Hüperglükeemia - mis see on?

Endokriinsüsteemi häired põhjustavad muutusi süsivesikute ainevahetuse protsessis.

Seetõttu ei suuda kõhunäärme toodetud insuliin toime tulla liigse glükoosiga ja veresuhkur tõuseb. Seda seisundit nimetatakse hüperglükeemiaks..

Arengu põhjused

Hüperglükeemiline seisund areneb järgmiste tegurite mõjul:

  • kalduvus üle süüa;
  • tasakaalustamata toitumine, milles on ülekaalus kõrge süsivesikute sisaldusega toit;
  • pikaajaline stress ja ärevus;
  • vitamiinide B1 ja C puudumine;
  • raseduse periood;
  • vigastused, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus;
  • intensiivse valu tagajärjel verre sisenev adrenaliin;
  • neerupealiste düsfunktsioon;
  • kroonilised või nakkushaigused;
  • vähene või liigne füüsiline aktiivsus.

Endokriinsüsteemi kroonilised haigused aitavad kaasa ka veresuhkru tõusule. Diabeedi taustal tekivad kõhunäärme rakkudes patoloogilised muutused, mille tagajärjel väheneb toodetud insuliini kogus.

II tüüpi suhkurtõbi põhjustab rakkude insuliinitundlikkuse kaotamist ja hormoon ei suuda liigset glükoosi neutraliseerida.

Ohtlik sümptom võib ilmneda ka selliste haiguste korral nagu:

  • Cushingi sündroom;
  • raske maksa- ja neeruhaigus;
  • pankrease põletikulised protsessid;
  • pankrease pahaloomulised kasvajad;
  • türotoksikoos;
  • insult;
  • trauma ja operatsioon.

Riiklik klassifikatsioon

Sümptomil on mitu raskusastet:

  • kerge aste - mida iseloomustab suhkru kerge tõus, ei ületa 10 mmol / l;
  • keskmine aste - glükoosi kontsentratsioon ei tõuse üle 16 mmol / l;
  • raske hüperglükeemia - veresuhkru tase üle 16 mmol / l võib põhjustada kooma.

Sündroomi on kahte tüüpi:

  1. Tühja kõhuga hüperglükeemia - kui tühja kõhuga tehtud vereanalüüsi järgi ületab suhkur 7,2 mmol / l.
  2. Pärast sööki - 8 tunni jooksul pärast sööki ületab glükoosi väärtus 10 mmol / l.

Sõltuvalt esinemise põhjustest klassifitseeritakse sellised hüperglükeemia tüübid hormonaalseks, krooniliseks, emotsionaalseks ja toiteväärtuseks.

Kõhunäärme düsfunktsioon on kroonilise hüperglükeemia põhjus. Rakkude hävimise tagajärjel ei saa kahjustatud organ toota piisavalt insuliini. See viib püsiva vere glükoosisisalduse suurenemiseni ja seda täheldatakse I tüüpi diabeedi korral.

Juhtub, et rakud lõpetavad insuliini äratundmise ja muutuvad selle toimele immuunseks, millega kaasneb ka suhkru kontsentratsiooni suurenemine. See on tavaline II tüüpi diabeedi korral.

Endokriinsüsteemi funktsionaalsed tõrked võivad ilmneda pärilike ja omandatud haiguste mõjul.

Insuliini üleannustamine suhkurtõve ravi ajal võib põhjustada hüpoglükeemilist hüperglükeemiat. Organismi reaktsioon suhkrutaseme kiirele langusele suurendab glükoositoodangut..

Füsioloogiline reaktsioon pikaajalisele stressile ja psühholoogilisele stressile on emotsionaalse hüperglükeemia ilming. Suhkru kontsentratsiooni suurenemine toimub glükogeneesi peatavate ning glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi kiirendavate hormoonide vabanemise tagajärjel.

Alimentaalne hüperglükeemia tekib pärast rohkesti süsivesikute sisaldavat toitu. See seisund normaliseerub varsti loomulikult..

Glükoosi tõusu organismis võivad põhjustada hormonaalsed muutused neeruhaiguste, pankrease ja vähi taustal.

Patoloogia sümptomid ja ilmingud

Kerge hüperglükeemia jääb sageli märkamatuks. Energiapuudust ja sagedast soovi vett juua ignoreeritakse tavaliselt..

Patoloogia progresseerumisel ilmnevad olulised märgid:

  • sage ja rikkalik urineerimine;
  • suukuivus ja suurenenud veetarbimine;
  • sügelus ja kudede regenereerimise madal kiirus;
  • unine seisund, nõrkustunne;
  • vastuvõtlikkus seeninfektsioonidele.

Rasketel juhtudel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • iivelduse, migreeni, nõrkuse rünnakud;
  • ähmane nägemine, lendab silmade ees;
  • atsetooni ja mädaniku lõhna tunne;
  • rõhulangus, sinised huuled, minestamine.

Võib olla taktiilse tundlikkuse vähenemine ja jäsemete külmatunne. Oluline kaalulangus on võimalik, säilitades tavapärase elustiili ja toitumise.

Kooma võib areneda suurenevate sümptomitega, millega kaasnevad krambid ja segasus.

Esmaabi

Kui leiate suhkru tõusu märke, peate kontrollima vere glükoosisisaldust. Kui kõrvalekalle normist on ebaoluline, siis tasub külastada arsti ja saada nõu. Glükoosisisaldus, mis ületab 13 mmol / L, nõuab viivitamatut arstiabi.

Hüperglükeemia rünnakuga patsiendile abi osutamisel tuleb meeles pidada, et kõrge glükoosisisalduse ja hüpoglükeemia sümptomid on sarnased ning valed toimingud võivad olukorda ainult süvendada..

Tuleks teha järgmist:

  • esiteks on vaja kutsuda meditsiinimeeskond;
  • pange patsient pikali ja tagage juurdepääs õhule;
  • anna palju juua;
  • välistada toidu tarbimine ja suhkur;
  • valmistada ette haiglaraviks vajalikud dokumendid ja asjad.

Kui teate glükoositaset ja vajalikku insuliiniannust, peate tegema süsti. Sellise teabe puudumisel on sellised tegevused vastuvõetamatud..

Haiguse ravi

Patsiendile, kellel on äge hüperglükeemiahoog, süstitakse insuliini. Pärast glükoositaseme normaliseerimist intravenoosse infusiooni teel taastatakse veetasakaal ning puuduvad vitamiinid ja mikroelemendid. Enne uuringut diagnoositakse täpsustamata hüperglükeemia - RHK kood 10 R 73,9.

Kui suhkruhaigus on veresuhkru tõusu põhjus, siis jälgib patsienti endokrinoloog ja jälgib glükoosikontsentratsiooni glükomeetriga kogu elu. Ravi seisneb arsti soovituste järgimises, regulaarselt ettenähtud ravimite võtmises, range dieedi järgimises ja elustiili muutmises.

1. tüüpi diabeediga patsientidele määratakse insuliinravi. Süsteannuse arvutab arst hoolikalt välja.

2. tüüpi diabeetikutele soovitatakse ravimeid, mis suurendavad insuliini tootmist või taastavad rakkude tundlikkuse hormooni suhtes.

Narkoteraapia võib hõlmata järgmisi ravimeid:

  • Aktos - taastab rakkude tundlikkuse insuliini suhtes;
  • Byeta - normaliseerib söögiisu;
  • Glucophage, Siofor - ravimid diabeedi raviks.

Pärast hüperglükeemia sündroomi tekkivat mao suurenenud happesuse vähendamiseks võite juua sooda lahust või regulaarselt juua leeliselist mineraalvett.

Kui suhkruhaigust ei diagnoosita ja hüperglükeemia avaldus mõne muu haiguse tagajärjel, on vaja haigus kindlaks teha ja ravikuur läbi viia.

Pärast põhjuse kadumist jääb suhkur normaalseks..

Kõigile kohustuslik kohtumine on tarbitavate süsivesikute koguse piiramine, suhkru väljajätmine dieedist ja mõõdukas sportimine..

Kontrollimatu suhkurtõbi ja vere glükoosisisalduse sagedased kõikumised võivad põhjustada tõsiseid südamehaigusi, neeruhaigusi, nägemishäireid ja negatiivselt mõjutada närvisüsteemi.

Dieet

Toitumise korrigeerimine aitab hoida teie glükoositaset vastuvõetavates piirides. Toitumine tuleks kokku leppida endokrinoloogiga. Sobiva dieedi soovitab arst..

Õige toitumise aluspõhimõtted hüperglükeemiale kalduvuse korral on järgmised:

  1. Kiirete süsivesikute sisaldavate toitude piiramine miinimumini.
  2. Toitumine peaks olema tasakaalus. Ligikaudu 30% valku, 30% taimerasva ja 40% komplekssüsivesikuid.
  3. Dieedi aluseks on teravili ja teravilja lisandid. Läätsed on väga kasulikud, kuid riisiroogadele on parem mitte toetuda..
  4. Madala rasvasisaldusega liha- ja kalaroogasid soovitatakse küpsetada, küpsetada ja hautada. Eelistage küülikuliha, kalkunit, nahata kanarinda.
  5. Värsked rohelised ja köögiviljad pakuvad olulisi vitamiine ja kiudaineid. Piirake ainult kartulit. Valige magustamata puuviljad ja ärge liiga palju tsitrusvilju kasutage.
  6. Valige madala rasvasisaldusega piimatooteid.
  7. Välja jätta maiustused, küpsetised, nisuleib. Asendage leib täisteraga ja suhkru asemel kasutage steviat, mett, magusaineid.
  8. Peate loobuma rasvast ja praetud toidust, viinamarjadest, banaanidest ja muudest magusatest puuviljadest. Samuti ei tohiks lauale ilmuda rasvased kastmed, vorstid ja suitsutatud tooted, pooltooted ja gaseeritud joogid.
  9. Sööma peate sageli ja väikeste portsjonitena. Ühtlasi on kahjulik üle süüa ja söögikordade vahel pikki pause teha.

Rahvapärased abinõud

Järgides kõiki arsti soovitusi, võite lisaks pöörduda traditsioonilise meditsiini poole.

Mõned ravimtaimed sisaldavad insuliinitaolisi alkaloide ja võivad vähendada glükoosikontsentratsiooni:

  1. Nõuda lusikatäit purustatud võilillejuuri 30 minutit 1 spl. keeva veega ja juua 50 ml 4 korda päevas. Võilille lehesalat ja rohelised on väga kasulikud. Eelnevalt leotage lehti vees. Maitsesta salat hapukoore või võiga.
  2. Keeda maapirni mugulaid 15 minutit ja joo puljong soojalt.
  3. Keeda klaasi kaeraterasid 60 minutit liitris keevas vees, jahuta ja joo ilma piiranguteta.
  4. Nõuda 10 loorberilehte päevas 250 ml keedetud vees. Joo 7 päeva jooksul enne sööki 50 ml soojalt.
  5. Värsked mustikad vähendavad tõhusalt suhkrut. Võite kasutada ka selle lehti. Pruulige lehti keeva veega, laske kaks tundi ja juua 250 ml kolm korda päevas kuus kuud.

Takjajuurte, oakaunade, kadaka ja eukalüpti keetmine võib olla tõhus vahend. Kuid enne mis tahes abinõu kasutamist peate konsulteerima arstiga..

Videomaterjal koos rahvapäraste retseptidega veresuhkru alandamiseks:

Hüperglükeemia ennetamine

Patoloogilise seisundi ennetamine seisneb regulaarses glükoosinäitaja jälgimises, samuti:

  1. Insuliinravi kasutamisel ärge ületage soovitatud insuliini annust ja ärge jätke süsti vahele. Ärge desinfitseerige süstekohta alkoholiga, kuna alkohol hävitab insuliini.
  2. Kaitske end tarbetu stressi ja ärevuse eest. Pingelises olukorras toodab keha võimsa glükoosiannuse.
  3. Ärge käivitage olemasolevaid haigusi. Kroonilised vaevused võivad vallandada hüperglükeemia.
  4. Ärge pingutage üle, kuid ärge ka elage passiivset eluviisi. Mõõdukas treening, võimlemine ja kõndimine võivad vähendada liigset veresuhkrut.
  5. Kui hüperglükeemia avaldub esimest korda, siis on see põhjus endokrinoloogi külastamiseks ja uurimiseks.

Hüperglükeemia

Üldine informatsioon

Süsivesikute ainevahetus määrab suuresti ainevahetuse üldise seisundi. Süsivesikud osalevad peaaegu igasuguses ainevahetuses: valgud (glükoproteiinid), nukleiinhapped (riboos / deoksüriboos), lipiidid (glükolipiidid), nukleotiidid (ATP, AMP, ADP), nukleosiidid (adenosiin), ioonid. Lihtsad ja keerulised süsivesikud on üks keha elutähtsa tegevuse peamisi energiaallikaid ja on dieedi oluline komponent. Süsivesikute ainevahetuse häired ühendatakse mitmeks tüüpiliseks patoloogia vormiks (rühmaks): hüpo- ja hüperglükeemia, aglükogenoos, glükogenoos, heksoos ja pentoseemia.

Hüperglükeemia on kliiniline sümptom, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse suurenemine (vereplasmas) üle 6,5 mmol / l tühja kõhuga ja üle 8,9 mmol / l igal kellaajal). RHK-10 hüperglükeemia kood: R73.9 - täpsustamata hüperglükeemia. Glükoosisisalduse (GLU) osas eristatakse nõrgalt väljendatud olekut 6,7–11,1. Seda iseloomustab HPA märkimisväärne ja püsiv tõus tasemele 10,5–11,0 mmol / l ja see on ühendatud organismi elutähtsate häiretega. Seda tüüpi hüperglükeemiat määratletakse kui hüperglükeemilist sündroomi. Kõige raskem ilming on hüperglükeemiline kriis (HPA> 16,5).

Artikli teemaks on süsivesikute ainevahetuse varased häired, mida mõned autorid defineerivad kui "prediabeet". Varasematele süsivesikute metabolismi häiretele on tavaks viidata kui glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhuga glükeemia (IGN) või nende seisundite kombinatsiooni (IGG + IGN) seisunditele. On üldtunnustatud, et prediabeetiga kaasneb suur risk T2DM-i väljakujunemiseks, kuid mõnel juhul ei muutu prediabeet T2DM-iks ja paljude autorite hinnangul on see kardiovaskulaarsete haiguste arengu sõltumatu riskitegur. Tegelikult on need suhkruhaiguse tekkele eelnevad süsivesikute ainevahetuse piirihäired, s.t. hüperglükeemia koos glükoosisisaldusega diabeedi diagnoosimiseks ebapiisavaks.

Leiti, et NHN korral on maksa insuliiniresistentsus ja maksa glükoosi hüperproduktsioon rohkem väljendunud kui isoleeritud IGN-i puhul, mida kinnitab maksa suurem glükoositoodang ja insuliiniresistentsuse indeksi indeks. NTG-le on iseloomulik perifeerne insuliiniresistentsus, mida kinnitavad madalamad insuliinitundlikkuse indeksid. Nende seisundite kombinatsiooni (NTG + NGN) korral on insuliini sekretsiooni esimene faas häiritud.

Kirjanduse andmetel on NTG levimus 30–70-aastastel inimestel umbes 6,7% ja kasvab jätkuvalt ning Venemaa Föderatsioonis on prediabeedi korral umbes 19% aktiivsest elanikkonnast, st neil inimestel on oht haigestuda diabeeti. Prediabeet, nagu T2DM, on seotud vanuse ja kehakaalu tõusuga. Soolisi erinevusi varajaste süsivesikute ainevahetushäirete levimuses ei ilmnenud.

Ekspertide andmete kohaselt on IGT-ga inimestel II tüüpi diabeedi tekkimise oht 6 korda suurem kui normaalse glükoositaluvusega inimestel ning NTG / NGN kombinatsiooni korral on risk kaksteist korda suurem. IGT-ga inimestel on kõigi põhjuste suremuse suhteline risk 1,48 korda suurem kui tavaliselt, samas kui kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk suureneb 1,66 korda. NGN juuresolekul on T2DM tekkimise oht 4,7 korda suurem kui normaalse glükoositaluvusega inimestel. Samuti on NGN seotud suhteliselt suure kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riskiga..

Seega tuleb aktiivne sekkumine läbi viia juba diabeedieelsel glükeemia tasemel (NGN ja NTG staadium), takistades seeläbi T2DM arengut, millega kaasnevad mitmesugused nägemishäirete, südame, alajäsemete ja aju anumate ateroskleroosi, nefropaatia, närvisüsteemi kahjustuse vormis komplikatsioonid..

Selleks vajavad kõik isikud regulaarset skriiningut, mis võimaldab NTG-d, IHN-i ja T2DM-i võimalikult varakult tuvastada ning vastavalt sellele alustada õigeaegset ravi, mis tähendab, vältides seeläbi raskete komplikatsioonide ja võimaliku patsiendi puude riski tulevikus. Selleks tuleks regulaarselt läbi viia söögijärgne glükoositesti, eriti kõrge diabeediriskiga inimestele, kes mõõdavad veresuhkrut pärast sööki (2 tunni pärast). See test võimaldab teil tuvastada prediabeedi seisundi varases staadiumis, kui tühja kõhu glükeemia näitajad on endiselt normaalsed. Glükoositaseme enesekontrolli sagedust kohandatakse sõltuvalt patsiendi vajadustest, konkreetsetest oludest ja eesmärkidest. Erinevate glükomeetrite esilekerkimine glükeemia taseme mõõtmiseks muudab enesekontrolli suhteliselt lihtsaks ja enamusele sidusrühmadele kättesaadavaks..

Söögijärgse glükoositesti näitajaid kasutatakse lisaks suhkurtõve varajaste staadiumide diagnoosimisele ka kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste (ateroskleroos, isheemiline südamehaigus) riski hindamiseks 2. tüüpi diabeedi korral..

Patogenees

Prediabeetide patogenees on tingitud kvalitatiivsest / kvantitatiivsest insuliinipuudusest, mis põhineb insuliini aktiivsuse vähenemisel adipotsüütides, lihaskoes ja hepatotsüütides, mis on tingitud pankrease β-rakkude insuliini tootmise puudulikkusest ja insuliiniresistentsusest (retseptorite vähenenud tundlikkus insuliini suhtes). Need insuliini retseptorijärgse toime rikkumised koos insuliini tootmise suureneva vähenemisega aitavad kaasa glükoosi suurenemisele NGN (6,1-6,9 mmol / l) ja / või IGT (7,8-11,0 mmol / l pärast OGTT koos glükoosiga) vastavatele väärtustele... Mõõduka hüperglükeemiaga patsientidel põhineb see perifeersete kudede, peamiselt lihaskoe, insuliinitundlikkuse vähenemisel. Ja tühja kõhuga hüperglükeemia korral võib maksa glükoosi tootmise suurenemine olla negatiivselt mõjuv lisategur..

Klassifikatsioon

  • Prediabeetide seisund halvenenud glükoositaluvuse (IGT), halvenenud tühja kõhuga glükeemia (IGN) ja IGT + IGN kombinatsiooni kujul.
  • 1. ja 2. tüüpi diabeet.

Põhjused

Vere glükoosisisalduse suurenemise põhjused on väga erinevad, peamiselt:

  • Hormoonide vahendatud hüperglükeemia (hüpertüreoidism, suhkurtõbi, perekondlik polüendokriinne adenomatoos, akromegaalia, feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi tõbi).
  • Tsentraalse päritoluga hüperglükeemia (mürgistus, ajutrauma koos verejooksudega aju IV vatsakeses, entsefaliit, kasvajad).
  • Psühhogeensed häired (stress).
  • Pankrease haigused (pankreatiit), maksapuudulikkus.
  • Lapse sügav enneaegsus.
  • Hüperglükeemia erinevate kriitiliste seisundite arengu taustal.
  • Alimentaarne vahendatud hüperglükeemia (söömishäired - buliimia / hõlpsasti seeditavate süsivesikute pikaajaline liigtarbimine; Prader-Willi sündroom - rasvumise taustal esinev eelsoodumus lapsepõlves insuliiniresistentse diabeedi tekkeks; Sype-Lawrence lipodüstroofia - eelsoodumus T2DM tekkeks; Urbach-Wite'i sündroom tühja kõhuga hüperglükeemia).
  • Ravimitest põhjustatud hüperglükeemia (glükokortikosteroidid, teise põlvkonna antipsühhootikumid, jäägid, tiasiiddiureetikumid, kaltsineuriini inhibiitorid jne).

Süsivesikute ainevahetuse häirete tekke riskifaktorid hõlmavad järgmist:

  • Seos T2DM-i patsientidega.
  • Vanus 40 ja vanem, kehamassiindeksiga ≥25 kg / m2.
  • Madal (ebapiisav) füüsiline aktiivsus.
  • Isikud, kellel on arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi.
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Sümptomid

Eelneva diabeedi tunnuseks on suhkruhaigusele iseloomuliku selge spetsiifilise kliinilise sümptomatoloogia puudumine, mis on peamiselt tingitud kudede ja elundite säilinud energiavarustusest ja ebaolulisest glükosuuriast. Harvadel juhtudel avalduvad hüperglükeemia sümptomid NGN ja NTG staadiumis patsiendi mittespetsiifiliste kaebustena suurenenud väsimuse, vähenenud töövõime ja haavade paranemise halvenemise kujul..

Hüperglükeemia kaudsed nähud varases staadiumis on:

  • ülekaalulisus või ülekaal;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kardiovaskulaarsüsteemi häired;
  • aterogeenne düslipideemia (triglütseriidide taseme tõus ja kolesteroolitaseme langus HDL-i (kõrge tihedusega lipoproteiin) tõttu;
  • kusihappe sisalduse suurenemine veres (hüperurikeemia);
  • fibrinolüüsi rikkumine.

Uurimisel on enamikul prediabeediga patsientidel vööümbermõõt suurenenud meestel> 94 cm ja naistel> 80 cm. Samal ajal jaotub rasvamass peamiselt pagasiruumi koos selle puusade / tuharate suhtelise vähenemisega..

Analüüsid ja diagnostika

Diabeedieelse seisundi diagnoosimiseks tehakse mitmeid katseid:

  • Tühja kõhu veresuhkru test.
  • Glükoositaluvuse test.
  • Glükosüülitud hemoglobiini test.

Ravi

Enamikul prediabeediga patsientidest areneb järgnevatel aastatel II tüüpi diabeet, seetõttu tuleks seda seisundit tõsiselt võtta. Mitteravimravi hõlmab järgmist:

  • Ratsionaalne toitumine koos kalorite tarbimise vähenemisega.
  • Võitle rasvumise vastu. Kaalukaotus kilogrammi kohta vähendab diabeedi tekkimise riski 16%, angiopaatiate ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähenemist.
  • Harjutage iga päev kuni 30 minutit.

Enamasti on need tegevused piisavad veresuhkru taseme kontrollimiseks ja diabeedi riski märkimisväärseks vähendamiseks. Soovituste kohaselt peaksite proovima saavutada glükeeritud hemoglobiini näit alla 7%. Kui dieet ja kehaline aktiivsus ei anna soovitud tulemust, siis soovitatakse patsientidele uimastiravi. Prediabeetide korral määratakse kõige sagedamini metformiin, mille kasutamine on diabeedi ennetamine. Ravimi peamine toime on suunatud maksa glükoositoodangu vähendamisele ning lihaste ja maksa tundlikkuse suurendamisele insuliini suhtes. Selle tulemusena kasutavad kuded aktiivselt glükoosi ja see parandab pankrease insuliini sekretsiooni. See ravim ei põhjusta hüpoglükeemiat ega stimuleeri insuliini sekretsiooni. Metformiin vähendab HbA1c taset 1,5%. Lisaks on sellel kasulik toime lipiidide ainevahetusele: see vähendab kolesterooli, triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide sisaldust. Ravimi võtmisel jääb kaal stabiilseks või langeb mõõdukalt.

Kõige tavalisem prediabeetide ravimeetod on metformiin, tavapärane vabanemine, mida võetakse insuliini sekretsiooni parandamiseks kaks korda päevas. Ravimit Glucophage võetakse alates 500 mg-st üks kord päevas õhtul ja seejärel esimese kuu lõpuks suurendatakse seda 850 mg-ni 2 korda päevas. Selle metformiini vormi talumatuse korral on ette nähtud pikaajaline ravim 750 mg, 2 tabletti õhtul. Maksimaalne efektiivne annus on 1000 mg 2 korda päevas, kuid sagedamini 850 mg kaks korda päevas. Mida suurem on annus, seda suurem on seedetrakti kõrvaltoimete tõenäosus. Need kõrvaltoimed piiravad annuse suurenemist.

Kui ravim on ebaefektiivne või hüperglükeemia tase tõuseb, mis näitab diabeedi esinemist, viiakse ravi läbi erinevate ravimitega, mis valitakse individuaalselt. Valitud hüpoglükeemiline ravim peab pikka aega hoidma glükeemilist sihtmärki. See võib olla kloorpropamiid, glibenklamiid (Maninil, Glidanil, Euglucon, Daonil), repagliniid (Diaglinid, NovoNorm), Nategliniid. Haiguse progresseeruv olemus nõuab glükeemia saavutamiseks kombineeritud ravi. Samuti pole välistatud insuliini määramine..

Insuliini näidustused:

  • äsja diagnoositud diabeet dekompensatsiooni staadiumis HbA1c tasemega> 9%;
  • glükeemilise kontrolli puudumine ravimite kombinatsiooniga;
  • hüpoglükeemiliste ravimite kasutamise vastunäidustuste olemasolu;
  • operatsioonivajadus ja krooniliste haiguste ägenemine.

Patsientidel on alati oht süsivesikute metabolismi dekompensatsiooniks, mis avaldub hüpo- või hüperglükeemilise kooma.

Kui on teada, et patsiendil on diabeet, kuid kooma põhjust on raske kindlaks teha, on soovitatav empiiriline reaktsioon 40% glükoosiga 20–60 ml. Kui patsiendil on hüpoglükeemia seisund, parandab see tema seisundit ja võimaldab neid kahte kooma seisundit eristada. Hüperglükeemilises koomas ei avalda see glükoosikogus patsiendi seisundile peaaegu mingit mõju. Kiiresti teatamata hüpoglükeemia on patsiendile surmav. Kui koomas olevate patsientide põhiravimiteks on suhkrusisalduse määramine võimatu, manustatakse intravenoosselt B1-vitamiini 100 mg, glükoosi 40% 60 ml ja opioidretseptorite blokaatorit 0,4-2 mg naloksooni.

Tuleb märkida, et hüperglükeemiline kooma on sagedasem ja selle põhjuseks on tõsine insuliinipuudus. Ketoatsidoosne kooma on 1. tüüpi diabeedi komplikatsioon. Seda seisundit iseloomustab suhkru suurenemine üle 14 mmol / l, ketoneemia ja atsidoos (pH alla 7,35). Diabeetiline ketoatsidoos võib areneda mitme tunni või mitme päeva jooksul seisundi järkjärgulise halvenemise ja dekompensatsiooni suurenemise näol. Raske insuliinipuuduse põhjus:

  • ebapiisav insuliinravi;
  • annuse või süstide arvu vähendamine;
  • tugev stress;
  • trauma;
  • kirurgilised sekkumised;
  • infektsioonid;
  • müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Esmaabi hüperglükeemia korral seisneb peamiselt insuliini sisseviimises väikestes annustes, mis võimaldab teil glükeemia taset järk-järgult vähendada. Ketoatsidoosse kooma seisundis kasutatakse lühitoimelisi insuliini. Kui 2-4 tunni jooksul ei ole hüperglükeemiat võimalik vähendada, suurendatakse insuliini annust.

Diabeetilist ketoatsidoosi korrigeeritakse ka vedelike ja elektrolüütide sisseviimisega, seega peab esmaabi hõlmama järgmist:

  • Vedeliku mahu taastumine. Tavaliselt on vedeliku defitsiit 3-5 liitrit, mis tuleb täielikult täita. Sel eesmärgil manustatakse esimese 2-3 tunni jooksul 2-3 liitrit soolalahust..
  • Naatriumi kontsentratsiooni suurenemisega manustatakse veenisiseselt 0,45% naatriumkloriidi lahust.
  • Veres kaaliumisisalduse korrigeerimine. Kaaliumkloriidi manustatakse vere kaaliumisisalduse põhjal. Tasemel alla 3 mmol / l manustatakse 3 g. kaaliumkloriidi kuivaine tunnis, tasemel 6 mmol / l, peatage sisseviimine. Esialgse hüperkaleemia korral ei manustata kaaliumisisaldusega lahuseid enne, kui selle tase on langetatud.
  • Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine ketoatsidoosi korrigeerimiseks viiakse läbi ainult vere pH juures alla 7,0, kuna alkaloosi oht on suur. Kui pH on võimatu kindlaks teha, on naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine keelatud..
  • Vererõhu langusega on vereülekanne või plasmat asendavad lahused võimalik, kui vedeliku mahu täiendamine ei anna soovitud efekti.
  • Hüperkoagulatsiooniga manustatakse madala molekulmassiga hepariine.
  • Ketoatsidootilises koomas on väga oluline selle arengut põhjustanud haiguste ja nakkushaiguste ravi. Nakkuskahtluse korral määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Hüperglükeemilise kooma peamised sümptomid, ravi ja esmaabi

Selles artiklis saate teada:

Venemaal on suhkurtõbi epideemilist laadi. Patsientide arv suureneb iga aastaga ning kontroll- ja epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt läheneb patsientide arv riigis 10 miljonile. Hüperglükeemiline kooma on üks diabeedi tüsistustest..

Hüperglükeemiline kooma on eluohtlik suhkurtõve dekompensatsiooni seisund, mida iseloomustab kõrge hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse suurenemine).

Koma arengut esile kutsuv glükoositase jääb tavaliselt vahemikku 50–55 mmol / l. Kuid kooma võib tekkida madalama veresuhkru tasemega ja see sõltub inimese taluvusest kõrge veresuhkru näitajate suhtes. Nimelt, kui kaua võib aju olla mingis glükoosimürgituses.

Sõltuvalt kaasnevast ainevahetushäirest jaguneb hüperglükeemiline kooma kolme tüüpi:

  • Hüperosmolaarne hüperglükeemiline kooma (millega kaasneb keha järsk dehüdratsioon ja vereplasma osmolaarsuse suurenemine).
  • Hüperglükeemiline ketoatsidoosne kooma (millega kaasneb lisaks glükoosisisalduse suurenemisele ka ketoonkehade suurenemine inimese veres).
  • Hüperlaktatsideemiline (millega kaasneb suurenenud piimhappesisaldus veres).

Esinemise põhjused

Hüperglükeemilisel koomal on mitu põhjust ja need jagunevad kahte rühma. Esimene hõlmab ebaõiget ravi, suhkurtõve tuvastamata diagnoosi, vigu insuliini annustamisel, dieedi rikkumist, madala kvaliteediga ravimite kasutamist või aegunud ravimite kasutamist, mis ei anna soovitud efekti, samuti insuliini tühistamist.

Teine hõlmab järgmisi seisundeid ja haigusi:

  • tugev stress (on leitud, et stressi ajal tõuseb veresuhkru tase märgatavalt);
  • pankrease nekroos (pankrease nekroos, mille tagajärjel insuliini tootmine selle poolt väheneb);
  • mitmesuguse lokaliseerimise ja operatsiooni trauma;
  • mõned põletikulised ja nakkushaigused.

Hüperglükeemilise kooma tekkimine on võimalik mis tahes tüüpi kompenseerimata diabeedi korral.

Hüperglükeemilise kooma sümptomid

Hüperglükeemiline kooma on seisund, mis ei arene koheselt. Sellele eelneb pikaajaline glükoosi akumuleerumine vereringes, mis kestab mitu päeva kuni nädal, kus suurenevad sellised sümptomid nagu:

  • polüuuria (sage urineerimine), mis asendatakse järsult ägeda uriinipeetusega;
  • polüdipsia (kustumatu janu, suukuivus);
  • kaalu kaotama;
  • dehüdratsioon;
  • nõrkus ja vähenenud jõudlus;
  • naha sügelus;
  • halb haavade paranemine;
  • kuiv nahk;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • häiritud teadvus.

Patsiendi uurimisel võite märgata, et nahk on kahvatu, kuiv ja külm. Hingamine on madal, sage ja lärmakas. Rindkere liikumine on aktiivne. Silmamunad on tavaliselt vajunud, liikumatud. Atsetooni lõhn suust on võimalik. Vererõhk langeb. Füüsilist tegevust pole. Kui seda seisundit lähitulevikus ei peatata, on võimalik surmav tulemus..

Kiire abi

Kõigil võib tekkida olukord, kus enne meditsiinitöötajate saabumist on vaja anda esmaabi. Kui kahtlustate, et inimene on hüperglükeemilises koomas, peate tegema järgmise algoritmi:

  • Tehke kindlaks, kas pulss on olemas (saate seda teha mis tahes veeni või arteri korral. Lihtsaim viis seda teha on kaelal või käel).
  • Kontrollige, kas suus pole võõrkehi (nt proteesid või toit).
  • Pöörake inimene külili, et keel ei vajuks või oksendamisest tingitud lämbumise vältimiseks.
  • Oodake arstide saabumist ja kui patsiendil on telefon, helistage sugulastele.

Ravi

Hüperglükeemilise kooma ravi, hoolimata põhjusest, üks asi - insuliinravi.

Teraapia viiakse läbi raviasutuses. Kui patsient on eelkäijas, seisneb ravi insuliini kasutuselevõtmises ja vere glükoosisisalduse tunni mõõtmises. Õigeaegne ravi takistab kooma arengut.

Kui patsient on juba koomas, vajab ta kiiret arstiabi. See abi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • üleminek kopsude kunstlikule ventilatsioonile, trahheostoomi paigaldamine;
  • kuseteede kateetri paigaldamine;
  • insuliinravi (viiakse läbi lühitoimeliste insuliinidega);
  • vere glükoosisisalduse kontroll;
  • täiendada vereringes oleva vere mahtu soolalahuse või Ringeri lahuse infusiooni teel (st vähendada dehüdratsiooni);
  • 5% glükoosilahuse kasutuselevõtt pärast veresuhkru taseme stabiliseerimist (keha sisekeskkonna taastamiseks);
  • elektrolüütide kadude täiendamine tilkinfusiooni teel;
  • võõrutus (toksiinide eemaldamine kehast).

Lisaks teeb haigla mitu korda päevas üld- ja biokeemilisi vereanalüüse, samuti ketoonkehade uriinianalüüsi. Pärast neuroloogiliste sümptomite kadumist ja inimese teadvuse taastumist on soovitatav teha aju kompuutertomograafia. Seda kasutatakse ajus orgaaniliste kahjustuste tuvastamiseks..

Iga inimese rehabilitatsiooniperiood on erinev ja sõltub ainevahetushäire raskusastmest. Pärast kooma meditsiinilist korrigeerimist, mis võtab mitu päeva, viiakse patsient endokrinoloogia osakonda.

Ravi järgmisel etapil on vaja kindlaks teha selle patoloogia põhjus. Teil võib tekkida vajadus konsulteerida teiste spetsialistidega (kardioloogid, kirurgid, gastroenteroloogid) ja teha instrumentaaluuringud (ultraheli diagnostika).

Tulevikus on patsiendi ja raviarsti ülesanne valida õige insuliiniannus, mis hoiab suhkrusisalduse normis..

Hüperglükeemiline kooma lastel

Hüperglükeemiline kooma on kohutav komplikatsioon, mis võib esineda igas vanuses diabeetikul, lapsed pole erand. Lastel on see kõige sagedamini 1. tüüpi suhkurtõve tagajärg, mis on iseloomulik lapsepõlvele ja noorele eale..

Lapsel, nagu ka täiskasvanul, esineb kõrgenenud veresuhkru tase, ajumürgitus ning selle tagajärjel häired ja teadvusekaotus.

Sageli on diabeedi esimene ilming hüperglükeemiline kooma, see tähendab, et vanemad ei teadnud diabeedi olemasolust lapsel. Hüperglükeemilise kooma põhjused ja sümptomid on täpselt samad kui täiskasvanutel. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, on ohus lapse elu.

Oht seisneb selles, et laps ei saa oma tervist objektiivselt hinnata, sümptomeid kahtlustada. Vastutus selle eest lasub täielikult vanematel, oluline on olla tähelepanelik laste tervise suhtes. Arstid soovitavad läbida tavapärased tervisekontrollid, isegi kui laps ei muretse millegi pärast.

Paraku ähvardab avastamata suhkurtõbi sellist tõsist tüsistust nagu hüperglükeemiline kooma. Hilinenud elustamismeetmed vähendavad eduka tulemuse protsenti.

Mõjud

Kui kooma kestab kaua, võivad selle tagajärjed olla paraku pöördumatud. See puudutab peamiselt närvisüsteemi. Glükoosimürgitus võib aju seisundit ebasoodsalt mõjutada. Võimalik mäluhäire, segasus ja isegi ajukoe turse. Lisaks, kuna kooma ajal on oksendamine võimalik, võib oksendamise tungimine kopsudesse põhjustada kopsupõletiku..

Selle seisundi läbinud lastel võivad olla ka ülaltoodud tagajärjed. Vanemate ja arstide roll selle tüsistuse taas ärahoidmisel.

Ärahoidmine

Igasugust seisundit on lihtsam vältida kui ravida. Esiteks, kui diabeedi diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb rangelt järgida arsti ettekirjutust. Dieedi järgimine, doseeritud kehaline aktiivsus ja ravimiteraapia korrektsus vähendavad kooma tekkimise riski nulli. Peaksite iseseisvalt kontrollima ravimite, insuliinide aegumiskuupäeva ja ärge kasutage neid pärast kõlblikkusaja möödumist. Hoidke ravimeid vastavalt säilitamistingimustele.

Diabeetikud peaksid kontrollima oma veresuhkru taset kodus glükomeetriga ja diabeedi dekompenseerimise korral pöörduma õigeaegselt arsti poole. Veresuhkru taseme tõusuga saate enne spetsialistide külastamist suurendada vedeliku tarbimist 2-3 liitrini.

Kavandatud arstivisiite peaksid patsiendid tegema üks kord aastas.

Laste osas lasub vastutus õigusega vanematel. Lapse tervise suhtes peate olema tähelepanelik ja tähelepanelik.

Järeldus

Kahjuks on diabeetikutel oht hüperglükeemilise kooma tekkeks.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegselt alustatud ravi tagab soodsa tulemuse ja taastumise. Enamasti õnnestub arstidel see seisund peatada ja patsient paraneb..

Edasine elu sõltub ainult patsiendist. Õige eluviisi korral, järgides arstide soovitusi, saab tulevikus vältida hüperglükeemilist koomat ja takistada selle haiguse uuesti tekkimist. Diabeediga patsiendi elu sõltub patsiendist endast, tema käitumisest, osalemisest ja pädevast lähenemisest ravile.

Kuidas hüperglükeemiat ära tunda ja mida sellega teha

Veresuhkru taseme ohtliku tõusu saamiseks peate mõnikord lihtsalt istuma ja närveerima..

Hüperglükeemia Hüperglükeemia - StatPearls sõna otseses mõttes tõlgitud vanakreeka keelest - "väga magus veri". Asi pole selles, et vanad kreeklased järgnesid Dracula jälgedes, kuid Kreeka esesculaplased märkasid kunagi: mõnikord, kui inimesed haigestuvad, omandab nende veri magusa maitse..

Kaasaegsed teadlased nõustuvad üldiselt kreeklastega. Nad nimetavad hüperglükeemiat seisundiks, mille korral veresuhkru tase tõuseb järsult..

Miks on hüperglükeemia ohtlik?

Ütleme kohe: igaüks meist kogeb suhkru taseme hüpet mitu korda päevas. Selleks, et glükoos jõuaks võimsa vooluga verre, piisab sellest, kui süüa midagi toitvat.

Tõsi, veresuhkur ei püsi kaua: aju, kopsud, süda, muud siseorganid ja kuded imenduvad selle kiiresti, mille puhul on glükoos peamine kütus. Sellised olukorrad on täiesti loomulikud ja ohutud..

Teine asi on see, kui ühel või teisel põhjusel glükoositase tõuseb ja püsib enam-vähem kaua kõrge. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni diabeedi ja hüperglükeemia määratlusele on hüperglükeemia seisund, mille korral:

  • Teie veresuhkur püsib tühja kõhuga üle 7 mmol / l (126 mg / dL), see tähendab 7–8 tundi pärast viimast suupistet.
  • 2 tundi pärast söömist oli suhkrusisaldus üle 11 mmol / l (200 mg / dL).

Sellised olukorrad on juba ohtlikud. Pikaajaline vere glükoosisisaldus kahjustab veresooni ja närvikiude, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada hüperglükeemiat, mis võib põhjustada kardiovaskulaarseid probleeme, nägemise halvenemist, siseorganite talitlushäireid ja surmavat ainevahetushäire (ketoatsidoos).

Millised on hüperglükeemia sümptomid

Veresuhkru taseme pikaajalist tõusu pole raske ära tunda: hüperglükeemial on üsna iseloomulikud tunnused.

Esmakordselt ilmnevad hüperglükeemia sümptomid:

  • Pidev janu - patsient joob palju.
  • Sage urineerimine.
  • Nägemisprobleemid - kõige sagedamini udu kujul silmade ees.
  • Pidev nälg.
  • Tuimus või kipitus jalgades.

Kui hüperglükeemia kestab mitu päeva või nädalat, ilmnevad täiendavad sümptomid:

  • Nõrkus, väsimus, jõu puudumise tunne - isegi kord tuttavate tegevuste korral.
  • Regulaarsed peavalud.
  • Krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus.
  • Iiveldus, oksendamine.
  • Vähenenud kontsentratsioon, tähelepanu hajumine.
  • Pideva suukuivuse tunne.
  • Naha ja tupe (naistel loomulikult) infektsioonide ilmnemine.
  • Juuste väljalangemine alajäsemetel ja erektsioonihäired (see kehtib ainult meeste kohta).
  • Kauakestvad kriimustused ja lõiked.

Kust tuleb hüperglükeemia?

Diabeedi korral on mitmeid hüperglükeemia põhjuseid, mis võivad põhjustada hüperglükeemiat. Spoilerihoiatus: kõige tavalisem on loendi lõpus.

1. Sa sööd liiga palju

Ja eriti vajutage süsivesikutele. Elundid ja koed võtavad verest just nii palju glükoosi kui vaja. Ja kui pärast annuse saamist on veres endiselt palju suhkrut, tekib see - hüperglükeemia.

2. Sa oled liiga passiivne

Vähese liikuvuse tõttu jääb veres glükoos pikka aega nõudmata.

3. Sa oled närvis ja teed seda edasi

Kui teie aju arvab, et olete ohus, käivitab see võitluse või põgenemise vastuse. Energia on vajalik põgenemiseks või võitlemiseks, nii et keha suureneb dramaatiliselt Veresuhkru tase võib vere glükoosisisaldust kõikuda mitmel põhjusel, et tagada elundite ja kudede toitumine.

Kui tõesti lahingusse hüpata või põgeneda, kulub see suhkur kiiresti ära. Kuid kui olete närviline, kuid ei liigu, pole glükoosil kuhugi minna, sest keharakud pole näljased ega vaja täiendavat energiat. Nii et stressi tõttu püsib veresuhkru tase pikka aega kõrgena..

4. Teie keha võitleb sisemise infektsiooni või trauma vastu

See on teatud tüüpi stress, millele keha reageerib samamoodi nagu füüsiline oht..

5. teil on maksahaigus

Maks suudab glükoosi koguneda, et see aju käsul õigel ajal verre visata. Kui aga maks on kahjustatud, võib see püsivalt kõrge veresuhkru taseme säilitamiseks käskudeta käituda..

6. teil on diabeet

See on haigus, mille korral elundid ja koed lihtsalt ei suuda glükoosi vastu võtta ja see jääb verre. Siin on mõte insuliin: see hormoon on omamoodi võti, mis "avab" keharakud ja laseb glükoosi nendesse.

Mõnikord on organismis insuliinist väga puudus, mis tähendab, et rakkudel pole midagi "avada" - sel juhul räägivad nad 1. tüüpi diabeedist. Mõnikord on see olemas, kuid rakud on selle suhtes tundetud (insuliiniresistentsed) - see on 2. tüüpi diabeedi olemus.

Kõige sagedamini on hüperglükeemia ühe diabeedi tüübi tagajärg.

Mida teha, kui teil on (või kahtlustate) hüperglükeemiat

Esimene samm on pöörduda terapeudi poole. Taseme määramiseks palutakse teil teha veresuhkru test. Kui hüperglükeemia leiab kinnitust, hakkab arst mõistma selle põhjuseid. Ja nagu eespool mainitud, kahtlustatakse suure tõenäosusega diabeeti või sellele eelnevat seisundit.

Ravimeid võib määrata sõltuvalt teie diagnoosist. Kõige sagedamini glükoositaseme alandamiseks insuliini või muid ravimeid. Lisaks peate regulaarselt kontrollima veresuhkrut, et jälgida teie seisundit ja vältida pikaajalisi hüperglükeemiahooge. Arst annab üksikasjalikud juhised, kuidas seda teha..

Kuid mitte ainult uimastite abil. Lihtsate elustiili muutustega saate suhkru normaliseerida.

1. Joo palju vett

Vedelik eemaldab liigse suhkru verest, urineerides sagedamini.

2. Muutke oma toitumisharjumusi

Peaksite vähendama kiirete süsivesikute hulka (eriti kooke, saiakesi, küpsetisi, suhkrut sisaldavaid jooke), samuti vähendama portsjonite suurust ja minema üle tavapärasele toidule ilma suupisteta. Teil võib vaja minna kvalifitseeritud dietoloogi abi, et koos teiega tervislik toitumine välja kirjutada..

3. Liiguta rohkem

Kui olete aktiivne, tarbivad elundid ja koed rohkem glükoosi. See tähendab, et veresuhkru tase langeb. Kuid on oluline nüanss: mõnel diabeedi korral on kehaline aktiivsus ebasoovitav..

Seetõttu pidage enne jõusaali registreerumist või hommikusele jooksule minekut kindlasti nõu oma arstiga. Ta ütleb teile, kui tihti ja kui palju saate treenida, samuti milliseid harjutusi eelistatakse..

4. Ärge unustage ravimite võtmist

See on tähtis. Juhuslikult vahelejäänud insuliini süst tõstab teie glükoosi ja halvendab teie seisundit. Kui vastupidi unustate, et olete seda ravimit juba kasutanud, ja kasutate seda uuesti, on oht hüpoglükeemia tekkeks - seisund, mis ei saa olla vähem ohtlik kui selle hüpervariant.

5. Õpi lõõgastuma

Teie ülesanne pole lasta stressil võimust võtta. Leidub palju lõõgastumisvõtteid, mis võimaldavad rahuneda vaid mõne minutiga. Kasuta neid.

Lisateavet Diabeet