Arteriaalne hüpertensioon rasedatel: diagnoos, juhtimistaktika ja lähenemisviisid ravile

Arteriaalne hüpertensioon (AH) esineb 4–8% rasedatel [6, 7, 8]. AH hõlmab tervet rida erinevaid kliinilisi ja patogeneetilisi seisundeid: hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon (neeru-, endokriinne), preeklampsia. WHO andmetel hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon (AH) esineb 4–8% rasedatel [6, 7, 8]. Hüpertensioon hõlmab tervet rida erinevaid kliinilisi ja patogeneetilisi seisundeid: hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon (neeru-, endokriinne), gestoos. WHO andmetel on hüpertensiivne sündroom emade emboolia järel emade suremuse teine ​​põhjus [20, 31], moodustades emade suremuse struktuuris 20–30% juhtudest [1, 7]. Kroonilise hüpertensiooniga rasedate naiste perinataalne suremus (30–100 0/00) ja enneaegsed sünnitused (10–12%) ületavad märkimisväärselt hüpertensioonita rasedate vastavaid määrasid [8]. AH suurendab tavaliselt asetseva platsenta irdumise riski, võib platsenta eraldumise tagajärjel põhjustada tserebrovaskulaarset õnnetust, võrkkesta irdumist, eklampsiat, massiivset koagulopaatilist verejooksu [7, 20].

Alles hiljuti arvati, et alla 30-aastastel inimestel on hüpertensioon suhteliselt haruldane. Viimastel aastatel leiti elanikkonna uuringute käigus vererõhu tõusu 23,1% -l 17–29-aastastest inimestest [2]. Samal ajal on hüpertensiooni varajane ilmnemine üks teguritest, mis määravad haiguse ebasoodsa prognoosi tulevikus [9]. On oluline, et hüpertensiooniga patsientide avastamise sagedus suunamise teel oleks oluliselt madalam kui elanikkonna massuuringutes. See on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa inimestest, peamiselt haiguse varases staadiumis, tunnevad end hästi ja ei külasta arsti. Ilmselt seletab see teatud määral asjaolu, et paljud naised saavad oma kõrgest vererõhust teada alles raseduse ajal, mis raskendab oluliselt selliste patsientide diagnoosimist ja ravi..

Kardiovaskulaarsüsteemi füsioloogilised tunnused sõltuvalt arenevast rasedusest tekitavad mõnikord olukorra, kus füsioloogilisi muutusi on raske eristada patoloogilisest.

Füsioloogilise raseduse ajal esinevad hemodünaamilised muutused on kohanemine ema ja loote kooseksisteerimisega, need on pöörduvad ja tulenevad järgmistest põhjustest [7, 10]:

  • ainevahetusprotsesside tugevdamine, mille eesmärk on tagada loote normaalne toimimine;
  • ringleva vere (BCC) mahu suurenemine;
  • platsenta täiendava vereringesüsteemi välimus;
  • rase naise kehakaalu järkjärguline suurenemine;
  • emaka suuruse suurenemine ja diafragma liikuvuse piiramine;
  • suurenenud kõhuõõnesisene rõhk;
  • südame asendi muutus rinnus;
  • östrogeenide, progesterooni, prostaglandiinide E sisalduse tõus veres.

Füsioloogiline hüpervoleemia on üks peamisi mehhanisme optimaalse mikrotsirkulatsiooni (hapniku transport) säilitamiseks platsentas ja sellistes ema elutähtsates organites nagu süda, aju ja neerud. Lisaks võimaldab hüpervoleemia mõnel rasedal naisel sünnituse ajal kaotada kuni 30–35% veremahust ilma tõsise hüpotensioonita. Rasedate naiste vereplasma maht suureneb umbes alates 10. nädalast, seejärel suureneb see kiiresti (umbes kuni 34. nädalani), seejärel suurenemine jätkub, kuid aeglasemalt. Erütrotsüütide maht suureneb samal ajal, kuid vähem kui plasma maht. Kuna vereplasma mahu suurenemine protsentides ületab erütrotsüütide mahu suurenemist, tekib ühelt poolt rasedate nn füsioloogiline aneemia ja teiselt poolt hüpervoleemiline lahjendus, mis viib vere viskoossuse vähenemiseni..

Tarnimise ajaks saavutab vere viskoossus normaalse taseme.

Tervete naiste süsteemne vererõhk muutub veidi. Normaalse raseduse korral langeb süstoolne vererõhk (SBP) ja diastoolne vererõhk (DBP) teisel trimestril reeglina 5–15 mm Hg. Art. Nende muutuste põhjusteks on platsenta vereringe moodustumine nendel rasedusperioodidel ja paljude hormoonide, sealhulgas progesterooni ja prostaglandiinide E vasodilatatiivne toime, mis põhjustavad perifeerse vaskulaarse resistentsuse (OPSR) langust..

Raseduse ajal täheldatakse füsioloogilist tahhükardiat. Pulss (HR) saavutab maksimumi raseduse kolmandal trimestril, kui see on 15–20 lööki / min kõrgem kui mitte-rase naise HR. Seega on raseduse hilises staadiumis normaalne pulss 80–95 lööki / min ja see on sama nii magavate kui ka ärkvel olevate naiste puhul..

Nüüd on teada, et südamemaht (MOC) suureneb peamiselt raseduse esimese 10 nädala jooksul umbes 1–1,5 liitrit minutis ja jõuab 20. nädala lõpuks keskmiselt 6–7 liitrini minutis. Raseduse lõpuks hakkab MOS langema.

Füsioloogiliselt kestva raseduse korral on OPSS märkimisväärselt vähenenud, mis on seotud madala resistentsusega emaka vereringe moodustumisega, samuti östrogeenide ja progesterooni vasodilatatiivse toimega. OPSS-i vähenemine, nagu ka vere viskoossuse vähenemine, hõlbustab vereringet ja vähendab südame järelkoormust..

Seega määratakse rasedate naiste vererõhu individuaalne tase peamiste tegurite koosmõjul:

  • OPSS-i ja vere viskoossuse vähenemine, mille eesmärk on vähendada vererõhku;
  • BCC ja MOS tõus, mille eesmärk on tõsta vererõhku.

Nende tegurite rühmade vahelise tasakaalustamatuse korral lakkab rasedate naiste vererõhk olema stabiilselt normaalne..

Hüpertensiooni klassifikatsioon

AH rasedatel on heterogeenne kontseptsioon, mis ühendab rasedate hüpertensiivsete seisundite erinevaid kliinilisi ja patogeneetilisi vorme.

Praegu on klassifikatsioon arutelu objekt, kuna raseduse ajal pole hüpertensiooni ühtseid kriteeriume ja klassifikatsioonimärke [4, 5], puudub ühtne terminoloogiline baas (näiteks sama protsessi tähistamiseks Venemaal ja paljudes Euroopa riikides kasutatakse terminit gestoos, USA-s ja Suurbritannias - preeklampsia, Jaapanis - toksoos).

Pakutud on üle 100 raseduse hüpertensiivse seisundi klassifikatsiooni. Täpsemalt, 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) järgi on kõik sellised rasedusega seotud ilmingud ühendatud 2. sünnitusabiosakonnas. Venemaal krüpteeritakse kõik haigused täpselt selle klassifikatsiooni kohaselt, ehkki erineva terminoloogia tõttu põhjustab ICD-10 kohane krüptimine spetsialistide vahel lahkarvamusi.

Raseduse kõrge vererõhu töörühm 2000. aastal töötas välja raseduse ajal hüpertensiivsete seisundite ülevaatlikuma klassifikatsiooni [20], mis sisaldab järgmisi vorme:

  • krooniline hüpertensioon;
  • preeklampsia - eklampsia;
  • preeklampsia, mis on asetatud kroonilisele hüpertensioonile;
  • rasedusperioodi hüpertensioon: a) rasedate mööduv hüpertensioon (sünnituse ajal gestoosi pole ja rõhk normaliseerub 12. nädalaks pärast sündi (retrospektiivne diagnoos)); b) krooniline hüpertensioon (rõhutõus pärast sünnitust püsib (tagasiulatuv diagnoos)).

Krooniline hüpertensioon viitab hüpertensioonile, mis esines enne rasedust või diagnoositi enne 20. rasedusnädalat. Hüpertensioon on haigusseisund, mille SBP on 140 mm Hg või suurem. Art. ja DBP - 90 mm Hg. Art. Raseduse ajal esmakordselt diagnoositud, kuid pärast sünnitust püsiv hüpertensioon liigitatakse samuti krooniliseks.

Rasedusspetsiifiline preeklampsia sündroom tekib tavaliselt pärast 20. rasedusnädalat. Selle määrab vererõhu tõus (vererõhu gestatsiooniline tõus), millega kaasneb proteinuuria. Gestatsiooniline vererõhu tõus määratakse SBP abil üle 140 mm Hg. Art. ja DBP üle 90 mm Hg. Art. naistel, kellel oli enne 20. nädalat normaalne vererõhk. Sellisel juhul peetakse proteinuuriaks valgu kontsentratsiooni uriinis 0,3 g päevas ja kõrgemat, kui analüüsida igapäevast uriiniproovi. Testuriba meetodit saab kasutada proteinuuria diagnoosimiseks. Kasutamisel on vaja saada kaks uriiniproovi, mille vahe on vähemalt 4 tundi. Analüüsiks kasutatakse kateetri kaudu saadud uriini või uriini keskmist osa. Proov loetakse positiivseks, kui albumiini kogus mõlemas proovis ulatub 1 g / l.

Varasem SBP tõus 30 ja DBP 15 mm Hg võrra. Art. soovitati pidada diagnostiliseks kriteeriumiks, isegi kui vererõhu absoluutväärtused on alla 140/90 mm Hg. Art. Mõned autorid ei pea seda piisavaks kriteeriumiks, kuna olemasolevad andmed näitavad, et selles rühmas naistel kahjulike tulemuste arv ei suurene. Sellest hoolimata soovitab enamik eksperte pöörata erilist tähelepanu selle rühma naistele, kellel SBP suureneb 30 ja DBP 15 mm Hg. Art., Eriti samaaegse proteinuuria ja hüperurikeemia korral [20].

Diagnostika

WHO soovituste kohaselt tuleks vererõhku mõõta pärast 5-minutilist puhkust istuvas asendis mõlemal käel, kasutades sobiva suurusega mansetti.

Vererõhu mõõtmise kõige levinumad vead on: vererõhu üksik mõõtmine ilma eelneva puhketa, vales suuruses manseti ("manseti" hüper- või hüpotensioon) kasutamine ja numbrite ümardamine. Mõõtmine peaks toimuma mõlemal käel. SBP väärtus määratakse kahest järjestikusest auskultatoorsest toonist esimese järgi. Auskultatiivse supluse juuresolekul võib BP näitajaid alahinnata. DBP väärtus määratakse Korotkoffi toonide V-faasiga. Vererõhu mõõtmine peaks toimuma täpsusega 2 mm Hg. Art., Mis saavutatakse õhu aeglasel vabastamisel tonomomeetri mansettist. Erinevate väärtuste korral peetakse tõelist vererõhku suuremaks [4]. Rasedate naiste mõõtmised on eelistatavad istuvas asendis. Alumise õõnesveeni kokkusurumise tõttu lamavas asendis võivad BP väärtused olla moonutatud.

Üks vererõhu tõus ≥ 140/90 mm Hg. Art. on registreeritud umbes 40-50% naistest. Ilmselt ei piisa rasedate hüpertensiooni diagnoosimiseks ühest vererõhu juhuslikust ühekordsest mõõtmisest. Lisaks on nn valge karvkatte hüpertensiooni nähtus laialt tuntud, see tähendab meditsiinilises keskkonnas mõõdetuna kõrge vererõhk (kontorirõhk) võrreldes ambulatoorse (kodu) mõõtmisega. Ligikaudu 30% 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) ajal arsti vastuvõtul registreeritud hüpertensiooniga rasedatest saavutas normaalse keskmise päevase vererõhu [4]. Siiani pole "valge karvkatte hüpertensiooni" nähtuse prognostilise tähtsuse küsimus lõplikult lahendatud. Praegu usub enamik teadlasi, et see peegeldab vaskulaarseina suurenenud reaktiivsust, mis omakorda võib suurendada südame-veresoonkonna haiguste riski. Samuti ei ole ABPM-i roll rasedatel täielikult määratletud. Lisaks "valge karvkatte hüpertensiooni" diagnoosimisele, väljakujunenud hüpertensiooniga ravi efektiivsuse hindamisele saab seda meetodit kasutada ka preeklampsia arengu ennustamiseks. Vererõhk langeb tavaliselt öösel kerge gestoosi ja kroonilise hüpertensiooniga patsientidel, kuid raske gestoosi korral võib vererõhu ööpäevane rütm olla väärastunud, vererõhu tipp saabub kell 2 hommikul [16].

Arvestades tehnika keerukust, seadmete kõrget hinda, aga ka muid alternatiivseid meetodeid preeklampsia ennustamiseks, võib eeldada, et ABPM ei kuulu kõrgvererõhktõvega rasedate uurimise kohustuslike (sõeluuringute) meetodite hulka. Samal ajal saab seda edukalt rakendada vastavalt individuaalsetele näidustustele..

Rasedate hüpertensiooni antihüpertensiivne ravi

Hüpertensioonivastaste ravimite pikaajaline väljakirjutamine kroonilise hüpertensiooniga rasedatele naistele on vaieldav. Vererõhu langus võib kahjustada uteroplatsentaarset verevoolu ja kahjustada loote arengut [16, 25, 30]. Viimase enam kui 30 aasta jooksul on läbi viidud seitse rahvusvahelist uuringut, mille käigus võrreldi rasedate kerge kroonilise hüpertensiooniga naiste rühmi erinevate raviskeemide abil (antihüpertensiivse ravi määramisega ja ilma hüpertensiooni farmakoloogilise korrektsioonita) [11]. Ravi ei vähendanud akumuleerunud preeklampsia, enneaegse sünnituse, platsenta eraldumise ega perinataalse suremuse esinemissagedust võrreldes rühmadeta, kus ravimit ei kasutatud [20]..

Mõnes Ameerika Ühendriikide keskuses hoitakse kroonilise hüpertensiooniga naisi, kes on lõpetanud antihüpertensiivsete ravimite võtmise, range järelevalve all [32, 36]. Mitu aastat välja arenenud hüpertensiooniga naistel, kellel on kahjustatud sihtorganid, võttes suuri vererõhku alandavaid ravimeid, tuleb ravi jätkata [25]. Aruanded raske kroonilise hüpertensiooniga patsientide jälgimise kogemuse kohta ilma piisava antihüpertensiivse ravita esimesel trimestril kirjeldavad loote kaotust 50% juhtudest ja olulist ema suremust.

Raseduse kõrge vererõhu ekspertide töörühm, 2000, on ravi määramise kriteeriumid: SBP - 150 kuni 160 mm Hg. Art., DBP - vahemikus 100 kuni 110 mm Hg. Art. või sihtorgani kahjustuse, nagu vasaku vatsakese hüpertroofia või neerupuudulikkus, olemasolu [20]. Antihüpertensiivse ravi alustamise kriteeriumide kohta on muid sätteid: kui vererõhk on üle 170/110 mm Hg. Art. [15, 24] (kõrgema vererõhu korral suureneb platsenta eraldumise oht, hoolimata hüpertensiooni geneesist) [18]. On olemas arvamus, et hüpertensiooni ravi esialgse vererõhu madalamate väärtuste korral "eemaldab" nii olulise preeklampsia markeri nagu suurenenud vererõhk. Samal ajal annavad normaalsed hüpertensiooni näitajad pildi valest heaolust [14, 22]. Euroopa hüpertensiooniga rasedate diagnoosimise ja ravi juhised pakuvad järgmist tüüpi taktikat erinevat tüüpi hüpertensiooniga rasedatele naistele [28].

  • Raseduseelne hüpertensioon raseduse ajal ilma sihtorgani kahjustuseta - ravimiteta ravi vererõhuga 140-149 / 90-95 mm Hg. st.
  • Gestatsiooniline hüpertensioon, mis tekkis pärast 28. rasedusnädalat - ravimiteraapia vererõhuga 150/95 mm Hg. st.
  • Raseduseelne hüpertensioon koos sihtorgani kahjustusega, raseduseelne hüpertensioon koos superekloonse preeklampsiaga, preeklampsia, raseduse hüpertensioon, mis tekkis enne 28. rasedusnädalat - ravimravi vererõhuga 140/90 mm Hg. st.

Rasedate naiste ravimiteraapia aluspõhimõtted: tõestatud efektiivsus ja tõestatud ohutus [13].

Venemaal ei ole ravimite klassifikatsiooni loote ohutuskriteeriumide järgi. Võimalik on kasutada Ameerika ravimite ja toiduainete klassifikatsiooni Food and Drug Administration (FDA-2002).

FDA (2002) ravimite loote ohutuse klassifitseerimise kriteeriumid:

A - rasedate naiste uuringud ei näidanud ohtu lootele;

B - risk lootele leiti loomadel, kuid inimestel seda ei tuvastatud või puudus katses oht, kuid inimeste kohta ei tehtud piisavalt uuringuid;

C - loomadel on kõrvaltoimeid, kuid inimestel pole piisavalt uuringuid. Ravimi eeldatav terapeutiline toime võib õigustada selle määramist, vaatamata võimalikule ohule lootele;

D - inimestel on risk lootele tõestatud, kuid selle kasutamisest oodatav kasu tulevasele emale võib üles kaaluda võimaliku ohu lootele;

X on lootele ohtlik ravim ja selle ravimi negatiivne mõju lootele kaalub üles võimaliku kasu tulevasele emale.

Hoolimata asjaolust, et rasedate hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimite valik on üsna lai (metüüldopa, beetablokaatorid, alfablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, müotroopsed spasmolüütikumid, diureetikumid, klonidiin), on rase naise ravimteraapia valik väga vastutustundlik ja keeruline juhtum, mis nõuab selle ravi kõigi plusse ja miinuste ranget kaalumist [32].

Metüüldopa

FDA on selle ravimi klassifitseerinud B-klassi. Seda eelistavad paljud arstid esimese reana, tuginedes aruannetele emaka-platsentaarse verevoolu stabiilsuse ja loote hemodünaamika kohta, samuti 7,5-aastase jälgimise põhjal piiratud arvu lastega, kellel ei ole raseduse ajal metüüldopa väljakirjutamisel viivitatud kahjulikke arengulisi toimeid. nende emad [27].

  • ei kahjusta uteroplatsentaarset verevoolu ja loote hemodünaamikat;
  • ei anna lastele emadele pärast raseduse ajal manustamist viivitatud kahjulikke arengumõjusid;
  • vähendab perinataalset suremust;
  • ohutu emale ja lootele.
  • ei soovitata kasutada 16. – 20. nädalal (võib mõjutada loote närvisüsteemi dopamiinisisaldust);
  • talumatus: 22% -l on depressioon, sedatsioon, ortostaatiline hüpotensioon.

Teiste antihüpertensiivsete ravimite rühmade kohta raseduse ajal ei ole piisavalt ja rangelt kontrollitud uuringuid läbi viidud. Isegi metaanalüüsis kombineerituna ei ole selgeid tõendeid antihüpertensiivsete ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta raseduse ajal.

β-blokaatorid

Suurem osa avaldatud materjalist antihüpertensiivse ravi kohta rasedatel pärineb adrenergiliste blokaatorite, sealhulgas β-adrenoblokaatorite ja α-β-blokaatorite labetalooli toime uuringutest. Arvatakse, et raseduse alguses välja kirjutatud beetablokaatorid, eriti atenolool, võivad põhjustada loote kasvu pidurdumist [19]. Kuid ükski neist ravimitest ei põhjustanud tõsiseid kõrvaltoimeid; kuigi selle täie kindlusega kinnitamiseks pole piisavalt pikaajalist järelvaatlust [24, 29].

P-adrenoblokaatorite eeliseks on hüpotensiivse toime järkjärguline ilmnemine, mida iseloomustab proteinuuria esinemissageduse vähenemine, mõju BCC-le puudumine, posturaalse hüpotensiooni puudumine ja respiratoorse distressi sündroomi esinemissageduse vähenemine vastsündinul.

P-adrenoblokaatorite puuduseks on vastsündinu ja platsenta kaalu langus suurenenud vaskulaarse resistentsuse tõttu raseduse alguses..

Atenolool, metoprolool, timolooloksprenolool, propranolool, labetolool kuuluvad C-klassi, pindolool, acebutolool kuuluvad vastavalt FDA klassifikatsioonile B.

Dadelszen viis 2000. aastal läbi β-blokaatoritega tehtud kliiniliste uuringute "värske" metaanalüüsi ja tegi väga huvitavad järeldused. Loote arengu hilinemine ei tulene mitte β-adrenoblokaatorite toimest, vaid vererõhu langusest mis tahes ravimiga antihüpertensiivse ravi tagajärjel. Kõik antihüpertensiivsed ravimid vähendasid raske hüpertensiooni tekkimise riski võrdselt 2 korda võrreldes platseeboga. Erinevate antihüpertensiivsete ravimite omavahel võrdlemisel ei leitud mingeid eeliseid mõju tulemusnäitajatele (raske hüpertensiooni areng, ema ja perinataalne suremus) [30].

α-adrenoblokaatoreid kasutatakse rasedate hüpertensiooni ravis, kuid piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid inimestel ei ole läbi viidud [21]. Prasosiini ja β-adrenoblokaatori piiratud kontrollimatu kasutamise korral 44 rasedal naisel ei leitud kõrvaltoimeid. Prasosiini kasutamine kolmandal trimestril 8 hüpertensiooniga naisel ei näidanud 6–30 kuu pärast kliinilisi tüsistusi, lapsed arenesid normaalselt [3].

Selle ravimirühma eelised on järgmised:

  • efektiivne vererõhu langetamine (kasutatakse koos β-blokaatoritega);
  • ei mõjuta BCC-d;
  • pole kahjulikke mõjusid (tuginedes väheste naiste kliiniliste uuringute tulemustele).
  • vererõhu järsk langus;
  • võimalikud ortostaatilised reaktsioonid;
  • piisavate ja hästi kontrollitud uuringute puudumine inimestel.

Vastavalt FDA klassifikatsioonile kuuluvad prasosiin, terasosiin C-klassi, doksasosiin B-klassi. Meie riigis ei kasutata Venemaa Föderatsiooni farmaatsiakomitee juhiste kohaselt a-adrenoblokaatoreid rasedate hüpertensioonis..

Kaltsiumi antagonistid. Kaltsiumiantagonistide kasutamise kogemus on piiratud nende määramisega peamiselt raseduse kolmandal trimestril. Mitmekeskuselises prospektiivses kohordiuuringus nende ravimite kasutamise kohta raseduse esimesel trimestril ei ilmnenud teratogeensust [12]. Hiljutine mitmekeskuseline randomiseeritud uuring aeglase vabanemisega nifedipiiniga teisel trimestril ei näidanud ravimi positiivset ega negatiivset mõju võrreldes ravimata kontrollrühmaga [23, 29].

Kaltsiumi antagonistide eelised:

  • loote kaal naistel, kes võtavad nifedipiini, on suurem kui hüdralasiini võtvatel naistel;
  • varajane kasutamine vähendab raske gestoosi ja muude komplikatsioonide esinemissagedust emal ja lootel (kuid mitmetes uuringutes, milles kasutati nifedipiini teisel trimestril, ei leitud ravimi positiivset ega negatiivset mõju, võrreldes kontrollrühmaga, kes ravi ei saanud);
  • embrüotoksilisuse puudumine (vastavalt kliiniliste uuringute tulemustele) inimestel;
  • trombotsüütidevastane toime;
  • raseduse esimesel trimestril kasutamisel teratogeense toime puudumine (uuringutes ei tuvastatud).

Kaltsiumi antagonistide puudused:

  • loomade kaltsiumiantagonistide embrüotoksilisus;
  • vererõhu kiire langus võib põhjustada uteroplatsentaarse verevoolu halvenemist (seetõttu on rasedate hüpertensiivse kriisi leevendamiseks nifedipiini parem võtta suu kaudu kui keelealuselt);
  • kõrvaltoimed: jala turse, iiveldus, raskustunne epigastriumis, allergilised reaktsioonid.

FDA klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad nifedipiin, amlodipiin, felodipiin, nifedipiin SR, isradipiin, diltiaseem C-klassi.

Diureetikumid (hüpotiasiid 25-100 mg / päevas). Arvamused diureetikumide kasutamise kohta raseduse ajal on vastuolulised. Meditsiinilised probleemid on enamasti mõistetavad. On teada, et gestoos on seotud plasmakoguse vähenemisega ja loote prognoos on halvem kroonilise hüpertensiooniga naistel, kellel BCC ei suurenenud. Dehüdratsioon võib kahjustada uteroplatsentaarset vereringet.

Ravi taustal võivad tekkida elektrolüütide häired, kusihappe taseme tõus (mis tähendab, et seda indikaatorit ei saa kasutada gestoosi raskuse määramiseks) [17]. Diureetikume võtvatel naistel ei ole raseduse algusest peale BCC normaalsetele väärtustele tõusnud. Sel põhjusel ei määrata teoreetiliste probleemide tõttu tavaliselt diureetikume. Üheksa randomiseeritud uuringu metaanalüüs, milles osales enam kui 7000 diureetikumiga ravitud isikut, näitas turse vähenemise ja / või hüpertensiooni suundumust, mis kinnitas loote ebasoodsate tulemuste suurenemist. Veelgi enam, kui nende kasutamine on õigustatud, avalduvad nad ohutute ja tõhusate ainetena, mis võivad oluliselt tugevdada teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet ja ei ole raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui uteroplatsentaarne verevool on vähenenud (gestoos ja emakasisene kasvu aeglustumine). Mitmed eksperdid usuvad, et rasedus ei ole vastunäidustus diureetikumide võtmisel essentsiaalse hüpertensiooniga naistel enne rasestumist või see avaldub enne raseduse keskpaika. Kuid hüpertensiooniga rasedatel naistel vererõhu langetamiseks mõeldud diureetikumide kasutamise kohta ei ole piisavalt andmeid..

Vastavalt FDA klassifikatsioonile kuulub hüpotiasiid klassi B. Kuid Venemaa Föderatsiooni farmaatsiakomitee juhistes on öeldud, et raseduse esimesel trimestril on hüpotiasiid vastunäidustatud, teisel ja kolmandal trimestril on see ette nähtud rangeteks näidustusteks..

Klonidiin - keskne α2-adrenomimeetikumil on raseduse ajal kasutamise piirangud ja kui seda võetakse sünnitusjärgsel perioodil, peaksite hoiduma rinnaga toitmisest. Ravimil ei ole eeliseid β-blokaatorite ees. Unehäired on tuvastatud lastel, kelle emad said raseduse ajal klonidiini. Raseduse alguses kasutamisel tuvastati embrüotoksilisus [4].

Müotroopseid spasmolüütikuid ei kasutata praegu rutiinseks raviks. Neid määratakse ainult hädaolukordades - hüpertensiivse kriisi korral [18]. Hüdralasiin (apressiin) pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada: peavalu, tahhükardiat, vedelikupeetust, luupuse taolist sündroomi. Diasoksiid (hüperstat) pikaajalise ravi korral võib põhjustada naatriumi ja vee retentsiooni emal, hüpoksiat, hüperglükeemiat, hüperbilirubineemiat, trombotsütopeeniat lootel. Naatriumnitroprussiid võib paljude tundide kasutamisel põhjustada tsüaniidi mürgitust [16].

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid on raseduse ajal vastunäidustatud emakasisese kasvu pidurdumise, luu düsplaasiate tekkimise ja kolju võlvide ossifikatsiooni kahjustuse, jäsemete lühenemise, oligohüdramnioni (oligohüdramnioni), vastsündinu neerupuudulikkuse (äge neeru düsgenees) tõttu ), loote surm [20].

Kuigi angiotensiin II retseptori antagonistide kasutamise kohta pole andmeid kogutud, on nende kahjulik toime tõenäoliselt sarnane AKE inhibiitorite omaga, mistõttu tuleks nende ravimite väljakirjutamist vältida [16]..

Ägeda raske hüpertensiooni ravi rasedatel

Mõned eksperdid tõstavad DBP 105 mm Hg-ni. Art. või kõrgemat peetakse antihüpertensiivse ravi alustamise näidustuseks [20], teised peavad võimalikuks hoiduda antihüpertensiivsest ravist kuni 110 mm Hg. Art. [15, 18]. On tõendeid, et kui esialgne diastoolne vererõhk ei ületanud 75 mm Hg. Art., Ravi tuleb alustada juba siis, kui see tõuseb 100 mm Hg-ni. Art. [kuusteist].

Rasedate naiste ägeda raske hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimite hulka kuulub hüdralasiin (alustades 5 mg IV või 10 mg IM). Kui efektiivsus on ebapiisav, korrake seda 20 minuti pärast (5-10 mg, sõltuvalt reaktsioonist; kui soovitud vererõhk on saavutatud, korrake vastavalt vajadusele (tavaliselt 3 tunni pärast); kui kogu 20 mg intravenoosselt või 30 mg intramuskulaarselt manustatud annus ei mõjuta, kasutage mõnda muud ainet ); labetalool (alustage annusest 20 mg intravenoosselt; kui toime on ebapiisav, määrake 40 mg 10 minutit hiljem ja 80 mg iga 10 minuti järel veel 2 korda, maksimaalne annus on 220 mg; kui soovitud tulemust ei saavutata, määrake mõni muu ravim; ärge kasutage naistel astma ja südamepuudulikkusega); nifedipiin (alustage 10 mg suukaudselt ja korrake vajadusel 30 minutit hiljem); naatriumnitroprussiid (kasutatakse harva, kui ülalnimetatud ravimitel puudub toime ja / või on hüpertensiivse entsefalopaatia tunnuseid; alustage annusest 0,25 mg / kg / min kuni maksimaalselt 5 mg / kg / min; loote tsüaniidimürgituse mõju võib ilmneda kauem kestva ravi korral 4 h).

Nende ravimite, eriti lühitoimelise nifedipiini, kasutamisel võib tekkida äkiline ja raske hüpotensioon. Vererõhu langetamise lõppeesmärk hädaolukordades peaks olema selle järkjärguline normaliseerimine..

Ägeda hüpertensiooni ravimisel on intravenoosne manustamisviis ohutum kui suu kaudu või intramuskulaarselt, kuna juhuslikku hüpotensiooni on veenisisese infusiooni peatamise abil lihtsam vältida kui ravimite soolestikus või lihases imendumist peatada [20]..

Eespool nimetatud ravimitest rasedate hüpertensiivse kriisi leevendamiseks on praegu Venemaa Föderatsiooni farmaatsiakomitees registreeritud ainult nifedipiin. Kuid selle ravimi juhistes on rasedus näidustatud vastunäidustusena selle kasutamisele..

Seega pole arteriaalse hüpertensiooni probleem rasedatel veel kaugeltki lahendatud ja see nõuab sünnitusarstide, kliiniliste farmakoloogide ja kardioloogide ühiseid jõupingutusi..

Kirjandus
  1. Arias F. Rasedus ja kõrge riskiga sünnitus: trans. inglise keelest. M.: Meditsiin. 1989,654 s.
  2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Arteriaalse hüpertensiooni kulgu levimus ja tunnused noortel. Arteriaalse hüpertensiooni tänapäevased aspektid: ülevenemaalise teaduskonverentsi materjalid. SPb., 1995.S. 28
  3. Teave ravimite kohta tervishoiutöötajatele. Väljaanne 2. Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid. USP DI. Venekeelne väljaanne / toim. M. D. Maškovski: tõlk. inglise keelest. M.: RC "Farmedinfo", 1997,388 s.
  4. Kobalava Zh.D., Serebryannikova K.G. Arteriaalne hüpertensioon ja sellega seotud häired raseduse ajal // Süda. 2002. nr 5. Lk 244–250.
  5. Kobalava Zh.D. Arteriaalse hüpertensiooni tänapäevased probleemid. Nr 3.45 s.
  6. Saveljeva G.M. sünnitusabi. M.: Meditsiin. 2000. S. 816.
  7. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktiline sünnitusabi. M.: Meditsiin, 1989. S. 109.
  8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktilise sünnitusabi juhend. M.: OOO MIA, 1997.436 lk..
  9. Williams G. H., Brownwald E. Vaskulaarne hüpertensioon // Sisehaigused / toim. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf jt: tõlk. inglise keelest: 10 köites. M.: Medicine, 1995. T. 5. Lk 384–417.
  10. Shekhtman M.M. Juhised ekstragenitaalse patoloogia kohta rasedatel. M.: Triada, 1999, 815 s.
  11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Hüpertensiivne ravimravi kerge kuni mõõduka hüpertensiooni korral raseduse ajal (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, 1. väljaanne 2002.
  12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Raseduse ajal manustatud nifedipiin: mõju laste arengule 18 kuu jooksul // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000; 107: 792-794.
  13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Kaltsiumilisandite mõju raseduse põhjustatud hüpertensioonile ja preeklampsiale: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs // JAMA... 1996, 275 (14), 1113-1117.
  14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. atenolool essentsiaalse hüpertensiooni korral raseduse ajal // BMJ. 1990; 301: 587-589.
  15. Cunningham F. G. Raseduse sagedased tüsistused: hüpertensiivsed häired raseduse ajal // In: Cunningham F. G., toimetaja. Williamsi sünnitusabi. Stamford, CT: Appleton ja Lange. 1997: 693-744.
  16. DeCherney A. H., Nathan L. A. Lange'i meditsiiniline raamat. Praegune sünnitusabi ja günekoloogiline diagnoosimine ja ravi. 9. väljaanne. McGraw-Hill. 2003; 338.
  17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Raseduse ajal vähendas soola tarbimist võrreldes tavalise toidusoolaga või rohkesti (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library / 2. väljaanne 2000.
  18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Ravimid väga kõrge vererõhu kiireks raviks raseduse ajal (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library / 1. väljaanne 2000.
  19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preeklampsia ennetamine: randomiseeritud atenolooli uuring hüperdünaamilistel patsientidel enne hüpertensiooni tekkimist // Obstet. Günekool. 1999; 93: 725-733.
  20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Töörühma aruanne raseduse kõrge vererõhu kohta. Juuli. 2000; 38.
  21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipiin või prasosiin teise ravimina raseduse varajase raske hüpertensiooni kontrollimiseks: randomiseeritud kontrollitud uuring // BJOG. 2000; 107: 6: 759-765.
  22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ravi tagajärgede kliiniliselt kasulike meetmete hinnanguna // N. Engl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
  23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Nifedipiini kasutamine raseduse hüpertensiivsete haiguste korral. Farmakoteraapia annalid Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Nifedipiini kasutamine raseduse hüpertensiivsete haiguste korral // Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28 (12): 1371-1378.
  24. Magee L. A., Duley L. Suukaudsed beetablokaatorid kerge kuni mõõduka hüpertensiooni tekkeks raseduse ajal (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library / 1. väljaanne 2002.
  25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Kroonilise hüpertensiooni juhtimine raseduse ajal. Rockville, MD, USA: Tervishoiuuuringute ja kvaliteedi agentuur. Tõendite aruanne // Tech. 2000: 1–208.
  26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Sünnieelne kodune vererõhu jälgimine: juhuslik randomiseeritud kontrollitud uuring // BJOG. 2000; 107: 2: 217-221.
  27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Magneesiumi ja metüüldopa võrdlus vererõhu kontrollimiseks hüpertensiooniga komplitseeritud raseduse ajal // Gynecologic & Obstetric Uurimine. 2000; 49: 4: 231-235.
  28. Raseduse ajal kardiovaskulaarsete haiguste haldamise rakkerühm Euroopa Kardioloogide Seltsis. Ekspertide konsensusdokument südame-veresoonkonna haiguste raseduse ajal juhtimise kohta // Eur. Süda. J. 2003; 24: 761–781.
  29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Suukaudse nifedipiini ja intravenoosse labetalooli randomiseeritud topeltpime uuring raseduse hüpertensiivsetel hädaolukordadel // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181: 4: 858-861.
  30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Keskmise arteriaalse rõhu ja loote kasvu piiramise langus raseduse hüpertensioonis: metaanalüüs // The Lancet. 2000; 355: 87-92.
  31. WHO rahvusvaheline uuring raseduse hüpertensiivsete häirete kohta. Hüpertensiooni esinemissageduse geograafiline varieeruvus raseduse ajal // Am. J. Obstet. Günekool. 1988; 158: 80-83.
  32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Harjutuse mõju vererõhule rasedatel, kellel on kõrge gestatsioonihüpertensiivsete häirete risk // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45: 4: 293-298.

Meditsiiniteaduste doktor, professor A. L. Vertkin
O. N. Tkacheva, arstiteaduste doktor, professor
L. E. Muraško, arstiteaduste doktor, professor
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moskva, Ivanovo

Hüpertensioon raseduse ajal: ravi ja ennetamine

Hüpertensioon raseduse ajal on üks peamisi probleeme, millega tulevased emad kokku puutuvad. Miks vererõhk tõuseb ja kuidas rasedad naised hüpertensiooniga toime tulevad?

Hüpertensioon on kroonilise haiguse üldnimetus, mida iseloomustab püsivalt kõrge vererõhk.

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel on seisund, kui vererõhuaparaat näitab väärtusi üle 140/90 mm Hg. st.

Tunnused raseduse ajal
Rõhu määr
Tüsistused
Miks on hüpertensioon ohtlik?
Kas ma võin juua tabletteEnamik ravimeid on keelatud! Vajalik arsti konsultatsioon.

Kõrge vererõhu põhjused

Normaalne vererõhk sõltub veresoonte seinte seisundist, vere koostisest ja selle vereringest. Tüdrukutel, kes on selles asendis, suureneb vereringe, avaldades survet südamele. Lisaks suureneb kehakaal pidevalt, põhjustades veenidele ja veresoontele stressi. See viib rõhu suurenemiseni.

Veresoonte vanusega seotud jäikus suurendab nende vastupidavust verevoolule, mis suurendab vererõhku. Seetõttu on arteriaalne hüpertensioon omane vanematele inimestele.

Rasedate hüpertensioon on sageli halbade harjumuste põhjus. Suitsetamine, alkoholi tarbimise normi ületamine, liigne kirg vürtsika või rasvase toidu vastu mõjutab veresoonte tervist halvasti.

Lisaks eristatakse rasedate naiste püsivat hüpertensiooni! See on patoloogia, mis esineb naistel pärast 20 rasedusnädalat. Rasketel juhtudel - kuni 20 nädalat. Hiline toksikoos, keeruline sünnitustee põhjustab ka naiste vererõhu tõusu ja veresoonte haiguste arengut.

2. astme hüpertensiooniga rasedus - nõuab viivitamatut ravi!

Patoloogia klassifikatsioon

Rasedatel naistel eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

  1. Hüpertensioon - stabiilsed vererõhu väärtused üle 140/90 mm Hg. Art.
  2. Preeklampsia (tursed) - hüpertensioon väärtustega üle 160/110 mm Hg. Art. Tüsistunud proteinuuriaga (kõrge valgusisaldus uriinis).

    Kui te ei võta enne sünnitust seisundi stabiliseerimiseks meetmeid, võib tekkida eklampsia, millega kaasnevad krambid. Edasine areng võib põhjustada loote surma ja raseduse katkemist, koomat ja patsiendi surma;
  3. Enne rasedust diagnoositud krooniline hüpertensioon.

Patoloogial võivad olla sellised kohutavad tagajärjed nagu:

  • Insult,
  • Südameatakk,
  • Nägemishäired,
  • Südame- või neerupuudulikkus, sealhulgas äge.

Kõrge vererõhu sümptomid

Mõnikord ei kaasne hüpertensiooni sümptomitega ebamugavustunne. Eriti kui rõhk on pidevalt tõusnud ja ei muutu järsult. Kuid kõige sagedamini tunneb hüpertensiivne inimene tugevat, suruvat või pulseerivat peavalu. Eriti templite ja kuklaluu ​​piirkonnas. Harvemini tumeneb ja "lendab" silmadesse. Mõnikord pearinglus, kuumuse tunne või metalli maitse või lõhn.

Tabel: Hüpertensiooni kliinilised ilmingud rasedatel

seisundSümptomid
Vererõhk (BP)Ülemine vererõhk - üle 160-180 mm Hg, madalam - üle 110 mm Hg.
Proteinuuriaüle 5 g päevas (normaalne - vähem kui 300 mg päevas)
Seerumi kreatiniinTäiustus
EklampsiaEpileptilised krambid
KopsudTursed
Oliguuriavähem kui 500 ml päevas
ElundikahjustusedPeavalu, osaline nägemise kaotus, kõhuvalu, minestamine, iiveldus ja oksendamine, trombotsütopeenia, hemolüüs väikestes veresoontes

Patoloogia efektiivne ravi

Rasedate hüpertensiooni ravi toimub rangelt arsti järelevalve all!

Vererõhku peate vähendama sujuvalt, ilma järskude hüpeteta..

Arteriaalset hüpertensiooni ravitakse alati ravimitega. Kuid rasedus ja sünnitus on omaette juhtum! Narkootikumide väljakirjutamist tuleks edasi lükata kuni viimase korrani.

Hüpertensiivsetel ravimitel võib olla lühiajaline toime või mõju puudub, kui patsient ei muuda haiguse põhjustanud elustiili.

Konservatiivsed mittemeditsiinilised tooted:

  • Kõigepealt peate vabanema suitsetamisharjumustest. Kahjuks ei loobu isegi sellises olukorras olevad tüdrukud halvast harjumusest, vaatamata loote väärarengute tohutusele riskile.
  • Piisab kaalu normaliseerimisest 1. astme hüpertensiooniga. Raseduse ajal võtab naine kehakaalu suureneva loote, emaka, platsenta, lootevedeliku suurenemise ja veremahu suurenemise tõttu kehas. See tekitab laevadele juba märkimisväärse koormuse. Kui samal ajal naine naerab rahva naeruväärse soovituse kohaselt "sööb kaheks", siis on tal oht rasvuda. Selle tagajärjel ilmnevad hüpertensiooni sümptomid, probleemid liigeste ja selgrooga jne..
  • Vähendage rasvaste, vürtsikate, soolaste toitude, suhkru ja küpsetiste tarbimist.
  • Söö vähem praetud, suitsutatud, tööstuslikke konservtoite. Need sisaldavad kolesterooli ja kantserogeene, mis põhjustavad kolesterooli naastude ja verehüüvete moodustumist. Selline toit on täis ateroskleroosiga verehüüvete moodustumist..
  • Suurendage füüsilist aktiivsust. Naisele, kes on asendis, näidatakse kõndimist, ujumist, joogat, vesiaeroobikat. Parem on osaleda tulevastele emadele kohandatud erikursustel. Füüsiline treening aitab lisaks hüpertensiooni ennetamisele kaasa ka õige hingamise arengule, mis on oluline sünnituse ajal. Küllastage naise ja lapse keha hapnikuga, hoidke keha heas vormis.
  • Võtke magneesiumi ja kaaliumi toidulisandeid. Nad tugevdavad veresooni ja suurendavad nende elastsust. Neil on kasulik mõju südamelihasele ja leevendatakse krampide sündroomi. Selliseid ravimeid on rasedatele sageli näidustatud emaka toonuse suurenemisega, lihasspasmide ja vereringehäiretega..
  • Alkohol on vastunäidustatud hüpertensiivsetele patsientidele, samuti tulevastele emadele.

Tähtis! Rasedate tavapärase elustiili muutusi peaks kontrollima günekoloog!

Kui arst määrab ravimeid, tuleb neid juua soovitatavas annuses. Samal tunnil vee joomine ja mitte kõigi ravimite kombineerimine ühes annuses.

Ravimi iseseisev tühistamine või asendamine tugevama või nõrgemaga on võimatu. Veelgi enam, raseduse ajal, kui mitte ainult patsiendi, vaid ka sündimata lapse tervis võib kannatada.

Enne sünnitust määratakse hüpertensiooniga naistele sageli:

  • Kardiovaskulaarsed ravimid: papasool, dibasool ja andipal;
  • Diureetikumid: pohlalehtede infusioon, karulauk; kanefron, furosemiid.

Tüdrukutele, kellel oli juba esimese sünnituse ajal probleeme vererõhuga, suhkruhaiguse ja kroonilise hüpertensiooniga, soovitatakse sageli aspiriini. Ravimi võtmise peaks määrama arst, mitte varem kui 13. rasedusnädalal.

Rase naise püsiv vererõhk on kõrgem kui 170/110 mm Hg. on haiglaravi põhjus.

Kohtumine on vastunäidustatud

Sellises asendis olevatele patsientidele ei ole ette nähtud klorotiasiidi, indapamiidi, rilmenidiini, kandesartaani jt preparaate. AKE inhibiitorid, retseptori blokaatorid, otsesed reniini inhibiitorid võivad põhjustada väärarenguid ja loote surma.

Haiguste ennetamine

Hüpertensiooni saab vältida samade meetodite abil, mida soovitatakse tervisliku eluviisi jaoks. See on tervislik toitumine, halbadest harjumustest vabanemine, mõõdukas kehaline aktiivsus, kompressioonpesu kandmine, stressi puudumine ja veresooni toetavate ravimite võtmine.

Passiivset eluviisi ei soovitata järgida. Hangi end kange kohvi, musta tee ja šokolaadiga. Söö rohkem värskeid puuvilju, marju (jõhvikaid) ja tooreid köögivilju (peete).

ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJAB KONSULTEERIMIST OSALEMISARSTIGA

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Rasedate hüpertensioon - milline on rõhulanguste oht, patoloogilise seisundi korrigeerimise meetodid

Muutused rase naise kehas põhjustavad tavaliselt vererõhu langust. Platsenta östrogeenide ja progesteroonide mõjul kaotavad anumad tundlikkuse hormooni angiotensiin-II suhtes. Nad on laiendatud olekus, nende vastupidavus verevoolule väheneb. See on vajalik platsenta veresoonte normaalseks kasvuks ja loote toitumiseks..

Seetõttu väheneb esimesel trimestril rõhk algsest 5-15 mm Hg võrra. Art., Langeb teises veidi rohkem. Ja kolmandas on naasmine füsioloogilise normi juurde. Kuid mõnel naisel toimub viljastumine kõrge vererõhu taustal või hüpertensioon tekib juba raseduse ajal. See seisund on emale ja lootele ohtlik..

Millal saame rääkida hüpertensioonist?

Rasedatel diagnoositakse arteriaalset hüpertensiooni 4-8% -l rasedustest. Vaatamata nii väikesele protsendile haigusest on see ema suremuse teine ​​peamine põhjus. Seetõttu tuleb haigus õigeaegselt tuvastada ja ravida..

Kui normist kõrgem rõhk määrati ühe mõõtmisega, siis see ei tähenda ikkagi midagi. Diagnoosimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused:

  1. Vererõhu tõus 140/90 mm Hg-ni. Art. ja kõrgem.
  2. Näitajate tõus võrreldes rasedusele eelnenud perioodiga: süstoolne 25 mm Hg. Art., Diastoolne - 15 mm Hg. st.
  3. Muudatused määratakse kahe järjestikuse mõõtmisega, mille vahel on möödas vähemalt 4 tundi.
  4. Ühekordne diastoolse rõhu tõus üle 110 mm Hg. st.

Rasedate hüpertensioon kulgeb tavapärase hüpertensiooniga sarnastes etappides:

  • 1. etapp - rõhk vahemikus 140/90 kuni 159/99 mm Hg. Art.
  • 2. etapp - BP vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. Art.
  • 3. etapp - BP alates 180/110 ja rohkem.

Klassifikatsiooni järgi võib patoloogiat olla mitut tüüpi. Sõltuvalt ilmumise ajast:

  • Hüpertensioon, mis eksisteeris enne rasedust - naisel oli diagnoositud hüpertensioon või esimesed nähud ilmnesid enne 20. rasedusnädalat, selle vormi sümptomid püsivad kauem kui 42 päeva pärast sünnitust.
  • Gestatsiooniline hüpertensioon - esialgu tõuseb normaalne vererõhk 20 nädala pärast märkimisväärselt normi ületavale tasemele.
  • Preeklampsia - kõrge vererõhu ja valgu kombinatsioon uriinis.
  • Olemasolev hüpertensioon kombinatsioonis proteinuuria ja rasedusperioodi hüpertensiooniga - rasedal diagnoositi, kuid 20 nädala pärast sümptomid hakkavad suurenema, valk ilmub uriini.
  • Klassifitseerimata hüpertensioon teabe puudumise tõttu.

Haiguse kulg on etapiviisiline. Esialgsel etapil pole sihtorganeid kahjustatud. Seisundi progresseerumisel täheldatakse neerudes patoloogilisi muutusi kuni neerupuudulikkuseni. Südames suurenevad isheemia tunnused, tekivad stenokardia ja südamepuudulikkus. Samuti on võimalik kahjustada aju veresooni, võrkkesta, unearterite ateroskleroosi arengut.

Miks rõhk tõuseb?

On üldtunnustatud, et esialgu on igal hüpertensioonil neurootilised põhjused. See on sügav neuroos, mis põhjustab veresoonte töö reguleerimise häireid. Patoloogia arengut süvendavad anumate, aju, neerude varasemad haigused. Liigne kaal, lauasoola liigne kasutamine, suitsetamine ja alkohol halvendavad olukorda.

Arengumehhanism on seotud ringleva vere mahu füsioloogilise suurenemisega. Kui samal ajal on platsenta 17-hüdroksüprogesterooni puudus, siis veresoonte kõrge tundlikkus vasopressiini hormooni suhtes püsib, muutuvad need kergesti spasmi seisundiks, millega kaasneb rõhu tõus.

Muutused südames (hüpertroofia) on suunatud hüpertensiooni seisundi kompenseerimisele, kuid see viib veelgi halvenemiseni. Neerude anumad mõjutavad järk-järgult, mis veelgi tugevdab patoloogiat.

Kui see ähvardab?

Hüpertensioon ja rasedus on ohtlik kombinatsioon. Kõrgel rõhul vaskulaarne valendik kitseneb. Sellisel juhul on juba raseduse varajases staadiumis häiritud verevool platsentas. Loode ei saa piisavalt toitu ja hapnikku, selle areng aeglustub ja ei vasta ultraheli tulemuste kohaselt tähtajale. Mõnel juhul lõpeb verevarustuse rikkumine raseduse spontaanse katkestamisega varajases staadiumis.

Hilisemal ajal võib üldine vasospasm põhjustada tavaliselt asetseva platsenta irdumist. Enamasti ei saa sündmuste sellise arenguga last päästa.

Kõrge vererõhk võib muutuda täieõiguslikuks gestoosiks. Sellisel juhul liitub erineva raskusastmega turse ja valk ilmub uriini. Haigus võib progresseeruda ja põhjustada preeklampsiat või eklampsiat - krampide ilmnemist ja teadvusekaotust kuni koomani.

Platsenta muutused selles patoloogias moodustavad platsentaarse puudulikkuse, mis avaldub toitainete tarbimise vähenemise, loote hüpoksia, arengu hilinemise ja rasketel juhtudel surmaga.

Mis põhjustab patoloogiat?

Krooniline hüpertensioon raseduse ajal võib olla kas esmane haigus või sekundaarne teiste elundite patoloogia suhtes. Siis nimetatakse seda sümptomaatiliseks..

Järgmised põhjused põhjustavad vererõhu tõusu lapse kandmise ajal:

  • olemasolev hüpertensioon (90% juhtudest);
  • neerupatoloogia: glomerulonefriit, püelonefriit, polütsüstiline haigus, neeruinfarkt, diabeetiline kahjustus, nefroskleroos;
  • endokriinsüsteemi haigused: akromegaalia, hüpotüreoidism, feokromotsütoom, hüperkortisolism, Itsenko-Cushingi tõbi, türotoksikoos;
  • vaskulaarne patoloogia: aordi koarktatsioon, aordiklapi puudulikkus, arterioskleroos, nodoosne periarteriit;
  • neurogeensed ja psühhogeensed põhjused: stress ja närviline koormus, hüpotalamuse sündroom;
  • gestoos.

Hüpertensioon võib kahjustada neerusid, südant ja aju, kahjustada loote arengut. Kuid ta ise võib olla siseorganite patoloogia tagajärg..

Kuidas hüpertensioon avaldub??

Füsioloogiliselt langeb raseduse ajal tekkiv rõhk loomulikult esimese kahe trimestri jooksul ja alles sünnituse ajaks normaliseerub. Kuid olemasoleva hüpertensiooni korral võib rõhk käituda erineval viisil. Mõnel juhul see väheneb ja stabiliseerub. Kuid võib olla seisundi halvenemine - vererõhu tõus, turse ja proteinuuria lisamine.

Arsti vastuvõtul võivad naised kurta suurenenud väsimuse, peavalude üle. Mõnikord häirivad järgmised sümptomid:

  • unehäired;
  • südamepekslemine, mis on iseenesest tunda;
  • pearinglus;
  • külmad käed ja jalad;
  • valu rinnus;
  • düspnoe;
  • nägemiskahjustus vilkuvate kärbeste kujul silmade ees, hägune;
  • müra või helin kõrvus;
  • paresteesia "hiiliva" tunde kujul;
  • motiveerimata ärevustunne;
  • ninaverejooks;
  • harva - janu, suurenenud urineerimine öösel.

Esialgu tõuseb rõhk perioodiliselt, kuid järk-järgult, suureneva raskusega, muutub hüpertensioon püsivaks.

Lisauuring

Isegi raseduse planeerimisel on õige, et teada saada, kas vererõhu tõstmiseks on eeldusi. Need, kes tulevad arsti juurde pärast positiivse rasedustesti saamist, peavad meeles pidama, kas enne rasedust või eelmise raseduse ajal esines suurenenud rõhu episoode. Need andmed on vajalikud, et arst määraks riskirühma, et planeerida raseduse edasist ravi ja viia läbi vajalik diagnostika, määrata kindlaks ennetusmeetodid.

Vaja on andmeid tulevase ema suitsetamise, suhkurtõve, ülekaalulisuse või diagnoositud rasvumise, lipiidide suhte rikkumise kohta veres. On oluline, kas noortel sugulastel on kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja kas nad surevad noorelt..

Arteriaalne hüpertensioon on terapeutiline patoloogia, seetõttu viib günekoloog läbi selliste naiste uuringud ja ravi koos terapeudiga.

Tuleb täpsustada kaebuste ilmnemise aeg, olenemata sellest, kas need kasvasid järk-järgult või ilmusid ootamatult, korreleerivad need raseduse kestusega. Erilist tähelepanu pööratakse tulevase ema kaalule. Kehamassiindeks üle 27 suurendab oluliselt hüpertensiooni tekkimise riski. Seetõttu on juba enne rasedust soovitatav kaotada vähemalt 10% kaalust neile, kellel on selle näitaja ülejääk..

Eksami ajal saab kasutada järgmisi eksameid:

  • unearterite auskultatsioon ja palpatsioon - võimaldab teil tuvastada nende kitsenemist;
  • uuring, südame ja kopsude auskultatsioon võib avastada vasaku vatsakese hüpertroofia või südame dekompensatsiooni tunnuseid;
  • neerude palpatsioon võimaldab mõnel juhul tuvastada tsüstilisi muutusi;
  • uurige kindlasti kilpnääret laienemise suhtes.

Kui on neuroloogilisi sümptomeid, siis kontrollige Rombergi positsiooni stabiilsust.

Rasedate naiste hüpertensiooni kliinilised juhised näevad diagnoosi andmisel ette vererõhu mitmekordse mõõtmise. Seda tuleb läbi viia mitmel viisil:

  • kahel käel ja võrdle tulemust;
  • lamades ja siis seistes;
  • uurige reieluuarterite pulssi ja ükskord survet alajäsemetele.

Kui horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse üleminekul diastoolne rõhk tõuseb, räägib see hüpertensiooni kasuks. Selle näitaja langus on sümptomaatiline hüpertensioon.

Diagnostika hõlmab kohustuslikke ja täiendavaid uurimismeetodeid, mida kasutatakse haiguse progresseerumise või ravi ebaefektiivsuse korral. Järgmised meetodid on kohustuslikud:

  • kliiniline vereanalüüs (üldised näitajad, hemoglobiin);
  • biokeemiline vereanalüüs: glükoos, valk ja selle fraktsioonid, maksaensüümid, aluselised elektrolüüdid (kaalium, kaltsium, kloor, naatrium);
  • uriini üldanalüüs, glükoosi, erütrotsüütide olemasolu, samuti igapäevane valgusisaldus;
  • EKG.

Kõigil naistel mõõdetakse vererõhku igal arsti vastuvõtul. Visiidi eel peab rase naine läbima üldise uriinianalüüsi.

Lisameetodid määratakse valikuliselt sõltuvalt kliinilisest pildist ja rõhu tõusu eeldatavast põhjusest:

  • uriinianalüüsid Netšiporenko ja Zimnitski järgi;
  • Neerude ultraheli;
  • vere lipiidide profiil;
  • aldosterooni, reniini, vere naatriumi ja kaaliumi suhte määramine;
  • uriinianalüüs 17-ketosteroidide jaoks;
  • veri adrenokortikotroopse hormooni ja 17-hüdroksükortikosteroidide jaoks;
  • Südame ultraheli;
  • silmaarsti konsultatsioon ja silmapõhja veresoonte uuring;
  • igapäevane vererõhu jälgimine;
  • bakterite uriinianalüüs.

Loote seisundit jälgitakse platsenta veresoonte ja fetoplatsentaarkompleksi ultraheli ja Doppleri ultraheliuuringute abil..

Teraapia põhimõtted

Raseduse ajal on hüpertensiooni ravi eesmärk vähendada ema tüsistuste ja enneaegse sünnituse riski..

Kerge rõhu tõusu korral võib ravi toimuda ambulatoorselt, kuid alati perioodiliste arstivisiitidega. Haiglaravi absoluutne näitaja on vererõhu hüpe üle 30 mm Hg. Art. või kesknärvisüsteemi patoloogias osalemise sümptomite ilmnemine.

Kui haigus avastatakse esmakordselt, on diagnoosi selgitamiseks ja põhjalikuks uurimiseks soovitatav hospitaliseerimine. Samuti määrab see, kui suur on haiguse progresseerumise, selle üleminek preeklampsiale või raseduse komplikatsioonide ilmnemise risk. Haiglaravil olevad rasedad naised, kes saavad ambulatoorset ravi, kuid ilma positiivse dünaamikata.

Rasedate naiste hüpertensiooni soovitused hõlmavad kolme ravivõimalust:

  1. Ravimivaba ravi.
  2. Narkoteraapia.
  3. Tüsistuste vastu võitlemine.

Ravimivaba ravi

Seda tehnikat kasutatakse kõigi rasedate naiste jaoks, kellel on diagnoositud hüpertensioon. Arteriaalne hüpertensioon on peamiselt psühhosomaatiline haigus, pikaajaline neuroos. Seetõttu on vaja luua tingimused, milles oleks kõige vähem stressi tekitavaid olukordi..

Mida peaksid kodus olijad tegema? Päevarežiim on vaja jaotada ühtlaselt, jättes päevase puhkeaja ja eelistatavalt lühikese une. Õhtul peaks magamaminek olema ka hiljemalt 22 tundi. Vähendage arvuti taga ja televiisori vaatamise aega, välistage närve ajavad programmid. Samuti on vaja võimalikult palju distantseeruda kõigist elusituatsioonidest, mis võivad esile kutsuda närvipinget, või proovida oma suhtumist neisse muuta teravast emotsionaalsest neutraalseks.

Lisaks vajate mõistlikku füüsilist tegevust. See võib olla kõndimine värskes õhus, ujumine või rasedatele mõeldud spetsiaalsed harjutused..

Nii haiglas kui ka kodus pakutakse dieedi olemuse muutmist. Sagedased jagatud toidukorrad on soovitatav 5 korda päevas, viimane söögikord hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Piirake lauasoola tarbimist 4 g-ni päevas. Optimaalne on toitu valmistada ilma selleta ja lisada veidi soola otse taldrikule. Ülekaalulised naised piirduvad rasvade ja lihtsate süsivesikutega. Kõigil rasedatel soovitatakse suurendada köögiviljade ja puuviljade, teraviljade ja kääritatud piimatoodete osakaalu toidus..

Neile, kes saavad ravi ambulatoorselt või haiglas, võib määrata füsioterapeutilise ravi:

  • elektriline uni;
  • hüperbaariline hapnikuga varustamine;
  • jalgade ja jalgade induktotermia;
  • neerupiirkonna diatermia.

Lisaks on vaja psühhoterapeutilist ravi, üldise emotsionaalse seisundi parandamist.

Raviravi

Teatud tingimustel tabletid:

  • rõhk tõuseb üle 130 / 90-100 mm Hg. Art.
  • süstoolne rõhk tõusis naise normaalsest enam kui 30 ühikut või diastoolne rõhk üle 15 mm Hg. Art.
  • sõltumata vererõhu näitajatest gestosisnähtude või fetoplatsentaarsüsteemi patoloogia ilmnemisel.

Rasedate ravi on seotud ravimite mõju ohuga lootele, seetõttu valitakse ravimid minimaalsetes annustes, mida saab kasutada monoteraapiana. Pillide võtmine peaks olema regulaarne, hoolimata tonometri näitajatest. Mõnikord otsustavad naised meelevaldselt ravimite võtmise lõpetada, kui on otsustanud, et mõõtmistulemused ja üldine heaolu on rahuldavad. See ähvardab vererõhu järskude hüpetega, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja loote surma..

Ärge kasutage ega kasutage viimase abinõuna tervislikel põhjustel:

  • AKE blokaatorid: kaptopriil, Lisinopriil, Enalapriil;
  • angiotensiini retseptori antagonistid: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diureetikumid: Lasix, hüdroklorotiasiid, indapamiid, mannitool, spironolaktoon.

Eelistatakse pika toimega ravimeid. Efektiivsuse korral on võimalik kasutada kombineeritud ravi mitme ravimiga..

Rasedate naiste hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid kuuluvad mitmesse antihüpertensiivsete ravimite rühma:

Atenolool on lubatud ravimite nimekirjas, kuid seda kasutatakse väga harva, kuna on tõendeid selle kohta, et see põhjustab loote kasvu pidurdumist. Konkreetse ravimi valik sõltub hüpertensiooni raskusastmest:

  • 1-2 kraadi - metüüldopat peetakse esimese rea ravimiks, 2 rida - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
  • 3. - 1. klassi ravim - hüdralasiini või labetolooli kasutatakse intravenoosselt või Nifedipiini määratakse iga 3 tunni järel.

Mõnes olukorras on loetletud meetodid ebaefektiivsed ja on vaja välja kirjutada aeglased kaltsiumikanali blokaatorid. See on võimalik, kui kasu ületab nende kasutamisest tulenevad riskid..

Lisaks on ravi suunatud loote-platsenta puudulikkuse korrigeerimisele. Kasutamine tähendab veresoonte toonuse normaliseerimist, ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni parandamist platsentas.

Tüsistuste ravi

Raseduse komplikatsioonide arenguga sõltuvad ravimeetodid raseduse kestusest. Esimesel trimestril on vaja ära hoida katkestamise ohtu. Seetõttu on ette nähtud rahustav ravi, spasmolüütikumid ja progesteroonravi (Duphaston, Utrozhestan).

Teisel ja kolmandal trimestril on vaja platsenta puudulikkust parandada. Seepärast määrake ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, ainevahetust platsentas (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektoreid (Essentiale), antioksüdante (vitamiinid A, E, C). Ravi viiakse läbi antihüpertensiivse ravi taustal. Vajadusel viiakse läbi infusioonravi, võõrutus.

Tähtpäeva valimine

Raseduse säilimine sõltub otseselt ravi efektiivsusest. Kui vererõhk on hästi kontrollitud, on võimalik rasedust pikendada kuni täisajaga loote lõpuni. Sünnitus toimub ema ja loote seisundi range kontrolli all ning antihüpertensiivse ravi taustal..

Enneaegne sünnitus on vajalik järgmistes olukordades:

  • ravile vastupidav raske hüpertensioon;
  • loote halvenemine;
  • hüpertensiooni tõsised tüsistused: südameatakk, insult, võrkkesta irdumine;
  • rasked gestoosivormid: preeklampsia, eklampsia, HELLP sündroom;
  • tavaliselt asuva platsenta enneaegne irdumine.

Eelistatav on tupe manustamine ja varakult tehakse amniotoomia. Vaja on anesteesiat ja vererõhu hoolikat kontrolli. Sünnitusjärgsel perioodil on suur verejooksu oht, seetõttu on vaja manustada uterotoonikat (oksütotsiin).

Ennetamise võimalused

Hüpertensiooni ei ole alati võimalik raseduse ajal vältida, kuid selle tekkimise ohtu saab vähendada. See nõuab raseduse planeerimist. Ülekaalulistel naistel soovitatakse kehakaalu järkjärguliseks langetamiseks üle minna õigele toitumisele. Kuid te ei saa kasutada rangeid dieete, paastumist. Pärast neid tagastatakse enamikul juhtudel lisakilod..

Neerude, kilpnäärme, südame, suhkurtõve haiguste korral on vaja seisundit stabiliseerida, valida sobiv ravi, mis minimeerib raseduse ajal seisundi halvenemise võimalust.

Naistel, kellel diagnoositakse hüpertensioon lapse kandmise ajal, soovitatakse haigusseisundi selgitamiseks ja teraapia korrigeerimiseks raseduse ajal kolm korda hospitaliseerida..

Oluline on meeles pidada mitte-ravimite meetodeid, mida kasutatakse hüpertensiooni mis tahes vormis. Kerge rõhu tõusu ja tüsistuste puudumisel on need seisundi stabiliseerimiseks piisavad. Muudel juhtudel peate rangelt järgima arsti soovitusi.

Lisateavet Diabeet