Hüpokaleemia

Inimkeha on väga keeruline süsteem, mis töötab paljude erinevate ainete harmoonilise tasakaalu ja koostoime tõttu. Isegi ühe aine puudus või liigne sisaldus põhjustab mitmeid tõsiseid häireid.

Tavaliselt on kaaliumi kontsentratsioon inimese vereplasmas vahemikus 3,5 kuni 5,5 mmol / l. Kui selle aine sisaldus väheneb alla normi alumise piiri, tekib patoloogiline seisund, mida nimetatakse hüpokaleemiaks. Sellega tekivad peaaegu kõigi inimkeha organite ja süsteemide töös tõsised probleemid..

Hüpokaleemia: põhjused

Peamised põhjused, mis põhjustavad hüpokaleemia arengut, on:

  • Kaaliumi märkimisväärne eritumine organismist. Seda täheldatakse oksendamise, hüperglükeemia, kõhulahtisuse, hüperaldosteronismi, metaboolse alkaloosi, neeruhaiguse ja teatud diureetiliste ravimite võtmise korral. Liigne kaaliumikaotus on hüpokaleemia peamine põhjus.
  • Selle elemendi ebapiisav tarbimine kehasse koos toiduga. See hüpokaleemia põhjus võib ilmneda väga ranget dieeti pidavatel või tühja kõhuga inimestel. Samuti areneb hüpokaleemia sageli inimestel, kellel on kalduvus geofaagiale (savi söömine). Sel juhul seob savis sisalduv raud kaaliumiga, moodustades lahustumatu kompleksi. Seetõttu ei saa kaalium soolestikust imenduda ja organism seda ei imendu..
  • Rakkudevahelise vedeliku märkimisväärne kaaliumisisaldus rakkudesse. Sellist kaaliumi liikumist võib täheldada suurte insuliiniannuste kasutuselevõtmisel, pärast alkohoolsete jookide kuritarvitamist, katehhoolamiinide liiaga, samuti teatud vitamiinide, eriti foolhappe üleannustamisega..

Hüpokaleemia: sümptomid

Keha kaaliumipuudus põhjustab üldise nõrkuse, kiire väsimuse tekkimist. Lisaks tekib alajäsemete lihasnõrkus ja neis tekivad sageli krambid. Kaaliumi kontsentratsiooni langusega vereseerumis alla 3,0 mmol / l ilmnevad muud hüpokaleemia kliinilised sümptomid:

  • Erinevad neuroloogilised häired (paresteesiad, naha tuimus jne);
  • Vaimsed häired (apaatia, ärrituvus, letargia);
  • Südame rütmihäired. Kaaliumipuudus suurendab müokardi erutuvust, mis võib põhjustada ventrikulaarseid ekstrasüstoole ja isegi vatsakeste virvendust. Hüpokaleemia on eriti ohtlik südameglükosiididega ravitavatele inimestele. Isegi väike kaaliumipuudus neis võib põhjustada äkilisi tõsiseid arütmiaid, mis võivad põhjustada surma..
  • Rasketel juhtudel võib tekkida tõusev halvatus, mis võib kahjustada roietevahelisi lihaseid ja diafragmat. Kui see juhtub, tuleb patsient viia aparaadi hingamisse.

Muud hüpokaleemia sümptomid on seedetrakti talitlushäiretest tingitud tugev iiveldus ja oksendamine. Sellisel juhul suurendab oksendamine kaaliumi kadu, mis omakorda süvendab hüpokaleemia sümptomeid veelgi. Väga harvadel juhtudel võib tõsine kaaliumipuudus põhjustada dünaamilise soole obstruktsiooni arengut..

Hüpokaleemia: ravi

Kui patsiendil on esimesed hüpokaleemia sümptomid, on vaja välja selgitada selle seisundi arengu põhjus ja see kõrvaldada. Keha kaaliumivarude täiendamiseks kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad seda ainet. Kerge hüpokaleemia raskusega määratakse patsientidele tavaliselt Panangini või Asparkami tabletid. Raskematel hüpokaleemia juhtudel kasutatakse intravenoosset kaaliumkloriidi, kaaliumtsitraati või kaaliumvesinikkarbonaati.

Kuid kui hüpokaleemia tekkimise põhjuseks on kaaliumi ümberjaotuse rikkumine rakkude ja rakkudevahelise keskkonna vahel, siis kaaliumpreparaatide intravenoosne manustamine on kategooriliselt vastunäidustatud.!

Suurenenud kaaliumikadu põhjustatud hüpokaleemia ravi algab haigusseisundi põhjustanud põhihaiguse ravimisega.

Hüpokaleemia arengu ennetamine

Kaaliumipuuduse tekkimise vältimiseks peate oma dieeti lisama selle keemilise elemendi rikkaid toite:

  • Kuivatatud puuviljad;
  • Banaanid;
  • Kartul (paremini küpsetatud);
  • Kapsas;
  • Spinat;
  • Salat;
  • Pähklid (maapähklid, mandlid, männipähklid või kreeka pähklid).

Õige ja ratsionaalne toitumine võimaldab inimkehal saada toidust kõiki normaalse elu jaoks vajalikke aineid, mis väldib hüpokaleemia teket.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Hüpokaleemia

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Hüpokaleemia on elektrolüütide tasakaaluhäire kõige levinum vorm. Artikkel sisaldab hüpokaleemia etioloogilist ja patogeneetilist klassifikatsiooni, mis hõlmab rohkem kui 20 nominatsiooni ja kajastab mitmesuguseid seisundeid, millega kaasneb kaaliumi taseme langus veres kuni 3,5 mmol / l ja alla selle. Olulist osa hüpokaleemia etiopatogeneetilistest variantidest käsitletakse üksikasjalikult selle arengu põhjuste ja mehhanismide seisukohast. Erilist tähelepanu pööratakse jatrogeensele hüpokaleemiale, mis on intensiivravi komplikatsioon, samuti hüpokaleemiale suhteliselt haruldaste seisundite ja praktikutele harjumatute haiguste taustal. Artikli põhiosa on pühendatud hüpokaleemia sündroomi määratlustele ning selle kliinilisele ja laboratoorsele diagnoosimisele. Selle sündroomi kliiniliste ilmingute erakordne varieeruvus ja mittespetsiifiline olemus, mis jäljendab mitmesugust reeglina akuutset patoloogiat, mis raskendab ja tegelikult muudab võimatuks hüpokaleemia kliinilise diagnoosi. Samal ajal on hüpokaleemia sündroomi kontrollimine vere kaaliumisisalduse määramise kaudu seotud ka paljude objektiivsete ja subjektiivsete piirangute ja raskustega. Diagnostiliste raskuste ületamise tehnikad, vahendid ja meetodid on täpsustatud. Pakutakse skeemi-algoritmi hüpokaleemia põhitüüpide diagnoosimiseks. Analüüsiti hüpokaleemia dieedi ja ravimite korrigeerimisega kaasnevaid riske. Arutatakse turvalisi lähenemisviise selle parandamiseks.

Märksõnad: hüpokaleemia, intensiivravi tüsistused, vedeliku ravi, elektrolüütide tasakaaluhäired, aldosteronism, arteriaalne hüpertensioon, neerutuubulipatoloogia, arütmia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus.

Tsiteerimiseks: V.S. Lukjantšikovi hüpokaleemia. Rinnavähk. 2019; 1 (I): 28–32.

Hüpokaleemia

Xema-Medica OÜ, Moskva

Hüpokaleemia on elektrolüütide tasakaaluhäire kõige levinum vorm. Artikkel sisaldab etioloogilist ja patogeneetilist hüpokaleemia klassifikatsiooni, mis hõlmab rohkem kui 20 kategooriat ja kajastab mitmesuguseid seisundeid, millega kaasneb kaaliumi taseme langus veres kuni 3,5 mmol / l ja alla selle. Olulist osa hüpokaleemia etiopatogeneetilistest variantidest kaalutakse üksikasjalikult selle arengu põhjuste ja mehhanismide osas. Erilist tähelepanu pööratakse jatrogeensele hüpokaleemiale, mis on intensiivne teraapia tüsistus, samuti hüpokaleemiale suhteliselt haruldaste seisundite ja haiguste taustal, mida praktikud ei tunne eriti palju. Artikli põhiosa on pühendatud hüpokaleemia sündroomi määratlustele ning selle kliinilisele ja laboratoorsele diagnoosimisele. Artikkel näitab ka sündroomi kliiniliste ilmingute erakordset varieeruvust ja mittespetsiifilist olemust, simuleerides mitmesugust, tavaliselt ägedat patoloogiat, mis tegelikult muudab hüpokaleemia kliinilise diagnoosimise peaaegu võimatuks. Samal ajal on hüpokaleemia sündroomi kontroll vere kaaliumisisalduse järgi seotud ka paljude objektiivsete ja subjektiivsete piirangute ja raskustega. Diagnostiliste raskuste ületamiseks on täpsustatud meetodid, vahendid ja viisid. Pakutakse skeemi-algoritmi peamise hüpokaleemia tüübi diagnoosimiseks. Analüüsitakse hüpokaleemia dieedi ja meditsiinilise korrigeerimisega kaasnevaid riske. Arutatakse hüpokaleemia elimineerimise ohutuid lähenemisviise.

Märksõnad: hüpokaleemia, intensiivravi tüsistused, infusioonravi, elektrolüütide tasakaaluhäired, aldosteronism, arteriaalne hüpertensioon, neerutuubulipatoloogia, arütmia, südamepuudulikkus, neerupuudulikkus.
Tsiteerimiseks: Lukianchikov V.S. Hüpokaleemia. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

Artikkel on pühendatud hüpokaleemia sündroomile, esitatakse selle etioloogia, diferentsiaaldiagnostika, tuuakse välja ravi ja ennetamise võimalused..

Hüpokaleemia mõisted ja klassifikatsioon

Hüpokaleemia arengu põhjused ja mehhanismid

K + suurenenud liikumine rakuvälisest ruumist rakkudesse:
metaboolne ja hingamisteede alkaloos;
katehhoolamiini sekreteerivad kasvajad;
jatrogeenne või endogeenne hüperinsulineemia;
β2-adrenergiliste retseptorite agonistide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin, dobutamiin) massiline manustamine või endogeenne liig;
megaloblastilise aneemia ravi foolhappe ja B-vitamiini preparaatidega12;
türotoksiline proksimaalne müopleegia;
perekondlik perioodiline hüpokaleemiline halvatus (SPHP).
Vee ja elektrolüütide ainevahetuse hormonaalse regulatsiooni rikkumine:
primaarne aldosteronism;
sekundaarne aldosteronism (primaarne või sekundaarne neer, nefrootiline sündroom, renovaskulaarne hüpertensioon, reniin-
sekreteeriv kasvaja, maksatsirroos, krooniline südamepuudulikkus);
rasedate naiste mööduv aldosteronism (Gelleri sündroom);
Itsenko-Cushingi tõbi, Cushingi sündroom, adrenokortikotroopse hormooni (AKTH) emakavälise produktsiooni sündroom, kaasasündinud neerupealise koore düsfunktsioon (ADCN) koos 11-hüdroksülaasi või 17-hüdroksülaasi puudulikkusega.
Neerutuubulite funktsiooni kahjustuse tõttu suurenenud kaaliumikaotus:
neeru tubulaarne atsidoos;
Bartteri sündroom;
Gitelmani sündroom;
Liddle'i sündroom;
hüpomagneseemia.
Funktsionaalne ja jatrogeenne hüpokaleemia:
diureetikumide, tokolüütikumide, bronhodilataatorite, kofeiini, penitsilliinide, gentamütsiini, amfoteritsiin B kasutamine; kortikosteroidid; lagritsa preparaadid, teatud taimsed lahtistid, tubaka närimine;
pikaajaline oksendamine või kõhulahtisus;
nasogastraalse toru pikaajaline kasutamine või seedetrakti fistulite olemasolu;
diabeet insipidus;
ebapiisav kaaliumi tarbimine toidust;
liigne naatriumi tarbimine toidust või infusioonist;
müelogeenne monotsütaarne või lümfoblastiline leukeemia;
geofaagia (savi, mulla, tuha, muda söömine).
Märkides hüpokaleemia etioloogiliste ja patogeneetiliste vormide mitmekesisust, peab arst meeles pidama, et hüpokaleemia võib olla jatrogeenne, kaasneda paljude ravimite kasutamisega, eriti intensiivravi ajal. Seega tekib hüpokaleemia sageli insuliinravi ajal, eriti "polariseerivate" lahuste infusiooni ajal, kuna K + suureneb transport rakkudesse. Nendel juhtudel tuvastatakse hüpokaleemiat harva, kuna see jäljendab või kaasneb hüpoglükeemilise sündroomiga, mille ilmingud langevad osaliselt kokku hüpokaleemia sümptomitega.
Sageli komplitseerib hüpokaleemia, endogeenne hüperinsulinism koos insuliinoomi ja teiste apudoomidega, samas kui feokromotsütoomiga või paragangliomaga kaasnev hüpokaleemia ei ole väljendunud ega oma praktilist väärtust.
Megaloblastilise aneemia ravi B-vitamiinidegaüheksa ja sisse12 millega kaasneb erütropoeetiliste rakkude kiirenenud proliferatsioon ja kiire küpsemine, mis imavad intensiivselt kaaliumi, mis põhjustab hüpokaleemiat [1].
Hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja seljaaju motoorsete neuronite düsfunktsioon on türeotoksikoosi korral perioodilise või püsiva proksimaalse müopleegia põhjused, kuigi hüpokaleemia patogenees selles seisundis ei ole
üsna arusaadav. Eeldatakse Na + -K + -ATPaasi defitsiiti kahjustatud transmembraanse ioonitranspordiga [2].

SPGP ehk Westphali perioodiline müopleegia on domineerivalt pärilik kaaliumitranspordi lihaskiudude rakumembraanide patoloogia [2, 3]. Selle haiguse korral tuleb selgitada ka hüpokaleemia patogeneesi, kuna müopleegia rünnakutega, mis SPHP-ga patsientidel esinevad tavaliselt öösel, kaasneb tavaliselt hüpokaleemia, kuigi mõnel patsiendil võib see puududa..
K + metabolismi hormonaalse regulatsiooni rikkumisest tingitud hüpokaleemia kõige levinum variant on aldosteronism. Primaarse aldosteronismi etioloogiat, patogeneesi ja diagnoosi ning kaasuvaid aldosteronismi vorme käsitletakse paljudes väljaannetes [3–6].
Uriini K + kaotus ja hüpokaleemia kaasnevad neeru tubulaarse atsidoosiga (RCA) ja mitmete samanimeliste sündroomidega, millel on pärilikud või juhuslikud defektid Ca 2+, Mg 2+, vesinikkarbonaadi ja K + reabsorptsioonis distaalses (RCA tüüp 1) või proksimaalses (RCA 2) tüüp) neerutuubulid, samuti nende defektide kombinatsiooni tõttu (RCA tüüp 3) [6]. Siinkohal on vaja mainida jatrogeenset Bartteri sündroomi, kui neerutuubulite funktsiooni püsiva kahjustuse põhjustab toksiline nefropaatia või diureetikumide pikaajaline kasutamine [6]..
On teada, et diureetikumid, välja arvatud kaaliumi säästvad, samuti osmootne diurees, näiteks suhkurtõve dekompensatsiooniga, võivad põhjustada hüpokaleemiat ilma sekundaarse Bartteri sündroomi moodustumiseta, st mitte hüperrenineemiaga, vaid väljendunud kaliuuria tõttu..
Hüpomagneseemia on hüpokaleemia iseseisev põhjus, kuna Mg + defitsiidi korral on K + reabsorptsioon neerutuubulites häiritud. Hüpomagneseemia kõige levinumad põhjused koos Gitelmani sündroomiga on alkoholism, suhkurtõbi, kõhulahtisus, diureetikumid ja pikaajaline antibiootikumravi [3, 5, 6].
Hüpokaleemia, mis raskendab glükokortikosteroidide või mineralokortikoidhormoonidega ravi, ei vaja selgitusi, samuti hüpokaleemia patogeneesi diabeedi korral, mille korral neerutuubulites on häiritud mitte ainult vee, vaid ka elektrolüütide tagasihaarde.
Hüpokaleemia võib areneda seedetrakti K + kaotuse tagajärjel pikaajalise oksendamise, pikaajalise maosisu aspiratsiooni korral soolefistuli või kõhulahtisuse (sh pankrease koolera sündroom, kartsinoid, sarkoidoos) olemasolul. Hüpokaleemia nendes tingimustes peaks olema eeldatav ja see ei tohiks olla diagnostiline. Hüpokaleemia vähem levinud põhjus on toidus kaaliumisisalduse vähenemine, näiteks anorexia nervosa korral. Na + liialdus toidus või selle massiline parenteraalne manustamine võib samuti põhjustada hüpokaleemiat Na + ja K ioonide vastastikuse seose tõttu. +.
Hüpoglükeemiat, mis mõnikord esineb monotsüütilise ja müelomonotsütaarse leukeemiaga patsientidel, seostatakse suurenenud K eritumisega neerude kaudu +.
Hüpokaleemia ülimalt haruldane, tegelikult kasuistlik põhjus on geofaagia, s.t savi, maa, tuha, muda söömine, mida harrastatakse mõnes Aafrika hõimus. See pikatsism esineb mõnikord rasedatel naistel või psüühikahäiretega.

Hüpokaleemia patofüsioloogia ja kliinilised ilmingud

Hüpokaleemia diagnoosimine

Nagu juba märgitud, ei ole hüpokaleemia kaebused ja sümptomid patognomoonilised ning seetõttu tõlgendatakse neid sageli valesti. Näiteks tubulopaatiatega lastel ja eakatel, kellel on kalduvus hüpokaleemiale neeru- ja soolehaiguste düsfunktsiooni tõttu, selgitavad need sümptomid tavaliselt olukorra või vanusega seotud düsfunktsioonidega. Sellistel juhtudel muutub arsti teadlikkus ja tähelepanelikkus ülioluliseks..
Hüpokaleemia tuleb välistada kõigil kardiovarütmia, arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, positiivsete testide korral "krampide valmisoleku" (Khvosteki sümptomid jne), samuti EKG korral, kus esinevad sagedased vatsakeste ekstrasüstolid, QRS kompleksi pikenemine, ST segmendi depressioon, madal ja lamestatud T laine, väljendunud U-laine. Kuid kõik need märgid on mittespetsiifilised, erinevad kuju, raskusastme ja sageduse poolest ning nende raskusastme ja hüpokaleemia astme vahel puudub seos..
Kahjuks on ka hüpokaleemia sündroomi laboridiagnostika problemaatiline, hoolimata selle loogilisest nimest vastavalt idem per idem põhimõttele (tähistamine määratud kaudu). Hüpokaleemia on seerumi kaaliumisisalduse laboratoorsete testide tulemus, kui tase on 3,5 mmol / l või madalam. Kuid see näitaja ei kajasta alati tegelikku K + puudujääki. On mitmeid põhjuseid, miks vere kaaliumianalüüsi tundlikkus sõeluuringuna ei ületa 80% ja spetsiifilisus on veelgi väiksem..
Esiteks võib hommikust hüpokaleemiat varjata kaaliumi taseme ortostaatiline tõus, mis on füsioloogiline reaktsioon. Teiseks, isegi lühiajaliselt, žguti pikem rakendamine enne veenipunktsiooni, küünarvarre massaaži ja traditsioonilist rusika kokkusurumist ning lahtilükkamist venoosse väljavoolu suurendamiseks ja sapfenoonveenide täitmiseks suurendab paratamatult kaaliumi kontsentratsiooni selle jäseme venoosses veres ja seetõttu tasandatakse kerget hüpokaleemiat. Kolmandaks kasutavad hüpertensiooniga patsiendid sageli madala soolasisaldusega kaaliumisisaldusega dieeti, mis varjab ka hüpokaleemiat..
Koos valenegatiivsega on võimalikud ka K + määramise valepositiivsed tulemused veres, näiteks pseudohüpokaleemia kõrge leukotsütoosiga tingimustes. Leukotsüüdid eraldavad K + plasmast aktiivselt ja selle kontsentratsioon uuritavas proovis väheneb. Sama pseudohüpokaleemia registreeritakse, kui vereproovi hoiti enne analüüsi pikka aega toatemperatuuril..
Kuid isegi loetletud tegurite täieliku väljajätmisega, mis on praktiliselt võimatu, ei saa hüpokaleemia testi tundlikkus olla kõrge. Seega on 10–30% mis tahes laadi aldosteronismiga patsientidest hüpokaleemia mööduv ja veel 10% -l normokaleemiline aldosteronism [4, 10]. Mis puutub hüpokaleemia madala spetsiifilisuse, st valepositiivsete testitulemustesse, siis selle peamine põhjus on hiljutine või käimasolev diureetikumide kasutamine. On teada, et hüpokaleemia esinemissagedus diureetikumidega ravimisel ulatub 60% -ni. Kuid isegi ilma diureetikumideta on hüpokaleemia ligikaudu 5% essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidest.
Veres kaaliumisisalduse määramise testi infosisu suurendamiseks tehakse ettepanek järgida mitmeid tingimusi:
4 nädalat. enne seerumi kaaliumisisalduse uuringut tühistatakse diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Kui antihüpertensiivse ravi täielik tühistamine pole võimalik, määratakse reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemile suhteliselt väikese toimega ravimid, näiteks verapamiil, hüdralasiin, doksasosiin, terasosiin.
Kui patsient järgib vähese soolasisaldusega dieeti või, vastupidi, armastab soolast toitu, piirake 3-4 päeva enne uuringut lauasoola tarbimist 5-6 g-ni päevas.
Vereproovid võetakse vere kaaliumisisalduse määramiseks hommikul tühja kõhuga enne voodist tõusmist, samas tuleks vältida füüsilist pingutust, žguti pikaajalist kasutamist ja jäseme, millest verd võetakse, massaaži..
Pärast kogumist vere tsentrifuugitakse, et välistada kaaliumi difusioon erütrotsüütidest või hemolüüs.
Analüüs viiakse läbi 3-4 päeva järjest, kuna hüpokaleemia võib olla episoodiline ning välistada ka juhuslik laboriviga.
Hüpokaleemia sündroomi põhjuste diagnostiline skeem on näidatud joonisel 1..

Hüpokaleemia korrigeerimine

Järeldus

Ainult registreeritud kasutajatele

Hüpokaleemia

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Mida tuleb uurida?
  • Milliseid katseid on vaja?
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?

Hüpokaleemia on seerumi kaaliumisisaldus alla 3,5 mEq / L, mis on põhjustatud organismi üldise K puudusest või K ebanormaalsest liikumisest rakkudesse. Kõige tavalisemad põhjused on suurenenud kaod neeru või seedetrakti kaudu. Kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad lihasnõrkus, polüuuria; raske hüpokaleemia korral võib tekkida liigne südamelihase erutuvus.

ICD-10 kood

Hüpokaleemia põhjused

Tinglikult hüpokaleemia jaguneb nn pseudohüpokaleemiaks, s.t. voolab kaaliumi kadumiseta ja hüpokaleemia koos kaaliumikaoga.

Pseudohüpokaleemia areneb kaaliumi ebapiisava sissevõtmise korral kehas (ammendumissündroom) või kaaliumi liikumisega rakuvälisest ruumist rakusisesse. Elektrolüüdi liikumist rakusisese ruumi hõlbustavad hormoonid (insuliin ja adrenaliin). Hüperglükeemiast või eksogeense insuliini manustamisest põhjustatud insuliini taseme tõus põhjustab hüpokaleemiat. Katehhoolamiinide endogeenne vabanemine stressi või beeta kasutamise ajal2-adrenomimeetikumidega kaasneb ka seerumi kaaliumikontsentratsiooni langus. Kaaliumi ümberjaotumine rakkudes liikumisega toimub päriliku hüpokaleemilise perioodilise halvatusega, türotoksikoosiga (türotoksiline hüpokaleemiline halvatus).

Kliinilises praktikas on kaaliumikaotusest tingitud hüpokaleemia sagedamini. Kaaliumikaotus jaguneb ekstrarenaalseks (tavaliselt seedetrakti kaudu) ja neeruks. Nende seisundite eristamine põhineb kloriidide kontsentratsiooni määramisel uriinis. Vere kloriidide 2+ uriiniga eritumine ja Ca 2+ eritumine uriiniga jäävad normi piiridesse. Bartteri sündroomi korral tuvastatakse juxtamedullaarse aparatuuri hüperplaasia, millega kaasneb reniini ja aldosterooni tootmise järsk suurenemine. Selle sündroomi tõsised elektrolüütide häired on põhjustatud geenihäiretest, mis on seotud distaalses pärasoole tuubulis kloriidi reabsorptsiooni eest vastutava TALH geeni mutatsiooniga..

1960. aastate lõpus kirjeldatud Gitelmani sündroomi peetakse nüüd hüpokaleemilise neeruhaiguse kõige levinumaks põhjuseks. Üle 50% kõigist hüpokaleemia juhtumitest on seotud selle konkreetse sündroomiga. Haigus areneb täiskasvanutel ja avaldub mõõdukalt raske hüpokaleemiana (seerumi kaaliumisisaldus jääb vahemikku 2,4-3,2 mmol / l), mis ei vähenda elukvaliteeti, ei põhjusta südamerütmihäireid ega lihasnõrkust. Uurimisel ilmneb sageli Mg 2+ kontsentratsiooni vähenemine veres, piiripealne hüpokloremia, kerge metaboolne alkaloos ja sekundaarne hüperaldosteronism. Nende patsientide neerufunktsioonid jäävad pikka aega puutumata. Uriini uurimisel pööratakse tähelepanu kloriidide suurenenud eritumisele, hüpokaltseuriale. Seerumi magneesiumitaseme langust ja hüpokaltsiuuriat peetakse diagnostiliselt oluliseks. Gitelmani sündroomi tekkimise põhjus on seotud tiasiiditundliku Na + -Q mutatsiooniga

nefrooni distaalsetes tuubulites kotransporter, mis võimaldab seda seisundit diagnoosida genotüpiseerimise teel. Hüpokaleemia korrigeerimiseks kasutatakse kaaliumiga rikastatud toite ja kaaliumilisandeid. Gitelmani sündroomiga patsientide prognoos on soodne.

Hüpokaleemia haruldane põhjus on immuunne kaaliumpeeniline interstitsiaalne nefriit. Selle haiguse korral tuvastatakse ka hüpokaleemia (mõõdukast kuni raskeni), hüperkaliuria, metaboolne alkaloos ja mõõdukas hüperaldosteronism. Seerumi kaltsiumi ja fosfori kontsentratsioonid jäävad tavaliselt normi piiridesse. Haiguse eripära on kaasuvate autoimmuunsete ilmingute (iridotsükliit, immuunartriit või reumatoidfaktori või autoantikehade kõrge tiiter) olemasolu. Neeru biopsiad näitavad sageli interstitsiumis lümfotsüütide infiltraate. Elektrolüütide häirete põhjus selles olukorras on seotud ioontransportööride kahjustustega, kuid erinevalt Bartteri ja Gitelmani sündroomidest ei ole see geneetiliselt määratud, vaid immuunne genees.

Hüpokaleemia arengu levinud põhjus koos ülaltoodud tingimustega on distaalse (I) ja proksimaalse (II) tüüpi neerutuubuliline atsidoos. Haiguse valdavad kliinilised ilmingud on raske hüpokaleemia ja metaboolne atsidoos. Sarnase kliinilise pildi põhjustab ka karboanhüdraasi inhibiitorite (atsetasoolamiid) pikaajaline kasutamine.

Patsientidel, kellel on hüpertensiivsete seisundite kaaliumi langus (rühm B), on hüpokaleemia peamine põhjus mineralokortikoidhormoonide, peamiselt aldosterooni, liigne tootmine. Nendel patsientidel tekib tavaliselt hüpokloreemiline metaboolne alkaloos. Aldosterooni kõrge kontsentratsiooni ja plasma reniini madala aktiivsuse kombinatsiooni täheldatakse primaarses aldosteronismis, mis areneb koos adenoomi, hüperplaasia või glomerulaarse neerupealise koore kartsinoomiga. Plasma kõrge reniinisisaldusega hüperaldosteronism on tavaliselt leitud pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni, renovaskulaarse hüpertensiooni ja reniini sekreteerivate kasvajate korral. Hüpokaleemia arteriaalse hüpertensiooni taustal koos normaalse plasma aldosterooni ja reniini tasemega areneb Itsenko-Cushingi sündroomis.

Hüpokaleemia sümptomid

Kerge hüpokaleemia (plasma kaalium 3–3,5 mEq / L) põhjustab harva sümptomeid. Kui kaaliumi tase plasmas on alla 3 meq / L, tekib tavaliselt lihasnõrkus, mis võib põhjustada halvatust ja hingamise seiskumist. Muud lihasehaigused hõlmavad krampe, fascikulatsioone, paralüütilist iileust, hüpoventilatsiooni, hüpotensiooni, tetaaniat ja rabdomüolüüsi. Püsiv hüpokaleemia võib kahjustada neerude kontsentratsiooni, põhjustades sekundaarse polüdipsiaga polüuuriat.

Hüpokaleemia mõju südamele on minimaalne, kuni plasma kaaliumisisaldus 15 mEq / L näitab K kaotuse neerupõhjuseid..

Seletamatu hüpokaleemia koos suurenenud neeru K sekretsiooni ja hüpertensiooniga viitab aldosterooni sekreteerivale kasvajale või Liddle'i sündroomile. Suurenenud neeru K kaotuse ja normaalse vererõhuga hüpokaleemia viitab Barteri sündroomile, kuid võimalik on ka hüpomagneemia, oksendamine ja diureetikumide kuritarvitamine.

Mida tuleb uurida?

Milliseid katseid on vaja?

Kellega ühendust võtta?

Hüpokaleemia ravi

Hüpokaleemia sümptomid, mida kinnitab vereseerumi madala elektrolüüditaseme tuvastamine, nõuavad elektrolüütide tasakaalu viivitamatut korrigeerimist, kuna kaaliumisisalduse vähenemine vereseerumis 1 mmol / l (kontsentratsioonivahemikus 2–4 mmol / l) vastab selle kogu organismi varude vähenemisele organismis 10% pealt.

Suukaudseid K. ravimeid on erinevaid. Kuna need põhjustavad seedetrakti ärritust ja episoodilist verejooksu, määratakse need tavaliselt jagatud annustena. Suukaudne vedelik KCI tõstab K taset 1–2 tunni jooksul, kuid on kibeda maitse tõttu halvemini talutav annustes, mis ületavad 25–50 meq. Kaetud KCI tooted on ohutud ja paremini talutavad. Seedetrakti verejooks on mikrokapseldatud ravimite kasutamisel harvem. Kapsli kohta on mitu preparaati, mis sisaldavad 8-10 meq.

Raske hüpokaleemia korral, mis suukaudsele ravile ei allu, või aktiivse haiguse korral statsionaarsetel patsientidel tuleb K hüvitada parenteraalselt. Kuna K lahused võivad ärritada perifeerseid veene, ei tohiks kontsentratsioon ületada 40 meq / l. Hüpokaleemia korrigeerimise kiirust piirab K liikumisperiood rakkudes; manustamiskiirus ei tohiks ületada 10 meq / tunnis..

Hüpokaleemia põhjustatud arütmiate korral peaks KCI intravenoosne manustamine olema kiirem, tavaliselt tsentraalse veeni kaudu või samaaegselt mitme perifeerse veeni kasutamisel. Saab sisse viia 40 meq KCI / h, kuid ainult EKG jälgimisel ja plasma K taseme määramisel iga tunni järel. Glükoosilahuste kasutamine on ebasoovitav, kuna plasma insuliinitaseme tõus võib põhjustada hüpokaleemia mööduvat halvenemist.

Diabeedi ketoatsidoosi korral täheldatava kõrge K-kontsentratsiooniga K-defitsiidi korral lükatakse intravenoosne K edasi, kuni plasma K-tase hakkab langema. Isegi tõsise K-vaeguse korral ei ole tavaliselt vaja süstida rohkem kui 100-120 mEq K 24 tunni jooksul, välja arvatud juhul, kui K kaob pidevalt. Kui hüpokaleemia on kombineeritud hüpomagneseemiaga, on K- ja Md-puuduse korrigeerimine vajalik neerude K-neerude jätkuva vältimise vältimiseks..

Diureetikume võtvatel patsientidel puudub vajadus K. pideva tarbimise järele. Kuid diureetikumide võtmisel on vaja kontrollida K-sisaldust plasmas, eriti patsientidel, kellel on vasaku vatsakese funktsiooni langus, võttes digoksiini, suhkurtõvega diabeedi korral, astmahaigetel, kes saavad beeta-agoniste. Triamtereen annuses 100 mg suu kaudu üks kord päevas või spironolaktoon annuses 25 mg suu kaudu ei suurenda K eritumist ja seda saavad kasutada patsiendid, kellel tekib hüpokaleemia, kuid kes ei saa diureetikumidest keelduda. Hüpokaleemia tekkimisel on vajalik K. kompenseerimine. K tasemel, mis on väiksem kui 3 meq / l, on vajalik KCI suukaudne manustamine. Kuna plasma K-taseme langus 1 meq / l korreleerub kogu keha K-defitsiidiga 200-400 meq, on defitsiidi korrigeerimiseks vaja mitme päeva jooksul annust 20-80 meq / päevas. Toidu taastamisel pärast pikaajalist paastumist võib osutuda vajalikuks võtta K ravimeid mitu nädalat.

Hüpokaleemia koos diureetikumide ja Gitelmani sündroomiga on harva väljendunud (vahemikus 3 kuni 3,5 mmol / l) ja patsientidel, kes ei saa digitaalaravi, põhjustavad need muutused harva tõsiseid tüsistusi. Samaaegse kaaliumisisalduse vähenemise tõttu uriinis, magneesiumivarude ammendumise tõttu peaks elektrolüüt, mis osaleb paljude adenosiinitrifosfaadi (ATP) osalusel esinevate ensüümide töös ja osaleb vastavalt kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi reguleerimisel, peaks isegi kerge hüpokaleemia tase olema parandatud. Nendes olukordades peaks arsti taktika olema suunatud kaaliumi kaotavate diureetikumide kaotamisele (võimaluse korral patsiendi seisundile vastavalt) või kaaliumisäästvate diureetikumide täiendavale määramisele koos kaaliumipreparaatide manustamisega. Madal naatriumisisaldus toidus (70–80 mmol / päevas) aitab samuti vähendada hüpokaleemia raskust.

Kaaliumi homöostaasi normaliseerimiseks väljendunud ja halvasti korrigeeritud hüpokaleemia korral manustatakse suukaudselt kaaliumkloriidi suurtes annustes koos kaaliumi säästvate diureetikumidega (amiloriid, triamtereen või spironolaktoon).

Hüpokaleemia ravi metaboolse alkaloosi korral on kaaliumkloriidi ja neeru tubulaarse atsidoosi ravis - kaaliumvesinikkarbonaat. Nende ravimite intravenoosne manustamine on õigustatud väljendunud hüpokaleemia astmega (seerumi kaaliumikontsentratsioon alla 2,5 mmol / l ja kaaliumipuuduse kliiniliste tunnuste olemasolu - muutused elektrokardiogrammis, lihasnõrkus). Nimetatud kaaliumipreparaate manustatakse intravenoosselt sellistes annustes, mis võimaldavad kaaliumi tarbimist kontsentratsioonis 0,7 mmol / kg 1-2 tunni jooksul.

Raske hüpokaleemia korral (seerumi kaaliumisisaldus alla 2,0 mmol / l) või arütmiate tekkimisel suurendatakse süstitava kaaliumiannust 80–100 mmol / l. Tuleb meeles pidada, et kaaliumi sisestamine perifeersesse veeni annuses, mis ületab 60 mmol / l, isegi madala manustamiskiirusega (5–10 mmol / h), on äärmiselt valus. Kui on vaja kiiret intravenoosset kaaliumisisaldust, võib kasutada reieluu veeni. Kiireloomuliste seisundite tekkimisel süstitakse kaaliumilahuseid kiirusega, mis ületab kaaliumikadu arvutatud näitajat (20 kuni 60 mmol / h). Süstitud kaalium jaotub algselt rakuvälises vedelikus ja siseneb seejärel rakku. Hüpokaleemia intensiivravi lõpetatakse, kui hüpokaleemia aste ei ohusta enam patsiendi elu. See saavutatakse tavaliselt 15 minuti jooksul umbes 15 mmol kaaliumi manustamisega. Seejärel taastatakse kaaliumipuudus aeglasemalt, pidevalt kontrollides elektrokardiogrammi ja selle taset vereseerumis.

Hüpokaleemia

Hüpokaleemia on keha seisund, mille kaaliumisisaldus selles on alla 3,5 mmol / l. Selle seisundi põhjuseks on kaaliumisisalduse puudujääk või selle ebanormaalne liikumine rakkudesse..

Hüpokaleemia kõige levinum põhjus on selle mineraali suurenenud kadu seedetrakti või neerude kaudu. Hüpokaleemia sümptomid on: polüuuria, lihasnõrkus, raske hüpokaleemiaga, südamelihase liigse erutuvuse areng.

Hüpokaleemia ravi seisneb kaaliumi puudumise põhjuse kõrvaldamises ja selle täiendavas kehasse viimises.

Hüpokaleemia põhjused

Hüpokaleemia põhjuseid võib olla palju..

Esiteks võivad hüpokaleemia seisundit põhjustada neerupõhjused, mis jagunevad:

  • ravimitega seotud - ravi diureetikumidega, gentamütsiini, penitsilliinide, amfoteritsiin B, teofülliini suurtes annustes;
  • hormoonide põhjustatud - reniini sekreteerivad kasvajad, pahaloomuline hüpertensioon, efektiivse arteriaalse vere mahu vähenemine, primaarne ja sekundaarne hüperaldosteronism, difuusne kahepoolne neerupealiste hüperplaasia, primaarsed neerupealiste adenoomid, neeruarteri stenoos, maksatsirroos, krooniline südamepuudulikkus, ACT sündroom, hüpoopilised häired tuubul, Bartteri sündroom, neeru tubulaarne atsidoos.

Teiseks, hüpokaleemiat võivad põhjustada ekstrarenaalsed põhjused, näiteks:

  • ebapiisav kaalium tarbitud toidus, kaaliumikadu oksendamise ajal, kõhulahtisus, lahtistite sagedane kasutamine;
  • kaaliumi ümberjaotamine epinefriini, insuliini, adrenaliini sisseviimisega;
  • foolhappe ja B12-vitamiini võtmine;
  • perioodiline hüpokaleemiline halvatus;
  • kiiresti kasvavad kasvajad;
  • äge alkaloos.

Kõhulahtisuse ja pikaajalise oksendamise põhjustatud kaaliumipuuduse korral kaotab keha koos kaaliumiga ka naatriumi ja magneesiumi, mis veelgi halvendab patsiendi seisundit.

Hüpokaleemia põhjused võivad olla ka kõrge füüsiline aktiivsus (näiteks sportlastel, kes ei lisa oma dieeti mikroelemente).

Nii depressioon kui ka emotsionaalne ja psühholoogiline ülekoormus põhjustavad hüpokaleemiat..

Dieedil või palju maiustusi tarbivatel inimestel võivad tekkida ka hüpokaleemia sümptomid..

Hüpokaleemia sümptomid

Hüpokaleemia manifestatsioon sõltub seisundi tõsidusest..

Hüpokaleemia sümptomid muutuvad märgatavaks, kui plasma kaaliumitase langeb alla 3 mmol / l. Selle hetkeni ei avaldu hüpokaleemia kuidagi..

Esimesed hüpokaleemia sümptomid on patsientide kaebused jalgade nõrkuse, väsimuse, müalgia kohta.

Eriti rasketel juhtudel ilmneb hüpokaleemia paresis ja halvatus, dünaamiline soole obstruktsioon, hingamispuudulikkus, mis arenevad lihasrakkude hüperpolarisatsiooni tõttu. Lihaskoe ainevahetushäirete ja töötava hüperemia vähenemise tõttu võib areneda rabdomüolüüs. EKG muutused võivad ilmneda ka vatsakeste repolarisatsiooni aeglustumise tõttu. Võimalikud on ka ventrikulaarsed arütmiad, eriti vasaku vatsakese hüpertroofia ja müokardi isheemiaga inimestel.

Pikaajaline kaaliumi vähenemine võib põhjustada interstitsiaalset neerupõletikku ja neerupuudulikkust ning mõnikord ka neerudes tsüsti.

Lisaks võib hüpokaleemia põhjustada nefrogeense diabeedi arengut. Hüpokaleemia korral, mis on tingitud insuliini sekretsiooni ja insuliiniresistentsuse halvenemisest, esineb glükoositaluvuse halvenemine.

Hüpokaleemia diagnoosimine

Arst määrab hüpokaleemia põhjuse reeglina anamneesi andmete põhjal. Samal ajal küsib ta patsiendilt ka seda, kas ta oksendab kunstlikult, kas ta võtab diureetikume ja lahtisteid, kas ta peab kinni teatud dieedist..

Kehas kaaliumipuuduse allika kindlakstegemiseks määratakse patsiendile uriinianalüüs. Samuti võib arst diagnoosi panemisel kasutada happe aluse tasakaalu, rakuvälise vedeliku mahu ja vererõhu mõõtmist..

Kiire ja lihtne meetod kaaliumi sekretsiooni määramiseks on transtubulaarse kaaliumi gradiendi leidmine.

Hüpokaleemia ravi

Hüpokaleemia ravi eesmärk on kõrvaldada kõik potentsiaalsed kaaliumikadu kehas ja täiendada neid kaotusi..

Kui kaaliumipuudus pole suur, siis määratakse patsientidele ravimeid, mis suurendavad kaaliumi taset kehas. Lisaks on ette nähtud dieet, mis sisaldab kaaliumirikkaid toite (banaanid, apelsinid, ploomid, cantaloupe, kõrvits, kuivatatud puuviljad).

Kui tuvastatakse diureetikume vajav neeruhaigus, põhineb hüpokaleemia ravi kaaliumi säilitamisel organismis ravimitega, mis aitavad säilitada piisavat kaaliumisisaldust.

Hüpokaleemia rasketel juhtudel näidatakse patsientidele nende vanusele vastavate annuste manustamist kehas kaaliumisisaldust tõstvatele ravimitele.

Kui hüpokaleemia muutub ähvardavaks, tuleb intravenoosselt manustada suuri kaaliumkloriidi annuseid. Sellisel juhul jälgige kindlasti südame tegevust..

Kaaliumkloriid on näidustatud metaboolse alkaloosiga hüpokaleemia korral.

Metaboolse atsidoosiga hüpokaleemia korral (pikaajalise kõhulahtisuse või neeru tubulaarse atsidoosi tõttu) kasutatakse kaaliumtsitraati ja vesinikkarbonaati.

Kaaliumi ei saa manustada koos glükoosiga, kuna sel juhul väheneb selle kontsentratsioon insuliini toimel veelgi. Samuti on ohtlik ja kiire kaaliumisisaldus kehasse..

Hüpokaleemia ennetamine

Selle seisundi ennetamine hõlmab piisava koguse värskete puu- ja köögiviljade söömist. Sellest vaatenurgast on eriti kasulikud koorega küpsetatud kartulid, banaanid, erinevate õliseemnete seemned, kuivatatud aprikoosid, rosinad, viigimarjad. Lisaks on vaja minimeerida alkoholi, maiustuste, kohvi tarbimist.

Hommikune kontrastdušši võtmine on hüpokaleemia ennetamisel väga oluline..

Hüpokaleemia arengu ennetamise meetmed hõlmavad ka seedetrakti haiguste, neeruhaiguste õigeaegset ravi.

Samuti on oluline võtta diureetikume ja lahtisteid õigesti..

Kui inimene teeb regulaarselt intensiivset füüsilist koormust, näiteks spordiga tegeleda, vajab ta hüpokaleemia tekke vältimiseks täiendavat kaaliumisisaldust.

Seega tekib kehas kaaliumipuudusega seotud seisund, kui selle mikroelemendi kontsentratsioon on väiksem kui 3,5 mmol / L ning selle põhjustavad neeru- ja mitte-neerutegurid. Mõnel juhul võib hüpokaleemia põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaksite selle vältimiseks võtma kõik vajalikud tingimused selle seisundi vältimiseks ja hoolikalt jälgima oma tervist..

Hüpokaleemia

Hüpokaleemia on kaaliumi taseme langus plasmas alla 3,5 mmol / l (meq / l). Selle seisundi peamine põhjus on liigne kaaliumikadu neerude või seedetrakti kaudu. Sümptomiteks on üldine lihasnõrkus ja suurenenud urineerimine. Suurim oht ​​on südamerütmihäirete areng. Lisaks seerumi kaaliumikontsentratsiooni määramisele tuleks diagnostiline otsing suunata elektrolüütide tasakaaluhäire põhjuste väljaselgitamisele. Ravi jaoks taastatakse kaaliumipuudus ja ravitakse selle põhjustanud patoloogiat.

  • Hüpokaleemia põhjused

Hüpokaleemia

Kaalium on peamine rakusisese makrotoiteaine. Rakkude sees on umbes 90% kõigist keha kaaliumioonidest. Nii suur erinevus rakusisese ja -välise kontsentratsiooni vahel on vajalik rakkude membraanipotentsiaali säilitamiseks, nende võime ergastada ja edastada närviimpulsse. Täpsed andmed hüpokaleemia üldise levimuse kohta puuduvad. On teada ainult, et seda avastatakse 3-20% haiglaravil olevatest patsientidest. Mõnevõrra sagedamini täheldatakse seda häiret kardioloogiliste, gastroenteroloogiliste osakondade patsientidel.

Hüpokaleemia põhjused

Hüpokaleemia suhteliselt füsioloogilist ja healoomulist põhjust võib pidada spordi ajal rikkalikuks higistamiseks, toiduteguriks, see tähendab toidust ebapiisavaks kaaliumi tarbimiseks (ranged dieedid, monotoonne toitumine). Patoloogilisel hüpokaleemial on rohkem põhjuseid, mis erinevad mehhanismi poolest, mis põhjustab kehas kaaliumisisalduse vähenemist:

  • Seedetrakti kaotus. Mao- ja soolemahlad sisaldavad suures koguses kaaliumi, mistõttu seedetrakti erinevad haigused (pankreatiit, haavandiline koliit), sooleinfektsioonid, millega kaasneb korduv oksendamine või pikaajaline kõhulahtisus, põhjustavad seda elektrolüütide tasakaaluhäireid sageli.
  • Hüperaldosteronism. Aldosteroon stimuleerib kaaliumiioonide eritumist neerude kaudu. On esmane (neerupealiste kasvaja, mis toodab aldosterooni) ja sekundaarne hüperaldosteronism (kroonilise südamepuudulikkuse, renovaskulaarse hüpertensiooni, reniini sekreteeriva kasvaja tõttu).
  • Neeruhaigus. Hüpokaleemia põhjuseks võib olla neeruhaigus, mida iseloomustab torukujuline düsfunktsioon, mille tagajärjeks on distaalsetes tuubulites vesiniku ja kaaliumi transpordi halvenemine, nefrooni kanalite kogumine, mis põhjustab kaaliumi eritumise suurenemist. Selliste haiguste hulka kuuluvad interstitsiaalne nefriit, neeru tubulaarne atsidoos.
  • Ümberjaotamine interstitsiumi ja raku vahel. Mõned patoloogilised seisundid põhjustavad K + üleminekut rakuvälisest ruumist rakkudesse, mis võib põhjustada selle kontsentratsiooni järsu languse plasmas. See juhtub siis, kui pH viiakse leeliselisele poolele (alkaloos), pärast suurte insuliiniannuste manustamist diabeetilise ketoatsidoosiga patsiendile, kellel on perekondlik perioodiline halvatus.
  • Endokriinsed haigused. Lisaks aldosteroomile võivad hüpokaleemiat põhjustada ka teised endokriinsete näärmete haigused. Need on türeotoksikoos (türeotoksiline perioodiline halvatus), Itsenko-Cushingi sündroom / haigus, neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon.
  • Ravimite võtmine. Hüpokaleemiaga kõige sagedamini seotud ravimid on diureetikumid (silmus, tiasiid). Beeta-adrenergiliste agonistide, teofülliini, antibiootikumide (eriti penitsilliinide, aminoglükosiidide) kasutamine võib põhjustada ka elektrolüütide häireid..
  • Muud põhjused. Hüpomagneseemia, suured põletused, Barter-Gittelmanni sündroom.

Patogenees

Hüpokaleemia viib rakumembraanide hüperpolarisatsioonini, mille tagajärjel tõuseb tegevuspotentsiaali tekkimise künnis (kuni selle täieliku blokeerimiseni), mis halvendab neuronite ja müotsüütide erutatavust. Närviimpulsside häiritud ülekanne neuromuskulaarsetes sünapsides, südame juhtivas süsteemis. Skeletilihaste, veresoonte silelihaseinte ja siseorganite toon väheneb. See moodustab enamiku sümptomitest..

Seedetrakti motoorika aeglustub. Arterioolide tundlikkus angiotensiin II vasokonstriktoriefekti suhtes väheneb. Hüpokaleemia aitab kaasa ventrikulaarsete emakaväliste rütmide ilmnemisele südames, neerude kontsentratsioonivõime halvenemisele (vee eritumise suurenemine). Insuliini sekretsioon kõhunäärmes ja aldosterooni neerupealistes pärsitakse.

K + varude ammendumine viib vesiniku akumuleerumiseni rakus ja rakusisese atsidoosini. Selle tulemusena surutakse kudede hingamise ja glükolüüsi protsessid alla. Patoloogiline uuring näitab düstroofseid muutusi peaaegu kõigis siseorganites (eriti südames, neerudes, maksas).

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini on kliinilises praktikas hüpokaleemia jagatud järgmisteks:

  • valgus - K + 3-3,5 meq / l sisaldus.
  • raske - K + tase on alla 3 mmol / l.

Eraldi on pseudohüpokaleemia, millel pole sümptomeid ja mis ei vaja ravi. Valetesti tulemuse võib saada, kui patsiendil on leukotsüütide tase väga kõrge (leukotsüüdid neelavad aktiivselt K +). See juhtub näiteks leukeemia või raske infektsiooni korral. Samuti on valesti ülehinnatud väärtused võimalikud, kui K + kontsentratsioon määratakse pikka aega toatemperatuuril hoitud veres..

Hüpokaleemia sümptomid

Mõnel patsiendil võib hüpokaleemia tekkida ilma sümptomiteta. Kliiniline pilt ja selle raskus määratakse suuremal määral mitte K + kontsentratsiooni, vaid selle vähenemise kiiruse järgi. Lihasnõrkus on üks esimesi sümptomeid. Mõnikord tekivad lihaste tõmblused (fascikulatsioonid), teetanilised krambid (spasmid). KNS neuronite erutuvuse pärssimine viib psühhasteenia sümptomite (unisus, apaatia, kontsentratsiooni halvenemine) tekkeni..

Seedetrakti seedetrakti aeglase liikuvuse tõttu tekib täiskõhutunne väga kiiresti, mure epigastriumi raskuse pärast. Kõhukinnisus on tavaline. Südamejuhtivussüsteem on eriti tundlik K + vähenemise suhtes - ilmub tahhükardia, katkestused südame töös. Peapööritus algab hüpotensiooni tõttu. Primaarse hüperaldosteronismi korral, vastupidi, täheldatakse alati arteriaalse hüpertensiooni sümptomeid (raskus ja valu tagaküljel, tinnitus). Samuti on patsiendid mures uriinierituse suurenemise ja pideva janu tunde pärast..

Tüsistused

Selle elektrolüütide häire kõige raskemaks komplikatsiooniks peetakse südame rütmihäireid - ventrikulaarset tahhükardiat, ventrikulaarset fibrillatsiooni, mis ilma kiireloomulise ravita viib sageli surma. Samuti suurendab hüpokaleemia tundlikkust südameglükosiidide suhtes, mis suurendab glükosiidse (digitalise) mürgistuse riski.

Mõnel patsiendil tekib diafragma ja roietevaheliste lihaste raske nõrkuse tõttu hingamispuudulikkus. Võimalik on dünaamiline soole obstruktsioon. Raske hüpokaleemia väga harvaesinev komplikatsioon on rabdomüolüüs (lihaskoe hävimine). Kaaliumiioonide pikaajaline ammendumine võib põhjustada neerutsüste, kroonilist neerupuudulikkust.

Diagnostika

Selle elektrolüüdihäirega patsiente ravivad erinevate erialade arstid, sõltuvalt sellest, mis selle arengu põhjustas. Enamasti on need gastroenteroloogid, nefroloogid, endokrinoloogid. Selgub, milliseid ravimeid patsient võtab. Uurimisel on kõige olulisem tuvastada sellised sümptomid nagu lihaste hüpotensioon, arütmiline pulss. Määratakse täiendav eksam, mis hõlmab järgmist:

  • Laboratoorsed uuringud. Määratakse vere CBS-i, magneesiumi, naatriumi, kaltsiumi sisalduse järgi. Vere biokeemilises analüüsis uuritakse kreatiniini, karbamiidi, kreatiinfosfokinaasi kontsentratsiooni. Uriini analüüsimisel kontrollitakse selle suhtelist tihedust ja kloori olemasolu. Hüpokaleemia neerude ja ekstrarenaalsete põhjuste eristamiseks arvutatakse transtubulaarne kaaliumigradient (seerumi ja uriini osmolaarsuse suhe uriini ja plasma K + taseme vahel).
  • Hormonaalne spekter. Aldosteroomi välistamiseks mõõdetakse reniini ja aldosterooni suhte arvutamiseks aldosterooni ja reniini taset. Endokriinsete patoloogiate asjakohaste sümptomite korral tehakse kilpnääret stimuleeriva hormooni, kortisooli, 17-OH-progesterooni testid.
  • Elektrokardiograafia. EKG on hüpokaleemia diagnoosimise peamine instrumentaalne uurimismeetod. Märgitakse järgmisi muutusi - ST-segmendi depressioon, U-laine välimus, QT-intervalli pikenemine. Tõsise elektrolüütide tasakaaluhäire korral tekib paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, mis mõnikord muutub kodade virvendusarütmiaks.
  • Instrumentaalne uurimine. Aldosteroomi visualiseerimiseks tehakse ultraheli, neerupealiste CT. Neeruhaiguse korral tehakse neeru ultraheli Doppleri ultraheliga. Kroonilise südamepuudulikkuse kahtluse korral tehakse ehhokardiograafia. Neerude arterite selektiivne angiograafia on informatiivne, et kinnitada renovaskulaarset hüpertensiooni..

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia peamiselt hüperkaleemia korral, kuna neil haigusseisunditel on sarnased kliinilised sümptomid. Samuti tuleks hüpokaleemiat eristada neuromuskulaarsetest haigustest (myasthenia gravis, Guillain-Barré sündroom, lihasdüstroofiad), insipidaarse sündroomiga (suhkurtõbi, diabetes insipidus) esinevatest haigustest. Äge halvatus nõuab insuldi välistamist.

Hüpokaleemia ravi

Osakond, kus patsiente ravitakse, määratakse K + vähenemise põhjustanud patoloogia järgi (nefroloogia, gastroenteroloogia jne). Tõsises seisundis patsiendid tuleb viia intensiivravi osakonda. Alustuseks tühistatakse kõik ravimid, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat. Peamine ja prioriteetne ülesanne on normaliseerida K + kontsentratsioon, peatada eluohtlikud rütmihäired.

  • Kaaliumipuuduse korrigeerimine. Kui patsient on kerge ja stabiilne, määratakse raviks kaaliumi (KCl) suukaudsed vormid. Raske hüpokaleemia korral on eelistatud intravenoosne manustamine. Metaboolse atsidoosiga kombineerimisel kasutatakse vesinikkarbonaati, tsitraatsooli. Hüperkaleemia vältimiseks ei tohiks infusioonikiirus ületada 10 meq / h. Kaaliumiioonide eritumise neerude vähendamiseks lisatakse ravile kaaliumi säästvaid diureetikume (spironolaktoon)..
  • Võitlus rütmihäirete vastu. Valdavas enamuses juhtudest on siinusrütmi saavutamiseks piisav K + puuduse asendamisest. Mõnes olukorras on vaja kasutada arütmiavastaseid ravimeid (amiodaroon, propafenoon, flekainiid). Ventrikulaarse fibrillatsiooni arenguga on ainus ravi defibrillatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Hüpokaleemia on tõsine patoloogia, mis võib õigeaegse ravita lõppeda surmaga. Kõige tavalisem surma põhjus on rütmihäired (RVT, VF). Harvem surevad patsiendid diafragma paralüüsi, ägeda neerupuudulikkuse tõttu massiivse rabdomüolüüsi tõttu. Ennetamine piirdub haiguste raviga, mille taustal väheneb K + tase veres, kaalium-hõbe diureetikumide lisamine tavalistele diureetikumidele, kaaliumirikaste toitude (banaanid, kuivatatud puuviljad, köögiviljad) kasutamine.

Lisateavet Diabeet