Enapriil

Tähelepanu! Sellel ravimil võib olla eriti ebasoovitav koostoime alkoholiga! Rohkem detaile.

Näidustused kasutamiseks

Arteriaalne hüpertensioon (sümptomaatiline, renovaskulaarne, sealhulgas sklerodermiaga jne), CHF I-III st. südame isheemia ennetamine LV düsfunktsiooniga, asümptomaatilise LV düsfunktsiooniga patsientidel.

Võimalikud analoogid (asendajad)

Toimeaine, rühm

Annustamisvorm

Vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi või teiste AKE inhibiitorite suhtes, rasedus, imetamine. Ettevaatlikult. Anamneesis angioödeem ravi ajal AKE inhibiitoritega, pärilik või idiopaatiline angioödeem, aordi stenoos, tserebrovaskulaarsed haigused (sh tserebrovaskulaarne puudulikkus), pärgarteri haigus, pärgarteripuudulikkus, rasked sidekoe autoimmuunsed süsteemsed haigused (sh, skleroderma), luuüdi hematopoeesi pärssimine, diabeet, hüperkaleemia, neeruarterite kahepoolne stenoos, ühe neeru arteri stenoos, neeru siirdamisjärgne seisund, neeru- ja / või maksapuudulikkus, piiratud Na + dieet, seisundid, millega kaasneb BCC vähenemine (sh kõhulahtisus, oksendamine), vanus, vanus kuni 18 aastat (ohutust ja efektiivsust ei ole uuritud).

Kuidas kasutada: annus ja ravikuur

Toas, sõltumata toidu tarbimisest.

Arteriaalse hüpertensiooni monoteraapiana - algannus 5 mg 1 kord päevas. Kui 1–2 nädala pärast mõju puudub, suurendatakse annust 5 mg võrra. Pärast algannust peavad patsiendid olema 2 tundi ja veel 1 tund arsti järelevalve all, kuni vererõhk stabiliseerub. Vajadusel ja piisavalt hästi talutavana võib annust suurendada 40 mg-ni päevas 1-2 annusena. 2-3 nädala pärast lähevad nad üle säilitusannusele 10-40 mg päevas, jagatuna 1-2 annuseks. Mõõduka hüpertensiooni korral on keskmine ööpäevane annus umbes 10 mg. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.

Kui diureetikume saavad samaaegselt saavad patsiendid, tuleb diureetikumravi lõpetada 2-3 päeva enne vastuvõtmist. Kui see pole võimalik, peaks algannus olema 2,5 mg päevas.

Hüponatreemia (seerumi Na + kontsentratsioon alla 130 mmol / l) või seerumi kreatiniinikontsentratsiooni üle 0,14 mmol / l patsientide puhul on algannus 2,5 mg üks kord päevas..

Renovaskulaarne hüpertensioon: algannus - 2,5-5 mg päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral on intravenoosne manustamine võimalik ainult haiglas.

CHF-is on algannus 2,5 mg üks kord, seejärel suurendatakse annust 2,5-5 mg võrra iga 3-4 päeva järel vastavalt kliinilisele vastusele maksimaalsele talutavale annusele (sõltuvalt vererõhust), kuid mitte üle 40 mg päevas, üks kord kahes etapis. Madala süstoolse vererõhuga (alla 110 mm Hg) patsientidel tuleb ravi alustada annusega 1,25 mg. Annus tuleb valida 2–4 ​​nädala jooksul või vähem. Keskmine säilitusannus - 5... 20 mg päevas 1-2 annuse jaoks.

Eakatel täheldatakse sagedamini väljendunud hüpotensiivset toimet ja ravimi toime kestuse pikenemist, mis on seotud eritumiskiiruse vähenemisega, seetõttu on eakatele soovitatav algannus 1,25 mg.

Asümptomaatilise LV düsfunktsiooniga - 2,5 mg 2 korda päevas. Annust kohandatakse, võttes arvesse tolerantsust kuni 20 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral toimub kumulatsioon, kui filtreerimine väheneb vähem kui 10 ml / min. CC 80–30 ml / min korral on annus tavaliselt 5–10 mg / päevas, CC 30–10 ml / min - 2,5–5 mg / päevas, vähem kui 10 ml / min - 1,25–2,5 mg / päevas ainult dialüüsipäevadel..

Ravi kestus sõltub ravi efektiivsusest. Kui vererõhu langus on liiga väljendunud, vähendatakse ravimi annust järk-järgult.

farmatseutiline toime

AKE inhibiitor on antihüpertensiivne ravim, toimemehhanism on seotud angiotensiin II moodustumise vähenemisega angiotensiin I-st, mille kontsentratsiooni langus viib otseselt aldosterooni sekretsiooni vähenemiseni. Samal ajal väheneb OPSS, süstoolne ja diastoolne vererõhk, müokardi post- ja eelkoormus. See laiendab artereid suuremal määral kui veenid, samal ajal kui südame löögisageduse refleksi suurenemist ei toimu. Vähendab bradükiniini lagunemist, suurendab Pg sünteesi. Antihüpertensiivne toime on rohkem väljendunud kõrge reniini plasmakontsentratsiooni korral kui normaalse või vähenenud korral.

Vererõhu langus terapeutilises vahemikus ei mõjuta aju vereringet, verevool aju veresoontes säilib piisaval tasemel isegi vähenenud vererõhu taustal. Tugevdab pärgarteri ja neerude verevoolu. Pikaajalisel kasutamisel väheneb LV müokardi ja resistentset tüüpi arterite seinte müofibrilli hüpertroofia, takistab CHF progresseerumist ja aeglustab LV dilatatsiooni arengut. Parandab isheemilise müokardi verevarustust.

Vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Pikendab CHF-ga patsientide eeldatavat eluiga, aeglustab LV-düsfunktsiooni progresseerumist müokardiinfarktiga patsientidel ilma HF-i kliiniliste ilminguteta.

On mõnevõrra diureetilist toimet. Vähendab intraglomerulaarset hüpertensiooni, pidurdades glomeruloskleroosi arengut ja CRF-i riski.

Ravim on eelravim: selle hüdrolüüsi tulemusena moodustub enalaprilaat, mis pärsib AKE-d.

Suukaudsel manustamisel on hüpotensiivse toime ilmnemise aeg 1 tund, maksimaalselt saavutab see 4-6 tunni pärast ja kestab kuni 24 tundi. Mõnel patsiendil on optimaalse vererõhutaseme saavutamiseks vaja ravi mitu nädalat. CHF korral täheldatakse pikaajalise ravi korral märgatavat kliinilist toimet - 6 kuud või rohkem.

Kõrvalmõjud

CVS-ist: vererõhu liigne langus, ortostaatiline kollaps, harva - valu rinnus, stenokardia, müokardiinfarkt (tavaliselt seotud vererõhu väljendunud langusega), arütmiad (kodade brady või tahhükardia, kodade virvendus), südamepekslemine, kopsuarteri harude trombemboolia.

Närvisüsteemist: pearinglus, minestamine, peavalu, nõrkus, unetus, paresteesia, ärevus, depressioon, segasus, suurenenud väsimus, unisus (2-3%), väga harva, kui seda kasutatakse suurtes annustes - närvilisus, depressioon, paresteesia.

Meeltelt: vestibulaarse aparatuuri häired, kuulmis- ja nägemishäired, tinnitus.

Seedesüsteemist: suukuivus, söögiisu vähenemine, düspeptilised häired (iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, kõhuvalu), soole obstruktsioon, pankreatiit, maksafunktsiooni kahjustus ja sapiteede eritumine, hepatiit, kollatõbi.

Hingamissüsteem: ebaproduktiivne "kuiv" köha, interstitsiaalne kopsupõletik, bronhospasm, õhupuudus, rinorröa, farüngiit.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, näo, jäsemete, huulte, keele, glotise ja / või kõri angioödeem, düsfoonia, eksfoliatiivne dermatiit, eksudatiivne multiformne erüteem (sh Stevensi-Johnsoni sündroom), toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), pemfigus (pemphigus), sügelus, urtikaaria, valgustundlikkus, serosiit, vaskuliit, müosiit, artralgia, artriit, stomatiit, glossiit.

Laboratoorsete näitajate osas: hüperkreatinineemia, karbamiidi kontsentratsiooni tõus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hüperkaleemia, hüponatreemia, Hb ja hematokriti vähenemine, ESR suurenemine, trombotsütopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos (autoimmuunhaigustega patsientidel), eosinofiilia.

Kuseteedest: neerufunktsiooni kahjustus, proteinuuria.

Teised: alopeetsia, libiido langus, vere kuumahood näole. Üleannustamine. Sümptomid: vererõhu liigne langus kuni kollapsi, müokardiinfarkti, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse või trombembooliliste komplikatsioonide tekkimiseni; krambid, uimastus.

Ravi: patsient viiakse madala peatoega horisontaalasendisse. Kergematel juhtudel on näidustatud maoloputus ja soolalahuse allaneelamine, tõsisematel juhtudel vererõhu stabiliseerimiseks mõeldud meetmed: 0,9% NaCl lahuse intravenoosne manustamine, vajadusel plasmaasendajad, angiotensiin II intravenoosne manustamine, hemodialüüs (enalaprilaadi eliminatsiooni kiirus) - 62 ml / min).

erijuhised

Vähendatud BCC-ga patsientidele (diureetikumravi tulemusena, kusjuures soola tarbimine on piiratud, hemodialüüs, kõhulahtisus ja oksendamine) tuleb ravimit välja kirjutada ettevaatlikult - isegi AKE inhibiitori algannuse kasutamisel suureneb vererõhu järsu ja väljendunud languse oht. Mööduv hüpotensioon ei ole vastunäidustus ravimiga ravi jätkamiseks pärast BP stabiliseerumist. Vererõhu korduva väljendunud languse korral tuleb annust vähendada või ravim tühistada.

Vererõhu liigse languse tekkimisel viiakse patsient madala peatoega horisontaalasendisse, vajadusel manustatakse 0,9% NaCl lahust ja plasmat asendavaid ravimeid..

Suure vooluga dialüüsimembraanide kasutamine suurendab anafülaktilise reaktsiooni riski. Annustamisskeemi korrigeerimine dialüüsivabadel päevadel tuleb läbi viia sõltuvalt vererõhu tasemest.

Enne ravi AKE inhibiitoritega ja ravi ajal on vaja kontrollida vererõhku, vereparameetreid (Hb, K +, kreatiniin, uurea, "maksaensüümide aktiivsus"), valku uriinis.

Hoolikalt tuleb jälgida dekompenseeritud südamepuudulikkuse, isheemilise südamehaiguse ja ajuveresoonkonna haigusi, kellel vererõhu järsk langus võib põhjustada müokardiinfarkti, insuldi või neerufunktsiooni kahjustuse. Ravi järsk tühistamine ei too kaasa võõrutussündroomi (vererõhu järsk tõus).

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeemi areng, on AKE inhibiitorite võtmisel suurenenud selle tekkimise oht.

Vastsündinutel ja imikutel, kes on kokku puutunud emakasisene kokkupuutega AKE inhibiitoritega, on soovitatav hoolikalt jälgida vererõhu väljendunud languse, oliguuria, hüperkaleemia ja neuroloogiliste häirete õigeaegset avastamist, mis on tingitud neeru- ja aju verevoolu vähenemisest ning AKE inhibiitorite põhjustatud vererõhu langusest. Oliguuria korral on vajalik vererõhu ja neeru perfusiooni säilitamine, lisades sobivaid vedelikke ja vasokonstriktoreid.

Vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel tuleb ühekordset annust vähendada või annuste vahelisi intervalle suurendada.

Enne kõrvalkilpnäärmete funktsioonide uurimist tuleks kasutamine tühistada..

Trenni tehes või kuuma ilmaga tuleb olla ettevaatlik (dehüdratsiooni oht ja BCC vähenemisest tingitud liigne vererõhu langus).

Enne operatsiooni (sealhulgas hambaravi) tuleb kirurgit / anestesioloogi hoiatada AKE inhibiitorite kasutamise eest.

Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel, mis nõuavad suurema tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (pearinglus on võimalik, eriti pärast AKE inhibiitori algannuse võtmist diureetikume kasutavatel patsientidel)..

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Seda ravimit ei ole ette nähtud rasedatele, imetavatele emadele ja rasedust planeerivatele naistele.

Koostoimed

Suurendab etanooli toimet, aeglustab Li eritumist+.

Nõrgendab teofülliini sisaldavate ravimite toimet.

Hüpertensiivset toimet vähendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, östrogeenid; võimendada - diureetikumid, muud antihüpertensiivsed ravimid (beetablokaatorid, metüüldopa, nitraadid, BMCC, hüdralasiin, prasosiin), üldanesteesia ravimid, etanool.

Kaaliumi säästvad diureetikumid ja kaaliumi sisaldavad ravimid suurendavad hüperkaleemia tekkimise riski.

Luuüdi supressiooni põhjustavad ravimid suurendavad neutropeenia ja / või agranulotsütoosi riski.

Immunosupressandid, allopurinool, tsütostaatikumid suurendavad hematotoksilisust.

Enapriil-N

Kompositsioon

1 tablett sisaldab 5 mg enalapriilmaleaati ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi - toimeaineid.

Lisakomponendid: naatriumpropüülparabeen, laktoos, naatriummetüülparabeen, maisitärklis, PVPK-30, mikrokristalne tselluloos, talk, naatriumtärklisglükolaat, magneesiumstearaat, ränidioksiid.

Vabastamisvorm

Enapril-N on saadaval tablettidena, 20 tk pakendis.

farmatseutiline toime

Hüpertensiivne.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Kombineeritud antihüpertensiivne ravim Enapril-N sisaldab kahte vererõhku langetavat toimeainet - enalapriili ja hüdroklorotiasiidi.

Enalapriil on ACE konkurentsivõimeline ülispetsiifiline antagonist (pärsib aktiivsust), mis takistab angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks, mis aitab kaasa olulisele vasokonstriktsioonile ja selle tagajärjel vererõhu tõusule. Samuti vähendab enalapriil aldosterooni tootmist, mis viib aldosterooni enda ja angiotensiin II kontsentratsiooni vähenemiseni veres. Nende mõjude tagajärjel täheldatakse vererõhu langust, kogu veresoonte perifeerset resistentsust, rõhku kopsu vereringes ja paremas aatriumis ning suureneb ka südame jõudlus. Enalapriili toime tõttu väheneb järk-järgult diastoolne ja süstoolne rõhk, väheneb vasaku vatsakese hüpertroofia ja koronaarvereringe normaliseerub.

Hüdroklorotiasiid on diureetikum, mille efektiivsus on seotud kloori ja naatriumi ioniseeritud vormide reabsorptsiooni vähenemisega proksimaalsetes tuubulites. Samuti täheldatakse vesinikkarbonaatide ja kaaliumi reabsorptsiooni pärssimist. Diureetiline (diureetiline) toime avaldub atsidoosi ja alkaloosi korral ning pikaajalisel kasutamisel väheneb.

Nende kahe toimeaine kombineerimine ühes ravimis viib hüpotensiivse efektiivsuse suurenemiseni, kudede turse vähenemiseni ja müokardi koormuse vähenemiseni..

Enalapriil imendub seedetraktis hästi (umbes 60%). See hüdrolüüsub maksas, vabastades enalaprilaadi, mis on aktiivne metaboliit. Ravimi biosaadavus on 40%. Enalapriili Cmax plasmas täheldatakse 60 minuti pärast, selle aktiivne metaboliit - 3-4 tunni pärast.

Enalaprilaadi seos plasmavalkudega on alla 50%. Kolmandik võetud annusest eritatakse soolte (27% - enalaprilaadi ja 6% - enalapriili kujul) ja neerude (18% - enalaprilaadi ja 61% - enalapriili kujul) kaudu. Enalaprilaadi T1 / 2 on 11 tundi ja renaalne kliirens 150 ± 44 ml / min.

Hüdroklorotiasiidi kiire imendumine võimaldab teil jälgida diureetilist toimet 1-2 tunni pärast. Hüdroklorotiasiid eritub ema piima ja läbi platsenta. Ravimi eliminatsioon toimub üsna kiiresti ja ligikaudu 95% koos uriiniga.

Näidustused kasutamiseks

Enapril-N tabletid on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiooni) raviks.

Vastunäidustused

  • Quincke ödeemi ajalugu;
  • ülitundlikkus enalapriili, hüdroklorotiasiidi või ravimi täiendavate koostisosade suhtes;
  • Rasedus;
  • rasked maksa patoloogiad;
  • raske podagra;
  • raske neeruhaigus (sh diabeetiline nefropaatia, anuuria ja äge neerupuudulikkus);
  • imetamine;
  • suhkurtõve rasked ilmingud;
  • aordi või neeruarterite stenoos;
  • vanus kuni 12 aastat;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia koos obstruktsiooniga.

Kõrvalmõjud

  • peavalud;
  • iiveldus (koos järgneva oksendamisega või ilma);
  • kuiv köha;
  • peapööritus;
  • suukuivus;
  • maksa düsfunktsioon (seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine) koos sekundaarse kolestaasi sümptomitega;
  • hüponatreemia, lihasnõrkus, hüpokaleemia (pikaajalise kasutamise korral);
  • kreatiniini ja uurea suurenemine, proteinuuria (neeruhaigusega).

Enapril-N, kasutusjuhised

Enapril-N tabletid on ette nähtud suukaudseks (suukaudseks) manustamiseks üks kord 24 tunni jooksul. Tablette võetakse patsiendile sobival ajal, olenemata toidust. Enapril-N kasutamise kestus ja selle päevased annused määratakse kindlaks vastavalt täheldatud haiguse tõsidusele.

Reeglina toimub arteriaalse hüpertensiooni ravi algus päevase annusena 1 tablett. Seejärel võib vastavalt kliinilisele pildile annust suurendada 2–4 ​​tabletini. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi üldisest tervislikust seisundist, hüpertensiooni raskusastmest ja kaasuvate haiguste olemasolust, samuti neerufunktsionaalsuse ja seerumi kaaliumisisalduse näitajate jälgimisel..

Neerupatoloogiate annuste valimisel tuleb lähtuda QC-st (kreatiniini kliirens). Kui CC on üle 30 ml / min, tuleb algannust vähendada poole võrra (0,5 tabletti) ja järk-järgult suurendada, jälgides neerude seisundit, kuni saavutatakse optimaalne efektiivsus.

Üleannustamine

Enamasti ilmneb Enapril-N üleannustamine hüpotensioonina, mille sümptomiteks on üldine nõrkus, iiveldus, pearinglus, kahvatus, peavalud, hüperhidroos, vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised.

Esimeste usaldusväärsete üleannustamise tunnuste korral pestakse patsiendi magu ja määratakse adsorbendid. Patsiendil soovitatakse võtta horisontaalne asend pea allapoole. Seejärel soovitatakse veremahu korrigeerimiseks intravenoosselt (tilguti kujul) naatriumkloriidi (9%) ja vajadusel angiotensiin II.

Kõik protseduurid viiakse läbi patsiendi üldise seisundi, samuti kaaliumi, kreatiniini ja karbamiidi taseme seerumis oluliste näitajate jälgimise taustal..

Hüpokaleemia korral on näidustatud kaaliumaspartaadi ja kaaliumkloriidi lahuse manustamine päevases annuses kuni 2 grammi. Hüpokloremilise alkaloosi korral manustatakse naatriumkloriidi. Rasketel juhtudel viiakse läbi hemodialüüsi seanss.

Koostoimed

Teiste antihüpertensiivsete ravimite, barbituraatide, etüülalkoholi, fenotiasiini derivaatide ja narkootiliste ravimite samaaegsel kasutamisel täheldatakse hüpotensiivse efektiivsuse suurenemist, mis nõuab vererõhu pidevat jälgimist ja võimalikku Enapril-N annuste vähendamist..

Naatriumkloriidi ja MSPVA-de samaaegne manustamine vähendab hüpotensiivset toimet.

Kombineeritud kasutamine glükokortikoididega viib elektrolüütide tasakaalu rikkumiseni (eriti hüpokaleemia); mitte-depolariseerivate lihasrelaksantidega, et suurendada nende toimet; pressoramiinidega, et vähendada rõhureaktsiooni.

Enapril-N ja digitalise preparaatide paralleelne kasutamine suurendab viimaste mõju.

Hüdroklorotiasiidi negatiivse mõju tõttu liitiumi eritumisele tuleb välistada ühine kasutamine seda sisaldavate preparaatidega, kuna see võib põhjustada liitiumimürgistuse tekkimist.

Samaaegne vastuvõtt kaaliumisäästvate ravimitega (triamtereen, amiloriid, spironolaktoon) võib suurendada plasma kaaliumisisaldust.

Müügitingimused

Enapril-N ostmiseks vajate retsepti.

Säilitamistingimused

Tablettide säilitustemperatuur peaks olema vahemikus 15-25 ° С.

Säilitusaeg

Tootmise kuupäevast - 3 aastat.

erijuhised

Hüpotensiooni ilmingute vältimiseks tuleb 2-3 päeva enne Enapril-N'i määramist lõpetada diureetikumide võtmine ja katkestada soolavaba dieet nende varasema kasutamise korral ja patsiendi rahuldava üldise seisundi korral. Pärast pillide esimest sissevõtmist peaks patsiendi vererõhku mõnda aega jälgima, samal ajal kui ta peaks olema lamavas asendis. Mööduv hüpotensioon ei saa olla vastunäidustuseks Enapril-N võtmisele, kuna enamasti on selle järgmised annused pärast vererõhu ja veremahu reguleerimist hästi talutavad. Pikaajalise sümptomaatilise hüpotensiooni täheldamise korral on vaja vähendada ravimi annust või tühistada ravi teise antihüpertensiivse ravimi valimisega..

Neeruarteri stenoosiga patsiendid võivad oma funktsiooni halveneda ja seetõttu vajavad nad spetsiaalset lähenemist ja jälgimist spetsialiseeritud haiglas..

Kilpnäärme funktsionaalsuse kavandatava uuringu korral tuleb Enapril-N vastuvõtt katkestada.

Neerupuudulikkuse korral on vajalik kreatiniini kliirensi ja plasma elektrolüütide sagedane jälgimine.

Ettevaatlikkuse määramine nõuab selliseid valulikke seisundeid nagu: generaliseerunud ateroskleroos, subaortiline idiopaatiline stenoos või aordiava stenoos rasketes vormides.

Enapril-N ei tohi patsientidele välja kirjutada enne dekstraani võtmist, samuti pideva hemodialüüsi läbimist.

Perioodilised uuringud peavad sisaldama neerufunktsiooni ja elektrolüütide tasakaalu hindamist..

Enapriil-NT

Juhised ravimi Enapril-HT meditsiiniliseks kasutamiseks

Ravimi toimeaine ja rahvusvaheline nimetus Enapril-NT:

hüdroklorotiasiid (hüdroklorotiasiid) ja enalapriil (enalapriil)

Ravimi Enapril-NT tootja:

1) Maxpharma Baltija UAB (Leedu Vabariik) ja Intas Pharmaceuticals Ltd. (India)

Ravimi Enapril-NT vabastamise vorm:

1) 10mg / 25mg tabletid ribadena pakendites nr 20 ja # 100

Ravimi Enapril-NT farmakoloogiline toime:

Enapril-NT on keeruline ravim, mis sisaldab angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorit ja diureetikumi. Hüdroklorotiasiid, mis on osa ravimist Enapril-NT, on keskmise tugevusega diureetikum, mis suurendab Na + ja Cl-, vee ja vesinikkarbonaadi eritumist uriiniga, mis vähendab anumate tundlikkust vasokonstriktoritegurite suhtes. Enalapriil, ravimi Enapril-NT teine ​​toimeaine, pärsib angiotensiini konverteerivat ensüümi, mis soodustab angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks, vähendab aldosterooni kontsentratsiooni veres ja parandab kallikreiin-kiniini vasodepressiivse süsteemi toimimist, stimuleerib prostaglandiini ja endoteeli vabanemist. Kokkuvõttes viivad need toimed Enapril-NT kasutamisel vasospasmi kõrvaldamiseni ja perifeersete arterite laienemiseni, kogu perifeerse resistentsuse vähenemiseni, süstoolse ja diastoolse vererõhu vähenemiseni, müokardi post- ja eelkoormuseni. Enapril-NT kuulub rühma antihüpertensiivsed ravimid.

Enapril-NT apteekidest väljastamise tingimused:

retsepti alusel

Erijuhised Enapril-NT jaoks:

Mis tahes teave ravimi Enapril-NT kohta, mis on postitatud selle meditsiiniportaali lehtedele, ei ole ette nähtud kasutamiseks ilma arsti eelneva konsultatsioonita ja see ei saa olla ülalnimetatud ravimi kasutamise positiivse mõju tagatiseks. Ressursi haldamine ei vastuta pakutava teabe väärkasutamisest tulenevate võimalike negatiivsete tagajärgede eest. Ravimi Enapril-NT hinna selgitamiseks järgige allolevat linki.

Enapriil

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valimiseks on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ATX-kood
  • Aktiivsed koostisosad
  • Näidustused kasutamiseks
  • Vabastamisvorm
  • Farmakodünaamika
  • Farmakokineetika
  • Kasutamine raseduse ajal
  • Vastunäidustused
  • Kõrvalmõjud
  • Manustamisviis ja annustamine
  • Üleannustamine
  • Koostoimed teiste ravimitega
  • Säilitamistingimused
  • Säilitusaeg
  • Farmakoloogiline rühm
  • farmatseutiline toime
  • ICD-10 kood
  • Tootja

Enapriil näitab hüpotensiivset aktiivsust.

ATX-kood

Aktiivsed koostisosad

Farmakoloogiline rühm

farmatseutiline toime

Näidustused Enaprili kasutamiseks

Seda kasutatakse kõrgenenud vererõhu vähendamiseks.

Vabastamisvorm

Raviaine vabastamine toimub tableti kujul, 20 tükki karbis.

Farmakodünaamika

Kompleksne antihüpertensiivne ravim sisaldab 2 aktiivset elementi, mis vähendavad vererõhu väärtusi - enalapriil koos hüdroklorotiasiidiga.

Enalapriil on ACE komponendi väga spetsiifiline konkurent-antagonist (pärsib aktiivsust). Selle toime takistab angiotensiin-1 muundumist angiotensiin-2-ks, mis aitab vererõhu järgneva tõusuga kaasa olulise vasokonstriktoriefekti..

Samal ajal vähendab enalapriil toodetud aldosterooni mahtu, mille tõttu selle vereanalüüs ja angiotensiin-2 indeks vähenevad. See toime põhjustab vererõhu langust, perifeersete veresoonte süsteemset resistentsust, rõhku väikeses verevoolus ja paremas aatriumis ning lisaks võimendab see südame väljundi mahtu.

Enalapriili toime põhjustab süstoolse ja diastoolse rõhu järkjärgulist langust, vasaku vatsakese hüpertroofia vähenemist ja pärgarteri verevoolu stabiliseerumist..

Hüdroklorotiasiid on diureetikum, mis vähendab ioniseeritud naatriumi reabsorptsiooni kloorist proksimaalsetes tuubulites. Koos sellega pärsib see kaaliumi taasimendumist vesinikkarbonaatidega.

Diureetiline toime areneb atsidoosiga alkaloosi korral, mis aine pikaajalisel kasutamisel väheneb.

Kahe ülaltoodud komponendi kombinatsioon ühes ravimis suurendab selle antihüpertensiivset toimet ja vähendab samal ajal kudede turset ja müokardi stressi..

Farmakokineetika

Enalapriil imendub seedetraktis hästi (umbes 60%). See läbib intrahepaatilise hüdrolüüsi, mille käigus eritub enalaprilaat, mis on aktiivne metaboolne toode. Ravimite biosaadavuse indeks on 40%. Toimeaine plasma Cmax tase registreeritakse 1 tunni pärast ja selle aktiivne metaboolne toode 3-4 tunni pärast.

Enalaprilaadi valgusüntees plasmas on alla 50%. Manustatud osa eritub kolmandiku kaudu soolte kaudu (27% - komponendi kujul enalaprilaat ja veel 6% - enalapriili kujul), samuti neerude kaudu (18% - enalaprilaadina ja 61% - enalapriilina). Enalaprilaadi poolväärtusaeg on 11 tundi ja kliirensi väärtus neerudes 150 ± 44 ml / min.

Hüdroklorotiasiidi kiire imendumine põhjustab diureetilise toime tekkimist 1-2 tunni pärast. Komponent läbib platsentat ja rinnapiima. Aine elimineeritakse üsna kiiresti; umbes 95% koos uriiniga.

Kasutusjuhend ENAPRIL-HT (ENAPRIL-HT)

Vabastamise vorm, koostis ja pakend

Helekollase värvusega tabletid koos võimalike kollaste pritsmetega, ümmargused, lamedad, ilma kooreta, tableti ühele küljele on pressitud "E1" ja teisele poole "INTAS".

1 vahekaart.
enalapriili maleaat10 mg
hüdroklorotiasiid25 mg

Abiained: kahealuseline kaltsiumfosfaat, laktoos, mikrokristalne tselluloos, maisitärklis, maleiinhape, värvaine tartrasiinikollane, hüpromelloos, talk, tsinkstearaat.

10 tükki. - villid (2) - pappkarbid.
10 tükki. - villid (10) - pappkarbid.

farmatseutiline toime

Enalapriilmaleaat on enalapriili maleaatsool, mis on saadud kahest aminohappest, L-alaniinist ja L-proliinist. Angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) on peptidüüldipeptidaas, mis katalüüsib angiotensiin I muundumist rõhuaineks angiotensiin II. Pärast imendumist hüdrolüüsitakse enalapriil enalaprilaadiks, mis pärsib AKE-d. AKE pärssimine viib angiotensiin II taseme languseni plasmas, mis omakorda viib plasma reniini aktiivsuse suurenemiseni (negatiivse tagasiside kõrvaldamise tõttu reniini vabanemise ajal) ja aldosterooni sekretsiooni vähenemiseni. ACE on identne kininaas II-ga. Seega võib enalapriil blokeerida ka tugeva vasodepressorpeptiidi bradükiniini lagunemist. Millist rolli see enalapriili terapeutilises efektis mängib, jääb veel selgeks..

Hüdroklorotiasiid on tiasiiddiureetikum, mille toime on tingitud diureetikumide ja vasokonstriktoriravimite toime pärssimisest, mis suurendab naatriumi reabsorptsiooni Henle aasa kortikaalse segmendi tasemel. See suurendab naatriumi ja kloori ioonide eritumist uriiniga ning vähemal määral kaaliumi ja magneesiumi, suurendades uriini eritumist ja avaldades antihüpertensiivset toimet.

Antihüpertensiivsete ravimite teraapia tunnused

Enalapriili vererõhu langetamise mehhanism on peamiselt tingitud reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi supressioonist; sellegipoolest on enalapriil efektiivne isegi madala reniinitasemega hüpertensiivsetel patsientidel. Enalapriili kasutamine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel viib vererõhu languseni nii lamavas asendis kui ka püsti, ilma et pulss märkimisväärselt suureneks. Sümptomaatilist posturaalset hüpotensiooni esineb harva. Mõnel patsiendil võib vererõhu optimaalse languse saavutamine vajada mitu nädalat ravi. Enalapriili järsk tühistamine ei too kaasa vererõhu kiiret tõusu. AKE aktiivsuse efektiivne pärssimine toimub tavaliselt 2... 4 tunni pärast pärast individuaalse suukaudse enalapriili annuse võtmist. Antihüpertensiivse toime ilmnemist täheldatakse tavaliselt tunni jooksul ja vererõhu languse tipp saabub 4... 6 tundi pärast ravimi manustamist. Mõju kestus sõltub annusest. Soovitatavate annuste korral täheldatakse hüpotensiivset ja hemodünaamilist toimet vähemalt 24 tunni jooksul. Tiasiiddiureetikumide samaaegsel kasutamisel on enalapriili antihüpertensiivne toime vähemalt aditiivne. Enalapriil võib vähendada või takistada tiasiididest põhjustatud hüpokaleemia arengut.

Diureetilise toime algusaeg on umbes 2 tundi. Tipp saabub 4 tunni pärast ja kestab 6 kuni 12 tundi. Teatud annuse ületamisel jõuavad tiasiiddiureetikumid ravitoime platoo juurde, samal ajal kui kõrvaltoimete sagedus suureneb jätkuvalt. Kui ravi on ebaefektiivne, ei ole annuse suurendamine ja soovitatud annuste ületamine soovitatav ning see põhjustab sageli kõrvaltoimeid..

Enalapriil ja hüdroklorotiasiid

Kliiniliste uuringute käigus langes enalapriili samaaegsel kasutamisel hüdroklorotiasiidiga vererõhk märkimisväärselt, võrreldes ühe aine monoteraapiaga. Enalapriil pärsib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsust ja aitab normaliseerida hüdroklorotiasiidi kasutamise tagajärjel muutunud kaaliumisisaldust. AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon annab sünergistliku toime ja vähendab diureetikumide monoteraapia tulemusena hüpokaleemia riski.

Farmakokineetika

Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi samaaegne kasutamine erinevates annustes praktiliselt ei mõjuta kahe aine biosaadavust.

Suukaudsel manustamisel imendub enalapriil kiiresti, C max seerumis saavutatakse 1 tunni jooksul. Enalapriili imendumise aste, mis põhineb uriinil eritumisel, on umbes 60% ja ei sõltu toidu olemasolust seedetraktis..

Suukaudselt manustatuna enalapriil hüdrolüüsub kiiresti ja hästi tugevaks AKE inhibiitoriks enalapriiliks. Enalaprilaadi C max saavutatakse seerumis 3... 4 tunni pärast pärast suukaudse enalapriilmaleaadi annuse manustamist. Efektiivne T 1/2 enalaprilaadi kumulatsiooniks saavutatakse pärast neljapäevast ravi. Terapeutiliselt põhjendatud kontsentratsioonide vahemikus ei ületa enalapriili seondumine vereplasma valkudega inimestel 60%.

Enalapriili metabolism ei ole intensiivne. Hüdrolüüsitakse maksas, moodustades enalaprilaadi.

Enalaprilaadi eritumine peamiselt neerude kaudu. Uriini peamised komponendid:

  • enalapriil (umbes 40%) ja muutumatu enalapriil (umbes 20%).

Neerupuudulikkusega patsientidel suureneb enalapriili ja enalaprilaadi toime. Kerge kuni mõõduka neerukahjustusega patsientidel (kreatiniini kliirens 40–60 ml / min) püsiseisundis oli enalaprilaadi AUC ligikaudu kaks korda suurem kui normaalse neerufunktsiooniga patsientidel pärast 5 mg 1 kord päevas manustamist. Raske neerukahjustuse korral (kreatiniini kliirens ≤30 ml / min) suurenes AUC umbes 8 korda. Selles neerupuudulikkuse astmes pärast enalapriilmaleaadi mitut annust suureneb enalaprilaadi efektiivne T 1/2, nagu ka tasakaalukontsentratsiooni saavutamise aeg.

Enalaprilaati saab süsteemsest vereringest eemaldada hemodialüüsi abil. Dialüüsi kliirens on 62 ml / min.

Suukaudsel manustamisel imendub hüdroklorotiasiid kiiresti.

Hüdroklorotiasiidi biosaadavus on 60 kuni 80%. Aeg Cmax saavutamiseks vereplasmas - 1,5 kuni 5 tundi, keskmiselt umbes 4 tundi.

Valkudega seondub umbes 40%. Keskmine T 1/2 tühja kõhuga on 5-15 tundi.

Hüdroklorotiasiid eritub kiiresti neerude kaudu. Üle 95% eritub muutumatul kujul uriiniga. Vähemalt 61% suukaudsest annusest eritub muutumatul kujul 24 tunni jooksul.

Neeru- ja südamepuudulikkuse korral, nagu eakatel patsientidel, on hüdroklorotiasiidi renaalne kliirens vähenenud ja T 1/2 suurenenud. Eakatel patsientidel on plasma C max samuti kõrgenenud..

Näidustused kasutamiseks

Enapril-NT on näidustatud arteriaalse hüpertensiooni raviks. See enalapriili ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud annusega kombinatsioon ei ole ette nähtud esmaseks raviks.

Annustamisskeem

Enalapriilmaleaadi ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsiooniga tabletid on ette nähtud patsientidele, kelle vererõhku ainult enalapriil ei kontrolli piisavalt.

Enalapriilmaleaadi ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsiooni kasutamine ei sobi esialgseks raviks ja seda soovitatakse tavaliselt pärast üksikute komponentide annuste kohandamist. Kui see on kliiniliselt sobiv, saate vahetada otse monoteraapialt fikseeritud kombinatsioonile.

Annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist ja arteriaalse hüpertensiooni raskusastmest. Ravi tuleb alustada väikeste annustega ja annuseid järk-järgult suurendada. Ravimit manustatakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest. Määratud annus tuleb võtta hommikul koos rohke vedelikuga..

Tavaliselt on annus 1 tablett, mida kasutatakse 1 kord päevas. Vajadusel võib annust suurendada 2 tabletini päevas, mida kasutatakse 1 kord päevas. Päevane annus ei tohi ületada 2 Enapril-NT tabletti.

Fikseeritud kombinatsiooniga 10 mg / 25 mg tabletid võivad asendada ravi, mis seisneb ainult 10 mg enalapriili ja vastavalt 25 mg hüdroklorotiasiidi võtmises patsientidele, kelle seisund on stabiliseeritud üksikute komponentidega ravimisel..

Varasem diureetikumravi

Sümptomaatilist hüpotensiooni esineb sagedamini eelneva diureetikumravi saanud patsientidel. Diureetikumravi tuleb katkestada 2-3 päeva enne Enapril-NT-ravi alustamist.

Annustamine neerufunktsiooni kahjustuse korral

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on ≥30 ml / min, on enne fikseeritud kombinatsioonile üleminekut vajalik enalapriili annuse kohandamine tiitrimisega. Nende patsientide jaoks on tiasiiddiureetikumide asemel eelistatud silmusdiureetikumid. Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi annus peaks olema võimalikult väike. Kaaliumi ja kreatiniini taseme perioodiline jälgimine on vajalik näiteks iga 2 kuu tagant, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud.

Patsientidele, kelle kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min, on ravimi Enapril-NT kasutamine vastunäidustatud.

Eakad patsiendid

Ravimit kasutatakse eakatel patsientidel samades annustes kui noortel patsientidel. Neerude eritumisfunktsiooni vanusega seotud languse korral tuleb enne fikseeritud kombinatsioonile üleminekut kohandada enalapriili annust tiitrimise teel.

Ravi kestusele ei ole piiranguid.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimeid hinnatakse nende esinemissageduse põhjal:

    väga harva ≥1 / 10, sageli ≥1 / 100 Enalaprilile

Vereloome- ja lümfisüsteemi rikkumised:

  • harva - aneemia (sealhulgas aplastiline ja hemolüütiline);
  • harva - neutropeenia, vähenenud hemoglobiin, vähenenud hematokrit, trombotsütopeenia, agranulotsütoos, müelosupressioon, pantsütopeenia, lümfadenopaatia, autoimmuunhaigused.

Ainevahetus- ja toitumishäired:

  • harva - hüpoglükeemia.

Närvisüsteemi häired:

  • sageli - peavalu, depressioon;
  • harva - segasus, unisus, unetus, närvilisus, paresteesia, vertiigo;
  • harva - häired ja häired ta.

Nägemisorgani rikkumised:

  • väga sageli - defokuleeritud nägemine.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired:

  • väga sageli - pearinglus;
  • sageli - hüpotensiooni (sh ortostaatiline hüpotensioon) minestus, müokardiinfarkt või insult, mis võib olla sekundaarne kõrge riskiga patsientide liigse hüpotensiooni korral, valu rinnus, rütmihäired, stenokardia, tahhükardia;
  • harva - ortostaatiline hüpotensioon, südamepekslemine;
  • harva - Raynaud 'sündroom.

Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired:

  • väga sageli - köha;
  • sageli - õhupuudus;
  • harva - rinorröa, kurguvalu ja vilistav hingamine, bronhospasm / astma;
  • harva - infiltreerub kopsudesse, riniit, allergiline alveoliit / eosinofiilne kopsupõletik.

Seedetrakti häired:

  • väga sageli - iiveldus;
  • sageli - kõhulahtisus, kõhuvalu, maitsehäired;
  • harva - soole obstruktsioon, pankreatiit, oksendamine, düspepsia, kõhukinnisus, anoreksia, maoärritus, suukuivus, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • harva - stomatiit / aftoossed haavandid, glossiit;
  • väga harva - soole angioödeem.

Maksa ja sapiteede häired:

  • harva - maksapuudulikkus, hepatiit - hepatotsellulaarne või kolestaatiline, nekroosiga hepatiit, kolestaas (sh kollatõbi).

Naha ja nahaaluskoe kahjustused:

  • sageli - lööve, ülitundlikkus / angioödeem, näo, jäsemete, huulte, keele, glottide ja / või kõri angioödeem;
  • harva - higistamine, sügelus, urtikaaria, alopeetsia;
  • harva - multiformne erüteem, Stevensi-Johnsoni sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermaalne nekrolüüs, pemfigus, erütroderma.

On teatatud sümptomite kompleksist, mis võib hõlmata mõnda järgmistest või kõiki neist:

  • palavik, serosiit, vaskuliit, müalgia / müosiit, artralgia / artriit, positiivsed tuumavastaste antikehade testid, suurenenud ESR, eosinofiilia ja leukotsütoos. Võib esineda lööve, valgustundlikkus või muud nahanähud.

Neerude ja kuseteede häired:

  • harva - neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus, proteinuuria;
  • harva - oliguuria.

Suguelundite ja rindade häired:

  • harva - impotentsus;
  • harva - günekomastia.

Üldised tüsistused ja reaktsioonid süstekohal:

  • väga sageli - asteenia;
  • sageli - väsimus;
  • harva - lihaskrambid, õhetus, tinnitus, üldine halb enesetunne, palavik.

Muutused laborikatse tulemustes:

  • sageli - hüperkaleemia, seerumi kreatiniini taseme tõus;
  • harva - vere karbamiidi taseme tõus, hüponatreemia;
  • harva - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, bilirubiini taseme tõus vereseerumis.

Infektsioonid ja infestatsioonid:

  • sialadeniit.

Vereloome- ja lümfisüsteemi rikkumised:

  • leukopeenia, neutropeenia / agranulotsütoos, trombotsütopeenia, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia, luuüdi supressioon.

Ainevahetus- ja toitumishäired: anoreksia, hüperglükeemia, glükosuuria, hüperurikeemia, elektrolüütide tasakaaluhäired (sh hüponatreemia ja hüpokaleemia), kõrge kolesterooli ja triglütseriidide tase

Psühhiaatrilised häired:

  • ärevus, depressioon, unehäired.

Närvisüsteemi häired:

  • isutus, paresteesia, pearinglus.

Nägemisorgani rikkumised:

  • ksantopsia, defokuleeritud nägemine (ajutiselt).

Kuulmis- ja tasakaaluhäired:

  • vertiigo.

Kardiovaskulaarsed häired:

  • posturaalne hüpotensioon, südame rütmihäired.

Vaskulaarsed häired:

  • nekrotiseeriv angiit (vaskuliit, naha vaskuliit).

Respiratoorsed, rindkere ja mediastiinumi häired:

  • hingamishäired (sh kopsupõletik ja kopsuturse).

Seedetrakti häired:

  • maoärritus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, pankreatiit.

Maksa ja sapiteede häired:

  • kollatõbi (intrahepaatiline kolestaatiline ikterus).

Naha ja nahaaluskoe kahjustused:

  • valgustundlikkusreaktsioonid, lööve, nahareaktsioonid, nagu erütematoosluupus, naha erütematoosluupuse taasaktiveerimine, urtikaaria, anafülaktilised reaktsioonid, toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Lihas-skeleti ja sidekoe kahjustused:

  • lihasspasmid.

Neerude ja kuseteede häired:

  • neerufunktsiooni kahjustus, interstitsiaalne nefriit.

Üldised tüsistused ja reaktsioonid süstekohal:

  • palavik, nõrkus.

Kasutamise vastunäidustused

  • ülitundlikkus enalapriili ja teiste AKE inhibiitorite või ükskõik millise abiaine suhtes;
  • anamneesis angioödeem, mis on seotud varasema raviga angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoriga ja / või päriliku või idiopaatilise angioödeemiga patsientidel;
  • Raseduse II ja III trimestril;
  • ülitundlikkus hüdroklorotiasiidi või teiste sulfoonamiidderivaatide suhtes;
  • raske neerukahjustus (kreatiniini kliirens Rasedus

Raseduse esimesel trimestril ei soovitata AKE inhibiitoreid kasutada. AKE inhibiitorite kasutamine on raseduse II ja III trimestril vastunäidustatud.

Kui peetakse vajalikuks jätkata ravi AKE inhibiitoritega, tuleb rasestuda plaanivaid patsiente ravida raseduse ajal kasutatavate tuntud ohutusprofiiliga alternatiivsete antihüpertensiivsete ravimitega. Pärast raseduse diagnoosimist tuleb ravi AKE inhibiitoritega kohe katkestada ja vajadusel alustada alternatiivset ravi. AKE inhibiitorite toimet II ja III trimestril iseloomustab teadaolevalt fetotoksilisus (neerufunktsiooni halvenemine, oligohüdramnion, kolju hilinenud luustumine) ja vastsündinute toksilisus (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia). Kui AKE inhibiitorit on kasutatud raseduse teisest trimestrist alates, on soovitatav teha neerude ja kolju luude ultraheli.

Imikuid, kelle emad on võtnud AKE inhibiitoreid, tuleb hoolikalt jälgida hüpotensiooni suhtes.

Hüdroklorotiasiidi kasutamise kohta raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, on vähe kogemusi. Loomkatsete andmed ei ole piisavad.

Hüdroklorotiasiid läbib platsentat. Tuginedes hüdroklorotiasiidi farmakoloogilisele toimemehhanismile, võib järeldada, et selle kasutamine teisel ja kolmandal trimestril võib põhjustada platsenta verevarustuse halvenemist ning kahjulikke mõjusid lootele ja vastsündinule, nagu kollatõbi, elektrolüütide tasakaaluhäired ja trombotsütopeenia..

Hüdroklorotiasiidi ei soovitata kasutada raseduse tilkade, rasedate hüpertensiooni ja preeklampsia raviks, kuna väheneb plasma maht ja platsenta hüpoperfusioon, kui haiguse kulule ei avaldata positiivset mõju. Hüdroklorotiasiidi ei tohi kasutada rasedate hüpertensiooni raviks, välja arvatud harvadel juhtudel, kui muud ravi pole võimalik.

Piiratud farmakokineetilised andmed näitavad ravimi olemasolu väga väikeses kontsentratsioonis rinnapiimas. Kuigi need kontsentratsioonid näivad olevat kliiniliselt tähtsusetud, ei soovitata enneaegsetele imikutele ja esimestel nädalatel pärast sünnitust ravimi Enapril-NT kasutamist rinnaga toitmise ajal kardiovaskulaarsete ja neerude mõju hüpoteetilise riski ning piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu..

Imetamise ajal ei ole soovitatav kasutada ravimit Enapril-NT. Vajadusel tuleb ravimi kasutamine, rinnaga toitmine lõpetada.

Taotlus maksafunktsiooni rikkumiste korral

Taotlus neerufunktsiooni kahjustuse korral

Sagedamini täheldatud hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on rakkudevahelise vedeliku mahu vähenemine, näiteks diureetikumravi, soola tarbimise piiramise kaudu toidus, dialüüs, kõhulahtisus või oksendamine. Harva täheldatakse komplitseerimata hüpertensiooniga patsientidel.

Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on neerupuudulikkus või ilma, on sümptomaatiline hüpotensioon tõenäolisem raskema südamepuudulikkuse korral, mida tõendavad silmusdiureetikumide, hüponatreemia või funktsionaalse neerupuudulikkuse suured annused. Sellistel juhtudel tuleb ravi läbi viia arsti järelevalve all (eelistatavalt haiglas) ning enalapriili ja / või diureetikumi annuse kohandamiseks on vajalik patsiendi seisundi jälgimine..

Lisaks on südame isheemiatõve ja tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientidel vererõhu liigne langus, mis võib põhjustada müokardiinfarkti või insuldi..

Hüpotensiooni tekkimisel tuleb läbi viia sobiv ravi, sealhulgas patsiendi lamamisasendisse viimine ja vajadusel soolalahuse intravenoosne infusioon. Kui pärast rakkudevahelise vedeliku mahu taastumist on rõhk tõusnud, võib jätkata enalapriilravi.

Mõnel normaalse või madala vererõhuga südamepuudulikkusega patsiendil on pärast enalapriili kasutamist süsteemne vererõhk alandada. See mõju on eeldatav ega ole põhjus ravi katkestamiseks. Kui selline hüpotensioon muutub sümptomaatiliseks, võib olla vajalik annuse vähendamine ja / või diureetikumi ja / või enalapriili kasutamise lõpetamine..

Aordi- või mitraalklapi stenoos / hüpertroofiline kardiomüopaatia

Nagu kõigi vasodilataatorite puhul, tuleb ka AKE inhibiitoreid kasutada ettevaatusega vasaku vatsakese või aordi väljavoolutoru obstruktsiooniga patsientidel ning kardiogeense šoki ja hemodünaamiliselt olulise obstruktsiooni korral tuleb neid vältida..

Neerufunktsiooni kahjustus

Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens renovaskulaarne hüpertensioon) tuleb enalapriili kasutada ettevaatusega.

AKE inhibiitoritega ravitavatel patsientidel on kahepoolse neeruarteri stenoosi või arteri stenoosiga patsientidel suurenenud hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse risk. Neerufunktsiooni kaotus võib tekkida ainult mõõdukate seerumi kreatiniinisisalduse muutustega. Nendel patsientidel tuleb ravi alustada hoolika meditsiinilise järelevalve all väikeste annustega, hoolikalt tiitrides ja jälgides neerufunktsiooni..

Enalapriili kasutamise kogemus hiljuti neeru siirdatud patsientidel puudub. Ravi enalapriiliga ei ole soovitatav.

Harva on AKE inhibiitorite kasutamist seostatud sündroomiga, mis algab kolestaatilise kollatõve või hepatiidiga ning areneb fulminantseks maksanekroosiks ja (mõnikord) surmaks. Selle sündroomi mehhanismi pole uuritud. AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel, kellel tekib kollatõbi või maksaensüümide tase on märgatavalt tõusnud, tuleb ravi katkestada ja tagada asjakohane meditsiiniline järelevalve..

AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel on täheldatud neutropeeniat / agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Normaalse neerufunktsiooniga ja muude komplitseerivate teguriteta patsientidel on neutropeenia haruldane. Enalapriili tuleb kasutada eriti ettevaatlikult kollageensete veresoonte haigustega patsientidel, kes saavad immunosupressiivset ravi, ravivad allopurinooli või prokaiinamiidi või nende keerukate tegurite kombinatsiooni, eriti neerufunktsiooni kahjustuse taustal. Mõnel neist patsientidest tekkisid tõsised infektsioonid, mis mõnel juhul intensiivsele antibiootikumravi ei andnud tulemust. Nendel patsientidel enalapriili kasutamisel on soovitatav valgevereliblede perioodiline jälgimine ja patsiente tuleb juhendada teatama nakkuse tunnustest..

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, sealhulgas enalapriili, saavatel patsientidel on teatatud näo, jäsemete, huulte, keele, glotise ja / või kõri angioneurootilise ödeemi juhtudest. Need nähtused on võimalikud ravi ajal igal ajal. Sellistel juhtudel tuleb enalapriili kasutamine koheselt katkestada ja enne patsiendi väljasaatmist viia sümptomite täieliku kadumise tagamiseks asjakohane jälgimine. Juhtudel, kui näol ja huultel tekkis turse, paranes seisund ilma ravita, ehkki antihistamiinikumid aitasid sümptomeid leevendada.

Isegi ainult keele turse korral, ilma hingamisraskusteta, võivad patsiendid vajada pikaajalist jälgimist, kuna ravi antihistamiinikumide ja kortikosteroididega ei pruugi olla piisavalt tõhus.

Kõri tursega seotud angioödeem võib lõppeda surmaga.

Väga harva on surmajuhtumeid kirjeldatud kõriödeemi ja keeletursega seotud angioödeemi korral. Keele, glottise või kõri tursega patsientidel tekib tõenäolisemalt hingamisteede obstruktsioon (eriti neil, kellel on varem olnud operatsioon). Juhtudel, kui keele, glottise või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni, on vajalik sobiv ravi, mis võib hõlmata epinefriin 1 lahuse subkutaanset manustamist:

  • 1000 (0,3 ml - 0,5 ml) ja / või kiireloomulised meetmed hingamisteede normaalse seisundi tagamiseks.

Angioneurootilist ödeemi esineb sagedamini AKE inhibiitorit kasutavatel mustanahalistel patsientidel kui teistel patsientidel..

Patsientidel, kellel on anamneesis AKE inhibiitorite raviga mitteseotud angioödeem, võib AKE inhibiitorite ravi olla suurem risk.

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimisel Hymenoptera mürgiga

harvadel juhtudel on Hymenoptera mürgiga desensibiliseerimisel AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel esinenud eluohtlikke anafülaktoidseid reaktsioone. AKE inhibiitori ravi ajutine katkestamine enne iga desensibiliseerivat sündmust võib selliseid reaktsioone ära hoida.

Anafülaktoidsed reaktsioonid LDL-afereesiga:

  • Harvadel juhtudel on LDL-dekstraan-sulfaadi afereesi korral AKE inhibiitoritega ravitud patsientidel täheldatud raskeid eluohtlikke anafülaktoidseid reaktsioone. AKE inhibiitori ravi ajutine katkestamine enne iga afereesijuhtumit võib selliseid reaktsioone ära hoida.

Hemodialüüsi saavad patsiendid

Patsientidel, kes saavad dialüüsi kõrge hüdraulilise läbilaskvusega membraanide abil ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel, esineb sageli anafülaktoidseid reaktsioone. Seda kombinatsiooni soovitatakse vältida ja kasutada teist tüüpi membraane või teist klassi antihüpertensiivseid ravimeid..

Diabeetikud

Diabeedivastaste ravimite või insuliiniga ravitud diabeetikutel on glükeemiline kontroll vajalik AKE inhibiitorite ravi esimesel kuul.

AKE inhibiitorite kasutamisel teatati ebaproduktiivsest, püsivast köhast, mis taandus pärast ravi lõpetamist. Köhaga diferentsiaaldiagnostika määramisel tuleb arvestada AKE inhibiitorite kasutamisest tuleneva köhaga..

Enalapriil võib blokeerida reniini kompenseeriva vabanemise tõttu sekundaarse angiotensiin II moodustumise patsientidel suurte operatsioonide ajal või hüpotensiooni indutseerivate ravimitega anesteesia ajal. See võib põhjustada hüpotensiooni arengut, mida saab kontrollida rakuvälise vedeliku mahu suurendamise teel..

Mõnedel AKE inhibiitoreid, sealhulgas enalapriili kasutavatel patsientidel on täheldatud seerumi kaaliumisisalduse suurenemist. Hüperkaleemia tekkimise riskiga patsiendid:

  • neerupuudulikkuse, suhkurtõvega patsiendid või patsiendid, kes kasutavad samaaegselt kaaliumi säästvaid diureetikume, kaaliumilisandeid või kaaliumi sisaldavaid soolaasendajaid;
  • patsiendid, kes kasutavad muid seerumi kaaliumisisalduse suurenemisega seotud ravimeid (näiteks hepariini). Kui ülalnimetatud ravimite samaaegne kasutamine AKE inhibiitoritega on vajalik, on soovitatav regulaarselt jälgida kaaliumi taset seerumis..

Nagu teisedki angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, näib enalapriil vähem efektiivne vererõhu langetamisel mustanahalistel patsientidel, tõenäoliselt madalama reniinisisalduse tõttu, mida täheldatakse peamiselt selles hüpertensiivse populatsiooni selles segmendis..

Maksafunktsiooni kahjustusega või progresseeruva maksahaigusega patsientidel tuleb tiasiide kasutada ettevaatusega, kuna väikesed muutused vee ja elektrolüütide tasakaalus võivad maksahaigusega patsientidel põhjustada maksaentsefalopaatiat. Sellisel juhul tuleb ravi diureetikumidega kohe katkestada..

Enalapriili ja hüdroklorotiasiidi ei soovitata tavaliselt kasutada koos sultopriidiga.

Enalapriil ja hüdroklorotiasiid

Koostoimed teiste ravimitega

Seda ravimit ei soovitata tavaliselt kasutada koos liitiumiga viimase võimaliku toksilisuse tõttu..

Ettevaatusabinõud kasutamisel

Nagu kõigi diureetikume võtvate patsientide puhul, tuleb seerumi elektrolüütide perioodiline testimine sobivate ajavahemike järel..

Tiasiidid (sh hüdroklorotiasiid) võivad põhjustada vedeliku või elektrolüütide tasakaaluhäireid (hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemiline alkaloos). Vee või elektrolüütide tasakaaluhäire hoiatavad märgid on suukuivus, janu, nõrkus, letargia, unisus, rahutus, lihasvalu või -krambid, lihasnõrkus, hüpotensioon, oliguuria, tahhükardia ja seedetrakti häired, nagu iiveldus või oksendamine..

Hoolimata asjaolust, et tiasiiddiureetikumide kasutamisel võib tekkida hüpokaleemia, võib samaaegne ravi enalapriiliga vähendada diureetikumide põhjustatud hüpokaleemiat. Hüpokaleemia tekkimise oht on kõrge maksatsirroosiga patsientidel, väljendunud diureesiga patsientidel, patsientidel, kes saavad elektrolüüte suu kaudu ebapiisavalt, ja patsientidel, kes saavad samaaegset ravi kortikosteroidide või AKTH-ga..

Patsientidel, kellel on kuuma ilmaga tursed, võib tekkida dilatatiivne hüponatreemia. Kloriidipuudus on tavaliselt kerge ega vaja tavaliselt ravi.

Naatriumi taset tuleb mõõta enne ravi alustamist ja seejärel korrapäraste ajavahemike järel. Mis tahes diureetikumravi võib põhjustada hüponatreemiat, millel võivad olla tõsised tagajärjed. Kuna natreemia vähenemine võib esialgu olla asümptomaatiline, on vajalik regulaarne jälgimine ja eriti sageli riskirühma kuuluvatel patsientidel, nagu eakad, alatoidetud ja maksatsirroosiga patsiendid.

Tiasiidi ja sobivate diureetikumide kasutamisega kaasnevad peamised riskid kaaliumikahjustus ja hüpokaleemia. Hüpokaleemia (kaltsium

Tiasiidid võivad vähendada kaltsiumi eritumist uriiniga ja põhjustada seerumi kaltsiumisisalduse vahelduvat ja kerget tõusu.

Raske hüperkaltseemia võib viidata varjatud hüperparatüreoidismile.

Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni testimist tuleb tiasiidravi lõpetada.

Plasma magneesiumi tase

Tiasiidid suurendavad magneesiumi eritumist uriiniga, mis võib põhjustada hüpomagneseemiat.

Ainevahetuslikud ja endokriinsed mõjud

Tiasiidravi võib põhjustada glükoositaluvuse halvenemist. Diabeetikutel võib vaja minna insuliini või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuse kohandamist. Võimalik varjatud suhkurtõbi tiasiididega ravi ajal.

Kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus on seotud tiasiiddiureetikumide kasutamisega. Soolavarude ammendumine ja rakkudevahelise vedeliku maht tiasiidravi tagajärjel vähendab kusihappe eritumist uriiniga. Mõnedel tiasiidravi saavatel patsientidel võib tekkida hüperurikeemia või raske podagra..

Tiasiiddiureetikumid on täielikult tõhusad ainult siis, kui neid kasutatakse normaalse neerufunktsiooniga või mõõduka neerukahjustusega patsientidel (hinnatakse näiteks sõltuvalt kreatiniini kliirensist). Eakatel täiskasvanutel tuleb kreatiniini kliirensi suurust kohandada vastavalt vanusele, kehakaalule ja soole. Ravi alguses diureetikumide kasutamisest tingitud vedeliku ja naatriumi kadude sekundaarne hüpovoleemia viib glomerulaarfiltratsiooni vähenemiseni. See võib põhjustada vere uurea ja kreatiniini taseme tõusu..

See ajutine funktsionaalne neerupuudulikkus taandub normaalse neerufunktsiooniga patsientidel tagajärgedeta, kuid võib halvendada juba olemasolevat neerukahjustust.

Raske neerukahjustuse korral tuleb tiasiide kasutada ettevaatusega. Neeruhaigusega patsientidel võivad tiasiidid kiirendada asoteemia arengut. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on ravimi kumulatiivne toime võimalik. Kui ilmneb progresseeruv neerupuudulikkus, mida tõendab mittevalgulise lämmastiku sisalduse suurenemine, on vaja raviskeemi muuta koos diureetikumide võimaliku katkestamisega..

Sportlaste tähelepanu juhitakse asjaolule, et ravim sisaldab toimeainet, mis võib dopinguvastaste testide ajal põhjustada positiivset reaktsiooni.

Ülitundlikkusreaktsioonid võivad ilmneda patsientidel, kellel on anamneesis allergia ja bronhiaalastma. Teatatud on süsteemse erütematoosluupuse võimalikust ägenemisest või aktiveerimisest.

Enalapriil ja hüdroklorotiasiid

Funktsionaalne neerupuudulikkus

Mõnedel ilma selge neeruhaiguseta arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ilmnesid funktsionaalse neerupuudulikkuse tunnused. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Ravi jätkamine on võimalik kas väiksema annuse kasutamisel või ravimi ühe komponendi kasutamisel.

Hüpotensioon ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäired

Patsientide süstemaatiline jälgimine on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaaluhäirete kliiniliste tunnuste korral, mis võivad ilmneda samaaegse kõhulahtisuse või oksendamise taustal. Sellistel juhtudel on soovitatav regulaarselt jälgida ka elektrolüütide kontsentratsiooni plasmas..

Oluline hüpotensioon võib vajada isotoonilist soolalahust.

Mööduv hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustus. Pärast rakkudevahelise vedeliku mahu taastamist ja rahuldava vererõhu saavutamist võib ravi jätkata kas väiksema annuse või ravimi ühe komponendi abil..

Hüpokadiemia tekkimise oht

AKE inhibiitori kasutamine koos kaaliumi mittesäästvate diureetikumidega ei välista hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerufunktsiooni häirega patsientidel. Vaja on regulaarset plasma kaaliumisisalduse jälgimist.

Toode sisaldab laktoosmonohüdraati. Harvaesineva päriliku galaktoositalumatuse, Lapp-laktaasi puudulikkuse või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsientidel ei ole ravim soovitatav.

Ravimi Enapril-NT kasutamist alla 18-aastastel lastel ei soovitata.

Autojuhtimine ja liikuvate masinatega töötamine

Ravi alguses võib mõnel patsiendil tekkida pearinglus. Sellised patsiendid peaksid hoiduma potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (näiteks autojuhtimine ja mehhanismide käitamine)..

Üleannustamine

Puudub konkreetne teave Enapril-NT üleannustamise ravi kohta.

Üleannustamise sümptomid:

  • raske hüpotensioon, šokk, stuupor, bradükardia, elektrolüütide tasakaaluhäired ja neerupuudulikkus.

Andmed üleannustamise kohta inimestel on piiratud.

Sümptomid:

  • hüpotensiooni teke umbes kuus tundi pärast pillide võtmist koos samaaegse reniini-angiotensiini süsteemi ja stuupori blokaadiga.

AKE inhibiitorite üleannustamisega seotud sümptomid:

  • šokk, elektrolüütide tasakaaluhäired, neerupuudulikkus, hüperventilatsioon, tahhükardia, südamepekslemine, bradükardia, pearinglus, ärevus ja köha. Pärast 300 mg ja 440 mg enalapriili võtmist suurenes vereseerumis enalaprilaadi kontsentratsioon 100 ja 200 korda, mis on rohkem kui tavaliselt pärast terapeutiliste annuste kasutamist.

Ägeda mürgistuse tunnused on kõigepealt seotud vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretega (hüponatreemia, hüpokaleemia). Lisaks eeldatavale diureesile võib tiasiidide üleannustamine põhjustada erineval määral letargiat ja seejärel kooma mitme tunni jooksul minimaalse hingamis- ja kardiovaskulaarse depressiooniga ning seerumi elektrolüütide taseme muutuste või dehüdratsiooni puudumisel. Tiasiidide kasutamise tagajärjel tekkinud kesknärvisüsteemi depressiooni mehhanismi ei ole uuritud. On teatatud seedetrakti ärrituse juhtudest, samuti vere uurea lämmastiku (BUN) suurenemisest ja eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel võib see põhjustada seerumi elektrolüütide taseme muutusi. Kliiniliselt võimalikud nähtused:

  • iiveldus, oksendamine, arteriaalne hüpotensioon, krambid, pearinglus, unisus, segasus, polüuuria või oliguuria kuni anuria (hüpovoleemia taustal).

Enalapriil ja hüdroklorotiasiid

Ravi on sümptomaatiline ja toetav. Enapril-NT kasutamine tuleb lõpetada, patsiendi seisundi hoolikas meditsiiniline jälgimine on vajalik. Soovitatavad meetmed hõlmavad oksendamise esilekutsumist, aktiivsöe manustamist ning lahtistava ja / või maoloputuse kasutamist, kui ravimit on võetud hiljuti. Igasugust dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja hüpotensiooni tuleb ravida asjakohaselt. Enalaprilaati saab vereringest eemaldada hemodialüüsi ajal. Hüdroklorotiasiidi lõplikku eliminatsiooni kiirust ei ole kindlaks määratud.

Ravimite koostoimed

Kaaliumi säästvad diureetikumid ja kaaliumilisandid

AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumide kaaliumikadu. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nagu spironolaktoon, eplerenoon, triamtereen või amiloriid), kaaliumipreparaadid ja kaaliumi sisaldavad soolaasendajad võivad põhjustada kaaliumisisalduse olulist tõusu seerumis. Kui neid kasutatakse samaaegselt raske hüpokaleemia raviks, tuleb neid kasutada ettevaatusega ja regulaarselt jälgida seerumi kaaliumisisaldust.

Diureetikumid (tiasiid- või silmusdiureetikumid)

Varasem ravi suurte diureetikumide annustega võib põhjustada hüpovoleemiat ja seega hüpotensiooni ohtu enalapriilravi alguses. Vererõhku alandavat toimet saab vähendada diureetikumi kasutamise lõpetamise, rakuvälise vedeliku või soola tarbimise mahu suurendamise või väikese annuse enalapriilravi abil..

Muud antihüpertensiivsed ravimid

Selliste ravimite (näiteks beetablokaatorid, metüüldopa, kaltsiumikanali blokaatorid) samaaegne kasutamine võib põhjustada enalapriili hüpotensiivse toime suurenemist. Samaaegne kasutamine nitroglütseriini ja teiste nitraatide või vasodilataatoritega võib vererõhku veelgi alandada.

Liitiumisisalduse samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitoritega on täheldatud seerumi liitiumikontsentratsiooni pöörduvat suurenemist ja toksilisust. Tiasiiddiureetikumide samaaegne kasutamine võib suurendada liitiumtoksilisuse riski ja aidata selle edasist suurenemist AKE inhibiitorite kasutamise tagajärjel. Enalapriili ei soovitata kasutada koos liitiumiga, kuid kui see kombinatsioon on õigustatud, on vajalik seerumi liitiumitaseme hoolikas jälgimine.

Tritsüklilised antidepressandid / antipsühhootikumid / anesteetikumid / ravimid

Teatud anesteetikumide, tritsükliliste antidepressantide ja antipsühhootikumide samaaegne kasutamine koos AKE inhibiitoritega võib vererõhku veelgi alandada.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape> 300 mg päevas

MSPVA-de pikaajaline kasutamine võib nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja AKE inhibiitorid omavad seerumi kaaliumisisalduse suurenemisele aditiivset toimet, mis võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust. Need mõjud on tavaliselt pöörduvad. Harva esineb äge neerupuudulikkus, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel, näiteks eakatel või dehüdratsiooniga patsientidel.

AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel on sagedamini täheldatud kuldpreparaatide (näiteks naatrium aurotiomalaadi) süstimise tagajärjel tekkinud nitrotoidreaktsioone (vasodilatatsiooni sümptomeid, sealhulgas õhetus, iiveldus, pearinglus ja hüpotensioon, mis võib olla väga raske)..

Sümpatomimeetikumid võivad nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Diabeedivastased ravimid

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine diabeedivastaste ravimitega (insuliinid, suukaudsed glükoosisisaldust langetavad ravimid) võib põhjustada vere glükoosisisalduse ja hüpoglükeemia riski vähendamisele suunatud toime tugevnemist. Seda nähtust on kõige rohkem
tõenäoliselt kombineeritud ravi esimestel nädalatel ja neerukahjustusega patsientidel.

Alkohol suurendab AKE inhibiitorite hüpotensiivset toimet.

Atsetüülsalitsüülhape, trombolüütikumid, beetablokaatorid, nitraadid

Enalapriili võib kasutada koos atsetüülsalitsüülhappega (südameannustes), trombolüütikumide, beetablokaatorite ja / või nitraatidega.

Samaaegsel kasutamisel võivad järgmised ravimid suhelda tiasiiddiureetikumidega:

  • alkohol, barbituraadid, ravimid või antidepressandid. Võimalik on ortostaatilise hüpotensiooni võimendamine.

Diabeedivastased ravimid (suukaudsed ravimid ja insuliin)

Ravi tiasiididega võib mõjutada glükoositaluvust. Võib osutuda vajalikuks diabeedivastase aine annuse kohandamine. Metformiini tuleb kasutada ettevaatusega, kuna hüdroklorotiasiidi tagajärjel tekkiv võimalik funktsionaalne neerupuudulikkus põhjustab laktatsidoosi riski..

Muud antihüpertensiivsed ravimid

Kolestüramiini ja kolestipooli vaigud

Anioonvaigude juuresolekul on hüdroklorotiasiidi imendumine häiritud. Kolestüramiini või kolestipoolvaigude üksikannused seovad hüdroklorotiasiidi ja vähendavad selle imendumist seedetraktist vastavalt 85 ja 43 protsendini.

Elektrolüütide suurenenud eritumine, eriti hüpokaleemia.

Pressoramiinid (nt adrenaliin)

Võimalik vähenenud reaktsioon pressoramiinidele, kuid pole piisav kasutamise lõpetamiseks.

Mittepolariseerivad skeletilihasrelaksandid (nt tubokurariin)

Võimalik suurenenud reaktsioon lihasrelaksantile.

Diureetikumid vähendavad liitiumi renaalset kliirensit ja suurendavad liitiumtoksilisuse riski; samaaegne kasutamine ei ole soovitatav.

Podagra raviks kasutatavad ravimid (probenetsiid, sulfiinpürasoon ja allopurinool)

Võib olla vajalik urikosuuriliste ravimite annuse kohandamine, kuna hüdroklorotiasiid suurendab kusihappe taset seerumis. Võib osutuda vajalikuks probenetsiidi või sulfiinpürasooni annuse suurendamine. Samaaegsel kasutamisel tiasiididega on ülitundlikkusreaktsioonide esinemissageduse suurenemine võimalik allopurinooli suhtes.

Antikolinergilised ained (nt atropiin, biperideen)

Tiasiiddiureetikumide biosaadavuse suurendamine seedetrakti motoorika kahjustamise ja mao tühjenemise kiiruse vähendamise kaudu.

Tsütotoksilised ravimid (nt tsüklofosfamiid, metotreksaat)

Tiasiidid võivad vähendada tsütotoksiliste ravimite eritumist neerude kaudu ja tugevdada nende müelosupressiivset toimet.

Suurtes salitsülaatide annustes võib hüdroklorotiasiid suurendada salitsülaatide toksilist toimet kesknärvisüsteemile.

Hüdroklorotiasiidi ja metüüldopa samaaegsel kasutamisel on teatatud üksikutest hemolüütilise aneemia juhtudest.

Samaaegne kasutamine tsüklosporiiniga võib suurendada hüperurikoomia ja selliste komplikatsioonide riski nagu podagra.

Tiasiid-indutseeritud hüpokaleemia või hüpomagneseemia võivad aidata kaasa südame rütmihäirete tekkele digitalise glükosiidide kasutamise tagajärjel.

Ravimid, mis mõjutavad seerumi kaaliumitaseme muutusi

Enalapriili / hüdroklorotiasiidi kasutamisel koos seerumi kaaliumisisalduse muutusi mõjutavate ravimitega (näiteks digitalise glükosiidid ja antiarütmikumid) on soovitatav perioodiliselt jälgida kaaliumi taset seerumis ja EKG-sid. Ja ka järgmiste ravimitega (sealhulgas arütmiavastased ravimid), mis on seotud kahesuunalise fusiformse ventrikulaarse tahhükardia (ventrikulaarne tahhükardia) tekkimisega, kui hüpokaleemia on eelsoodumus:

  • I klass antiarütmikumid (nt kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid);
  • III klassi antiarütmikumid (nt amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid);
  • mõned antipsühhootilised ravimid (näiteks tioridasiin, kloorpromasiin, levomepromasiin, trifluoperasiin, tsüamasemasiin, sulpiriid, sultopriid, amisulpriid, tiapriid, pimosiid, haloperidool, droperidool);
  • teised (nt bepridiil, tsisapriid, difemaniil, erütromütsiin IV, halofantriin, misolastiin, pentamidiin, terfenadiin, vinkamiin IV).

Kaltsiumisoolad ja D-vitamiin

Tiasiiddiureetikumid võivad eritumise vähenemise tõttu suurendada seerumi kaltsiumisisaldust. Kaaliumilisandite määramisel on kaltsiumi jälgimine hädavajalik. Kaltsiumi annust tuleb vastavalt kohandada.

Mõju laborikatse tulemustele

Tänu oma toimele kaltsiumi metabolismile võivad tiasiidid häirida kõrvalkilpnäärmete funktsiooni testide tulemusi.

Sümptomaatilise hüponatreemia oht. Vaja on jälgida kliinilisi ja bioloogilisi parameetreid.

Joodi kontrastained

Diureetikumidest põhjustatud dehüdratsiooni korral on suurenenud oht ägeda neerupuudulikkuse tekkeks, eriti joodi sisaldava toote suurtes annustes kasutamisel. Enne kasutamist tuleb patsiente rehüdreerida.

Amfoteritsiin B (parenteraalne), kortikosteroidid, ACTH või stimuleerivad lahtistid

Hüdroklorotiasiid võib süvendada elektrolüütide tasakaaluhäireid, eriti hüpokaleemiat.

Lisateavet Diabeet