Nitroglütseriin

Nitroglütseriin on üks tuntumaid ja levinumaid ravimeid, mis leevendavad kiiresti isheemilisi ja stenokardiahooge. See kuulub antianginaalsete ja vasodilataatorite rühma. Neile, kes on huvitatud ravimist Nitroglütseriin, mis aitab, võib öelda lihtsamalt - ravim vähendab südame hapnikuvajadust ja sellel on veresooni laiendav toime..

Tabletid sisaldavad põhiainet - nitroglütseriini (koos glükoosiga) 0,5 mg, samuti abielemente - kolloidset ränidioksiidi, kartulitärklist, kaltsiumstearaati, mikrokristalset tselluloosi, laktoosmonohüdraati..

Paljud inimesed teavad ravimit abistava nitroglütseriini kohta, kuid mitte kõik ei tea, et see on keemiline lõhkeaine. Kuid te ei tohiks karta - ravimites on selle kontsentratsioon väga madal.

Tavalise keelealuse keele alla kandmise korral algab selle toime sekundeid pärast tableti võtmist ja jätkub

Toimeaine imendub koheselt limaskestade pinnalt ja tungib verre.

0,5 mg annuse biosaadavus (ravimi võime organismi imenduda) on 100%. Pealegi toimub suurim vere kogunemine 5 minuti jooksul..

Agent eritub kehast neerude kaudu. See on võimeline kogunema veresoonte seintesse ja tihedalt seonduma erütrotsüütidega..

Vanemad inimesed on kõige sagedamini huvitatud järgmisest teabest ravimi Nitroglütseriin kohta - mis aitab, kui sageli võite toimemehhanismi Nitroglütseriin võtta. Viimane tegur sisaldab mitut komponenti.

Tööriist suurendab arteriaalsete ja venoossete veresoonte valendikku süsteemses ja kopsu vereringes. See vähendab survet veenides ja venoosse vere voolu südamesse. See vähendab kõrget vererõhku, mis vähendab südamekoormust..

Lisaks kõrvaldab ravim pärgarterite närvide kokkutõmbumise ja eelneb sellele. See soodustab nende laienemist, mis normaliseerib vereringet peamise südamelihase - müokardi - isheemilises piirkonnas.

Nitroglütseriini on erinevates vormides:

  • tabletid;
  • pihusti;
  • ampullid;
  • alkoholilahus;
  • kummikiled.

Neil kõigil on erinevad meetodid ja mõju kehale..

Nitroglütseriin (tabletid): ravimi annus ja kasutusjuhised

Peamine näidustus perifeerse vasodilataatori võtmiseks on stenokardia, nii lühiajaliseks profülaktikaks kui ka rünnakute blokeerimiseks..

Nitroglütseriin (tabletid) on vajalik müokardiinfarkti korral seisundi ägenemise ja taastusravi ajal. Lisaks kasutatakse ravimit vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse korral..

Raviravi, vajaliku annuse ja ravimvormi peaks arst määrama individuaalsete näidustuste põhjal, sõltuvalt kliinilisest pildist..

Stenokardia tavaline annus on 1 tablett (0,5 mg) keelealuselt (keele all) või põsel (põsel). Mõne patsiendi jaoks piisab isegi väiksemast kogusest - pool või isegi kolmandik pillidest võib saada nende normiks.

Enamasti avaldub efekt maksimaalselt 5 minuti jooksul. Kui valu kadus enne, kui nitroglütseriini tabletil oli aega lahustuda, võib selle ülejäänud osa suust eemaldada. Vastupidistel juhtudel, kui valu ei leevendata minutitega, tuleb võtta teine ​​annus. Kui vajate kiiret efekti, saab tabletti närida. Kui see ei aita, peate kiiresti arstidele helistama - müokardiinfarkti tõenäosus on suur.

Nitroglütseriini ravimite korduval kasutamisel võib annust suurendada kuni mõnikord ja isegi kuni. See on tingitud keha sõltuvusest ravimist.

Kapsleid tuleb võtta istudes. Kui leiate kõndimise ajal valu, soovitab see leida sobiv koht ja istuda.

Ennetava ravimina on lubatud kasutada nitroglütseriini. Sellisel juhul tuleb pille võtta enne keha stressirohke olukorra tekkimist, mis võib olla seotud emotsionaalse või füüsilise ülekoormusega..

Sageli pakuvad nad apteegis nitroglütseriini (tabletid) asemel pihusti ostmist. Toote kasutamine on väga lihtne - istuvas asendis süstitakse doosid keele alla või spetsiaalse klapi abil sellele. Siis jäävad nad mõneks sekundiks suletud suuga alla neelamata. Vajadusel saab protseduuri korrata - maksimaalselt 3 korda 15 minuti jooksul.

Profülaktikaks manustatakse 1 annus minutit enne kavandatud stressi või koormust.

Ärge raputage enne kasutamist ravimiga Nitroglütseriin viaali..

Dosaatori ühe vajutusega saab 0,4 mg nitroglütseriini. Sprei sissehingamine on vastunäidustatud..

Hädaolukordades: 1-2 tabletti keele alla iga 15 minuti järel, eeldatava toime puudumisel kasutage ravimiga ampulle. Nende annus võib olla erinev - 2, 5 ja 10 ml. Samuti on olemas 50, 10 ja 500 ml süsteviaalid.

Igemetele kleepimiseks on kahte tüüpi kilesid:

  • kahvatukollane annusega 1 mg;
  • roheline - 2 mg.

Esialgu peaks arst määrama vajaliku annuse. Pärast seda saab patsient ravimit iseseisvalt võtta. Esimeste valuhoogude korral tuleb kile liimida koerte piirkonnas ülemise kummi külge, vajutades seda mõne sekundi jooksul sõrmedega.

Seejärel jäetakse aine üksi kuni täieliku lahustumiseni. Parima efekti saavutamiseks võite mitu korda (lihtsalt lakkuda kile - see kiirendab nitroglütseriini voolamist verre.

Kui valu kaob kiiresti, saab ülejäänud aine eemaldada. Kui oodatav tegevus puudub, siis kleebitakse teine ​​film. Kui see ei aita, on vaja kiiresti pöörduda arsti poole..

Nitroglütseriini koostoime alkoholiga on rangelt vastunäidustatud.

Ravimid Nitroglütseriin - selle mõju südamele ja võimalikud kõrvaltoimed

Toimeaine lämmastikoksiidi eraldumise tõttu on silelihased lõdvestunud.

Glütserüültrinitraadi mõjul, mis on üks nitroglütseriini aktiivsetest elementidest, laienevad suurte ja väikeste veresoonte valendikud ning arterioolid on sellele vähem vastuvõtlikud kui olulised arterid ja veenid. Seetõttu vähendab ravim Nitroglütseriin perifeerset stressi ja vererõhku..

Samal ajal laienevad meningeaalsed anumad, mis võivad põhjustada spasmi ja selle tagajärjel peavalu.

Ravimi kasutamisel aktiveeritakse spetsiaalne toimemehhanism, mis seisneb selles, et lämmastikoksiidi mõjul moodustub rakkudes kaitse kaltsiumioonide eest, mis kipuvad sattuma silelihaskoesse.

Nitroglütseriini toime südamele on selline, et silelihasrakud jõuavad lõdvestunud olekusse ja veresoonte luumenid laienevad. See vähendab venoosset tagasipöördumist südamesse (vähenenud eelkoormus) ja süsteemset resistentsust (vähem järelkoormust). Kõik see vähendab müokardi hapniku vajadust..

Lisaks hõlmab nitroglütseriini mõju südamele pärgarterite laienemist (laienemist), neis aktiveerub verevool, seejärel määratakse see vähenenud verevooluga piirkondadesse. See kiirendab hapniku voogu müokardisse..

Kasutusjuhiste kohaselt on nitroglütseriini võtmisel vastunäidustused:

  • individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes;
  • hemorraagiline insult;
  • äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps);
  • aneemia;
  • mitraal- või aordi stenoos;
  • aju verejooks;
  • toksiline kopsuturse;
  • šokk;
  • vererõhk indikaatoritega alla 90/60 - hüpotensioon;
  • kõrge vererõhk, sealhulgas peavigastuse tagajärjel;
  • ringleva vere mahu vähenemine - hüpovoleemia;
  • suurenenud silmasisese rõhuga suletud nurgaga glaukoom (sel juhul võib välja kirjutada ka Simbrinza);
  • neeru- või maksakahjustus.

Ravimi Nitroglütseriin võtmise tagajärjel võivad tekkida kõrvaltoimed:

  1. Seedeelundkond: oksendamine ja iiveldus.
  2. KNS (kesknärvisüsteem): motoorne rahutus, täielik lagunemine, pearinglus, hägune nägemine, peavalu (see on eriti tugev ravi alguses, aja jooksul väheneb).
  3. Allergilised reaktsioonid: sügelus, nahalööve, naha punetus ja põletus.
  4. Kardiovaskulaarne süsteem: naha verevoolu suurenemine - hüperemia, palavik, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon.
  5. Hematopoeees: tsüanoos (tsüanoos), methemoglobineemia.

Harva, kõige sagedamini üleannustamise korral, täheldatakse veresoonte kollapsit. Samuti on sellistel juhtudel tugev peavalu, vererõhu järsk langus, pearinglus, tahhükardia (südamepekslemine), oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus, õhetus või palavik, unisus.

Nitroglütseriini märkimisväärse annuse (üle 20 mg - 40 või enam tabletti korraga) võtmine võib põhjustada kiiret hingamist (tahhüpnoe), õhupuudust (düspnoe), tsüanoosi, methemoglobineemiat, ortostaatilist kollapsi ja kõige raskematel juhtudel surma..

Üleannustamise korral tuleb patsient lamada, jalad üles tõsta ja seejärel kutsuda kiirabi.

Nitroglütseriini analoogide hulka kuuluvad:

  • Anhibid;
  • Angiolingvaalne;
  • Müoglütseriin;
  • Nitragiin;
  • Nitroglütserool;
  • Nitrognaranulong;
  • Nitrokardiool;
  • Nitrong Forte;
  • Trinitrool.

Ravimi hind võib oluliselt erineda sõltuvalt piirkonnast, tootjast ja vabastamise vormist. Antianginaalsete tablettide maksumus on vahemikus 13 kuni 55 rubla, pihusti - 75 kuni 117 rubla. Kõige kallim on nitroglütseriini kontsentraat - 440-680 rubla.

Tagasiside rakenduse kohta

Galina Vladimirovna

“Nüüd on palju erinevaid ravimeid. Kuid stenokardia korral eelistan vanamoodsalt nitroglütseriini ja tablettidena. Mu tütar ostis selle pihustuspurgist, kuid mulle see ei meeldinud. Ja nii panin pilli keele alla - valu kaob kohe. Kuid ma ei kasuta seda ravimit sageli - iga päev on parem kasutada Validoli või Corvaloli rahustina. Ja nitroglütseriini mõju südamele on liiga tugev, et seda pidevalt kasutada ".

Sergei

"Mul diagnoositi südamehaigus - koronaararterite haigus ja määrati nitroglütseriin. Ja ta ei sobinud mulle üldse - see teeb mind haigeks ja pea murdub. Kuigi see on odav, pidin selle kasutamise lõpetama. ".

Elizabeth

“Mäletan nitroglütseriini pikka aega, isegi vanaema võttis seda. Mul polnud teda kuidagi vaja, tervis näib korras olevat. Kuid hiljuti muretsesin tööl raporti pärast ja ühel hetkel tekkis mul äkki terav valu rinnus, nii et ma ei saanud rahulikult hingata. Kolleeg nägi - ta võttis kohe tableti välja ja käskis mul keele alla panna ja vaikselt istuda.
Tegin nii ja minuti pärast hakkas valu järjest vähemaks jääma ja siis kadus see täielikult. Tõsi, see juhtus üks kord, kuid sellest ajast olen neid tablette alati rahakotis kandnud - igaks juhuks. Ja muide, ma muudan neid perioodiliselt - neid pole soovitatav pikka aega säilitada, need võivad kaotada kõik oma omadused ”.

Nitroglütseriin (nitroglütseriin)

Müügiloa hoidja:

Annustamisvorm

reg. Nr: LP-006210, kuupäev 19.05.2020 - Praegune
Nitroglütseriin

Ravimi Nitroglütseriin vabastamisvorm, pakend ja koostis

Valged või peaaegu valged, ümmargused, lameda silindrikujulised, kaldservaga tabletid.

1 vahekaart.
nitroglütseriin koos glükoosiga5 mg,
mis vastab nitroglütseriini sisaldusele0,5 mg

Abiained: dekstroosmonohüdraat (glükoos) - 9,5 mg, laktoosmonohüdraat (piimasuhkur) - 42,8 mg, kartulitärklis - 13,1 mg, kaltsiumstearaat - 0,6 mg, mikrokristalne tselluloos (MCC-101) - 3,5 mg.

10 tükki. - kontuurrakkude pakend (1) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (100) - pappkastid (haiglatele).
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (200) - pappkastid (haiglatele).
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (300) - pappkastid (haiglatele).
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (400) - pappkastid (haiglatele).
10 tükki. - kontuurrakkude pakendid (600) - pappkastid (haiglatele).
20 tk - katseklaasid - papppakendid.
40 tk - katseklaasid - papppakendid.
50 tk - katseklaasid - papppakendid.
100 tükki. - katseklaasid - papppakendid.

farmatseutiline toime

Perifeersed vasodilataatorid, millel on valdav mõju venoossetele anumatele. Antianginaalne ravim. Toimemehhanism on seotud toimeaine lämmastikoksiidi vabanemisega veresoonte silelihastes. Lämmastikoksiid aktiveerib guanülaattsüklaasi ja suurendab cGMP taset, mis viib lõpuks silelihaste lõõgastumiseni. Glütserüültrinitraadi mõjul lõõgastuvad arterioolid ja eelkapillaarsed sulgurid vähemal määral kui suured arterid ja veenid. See on osaliselt tingitud refleksreaktsioonidest, samuti lämmastikoksiidi vähem intensiivsest moodustumisest toimeaine molekulidest arterioolide seintes..

Nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) toimet seostatakse peamiselt müokardi hapnikuvajaduse vähenemisega, mis on tingitud eelkoormuse vähenemisest (perifeersete veenide laienemine ja verevoolu vähenemine paremasse aatriumisse) ja järelkoormuse (vaskulaarse süsteemse resistentsuse vähenemine) tõttu. Soodustab pärgarteri verevoolu ümberjaotamist müokardi isheemilistesse subendokardiaalsetesse piirkondadesse. Suurendab südame isheemiatõve, stenokardiaga patsientide koormustaluvust. Südamepuudulikkuse korral aitab see kaasa müokardi mahalaadimisele, vähendades peamiselt eelkoormust. Vähendab survet kopsu vereringes.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist, läbib maksa "esimese läbimise" efekti. Sublingvaalse manustamise korral see toime puudub ja terapeutiline kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse mõne minuti jooksul. See metaboliseeritakse maksas nitraadreduktaasi osalusel. Nitroglütseriini metaboliitidest võivad dinitro derivaadid põhjustada tugevat vasodilatatsiooni; on võimalik, et nad määravad suu kaudu manustamisel nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) terapeutilise toime.

Seondumine plasmavalkudega on 60%. T 1/2 pärast suukaudset manustamist - 4 tundi, keelealuse manustamisega - 20 minutit, pärast intravenoosset manustamist - 1-4 minutit. Eritub peamiselt neerude kaudu.

Ravimi Nitroglütseriin toimeainete näidustused

Keelealuseks ja bukaalseks kasutamiseks: stenokardiahoogude leevendamine ja ennetamine; kiirabina ägeda müokardiinfarkti ja vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse korral eelhaigla staadiumis.

Suukaudseks manustamiseks: stenokardiahoogude leevendamine ja ennetamine, taastusravi pärast müokardiinfarkti.

Intravenoosseks manustamiseks: äge müokardiinfarkt, sh. komplitseeritud ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega; ebastabiilne stenokardia; kopsuturse.

Nahale kasutamiseks: stenokardiahoogude ennetamine.

Avage ICD-10 koodide loend
ICD-10 koodNäidustus
I20Stenokardia [stenokardia]
I20.0Ebastabiilne stenokardia
I21Äge müokardiinfarkt
I50.1Vasaku vatsakese puudulikkus
J81Kopsuödeem

Annustamisskeem

Kõrvalmõju

Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: pearinglus, peavalu, tahhükardia, naha hüperemia, kuumuse tunne, arteriaalne hüpotensioon; harva (eriti üleannustamise korral) - kollaps, tsüanoos.

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine.

Kesknärvisüsteemi küljest: harva (eriti üleannustamise korral) - ärevus, psühhootilised reaktsioonid.

Allergilised reaktsioonid: harva - nahalööve, sügelus.

Kohalikud reaktsioonid: kerge sügelus, põletustunne, naha punetus.

Kasutamise vastunäidustused

Glütserüültrinitraat võib vähendada psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, mida tuleks arvestada sõidukit juhtides või muu potentsiaalselt ohtliku tegevuse ajal.

Ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel vasodilataatorite, AKE inhibiitorite, kaltsiumikanali blokaatorite, beetablokaatorite, diureetikumide, tritsükliliste antidepressantide, MAO inhibiitorite, etanooli, etanooli sisaldavate ravimitega võib glütserüültrinitraadi hüpotensiivne toime suureneda..

Kasutades samaaegselt beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatoritega, tugevneb antianginaalne toime.

Sümpatomimeetikumidega samaaegsel kasutamisel on võimalik vähendada glütserüültrinitraadi antianginaalset toimet, mis omakorda võib vähendada sümpatomimeetikumide survetoojust (selle tagajärjel on võimalik arteriaalne hüpotensioon).

Antikolinergilise toimega ainete (sh tritsüklilised antidepressandid, disopüramiid) samaaegsel kasutamisel tekib hüposalivatsioon, suukuivus.

On vähe tõendeid selle kohta, et analgeetikumina kasutatav atsetüülsalitsüülhape suurendab nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) kontsentratsiooni vereplasmas. Sellega võib kaasneda hüpotensiivse toime suurenemine ja peavalud..

Mitmetes uuringutes täheldati atsetüülsalitsüülhappe pikaajalisel ravimisel nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) vasodilateeriva toime vähenemist..

Usutakse, et atsetüülsalitsüülhappe trombotsüütidevastast toimet on võimalik tugevdada nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) kasutamise taustal..

Nitroglütseriiniga samaaegsel kasutamisel väheneb atsetüülkoliini, histamiini, norepinefriini toime.

Nitroglütseriini intravenoosse manustamise taustal on võimalik hepariini antikoagulandi toime vähenemine.

Samaaegsel kasutamisel on võimalik suurendada dihüdroergotamiini biosaadavust ja vähendada nitroglütseriini (glütserüültrinitraat) antianginaalset toimet.

Novokainamiidiga samaaegsel kasutamisel on hüpotensiivse toime suurenemine ja kokkuvarisemise areng võimalik.

Risatriptaani, sumatriptaani samaaegsel kasutamisel suureneb pärgarterite spasmi tekkimise oht; sildenafiiliga - raske arteriaalse hüpotensiooni ja müokardiinfarkti tekkimise oht; kinidiiniga - võimalik ortostaatiline kollaps; etanooliga - tugev nõrkus ja pearinglus.

Nitroglütseriin

Nitroglütseriin: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimetus: nitroglütseriin

ATX-kood: C01DA02

Toimeaine: nitroglütseriin (nitroglütseriin)

Tootja: NPF Mikrokhim, LLC eksperimentaalne tehas GNTsLS (Ukraina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, meditsiinitehnoloogia vald MTH, Samaramedprom, CJSC Binnopharm, JSC "Biomed" neid. I. I. Mechnikova "," Medisorb "(Venemaa)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 16.08.2019

Hinnad apteekides: alates 16 rubla.

Nitroglütseriin on vasodilataatorravim, mida kasutatakse stenokardiahoogude leevendamiseks.

Väljalaske vorm ja koostis

Nitroglütseriin on saadaval järgmistes ravimvormides:

  • Keelealused tabletid: peaaegu valged või valged, lamedad silindrikujulised, kareda pinnaga (40 tabletti polümeerist katseklaasis, tihedalt polümeerkorgiga suletud, 1 katseklaas pappkarbis);
  • Annustatud keelealune pihusti: värvitu, läbipaistev (pudelites või balloonides 200 annust (10 ml), 1 pudel või õhupall pappkarbis koos mehaanilise doseerimispumbaga);
  • Kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks: värvitu, läbipaistev (ampullides 2, 5 või 10 ml, 5 ampulli blistrites, 1, 2 või 10 pakendit pappkarbis).

1 keelealuse tableti koostis sisaldab:

  • Toimeaine: nitroglütseriin - 0,5 mg (100% aine kohta);
  • Abikomponendid: suhkur (sahharoos) - 7,9 mg, glükoos (dekstroos) - 9,3 mg, kartulitärklis - 9,3 mg.

1 keelealuse pihusti annuse koostis sisaldab:

  • Toimeaine: nitroglütseriin - 0,4 mg;
  • Abikomponendid: 95% etanool (1% lahusena).

1 ml infusioonilahuse valmistamiseks mõeldud kontsentraadi koostis sisaldab:

  • Toimeaine: nitroglütseriin - 1 mg;
  • Abikomponendid: dekstroos, naatriumkloriid, kaaliumdivesinikfosfaat, süstevesi.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Nitroglütseriin on perifeerne vasodilataator, mis toimib valdavalt venoossetel veresoontel. Selle mõju on peamiselt tingitud müokardi hapnikutarbimise vähenemisest, mis on tingitud eelkoormuse vähenemisest (verevoolu vähenemine parempoolsesse aatriumisse ja perifeersete venoossete veresoonte laienemiseni) ja järelkoormusest (kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine)..

Nitroglütseriin suudab oma molekulist eraldada lämmastikoksiidi, mis on looduslik endoteeli lõõgastav tegur. Ühend suurendab tsüklilise guanosiinmonofosfataasi kontsentratsiooni rakus, mis takistab kaltsiumiioonide tungimist silelihasrakkudesse ja kutsub esile nende lõdvestumise. Vaskulaarseina silelihaste lõõgastumine viib vasodilatatsioonini, mis vähendab südame koormust ja müokardi hapnikutarbimist. Pärgarterite laienemine aitab parandada pärgarteri verevoolu ja selle ümberjaotumist piirkondades, mida iseloomustab vähenenud vereringe, mis stimuleerib hapniku transporti müokardisse.

Venoosse tagasivoolu vähenemine põhjustab rõhu langust kopsu vereringes ja täitmisrõhku, verevarustuse paranemist subendokardiaalsetes kihtides ja kopsutursele iseloomulike sümptomite taandarengut. Nitroglütseriini iseloomustab sümpaatilise vaskulaarse toonuse tsentraalne inhibeeriv toime ja valu moodustumise eest vastutava vaskulaarse komponendi supressioon. See kutsub esile ka meningeaalsete veresoonte laienemise, mis põhjustab pärast selle võtmist peavalu ja lõdvestab bronhide, peensoole ja jämesoole, söögitoru, nende sulgurlihaste, sapiteede, sapipõie, kuseteede silelihasrakke..

Keelealuste vormide kasutamine võimaldab tavaliselt stenokardia rünnaku peatada 1,5 minutit pärast suukaudset manustamist ja antianginaalne toime kestab 30-60 minutit.

Farmakokineetika

Nitroglütseriin imendub suuõõne limaskestade pinnalt kiiresti ja peaaegu täielikult. Sublingvaalselt võttes siseneb see kohe süsteemsesse vereringesse. Ravimi biosaadavus on 100%, kuna aine primaarne lagundamine maksas on välistatud. Nitroglütseriini maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas määratakse 4-5 minuti pärast. Aine metabolism toimub nitraadreduktaasi osavõtul üsna kiiresti. Sel juhul moodustuvad mono- ja dinitraadid. Ainult isosorbiid-5-mononitraat näitab farmakoloogilist toimet. Lõplik metaboliit on glütseriin.

Ravimi jaotusruumala on väga suur (1,2 (3,3 l / kg). Vereplasma valkudega seondumise aste on 60%. Nitroglütseriin eritub uriiniga metaboliitidena (vähem kui 1% võetud annusest eritub muutumatul kujul), kogukliirens on 25-30 l / min (infusiooniga - kuni 78 l / min). Pärast ravimi suukaudset sublingvaalset manustamist varieerub plasma poolväärtusaeg 2,5 kuni 4,4 minutit (koos infusiooniga 1 kuni 3 minutit). Ringlev nitroglütseriin seondub tugevalt erütrotsüütidega ja koguneb veresoonte seintesse.

Näidustused kasutamiseks

Näidustused nitroglütseriini kasutamiseks on:

  • Stenokardia (stenokardiahoogude leevendamine ja lühiajaline ennetamine enne emotsionaalset stressi või füüsilist koormust);
  • Äge müokardiinfarkt, sealhulgas keeruline vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse korral (infusioonilahus);
  • Kopsuödeem (infusioonilahus);
  • Ebastabiilne stenokardia (infusioonilahus).

Vastunäidustused

  • Ahenda;
  • Vanus kuni 18 aastat (selles vanuserühmas ei ole nitroglütseriini kasutamise efektiivsust ja ohutust kindlaks tehtud);
  • Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

Sõltuvalt ravimvormist on nitroglütseriini kasutamise täiendavad absoluutsed vastunäidustused järgmised haigused / seisundid:

  • Glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon (keelealused tabletid);
  • Šokk (keelealune pihusti ja tabletid);
  • Kardiogeenne šokk, välja arvatud juhul, kui võetakse meetmeid diastoolse rõhu säilitamiseks (keelealune pihusti);
  • Raske arteriaalne hüpotensioon koos süstoolse vererõhuga alla 90 mm Hg. Art. (keelealune pihusti);
  • Konstriktiivne perikardiit (keelealune pihusti);
  • Stenokardia, mis on seotud hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatiaga (keelealune pihusti);
  • Äge müokardiinfarkt ja krooniline südamepuudulikkus madala vasaku vatsakese täitumisrõhuga (keelealune pihusti);
  • Perikardi tamponaad (keelealune pihusti);
  • Mis tahes seisundid, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega (keelealune pihustus);
  • Raske mitraal- ja / või aordiklapi stenoos, primaarne pulmonaalne hüpertensioon (keelealune pihustus);
  • Samaaegne kasutamine fosfodiesteraas-5 inhibiitoritega, sealhulgas vardenafiil, sildenafiil, tadalafiil (keelealused tabletid ja pihusti).

Juhiste kohaselt tuleb nitroglütseriini kasutada pärast kasu / riski suhte hindamist ettevaatusega:

  • Hemorraagiline insult;
  • Raske aneemia;
  • Türotoksikoos;
  • Raske neerukahjustus;
  • Suletud nurga glaukoom;
  • Hiljutised peavigastused;
  • Koljusisene hüpertensioon;
  • Südame tamponaad (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Maksakahjustus (keelealused tabletid ja infusioonilahus), raske maksakahjustus (keelealune pihusti);
  • Arteriaalne hüpotensioon madala süstoolse rõhuga - alla 90 mm Hg. Art. (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Ortostaatiline hüpotensioon ja kalduvus tekkida ortostaatiline hüpotensioon (keelealune pihustus);
  • Alkoholi kuritarvitamine (keelealune pihusti);
  • Epilepsia (keelealune pihusti);
  • Migreen (keelealune pihusti);
  • Konstriktiivne perikardiit (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Isoleeritud mitraalstenoos (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Toksiline kopsuturse (infusioonilahus);
  • Idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos (keelealused tabletid), aordi stenoos (infusioonilahus);
  • Äge müokardiinfarkt, krooniline südamepuudulikkus madala vasaku vatsakese täitumisrõhuga (keelealused tabletid ja infusioonilahus);
  • Kontrollimatu hüpovoleemia normaalse või madala rõhuga kopsuarteris südamepuudulikkusega patsientidel (infusioonilahus);
  • Šokk, sealhulgas kardiogeenne šokk, välja arvatud juhtudel, kui vasaku vatsakese täitmisrõhk on piisavalt kõrge, sh. varustatud ravimitega, millel on positiivne inotroopne toime või aordisisese vastuseis (infusioonilahus);
  • Ajuverejooks (infusioonilahus);
  • Raske aju ateroskleroos (infusioonilahus);
  • Rasedus ja imetamine (kõigi ravimivormide korral);
  • Vanem vanus (infusioonilahus).

Nitroglütseriini kasutamise juhised: meetod ja annus

Keelealused tabletid

Tüsistuste vältimiseks on soovitatav võtta nitroglütseriini vastavalt arsti juhistele..

Nitroglütseriini tabletid võetakse (sublingvaalselt) keele alla, hoides suus, kuni see täielikult imendub, ilma neelamiseta.

Nitroglütseriini tuleb võtta kohe, kui ilmnevad esimesed stenokardiahoogude tunnused või enne eeldatavat füüsilist aktiivsust või emotsionaalset stressi. Üksikannus - 1 tablett. Stabiilse stenokardia korral võib toime tulla väiksema annusega, sellisel juhul soovitatakse välja sülitada ülejäänud tablett, millel polnud aega lahustuda. Enamikul juhtudel (75% patsientidest) täheldatakse paranemist nitroglütseriini kasutamise esimese 3 minuti jooksul.

Kui stenokardiahoog ei katke 5 minuti jooksul, peate võtma veel ühe tableti.

Juhtudel, kui pärast 2 tableti nitroglütseriini võtmist puudub ravitoime, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Sublingvaalne pihusti

Süstitakse keelde või keele alla, eelistatavalt istuvas asendis, hinge kinni hoides. Pärast pihustamist ei neelata pihustit kohe, vaid hoitakse suu mõneks sekundiks kinni pannes.

Tüsistuste vältimiseks tuleb nitroglütseriini kasutada vastavalt arsti juhistele..

Kui ilmnevad esimesed stenokardiahoogude tunnused, manustatakse 1-2 annust spreid (sõltuvalt raskusastmest). Vajadusel on 15 minuti jooksul võimalik lisada veel 1 annus, kuid mitte rohkem kui 3 annust (1,2 mg).

Kui pärast 3 annuse võtmist 15 minuti jooksul seisund ei parane, peate konsulteerima oma arstiga.

Maksimaalne ühekordne annus - 3 pihustusannust.

Kui näidustus nitroglütseriini kasutamiseks on stenokardiahoogude ennetamine, kasutatakse ravimit 1 annusena 5-10 minutit enne eeldatavat koormust või stressi.

Ärge raputage pihustuspakendit enne kasutamist. Pihustamisel tuleb pudelit hoida vertikaalselt.

Infusioonilahus

Nitroglütseriini intravenoosse süstimise kiirus valitakse individuaalselt, võttes arvesse vererõhku, südame löögisagedust, tsentraalset veenirõhku, EKG-d ja muid näitajaid. Lahust tuleb manustada infusomaadi või automaatdosaatori kaudu, mis võimaldab täpset annustamist ja manustamisrütmi kontrolli all hoidmist.

Nitroglütseriini manustamine tavalise vedeliku ülekandesüsteemi abil tagab doseerimise täpsuse, loendades ülekantavate vedeliku tilkade arvu. Enne sisseviimist lahjendatakse nitroglütseriini lahus eelnevalt 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosi (dekstroosi) lahuses kontsentratsioonini 0,01%. Ärge kasutage muid lahusteid.

Soovitav on kasutada klaasist ja polüetüleenist torusid, kuna toimeaine imendub PVC torude seintele (kaod võivad olla 40–80%). Nitroglütseriini lahus hävib valgus kiiresti, seetõttu tuleb vereülekandesüsteem ja viaalid varjestada läbipaistmatu materjaliga. Lahuse säilitamine avatud ampullis ei ole lubatud.

Esialgne lahuse manustamiskiirus on 0,5-1 mg tunnis, maksimaalne kiirus 8-10 mg tunnis.

Nitroglütseriini soovitatav kontsentratsioon ja manustamiskiirus on: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg päevas automaatse jaoturi kaudu (lahuse maht 1 mg / ml) või 240 mg päevas intravenoosse süsteemi kaudu (lahuse maht 0 (1 mg / ml); süstimiskiirus - 3-4 tilka minutis (1 ml vastab 20 tilgale).

Ravi kestus määratakse kliiniliste näidustuste järgi ja see võib varieeruda mitu tundi kuni 2-3 päeva.

Kõrvalmõjud

  • Kesknärvisüsteem: nõrkus; harva - psühhootilised reaktsioonid, ärevus, desorientatsioon, letargia;
  • Seedeelundkond: suu limaskesta kuivus; harva - oksendamine, iiveldus, kõhuvalu;
  • Kardiovaskulaarsüsteem: peavalu, pearinglus, palavik, tahhükardia, madal vererõhk; harva (eriti üleannustamise korral) - tsüanoos, ortostaatiline kollaps, stenokardia suurenenud sümptomid (paradoksaalne reaktsioon nitraatidele); mõnikord - teadvusekaotuse ja bradüarütmiaga kokkuvarisemine;
  • Kohalikud reaktsioonid: keele all põletamine, naha õhetus;
  • Allergilised reaktsioonid: harva - sügelus, nahalööve, eksfoliatiivne dermatiit;
  • Teised: harva - hüpotermia, hägune nägemine, methemoglobineemia.

Üleannustamine

Nitroglütseriini üleannustamise sümptomid on: iiveldus, oksendamine, suurenenud unisus, tugev nõrkus, asteenia, tugev pearinglus, peavalu, krambid, palavik, õhupuudus, refleksne tahhükardia, vererõhu langus (alla 90 mm Hg), millega kaasneb ortostaatiline düsregulatsioon... Ravimi võtmine suurtes annustes (üle 20 mg / kg) võib põhjustada tahhüpnoe, düspnoe, tsüanoosi, kollapsi, methemoglobineemia arengut.

Üleannustamise tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult andma patsiendile horisontaalse positsiooni, tõstes tema jalgu, ja pöörduma ka arsti poole.

erijuhised

Ärge ületage juhistes näidatud terapeutilisi annuseid.

1 tablett keelealust nitroglütseriini sisaldab 2,65x10-3 XE (teraühikud).

Ravi ajal võib vererõhu märkimisväärne langus ja peapöörituse tekkimine tekkida järsu üleminekuga lamavas või istuvas asendis püstiasendisse, samuti kuuma ilmaga, treenides või alkoholi tarvitades..

Kui ähmane nägemine või suu limaskesta kuivus püsib või on tõsine, tuleb ravi katkestada.

Juhiste kohaselt võib nitroglütseriin, nagu ka teised orgaanilised nitraadid, tekitada sõltuvust (sel juhul on vaja annust suurendada).

Peavalu raskust ravi ajal saab vähendada, vähendades ravimi annust ja / või manustades samaaegselt validooli.

Stenokardia sagedaste rünnakute korral on soovitatav kasutada pikaajalisi nitroglütseriinravimeid.

Nitroglütseriini kasutamise ajal on alkohoolsete jookide kasutamine rangelt keelatud..

Keelealune sprei sisaldab alkoholi, mis on oluline imetavatele ja rasedatele naistele, maksa funktsionaalsete häirete, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse ja muude kesknärvisüsteemi haiguste, samuti alkoholi kuritarvitamise korral..

Infusioonilahus sisaldab glükoosi (dekstroosi), mida tuleb suhkurtõvega patsientidel arvestada.

Ägeda südamepuudulikkuse või ägeda müokardiinfarkti korral võib nitroglütseriini kasutada ainult patsiendi seisundi hoolika kliinilise jälgimise korral..

Stenokardiahoogude sagenemise vältimiseks on soovitatav vältida ravimi järsku ärajätmist.

Vererõhu soovimatu languse vältimiseks tuleb nitroglütseriini infusioonilahuse manustamiskiirus valida individuaalselt. Vererõhu langust võib täheldada mitte ainult siis, kui valitakse lahuse manustamise kiirus, vaid ka hiljem, algselt stabiliseerunud vererõhu taustal (kontroll tuleb läbi viia vähemalt 3-4 korda tunnis kogu infusiooni aja jooksul)..

Orgaaniliste nitraatidega (isosorbiid-5-mononitraat, isosorbiiddinitraat) varem ravitud patsiendid võivad soovitud hemodünaamilise efekti saamiseks vajada suuremat annust.

Nitroglütseriini kasutamise ajal tuleb olla ettevaatlik sõidukite juhtimisel ja potentsiaalselt ohtlike tööde tegemisel, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja kiireid psühhomotoorseid reaktsioone.

Ravimite koostoimed

Nitroglütseriini samaaegsel kasutamisel mõnede ravimitega võivad esineda järgmised mõjud:

  • Vasodilataatorid, antihüpertensiivsed ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, fosfodiesteraas-5 inhibiitorid, "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatorid, tritsüklilised antidepressandid, etanool, diureetikumid, beetablokaatorid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, prokaiinamiid: hüpotensiivse toime suurenemine
  • Dihüdroergotamiin: selle sisalduse tõus veres ja vererõhu tõus;
  • Hepariin: selle efektiivsuse vähenemine;
  • Atsetüülsalitsüülhape: tõstab nitroglütseriini taset veres ja suurendab selle toimet.

Analoogid

Nitroglütseriini analoogid on: Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbide, Nitromint, Nitrocor, Nitrong forte, Nitro, Nitro pol infus, Angiolingval, Nitroglycerol, Nitroject, Anginin, Angibidts, Angisedin, N Nitrokardiool, nitrogliin, nitrostat, nitrozell, nitrosprint, nitrosprei, trinitroglütserool, trinitriin, trinitrool, Sustonit, Sustak forte, perlinganiit.

Ladustamistingimused

Hoida pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas.

  • Keelealused tabletid: 2 aastat temperatuuril kuni 25 ° C;
  • Sublingvaalne pihustus: 2 aastat temperatuuril kuni 15 ° C;
  • Infusioonilahuse kontsentraat: 3 aastat temperatuuril 5–25 ° C.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvamused nitroglütseriini kohta

Ülevaadete kohaselt osutub nitroglütseriin stenokardiaga patsientide asendamatuks ravimiks. Eriti sageli võtavad seda eakad patsiendid. Ravim on kiire toimega ja peatab infarkti peaaegu kohe pärast manustamist. Siiski on teateid, kus mainitakse kõrvaltoimeid, peamiselt pearinglust ja intensiivset peavalu..

Nitroglütseriini hind apteekides

Nitroglütseriini ligikaudne hind keelealuste tablettide kujul on 48-66 rubla (pakendis on 40 tk). Mõõdetud annusega keelealust pihustit saate osta 80-127 rubla eest (mõeldud 200 annuse jaoks). Infusioonilahuse valmistamise kontsentraadi maksumus varieerub 540-624 rubla ulatuses (pakendis on 10 ampulli).

Lisateavet Diabeet