Hepariinnaatrium

Kasutusjuhend:

Hinnad Interneti-apteekides:

Hepariin - otsese toimega antikoagulant.

Väljalaske vorm ja koostis

Ravimi annustamisvormid:

  • Lahus intravenoosseks (i / v) ja subkutaanseks (s / c) manustamiseks: helekollane või värvitu läbipaistev vedelik (pudel (pudel) 1 ml, 5 või 10 tk. Blisterribas või plastpakendis (kaubaalused), pappkarbis 1 või 2 pakki; 5 või 10 tükki pappkarbis ilma pakendita. Ampull 1 ml ampullnoaga, 5 või 10 tükki blisterribas või plastpakendis (kaubaalused), pappkarbis 1 või 2 pakendit; 5 või 10 tk pappkarbis ilma pakendita ampull 2 ​​ml ampullnoaga, 5 tk blisterpakendis, pappkarbis 1 või 2. ampull 5 ml ampullnoaga, 5 või 10 tk blisterpakendis või plastpakendid (kaubaalused), pappkarbis 1 või 2 pakendit. Ampull 5 ml ampullnoaga, 5 või 10 tk. papppakendis. Ampull 5 ml, 5 või 10 tk. papppakendis. Viaal (pudel) 5 ml, 5 või 10 tk. Blisterribas või plastpakendis (kaubaalused), pappkarbis 1 või 2 pakendit. Viaal (pudel) 5 ml, 1, 5 või 10 tk. pappkarbis. Polümeer ampull 5 ml, 5 tk. pappkarbis. Pudel (pudel) 5 ml, 5 tk. polüstüreeni mahutis);
  • Väliseks kasutamiseks mõeldud salv (10 või 25 g alumiiniumtorudes, pappkarbis 1 toru);
  • Väliseks kasutamiseks mõeldud geel (15, 20, 30, 50 või 100 g alumiiniumtorudes, pappkarbis 1 tuub).

Toimeaine on naatriumhepariin:

  • 1 ml lahust - 5000 RÜ;
  • 1 g salvi - 100 RÜ;
  • 1 g geeli - 1000 RÜ.
  • Lahus: naatriumkloriid - 3,4 mg, bensüülalkohol - 9 mg, süstevesi kuni 1 ml;
  • Salv: bensokaiin - 40 mg, bensüülnikotinaat - 0,8 mg.

Näidustused kasutamiseks

  • Teraapia ja ennetamine: tromboflebiit, kopsuemboolia (sh perifeersete veenihaiguste korral), süvaveenitromboos, pärgarteri tromboos, ebastabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt, kodade virvendusarütmia (kaasa arvatud emboolia), sündroom levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), mikrotsirkulatsiooni ja mikrotrombi moodustumise häired, neeruveenide tromboos, hemolüütiline ureemiline sündroom, bakteriaalne endokardiit, glomerulonefriit, luupuse nefriit;
  • Ennetamine: vere hüübimine operatsioonide käigus, mille käigus kasutatakse kehaväliseid vereringe meetodeid, mitraalne südamehaigus, hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon, sunnitud diurees, tsütaferees;
  • Veenikateetrite loputamine;
  • Mittehüübivate vereproovide ettevalmistamine laboratoorseks kasutamiseks ja vereülekandeks.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise vastunäidustused lahuse kujul:

  • Anamneesis või praegune hepariini põhjustatud trombotsütopeenia, koos tromboosiga või ilma;
  • Rasedus ja imetamise periood;
  • Verejooks, kui potentsiaalne risk kaalub üles kasutamise eeldatava kasu.

Lahust määratakse ettevaatusega patoloogiliste seisundite korral, mis on seotud verejooksu suurenemise riskiga:

  • Traumaatiline ajukahjustus, hemorraagiline insult;
  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Kardiovaskulaarne süsteem: aju aneurüsm, äge ja alaäge nakkav endokardiit, raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, aordi dissektsioon;
  • Lümfisüsteemi ja hematopoeesi elundid: hemorraagiline diatees, leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia;
  • Haavandiline koliit, seedetrakti erosioon- ja haavandilised kahjustused (GIT), söögitoru veenilaiendid, mao- ja peensoole kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine, hemorroidid;
  • Antitrombiin III sünteesi kaasasündinud defitsiit ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks kasutage väikestes annustes ravimit).

Muud füsioloogilised seisundid ja patoloogiad, mille korral tuleb hepariini lahust kasutada ettevaatusega: krooniline neerupuudulikkus; raske maksahaigus, mille valgusünteetiline funktsioon on häiritud; vaskuliit; proliferatiivne diabeetiline retinopaatia; hiljutised seljaaju või aju, silmade kirurgilised sekkumised; varajane sünnitusjärgne periood; hiljutine epiduraalanesteesia või nimme punktsioon; ähvardav abort; menstruatsiooniperiood.

Alla 3-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide, eriti naiste ravimisel on soovitatav lahust kasutada hoolika meditsiinilise järelevalve all..

Vastunäidustused salvi ja geeli kasutamisel:

  • Haigused, millega kaasnevad vere hüübimisprotsesside kahjustused, verejooks, aju aneurüsm, intrakraniaalse verejooksu eeldus, hemorraagiline insult, aordi aneurüsmi lahkamine, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, alaäge bakteriaalne endokardiit, fosfolipiidide sündroom;
  • Seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused, maksa pahaloomulised kasvajad, maksa parenhüümi rasked kahjustused, maksatsirroos koos söögitoru veenilaienditega, šoki seisundid;
  • Taastumisperiood pärast maksa ja sapiteede, aju, silmade, eesnäärme, seljaaju punktsiooni operatsiooni;
  • Hiljutine sünd, menstruatsioon, ähvardas raseduse katkemine.

Salvi ja geeli ei tohi kasutada nekrootiliste haavandite, limaskestade ega lahtiste haavade korral.

Salvi või geeli võib raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal (imetamise ajal) manustada hoolika meditsiinilise järelevalve all, ainult rangete näidustuste korral..

Kõigi hepariini ravimvormide kasutamine on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes..

Manustamisviis ja annustamine

Lahust manustatakse intravenoosse tilguti või boolusena ja subkutaanse süstina kõhtu. Ärge süstige ravimit intramuskulaarselt! Annustamise määrab arst, lähtudes kliinilistest näidustustest ja võttes arvesse patsiendi vanust. Tavaliselt algab ravi 5000 RÜ intravenoosse süstimisega, seejärel minnakse üle subkutaansetele või intravenoossetele tilkadele..

Säilitusannus olenevalt lahuse manustamisviisist:

  • Pidev intravenoosne infusioon - 24000-48000 RÜ päevas kiirusega 1000-2000 RÜ tunnis;
  • Regulaarsed intravenoossed süstid - 5000-10000 RÜ intervalliga 4-6 tundi;
  • Subkutaansed süstid - 15 000-20 000 RÜ 2 korda või 8 000-10000 RÜ - 3 korda päevas.

Infusiooni manustamiseks lahjendatakse ravimit 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Iga järgneva annuse korrigeerimine toimub aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) ja / või vere hüübimisaja regulaarsete uuringute põhjal. Subkutaanse manustamise korral 10 000-15 000 RÜ päevas ei ole APTT-i regulaarne jälgimine vajalik.

Ravi periood sõltub manustamisviisist ja näidustustest. Ravimit kasutatakse intravenoosselt 7-10 päeva, seejärel tuleb ravi jätkata suukaudsete antikoagulantidega. Suukaudseid antikoagulante soovitatakse välja kirjutada esimesest ravipäevast või 5–7 ravipäevast, lahuse tühistamine on ette nähtud kombineeritud ravi 4–5 päeval..

Hepariini kasutamine kliinilistes eriolukordades toimub vastavalt spetsiaalsele skeemile.

Salvi ja geeli kasutatakse sõltuvalt kliinilistest näidustustest ja patsiendi vanusest.

Kõrvalmõjud

  • Vere hüübimissüsteemi küljest: mööduva ja raske vormis trombotsütopeenia, harvadel juhtudel surmaga lõppenud, võib põhjustada naha nekroosi, arteriaalse tromboosi, gangreeni, insuldi, müokardiinfarkti arengut; hemorraagilised komplikatsioonid seedetrakti või kuseteede verejooksu vormis, retroperitoneaalsed verejooksud munasarjades, neerupealised koos ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkimise riskiga;
  • Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, söögiisu vähenemine, transaminaaside taseme tõus veres;
  • Lihas-skeleti süsteem: pikaajalisel kasutamisel - pehmete kudede lupjumine, osteoporoos ja iseeneslikud luumurrud;
  • Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, sügelus, naha punetus, bronhospasm, riniit, ravimipalavik, anafülaktoidsed reaktsioonid, anafülaktiline šokk;
  • Kohalikud reaktsioonid: valu, hematoom, verejooks, hüperemia või haavandid süstekohas;
  • Teised: aldosterooni sünteesi pärssimine, mööduv alopeetsia.

erijuhised

Statsionaarsetes tingimustes on soovitatav pikaajaline ravi suurte annustega.

Lahuse kasutamine peaks toimuma, võttes arvesse vere hüübimise näitajaid, trombotsüütide arvu järsu vähenemise korral tuleb ravimi kasutamine viivitamatult lõpetada.

Ravimi väljakirjutamise korral suurtes annustes või vastuse puudumisel hepariinile on vaja kontrollida antitrombiin III taset.

Ravimilahuse kasutamise ajal ei soovitata teiste ravimite IM-i manustamist.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb raviga kaasneda vererõhu regulaarne jälgimine.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega kiiritusravi, hambaraviprotseduuride, aktiivse tuberkuloosi korral emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolul..

Üle 60-aastaste naiste ravimisel võib naatriumhepariini kasutamine suurendada verejooksu, seetõttu peaks see patsientide kategooria vähendama lahuse annust.

Piisav annustamine, vere hüübimise regulaarne jälgimine ja vastunäidustuste hoolikas hindamine vähendab verejooksu riski.

Ravimite koostoimed

Hepariini lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Naatriumhepariin suurendab bensodiasepiini derivaate, fenütoiini, propranolooli, kinidiini sisaldavate ravimite toimet.

Ravimi aktiivsust vähendavad tritsüklilised antidepressandid, protamiinsulfaadid, polüpeptiidid.

Ravimi antikoagulantset toimet suurendab trombolüütiliste ravimite (alteplaas, urokinaas, streptokinaas), trombotsüütidevastaste ainete (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool, klopidogreel, tiklopidiin, prasugreel), kaudsete antikoagulantide (varfariin, mittepõletikulised ravimid), MSPVA-d, NSAID, samaaegne kasutamine..

Verejooksu oht suurendab hepariini samaaegset kasutamist dekstraani, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide, hüdroksüklorokviini, tsefamandooli, valproehappe ja etakrüülhappe, propüültiouratsiiliga..

Ravimi antikoagulantne toime vähendab kortikotropiini, askorbiinhappe, nitroglütseriini, tungaltera alkaloidide, kiniini, nikotiini, tetratsükliini, südameglükosiidide, antihistamiinikumide või türoksiini samaaegset tarbimist..

Ravim võib vähendada glükokortikosteroidide, adrenokortikotroopse hormooni, insuliini toimet.

Analoogid

Hepariini analoogid on: hepariin-naatriumpruun, hepariin -ereiin, hepariin-Richter, hepariin J, hepariin-akrihin 1000, hepariin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, trombita.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas, valguse eest kaitstult temperatuuril: lahus ja geel - mitte üle 25 ° C; salv - kuni 20 ° C.

Kõlblikkusaeg: lahus, salv - 3 aastat; geel - 2 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Lahus väljastatakse retsepti alusel, geel ja salv väljastatakse ilma retseptita.

Hepariin

Kompositsioon

Süstelahus sisaldab naatriumhepariini kontsentratsioonis 5 tuhat ühikut / ml. Abikomponentidena sisaldab preparaat naatriumkloriidi, bensüülalkoholi, vett d / ja.

1 g geeli sisaldab tuhat ühikut naatriumhepariini, samuti abikomponente: 96% etanooli, karbomeeri, dimetüülsulfoksiidi, propüleenglükooli, dietanoolamiini, metüül- ja propüülparabeeni (lisandid E 218, E 216), lavendliõli ja puhastatud vett.

Vabastamisvorm

  • Väliseks kasutamiseks mõeldud geel tuhat ühikut / g (ATX-kood - C05BA03). Tuubid 30 g.
  • Lahus d / ja 5 tuhat ühikut / ml 1 ja 2 ml ampullides nr 10, 2 ja 5 ml ampullides nr 5, igaüks 5 ml pudelites nr 1 ja nr 5.

farmatseutiline toime

Farmakoloogiline rühm: antikoagulandid.

Ravimi hepariini rühm, mis on toodetud geeli kujul: ravimid CVS-i haiguste raviks.

Ravimi hepariini rühm, mis on toodetud süstitavas vormis: ravimid, mis mõjutavad verd ja vereloomet.

Preparaadis sisalduval hepariinnaatriumil on antitrombootiline toime, see aeglustab leukotsüütide, trombotsüütide ja erütrotsüütide liitumist ja adhesiooni; vähendab seina spasmi ja veresoonte läbilaskvuse astet; aitab parandada tagatiste ringlust.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Mis on hepariin?

Hepariin (INN: hepariin) on happeline mukopolüsahhariid, mille Mr on umbes 16 kDa. Otsene antikoagulant, mis aeglustab fibriini moodustumist.

Hepariini molekulvalem - C12H19NO20S3.

Farmakodünaamika

Hepariini toimemehhanism põhineb peamiselt selle seondumisel AT III-ga (selle plasma kofaktoriga). Füsioloogilise antikoagulandina võimendab see AT III võimet aktiveeritud hüübimisfaktoreid (eriti IXa, Xa, XIa, XIIa) pärssida..

Kasutades suurtes kontsentratsioonides, pärsib hepariin ka trombiini aktiivsust.

Supresseerib aktiveeritud tegurit X, mis osaleb vere sisemises ja välises koagulatsioonisüsteemis.

Mõju avaldub hepariini oluliselt väiksemate annuste kasutamisel, kui on vajalik II hüübimisfaktori (trombiini) aktiivsuse pärssimiseks, mis soodustab fibriini moodustumist plasmavalkudest fibrinogeenist.

See õigustab võimalust kasutada väikestes annustes hepariini (subkutaanselt) profülaktilistel eesmärkidel ja suuri annuseid raviks..

Hepariin ei ole fibrinolüütiline aine (see tähendab, et see on võimeline trombe lahustama), kuid see võib vähendada verehüübe suurust ja peatada selle suurenemise. Seega on tromb osaliselt lahustunud looduslikult esinevate fibrinolüütiliste ensüümide toimel..

Supresseerib ensüümi hüaluronidaas aktiivsust, aitab vähendada pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes.

Vähendab MI, müokardi arterite ägeda tromboosi ja äkksurma riski. Väikestes annustes on see efektiivne VTE ennetamiseks, suurtes annustes - veenitromboosi ja kopsuemboolia korral.

AT III puudulikkus tromboosi või plasma kohas võib vähendada ravimi antitrombootilise toime raskust

Väliselt rakendatuna on agensil kohalik antieksudatiivne, antitrombootiline ja mõõdukas põletikuvastane toime..

Soodustab vere fibrinolüütiliste omaduste aktiveerimist, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, blokeerib trombiini moodustumist. Gelist järk-järgult vabanev ja nahka läbiv hepariin aitab vähendada põletikku ja on antitrombootilise toimega.

Samal ajal paraneb patsiendi mikrotsirkulatsioon ja aktiveerub kudede ainevahetus ning selle tulemusel kiirenevad verehüüvete ja hematoomide resorptsiooniprotsessid ning väheneb kudede turse..

Farmakokineetika

Väliselt rakendatuna on imendumine tühine.

Pärast TCmaxi süstimist naha alla - 4-5 tundi. Kuni 95% ainest on plasmavalkudega seotud olekus, Vp - 0,06 L / kg (aine ei lahku veresoontest selle tugeva seondumise tõttu plasmavalkudega).

Ei tungi läbi platsentaarbarjääri ja rinnapiima.

Metaboliseerub maksas. Ainet iseloomustab kiire bioloogiline inaktiveerimine ja lühike toimeaeg, mida seletatakse antihepariinifaktori osalusega selle biotransformatsioonis ja hepariini seondumisega makrofaagide süsteemiga.

T1 / 2 - 30-60 minutit. Eritub neerude kaudu. Muutumatul kujul võib kuni 50% ainest erituda ainult suurte annuste korral. Ei eritu hemodialüüsi teel.

Näidustused kasutamiseks

Näidustused geeli kasutamiseks

Geeli hepariini kasutatakse pindmiste veenide tromboflebiidi, flebiidi (süstimise ja infusiooni järgselt), lümfangiidi, pindmise periflebiidi, elevantiaasi, lokaliseeritud infiltraatide, verevalumite, tursete ja vigastuste (sh lihased, liigesed, kõõlused), pindmise mastiidi, nahaaluste hematoomide raviks ja ennetamiseks..

Näidustused lahuse kasutamiseks

Hepariini süstid on ette nähtud süvaveenitromboosi, südamelihase arterite, neeruveenide, PE, tromboflebiidi, kodade virvendusarütmia (sealhulgas juhul, kui südamerütmi häirega kaasneb embooliseerimine), ebastabiilse stenokardia, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, ägeda müokardiinfarkti, mitraalse südamehaiguse (trombide ennetamine) ), bakteriaalne endokardiit, hemolütikoreemiline sündroom, luupuse nefriit, glomerulonefriit, mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsioonihäirete ennetamiseks ja raviks.

Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse ravimit kirurgiliste sekkumiste käigus, mille käigus kasutatakse kehaväliseid vereringe meetodeid, tsütafereesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, sunnitud diureesi, hemosorptsiooni ajal, veenikateetrite loputamisel..

Kui hepariini süstitakse intravenoosselt, aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, kui seda manustada lihasesse - 15–30 minuti pärast naha alla manustamisel - 20–60 minuti pärast, manustatakse inhalatsioonimeetodil kõige rohkem efekti päeva pärast.

Vastunäidustused

Hepariini sisaldavad salvid (hepariin, Heparin-Akrigel 1000 jne) on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral neis sisalduvate komponentide suhtes, samuti haiguste korral, millega kaasnevad haavandilised nekrootilised protsessid, ja vigastuste korral, millega kaasnevad naha terviklikkuse rikkumised..

Ettevaatlikult tuleb geeli (salvi) hepariini kasutada trombotsütopeenia ja suurenenud verejooksu korral..

Vastunäidustused ravimi süstitava vormi kasutamisel:

  • ülitundlikkus;
  • haigused, millega kaasneb suurenenud verejooks (vaskuliit, hemofiilia jne);
  • verejooks;
  • aordi dissektsioon, koljusisene aneurüsm;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • hemorraagiline insult;
  • kontrollimatu hüpertensioon;
  • maksatsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenide patoloogilised muutused;
  • ähvardav raseduse katkemine;
  • menstruatsioon;
  • Rasedus;
  • sünnitus (ka hiljutine);
  • laktatsiooniperiood;
  • mao ja sooletrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused;
  • hiljutised kirurgilised sekkumised eesnäärmes, ajus, silmades, sapiteedes ja maksas, samuti nimme punktsioonijärgne seisund.

Hepariini süste tuleb ettevaatlikult välja kirjutada polüvalentse allergia (sh bronhiaalastma), suhkruhaiguse, arteriaalse hüpertensiooni, aktiivse tuberkuloosi, endo- ja perikardiidi, kroonilise neerupuudulikkuse, maksapuudulikkusega patsientidele; patsiendid, kellele tehakse hambaravi või kiiritusravi; üle 60-aastased isikud (eriti naised); naised, kes kasutavad spiraali.

Kõrvalmõjud

Lokaalselt manustades võib naatriumhepariin põhjustada punetus- ja ülitundlikkusreaktsioone.

Lahenduse kasutuselevõtuga on võimalikud järgmised võimalused:

  • Ülitundlikkusreaktsioonid (ravimipalavik, naha hüperemia, riniit, kuumustunne tallades, urtikaaria, sügelus, kollaps, bronhospasm, anafülaktiline šokk).
  • Peavalud, pearinglus, kõhulahtisus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine;
  • Trombotsütopeenia (umbes 6% patsientidest), mõnikord (harva) - surmav. Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeeniaga (HIT) kaasnevad: arteriaalne tromboos, naha nekroos ja gangreen, insult, müokardiinfarkt. Raske HIT korral (kui trombotsüütide arv on algarvust poole väiksem või alla 100 tuhande / μl), tuleb hepariini manustamine kohe lõpetada.
  • Kohalikud reaktsioonid (hematoom, hüperemia, valu, haavandid, ärritus süstekohas, verejooks).
  • Verejooks. Neid peetakse tüüpilisteks - kuseteedest ja seedetraktist, rõhuga kokkupuutuvates piirkondades, süstekohas, kirurgilistest haavadest. Verejooksud on võimalikud ka erinevates siseorganites: retroperitoneaalses ruumis, kollaskehas, neerupealistes jne...

Hepariini pikaajalise kasutamise taustal areneb sissetulev alopeetsia, osteoporoos, hüpoaldosteronism, pehmed koed lupjuvad, tekivad spontaansed luumurrud, suureneb maksa transaminaaside aktiivsus.

Hepariini kasutamise juhised (viis ja annus)

Hepariini süstid, kasutusjuhised, manustamisfunktsioonid

Hepariin ampullides on ette nähtud järgmiselt:

  • regulaarsed süstid veeni;
  • pidev infusioon;
  • subkutaanselt (süstid kõhuõõnes).

Profülaktilisel eesmärgil süstitakse naatriumhepariini subkutaanselt 5000 RÜ päevas, hoides süstimiste vahel 8–12 tundi (tromboosi vältimiseks süstitakse patsienti 2 korda päevas 1 ml kõhu naha alla)...

Meditsiinilistel eesmärkidel süstitakse lahus intravenoosselt (manustamisviis on tilguti infusioon). Annus - 15 RÜ / kg / h (st keskmise kehakaaluga täiskasvanule määratakse 1000 RÜ / h).

Kiire antikoagulandi toime saavutamiseks süstitakse patsienti intravenoosselt 1 ml lahusega vahetult enne infusiooni. Kui veeni sisestamine on mingil põhjusel võimatu, süstitakse ravimit naha alla 4 korda päevas. 2 ml.

Suurim ööpäevane annus on 60–80 tuhat RÜ. Ainult erandjuhtudel on lubatud kasutada hepariini näidatud annuses kauem kui 10 päeva..

Laste jaoks süstitakse lahus veeni tilguti abil. Annus valitakse sõltuvalt vanusest: vanuses 1 kuni 3 kuud on päevane annus 800 RÜ / kg, 4 kuust aastani - 700 RÜ / kg, üle 6-aastastele lastele määratakse (APTT kontrolli all) 500 RÜ / kg / päeva.

Hepariini süstimistehnika, ettevalmistus manipuleerimiseks ja lahuse manustamine

Subkutaanseid süste tehakse tavaliselt anterolateraalses kõhu seinas (kui see pole võimalik, on lubatud ravimit süstida reie / õla piirkonda).

Kasutage süstimiseks õhukest nõela.

Esimene süst tehakse 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse ravimi manustamist 7-10 päeva (vajadusel kauem).

Ravi algab 5 000 RÜ hepariini joasüstimisega veeni, pärast mida jätkatakse lahuse süstimist intravenoosse infusiooni abil (ravimi lahjendamiseks võetakse 0,9% NaCl lahus)..

Säilitusdoosid arvutatakse sõltuvalt manustamisviisist.

Hepariini sisestamise algoritm on järgmine:

  • 15-20 minutit enne ravimi süstimist pannakse kõhu süstekohale külm (see vähendab verevalumite tekkimise tõenäosust).
  • Protseduur viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele.
  • Nõel sisestatakse voldi põhja (voldit hoitakse pöidla ja nimetissõrme vahel kuni ravimi manustamise lõpuni) 90 ° nurga all.
  • Ärge liigutage nõela otsa pärast sisestamist ega tõmmake kolbi tagasi. Vastasel juhul võib tekkida koekahjustus ja hematoomide moodustumine..
  • Lahust tuleb süstida aeglaselt (valu vähendamiseks ja koekahjustuste vältimiseks).
  • Nõel tõmmatakse kergesti välja sama nurga all, kuhu see sisestati.
  • Nahka pole vaja pühkida, süstekohta surutakse steriilse kuiva tampooniga kergelt ja kergelt alla (tampooni hoitakse 30–60 sekundit).
  • Anatoomilisi süstekohti on soovitatav vahetada. Nädala jooksul süstitud piirkonnad peaksid olema 2,5 cm kaugusel.

Salv Hepariin, kasutusjuhised

Geeli kasutatakse välise toimeainena. Seda tuleb rakendada kahjustatud piirkonnale 1 kuni 3 r / päevas. Üksikannus - kolonn pikkusega 3 kuni 10 cm.

Hemorroidoidsete veenide tromboosiga kasutatakse ravimit rektaalselt.

Geeliga immutatud puuvillapadjad asetatakse põletikulistele sõlmedele ja kinnitatakse sidemega. Geeliga immutatud tampoonid sisestatakse pärakusse. Ravi kestab tavaliselt 3-4 päeva.

Säärehaavandite korral kantakse salv õrnalt haavandi ümbruse põletikulisele nahale..

Rakenduste sagedus - 2-3 rubla päevas. Ravi jätkatakse, kuni põletik kaob. Kursus kestab tavaliselt 3–7 päeva. Pikema kuuri vajaduse otsustab arst..

Sarnaselt kasutatakse ka teisi hepariini sisaldavaid salve (näiteks Heparin-Akrigel 1000 juhised ei erine praktiliselt Heparin geeli või Lioton 1000 geeli juhistest).

Hemorroidide (väliste ja sisemiste), päraku pragude, päraku veenide tromboflebiidi, samuti sügeluse leevendamiseks ja ekseemi kõrvaldamiseks pärakus, võib hemorroidide ravimküünlaid kasutada alternatiivina hepariini salvile (näiteks Hepatrombin G)..

Lisainformatsioon

Hepariin on saadaval ainult lahuse, salvi või geeli kujul (geel, erinevalt salvist, sisaldab suuremas koguses toimeainet ja imendub paremini nahka).

Hepariini tabletid pole saadaval, kuna hepariin seedetraktist peaaegu ei imendu.

Üleannustamine

Parenteraalse manustamise üleannustamise sümptomid on erineva raskusastmega verejooksud.

Ravi: ravimi üleannustamise põhjustatud väiksema verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Kui verejooks on ulatuslik, kasutatakse hepariini liigse neutraliseerimiseks protamiinsulfaati (1 mg 100 RÜ hepariini kohta)..

Tuleb meeles pidada, et hepariin eritub kiiresti. Seega, kui protamiinsulfaat määratakse 30 minutit pärast eelmist hepariini annust, tuleb seda manustada poole annusega; protamiinsulfaadi suurim annus - 50 mg.

Ei eritu hemodialüüsi teel.

Ravimi üleannustamise juhtumeid ravimi välise kasutamisega ei kirjeldata. Ravimi vähese süsteemse imendumise tõttu peetakse üleannustamist ebatõenäoliseks. Pikaajalisel kasutamisel suurtel pindadel on võimalikud hemorraagilised komplikatsioonid.

Ravi: vajadusel ravimi tühistamine, protamiinsulfaadi 1% lahuse (hepariini antagonist) kasutamine.

Koostoimed

Torukujulist sekretsiooni blokeerivad ravimid, kaudsed antikoagulandid, mis vähendavad K-vitamiini moodustumist soole mikroflooraantibiootikumide toimel, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dipüridamool, ASA ja muud trombotsüütide agregatsiooni vähendavad ravimid suurendavad hepariini toimet..

Toime nõrgenemist soodustavad: südameglükosiidid, tungaltera alkaloidid, fenotiasiinid, antihistamiinikumid, nikotiin, etakrüün- ja nikotiinhapped, nitroglütseriin (i / v), ACTH, tetratsükliinid, leeliselised aminohapped ja polüpeptiidid, türoksiin, protamiin.

Ärge segage ühes süstlas olevat lahust teiste ravimitega.

Paikselt manustamisel suureneb ravimi antikoagulantne toime, kui geeli kasutatakse koos trombotsüütidevastaste ainete, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja antikoagulantidega. Tetratsükliin, türoksiinid, nikotiin ja antihistamiinikumid vähendavad hepariini toimet.

Müügitingimused

Geel on retseptiravim, lahuse ostmiseks on vaja retsepti.

Hepariini retsept ladina keeles (proov):

Rp: Heparini 5 ml
D. t. d. N. 5
S. IV, 25 000 RÜ, lahjendage viaali sisu eelnevalt isotoonilises NaCl lahuses.

Säilitamistingimused

Lahusega ampulle tuleb hoida kuivas ja pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas..

Geeli tuleks hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril alla 25˚С. Kõlblikkusaeg pärast avamist - 28 päeva..

Säilitusaeg

erijuhised

Verevalumite tekkimise ohu tõttu süstekohas ei tohi lahust lihasesse süstida.

Lahus võib omandada kollaka tooni, mis ei mõjuta selle aktiivsust ega taluvust..

Ravimi väljakirjutamisel meditsiiniliseks otstarbeks tuleb annus valida, võttes arvesse APTT väärtust.

Uimastiravi perioodil ei tohiks elundi biopsiat teha ja teisi ravimeid tuleb süstida intramuskulaarselt..

Lahuse lahjendamiseks võib kasutada ainult 0,9% NaCl lahust.

Geeli ei tohi kanda limaskestadele ega lahtistele haavadele. Lisaks ei kasutata seda mädaste protsesside juuresolekul. DVT puhul ei soovitata salvi.

Fraktsioneerimata hepariin

Fraktsioneerimata nimetatakse hepariini keskmise molekulmassiga 12-16 tuhat daltonit, mis on eraldatud sigade veiste kopsu või limaskestast. Seda kasutatakse lokaalse ja süsteemse toimega ravimite (hepariini sisaldavad salvid ja parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahused) tootmisel..

Ravim pärsib oma koostoime tõttu AT III-ga (kaudselt) vere hüübimissüsteemi peamist ensüümi ja ka teisi hüübimisfaktoreid ning see omakorda viib antitrombootilise ja antikoagulandi toimeni.

Inimese kehas leidub endogeenset hepariini lihastes, soole limaskestas, kopsudes. Struktuurilt on see glükosaminoglükaani fraktsioonide segu, mis koosneb D-glükoosamiini ja D-glükuroonhappe sulfatiidijääkidest molekulmassiga 2 kuni 50 tuhat daltonit.

Fraktsioneeritud hepariin

Fraktsioonitud (madala molekulmassiga) hepariinid saadakse fraktsioneerimata ensümaatilise või keemilise depolümeriseerimise teel. Selline hepariin koosneb polüsahhariididest keskmise molekulmassiga 4-7 tuhat daltonit.

LMWH-d iseloomustatakse kui nõrku antikoagulante ja väga tõhusaid otseseid antitrombootilisi aineid. Selliste ravimite toime on suunatud hüperkoagulatsiooniprotsesside kompenseerimisele..

LMWH hakkab toimima kohe pärast manustamist, samal ajal kui selle antitrombootiline toime on väljendunud ja pikenenud (ravimit manustatakse ainult 1 r / päevas).

Madala molekulmassiga hepariinide klassifikatsioon:

  • tromboosi / trombemboolia ennetamiseks kasutatavad ravimid (Clevarin, Troparin jt);
  • ravimid, mida kasutatakse ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti raviks ilma patoloogilise Q-laineta, tromboos ja trombemboolia, äge DVT, PE (Fragmin, Clexan, Fraxiparine);
  • ravimid, mida kasutatakse raske veenitromboosi raviks (Fraxiparin Forte);
  • ravimid, mida kasutatakse trombi moodustumise, hüübimise vältimiseks hemofiltratsiooni ja hemodialüüsi ajal (fraksipariin, Fragmin, Clexan).

Hepariin - kasutusjuhised

Registreerimisnumber:

Ravimi kaubanimi:

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus:

Annustamisvorm:

Koostis:

1 liiter lahust sisaldab:
toimeaine: naatriumhepariin - 5 000 000 ME
abiained: bensüülalkohol, naatriumkloriid, süstevesi.

Kirjeldus:

Läbipaistev värvitu või helekollane vedelik.

Farmakoterapeutiline rühm:

otsene antikoagulant

ATX-kood:

Farmakoloogilised omadused

Otsetoimeline antikoagulant, kuulub keskmise molekuliga hepariinide rühma, aeglustab fibriini moodustumist. Antikoagulantne toime leitakse in vitro ja in vivo, mis ilmneb kohe pärast intravenoosset manustamist.
Hepariini toimemehhanism põhineb peamiselt selle seondumisel antitrombiin III - aktiveeritud vere hüübimisfaktorite inhibiitoriga: trombiin, IXa, Xa, XIa, XIIa (eriti oluline on võime inhibeerida trombiini ja aktiveeritud faktorit X).
Suurendab neerude verevoolu; suurendab ajuveresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab hüpolipideemilist toimet.
Vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib aldosterooni liigset sünteesi neerupealise koores, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab kõrvalkilpnäärme hormooni aktiivsust. Ensüümidega interaktsiooni tulemusena võib see suurendada aju türosiini hüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ja vähendada müosiini ATPaasi, püruvaadi kinaasi, RNA polümeraasi, pepsiini aktiivsust.
Koronaararterite haigusega (südame isheemiatõbi) (kombinatsioonis ASA-ga (atsetüülsalitsüülhape)) vähendab pärgarterite ägeda tromboosi, müokardi infarkti ja äkksurma riski. Vähendab südamelihase infarkti põdenud patsientide korduvate südameatakkide ja suremuse sagedust.
Suurtes annustes on see efektiivne kopsuemboolia ja veenitromboosi korral, väikestes annustes - venoosse trombemboolia, sh. pärast operatsiooni.
Intravenoosse manustamise korral vere hüübimine aeglustub peaaegu kohe, intramuskulaarse manustamise korral - 15-30 minuti pärast, subkutaanse manustamise korral - 20-60 minuti pärast, pärast sissehingamist on maksimaalne toime päevas; antikoagulandi toime kestus on vastavalt 4-5, 6, 8 tundi ja 1-2 nädalat, terapeutiline toime - trombi moodustumise vältimine - kestab palju kauem.
Antitrombiin III defitsiit plasmas või tromboosikohas võib vähendada hepariini antitrombootilist toimet.

Farmakokineetika
Pärast TCmax subkutaanset manustamist - 4-5 tundi. Seos plasmavalkudega on kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 L / kg (ei lahku veresoonte voodist tugeva seondumise tõttu plasmavalkudega). Ei tungi platsenta ja rinnapiima. Seda hõivavad intensiivselt endoteelirakud ja mononukleaar-makrofaagide süsteemi rakud (RES (retikulo-endoteelisüsteemi rakud), kontsentreerunud maksas ja põrnas. Metaboliseeritakse maksas N-desulfamidaasi ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osalevad hepariini hilisemates etappides hilisemates etappides. Osalemine hepariini ainevahetuses. trombotsüütide IV faktor (antihepariinifaktor), samuti hepariini seondumine makrofaagide süsteemiga selgitab kiiret bioloogilist inaktivatsiooni ja lühikest toimeaega. Neeru endoglükosidaasi toimel muudetud desulfaaditud molekulid muudetakse madala molekulmassiga fragmentideks T1 / 2 - 1-6 h (keskmiselt 1,5 h); suureneb rasvumise, maksa- ja / või neerupuudulikkusega; väheneb kopsuemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.
See eritub neerude kaudu, peamiselt mitteaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste kasutamisel on võimalik (kuni 50%) erituda muutumatul kujul. Ei eritu hemodialüüsi teel.

Näidustused kasutamiseks

Tromboos, trombemboolia (ennetamine ja ravi), vere hüübimise ennetamine (südame-veresoonkonna kirurgias), pärgarteri tromboos, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, postoperatiivne periood trombemboolia anamneesiga patsientidel.
Vere hüübimise vältimine operatsioonide ajal kehaväliste vereringe meetoditega.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus hepariini suhtes, haigused, millega kaasneb suurenenud verejooks (hemofiilia, trombotsütopeenia, vaskuliit jne), verejooks, aju aneurüsm, aordi aneurüsmi lahkamine, hemorraagiline insult, antifosfolipiidide sündroom, trauma, eriti kraniotserebraalsed haavandid), erosioon, seedetrakti (seedetrakti) kasvajad ja polüübid; alaäge bakteriaalne endokardiit; maksa- ja neerufunktsiooni rasked rikkumised; maksatsirroos, millega kaasnevad söögitoru veenilaiendid, raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon; hemorraagiline insult; hiljutine aju ja selgroo, silmade, eesnäärme, maksa või sapiteede operatsioon; seisundid pärast seljaaju punktsiooni, proliferatiivne diabeetiline retinopaatia; haigused, millega kaasneb vere hüübimisaja vähenemine; menstruatsiooniperiood, ähvardav raseduse katkemine, sünnitus (ka hiljutine), rasedus, imetamine; trombotsütopeenia; suurenenud veresoonte läbilaskvus; kopsuverejooks.
Hoolikalt
Isikud, kes kannatavad polüvalentse allergia (sh bronhiaalastma), arteriaalse hüpertensiooni, hambaravi manipulatsioonide, suhkurtõve, endokardiidi, perikardiidi, spiraali (emakasisene rasestumisvastase meetodi), aktiivse tuberkuloosi, kiiritusravi, maksapuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse (kroonilise neerupuudulikkuse) all, vanadus (üle 60-aastased, eriti naised).

Manustamisviis ja annustamine

Hepariini manustatakse pideva intravenoosse infusioonina või subkutaanse või intravenoosse süstina.
Meditsiinilise hepariini algannus on 5000 RÜ ja see manustatakse intravenoosselt, pärast mida jätkatakse ravi subkutaansete või intravenoossete infusioonidega.
Säilitusdoosid määratakse sõltuvalt manustamisviisist:

  • pideva intravenoosse infusioonina manustada annuses 15 RÜ / kg kehakaalu kohta tunnis, lahjendades hepariini 0,9% NaCl lahuses;
  • regulaarsete intravenoossete süstidega määratakse 5000-10000 RÜ hepariini iga 4-6 tunni järel;
  • subkutaanseks manustamiseks manustatakse seda iga 12 tunni järel 15000-20000 ME jaoks või iga 8 tunni järel 8000-10000 ME kohta.

Enne iga annuse kasutuselevõttu on järgmise annuse kohandamiseks vaja läbi viia vere hüübimisaja ja / või aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) uuring. Subkutaansed süstid tehakse eelistatavalt kõhu eesmise seina piirkonnas, erandina võib kasutada muid süstekohti (õlg, reie).
Hepariini antikoagulantset toimet peetakse optimaalseks, kui vere hüübimisaeg on 2-3 korda pikem kui normaalväärtus, aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) ja trombiiniaeg pikenevad 2 korda (koos pideva APTT kontrolli võimalusega)..
Kehavälises ringluses olevatele patsientidele määratakse hepariin annuses 150–400 RÜ / kg kehakaalu kohta või 1500–2000 RÜ / 500 ml säilitusverd (täisveri, erütrotsüütide mass)..
Dialüüsravi saavatel patsientidel kohandatakse annust vastavalt koagulogrammi tulemustele.
Ravimit manustatakse lastele intravenoosselt: vanuses 1-3 kuud - 800 RÜ / kg / päevas, 4-12 kuud - 700 RÜ / kg / päevas, üle 6-aastased - 500 RÜ / kg / päevas APTT kontrolli all (aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg ).

Kõrvalmõju

Allergilised reaktsioonid: nahapunetus, ravimipalavik, urtikaaria, riniit, sügelus ja kuumustunne taldades, bronhospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.
Muud võimalikud kõrvaltoimed on pearinglus, peavalu, iiveldus, vähenenud söögiisu, oksendamine, kõhulahtisus, liigesevalu, vererõhu tõus ja eosinofiilia.
Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat (6% patsientidest) trombotsüütide arvuga vahemikus 80x109 / l kuni 150x109 / l. Tavaliselt ei too selline olukord kaasa tüsistuste tekkimist ja ravi hepariiniga võib jätkata. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valge trombi moodustumise sündroom), mis võib mõnikord lõppeda surmaga. Seda tüsistust tuleks eeldada, kui trombotsüütide arv väheneb alla 80x10 9 / l või üle 50% algtasemest, hepariini manustamine sellistel juhtudel tuleb kiiresti lõpetada. Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida tarbimiskoagulopaatia (fibrinogeenivarude ammendumine).
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni areng, müokardiinfarkt, insult.
Pikaajaline kasutamine: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede lupjumine, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia.
Hepariinravi taustal võib täheldada muutusi vere biokeemilistes parameetrites ("maksa" transaminaaside, vabade rasvhapete ja türoksiini aktiivsuse suurenemine vereplasmas; pöörduv kaaliumipeetus organismis; vale kolesteroolitaseme langus; vere glükoosisisalduse vale tõus ja viga bromsulfaleiini testi tulemustes).
Kohalikud reaktsioonid: ärritus, valu, hüperemia, hematoom ja haavandid süstekohas, verejooks.
Verejooks: tüüpiline - seedetraktist (seedetraktist) ja kuseteedest, süstekohas, rõhu all olevates piirkondades, kirurgilistest haavadest; verejooksud erinevates organites (sh neerupealised, kollaskeha, retroperitoneaalne ruum).

Üleannustamine

Sümptomid: verejooksu nähud.
Ravi: hepariini üleannustamise põhjustatud väiksema verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse hepariini liig protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 RÜ hepariini kohta). Tuleb meeles pidada, et hepariin eritub kiiresti ja kui protamiinsulfaat määratakse 30 minutit pärast eelmist hepariini annust, tuleb manustada ainult pool vajalikust annusest; protamiinsulfaadi maksimaalne annus on 50 mg. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Koostoimed teiste ravimitega

Enne kirurgilisi sekkumisi hepariini kasutamisel tuleb suukaudsed antikoagulandid (näiteks dikumariinid) ja trombotsüütidevastased ained (näiteks atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool) tühistada vähemalt 5 päeva ette, kuna need võivad operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil verejooksu suurendada..
Askorbiinhappe, antihistamiinikumide, digitaali või tetratsükliinide, tungaltera alkaloidide, nikotiini, nitroglütseriini (intravenoosne manustamine), türoksiini, ACTH (adenokortikotroopne hormoon), leeliseliste aminohapete ja polüpeptiidide, protamiini samaaegne kasutamine võib vähendada hepariini toimet. Dekstraan, fenüülbutasoon, indometatsiin, sulfiinpürasoon, probenetsiid, intravenoosne etakrüünhape, penitsilliinid ja tsütostaatikumid võivad hepariini toimet tugevdada. Hepariin asendab nende valkudega seondumiskohtades fenütoiini, kinidiini, propranolooli, bensodiasepiinid ja bilirubiini. Efektiivsuse vastastikune langus toimub samaaegsel tritsükliliste antidepressantide kasutamisel, kuna nad võivad seonduda hepariiniga.
Toimeainete sadestumise võimaluse tõttu ei tohi hepariini segada teiste ravimitega.

erijuhised

Haigla tingimustes on soovitatav ravi suurte annustega.
Trombotsüütide arvu tuleb jälgida enne ravi alustamist, esimesel ravipäeval ja väikeste intervallidega kogu hepariini manustamise perioodil, eriti 6–14 päeva pärast ravi algust. Ravi tuleb kohe lõpetada trombotsüütide arvu järsu vähenemisega (vt „Kõrvaltoimed“)..
Trombotsüütide arvu järsk langus nõuab täiendavaid uuringuid, et tuvastada hepariinist põhjustatud immuunne trombotsütopeenia.
Sellisel juhul tuleb patsienti teavitada, et tulevikus ei tohiks hepariini välja kirjutada (isegi madala molekulmassiga hepariini). Kui hepariinist põhjustatud immuunne trombotsütopeenia on suur, tuleb hepariin viivitamatult lõpetada.
Kui trombembooliahaigusega hepariini saavatel patsientidel või tromboembooliliste tüsistuste korral tekib hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia, tuleb kasutada muid antitrombootilisi aineid.
Hepariini poolt indutseeritud immuunse trombotsütopeeniaga (valge trombi moodustumise sündroom) patsiente ei tohiks hepariniseerimisega hemodialüüsida. Vajadusel peaksid nad kasutama neerupuudulikkuse alternatiivseid ravimeetodeid..
Üleannustamise vältimiseks on vaja pidevalt jälgida kliinilisi sümptomeid, mis viitavad võimalikule verejooksule (limaskestade verejooks, hematuria jne). Isikutel, kes ei reageeri hepariinile või vajavad suuri hepariini annuseid, on vaja kontrollida antitrombiin III taset.
Kuigi hepariin ei ületa platsentaarbarjääri ja seda rinnapiimas ei tuvastata, tuleb terapeutiliste annuste manustamisel rasedaid ja imetavaid emasid hoolikalt jälgida.
Eriti ettevaatlik tuleb olla 36 tunni jooksul pärast sünnitust. Vajalikud on asjakohased laboratoorsed kontrollkatsed (hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg ja trombiini aeg).
Üle 60-aastastel naistel võib hepariin verejooksu suurendada.
Hepariini kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb vererõhku pidevalt jälgida.
Enne hepariinravi alustamist tuleb alati läbi viia koagulogrammi uuring, välja arvatud väikeste annuste kasutamine.
Suukaudsele antikoagulantravile üle läinud patsiendid peaksid jätkama hepariini kasutamist, kuni hüübimisaeg ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) jäävad terapeutilisse vahemikku..
Hepariini väljakirjutamiseks meditsiiniliseks otstarbeks tuleks vältida lihasesiseseid süste. Võimaluse korral tuleks vältida ka punktsioonibiopsiaid, infiltratsiooni ja epiduraalanesteesiat ning nimmepiirkonna diagnostilisi punktsioone..
Massiivse verejooksu tekkimisel tuleb hepariinravi katkestada ja uurida koagulogrammi näitajaid. Kui testi tulemused jäävad normi piiridesse, on hepariini kasutamisest tingitud verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne; Koagulogrammi muutused kipuvad pärast hepariini kasutamise lõpetamist normaliseeruma.
Protamiinsulfaat on spetsiifiline antidoot hepariinile. Üks ml protamiinsulfaati neutraliseerib 1000 RÜ hepariini. Protamiini annuseid tuleb kohandada sõltuvalt koagulogrammi tulemustest, kuna selle ravimi liiga suur kogus võib iseenesest põhjustada verejooksu.

Vabastamisvorm

Lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks 5000 RÜ / ml, 5 ml ampullides või viaalides.
5 ml neutraalsest klaasist ampullides või 5 ml neutraalsest klaasist viaalides. 5 ampulli blisterpakendis. Üks blisterriba koos kasutusjuhendiga, nuga või ampullsüster pannakse karbikarpi. Pappkarpi või lainepapist karpi pannakse 30 või 50 fooliumiga blisterit, vastavalt 15 või 25 kasutusjuhendit, nugade või ampullseppidega (haigla jaoks)..
Ampullide pakkimisel sälgude, rõngaste või murdumispunktidega ei sisestata ampullide nuge ega kobestajaid.
5 viaali blisterpakendis. Üks blisterribaga pakend koos kasutusjuhendiga pappkarbis. 30 või 50 fooliumiga blistrit vastavalt 15 või 25 kasutusjuhendiga (haigla jaoks) pannakse pappkarpi või lainepapist karpi.

Säilitamistingimused

Nimekiri B. Pimedas kohas temperatuuril 12–15 ° C.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

3 aastat. Ärge kasutage pärast pakendile trükitud kõlblikkusaega.

Lisateavet Diabeet