Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis (HC) on arteriaalse hüpertensiooni äärmiselt raske ilming, mis areneb vererõhu reguleerimise mehhanismi rikkumise tõttu. HA peamine ilming on vererõhu järsk järsk tõus (BP), millega kaasneb neeru- ja aju vereringe märkimisväärne halvenemine. Sel põhjusel suureneb kardiovaskulaarsete raskete komplikatsioonide tõenäosus (müokardiinfarkt, insult, äge koronaarpuudulikkus, aordi aneurüsmi lahkamine, subaraknoidne verejooks, äge neerupuudulikkus, kopsuödeem, äge vasaku vatsakese puudulikkus, millega kaasneb kopsuturse jne)..

Sümptomid

Kui arst annab esmaabi hüpertensiivse kriisi korral, ei saa ta täpselt kindlaks määrata keskse hemodünaamika tüüpi, seetõttu töötati kriiside klassifitseerimiseks välja kliinilistel ilmingutel põhinev jaotus.

I tüüpi hüpertensiivne kriis (hüperkineetiline). Selle areng toimub kiiresti, pearinglus, äge peavalu, värelus ("lendab") silmade ees, iiveldus, mõnel juhul ilmub oksendamine. Patsient on erutatud, kuum ja väriseb ägedalt. Näo, kaela ja rindkere nahal võivad ilmneda punased laigud. Nahk on katsudes niiske. Sageli kurdab patsient suurenenud südamelööke ja tunneb raskust rinnaku taga. Hüpertensiivse kriisi sümptomite hulgas märgitakse tahhükardiat. Vererõhk on kõrgel tasemel, peamiselt süstoolne, üle 200 mm Hg. st.

II tüüpi hüpertensiivne kriis (hüpokineetiline). Reeglina esineb see hüpertensiooniga III staadiumis inimestel, kui ravi ei ole piisavalt tõhus või elureziim on häiritud. Võrreldes hüperkineetilise kriisiga arenevad hüpokineetilise kriisi sümptomid aeglasemalt, kuid pigem intensiivselt. Mõne tunni pärast suureneb kõige teravam peavalu. Seejärel märgitakse hüpertensiivse kriisi sümptomite hulgas iivelduse, oksendamise, letargia, nägemise ja kuulmise halvenemist. Pulss on küll pingeline, kuid mitte kiire. Diastoolne vererõhk tõuseb järsult 140–160 mm Hg-ni. st.

Komplitseeritud hüpertopiline kriis. Selle kulg võib olla koronaar-, aju- või astmaatiline. Komplitseerimata hüpertensiivse kriisiga võrreldes viitavad keerulised variandid kõrge vererõhu taustal ägeda koronaarpuudulikkuse (südame astma, kopsuturse), ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse (hüpertensiivne entsefalopaatia, mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus, hemorraagiline või isheemiline) arengule..

Põhjused

Selle esinemise võivad põhjustada erinevad tegurid. HA areneb reeglina juhul, kui patsiendil on mis tahes päritolu arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon või hüpertensiooni sümptomaatilised ilmingud). Lisaks võib HA sageli tekkida vererõhku langetavate ravimite (hüpertensioonivastased ravimid) järsu tühistamise korral. Seda seisundit nimetatakse ka "võõrutussündroomiks".

Välistest põhjustest võib nimetada järgmist:

  • stress;
  • ilmastiku muutused;
  • lauasoola liigne tarbimine;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • alkoholi liigtarbimine;
  • hüpokaleemia.

Mõjud

Hüpertensiivset kriisi ei saa nimetada lihtsaks järsuks vererõhu tõusuks, millega kaasneb peavalu. HA-l on oht paljude organite ja isegi süsteemide paljude komplikatsioonide tekkeks..

  • Kesknärvisüsteemi häired, mis ilmnevad segasuses või koomas (entsefalopaatia).
  • Äge südamepuudulikkus.
  • Aju verejooks.
  • Kopsuödeem (mis on vasaku vatsakese äkilise puudulikkuse tagajärg).
  • Aneurüsm.
  • Stenokardia.
  • Müokardiinfarkt.
  • Raseduse ajal tekkiv eklampsia.

Diagnostika

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine hõlmab reeglina uriinianalüüse, EKG-d, kreatiniini ja seerumi uurea kontsentratsiooni arvutamist. Neuroloogiliste sümptomitega patsiendid vajavad pea kompuutertomograafiat, et välistada turset, koljusisest verejooksu või ajuinfarkti. Patsientidele, kes kurdavad valu rinnus ja õhupuudust, tehakse tavaliselt rindkere röntgen. EKG leidude korral on sihtorganite mõjutamisel märke, mis viitavad ägedale isheemiale või vasaku vatsakese hüpertroofiale. Negatiivsed muutused uriinianalüüside tulemustes on omased juhtudel, kui neerud on seotud. Arst paneb diagnoosi liiga kõrgete vererõhu väärtuste, samuti sihtorganite kahjustuste põhjal.

Ravi

Hüpertensiivse kriisi ravi eesmärk on vähendada vererõhku järk-järgult vastuvõetava tasemeni. Tuleb meeles pidada, et see vähendamine tuleb läbi viia sujuvalt ja aeglaselt. On üldtunnustatud, et vererõhu indikaatoreid tuleks vähendada mitte kiiremini kui 10 mm Hg tunnis. Art. Vererõhu järsema languse korral võib tekkida kollaps, millega kaasneb teadvuse kaotus ja muud tagajärjed..

Hüpertensiivse kriisi ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, mida traditsiooniliselt kasutatakse hüpertensiooni korral. Tulenevalt asjaolust, et haigusel on krambid, on selle ravis osalenud kiirabitöötajad, kuid üldiselt saavad sellega tegeleda ka patsiendi lähedal olevad üldarstid. Sõltumata sellest, kes patsienti aitab, on oluline, et ravi oleks õigeaegne ja õige. Seetõttu saavad esmaabi anda ka mitteprofessionaalid, kes teavad täpselt, milline ravim patsiendile kõige paremini sobib. See ei välista siiski arsti kutsumise vajadust..

Patsiendi seisundi leevendamiseks tuleb ta istuda pooleldi istuvas asendis (toolil), pakkuda puhkust ja panna väike padi pea alla. Seejärel peaksite enne kiirabi saabumist registreerima vererõhu ja pulsi. Patsienti ei tohiks jätta järelevalveta. Täpsemaid meditsiinilisi soovitusi saab saabuv kiirabiarst. Hüpertensiivse kriisi esmane esinemine või selle leevendamise võimatus on piisav alus kardioloogiahaiglas hospitaliseerimiseks.

Ärahoidmine

Kui osutati õigeaegset ja piisavat arstiabi, siis on kriisi arengu prognoos tinglikult soodne. Surmav tulemus on antud juhul haruldane nähtus, mis on seotud peamiselt komplikatsioonidega, mis tekivad liiga kiire vererõhu tõusu taustal. See võib olla kopsuturse, insult, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus jne..

Hüpertensiivse kriisi vältimiseks on vaja kinni pidada arsti määratud antihüpertensiivsest ravist, jälgida pidevalt vererõhu taset, piirata tarbitava soola ja rasvade toitude hulka, jälgida hoolikalt kehakaalu, mitte tarvitada alkoholi ega suitsetada, proovida mitte sattuda stressiolukordadesse, suurendada füüsilist aktiivsust.

Kui patsient on haige sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga, tuleb konsulteerida kitsaste spetsialistidega - neuroloogi, endokrinoloogi, nefroloogiga.

Kui olete haige hüpertensiooniga ja teil on kõrge risk hüpertensiivse kriisi tekkeks, pakub kliinik ABC-MEDICINE kvalifitseeritud abi. Siin töötavad paljude aastate kogemusega professionaalsed arstid teile välja raviplaani, määravad vajalikud uuringud ja ravimiteraapia. Tänu kaasaegsele tehnoloogilisele baasile ja individuaalsele lähenemisele igale patsiendile saame pakkuda kvaliteetset arstiabi nii täiskasvanutele kui ka lastele. Leppige aeg kokku meie kardioloogidega telefonil +7 (495) 223-38-83.

Mis on hüpertensiivne kriis

Kas mul on hüpertensiivne kriis? Paljud inimesed esitavad selle küsimuse siis, kui neil on kõrge vererõhu (BP) korral halb olla.

Mis on hüpertensiivne kriis? See on patoloogia, mille korral vererõhk tõuseb järsult ja inimene jääb haigeks..

See seisund kulgeb elundite orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega. Sellise patoloogiaga abi osutamine võib päästa inimese elu.!

Vererõhu järsu tõusu toimingute algoritm
EsmaabiHorisontaalne asend, müra summutamine, ere valgus, värske õhk, sinepiplaastrid jalgadel ja kaelal, kuum jalavann.
Väga kõrge rõhkKeele all Corinfari või Capoteni tablett.
Kiire rõhu langus on õigustatud: nägemise kaotus, valu südames, tugev õhupuudus, ninaverejooks, tugev peavalu, krambid, neerukahjustus, teadvusekaotus.

Arstid tõlgendavad terminit "hüpertensiivne kriis (HA)" arteriaalse hüpertensiooni järsu ägenemisena! Sellisel juhul diagnoositakse alati kõrge vererõhk, mis põhjustab erinevate elundite korrektse toimimise häireid..

HA võib esineda haiguse igas staadiumis.

Kõrge vererõhuga patsientide erakorraline abi on meditsiinimeeskonna helistamise kõige levinum põhjus. Kui vererõhu hüppamine ei ole eluohtlik, kasutab arst vererõhku alandavaid ravimeid (kaptopriil, moksonidiin, klonidiin).

Patoloogia klassifikatsioon

Hüpertensiivsed kriisid jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

  1. hüperkineetiline;
  2. hüpokineetiline;
  3. eukineetiline.

See klassifikatsioon põhineb rõhu suurendamise mehhanismil:

  • vere suurenenud vabastamine südamest anumatesse;
  • perifeersete anumate suurenenud resistentsus;
  • samaaegne verevoolu ja veresoonte resistentsuse suurenemine.

Hüpertensiivse kriisi tüüp

Kursuse omadused

HüperkineetilineSeda tüüpi patoloogiat iseloomustab äge algus. Pulsiv peavalu ja pearinglus tekivad järsult. Nägemine on sageli häiritud ja südame löögisagedus suureneb. Mõnel juhul on iiveldus ja oksendamine, samuti sagedane tung urineerida. Patsient kogeb kehas põnevust ja värisemist. Kehatemperatuur võib veidi tõusta. Seda tüüpi hüpertensiivne kriis esineb arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis. Kestus - mitu minutit kuni kolm tundi. Rünnaku alguses tõuseb ülemine (süstoolne) rõhutase eriti tugevalt.
HüpokineetilineSeda tüüpi kriis kestab palju kauem ja on patsiendi jaoks raskem. See võib kesta mõnest tunnist viie päevani. Hüpokineetiline rünnak on iseloomulik hüpertensiooni raskematele vormidele. Alguse ajal tõuseb madalam (diastoolne) vererõhk eriti tugevalt.

Kriisi tekkimise sümptomid ilmnevad järk-järgult. Patsient kogeb jõu kaotust, tunneb pea unisust ja raskust. Nägemine halveneb, südames on kitsendavaid valusid. Kui võtate sel hetkel patsiendilt analüüsimiseks uriini, siis leitakse selles valku ja suurenenud arvu leukotsüüte.

Seda tüüpi GC on ohtlik tüsistuste tekkeks insuldi, südameataki, südame astma, kopsuödeemi või võrkkesta hemorraagia kujul..

EukineetilineSeda tüüpi patoloogiat iseloomustab nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tugev tõus. Kriis on ohtlik ägeda südamepuudulikkuse ja järgneva kopsuturse tekkega. Patsientidel, kes tarvitavad pidevalt vererõhu langetamiseks mõeldud ravimeid, areneb vererõhu tõus järk-järgult. Neil, kes ei võta mingeid ravimeid, võib vererõhu hüppamine tekkida äkki..

Igal inimesel on vererõhu järsule tõusule reageerimise individuaalne omadus. Sageli mööduvad hüpertensiivsed kriisid ilma tõsiste tüsistusteta. Kuid mõnel juhul on patsientidel probleeme selliste oluliste elundite nagu süda ja neerud tööga ning nägemine kannatab sageli..

HA-ga patsiendid vajavad kardioloogi pidevat jälgimist, seetõttu peaks ravi toimuma haiglas.

Kui patoloogia kulgeb tüsistustega, on oluline vererõhu taset lühikese aja jooksul vähendada. Selleks kulub tavaliselt üks tund. Teistel patsientidel on lubatud survet pikka aega vähendada. Selle seisundi tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline alustada hüpertensiivse kriisi õigeaegset ravi..

Esmaabi

Kiire abi hüpertensiivse kriisi korral:

  1. Arsti poolt määratud vererõhu pillide võtmine;
  2. Ruumi ventilatsioon, horisontaalne asend, pidev vestlus patsiendiga, paanikast kõrvale juhtimine;
  3. Kontsade ja säärelihaste hõõrumine lauaäädikaga;
  4. Kiirabi väljakutse.

Kui patoloogia on tekkinud inimesel, kes ei võta vererõhu langetamiseks ravimeid, siis vererõhu kiireks langetamiseks võite keele alla panna Capoteni tableti. Seda meetodit saab teha ka neile patsientidele, kelle jaoks välja kirjutatud ravimid ei aidanud vererõhku langetada..

TÄHTIS! Vererõhku tuleks langetada järk-järgult. Järsk langus on kehale väga kahjulik.

Võimsate ravimite kasutamine on õigustatud ainult raske hüpertensiivse kriisi korral.

Raskekujulise hüpertensiooni ravi saab määrata ainult arst! Sagedamini on kõrge vererõhk haiglaravi ja ravi põhjus haiglas spetsialistide järelevalve all.

Tõhusad ravimid kõrge vererõhu korral

Tabel: Hüpertensiivse kriisi ravi - kliinilised juhised

NarkootikumidKirjeldus
VasodilataatoridEnalaprilaat, nitroglütseriin, naatriumnitroprussiid
β-blokaatoridMetoprolool, esmolool
DiureetikumidFurosemiid
AntipsühhootikumidDroperidool
Ganglioni blokaatoridPentamiin
Antidenerergilised ravimidFentolamiin

Esinemise põhjused

Hüpertensiivse kriisi kõige sagedasemad põhjused on suur füüsiline koormus või närvipinge. Inimestel, kellel on kalduvus vererõhu tõusule, piisab mitu tundi intensiivsest füüsilisest tööst ja vererõhk võib tõusta hullumeelsete väärtuste juurde.

Teine levinud HA arengu põhjus on ebatervislik toitumine. Soolane, vürtsikas ja rasvane toit võib põhjustada arteriaalse vererõhu tõusu, mida on mõnikord väga raske vähendada..

Terapeudid väidavad, et isegi ilm võib provotseerida hüpertensiivse rünnaku. Ilmastikurõhu kõikumine ja magnetilised tormid on hüpertensiivsete patsientide vaenlased. Sellistes olukordades kurdavad kõik patsiendid vererõhu kõikumisi..

Paljud võivad ennustada GC-d, kuid enamasti tuleb see ootamatult ja ootamatult!

Tagajärjed võivad olla kohutavad: insult, südameatakk ja surm.

Manifestatsiooni sümptomid

Hüpertensiivse kriisi sümptomid on iseloomulikud tavalise hüpertensiooni avaldumisele. See on peavalu, halb enesetunne, pearinglus, vererõhu tõus, tinnitus.

Kui te ei võta vererõhu langetamiseks ravimeid, siis võib ninast veri ninast voolata, käte ja jalgade jäsemed võivad muutuda tuimaks ning nägemine võib väheneda..

HA peatamine ei tähenda täielikku paranemist. Rünnak võib tekkida igal hetkel, vajalik on täielik ravi.

Kuidas kriis areneb


GC arendamiseks on kaks peamist võimalust:

  1. Kõige sagedamini on see hüpertensiooni algstaadium. See on lühiajaline. See avaldub teravas peavalus ja surves templidele. Paljud inimesed kurdavad silmade tumenemist, valu südamepiirkonnas, hingamisraskusi. Ülemine arteriaalne vererõhk näitab väärtust üle 200 mm Hg. Põhi võib jääda normi piiridesse.
  2. Arengu teine ​​variant kulgeb väga aeglaselt. Kõige sagedamini esineb selline hüpertensiivne kriis kroonilise hüpertensiooniga patsientidel. Patsient kaebab tinnituse, igapäevase valutava peavalu, halva une pärast. Paljud inimesed tunnevad südames põletustunnet, kurdavad iiveldust. Vererõhk on kõrge, isegi alumine hüppab 130 mm Hg-ni.

GK vormid

Meditsiinis jaguneb hüpertensiivne kriis erinevateks vormideks:

  • Neurovegetatiivne. Patsiendil on tugev südamelöök, lahtised väljaheited, süstoolse rõhu tõus, suukuivus, külmad jäsemed.
  • Kramp. Nägemine on häiritud ja tekivad krambid. Patsient kaebab tugevate peavalude üle.
  • Hüdroopiline. Harv pulss, käte turse, iiveldus ja oksendamine.
  • Südame. Tekivad stenokardia rünnakud.
  • Bronhospastiline juhtum. Kriis on seotud bronhiaalastma rünnakutega.
  • Astmaatiline. Tekib äge südamepuudulikkus ja hingamisraskused.

HA on ohtlik eakatele ja arteriaalse hüpertensiooni kaugelearenenud patsientidele. Selle seisundi tagajärjeks võib olla minestamine, insult või südameatakk..

Hüpertensiooni ravi on oluline alustada arengu esimestest etappidest, see säästab mitte ainult raskete tüsistuste tekkest, vaid võib ka päästa elusid.

Kui inimene kaebab iivelduse, tugeva peavalu pärast, kui tal on kõrge vererõhk, peate viivitamatult kutsuma kiirabi meeskonna! Enne arstide saabumist peab patsient närima ja panema keele alla ravimitablette, mis vähendavad vererõhku. Eriti kiiret abi vajavad rasedad ja eakad patsiendid.

Pärast hüpertensiivset kriisi vajab patsient rehabilitatsiooni. Nõuab head puhkust, ettenähtud ravimite igapäevast tarbimist, soolase ja vürtsika toidu keeldumist.

ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJAB KONSULTEERIMIST OSALEMISARSTIGA

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Hüpertensiivne kriis

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) on püsiv kõrge vererõhk. Enamik patsiente kannatab essentsiaalse hüpertensiooni all (hüpertensioon on 90–95% juhtudest), muudel juhtudel määratakse sümptomaatiline, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon: endokriinsed, neuroloogilised, stressirohked, neeru-, hemodünaamilised jt. Arteriaalne hüpertensioon viitab kardiovaskulaarsüsteemi levinud patoloogiatele, mõjutab sagedamini üle 40-aastaseid inimesi, juhtumite arv suureneb vanusega. Üks arteriaalse hüpertensiooni tüsistustest on hüpertensiivne kriis, mille käigus esineb arteriaalsele hüpertensioonile omaste sümptomite ägenemine..

Yusupovi haigla kardioloogid ja terapeudid tegelevad hüpertensiivse kriisi raviga. Haigla arstid viivad hüpertensiivse kriisi kiireks leevendamiseks kaasaegsete ravimite abil välja, määravad uuringu kriisi arengu põhjuste väljaselgitamiseks - kardioloog suunab südame, silmapõhja seisundi ja neerude funktsionaalsuse diagnoosimiseks. Jusupovi haigla on diagnostiliste uuringute jaoks varustatud uuenduslike meditsiinivahenditega, teostatakse Holteri vererõhu ja südamefunktsiooni jälgimist. Haigla koosseisu kuuluvad kliiniline labor, diagnostikakeskus, haigla, mitu multidistsiplinaarset osakonda, rehabilitatsioonikeskus, raskete patsientide hooldus toimub intensiivravi osakonnas. Haigla osutab patsiendi haiglasse toimetamise teenust oma transpordiga.

Hüpertensiooni tekkele aitavad kaasa erinevad tegurid, väga sageli ei tea patsiendid oma haigusest kuni esimese hüpertensiivse kriisini. Kõige sagedamini areneb hüpertensioon inimestel, kes töötavad öövahetuses, kannavad suurt füüsilist koormust, psühho-emotsionaalset stressi. Haiguse arengus on suur tähtsus pärilikul eelsoodumusel, emakasisese arengu häiretel, sünnitraumal, aga ka mitmesugustel välistel teguritel: kliima, tasakaalustamata toitumine, töö kahjulikes tingimustes, tõsine ökoloogia, isiksuseomadused ja psüühika, võime luua suhteid inimestega.

Hüpertensiivne kriis on vererõhu reguleerimise mehhanismide rikkumine, mis tekib järsult, põhjustades elundite vereringe häireid. Kriise on kahte tüüpi: hüperkineetiline (arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis) ja hüpokineetiline (haiguse hilises staadiumis, esialgse kõrge vererõhu taustal). Hüperkineetiline kriis areneb ägedalt, millega kaasnevad haiguse tõsised sümptomid, veres valitseb adrenaliin. Hüpokineetiline kriis on vähem äge, veres on noradrenaliin. "Hüpertensiivse kriisi" diagnoos põhineb mitmel näitajal:

  • Kõrge vererõhu tõus.
  • Äkiline kriisi puhkemine.
  • Südame, aju ja vegetatiivse iseloomu sümptomid.

Hüpertensiivne kriis: sümptomid

Hüpertensiivse kriisi rõhk tõuseb järsult, arteriaalse hüpertensiooni sümptomid süvenevad. Rõhk võib tõusta 180/110, 230/130 ja rohkem. Teatud osa arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest harjub kõrge vererõhuga ja praktiliselt ei tunne vererõhku 200/110, tunneb vaid kerget halb enesetunnet, jätkab oma kohustuste täitmist. Sellisel juhul ei räägita hüpertensiivse kriisi arengust. Hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, tinnitus ja muud sümptomid.

Sageli eelnevad hüpertensiivse kriisi tekkele teatud sümptomid: patsient ei saa magada, muretseb, tunneb masendust, ärritub põhjuseta. Siis suureneb minimaalne ja maksimaalne rõhk lühikese aja jooksul, erineva intensiivsusega peavalu hakkab häirima. Hüpertensiivse kriisi ajal ilmnevad aju sümptomid: iiveldus ja oksendamine, tugev peavalu. Sellised ilmingud viitavad koljusisese rõhu tõusule. Peavalu võib häirida pea tagaosa, pea võra, templid, otsmik, muret tunda naha tuimusetunne taga ja kaelas.

Valu võib olla pulseeriv, tuhm, äge, paroksüsmaalne, püsiv. See võib viidata aju vereringe halvenemisele. Nägemine võib järsult halveneda või mõneks ajaks täielikult kaduda. Peavalu on väga tugev, sageli põhjustavad kõik valjud helid patsiendil valu suurenemist, tal on raske rääkida, ta ei saa pead pöörata. Keha püstiasendis suureneb tinnitus, pea on väga uimane ja silmade ees vilguvad mustad kärbsed..

Hüpertensiivse kriisi üks levinumaid sümptomeid on valu südamepiirkonnas, pigistustunne, tugev õhupuudus, arütmia. Valu võib anda abaluudele, vasakule käsivarrele, millega kaasneb iiveldus. Hüpertensiivse kriisi ajal võib kõhuvalu tekkida, sageli hakkab patsient lonkama. Hüpertensiivset kriisi iseloomustavad autonoomse ja kesknärvisüsteemi häirete sümptomid: ilmneb tugev ärrituvus, patsient on erutunud, kaela ja rindkere nahal on näha punaseid laike, nahk muutub niiskeks. Algavad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb, lihasvärinad muretsevad.

Mõnel juhul surutakse närvisüsteem alla ja patsient muutub loidaks, ükskõikseks, pidevalt magab. Hüpertensiivne kriis koos närvisüsteemi järsu depressiooniga võib kaasneda lihastõmblustega ja krampidega, patsient on rünnakute vahel koomas. Patsiendil on kõnehäire, jäsemete tundlikkus on vähenenud. Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumised ilmnevad mitmesuguste sümptomite kujul:

  • Tahhükardia või bradükardia.
  • Südame rütmihäired.
  • Kurtide südamehelid, kongestiivsed raksud alumistes kopsudes.
  • EKG näitab ST-segmendi depressiooni ja G-laine lamenemist - südame vasaku vatsakese süstoolse ülekoormuse tunnused.

Hüpertensiivse kriisi ajal täheldatakse haigete erütrotsüütide ja valkude ilmnemist uriinis, neerude vereringe halveneb. Hüpertensiivse kriisi arengu põhjuseks võib olla feokromotsütoom - neerupealiste kasvaja. Feokromotsütoomi hüpertensiivse kriisi sümptomid avalduvad higistamise, tuikava peavalu, valu rinnus ja kõhus, iivelduse, oksendamise kujul, patsiendil on pupillid laienenud, käed ja jalad on külmad, vererõhk on kõrge, patsient kardab, nõrgeneb.

Hüpertensiivne kriis: ravi

Kuidas ravida hüpertensiivset kriisi, milliseid ravimeid võtta, otsustab raviarst. Hüpertensiivse kriisi ravimid valitakse patsiendile individuaalselt, võttes arvesse antihüpertensiivse ravi võimalikke tüsistusi, aju vereringe vähenemist ja isheemilise insuldi arengut. Hüpertensiivse kriisi ravimid määratakse sõltuvalt sümptomitest. Närvisüsteemi kahjustuse tõsiste sümptomite korral võib rõhu järsk langus halvendada patsiendi seisundit. Kandke ravimeid, millel on mõõdukas hüpotensiivne toime.

Südamehaiguste hüpertensiivse kriisiga kasutatakse AKE inhibiitoreid. Mõnede ravimite võtmine on südamehaigetel vastunäidustatud - haige siinusündroomi, bradükardia, atrioventrikulaarse blokaadiga (II-III), klonidiini ei kasutata, ravim on vastunäidustatud depressiooni, ägeda müokardiinfarkti, raske entsefalopaatia korral. Eufülliini ei kasutata epilepsia, sagedase ekstrasüstoolia ja paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidel. Hüpertensiivse kriisi ajal ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral määratakse patsientidele diureetikumid, mis täiendavad ja suurendavad hüpertensiooni ravimite hüpotensiivset toimet.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi tekkimisel viiakse läbi intensiivravi, jälgides hoolikalt südame löögisagedust, vererõhku, tehakse EKG, mis aitab õigeaegselt kindlaks teha bradükardia, südameblokaadi ja muude komplikatsioonide arengut. Neeru-, südame- ja ajukahjustuse sümptomite ilmnemisel võetakse patsient intensiivraviosakonda, kus talle antakse kiiret abi, ravimid valitakse hoolikalt ja doseeritakse. Peamised ravimirühmad hüpertensiooni raviks on AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, alfablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid.

Hüpertensiivse kriisi tekkimisel ei saa ise ravida, kasutada traditsioonilist meditsiini. Viivitamine võib põhjustada tüsistuste ja patsiendi surma. Arteriaalse hüpertensiooniga patsient peaks vererõhku mõõtma iga päev hommikul ja õhtul, märkima näitajad oma päevikusse. Profülaktikana rahvapäraste ravimitega on hüpertensiivsetel patsientidel lubatud turse, mesindussaaduste, kuivatatud aprikooside, ploomide, rahustavate ürtide leevendamiseks diureetikumitasu. Ilma arstiga nõu pidamata ei soovitata ise ravida - diureetikumide kasutamine kilpnäärmehaiguste korral võib seisundit halvendada.

Naiste hüpertensiivse kriisi tunnused

Hüpertensiivne kriis esineb naistel sagedamini kui meestel. Naiste hüpertensiivse kriisi põhjused on sageli seotud endokriinsete organite talitlushäiretega. Kõige sagedamini tekib hüpertensiivne kriis enne menstruatsiooni ja kliimaperioodil, naiste kriisi arengut mõjutavad suuresti ilmastiku muutused, stress ja suurenenud lauasoola tarbimine. Naiste hüpertensiivse kriisi sümptomid avalduvad tugeva peavalu, pearingluse, silmade ees kärbeste, iivelduse ja oksendamise vormis.

Statistika kohaselt on naiste hüpertensiivse kriisi arengu suurim levimus. Enamik naisi ei pöördu piisava ravi saamiseks arstide poole ja tarvitavad aeg-ajalt antihüpertensiivseid ravimeid. Madal stressiresistentsus, kõrge psühho-emotsionaalne stress, töö kahjulikes tingimustes, raske ökoloogia viib endokriinsete organite haiguste, hüpertensiooni, tüsistuste tekkeni - hüpertensiivne kriis.

Meeste hüpertensiivse kriisi tunnused

Meeste hüpertensiivse kriisi põhjustab kõige sagedamini alkoholi kuritarvitamine, muudel juhtudel võib hüpertensiivne kriis põhjustada lauasoola tarbimise suurenemist, sügisel ja kevadel toimuvaid ootamatuid ilmastikumuutusi, aktiivset suitsetamist, hüpertensioonivastaste ravimite järsku keeldumist, psühho-emotsionaalset stressi ja uimastite tarvitamist. Meeste hüpertensiivse kriisi sümptomid avalduvad tugeva peavalu, südamevalu, abaluu kujul, sageli väljenduvad näo turse, ärrituvus ja ärevus.

Eakatel meestel tekib sageli hüpokineetiline kriis, mis avaldub aju sümptomitega. Selline kriis kestab mitu päeva ja seda iseloomustab enamikul juhtudel diastoolse rõhu tõus. Kõige sagedamini täheldatakse neerude ja neerude veresoonte haigustega seotud sümptomaatilise kriisi arengut, kriisi arengu põhjuseks võib olla algav ajuturse.

Hüpertensiivne kriis: põhjused

Hüpertensiivse kriisi tekkimise põhjused on erinevad:

  • Narkootiliste ainete tarvitamine.
  • Peavigastus.
  • Ravimata arteriaalne hüpertensioon.
  • Arteriaalse hüpertensiooni ebaefektiivne ravi.
  • Neerude, neerupealiste haigused.
  • Kilpnäärme haigused.
  • Diabeet.
  • Ulatuslikud põletused.
  • Alkoholism.
  • Rasvumine.
  • Aktiivne suitsetamine.
  • Suur füüsiline aktiivsus.
  • Stress.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Preeklampsia rasedatel.
  • Ilmavahetus.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Hüpertensiivse kriisi leevendamine viiakse läbi sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, kaasuvate haiguste olemasolust. Enne kiirabi saabumist antakse patsiendile esmaabi. Patsient peaks olema lamavas asendis, hüpertensioon mõõdetakse vererõhku, kontrollige pulssi. Psühho-emotsionaalse stressi tagajärjel tekkinud kriisi tekkimisel antakse patsiendile jook palderjani-, emarohu- või tinktuurakogumist rahustavate ürtidega, avatakse aken, et pääseda ruumi värske õhuga, palutakse neil mitu korda sügavalt sisse ja välja hingata, rõhku vähendatakse arsti poolt välja kirjutatud ravimi abil. Tugeva valu korral rinnus antakse patsiendile nitroglütseriini.

Hüpertensiivse kriisi tüsistused

Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustab erinevate elundite kahjustus: aju (võib tekkida insult, tekkida entsefalopaatia), rasketel juhtudel hüpertensiivse kriisi, kopsuturse, subaraknoidse hemorraagia, ägeda koronaarsündroomi tekkega aordi aneurüsm. Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi tekkimisel vajab patsient erakorralist abi ja haiglaravi haigla intensiivravi osakonnas.

Dieet hüpertensiivse kriisi korral

Toitumine hüpertensiivsete patsientide elus on väga oluline, dieettoitumine vähendab hüpertensiooni komplikatsioonide riski. Lisaks dieedile peab patsient järgima toidukoguseid. Hüpertensiivsetel patsientidel on soovitatav vähendada tarbitava soola hulka, loobuda suitsetamisest, marineeritud kurkidest, marinaadidest. Arteriaalse hüpertensiooniga inimestel ei ole soovitatav süüa rasvaseid liha, kala, linnuliha, kõrge suhkru- ja rasvarikast toitu; vältida tuleks küllastunud liha- ja kanalihapuljoneid, tooreid köögivilju ja muid toite, mis põhjustavad gaaside suurenenud moodustumist.

Hüpertensiooniga inimesed peaksid loobuma kange tee, kohvi ja alkoholi joomisest. Hüpertensiivsete patsientide dieet peaks sisaldama piimatooteid, tailiha, teravilja, tailiha, erinevaid marju, puuvilju, kõrge kaaliumi- ja magneesiumisisaldusega toite. Köögiviljad tuleb enne kasutamist hautada, soovitatav on aurutada või roogasid küpsetada. Dieedieeti peaks tegema spetsialist, võttes arvesse patsiendi vanust, haigusi, kaalu ja toidu eelistusi.

Pärast hüpertensiivse kriisi peatamist koosneb päeva ligikaudne menüü järgmistest toodetest:

  • Hommikusöök - kaerahelbed või tatrapuder ja hautatud köögiviljad, värskelt pressitud mahl.
  • Teine hommikusöök - küpsetatud õun või banaan, klaas keefiri.
  • Lõunasöök - köögiviljasupp, kliileib, küpsetatud või keedetud portsjon tailiha.
  • Pärastlõunane suupiste - kodujuustu pajaroog ja klaas jogurtit.
  • Õhtusöök - aurulinnuliha kotlet, köögiviljahautis, klaas taimeteed meega.
  • Teine õhtusöök - klaas keefiri.

Jusupovi haigla dieediarst moodustab dieedi eine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, kes on läbinud hüpertensiivse kriisi, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Hüpertensiivne kriis: diagnoos

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine algab patsiendi uurimise ja küsitlemisega. Arst mõõdab patsiendi vererõhku, saadab selle silmapõhja uurimiseks, kliinilisteks uriini- ja vereanalüüsideks, EKG-ks ning insuldi kahtluse korral suunatakse patsient CT-le. Kompuutertomograafia aitab määrata ajukoe patoloogiat kihtide kaupa, mille on loonud aju kolmemõõtmelise mudeli tomograaf. Silmapõhja uurimisel ilmnevad tursed ja verevalumid.

Yusupovi haiglas viiakse hüpertensiooni ja hüpertensiivse kriisi ravi läbi osakonnas teraapias. Arstid kasutavad integreeritud lähenemisviisi, lisaks ravimteraapiale määratakse patsiendile dieet ja valitakse füsioteraapia individuaalne programm. Füsioterapeut, meditsiiniteaduste kandidaat Petrova EG aitab valida treeningprogrammi, patsiendile vajalikud harjutused.Patsientidega töötab psühholoog, aidates leevendada psühho-emotsionaalset stressi. Arstile saate aja kokku leppida, helistades haiglasse või veebis.

Hüpokineetiline kriis

4. PEATÜKK.

Kardiovaskulaarsüsteemi sündroomid ja hädaolukorrad

HÜPERTENSIIVNE KRIIS

Hüpertensiivne kriis (HA) - süstoolse ja diastoolse vererõhu (SBP ja DBP) järsk tõus individuaalselt tavapärasest suuremast, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi talitlushäire ning suurenenud aju-, koronaar- ja neeruringluse häired.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

Vererõhu järsu tõusu võivad esile kutsuda neuropsühholoogilised traumad, alkoholi tarvitamine, atmosfäärirõhu järsud kõikumised, antihüpertensiivse ravi tühistamine jne. HA võib põhjustada kaks peamist mehhanismi:

1. Vaskulaarne - kogu perifeerse resistentsuse suurenemine koos arterioolide vasomotoorse (neurohumoraalse toime) ja basaalse (naatriumipeetusega) tooni suurenemisega.

2. Südame mehhanism - südame väljundvõimsuse suurenemine, samuti verevoolu suurenemine koos südame löögisageduse suurenemisega, vereringe vereringe suurenemine (BCC), müokardi kontraktiilsus, samuti südameklambri täituvus suurenemine klapipatoloogias, millega kaasneb regurgitatsioon..

KLIINILINE PILT JA KLASSIFIKATSIOON.

Kliiniliselt ilmnevad HA subjektiivsete ja objektiivsete sümptomitega.

Kriisi subjektiivsed sümptomid: peavalu, mittesüsteemne pearinglus, iiveldus ja oksendamine, ähmane nägemine, kardialgia, südamepekslemine ja katkestused südametöös, õhupuudus

Kriisi objektiivsed sümptomid: erutus või letargia, külmavärinad, lihasvärinad, suurenenud niiskus ja nahapunetus, subfebriili seisund, kesknärvisüsteemi fokaalsete häirete mööduvad sümptomid; tahhü- või bradükardia, ekstrasüstool; vasaku vatsakese hüpertroofia kliinilised ja EKG tunnused; aktsent ja II tooni jagunemine aordi kohal; EKG vasaku vatsakese süstoolse ülekoormuse tunnused.

Sõltuvalt tsentraalse hemodünaamika omadustest eristatakse hüper- ja hüpokineetilisi kriise (tabel 2.).

Tabel. 2 Hüper- ja hüpokineetiliste kriiside omadused.

Hüperkineetiline kriisHüpokineetiline kriis
Arteriaalse hüpertensiooni staadium, kus kriis tekib sagedaminiTavaliselt varakultTavaliselt hilja (areneb esialgu kõrge vererõhu taustal)
Kriisi arengVürtsikasJärk-järgult
Kriisi kestusLühiajaline (mitte rohkem kui 3-4 tundi)Kauakestev (mitu tundi kuni 4-5 päeva)
BP muutubSBP eelistatav tõus, pulsisurve tõusDomineeriv DBP tõus, pulsisurve väike langus
Pulss muutubTahhükardiaTahhükardia puudub
Kriisi peamine mehhanismSüdameVaskulaarne

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse komplitseerimata ja komplitseeritud GC-sid; võimalikud tüsistused on toodud tabelis. 3.

Tabel 3. Hüpertensiivse kriisi võimalikud tüsistused.

TüsistusKliinilised ilmingud
Hüpertensiivne entsefalopaatia, ajutursePeavalu, segasus, iiveldus ja oksendamine, krambid, kooma
Aju vereringe äge rikkumineFokaalsed neuroloogilised häired
Äge südamepuudulikkusLämbumine, niiske vilistav hingamine kopsudes
Stenokardia, müokardiinfarktTüüpiline valu sündroom
Aordi aneurüsmi dissektsioonTugev valu rinnus koos šoki kliinilise pildi kujunemisega tüüpilistel juhtudel; sõltuvalt koorimise lokaliseerimisest on mesenteriaalsetes veresoontes võimalikud vereringehäired koos soole obstruktsiooni tekkega; aordi puudulikkus, perikardi tamponaad, aju ja seljaaju isheemia, jäsemed

HA diagnoosimine põhineb järgmistel põhikriteeriumidel:

1. Äkiline algus.

2. Kõrge (võrreldes tavaliste arvudega) vererõhu tõus.

3. Peaaju, südame ja autonoomsed sümptomid.

Kliinilise pildi analüüsimisel "hüpertensiivse kriisi" diagnoosi kindlakstegemiseks peaks kiirabiarst saama vastused järgmistele küsimustele.

1. Kas olete varem registreerinud vererõhu tõusu?.

Reeglina on GC arteriaalse hüpertensioonile omaste sümptomite ägenemine, kuid sageli ei tea patsiendid haiguse esinemisest.

2. Millised on tavalised ja maksimaalsed vererõhu näitajad.

Reeglina ületab HA korral diastoolse vererõhu tase 100–120 mm Hg. Art. Noortel patsientidel võib kriisikliinik ilmuda isegi madalama vererõhuga. Eakaid patsiente saab kohandada kõrge vererõhuga (200 / 110-120 mm Hg).

3. Kuidas vererõhu tõus tavaliselt subjektiivselt avaldub? Millised on kliinilised ilmingud praegu

Selle patsiendi jaoks on vaja selgitada GC kliinikut. Vererõhu asümptomaatiline tõus ei vaja kiiret ravi.

4. Kas patsient saab regulaarselt antihüpertensiivset ravi?.

Kriis võib areneda ebapiisava antihüpertensiivse ravi või ravi katkestamise taustal (näiteks beetablokaatorid, klonidiin).

5. Millal sümptomid ilmnesid ja kui kaua kriis kestab?.

Kriisiga tõuseb vererõhk mõne minuti, tunni jooksul.

6. Kas HA-d on püütud iseseisvalt peatada? Mida varem oli võimalik vererõhku langetada. Kas oli mõju.

Hüpertensiivse ravimi valimisel tuleb arvestada varem kasutatud ravimite efektiivsusega. Kui patsient on juba mingeid ravimeid võtnud, tuleb arvestada nende koostoimete võimalusega ettenähtud ravimiga..

Joonis 1 ALGORITM HÜPERTONILISE KRIISI OSTAMISEKS

HÜPERTENSIIVNE KRIIS
Komplitseerimata kriisKomplitseeritud kriis
Hüperkineetiline kriisitüüpHüpokineetiline kriisitüüp
BeetablokaatoridNifedipiin keele all, AKE inhibiitorid
Dibasool, magneesiumsulfaat, eufülliinAju vereringe äge rikkumine, hüpertensiivne entsefalopaatia
Nitraadid, beetablokaatoridMüokardiinfarkt
Nitraadid, diureetikumidÄge südamepuudulikkus
Beetablokaatorid magneesiumsulfaatSüdame rütmihäired
Naatriumnitroprussiid (või nifedipiin) + beetablokaatorid või verapamiilAordi lahkav aneurüsm
Diasempam, magneesiumsulfaatKrampide sündroom
Diasepaam või droperidoolErutus, vegetatiivsed sümptomid

Tüsistusteta HA ravis ei tohiks meditsiiniline sekkumine olla agressiivne, tuleks meeles pidada liigse antihüpertensiivse ravi võimalikke tüsistusi - ravimite kollaps ja ajuisheemia tekkega aju verevoolu vähenemine (joonis 1). Eriti järk-järgult ja ettevaatlikult (mitte rohkem kui 20-25% esialgsest) tuleb vererõhku langetada vertebrobasilar-puudulikkuse ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemise korral; sellisel juhul peaks patsient olema vererõhu järsu languse võimaluse tõttu horisontaalasendis.

Tüsistusteta kriisi ravi on soovitatav alustada 10-20 mg nifedipiini (korinfar) manustamisega keelealuselt; ravim on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi hüpokineetilise variandi korral. Nifedipiini iseloomustab terapeutilise toime hea prognoositavus: enamasti algab 5–30 minuti pärast vererõhu järkjärguline langus (20–25%) ja patsientide enesetunne paraneb, mis võimaldab vältida patsiendile ebamugavaid antihüpertensiivsete ravimite parenteraalset kasutamist. Sel viisil võetud ravimi toime kestus on 4-5 tundi, mis võimaldab sel ajal alustada kavandatud antihüpertensiivse ravi valimist. Kui mõju puudub, võib nifedipiini võtmist korrata 30 minuti pärast. Kliinilised vaatlused näitavad, et mida kõrgem on esialgne vererõhk, seda suurem on ravimi efektiivsus. Nifedipiini kõrvaltoimed tulenevad selle vasodilatatiivsest toimest: unisus, peavalu, pearinglus, näo- ja kaelanaha õhetus, tahhükardia. Vastunäidustused on haige siinusündroom ("takhi-bradi" sündroom); äge koronaarpuudulikkus (äge müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia); raske südamepuudulikkus; hemodünaamiliselt oluline aordi stenoos; hüpertroofiline kardiomüopaatia; ülitundlikkus nifedipiini suhtes. Tuleb meeles pidada, et eakatel patsientidel on nifedipiini efektiivsus suurem, seetõttu peaks ravimi algannus GC ravis olema väiksem kui noortel patsientidel..

KLIINILINE NÄIDE.

Nifedipiini talumatuse korral on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitori kaptopriili (kapoteen) keelealune manustamine annuses 12,5-50 mg võimalik, kuid reaktsioon ravimile on vähem prognoositav (võib tekkida kollaps). Keelealuse manustamise korral areneb kaptopriili hüpotensiivne toime 10 minuti pärast ja kestab umbes 1 tund. AKE inhibiitorite kõrvaltoimed on angioödeem, allergilised nahareaktsioonid, neerufunktsiooni kahjustus (riskirühma kuuluvatel patsientidel - uurea ja kreatiniini taseme tõus, proteinuuria, oliguuria), refleks kuiv köha (bradükiniini taseme tõusu ja bronhiretseptorite tundlikkuse suurenemise tõttu), bronhospasm, arteriaalne hüpotensioon, peavalu, pearinglus, nõrkus, väsimus, minestamine, südamepekslemine. Vastunäidustused on neeruarterite kahepoolne stenoos, neeru siirdamise järgne seisund, aordiava hemodünaamiliselt oluline stenoos, vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Hüpertensiivse kriisi hüperkineetilise variandi korral on klonidiini (klonidiini) keelealune manustamine annuses 0,075 mg võimalik. Hüpotensiivne toime areneb 15-30 minutiga, toime kestus on mitu tundi. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, unisus ja ortostaatilised reaktsioonid. Klonidiini vastuvõtt on vastunäidustatud bradükardia, haige siinusündroomi, AV II-III blokaadi korral; selle kasutamine on ebasoovitav ägeda müokardiinfarkti, raske entsefalopaatia, alajäsemete veresoonte hävitavate haiguste, depressiooni korral.

Raske tahhükardia korral on propranolooli keelealune manustamine annuses 10-20 mg (kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta vt lõik "IHD")..

Komplitseeritud HA ravimisel on vajalik vererõhu kiire langus 20-30% võrra võrreldes esialgsega, selleks kasutatakse ravimite parenteraalset manustamist. Parenteraalseks kasutamiseks mõeldud AKE inhibiitoreid, eriti enalaprilaati (enap IV) ja kinaprilaati (akupriil), mis on vastavalt enalapriili ja kvinapriili aktiivsed metaboliidid, peetakse ohutuks ja tõhusaks vahendiks vererõhu sujuvaks langetamiseks. AKE inhibiitorite intravenoosne manustamine on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi korral kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel (kui kaltsiumi antagonistide, sealhulgas nifedipiini kasutamine on ebasoovitav). Enalaprilaati süstitakse intravenoosselt voos 5 minutiks annuses 0,625-1,25 mg; kvinaprilaat - annuses 2,5-5 mg. Enalaprilaadi toime avaldub 15 minutit pärast manustamist, maksimaalne toime on 30 minuti pärast, toime kestus on umbes 6 tundi. Kvinaprilaadi toime ilmneb 30-60 minutit pärast manustamist, maksimaalne toime on 2 tunni pärast, kestus on üle 12 tunni. AKE inhibiitorite kasutamise mõjud ja vastunäidustused, vt eespool.

Raskete neuroloogiliste sümptomite korral, millega kaasneb ägeda ajuveresoonkonnaõnnetuse oht, on soovitatav manustada dibasooli, magneesiumsulfaati ja aminofülliini intravenoosselt. Vererõhu järsk langus võib selles olukorras halvendada patsiendi seisundit..

Dibasoolil (bendasoolil) on mõõdukas hüpotensiivne toime, mille mõju on seotud ravimi spasmolüütilise toime tõttu südame väljundvõimsuse vähenemisega ja perifeersete veresoonte laienemisega. Intravenoossel manustamisel annuses 30–40 mg avaldub toime 10-15 minutiga ja kestab 1–2 tundi. Kõrvaltoimed on paradoksaalne lühiajaline vererõhu tõus, mõnikord suurenenud higistamine, palavik, pearinglus, peavalu, iiveldus ja võimalikud allergilised reaktsioonid. Vastunäidustused on tõsine südamepuudulikkus ja ülitundlikkus ravimi suhtes..

Magneesiumsulfaadil on vasodilataator, rahustav ja krambivastane toime, vähendab aju turset. Eelistatav on kasutada söödamagnesiini (Saksamaal valmistatud magneesiumsulfaati), kuna see ei sisalda lisandeid.

Magneesiumsulfaadi kasutamist näidatakse eriti krampide sündroomi (eriti eklampsia korral) tekkimisega, samuti ventrikulaarsete rütmihäirete ilmnemisega vererõhu tõusu taustal. 5-10 ml 20- või 25-protsendilist ravimi lahust süstitakse voolus / voolus aeglaselt 5-7 minuti jooksul (eriti ettevaatlik eakatel patsientidel, kuna hingamispuudulikkus on võimalik). Antihüpertensiivne toime avaldub 15-25 minutit pärast manustamist.

Kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta vaadake jaotist "Müokardiinfarkt".

Eufilliin (10 ml 2,4% lahust intravenoosselt, joana või tilguti) on näidustatud ka ajukahjustusega kriisi komplikatsioonide korral. Ravim vähendab mõnevõrra vererõhku, omab mõõdukat diureetilist toimet ja parandab aju vereringet. Aminofülliini kasutamise kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta vaadake jaotist “Bronhiaalastma”. Eakatele patsientidele tuleb aminofülliini manustada ettevaatusega, arvestades tahhükardia ja südame rütmihäirete riski.

Raske stenokardiaga komplitseeritud GC korral on müokardiinfarkti või ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse areng ja raskete aju sümptomite puudumisel nitraatide (nitroglütseriini või isosorbiiddinitraadi intravenoosne tilkhaaval manustamine kiirusega 0,05-0,2 mg / min). Hüpotensiivne toime areneb läbi 2-5 minutit pärast infusiooni algust Kõrvaltoimed ja vastunäidustused nitraatide kasutamisel, vt lõik "Müokardiinfarkt".

Diureetikumide kasutamine on näidustatud vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse samaaegse kriisi korral, samuti kongestiivse südamepuudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi vererõhu tõusu korral. Furosemiidi (lasix) manustatakse intravenoosselt (20-60 mg); furosemiidi sublingvaalne manustamine annuses 40 mg on samuti võimalik. Hüpertensiivne toime avaldub 2-3 minutit pärast manustamist. Toime kiire ilmnemine on tingitud ravimi vasodilateerivatest omadustest (laiendab perifeerseid veene, vähendab eelkoormust) ning alles siis on diureetiline toime ja BCC vähenemine. Diureetikumid ei asenda teiste antihüpertensiivsete ravimite toimet (kuna enamasti põhjustab hüpertensiivse kriisi vasokonstriktsioon normaalse või isegi vähenenud BCC korral), vaid täiendavad ja tugevdavad nende toimet. Kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta vt kopsuturse. Tuleb meeles pidada, et aju sümptomitega kriisi tekkimisel ei ole diureetikumide kasutamine näidustatud..

Stenokardia tekkimisega hüpertensiivse kriisi taustal on näidustatud supraventrikulaarne tahhükardia, aordi aneurüsmi dissektsioon ja südamepuudulikkuse tunnuste puudumisel beeta-adrenoblokaatorite (propranolool, esmolool) aeglane intravenoosne manustamine. Eelduseks on vererõhu, südamelöögisageduse ja vajadusel EKG kontrolli hoolika jälgimise võimalus (hüpotensiooni, bradükardia ja juhtivushäirete ohu tõttu)..

Kõrgenenud vererõhu kiireks korrigeerimiseks aordi aneurüsmi kahtluse korral (kui optimaalne SBP tase on 90–100 mm Hg) kasutatakse naatriumnitroprussiidi lahuse (naniprus) intravenoosset infusiooni annuses 0,5–5 μg / kg min ja selle puudumine - nitraadid (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) või nifedipiin (10-20 mg keelealuses keeles) koos beeta-adrenoblokaatorite (propranolool - 1 mg iga 3-5 minuti järel) intravenoosse manustamisega, kuni pulss on 50-60 1 minuti jooksul või kuni koguannus 0,15 mg / kg). Beetablokaatorite talumatuse korral kasutage kaltsiumikanali blokaatorit verapamiili IV aeglaselt annuses 5-10 mg.

Suure ärrituse, ärevuse, surmahirmu ja vegetatiivsete sümptomite (värisemine, iiveldus jne) korral kasutatakse mõnikord sedatiivse ja uinutava toimega ravimeid: droperidool annuses 2,5 - 5 mg (1-2 ml 0,25% lahust i / v) ja diasepaam (seduxen, relanium) annuses 10 mg - 2 ml 0,5% lahust i / m või i / v aeglaselt. Alfa-adrenergilise blokeeriva toime tõttu on droperidoolil oma üsna väljendunud hüpotensiivne toime. Selle kasutamine on vastunäidustatud ekstrapüramidaalsete häirete korral. Diasepaam on eriti näidustatud hüpertensiivse kriisi tüsistuste korral krampide sündroomi tekke tõttu. Siiski tuleb meeles pidada, et rahustid ja uinutid võivad raskendada õigeaegselt diagnoositud GC neuroloogilisi tüsistusi, eriti ajuvereringe häireid.

Eriline probleem on feokromotsütoomi katehhoolamiinikriisi leevendamine. Selles olukorras on valitud ravim alfablokaator fentolamiin; 5 mg ampullis olevat kuivpreparaati lahustatakse 1 ml süstevees ja süstitakse intravenoosselt (esialgne boolus - 0,5–1 mg preparaadi tundlikkuse hindamiseks). Sama annuse korduv manustamine on võimalik iga 5 minuti järel, kuni vererõhk langeb. Intravenoossel manustamisel avaldub toime esimestel minutitel, maksimaalselt 2-5 minutit pärast infusiooni algust ja kestab umbes 5-10 minutit pärast selle lõppu. Pärast ühekordset suukaudset manustamist annuses 50 mg avaldub toime 25-30 minutiga, toime kestus on 5-6 tundi.

Kõrvaltoimeteks on ortostaatiline hüpotensioon (harvemini kollaps), tahhükardia, rütmihäired, koronaararterite haiguse destabiliseerumine kuni ägeda müokardiinfarkti tekkimiseni (peamiselt tingitud alfa2-adrenergiliste retseptorite blokeerimisest tingitud noradrenaliini vabanemise suurenemisest), peavalud, pearinglus, naha punetus ja nahapunetus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine. Fentolamiini kasutamise vastunäidustused on äge müokardiinfarkt, stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, ajuarterite raske ateroskleroos, raske neerukahjustus, gastriit, maohaavand, ülitundlikkus ravimi suhtes..

Me ei tohi unustada, et beetablokaatorite kasutamine feokromotsütoomas on vastunäidustatud, kuna alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine adrenaliiniga blokeeritud beeta-adrenergiliste retseptoritega põhjustab perifeersete veresoonte ahenemist ja vererõhu edasist tõusu..

TERAAPIA ÜHISED VIGAD.

Soovitused klonidiini parenteraalseks manustamiseks ja magneesiumsulfaadi intramuskulaarseks manustamiseks, samuti ravi, mida ei eristata sõltuvalt GC tüübist (dibasool intravenoosselt või intramuskulaarselt, obzidan intravenoosselt, droperidool intravenoosselt), põhjustavad tõsiseid vastuväiteid.

Klonidiini laialdast kasutamist piirab mõju halb prognoositavus (alates kollapsi tekkest kuni võimaliku vererõhu tõusuni perifeersete alfa-adrenergiliste retseptorite esmasest stimulatsioonist) ja kõrvaltoimete (sealhulgas suukuivus, unisus) suur tõenäosus.

Magneesiumsulfaadi IM-manustamine ei ole patsiendile mitte ainult äärmiselt valus ja ebamugav, vaid ka täis komplikatsioone, millest kõige ebameeldivam on infiltraatide moodustumine süstekohas.

Dibasoolil ei ole väljendunud hüpotensiivset toimet, selle kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on kahtlus aju vereringe rikkumises.

Obzidaani intravenoosne manustamine nõuab arstilt teatud oskusi ja see on täis tõsiseid tüsistusi ning droperidool on näidustatud ainult patsientide väljendunud agiteerimisel..

Ravimite kasutamine, millel puudub hüpertensioonivastane toime (analgin, difenhüdramiin, no-shpa, papaveriin jne) koos HA-ga, ei ole õigustatud.

Lisateavet Diabeet