Kuidas gangreen varvastel algab, mida teha ja kuidas seda ravida

Alajäsemete gangreen on väga ohtlik ja salakaval haigus, mis on jala või varvaste täielik või osaline surm. See ilmneb hapniku voolu täieliku lakkamise tagajärjel kahjustatud piirkonda. Kahjuks ei ole haiguse prognoos isegi kaasaegsete seadmete ja meditsiiniliste teadmiste olemasolul alati soodne..

Haiguse omadused

Sõrme või jala gangreen on nekroos ehk eluskoe surm, mis avaldub organismi patoloogilise protsessi tagajärjel. Erinevate tegurite mõjul lakkab hapnik jala voolama, kehas halveneb üldine vereringe, mis viib koekahjustuseni suurtes nahapiirkondades. Mõjutatud piirkonnad, kui sümptomeid ignoreeritakse, hakkavad kasvama ja mõjutavad naha tervislikke osi.

Gangreeni arenguprotsessis hakkavad rakud surema, mis aitab kaasa haiguse edasisele arengule. Gangreeni täpne arenguaeg pole veel kindlaks tehtud: haigus võib areneda aeglaselt, järk-järgult või läbida kõik etapid kiiresti. Aeglase progresseerumise ajal toimub jalgade või varvaste rakkude järkjärguline surm, mis põhjustab kogu keha mürgitust ja areneb kiiresti edasi.

Gangreeni kiiret arengut täheldatakse juhtudel, kui vigastuse desinfitseerimisele või selle õigeaegsele kõrvaldamisele ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Välimuse põhjused

Gangreeni arengut võivad käivitada mitmed väga erinevad põhjused. Nende hulgas on mitu peamist:

  • Häiritud vereringe. See on kõige levinum põhjus: halva vereringe tagajärjel on alajäsemete hapnikuvarustus häiritud. Vereringet võivad mõjutada ka mehaanilised tegurid: valesti paigaldatud kipsi või žgutt, mis pigistab veresooni ja vähendab jala verevoolu.
  • Tõsised haigused. Sageli on sellele haigusele vastuvõtlikud inimesed, kes põevad suhkruhaigust (vaata ülaltoodud fotolt, kuidas see välja näeb), südame ja kardiovaskulaarsüsteemi tõsiseid patoloogiaid, ateroskleroosi, ühe või mitme anuma tromboosi, trombembooliat ja muid vaevusi..
  • Infektsioon. Nakkuslik gangreeni tüüp areneb väga sageli erinevate vigastuste tagajärjel. Nakkuslike bakterite ideaalne kasvulava on tulirelvade või torkide haavad..
  • Põletused / külmakahjustused. Pikaajalisel kokkupuutel äärmiselt madalate või kõrgete temperatuuridega ilmnevad nahale kahjustatud piirkonnad (põletused või külmumine). Kui kiiret tegutsemist ei võeta, võib tekkida gangreen. Termilise vigastuse oht: + 60⁰C, -15⁰C (pikaajalise kokkupuutega), elektrilöögi, keemiliste põletuste ajal.
  • Vigastused. Tõsised vigastused võivad saada ka gangreeni tekkimise põhjuseks: kudede hävitamine ja purunemine koos pikaajalise pigistamisega, mis häirib vereringet. 90% juhtudest liitub nakkusprotsess trauma tõttu haiguse arengu põhjusega.

Kui varem peeti gangreeni ravimatu surmaga lõppevaks haiguseks, siis nüüd on surmaoht vähenenud 34%. Statistika järgi elab umbes 65% patsientidest (kuigi puudega).

Peamised sümptomid

Gangreen on mitut tüüpi ja mõjutab keha erinevaid osi. Jala gangreen võib olla kuiv, märg või gaasiline. Sõltuvalt haiguse tüübist ilmnevad erinevad sümptomid:

  • Märg gangreen. Peamised gangreeni tunnused on kahjustatud piirkonna tugev valu, samal ajal kui nahk esialgsel etapil heledaks muutub ja seejärel omandab järsult tumesinise tooni. Tumeneval alal, mis võib muutuda mustaks, ilmuvad punased udused laigud, on turse, verega täidetud mullide välimus. Nekroosi tsoon hakkab kasvama, täites kõik uued kehaosad, ilmub ebameeldiv kadaveriline lõhn. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb inimene keha mürgituse tagajärjel.
  • Kuiv gangreen. See on kergemat tüüpi haigus, mis ei ole eluohtlik. Seda iseloomustavad järgmised sümptomid: tugev valu, kahjustatud piirkonna järsk tumenemine. Pärast valu möödumist kaotab surnud koe piirkond kogu tundlikkuse. Gangreen ei kipu kasvama, seega pole edasiste arengute ohtu tervislikes kehapiirkondades. Toksiinid ei pääse vereringesse ja pind kuivab. Aeg-ajalt võib see ise ära kukkuda - see on võrdne enesetervendamisega.
  • Gaasigreen. See liik areneb anaeroobsete bakterite toimel, mis paljunevad kohtades, kus puudub hapnikuvarustus. Gaasigangreen on vigastuse tagajärjel väga levinud. Seda iseloomustab seisundi üldine halvenemine (umbes 6 tundi pärast vigastust), palaviku, külmavärinate, turse ilmnemine, kahjustatud ala on tsüanootiline värv. Seisund halveneb kiiresti - kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, sureb keha Clostridia mürgituse ja surevate kudede tagajärjel..

Selleks, et ravi kulgeks võimalikult kiiresti ja tõhusalt, on vaja esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole. Mõned inimesed eelistavad seda ravida rahvapäraste ravimitega - see lähenemine võib ajutiselt varjata ohtliku vaevuse sümptomeid, kuid varsti ilmnevad need uuesti.

Diagnostilised meetodid

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata mis tahes tüüpi gangreeni arengule, on vaja kiiresti pöörduda arsti - kirurgi poole. Arst uurib jalga ja kahtlast kahtlustatavat eraldi piirkonda, küsitleb patsienti. Palpimise ajal saab kirurg kindlaks määrata naha pinguldamise, hinnata värvi, kui gaasigangreeni tekkega kahjustatud piirkonda vajutades kuuleb mullide tõttu spetsiifiline krigistamine..

Kui hirmud leiavad kinnitust, võib arst määrata täiendavad testid: mähkida kahjustatud piirkonda niit jalgade turse jälgimiseks. Turse suurenemisega hakkab niit naha sisse kaevama. Diagnoosimise käigus on vaja läbida järgmised testid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Vereanalüüs saastumise suhtes.
  • Haava väljaheite bakterioloogiline analüüs.
  • Lihaskoe röntgen.
  • Uriini analüüs.

Kõige sagedamini suunatakse patsient pärast eelkontrolli haiglasse, kus valitakse kõige tõhusam ravitaktika..

Ravi põhimõtted

Haiguse ravi on võimalik ravimteraapia või operatsiooni abil. Narkootikumide ravi on võimalik ainult haiguse arengu varases staadiumis. Narkoteraapia koosneb mitmest aspektist, mida on tõhusa tulemuse saavutamiseks oluline jälgida:

  • Arsti määratud ravimite võtmine. Ravimitele on ette nähtud põletikuvastased, valu leevendavad ja antibakteriaalsed ravimid. Haiguse progresseerumise vältimiseks võib neid manustada tablettide või salvidena..
  • Toitumine. On vaja muuta dieeti, vitamiinipreparaatide pidevat tarbimist, immuunsüsteemi stimuleerimist.
  • Harjutusravi. Kui ravimiteraapia aitab haigusega tõhusalt võidelda, võib arst soovitada terapeutilisi harjutusi. Sellest saab ravimiteraapia viimane osa ja see on vajalik rehabilitatsiooniperioodil.

Kui aga gangreen on juba levinud olulistesse kehaosadesse, on vajalik operatsioon. Praeguseks on edukalt kasutatud järgmist tüüpi kirurgilist lahendust:

  • Protees. Proteesi implantatsioon viiakse läbi anumasse või arteri, mille tõttu taastatakse jala vereringe (foto ülal). Tänu proteesimisele on gangreeni edasiarendamine tulevikus välistatud.
  • Möödaviikoperatsioon. Üks raskemaid ja kallimaid toiminguid, mille olemus on šundi paigaldamine - spetsiaalne kunstlikku päritolu anum, mis tagab verevoolu kudedesse.
  • Endovaskulaarne meetod. See on gangreeni kaasaegne ravi, kui saate hakkama ilma amputeerimiseta. Vaskulaarse läbitavuse taastamiseks sisestab kirurg õhupalliga spetsiaalse kateetri, mis liigub kahjustatud piirkonda ja laiendab anumaid. Uue kitsenemise vältimiseks paigaldatakse spetsiaalne stent.
  • Amputatsioon. Paraku, isegi kui kõik loetletud eduka operatsiooni tüübid on võimalikud, viib paljudel juhtudel amputatsioonini spetsiaalse varustuse või meditsiinilise kogemuse puudumine. Seetõttu peab inimene kohanema eluga ratastoolis või karkudes..

Kõige soodsam prognoos antakse haiguse arengu algfaasis. Kui pöördute gangreeni esimeste sümptomite korral arsti poole, saab kirurgilist sekkumist vältida.

Gangreen

Gangreen on patoloogiline protsess, mille käigus toimub kehaosade või elundite nekroos, mille märk on nekrootiliste kudede värvuse muutus sinakast tumepruuniks või mustaks. Gangreen võib mõjutada kõiki elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades. Mõjutatud piirkondade värvimuutus on tingitud raudsulfiidist, mis moodustub hemoglobiini hävitamise tõttu. Gangreen on äärmiselt tõsine haigus, mille korral on kahjustatud kehaosa kaotamise tõenäosus suur ning ebapiisavalt kiire ja tõhusa ravi ning surma korral.

Gangreeni põhjused ja riskitegurid

Kõik gangreeni põhjused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

  • füüsikalised ja keemilised tegurid (lamatised, ulatuslikud traumad, kokkupuude temperatuuridega üle 60 ° C või alla -15 ° C, elektrilöök, happe või leelise põletamine jne);
  • nakkuslik kahjustus (Escherichia coli, streptokokkide, Clostridia, Proteus jt nakkus, mis võib esineda nuga- või laskehaavade, kudede muljumise, aga ka kergete vigastustega samaaegse koetoitumise puudulikkuse taustal);
  • vereringehäired (koos kardiovaskulaarsete haigustega, pikaajalise spasmi või veresoonte blokeerimisega, vaskulaarse skleroosiga, embooliaga, alajäsemete endarteriidi hävitamisega, žguti liigse pikenemisega, tormimürgitusega jne).

Tegurid, mis võivad mõjutada gangreeni arengukiirust ja patoloogilise protsessi levikut, hõlmavad patsiendi keha anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, samuti keskkonna mõju. Samal ajal täheldatakse haiguse raskemat ja kiiremat kulgu keha ammendumise, mürgistuse, aneemia, vitamiinipuuduse, ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, hüpotermia, ainevahetushäirete korral. Gangreeni arengut mõjutavad veresoonte seinte seisund (endarteriidi või skleroosi tagajärjel tekkinud muutused), vaskulaarsüsteemi anatoomilised tunnused, nakkuse olemasolu või puudumine kahjustatud piirkonnas. Nekroosi progresseerumist võib soodustada madal või kõrge ümbritseva keskkonna temperatuur..

Gaas gangreen areneb nakatumisel perekonna Clostridia bakteritega. Need mikroorganismid elavad tänavatolmus, pinnases, vees ja kanalisatsioonis. Gaasigangreeni tekkimise oht suureneb haavade nakatumisel, millel on taskud ja nekrootilise koe piirkonnad, samuti ebapiisavalt verega varustatud koed. Klostriidide sekreteeritud endotoksiinid soodustavad nakkuse kiiremat levikut kudedes.

Gangreeni tekke riskitegurite hulka kuuluvad: vanadus, operatsioon, sünnitus, herniaalse koti rikkumine, allergilised protsessid, suitsetamine, kitsaste rõngaste ja kitsaste kingade kandmine (eriti suhkurtõve taustal), pikaajalised kroonilised põletikulised protsessid koos kudede trofismi kahjustusega.

Haiguse vormid

Sõltuvalt nekrootiliste piirkondade konsistentsist on gangreen kuiv ja märg..

  • välkkiire;
  • haigla;
  • gaas.

Gaasigangreen jaguneb omakorda emfüseemilisteks, ödeemiliseks-toksilisteks ja segatud vormideks..

Gangreeni võib komplitseerida sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, hemolüütilise aneemia, sepsise, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja muude eluohtlike seisundite, millele järgneb surm, areng.

Sõltuvalt põhjusest eraldatakse nakkuslik, allergiline, toksiline, isheemiline gangreen.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest võib tekkida gangreen:

  • alajäsemed (nael, varvas, jalg, jalg);
  • ülemised jäsemed (küünte, sõrme, käe, käe);
  • siseorganid (kops, sooled, sapipõis, pimesool jne);
  • suguelundid (perineum, munandikotti, peenis, häbememokad);
  • näopiirkonnad (noma);
  • nahk (lamatised);
  • loode.

Gangreeni sümptomid

Teatud gangreeni tunnuste ilmnemine sõltub haiguse vormist.

Kuiv gangreen

Kuiv gangreen esineb tavaliselt dehüdreeritud patsientidel ja ka alatoitumusega patsientidel. See areneb aeglaselt, mõnikord mitu aastat. Eelkõige mõjutavad distaalsed piirkonnad (sõrmed või varbad, jalad).

Esimene märk gangreeni tekkimisest on valu. Esialgsel etapil on valu talutav, kuid järk-järgult suureneb valu intensiivsus, see ei peatu tavaliste valuvaigistitega. Öösel süveneb valu, samal ajal kui patsient võtab sundasendi, milles valu intensiivsus on mõnevõrra väiksem. Tavaliselt on see kahjustatud jäseme tõstetud või vastupidi langetatud asend. Nekroosi piirkonnas tundlikkuse kaotuse tõttu tekkiva patoloogilise protsessi arenguga valu kaob, kuid mõnedel patsientidel võib tekkida fantoomvalu. Mõjutatud piirkonna nahk muutub kahvatuks, puudutades muutub külmaks, kahjustatud jäsem muutub tuimaks, perifeersetes arterites pulsi ei tuvastata. Nekrootiline ala väheneb mahult ja tumeneb, omandades mumifitseeritud välimuse. Tervetel kudedel on selge piir nekrootiliste kudedega (piiritlusvõll). Ebameeldiv lõhn pole seda tüüpi haigustele iseloomulik. Kuiv gangreen on piiratud ja ei laiene normaalse vereringega tervislikele aladele. Patsiendi seisund on tavaliselt stabiilne, välja arvatud juhtumid, kui gangreen muutub märjaks.

Märg gangreen

Märg gangreen areneb kiiresti verevarustuse järsu katkemise tõttu teatud piirkonnas, sageli tromboosi või trombemboolia tagajärjel. Ülekaalulised patsiendid on selle haiguse vormi suhtes vastuvõtlikumad..

Esialgsel etapil muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, omandab marmoristumise, veresoonte võrk on neil selgelt väljendunud. Mõjutatud piirkond paisub, kaotab tundlikkuse, impulss perifeersetes arterites kaob. Seejärel omandab kahjustatud piirkond sinakasvioletse või rohelise tooni, suureneb helitugevus. Mõjutatud ala välimus sarnaneb kadaveri lagunemisega. Mõjutatud alale vajutades on võimalik krepitatsioon mädanevate mikroorganismide jääkainete (eriti vesiniksulfiidi) kogunemise tõttu. Mõjutatud piirkonnast üldisesse vereringesse sisenevad laguproduktid põhjustavad keha tõsist mürgistust. Märja gangreeniga patsiendi üldine seisund on tavaliselt mõõdukas kuni raske. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, patsiendil on suukuivus, tahhükardia, kiire pindmine hingamine, letargia, letargia. Märg gangreen kipub levima külgnevatesse kudedesse, demarkatsioonivõlli ei moodustata.

Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.

Gaasigreen

Gaasigangreen areneb kiiresti. Haav muutub järsult valulikuks, nahk muutub sinakashalliks, haava servad on kahvatud, põhi on kuiv. Survega haava servadel ilmnevad iseloomuliku mädanenud lõhnaga gaasimullid. Palpatsioonil määratakse krepitus. Üldine seisund kannatab märkimisväärselt, väljenduvad joobeseisundi sümptomid ja need suurenevad kiiresti kuni šokini.

Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid, kuid kõige sagedamini toimub patoloogiline protsess distaalsetes piirkondades..

Gaasigangreenil on spetsiifilised sümptomid:

  • ligatuurne sümptom - kui kahjustatud jäsemele rakendatakse ligatuuri, hakkab 15-20 minuti pärast niit kiire turse tõttu naha sisse lõikuma;
  • šampanjakorgi sümptom - kui salvrätik või tampoon eemaldatakse haavakursist gaasigangreeniga, kostub puuvill;
  • spaatli sümptom - meditsiinilise spaatliga koputades ilmub kahjustatud piirkonda iseloomulik karge heli.

Siseorganite gangreen

Siseorganite gangreeni kliiniline pilt sõltub protsessi lokaliseerimisest.

Kõhuorganite gangreeniga tekivad patsientidel peritoniidi kliinilised ilmingud. Kehatemperatuur tõuseb, kõhus on tugev valu, kõhulihased pingestuvad, ilmnevad iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel ilmneb terav valu.

Kopsude gangreen avaldub palaviku, tugeva nõrkuse, letargia, suurenenud higistamise, kiire pulsisageduse ja vererõhu languse korral. Kopsudes kostuvad märjad raksud. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, ilmub köha koos eralduva röga eraldumisega, mis seistes jäetakse kolmeks osaks.

Diagnostika

Diagnoos on tavaliselt haiguse iseloomulike visuaalsete tunnuste tõttu lihtne. Selle kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • üldine vereanalüüs (on leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, eosinofiilide puudumine);
  • vere keemia;
  • haava väljutamise mikroskoopiline uurimine;
  • kahjustatud piirkonnast pärit patoloogilise väljaheite kultuuriline uuring;
  • veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine;
  • Röntgenuuring (gaasigangreeni korral näevad pildil olevad lihastevahelised gaasiakumulatsioonid välja nagu "kuused", seda nähtust nimetatakse Krause sümptomiks).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mädanenud infektsiooni ja faasilise gaasi moodustava flegmoni korral.

Gangreenravi

Gangreeni ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab nii üldisi kui ka kohalikke meetmeid. Kuna gangreen on kudede surm, on ravi peamine eesmärk nende säilitamine ja nekroosi edasise arengu ennetamine.

Gangreeniga patsientidele näidatakse voodirežiimi. Konservatiivne ravi on suunatud vereringe stimuleerimisele, kudede trofismi parandamisele, samuti sümptomite kõrvaldamisele. Tugeva valusündroomi tõttu on valuvaigistite (mitte-narkootiliste või narkootiliste) kasutamine näidustatud haiguse mis tahes vormis. Tromboosi diagnoosimisel määratakse trombolüütikumid. Võib osutuda vajalikuks novokaiini blokaadide läbiviimine, mis võimaldab kõrvaldada kõrvalnõude spasmi, mõnel juhul on vajalik vereülekanne. Vajadusel tehakse blokeeritud veresoonte ümbersõit ja stentimine, samuti veresoonte proteesimine.

Aktiivsed meetmed vereringe normaliseerimiseks kahjustatud piirkonnas võimaldavad seda säilitada isheemilise gangreeniga.

Kuiva gangreeni korral võib kahjustatud ala ise amputeerida, muudel juhtudel tehakse amputeerimine kirurgiliselt pärast piiritlusvõlli moodustumist. Amputatsioonitase valitakse selliselt, et see tagaks optimaalsed tingimused kännu paranemiseks, säilitades samal ajal kahjustatud jäseme funktsiooni võimalikult palju. Haav paraneb esmase kavatsusega. Pärast kännu täielikku moodustumist on jäseme proteesimine võimalik.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi elu jaoks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilimiseks ebasoodne. Gangreeni märgadel ja gaasilistel vormidel on sageli fulminantne kulg, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi.

Märja gangreeni korral on näidatud nekrootilise koe ekstsisioon (nekrektoomia) või kahjustatud jäseme amputatsioon, mis viiakse läbi hädaolukorras. Pärast haava puhastamist moodustub känd. Nakkusetekitaja kõrvaldamiseks võib peamist ravi täiendada antibiootikumravi kuuriga.

Siseorganite gangreen on näidustus erakorraliseks operatsiooniks koos nekrootilise piirkonna või elundi eemaldamisega.

Gaasigangreeni korral asetatakse kahjustatud jäseme kõrge hapnikurõhuga survekambrisse (hüperbaarse hapnikuga rikastamise meetod), millel on kahjulik mõju anaeroobsetele patogeenidele.

Kopsu gangreeniga süstitakse antibiootikume ja antiseptikume bronhidesse tavaliselt bronhoskoopi abil. Kasutatakse ka bronhi laiendavaid ravimeid (sissehingamisel või parenteraalselt), immunomodulaatoreid, tugevdavaid aineid. Kopsu osa resektsioon või selle amputatsioon on näidustatud, kui ravimteraapial pole positiivset mõju.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Gangreen, eriti märg ja gaas, võib levida suurtele kehapiirkondadele. Selliste juhtude peamine komplikatsioon on kahjustatud piirkonna või elundi kaotus koos vastava funktsiooni kadumisega. Lisaks võib gangreeni komplitseerida sekundaarne bakteriaalne infektsioon, hemolüütilise aneemia, sepsise, neerupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, peritoniidi ja muude eluohtlike seisundite tekkimine koos järgneva surmaga..

Prognoos

Ravi puudumisel on gangreeni prognoos negatiivne.

Alajäsemete isheemilise gangreeni õigeaegne diagnoosimine ja ravi võimaldab enamikul juhtudel päästa jäseme.

Pimesoole ja sapipõie gangreeni piisava ravi korral on prognoos soodne. Kopsu gangreeni korral on suremus 25–30%.

Kuiva gangreeni prognoos on patsiendi elu jaoks soodne, kuid kahjustatud piirkonna säilimiseks ebasoodne. Gangreeni märgadel ja gaasilistel vormidel on sageli fulminantne kulg, mis nõuab kiiret kirurgilist ravi. Eluennustus sõltub sellest, kui õigeaegselt seda rakendatakse.

Diabeediga patsientidel on prognoos vähenenud.

Ärahoidmine

Gangreeni spetsiifiline ennetamine pole välja töötatud.

Meetmed gangreeni mittespetsiifiliseks ennetamiseks on:

  • haava hoolikas hooldus, haavainfektsiooni vältimine;
  • suhkruhaiguse kompenseerimine;
  • temperatuuri ohtlike mõjude vältimine;
  • õigeaegne siseorganite haiguste ravi, mis võib põhjustada nende gangreeni;
  • immuunsüsteemi tugevdamine (halbadest harjumustest loobumine, hea toitumine, piisav füüsiline aktiivsus jne).

Artikliga seotud YouTube'i video:

Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "laboridiagnostika".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59–70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - kui nad on nakatunud hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist, pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa..

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga halveneb kolesterooli sadestumise tõttu veresoonte siseseintele vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete kustutavate haiguste tekkega. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia suurt potentsiaalset ohtu elule ja selle tõttu võivad tekkida mõlema jala vereringe venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib kollateraalse vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerse turse korral, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeetikutel on eriti suur risk, kuna suhkruhaigusega jalgade gangreen areneb diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust.

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoosi), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoossete kudede lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega dehüdreeritakse koed, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiva tüüpi gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini, ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [kolmteist]

Gaasgangreeni korral on kudede nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridium alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetatoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoesse viib koe kiirenenud nekroosini. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teistele nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid spetsiaalse sanitaarkontrolli all..

Kuid nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see piirkond (sealhulgas nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [viisteist]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märja jala gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esialgu tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorimine (koorimine), seroosne-mädane eritis mädanenud lõhnaga - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide moodustumine (villid).

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine bakterite Clostridium spp. Poolt viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse märja gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeediga inimestel ja ka suitsetajatel. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [kaheksateist]

Igapäevaelus oli alajäseme kudede nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [19]

See gangreen võib ilmneda pärast traumat või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalas või jala kohal. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtisi vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Lokaalne koekroos võib aga lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Sageli esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel, süsteemse mürgistuse korral, areneb sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi teha haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakteri Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Kuigi gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgade vigastustes. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et kirurgiline ravi on vajalik - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ilma operatsioonita ravida? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputatsioon gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku piirkond. Kiiresti progresseeruva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga mürgituse korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Antibiootikume manustatakse jala gangreeni korral viivitamatult, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, Povidoon-jood, Yoddicerin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab massaaž jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) jaoks parandada tervete kudede verevarustust.

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos ei ole homöopaatia kohane, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Sellest hoolimata soovitatakse abivahendina märga gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravima, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, kuna see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on toodud amputeerimise määrad, mis ületavad 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt registreeriti elulemus ühe aasta jooksul 62,7%; kaheaastane elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Gangreen - põhjused, tüübid (kuiv, märg, gaas jne), esimesed tunnused, sümptomid ja vormid, diagnoos, ravimeetodid

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Gangreen on kehakudede surm, millel on seos keskkonnaga, samal ajal kui elund omandab tumeda, musta värvi. Seda haigust iseloomustab raske kulg, see ähvardab elundite kaotust ja on eluohtlik.

Gangreen oli enne antibiootikumide ja mitmesuguste instrumentaalse ja laboridiagnostika meetodite leiutamist väga levinud nähtus, eriti sõdade ajal. Enamik jäsemete vigastusi lõppesid nende kaotusega. Samuti tekkis gangreen sageli haiglas, operatsioonijärgse komplikatsioonina ja haiglanakkuse lisamise tagajärjel.

Meie ajal, kui tohutu hulk antibiootikume on saadaval, pole ka see haigus haruldane. Nii et vastavalt statistikale areneb enam kui pooltel insuliinsõltuva suhkruhaigusega patsientidest 20 aasta jooksul alajäsemete gangreen..

Huvitavaid fakte!

  • Noma on näo gangreen, mis areneb valgu puudulikkusega ja kehvades tingimustes elavatel lastel. See haigus on meie aja jooksul Aafrika ja Aasia vaestes riikides endiselt aktuaalne, seda on kirjeldatud juba Hippokratese ajast.
  • "Antonovi tulekahju" - nii nimetasid nad varem haigusi, milles tekkisid jäsemete mustumine ja surm, samas kui neid võrreldi põletushaavadega, justkui neelaks neid "varjatud" tuli. Samuti usuti, et selliseid patsiente saab aidata Püha Antonius või õigemini tema säilmed, nii et seda haigust nimetati "Antonovi tuleks". Huvitaval kombel levis "Antonovi tulekahju" vaeste maaelanike seas ja tabas neid massiliselt, põhjustades epideemiaid. Teadlased ja ajaloolased uurisid seda teemat sellegipoolest ja jõudsid järeldusele, et see haigus tekkis mürgituse tagajärjel nisul parasiteerinud tungalseeniga, millest küpsetati leiba - vaeste peamist dieeti. Tungalteramürgituse korral on vereringe häiritud, mille tagajärjel tekib elus inimestel jäsemete surm.
  • Kaasaegne nimi "gangreen" pärineb kreekakeelsest sõnast, mis tähendab "närima" või "söövitavat haavandit".
  • Kuiva gangreeni korral jäsemetes toimuvad samad protsessid nagu muumiate kehal. Huvitav on see, et seda tüüpi gangreen viib sageli jäseme enese amputatsioonini..
  • Ka loomad kannatavad gangreeni all, samas võib jälgida, kuidas nad sõna otseses mõttes "kabja tagasi viskavad". Võib-olla tekkis selline populaarne väljend selliste loomade jälgimise tulemusena..

Gangreeni arengu põhjused

Tegelikult võib gangreeni tekkeks olla palju põhjuseid. Kuid see kõik taandub ühele - verevarustuse puudumine kahjustatud elundis, mille tagajärjel ei pääse hapnik koesse ja ilma hapnikuta tekib nekroos või koesurm.

Vereringehäired ("isheemiline gangreen") tekivad kõige sagedamini eakatel:

  • Suhkurtõbi on gangreeni kõige sagedasem põhjus, kõige sagedamini mõjutavad alajäsemed, nimelt jalad.
  • Ateroskleroos - haiguse hävitava vormi korral võib aterosklerootiline naast täielikult blokeerida anumate valendiku, takistades verevoolu elundisse.
  • Endarteriidi hävitamine - autoimmuunne vaskulaarne kahjustus, mis areneb sageli suitsetajatel.
  • Veresoonte kattumine trombiga, samas kui tromb võib lahti tulla pärast operatsiooni, verejooksu, sünnitust.
  • Alajäsemete tromboflebiit.
  • Raynaud tõbi on paljude haiguste sündroom, mille korral on häiritud veresoonte innervatsioon (süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, emakakaela osteokondroosi raske kulg).
  • Müokardi infarkt, isheemiline insult, kopsuinfarkt ja muud haigused.

Kokkupuude füüsikaliste teguritega:
  • Jäsemete külmumine;
  • põletused;
  • kiiritushaigus;
  • elektrilöök, sealhulgas välk.

Mehaaniline koekahjustus:
  • Vigastused ja vigastused, mille korral rikutakse veresoonte ja närvide terviklikkust - laskehaav, kestakildudest haav, liiklusõnnetused jne.
  • voodihaigete lamatised;
  • pärast ebaõnnestunud operatsiooni;
  • elundi pikaajaline pigistamine - rusude all viibimine, autos pärast õnnetust, hemostaatilise žguti pikaajaline paigaldamine või kipsist tugev sidumine, kitsaste rõngaste, kingade kandmine, ebatavaliste esemete peenisele tõmbamine, hernia näpistamine jne..

Gangreeni nakkusohtlikud ained:
  • Anaeroobne gaasigangreen - põhjustav aine on anaeroobsed bakterid Clostridia;
  • Stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud mädased haigused: kopsuabstsess, mädane apenditsiit, peritoniit jne.
  • protea;
  • meningokoki infektsioon (meningokokkeemia);
  • kolibatsillus;
  • tuberkuloos (koos kaseoosse kopsupõletiku, pleura empüeemiga);
  • pidalitõbi või pidalitõbi jt.

Infektsioonid võivad põhjustada gangreeni koos muude vereringet segavate teguritega (suhkurtõbi, vigastused, põletused, tugev joove jne) või ilma nendeta. Diabeedi korral võib isegi väike paresis ja kitsaste kingade kandmine põhjustada kudede nekroosi.

Keemilised tegurid:

  • Hapete põletused;
  • leeliselised põletused.

Lisaks põhjustavad toksiinid gangreeni:
  • Tungaltera on seen, mis parasiteerib teraviljas;
  • botulism;
  • elavhõbe;
  • atsetoon;
  • plii ja muu.


Foto: tungaltera mõjutatud nisu.

Klassifikatsioon

Gangreeni tüübid sõltuvalt kahjustatud organist

Kuiv ja märg (mädanenud) gangreen

Nii jagunevad gangreeni vormid sõltuvalt kliinilisest kulust..

Kuiv gangreen on pikaajaliste vereringehäirete tulemus aseptilistes (nakkusteta) tingimustes. Seda tüüpi gangreen viib kahjustatud piirkonna mumifitseerumiseni, mis aja jooksul võib kehast eralduda (amputeerida). Kuiv gangreen mõjutab peamiselt jäsemeid. Mõlemad jäsemed on sageli mõjutatud sümmeetriliselt. Enamasti ei ohusta kuiv gangreen patsiendi elu enne, kui nakkus on liitunud.

Märg gangreen on alati oht patsiendi elule, kuna protsessis osaleb nakkus. Jäsemete, suguelundite, kopsude, soolte ja muude siseorganite gangreen kulgeb vastavalt sellele tüübile..

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

  • Isheemiline gangreen;
  • nakkav gangreen;
  • anaeroobne gaasigangreen;
  • mürgine gangreen;
  • allergiline gangreen;
  • haigla gangreen (areneb näiteks haiglas pärast operatsiooni).

RHK-10

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Kuiva gangreeni arenguetapid
1. Pikaajalised vereringehäired (veresoonte haigused, isheemia) - rakud ei saa vajalikku hapnikku, vedelikku ja toitaineid täielikult, akumuleerivad ainevahetusprodukte.
2. Kudede nekroos või surm piirkonnas, kuhu veri ei mahu.
3. Immuunsüsteemi kaitsereaktsioon, samal ajal kui immuunrakud piiravad surnud koe tervislikkust, moodustub selge põletikuline padi.
4. Mumifitseerimise etapp. Tekib vedeliku kadu ja surnud koe kuivamine, elund väheneb, muutub mustaks. Väikese vedeliku koguse ja patogeensete bakterite puudumise tõttu kahjustatud piirkonnas on lagunemisprotsessid pärsitud, seetõttu moodustub väike kogus toksiine, mis pole patsiendile ohtlik.
5. Progresseeruv gangreen areneb aja jooksul, keha tõrjub surnud koe - toimub amputatsioon.
6. Kui infektsioon ühineb mis tahes etapiga, on võimalik mädanemisprotsesside, st märga gangreeni, areng.

Märja gangreeni arenguetapid
1. Elundi verevarustuse äge lõpetamine (trauma, tromb, külmumine jne).
2. Kudede nekroosi, mõnikord välkkiire, kiire areng mitme tunni jooksul.
3. Infektsiooni liitumine, nakkusliku põletikulise protsessi areng.
4. Surnud koe kiire lagunemine (lagunemine): turse, valu, tumenemine, kahjustatud piirkonna suurenemine.
5. Immuunreaktsioon - immuunsus ei saa piirata nekroosi tervislikest piirkondadest, nakkus levib ja verre satub suur hulk toksiine.
6. Bakterite ja hävinud kudede toksiinid, sattudes verre, halvendavad üldist seisundit ja põhjustavad kõigi keha organite ja süsteemide töö katkemist. Selles etapis võivad lisaks toksiinidele vereringesse sattuda ka bakterid - tekib sepsis (veremürgitus). Mõnikord möödub mitu tundi enne mitme organi puudulikkuse (elutähtsate siseorganite rike) arengut, see ohustab patsiendi elu.

Miks on gangreenis nahavärv must??
Esiteks ei voola veri kahjustatud piirkonda, nimelt annab see meie nahale roosa värvi. Teiseks kogunevad kudedes lagunemissaadused, sealhulgas hemoglobiin (verevalk, mis kannab hapnikku ja süsinikdioksiidi). Selles sisalduv raud seondub väävliga, mis vabaneb naha, lihaste, küünte hävinud koest. Raudsulfiidsool hapniku puudumisel on musta metallvärviga.

Sümptomid ja tunnused, fotod

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

  • Naha soojusvahetus on häiritud, see muutub puudutades külmaks;
  • naha tundlikkus on häiritud, kahjustatud piirkonnas ilmub tuimus;
  • ilmub nõrkus, väsimus;
  • liigutused, nende koordinatsioon on häiritud; kui see puudutab alajäsemeid, ilmneb lonkamine; kui ülemised jäsemed, siis kõik langeb käest;
  • kahjustatud piirkondades ilmnevad valu ja põletus.

Kuival ja märjal gangreenil on esialgu ühised sümptomid, erinevus on ainult nende arengu ajastuses. Kuiv gangreen algab järk-järgult, aeglaselt, mõnikord kuid ja aastaid ning märja gangreeni areng toimub tundide või mitme päevaga. Edasine kliinik sõltub gangreeni tüübist - kuiv või märg.

Foto: sõrmede vereringehäirete tunnused, Raynaud'i sündroom.

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

  • Kuiva gangreeni tekkimisel omandavad sõrmed, käed või jalad kõigepealt erepunase värvi või vastupidi, tekib nende tsüanoos;
  • siis nahk muutub kahvatuks, ilmub ebatervislik sära, ilmub marmor, nahk tumeneb järk-järgult, omandades sinaka tooni, seejärel mustab täielikult;
  • kõik naha muutused kuivas gangreenis arenevad perifeersetest osadest keskpunkti, kuni vereringe peatumiseni;
  • gangreenipiirkonna ja tervisliku ala vahel on nähtav selge piir - kontrast musta ja roosa naha vahel, määratakse ka pitser - eraldusrull või piiritlusvõll;
  • kahjustatud jäseme suurus väheneb, deformeerub;
  • erinevalt märjast gangreenist pole mädanenud lõhna;
  • valu lakkab ja kahjustatud jäseme igasugune tundlikkus kaob täielikult;
  • puudub ka pulss;
  • trauma ja kahjustatud jäsemete nakatumisega võib kuiv gangreen märjaks muutuda, kuid enamasti juhtub see haiguse algfaasis, kui kahjustatud jäseme pole veel täielikult kuivanud.


Foto: parema käe sõrmede kuiv gangreen - insuldijärgse vereringehäire tulemus. Sõrmede distaalsed falangid on väiksema suurusega, kuivad, musta värvi, mumifitseerunud, gangreeni ja tervete kudede eraldamise piir on selge.

Märg jäseme gangreeni sümptomid

  • Nahk muutub kahvatuks, ilmub laienenud veenide veresoonte võrk;
  • ilmub kahjustatud piirkonna turse, mille tõttu see suureneb;
  • gangreense ja tervisliku piirkonna vahel pole piire, gangreen võib levida ka teistesse piirkondadesse;
  • moodustuvad (verega täitumise tõttu) pruuni värvi mullid, mis avanevad kiiresti ja nende asemele tekivad haavad - troofilised haavandid, millel on määrdunud hall värv;
  • mullidele vajutades on kuulda iseloomulikku surinat - see on vesiniksulfiidi kogunemine - pehmete kudede ja lihaste lagunemissaadus;
  • haavandist tuleb välja fetiidimädanik;
  • kõigi nende ilmingutega kaasneb üldise seisundi rikkumine, mis on seotud mürgitusega bakterite lagunemisproduktide ja nende enda kudede nekroosiga.


Foto: parema jala märg gangreen koos "diabeetilise jalaga". Määratakse määrdunud värvusega atroofiline haavand, selle ümber on tsüanoos, jala nahk on läikiv, muutub mustaks.

Valu tunnused gangreenis

Kuiva gangreeni korral on valu kõigepealt talutav, siis selle intensiivsus suureneb, muutub tugevaks, teravaks, kurnavaks. Need ei lõpe pärast tavaliste valuvaigistite võtmist, sageli on vaja tugevaid ja isegi narkootilisi ravimeid, mis samuti ei pruugi valu leevendada. Eriti hullem on valu öösel. Patsient võtab sageli sundasendi, haarab ja haarab kahjustatud piirkondi. Kergendab jäseme tõstetud või langetatud asendit, mõned inimesed tunnevad end kõndides paremini.

Valud lakkavad alles pärast jäseme täielikku nekroosi, see tähendab pärast selle täielikku mustumist. Mõnel patsiendil võivad pärast jäseme täielikku surma ilmneda fantoomvalud - jäsemevalu, mida pole olemas (pärast amputeerimist), ei suuda teadlased seda nähtust veel seletada. Fantoomvalu on peaaegu võimatu peatada.

Märja gangreeni korral ilmneb valu ootamatult, see on oma olemuselt äge ja ei lõpe ka pärast tugevate valuvaigistite võtmist. Arvatakse, et pärast vereringehäiretest tingitud valu tekkimist on patsiendil ja arstil elundi surma vältimiseks vaid mõni tund. Haavandite ilmnemisel ja jäseme või elundi mädanemisel ei peatu enamikul juhtudel valu, mis on seotud lagunemise levikuga teistesse piirkondadesse.

Temperatuur ja joove

Kuiva gangreeni korral puuduvad tavaliselt joobeseisundi sümptomid, patsiendi üldine seisund on hea või veidi häiritud, võimalik on nõrkus, väsimus.

Kuid märja gangreeni korral saab joove hoogu, patsiendi üldine seisund halveneb järsult, raskelt. Harvadel juhtudel kulgeb märg gangreen ilma väljendunud joobesümptomiteta, kuid see ei tähenda gangreeni hõlpsat kulgu ja head prognoosi.
Märja gangreeniga patsiendi joobeseisundi sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõus suurte arvudeni, mõnikord kuni 40-41 o С;
  • tugev külmavärinad, jäsemete värisemine;
  • südamepekslemine, rohkem kui 90 minutis;
  • vererõhu langus alla 90/60 mm Hg. Art.
  • tugev nõrkus, patsient ei saa voodist tõusta;
  • oksendamine;
  • segasus, deliirium, krambid on võimalikud;
  • raske mürgistuse ja sepsise tekkega on mõjutatud ka muud elundid: aju, neerud, maks, süda, kopsud, veresooned, tekib vere hüübimishäire - tekivad verevalumid ja verevalumid, patsient võib hukkuda mitme organi puudulikkuse tõttu (elutähtsate elundite rike).

Mõnede gangreenivormide kulgemise tunnused

Anaeroobne gaasigangreen

Gaasigangreeni tekitajaks on bakterid Clostridium.

Botulismi ja teetanuse tekitajad kuuluvad perekonda Clostridia. Kõik need bakterid eritavad kõige tugevamaid mürke - toksiine.

Clostridia mikrobioloogia

KuningriikBakterid
TüüpFirmapildid
KlassClostridia
PerekondClostridia
Gangreeni tekitavad liigidClostridiumperfingens - põhjustab peaaegu kõiki gaasigangreeni juhtumeid,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Bakterite kujuSpindli pulgad
MõõtmedPikkus - 2 - 10 mikronit,
laius - 0,5 - 1,5 mikronit.
GrammiplekkGrampositiivsed bakterid
Kasv toitainekeskkonnas - külvamine bakterikultuuri saamisega.Piim + glükoos + vereagar, temperatuur 37 o С.
Kasvu algus on 18-20 tundi, kultuuri saamine - 5 päeva.
AretustingimusedHapnikupuudus, see on anaeroobsed bakterid. Eluprotsessis tekib suur hulk gaase, sellest ka nimi - gaasigangreen.
NakkusallikasInimeste ja loomade väljaheited.
Kes hämmastas
  • Inimesed;
  • küülikud, merisead;
  • veised ja mäletsejalised;
  • muud imetajad.
Levimus ja jätkusuutlikkus keskkonnasPinnas sisaldab bakterite eoseid, mis võivad seal elada aastaid. Clostridia ise on keskkonnas ebastabiilne, nad surevad.
Nakkuse väravSuured, sügavad, saastunud haavad, samuti kui haavadesse satuvad võõrkehad.
ToksiinidToodab suures koguses toksiine, vähemalt 13. Kõik need ained on väga ohtlikud mürgid, kui need viiakse laboriloomade verre, täheldatakse kiiret surma.

Gaasigangreeni kulgu omadused:

  • see on alati märg gangreen;
  • klostriidide elu jooksul moodustunud suurte vere ja gaase sisaldavate villide olemasolu;
  • nahale vajutades on kuulda spetsiaalset krõbinat;
  • alati väljendunud joove;
  • väga kiire ja edumeelne kursus.


Foto: vasaku jala gaasigreen. Jäsem on tumedat värvi, ödeemiline, jalal on suured pruuni sisuga villid, haavandid.

Gaasigangreeni vormid:
1. Emfüseemiline vorm - seda iseloomustab suurenenud gaasimullide moodustumine, mõnikord ulatub nende suurus läbimõõduga üle 10 cm.
2. Turse-toksiline vorm - kahjustatud elundi turse ja mürgistus valitseb, väikesed villid, üksikud.
3. Segavorm on klostriidide kombinatsioon kookkinfektsiooniga (stafülokokid, streptokokid). See vorm on eriti raske, seda iseloomustavad kiired mädanemisprotsessid ja nakkuse levik suurtel aladel..

Fournieri gangreen

Fournieri gangreen on munandikotti kudede nekroos, tavaliselt kulgeb see gangreenivorm vägivaldselt, välkkiirelt, ohustab alati patsiendi elu.

Scrotal nekroos kulgeb niiske gangreenina mitmesuguste bakteritega nakatumise tõttu kudedes. Tavaliselt tekib gangreen pärast väliste suguelundite traumat.

Munandikoti fulminantse gangreeni sümptomid:

  • valu, punetus, turse munandikotis;
  • suurenenud valu sündroom;
  • munandikotti nahk muutub mustaks;
  • haavandid ilmnevad mädase eritisega;
  • raske joove.

Fournieri gangreeni prognoos on halb. Pooltel juhtudel surevad patsiendid ilma õigeaegse ravita.

Soole gangreen

Soolestiku gangreen on enamasti ka soolestiku veresoonte kahjustuse (isheemia, verehüüve, haavad ja traumad) tagajärg. Samuti võib gangreen tekkida nakkusprotsessi ajal, näiteks peritoniidi, soole obstruktsiooni, mädase apenditsiidi, mesenteersete lümfisõlmede tuberkuloosi korral jne..

Soole gangreeni sümptomid:

  • ootamatu algus;
  • terav, talumatu kõhuvalu;
  • nõrkus;
  • vererõhk langeb alla 90/60 mm Hg. Art.
  • südame löögisageduse tõus üle 90 minutis;
  • keermeline impulss;
  • võimalik teadvuse kahjustus kuni selle kaotamiseni;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus, väljaheide võib sisaldada verd;
  • puhitus;
  • soole peristaltikat (liikuvust) kuulates on kuulda pulsatsiooni kõhus;
  • 2 tunni pärast intensiivistuvad joobeseisundi sümptomid.

Soole nekroosi tekkimisel on hädasti vaja operatsiooni, mis ohustab patsiendi elu. Soodne prognoos on võimalik, kui kirurgiline ravi viiakse läbi 2 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist..

Foto: see näeb välja nagu soole nekroos koos mesenteersete anumate tromboosiga.

Gangrenoosne koletsüstiit

Gangrenoosne koletsüstiit on sapipõie nekroos. Sapikivid on selle gangreeni peamine põhjus..

Gangrenoosse koletsüstiidi sümptomid:

  • tavaliselt äge algus;
  • tugev valu kõhus, mis võib kiirata rindkeresse, abaluu alla, nimmepiirkonda, paremale õlale, valu tugevneb paremal küljel asuvas asendis;
  • rasked joobeseisundi sümptomid: temperatuur üle 39-40 o С, tugev nõrkus, peavalu ja nii edasi;
  • iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega;
  • puhitus;
  • uurimisel on paremal hüpohondriumil terav valulikkus.

Sapipõie nekroos tuleb eristada müokardiinfarktist, peritoniidist, ägedast apenditsiidist ja isegi neerukoolikutest.

Gangrenoosne koletsüstiit nõuab ka kiiret operatsiooni, ähvardab mädase peritoniidi ja sepsise arengut.

Gangrenoosne pimesoolepõletik

Gangrenoosne pimesoolepõletik on pimesoole osaline nekroos. Sellise nekroosi peamine põhjus on äge apenditsiit, mida ei tunnistatud õigeaegselt ja opereeriti. Harvadel juhtudel muutub ateroskleroos gangrenoosse apenditsiidi põhjuseks..

Gangrenoosse apenditsiidi sümptomid:

  • tavaliselt tekib pimesoole gangreen 2-3 päeva pärast ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemist;
  • ägeda pimesoolepõletikule iseloomulikud valud vasakpoolses niudepiirkonnas taanduvad;
  • algab tugev oksendamine, mis patsiendi kurnab, okses võib olla verd;
  • väljenduvad joobeseisundi sümptomid (patsiendi tõsine seisund, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus), kuid samal ajal on kehatemperatuur normaalne, see on gangrenoosse apenditsiidi iseloomulik sündroom - "toksiliste kääride sündroom".

Kui pimesoole gangreeni põhjuseks on vereringehäire, siis esiplaanil on valu ja joove, samal ajal kui kehatemperatuur on kõrge (üle 39–40 o C).

Gangrenoosne apenditsiit nõuab pimesoole kiiret eemaldamist, kuna see ähvardab peritoniidi, sepsise, soole gangreeni arengut.

Foto: gangrenoosse apenditsiidiga eemaldatud pimesool.

Kopsude abstsess ja gangreen

Kopsu gangreen on väga tõsine haigus, mille tagajärjeks võib olla patsiendi surm sepsise, šoki, kopsuverejooksu, hingamis- ja südamepuudulikkuse tagajärjel.

Kopsu gangreeni põhjused:

  • kopsuemboolia (PE) - kopsu veresoonte blokeerimine trombi abil;
  • kopsuabstsess - mädane haigus, bakteriaalse kopsupõletiku komplikatsioon;
  • bronhiektaas;
  • tungivad püssi- või torkehaavad rinnaõõnde, ribimurd koos fragmentide nihkumisega;
  • võõrkehad bronhides, sealhulgas oksendamise aspiratsioon;
  • mädane pleuriit;
  • sepsis - nakkus vere kaudu või septiline kopsupõletik;
  • kopsutuberkuloos: kaseoosne kopsupõletik, kiuline-kavernoosne tuberkuloos, pleura empüema.


Foto: patoloogiline materjal, kopsu gangreen.

Kopsu gangreeni sümptomid:

  • kogu kopsu gangreeni areng on võimalik, kuna nekroos levib väga kiiresti tervetesse kudedesse, kuid on kahepoolse täieliku gangreeni juhtumeid, on see seisund patsiendi eluga kokkusobimatu;
  • teravad teravad valud ühel rinnakorvi küljel, mida süvendab sügav hingamine ja igasugused liikumised, köha, aevastamine ja isegi rääkimine;
  • tugev õhupuudus - sisse- ja väljahingamise raskused;
  • intensiivsed joobeseisundi sümptomid, patsiendi seisund on raske ja äärmiselt raske;
  • piinav köha koos määrdunud, tumedat värvi röga, millel on solvav, mädanenud lõhn;
  • võimalik hemoptüüs või kopsuverejooks;
  • nahk muutub järsult kahvatuks, täheldatakse näo ja jäsemete naha tsüanoosi;
  • ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid (vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, tursed ja nii edasi);
  • nakkusliku toksilise šoki tekkimine on võimalik (vererõhu langus, uriini puudumine, löövete ja verevalumite ilmnemine).

Diagnostika

Gangreeni laboratoorsed uurimismeetodid

UurimismeetodGangreeni tüüpPatoloogilised muutused
Üldine vereanalüüsKuiv gangreenEnamasti puuduvad patoloogilised muutused; ESR võib mõnevõrra kiireneda. Ateroskleroosi ja tromboosiga - trombotsüütide arvu suurenemine (üle 320 G / l)
Märg gangreen
  • Leukotsüütide märkimisväärne suurenemine (üle 9 G / l);
  • ESR-i kiirendus (üle 20 mm / h);
  • stabiilsete neutrofiilide taseme tõus (üle 5%);
  • basofiilide välimus on võimalik (1-2%);
  • lümfotsüütide arvu vähenemine (vähem kui 27%);
  • trombotsüütide arvu suurenemine (üle 320 g / l).
Vere keemiaIgat tüüpi gangreen
  • Veresuhkru taseme tõus suhkurtõve korral (üle 5,5 mmol / l);
  • ateroskleroosi korral suurenenud kolesteroolitase (üle 8 mmol / l);
  • märkimisväärne AST (aspartaataminotransferaasi) taseme tõus - mitu korda (eriti gangreeni algfaasis);
  • albumiini taseme langus (alla 20 g / l) ja globuliinide taseme tõus (üle 36 g / l);
  • fibrinogeeni taseme tõus (üle 4 g / l);
  • niiskele gangreenile on iseloomulik kõrge C-reaktiivse valgu, siaalhapete ja seromukoidi sisaldus.
Veri steriilsuse jaoksMärg gangreenVere bakterid tuvastatakse sepsise või veremürgituse tekkimisel. Kindlasti määrake patogeeni tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Haava sisu bakterioloogiline kultuurMärg gangreenNad võtavad haavandist kraapimise, seejärel külvavad selle toitainekeskkonda, eraldavad patogeeni ja määravad selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes, see on vajalik ravi õigeks valimiseks.
Röga analüüs:
  • mikroskoopia;
  • bakterikultuur.
Kopsu gangreen
  • Suurenenud valgete vereliblede arv;
  • erütrotsüütide ja "surnud" koe olemasolu röga;
  • bakterite, sealhulgas tuberkuloosi avastamiseks on vaja välja selgitada tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Gangreeni instrumentaalsed uurimismeetodid

Uuringu tüüpGangreenvormVõimalike muudatuste kirjeldus
RöntgenJäsemete gaasigreen

Foto: vasaku jala gaasigreen.

Gaasigangreeniga jäsemete radiograafidel on näha mitu erineva suurusega gaasiga mulli. Tavapärased radiograafid annavad piisavalt teavet. Kuid luukahjustuse kahtluse korral ja jäseme nekroosi taseme määramiseks on kompuutertomograafia (KT) informatiivsem, eriti operatsiooni ettevalmistamisel.
Kopsu gangreen

Foto: rindkereõõne uuringu radiograafia parempoolse kopsu gangreeniga.

Rinnaõõne organite radiograafidel on nähtav tume ala, mis hõivab 1–2 laba või tervet kopsu, kahjustatud kopsu suurus on väiksem, märgitakse valgustuspiirkondi - nekroosiõõnesid, neis on sageli näha mäda..
BronhoskoopiaKopsu gangreen

Foto: bronhoskoopia kopsude gangreeniga.

Bronhide uurimisel bronhoskoopiga määratakse kindlaks "surnud" kudede poolt blokeeritud bronh ja mäda. See on kopsu gangreeni diagnoosimise peamine kriteerium..
Rindkere ultraheliKopsu gangreenKiirgusega kokkupuute minimeerimiseks kasutatakse dünaamika määramiseks ravi ajal kopsu gangreeni ultraheli. See meetod võimaldab teil hinnata kopsukoe lagunemisõõnte olemasolu, mäda taset nendes, samuti mäda või muude vedelike olemasolu pleuraõõnes..
Angiograafia - veresoonte uuring spetsiaalse kateetri ja kontrastaine sisestamise teel, tulemus skannitakse fluoroskoopia abil (pilt kuvatakse ekraanil).Kehva vereringega seotud gangreen

Foto: CT arterioograafia kopsuemboolia korral.

Gangreeniga paljastab angiograafia anumate kitsendatud või trombiga blokeeritud alade kohad. See uuring on vajalik gangreeni arengu põhjuste ja eelseisva ravi taktika väljaselgitamiseks..
See uuring nõuab patsiendi hospitaliseerimist haiglasse, kontrasti ja kiiritusega seotud riskidega kaasnevad riskid. CT-uuringu korral on kiirguskoormus suurem kui tavapärase radiograafia korral.
CT arteriograafia on angiograafia tüüp, mille tulemust hinnatakse kompuutertomograafia abil.
Veresoonte doppleri ultraheli või dupleks ultraheliuuring - veresoonte uurimine ultraheli abil.Kehva vereringega seotud gangreenUltraheli võimaldab teil hinnata ka anumate läbilaskvust ja nende kaudu toimuva verevoolu mahtu.
Ohutum meetod kui angiograafia, kuna seda tehakse ilma röntgenikiirguseta ja kontrastaine sisestamiseta. Ultrahelis näete anuma valendikku, selle siseseina ja isegi anumat blokeerinud aterosklerootilist naastu. Kuid see meetod jääb angiograafiale nähtavuse poolest alla.
Diagnostiline laparoskoopia ja torakoskoopia koos kahjustatud elundi biopsiagaSiseorganite gangreen (kopsud, sooled, sapipõis, pimesool, süda jne).

Foto: gangrenoosse apenditsiidi laparoskoopia.

See on invasiivne (läbitungiv, traumaatiline protseduur) meetod. Selleks tehakse rindkere või kõhuõõnde punktsioone, sisestatakse sinna endoskoop ja nad vaatavad ekraanilt, mis siseelundiga juhtub, kas seal on nekroos. Spetsiaalsete instrumentide abil teeb kirurg kahjustatud piirkondade biopsia. Saadud biopsiat uurivad patoloogid, kes teevad järelduse diagnoosi ja haiguse arengu võimaliku põhjuse kohta. Vajadusel võib diagnostiline laparoskoopia muutuda terapeutiliseks, see tähendab, et on võimalik eemaldada surnud kude või taastada anuma läbitavus (stentimine, ümbersõit)..

Gangreeni tüsistused ja tagajärjed

Gangreen on tõsine patoloogia, mis tavaliselt ei kao jälgi jätmata ja millel on suur risk patsiendi elu ohustavate komplikatsioonide tekkeks..

Gangreeni levik suurtele aladele
Märja gangreeni enneaegse ravi korral levib nekroos kiiresti tervetele kudedele. Niisiis, kui jalg on mõjutatud, võib mõne päeva pärast tekkida gangreen põlvetasemeni. See suurendab teiste raskemate komplikatsioonide, sealhulgas sepsise, riski..

Sepsis ehk veremürgitus
Sepsis võib tekkida märja gangreeni korral, samal ajal kui bakterid ja nende toksiinid sisenevad massiliselt vereringesse ja levivad kogu kehas. See seisund ohustab patsiendi elu, patsient võib surra toksilise šoki, aju turse või septilise endokardiidi (südamekahjustus) tõttu.

Sepsise tekkimise peamised tunnused:

  • kõrge palavik;
  • vererõhu langus;
  • lööbe ilmumine kogu kehas verevalumite kujul;
  • krambid;
  • südame rütmi ja hingamise rikkumine;
  • segasus või teadvusekaotus ja muud sümptomid.

Sepsise arenguga on vajalik võimas antibiootikumravi ja võõrutus ning samuti on lahendatud nekroosist mõjutatud elundite eemaldamise küsimus..

Jäseme amputatsioon
Kuiva gangreeni korral jäsem kuivab (mumifitseerub) ja võib aja jooksul ise "maha kukkuda". Kuid sagedamini toimub kirurgiline amputeerimine, mis viiakse läbi patsiendi elu päästmiseks..

Kuiva gangreeni üleminek märjaks
Kuiv gangreen, eriti haiguse alguses, võib olla keeruline bakteriaalse floora lisamisega. See avaldub joobeseisundi olemasolul ja gangreeni levimisel ülal asetsevatele kudedele, see tähendab, et surnud ja tervete kudede piir pole enam määratletud.

Peritoniit ja soole obstruktsioon
See tüsistus areneb sageli soole, pimesoole ja sapipõie gangreeniga. Sellisel juhul nakatub kahjustatud elunditest kõhuõõne seroosne membraan. See seisund ilma kirurgilise ravita võib põhjustada patsiendi surma..

Ravi

Gangreen on alati näidustus haigla kirurgiasse pöördumiseks. Gangreeni ravi tuleb alustada kiiresti.

Seda seisundit pole lihtne ravida. Ravi on alati kõikehõlmav, suunatud patsiendi elu, gangreeni arengu põhjuse, vereringe taastamisele ja protsessi leviku tõkestamisele..

Ravi suurus sõltub otseselt gangreeni tüübist.

Kuiva gangreeni ravi

Märg gangreenravi

Gaasigreeni ravi

Kopsu, soolte, gangrenoosse koletsüstiidi ja apenditsiidi gangreeni ravi

Antibiootikumide kasutamine

Antibiootilised näidustused - igasugune märg gangreen.

Arvestades, et koekroosiga ei esine tavaliselt ühte tüüpi baktereid, vaid terve spekter, peavad antibiootikumid toimima kõigi võimalike mikroorganismide suhtes, seetõttu ei määrata sageli mitte ühte, vaid kahte või isegi enamat antibiootikumi. Ravimeid manustatakse veenisiseselt või intramuskulaarselt, kasutades maksimaalseid annuseid. Hiljuti on antibiootikumide lümfipõimikusse ja veresoontesse viimise meetod ennast hästi tõestanud..

Gangreeni raviks on kõige sagedamini kasutatavad antibakteriaalsed ravimid järgmised:

  • Penitsilliinid - kuid selle rühma ravimite suhtes on suur nakkusresistentsuse oht, bensüülpenitsilliini ei kasutata soole gangreeni korral.
  • III, IV ja V põlvkonna tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim, tsefepim, tseftaroliin ja teised.
  • Linkosamiidid: klindamütsiin (dalatsiin) - ravimid, mida kasutatakse juhul, kui nakkus on resistentne penitsilliinide suhtes.
  • Aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin.
  • Tetratsükliinid: tetratsükliin, doksütsükliin.
  • Levomütsetiin.
  • Metronidasool.

Bakterikultuuri tulemuste saamisel koos antibiootikumitundlikkuse testiga on võimalik ravi korrigeerida.

Valuravimite kasutamine

Valuvaigisteid kasutatakse igasuguse gangreeni korral, kuna patsiendid kogevad talumatut valu. Kuid kahjuks ei suuda isegi narkootilised ravimid patsiendi kannatusi leevendada, nagu kirurgid naljatavad: "Parim valuvaigisti on amputeerimine.".

Gangreeni valu leevendamise tüübid:
1. Narkootilised ravimid (morfiin, tramadool, Omnopon) - hea lühiajaline toime, kuid nende kasutamine võib arendada narkosõltuvust, eriti pikaajalisel kasutamisel.
2. Mittemarkootilised valuvaigistid (Analgin, Ibuprofeen, Dexalgin) - on väga nõrga ja lühiajalise toimega.
3. Novokaiini blokaad - kahjustatud piirkondadesse süstitakse novokaiini. See meetod mitte ainult ei vähenda valu intensiivsust, vaid laiendab ka veresooni, parandades nende läbitavust..
4. Epiduraalanesteesia - anesteetikumide sisestamine seljaaju kanalisse. Sobib alajäsemete ja munandikotti gangreeni korral.
5. Füsioteraapia - seljaajunärvide neurostimulatsioon.

Gangreeni salvid

Traditsioonilises meditsiinis kasutatakse gangreeni raviks salve harva, kuna need võivad mitte ainult mitte aidata, vaid ka kahjustada.

Kasutatavatest võib eristada antibiootikume või antiseptikume sisaldavaid salve. See on Vishnevski salv, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Kuid neid salve ei saa kasutada ühes vormis, need võivad aidata koos teiste ravimeetoditega..

Kirurgilised operatsioonid gangreeni jaoks, peamised tüübid

1. Endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) operatsioonid: suunatud veresoonte läbitavuse taastamisele:

  • Trombolüüs - veresoont blokeeriva verehüübe eemaldamine.
  • Stentimine - spetsiaalse seadme - stendi - paigaldamine kitsenenud anuma luumenisse, mis muutub selle jaoks omamoodi raamiks, sellise anuma kaudu ringleb veri takistamatult.
  • Möödaviikoperatsioon on kunstliku anuma loomine, mille kaudu saab veri ringelda blokeeritud anumast mööda minnes.
  • Vaskulaarne proteesimine - mitteaktiivse anuma asendamine kunstliku proteesi või siirdatud anumaga.

2. Nekrektoomia - ekstsisioon ja "surnud" koe eemaldamine, saab kasutada ainult naha ja pehmete kudede madala nekroosi korral. See operatsioon võimaldab teil jäseme päästa, kuid suurendab komplikatsioonide riski..

3. Jäseme amputatsioon - jäseme eemaldamine kahjustatud piirkondade kohal, millele järgneb kännu moodustumine. Amputatsioon on vajalik kiiresti areneva gangreeni korral, tervislikel põhjustel viiakse läbi muude ravimeetodite mõju puudumine. Pärast kännu täielikku moodustumist on jäseme proteesimine võimalik.

Kas jäseme gangreeni on võimalik amputeerimata ravida?

Kuidas gangreeni kodus ravida? Traditsioonilised ravimeetodid

Gangreeni ei ravita kodus, kuna see haigus ohustab patsiendi elu. Iga tund loeb, mida pikem on tühikäik, seda suurem on amputeerimise määr. Maitsetaimede ja muude traditsiooniliste ravimitega pole aega katsetada.

Traditsiooniline meditsiin tuleb appi koos teiste traditsiooniliste ravimeetoditega, kuid need peaksid olema vahendid, mis suurendavad keha kaitsevõimet, sisaldades kasulikke aineid, vitamiine ja mikroelemente.

Jala gangreen (diabeetiline jalg): kirurgiline ravi ilma amputeerimiseta - video

Prognoos

Kuiva gangreeni prognoos on suhteliselt soodne, kuna selline nekroos ei ohusta patsiendi elu. Kuigi kui arvestada töövõimega, siis loomulikult viib kuiv gangreen jäseme kaotuse ja puude. Lisaks võib teisel jäsemel sümmeetrilises piirkonnas aja jooksul tekkida kuiv gangreen.

Märja gangreeni korral jäävad pooled patsiendid jäsemeta, samal ajal kui amputatsioon viiakse läbi palju kõrgemal kui kahjustatud segment. Samuti on sepsise ja patsiendi surma oht väga kõrge, eriti kui piisava ravi algus on hiline.

Surnud koe taastamine pole võimalik, seetõttu on ravi eesmärk protsess peatada ja tüsistuste tekkimist ära hoida.

Kui paljud elavad gangreeniga?

Kuiv gangreen ei mõjuta oodatavat eluiga ja põhjustab patsiendi surma harva. Kuid patsient võib surra haigustesse, mis põhjustasid gangreeni, näiteks ateroskleroosi hävitamise, südameataki, insuldi tõttu.

Ravita märja gangreeni korral võib inimene kesta kolm päeva või vähem. Nii et iga tund loeb.

Gangreeni ennetamine

1. Õige toitumine, aktiivne ja tervislik eluviis - ateroskleroosi ja teiste veresoonte haiguste ennetamine.
2. Vereringet kahjustavate haiguste õigeaegne ravi, täielik taastusravi pärast insulti ja südameatakke.
3. Suhkurtõve ennetamine ja piisav ravi, insuliinravi õigeaegne alustamine.
4. Erinevate haavade kohustuslik ravi.
5. Vältige jäsemete põletusi ja külmumist.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Gangreen suhkruhaiguse korral. Millised on suhkrugangreeni tunnused?

Suhkurtõbi on gangreeni arengu üks peamisi põhjuseid. Kõige sagedamini areneb märg gangreen, kuna "magus veri" on hea paljunemispind paljudele bakteritele. Samal põhjusel on suhkrugangreeni ravi alati keeruline ja viib enamasti jäsemete amputatsioonini..

Diabeedi korral on kõige tüüpilisem jala gangreen - diabeetiline jalg, suhkurtõve kõige raskem komplikatsioon.

Miks diabeetiline jalg areneb suhkurtõve korral?

1. Angiopaatia - diabeedi korral rikub liigne suhkur aja jooksul väikeste arterite ja arterioolide seina ning hävitab selle, mis põhjustab vereringe halvenemist ja kehakudede hapnikupuudust. Lisaks jalale mõjutavad sageli võrkkesta ja neerude anumad..

2. Naha tundlikkuse vähenemine - suhkur mõjutab negatiivselt ka närvisüsteemi. Diabeetikud ei tunne sageli külma, kuumust, valu, patsiendid võivad haarata kuuma poti ja ei saa sellest aru. Seetõttu pole vereringe rikkumise alguses valusümptomeid, mis viib hilisema arsti külastamiseni.

3. Suhkurtõbi rikub igasugust ainevahetust, sealhulgas rasvade ainevahetust, see tähendab, et diabeetikud põevad sageli noores eas ateroskleroosi..

4. Diabeedi korral väheneb immuunsus, seetõttu täheldatakse sageli erinevaid bakteriaalseid infektsioone, mikroobid tunnevad end magusas keskkonnas hästi.

5. Diabeetilise jala arengu päästikmehhanism on:

  • kitsaste kingade kandmine;
  • külmumine - diabeetikud ei tunne sageli külma;
  • mitmesugused vigastused, sealhulgas pediküüri käigus saadud vigastused;
  • jala ja küünte seen ja muud jalavigastuse tegurid.

Esimesed gangreeni tunnused suhkurtõve korral:
  • jäseme kahvatus;
  • tuimus;
  • jala turse;
  • lonkamine;
  • troofiliste haavandite ilmnemine;
  • jäseme tumenemine.

Gangreeni ravi suhkurtõve korral:
1. Veresuhkru taseme kontroll, dieet ja piisav insuliinravi.
2. Seljas mugavad kingad.
3. Põletikuvastased ravimid: diklofenak, ibuprofeen, paratsetamool, nimesuliid.
4. Laia toimespektriga antibiootikumid.
5. Vereringet parandavad ravimid: nikotiinhape, Trental jt.
6. Troofiliste haavandite lokaalne ravi antiseptikumide ja antibakteriaalsete salvidega (Streptocide salv, Levomekol, Vishnevski salv, kloorheksidiini vesilahus, Furacilin jt).
7. Kirurgiline ravi:
  • Intravaskulaarne kirurgia, mille eesmärk on verevoolu taastamine (trombolüüs, stentimine, manööverdamine).
  • Kui on oht patsiendi elule ja ravi puudub, on näidustatud jala amputatsioon kahjustuse taseme kohal.

Gangreeni ennetamine suhkurtõve korral:
Diabeetilise jala peamine ennetus on veresuhkru taseme normaalne kontroll ja säilitamine. Samuti on oluline pöörata tähelepanu oma jäsemete seisundile ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui ilmnevad esimesed vereringehäirete tunnused..

Kas gangreen on nakkav ja millised on ülekandeteed?

Märg gangreen on alati nakkav protsess. Seetõttu oleks loogiline küsimus: "Kas see on nakkav?" Tegelikult ei saa te patsiendilt gangreeni tabada. Selle juhtumiseks peavad kontaktisikul olema nekroosi tekkeks muud tingimused: haav ja vereringehäired.

Kirjanduses kirjeldatakse gaasigangreeni puhangute juhtumeid kirurgilistes haiglates. Kuid sellistes osakondades on mitmesuguste haavadega inimesi ja Clostridiat võib leida keskkonnast, neid on tegelikult palju..

Kas gangreen juhtub lastel??

Kahjuks esineb gangreen ka lastel, kuid harvemini kui täiskasvanutel. Enamasti on see gaasigangreen, mis võib areneda pärast vigastust või operatsiooni. Samuti on meningokoki sepsisega seotud gangrenoosne pimesoolepõletik ja gangreen..

Vaestes riikides (eriti Aafrikas), kus lapsed on alatoidetud ja halbades sanitaartingimustes, on näo gangreen või Noma üsna tavaline. Selle patoloogia põhjuseid pole veel täielikult mõistetud. Sellised lapsed vajavad näo ja suuõõne struktuuride plastilist kirurgiat..

Gangreen lapsel võib areneda pärast jäsemete pikaajalist kokkusurumist õnnetuse või muu õnnetuse tagajärjel.

Vereringe häiretega seotud muud tüüpi gangreeni lastel praktiliselt ei leidu..

Huvitav! Lastel on äärmiselt haruldane rõhuhaavatus isegi pikaajalise voodis lamamise korral..

Lisateavet Diabeet