Soole verevarustus.

Terve soolestik, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole esialgne osa, tarnitakse mesenteriaalsetest arteritest:

1. Ülemine mesenteriaalarter - mesenterica superior - lahkub aordist 1. nimmelüli tasemel ja jaguneb kaheks osaks - a) kaksteistsõrmiksoole-jejunali osaks, alustades selle väljumisest pankrease alumise serva alt (siin külgneb seljaga kuni kaksteistsõrmiksoole ja ees oleva tühimiku külge); b) kõhunääre tagaosa, mis asub pankrease taga. Arteri oksad koguses 16-18 on suunatud peensoole silmustele. Need oksad varustavad pimesoolt, tõusva jämesoole ja suurema osa põiki käärsoole..

Ülemise mesenteriaalse arteri harud:

- alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter - pankrease duodenalis madalam. Nagu eespool mainitud, anastomoseeritakse viimane arter pankrease-kaksteistsõrmiksoole ülemise arteriga, moodustades süsteemidevahelise arteriaalse anastomoosi;

- sooleoksad - rami zarnu. Teel soolestikku moodustavad need oksad arterikaared - arkaadid - viiest, kuuest tasemest;

- iliokolliline arter - ileocolica -, mis läheb pimesoole ja mis puutub sellesse, jaguneb kolmeks haruks - a) ramus appendicularis - pimesoole haru, b) ramus ileacus - niude haru, mis varustab verd terminaalsesse iileumisse, c) colicus - käärsoole haru, mis toidab pimesoolt;

- colica dextra - parem käärsoolearter, mis varustab ülenevat käärsoole; keskmise käärsoolearteriga anastomoosid;

- koolikakeskkond - keskmise ümbrise arter - varustab verd põiki käärsoole, eraldades laskuvaid ja tõusvaid harusid. See arter anastomoosib vasaku koolikuarteriga, moodustades laia arteriaalse anastomoosi - arcus Riolani - Riolani kaar.

2. alumine mesenterica - alumine mesenteriaalarter - algab aordist 3-4 nimmelüli tasemel. Leitakse vasakpoolsest mesenteriaalsest siinusest pärast soolesilmuste tagasitõmbumist paremale. Vasakule niudeluugile suunduv arter on jagatud terminaliharudeks:

- colica sinistra - varustab jämesoole vasakpoolse (väiksema) osa transversumi - põiki jämesoole ja kogu jämesoole järeltulijate pikkuse - laskuva jämesoole;

- sigmoidea - sigmoidarter, on suunatud 2-3 haru arvus sigmoidsoole;

- rectalis superior - ülemine rektaalne arter, mis on alumise osa viimane haru.

Venoosne väljavool kõigist paarimata kõhuorganitest viiakse portaalveeni süsteemi. Selle moodustamisel osaleb kolm veeni:

1. V mesenterica superior - ülemine mesenteriaalne veen. See hõlmab järgmisi harusid:

- V.v. soolestik

- V.v. colica dextra et sinistra

- V.v. ileocolica

- V.v. pankrease

- V.v. pancreatico-duodenalis

- V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - põrnaveen. See hõlmab lühikesi mao veenid, mao silmapõhja veenid ja parempoolne gastroepiploosne veen;

3. V mesenterica inferior - alumine mesenteriaalne veen.

Portaalveeni põhitüvi moodustub tavaliselt kõhunäärme pea taga asuva 2. nimmelüli tasemel. Veenitüve pikkus on umbes 5 cm, ventiilid puuduvad. Maksa väravasse sisenedes jaguneb see paremaks ja vasakuks haruks. Olles hargnenud ja läbinud maksa kapillaarsüsteemi, ühinevad sellest verd välja viivad veenid, moodustades 2-3 suurt maksaveeni, mis voolavad alumisse õõnesveeni..

Innervatsioon Kõhuorganite innervatsioonis osalevad sümpaatilised piiritüved, vagus ja phrenic närvid. Need närvid moodustavad tohutu närvipõimiku, mis siin tähistab perifeerset närvisüsteemi..

Eristatakse järgmisi kõhuõõne autonoomseid põimikuid:

1. Plexus aortalis vēderis - kõhu aordi põimik;

2. Plexus solaris - päikesepõimik, suurim põimik, mis hõlmab

- Plexus phrenicus - phrenic plexus;

- Plexus hepaticus - maksa põimik;

- Plexus gastricus superior - mao ülemine põimik;

- Plexus gastricus inferior - alumine mao põimik;

- Plexus lienalis - põrnapõimik;

3. Plexus suprarenalis - neerupealise põimik (paariline);

4. Plexus renalis - neerupõimik, tihedalt seotud eelmisega ja paikneb piki neeru pedikuli anumaid;

5. Plexus spermaticus internus - sisemine seemnepõimik, mis on suletud samanimeliste anumate adventitisse;

6. Plexus mesentericus superior - ülemine mesenteriaalne põimik;

7. Plexus mesentericus inferior - alumine mesenteric plexus;

8. Plexus hypogastricus - epigastriline põimik, mis asub vaagnaõõnes.

Kõhuõõne šokogeensed tsoonid:

Kõhuõõnes on eriti tundlikud piirkonnad, mille ärritus viib operatsioonide ajal šoki tekkeni. Selle vältimiseks on vajalik nende piirkondade põhjalik anesteesia..

Soole verevarustus

Mesenteriaalse verevoolu äge häire on raske haigus nii noortel kui ka eakatel ja seniilse tohutu suremusega inimestel, mis vastavalt akadeemik B.C. Saveliev ja I.V. Spiridonov saavutab kuni 85-100%, sõltuvalt ägeda sooleisheemia levimusest.

Nii kõrge suremuse põhjused on: hiline hospitaliseerimine, diagnoosi hilinemine, ohutute trombolüütikumide puudumine ja vastavalt ebapiisav ravi. Vähendatud tundlikkuse barjääri tõttu on hiline eriarstidele suunamine eriti oluline eakate inimeste jaoks.

Lisaks on vaja rõhutada nende soolestiku verevarustuse anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi:
1. tagatise verevarustuse äärmine puudulikkus ja võimalus vereringet kompenseerida tagatiste kaudu;
2. limaskesta ja seinte kiire nekroos ägeda isheemia ja veenitromboosi korral;
3. seedimise ja soole peristaltika ajal esinevad sagedased angiospasmid.

Lisaks esinevad selle kategooria patsientide mesenteriaalse verevarustuse ägedad häired sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, endokardiidi, aorditromboosi, hüperkoagulatsiooniga kaasnevate haiguste (pahaloomulised kasvajad), dehüdratsiooni, südame aktiivsuse dekompenseerimise taustal jne..

Esimest arteriaalse obstruktsiooni kliinilist ja morfoloogilist pilti kirjeldasid saksa patoloogid R. Tiedemann ja R.K. Virchov. Sooleinfarkti mudeli lõi M. Litten SMA ligeerimisega. Selle mudeli abil tõestas ta, et soolestiku vaskulaarsete häirete peamine põhjus on suurte arteriaalsete anumate blokeerimine..
Opolzer tegi õige operatsioonieelse diagnoosi ülemise mesenteriaalse arteri emboolia korral.

Esimese eduka SMA embolektoomia ilma soole resektsioonita tegi Veil 1955. aastal ning Shaw ja Rutledge viisid emboolektoomia läbi 1957. aastal..
Suurima panuse Venemaal ägeda mesenteriaalse vereringe diagnostika, taktika ja ravi väljatöötamisse andis Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskirurgia kliinik eesotsas Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemiku ja RAMS B.C. Saveliev, kes 1979. aastal koos I.V. Spiridonov kirjutas monograafia "Mesenteriaalse vereringe ägedad häired", mis on selle probleemiga tegelevate kirurgide käsiraamat.

Soolestiku verevarustuse põhiküsimusi kirjeldas A. Vesalius.
Soole verevarustust teostavad kõhu aordi kaks vistseraalset haru: ülemine ja alumine mesenteriaalarter.

Mesenteriaalne arter on kahtlemata kõige olulisem roll seedetrakti verevarustuses. Ülemine mesenteriaalarter lahkub aordi eesmisest poolringist, tavaliselt veidi neeruarterite väljalaskeava kohal, nimmelülide I ja II ketaste tasemel. Selle alguses on selle läbimõõt 0,5-1 cm. Arter läbib otse pankrease kaela taga ja ristub seejärel kaksteistsõrmiksoole esiosaga..

SMA esimene haru on pankrease-kaksteistsõrmiksoole alumine arter, mis läheb ülespoole kõhunäärme pea taha, et ühineda gastro-kaksteistsõrmiksoole arteri ülemise pankreatoduodenaalse haruga. Need väikesed, 1-2 mm läbimõõduga anumad on kliiniliselt olulise tähtsusega. Esiteks on neil suur osa kõhunäärme pea ja hariliku sapijuha alaosa verevarustuses. Veelgi olulisem on see, et see anastomoos tähistab tsöliaakia pagasiruumi ja ülemise mesenteriaalse arteri tarnitud alade vahelist peamist kõrvalteed ja SMA oklusiooniga võib see suurel määral laieneda..
Kaksteistsõrmiksoole tsoonist lahkudes liigub SMA peensoole mesenteeria juurest allapoole paremale niudeluugile, tavaliselt vasakpoolse painutusega.

Selle järgmine haru pärast kõhunäärme alakõhu alumist arterit on käärsoole keskmine arter, mis ulatub SMA paremast küljest ja ulatub põiki käärsoole ning jaguneb vasakuks ja paremaks haruks, mis on jämesoole olulise marginaalse (marginaalse) verevarustuse osa..
Ligi 4 cm keskmise koolikarterist allpool lahkub SMA-st tavaliselt väga väike parempoolne koolikarter.

SMA peamine pagasiruum langeb alla ja siseneb soole käärsoole arteri (a. Ileocolica) kujul marginaalsesse vereringesüsteemi. Nendest kolmest käärsoole paremal küljel asuvast anumast on anatoomiliselt konstantne ainult ileo-jämesoole arter, mis varustab jämesoole parema külje algosa. Peamisest pagasiruumist hargnevad parempoolsed ja keskmised koolikarterid koos. 10% juhtudest lahkub parem koolikarter iliokolikarterist.

Veri siseneb peensoole SMA vasakult küljelt ulatuvate harude kaudu, nn soolearterite kaudu, mille arv jääb vahemikku 3 kuni 12, ja mitmest arterikaarest; nende arv kasvab ülevalt alla ja struktuur muutub keerukamaks.

Alumine mesenteriaalarter on palju väiksem kui IMA. See lahkub aordi anterolateraalsest pinnast umbes 3-4 cm kõrgusel hargnemisest. Vasak käärsoolearter tõuseb üles ja annab enne jämesoole marginaalse arteriga liitumist kuni 3-4 haru vasa recta.

Edasi laskub see pärasoole ja pärasoole ristmiku taha, lõppedes a-ga. haemorrodalis superior, mis on jagatud kolmeks suureks arteriharuks (üks vasakul ja kaks paremal). See alumise mesenteriaalarteri verevarustuse alumine tsoon anastoomib laialdaselt sisemise niudearteri harude tagatistega (täpsemalt keskmise pärasoole arteriga, mis ulatub sisemisest suguelundite arterist).

Vahearterid. Aordi kolme peamise haru ja siseorganite struktuure otseselt varustavate mikroskoopiliste põimikute vahel on üsna suurte anumate võrk. Need anumad on kliinilisest seisukohast olulised, kuna seal saab lokaliseerida juhusliku või kirurgilise trauma tagajärjel tekkinud patoloogilise protsessi või kahjustuse..

See vereringesüsteemi vaheosa hõlmab peensoole soolenõusid ja arkaade, marginaalset vereringet ja käärsoole vasa recta. Selle süsteemi eraldatud anuma oklusioon ei too kaasa limaskesta vereringe häireid ega soolestiku talitlushäireid. Kuid mitme anuma kahjustus, nagu see võib olla emboolia või tromboosi korral ateromatoosi taustal, samuti vigastuse, hematoomi moodustumise tõttu halvasti teostatud kirurgilise resektsiooni tagajärjel, võib põhjustada olulisi häireid kuni soole täieliku nekroosini.

Nende anumate arhitektuuri eripära tõttu on parempoolses nurgas soole pika telje suhtes lokaliseeritud kahjustused vähem ohtlikud kui sellega paralleelsed..

Peensoolde viivad SMA harud on alguses väikese läbimõõduga, paiknevad 1-2 cm vahedega ega moodusta arcade süsteemi. Peensoolest möödudes muutub vaskulaarsüsteem keerukamaks, moodustades kolm kuni neli paralleelset arkaadi.

Terminaalse iileumi verevarustusel on anatoomilised tunnused, mis peegeldavad embrüogeneesi. Loote emakasisese arengu perioodil, kui selle suurus ulatub 17 mm-ni, varustab SMA (tulevane iileo-jämesoole arter) peamine parem distaalne haru verega primordiumi, millest moodustub pimesool, pimesool ja terminaalne iileum. See anum moodustab ainult ühe tagatise naba silmuse distaalsele osale..

Seega tekib embrüonaalse arengu käigus kaks erinevat vaskulaarset tsooni, mis on seotud ülemise mesenteriaalse arteriga:
1) nabanööri proksimaalne segment, millest moodustub kaksteistsõrmiksoole kolmas ja neljas osa, kogu tühisool ja suur osa niudesoolest, veri tarnitakse arteri vasakust küljest ulatuvate tagatiste võrgu kaudu;
2) naba silmuse distaalne segment, mis moodustab terminaalse iileumi, pimesoole ja tõusva jämesoole, samuti suurema osa põiki jämesoolest, varustatud segmendiga verega 2-3 haru kaudu, mis ulatuvad ülemise mesenteriaalarteri paremast küljest.

See seletab, miks iileumi nende kahe segmendi vaheline ala, millest üks kuulub paljude veresoonte ja teine ​​väheste anumatega tsooni, on saanud halva verevarustuse maine..

Tegelikult on hiljutised uuringud näidanud, et selline arvamus täiskasvanu keha anatoomiast on vale. Vasa recta jaotub iileumis ühtlaselt, välja arvatud selle viimased 5 cm, kus anumate vahed on suuremad. Kuid terminaalne iileum on osaliselt varustatud pimesoole anumate tagatistega.

Verevarustus ja vere väljavool jämesoolest

Käärsoole, nagu ka teiste soolte, inimese jämesoole iga osa varustatakse verega arterite võrgustikust.

Ekskretoorse käärsoole arterid ja kaksteistsõrmiksoole suurem osa on ülemise mesenteriaalse arteri all.

Alumine mesenteriaalarter saboteerib laskuvat käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole vasakpoolset osa.

Käärsoolest voolav venoosne veri läbib maksa portaalisüsteemi ja seejärel läheb see üldisesse vereringesse..

VÄRVI ARTERIAALNE TARNIMINE

Käärsoole toitmiseks mõeldud veri pärineb aordi ülemisest ja alumisest mesenteriaalsest harust, kõhu suurest keskarterist. Vosxodyaschaya obodochnaya kishka ja pervye dve treti poperechnoy obodochnoy soole snabzhayutsya verxney bryzheechnoy arterie, poslednyaya tret poperechnoy obodochnoy soole nisxodyaschaya obodochnaya kishka ja sigmovidnaya obkaochaya.

Käärsoole arterite skeem

Nagu teisteski seedetrakti osades, on ka nende kahe peamise arteri harude vahel anastoomid ehk ühendused.

Ülemisest mesenteriaalsest arterist lahkuvad nad hingamisteede alt, selja paremalt ja keskelt, mis on kujutiste ja video vahel ühendatud.

Sel viisil moodustub jämesoole seina ümber "arkada" arter, mis serveerib kõiki selle osi arteriaalse verega.

Käärsoole drenaaž

Käärsoole venoosse väljavoolu süsteem on arteri skeemi peegelpilt. Alumine mesenteriaalne veen on ajuveeni sissevool.

Käärsoole venoosne veri kulgeb lõpuks veresoonte veeni. Põhimõtteliselt voolab väljuva käärsoole ja jämesoole kaks esimest kolmandikku veri ülemisse mesenteriaalsesse veeni ja jämesool.

Alumisest mesenteriaalsest veenist voolab veri selektiivsesse veeni, mis seejärel ühineb ülemise mesenteriaalse veeniga, moodustades portaalveeni. Spinniveen pumpab siis kogu venoosse vere maksa kaudu tagasi südamesse.

LÜMPTILINE DREENING

Käärsoole seintelt kogutud lümf läbib lümfisooni läbi arterite peamise kõhuõõne suunas - lümfi kogumiseks Seal on palju lümfisõlmi, mis filtreerivad vedelikku enne selle tagasitulekut veenisüsteemi.

Lümf läbib jämesoole seinal olevaid lümfisõlmi, läbi väikeste arteritega külgnevate sõlmede, pigistades käärsoole ja seejärel alumises soolestikus.

VÄRVI OMADUSED

Erinevalt tooniksoolest kogutakse jämesoole seinad väikestesse kottidesse, mis meenutavad kontsentraadi vormi või puhanguid, mis on otsese uuringu korral selgelt nähtavad..

Jämesoole verevarustus

Eesmist kõhuseina piiravad ülaltpoolt rannakaar, sümfüüsi alumine serv, kubemevoldid ja niudeluuhari altpoolt.

Vaagnaelundite verevarustuse tagavad kõhu aordist ulatuvad anumad, mis paiknevad retroperitoneaalselt keskjoonest vasakul selgrool. Kõhu aort nimmelülide III-IV tasemel (naba projektsiooni tasemel või veidi kõrgemal) jaguneb ühisteks niudearteriteks. P.

Vaagna peamised koeruumid asuvad vaagna teisel korrusel (subperitoneaalselt). Rakukudede ruume on kaks rühma: parietaalne ja vistseraalne raku ruum.

Pärasool ja urogenitaalorganid näivad puhkavat väikese vaagna kausis levator ani lihase kohal (joonis 1). Kusejuhad laskuvad retroperitoneaalses ruumis vaagnasse, ümbritsetud fastsiatega, mis on neerude fastsia pikendus. Kusejuhad ristuvad välistest niudearteritest.

Perineum sulgeb vaagnaõõnes väljapääsu, olles selle alumine sein. Kirurgilises anatoomias on ala, mis on piiratud kubeme alumiste harude ja istmikuluude harudega, alumises kubemepiirkonnas - ishiaalsete tuberkulli ja sacro-tuberous sidemetega, tagant ristluu ja coxusiga, super.

Vaagna diafragma koosneb pärakust tõstvast lihasest, mille kiud ulatuvad kaarekujuliselt kubemeluu alumiste harude tagumisest pinnast ja külgedelt - kõõluse kaarest (moodustunud sisemise obturatsioonilihase fastsia paksenemisest) koksi suunas, ja kolmest paaritatud lihasest.

Pärasool (pärasooles) - on jämesoole viimane, kuues jagu, paikneb täielikult vaagnaõõnes, asub ristluu, koksi ja tagumise vaagnapõhja poolt moodustatud tagaseinal ning perineumis (regio analis).

Äge vaskulaarne soolehaigus (K55.0)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Sellesse alamrubriiki kuuluvad:

Sellesse alamrubriiki ei kuulu:
- "Nekrotiseeriv enterokoliit lootel ja vastsündinul" - P77;
- "Kõhu aordi emboolia ja tromboos" - I74.0;
- "Teiste arterite emboolia ja tromboos" - I74.8;
- "Täpsustamata arterite emboolia ja tromboos" - I74.9.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

1. Oklusiivne mesenteriaalne arteriaalne isheemia (OMAI):
1.1. Äge mesenteriaalne emboolia (äge mesenteriaalne arteriaalne emboolia - AMAE);
1.2. Äge mesenteriaalne arteriaalne tromboos (AMAT).

2. mitteoklusiivne mesenteriaalne isheemia (NOMI).

3. Mesenteriaalsete veenide tromboos (mesenteriaalse veeni tromboos - MBT).

Etioloogia ja patogenees

Põhjused, mis põhjustavad ägeda sooleisheemia arengut

1. Oklusiivsed põhjused (mesenteriaarterite emboolia ja tromboos) on peamised ägeda sooleisheemia tekkimise patofüsioloogilised mehhanismid. Sagedamini osaleb ülemine mesenteriaalarter, mis vastutab peensoole, pimedate, tõusva ja osaliselt jämesoole põikiosa verevarustuse eest.
Alumine mesenteriaalarter vastutab põiki ja täielikult laskuva käärsoole, samuti sigmoidaalse ja pärasoole verevarustuse eest. Kuna alumisel mesenteriaalsel arteril on tsöliaakiaarteriga anastomoosid, täheldatakse selle kahjustustega vähem ilmset kliinilist pilti..

- hüperkoaguleeruvus (hüübimisfaktorite puudulikkus, tasakaalustamatus või kõrvalekalded): polütsüteemia vera (kõige levinum põhjus), trombotsütoos, sirprakuline aneemia, rasedus, suukaudsete kontratseptiivide kasutamine;
- neoplastilised protsessid, mis põhjustavad veenide kokkusurumist või hüperkoaguleeritavust (paraneoplastiline sündroom);
- infektsioonid, tavaliselt kõhuõõnesisesed (nt apenditsiit, divertikuliit või abstsess);
- maksatsirroosist (portaalhüpertensioon) tingitud venoosne ummik;
- traumad veenidele õnnetuste või operatsioonide tõttu, eriti portokavalsed anastomoosid;
- suurenenud kõhuõõnesisene rõhk pneumoperitoneumi teostamisel laparoskoopiliste operatsioonide jaoks;
- pankreatiit;
- dekompressioonihaigus.

Tulevikus realiseeritakse järjestikku kolm patogeneetilist etappi: isheemia, infarkt, peritoniit (mõned autorid eristavad ka soole funktsionaalse obstruktsiooni staadiumi). Etappide rakendamine sõltub kursuse käigust: verevoolu kompenseerimisega, verevoolu subkompensatsiooniga, verevoolu dekompensatsiooniga.

Märge
1. Teadlased leidsid põletikulise soolehaigusega patsientidel oluliselt suurema ägeda mesenteerse isheemia riski (riskisuhe 11,2, P

Epidemioloogia

Vanus: enamasti eakad

Levimus: harva

Sooline suhe (m / f): 1


Äge sooleisheemia moodustab umbes 0,1% kõigist hospitaliseerimistest.

Tegurid ja riskigrupid

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, kulg

I. Üldised ilmingud

Ägeda sooleisheemia arenguetapid:

1. Hüperaktiivne faas. Esmased sümptomid: tugev kõhuvalu ja veri väljaheites. Kõhukelme ärrituse sümptomeid pole.
Faasi peetakse mõnel juhul spontaanselt pöörduvaks ja see ei too kaasa komplikatsioonide arengut.

2. Paralüütiline faas. Võib esineda jätkuva isheemia korral.
Kõhuvalu muutub üha sagedasemaks, kõht muutub katsudes valulikumaks, soolemotoorika väheneb ja täheldatakse kõhuõõnesid. Tool peatub, peristaltikat ei kuule. Võimalikud tüsistused - soole perforatsioon ja peritoniit koos peritoneaalse ärrituse sümptomitega.


II. Isheemia tüübiga seotud tunnused

Mesenteriaalse arteri tromboosi võimalikud provotseerivad tegurid:
- müokardiinfarkti, kongestiivse südamepuudulikkuse, aterosklerootiliste naastude purunemise tõttu südame väljundi järsk langus;
- dehüdratsioon (teise haigusega seotud oksendamine või kõhulahtisus).


Mitte oklusiivne mesenteriaalne isheemia esineb vanematel patsientidel sagedamini kui emboolia ja tromboos.

III. Kliiniku lokaliseerimisega seotud tunnused

Ülemise mesenteriaarteri emboolia ja tromboos
Ülemine mesenteriaalne arter vastutab kogu peensoole, pimesoole, tõusva ja osaliselt põiki käärsoole verevarustuse eest.

Mesenteriaalse arteri ülaosa emboolia peamised kliinilised tunnused on järgmised: äge äkiline valu nabas või kõhu paremas ülanurgas, mõnikord kogu kõhu paremas pooles.
Tromboosi korral on valu vähem intensiivne ja sellel ei ole kramplikku iseloomu. Kuid tulevikus, kui sooleisheemia suureneb, muutub valu kiiresti tugevamaks..

Haiguse alguses ülemise mesenteriaalse arteri kahjustustega on 1-2-kordne vedel väljaheide (isheemiline roojamine). Soolesisalduse puudumisel võib tekkida ainult vajadus roojata..

Alumise mesenteriaarteri emboolia ja tromboos
Valud lokaliseeruvad kõhupiirkonna vasakus osas vereringehäirete tõttu jämesoole laskuvas osas ja (osaliselt) sigmoidses käärsooles. Alumise mesenteriaalse arteri kahjustustega ei pruugi kaasneda kõhulahtisus, mis nõuab hemorraagia tuvastamiseks rektaalset digitaalset uuringut. Verejooksu tunnused alakõhus
(samuti diferentsiaaldiagnostika jaoks).

Mesenteriaalse veeni tromboos
Kliiniliselt esineb lokaliseerimata kõhuvalu, mõnikord ülakõhus. Veenitromboosi iseloomustavad segmentaalsed soolekahjustused isheemia ja nekroosi väikeste piirkondade kujul.


Märkused:
- soole nekroosi staadiumis võib valu väheneda, mida patsient peab paranemiseks;
- valu leevendavad narkootilised analgeetikumid halvasti, paljudel patsientidel võib spasmolüütikumide ja / või nitraatide manustamine (esimeses etapis) avaldada tugevamat valuvaigistavat toimet;
- esimestel tundidel määravad seisundi tõsiduse peamiselt šokk ja hemodünaamilised häired ning seejärel - joobeseisundi suurenemine;
- puhitus ja täielik parees Paresis - vabatahtlike liikumiste tugevuse ja / või amplituudi vähenemine vastavate lihaste innervatsiooni (närvide pakkumine ja kesknärvisüsteemiga suhtlemine) rikkumise tõttu
sooled võivad paljudel patsientidel tekkida alles pärast perforatsiooni, peritoniidi tekkega;
- kliinikus ei korreleerita sageli isheemia raskusastmega ning seda ei saa kasutada tüsistuste ja ellujäämise riski hindamiseks.

Diagnostika

Sooleisheemia diagnoosi ei tehta peaaegu kunagi ainult anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal. Peamised diagnostilised meetodid on instrumentaalsed meetodid.

2. Kompuutertomograafia - kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. CT märgid:
- soole pneumatoosi esinemine;
- gaasi olemasolu portaalveenis;
- sooleseina või mesenteria turse;
- ebanormaalne gaasi kogunemine kõhuõõnde;
- sooleinfarkt.
Kõige tavalisem sümptom on sooleseina turse, mida esindab submukoosa vedeliku infiltratsioon või verejooksud soole isheemilistes piirkondades.
Arteriaalset oklusiooni esindavad katkendlikud veresooned ja mesenteerset tromboosi näitab tavaliselt ülemise mesenteriaalveeni või portaalveeni tromb.

3. KT angiograafia (tundlikkus - 71-96%, spetsiifilisus - 92-94%) on mitteinvasiivne, hõlpsasti kättesaadav ja eelistatuim meetod veenitromboosi diagnoosimiseks (tundlikkus 90%). Seerumi CT-angiograafiat saab kasutada konservatiivset antikoagulantravi saavate patsientide jälgimiseks.
Kuna CT-angiograafia ei nõua arteri punktsiooni ega kateetrite sisestamist aordi, peetakse seda vähem invasiivseks kui angiograafiat..

4. Angiograafia - varem oli see standardne diagnostiline meetod (kaasaegses kliinilises praktikas kasutatakse CT angiograafiat palju sagedamini) ja sellel on oluline roll konservatiivse ravi hindamisel. Meetodi tundlikkus - 88%.
Huvi on endiselt väga selektiivse angiograafia vastu, mida saab kasutada ka kirurgiliseks raviks (trombi lüüs, trombektoomia, stentimine jne)..

6. Magnetresonantstomograafia (MRI) ja magnetresonantstomograafia (MRA) on diagnostilise väärtuse poolest sarnased CT-ga ja on esimese rea meetodid, eriti kui kahtlustatakse veenitromboosi. MPA tundlikkus on 100% ja spetsiifilisus 91%. Peamised puudused on uuringu läbiviimiseks kuluv aeg ja aeg.

7. Ehhokardiograafia võib kinnitada emboolia allikat või visualiseerida südameklapi südamehaigusi.

8. Elektrokardiograafia abil saab diagnoosida müokardiinfarkti või kodade virvendusarütmiat. Kodade virvendusarütmi tuvastamine suurendab diagnoosimise tõenäosust 17,5%. Lisaks on EKG vajalik diferentsiaaldiagnoosimiseks ägeda müokardiinfarktiga..

9. Nasogastraaltoru dekompressioon toimub seedetrakti ülaosas ja aitab diagnoosida verejooksu selle ülemistest osadest.

10. Kõhukelme diagnostiline pesemine võib näidata sooleinfarkti esinemisega seotud seroosse vedeliku olemasolu, kuid see ei ole eelistatud diagnostiline meetod ägeda sooleisheemia korral, ehkki seda saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas.

11. Kusepõie kateteriseerimine võimaldab teil mõõta uriinieritust, kontrollida infusioonravi ja läbi viia neeruhaiguste diferentsiaaldiagnostikat.

Laboridiagnostika


1. Täielik vereanalüüs võib algstaadiumis olla normi piirides. Lõppjärgus täheldatakse enam kui 50% juhtudest leukotsütoosi ja / või leukotsüütide valemi nihutamist vasakule, kuna haigus progresseerub ja tüsistused arenevad. Hematokrit on esialgu kõrgenenud, kuid seedetrakti verejooksu tekkimisel väheneb see kiiresti.


3. Koagulogramm. D-dimeeri taseme tõus võib viidata ägedale isheemiale, kuid kliinilised andmed on märgi tundlikkuse ja spetsiifilisuse hindamiseks endiselt ebapiisavad..

Kliiniline anatoomia ja soolefüsioloogia

Soolestik on seedetrakti kõige ulatuslikum osa, kus isoleeritakse kaksteistsõrmiksool (DPC), tühisool, iileum, pimedad, jämesool ja pärasool. Soole asukoht kõhuõõnes on näidatud joonisel fig. 7.1.

Peensool (intestinum tenue) on soole pikim, kõige õhem ja liikuvam osa, mis algab pülorusest ja lõpeb jämesoolde ülemineku kohas (ileotsekaalne nurk) (joonis 7.2). Peensoole ja jämesoole ristmikul moodustub ileotsekaalne ventiil (Bauginium valve), mis täidab keerukat füsioloogilist funktsiooni, tagades soole sisu loomuliku läbipääsu ja takistades jämesoole sisu tagasijooksu peensoolde. Peensoole pikkus on vahemikus 5 kuni 7 m, läbimõõt - 3 kuni S cm.

Peensoolel on lisaks kaksteistsõrmiksoolele kaks sektsiooni - tühimik, mis on ligikaudu 2/5 selle pikkusest, ja iileum, mis erinevad ainult morfoloogiliste omaduste poolest (anatoomiline piiritlus puudub).

Peensooles on arvukalt silmuseid, mis muudavad kõhuõõnes pidevalt kuju ja asendit, hõivates selle keskmist ja alumist osa. See on eraldatud epigastimaalsest piirkonnast põiki käärsoole mesenteria abil. Peensoole silmused on fikseeritud mesenteria külge, mis on moodustatud vistseraalse kõhukelme kahest lehest, mis sisaldab veresooni, lümfisooni ja närve, mis tagavad peensoole verevarustuse ja innervatsiooni. Peensoole mesenteria on suunatud ülalt ja vasakult alla ja paremale, isoleerides kõhuõõne parema ja vasaku osa, mille tõttu mädapõletikuliste protsesside levik toimub peamiselt piki kõhu paremat külge, takistades nende levikut kõhuõõnde vasakule poolele. Kõhukelme katab peensoole igast küljest, välja arvatud mesenteria fikseerimiskoht.

Peensoole verevarustust teostavad 16–22 soolearterit, mis hargnevad ülemise mesenteriaarteri parempoolsest „poolringist”. Peensoole mesenteria paksuses moodustavad oksad I ja II järgu arterikaared, mis tagavad usaldusväärse verevarustuse. Sirged lühikesed arterid ulatuvad neist sooleseinani (joonis 7.3). Need peensoole verevarustuse omadused võimaldavad kasutada selle isoleeritud segmente söögitoru plastilise operatsiooni ajal, biliodigestiveerivate ja muud tüüpi anastomooside moodustumisel. Peensoolest pärinev venoosne veri hoolitseb ülemise mesenteriaalse osa eest ja seejärel portaalveeni, voolates edasi maksa, kus see detoksifitseeritakse.

Nagu teistel kõhuõõne organitel, on peensooles topelt - sümpaatiline ja parasümpaatiline - innervatsioon.

Peensooles toimub valkude, rasvade ja süsivesikute keemiline ja ensümaatiline lagundamine. Peensoole limaskesta tohutu pindala (üle 10 m2) tõttu imenduvad toidu koostisosade lagunemise lõppsaadused vereringesüsteemi ja neid kasutatakse hiljem plast- ja energiamaterjalina.

Peensooles imenduvad vesi ja elektrolüüdid. Peensoole füsioloogiliste funktsioonide häireid põhjustavate patoloogiliste seisunditega (põletikulised protsessid, soolefistulid, suurte sektsioonide resektsioon jne) kaasnevad kindlasti tõsised metaboolsed ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired, toitumishäired.

Jämesool - jämesool (intestinum crassum) - algab ileotsekaalse nurga alt ja lõpeb pärasoolega; selle pikkus on 130-150 cm, läbimõõt - 5-7 cm. Sellel on umbsool (umbsool), millel on suurim läbimõõt (7-8 cm), käärsool, mis koosneb tõusvast jämesoolest (jämesool ascendens), põiki jämesoolest (käärsool) transversum), laskuv jämesool (käärsoole järeltulijad), sigmoid (käärsoole sygmoidea) ja pärasool (pärasool). Pimesoole kupli põhjas on pimesool (liide). Käärsoolel on parem (maksa) ja vasak (põrna) kõver (flexura coli dextra et sinistra), millel on oluline roll soolesisu läbipääsu tagamisel. Sigmoidorektaalse ülemineku tsoonis on sarnane paind..

Välimuselt erineb jämesool peensoolest oluliselt:

■ laius on üle 5 cm;

■ on hallika varjundiga;

Joonis: 7.3. Verevarustus peensooles ja jämesooles:

1 - põiki käärsool; 2 - jämesoole mesenteria; 3 - duodeno-eunooli painutamine; 4 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 5 - laskuv jämesool; 6 - tühimiku arterid ja veenid (oa. Et w. Jejunales); 7 - esimese järgu arteriaalsed arkaadid; 8 - teise järgu arteriaalsed orkad; 9 - kolmanda järgu arteriaalsed arkaadid; 10 - peensoole silmused; 11 - peensoole mesenteria; 12 - lisa; 13 - pimesoole keskosa; 14 - pimesool; 15 - iileumi arterid ja veenid (oa. Et w. Ilei); 16 - ilio-jämesoole arter (a. Ileocolico); 17 - tõusev jämesool; 18 - parem käärsoole arter ja veen; 19 - a. jt. colico meedia

■ kogu pikkuses paiknevad fibromuskulaarsed nöörid (teniad), mis algavad umbsoole kupli alusest;

■ nööride vahel on väljaulatuvad osad (haustrae), mis on tekkinud ümmarguste lihaskiudude ebaühtlase arengu tõttu;

■ jämesoole seinal on rasvased liited (epiploicae liited).

Käärsoole seina paksus on palju väiksem kui peensooles; see koosneb limaskestast, submukoosast, topeltlihaskihist (sisemine ümmargune ja välimine - pikisuunaline) ja seroosmembraanist. Mõnes kohas moodustavad ringikujulised lihaskihid jämesoole füsioloogilised sulgurid, mis tagavad soolesisalduse järjestikuse osade kaupa distaalses suunas liikumise (joonis 7.4).

Suurima kliinilise tähtsusega on Hirschi ja Cannoni sulgurlihased, mida on soovitatav säilitada käärsoole operatsioonide käigus, eriti Hirschi sulgurlihase - koos vahekollektoomia ja parempoolse hemikolektoomiaga, Kennoni sulgurlihase - vasakpoolse hemikolektoomiaga, mis on patsientide kirurgilise ravi funktsionaalsete tulemuste parandamiseks äärmiselt oluline..

Joonis: 7.4. Käärsoole sulgurite paigutus:

1 - Varolio sulgurlihas (Varolio); 2 - sulgurlihase Buzi (Bousi); 3 - Hirschi sulgurlihas (Hirschi); 4 - kahuri sulgurlihas - Bem (kahur - Berni oma); 5 - Horsti sulgurlihas (Horsti); 6 - vasak kahur sulgurlihase (Cannon sin); 7 - Payri sulgurlihas - Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - sulgurlihas Bally (Bally); 9 - sulgurlihase Rossi - Moutie (Rossi - Mutie); 10 - O'Bern - Pirogov - Mutie sulgurlihas (O'Bern - Pirogov - Mutie)

Jämesoole verevarustust teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid. (joonis 7.5, A). Ülemine mesenteriaalarter (a.mesenterica superior) lahkub aordi kõhuosast I nimmelüli tasemel. Sellest hargnevad keskmised jämesooled (a. Colica media), paremad koolikud (a. Colica dextra), jejunal (aa. Jejunales) arterid; see lõpeb viimase haruga - ilio-jämesoole arteriga (a. ileocolica), millest lahkub vermiformse pimesoole (a. appendicularis) arter. Alumine mesenteriaalarter (a. Mesenterica alumine, vt joonis 7.5, B) lahkub aordist III nimmelüli tasemel; kohe pärast lahkumist sellest hargneb vasak käärsoolearter (a. colica sinistra), kust lahkub 1–4 sigmoidarterit (a. sygmoideoe). See lõpeb ülemise pärasoole arteriga (a. Rectalis superior), mis tagab verevarustuse proksimaalsesse pärasoole. Ülem- ja alam-mesenteriaalarterite basseinide vaheline piir asub käärsoole vasakpoolse painde lähedalt Cannoni vasaku põrna sulgurlihase piirkonnas. Ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite süsteemid moodustavad arterikaare (Riolana), mis tagab jämesoole usaldusväärse verevarustuse, mis võimaldab seda kasutada söögitoru parandamiseks. Jämesoole veenid voolavad ülemisse ja alumisse mesenteersesse veeni, mis põrna- ja mao veenidega ühinedes moodustavad portaalveeni (v. Portae), mille kaudu see siseneb maksa, kus see detoksifitseeritakse. Lümfi väljavool jämesoolest viiakse läbi neljas lümfisõlmede rühmas: epikoolne, parakoolne (käärsoole mesenteriaalses servas), vahepealne (jämesoole arteri väljavoolu alguses) ja keskne (ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite päritolukohas)..

Jämesoole innervatsiooni teostab sümpaatiline (aeglustab peristaltikat, pärsib näärmete sekretoorset funktsiooni, põhjustab vasospasmi) ja parasümpaatiline (stimuleerib soolemotoorikat ja näärmete sekretsiooni) autonoomse närvisüsteemi osade kaudu. Sooleseina paksuses on kolm intramuraalset närvipõimikut: subserous, intermuscular (Auerbach) ja submucosal (Meissner), mille puudumine või atroofia põhjustab jämesoole segmentaalset või totaalset aganglioosi..

Käärsoole füsioloogiline roll on üsna keeruline. Selles imendub intensiivselt vesi, tükeldatud ja tükeldamata toiduainete komponentide jäägid. Nendes keemilistes protsessides on oluline roll soole mikroflooral, mis osaleb sünteesis

Joonis: 7.5. Käärsoole verevarustus.

A. Soole vereringesüsteem (vastavalt F. Netterile):

1 - suur õlitihend (üles tõmmatud); 2 - põiki käärsool; 3 - anastomoos keskmise koolikuarteri ja vasaku jämesoolearteri vahel; 4 - vasak käärsoole arter ja veen; 5 - ülemine mesenteriaalarter; 6 - ülemine mesenteriaalne veen; 7 - tühimik; 8 - tühimiku arterid ja veenid; 9 - niudearterid ja veenid; 10 - iileum; 11 - lisa; 12 - vermiformse protsessi arter ja veen; 13 - eesmine pimesoole arter ja veen; 14 - tagumine pimesoole arter ja veen; 15 - tõusev jämesool; 16 - ilio-jämesoole arter ja veen; 17 - parempoolne jämesoole arter ja veen; 18 - käärsoole keskmine arter ja veen; 19 - pankreas

B. Käärsoole verevarustuse skeem (vastavalt F. Netterile):

1 - ilio-jämesoole arter; 2 - parem koolikarter; 3 - käärsoole keskmine arter; 4 - Riolani kaar; 5 - ülemine mesenteriaalarter; 6 - alumine mesenteriaalarter; 7 - vasak koolikarter

B-, K-rühma vitamiinid, mikroorganismide ja seente patogeensete tüvede arengu pärssimine. Normaalse mikrofloora olemasolul soolestikus toimub süsivesikute kääritamine, orgaaniliste hapete moodustumine, paljude ainete, eriti toksiliste ainete (indool, skatool jne) süntees, mis erituvad väljaheitega või neutraliseeritakse maksas. Käärsoole normaalse mikrofloora koguse vähenemine või kadumine, näiteks antibiootikumide kasutamisest põhjustatud düsbakterioosiga, litaania olemuse muutumine jne, määrab käärimisprotsesside intensiivistumise, mille tagajärjel toimub jämesooles tavaliselt esineva anaeroobse mikrofloora areng ja aktiveerimine. Sool on inimeste suurim immuunorgan; selle sein sisaldab märkimisväärses koguses lümfoidkoe, mis tagab selle kaitsefunktsiooni, mille rikkumine aitab kaasa autoinfektsiooni paljunemisele, võib saada krooniliste põletikuliste ja muude haiguste ilmnemise üheks patogeneetiliseks teguriks.

Soole verevarustus

Äge vaskulaarne soolehaigus (K55.0)

Meditsiininäitus KIHE 2020

Sellesse alamrubriiki kuulub: 1. Äge:

- fulminantne isheemiline koliit koliit - jämesoole limaskesta põletik
;

- isheemia - isheemia - verevarustuse vähenemine keha, elundi või koe piirkonnas arteriaalse verevoolu nõrgenemise või peatumise tõttu.
peensoolde.

2. Mesenteriaal (id), [arteriaalne (d), venoosne (d)]:

- emboolia emboolia - veresoonte blokeerimine emboolia (veres ringleva substraadi tõttu, mis ei esine normaalsetes tingimustes)
;

3. Alaäge isheemiline koliit Koliit - jämesoole limaskesta põletik
.

Sellesse alamrubriiki ei kuulu:

- “Nekrotiseeriv enterokoliit lootel ja vastsündinul” - P77;

- “Kõhu aordi emboolia ja tromboos” - I74.0;

- “Teiste arterite emboolia ja tromboos” - I 74,8;
- "Täpsustamata arterite emboolia ja tromboos" - I74.9.

Mobiilirakendus "MedElement"

Laadige alla rakendus Androidile

Mobiilirakendus "MedElement"

Laadige alla rakendus Androidile

1. Oklusiivne mesenteriaalne arteriaalne isheemia (OMAI): 1.1. Äge mesenteriaalne emboolia (äge mesenteriaalne arteriaalne emboolia - AMAE); 1.2.

Äge mesenteriaalarteri tromboos (äge mesenteriaalarterite tromboos - AMAT). 2. Mittekoklusiivne mesenteriaalne isheemia (NOMI).

Mesenteriaalne veenitromboos (MBT).

Põhjused, mis põhjustavad ägeda sooleisheemia arengut

1. Oklusiivsed põhjused (mesenteriaarterite emboolia ja tromboos) on peamised ägeda sooleisheemia tekkimise patofüsioloogilised mehhanismid. Sagedamini osaleb ülemine mesenteriaalarter, mis vastutab peensoole, pimedate, tõusva ja osaliselt jämesoole põikiosa verevarustuse eest.

Alumine mesenteriaalarter vastutab põiki ja täielikult laskuva käärsoole, samuti sigmoidaalse ja pärasoole verevarustuse eest. Kuna alumisel mesenteriaalsel arteril on tsöliaakiaarteriga anastomoosid, täheldatakse selle kahjustustega vähem ilmset kliinilist pilti..

1.1. Emboolia - esineb umbes 50% -l ägedast sooleisheemiast. Emboolia tekib peamiselt verehüüvete migreerumise tagajärjel südamest koos vereringega. Verehüübed tekivad kunstklappidel, samuti kodade virvendusarütmia, parietaalse vasaku vatsakese tromboosi tõttu pärast südameatakk, mitraalstenoos, endokardiit.

Harvadel juhtudel võivad emboolid koosneda aterosklerootilistest naastude osakestest, mis võivad arterioograafia või operatsiooni abil nihkuda mesenteersesse arterisse (nt aordi aneurüsmide resektsioon). Emboolid kalduvad killustuma ja nihkuma anuma distaalsetesse segmentidesse, mis põhjustab vahelduva isheemia segmentaalset tüüpi.

1.2. Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on 25% juhtudest peamine ägeda sooleisheemia põhjus. Trombootiline tüüp areneb otse mesenteersetes arterites anuma proksimaalse segmendi (kõige sagedamini - ülemise mesenteriaarteri suu) ägeda arteriaalse tromboosi tõttu südamepuudulikkuse, hüperkoaguleeritavuse, trauma, pankreatiidi, kasvajaprotsesside taustal..

Aordi aneurüsm, aordi dissektsioon, arteriit, dehüdratsioon, suitsetamine ja suhkurtõbi on samuti tromboosi eelsoodumus..

2. Mitte oklusiivsed põhjused (põhjustavad vähem kui 20% ägedast sooleisheemiast): 2.1 Ateroskleroos on ägeda isheemia peamine põhjus. 2.2 Laevade kokkusurumine väljastpoolt mahuprotsessi, südame südamepuudulikkuse ja perfusioonirõhu tõttu, mis on seotud kongestiivse südamepuudulikkuse, ägeda müokardiinfarktiga, erineva päritoluga šokiga, hüpovoleemiaga, vererõhu järsu jatrogeense langusega.

2.3 Ravimid (digitalis, ergotamiin, vaspressorid, kokaiin) võivad vasokonstriktsiooni (spasmi) tagajärjel põhjustada isheemiat.

3. Venoosne tromboos - on ägeda sooleisheemia põhjus vähem kui 10% juhtudest.
Veenitromboosi esinemine 80% juhtudest on tingitud järgmistest põhjustest:

- hüperkoaguleeruvus (hüübimisfaktorite puudulikkus, tasakaalustamatus või kõrvalekalded): verepolütsüteemia (kõige levinum põhjus), trombotsütoos, sirprakuline aneemia, rasedus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine; - neoplastilised protsessid, mis põhjustavad veenide kokkusurumist või hüperkoaguleeritavust (paraneoplastiline sündroom); - infektsioonid, tavaliselt kõhuõõnesisene lokaliseerimine (näiteks apenditsiit, divertikuliit või abstsess); - maksatsirroosist (portaalhüpertensioon) tingitud venoosne ummik; - traumad veenidele õnnetuste või operatsioonide tõttu, eriti portokavaalsete anastomooside kehtestamine; - kõhuõõnesisese rõhu tõus laparoskoopiliste operatsioonide pneumoperitoneumi teostamisel; - pankreatiit; - dekompressioonihaigus.

Tulevikus realiseeritakse järjestikku kolm patogeneetilist etappi: isheemia, infarkt, peritoniit (mõned autorid eristavad ka soole funktsionaalse obstruktsiooni staadiumi). Etappide rakendamine sõltub kursuse käigust: verevoolu kompenseerimisega, verevoolu subkompensatsiooniga, verevoolu dekompensatsiooniga.

Märge

1. Teadlased leidsid põletikulise soolehaigusega patsientidel oluliselt suurema ägeda mesenteerse isheemia riski (riskisuhe 11,2, P

Loe veebis topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia lk 23. Suur ja tasuta raamatukogu

Käärsoole verevarustust teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid. Ülemise mesenteriaalse arteri harud:

Iliokolliline arter - annab harusid otsa iileumile, pimesoole, eesmisele ja tagumisele umbsoolearterile ning ülenevale arterile, mis varustab tõusva käärsoole algosa ja anastoomib parema käärsoole arteri t laskuva haru..

2. Parempoolne koolikarter - jaguneb langevateks tõusvateks harudeks, verevarustuseks tõusvasse käärsoole ja anastomoosiks vastavalt ilio-jämesoole arteri tõusva haruga ja keskmise käärsoolearteri parema haruga.

3. Käärsoole keskmine arter - jaguneb parempoolseks ja vasakpoolseks haruks, varustades verd põiki käärsoole ja anastoomiseerudes vastavalt parema ja vasaku käärsoole arteriga. Keskmise koolikuarteri vasaku haru ja vasaku käärsoolearteri vaheline anastomoos ühendab ülemiste ja alumiste mesenteriaalarterite basseine ja seda nimetatakse riolakaareks.

Alumise mesenteriaalse arteri harud:

Vasak käärsoolearter jaguneb tõusevaks haruks, mis varustab verd laskuva käärsoole ülemisse ossa ja anastoomib käärsoole põrna painde tasemel keskmise käärsoole arteri vasaku haruga, moodustades rüolaankaare, ja laskuvaks haruks, mis varustab verd laskuva käärsoole sigariidsete arterite alumisse ossa ja esimese jämesoole.

2. Sigmoidarterid (2–4) omavahel anastomoosivad (viimase sigmoidse ja ülemiste pärasoole arterite vahel reeglina puudub anastomoos).

3. Ülemine pärasoole arter varustab sigmoidi alumist osa ja pärasoole ülemist osa.

Ülemiste rektaalsete ja viimaste sigmoidarterite hargnemist nimetatakse Zudecki kriitiliseks punktiks, kuna rektaalse resektsiooni ajal selle hargnemise all oleva ülemise rektaalse arteri ligeerimine rektaalse resektsiooni ajal võib põhjustada sigmoidse käärsoole alaosa isheemiat ja nekroosi, kuna viimase sigmoidse ja ülemiste pärasoole arterite vahel puudub anastomoos..

Käärsoole venoosne kiht moodustub veenidest, mis kaasnevad samanimeliste arterite ja nende harudega.

Venoossed anumad ühinevad, moodustades ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide päritolu. Rektaalse ülemise veeni moodustumise piirkonnas on selle lisajõed ühendatud keskmiste rektaalsete veenide harudega, moodustades intramuraalsed portokavalised anastomoosid.

Lümfidrenaaž viiakse läbi anumatesse paiknevatesse lümfisõlmedesse: apendikulaarne, soole-eelne, silma-, ilio-jämesool, parem, keskmine, vasak jämesool, perio-jämesool, sigmoid, ülemine rektaalne, samuti ülemine ja alumine mesenteriaalne. Lisaks siseneb lümf pankrease lähedal asuva retroperitoneaalse ruumi koes asuvatesse sõlmedesse.

Käärsoole sümpaatilise innervatsiooni allikateks on ülemine ja alumine mesenteriaalne põimik, kõhu aord, ülemine ja alumine hüpogastriline põimik. Parasümpaatilise innervatsiooni tagavad vaguse ja vaagna siseelundite närvid.

Peensoole haava õmblemise tunnused

Torkehaav suletakse sukeldatavate rahakotist või Z-kujuliste õmblustega (kasutatakse sünteetilist imenduvat materjali: dekson, vicrüül, darwin jne)..

Väikese suurusega sisselõigatud haav (vähem kui 1/3 soole ümbermõõdust) suletakse ristisuunas, et tagada kaherealise õmblusega piisav soole valendik (esimene rida on pidev pidev sissekeeratav Schmideni õmblusniit, teine ​​on Lamberti seroossed-lihaselised õmblused) või mis tahes tüüpi puhas üherealine õmblus. 3. Kui on kahjustatud üle 1/3 õõnesorgani ümbermõõdust, viiakse läbi peensoole resektsioon.

Peensoole resektsioon

Näidustused: mesenteersete anumate kinnijäämine või tromboos, kasvajad, perforeeritud haavandid.

Operatsiooni peamised etapid

1. Resekteeritud ala mobiliseerimine - anumate ligeerimine ja eemaldatud segmendi mesenteeria lõikamine. Sõltuvalt mobilisatsioonimeetodist eristatakse peensoole otseseid ja kiilukujulisi resektsioone.

2. Soole resektsioon - elastsete ja purustavate sooleklambrite paigaldamine piki kavandatud sisselõike joont kaldus suunas (end-to-end enteroanastomoosi kehtestamiseks) ja elundi lahkamine nende vahel, eemaldades soole vabale (antimesenteraalsele) servale rohkem kudesid. (Praegu ei kasutata klambreid sooletrauma vähendamiseks, vaid kasutatakse kinnitusõmblusi).

Resektsiooni põhireeglid:

1. toodetud tervetes kudedes - vigastuste korral taandub mõjutatud segmendist 7–10 cm gangreen proksimaalses ja distaalses suunas ning vähi korral liiguvad ristumisjooned suurema vahemaa;

2. selle teostamisel võetakse arvesse verevarustust - soole känd peaks olema verega hästi varustatud;

3. dissektsioon viiakse läbi ainult soolestiku osades, mis on kõhukelmega kaetud kõikidest külgedest (see reegel kehtib ainult jämesoole resektsiooni kohta, kuna peensool on kaetud kõhukelmega kõigil külgedel).

Interintestinaalse anastomoosi moodustumine, anastomoosi palpeerimine läbilaskvuse jaoks, akna õmblus mesenteerias.

Sõltuvalt seedeseadme adduktori ja väljalaskeava ühendamise meetoditest eristatakse järgmist tüüpi anastomoose:

Otsast lõpuni anastomoos - adduktori sektsiooni ots on ühendatud tühjenemise otsaga.

Täitmise tehnika:

* anastomoosi tagaseina moodustumine - pideva keerdunud õmbluse paigaldamine anastomoosi sisemistele huultele;

* esiseina moodustumine - pideva keeratava õmblusniidi (Schmiden) sama niidi pealesurumine anastomoosi välishuultele;

* keeratavate ja keerduvate õmbluste sukeldamine anastomoosi valendikku koos Lamberti katkenud seroossete-lihaseliste õmblustega.

Anastomoosi omadused

* füsioloogiline - toidu loomulik läbipääs ei ole häiritud;

* ökonoomne - ei teki pimekotte, nagu külg-külje anastomoosiga;

* põhjustab ahenemist - ennetamiseks viiakse resektsioon läbi soole mesenteriaalse serva suhtes 45 ° nurga all;

* tehniliselt keeruline - soole mesenteriaalne serv, mida kõhukelme (pars nuda) ei kata, satub anastomoosi, kus tihedust on raske tagada;

* selle meetodiga saab ühendada ainult sama läbimõõduga (peensool peensoolega).

2. Külg-külg-anastomoos - ühendage adduktiivse ja efferentse soole külgmised pinnad.

Täitmise tehnika:

* peensoole proksimaalse ja distaalse otsa õmblemine, moodustades kännu; Soolte adduktsiooni ja röövimise sektsioonide isoperistaltiline kõrvutamine ja nende ühendus üle 6–8 cm paljude Lamberti katkenud seroossete-lihaseliste õmblustega;

* soolte valendiku avamine, ulatudes 1 cm kaugusele seroossete-lihaseliste õmbluste joone lõpuni;

* moodustunud valendiku siseservade (huulte) lähenemine ja neile pideva keerduva õmbluse pealesurumine;

* aukude välisservade õmblemine pideva keeratava õmblusega sama lõnga abil;

* mitmete seroossete-lihaseliste õmbluste paigaldamine anastomoosi esiseinale.

Anastomoosile on iseloomulik:

* piki õmblusjoont ei kitsendata;

* seda on tehniliselt lihtsam teostada - soolestiku pars nuda ei satu anastomoosi;

* saate ühendada soolte erineva läbimõõduga (väike kuni suur);

* mittefüsioloogiline ja ebaökonoomne - kännu piirkonnas moodustuvad pimekotid, kus võib tekkida stagnatsioon.

3. Anastomoos end-to-side - adducting-sektsiooni ots on ühendatud edektori külgpinnaga (kasutatakse sagedamini soolestiku erinevate sektsioonide ühendamiseks, st anastomoosi moodustamisel peensoole ja jämesoole vahel).

Täitmise tehnika:

* ühendus Lamberti eraldi seroossete-lihaseliste õmblustega peensoole seinast jämesoole seinaga, lähemal mesenteriaalsele servale;

* jämesoole valendiku pikisuunas;

* pideva keerdunud õmbluse paigaldamine anastomoosi sisemistele huultele;

* pideva keeratava õmblusniidi (Schmiden) sama niidi paigaldamine anastomoosi välishuultele; S Seroos-lihaseliste Lamberti õmbluste paigaldamine anastomoosi välisseinale keeratava sissepoole?.

Peensoole siirdamine

On teateid peensoole edukatest siirdamisoperatsioonidest.

Kuigi edukusele on vastu siirdatud peremeesorganismi haigus, kuna soolestikus on palju lümfoidkoed, ei piira see operatsioonivõimalusi oluliselt.

Kõige sagedamini on retsipiendid lapsed, kellel käärsoole resekteeriti selle volvuli või nekrotiseeriva enterokoliidi tõttu.

Soole verevarustus. Soole struktuuri ja funktsiooni tunnused

Vähesed inimesed teavad, mis soolestik on, ja see on üsna keeruline ja oluline inimorgan. Isegi väikseim talitlushäire või verevarustuse rikkumine võib põhjustada ohtlikke haigusi..

Pealegi imendub suurem osa saadud toidust soolestikus ja selle töö häired põhjustavad inimese kurnatust..

Sellega seoses peaks igal inimesel olema vähemalt põhiteadmised verevarustusest soolestikus, selle funktsioonidest ja haigustest..

Peensoolde

Mis on selles oreliosas erilist? Distaalse soole verevarustus, nagu ka teised selle komponendid, on pidevalt ülekoormuse ja verevoolu häirete all..

See on tingitud asjaolust, et peensoole osad on toidu liikumise tõttu pidevalt liikumises. Soolte läbimõõt muutub, mis peaks kaasa tooma veresoonte püsiva kinkimise.

Kuid seda ei juhtu veresoonte arkaadide paigutuse tõttu..

Arterite tõusvad ja laskuvad harud, arkaadi taga olev arkaad, anastomoosivad omavahel. Selliseid arkaade võib peensoole lõpus olla 4–6, samas kui soolestiku alguses täheldatakse ainult esimese järgu kaari.

Arkaadi verevarustus soolestikus võimaldab sooltel liikuda ja laieneda mis tahes suunas. Ja erinevate patoloogiate korral on võimalik eraldada peensoole silmuseid, häirimata kogu vereringet.

Soole funktsioonid

Kus asub soolestik? See asetatakse kõhuõõnde mao ja päraku vahele. Siit järeldus: selle peamine ülesanne on toidujäätmete väljutamine kehast. Kuid see pole selle ainus roll kehas, on mitmeid teisi:

  • Immuunsüsteemi tugevdamine. Sool täidab seda funktsiooni kahel viisil - see ei lase ohtlikel mikroorganismidel kehasse siseneda, tekitades immunoglobuliini ja T-lümfotsüüte.
  • Sekretoorse funktsiooni protsessis toodab sool mitmeid ensüüme ja hormoone, mis on vajalikud organismile toidu omastamiseks.
  • Motoorseks funktsiooniks on toidu liikumine kogu soolestiku pikkuses pärakuni.
  • On vaja mõista, et soolestik on seedeelund, seetõttu on selle peamine ülesanne kasulike mikroelementide omastamine ja toidust otse inimese verre viimine. Näiteks peaaegu kogu glükoos siseneb selle elundi seinte kaudu vereringesse. Kõik need protsessid toimuvad molekulaarsel tasemel - nii peenet tööd teevad sooled.

Soole pikkus

Inimese soole pikkus muutub kogu elu vältel pidevalt. Esiteks on see tingitud vanusest. Imikueas ületab soolte kogupikkus inimese pikkust 8 korda ja pärast keha kasvu peatumist ainult 6 korda. Soolestik kasvab eriti kiiresti üleminekul piimatoodetelt tahkele toidule.

Kuna selle elundi lihastoonus on kõigil inimestel erinev, võib täiskasvanute soolte pikkus varieeruda vahemikus 3 kuni 5. On teada, et inimese kõik lihased lõdvestuvad pärast tema surma ja sooled pärast surma pikenevad kuni 7 meetrit..

Peensoole läbimõõt on 2–4 cm, seda nimetatakse tühimikuks. Ja jämesoole kõige laiemas kohas on selle läbimõõt 14-17 cm.

Elundi läbimõõt varieerub kogu pikkuses ja individuaalselt. Ja kus ühel inimesel on soolestik paksenenud, võib teisel olla vastupidi kitsenemine.

Kuidas soolestik töötab

Inimese soolestikku esindab kaks lõiku - õhuke (pikem) ja paks (lühike, kuid lai). Soole verevarustus selle erinevates osades ja funktsioonid on väga erinevad.

Sooleosade vahel on spetsiaalne klapp, mis ei lase jämesoolest toitu varundada.

Toit liigub alati ühes suunas - läbi kaksteistsõrmiksoole alla pärasoole ja edasi pärakusse.

Sooleseina lihaskoe on piki- ja ristikiudude struktuur. Nad liiguvad ilma kesknärvisüsteemi signaalideta, see tähendab, et inimene ei kontrolli oma peristaltikat. Soolestikus liikumise impulsid edastatakse piki närvikiude, mis põimivad laialdaselt kogu soolestikku.

On teada, kus sooled asuvad - kõhuõõnes, kuid see lihtsalt ei ripu seal - sooled on kõhukelme seinte külge kinnitatud spetsiaalsete sidemetega.

Inimese soolestikust eritub päevas kuni 3 liitrit erilist leelisega küllastunud mahla. See funktsioon võimaldab teil seedida elundit läbivat toitu..

Kõigil sooltel on sarnane struktuur - seestpoolt katab neid limaskest, selle all on submukoosa, seejärel katavad lihased ja nende seroosne kiht.

Peensoole esindab mitu osakonda, millel on oma funktsioonid. Näiteks kaksteistsõrmiksooles on spetsiaalne kanal, mille kaudu maksa sapi sellesse satub, seedides lõpuks maost läbi läinud toitu.

Tühjusool, mis järgneb kohe pärast kaksteistsõrmiksoole, lagundab peptiidid ja disahhoriidid elementaarosakesteks - aminohapeteks ja monosahhariidideks.

Järgmine soolestik - iileum - omastab sapphappeid ja tsüanokobalamiini.

Jämesool on ka keeruline struktuur. See hõlmab laskuvat ja tõusvat käärsoole, sigmoidi, pärasoole ja pimesoolt, lõppedes pimesoolega.

Jämesoole põhitöö on vedeliku eemaldamine kimmist, imades seda läbi seinte ja moodustades väljaheiteid.

Jämesool lõpeb pärasooles, kus asuvad retseptorid ja päraku sulgurid. Survega fekaalimasside retseptoritele saab aju signaali pärasoole täiskõhu kohta ja annab käsu defekatsiooni alustamiseks. Pärast seda sfinkterid lõõgastuvad ja vabastavad väljaheited..

Sool on inimkeha elu jaoks väga oluline organ..

Nagu iga elund, on see vastuvõtlik mitmesugustele haigustele, millest igaüks toob kaasa mitte ainult valulikud aistingud kõhuõõnes, vaid mõjutab ka inimese üldist heaolu ja kogu organismi seisundit..

Näiteks raske kõhulahtisuse korral kaotab inimene kiiresti kaalu ja jõu. Sellise patoloogia ravi puudumisel võib patsient lihtsalt kurnatusse surra..

Haiguse tüüp sõltub valu tekkimise kohast. Kõik teavad, et pimesoolepõletiku korral ilmneb valu kõige sagedamini kõhu alumises paremas servas.

Peamised soolehaigused hõlmavad selliseid patoloogiaid nagu haavandiline või nakkuslik koliit, duodiniit, Crohni tõbi, soole obstruktsioon, enterokoliit, enteriit ja tuberkuloos..

On mitmeid muid patoloogiaid, kuid neid esineb palju harvemini - soole stenoos, kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, ärritunud soole sündroom.

Soolehaiguse sümptomid

Soolestikus tekkivate patoloogiate peamine sümptom on lahtised väljaheited või kõhukinnisus, iiveldus, üldine nõrkus, veri väljaheites. Kuid peamine on valu. See võib esineda kõhuõõne mis tahes osas ja erineva intensiivsusega. See võib olla pidev või tõmblev.

Kui üks või mitu neist sümptomitest ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult spetsialist saab haiguse õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

Soolehaiguste diagnoosimine

Soolehaigust on väga raske diagnoosida. Selleks peab arst koguma võimalikult palju teavet patsiendi seisundi ja ka tema soolestikus toimuvate protsesside kohta..

Kõigepealt kogutakse üksikasjalik ajalugu. Arst küsib patsiendilt sümptomite kohta, mida nad kogevad. Selle kohta, milline on patsiendi väljaheide, kui sageli on tal vajadus roojamiseks ja mis kõige tähtsam, millist valu inimene valutab - selle tugevus, asukoht, kestus.

Oluline on teave kõhu korisemise ja gaaside tekkimise kohta, see tähendab gaaside raiskamise kohta. Arst pöörab tähelepanu patsiendi välimusele. Kui tal on kuiv ja õhuke nahk, nõrgad habras juuksed, näonahk ja üldine nõrkus, võib see koos anamneesist saadud teabega diagnoosida erinevaid peensoole haigusi.

Palpatsioonimeetodi abil teeb spetsialist kindlaks valu tekkimise täpse asukoha, samuti käärsoole kuju ja suuruse. Sellise näiliselt lihtsa meetodi abil diagnoositakse näiteks pimesoolepõletik, kuna muud meetodid pole sel juhul eriti informatiivsed.

Laialdaselt kasutatakse ka instrumentaalset diagnostikat. Lõppude lõpuks, mis on soolestik? See on organ kõhuõõnes, mis tähendab, et seda saab uurida ultraheli või informatiivsema MRI abil.

Soolestiku spetsialistid

Mis tahes kõhuprobleemide korral pöörduge oma arsti poole. Kuid mitte ainult gastroenteroloog ei suuda ravi täpselt diagnoosida ja määrata. Selleks võib ta vajada onkoloogi ja kirurgi konsultatsiooni. Eriti kui ravi hõlmab operatsiooni.

Järeldus

Sool on inimkehas peenelt organ. Ta vastutab kehas paljude protsesside eest. Soolestiku verevarustuse rikkumine võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, seetõttu peate patoloogiate esimeste sümptomite korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Soole verevarustus

Eelmine42434445464748495051525354555657Järgmine

Terve soolestik, välja arvatud kaksteistsõrmiksoole esialgne osa, tarnitakse mesenteriaalsetest arteritest:

Ülemine mesenteriaalarter - mesenterica superior - lahkub aordist 1. nimmelüli tasemel ja jaguneb kaheks osaks - a) kaksteistsõrmiksoole-jejunali osaks, alustades selle väljumisest pankrease alumise serva alt (siin külgneb see kaksteistsõrmiksoole tagumise küljega ja ees olevasse tühimikku); b) kõhunääre tagaosa, mis asub pankrease taga. Arteri oksad koguses 16-18 on suunatud peensoole silmustele. Need oksad varustavad pimesoolt, tõusva jämesoole ja suurema osa põiki käärsoole..

Ülemise mesenteriaalse arteri harud:

- pankrease-kaksteistsõrmiksoole alumine arter - pankrease duodenalis madalam. Nagu eespool mainitud, anastomoseeritakse viimane arter pankrease-kaksteistsõrmiksoole ülemise arteriga, moodustades süsteemidevahelise arteriaalse anastomoosi;

- sooleoksad - rami zarnu. Teel soolestikku moodustavad need oksad arterikaared - arkaadid - viiest, kuuest tasemest;

- iliokolliline arter - ileocolica -, mis läheb pimesoole ja kui see selleni jõuab, jaguneb kolmeks haruks - a) ramus appendicularis - pimesoole haru, b) ramus ileacus - niude haru, mis varustab verd terminaalsesse iileumisse, c) ramus colicus - käärsoole haru, mis toidab pimesoolt;

- colica dextra - parem käärsoole arter, mis varustab ülenevat käärsoole; keskmise käärsoolearteriga anastomoosid;

- koolikakeskkond - keskmine meningeaalne arter - varustab põiki käärsoole verega, eraldades laskuvaid ja tõusvaid harusid. See arter anastomoosib vasaku koolikuarteriga, moodustades laia arteriaalse anastomoosi - arcus Riolani - Riolani kaar.

2. alumine mesenterica - alumine mesenteriaalarter - algab aordist 3-4 nimmelüli tasemel. Leitakse vasakpoolsest mesenteriaalsest siinusest pärast soolesilmuste tagasitõmbumist paremale. Vasakule niudeluugile suunduv arter on jagatud terminaliharudeks:

- colica sinistra - varustab jämesoole vasaku (väiksema) osa transversumi - põiki jämesoole ja kogu jämesoole järeltulijate pikkuse - laskuva jämesoole;

- sigmoidea - sigmoidarter, on suunatud 2-3 haru arvus sigmoidsoolele;

- rectalis superior - ülemine pärasoole arter, mis on alumise osa viimane haru.

Venoosne väljavool kõigist paarimata kõhuorganitest viiakse portaalveeni süsteemi. Selle moodustamisel osaleb kolm veeni:

V mesenterica superior - ülemine mesenteriaalne veen. See hõlmab järgmisi harusid:

- V.v. soolestik

- V.v. colica dextra et sinistra

- V.v. ileocolica

- V.v. pankrease

- V.v. pancreatico-duodenalis

- V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - põrnaveen. See hõlmab lühikesi mao veenid, mao silmapõhja veenid ja parempoolne gastroepiploosne veen;

3. V mesenterica inferior - alumine mesenteriaalne veen.

Portaalveeni põhitüvi moodustub tavaliselt kõhunäärme pea taga asuva 2. nimmelüli tasemel. Veenitüvi on umbes 5 cm pikk. Sellel puuduvad ventiilid.

Maksa väravasse sisenedes jaguneb see paremaks ja vasakuks haruks.

Olles hargnenud ja läbinud maksa kapillaarsüsteemi, ühinevad sellest verd välja viivad veenid, moodustades 2-3 suurt maksaveeni, mis voolavad alumisse õõnesveeni..

Innervatsioon Kõhuorganite innervatsioonis osalevad sümpaatilised piiritüved, vagus ja phrenic närvid. Need närvid moodustavad tohutu närvipõimiku, mis siin tähistab perifeerset närvisüsteemi..

Eristatakse järgmisi kõhuõõne autonoomseid põimikuid:

Plexus aortalis vēderis - kõhu aordi põimik;

2. Plexus solaris - päikesepõimik, suurim põimik, mis hõlmab

- Plexus phrenicus - diafragmaalne põimik;

- Plexus hepaticus - maksapõimik;

- Plexus gastricus superior - mao ülemine põimik;

- Plexus gastricus inferior - mao alumine põimik;

- Plexus lienalis - põrnapõimik;

3. Plexus suprarenalis - neerupealise põimik (paariline);

4. Plexus renalis - neerupõimik, tihedalt seotud eelmisega ja paikneb piki neeru pedikuli anumaid;

5. Plexus spermaticus internus - sisemine seemnepõimik, mis on suletud samanimeliste anumate adventitisse;

6. Plexus mesentericus superior - ülemine mesenteriaalne põimik;

7. Plexus mesentericus inferior - alumine mesenteric plexus;

8. Plexus hypogastricus - epigastriline põimik, mis asub vaagnaõõnes.

Kõhuõõne šokogeensed tsoonid:

Kõhuõõnes on eriti tundlikud piirkonnad, mille ärritus viib operatsioonide ajal šoki tekkeni. Selle vältimiseks on vajalik nende piirkondade põhjalik anesteesia..

Nende valdkondade hulka kuuluvad:

2. soolestik;

3. päikesepõimik;

4. sisemised närvid;

5. aordi sümpaatiline põimik;

6. vaguse närvid;

7. piiriäärsed sümpaatsed pagasiruumid;

Eelmine42434445464748495051525354555657Järgmine.

Mesenteriaalse verevoolu äge rikkumine. Soole verevarustus

Mesenteriaalse verevoolu äge häire on raske haigus nii noortel kui ka eakatel ja seniilse tohutu suremusega inimestel, mis vastavalt akadeemik B.C. Saveliev ja I.V. Spiridonov saavutab kuni 85-100%, sõltuvalt ägeda sooleisheemia levimusest.

Nii kõrge suremuse põhjused on: hiline hospitaliseerimine, diagnoosi hilinemine, ohutute trombolüütikumide puudumine ja vastavalt ebapiisav ravi. Vähendatud tundlikkuse barjääri tõttu on hiline eriarstidele suunamine eriti oluline eakate inimeste jaoks.

Lisaks on vaja rõhutada nende soolestiku verevarustuse anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid: 1. tagatise verevarustuse äärmine puudulikkus ja vereringe hüvitamise võimalus tagatiste kaudu; 2. limaskesta ja seinte kiire nekroos ägeda isheemia ja veenitromboosi korral;

3. seedimise ja soole peristaltika ajal esinevad sagedased angiospasmid.

Lisaks esinevad selle kategooria patsientide mesenteriaalse verevarustuse ägedad häired sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, endokardiidi, aorditromboosi, hüperkoagulatsiooniga kaasnevate haiguste (pahaloomulised kasvajad), dehüdratsiooni, südame aktiivsuse dekompenseerimise taustal jne..

Esimest arteriaalse obstruktsiooni kliinilist ja morfoloogilist pilti kirjeldasid saksa patoloogid R. Tiedemann ja R.K. Virchov. Sooleinfarkti mudeli lõi M. Litten WBA ligeerimisega.

Selle mudeli abil tõestas ta, et soolestiku vaskulaarsete häirete peamine põhjus on suurte arteriaalsete anumate blokeerimine..

Opolzer tegi õige operatsioonieelse diagnoosi ülemise mesenteriaalse arteri emboolia korral.

Esimese eduka SMA embolektoomia ilma soole resektsioonita tegi Veil 1955. aastal ning Shaw ja Rutledge viisid emboolektoomia läbi 1957. aastal..

Suurima panuse Venemaal ägeda mesenteriaalse vereringe diagnostika, taktika ja ravi väljatöötamisse andis Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskirurgia kliinik eesotsas Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemiku ja RAMS B.C. Saveliev, kes 1979. aastal koos I.V..

Spiridonov kirjutas monograafia "Mesenteriaalse vereringe ägedad häired", mis on selle probleemiga tegelevate kirurgide käsiraamat.

Soolestiku verevarustuse põhiküsimusi kirjeldas A. Vesalius.
Soole verevarustust teostavad kõhu aordi kaks vistseraalset haru: ülemine ja alumine mesenteriaalarter.

Seedetrakti verevarustuses on kahtlemata ülemine mesenteriaalarter..

Ülemine mesenteriaalarter lahkub aordi eesmisest poolringist, tavaliselt veidi neeruarterite väljalaskeava kohal, nimmelülide I ja II ketaste tasemel. Selle alguses on selle läbimõõt 0,5-1 cm.

Arter läbib otse pankrease kaela taga ja läbib seejärel kaksteistsõrmiksoole esiosa.

SMA esimene haru on pankrease-kaksteistsõrmiksoole alumine arter, mis läheb ülespoole kõhunäärme pea taha, et ühineda gastro-kaksteistsõrmiksoole arteri ülemise pankreatoduodenaalse haruga. Need väikesed, 1-2 mm läbimõõduga anumad on kliiniliselt olulise tähtsusega..

Esiteks on neil suur osa kõhunäärme pea ja hariliku sapijuha alaosa verevarustuses. Veelgi olulisem on see, et see anastomoos tähistab tsöliaakia pagasiruumi ja ülemise mesenteriaalse arteri tarnitud alade vahelist peamist kõrvalteed ja SMA oklusiooniga võib see suurel määral laieneda..

Kaksteistsõrmiksoole tsoonist lahkudes liigub SMA peensoole mesenteeria juurest allapoole paremale niudeluugile, tavaliselt vasakpoolse painutusega.

Selle järgmine haru pärast kõhunäärme alakõhu alumist arterit on käärsoole keskmine arter, mis ulatub SMA paremast küljest ja ulatub põiki käärsoole ning jaguneb vasakuks ja paremaks haruks, mis on jämesoole olulise marginaalse (marginaalse) verevarustuse osa..
Ligi 4 cm keskmise koolikarterist allpool lahkub SMA-st tavaliselt väga väike parempoolne koolikarter.

SMA peamine pagasiruum langeb alla ja siseneb soole piirvereringe süsteemi ilio-jämesoole arteri (a.ileocolica) kujul.

Nendest kolmest käärsoole parema poole anumast on anatoomiliselt konstantne ainult ileo-jämesoole arter, mis varustab jämesoole parema poole algosa..

Peamisest pagasiruumist hargnevad parempoolsed ja keskmised koolikarterid koos. 10% juhtudest lahkub parem koolikarter iliokolikarterist.

Veri siseneb peensoole SMA vasakult küljelt ulatuvate harude kaudu, nn soolearterite kaudu, mille arv jääb vahemikku 3 kuni 12, ja mitmest arterikaarest; nende arv kasvab ülevalt alla ja struktuur muutub keerukamaks.

Alumine mesenteriaalarter on palju väiksem kui IMA. See lahkub aordi anterolateraalsest pinnast umbes 3-4 cm kõrgusel hargnemisest. Vasak käärsoolearter tõuseb üles ja annab enne jämesoole marginaalse arteriga liitumist kuni 3-4 haru vasa recta.

Edasi laskub see pärasoole ja pärasoole ristmiku taha, lõppedes a-ga. haemorrodalis superior, mis on jagatud kolmeks suureks arteriharuks (üks vasakul ja kaks paremal).

See alumise mesenteriaalarteri verevarustuse alumine tsoon anastoomib laialdaselt sisemise niudearteri harude tagatistega (täpsemalt keskmise pärasoole arteriga, mis ulatub sisemisest suguelundite arterist).

Vahearterid. Aordi kolme peamise haru ja siseorganite struktuure otseselt varustavate mikroskoopiliste põimikute vahel on üsna suurte anumate võrk. Need anumad on kliinilisest seisukohast olulised, kuna seal saab lokaliseerida juhusliku või kirurgilise trauma tagajärjel tekkinud patoloogilise protsessi või kahjustuse..

See vereringesüsteemi vaheosa hõlmab peensoole soolenõusid ja arkaade, marginaalset vereringet ja käärsoole vasa recta..

Selle süsteemi eraldatud anuma oklusioon ei too kaasa limaskesta vereringe häireid ega soolestiku talitlushäireid..

Kuid mitme anuma kahjustus, nagu see võib olla emboolia või tromboosi korral ateromatoosi taustal, samuti vigastuse, hematoomi moodustumise tõttu halvasti teostatud kirurgilise resektsiooni tagajärjel, võib põhjustada olulisi häireid kuni soole täieliku nekroosini.

Nende anumate arhitektuuri eripära tõttu on parempoolses nurgas soole pika telje suhtes lokaliseeritud kahjustused vähem ohtlikud kui sellega paralleelsed..

Peensoolde viivad SMA harud on alguses väikese läbimõõduga, paiknevad 1-2 cm vahedega ega moodusta arcade süsteemi. Peensoolest möödudes muutub vaskulaarsüsteem keerukamaks, moodustades kolm kuni neli paralleelset arkaadi.

Terminaalse iileumi verevarustusel on anatoomilised tunnused, mis peegeldavad embrüogeneesi.

Loote emakasisese arengu perioodil, kui selle suurus ulatub 17 mm-ni, varustab SMA (tulevane iileo-jämesoole arter) peamine parem distaalne haru verega primordiumi, millest moodustub pimesool, pimesool ja terminaalne iileum. See anum moodustab ainult ühe tagatise naba silmuse distaalsele osale..

Seega on embrüonaalse arengu protsessis ülemise mesenteriaalse arteriga seotud kaks erinevat vaskulaarset tsooni: 1) nabanööri proksimaalne segment, millest moodustub kaksteistsõrmiksoole kolmas ja neljas osa, kogu tühisool ja suur osa iileenist, veri tarnitakse tagatiste võrgu kaudu, lahkudes arteri vasakust küljest;

2) naba silmuse distaalne segment, mis moodustab terminaalse iileumi, pimesoole ja tõusva jämesoole, samuti suurema osa põiki jämesoolest, varustatud segmendiga verega 2-3 haru kaudu, mis ulatuvad ülemise mesenteriaalarteri paremast küljest.

See seletab, miks iileumi nende kahe segmendi vaheline ala, millest üks kuulub paljude veresoonte ja teine ​​väheste anumatega tsooni, on saanud halva verevarustuse maine..

Tegelikult on hiljutised uuringud näidanud, et selline arvamus täiskasvanu keha anatoomiast on vale. Vasa recta jaotub iileumis ühtlaselt, välja arvatud selle viimased 5 cm, kus anumate vahed on suuremad. Kuid terminaalne iileum on osaliselt varustatud pimesoole anumate tagatistega.

- Soovitame ka “Peensoole vahesooned. Asukoht "

Lisateavet Diabeet