Juhtumite ajalugu kardioloogias. Diagnoos: isheemiline südamehaigus, ebastabiilne stenokardia.

haiguslugu

pulmonoloogias ja

kardioloogia

Patsient: Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnoos: südame isheemiatõbi, pingutusstenokardia FC II,

Essentsiaalne hüpertensioon II aste, entsefalopaatia.

teaduskonna rühm L-317

Üldine teave patsiendi kohta:

1. Täisnimi Vaneeva Antonina Isakovna

2.28.02.1923 sünniaasta.

5. töökoht - ei tööta.

6. Kodune aadress - Kirov, Metallurgovi tn 9–12

7. lubati kiirabiga kliinikusse 24.11.00 (kell 12.00).

Patsiendi küsitlusandmed:

I. Peamised kaebused:

Patsient kaebab vererõhu tõusu kuni 300-ni (töörõhk 160/100), peavalu, värisemist, oksendamist, kärbeste vilkumist silmade ees, tinnitust.

Valu südame piirkonnas vajutades, tuhm. Rünnaku ajal valavad torkivad valud, pikad, intensiivsed. Valudega kaasneb pearinglus. Pärast süsti (mida patsient ei tea) kaob valu umbes 40 minutiga.

III. Teistest asutustest ja süsteemidest kaebusi ei esitata.

1. Alates 1972. aastast peab ta end haigeks, kui tundis esimest korda südames valu. Viimase 5 aasta jooksul esines 3 vererõhu järsu tõusuga rünnakut, pearinglust, kärbeste vilkumist silmade ees, nõrkust. Viimase rünnaku ajal kutsus ta kiirabi ja lubati kliinikusse ravile.

2. Patsient seostab peamiste kaebuste ilmnemist stressiolukorraga (abikaasa surm).

3. Ma ei pöördunud arsti poole, raviti kodus, võttes validooli.

4. Sai rünnaku ajal kliinikusse ravile.

Ta sündis Svechinsky rajoonis, kus ta elas aastani 1944. Peres oli 8 last ja ta hakkas tööle 12-aastaselt. Alates 1944. aastast elab Kirovis, töötas raamatupidajana. Ei tööta järelevalve ajal.

Perekonnaseis: lesk, tal on tütar.

Eluase ja elamistingimused: korter on mugav, sööb kodus regulaarselt.

Haigestunud nohu, düsenteeria.

Suguhaigused, tuberkuloos, hepatiit, AIDS - eitab.

Nooremal õel on sarnane haigus.

Penitsilliiniallergia, puudub toiduallergia.

Hemotransfusiooni pole varem läbi viidud.

Füüsikaliste uurimismeetodite andmed.

I. Patsiendi üldine läbivaatus.

1. Üldine seisund - rahuldav.

3. Patsiendi positsioon - aktiivne.

Nahk.

Värvuselt kahvatu, puhas, normaalne niiskusesisaldus, vähenenud elastsus.

Nähtavad limaskestad

Füsioloogiline värv, puhas.

Nahaalune kude

Normaalselt arenenud rasvakiht jaotub ühtlaselt,

Lümfisõlmed

Submandibulaarne, emakakaela, supraklavikulaarne, aksillaarne, kubemes - suurenemata.

Lihas-skeleti süsteem

Palpatsioon on normaalne, selgrool on füsioloogilised kõverused.

Palpatsioonil on normaalne.

Temperatuur - normaalne.

II. Hingamissüsteem.

Ülemiste hingamisteede seisund - hingamine läbi nina.

Rindkere uurimine.

Rinna kuju on normaalne

· Supra- ja subclavian fossa on veidi väljendunud;

· Ludovitsa nurga raskusaste;

· Ribide suund on mõõdukalt kaldus;

· Epigastriline nurk on umbes 90 °;

Õlaribad paiknevad rinnast sümmeetriliselt.

• hingava rindkere tüüp;

· Rindkere liikumine hingamise ajal on ühtlane;

· Roietevaheliste ruumide vastupanu;

· Häälevärinat ei muudeta;

Kopsude tippude seiskumise kõrgus paremal ja vasakul ees - 4 cm, taga - paremal ja vasakul VII kaelalüli selgroolüli protsessi tasemel.

· Krenigi väljade laius - 8 cm;

Kopsude alumiste piiride asukoht.

Löökriistade asukohtParem kopsVasak kopsu
Okologrudiin. rida5 m / soonik---
Ke klavikulaarne joonVI soonik---
Eesmine aksillaarjoonVII ribiVII ribi
Ke aksillaarjoonVIII ribiVIII ribi
Tagumine aksillaarjoonIX ribiIX ribi
AbaluuX servX serv
Paravertebraalne joonSpinniline protsess XI gr. selgroolüliSpinniline protsess XI gr. selgroolüli

Kopsude alumiste servade liikuvus

Topograafiline joonKopsu alumise ääre liikuvus, cm
eksvasakule
Sisse hingataVälja hingatakokkuSisse hingataVälja hingatakokku
Keskklavikulaarne joon2-32-34-6------
Kolmapäev aksillaarjoon3-43-46–83-43-46–8
Abaluu2-32-34-62-32-34-6

Kogu kopsupinnal - vesikulaarne hingamine.

Patoloogilist vilistamist pole.

Sissehingamise ja väljahingamise faaside suhe säilib.

III kardiovaskulaarne süsteem:

Südame ja perifeersete veresoonte piirkonna uurimine.

Ajutise unearteri nähtavad pulsatsioonid kaelaõõnes, jäsemete arterid puuduvad, venoosne pulss puudub.

Südamepiirkonna väljaulatuvad osad puuduvad.

Kopsutüve, aordi, südameimpulsi ja epigastrilise pulsatsiooni nähtavat pulsatsiooni pole.

Apikaalne impulss paikneb roietevahelises ruumis 1 cm mediaalselt SCL-st.

Kõhu suurenemist pole.

Temporaalse, unearteri, aordikaare, õlavarre arteri seisund on normaalne.

3) sagedus - 57; 7) kõrge ja kiire.

1) asend - 5 m / soonik 1 cm SCL-st mediaalselt;

Ei mingit värinat rinnus.

Puuduvad patoloogilised pulsatsioonid.

Perikardi hõõrdumine puudub.

Südame suhtelise tuhmuse piirid:

paremal - 1 cm rinnaku parempoolsest servast väljapoole 4 m / ribi ulatuses;

vasak - 1 cm keskmiselt vasakust SCL-st 5 m / ribi kaugusel;

ülemine - 1 cm vasakust rinnakujoonest väljapoole III ribi ülemise serva tasemel;

südame vöökoht - mööda parasternalist joont 3 m / ribi kaugusel;

vaskulaarse kimbu piirid - 2 m / ribi mööda rinnaku servi.

Südame absoluutse tuhmuse piirid:

rinnaku parem-vasak serv 4 m / ribi juures;

vasak - 1 cm mediaalselt südame suhtelise tuhmuse vasakust piirist 5 m / ribi juures;

ülemine - IV ribi tasemel piki joont, mis asub 1 cm külgsuunas vasakust rinnakujoonest.

Toonid on selged, rütmilised, pulss = 20 / min, toonide suhe kõigis punktides: esimese tooni nõrgenemine tipus, teise tooni aktsent aordi kohal, kahemõõtmeline rütm.

Patoloogilist müra pole.

Essentsiaalne hüpertensioon II dekompensatsiooni staadium, entsefalopaatia II etapp.

1. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom (juhtiv):

Pingelise olukorra mõjul suureneb ajukoore ja hüpotalamuse autonoomsete keskuste erutuvus. See toob kaasa siseorganite, eriti neerude arterioolide spasmi, mis omakorda põhjustab neerude reniini JGA tootmist, mille juuresolekul muutub angiotensiini plasma mitteaktiivne vorm väljendunud rõhuefektiga aktiivseks vormiks. Selle tagajärjel tõuseb vererõhk, vererõhu edasisel tõusul muutub see püsivamaks, kuna rõhumehhanismide mõju suureneb..

Vererõhu tõus üle 160/100

Pulss on sümmeetriline, kõva (vaskulaarseina tihendamise tõttu), kõrge ja kiire (aordi elastsuse vähenemise tõttu)

Löökriistad - vaskulaarse kimbu piiride laiendamine,

I tooni auscultatory-nõrgenemine tipus, II tooni aktsent aordi kohal.

2) müokardi kahjustuse sündroom:

--surumisvalud, tuhmid. Rünnaku ajal õmblused, pikad, laialivalgunud.

-- südame aordi konfiguratsioon

-- EKG: Rv5,6> Rv4, el. Telg vasakule kaldu, üleminekutsooni nihe paremale, kV1,2, sisemise läbipainde aja suurenemine V5,6-l> 0,05 ", nihke ST segment ja negatiivne T V56-l, I, aVL.

3) Vaskulaarse entsefalopaatia sündroom:

--pearinglus, tinnitus, vilkuvad kärbsed silmade ees.

4) pärgarteri puudulikkuse sündroom:

Stenokardia rünnaku põhjuseks on angiosposm, mis on seotud südame neurohumoraalse regulatsiooni mehhanismide rikkumisega. Selle tulemusena suureneb müokardi hapnikutarve ja tekib hüpoksia, mis põhjustab ainevahetushäireid, bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist rakkudest, mis ärritavad müokardi interoretseptoreid ja veresoonte kinnitumist.

Koronaarvalu sündroom:

--pressimisvalud, esinevad pikaajalistes tingimustes;

-- EKG: rünnaku ajal - ST segmendi depressioon, negatiivse T ilmumine.

Ebastabiilse stenokardia haiguslugu

Med-books.by - meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Meditsiinialased raamatud, teatmeteosed, loengud, audioraamatud. Kokkuvõtete pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinitudengi jaoks.
Laadige alla ilma registreerimiseta või ostke elektroonilisi ja trükitud paberraamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), haiguslugusid, kokkuvõtteid, monograafiaid, loenguid, meditsiiniettekandeid.

Med-books.by - Meditsiinikirjanduse raamatukogu »Lood: sisehaigused (teraapia)» Haiguslugu: IHD: ebastabiilne stenokardia, progresseeruv. Essentsiaalne hüpertensioon III risk IV

Haiguslugu: südame isheemiatõbi: ebastabiilne stenokardia, progresseeruv. Essentsiaalne hüpertensioon III risk IV

Vanus: 67 aastat vana (sündinud 1938)

Töökoht, ametikoht: pensionär

Esialgne diagnoos: südame isheemiatõbi: ebastabiilne stenokardia, progresseeruv.

Kliiniline diagnoos: südame isheemiatõbi: ebastabiilne progresseeruv stenokardia. hüpertensiivne südamehaigus II etapp, risk 3. primaarne polüosteoartriit, kus domineerivad põlveliigeste kahjustused

-peamine: isheemiline südamehaigus progresseeruv stenokardia

-tüsistused: II astme hüpertensiivne südamehaigus, 3. risk

-kaasnevad haigused: primaarne polüosteoartriit, kus domineerivad põlveliigeste kahjustused

Patsiendi kaebused.
Vastuvõtmisel kaebab patsient valu rinnaku taga, mis ei ole kiirgav, tekib pärast füüsilist pingutust, mis kestab tund, peatub 5 minutit pärast nitroglütseriini võtmist, peavalu kuklaluu ​​piirkonnas, mõõduka intensiivsusega valutav iseloom, millega kaasneb vererõhu tõus (160/90 mm Hg), sissehingatav õhupuudus. (Esineb teisele korrusele trepist ronides, möödub ise pärast väikest puhkust.), Südamepekslemine, mis tekib pärast füüsilist pingutust, jalgade ja jalgade turse. (Ilmuvad õhtul, pärast füüsilist pingutust, kaovad hommikuks), valu põlve- ja hüppeliigestes, mida süvendab kõndimine.

Praeguse haiguse ajalugu.

Patsient peab ennast alates 1997. aastast, kui esmakordselt ilmnes valu rinnaku taga, õhupuudus füüsilise koormuse ajal. Patsient seostab haiguse algust stressiolukordadega. 1998. aastal pöördus ta oma elukoha polikliinikusse. Ta läbis ambulatoorse ravikuuri, arengu dünaamikat ei täheldatud. 2000. aasta lõpus hakkas patsient märgama vererõhu tõusu, patsient läks elukohajärgsesse polikliinikusse. Alates 2004. aastast on ta täheldanud tervise halvenemist. Praegu viibis ta seisundi halvenemise tõttu haiglas..
Patsiendi elulugu.
Ta sündis 1938. aastal ************* e. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenes ta normaalselt, ta ei jäänud eakaaslastest maha. Praegu elab ta mugavas korteris. Praegu pensionil. Kahjulikest teguritest märgib ta stressiolukordi.Söömine regulaarselt - 4 korda päevas valitseb vedel toit. Säilitab isikliku keha hügieeni.
Lähisugulaste tervislik seisund on rahuldav. Menopaus alates 14. eluaastast, regulaarne, koheselt väljakujunenud, valutu, mõõdukas.Menopaus 50-aastaselt. Kaks tõelist rasedust (1973. ja 1978. aastal) kulgesid normaalselt, lõppesid sünnitusega. Ei olnud aborte ega nurisünnitusi.
Keeldutakse hepatiit, tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused. HIV-i ajalugu ei ole koormatud. 2002. aastal tehti koletsüstektoomia.
Ma ei suitseta. Ta tarvitas alkoholi mõõdukalt (3-4 korda aastas), ei tarvita narkootikume, unerohtu. Ainete kuritarvitamine ja muud halvad harjumused eitavad.
Eitab allergiat tolmu, tsitrusviljade, maasikate, valkude, lemmikloomade juuste, õietolmu, kemikaalide, ravimite suhtes.

Objektiivsed uuringud
ÜLDINE KONTROLL
Üldine seisund on rahuldav. Teadvus on selge. Aktiivne asend. Näoilme on normaalne. Keha on õige, normosteenne tüüp. Kõrgus - 167 cm, kaal - 80 kg. Rüht on õige, kõnnak normaalne
Nähtavad limaskestad on normaalse värvusega, puhtad. Naha elastsus on normaalne. Naiste mustri juuste kasv. Käte peopesa pind on katsudes külm ja niiske, lööbeid pole (erüteem, roosola, urtikaaria, purpur, petehhiad, vöötohatis, ämblikveenid). Küüned on ovaalsed, roosad, triibulised.
Nahaalune rasv on mõõdukalt väljendunud, voldi paksus naba tasemel on 3,5 cm, õla tasandil 3 cm, abaluu alumise nurga tasemel 2 cm. Turset pole. Nahaalused veenid on peened. Rasvad ja muud nahaalused moodustised puuduvad. Nahaaluse rasvkoe valulikkus rõhu all, nahaalune emfüseem puudub.
Lümfisõlmed (kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, submentaalne, emakakaela eesmine ja tagumine, supraklavikulaarne, subklaviaalne, subpektoraalne, aksillaarne, ulnar, kubemes, reieluu, popliteal) ei ole palpeeritavad.
Skelett on proportsionaalne ja sümmeetriline. Lülisamba kõverused puuduvad. Luu deformatsioon, kipitamisel pole valulikkust.
Lihased on arenenud rahuldavalt, sümmeetriliselt, lihastoonus säilib, kui tunnete lihaseid valutult.

Ribipuur on õige kujuga, sümmeetriline, mõlemad pooled osalevad ühtlaselt aktiivselt hingamistegevuses. Epigastriline nurk 90 Supraklavikulaarne ja subklaviaalne fossa on sümmeetriline, hästi määratletud. Ribide kulg on alla 45. Interkostaalruumid ei laiene. Interkostaalsete ruumide laius on 1,5 cm. Abaluud on tihedalt kinnitatud rindkere tagumise seina külge. Nina kaudu hingamine on vaba, ühtlane, normaalse sügavusega, rütmiline. Hingamissagedus on 18 korda minutis. Hingamise tüüp-rindkere.
Rindkere palpeerimine on valutu. Ribi puur on elastne. Hääletõrje on sümmeetrilistes lõikudes mõlemal küljel sama.
Topograafiliste löökpillidega:
Parema kopsu piirid:
- l. parasternalis: 6. ribi ülemine serv.
- l. medioclavicularis: 6. ribi alumine serv
- l. axillaris anterior: 7. ribi
- l. axillaris media: 8. ribi
- l. axillaris posterior: 9. ribi
- l. scapularis: 10. soonik
- l. paravertebralis: XI rindkere selgroolüli spinaalne protsess
Vasaku kopsu piirid:
- l. axillaris anterior: 7. ribi
- l. axillaris media: 8. ribi
- l. axillaris posterior: 9. ribi
- l. scapularis: 10. ribi
-l. paravertebralis: XI rindkere selgroolüli spinaalne protsess
Vasaku kopsu tipp:
Ees, 4 cm rangluu kohal.
Selja taga kaelalüli spinaalse protsessi tasandil.
Parema kopsu püsiv tipp:
Ees, 3 cm rangluu kohal.
Selja taga kaelalüli spinaalse protsessi tasandil.
Mõlemal küljel harjaservad 4,5 cm.
Parema kopsu alumise kopsuääre aktiivne liikuvus mööda keskmist aksillaarset joont:
sissehingamisel 2 cm, aegumisel 2 cm Vasaku kopsu alumise kopsuääre aktiivne liikuvus piki keskmist aksillaarset joont: sissehingamisel 2,5 cm, väljahingamisel 2 cm
Võrdlevate löökpillidega kogu kopsupinnal määratakse selge kopsuheli, mis on sama rindkere sümmeetrilistes piirkondades.
Vesikulaarset hingamist kuuleb kõigi auskultatsioonipunktide kohal. Ei mingit vilistavat hingamist. Mõlemal küljel sümmeetriliste alade kohal olev bronhofoonia toimub võrdselt nõrgalt.

Südamepiirkonnas ei ole eendit ega nähtavat pulsatsiooni. Apikaalset impulssi visuaalselt ei tuvastata.
Pulss on sümmeetriline, sagedusega 80 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. Määratakse aja-, unearteri-, õlavarre-, ulnar-, radiaal-, reie-, popliteaalarterite pulsatsioon; nende sein on elastne.
Apikaalne impulss on käegakatsutav 5. roietevahelises ruumis 2 cm vasakule keskklavikulaarjoonele, pindalaga 1,5 x 2 cm, mõõduka tugevusega, vastupidav.
Südame suhtelise tuhmuse piirid:
Parem - neljas roietevahelises ruumis 1 cm rinnaku parempoolsest servast väljapoole.
Ülemine - 3. ribi tasemel l vahel. rinnaku jt. Parasternalis sinistrae
Vasak - 5. roietevahelises ruumis 3 cm keskklavikulaarsest joonest vasakule.
Südame absoluutse tuhmuse piirid:
Parem - piki rinnaku vasakut serva.
Ülemine - 4. ribi tasemel.
Vasakul - südame suhtelise tuhmuse piirist 1 cm sissepoole.
Vaskulaarne kimp ei ulatu rinnaku vahelt 1. ja 2. roietevahelises ruumis.
Kõigist kohtadest kostavad auskultatoorsed, summutatud, rütmilised toonid. Pulss 60 lööki minutis. Ei müra. Perikardi hõõrdemüra pole kuulda.
Vererõhk 140/80 mm Hg. vasakul ja paremal 140/80 mm Hg.


SEEDEELUNDKOND

Suuõõne uurimine: normaalse kuju ja suurusega, niiske, puhas keel. Keelel pole pragusid ega haavandeid.Kummid on roosad, ei veritse, ilma põletikuta. Mandlid ei ulatu välja palatiinikaartest kaugemale. Neelu limaskest niiske, roosa, puhas.
Tavalise kujuga, mõlemalt poolt sümmeetriline kõht osaleb hingamises. Safenaalsete veenide laienemist ei toimu. Armideta.
Palpatsioon:
Pindmise palpatsiooni korral on kõht pehme, valutu, seal pole herniaalseid eendeid, kõhu sirglihaste diastaasi. Valu Boase, Openkhovsky, Gebsti punktides ja Shoffardi tsoonis puudub. Mendeli, Štšetkin-Blumbergi, Rovzingi, Sitkovski sümptomid on negatiivsed.
Vasaku niudepiirkonna sügava palpatsiooniga määratakse valutu, sile, tihedalt elastne konsistentsiga sigmoidne jämesool, mitte korisev, läbimõõduga 2 cm. Pimesool, pimesool, põiki jämesool ja peensoole ots pole palpeeritavad. Väravavaht, munakollase väiksem ja suurem kõverus pole käegakatsutav. Mao alumine piir on nabast 4 cm kõrgemal. Pankreas pole käega katsutav.
Löökriistad:
Ligikaudsete löökpillide korral ei tuvastata kõhuõõnes vaba gaasi ja vedelikku.
Auskultuur:
Soole peristaltika on mõõdukas, pritsmemüra ei tuvastata, peritoneaalset hõõrdemüra ei esine.

Maksa piirkonnas ja pulseerimisel nähtavat suurenemist pole.
Löökpillidega on maksa suhtelise tuhmuse ülemine piir mööda paremat keskklavikulaarset joont 5. ribi tasemel. Alumine - mööda paremat keskklavikulaarset rannajoonekaare taset, piki keskjoont - xiphoidprotsessi ja naba vahelise kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku piiril, mööda vasakut kaldakaart 8. ribi tasemel
Maksa alumine serv ei tule rannakaare alt välja. Serv on tihe, ümar, sile, pole valulikkust. Maksa suurus vastavalt Kurlovile:
1. vertikaalne - 9cm;
2. vertikaalne - 8cm;
kaldus - 7cm.
Ortneri, Courvoisieri, Murphy, Mussey, Kera sümptomid on negatiivsed.
Vasaku hüpohondriumi põrn ei ole käegakatsutav, põrna löökpiirid: ülemine 9 ja alumine 11 roietevahelisel alal piki vasakpoolset keskmist aksillaarset joont.

URIINISÜSTEEM
Nimmepiirkonda visuaalselt ei muudetud. Urineerimine on tasuta, valutu. Neerud pole käega katsutavad. Peksmise sümptom negatiivne mõlemal küljel.

ENDOKRIINISÜSTEEM.
Kaela esipinnal määratakse sujuv kasvaja-sarnane moodustis, rohkem vasakul, valutu, neelamisel liikuv. Moebiuse, Stelwagi, Kocheri, Greffe sümptomid on negatiivsed. Puuduvad eksoftalmid, käevärinad ja näoturse.
Pankreas ei ole käega katsutav.
Muude näärmete osas muutusi pole.

Närvilised süsteemid ja meeleorganid.

Hea tuju. Suund ruumis on õige. Patsient on kontaktis. Arenenud vastavalt vanusele. Kõne on monotoonne. Unetust ei märka.
Rombergi poos on stabiilne. Liikumise koordineerimine on õige.
Õpilased on samad, nad reageerivad valgusele. Babinsky, Rossolimo, Oppenheimi, Brudzinsky reflekse ei määrata.
Nägemine, kuulmine ja lõhn on normaalsed.Valu ja temperatuuritundlikkus on säilinud. Kolmiknärvi ääres pole valulikkust, kaelalihaseid ei jäikaks.

LABORITE JA INSTRUMENTAALSED UURINGUD.

1. Üldine vereanalüüs alates 29. märtsist 2005
Näitajad näitasid normi
Erütrotsüüdid 3,98 Tl M 4,3-5,3 W 3,7-4,5 Tl
Hemoglobiin 122 g Ml M 130-165 F 112-138
Värviindeks 0,9 0,9-1,1
Hematokrit 45% M 44-46% F 41-43%
ESR 15 mm 4,0-15,0 mm
Trombotsüüdid 194 230-350

Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

2. Üldine uriinianalüüs alates 29. märtsist 2005
Näitajad näitasid normi
Rel. tihedus 1013 1008-1028
Värvus Õlekollane Õlgkollane
Läbipaistvus Läbipaistev Läbipaistev
Reaktsioon kergelt leeliseline
Protein Neg. Neg
Sugar Neg. Neg.
Pl.epiteel 0-1 vaateväljas 0-2 vaateväljas
Leukotsüüdid 2-z vaateväljas 3-5 vaateväljas
Erütrotsüüdid Otr 0-1 vaateväljas
Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

3. Biokeemiline vereanalüüs alates 4.03.05
Näitajad näitasid normi
Üldvalk 68,8 65-85
Üldbilirubiin 7,5 8,5-20,5
Glükoos 3,8 3,3-5,5
AST 0,32 0,1-0,42
ALT 0,38 0,1-0,42
Karbamiid 3,7 2,8–8,3
Kreatiniin 0,09 0,044-0,2
Na 138,6
K 4,3

Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

4. RW alates 4,03 on negatiivne.
5. FLG alates 2.02.Nr.3090 Patoloogiata rinnaorganid.
6. I / ussi väljaheidete analüüs 4.03 - ei leitud.
7. Elektrokardiograafia alates 2.03
Järeldus: rütm on siinus, õige, rütmiline, levogramm. Pulss - 60 lööki / min Vasaku vatsakese mõõdukas koormus.
8. Uuring günekoloogi poolt 4.03.05 - emaka prolaps.
9. Hambaarst (3.03.05) suuõõne desinfitseeritakse

DIAGNOOS JA SELLE PÕHJUS.
Tuginedes kaebavatele valudele rinnaku taga asuvatest kaebustest, ei kiirgu need, mis tekivad pärast füüsilist pingutust, kestavad tund aega, peatuvad 5 minutit pärast nitroglütseriini võtmist, peavalu kuklaluu ​​piirkonnas, mõõduka intensiivsusega valutav iseloom, millega kaasneb vererõhu tõus (160/90 mm). Hg), sissehingatav õhupuudus. (Esineb teisele korrusele trepist ronides, möödub ise pärast väikest puhkust.), Südamepekslemine, mis tekib pärast füüsilist pingutust, jalgade ja jalgade turse. (Need ilmnevad õhtul, pärast füüsilist pingutust, mööduvad hommikul), põlve- ja hüppeliigeste valu, mida võimendab kõndimine, samuti anamneesi ja instrumentaalsete diagnostikameetodite (EKG) põhjal on võimalik diagnoosida südame isheemiatõbe, progresseeruvat stenokardiat. hüpertensiivse südamehaiguse II etapp, risk 3

1,04,05 g.
t 36,6оС
KÕRK 140/80 mm Hg.
R 80 lööb sisse /
NPV 20 v / seisund: rahuldav
Kaebused: valu südamepiirkonnas, peavalud, valu jalgades, õhupuudus kõndimisel. Südamehelid on rütmilised, summutatud, vesikulaarsed hingamised kopsudes. Keel on niiske, puhas. Kõhu pole paistes, pehme, valutu. Väljaheide ja uriinieritus on normaalsed.

4.04. 05g.
t 36,5оС
KÕRGUS 135/75 mm Hg.
P 72 lööb sisse /
NPV 21 v / seisund: rahuldav.
Kaebused: jalgade turse, mõõdukas valu põlve- ja hüppeliigestes, õhupuudus pingutamisel; Cor et pulmonum muutmata; seedetraktist, kaebusi pole
Väljaheide ja diurees muutmata.
6.04,05 g.
t 36,6оС
KÕRGUS 135/80 mm Hg.
P 76 sisse /
NPV 20 / Seisund on rahuldav. Märgib valu tugevuse vähenemist rinnaku taga. Kaebab valu põlve- ja pahkluu liigestes, hingeldust kõndimisel, jalgade turset. Südamehelid on summutatud, rütmilised, vesikulaarne hingamine kopsudes. Kõhu on pehme, valutu. Väljaheide, diurees. normaalne, saavad ravi.

8.04,05 g.
t 36,6оС
KÕRK 140/80 mm Hg.
R 82 lööb /
NPV 20 v / seisund: rahuldav.
Kaebused mõõduka valu kohta liigestes, märgib õhupuuduse vähenemist ja valu kadumist rinnaku taga. Südamehelid on puhtad, summutatud, rütmilised. Vesikulaarne hingamine üle kõigi auskultatiivsete punktide. Kõhuosa on pehme, valutu.
Väljaheide ja uriinieritus on normaalsed.

RAVI JA SELLE PÕHJUS.
Stenokardia uimastiravi efektiivsus sõltub sellest, kui palju on võimalik soodsas suunas muuta tasakaalu müokardi hapnikutarve ja selle kohaletoimetamise vahel. Seda on võimalik saavutada, suurendades koronaarsüsteemi võimet toimetada verd ja isheemilisi piirkondi; või vähendades müokardi hapnikutarvet. Antianginaalsed ravimid hõlmavad kolme peamist ravimite rühma: nitrot sisaldavad ravimid, beeta-adrenoretseptorite blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid..
Antianginaalsed ravimid on erineva toimemehhanismiga ravimite rühmad, mis mõjutavad stenokardia sündroomi, muutes südame hemodünaamilisi seisundeid või parandades pärgarteri verevoolu.
Lämmastikku sisaldavad preparaadid:
Nitraatide positiivne mõju:
• vasaku vatsakese mahu vähenemine
• vererõhu langus
• heitkoguste vähendamine
See viib müokardi hapnikuvajaduse vähenemiseni..
• diastoolse rõhu langus vasakus vatsakeses
• Suurenenud verevool tagatistes toob kaasa parema perfusiooni isheemilises piirkonnas.
• endokardi koronaararterite vasodilatatsioon neutraliseerib spasmi perifeerias.

Nitraatide negatiivne mõju:
• pulsi ebaoluline tõus
• suurenenud kontraktiilsus
• tahhükardia tõttu vähenenud diastoolne perfusioon
Kõik see viib müokardi hapnikutarbe suurenemiseni, müokardi perfusiooni vähenemiseni. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik sõltuvus, mis võib viia toime vähenemiseni.
Preparaadid: nitroglütseriin, nitrosorbiid, trinitrolong, sustak forte ja sustak lesta, nitrong,.
Nitrosorbiid farmakoloogiliste omaduste poolest erineb nitroglütseriinist. Suukaudsel manustamisel algab ravimi toime 50-60 minutiga. Toime kestus on 4-6 tundi. Nitrosorbiid metaboliseerub maksas kiiresti. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on allaneelamisel umbes 30 minutit, aktiivsete metaboliitide puhul aga 4-5 tundi. Tabletti närides ilmneb nitrosorbiidi toime varem - 5 minuti pärast ning on rohkem väljendunud ja rohkem väljendunud 9 (see kehtib ka kollaptoidse reaktsiooni kohta), mis võimaldab stenokardiahoogude leevendamiseks kasutada ravimi keelealust manustamist. Nitrosorbiid ja selle metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Nitropreparaatide kasutamise kõrvaltoimed: peavalu, ravi jätkamine viib tavaliselt selle kõrvaltoime suhtes tolerantsuse tekkeni. Annuse vähendamine, ravimi manustamisviisi muutmine või analgeetikumide kasutamine vähendab peavalu raskust. Posturaalne hüpotensioon avaldub peapöörituse, nõrkuse ja isegi lühiajalise teadvusekaotuse korral. Seda efekti suurendab alkoholi tarbimine. Methemoglobineemia, samuti raske nitraadimürgistus, esineb peamiselt väikelastel.
Vastunäidustused: individuaalne talumatus (tahhükardia, hüpotensioon, peavalu), äge müokardiinfarkt koos hüpotensiooniga, ajuverejooks, koljusisese rõhu tõus, obstruktiivne kardiomüopaatia.
Rp.: Nitrosorbidi 0,01
Dt nr 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.
Rp.: Sustac-forte 6.4
D.t.d. Nr 20
S. Võtke 1 tablett 2 korda päevas.
Rp: nitroglütseriin 0,0005
D.t.d. Nr 50
S. Võtke valu südames. Sublingvaalselt.
Rp.: Trinitrolong 0,001
Dt nr 50
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Beeta-adrenergilised blokaatorid ja adrenergilist süsteemi mõjutavad ravimid: beetablokaatorid vähendavad sümpaatilise aktiivsuse pärssimisega müokardi hapnikutarvet. Nitraatide ja beetablokaatorite kombinatsioon võib neutraliseerida südame löögisagedusele avalduva mõju. Beetablokaatorite negatiivne mõju: bronhide suurenenud obstruktsioon (seda ei saa kasutada kopsupatoloogiaga patsientidel), mõjutavad müokardi kontraktiilsust (südamepuudulikkuse korral olge ettevaatlik). Nende ravimite määramise peamised näidustused on stenokardia, arteriaalne hüpertensioon ja arütmiad. On beeta-adrenoblokaatoreid, mis ei ole selektiivsed, blokeerivad beeta-1 ja beeta-2 retseptoreid, sealhulgas timolool, propranolool, sotalool, nadolool, oksprenolool, alprenolool, pindolool jt., ascebutolool, praktolool). Mõnel neist ravimitest on sümpatomimeetiline toime (oksprenolool, alprenolool, pindolool, asbutbutool), mis võimaldab beeta-adrenoblokaatorite ulatust veidi laiendada, näiteks südamepuudulikkuse, bradükardia, bronhiaalastma korral. Krooniliste obstruktiivsete hingamisteede haiguste, perifeersete arterite kahjustuste, suhkurtõvega patsientidel tuleb stenokardia ravis eelistada kardioselektiivseid ravimeid. Mõnel beetablokaatoril on sisemine sümpatomimeetiline toime, mis tähendab ravimi võimet mõjutada samu beeta-retseptoreid, mida teevad agonistid. Selle omadusega ravimid vähendavad rahuolekus südame löögisagedust vähemal määral, põhjustades negatiivset kronotroopset toimet peamiselt kehalise aktiivsuse kõrgusel, mis on oluline stenokardiaga patsientidele, kellel on kalduvus bradükardiale..
Beetablokaatorite kõrvaltoimed: beetablokaatoritega ravi ajal võivad esineda bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, suurenenud vasaku vatsakese puudulikkus, bronhiaalastma ägenemine, erineval määral atrioventrikulaarne blokaad, seedetrakti krooniliste häirete ägenemine, Raynaud'i sündroomi suurenemine ja perioodiline verevool (muutused perifeerses verevoolus). harvadel juhtudel - seksuaalne düsfunktsioon.
Vastunäidustused beetablokaatorite kasutamisel. Neid ravimeid ei tohi kasutada raske bradükardia, hüpotensiooni, bronhiaalastma, astmoidse bronhiidi, haige siinusündroomi, atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, dekompensatsiooni staadiumis suhkruhaiguse, perifeerse vereringe kahjustuse, varajase raske seisundi korral. beetablokaatorid kombinatsioonis diureetikumide ja südameglükosiididega), rasedus (suhteline vastunäidustus).
Rp: propanoolool 0,08
Dd # 10 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.
Rp: Trasicor 0,08
Dd # 20 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.
Rp: Talinololi 0,1
Dd # 20 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.
Rp.: Pindololi 0,005
Dd # 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.

Kaltsiumi antagonistid. Antianginaalne toime on seotud nende otsese mõjuga müokardile ja pärgarteritele ning mõjuga perifeersele hemodünaamikale. Kaltsiumi antagonistid blokeerivad kaltsiumiioonide voolu rakku, vähendades seeläbi selle võimet arendada mehaanilist stressi ja seetõttu vähendada müokardi kontraktiilsust. Nende ainete mõju pärgarteri seintele viib nende laienemiseni (antispastiline toime) ja koronaarverevoolu suurenemiseni ning mõju perifeersetele arteritele põhjustab süsteemse arteriaalse laienemise, perifeerse resistentsuse vähenemise ja süstoolse vererõhu. Tänu sellele saavutatakse müokardi hapnikuvarustuse suurenemine, samal ajal kui vajadus selle järele väheneb. Kaltsiumi antagonistidel on ka antiarütmilised omadused. Ravimid: verapamiil, nifedipiin, diltiaseem.
Verapamiilil (isoptiin, finoptiin) on lisaks vasodilatatsioonile väljendunud negatiivne inotroopne toime. Südame löögisagedus ja vererõhk ravimi toimel on veidi vähenenud. Juhtivus mööda atrioventrikulaarset ristmikku ja siinussõlme automatism on oluliselt alla surutud, mis võimaldab ravimit kasutada supraventrikulaarsete rütmihäirete raviks. Verapamiil on valitud ravim vasospastilise geneesi stenokardia raviks. See on väga efektiivne nii koormava stenokardia kui ka kombinatsioonis stenokardiaga supraventrikulaarsete arütmiate ja südame kokkutõmbedega..
Kõrvaltoimeid täheldatakse ainult 2-4% patsientidest. Kõige tavalisemad on peavalud, pearinglus, väsimus, naha punetus, alajäsemete väike turse. Kirjeldatud ka seedetrakti sümptomeid, bradükardiat.
Vastunäidustused: Corinfari ei tohi välja kirjutada esialgse hüpotensiooni, haige siinusündroomi, raseduse korral. Verapamiil on vastunäidustatud atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, haige siinusündroomi, raske südamepuudulikkuse ja erinevate hüpotensiivsete seisundite korral..
Rp.: Cardizemi 0,09
D.t.d. # 50 korkidega.
S. Võtke 1 kapsel 2 korda päevas
Rp.: Verapamili 0,04
Dd # 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.
Rp.: Adalati 0,01
Dd # 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Müokardi ainevahetust parandavad ravimid.
Riboksiin. Riboksiin on puriini derivaat (nukleosiid). Seda võib pidada ATP eelkäijaks. On tõendeid selle võime kohta tõsta paljude Krebsi tsükli ensüümide aktiivsust, stimuleerida nukleotiidide sünteesi, avaldada positiivset mõju müokardi metaboolsetele protsessidele ja parandada koronaarvereringet. Toime tüübi järgi kuulub see anaboolsetesse ainetesse. Nukleosiidina võib inosiin tungida rakkudesse ja suurendada müokardi energiabilanssi. Riboksiini kasutatakse südame isheemiatõve (kroonilise koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarktiga), südamelihase düstroofia, südameglükosiidide kasutamisega seotud rütmihäirete korral. Määrake suu kaudu enne sööki päevases annuses 0,6 kuni 2,4 g. Ravikuur kestab 4 nädalat kuni 3 kuud.
Rp: Riboxini 0,2
Dd # 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.
Retabolil. Sellel on tugev ja kauakestev anaboolne toime. Pärast süstimist ilmneb toime esimese 3 päeva jooksul, saavutab maksimumi 7. päevaks ja kestab vähemalt 3 nädalat. Sellel on vähem androgeenne (ja viriliseeriv) toime kui fenoboliinil. Peamised näidustused terapeutilises praktikas kasutamiseks: krooniline koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, müokardiit, reumaatiline südamehaigus).
Kandke üks kord kuus intramuskulaarselt 1 ml õlilahust.
Rp.: Retabolili 5% 1 ml
Dd # 50 ampris.
S. Manustada intramuskulaarselt 1 kord kuus, 1 ml.

Kokarboksülaas. Bioloogilise toime poolest on see lähedal vitamiinidele ja ensüümidele. See on ensüümide proteesirühm (koensüüm), mis osaleb süsivesikute ainevahetuse protsessides. Koos valgu- ja magneesiumioonidega on see osa karboksülaasi ensüümist, mis katalüüsib alfa-ketohapete karboksüülimist ja dekarboksüülimist. Eespool nimetatud biokeemilistes protsessides osalemiseks kehasse sisestatud tiamiin tuleb kõigepealt fosforüülida ja muundada kokarboksülaasiks. Viimane on seega koensüümi valmis vorm, mis moodustub tiamiinist organismis muundumisel. Kasutatakse mis tahes päritoluga atsidoosi, pärgarteri puudulikkuse, perifeerse neuriidi, mitmesuguste süsivesikute ainevahetuse parandamist nõudvate patoloogiliste protsesside kompleksravi osana, süstitakse intramuskulaarselt 0,05-0,1 g üks kord päevas, ravikuur on 15-30 päeva.
Rp.: Sol. Kokarboksülaas 5 ml
Dd # 5 ampris.
S. süstitakse intramuskulaarselt 1 kord päevas, 5 ml.
Tsütokroom C. See on ensüüm, mis osaleb koe hingamise protsessides. Tsütokroom C proteesirühmas sisalduv raud läheb pöörduvalt oksüdeeritud vormist redutseeritud vormi ja seetõttu kiirendab ravimi kasutamine oksüdatiivsete protsesside kulgu. Tsütokroomi kasutatakse kudede hingamise parandamiseks astmaatiliste seisundite, kroonilise kopsupõletiku, südamepuudulikkuse, nakkusliku hepatiidi ja võrkkesta seniilse degeneratsiooni korral. Tavaliselt süstitakse lihastesse 1-2 korda päevas 4-8 ml. Ravikuur on 10-14 päeva.
Rp: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
Dd # 10 ampris.
S. Sisestage intramuskulaarselt 4 ml 2 korda päevas.
Ravimid, mis vähendavad kolesterooli ja vere lipoproteiine:
Klofibraat. Alandab VLDL ja beeta-lipoproteiinide taseme sisaldust. Toimemehhanism on vähendada triglütseriidide biosünteesi maksas ja kolesterooli sünteesi pärssimist (mevaloonhappe moodustumise staadiumis). Suurendab lipoproteiini lipaasi aktiivsust. Ravimil on samaaegselt hüpokoagulantne toime, see suurendab vere fibrinolüütilist aktiivsust ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Kasutatakse kõrge vere kolesteroolisisalduse ja triglütseriididega ateroskleroosi korral, koronaar-, aju- ja perifeersete veresoonte skleroosi korral, diabeetilise angiopaatia ja retinopaatia korral, mitmesuguste haiguste korral, millega kaasneb vere lipoproteiinide sisalduse tõus.
Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, lihasvalu, nahalööve. Vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni rikkumiste korral, raseduse ajal, ei tohiks seda lastele määrata.
Tsetimifeen. Tsetamifeeni kolesterooli taset langetava toimemehhanism: see seob osa koensüümist A, moodustades fenüületüülkoensüümi A ja toimides seeläbi „valemetaboliidina“, takistab see oksümetüül-glükarüül-koensüümi A moodustumist ja endogeense kolesterooli moodustumise edasist kulgu..
Kõrvaltoime: hüpofüüsi suurenenud türeotroopne funktsioon, maksa sapi erituv funktsioon.
Näidustused on ateroskleroos, kõik muud haigused, millega kaasneb hüperkolesteroleemia.
Rp.: Cetamipheni 0,25
Dd # 20 vahekaardil.
S. võtke 2 tabletti 4 korda päevas.

Kaltsiumi antagonistid: verapamiil 0,04 1 tablett 3 korda päevas. Määratakse antianginaalseks aineks, antihüpertensiivseks aineks.
Trombotsüütidevastased ained: aspiriin 0,5 veerandtablett 1 kord päevas (hommikul pärast sööki). Kavandatud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks kui ateroskleroosi ennetamiseks.
Trofismi ja müokardi ainevahetust parandavad vahendid: Riboksiin 0,2, 1 tablett 3 korda päevas.
Füsioteraapia parandab müokardi ainevahetust ja pärgarterite vereringet, normaliseerib müokardi bioelektrilist aktiivsust ja hapnikutarbimist.
Terapeutiline toitumine toimub tabelis 10
Koronaararterite haiguse peamiste riskifaktorite kõrvaldamine:
-arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, düslipoproteineemia, ülekaal, negatiivsete psühhoemootiliste stressisituatsioonide kõrvaldamine.

Epikriis.
Patsienti *************** raviti Gomeli raudteekliinikus alates 28.03.05 südame isheemiatõve, progresseeruva stenokardia diagnoosiga. hüpertensiivse südamehaiguse II etapp, risk 3
Vastuvõtul kaebas patsient valu rinnus, peavalu, hingeldust treeningu ajal, valu põlve- ja pahkluu liigestes..
Uuringud:

1. Üldine vereanalüüs alates 29. märtsist 2005
Näitajad näitasid normi
Erütrotsüüdid 3,98 Tl M 4,3-5,3 W 3,7-4,5 Tl
Hemoglobiin 122 g Ml M 130-165 F 112-138
Värviindeks 0,9 0,9-1,1
Hematokrit 45% M 44-46% F 41-43%
ESR 15 mm 4,0-15,0 mm
Trombotsüüdid 194 230-350

Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

2. Üldine uriinianalüüs alates 29. märtsist 2005
Näitajad näitasid normi
Rel. tihedus 1013 1008-1028
Värvus Õlekollane Õlgkollane
Läbipaistvus Läbipaistev Läbipaistev
Reaktsioon kergelt leeliseline
Protein Neg. Neg
Sugar Neg. Neg.
Pl.epiteel 0-1 vaateväljas 0-2 vaateväljas
Leukotsüüdid 2-z vaateväljas 3-5 vaateväljas
Erütrotsüüdid Otr 0-1 vaateväljas
Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

8. Biokeemiline vereanalüüs alates 4.03.05
Näitajad näitasid normi
Üldvalk 68,8 65-85
Üldbilirubiin 7,5 8,5-20,5
Glükoos 3,8 3,3-5,5
AST 0,32 0,1-0,42
ALT 0,38 0,1-0,42
Karbamiid 3,7 2,8–8,3
Kreatiniin 0,09 0,044-0,2
Na 138,6
K 4,3

Järeldus: kõik näitajad vastavad vanusenormile.

9. RW alates 4.03 on negatiivne.
10. FLG alates 2.02.Nr.3090 Patoloogiata rinnaorganid.
11. I / ussi väljaheidete analüüs 4.03 - ei tuvastatud.
12. Elektrokardiograafia alates 2.03
Järeldus: rütm on siinus, õige, rütmiline, levogramm. Pulss - 60 lööki / min Vasaku vatsakese mõõdukas koormus.

Tehakse järgmine töötlus:

Rp.: Nitrosorbidi 0,01
Dt nr 50 vahekaardil.
T. Võtke 1 tablett 4 korda päevas.
Rp: nitroglütseriin 0,0005
D.t.d. Nr 50
T. Võtke südamevalu. Sublingvaalselt.

Rp: Talinololi 0,1
Dd # 20 vahekaardil.
T. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Rp: Riboxini 0,2
Dd # 50 vahekaardil.
S. Võtke 1 tablett 3 korda päevas.

Rp.: Sol. Kokarboksülaas 5 ml
Dd # 5 ampris.
S. süstitakse intramuskulaarselt 1 kord päevas, 5 ml.
aspiriin 0,5 veerand tabletist üks kord päevas (hommikul pärast sööki).
Tehti füsioteraapiat.
Dieeditabeli number 10

Ravi tulemusena on patsiendi seisund märkimisväärselt paranenud
Soovitatav:
-Täisväärtuslik toitumine piisava koguse loomsete valkude, taimeõli, köögiviljade, puuviljade abil.
-Spaahooldus.
-Süstemaatiline ambulatoorne vaatlus.
-töö- ja puhkerežiimi järgimine.
-Töötamisel piiranguid pole.

Lisateavet Diabeet