Ajuinsultiga kooma: eluprognoos

Insultijärgne kooma on tavaline komplikatsioon, mis avaldub kesknärvisüsteemi väljendunud, püsiva depressioonina. Olekut iseloomustab teadvuse puudumine, mida ei saa tagasi anda isegi intensiivse stimulatsiooni abil. Valguse ja muude välismõjude ärritusele on refleksi reageerimine nõrgenenud või puudub. Paralleelselt on elutähtsate funktsioonide - hingamisteede, südame aktiivsuse, metaboolsete protsesside - rikkumine. Aastas registreeritakse umbes 10 miljonit insuldijuhtu. Enam kui 6 miljoni patsiendi puhul lõpeb aju verevoolu äge rikkumine surmaga. Ligikaudu 40% insuldihaigetest on alla 65-aastased.

Iseloomulik

Insuldi kooma areneb aju aine ulatusliku kahjustuse taustal ja seda seostatakse halva elu prognoosiga. Kooma ei ole iseseisev diagnoos, vaid organismi patoloogiliste protsesside tagajärg. Iseloomustab teadvuse kaotus, vereringe häired, hingamisraskused ja muud elutähtsad funktsioonid.

Insuldi ajal esinevat koomat esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Esineb arteriaalse hüpertensiooni või muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal, provotseerides aju verevoolu rikkumist. Patoloogiat iseloomustab äge algus, mis tavaliselt avaldub varre sümptomitega:

  1. Peavalu.
  2. Tume, teadvusekaotus.
  3. Pearinglus, tasakaaluhäired.
  4. Iiveldus koos korduvate oksendamishoogudega.
  5. Lärm, müristamine kõrvus.
  6. Üldine nõrkus.
  7. Tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine).
  8. Tahhükardia (ebanormaalne südamerütm koos löögi arvu suurenemisega minutis).
  9. Vererõhu näitajate märkimisväärne tõus.

Sageli ilmnevad pagasiruumi kahjustused okulomotoorsetest häiretest, pilgu kõrvalekaldumisest (silmamunade lahknevus vertikaalselt või horisontaalselt), pilgu pareesist (mõlema silmaga samaaegse, identse liikumise võimatus), lähenemisega (silmamunade lähenemine). Paralleelselt võib täheldada märke: skeletilihaste toonuse tõus ja kehatemperatuuri tõus.

Hiljem tekib bulbar-sündroom, mida iseloomustab hingamisdepressioon, vererõhu langus ja kooma areng. Patsiendi õpilased on laienenud, reageerivad valgusstiimulitele halvasti, neelamine on häiritud. Insuldijärgse sügava kooma korral on vanemate patsientide ellujäämise võimalus palju väiksem kui noorematel patsientidel.

Kunstlik kooma on protseduur patsiendi minimaalse teadvuse seisundisse viimiseks, pärast insulti harjutatakse seda meetodit erinevatel eesmärkidel. Näiteks patsiendi seisundi stabiliseerimiseks tuvastatud ajuturse ja aju struktuuride nihkega.

Kunstlik kooma on ette nähtud patsiendi hingamise sünkroniseerimiseks ventilaatoriga (kunstlik ventilatsioon) või korduvate epilepsiahoogude (status epilepticus) leevendamiseks. Kunstlikku koomasse viimiseks kasutatakse rahustavaid ravimeid. Koomast eemaldamiseks piisab rahustite manustamise lõpetamisest.

Koma ja patogeneesi põhjused

Ajutüve või kogu aju kahjustuse tagajärjel tekib kooma. Pagasiruum vastutab hingamis- ja südamefunktsioonide eest. Koma arengu peamised põhjused: insult, trauma pea piirkonnas, operatsioon aju piirkonnas, äge mürgistus (mürgistus neurotoksiliste ainetega).

Insuldi järel välja arenenud kooma on seotud tõsiste tagajärgedega, mis on tingitud aju struktuuride rakkude kahjustamisest, mis vastutavad elutähtsate funktsioonide - spontaanse hingamise ja südame kokkutõmbamise - juhtimise eest. Seisundi arengu patogeneesis on häireid retikulaarse moodustumise töös - aju osa, mis paikneb piki pagasiruumi telge, aktiveerib kortikaalsete struktuuride tööd ja kontrollib seljaaju refleksreaktsioone.

Harvem mängib patogeneesis määravat rolli kortikaalsete ajupiirkondade ulatuslik kahjustus. Kui inimene langeb pärast insuldi koomasse, võib haigusseisund olla seotud pagasiruumi piirkonnas paikneva väikese ajukoe ala kahjustusega või ulatusliku hajusa ajukahjustusega - mitu fookust, mis asuvad ajukoores. Peamised patogeneetilised tegurid:

  1. Hapniku ja glükoosi varustatuse kriitiline vähenemine (isheemiliste protsesside, venoosse vere stagnatsiooni, vaskulaarse staasi tõttu - verevoolu peatumine vaskulaarses voodis, veresoonte elementide ümber moodustunud mikrotsirkulatsiooni häired või perivaskulaarne turse).
  2. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia - kaaliumisisalduse vähenemine vereseerumis).
  3. Happe-aluse tasakaalu rikkumine (metaboolne atsidoos - suurenenud happesus, alkaloos - leeliseliste fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon).
  4. Suurenenud koljusisese rõhu näitajad.
  5. Ajukoe turse ja turse.

Medulla turset seostatakse sageli aju struktuuride nihkumisega, mis viib kooma tekkeni, mille võib sõltuvalt seisundi raskusastmest klassifitseerida 1, 2, 3 või 4 kraadi.

Sümptomid

Insuldiga kooma võib kesta mitu päeva või nädalat, on võimatu täpselt ennustada, kui kaua patsient koomas viibib. Insulti iseloomustab patoloogilise protsessi äge kulg. Enne koomasse langemist tunneb inimene pärast insuldi episoodi lähenevat teadvuse hägustumist, mis näitab seisundi tõsidust. Prekomatoosse (eelneva kooma) seisundit iseloomustavad sümptomid:

  • Uimastamine, uimastus.
  • Korduvad teadvusekaotuse hood.
  • Palavik, halvenenud termoregulatsioon, suurenenud higistamine.
  • Arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon.
  • Söögiisu puudumine, oksendamine, düspeptilised häired (seedehäired, kõhulahtisus).
  • Krambid.
  • Polüuuria (suurenenud uriinieritus).
  • Polüdipsia (tugev janu).

Eelneva seisundi korral püsivad refleksreaktsioonid, mille kadumiseni võib patsient tugeva valu, heli või valguse stimulatsiooni abil taastada normaalse teadvuse seisundi.

Aju ödeem, mis tekib pärast peapõrutust või traumaatilist ajukahjustust, põhjustab patoloogiliste sümptomite ilmnemist, mille hulka kuuluvad korea (ebaregulaarsed, järsud tahtmatud liigutused), nägemishäired, nõrkus, unisus, krambid ja hingamispuudulikkus. Kooma manifestatsioonid peaaju poolkera fookuskahjustustega ühel pool pead:

  • Neuroloogiliste sümptomite asümmeetria.
  • Õpilase läbimõõdu ühepoolne suurenemine koos valguse stimulatsiooni refleksi vastuse nõrgenemisega.
  • Hemiparees (skeletilihaste nõrkus ühes kehapooles).
  • Hemipleegia (vabatahtliku liikumise sooritamise võime kaotus pooles kehas).
  • Hemihüpesteesia (tundlikkuse kaotus poolel kehal).
  • Hemianopsia (kahepoolne pimedus poolel vaatel, nägemisväljade kaotus).
  • Afaasia (moodustunud kõne rikkumine).
  • Fokaalse (seotud patoloogilise protsessi fookusega) tüüpi epileptilised krambid.

Teadvuse rõhumine kasvab ödeemi ja sellele järgnenud aju struktuuride nihkumise tõttu. Järk-järgult muutuvad sümptomid kahepoolseks, kui patoloogilises protsessis osalevad suured aju piirkonnad. Pagasiruumi kahjustusega kooma ilmingud:

  • Oftalmoplegia (silmalihase halvatus).
  • Anisokoria (õpilase erinevad läbimõõdud).
  • Võimetus teha silmamunade üheaegseid ja ühesuguseid liigutusi.
  • Erinevus, silmamunade erinev asend vertikaalses või horisontaalses tasapinnas.
  • Tserebraalne jäikus (sirutajalihaste toonuse suurenemine paindelihaste vähenenud tooni taustal).
  • Tetraparees (nelja jäseme parees) koos difuusse tüübi vähenenud lihastoonusega.
  • Meningeaalne sündroom.

3-kraadist koomat iseloomustab teadvuse puudumine ja refleksreaktsioon valulikele stiimulitele. Hingamisaktiivsus on häiritud, kehatemperatuuri näitajad on langetatud. Patsientidel ei ole pupillireaktsioone valguse käes, haaramine, närimine ja muud refleksid on alla surutud või puuduvad, kontroll väljutusfunktsioonide üle on kadunud, mis viib spontaanse roojamise ja urineerimiseni.

4-kraadise kooma korral tekib hüpotermia (kehatemperatuuri langus kriitilisele tasemele), refleksid ja spontaanne hingamine puuduvad, vererõhu näitajad vähenevad märkimisväärselt, tekib surm.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete eesmärk on tuvastada ajukoe kahjustuse olemus ja ulatus. Uuringu käigus määratakse teadvuse kahjustuse aste. See omadus võimaldab hinnata aju struktuuride integreerivaid funktsioone, närvikoe kahjustuse olemust ja patsiendi seisundi tõsidust. Teadvuse kahjustuse astme tuvastamiseks kasutatakse Glasgow skaala kriteeriume.

Vastavalt kriteeriumidele varieerub teadvuse seisund alates selgest (skoor - 15 punkti) kuni ajusurmani või äärmise koomani (skoor - 3 punkti). Glasgow skaala kriteeriumid hõlmavad silmade avanemise (vahemikus 1–4 punkti), kõne (vahemikus 1–5 punkti) ja motoorsete (vahemikus 1–6 punkti) hindamist. Uuringu käigus selguvad patsiendi seisundit iseloomustavad muud parameetrid:

  1. Hingamishäirete olemus ja määr.
  2. Motoorse aktiivsuse ja reflekside olemasolu või puudumine.
  3. Õpilase läbimõõt ja nende reageerimine valguse stiimulile.
  4. Silmamunade asukoht ja nende liikumise iseloom.
  5. Ajukelme märkide olemasolu.

Kui kaua patsient insuldi järel koomas lamab, sõltub organismi individuaalsetest omadustest, vanusest, ajukoe kahjustuse astmest ja muudest teguritest. Vanemate patsientide tagajärjed on tavaliselt raskemad kui noorematel patsientidel. MRI-vormingus aju skaneerimine võib mõnikord tulemust ennustada.

Kooma tulemused

Kui patsiendid tulevad sügavas koomas, taastatakse teadvus järk-järgult. Insuldijärgse kooma soodsa väljumisega kaasneb silmade avanemine, pärast mida taastub patsiendi võime oma pilku kinnistada. Esiteks tunneb ta ära sugulased, saab kõnest aru ja hiljem patsiendi kõnefunktsioon taastatakse. Rasketel juhtudel, kui patsient tuleb koomast välja pärast mitu päeva või nädalat minimaalset teadvust, võib tekkida vegetatiivne seisund.

Kroonilises vormis kulgevat vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkvelolek koos kognitiivsete võimete ja ajukoorte kõrgemate funktsioonide kaotusega, mis hõlmavad kõnet, teadlikkust endast ja ümbritsevast reaalsusest, vaimset tegevust, mälu, tähelepanu, võimet kavandatud plaane planeerida ja ellu viia..

Vegetatiivses seisundis patsiendiga on võimatu luua suhtluskontakti. Patsiendi silmad avanevad spontaanselt, motoorset aktiivsust ei täheldata või tekivad harvad tahtmatud liigutused. Refleksid on tavaliselt kõrged. Ajusurma, mida nimetatakse ka transtsendentaalseks koomaks, iseloomustab hingamise ja südamelöögi puudumine.

Elutähtsaid funktsioone saab mõnda aega säilitada intensiivravi spetsiaalsete seadmete abil. Täheldatakse märke: aju verevoolu peatumine (vastavalt angiograafia tulemustele), täielik lihase atoonia, õpilase läbimõõt ületab 5 mm, reaktsioonid valguse ärritusele ja muudele stiimulitele puuduvad.

Prognoos

Prognoos on suhteliselt ebasoodne. Insuldijärgse kooma korral on ellujäämise võimalus väike. Koomas patsiendil on tavaliselt hingamise ja südame aktiivsuse funktsioonid häiritud ning vererõhu näitajad erinevad normist oluliselt. Insuldijärgse koomas ellujäämise prognoos tehakse, võttes arvesse kriteeriume, mis võimaldavad hinnata patsiendi seisundit. Kehva ellujäämisega seotud märgid:

  • Õpilase reaktsiooni puudumine valgusstiimulile 24 tundi pärast kooma tekkimist.
  • Koomas viibimise periood kestab kauem kui 7 päeva.
  • Samaaegsete patoloogiate olemasolu, komplikatsioonide areng.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui 4 nädalat. Pärast seda perioodi jõuab ärkamata patsient minimaalse teadvuse seisundisse, mida nimetatakse ka vegetatiivseks. Mida kauem kooma kestab, seda halvem on prognoos, seda vähem tõenäoline on soodne tulemus. Spontaanse motoorse aktiivsuse, silmamunade tahtmatud liigutuste, pilgu fikseerimise võime 3 päeva pärast kooma tekkimist on ellujäämisprotsent 75% juhtudest.

Pärast insult tekkiva kooma korral on võimalik soodne tulemus. Prognoos on ligikaudne, koostatud individuaalselt, võttes arvesse häirete sümptomeid ja raskust.

Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Ravitaktika

Sõltumata põhjusest, miks inimene võib olla teadvuseta, transporditakse ta intensiivravi osakonda - sellise patsiendi elu toetamiseks on vaja kaasaegset varustust. Reeglina säilitatakse patsientidel pulss ja hingamine, kuid katkestamise oht on suur. Seejärel ühendatakse need seadmetega, mis varustavad kopse hapnikuga, toetavad südame tööd..

Kui on tekkinud hemorraagiline insult, on kooma raskem ja kestab kauem. Inimesed ei saa rääkida, teenida ennast, kontrollida vaagna funktsioone. Nad vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet iga minuti järel..

Kooma ravimise taktika on säilitada inimelu põhimehhanismid. Verejooksu koht kõrvaldatakse võimaluse korral operatsiooniga. Patsiendi kehale manustatakse järgmisi ravimeid:

  • diureetikumid - ajukoe turse vähendamiseks;
  • vitamiinid - elujõu säilitamiseks;
  • põletikuvastased ravimid - sekundaarse infektsiooni vältimiseks;
  • võõrutuslahused - toksiinide eemaldamiseks;
  • ravimid kehatemperatuuri korrigeerimiseks.

Sõltuvalt insuldi tüübist on arstide jõupingutused suunatud sekundaarse verejooksu ennetamisele ja primaarse hematoomi kõrvaldamisele või verevoolu taastamisele isheemilise fookuse korral ja emboolia mahu vähendamisele. Üldiselt taandatakse ravi sümptomaatilisteks meetmeteks..

Kuidas säilitatakse keha seisund koomas

Insuldi korral on kooma, millest patsient lahkub esimestest päevadest või tundidest, sel juhul pole erilist hoolt vaja. Piisab taastava ja taastava ravi määramisest. Pikaajalise teadvusetuse korral vajab ohver elu säilitamiseks meditsiinilist abi.

Narkoteraapia sügava une jaoks

Ravimite väljakirjutamise eesmärk on suurendada patsiendi ajutegevust ja taastada kaotatud funktsioonid. Määratud ravi on suunatud võimalike või olemasolevate tüsistuste ennetamisele ja nende vastu võitlemisele.

Ravi määratakse igal üksikjuhul eraldi, sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui temperatuur tõuseb, ilmnevad sepsis, lamatised, diagnoositakse nakkushaigus ja määratakse antibiootikumikuur. Aju aktiivsuse parandamiseks on ette nähtud neoprotektorid.

Millist hooldust on vaja koomas viibiva patsiendi jaoks

Kiiduväärt on sugulaste soov haiget inimest hooldada. Kuid pikka aega teadvuseta inimese puhul on vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi..

Kannatanu peab olema ühendatud kunstliku hingamise aparaadi ja muude elu toetavate süsteemidega. Patsiendil on soovitatav viibida kogu aeg meditsiinikeskuses, kuna töötajad suudavad ära tunda koomast väljumise varajased tunnused ja pakkuda vajalikku abi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata rõhuhaavandite tekke vältimisele. Korraliku kehahügieeni säilitamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid mähkmeid ja dekubitusevastast madratsit

Mitu päeva kestab kooma

On võimatu täpselt ennustada, kui kaua kooma pärast insulti kestab. Prognoosi võivad mõjutada mitmed tegurid:

Patsiendi vanus - mida noorem inimene, seda tõenäolisem on ajurakkude taastumine kiirem.
Isheemia piirkond - mida suurem on ajukahjustuse pindala, seda vähem on võimalusi koomast välja tulla ja eelmisse ellu naasta.
Insuldi lokaliseerimine ja põhjus - väikeste veresoonte blokeerimine, mida saab parandada, on vähem ohtlik kui suurte koronaarveresoonte aneurüsm või tromboos.
Esmaabi kiirus - mida varem insult märgatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.
Diagnostika - oluline on välja selgitada mitte ainult ajukahjustuste piirkond, vaid ka algpõhjus, mis toimuva esile kutsus.
Insuldi tüüp - hemorraagilise insuldi areng on kiirem ja pettumust valmistav prognoos kui isheemiline.

On meditsiinilist statistikat, mis annab ligikaudsed andmed koomas viibimise kohta erineval määral:

  1. Esimene etapp - patsient paraneb keskmiselt 10–14 päevaga, mis tavaliselt toimub intensiivravi ja intensiivravi osakondades (kooma ravi kodus on võimatu). Selle aja jooksul taastatakse kõik elutähtsad funktsioonid ja aju töö normaliseerub..
  2. Teine etapp - sobivate meetmetega taastub inimene teadvusel 3-5 päeva ning täielik rehabilitatsioon ja muude funktsioonide taastamine võib kesta kuni 1 aasta. Pooltel kõigist juhtudest suudab inimene ise koomast välja tulla, niipea kui läbiviidud ravimiteraapia näitas esimesi tulemusi..
  3. Kolmas etapp on teadvusse naasmise tõenäosus ainult 25%, mis püsib ainult alla 45-aastastel inimestel. Pärast näidatud vanust on suur tõenäosus vegetatiivse seisundi tekkeks, mida iseloomustab kõigi reflekside ja funktsioonide kadumine..
  4. Neljandat etappi iseloomustab täielik ajuturse. Prognoos on kõige ebasoodsam ja inimesi, kes naasid kogu maailmas pärast kooma 4. etappi oma eelmisse ellu, võib lugeda ühelt poolt. Vegetatiivne seisund, kus kõik elutähtsad protsessid viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega, võib kesta aastaid. Kuigi praktikas pole pärast kooma viimase etapi kolmandat kuud mõtet patsiendi elutähtsat aktiivsust säilitada, sest juba alanud pöördumatud protsessid ei võimalda inimesel kunagi olla endine.

Neid numbreid ei tohiks siiski võtta teaduslikult tõestatud ja fikseeritud näitajana. Arvud on võetud kõigi kooma läbinud patsientide üldisest statistikast.

Ärge unustage, et isegi esimese koomaastme korral võib tekkida surmav tulemus, nagu kolmas aste ei taga sajaprotsendilist surma..

Seega on insuldiga kaasnev kooma ohtlik füsioloogiline seisund, mille korral on surmaoht kõrge..

Ainult õigeaegne arstiabi otsimine võib vähendada insuldi süvenemise ohtu, andes inimesele täieliku taastumise võimaluse. Insult jalgadel või kodus, ilma asjakohase meditsiinilise abita, suurendab surmaohtu kuni 98%, mis areneb 2-3 päeva jooksul.

Milline on insuldijärgse stuupori ravi prognoos

Insuldijärgse stuuporiga on oluline ravi alustada võimalikult selgelt. Keegi ei saa prognoosi edukaks lõpuleviimiseks garanteerida

Kui haigus on põhjustatud pärast haigust, sealhulgas onkoloogiat, on täieliku taastumise võimalus äärmiselt väike, kuid on.

Kui uimastite tarvitamise järel on tekkinud uimane seisund, võib olukord saada positiivse väljavaate. Isegi kui tüverefleksid ja motoorsed reaktsioonid on kadunud, püsib eduka ravi prognoos endiselt.

Sopori ravi prognoos on seda parem, kui patsiendile osutatakse hoolikat ja õrna hooldust.

Oluline on mitte lubada stimulante, opiaate jne. On vaja korralikult toita, hoolitseda patsiendi näo eest ja vältida lamatisi

Koomast välja tulemine

Võimalik on väljuda kooma seisundist 1 või 2 kraadi. See on pikk protsess. Põhifunktsioonid pöörduvad inimeste juurde järk-järgult.

Esmalt taastatakse refleksid. Nende järgimisel täheldatakse esimesi motoorseid funktsioone. Patsient hakkab oma sõrmi, seejärel jäsemeid ja pead vehkima.

Hiljem algab teadvuse taastamise protsess. Kõne asemel ilmuvad artikuleerimata helid, mis mõne aja pärast asendatakse eraldi sõnadega.

Sel perioodil täheldatakse sageli hallutsinatsioone ja luulusid. Need nähtused viitavad segadusele. Selle taastamise käigus muutub kõne üha sisukamaks. Aju visuaalne keskus on aktiveeritud. Patsient suudab uuesti näha. Patsient taastab mälu ja teadlikkuse iseendast. Viimane, motoorne aktiivsus on taastatud. Patsient hakkab istuma, tõusma, kõndima.

Kui kaua ohver koomas veedab, sõltub järgmistest teguritest:

  • insuldi põhjus;
  • verejooksu piirkond;
  • kahjustatud kudede maht;
  • esmaabi kiirus.

Koomast väljuv patsient peaks olema meditsiinilise järelevalve all. Sugulaste abi selles etapis on eriti oluline. See aitab kaasa emotsionaalse sfääri varajasele taastumisele..

Miks inimene satub insuldiga koomasse

Kooma klassifikatsioon insuldi korral

  • 1. kooma - iseloomustab letargia areng ja lühiajaline teadvusekaotus. Sel juhul jäävad refleksfunktsioonid muutumatuks. Närvirakkude kahjustus on ebaoluline, lihastoonus on veidi suurenenud ja naha refleksid nõrgenenud.
  • 2. astme kooma - patsient vajub sügavasse unne, välistele stiimulitele praktiliselt ei reageeri, valu ja välistele stiimulitele ei reageerita. Teise astme kooma avaldub krampide või spastiliste lihaste kontraktsioonides. Hingamisfunktsioon on häiritud, mis avaldub katkendlikus ja mürarikas hingamises, samas kui neelamisrefleksid jäävad alles.
  • 3 kraadi kooma - areneb ulatusliku verejooksu tõttu. Seda iseloomustab täielik teadvuse kaotus. Patsiendil puudub täielikult enamus vajalikest refleksidest, sealhulgas õpilaste reaktsioon valgusele. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad järk-järgult. Atooniline kooma algab iseloomulike krampidega, muutudes järk-järgult lihassüsteemi üldiseks lõdvestuseks.
  • 4. kooma aste - haigusseisund on tuntud ka levinuma termini "transtsendentaalne kooma" all. Teadvusetuse viimane etapp, mis pole võrreldav patsiendi eluga. Diagnoositakse järsk rõhulangus ja keha hüpotermia (hüpotermia). Normaalsesse ellu naasmise võimalusi praktiliselt pole. Pärast insulti võite mitu aastat lamada erakordses koomas. Sellisel juhul säilitab keha eranditult vegetatiivsed funktsioonid. Eluaparaat.

Sügava kooma tagajärjed avalduvad pöördumatutes ajukahjustustes. Isegi kui inimene jõuab mõistusele, ei taastu ajutegevus täielikult..

Kui kaua kooma kestab

Kuigi kooma tuleb välja mõne tunni või aasta pärast, on üksikuid juhtumeid, kus patsient elas pärast mitukümmend aastat teadvusetust.

Mida tunneb inimene koomas

Nimi "kooma" on võetud kreeka keelest ja tähendab sõna otseses mõttes sügavat und. Patsiendi seisund kajastab seda terminit täielikult. Sõltuvalt teadvuseta seisundi tõsidusest puudub ärritusele täielik või osaline reaktsioon.

Insuldiga patsiendi koomasse langemise tagajärjed

  • Ummikud - kopsupõletik kui komplikatsioon esineb umbes 30% -l kõigist mõjutatud patsientidest. Pidev lamamisasend, lihasatroofia ja aju aktiivsuse halvenemine viib ebapiisava ventilatsioonini.
  • Neerupuudulikkus - areneb patsiendi nakatumise tagajärjel vähenenud aktiivsuse tagajärjel, neerude töös. Kuseteedesse sisenenud infektsioon viib siseorganite töö halvatuseni ja võib põhjustada keha täieliku sepsise.
  • Rõhuhaavandid - aju töö häired on ebapiisava verevarustuse tagajärg, mis mõjutab naha seisundit. Kusepidamatus põhjustab ärritust. Meditsiinipersonal peab tagama, et mähkmelööbe kohale ei tekiks survetõbe.

Ravi põhimõtted

Soporit ei saa pidada iseseisvaks kõrvalekaldeks, see viitab kindlasti ajus esinevatele häiretele. Seetõttu on teraapia suunatud depressiooni põhjustavate põhjuste kõrvaldamisele.

Nõrkava seisundi arengut mõjutavad isheemia ja ajuturse, mis võivad ilmneda igal juhul. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik vältida ajuga seotud tüsistusi, samuti päästa neuroneid. Kui ravi oli ebapiisav, siis haiguse sümptomid ainult süvenevad ja võivad provotseerida kooma.

Stuupori ravi peab tingimata olema suunatud:

  1. Närvikoe turse kõrvaldamiseks.
  2. Normaalse verevoolu säilitamiseks ajus

Veresuhkru tase korrigeeritakse tingimata, täiendatakse mikroelementide puudumist, taastatakse pulss, viiakse läbi neeru- ja maksapuudulikkuse ravi.

Kui patsiendil on nakkushaigus, siis määratakse talle antibakteriaalsed ravimid. Kõigepealt tuleb ravida verejooksu.

Mis puutub prognoosi, siis see sõltub suuremal määral närvikudede kahjustuste põhjustest, sügavusest ja olemusest, samuti meditsiiniliste meetmete arvust.

Mida kiiremini probleem tuvastatakse ja kõrvaldatakse, seda kiiremini taastub selge teadvus ja kõrvaldatakse ebameeldivad sümptomid.

Kui stuupor tekib isheemilise insuldi tagajärjel, siis on prognoos üsna soodne, kui hemorraagilise insuldiga, on see enamasti surmav. Kui selle rikkumise põhjustas mürgistus või ainevahetusprotsessid, siis on prognoos soodne, kuid sõltub õigeaegsest abist.

Kui patsient sai õigeaegselt abi ja sai piisavat ravi, siis on taastumise võimalus üsna kõrge..

Kooma etapid

Ravi prognoos sõltub insuldis tuvastatud kooma astmest. Eelkoomaga või esimese astme koomaga inimesel on parem prognoos kui sügava ajukooma avastamisel.

Arstiabi õigeaegse osutamise korral saab kooma protsessi peatada ja võimalike tagajärgede tõsidust vähendada.

Precoma

Tekkiva seisundi peamine omadus: sügav uimastus. Sel juhul inimene:

  • erutunud või masendunud;
  • ei suuda küsimustele vastata;
  • ei saa temale adresseeritud kõnest aru.

Sageli provotseerib uimastamise seisund hallutsinatsioonide ja psühhopaatiliste pettekujutluste ilmnemist..

Refleksid ja motoorsed funktsioonid on säilinud, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsienti ei abistata, tekib kooma..

1. aste

Patsient langeb uimasuse seisundisse ja uurimisel märgitakse:

  • väliste stiimulite suhtes reaktsiooni aeglustamine;
  • mõõdukas lihase hüpertoonia;
  • "Ujuv" välimus;
  • vähenenud valutundlikkus.

1-kraadise koomaga patsiendil on vett või vedelat toitu, ta saab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega saa kõnest aru.

Esimese astme prognoos sõltub kooma kestusest. Kui patsient oli lühikese aja jooksul teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus tõsiseid tagajärgi vältida..

2. aste

2. astme stuupor või kooma põhjustab tõsisemaid tagajärgi:

  • teadvuse puudumine;
  • kontrollimatud kaootilised liikumised;
  • õpilaste kitsenemine ja halb reageerimine valgusele;
  • hingamispuudulikkus (muutub sügavaks ja lärmakaks);
  • krampide tõmblemine (lihased pingestuvad ja lõdvestuvad kontrollimatult);
  • sulgurlihaste nõrgenemine, millega kaasneb tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemiline insult annab vähem tagajärgi ja õigeaegse abiga on taastumine võimalik, kuid täieliku taastumise võimalus on väiksem.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid arenevad kiiresti. Mõned hemorraagilise insuldi tagajärjel koomasse langenud inimesed surevad esimestel tundidel ja ellu jäänud inimesed jäävad peaaegu alati puudega.

3. klass

Kolmandat etappi ehk sügavat koomat iseloomustab raskete häirete areng:

  • teadvus puudub;
  • kõik refleksid puuduvad;
  • õpilased on kitsendatud;
  • atoonia (võimalikud krambid lühikese aja jooksul hinge kaotusega);
  • vererõhu langus;
  • sagedane pindmine hingamine;
  • kontroll looduslike ravimite üle on kadunud (patsiendid urineerivad ja kõnnivad suures plaanis).

3-kraadine kooma esineb sagedamini hemorraagilise insuldi korral koos ulatusliku verejooksuga.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajukahjustuse tagajärjed on peaaegu pöördumatud..

4 kraadi

Ellujäämise prognoosi pole - 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsient on kadunud:

  • spontaanne hingamine;
  • õpilase reaktsioon;
  • kaitserefleksid;
  • lihastoonus.

Suurtel anumatel pole pulssi, rõhku ei tuvastata. Patsiendi elu saab päästa ainult siis, kui see on ühendatud elu toetava seadmega.

Mis võiks olla tulemus

Koomaga arenenud ulatuslikud ajuverejooksud jätavad endast maha tagajärjed, mis on esitatud järgmisel kujul:

  1. koomast väljumine koos kaotatud funktsioonide osalise taastamisega;
  2. väljumine närvisüsteemi funktsioone taastamata;
  3. üleminek vegetatiivsele seisundile;
  4. ajusurma algus.

Sageli jääb püsiv kognitiivne häire ravi lõppu. Kõne ei ole täielikult taastatud, tähelepanu- ja mäluhäired püsivad.

Koomaga ulatuslikud insultid jätavad ellujäämisvõimalused. Sellised tingimused ei tee ilma halvatuseta, motoorsete häireteta. Iseloomustavad sagedased meeleolumuutused, isiksuse muutused.

Insuldijärgselt koomast väljumise tagajärjed võivad olla tüsistused siseorganite ja süsteemide töös. Pärast pikka koomas viibimist ilmnevad tüsistused kopsupõletik, tsüstiit, vaskulaarsed häired, lihaste atroofia areng.

Ajusurm tekib hüpoksia tagajärjel. See avaldub hingamise, südame aktiivsuse, teadvuse puudumisel. Elu toetab riistvara.

Teadvuseta väljapääsu tunnused

Eristavaks tunnuseks on adekvaatse seisundi naasmine rõhumisele vastupidises järjekorras. Positiivse dünaamika korral ilmnevad lihaste ja naha refleksid. Patsient hakkab neelama, reageerib valule. Teadvuse tagasitulek on ühendatud deliiriumi, hallutsinatsioonide episoodidega. Kõne, mälu, koordineeritud liigutused vajavad pikaajalist rehabilitatsiooni.

Ravirežiim ja hoolduse tunnused

Patsient vajab pidevat igapäevast hooldust. Teadvuse puudumine ei võimalda inimesel kõiki eluprotsesse juhtida. Selle patsiendi heaolu on võimatu kontrollida. Insuldijärgselt kooma üleelamise tõenäosus sõltub õigest hooldusest.

On vaja jälgida voodipesu puhtust. Lamatiste tekke vältimiseks peate lehe alla kleepima riidega mähitud kile.

Patsient ei tohiks pikka aega ühes asendis valetada, on vaja inimest 2-3 korda päevas õrnalt pöörata erinevatelt külgedelt

Lahkumine hõlmab ka järgmisi tegevusi:

  • on vaja nahka põhjalikult pesta ja kuivatada, eriti intiimsetes kohtades, naistel - dekolteepiirkonnas. Survehaavade vältimiseks tuleb nahka töödelda spetsiaalsete preparaatidega;
  • igapäevaselt ravida ja niisutada nina- ja suuõõne;
  • hoolikalt jälgige arsti poolt välja kirjutatud ravimite tarbimist;
  • kontrollige pidevalt roojamist ja urineerimist, vajadusel kasutage klistiiri;
  • jälgige pidevalt naha värvi ja patsiendi hingamist;
  • mõõta pulssi.

Lisaks on sageli juhtumeid, mis vajavad erilist hoolt:

  • silmade limaskesta kuivamise vältimiseks kantakse silmalaugudele märjad vatipadjad. See on vajalik, kui õpilased on veidi avatud ja pole vilkuvat refleksi;
  • koomas patsiendil tekivad aeg-ajalt oksendamiskrambid. Hingamissüsteemi oksendamise vältimiseks peate pöörama pea ühele küljele ja kergelt tõstma. Pärast oksendamist töödeldakse suuõõne steriilse salvrätikuga.

Ravi taktika on suunatud patsiendi elu säilitamisele. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • vitamiinid - toetavad elutähtsat energiat;
  • diureetikumid - vähendavad aju turset;
  • preparaadid temperatuuri normaliseerimiseks;
  • võõrutuskoostised - mürgiste ainete eemaldamiseks kehast;
  • põletikuvastased ravimid - vajalik kordumise vältimiseks.

Enamasti sümptomaatiline ravi.

Kooma ravi hõlmab õiget toitumist

Kui esineb neelamisreflekse, peate hoolikalt sööma kergesti seeditavat kõrge kalorsusega toitu, näiteks keefirit, puljongit, riivsuppi, keedetud mune. Samuti tuleb jälgida joomist.

Koomas olevate patsientide eest hoolitsemine

Teadvuseta inimesed peavad olema toidetud ja hügieenilised. Kui inimene hingab ise, siis hügieeniprotseduurid piirduvad pesemise ja survehaavade vältimisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Kui insuldi jaoks viiakse läbi mehaaniline ventilatsioon, tuleb kogunenud lima eemaldamiseks puhastada hingamistoru. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku tekke riski..

Rõhuhaavandite ravi ja ennetamine

Toitumine

Kui inimene on langenud koomasse, siis ei saa ta ise süüa. Kuidas koomas olevaid inimesi toidetakse, sõltub koomasisalduse kestusest:

  • esimestel päevadel manustatakse inimesele toitainelahuste intravenoosset infusiooni;
  • kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu iseseisvalt alla neelata, siis söödetakse patsienti maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, siis kasutatakse imikutoitu, vedelaid puu- ja köögiviljapüreesid, puljoneid.

Hügieen

Lamatiste ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks vajab patsient iga päev:

  • peske keha vee ja hüpoallergilise seebiga;
  • puhastage suuõõne lima;
  • kamm juuksed.

Juukseid pestakse vähemalt kord nädalas..

Survehaavandite vältimiseks on vaja sageli muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rõhu alla padjad või padjad..

Mis on kooma ja stuupor

Kooma mõistetakse kui kesknärvisüsteemi (KNS) suurimat depressiooni. Samal ajal toimub teadvuse kaotus, refleksid. Kesknärvisüsteem ei reageeri ühelegi stiimulile. Samuti on häire organismi kõige olulisemate protsesside reguleerimisel..

Eristage primaarset ja sekundaarset koomat. Esmases koomas tekib aju fokaalne kahjustus, mis põhjustab kehalt asjakohaseid reaktsioone. See juhtub epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, insuldi, neoplasmidega.

Sekundaarne kooma on patoloogilise protsessi tagajärg. Areneb suhkurtõve, pikaajalise tühja kõhuga, maksa ja neerude kroonilise düsfunktsiooniga.

Samuti on vaja eristada stuuporit kooma staadiumina. Stuupor on närvisüsteemi aktiivsuse väljendunud pärssimine. Sellisel juhul kaob selle funktsionaalne aktiivsus. Närvisüsteemi refleksne aktiivsus on säilinud. Patsient ei suuda küsimustele vastata ega reageeri keskkonnale. Samuti on uimastamise tagajärjed väga tõsised..

Millised on kraadid?

Ajuinsuldi järgne kooma võib olla erineva sügavusega. Tavapärane on tuua esile järgmised teadvusetuse astmed:

  1. Eelnevaga on väljendunud teadvuse segadus, desorientatsioon. Inimene tunneb end unisena või psühhomotoorse agiteeritusena. Kõik refleksid ja inimtegevused on kooskõlastamata.
  2. Esimeses koomaastmes (stuupor) on patsiendiga kontakti loomine väga keeruline. Väga tugeval stiimulil on nõrk reaktsioon (näiteks patsient saab valule reageerida vaid vaevu kuuldava oigamisega). Lihastoonus suureneb. Kõõluste refleksid on tugevdatud ja naha refleksid on nõrgenenud. Babinsky sümptom püsib (avaldub talla välisservaga kokkupuutel jala esimese varba pikenduses ja on märk motoorsete neuronite rühma kahjustusest).
  3. Raske kooma (stuupori) korral ei saa patsiendiga kontakti luua. Võimalikud on ainult jäsemete kaootilised ja haruldased liigutused. Hingamine on haruldane, mõnikord Cheyne-Stokesi tüüpi. Tekib tahtmatu uriini ja väljaheidete eraldumine. Lihaspinge annab peagi täieliku lõdvestuse. Õpilased ahenevad ja nende reageerimine valgusele on väga väike. Neelamine on häiritud, kuid köha tekib siis, kui toit satub hingamisteedesse.
  4. Sügava kooma korral ei reageerita valule. Õpilased ei reageeri valgusele. Lihastoonus väheneb, lisaks on võimalik üksikute lihaste ja kõõluste nõrk ja ebaregulaarne tõmblemine. Kehatemperatuur ja pulss langevad. On väljendunud hingamishäire märke.
  5. Neljanda astme koomat iseloomustab mis tahes reflekside täielik kadumine. Lihastoonus puudub täielikult. On kadunud spontaanne hingamisteede liikumine. Inimese elutegevust toetatakse ainult ventilaatori abil. See seisund pole praktiliselt võrreldav eluga: selle tagajärjed on pöördumatud..

Esimesed märgid

Esimesed isheemilise ja hemorraagilise insuldi tunnused on järgmised:

Olles uurinud Olga Markovichi meetodeid insuldi ravis, samuti kõne funktsioonide taastamist, mälu ning pidevate peavalude ja surisemise eemaldamist südames, otsustasime pakkuda seda teie tähelepanu..

  • pettumus või kõne täielik kaotus;
  • paralüüsi areng;
  • osaline või täielik amneesia;
  • loogiliste seoste kadumine (inimene ei saa aru, mis temaga toimub);
  • segasus.

Hemorraagilise insuldiga tekib ootamatult kooma. Enamasti on äkiline teadvusekaotus surmaga lõppenud. Isheemilise insuldi korral võivad sümptomid areneda järk-järgult - mõnikord kahe kuni kolme päeva jooksul.

Kooma kraadi

Insuldil on 4 kooma kraadi, millest igaühel on oma omadused ja ilming:

  1. Esimene aste on iseloomulik kergele insuldile, kui mõjutatud ajurakke pole palju. Mis tahes liikumisega kaasneb tugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus. Lihastoonus suureneb, keha on piiratud ja kõik keha liigutused on rasked. Samal ajal säilivad kõik elutähtsad refleksid, välja arvatud lihaste kokkutõmbed..
  2. Teine aste - patsient jääb sügavasse unne, välistele stiimulitele ei reageerita. Inimene ei reageeri valgusele, nagu ka valule. Mõnikord kaasneb unega kiire südamelöök ja ebastabiilne, kuid spontaanne hingamine. Jäsemetel võivad olla krambid.
  3. Kolmas aste - ulatusliku ajuverejooksu taustal, mis hõlmab pöördumatute protsesside arengut, kaotab patsient iseseisva hingamise võime, samuti muude elutähtsate protsesside läbiviimise. Umbes 90% kõigist refleksidest puudub, õpilased ei reageeri valgusele, keha on piiratud, temperatuur langeb järk-järgult 35 ° C-ni. Aju suurenev turse toob kaasa korvamatuid tagajärgi, võttes inimeselt võimaluse täielikuks taastumiseks.
  4. Neljandat astet iseloomustab pöördumatute protsesside olemasolu, mis lähendavad surma. Inimene ei ole võimeline reageerima ühelegi välisele stiimulile. Refleksid puuduvad ka täielikult. Kõiki elutähtsaid protsesse toetatakse kunstlikult, kasutades spetsiaalseid seadmeid. Koomast pääsemiseks pole praktiliselt mingit võimalust. Vegetatiivne seisund võib jätkuda seni, kuni patsiendi sugulased otsustavad seadmed välja lülitada ja surma kindlaks teha.

Tuleb mõista, et esmaabi puudumine esimese 2-3 tunni jooksul pärast insulti viib kooma progresseerumiseni. Haiguse kiire kulgu põhjustab klambriga kinnitatud ja ajupiirkonna isheemia põhjustatud anumate oklusiooni kõrvaldamise puudumine.

Kooma aste võib kiiresti areneda, kutsudes esile surma esimestel tundidel, mis kinnitab taas varajase diagnoosimise ja ravi olulisust. Surm võib juhtuda kooma staadiumist sõltumata

On olnud juhtumeid, kui patsiendid surid kooma esimese staadiumiga, kiirabi ootamata

Surmav tulemus võib avalduda kooma staadiumist sõltumata. On olnud juhtumeid, kui patsiendid surid kooma esimese staadiumiga, kiirabi ootamata.

Samuti võivad prognoosi soosivust mõjutada sellised kaasnevad tegurid nagu:

  • patsiendi vanus on üle 65;
  • korduv insult;
  • südame-veresoonkonna süsteemi krooniliste haiguste esinemine.

Arsti nõuanded ohvrite sugulastele

Peaaegu kõik ajurakkudega seotud patoloogiad, mis algselt said insuldi tekkimise põhjuseks, ja seejärel vegetatiivne eksisteerimine, võivad soodsate tingimuste ja tingimuste olemasolul olla pöörduvad.

Ja see tähendab, et isegi kõige raskemates etappides on patsiendil siiski teatud võimalused lõpuks terveneda. Seetõttu ei ole arstide antud juhul peamised soovitused meeleheidet ega loobumist, jätkata alustatud ravi.

Lisaks, kui insuldipatoloogid on patsiendi koomasse viinud, hõlmavad arstide soovitused patsiendi hoolikat hooldamist. Tingimusel, et kõiki meditsiinilisi soovitusi järgitakse rangelt, toimub patsiendi naasmine kirjeldatud seisundist tavaliselt kahes etapis:

  • Esimeses etapis taastuvad neelu-, sarvkesta-, naharefleksid.
  • Ja teisel juhul taastub lihasreaktsioon, ilmub võime jäsemeid (või vähemalt sõrmi) liigutada.

Alles pärast seda ja uuesti tingimusel, et järgitakse kõiki arsti soovitusi, on võimalik taastada teadvus, endised kõnefunktsioonid jne..

Ajuinsuldiga kooma: põhjused ja võimalused

Seda patoloogilist seisundit iseloomustab kesknärvi aktiivsuse täielik pärssimine ja sellega kaasneb teadvusekaotus ilma ajusurma tunnusteta. Sellist seisundit nagu ajukoomat iseloomustab elutähtsate funktsioonide vähenemine ja reflekside puudumine. Selle seisundi kõige levinum põhjus on sekundaarne ajukahjustus, mis tekkis ajukudede verevarustuse rikkumise taustal..

  1. Põhjused
  2. Sümptomid
  3. Tõsidus
  4. Kuidas ajukoomat ära tunda
  5. Ravi ja hooldus
  6. Toitumine
  7. Hügieen
  8. Ravi
  9. Koomast välja tulemine

Põhjused

Insuldijärgne ajukoom on hemorraagilise ja isheemilise ajuinsuldi sagedane komplikatsioon. See seisund tekib siis, kui suur ajuõnnetus häirib kesknärvisüsteemi normaalset toimimist..

Isheemilise insuldi esinemist võivad provotseerida järgmised tingimused:

  • Aju veresoonte ateroskleroos. Kui tekib aterosklerootilise naastu intravaskulaarne proliferatsioon, on selle anuma valendiku ummistus, mis põhjustab alatoitumist aju eraldi piirkonnas;
  • Hemodünaamilised häired. Vererõhu pideva labiilsuse ja aju anumate orgaaniliste häirete korral on pehmete kudede alatoitumus;
  • Kardioemboolilised häired. Sellisel juhul viiakse ajuveresoonte ummistus läbi verehüüvete abil, mis tuuakse südameklappidest või südamekambritest. Trombid võivad provotseerida sellised seisundid nagu müokardiinfarkt ja arütmia..

Niinimetatud kooma ja hemorraagilise insuldi tekkele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • Veresoonte aneurüsmide olemasolu;
  • Suurte laevade välised kahjustused;
  • Veresoonte seina arengu defekt.

Aju hemorraagiline insult on tõsisem ja eluohtlikum seisund. Seda seisundit seostatakse ajuverejooksuga. Ajuverejooksu vastu on raske võidelda. Hemorraagilise insuldi järgset koomat on raskem taluda.

Sümptomid

Ajuinfarktiga kooma moodustumist on võimalik ära tunda järgmiste iseloomulike tunnuste järgi:

  • Teadvuse hägustumine ja iseloomulik deliirium;
  • Sidus ja vaikne kõne
  • Üldine nõrkus;
  • Kiire hingamine ja nõrk pulss.

Pärast nende sümptomite ilmnemist on massiivse insuldi saanud inimene kaotanud reaktsioonid välistele stiimulitele. Hemorraagilise insuldiga võivad kaasneda täiendavad sümptomid.

Tõsidus

Neuroloogilises ja neurokirurgilises praktikas eristatakse hemorraagilise või isheemilise insuldi taustal ajukoomas kooma mitut raskusastet..

Igal kraadil on oma omadused:

  • 1 kraad. Seda kraadi iseloomustab sügav teadvusekaotus, millega kaasneb reflekside säilimine. Esimesel kooma astmel ei esine ajurakkudes väljendunud kahjustusi. Lisaks võib inimesel tekkida lihastoonuse tõus;
  • 2. aste. Selles olukorras on ajutüve insuldi saanud inimene unisuses. Tal pole reaktsioone valule, naha refleksidele ja reaktsioonidele välistele stiimulitele;
  • 3 kraadi. Seda kraadi täheldatakse inimestel, kellel on olnud ulatuslik hemorraagiline insult. 3. astme kliinilist pilti iseloomustab arefleksia ja õpilaste kerge reaktsiooni puudumine. Võimalus pärast insuldi koomast välja tulla ja võimalus ellu jääda on väga väike;
  • 4 kraadi. Selle kraadiga kaasnevad kehatemperatuuri langus, vererõhu langus ja hingamise puudumine. Inimesel puuduvad kõik refleksid. Selle stsenaariumi korral on ellujäämise võimalused järsult vähenenud ja prognoosid on pettumust valmistanud.

Kuidas ajukoomat ära tunda

Kui patsiendil on hemorraagiline insult ja ta on sügavas koomas iseloomulikus seisundis, ei reageeri ta välistele stiimulitele.

Ajukoomaga täheldatakse pupillide kitsendamist, arefleksiat ja valuliku reaktsiooni puudumist. Paljudel inimestel kaasneb ajukoomaga iseeneslik väljaheide..

Surmaohu suurenemine ajukooma taustal toimub selliste tegurite mõjul:

  • Eakad vanus üle 70;
  • Eelmine insult;
  • Ülemiste ja alajäsemete spasmi periood kestab üle 3 päeva.

Insuldijärgne nn ajukoom tekib ulatusliku isheemilise tsooni tagajärjel. See juhtub siis, kui patsiendil on ummistunud suur veresoon. Isheemilise insuldi korral areneb kooma sujuvalt. Mõni päev enne kooma tekkimist tunneb inimene nn prekoomat ja uimastamist. Lisaks kaebavad sellised patsiendid pearinglust, nägemisteravuse langust ja pidevat unisust. Väljastpoolt näeb see nähtus välja nagu sügav sügav uni..

Kuna insult ja kooma kulgevad sageli kõrvuti, on hemorraagilise insuldi taustal ajukoomale iseloomulik äkiline algus. Sellised inimesed kaotavad kiiresti teadvuse, misjärel nad enam taastuda ei saa..

Samuti on meditsiinipraktikas insuldis kunstlik kooma, mille intensiivraviarstid provotseerivad spetsiaalsete ravimite abil. See meede on vajalik ajus fataalsete tagajärgede vältimiseks. Nn kunstliku uimasti kooma ja selle seisundi tagajärjed on ettearvamatud.

Ravi ja hooldus

Sõltumata ajukooma põhjusest transporditakse insuldijärgselt koomas olev inimene intensiivravi osakonda, kuna elu säilitamiseks on vaja spetsiaalset varustust..

Enamasti ei kaasne selle seisundiga südame löögisageduse kadu ja võime iseseisvalt hingata. Eriti rasketel juhtudel viiakse inimene kunstliku elu aparaati. Vajalik on kopsu pidev kunstlik ventilatsioon insuldi korral. Sellised inimesed ei ole võimelised rääkima, liikuma, nägema ja enda eest hoolitsema, mistõttu vajavad nad erihooldust..

Küsimusel, mitu päeva kulub inimese ajuinsuldiga koomast eemaldamiseks, pole ajalisi piiranguid. Selles riigis viibimise kestus varieerub mitmest päevast mitme aastakümneni. Sõltuvalt aju rünnaku raskusest ja koomas viibimise kestusest sõltub elutähtsate funktsioonide taastamise täielikkus.

Sellise tüvirabanduse saanud patsiendi sugulased ja lähedased inimesed peaksid olema kannatlikud. Rehabilitatsioonietapp hõlmab igapäevase harjutuste komplekti rakendamist, mille eesmärk on kaotatud funktsioonide ülekandmine aju teistesse struktuuridesse.

Toitumine

Koomas olles saab inimene parenteraalselt või tuubiga. Sel eesmärgil on välja töötatud spetsiaalsed segud, sealhulgas aminohapete, emulgeeritud rasvade ja muude toidukomponentide komplekt. Sageli sisaldab selliste patsientide dieet laste köögivilja- ja puuviljapüreesid..

Hügieen

Hügieenimeetmed põhinevad rõhuhaavandite ja troofiliste haavandite ennetamisel, mis on seotud pika viibimisega passiivses asendis. Iga päev töödeldakse haige inimese nahka seebilahusega ja tema suuõõne pühitakse spetsiaalsete niiskete salvrätikutega..

Vähemalt kord 7 päeva jooksul on vaja pesta neid kehaosi, mis sisaldavad juukseid. Survehaavandite tekke vältimise ühe võimalusena eristatakse kehaasendi muutust. Selleks pööratakse selles seisundis patsienti mitu korda päevas küljelt küljele..

Ravi

Massiivse verejooksu korral on insuldijärgselt koomas raskes seisundis patsiendil soovitatav kirurgiline sekkumine moodustunud hematoomi kõrvaldamiseks. See tegevus suurendab taastumise võimalusi..

Aju isheemiliste muutuste põhjustatud ajurabandust ja koomat ravitakse neuroloogilise haigla intensiivraviosakonnas. Elutähtsate funktsioonide puudumisel on inimene ühendatud elu toetavate seadmetega. Sellistele inimestele näidatakse ravi nootropiliste ravimite, samuti antikoagulantidega..

Koomast välja tulemine

Kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse kaotatud funktsioonide taastumine toimub järk-järgult. See pikk ja keeruline protsess hõlmab järgmisi järjestikuseid etappe:

  1. Neelamisfunktsiooni normaliseerimine. Lisaks taastatakse inimese lihas-naha reaktsioon välistele stiimulitele. Sellised inimesed hakkavad oma pead, ülemisi ja alajäsemeid refleksiivselt liigutama;
  2. Kõne ja visuaalse funktsiooni osaline taastamine. Sellistel patsientidel taastub teadvus järk-järgult, mis avaldub spontaanse deliiriumi hetkedena;
  3. Motoorse aktiivsuse taastamine. Ajukooma läbi põdenud inimene õpib uuesti istuma, tõuseb siis süstemaatiliselt püsti ja hakkab sugulaste või meditsiinitöötajate toel kõndima..

Arstid teevad aju MRI

Pärast teadvusele tulekut soovitati tal teha aju struktuuride kahjustuse raskusastme tuvastamiseks MRI..

Lisateavet Diabeet