Emboliseerimine emakafibroidide ravina

Emaka müoomis kasutatakse asümptomaatiliste ja kliiniliselt oluliste neoplasmide raviks emaka arterite embooliat.

Emaka fibroidide raviks on emakaarteri emboliseerimine suhteliselt uus, kuid juba üsna populaarne minimaalselt invasiivne tehnika. Selle olemus seisneb verevoolu lakkamises emaka arterite harude kaudu, mis toidab fibroidi.

Protseduur võimaldab mõjutada igat sõlme mitme kahjustuse korral, viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja tagab naise elukvaliteedi pikaajalise säilimise.

Emaka fibroidide embooliseerimine: vastunäidustused ja näidustused

Näidustused manipuleerimiseks on sarnased kirurgilise ravi näidustustega. Fibroididega naise emboliseerimine viiakse läbi pärast patsiendi eelnevat konsulteerimist tema raviarstiga.

Embliseerimine viiakse läbi juhul, kui naisel on enne menopausi sümptomaatilised fibroidid, millel on realiseeritud generatiivne funktsioon, kui patsient keeldub hüsterektoomiast.

Lisaks on protseduuri näidustused järgmised:

  • müomatoossete sõlmede vaheline või submukoosne asukoht;
  • neoplasmi suurus on üle 2 sentimeetri;
  • konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus;
  • kui naine ei soovi emakat kuidagi kaotada;
  • üldanesteesia ja (või) kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolu.

Emaka fibroidide embooliseerimiseks on vastunäidustused seisundid, mis raskendavad seda või välistavad manipuleerimise võimaluse:

  • parandamatu koagulopaatia;
  • raskete anafülaktiliste reaktsioonide olemasolu röntgenkontrastainetega;
  • munasarjade ja emaka onkoloogilised kasvajad;
  • raske neerupuudulikkus.

Protseduur on vastunäidustatud ka rasedatele naistele, lisandite ja emaka ägedate nakkushaiguste all kannatavatele isikutele, pärast vaagnaelundite varasemat kiiritusravi, sidekoe autoimmuunhaiguste korral..

Emaka fibroidide emboliseerimise tehnika

Fibroidemboolia hõlmab mitmeid järjestikuseid üldist etappe:

  • patsiendi ettevalmistamine;
  • väli töötlemine toimingu jaoks;
  • kohalik tuimestus;
  • anuma (arteri) punktsioon ja kateteriseerimine;
  • arterioskoopia (vajalik kateetri arteri valendikus õige intravaskulaarse positsiooni kinnitamiseks);
  • traditsiooniline kateetri seeriaangiograafia (vaagna);
  • emaka arterite selektiivne, superselektiivne kateteriseerimine ja arteriograafia;
  • emaka arteri otsene kateetri emboliseerimine;
  • kontrolli arteriograafia;
  • kateetri eemaldamine arterist;
  • hemostaas.

Protseduuri põhieesmärk on embooliseerida müomatoossõlme toitvat anumat, kus arteri keskmine suurus on ligikaudu 500 μm. Mõnikord soovitatakse kasutada väiksema suurusega, 150–300 mikronit, osakesi, kuid sageli kasutatakse just suurema suurusega osakesi..

Manipuleerimist peetakse täielikuks, kui sellest saadakse rahuldav angiograafiline efekt..

Postemboliseerimise sündroomi sümptomite kestus on tavaliselt 3-14 päeva, raskusastme järkjärgulise langusega. Korduv visiit günekoloogi juurde on ette nähtud 1-4 nädalat pärast manipuleerimist.

Tüsistused ja kõrvaltoimed

Kõige sagedasem komplikatsioon pärast emaka fibroidide embooliseerumist on valu alakõhus esimestel tundidel pärast protseduuri. See valu on tingitud verevoolu peatumisest fibroidis ja näitab manipuleerimise efektiivsust. Kõik naised saavad sel perioodil piisavalt valuvaigisteid. Sageli, juba 10-15 tundi pärast embooliseerumist, valu taandub. Reeglina väljastatakse patsient järgmisel päeval pärast sekkumist haiglast.

Täielik taastumisperiood kestab 3-7 päeva. Operatsioonijärgse perioodi teine ​​tunnus on temperatuuri kerge tõus 5-10 päeva pärast emboliseerimist (keha süsteemse reaktsiooni ilmnemine protseduurile). Seda nähtust peetakse ohutuks ja see ei vaja erilist ravi..

Emboliseerimisjärgsed komplikatsioonid on väga haruldased, mitte rohkem kui 1% patsientidest. See on oluliselt vähem kui hüsterektoomia või müomektoomia järgsete tõsiste komplikatsioonide esinemissagedus. Kõige tavalisem komplikatsioon on hematoomi moodustumine (verevalum) arteri punktsioonikohas. Tavaliselt ei vaja see täiendavat ravi ja möödub iseenesest 10-15 päeva jooksul. Samuti on tõenäoline nakkus (endometriit) ja ajutine amenorröa, kuid selliseid tüsistusi täheldatakse mitte rohkem kui 0,3% juhtudest ja sageli konservatiivse raviga..

KKK

Kas emakaarteri emboolia on efektiivne? Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringud on näidanud, et 78-94% naistest, kellele see protseduur tehti, kadusid valu või muud fibroididega seotud sümptomid märkimisväärselt või täielikult.

Manipuleerimine on efektiivne isegi mitme fibroidi olemasolul. Naistel, keda täheldati mitu aastat pärast embooliat, ei täheldatud sümptomite kordumist.

Kas fibroidide eemaldamisel on mingeid riske? Emaka fibroidide embooliseerimist peetakse väga ohutuks protseduuriks. Teatud risk, nagu iga teine ​​meditsiiniline protseduur, on muidugi olemas. Enamik naisi tunneb pärast manipuleerimist mitu tundi tugevat või mõõdukat valu, samuti spasme. Mõnel inimesel on mõnikord iiveldus ja palavik. Kõiki neid sümptomeid kontrollib sobivate ravimite määramine..

Samuti on teavet selle kohta, et 1% juhtudest on emaka kahjustus (nekroos), mis võib vajada hüsterektoomiat. Mõnedel üle neljakümne viie aasta vanustel patsientidel on esinenud menopausi. Kuid samal ajal ei ole emboliseerimise seost menstruatsiooni peatumisega tõestatud, sest vanus 45–55 aastat on igakuise funktsiooni loomuliku nõrgenemise vanus..

Hüsterektoomia ja müomektoomiaga kaasnevad ka tõsised riskid; sealhulgas vereülekannet vajava infektsiooni ja verejooksu esinemine. Naistel pärast müomektoomiat on kõhuõõnes tõenäoliselt adhesioonid ja selle tagajärjel viljatus.

Igal konkreetsel ravimeetodil, mille naine valib, on teatud tüsistused ja kõrvaltoimed. Seetõttu tuleks valiku tegemisel kõik arstiga läbi arutada..

Kas rasedus võib tekkida pärast embooliat? Praeguseks ei ole piisavalt andmeid protseduuri negatiivse mõju kohta reproduktiivsele funktsioonile. Enamik naisi, kes selle manipuleerimise läbi elasid, ei plaaninud tulevikus lapsi saada. Kuid pärast emboliseerimist on fibroididega naistel kirjeldatud raseduse ja eduka sünnituse juhtumeid..

Kui suur on emaka fibroidide embooliseerimise hind? Enamikus kliinikutes viiakse emboliseerimine läbi ärilistel alustel. Ravi konkreetne hind sõltub kasutatavate instrumentide ja ravimite mahust ning kliiniku pakutavatest viibimistingimustest..

Emaka fibroidide, sh instrumentide, ravimite ja tarvikute maksumuse emboliseerimine ei ületa tavaliselt kirurgilise ravi maksumust, mida pakutakse ka ärilistel alustel.

Samal ajal võimaldab emboliseerimine teha mitte ainult sisselõike ja anesteesiata, vaid vähendab oluliselt ka haigla seintes viibimise aega ja edasist taastumisperioodi.

Kellele on märgitud emboliseerimine??

Tehniliselt võib emakaarteri embooliat läbi viia mis tahes suuruse ja arvu sõlmedega. Araabia Ühendemiraatide näidustustest rääkides tasub kasutada mõistet selle ravimeetodi kasutamise kohta konkreetsel patsiendil. See võtab arvesse paljusid nüansse: vanus, sümptomite esinemine ja nende olemus, sõlmede arv, suurus ja asukoht, rasedusplaanid jne..

Emboliseerimine või müomektoomia?

AÜE ei konkureeri fibroidide kirurgilise raviga. Kõigil juhtudel ei ole head tehnilised võimalused emakast sõlme või sõlmede eemaldamiseks, elundit märkimisväärselt vigastamata..

Muidugi teevad kogenud kirurgid igasuguse keerukusega operatsioone ja eemaldavad emakast kümneid sõlme, kuid on oluline mõista, et mitte ainult operatsiooni kohene mõju ei ole, kui väljakirjutamise ajal ei ole emakas müoomisõlmi ja patsient tunneb end rahuldavalt. Sellise operatsiooni peamine eesmärk on luua täisväärtuslik emakas, mis suudaks täita reproduktiivset funktsiooni..

Ilmselt on pärast suure hulga sõlmede eemaldamist emakast, eriti kui need sõlmed paiknesid emaka seina paksuses, on emakal palju arme, mille rike võib raseduse ajal muutuda olulisteks probleemideks.

Teine oluline sõlmede kirurgilise eemaldamise punkt on tulemuse ajutine olemus. Statistika kohaselt suureneb igal aastal pärast sellist operatsiooni haiguse ägenemise tõenäosus, see tähendab uute sõlmede ilmnemine. Seega seisab patsient mitu aastat pärast sõlmede eemaldamist taas emaka fibroidide probleemiga ja see tuleb uuesti lahendada. Seetõttu nimetame müomektoomiat (sõlmede eemaldamise operatsioon) emaka ajutiseks taastamiseks konkreetse raseduse korral. Muidugi juhtudel, kui olemasolevad sõlmed raskendavad raseduse talumist või rasestumist.

Enne AÜE tulekut oli emaka fibroidide ravimise peamine meetod müomektoomia ja neil aastatel oli igasuguse keerukusega kategooria operatsioon tõesti õigustatud. Praegu muudab emaka arterite embooliseerimine paljudel juhtudel probleemi lahendamise lihtsamaks ja ohutumaks. Ja mis kõige tähtsam, selle täielikuks lahendamiseks, kuna pärast AÜE pole fibroidide kordumist praktiliselt, see tähendab, et haigus on täielikult paranenud.

Selguse huvides mõned võrdlevad näited:

  • Kui väljas on üks või mitu suurt sõlme, pole emaka seina paksuses sõlme ja patsient plaanib rasedust, võib eelistada kirurgilist ravimeetodit. AÜE-d saab selles olukorras teha ka näiteks juhul, kui patsient kardab operatsiooni ja anesteesiat.
  • Kui on palju sõlmi, mis asuvad peamiselt emaka seina paksuses, deformeerivad õõnsust, on vaja teha AÜE. Operatsioon on võimalik, kuid emaka vigastus on märkimisväärne: emakale jääb palju arme, sõlme eemaldamise ajal võib esineda emakaõõne avanemist, samuti mitte kõigi sõlmede eemaldamist, mis ainult kiirendab haiguse taastumist..

Konsulteerides kliinikutes, kus Araabia Ühendemiraadid ei tööta, võite kuulda väidet, et praegu pole emakast sõlmede eemaldamisega raskusi, olenemata nende arvust ja asukohast. Patsient vabastatakse pärast operatsiooni lahendatud probleemiga - emakas ei ole müomatoosseid sõlmi. Kavalus on see, et ta saab selle emaka funktsionaalsust kontrollida mitte varem kui 6–12 kuu pärast, kui on võimalik proovida rasestuda. Selle patsiendiga tegeleb juba teine ​​arst, kes suudab tuvastada täiendavaid põhjuseid, mille tõttu rasedust ei toimu. Rasedust ja sünnitust juhib kolmas arst, kes peab lahendama sünnituse probleemi emaka armide taustal. Kui patsient ei rasestunud või isegi ei planeerinud rasedust, ilmuvad mõne aja pärast sõlmed uuesti ja teine ​​arst proovib neid ravida ravimitega...

Kõik see on esitatud selleks, et näidata, kui kaugel on emakast sõlmed eemaldanud kirurg probleemidest, mida patsient hiljem lahendab..

Kuidas valida kliinik emaka fibroidide raviks?

Emakaarteri emboolia on emaka fibroidide tavaline ravi ja seda kasutatakse koos kirurgiliste meetoditega. Seetõttu peab selle haiguse raviga tegeleval kliinikul olema täielik valik ravimeetodeid, kuna sõltuvalt kliinilisest olukorrast ja patsiendi vajadustest pakutakse talle probleemi lahendamiseks parimat viisi. Parim on see, kui kliinikus pakutaks „täistsüklilist” teenust, see tähendab lisaks emakafibroidide probleemi lahendamisele (kasutades kõiki ravivõimalusi) ka patsiendi raseduse ettevalmistamise ja juhtimisega. Meie peamine asukoht Euroopa kliinikus vastab täielikult kõigile neile nõuetele.

Emboliseerimise ohutus

EMA ei ole uus meetod ja seda on aktiivselt kasutatud juba üle 18 aasta. Emboliseerimismeetodit tunnustatakse kogu maailmas ja aastas tehakse sadu tuhandeid protseduure. Pikaajalisi tulemusi on jälgitud peaaegu 20 aastat. A-klassi efektiivsuse ja ohutuse kohta saadi A-klassi tõendid - A - randomiseeritud prospektiivsed mitmekeskuselised uuringud:

  1. EMA on FDA heaks kiidetud USA-s.
  2. Araabia Ühendemiraadid kiitis Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium heaks 1998. aastal, sertifitseeritud kõrgtehnoloogilise meetodina emaka fibroidide raviks 2005. aastal.
  3. Ameerika Ühendriikides oli 2002. aastal 250 EMA-d kasutavat keskust (EMA-d viis USA riigisekretär Condoleezza Rise 2004. aastal - meetod valiti lähtudes suurimast ohutusest ja efektiivsusest).

2011. aastal pälvis Venemaa autorite meeskond, sealhulgas Euroopa kliiniku endovaskulaarse kirurgia osakonna juhataja Boriss Jurjevitš Bobrov, Venemaa valitsuse preemia teaduse ja tehnoloogia valdkonnas endovaskulaarsete meetodite juurutamise eest günekoloogiliste haiguste ravis ning esiteks AÜE väljatöötamise ja juurutamise eest fibroidide ravis. emakas.

Emaka fibroidide embooliseerimine: protseduuri olemus ja võimalikud tüsistused

Emaka fibroidide embooliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille põhiolemus on vere liikumise peatamine fibroidi varustavate arterite kaudu. Selle protseduuri ajal ja pärast seda ei ole elundi tervisliku osa verevarustus häiritud. See operatsioon on võimalik tänu sellele, et veri voolab müoomi elundi perifeerias asuvate anumate kaudu. Müoomi toitvad anumad on palju suuremad kui terve müomeetriumi toitvad anumad; nende läbimõõt võib ulatuda 0,5 mm-ni. Nendesse anumatesse süstitakse embooliaineid ja kasvaja verevarustus peatatakse. Neoplasmi rakud asendatakse sidekoega, mis põhjustab kasvaja suuruse vähenemist või isegi selle täielikku kadumist..

Emaka fibroidide emboliseerimise protseduur

Fibroidide emboliseerimiseks on vaja kohaliku tuimestuse abil reiere arter läbi torgata. Seejärel sisestatakse kateeter arterisse ja viiakse röntgentelevisiooni juhtimisel müoomini. Kateetri liikumine arterite kaudu ei põhjusta aistinguid ega ohusta tervist. Kui kateeter jõuab anumasse, mille verevool tuleb peatada, süstitakse sellesse emboliseerivaid aineid. Emboliseerimisosakeste läbimõõt on 0,5 mm ja need on valmistatud polüvinüülalkoholist (meditsiinis kasutatavast inertsest polümeerist). Emaka fibroidide emboliseerimise ajal on anumad, mille kaudu kasvaja toitub, blokeeritud. See protseduur viiakse läbi kõigi müomatoossete sõlmede kaudu. Operatsioon kestab 20 kuni 90 minutit, sõltuvalt kasvude arvust. Samuti mõjutab emaka arterite struktuur operatsiooni aega, mõnikord võtab kateetri nõuetekohane paigaldamine täiendavat aega.

Kui operatsioon on läbi, surub arst torkekohta 10-20 minutit, seda tehakse nii, et verevalum ei tekiks. Seejärel kantakse patsiendi paremale reiele surveside, mis eemaldatakse päeva jooksul. Kõigi manipulatsioonide lõppedes viiakse patsient palatisse, 12 tunni jooksul peab ta järgima voodirežiimi.

Üks või kaks tundi pärast fibroidide embooliseerumist hakkab enamus patsiente tundma valu alakõhus. Igal naisel on oma valu intensiivsus: mõned väidavad talumatut valu, teised märgivad, et valu on nagu menstruatsiooni ajal, kuid neid saab taluda. Kõik patsiendid, olenemata valu intensiivsusest, saavad valuvaigisteid. Valusündroom möödub tavaliselt järgmisel päeval.

Valu leevendamine pärast embooliseerimist

8–12 tunni jooksul pärast fibroidemboolia operatsiooni tunneb patsient erineva intensiivsusega valu. Need on neoplasmideni viivate arterite verevoolu lakkamise tagajärjed. Valu leevendamiseks määratakse patsientidele valuravi. Naised saavad omal soovil valida ühe pakutud meetoditest:

  1. Valuvaigistite (diklofenak, paratsetamool) suu kaudu manustamine, ravimküünlad või süstimine.
  2. Epiduraalanesteesia, mis põhjustab keha alaosa tuimust ja selle tagajärjel valu puudumist.
  3. Patsiendi kontrollitud anesteesia: naine ise, vajutades nuppu, süstib valuvaigisteid veeni.

Kui naine valis anesteesia 2. või 3. meetodi, rakendatakse neid enne emboliseerimist.

Kasuarteri embooliaga fibroidide ravimise eelised

Võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega on emboliseerimisel järgmised eelised:

  • elukvaliteet pärast operatsiooni ei muutu;
  • verekaotust pole ja selle tulemusena pole vereülekannet vaja;
  • pärast emboliseerimist naaseb emakas oma eelmise suuruse;
  • pärast kasvaja suuruse vähendamist peatub surve lähedalasuvatele organitele (põis ja sooled);
  • menstruatsiooniverejooksu rohkus väheneb;
  • operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega;
  • lühike taastumisperiood;
  • pärast operatsiooni pole armi;
  • väike fibroidide kordumise protsent;
  • madala trauma meetod;
  • suguelund on säilinud;
  • emaka emboliseerimise võimalus emakaga koos mitme kahjustusega sõlmedega.

Emaka arteri emboliseerimise vastunäidustused

Kuigi fibroidide ravi arterite embooliseerimisega on minimaalselt invasiivne meetod ja sellel on palju eeliseid, on isegi selle kasutamiseks vastunäidustusi:

  • Röntgenkontrastsuse uuringute teostamise võimatus operatsiooni ajal. See võib olla tingitud järgmistest põhjustest: niudeluumade väändumine, neerupuudulikkuse esinemine, kontrastaine talumatus.
  • Emakakaela asukoht fibroidid.
  • Suberoosne müoomisõlm õhukeses pedikulis (nekrootilise müoomisõlme kõhuõõnde väljutamise kõrge riski tõttu).
  • Aktiivne nakkusprotsess väikeses vaagnas.
  • Pahaloomulised kasvajad.
  • Rasedus.
  • Endometriit.

Tüsistused pärast emakaarteri embooliat

Emaka fibroidide embooliseerimine on minimaalselt invasiivne operatsioon, seetõttu on pärast seda palju vähem komplikatsioone kui pärast kõhuõõneoperatsioone, kuid neid juhtub siiski, kuigi harva. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on kudede eraldamine lagunevatest fibroididest ja amenorröa.

Ligikaudu 5% patsientidest jälgib fibroidkoe väljutamist tupe kaudu mitu kuud pärast fibroidide emboliseerimist. See ei kujuta ohtu tervisele, kui emakakaelakanal on vabalt läbitav, ja naist hoiatatakse selle võimaluse eest. Väikesel osal patsientidest võib müomatoosse kasvaja kude mingil põhjusel viibida emakakaelakanalis, mis viib infektsioonini. Sellisel juhul peab naine tegema küretaaži ja hüsteroskoopiat..

Ligikaudu 2% patsientidest teatab püsivast või ajutisest (mitme tsükliga) amenorröast. Püsiv amenorröa esineb üle 45-aastastel naistel.

Enamikule patsientidest määratakse nakkuse vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumid..

Operatsiooni meetodiga on otseselt seotud ka tüsistused:

  • valeaneurüsm - 0,05%;
  • arteriaalne tromboos - 0,2 - 0,4%;
  • hematoom - 0,2%.

Muud üsna haruldased fibroidi emboolia tüsistused: põie, pärasoole, tuharalihaste kahjustused.

Edasised soovitused

Pärast fibroidide ravi arterite embooliseerimisega ühe kuu jooksul on ebasoovitav külastada vanni, sauna, tõsta raskusi.

1, 3, 6, 12 kuud pärast operatsiooni tehakse ultraheliuuring (ultraheli), et teha kindlaks, kui palju neoplasmid ja emakas on vähenenud. Tulevikus on üks kord aastas vaja läbi viia ultraheliuuring emaka ja sõlmede seisundi jälgimiseks..

Kui tõhus on emakaarteri embooliseerimine emaka müoomis

Mis see on?

Emboliseerimine on protseduur, mida kasutatakse emaka fibroidide raviks. See viiakse läbi meditsiiniasutuses pärast erikoolitust. Emakafibroidid ilmnevad 35. eluaastaks enam kui 50% naistest. Kasvaja on healoomuline päritolu ja tavaliselt ei kujuta ohtu patsiendi tervisele. Samal ajal võib fibroidide suurenenud kasvu korral see põhjustada tüsistusi ja võtta naiselt võimaluse lapse sünnitada. Seetõttu püüavad arstid patoloogilist protsessi algfaasis sageli kõrvaldada, takistades kasvaja suurte mõõtmete saavutamist..

EMA on protseduuri täisnime lühend. Emboliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus tuvastatakse kasvajat toitev anum, mille järel süstitakse sinna oklusiivne aine. Operatsiooni tehnika seisneb selles, et embooliad blokeerivad anumat ja takistavad fibroidi toitainetega varustamist. Tulevikus lakkab neoplasm suurenema ja aja jooksul toimub vastupidine areng. Ühenduseta laev tagab positiivse tulemuse pikkadeks aastateks. Enamiku patsientide jaoks on AÜE muutunud tõeliseks päästeks, kuna see protseduur võimaldab teil operatsioonist keelduda..

Kasu

Emboliseerimisprotseduuri läbinud patsiendid reageerivad selle kohta ainult positiivselt. Võrreldes teiste fibroididest vabanemise meetoditega on sellel palju eeliseid:

  • garanteeritud ravi efektiivsus, probleemi kordumise oht on väiksem kui 1%;
  • kasvaja kiire pöördtransformatsioon ja selle läbimõõdu vähenemine esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni;
  • häirivate kliiniliste tunnuste viivitamatu kõrvaldamine;
  • minimaalne tervislike kudede vigastamise oht, mis tagatakse soovitud anuma suunamisega;
  • lühike taastumisperiood ja tüsistusi pole;
  • naine säilitab võime lapsi ilma piiranguteta kanda, kuna emakas pole sisselõikeid;
  • väike kõrvaltoimete oht, kuna üldanesteesiat pole vaja.

Protseduur ei vaja sisselõikeid ja on seetõttu esteetiline. Pärast sekkumist ei jää armid ega armid ning süstimise jäljed kaovad mõne nädala jooksul.

Näidustused

AÜE on hädavajalik emaka fibroidide raviks. Kasvaja võib pikka aega kasvada ja ei avaldu mingil viisil. Ainult 3 naist kümnest räägib häirivatest patoloogia sümptomitest, kuid tavaliselt on neil kasvaja suur. Teoreetiliselt saab protseduuri kasutada igat tüüpi müomatoossete sõlmede ja nende erinevate lokaliseerimiste jaoks. Kuid praktikas ei ole operatsioon ette nähtud kõigile patsientidele, vaid ainult järgmiste näidustuste korral:

  • üksikud aktiivse vereringega kohalikud fibroidid;
  • müomeetriumi mitu healoomulist kasvajat, mis paiknevad erinevates piirkondades ja millel on hea verevarustus;
  • lihasesisese keskosa asuvad intramuraalsed sõlmed;
  • submeroosne müoom, lokaliseeritud piki müomeetriumi perifeeriat;
  • healoomuline kasvaja suurus alla 80 mm.

Protseduuri peamine näide on vajadus säilitada viljakust. Protseduur viiakse sageli läbi raseduse ettevalmistamisel noortel tüdrukutel, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Mõnel juhul määratakse emboliseerimine suurte sõlmedega patsientidele ja see muutub omamoodi ettevalmistuseks avatud operatsiooniks..

Vastunäidustused

Ravi ei ole soovitatav läbi viia, kui oodatav toime ei ole rahuldav. EMA-st tuleks loobuda sellistel juhtudel:

  • healoomulise kasvaja suurus ületab 20 rasedusnädalat;
  • ultraheli näitab, et kasvajas puudub verevool;
  • lihaskihis on suur hulk väikseid kasvajaid, mis ei jäta tervet koe;
  • perimeetriaga lihaskihi välimisel piiril paiknev suberoosne müoom on õhuke varre ja kasvab kõhuõõnde;
  • müomeetriumi paksuses paikneva intramuraalse kasvaja läbimõõt on üle 80 mm.

Kui patsiendil on palju erineva läbimõõduga sõlme, on AÜE vastunäidustatud. Sellisel juhul määratakse müomektoomia, võttes arvesse individuaalseid näitajaid..

Kui naine ei kavatse tulevikus lapsi sünnitada ja tal on kliimakteriaalne periood, on uute fookuste kasvu ja muude patoloogiliste protsesside tekkimise vältimiseks mõistlik eemaldada kogu emakaõõnde. Kuid enamikul naistel lakkab pärast menopausi kasvaja iseseisvalt kasvama. Kui neoplasm kasvab menopausi ajal jätkuvalt, on see avatud hüsterektoomia aluseks ja AÜE vastunäidustuseks.

Koolitus

Esimeses etapis, enne protseduuri, tuleb välistada võimalikud piirangud. Selleks võtab naine testid, läbib instrumentaalse diagnostika. Ettevalmistamisel tuleb välistada järgmised tingimused:

  • onkoloogia;
  • Rasedus;
  • vaagnaelundite infektsioonid;
  • põletik raskendatud või ägedas vormis;
  • ebapiisav vereringe kasvajas.

Protseduuri ettevalmistamiseks võtab patsient vere- ja uriinianalüüsid, tupest määrimise ning saab kitsastelt spetsialistidelt järelduse piirangute puudumise kohta. Ultraheliuuringud on protseduuri jaoks eriti olulised. Skaneerimise käigus hinnatakse kasvajate asukohta, läbimõõtu ja arvu. Oluline on kindlaks määrata verevoolu olemus ja kiirus.

Täitmismeetod

Vahetult enne sekkumist määratakse naisele nakkusohu vähendamiseks antibiootikumravi. EMA päeval ei ole soovitatav süüa ega juua vett. Enne manipuleerimist on vaja soolte puhastamine klistiiriga, et vähendada vigade tõenäosust Patsiendi alajäsemed keritakse elastse sidemega tagasi, kuna tehakse tööd anumatega.

  1. Valu vähendamiseks kasutatakse kohalikke valuvaigisteid.
  2. Torkekontrolli abil pääseb kateeter reieluu arteri õõnsusse.
  3. Anumasse süstitakse joodil põhinevat ainet, mis võimaldab röntgenikiirte abil jälgida kateetri liikumist.
  4. Sõltuvalt kasvaja asukohast pääseb soovitud emakaarterisse.
  5. Emboolid, mis näevad välja nagu tromb, tarnitakse anumasse ja ummistavad selle.

Pärast operatsiooni lõppu jääb patsient mõnda aega meditsiinitöötajate järelevalve alla ning tüsistuste puudumisel saab individuaalseid soovitusi ja vabastatakse.

Taastumisperiood

Mitu päeva võib patsient tunda halba enesetunnet ja kõhuvalu. Verine eritis püsib tavaliselt 1-3 nädalat ja väheneb järk-järgult. Arst annab soovitusi ravimite kasutamise ja erilise elustiili järgimise kohta:

  • temperatuuri tõusu ja valu ilmnemisega võtke valuvaigisteid;
  • välistada termilised protseduurid;
  • loobuge intiimsusest kuni 3 nädalat, kuni tupest väljumise lõpuni;
  • kehalise tegevuse vältimine ja rohkem puhkamist.

Mõnele patsiendile määratakse ravi efektiivsuse suurendamiseks hormoonravi. Ravimite abil pärsitakse östrogeenide tootmist, mis on müomatoossete sõlmede kasvu stimulaator.

Kui tekib tugev kõhuvalu ja üldine tervislik seisund halveneb, peaksid naised viivitamatult pöörduma arsti poole.

Väljund

Kõigil AÜE järgsetel patsientidel kaovad häirivad sümptomid ja menstruaaltsükkel taastub. 3 kuu lõpuks väheneb healoomulise kasvaja suurus peaaegu 2 korda. Seda ravimeetodit eelistatakse kõigi günekoloogias kasutatavate sekkumiste seas. Emboliseerimine võimaldab teil kiiresti ja ilma tõsiste tervisekaotusteta vabaneda fibroididest ja välistada selle uuesti kasvu oht.

Huvitav lugeda ka: emaka väljasuremine

Emaka fibroidide vastunäidustuste emboliseerimine

Aitäh, helistame teile 1 tunni jooksul tööajal
(8. – 21. Moskva aeg).

Käesolev kasutajaleping on saidi www.puchkovk.ru administraatori (edaspidi administraator) avalik dokument ja määrab administraatorile kuuluva saidi www.puchkovk.ru külastajate (edaspidi külastaja) kasutamise korra ning administraatori poolt saidilt saadud teabe töötlemise, säilitamise ja muu kasutamise korra. Külastaja administraatori veebisaidil. Saidi administraator saab seda kasutajalepingut igal ajal muuta ilma saidi külastajale teatamata.

  • Saidi külastaja, jättes kogu teabe, mis on otseselt või kaudselt seotud konkreetse või tuvastatava isikuga (edaspidi - Isikuandmed), kinnitab, et on selle kasutajalepinguga tutvunud ja nõustub sellega.
  • Kõigi esitatud Isikuandmete osas annab Külastaja Administraatorile täieliku nõusoleku nende töötlemiseks.
  • Saidi administraator tagab külastajale, et külastaja vastuvõetud isikuandmete töötlemine ja säilitamine toimub vastavalt 27. juuni 2006. aasta föderaalseaduse nr 152-FZ "Isikuandmete kohta" sätetele..
  • Saidi külastaja mõistab ja nõustub, et administraatorile on keelatud anda mis tahes teavet, millel pole midagi pistmist saidi eesmärkidega. Selline teave võib olla teave külastaja tervisliku seisundi, intiimelu, rahvuse, religiooni, poliitiliste, filosoofiliste ja muude veendumuste kohta, samuti teave, mis on külastaja äri-, pangandus- ja muud saladused.
  • Administraator tagab külastajale, et ta kasutab külastajalt saadud isikuandmeid ainult eesmärkidel, mis piirduvad administraatori turunduse, reklaami, teavitamise eesmärkidega, samuti saidikülastajate analüüsimiseks ja uurimiseks, samuti selleks, et pakkuda talle kaupu ja teenuseid, mis asuvad otse või mitte, administraatori veebisaidil.
  • Külastaja vastavalt Art. Föderaalse reklaamiseaduse artikkel 18 annab administraatorile nõusoleku reklaamsõnumite saamiseks määratud kontaktandmeid kasutades.
  • Seaduse rikkumise eest vastutab administraatori veebisaidi kasutamisel ainult külastaja.
  • Administraator ei kanna mingit vastutust juhul, kui Külastaja rikub seadusi, sealhulgas ei taga, et saidi sisu vastab saidi külastaja eesmärkidele.
  • Saidi külastaja vastutab ainuisikuliselt, kui administraatori saidi kasutamisel rikkus külastaja kolmandate isikute õigusi ja õigustatud huve.
  • Administraatoril on õigus keelata külastaja poolt saidi kasutamine, kui selleks on seaduslik alus.

Emaka arterite (AÜE) emboliseerimine koos emaka müoomiga

Iga viies reproduktiivses eas naine seisab silmitsi emaka fibroidide probleemiga - lihaskihi rakkudest healoomuline moodustis. Mõnikord ei avaldu see mingil viisil, kuid mõnel juhul võib kasvaja avalduda tõsiste sümptomitena ja põhjustada viljatust. Siis nõuab see pikaajalist ravi ja isegi operatsiooni. Emakaarteri embooliat kasutatakse traumaatilise kirurgia alternatiivina.

Mis on embooliseerimine

Fibroidide intensiivseks kasvuks on vajalik hea verevarustus. Küpsedes kasvab see suure veresoonte võrguga, mis toimetab sõlme vajaliku toitumise. Kui kasvaja mingil põhjusel lakkab verega varustamast, läbib see järk-järgult nekroosi (surma). See põhineb müoomi emboliseerimisel..

Läbi õhukese kateetri süstitakse emaka arteritesse polüvinüülalkoholist spetsiaalset emboliseerivat ravimit, mida soodustab verevool müoomi keerdunud, ebanormaalsetesse anumatesse.

Vereringe neis peatub, samas kui normaalsete emakaarterite läbilaskvus ei ole häiritud. Emaka kasvaja sõlm laguneb, sureb välja, samal ajal oluliselt väheneb.

Kui kasvaja on kasvanud õõnsuses, siis pärast emaka fibroidide AÜE läbib see väljasaatmise (tagasilükkamine). Müomatoosse sõlme "sündimise" protsess toimub, kui emakas kokkutõmbudes surub selle välja. Emaka müomeetriumi paksuses asuvad sõlmed muutuvad tihedaks, kaetakse kapsliga ja vähenevad mahud mitu korda.

Operatsioon ei vaja suuri sisselõikeid ega üldanesteesiat. See viiakse läbi arteri sees angiograafia kontrolli all (veresoonte röntgenuuring) ja see võtab keskmiselt pool tundi.

Tähtis! Järgmisel päeval saab patsiendi välja kirjutada, rehabilitatsiooniperiood möödub kiiresti ja ilma tüsistusteta.

P renderdamine ja vastunäidustused

Enne protseduuri määramist peab arst patsienti hoolikalt uurima ja tuvastama kõik terviserikked, mis võivad AÜE käitumist raskendada..

Näidud emakaarteri emboliseerimiseks emaka müoomis on:

  • Mis tahes lokaliseerimise müomatoossed sõlmed, läbimõõduga mitte üle 8 cm, nende normaalse verevarustusega.
  • Suured fibroidid (üle 8 cm) nende hilisemaks kirurgiliseks eemaldamiseks.
  • Patsiendi keeldumine fibroidi eemaldamise operatsioonist.
  • Vajadus säilitada patsiendi viljakus.

Hoolimata madalast invasiivsusest ja kiirest rehabilitatsiooniperioodist on AÜE-l mitmeid vastunäidustusi. Mõned neist on tüüpilised mis tahes toimingute jaoks ja mõned on seotud ainult selle protseduuriga. Emaka fibroidide emboolia määramine on keelatud järgmistel juhtudel:

  • Tohutud fibroidid - üle 22 rasedusnädala.
  • Mitu sõlme, müomeetriumi puudumine (emaka lihaskiht), mida kasvajaprotsess ei mõjuta.
  • Pahaloomulised emakakasvajad.
  • Interstitsiaalsed (emaka paksuses) fibroidid, mille läbimõõt on üle 10 cm - embooliseerumisega nad praktiliselt ei vähene.
  • Suguelundite põletikulised haigused.
  • Ebapiisav verevool emaka kasvaja arterites.
  • Jooditalumatus - seda kasutatakse angiograafia kontrastainena.

Plussid ja miinused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka fibroidide embooliseerimisel mitmeid eeliseid ja puudusi..

Meetod kogub laialdast nõudlust tänu fibroidide tavapärase kirurgilise raviga võrreldes eeliste suurele hulgale. Arstid kaaluvad emakaarteri emboliseerimise (AÜE) kasutamise peamisi eeliseid:

  • Minimaalselt invasiivne (reie arteri väike punktsioon) ja anesteesia puudub.
  • Madal fibroidide kordumise oht.
  • Kõrge efektiivsus, patsiendi seisundi paranemine juba esimesel päeval pärast operatsiooni.
  • Kiire taastumine pärast operatsiooni.
  • Madal tüsistuste määr.
  • Hilisema sünnituse võimalus.

Meetodi peamine puudus on selle kõrge hind. See areneb tänu kallitele seadmetele ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tööle..

Tähtis! Paljud on ettevaatlikud emaka fibroidide embooliseerumise suhtes röntgenkiirguse tõttu operatsiooni ajal. Kuid angiograafia jaoks kasutatakse kõige kaasaegsemat röntgenikiirguse seadet, mis annab väikseid kiirgusdoose, mis ei too kaasa komplikatsioone..

Alternatiiv EMA-le

Kui emaka veresoonte embooliseerimist pole võimalik teostada, kasutatakse fibroidide standardset ravi. Kasutatakse hormoonravi, mis vähendab munasarjade funktsionaalset aktiivsust. Suure kasvaja korral tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus - müomatoosse sõlme või kogu emaka eemaldamine.

EMA ettevalmistus ja kursus

Enne emboliseerimist määratakse patsiendile mitu diagnostilist testi:

  • Tupe määrimine mikrofloora loomiseks.
  • Emakakaelakanalist tampoon rakulise koostise määramiseks ning vähieelsete ja onkoloogiliste haiguste tunnuste leidmiseks.
  • Väikese vaagna organite ja anumate ultraheli.
  • Hüsteroskoopia - emakaõõne uurimine suurendusega ja biopsia jaoks materjali võtmine meditsiinilise endoskoobi abil.
  • Kasvaja markerite vereanalüüsid, hüübimis-, biokeemiliste ja üldiste näitajate määramine.
  • Konsultatsioon terapeudi, sekkumisradioloogiga.

AÜE emakaarteri emboliseerimine viiakse läbi haigla tingimustes. Operatsiooni päeval on toidu ja vee tarbimine keelatud. Anestesioloog vaatab patsiendi üle ja teeb lõpliku otsuse operatsioonivalmiduse kohta.

Emboliseerimine viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis. Arst sisestab kateetri reiearteri punktsiooni kaudu. Kõik meditsiinilised protseduurid viiakse läbi angiograafia kontrolli all. Kateeter viiakse emboliseeriva ravimi süstimiseks vaheldumisi mõlemasse emakaarterisse. Protseduur lõpeb reie arteri piirkonda kinnitatud sidemega.

Operatsiooni päeval näidatakse voodirežiimi. Patsiendile manustatakse valuvaigisteid, viiakse läbi infusioonilahuste intravenoosne infusioon ja jälgitakse tema tervist. Järgmisel hommikul tehakse kontroll-ultraheli, kaste eemaldatakse arterist. Kui patsiendi seisund muret ei tekita, saadetakse ta haiglast välja.

EMA tulemused

Müomatoossete sõlmede verevarustus on häiritud juba operatsiooni ajal. Emakaarteri emboolia tagajärjed:

  • Kasvaja suuruse vähendamine 50–60%.
  • Patoloogiliste kudede pehmendamine.
  • Emaka sõlmede tagasilükkamine.

Vajadusel on teine ​​etapp müomektoomia (sõlmede kirurgiline eemaldamine). Sellisel juhul võimaldab embooliseerimine vähendada operatsiooni mahtu.

AÜE ei välista hormoonravi kasutamist. Mõlema meetodi kombinatsioon kõrvaldab tõhusalt kõik kasvajale omased sümptomid ja hoiab ära ka ägenemised.

Emboliseerimisprotseduurist saab täielikult vabaneda esimese aasta lõpuks. Sellisel juhul muutub emakas normaalseks ja sõlm on täielikult lupjunud. Selleks taastatakse reproduktiivne funktsioon, naine saab ohutult rasestuda ja terve lapse kanda.

Edasine elu

Nädala jooksul pärast operatsiooni saab patsient normaalse elu naasta. Taastumisperiood on lihtne ja tagajärgedeta.

Tüsistustest ja rehabilitatsioonist

Emaka fibroidide emboliseerimine toimub reeglina ilma tüsistusteta. Kuid harvadel juhtudel võivad esineda järgmised negatiivsed reaktsioonid:

  • Üldise seisundi halvenemine - peavalu, nõrkus, pearinglus.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Alakõhuvalu.
  • Emaka verejooks.

Tüsistused tekivad juba operatsiooni esimesel päeval, seetõttu on nende vältimiseks ette nähtud antiemeetikumid ja analgeetikumid, hemostaatilised ained ning patsiendile luuakse täielik puhkus. Seda seisundit nimetatakse postemboolseks sündroomiks..

Selle arenguga jääb patsient arstide järelevalve alla, kuni tema tervis paraneb..

Kui emaka veresoonte embooliseerimistehnikat rikutakse, võib ravim sattuda teistesse arteritesse, mis viib naaberorganite verevoolu halvenemiseni. Samuti on võimalik, et nakkus võib sattuda vereringesse. Selliseid nähtusi esineb vähem kui 1% juhtudest..

Taastusravi periood ei nõua rangete meditsiiniliste ettekirjutuste järgimist. Kiireks taastumiseks ja tüsistuste ennetamiseks kuu jooksul on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • Seksuaalne puhkus.
  • Käi ainult duši all.
  • Piirake sauna, saunamaja, basseini külastusi.
  • Vähendage avatud päikese käes veedetud aega.
  • Vältige nimmepiirkonna füsioteraapiat.
  • Piirake sportimist ja jõulist kehalist aktiivsust.

Emaka arterite kontroll-ultraheliuuringud tehakse 3, 6 ja 12 kuud pärast emakaarterite embooliat.

Menstruaaltsükli käigus

Alla 45-aastastel patsientidel täheldatakse normaalse menstruaaltsükli taastumist 100% juhtudest..

Veelgi enam, emboliseerimisprotseduuri järgsetel esimestel kuudel on emakaverejooks võimalik menstruatsioonide vahelisel perioodil. Kui need ilmnevad, peate pöörduma günekoloogi poole..

Üle 45-aastastel naistel võib tekkida amenorröa - menstruatsiooni peatumine. Seda nähtust täheldatakse 4–8% juhtudest pärast AÜE-d..

Järelkasvu võimalus

Aasta pärast fibroidide embooliseerumist taastub reproduktiivne funktsioon täielikult. Rasestumise ja lapse kandmise tõenäosus pärast AÜE on palju suurem kui pärast konservatiivset müomektoomiat. See on tingitud asjaolust, et arterite embooliseerimise ajal ei ole emakas kahjustatud, sellele pole jäänud õmblusi, mis võivad häirida viljastatud munaraku normaalset kinnitumist..

Kordumise risk

9-12 kuud pärast AÜE-d väheneb emaka sõlmede suurus 50% võrreldes algse suurusega, emaka maht väheneb 60%. Fibroidi sümptomid kaovad peaaegu 100% juhtudest. Ägenemisi esineb vähem kui 2% -l. Nende vältimiseks on soovitatav täiendavalt läbi viia fibroidide hormoonravi.

Emboliseerimisprotseduur viiakse läbi

Araabia Ühendemiraatides on vaja tervet meeskonda kõrge kvalifikatsiooniga arste. Ravimi tegeliku manustamise viivad läbi sekkuvad radioloogid. Operatsiooni jälgivad anestesioloog ja günekoloog. Tulevikus läheb patsient kohaliku günekoloogi järelevalve alla.

Kui palju EMA maksab ja kus seda saab teha

Protseduur viiakse läbi kaasaegsete kallite seadmete abil, mida iga kliinik ei saa endale lubada. Vaja on ka koolitatud ja kogenud meditsiinitöötajaid. Emakaarteri emboolia maksumus koosneb järgmistest parameetritest:

  • Seadmete maksumus.
  • Arsti kvalifikatsioon.
  • Kulumaterjalid.
  • Operatsioonieelsed analüüsid.
  • Haigla tingimused.

Keskmiselt on emakaarteri emboliseerimise hind Moskva kliinikutes 110 tuhat rubla.

Müomatoosse sõlme arterite embooliseerimine on kirurgilise ravi suurepärane asendaja. Operatsiooni kartvad patsiendid peaksid AÜE võimaluste osas oma arstiga nõu pidama. See kõrvaldab emakakasvaja ilma tõsiste tagajärgedeta ning võimaliku järgneva raseduse ja sünnitusega..

Emaka arterite embooliseerimise 7 eelist emaka fibroidide ravis

Emaka arterite emboliseerimine (AÜE) on kaasaegne meetod sõlmekujulise healoomulise, kuid soovimatu emaka kasvaja (müoom) vastu võitlemiseks, mis võimaldab täielikult säilitada õrnema soo erakordset võimet rasestuda ja järglasi kanda..

Emboliseerimine on atraumaatiline ja tõhus viis müomatoossete sõlmede kõrvaldamiseks, mis säilitab toimiva suguelundi ja vabastab naise kasvaja kaasuvatest tüsistustest..

Emaka arterite emboliseerimine koos emaka müoomiga on edukas minimaalselt invasiivne manipuleerimine, mis annab õiglasele soole õiguse unustada müomatoosne moodustumine, selline operatsioon annab emaduse õnne ja ei paku keha stressile, vastupidiselt aktiivsele kirurgilisele ravile.

Emaka arteri emboliseerimismeetodi olemus

Emakaarteri embooliseerimine on emaka anumate blokeerimise manipuleerimine kunstliku ainega, mis sisestatakse peenkaliibrilise kateetri abil reieluuarteri kaudu. Minimaalselt invasiivse sekkumise tulemus on vereringe täielik peatumine kasvaja käänulistes anumates. Müomatoossel sõlmel puudub toitumine, taandub, kasvaja suurus väheneb ja siis toimub healoomulise moodustise surm.

Emaka trofismi juhtiv ressurss on emaka arterid. Nende kaudu saabub määrav vere maht ja sekundaarsed arterid täiendavad emaka veresooni, tuues suguelundisse täiendavat verd. Müoomisõlmi toidavad ainult emaka arterid, see on emakaarteri embooliseerimise edu võti.

AÜE-ga arterites viiakse emboolid - kindla suuruse ja läbimõõduga ümardatud kuju sünteetilised elemendid. Sellised kunstkuulid sulgevad läbipääsu anumasse, verevool emaka moodustumiseni peatub. Loodus korraldas selle nii, et konkreetset sõlme pole vaja sihtida, verevoolu ainuõiguse tõttu jõuavad polüvinüülalkoholi pallid valikuliselt kasvajat toitvatesse arteritesse.

Fibriinikiud koos trombootiliste massidega sulgevad kiiresti embooliad, mis immobiliseerib viimase usaldusväärselt. Anum on põhjalikult suletud. Verevarustuse lõppemine stimuleerib fibroosi - patogeenne sõlm asendatakse sidekoega. Healoomulise kasvaja suurus väheneb mitu korda, sõlme kasvu taastumine on välistatud.

Emaka arterite emboliseerimine on isemajandav meetod, mis ei võimalda abiravi. AÜE võimaldab saavutada kasvaja täieliku asendamise sidekoega, neutraliseerida haiguse ebameeldivad sümptomid, normaliseerida elutähtsate süsteemide elundite aktiivsust: reproduktiivset ja urogenitaalset.

Kellele ja millal on emaka arterite emboliseerimine näidustatud??

Emaka müoom on healoomulise emaka lihasekihi moodustumine. Fibroidid on küpses eas naiste probleem, kuid viimaste aastakümnete jooksul on see patoloogia muutunud "nooremaks", sageli täheldatakse seda fertiilses kuni 35-aastastel naistel, häirides emaka põhiülesannet - loote kandmist..

Emaka arterite emboliseerimist emaka müoomiga saab teoreetiliselt rakendada igale patsiendile, kellel on sõlmeline kasvaja..

Praktikas on märke EMA läbiviimiseks..

  • Müomatoossed üksikud või mitu sõlme, mis on absoluutselt igas suuruses ja takistavad verevarustust (välja arvatud intramuraalse-suberoosse asukohaga kasvajad).
  • Intramuraalse-suberoosse lokaliseerimise fibroidsõlmed, mitte üle 8 cm.
  • Hulgimüoomitüüpide ja / või suurte kasvajate suberous sõlmed. Sellisel juhul on AÜE kirurgilise müomektoomia ettevalmistamise üks etappe..
  • Massiivne verejooks fibroidide tõttu, kui muud meetodid on ebaefektiivsed.
  • Õiglasema soo fibroidid, kes plaanivad edasist rasedust.

Valides AÜE kui fibroidide vastu võitlemise meetodi, on sellised tegurid nagu:

  • naise vanus;
  • esinevate sümptomite raskus ja raskusaste;
  • sõlmede eelsoodumus kasvuks;
  • sõlmede asukoht, moodustiste suurus.

Kui naine on vastunäidustatud kõhuoperatsioonile, näiteks kannatab patsient hingamispuudulikkuse all või tal on raske kardiovaskulaarsüsteemi haigus, on emboliseerimine ka valitud meetod.

EMA eelised. Kas meetodile on alternatiiv?

Pole kahtlust, et AÜE eelised emaka fibroidide muude ravimeetodite ees on vaieldamatud:

  • kõrge efektiivsus, patsiendi seisund paraneb kohe pärast AÜE rakendamist;
  • müoomi taastamise oht on vähendatud nulli;
  • minimaalselt invasiivne meetod (viiakse läbi väikese sisselõike kaudu);
  • rehabilitatsioon pärast manipuleerimist toimub piisavalt kiiresti (vähem kui nädal);
  • komplikatsioonide minimaalne protsent;
  • võime anesteesia välistada;
  • viljakuse uuendamine ja / või säilitamine.

Kui AÜE pole mingil põhjusel võimalik, kasutatakse fibroidide alternatiivset ravi..

  1. Kohaldatav ravi hormonaalse päritoluga ravimitega, mis pärsivad munasarjade funktsionaalset aktiivsust. Konservatiivne ravi on võimalik väikeste müomatoossete sõlmede korral ilma suurenemiseta ja raskete sümptomite puudumisel.
  2. Kasvaja kirurgiline eemaldamine - müomektoomia, säästev ravimeetod, erinevalt elundi täielikust elimineerimisest. Müomektoomia võimaldab emaka hilisemat taastamist, viljakust on võimalik säilitada, kuid selle kordumise tõenäosus on suur. Iga korduv müomektoomia jätab emakale armi, mis raskendab loote eelseisvat kandmist.
  3. Müomektoomiat saab teha laparoskoopiliselt või hüsteroskoopiliselt, meetodi valikut mõjutab fibroidsõlmede asukoht.
  4. Laparoskoopiline müomektoomia on väikse kindla asukohaga fibroidide jaoks minimaalselt invasiivne operatsioon, mis viiakse läbi väikeste sisselõigetega kõhuseinas.
  5. Hüsteroskoopiline müomektoomia hõlmab hüsteroskoopi kasutamist. Operatsioon viiakse läbi tupe kaudu, see on edukalt rakendatav üksikute müomatoossete koosseisude juuresolekul, mille lokaliseerimine on õõnes suguelundite esi- või tagaseinal. Operatsioon on efektiivne rasketel juhtudel, kui mikroskoopilise kaamera kasutamine võimaldab teil probleemi kõige täpsemini kõrvaldada.
  6. Hüsterektoomia on emaka täielik eemaldamine. Traumaatiline meetod, millel on kõrge tüsistuste määr. See on kohustuslik meetod, mida kohaldatakse erandjuhtudel, kui alternatiivne ravi on ebaefektiivne.
Foto: https://pixabay.com/photos/surgery-nephrectomy-laparoscopy-2058088/

AÜE sooritamise vastunäidustused

Vaatamata mitmetele eelistele on emboliseerimisel vastunäidustused, mille hulgas on absoluutseid ja suhtelisi.

Suhtelised vastunäidustused on:

  • hiiglasliku suurusega sõlmed (üle 20 rasedusnädala);
  • üks õhukesel varrel müootsed sõlmed, mis asuvad lokaliseeritult;
  • müoomilised kasvajad, mille suurus on üle 8 cm, intramuraalne-suberoosne asukoht.

Tuleb märkida, et emboolimine on tehniliselt teostatav igas suuruses sõlmede jaoks. Kuid tohutute suurustega müoomidega kaasneb sageli suur hulk väikseid müomatoosseid sõlmi, puudub tervislik müomeetrium kui selline ja seetõttu pole mõtet emakast lahkuda. Sellisel juhul on prioriteet hüsterektoomia, meetod kõrvaldab probleemi täielikult ja väldib võimalikke tüsistusi..

Järgmisi tingimusi peetakse AÜE absoluutseteks vastunäidustusteks.

  • Pahaloomulised emaka kahjustused, piirikahjustused.
  • Ägeda iseloomuga suguelundite põletikuline protsess.
  • Müomatoossete koosseisude verevarustus on ebapiisav.
  • Rasedus (operatsioon viiakse läbi pärast lapse sündi, tingimusel et laktatsioon katkestatakse).
  • Allergia joodile.

Naise emboliseerimiseks ettevalmistamine

Enne AÜE protseduuri läbimist tuleb patsient üle vaadata.

  • Kliinilise uuringu viib läbi günekoloog: täpsustatakse anamneesi, tehakse üldine uuring, uuritakse piimanäärmeid, palpeeritakse kõhuorganeid, mõõdetakse pulssi ja vererõhku mõlemal käel.
  • Günekoloog viib läbi günekoloogilise uuringu: tuppe ja emakakaela uuritakse peeglites, bakterioskoopilistes (emakakaelakanalist, tupest, ureetrast materjali võtmine) ja tsütoloogilistes (endo- ja eksokervikumi materjalist proovid) uuringutes, bimanuaalses tupe uuringus.
  • Vaja on mitmeid laboriuuringuid: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vereanalüüsid HIV ja süüfilise suhtes, vereproovid kasvajamarkerite jaoks.
  • Vajalikud funktsionaalsed ja instrumentaalsed uuringud: EKG, vaagnaelundite ultraheli ja Doppler, RFE (eraldi diagnostiline küretaaž) hüsteroskoopia kontrolli all.
  • Näidatakse terapeudi ja radioloogi konsultatsiooni.

Enne AÜE-d läbib patsient Doppleri ultraheliuuringu, mis võimaldab hinnata verevoolu anumates, mis tarnivad sõlmedele toitu. Doppleri analüüs võimaldab fibroidid eristada pahaloomulistest kasvajatest, millel on ravimeetodi valimisel otsustav roll. Kiire verevool ja heterogeensete ehhostruktuuride esinemine emakaõõnes on märgid, mis annavad tunnistust sarkoomi kasuks.

Hüsteroskoopia kontrolli all olev RFE, mis annab selge ülevaate haiguse kliinilisest pildist, on teatud juhtudel näidatud:

  • emaka tekke pikaajaline verejooks, mis ei ole konservatiivse ravi all;
  • eeldatakse, et endomeetriumis on patoloogilisi protsesse (näiteks endomeetriumi hüperplaasia).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsed ravimid (ornidasool) määratakse 5 päeva enne embooliat, mis vähendab bakteriaalsete võimalike komplikatsioonide riski. Kaks tundi enne AÜE algust määratakse antibakteriaalne ravim (tseftriaksoon). Üks päev enne operatsiooni viiakse läbi puhastav klistiir. Kusepõie kateteriseerimine viiakse läbi vahetult enne protseduuri.

Vajadusel määratakse rahustava toimega ravimid. Kavandatud emboliseerimise päeval on toit ja jook välistatud. Manipuleerimise ajal peaksid patsiendi jalad olema kokkusurutud sukkpükstes või sukkades, mis on vajalik tromboemboolse iseloomuga tohutute komplikatsioonide vältimiseks..

AÜE-d ei tehta menstruatsiooni ajal, kavandatud operatsioon viiakse läbi peamiselt tsükli esimeses faasis.

Emakaarteri embooliseerimise tehnika

Emaka arterite embooliseerimine toimub haiglas, endovaskulaarse kirurgiga. Manipuleerimine toimub anesteesia kohaliku versiooni all, sellise võimaluse annab närvilõpmete puudumine anumates. Emboliaalne sisestamine on ka valutu, mistõttu pole vaja üldanesteesiat.

Kirurg saab lähenemise emaka arteritele läbi reiearteri, viimane torgatakse kubeme piirkonnas. Röntgeniaparaadi range kontrolli all sisestatakse reiearteri õhuke spetsiaalne kateeter, jälgitakse kateetri kulgu emaka arteritesse tänu joodi sisaldavale preparaadile, mis siseneb kateetri kaudu anumatesse, takistades selle edasist edasiliikumist..

Kateeter viiakse vaheldumisi emakaarteritesse: kõigepealt viiakse emboolid vasakusse emakaarterisse ja seejärel paremasse. Müomatoossetesse sõlmedesse verd tarnivad laevad on ummistunud.

Kontroll-doppleromeetria lõpetab AÜE. Kasvaja veritsuse korral eemaldatakse arterist kogu kateeter. Emboliseerimisprotsess võtab kokku kuni 30 minutit. Pärast operatsiooni saadetakse patsient palatisse, näidatakse talle valuvaigisteid, kuna valu sündroom võib tekkida ja kesta kuni 7-8 tundi. 2,5 tundi pärast manipuleerimist on lubatud jalgu painutada, 6-7 tunni pärast saate voodist tõusta ja süüa. 1-2 päeva pärast saab patsiendi turvaliselt koju saata.

EMA prognoos. Mida operatsioonist oodata?

Kohe pärast AÜE protseduuri antakse patsiendile soovitused:

  • tarbida rohkem vedelikke;
  • välistada saunade, vannide külastamine, kuumade vannide võtmine kuni 2 kuud pärast manipuleerimist;
  • seksuaalne puhkus vähemalt 1 kuu (kuni verise vooluse täielik kadumine);
  • loobuda kehalisest tegevusest 1 kuu jooksul.

Naine vaatab arst läbi 3, seejärel 6 ja 12 kuu pärast. Emboliseerimise tulemused muutuvad märgatavaks järk-järgult, aasta pärast operatsiooni on öeldud:

  • müomatoossete sõlmede vähendamine poole algväärtuste võrra;
  • emakas muutub kohati väiksemaks;
  • müoomiga kaasnevad sümptomid kaovad peaaegu 100% juhtudest;
  • submukoosse ja istmiku asukoha väljutamise müomatoossed sõlmed (ilmuvad emakaõõnde);
  • kuni 45-aastaste naiste menstruaaltsükkel saab füsioloogilise normi;
  • haiguse tagasilangus on võimalik ainult 2% juhtudest.

Kui naine on reproduktiivses eas ja plaanib tulevikus rasedust, võib ta hakata järglasi planeerima juba 3-6 kuud pärast AÜE-d, see on võimalik tingimusel, et menstruaaltsükkel on täielikult rekonstrueeritud ja tüsistuste puudumisel pärast embooliseerimist.

AÜE võimalikud tüsistused

Pärast AÜE sooritamist vähendatakse komplikatsioonide protsenti praktiliselt nullini, harvadel juhtudel on sellised tagajärjed võimalikud.

  • Vaskulaarse (veeni) tromboosi sügav lokaliseerimine (kategoorilise keeldumise korral kompressioonlinast).
  • Verevalumid torkekohas.
  • Kateetri abil vaagnapiirkonna veresoonte vigastus.
  • Tõsine embooliajärgne sündroom: tugev valu sündroom pärast manipuleerimist esimesel päeval, kõrge palavik, iiveldus, pearinglus jne..
  • Munasarjade aktiivsuse häirest põhjustatud amenorröa on tõenäoline, et menopaus on kindlaks tehtud.
  • Kleepumised väikeses vaagnas.
  • Külgneva lokaliseerimise elundite anumate embooliseerimine.

Praktikas emboliseerimise negatiivse olemuse tagajärgi praktiliselt ei esine, meetodit kasutatakse edukalt paljudes kliinikutes, see on tõhus ja ohutu.

Kust saab seda teha ja kui palju see maksab?

EMA-d viivad läbi nii suured eralinnad suurtes linnades kui ka tuntud meditsiinikeskused. Manipuleerimise maksumus jääb vahemikku 50 tuhat kuni 250 tuhat rubla, hind tuleneb raviasutuse tasemest ja selle pakkumisest, spetsialistide kvalifikatsioonist, kasutatud ravimite kvaliteedist.

Järeldus

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal, see areneb ja paraneb. Emaka arterite embooliseerimine on progressiivne edukas meetod tavalise probleemi - emaka fibroidide - lahendamiseks, mis mitte ainult ei kaota patoloogiat, vaid võimaldab parandada elukvaliteeti ja mis kõige tähtsam - kauaoodatud lapse kandmine ja sünnitamine..

Kirjandus

  1. Bazanov P.A., Volkov N. I. emakafibroidid ja reproduktiivsed häired, 2002.
  2. Strizhakov A. N., Davydov A. I., Belotserkovtseva L. D. Valitud sünnitusabi ja günekoloogia loengud, 2000.
  3. Savitsky G. A., Skopchiev V. G., Rakitskaja V. V. Kasvaja sõlme "denervatsioon" kui üks emaka fibroidide kasvu patogeneesi elemente.
  4. Savitsky G. A., Morozov V. V. jt. Emaka fibroidide kasvu patogeneesile.
  5. Savitsky G. A. emaka müoom.

Oleme teinud palju tööd selle nimel, et saaksite seda artiklit lugeda ja meil on hea meel saada teie tagasisidet hinnangu kujul. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitas. aitäh!

Lisateavet Diabeet