Kuidas hepariini pistikut teha

Laste hepariiniluku teostamise tehnika:
1. Pese käsi ja pane kindad kätte.
2. Ravige lahuste intravenoosse manustamise süsteemi ja kateetri ühendamist antiseptilise lahusega.

3. Lõpetage intravenoosne manustamine ja ühendage süsteem lahti veeni luumenis asuva nõela või kateetri paviljonist..

4. Pange kateetri paviljon steriilse korgi või T-detailiga [näiteks vahelduva infusioonikorgiga Argyll (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) või Barron's Port Interlocking Expanderiga ( Burron Medical, Bethlehem, PA, USA) on juba varustatud vajaliku koguse hepariniseeritud soolalahusega].
Alternatiivina võib kasutada kahe mittetöötava peaga sulgeklappi. Kuid kõigi korgiosade loputamiseks on vaja vähemalt 3 ml loputuslahust, mis suurendab vea tõenäosust vedeliku ülekoormuse võimalusega ülimadalate sünnikaaludega enneaegsetel imikutel.

5. Korki töödeldakse antiseptiliselt ja läbi korgi süstitakse 0,4–0,8 ml hepariniseeritud soolalahust, loputades verd nõelast või kateetrist välja.
6. Enne iga kasutamist töödeldakse korki antiseptikumiga..

7. Pärast igat IV infusiooni re-hepariini blokeerimine hepariniseeritud pesulahusega. (Tavaline loputus viiakse läbi iga 6-12 tunni järel, olenevalt kasutamise sagedusest.)

Kuidas hepariini pistikut teha

Valmistage ette:

  1. Põll, prillid, mask, kummikindad.
  2. Valmistage liikuvale lauale: liimkrohv, käärid, 5000 ühikut. hepariin / 5% naatriumtsitraat /, 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, 1% jodonaadi lahus, 0,25% novokaiini lahus, 70% alkoholilahus. Täitke süsteem ükskõikse lahendusega.
  3. Valmistage steriilsele lauale: süvendi ja korgiga SC-kateeter, 10–15 cm pikkune 2 mm läbimõõduga nõel, steriilsed pallid, salvrätikud, kaks 10–20 ml süstalt, kaks IV nõela, pintsetid.

Naha puhastamine kateetri paigaldamise piirkonnas: naha puhastamine kateetri ümbruses iga päev või siis, kui see määrdub. See hõlmab: vana sideme / kleepkrohvi / eemaldamist, uurimist ja palpeerimist kateetri piirkonnas, kateetri ava ja naha töötlemist alkoholiga niisutatud tampooniga, kuivade või alkoholiga niisutatud marli "pükste" kasutamist, millele järgneb fikseerimine kleepkipsist valmistatud "pükstega"..

Hepariini lukustuse muutus: see on hepariini lahuse lahjendus 1:10 ja 1: 100 lahus 3–5 ml soolalahusega sisestamine kateetrisse. Hepariini "lukk" tehakse pärast iga ravimi süstimist kateetrisse, samuti kateetri loputamist selle hepariinilahusega 3 korda päevas, kui kateeter töötab (tilguti sisestamine läbi selle). Hepariini puudumisel võib kasutada 5% naatriumtsitraadi lahust.

Ravimite süstimine kateetrisse:

1. Ravimite sisseviimine, infusioonid viiakse läbi ainult läbi kummikorgi.

2. Enne ravimi sisseviimist kontrollitakse kateetri läbilaskvust, tõmmates süstla kolbi enda poole.

3. Süsteemi ühendamine toimub väljahingamisel.

4. Pärast ravimite manustamise lõppu - kateetri loputamine soolalahusega.

5. Viige trombi moodustumise vältimine kateetris (hepariinilukk) ja selle ümbruses vastavalt skeemile (skeem on saadaval õe postil):

Kummist pistikut töödeldakse 70% alkoholilahusega. Süstlasse tõmmatakse 5-10 ml hepariniseeritud lahust (5000 U - 1 ml hepariini 100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta) ja süstitakse aeglaselt läbi kummikorgi punktsiooni. Raske sissejuhatuse korral kutsuvad nad arsti, kes eemaldab verehüübe, kuna selle surumine on rangelt keelatud.

6. Kõiki ravimeid manustatakse väga aeglaselt.

7. Kui kateetri läbitavus puudub, punetus kateetri sisestamise piirkonnas, valu, peate sellest arstile teatama.

8. Kateeter eemaldatakse arsti juhiste järgi.

9. Haavale kantakse aseptilised sidemed.

Kuidas valmistada hepariini pistikut kateetri külge. Hepariiniluku tehnika. Kui lahendus ei lähe

Intravenoosse kateetri abil tehakse süstid veenikihti, ravimite ja meditsiiniliste lahuste pikaajaline manustamine, analüüsimiseks vereproovid ja muud protseduurid. Sellise kateetri eest tuleb hoolikalt hoolt kanda, et vältida nakkusi ja muid tüsistusi. Kateetri või implanteeritud pordisüsteemi oluline hooldusreegel on regulaarne loputamine.

Miks peate kateetri loputama?

Pärast iga ravimi manustamist sadama või kateetri kaudu loputab tervishoiuteenuse pakkuja füsioloogilise lahusega, et vähendada ravimite koostoimeid. Iga kasutamise järel loputatakse kateetrit, et vältida ummistumist, mille võivad põhjustada:

  • uimasti sete;
  • vere sissevõtmine ja verehüüvete moodustumine.

Sõltuvalt tüübist ja eesmärgist võib kateetreid pesta regulaarselt, mitu korda päevas..

Kuidas tsentraal- ja perifeerset kateetrit loputada

Sõltuvalt juurdepääsu tüübist eristatakse:

  • tsentraalveeni kateeter (kasutatakse tsentraalsele veenile juurdepääsu tagamiseks);
  • perifeerne veenikateeter (võimaldab juurdepääsu patsiendi veenikihile).

Kuidas kateetrit loputada? Mis tahes intravenoosse kateetri eest hoolitsemine hõlmab loputamist 0,9% soolalahusega või seguga hepariiniga: 100 RÜ (0,02 ml) hepariini 1 ml naatriumkloriidi kohta. See loputus viiakse läbi enne ja pärast kateetri kasutamist. Soolalahus puhastab kateetri sisemise õõnsuse ravimijääkidest ja hepariini sissetoomine takistab ummistumist.

Kateetrit pestakse regulaarselt, 1-3 korda päevas. Kui patsiendile manustatakse pikaajalisi infusioone, pole sageli kateetrit vaja loputada.

Kuidas pordisüsteemi loputada

U-PORT sadamasüsteem tagab pikaajalise juurdepääsu patsiendi keskveenile, lihtsustab süstimisprotseduuri ja muudab selle vähem valulikuks. Nõuetekohase hoolduse korral saab U-PORTi kasutada mitu aastat, ilma et oleks vaja vahetada. Üks sellise hoolduse reeglitest on süsteemi korrapärane loputamine. Nagu intravenoosse kateetri puhul, tuleb süsteemi loputada 0,9% naatriumkloriidi lahusega iga kord enne ja pärast ravimi manustamist. Hepariinilukk pannakse pärast pordisüsteemi kasutamist. Hepariini kontsentratsioon valitakse sel juhul vahemikus 100 kuni 500 U / ml.

Kuidas kateetrit loputada, kui pordisüsteemi kasutatakse harva? Sellises olukorras on ummistuste vältimiseks soovitatav seda loputada iga 4-5 nädala tagant..

Hepariini pistik

Verehüübed ja fibriini ladestused kateetritel võivad põhjustada oklusiooni ja olla PVC mikroobse saastumise fookuses. Ennetamise eesmärgil tuleks läbi viia mitu järgmist tegevust:

Hepariinipistik - PVC sulgemisel hepariini 50–100 ühikut / ml lahuse sisestamine kateetrisse

Hepariin

Hepariin - (vanakreeka keelest? Rbs - maks) on tuntud kui otsene antikoagulant, aine, mis takistab vere hüübimist. Seda kasutatakse trombembooliliste haiguste ennetamiseks ja raviks, südame- ja veresoonteoperatsioonide jaoks. Seda kasutatakse ka hemodialüüsi masinates, et hoida seda vedelas olekus. See sünteesitakse nuumrakkudes, mille akumuleerumine toimub maksas, kopsudes ja veresoonte seintes. Hepariini toime pärast nägemist areneb kiiresti, kuid kestab lühikest aega. Ühekordse manustamise korral toimub koagulatsiooni pärssimine koheselt ja kestab 4–5 tundi, intramuskulaarse manustamise korral avaldub toime 15–30 minuti pärast ja 6 tunni jooksul nahaalusesse koesse süstides avaldub efekt 40–60 minuti pärast ja 8 tunni jooksul..

Antikoagulantset toimet tugevdavad: teised antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

KESK-VENOUSKATETRI (CVC) HOOLDUS

Näidustused tsentraalsete veenide kasutamiseks: 1) pikaajalise infusioonravi vajadus; 2) ainete vasoaktiivsete ja ärritavate perifeersete veenide sisseviimine; 3) lahuste kiireks mahuliseks infusiooniks; 4) hemosorptsiooni ja plasmafereesi läbiviimine; 5) venoosse juurdepääsu puudumisel perifeerias; 6) rõhu jälgimise jälgimine südameõõnsustes; 7) ratsionaalne, "valu pole" vereproovide võtmine analüüsimiseks.

Üldine informatsioon. Keskveeni kateteriseerib arst. Protseduuriõde vastutab töökoha ettevalmistamise eest, valmistab patsiendi ette protseduuriks, aitab arstil steriilseid tunkesid ja abistab teda kateeterdamisel. Pärast protseduuri pannakse laps selili ilma padjata, pea pea külili (oksendamise aspiratsiooni vältimine). Ta kontrollib oma joomise režiimi: lubab tal juua mitte varem kui 2 tundi, süüa - 4 tundi pärast kateteriseerimist. Teeb pidevat vererõhu, pulsi, hingamissageduse jälgimist. Tagab tsentraalse veenikateetri hoolduse.

Juhised tsentraalse veenikateetri hooldamiseks

Mädaste komplikatsioonide ennetamiseks tuleb järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid, vähemalt 1 kord 3 päeva jooksul, vajadusel sagedamini vahetada fikseerivat sidet punktsiooniava ja selle ümbritseva naha töötlemisega antiseptiliselt; mähkige steriilne salvrätik kateetri ristmiku ümber intravenoosse tilgutussüsteemiga ja pärast infusiooni - kateetri vaba ots. Vältida tuleb infusioonisüsteemi elemendi mitmekordset puudutamist ja minimeerida juurdepääsu selle siseküljele. Lahuste, antibiootikumide intravenoosse infusiooni jaoks vahetage infusioonisüsteeme iga päev, asendage teesid ja juhte - üks kord iga kahe päeva tagant (tsütopeenilise seisundiga patsientidel - iga päev). Steriilse fikseerimissideme kasutamine tagab kaitse kateetri välispinda nakatumise eest.

Kateetri tromboosi vältimiseks verehüübe abil on eelistatav kasutada antikoagulantkattega kateetreid. Kui kateeter on trombiseeritud, on verehüübe eemaldamiseks vastuvõetamatu seda loputada.

Kateetri verejooksu vältimiseks sulgege pistik tihedalt, kinnitage see tihedalt marlikorkiga, jälgige pidevalt pistiku asendit.

Õhuemboolia vältimiseks on vaja kasutada kateetreid, mille valendiku läbimõõt on alla 1 mm. Manipuleerimised, millega kaasneb süstalde (tilgutite) lahtiühendamine ja kinnitamine, on eelistatumad väljahingamisel, blokeerige kateeter eelnevalt spetsiaalse plastklambriga ja tee olemasolu korral sulgege vastav kanal. Enne uue liini ühendamist veenduge, et see oleks täielikult lahusega täidetud. Eelistatav on väikesed jooned (vähem õhuemboolia tõenäosust).

Spontaanse eemaldamise ja migreerumise vältimiseks kasutage ainult nõelte jaoks mõeldud paviljonidega standardkateetreid, kinnitage kateeter liimkrohviga (spetsiaalne fikseeriv side). Enne infusiooni kontrollige süstlaga kateetri asendit veenis. Ärge kasutage kleeplindi eemaldamiseks kääre, kuna kateeter võib kogemata ära lõigata ja vereringesse migreeruda.

Töökoha varustus: 1) täidetud süsteemiga pudel ühekordseks intravenoosseks tilgutamiseks, alus; 2) 5 ml viaal hepariiniga aktiivsusega 1 ml - 5000 ühikut, ampull (viaal) 0,9% naatriumkloriidi lahusega - 100 ml; 3) süstlad mahuga 5 ml, ühekordselt kasutatavad süstlanõelad; 4) steriilsed kateetri pistikud; 5) steriilne materjal (puuvillapallid, marlikolmnurgad, salvrätikud, mähkmed) kahekordsete või pakenditena; 6) steriilse materjali salv; 7) kasutatud materjali salv; 8) tihvtid pakendis; 9) steriilsed pintsetid; 10) pintsetid desinfitseerivas lahuses; 11) viil, käärid; 12) antiseptilise ainega doseerimisnõu patsientide naha ja personali käte raviks; 13) mahuti desinfitseerimisvahendiga ampullide ja muude meditsiiniliste süstevormide töötlemiseks; 14) krohv (tavaline või "Tegoderm" tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) mask, meditsiinilised kindad (ühekordseks kasutamiseks), veekindel desinfitseeritud põll, kaitseprillid (plastikkraan); 16) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 17) desinfektsioonivahendiga mahutid pindade desinfitseerimiseks, kasutatud nõelte, süstalde (süsteemide) pesemiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) leotamiseks, kasutatud nõelte leotamiseks, puuvillapallide, marlisalvrätikute, kasutatud kaltsude desinfitseerimiseks; 18) puhtad kaltsud; 19) tööriistade tabel.

Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks. 1.

3. Pese käed voolava veega, seebitades kaks korda. Kuivatage need ühekordse salvrätikuga (eraldi rätik). Ravige käsi antiseptiliselt.

4. Pange põll, mask, kindad.

5. Töötlege manipuleerimislaua, salve, põlle, bixi pinda desinfitseeriva lahusega. Peske käte kindad jooksva vee ja seebiga, kuivatage.

6. Asetage nõutavad seadmed instrumendilauale..

7. Katke steriilne salv kõige vajalikuga. Teine võimalus steriilse materjaliga töötamiseks on võimalik, kui see on pakendites.

Infusioonisüsteemi ühendamine CVC-ga. 8. Töötle pudel isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

9. Tõmmake ühte süstlasse 1 ml, teise 5 ml lahust.

11. Kinnitage kateeter plastklambriga. Kateetri pigistamine hoiab ära veresoonte verejooksu ja õhuemboolia.

12. Eemaldage kateetri kanüülist "vana" pirnikujuline kaste.

13. Töötle kateetri kanüüli ja pistikut antiseptikumiga, hoides kateetri otsa kanüülist teatud kaugusel..

14. Asetage kateetri töödeldud osa steriilsele mähkmele, asetades selle lapse rinnale.

15. Ravige kindaga kinnitatud käsi antiseptikumiga.

16. Eemaldage kanüüli pistik ja visake ära. Kui täiendavaid steriilseid pistikuid pole, pange see alkoholiga (üks kord kasutatud) eraldi anumasse.

17. Kinnitage 0,9% naatriumkloriidi lahusega süstal, avage kateetri klamber, ekstraheerige kateetri sisu.

18. Loputage kateetrit teise süstlaga 0,9% naatriumkloriidi lahusega koguses 5-10 ml.

Õhuemboolia ja verejooksude vältimiseks peaksite kateetri iga kord enne süstla, süsteemi ja pistiku lahtiühendamist plastklambriga kinnitama..

19. Ühendage IV tilgutussüsteem jet-jet kateetri kanüüliga.

20. Reguleerige tilkade sisestamise määra.

21. Keerake steriilne kude kateetri ja selle süsteemi ristmiku ümber.

Infusioonikomplekti lahtiühendamine CVC-st. Hepariini "lukk". 22. Kontrollige viaali kleebiseid hepariini ja 0,9% naatriumkloriidi lahusega (ravimi nimi, kogus, kontsentratsioon).

23. Valmistage viaalid manipuleerimiseks ette.

24. Tõmmake süstlasse 1 ml hepariini. Süstige 1 ml hepariini viaali 0,9% naatriumkloriidi lahusega (100 ml)..

25. Tõmmake 2–3 ml saadud lahust süstlasse.

26. Sulgege tilguti, pigistage kateeter plastklambriga.

27. Eemaldage kateetri kanüüli ja süsteemikanüüli ristmikku kattev marlipadi. Viige kateeter teise steriilsesse koesse (mähe) või mis tahes steriilse pakendi sisemusse.

28. Ravige käsi antiseptilise lahusega.

29. Ühendage tilguti lahti ja ühendage süstal lahjendatud hepariiniga kanüüliga, eemaldage klamber ja süstige kateetrisse 1,5 ml lahust.

30. Kinnitage kateeter plastklambriga, ühendage süstal lahti.

31. Töötle kateetri kanüüli etüülalkoholiga, et eemaldada selle pinnalt vere jäljed, teine ​​valgupreparaat glükoos.

32. Pange steriilne pistik steriilsete salvrätikutega steriilsele salvrätikule ja sulgege sellega kateetri kanüül.

33. Pange kateetri kanüül steriilse marlilapiga ja kinnitage kummirõnga või kleeplindiga.

CVC kinnitava sideme muutmine. 34. Eemaldage vana fikseeriv side.

35. Töötage kinnastega käsi antiseptilise lahusega (kandke steriilseid kindaid).

36. Ravige kateetri sisestuskoha ümbruse nahka esmalt 70% alkoholiga, seejärel antiseptilise joodiga (Betadine jt) keskelt perifeeriasse.

37. Katke steriilse salvrätikuga, hoidke säritust 3-5 minutit.

38. Kuivatage steriilse salvrätikuga.

39. Kandke kateetri sisenemiskohta steriilse sidemega.

40. Kinnitage side Tegodermi krohviga (Mefix jt), mis katab steriilse materjali täielikult.

41. Märkige plaastri pealmisele kihile sideme paigaldamise kuupäev.

Märge. Kui kateetri sisestuskoha ümber tekib põletikuline protsess (punetus, induratsioon), on pärast arstiga konsulteerimist soovitatav kasutada salve (betadiin, povidaan, antibiootikumide salv). Sellisel juhul vahetatakse apretit iga päev ja plaastril on lisaks kuupäevale märgitud - "salv".

42. Desinfitseerige kasutatud meditsiinilised instrumendid, kateetrid, infusioonisüsteemid, põll desinfitseeriva lahusega sobivates anumates. Töötage tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need. Pese käsi voolava vee all seebiga, kuivatage, ravige kreemiga.

43. Pakkuge lapsele kaitserežiimi.

44. Tehke meditsiinidokumentatsiooni dokumentatsioon, märkides infusiooni kuupäeva, kellaaja, kasutatud lahuse ja selle koguse.

Võimalikud tüsistused: 1) mädased tüsistused (punktsioonikanali mädanemine, tromboflebiit, flegmon, sepsis); 2) kateetri tromboos verehüübe abil; 3) verejooks kateetrist; 4) õhuemboolia, trombemboolia; 5) kateetri spontaanne eemaldamine ja migratsioon; 6) tsentraalse veeni skleroos sagedase kateetri vahetuse korral; 7) infiltratsioon; 8) allergiline reaktsioon ravimitele jne..

PERIFEERALISTE VEENIDE PUNKTSIOON JA KATERIFIKATSIOON

Üldine informatsioon. Perifeerse venoosse kateetri (PVC) kasutamine võimaldab pikaajalist infusioonravi, muudab kateetri protseduuri valutuks ja vähendab perifeersete veenide mitme punktsiooniga seotud psühholoogilise trauma sagedust. Kateetri saab sisestada pea, ülemiste ja alajäsemete pindmistesse veenidesse.

Ühe kateetri töö kestus on 3-4 päeva. Pikaajalist ravi saavatel patsientidel on soovitatav alustada veenide kateteriseerimist käe või jala veenidest perifeerse kateetriga. Sellisel juhul jääb nende hävitamise korral võimalikuks kasutada kõrgemal paiknevaid veene. Perifeerse veenikateetri kasutamisel tuleb rangelt järgida aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kateetri ristmikupunktid intravenoosse tilguti infusiooni süsteemiga, pistik, pistik tuleb põhjalikult puhastada verejääkidest, kaetud steriilse salvrätikuga. Jälgige torkepiirkonnas veeni ja naha seisundit. Kateetri verejooksu, õhutemboolia vältimiseks kinnitage pistik kateetri kanüülile kindlalt, suruge iga kord veen kateetri ülaosale enne pistiku eemaldamist, süsteemi lahtiühendamist või süstalt. Kui kateetri külge on kinnitatud pistik (juhttraat) koos teega, blokeerige tee vastav kanal. Verehüübega kateetri tromboosi vältimiseks tuleb ajutiselt infusiooniks kasutamata kateeter täita hepariinilahusega (vt lõigud 20-31 "Keskveenikateetri hooldamine"). Kateetri välise migreerumise vältimiseks nahaaluse hematoomi moodustumisega ja / või ravimi paravasaalse manustamisega jälgige pidevalt kateetri fikseerimise usaldusväärsust, kontrollige süstlaga selle asendit veenis. Kui asetate kateetri liigespiirkonda, kasutage lahast.

Töökoha varustus: 1) pudel (ampull) 0,9% naatriumkloriidi lahusega; 2) perifeerne veenikateeter, kateetri pistikud; 3) süstlad mahuga 5 ml, ühekordselt kasutatavad süstlanõelad; 4) steriilne materjal (puuvillapallid, marlisalvrätikud, mähkmed) kahekordsete või pakenditena; 5) steriilse materjali salv; 6) kasutatud materjali salv; 7) tihvtid kottides; 8) steriilsed pintsetid; 9) pintsetid desinfitseerivas lahuses; 10) küüneviil, käärid; 11) rakmed; 12) antiseptilise ainega doseerimisnõu patsientide naha ja personali käte raviks; 13) mahuti desinfitseeriva lahusega ampullide ja muude meditsiiniliste süstevormide töötlemiseks; 14) krohv (tavaline või "Tegoderm" tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) mask, meditsiinilised kindad (ühekordseks kasutamiseks), veekindel põll, kaitseprillid (plastkilp); 16) tööriistalaud; 17) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 18) desinfektsioonivahendiga mahutid pindade desinfitseerimiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) loputamiseks, kasutatud süstalde (süsteemide) leotamiseks, kasutatud nõelte leotamiseks, puuvilla- ja marlipallide desinfitseerimiseks, kasutatud kaltsukateks; 19) puhtad kaltsud.

Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks. 1. Teavitage patsienti (lähisugulasi) protseduuri vajadusest ja olemusest.

2. Hankige patsiendi (lähisugulaste) nõusolek protseduuri läbiviimiseks.

3. Pese käed voolava veega, seebitades kaks korda. Kuivatage need ühekordse salvrätikuga (eraldi rätik). Ravige käsi antiseptiliselt.

4. Pange põll, mask, kindad.

5. Töötlege manipuleerimislaua, salve, põlle, bixi pinda desinfitseeriva lahusega. Pese kinnasega käsi seebi ja voolava veega, kuivatage, ravige antiseptiliselt.

6. Asetage nõutavad seadmed instrumendilauale. Kontrollige aegumiskuupäevi, pakendi terviklikkust.

7. Katke steriilne salv kõige vajalikuga. Teine võimalus steriilse materjaliga töötamiseks on võimalik, kui see on pakendites.

8. Töötle pudel 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

9. Tõmmake süstlasse 5 ml lahust.

10. Pange kaitseprillid (plastkilp).

Manipuleerimise peamine etapp. 11. Asetage žgutt kateetri sisestamise kavandatud koha kohale. Väikelaste jaoks on parem kasutada sõrme veenide kokkusurumist (teostab õe assistent). 12. Ravige nahka käe tagakülje veenide piirkonnas või lapse käsivarre sisepinnal antiseptiliselt (kaks palli, lai ja kitsas).

13. Ravige käsi antiseptiliselt.

14. Võtke kateeter kolme sõrmega käes ja, tõmmates teise käega veeni nahka, torkige see 15–20 nurga all.

15. Kui veri ilmub indikaatorkambrisse, tõmmake nõela kergelt, surudes kateetri veeni..

17. Vajutage veeni vastu kateetri otsa (läbi naha), eemaldage nõel täielikult.

18. Ühendage kateetriga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega süstal, loputage kateetrit lahusega.

19. Samamoodi, vajutades veeni ühe käega, ühendage süstal lahti teise käega ja sulgege kateeter steriilse pistikuga.

20. Puhastage kateetri väliskülg ja selle all olev nahk verijälgedest.

21. Kinnitage kateeter krohviga.

22. Pange kateetri kanüül steriilse marli salvrätikuga, kinnitage see kleepkipsiga, sidemega.

23. Viige (transportige) laps palatisse, ühendage tilguti (süstlapump). Kui lähitulevikus intravenoosset infusiooni perifeerse venoosse kateetri kaudu ei tehta, täitke see hepariinilahusega (vt lõigud 22–33 „Keskveenikateetri hooldamine“)..

Manipuleerimise viimane etapp. 24. Desinfitseerige kasutatud meditsiinilised instrumendid, kateetrid, infusioonisüsteemid ja põll desinfitseeriva lahusega. Töötage tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need. Pese käsi voolava vee all seebiga, kuivatage, ravige kreemiga.

25. Pakkuge lapsele kaitserežiimi.

26. Tehke meditsiinidokumentatsiooni kanne, kus näidatakse infusiooni kuupäev, kellaaeg, kasutatud lahus ja selle kogus.

Võimalikud tüsistused

KOLLU KLAPIDE PUNKTSIOON

NÕEL - KETERIGA "VÕI"

Üldine informatsioon. Väikelaste jaoks võib ravimeid süstida pea pindmistesse veenidesse. Protseduuri ajal on laps fikseeritud. Tema pead hoiab õde-assistent, käed keha külge ja jalad kinnitatakse mähe (lehe) abil. Kui kavandatud punktsiooni kohas on juuksed, raseeritakse juuksed maha.

Töökoha varustus: 1) libliknõel ühekordselt kasutatava kateetriga; 2) täidetud süsteemiga pudel ühekordseks intravenoosseks tilgutamiseks, alus; 3) ampull (viaal) naatriumkloriidi lahusega 0,9%; 4) 5 ml ühekordselt kasutatav süstal, süstlanõelad; 5) steriilne materjal (puuvillapallid, marlikolmnurgad, salvrätikud, mähkmed) pakendites või biksides; 6) steriilse materjali salv; 7) kasutatud materjali salv; 8) tihvtid pakendis; 9) steriilsed pintsetid; 10) pintsetid desinfitseerivas lahuses; 11) viil, käärid; 12) antiseptilise ainega doseerimisnõu patsientide naha ja personali käte raviks; 13) desinfitseeriva lahusega mahuti ampullide ja muude meditsiiniliste süstevormide töötlemiseks; 14) krohv (tavaline või "Tegoderm" tüüpi) või muu fikseeriv side; 15) meditsiinilised kindad (ühekordselt kasutatavad); mask, kaitseprillid (plastikkraan), veekindel desinfitseeritud põll; 16) pintsetid kasutatud tööriistadega töötamiseks; 17) desinfektsioonivahendiga mahutid pinna töötlemiseks, kasutatud nõelte, süstalde (süsteemide) loputamine, kasutatud süstalde (süsteemide), nõelte leotamine, puuvillapallide ja marli salvrätikute desinfitseerimine, kasutatud lapid; 18) puhtad kaltsud; 19) tööriistade tabel.

Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks. 1. Teavitage patsienti (lähisugulasi) protseduuri vajadusest ja olemusest.

2. Hankige patsiendi (lähisugulaste) nõusolek protseduuri läbiviimiseks.

3. Pese käsi voolava vee all, seebitades kaks korda. Kuivatage oma käed ühekordse salvrätikuga (üksikrätik). Ravige käsi antiseptiliselt. Kandke põlle, kindaid, maski.

4. Töötle manipuleerimislaua pind, salv, põll, seista süsteemi jaoks desinfitseeriva lahusega. Pese kinnasega käsi voolava vee ja seebi all, kuivatage, ravige antiseptiliselt.

5. Asetage nõutavad seadmed instrumendilauale..

6. Katke steriilne salv.

7. Printige liblikateetriga pakendid, süstlad, pange alus. Teine võimalus steriilse materjaliga töötamiseks on võimalik, kui see on pakendites.

8. Töötage ampull (viaal) 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

9. Tõmmake süstlasse 2 ml, ühendage see kateetriga, täitke see ja pange alus.

10. Kinnitage laps (teostab abiõde). Pange steriilne mähe beebi pea kõrvale.

11. Pange kaitseprillid (plastkilp).

Manipuleerimise peamine etapp. 12. Valige punktsioonianum ja ravige süstekohta kahe antiseptilise palliga (üks lai, teine ​​kitsas) parietaalsest otsmiku piirkonda. Veeni paremaks verevarustuseks on mugav kasutada spetsiaalset elastset linti, mis on ümber pea kinnitatud torkeala alla (kulmude kohale). Veeni lokaalne digitaalne kokkusurumine on kraniaalse võlviku veenianastomooside rohkuse tõttu ebaefektiivne. Beebi nutt aitab kaasa ka veenide tursele peas..

13. Töötage kinnastega käsi antiseptikumiga.

14. Veeni kinnitamiseks venitage nahka kavandatud punktsiooni piirkonnas.

15. Torgake veen kateetriga libliknõelaga kolmes etapis. Selleks suunake nõel vereringest nahapinna suhtes terava nurga all ja torgake see läbi. Seejärel lükake nõel umbes 0,5 cm kaugusele, torkige veen ja suunake seda mööda selle suunda. Kui nõela pole veenis, tagastage see naha alt väljumata tagasi ja torkige veen uuesti läbi.

Nõela sisestamine anumasse kohe pärast naha torkimist võib põhjustada mõlema seina punktsiooni..

16. Tõmmake kateetriga ühendatud süstla kolb kätte. Vere välimus näitab nõela õiget asendit. Kui veeni verevoolu suurendamiseks kasutati elastset riba, eemaldage see.

17. Süstige 1 - 1,5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, et vältida nõela tromboosi verehüübe abil ja välistada ravimi ekstravasaalse manustamise võimalus..

18. Kinnitage nõel kolme liimkrohviga: 1. - kogu nõel naha küljes. 2. - "liblika" nõela "tiibade" all, mille kohal on rist ja kinnitus nahale, 3. - kogu "liblika" nõela tiibade all nahale.

19. Keerake kateetri rõngas kokku ja kinnitage see peanahale kleepuva krohviga, et vältida selle nihkumist.

20. Vajadusel pange nõela kanüüli alla marli (puuvill) pall, kui nõela nurk kolju kõveruse suhtes on suur..

21. Tõmmake kateetriga ühendatud süstla kolbi, et uuesti kontrollida nõela asend veenis.

22. Ühendage süstal lahti, ühendage tilguti lahuse voolu külge.

23. Reguleerige ravimi manustamise kiirust klambriga.

24. Katke kateetri kanüülide ja tilguti ristmik steriilse marlilapiga..

Manipuleerimise viimane etapp. 25. Pärast infusiooni lõpetamist kinnitage tilguti toru klambriga. Koorige kleepuv kips nahalt ettevaatlikult maha. Vajutage antiseptilise palliga kohale, kus nõel siseneb veeni. Eemaldage nõel (kateeter) koos liimkrohviga.

26. Asetage punktsioonikohale steriilne salvrätik, ülaosa - surveside.

27. Tehke kasutatud meditsiiniliste instrumentide, kateetrite, infusioonisüsteemide, põlle desinfitseerimine sobivas mahutis desinfitseeriva lahusega. Töötage tööpindu desinfitseeriva lahusega. Eemaldage kindad ja puhastage need. Pese käsi voolava vee all seebiga, kuivatage, ravige kreemiga.

28. Pakkuge lapsele kaitserežiimi.

29. Tehke meditsiinidokumentatsiooni kanne, kus näidatakse infusiooni kuupäev, kellaaeg, kasutatud lahus ja selle kogus.

Võimalikud tüsistused: 1) mädased komplikatsioonid (torkekanali mädanemine, tromboflebiit, flegmon, sepsis); 2) kateetri tromboos verehüübe abil; 3) verejooks kateetrist; 4) õhuemboolia; 5) kateetri spontaanne eemaldamine ja migratsioon; 6) veeniskleroos sagedase kateetri vahetuse korral; 7) infiltratsioon; 8) allergiline reaktsioon ravimitele jne..

täitmistehnika juhistele

meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning manipulatsioonid erialadel "Õendusabi pediaatrias", "Pediaatria" erialadel 2-79 01 31 "Õendus", 2-79 01 01 "Üldmeditsiin"

Esimeste tüsistuste tunnuste varajaseks avastamiseks on vaja kateetri paigalduskohta iga päev kontrollida. Märjad või määrdunud sidemed tuleks kohe vahetada.

Kudede punetus ja turse kateetri sisestamise kohas näitavad kohalikku põletikulist reaktsiooni ja näitavad vajadust PVC kiireks eemaldamiseks. PVC ja infusioonisüsteemiga manipuleerimise ajal on väga oluline vältida saastumist ja rangelt järgida aseptika reegleid. Kateetri sisestamise aeg tuleb registreerida kirjalikult; täiskasvanutel tuleb PVK-d vahetada iga 48-72 tunni järel ja veretoodete kasutamisel - 24 tunni pärast (lastel muudetakse asukohta ainult komplikatsioonide korral) infusioonisüsteemi iga 24-48 tunni järel. Kateetrite loputamiseks kasutatakse hepariniseeritud isotoonilist naatriumkloriidi lahust..
Paigaldatud perifeerse veenikateetri hooldamise eesmärk on tagada selle toimimine ja vältida võimalikke tüsistusi. Edu saavutamiseks on vaja jälgida kõiki kanüüli kvaliteetse töö punkte..
Iga kateetriühendus on nakkuse täiendav värav, nii et seadet peaks puudutama ainult põhjendatud vajaduse korral. Vältige seadmete korduvat puudutamist oma kätega. Jälgige rangelt aseptikat, töötage ainult steriilsete kinnastega.
Vahetage steriilseid pistikuid sageli, ärge kunagi kasutage pistikuid, mis võivad olla seestpoolt nakatunud.
Pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete manustamist loputage kateetrit väikese koguse soolalahusega.
Tromboosi vältimiseks ja kateetri toimimise pikendamiseks veenis loputage kateetrit infusioonide vahel päeva jooksul lisaks soolalahusega. Ärge unustage pärast soolalahuse süstimist süstida hepariniseeritud lahust!
Jälgige fikseeriva sideme seisukorda ja vajadusel vahetage seda.
Kateetri hooldamisel ärge kasutage kääre!
Tüsistuste varajaseks avastamiseks kontrollige torkekohta regulaarselt. Kui ravimite manustamise ajal on turse, punetus, lokaalne temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, leke või valulikud aistingud, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
Sideme vahetamisel ärge kasutage kääre. On kateetri katkestamise oht, mille tagajärjel kateeter siseneb vereringesse.
Tromboflebiidi ennetamiseks kandke torkekoha kohal olevale veenile õhuke kiht trombolüütilisi salve (näiteks "Lyoton Gel").
Olge väike laps, kes võib teadmatult sideme eemaldada ja kateetrit kahjustada.
Kui teil tekivad ravimi kõrvaltoimed (kahvatus, iiveldus, lööve, hingamisraskused, palavik), pöörduge arsti poole.
Infusiooni katkestamine. Vahelduvaks kasutamiseks (nt süstimiseks, lühikesteks infusioonideks jne) peaks kateeter olema avatud (läbitav). Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse mitut meetodit..

1. Aeglased infusioonid - kui tegelik infusioon katkestatakse ja asendatakse infusiooniga, mis ei ole aktiivne ja mille eesmärk on ainult kateetri avatud hoidmine. Selle meetodi kasutamisel - sissejuhatuseks - on vaja arvestada lisakuludega.

2. Hepariiniblokk: kateetri toru luumen täidetakse hepariinilahusega lahjenduses 1: 100, pärast lahuse sisestamist peab kateeter olema „kinni ühendatud“ (keerake pistik kateetri külge). See takistab vere voolamist kanüüli kaudu tagasi ja hüübimist kateetri torus. Selle meetodi puudused: hepariini tarbetu kasutamise kulud.

3. Styletid - spetsiaalselt sobiva suurusega intravenoossete kateetrite jaoks valmistatud plastikust obturatorid, mis on varustatud korkkruviga (joonis 1).

Joonis: 1. Infusiooni katkestamiseks lühike perifeerne veenisisene kateeter G 18 koos hüdrofoobse pistiku otsikuga

Need sisestatakse kateetri toru luumenisse ja kinnitatakse kruvi sälguga. Nad võtavad kogu valendiku ruumi. Styleti ots on ümardatud, et mitte kahjustada anuma seinu. Need on ohutud, kuna tagavad kateetri täiendava stabiliseerimise.
Kateetri eemaldamine. Peske käsi põhjalikult. Eemaldage kõik kateetri hoidvad sidemed. Ärge kasutage kääre, kuna see võib põhjustada kateetri lõigatud sektsiooni lõike ja emboolia. Katke kateetri sisestuskoht kuiva steriilse puuvillase rätikuga. Eemaldage kateeter, vajutades 3-4 minutiks kohta, kus see oli. Veenduge, et verejooksu pole. Kui verejooks jätkub, tõstke patsiendi käsi üles. Vajadusel paigaldage kateetri asukohale steriilne side. Kontrollige alati eemaldatud kateetri terviklikkust.

Vaskulaarse kateetri hooldus

Materjalid ja tööriistad

Laud, salv, steriilsed tangid, ühekordsed süstlad (10 ml), ühekordsed steriilsed pistikud, veekindel kott või konteiner B-klassi jäätmete jaoks, hepariniseeritud lahus (0,01 ml hepariini 1 ml soolalahuse kohta - st 50 U / 1 ml ) mahus, mis võrdub intravenoosse kateetri sisemahuga, 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5,0–10,0 ml), alkoholi sisaldava antiseptikuga naha raviks ja kateetriga, samuti kõigi selle ühendustega, sealhulgas CVC kanüüliga (CVC), kloorheksidiini lahus 0,5-2% 70% etüül- või isopropüülalkoholis (vaskulaarse kateetri ümbruse naha töötlemiseks), 10% povidoon-joodi lahus 70% etüül- või isopropüülalkoholis (vastunäidustustega kloorheksidiini lahuse kasutamine), antiseptilised (for), steriilsed marlitampoonid, steriilsed marli salvrätikud või isekleepuvad steriilsed sidemed, steriilsed mähkmed, steriilsed läbipaistvad sidemed või kloorheksidiini sisaldavad steriilsed läbipaistvad sidemed, krohv, steriilsed kindad, meditsiinilised kaya kork, mask.

Vaskulaarse kateetri (keskse) hoolduse algoritm - sideme muutmine

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, ennast tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri kulgu ja eesmärki.

Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Menetluseks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui ta puudub, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Peate kandma maski ja meditsiinilist mütsi.

Toimetage manipulatsioonilaud palatisse, valmistades ette kõik vajaliku.

Edusammud

Põletiku tunnuste (turse, valulikkus) tuvastamiseks uurige kateetri naha sisenemise kohta. Kui leitakse põletikunähte, pöörduge arsti poole.

Seejärel eemaldage side. Samal ajal, et vältida nahakahjustuste tekkimist kateetri sisenemispunkti ümber naha sisse, ärge tõmmake seda üles, vaid mähkige see aeglaselt nahaga paralleelselt juuste kasvu suunas..

Ärge ravige kindaid antiseptiliselt, see rikub nende tõkkeomadusi.

Steriilse marli spaatliga puhastage kõik ühendused, sealhulgas kanüül ja kateeter ise.

Steriilse läbipaistva sideme kasutamisel tuleb veenduda, et kateetri naha sisenemispunkt on läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri sisenemispunkti naha sisse.

Vajadusel kinnitage kateetri jooned.

Viimane etapp

Eemaldage kindad, pange need veekindlasse kotti või konteinerisse.

Kasutatud materjal tuleb hävitada B-klassi jäätmetes.

Ravige käsi hügieeniliselt, kuivatage.

Tehke kanne tervisekaartidesse.

Vaskulaarse kateetri hooldamise algoritm (tsentraalne / perifeerne) - kateetri loputamine

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, ennast tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri kulgu ja eesmärki. Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Ravimi manustamise protseduuriks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui ta puudub, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Kandke meditsiinilist mütsi ja maski.

Aidake patsiendil mugavas asendis, lamades selili, ilma padjadeta, pöörata pead vastassuunas.

Eemaldage riided kateetri paigaldamise alalt.

Käsitsege käsi hügieeniliselt.

Ravige käsi antiseptikumiga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab, kandke steriilseid kindaid.

Seejärel peaksite süstlasse (10 cm 3) tõmbama 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust..

Kui määrate CVC-ga "hepariiniluku", valmistage süstel (10 cm 3) hepariniseeritud lahusega (0,01 ml hepariini 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta - 50 U / 1 ml) mahus, mis võrdub veenisisese sisemahuga. kateeter.

Hepariniseeritud lahuse annus arvutatakse individuaalselt.

Kui PVK " ei tehta ilma arsti retseptita.

Edusammud

Spetsiaalsed klambrid peaksid sulgema kateetri komplektis olevad CVC liinid.

Kui klambrit pole, on vaja paluda patsiendil hinge kinni hoida, välja hingata.

Kateetri sulgemisel tuleb kasutada uut steriilset pistikut, kuna CVC ja PVC korgid on steriilsed ja ühekordselt kasutatavad.

Antiseptikasse kastetud steriilse salvrätikuga puhastage kateetri pistikut, tehes 15 pöörlevat liigutust.

Kui kateetrisse oli eelnevalt sisestatud "hepariinilukk", tuleb see välja tõmmata, kinnitades süstla (10 cm 3) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml), tõmmates seda enda poole.

Võite veenduda, et kateetri läbilaskvus ei ole kahjustatud järgmiselt. Ühendage uus süstal (10 cm 3) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml).

Seejärel peaksite klambri avama ja kolvi hõlpsasti enda poole tõmbama. Sellisel juhul peaks veri ilmuma. Järgmisena peate sisestama süstla sisu, sulgema klambri. Kui lahuse läbimine on keeruline, helistage arstile.

"Hepariiniluku" panemiseks on vaja kateetri külge ühendada hepariniseeritud lahusega süstal (10 cm 3)..

Seejärel eemaldage klamber ja süstige hepariniseeritud lahus mahus, mis ei ületa kateetri valendiku sisemist mahtu. Sulgege klamber. Iga valendiku maht on näidatud CVC pakendil.

Seejärel peate antiseptikuga kastetud steriilse salvrätikuga töötlema kateetri pistikut 15 pöörlemissuuna abil.

Uue steriilse pistikuga sulgege kateetri luumen ettevaatlikult, puudutamata pistiku sisemust ja kateetri pistikut.

Viimane etapp

Lõppjärgus peaksite eemaldama kasutatud kindad ja panema need veekindlasse kotti või konteinerisse..

Viige kasutatud materjal töötlusruumi B-klassi jäätmete edasiseks desinfitseerimiseks ja kõrvaldamiseks.

Käsitsege käsi hügieeniliselt, kuivatage.

Küsige patsiendilt tema tervise kohta.

Pange tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vaskulaarse kateetri (perifeerse) hooldusalgoritm - sideme muutus

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, talle tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri eesmärki ja kulgu. Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Menetluseks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui teda pole, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Kõigepealt pange mask ja meditsiiniline kork. Toimetage manipulatsioonilaud palatisse, valmistades ette kõik vajaliku.

Abistage patsienti mugavas asendis, et pääseda perifeerse veenikateetri kohale.

Eemaldage riided kateetri paigaldamise alalt.

Käsitsege käsi hügieeniliselt.

Ravige käsi antiseptikumiga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab.

Seejärel pange steriilsed kindad kätte.

Edusammud

Uurige nahka, kus kateeter siseneb puutumatu sideme kaudu naha sisse võimaliku põletiku (turse, hellus) nähtude suhtes..

Kui leitakse põletikunähte, pöörduge arsti poole.

Protseduuri läbiviimisel perifeerses veenis oleva kateetriga võib patsient istuda või lamada selili.

Kateetriga veenis olev käsi peaks asetsema piki torso.

Kui kateeter asub küünarvarre kubitalis või veenis - peopesa ülespoole, kui käte veenides - peopesa allapoole. Pistiku eemaldamine ei mõjuta hingamisfaasi.

Reie veenis oleva kateetriga protseduuri jaoks on voodi jalaots langetatud 25 kraadi.

Pistiku eemaldamine ei ole seotud hingamisfaasiga.

Sideme tuleb eemaldada. Kateetri sisenemiskoha ümbritseva naha kahjustamise vältimiseks ärge tõmmake seda üles, vaid mähkige see aeglaselt nahaga paralleelselt juuste kasvu suunas.

Asetage side veekindlasse kotti või konteinerisse.

Võtke kasutatud kindad ära ja asetage need samasse kohta.

Ärge ravige kindaid antiseptiliselt, mis rikub nende tõkkeomadusi.

Tehke sildi järgi kindlaks, et kateetrit ei nihutata.

Kateetri ümbruse nahka töödeldakse antiseptiliselt: steriilse marlikuuliga keskelt perifeeriasse, kasutades steriilseid pintsette.

Steriilse marli spaatliga puhastage kõik ühendused, sealhulgas kanüül, ja kateeter ise.

Asetage kateetri ümber nahale steriilne mähe.

Oodake, kuni antiseptik on täielikult kuivanud.

Kandke steriilne kaste, kinnitades selle bakteritsiidse plaastriga (steriilne krohv või isekleepuv steriilne kaste).

Steriilse spetsiaalse läbipaistva sideme kasutamisel tuleb veenduda, et kateetri nahasse sisenemise koht oleks läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri sisenemiskohta nahas.

Vajadusel kinnitage kateetri jooned. Tundliku nahaga patsientide sidemete vahetamisel on soovitatav naha kaitsmiseks rakendada steriilset barjäärivahendit ja oodata, kuni see täielikult kuivab..

Kaste tuleb valida individuaalseid omadusi arvesse võttes.

Kui laps on vanem kui kaks kuud ja esineb nakkuse tekkimist soodustavaid tegureid (CVC kestvus üle kolme päeva; vähenenud immuunsus (vähi korral), suurenenud kateetri koloniseerimise oht), on soovitatav valida läbipaistev polüuretaankaste, mis sisaldab kloorheksidiiniga geelipadjakest.

Muudel juhtudel on optimaalne tavaline läbipaistev polüuretaankaste..

Kui esimesel päeval pärast selle sisestamist täheldatakse verejooksu kateetri sisenemiskoha ümber, on lubatud kasutada mittekootud sidet imava padjaga, mis tuleks 24 tunni pärast asendada läbipaistva polüuretaaniga.

Läbipaistvad sidemed tuleks asendada CVC-dega iga 5–7 päeva tagant (kui fikseerimine pole katki, säilib vaade ja tühjendust pole).

Vahetan läbipaistvad polüuretaansidemed PVC-deks iga 3-4 päeva tagant (kui fikseerimine pole katki, säilib ülevaade ja tühjendust pole).

CVC korral sisestatakse kateetri "hepariinilukk" üks kord päevas (hommikul / õhtul) ja infusiooni puudumisel.

Päeval infundeerimisel või mitme ravimi süstimise ajal, enne ja pärast vere võtmist, kasutage 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ilma "hepariinilukustuseta"..

Kui PVC-d ei kasutata 2 korda päevas (hommikul / õhtul), tuleb PVC pesta enne ja pärast ravimi manustamist.

Vähemalt üks kord päevas on vaja läbi viia veresoonte kateetri paigaldamise koha visuaalne kontroll.

Kateetri loputamise ja vajadusel "hepariiniluku" seadmise tulemusena peab see olema läbitav. Pärast sideme vahetamist ei tohiks sideme all olla ärritust ega põletikku.

Kuidas hepariini pistikut teha

Uusim õe käsiraamat on kõige täiuslikum väljaanne, mis on koostatud vastavalt Venemaa Föderatsiooni riikliku standardi GOST R 52623.3-2015 nõuetele, mis jõustus 1. märtsil 2016.

Raamatus on selgelt ja arusaadavalt sätestatud tehnoloogiline standard terapeutiliste, kirurgiliste ja traumatoloogiliste profiilidega lihtsate meditsiiniliste protseduuride läbiviimiseks.

Väljaanne on mõeldud tööstusharu asutuste ja organisatsioonide parameedikutele, see on kasulik ka paljudele lugejatele..

Raamat: uusim õe juhend

Vaskulaarse kateetri hooldus

Vaskulaarse kateetri hooldus

Materjalid ja tööriistad

Laud, salv, steriilsed tangid, ühekordsed süstlad (10 ml), ühekordsed steriilsed pistikud, veekindel kott või konteiner B-klassi jäätmete jaoks, hepariniseeritud lahus (0,01 ml hepariini 1 ml soolalahuse kohta - st 50 U / 1 ml ) mahus, mis võrdub intravenoosse kateetri sisemahuga, 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5,0–10,0 ml), alkoholi sisaldava antiseptikuga naha töötlemiseks ja kateetri, samuti kõigi selle ühendustega, sealhulgas CVC kanüüliga (CVC), kloorheksidiini lahus 0,5-2% 70% etüül- või isopropüülalkoholis (vaskulaarse kateetri ümbruse naha töötlemiseks), 10% povidoon-joodi lahus 70% etüül- või isopropüülalkoholis (vastunäidustustega kloorheksidiini lahus), antiseptiline (käsitsi töötlemiseks), steriilsed marlitampoonid, steriilsed marlilapid või isekleepuvad steriilsed sidemed, steriilsed mähkmed, steriilsed läbipaistvad sidemed või steriilsed läbipaistvad sidemed, mis sisaldavad kloorheksidiini, krohv, steriilsed kindad riie, meditsiiniline kork, mask.

Vaskulaarse kateetri (keskse) hoolduse algoritm - sideme muutmine

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, ennast tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri kulgu ja eesmärki.

Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Menetluseks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui ta puudub, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Peate kandma maski ja meditsiinilist mütsi.

Toimetage manipulatsioonilaud palatisse, valmistades ette kõik vajaliku.

Aidake patsiendil mugavas asendis, lamades selili, ilma padjadeta, pöörata pead vastassuunas.

Eemaldage riided kateetri paigaldamise alalt.

Käsitsege käsi hügieeniliselt.

Ravige käsi antiseptikumiga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab.

Seejärel pange steriilsed kindad kätte.

Edusammud

Põletiku tunnuste (turse, valulikkus) tuvastamiseks uurige kateetri naha sisenemise kohta. Kui leitakse põletikunähte, pöörduge arsti poole.

Seejärel eemaldage side. Samal ajal, et vältida nahakahjustuste tekkimist kateetri sisenemispunkti ümber naha sisse, ärge tõmmake seda üles, vaid mähkige see aeglaselt nahaga paralleelselt juuste kasvu suunas..

Asetage side veekindlasse kotti või konteinerisse.

Võtke kasutatud kindad ära ja asetage need samasse kohta.

Ärge ravige kindaid antiseptiliselt, see rikub nende tõkkeomadusi.

Järgmisena peate panema steriilsed kindad.

Tehke sildi järgi kindlaks, et kateetrit ei nihutata.

Kateetri ümbruse nahka töödeldakse antiseptiliselt: steriilse marlikuuliga keskelt perifeeriasse, kasutades steriilseid pintsette.

Steriilse marli spaatliga puhastage kõik ühendused, sealhulgas kanüül ja kateeter ise.

Asetage kateetri ümber nahale steriilne mähe.

Oodake, kuni antiseptikum on täielikult kuivanud.

Kandke steriilne kaste, kinnitades selle bakteritsiidse plaastriga (steriilne krohv või isekleepuv steriilne kaste).

Steriilse läbipaistva sideme kasutamisel tuleb veenduda, et kateetri naha sisenemispunkt on läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri sisenemispunkti naha sisse.

Vajadusel kinnitage kateetri jooned.

Viimane etapp

Eemaldage kindad, pange need veekindlasse kotti või konteinerisse.

Kasutatud materjal tuleb hävitada B-klassi jäätmetes.

Ravige käsi hügieeniliselt, kuivatage.

Küsige patsiendilt tema tervise kohta.

Tehke kanne tervisekaartidesse.

Vaskulaarse kateetri hooldamise algoritm (tsentraalne / perifeerne) - kateetri loputamine

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, ennast tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri kulgu ja eesmärki. Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Ravimi manustamise protseduuriks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui ta puudub, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Kandke meditsiinilist mütsi ja maski.

Aidake patsiendil mugavas asendis, lamades selili, ilma padjadeta, pöörata pead vastassuunas.

Eemaldage riided kateetri paigaldamise alalt.

Käsitsege käsi hügieeniliselt.

Ravige käsi antiseptikumiga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab, kandke steriilseid kindaid.

Seejärel peaksite süstlasse (10 cm 3) tõmbama 5 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust..

Kui määrate CVC-ga "hepariiniluku", valmistage süstel (10 cm 3) hepariniseeritud lahusega (0,01 ml hepariini 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta - 50 U / 1 ml) mahus, mis võrdub veenisisese sisemahuga. kateeter.

Hepariniseeritud lahuse annus arvutatakse individuaalselt.

PVK-ga ei tehta "hepariinilukku" ilma arsti retseptita.

Edusammud

Spetsiaalsed klambrid peaksid sulgema kateetri komplektis olevad CVC liinid.

Kui klambrit pole, on vaja paluda patsiendil hinge kinni hoida, välja hingata.

Kateetri sulgemisel tuleb kasutada uut steriilset pistikut, kuna CVC ja PVC korgid on steriilsed ja ühekordselt kasutatavad.

Antiseptikasse kastetud steriilse salvrätikuga puhastage kateetri pistikut, tehes 15 pöörlevat liigutust.

Kui kateetrisse oli eelnevalt sisestatud "hepariinilukk", tuleb see välja tõmmata, kinnitades süstla (10 cm 3) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml), tõmmates seda enda poole.

Võite veenduda, et kateetri läbilaskvus ei ole kahjustatud järgmiselt. Ühendage uus süstal (10 cm 3) 0,9% naatriumkloriidi lahusega (5 ml).

Seejärel peaksite klambri avama ja kolvi hõlpsasti enda poole tõmbama. Sellisel juhul peaks veri ilmuma. Järgmisena peate sisestama süstla sisu, sulgema klambri. Kui lahuse läbimine on keeruline, helistage arstile.

"Hepariiniluku" panemiseks on vaja kateetri külge ühendada hepariniseeritud lahusega süstal (10 cm 3)..

Seejärel eemaldage klamber ja süstige hepariniseeritud lahus mahus, mis ei ületa kateetri valendiku sisemist mahtu. Sulgege klamber. Iga valendiku maht on näidatud CVC pakendil.

Seejärel peate antiseptikuga kastetud steriilse salvrätikuga töötlema kateetri pistikut 15 pöörlemissuuna abil.

Uue steriilse pistikuga sulgege kateetri luumen ettevaatlikult, puudutamata pistiku sisemust ja kateetri pistikut.

Viimane etapp

Lõppjärgus peaksite eemaldama kasutatud kindad ja panema need veekindlasse kotti või konteinerisse..

Viige kasutatud materjal töötlusruumi B-klassi jäätmete edasiseks desinfitseerimiseks ja kõrvaldamiseks.

Käsitsege käsi hügieeniliselt, kuivatage.

Küsige patsiendilt tema tervise kohta.

Pange tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.

Vaskulaarse kateetri (perifeerse) hooldusalgoritm - sideme muutus

Ettevalmistav etapp

Peaksite patsiendi tuvastama, talle tutvustama, selgitama läbiviidava protseduuri eesmärki ja kulgu. Nõusoleku kirjalikku kinnitamist pole vaja.

Menetluseks on vaja vabatahtlikku teadlikku nõusolekut. Kui teda pole, küsige arstilt edasiste toimingute kohta..

Kõigepealt pange mask ja meditsiiniline kork. Toimetage manipulatsioonilaud palatisse, valmistades ette kõik vajaliku.

Abistage patsienti mugavas asendis, et pääseda perifeerse veenikateetri kohale.

Eemaldage riided kateetri paigaldamise alalt.

Käsitsege käsi hügieeniliselt.

Ravige käsi antiseptikumiga, ärge kuivatage, oodake, kuni antiseptik kuivab.

Seejärel pange steriilsed kindad kätte.

Edusammud

Uurige nahka, kus kateeter siseneb puutumatu sideme kaudu naha sisse võimaliku põletiku (turse, hellus) nähtude suhtes..

Kui leitakse põletikunähte, pöörduge arsti poole.

Protseduuri läbiviimisel perifeerses veenis oleva kateetriga võib patsient istuda või lamada selili.

Kateetriga veenis olev käsi peaks asetsema piki torso.

Kui kateeter asub küünarvarre kubitalis või veenis - peopesa ülespoole, kui käte veenides - peopesa allapoole. Pistiku eemaldamine ei mõjuta hingamisfaasi.

Reie veenis oleva kateetriga protseduuri jaoks on voodi jalaots langetatud 25 kraadi.

Pistiku eemaldamine ei ole seotud hingamisfaasiga.

Sideme tuleb eemaldada. Kateetri sisenemiskoha ümbritseva naha kahjustamise vältimiseks ärge tõmmake seda üles, vaid mähkige see aeglaselt nahaga paralleelselt juuste kasvu suunas.

Asetage side veekindlasse kotti või konteinerisse.

Võtke kasutatud kindad ära ja asetage need samasse kohta.

Ärge ravige kindaid antiseptiliselt, mis rikub nende tõkkeomadusi.

Järgmisena peate panema steriilsed kindad.

Tehke sildi järgi kindlaks, et kateetrit ei nihutata.

Kateetri ümbruse nahka töödeldakse antiseptiliselt: steriilse marlikuuliga keskelt perifeeriasse, kasutades steriilseid pintsette.

Steriilse marli spaatliga puhastage kõik ühendused, sealhulgas kanüül, ja kateeter ise.

Asetage kateetri ümber nahale steriilne mähe.

Oodake, kuni antiseptikum on täielikult kuivanud.

Kandke steriilne kaste, kinnitades selle bakteritsiidse plaastriga (steriilne krohv või isekleepuv steriilne kaste).

Steriilse spetsiaalse läbipaistva sideme kasutamisel tuleb veenduda, et kateetri nahasse sisenemise koht oleks läbipaistva akna keskel, et kontrollida kateetri sisenemiskohta nahas.

Vajadusel kinnitage kateetri jooned. Tundliku nahaga patsientide sidemete vahetamisel on soovitatav naha kaitsmiseks rakendada steriilset barjäärivahendit ja oodata, kuni see täielikult kuivab..

Kaste tuleb valida individuaalseid omadusi arvesse võttes.

Kui laps on vanem kui kaks kuud ja esineb nakkuse tekkimist soodustavaid tegureid (CVC kestvus üle kolme päeva; vähenenud immuunsus (vähi korral), suurenenud kateetri koloniseerimise oht), on soovitatav valida läbipaistev polüuretaankaste, mis sisaldab kloorheksidiiniga geelipadjakest.

Muudel juhtudel on optimaalne tavaline läbipaistev polüuretaankaste..

Kui esimesel päeval pärast selle sisestamist täheldatakse verejooksu kateetri sisenemiskoha ümber, on lubatud kasutada mittekootud sidet imava padjaga, mis tuleks 24 tunni pärast asendada läbipaistva polüuretaaniga.

Läbipaistvad sidemed tuleks asendada CVC-dega iga 5–7 päeva tagant (kui fikseerimine pole katki, säilib vaade ja tühjendust pole).

Vahetan läbipaistvad polüuretaansidemed PVC-deks iga 3-4 päeva tagant (kui fikseerimine pole katki, säilib ülevaade ja tühjendust pole).

CVC korral sisestatakse kateetri "hepariinilukk" üks kord päevas (hommikul / õhtul) ja infusiooni puudumisel.

Päeval infundeerimisel või mitme ravimi süstimise ajal, enne ja pärast vere võtmist, kasutage 5-10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust ilma "hepariinilukustuseta"..

Kui PVC-d ei kasutata 2 korda päevas (hommikul / õhtul), tuleb PVC pesta enne ja pärast ravimi manustamist.

Vähemalt üks kord päevas on vaja läbi viia veresoonte kateetri paigaldamise koha visuaalne kontroll.

Kateetri loputamise ja vajadusel "hepariiniluku" seadmise tulemusena peab see olema läbitav. Pärast sideme vahetamist ei tohiks sideme all olla ärritust ega põletikku.

Viimane etapp

Lõppjärgus peaksite eemaldama kasutatud kindad ja panema need veekindlasse kotti või konteinerisse..

Viige kasutatud materjal töötlusruumi B-klassi jäätmete edasiseks desinfitseerimiseks ja kõrvaldamiseks.

Ravige käsi hügieeniliselt, kuivatage.

Küsige patsiendilt tema tervise kohta.

Pange tulemused meditsiinilistesse dokumentidesse.

Lisateavet Diabeet