Gangreen: sümptomid, põhjused, alajäsemete gangreeni ravi

Gangreen on üks raskemaid kirurgilisi haigusi. See on koe nekroos, millega sageli kaasneb musta / maalähedase halli värvimuutus. Gangreeni või ulatusliku nakkusliku infektsiooni hilise ravi korral sureb 34% patsientidest ja 62% jääb puudega. Selliste tulemuste ohu vähendamiseks peate teadma haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduma viivitamatult arsti poole..

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või käsivartel), pagasiruumis, näol ja mõnes siseorganis (kopsud, sooled, pimesool jne). Erinevatel kehaosadel on erinevat tüüpi gangreen ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna ravi taktika ja prognoos sõltuvad sellest oluliselt..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille korral protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud osasse (sõrm, sääreosa, käsivarre jne). Samal ajal on elundil iseloomulik "mumifitseerunud" välimus - see on tihe, niiskusteta, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - teatud tüüpi lagunemisprotsessidega gangreen. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja võtab mädanenud lõhna;
  • Gaas (sünonüüm - anaeroobne / õhuvaba infektsioon) - hoolimata asjaolust, et see on niiske gangreeni tüüp, isoleeritakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidiumide) juuresolekul. See on patsiendi elu jaoks kõige ohtlikum, kuna see levib kiiresti tervete kudede kaudu ja põhjustab keha tõsist mürgistust (mürgitust toksiinidega);
  • Lamatis on pehmete kudede (nahaalune kude ja nahk ise) gangreen, mis areneb ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina esineb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, mille käigus surevad näokuded: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid teades saate selle arengut ennetada või haigust õigeaegselt kahtlustada..

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haavade tulistamist või muid jäsemete vigastusi. Seda võib täheldada ka siis, kui obturatsioon ("blokeerimine") erinevate anumate trombide või naastudega, jäsemete närvide kahjustus, mõne infektsiooni tagajärjel jne. Olles õigeaegselt kindlaks teinud põhjuse, võib eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

On ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud Clostridiaga (õhuvabas ruumis elavad bakterid).

Gaasigangreeni tekkeks on siiski vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peab jõudma lihasesse või rasvkoesse;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidiad saavad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid see kõige sagedamini mõjutab?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinal, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alumiste jäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reieluuarterite tromboosiga.
    • Käte kaasamine, tavaliselt õlavarrearteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö löökhaamrite, betoonisegistite, asfaltkivilaoturitega, tagaajamine). Gangreen areneb pideva vasospasmi tõttu, mis toidab jäsemete närve ja kudede toitumishäireid.
  • Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis tagavad käte / jalgade otsaosad;
  • Polüneuropaatia on jäsemete innervatsiooni rikkumine, mille käigus kannatavad käed ja jalad;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini mõjutavad pagasiruumi külgmised osad..
  • Mis tahes jäsemete osad (sõrm, käsi, jalg, sääre jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - suhkruhaigusega gangreen tekib kõige sagedamini jalal või varvastel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse tugev rikkumine ja vähenenud immuunsus. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kiiresti vigastatud jäsemele;
  • Sügav põletus (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Hernide rikkumine (võib põhjustada soolepiirkonna gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soolestikku toitvate arterite tromboos (mesenteriaalne);
  • Ebatüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik võib ebapiisava immuunsusega patsientidel põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Sool (tavaliselt pimesool)
  • Sapipõis.

Äärmused (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasiinfektsioon)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Tavaliselt hakkab haigus levima kätest või jalgadest.
LamatisTäisväärtusliku lamatise tekkimiseks piisab koele avaldatavast survest 60-70 tundi. Järgmiste patoloogiatega patsientidel on selle moodustumise oht:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehmed koed ristluu, selgroo, puusaliigeste, abaluude piirkonnas.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt nakkuse tõttu nõrgenenud lastel. Tavaliselt leetrid, meningiit või punetised.Põsed, huuled, igemed ja näo sügavad koeruumid.

Diagnoosi panemisel tuleks arvestada ka gangreeni sümptomitega, mille üle patsient kaebab. Need määratakse haiguse vormi järgi ja need aitavad esialgse diagnoosi ajal liikuda.

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida kohalikud sümptomid (jäseme muutused) või mürgistusnähud (palavik, nõrkus, teadvushäired jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb arvestada ravi valimisel ja selle rakendamise kiiruses, kuna mõnel juhul võib mitme tunni viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitumise tõttu, on kõigepealt vereringepuudulikkuse tunnused. Need sisaldavad:

  • Mõjutatud jäseme või selle osa (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääre jne) "hiiliva", "suriseva" tunne. Võimalik on ägeda iseloomuga valude ilmnemine, mis puhkeseisundis mõnevõrra nõrgeneb;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, sörkimine, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randmehoid, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
  • Nahapiirkonna kahvatus ja külmus arteriaalse verevoolu puudumise korral;
  • Alumiste jäsemete gangreenile eelneb sageli "vahelduv" lonkamine.

Kuidas tuvastada ebapiisav verevarustus? Selleks piisab jäsemete mõnest lihtsast tehnikast:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käsi vaheldumisi. Arterite läbilaskvuse rikkumise korral tekib jäseme kahvatus ja nõrkus, "hiiliva" tunne ja valu;
  • Selili lamades tõstke sirged jalad 40–45 ° nurga alla. Ilmnevad sarnased sümptomid. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20–25 sekundit. Seega võib kahtlustada alajäsemete gangreeni algstaadiumit või selle arengu võimalust..

Need on kõige lihtsamad viisid arterite seisundi hindamiseks. Need ei ole piisavalt täpsed, kuid võimaldavad teil tuvastada vere täitmise puudumist isegi kodus.

Arteri täieliku blokeerimise korral asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäsem saab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab diagnoosida kuiva gangreeni. Kõige sagedamini märgitakse järgmisi muudatusi:

  1. Kudede mustamine - peaksite pöörama tähelepanu värvile, kuna haiguse muid vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasroheline värv (välja arvatud noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. Seda sümptomit on lihtne tuvastada, kui mõõdate käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Mõjutatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
  4. Kuded muutuvad vedeliku kadumise tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna kuiva gangreeniga närvilõpmed surevad koos teiste kudedega. Üldised sümptomid (palavik, pearinglus, söögiisu vähenemine / vähenemine, iiveldus jne) ei ole väljendunud, kuna keha takistab toksiinide sattumist vereringesse ja haiguse levikut. Tänu sellele on piir tervete ja kahjustatud alade vahel väga selgelt jälgitav..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni piirkond iseseisvalt jäsemest eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Siiski ei tohiks selle tulemusega arvestada ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Esimeste sümptomite avastamisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kes määrab optimaalse taktika..

Märg gangreeni sümptomid

Märja gangreeni eripära on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sellisel juhul ilmnevad kohaliku iseloomuga sümptomid ja keha üldine reaktsioon nakkusele. Selle põhjuseks on mädanenud mikroobid, mis kuivas vormis puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades toksiine verre. Reeglina levib haigus tervislikele aladele üsna aeglaselt, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobsel gangreenil.

Kohalikud ilmingud

Märg jäseme gangreeni kõige levinumad kohalikud sümptomid on:

  • Kangaste värvi muutmine sinakaks või tumelillaks. Samal ajal pole tervete ja kahjustatud piirkondade vahel selget piiri, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste tunnuste abil: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valu esinemine;
  • Mädaneva lõhna ilmnemine kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa turse ja turse;
  • Nakatunud jäseme äge iseloomu pidev valu, mis tekib gangreeni ümbritsevate kudede retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud alade temperatuuri vähendamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

"Diabeetilise jala" gangreen. Raske diabeediga diabeediga patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline ilming on jala verevarustuse puudumine, mille tõttu nakkus tungib kergesti läbi mis tahes haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsientidel tekkida jala gangreeni sümptomid..

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikesi haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Diamond Green jne) ja ravivate ravimitega (Levomekol). Samuti on vaja paigaldada bakteritsiidne plaaster või sidemed. Kui 2 päeva jooksul paranemist ei täheldata, peate pöörduma arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erinevalt, sõltuvalt asukohast. Praegu on kõige sagedamini mõjutatud: kopsud, sooled ja sapipõis. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Esimesed 7–10 päeva võivad sümptomid piirduda vahelduva märja köhaga, millel on väike kogus flegma. Võib-olla hemoptüüs.

Tippperioodil avaldub kopsu gangreen järgmiselt:

  • Rohke röga köha - umbes liiter päevas. Värvuselt on see roheline või hallmuldne, tugeva mädanenud lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu on halvem naermise, köhimise ja aevastamise korral. Reeglina on see äge, ilmub mõlemalt poolt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega õhupuudus. Mida rohkem kopsu mõjutab, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt toimub pärast vähest füüsilist koormust.
Mõjutatud elundTüüpilised sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge apenditsiit, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutav iseloom. Kõige sagedamini algab see ülakõhust ja rändab mõne tunni pärast parempoolsesse alakõhu seina;
  • Temperatuur võib tõusta kuni 37-38 ° C;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3-8 tundi) ja seejärel nende märkimisväärne suurenemine. Lisaks ilmub:

  • Kõhulihaste pinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 o С..
Sooled
  • Tugev äge valu kogu kõhu pinnal. Patsient ei saa näidata konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Pidev iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus 38-40 о С-ni.
SapipõisSümptomid sarnanevad soole gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakkus)

Üldised sümptomid

Hoolimata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha mürgituse tõttu mädanevate mikroobide jääkainetega. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need ilmnevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini on patsientidel:

  • Temperatuuri tõus 38-39 o C. Kõhuõõne organite gangreeniga on peritoniidi arengu tõttu võimalik tõusta kuni 40 o C;
  • Nõrkus;
  • Söögiisu kaotus / vähenemine;
  • Pidev iiveldus ja pearinglus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda sellise raske haigusega toime tulla;

Eakatel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda nakkusele piisavalt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakkus toimub mitte tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid Clostridia - gaasi moodustavate anaeroobsete bakteritega. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud koel ja suletud haavadel. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitavad Clostridia nende kasvupiirkonna lihased, rasvkude ja naha. Mikroobid levivad nakatunud jäseme kaudu kiiresti ja põhjustavad tõsist mürgistust.

Anaeroobse gangreeniga nakatunud piirkonnas on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu, külm nahk. Haava ümber võivad tekkida sinised või punakad laigud;
  2. Raske koeödeem, mis pidevalt suureneb. Sondeerimisel on jäseme konsistents pasta;
  1. Haavast võib välja tulla hägune, ebameeldiva lõhnaga rohekas või pruunikas vedelik;
  2. Kui haavas on näha lihaseid, näevad need välja nagu "keedetud liha": valkjad, kahvatud, koorivate kiududega;
  3. Nakatunud jalga / kätt tundes on tunda ainult anaeroobse gangreeni puhul iseloomulikku "krõpsu" (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad üldised sümptomid alati kohalike ilmingute kohal. Reeglina viib patsientide surmani just väljendunud joove. Klostridiaalsete toksiinidega kehamürgituse tüüpilised ilmingud on:

  • Raske nõrkus adünaamia suhtes (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõus 39-41 ° C-ni;
  • Une ja teadvuse häired (võib ilmneda deliirium);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, mille järel leevendust ei tule;
  • Vererõhk langeb kõige sagedamini alla 100/70 mm Hg. 30 mm Hg täiendav langus on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss suureneb 100-120 löögini / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti võivad mikroobitoksiinid kahjustada neere, maksa ja aju. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei võetud õigeaegselt meetmeid, on anaeroobse infektsiooni tõttu surma tõenäosus äärmiselt kõrge.

Lamatise sümptomid

Kudede surm selles vormis areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub nahk, millele avaldatakse pidev rõhk, kahvatuks. Temperatuuri ja valu tundlikkus on mõnevõrra vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub koe turse. Võimalik on väikeste alade mustamine, mis on arenenud gangreeni usaldusväärne märk.

Kui dekubituse haavandit pole piisavalt ravitud, liitub infektsioon mõne päevaga. See viib selliste üldiste sümptomite ilmnemiseni nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab panna ainult patsiendi kaebuste ja uuringu tulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavad diagnostilised meetmed. Esimesel juhul tehke järgmist.

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - suurenenud ESR (üle 20) ja leukotsüütide tase (üle 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab patsiendi immuunsuse ebaõnnestumist;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (üle 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 μmol / l) ja karbamiidi (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse arengu algusele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobse toimega. Võib ilmneda valk või glükoos. Neerupuudulikkuse arengule viitavad uriini tiheduse vähenemine (alla 1015), kreatiniinisisaldus (alla 0,5 g / päevas), karbamiid (alla 20 g / päevas).

Haava bakteritüübi kindlakstegemiseks tehakse nakatunud piirkonnast bakterite määrimine. Reeglina võib selle tulemusi leida mitte varem kui nädala pärast..

Kui uuring ei suuda kindlaks määrata gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne), tehakse nakatunud jäseme röntgen. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnostika

Gangreeni kinnitamine sellise korraldusega reeglina ebaõnnestub uuringu ja uuringu andmetega. Erandiks on kägistatud herniad. Diagnoosi seadmiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud elundDiagnostilised protseduurid
Kopsu
  • Rindkere röntgenikiirgus / kompuutertomograafia - nähtavad on ebakorrapärase kujuga röntgenikiirekolded. Kopsude õhulisus väheneb, mis avaldub pimeduses. Ainult kvalifitseeritud arst peaks pildi lahti mõtestama;
  • Bronhoskoopia - tehakse endoskoopilise bronhoskoopi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhi selle uurimiseks. Teostatakse üldanesteesia all.
SooledKui gangreeni ei põhjustanud hernia rikkumine, saab diagnoosi panna endoskoopiliste meetoditega:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse kaamera ja valgusallikaga instrumendi sisseviimine päraku kaudu sooleõõnde;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid see sisestatakse läbi väikese sisselõike (1-2 cm) kõhu eesseinas.
LisaReeglina pimesoole või sapipõie gangreeni instrumentaalset diagnoosi ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / apenditsiidil on enamikul juhtudel iseloomulik käik:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühiajaliselt (kuni 12 tundi) peatub valu täielikult. Patsient tunneb end "ravituna";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tugevam, kogu kõhu pinnal. Kõhu eesmises osas on pinge.

Valdavas enamuses juhtudest pöörduvad patsiendid alles kolmandas staadiumis, kui neil tekib peritoniit (peritoneaalpõletik).

Sapipõis

Pärast gangreeni diagnoosimist võetakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi..

Gangreenravi

Operatsioon on ainus viis gangreeni kõrvaldamiseks kätes / jalgades. Kuivades ja märgades vormides tehakse reeglina mõjutatud segmendi (käsi, jalg, sääre jne) amputeerimine. Tõsiste mürgistusnähtude esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriid) intravenoossest süstimisest ja antibiootikumide määramisest. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna varajases staadiumis on peaaegu võimatu patogeeni täpselt kindlaks määrata..

Võimaluse korral püüavad arstid nakatunud kätt või jalga päästa. Ravi ilma alajäsemete kõige sagedamini paikneva gaasigangreeni amputatsioonita toimub järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse haavas kõik surnud koed. Operatsiooni täiendavad "triibulised" sisselõiked - naha ja rasvkoe piklikud pikisuunalised sisselõiked, et tagada pidev õhuvool. See protseduur aitab vähendada anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidlahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, ravitakse amputatsiooniga alajäseme (või ülemise) gangreeni. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne, kui nakkus levib pagasiruumi..

Siseorganite gangreeni saab ravida sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või liite osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosne infusioon);
  • Määratakse mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest..

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et kuivade ja märgade vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need gangreeni amputatsiooni tõttu sageli patsiendi puude. Erandiks on noma, mis kulgeb raske mürgistuse korral ja on 90-95% -l surmav.

Gaasivorm on keerulisem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika kohaselt toimub surm 30-40% juhtudest..

Piisava raviga pimesoole ja sapipõie gangreen lõpeb peaaegu alati hästi. Kahjuks jätab soolepiirkonna lüüasaamine patsiendi ellu ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni tuleks: järgida eluaegset dieeti, regulaarselt (üks kord 2-3 aasta jooksul) kontrollida gastroenteroloogi ja võtta mitmeid ravimeid..

25–30% juhtudest lõpeb kopsu gangreen surmaga. Pärast suurt operatsiooni (laba või kogu kopsu eemaldamine) võivad hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) püsida ja kopsukoe nakkushaigused võivad esineda sagedamini.

Kui paljud elavad gangreenist, mis on täielikult paranenud? Reeglina ei mõjuta see haigus eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis isegi piisava ravi korral põhjustab sageli surma või puude. Nõrgenenud patsientidel, lastel ja arsti hilisel visiidil on suur ebasoodsa (surmava) tulemuse tõenäosus. Seda haigust on palju lihtsam vältida kui ravida. Selleks piisab, kui haava õigeaegselt ravida antiseptiliselt ja minna meditsiiniasutusse.

Jalgade gangreen

Meditsiiniekspertide artiklid

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Haigus või haavand, mis sööb keha ära kudede mädanemise (lagunemise ja surma) tõttu, kreeklased nimetasid seda gangreeniks. Nii et jala gangreen on selle kudede hävitamine ja surm, mis on põhjustatud verevarustuse ja / või bakteriaalse infektsiooni peatumisest. See on ohtlik haigus, mis võib põhjustada amputeerimise või surma..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Nagu näitab kliiniline statistika, on umbes pool märja gangreeni juhtudest jäsemete raskete vigastuste tagajärg ja 40% on seotud kirurgiliste sekkumistega. [1]

59–70% juhtudest on pehmete kudede nekroos põhjustatud polümikroobsest infektsioonist. [2]

Pooltel jalgade gaasilise gangreeniga patsientidest areneb sepsis (suremus on 27–43%) ja peaaegu 80% -l patsientidest on diabeet. [3]

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni (IDF) andmetel suureneb diabeediga seotud tüsistuste esinemissagedus patsientide vanusega ja kolmandikul patsientidest esineva gangreeni areng suureneb 65 aasta pärast järsult (meestel 1,7 korda sagedamini kui naistel)..

Globaalselt tehakse kuni 45% kõigist jalgade amputatsioonidest diabeedihaigetel. [4]

Jalgangreeni põhjused

Jala gangreen võib alata sügavate põletustega, luude lahtiste luumurdudega, pehmete kudede kokkusurumise ja muljumisvigastustega, torkehaavadega ja püssihaavadega - kui nad on nakatunud hemolüütilise stafülokoki, streptokoki, proteuse, klostriidiumiga. Kudede lagunemise põhjuseks võib olla jalgade külmumine. [viis]

Gangreen mõjutab sageli jalgade, eriti varvaste distaalset poegimist. Näiteks võib suure varba gangreen või väikese varba gangreen tuleneda panaritiumist ja selle kõige raskemast vormist, pandaktüliidist, samuti polüarteriidist nodosa..

Kroonilistel alkohoolikutel atroofeeruvad närvirakkude protsessid järk-järgult koos alkohoolse polüneuropaatia tekkega, mille korral jalad kaotavad osaliselt või täielikult tundlikkuse valu ja temperatuuri suhtes. Seetõttu on pikaajalise alkoholisõltuvusega inimeste nekroosi esinemine trauma või jalgade külmumise korral saanud mitteametliku nime - jalgade alkohoolne gangreen.

Iga gangreeni olemus on nekroos ja selle areng on põhjustatud rakkude hapnikunäljast (isheemia) nende verevarustuse lakkamise tõttu. Kuna verevarustuse tagab veresoonte süsteem, on paljudel juhtudel jalgade gangreeni põhjused seotud jäsemete angiopaatiaga..

Raske ateroskleroosiga halveneb kolesterooli sadestumise tõttu veresoonte siseseintele vereringe perifeersetes arterites, eriti alajäsemete arterites - koos alajäsemete kustutavate haiguste tekkega. Laeva valendiku kitsenemine piirab tõsiselt verevoolu ja selle saab täielikult blokeerida ning seejärel tekivad arteriaalsed troofilised haavandid ja hakkab arenema jala või mõlema jala aterosklerootiline gangreen. RHK-10 järgi on gangreeniga jäsemete looduslike arterite ateroskleroos kodeeritud I70.261-I70.263. [6]

Säärgangreen, tuntud kui seniilne gangreen, on paljude aastate jooksul progresseeruvate jalgade vereringehäirete, sealhulgas arteriaalse oklusiooni või kroonilise venoosse puudulikkuse tagajärg. [7] Lisaks on pärast 60. eluaastat võimalik insuldijärgne jalgade gangreen - kui patsientidel on sama ateroskleroos ja selle põhjustatud perifeersete veresoonte haigused, samuti olemasoleva diabeedi tüsistused..

Nooremas eas võib alata suitsetamisest tekkiv koe nekroos ja jala gangreen, mis mõnel juhul põhjustab alajäsemete (arterite ja veenide) anumate põletikku, verehüüvete moodustumist ja oklusiooni - obliterans tromboangiiti. [8]

Trombootiline oklusioon on jäsemete ägeda isheemia kõige levinum põhjus, mis viib gangreeni arenguni. Enamik verehüübeid koguneb aterosklerootiliste naastude lähedusse ja pärast veresoonte operatiivset revaskularisatsiooni võivad koagulopaatia tõttu tekkida veresoontesse pooked..

Kokkuvõtvalt venoossete patoloogiate tagajärgedest märgivad fleboloogid alajäsemete (niude- ja reieluu) süvaveenitromboosi ja nende trombemboolia suurt potentsiaalset ohtu elule ja selle tõttu võivad tekkida mõlema jala vereringe venoosne gangreen. [9], [10], [11]

Alajäsemete tiheda turse esinemine süvaveenitromboosis, mis blokeerib kollateraalse vereringe ja venoosse väljavoolu, väidavad eksperdid positiivset vastust küsimusele: kas jalgade turse võib põhjustada gangreeni? Lisaks võib nn kambrisiider, mis esineb alajäsemete pehmete kudede perifeerse turse korral, põhjustada kudede nekroosi..

Diabeetikutel on eriti suur risk, kuna suhkruhaigusega jalgade gangreen areneb diabeetilise angiopaatia tagajärjel ja reeglina on see jalgade gangreen. [12]

Riskitegurid

Jalade gangreeni tekke riskitegurite kindlaksmääramiseks märgivad eksperdid nende mitmesuguse etioloogiaga vigastusi, suhkruhaigust, alajäsemete arterite ja veenide patoloogilisi muutusi, samuti suitsetamist ja nõrgenenud immuunsust.

Lisaks on palju patoloogilisi seisundeid ja haigusi, mis võivad põhjustada veresoonte kahjustuste tõttu gangreeni (kuiva) arengut. See kehtib süsteemse vaskuliidi (eriti reumaatilise purpuri nekrootilise vormi), polüangiidiga granulomatoosi (Wegeneri granulomatoosi), süsteemse erütematoosluupuse, reaktiivse artriidi, antifosfolipiidse sündroomi (kalduvus moodustada verehüübeid ja vaskulaarse oklusiooni ohu korral) jne..

Patogenees

Juba on märgitud, et gangreeni olemus on nekroos ja gangrenoossete kudede lagunemise patogeneesil on samad histomorfoloogilised omadused..

Eelkõige on isheemiline nekroos kuivas gangreenis - bakteriaalse infektsiooni puudumisel - rakkude tasandil kõik koagulatsiooni parameetrid. Sellega dehüdreeritakse koed, nekroosi piirkond on niiskuse aurustumise ja vereringe peatumise tõttu kuiv ja külm. Mõjutatud piirkonna pruun või rohekas-must värv näitab punaste vereliblede surma koos hemoglobiini vabanemise ja biokeemilise muundumisega. Kuiva tüüpi gangreen levib kudedes aeglaselt - kuni vereringe piirini, ja kahjustatud piirkonnas toimub nekrootilise koe lüüs (lahustumine) makrofaagide ja neutrofiilide poolt.

Jala märja gangreeni areng on seotud mikroobse infektsiooniga ja ilmneb histoloogiliselt kolliokatsioonnekroosina. Kudesid nakatavad bakterid põhjustavad koe turset (turset) ja lagunemist, mis areneb kiiresti edasi veresoonte pigistamise tõttu paistes kudedes ja croca tarbimise lõpetamisel. Vere seiskumine kahjustatud piirkonnas soosib bakterite kiiret kasvu ning põletikulise reaktsiooni ja lahtise valkja kooriku tagajärjel tekkinud mäda muudab nekroosi koha märjaks. [kolmteist]

Gaasgangreeni korral on kudede nekroosi mehhanism seotud nende nakatumisega Clostridium spp. Bakteri tüvedega. Seetõttu nimetatakse seda gangreeni Clostridial myonecrosis. Clostridium alfa-toksiinid hävitavad lihaskoe rakumembraanide valgud, lõhustades aminohapete peptiidsidemed, põhjustades trombotsüütide agregatsiooni, tromboosi ja histamiini vabanemist. Teetatoksiinid kahjustavad otseselt veresooni ja hävitavad veres leukotsüüte, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Bakterite eraldatavad gaasid hõlbustavad nende levikut lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse ja nende gaaside akumuleerumine lihaskoesse viib koe kiirenenud nekroosini. Loe ka - anaeroobne infektsioon. [neliteist]

Lõpetades patogeneesi lühikirjelduse, on asjakohane vastata küsimusele: kas jalgade gangreen on teistele nakkav? Nagu nakkushaiguste spetsialistid märgivad, võivad gaasigreeni korral nakkusetekitajad levida kokkupuutel - nekroosist mõjutatud jäseme piirkonnast. Seetõttu on raviga tegelevates asutustes selliste patsientidega palatid spetsiaalse sanitaarkontrolli all..

Kuid nakatumise korral Clostridium spp. gangreeni arenguga peavad mikroorganismid sisenema kudedesse isheemiaga (halvasti hapnikuga küllastunud), kuna ainult seal saavad klostriidid üle minna aeroobselt hingamiselt ensümaatilisele viisile ATP tootmiseks. Nende kudedele mürgiste ensüümide tootmisel sõltub perekonna Clostridia bakterite virulentsus..

Sääre gangreeni sümptomid

Kuidas algab jalgade gangreen? Selle esimesed tunnused varieeruvad sõltuvalt patoloogilise protsessi arengust - koe nekroosi tüübist - ja jalgade gangreeni staadiumist.

Jalade kuiv gangreen algab sageli valutava valuga, mis asendatakse kohaliku tuimusega koos kahvatusega ja nahatemperatuuri langusega. Seejärel muutub jäseme kahjustatud ala värv: kahvatu kuni punakas või sinakas ning hiljem - rohekaspruun ja must. Aja jooksul väheneb kogu see piirkond (sealhulgas nahaalune kude ja osa selle aluseks olevatest kudedest), moodustades selge piiri kahjustatud ja tervete piirkondade vahel; nekroosi tsoon saab mumifitseerunud liha. Kuiva gangreeni viimane etapp on surnud koe tagasilükkamine. [viisteist]

Diabeetilise jala korral on esimeseks sümptomiks sageli kraateritaolised valulikud haavandid koos jalgade gangreeniga - surnud naha musta äärega. Ja jalgade suhkurtõvega troofiliste haavandite esinemisel hakkab neis nekroos arenema. [kuusteist]

Märja jala gangreeni algfaasis kaasneb tavaliselt kahjustatud piirkonna turse ja hüperemia. Tugevat valu täheldatakse ka mikroobse infektsiooniga seotud jalgade gangreeniga. Esialgu tekivad jalale veritsevad haavandid või villid, kuid pehmetes kudedes täheldatakse väga varsti selgeid lagunemise märke: koorimine (koorimine), seroosne-mädane eritis mädanenud lõhnaga - pentaan-1,5-diamiini (kadaveriini) ja 1, 4- diaminobutaan (putressiin) koevalkude lagundamisel. Hapnikust ja toitainetest ilma jäädes muutub kude märjaks ja mustaks. Temperatuur jala gangreeniga tõuseb (˂ + 38 ° C), seega on märja gangreeniga patsiendil pidevalt palavik. [17]

Jalgade gaasigreeni esimesed sümptomid ilmnevad raskustunde, intensiivse turse ja valu kahjustatud piirkonnas. Nahk muutub esmalt kahvatuks ja seejärel pronksiks või lillaks, millele järgneb terava lõhnaga seroosset või hemorraagilist eksudaati sisaldavate mullide moodustumine (villid).

Järgmisel etapil levib turse ja kahjustatud jala maht suureneb märkimisväärselt. Gaasi eraldumine bakterite Clostridium spp. Poolt viib nahaaluste pustulite moodustumiseni ja naha palpimisel tekib iseloomulik pragisemine (krepitus).

Lõppjärgus põhjustavad Clostridial infektsioonid hemolüüsi ja neerupuudulikkust. Tulemuseks võib olla surmav septiline šokk.

Vormid

Gangreeni on kolm peamist tüüpi või tüüpi: kuiv, märg ja gaas (mida peetakse märja gangreeni alamtüübiks).

Jalgade kuiv gangreen - veresoonte oklusiooni tulemus, mis viib aeglaselt koe atroofiani, ja seejärel selle surm - järkjärguline kuivamine ilma põletikunähtudeta. Seda tüüpi gangreeni nimetatakse aseptiliseks, nekroos algab jäseme distaalsest osast ja võib esineda ateroskleroosi, diabeediga inimestel ja ka suitsetajatel. Immuunpuudulikkuse ja diabeediga patsientide nakkuse tagajärjel võib kuiv gangreen muutuda märjaks gangreeniks. [kaheksateist]

Igapäevaelus oli alajäseme kudede nekroosi märg tüüp - nimetus fikseeritud - märja jala gangreen. Märja gangreeni arengut seostatakse erinevate bakteritüvedega, sealhulgas Streptococcus pyogenes (β-hemolüütiline A-rühma streptokokk), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, mis nakatavad mis tahes kude, kui naha terviklikkus on kahjustatud. [19]

See gangreen võib ilmneda pärast traumat või mõne muu teguri tagajärjel, mis ootamatult põhjustab verevoolu lokaliseeritud peatumise sõrmedes, jalas või jala kohal. Diabeedi korral pole seda tüüpi gangreen samuti haruldane, kuna diabeetikud on halva paranemise tõttu nakkustele vastuvõtlikumad..

Kõige raskem gangreeni vorm on anaeroobne või jalgade gaasigreen, [20] põhjustavad tavaliselt perekonna Clostridium fakultatiivselt anaeroobsed eoseid moodustavad bakterid (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), mis toodavad mitmeid eksotoksiine (mis on mikroorganismide ensüümid) ja gaase. [21] Seda tüüpi gangreeni täheldatakse kõige sagedamini pärast haavade esialgset sulgemist, eriti muljumise tagajärjel tekkinud lahtisi vigastusi, samuti saastunud mullaga. Saatuslik seisund võib tekkida äkki ja kiiresti areneda. Üksikasju vt - Gaasigangreen

Jatrogeenne gangreen, seotud vasoaktiivsete ravimite, näiteks epinefriini ja tungaltera alkaloidide, sobimatu kasutamisega. [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiv gangreen - kui see ei ole nakatunud ja pole muutunud märjaks - ei ole vere mürgitus reeglina keeruline ega põhjusta surmavaid tagajärgi. Lokaalne koekroos võib aga lõppeda spontaanse amputatsiooniga - jäsemekudede hülgamine kahjustatud piirkonnas koos rekonstrueerivat operatsiooni vajavate armide moodustumisega.

Ligikaudu 15% -l patsientidest on baktereemia, mida tavaliselt raskendab punaste vereliblede kiire hävitamine koos hematokriti järsu langusega. Sageli esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad kollatõbi, arteriaalne hüpotensioon, äge neerupuudulikkus.

Rasketel juhtudel, süsteemse mürgistuse korral, areneb sepsis koos jala gangreeniga, mis ähvardab surma. [23]

Jalgade gangreeni diagnoos

Gangreeni diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja testide kombinatsioonil.

Tehakse vereanalüüsid (üldised, biokeemilised, nakkuse olemasolu kohta); nakkust põhjustavate bakterite tuvastamiseks (ja kõige tõhusama antibakteriaalse aine määramiseks) viiakse läbi kahjustatud piirkonna vere ja vedeliku bakterikultuur. [24], [25]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab veresoonte visualiseerimist angiograafia abil; dupleks ultraheli ja alajäsemete veenide ultraheli, samuti CT või MRI - gangreeni leviku ulatuse hindamiseks.

Doppleri ultraheli sfügmomanomeetriat saab teha (kapillaaride perfusiooni kohaliku rõhu määramiseks); Doppleri vooluhulgameetria (mikrotsirkulatsiooni indeksi määramiseks); koe oksimeetria (mis võimaldab määrata koe hapnikuga küllastumise taset).

Kui gaasigangreen on kliiniline diagnoos, siis muudel juhtudel saab diferentsiaaldiagnoosi teha haigustega, millel on sümptomatoloogias teatud sarnasus. See kehtib erysipelade, abstsessi, püoderma gangrenosumi ja ektüüma kohta (mis tulenevad aeroobse bakteri Pseudomonas aeruginosa poolt jalgade naha perivaskulaarsest invasioonist, streptokoki nekrotiseerivast fastsiidist).

Kuigi gaasigangreeni tuleks eristada müonekroosist, mis on seotud anaeroobse gramnegatiivse bakteri Aeromonas hydrophila lüüasaamisega magevees saadud läbitungivate jalgade vigastustes. Seetõttu vajab gaasigangreeni täpne diagnoosimine sageli haava kirurgilist uurimist..

Säärte gangreeni ravi

Jala gangreeni ravimise taktika määratakse nekroosi tüübi, selle staadiumi ja ulatuse järgi. Esimestel etappidel on jalgade gangreen tavaliselt ravitav nekrootilise koe radikaalse eemaldamise ja intravenoossete antibiootikumide abil.

See tähendab, et kirurgiline ravi on vajalik - nekrektoomia, mille käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed, lisaks eemaldatakse nekroosi tsoonist vedelik, väheneb tursed ja kolliokatsioonnekroos muudetakse koagulatsiooniks. Seda protseduuri on võimalik uuesti läbi viia. [26]

Kas jalgade gangreeni on võimalik ilma operatsioonita ravida? Märja ja gaasilise gangreeni korral on võimatu ilma jäseme kahjustatud piirkonna kiiret kirurgilist puhastamist. Kuid ilma amputeerimiseta on see võimalik, kuid kahjuks mitte kõigil juhtudel.

Jalgade amputatsioon gangreenis viiakse läbi veresoonte etioloogia isheemilise nekroosi ja jäseme lagunenud lihaskoe suure hulga (nii kahjustuse piirkonnas kui ka sügavuses) korral, millel on ulatuslik nakkusliku põletiku piirkond. Kiiresti progresseeruva märja gangreeni ja raske, ähvardava sepsise, gaasigangreeniga mürgituse korral on vaja hädaolukorras amputatsiooni - kui on reaalne oht elule. Samadel juhtudel on vanemas eas gangreeni jaoks vajalik jalgade amputeerimine. [27] Amputatsioonitaseme määrab demarkatsioonijoon. [28]

Antibiootikume manustatakse jala gangreeni korral viivitamatult, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need on sellised laia toimespektriga antibiootikumid nagu: klindamütsiin, metronidasool, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon, tseftasidiim, amoksiklav, klaritromütsiin, amikatsiin, moksifloksatsiin.

Muud ravimid hõlmavad jalgade gangreeni valuvaigisteid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja analgeetikumid, mõnel juhul ka opioidid) ja šokivastaseid vedelikke.

Kuidas ravida jalgade gangreeni? Nekroosivööndi pinna töötlemiseks kasutatakse antiseptilisi ja antimikroobseid aineid: vesinikperoksiid (lahus) Dekasan, Povidoon-jood, Yoddicerin, Betadiini lahus, Dioxidin, Dioxizol.

Kõige sobivamad salvid jalgade gangreeni (vees lahustuvad) hulka kuuluvad: Sulfargiini salv või Dermazini ja Argosulfaani kreemid (koos hõbesulfatiasooliga), Baneotsiini antibiootikumide salv, Steptolaveni salv.

Rasvase aluse tõttu ei kasutata Vishnevski salvi jala gangreeni jaoks tänapäevastes kliinikutes ei enne ega pärast nekrektoomiat.

Jalgangreeni toetav füsioteraapia - kudede hapnikuvarustuse parandamiseks - viiakse läbi hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil. [29] Kuigi Cochrane Wounds Groupi (2015) ülevaate kohaselt ei mõjuta hapnikravi gaasigangreeni ravikiirust. [kolmkümmend]

Kui koe nekroos on koagulatiivne (kuiv), aitab massaaž jalgade gangreeni (jäsemete kahjustamata piirkonnad) jaoks parandada tervete kudede verevarustust.

Sellistes patoloogilistes protsessides nagu koe nekroos ei ole homöopaatia kohane, kuid kuiva gangreeni korral on ravimeid: Secale cornatum, Arseeni album, märja gangreeni korral: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; külmakahjustuse järgsest gangreenist, Agaricu ja ka Carbo veg., varvaste gangreenist, halva vereringega..

Kui efektiivne võib olla jalgade gangreeni alternatiivne ravi, pole teada, kuna alternatiivsete meetodite kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Sellest hoolimata soovitatakse abivahendina märga gangreeni ravida iga päev propolaadi alkoholilahusega..

Kuiva gangreeni korral on soovitatav teha kompressid hakitud küüslaugust või sibulast; määrige kahjustatud pind mee, astelpajuõli, aloe mahlaga. Ja ka ravimtaimede töötlemiseks: jalavannid, millel on okkaline hautis, valge melilott, vereurmarohi, püstine tinafilee, mägine arnika.

Ravi Phoenicia (Lucilia) lambakärbse vastsetega võib soovitada raskesti ravitava gangreeni ja osteomüeliidi korral, kui antibiootikumravi ja kirurgiline eemaldamine ei ole olnud edukas. [31], [32]

Ärahoidmine

Jalgade gangreeni arengu ennetamine on meetmed, mille eesmärk on vältida vigastusi ja veresoonte patoloogiaid, mis põhjustavad alajäsemete kudede isheemiat (vt jaotisi - Põhjused ja riskitegurid). Varajane diagnoosimine ja ravi on normaalse vereringe tagamiseks kriitilise tähtsusega.

Diabeedi, vaskuliidi või immuunpuudulikkusega patsiendid peaksid nakkuse vältimiseks viivitamatult ravima, kui tekib mõni jalavigastus. Suitsetajatel on kõige parem sellest harjumusest loobuda. Ebatervislik ja kõrge rasvasisaldusega dieet võib süvendada olemasolevat ateroskleroosi ja suurendada gangreeni riski. [33]

Prognoos

Üldiselt on kuiva gangreeniga inimestel parimad võimalused täielikuks taastumiseks, kuna see ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga ja levib aeglasemalt kui muud tüüpi gangreen..

Väljavaated märjast gangreenist taastumiseks on vaevalt head - sepsise ohu tõttu.

Jäseme kriitilise isheemia (angiopaatia hiline staadium) korral on prognoos negatiivne: 12% -l amputeeritakse gangreeni arengu tõttu jalg aasta jooksul pärast diagnoosi panemist; viie aasta pärast toimub jalgade gangreeni surm 35-50% patsientidest ja kümne aasta pärast - 70% -l patsientidest.

Diabeetilise jalaga seotud gangreeni korral ulatub surmade arv 32% -ni. Sümmeetrilise perifeerse gangreeni suremus on 35% kuni 40% ja sama kõrge esinemissagedus; kirjanduses on toodud amputeerimise määrad, mis ületavad 70%. [34], [35] Kui kaua ülejäänud elavad? Mõne aruande kohaselt registreeriti elulemus ühe aasta jooksul 62,7%; kaheaastane elulemus on umbes 49% ja viie aasta elulemus ei ületa 20%.

Jala gangreen: foto, algstaadium, esimesed märgid

On palju põhjuseid, miks jala gangreen võib areneda, kuid peamiseks etioloogiliseks teguriks on igasugune kudede, veresoonte või nende seinte kahjustus, mis põhjustab vereringe halvenemist. Gangreen võib mõjutada paljusid elundeid, kuid 95% juhtudest avaldub see alajäsemetel. Haiguse surmav oht seisneb haiguse kiires arengus, mis mõne tunni jooksul võib viia kudede ulatusliku surmani ja kui selle aja jooksul ei tehta meditsiinilisi ja kirurgilisi manipulatsioone, on sepsise tekke tõenäosus suur, samuti inimese surm.

Haiguse üldised omadused

Jala gangreen või teisisõnu - nekroos, nekroos on patoloogiline protsess, mille käigus toimub eluskoe surm. Selline protsess areneb väliste või sisemiste tegurite mõjul, kui vajaliku koguse hapnikku ei tarnita elundi kudedesse, on vereringe häiritud. Selline patoloogiline protsess viib ulatusliku koekahjustuse, jäseme funktsioneerimise katkemiseni, mis omandab haiguse alguses kahvatu tooni ja edasisel arengul sinakaspruuni või musta värvi..

Gangreeni arenguga alajäsemetele on häiritud vere transport, mis tavaliselt varustab kudesid vajaliku koguse hapnikuga, kasulike ainetega. Kudede verevarustuse ebapiisavuse korral hakkavad elundirakud surema, mis võib põhjustada gangreeni arengut. Sellise tõsise haiguse tekkimise ohus on suhkurtõvega, veresoonte ateroskleroosiga, perifeersete arterite patoloogiatega inimesed, samuti need, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad või on saanud mitmesuguseid jäsemevigastusi.

Kudede surm gangreeni tekkimisel võib toimuda aeglaselt või kiiresti. Jala või varvaste haiguse järjestikuse arenguga hakkavad rakud surema ja kui õigeaegselt meetmeid ei võeta, areneb nekroos kiiremini, levib teistesse kudedesse, põhjustades keha tõsist mürgistust. Põhimõtteliselt esineb see haiguse areng suhkurtõve korral. Gangreeni välkkiire arenguga areneb haigus väga kiiresti ja sellega kaasneb vereringe järsk ja täielik peatumine, mis toob kaasa tõsiseid sümptomeid, mis võivad avalduda mõne tunni jooksul pärast vigastust, haavainfektsiooni. Sellistel juhtudel arvestatakse elu prognoosiga tundide kaupa ja kui nekroosi fookuse eemaldamiseks või jäseme amputeerimiseks ei võeta õigeaegselt erakorralisi meetmeid, võib surm tekkida 24 tunni jooksul.

Patoloogia ennetamine

Gangreeni ennetamine on järgmine:

  1. Haava hoolikas hooldus, et vältida patogeense mikrofloora tungimist sellesse.
  2. Suhkurtõve ravi.
  3. Naha kokkupuute ennetamine kõrgel või madalal temperatuuril.
  4. Keha haiguste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada jäsemete nekroosi.
  5. Immuunsüsteemi tugevdamine.
  6. Tervisliku eluviisi juhtimine.

Gangreen on haigus, mis võib olla väga eluohtlik, kui te ei vabane sellest õigeaegselt. Seetõttu peate väikseimate patoloogia tunnuste korral viivitamatult ühendust võtma meditsiiniasutusega, mitte proovima haigust iseseisvalt ravida..

Põhjused

Gangreen võib avalduda mitmel erineval põhjusel, kuid peamisi etioloogilisi tegureid peetakse endiselt järgmisteks tingimusteks:

  1. Vereringe ja lümfiringe rikkumine: veresoonte ateroskleroos, tromboos, vere venoosne staas.
  2. Nakkuslik kahjustus - tekib püssi- või noahaava saamisel, pärast mida esmaabi ei antud ja nakkus tungis kahjustusesse.
  3. Jäsemevigastused - tugev löök, veresoonte ja närvilõpmete kahjustus.
  4. Külmakahjustus või tugev põletus.
  5. Raynaud tõbi.
  6. Autoimmuunhaigused.
  7. Suhkruhaigus koos diabeetilise jala arenguga.

Kõik ülaltoodud tegurid võivad põhjustada gangreeni arengut, mille ravi peaks toimuma viivitamatult ja toimuma ainult haiglas.

Prognoos


Operatsioonijärgne prognoos pole eriti lohutav, isegi soole resektsioon ei päästa poolt patsienti. Kui konservatiivsed meetodid on aidanud ja on võimalus kahjustatud alasid taastada, siis on ellujäämise protsent suurem.

Kuid see on alles haiguse varajases staadiumis ja sellisel perioodil pöörduvad abi saamiseks vähesed.

Kõigil teistel on taastumise võimalus väiksem kui 50%, millest veel 30% võib tekkida tüsistusi.

Esimesed haigusnähud ja tüübid

Gangreeni kliinilisi tunnuseid võib kahtlustada juba haiguse algstaadiumis. Selle haiguse iseloomulik sümptom on tugev valu alajäsemes, mida ei saa anesteetikumide abil leevendada. Valusündroom esineb kogu haiguse staadiumis või pigem kuni selle ajani, kuni tekib närvikiudude täielik nekroos. Haiguse teine ​​märk on kahjustatud piirkonna naha värvi muutus, mis võib esialgu olla kahvatu ja mõne tunni või päeva pärast omandada sinaka, musta tooni. Lisaks kurdavad patsiendid jäsemete tuimust, tundlikkuse kaotust ja krampe. Haiguse aeglase arenguga ilmnevad jalgadele väikesed haavandid, mis paranevad väga halvasti. Kõige sagedamini alustab gangreen oma arengut jalast või varvastest. Gangreeni kliinik sõltub otseselt haiguse tüübist.

Gaasigreen. Üks rasket tüüpi haigus, mis avaldub haavainfektsiooni tagajärjel, mis põhjustab kiiret nekroosi, sideme- ja lihaskoe kahjustusi. Kõige sagedamini tekib gaasigangreen anaeroobsete infektsioonide tagajärjel haavasse. Selle haigusega kliinik on väljendunud ja koe nekroos võib hullata juba 6 tundi pärast vigastust.

Ainus ravimeetod, samuti inimese elu päästmine, on jäseme erakorraline amputeerimine..

Kuiv gangreen. Haigus areneb verevoolu kiire peatumisega kudedesse. Kuivat gangreeni iseloomustab liigne kuiv nahk, naha paksenemine. Mõjutatud nahapiirkond muutub vaid mõne päevaga tumepruuniks või mustaks. Patsient kaebab tugevat valu, tundlikkus jalas kaob. Ravimata võib nekroosipiirkonna nahk surnud ala tõrjuda. Kuiv gangreen esineb kõige sagedamini jäsemetel. Sageli lükatakse gangreeniga surnud kude tagasi ja mädanemisproduktid tungivad siseorganitesse, mõjutavad südant, neere ja aju. Kuiva gangreeni prognoos on valdavalt ebasoodne.

Märja gangreeniga kaasneb kudede turse, nende suuruse suurenemine, nahk omandab hallikaspruuni tooni, sellel on ebameeldiv mädanenud lõhn. Haigus areneb kiiresti, mis viib kudede lagunemiseni ja hülgamiseni. Märg gangreen võib muutuda kuivaks, viib keha üldise mürgistuseni, patsiendi seisund on raske.

Jala gangreen, üks neist haigustest, millel on äärmiselt väljendunud sümptomid ja 90% -l juhtudest halb prognoos, kuna see annab sageli retsidiive, põhjustab keha tõsist mürgistust, häirib peaaegu kõigi elundite ja süsteemide tööd. Muidugi, õigeaegse arsti külastuse ja õige ravi korral pole prognoos nii katastroofiline, kuid sellistel juhtudel on ainus viis patsiendi elu päästmiseks alajäseme surnud osa amputeerimine.

Diagnostilised meetodid

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata mis tahes tüüpi gangreeni arengule, on vaja kiiresti pöörduda arsti - kirurgi poole. Arst uurib jalga ja kahtlast kahtlustatavat eraldi piirkonda, küsitleb patsienti. Palpimise ajal saab kirurg kindlaks määrata naha pinguldamise, hinnata värvi, kui gaasigangreeni tekkega kahjustatud piirkonda vajutades kuuleb mullide tõttu spetsiifiline krigistamine..

Kui hirmud leiavad kinnitust, võib arst määrata täiendavad testid: mähkida kahjustatud piirkonda niit jalgade turse jälgimiseks. Turse suurenemisega hakkab niit naha sisse kaevama. Diagnoosimise käigus on vaja läbida järgmised testid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Vereanalüüs saastumise suhtes.
  • Haava väljaheite bakterioloogiline analüüs.
  • Lihaskoe röntgen.
  • Uriini analüüs.

Kõige sagedamini suunatakse patsient pärast eelkontrolli haiglasse, kus valitakse kõige tõhusam ravitaktika..

Kuidas ravida jalgade gangreeni

Jala gangreeni ravi peaks toimuma haiglas. Terapeutilise ravi taktika määrab arst, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, haiguse tüübist, kahjustuse piirkonnast ja ulatusest.

Kui haigus alles hakkab arenema, sellel ei ole nakkuslikku päritolu, pole sepsise ohtu, siis võib arst määrata füsioterapeutilise, ravimravi, mis hõlmab resonantset infrapunaravi, antibiootikume, Iruksoli salvi ja riistvara lümfidrenaaži. Selline ravi võib küll ajutiselt paraneda, kuid see ei saa kaitsta haiguse edasise progresseerumise eest. Põhimõtteliselt on konservatiivne ravi ette nähtud eakatele või neile, kes on jäsemete amputatsioonile vastunäidustatud.

Peamine ja võib-olla ainus meetod patsiendi elu päästmiseks peetakse mõjutatud kudede ekstsisiooniks, samuti verevarustuse taastamiseks möödaviiguoperatsioonide abil. Jala amputeerimise ulatus sõltub nekroosi lokaliseerimisest, seetõttu määrab selle patsiendi jaoks arst individuaalselt..

Jäseme amputatsiooni välistamiseks ja puude vältimiseks peate esimese kahtluse korral pöörduma arsti poole, see aitab välistada koe nekroosi, taastada või parandada vereringet.

Ravi

Soole nekroosi ravitakse järgmistes piirkondades:

  1. Konservatiivne teraapia.
  2. Reljeefravi.
  3. Kirurgiline sekkumine.

Esimesed kaks suunda on kohustuslikud, kuid operatsioon on ette nähtud vastavalt näidustustele, kuid kuna varajases staadiumis tuvastatakse nekroos ainult väikestes kogustes, vajab enamik patsiente seda ikkagi.

Konservatiivne teraapia

Nekroosiga patsiendile manustatakse:

  • antibiootikumid;
  • valgulahused;
  • antikoagulandid;
  • elektrolüüdid.

Seda kõike tehakse vere hüübimise vähendamiseks, tromboosi vähendamiseks, nakkuse kõrvaldamiseks ja keha toetamiseks..

Reljeefravi

Soolestiku koormuse vähendamiseks pestakse mao ja kogu sooletrakti igast küljest. Kui väljaheiteid ja seedimata toitu ei kogune, väheneb veresoonte kokkusurumise tõenäosus. Samuti võivad nad vajadusel intubeerida jämesoole või peensoole, viies toru kõhu esiseinani, mis võimaldab selle kaudu väljutada täiendavaid väljaheiteid..

Kirurgiline sekkumine

Enamiku patsientide jaoks on näidatud soole (nekrootilise osa) resektsioon, kuid isegi see ei anna alati võimalust ellu jääda. Patsient eemaldatakse kahjustatud sooleosa ja õmmeldakse terveks, kui see pole võimalik, eemaldatakse kolostoomia.

Laparoskoopia võib aidata, kui nekroos on alles alanud. Siis võimaldab selline väike operatsioon tekkinud defekti kõrvaldada ilma täieõigusliku toiminguta, mis vähendab oluliselt nakatumise ohtu..

Prognoos kogu eluks

Eluprognoos jala gangreeniga sõltub paljudest teguritest, kuid kõige julgustavaid tulemusi saab haiguse algstaadiumis. Nendel juhtudel, kui nekroos hakkab ilmnema, muutub naha värvus ja inimene kannatab tugeva valu all, on kudede surma peatamine peaaegu võimatu, pealegi võib haiguse kiire areng põhjustada inimese surma täielikult. Mõnikord on pettumust valmistav prognoos olemas ka pärast jäseme või sõrmede amputeerimist, sest lühikese aja pärast võib haigus ilmneda teisel opereeritud jalal või uuesti opereeritud jalal. Sellistel juhtudel tehakse teine ​​operatsioon, mille järel on prognoosi raske ennustada..

Surnud koe eemaldamise edukal operatsioonil jääb inimene eluaegseks puudeks, kuid mõne aja pärast on tal võimalus panna protees, mis parandab elukvaliteeti..

Miks me peame end jäseme päästekeskuseks??

Vaskulaarse gangreeni ravi peamine eesmärk on kahjustatud jala säilimise ja kõndimisvõime maksimeerimine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada mitu probleemi: taastada vereringe, eemaldada surnud koed ja ravida nekrootilisi posthaavu. Just innovaatilises veresoonekeskuses lahendatakse need ülesanded kompleksis, ühe kliiniku raames, patsiente ühest asutusest teise üle kandmata..
Enamikus Venemaa vaskulaarsetest osakondadest puudub ravi järjepidevus, kui pärast verevoolu taastamist viiakse patsient mädakirurgia osakonda, kus jalg võetakse rahulikult ära. Meie käest läbi minnes saavad gangreenihaiged suurepärase võimaluse oma jalaga püsida..

Arvustused

Katerina Volova, 33-aastane, Moskva

Mu ema oli 68-aastane ja tal oli II tüüpi diabeet rohkem kui 30 aastat. Saime teada, et tal oli vasakul jalal gangreen 66-aastaselt. Kõik sai alguse väikesest näpust väikesest täpikesest, millele keegi tegelikult tähelepanu ei pööranud. Siis hakkas mu ema kurtma jalavalu, tuimuse pärast. Sõna otseses mõttes nädala pärast lõi väike täpp tervet väikest sõrme, läksime arsti juurde, kes ütles, et see on gangreen ja nekroos on juba olemas, nii et ainus võimalus oli sõrm eemaldada. Kuid kõik pole nii lihtne, arst keeldus operatsiooni tegemast, ütles, et süda ei pea narkoosile vastu, mistõttu ta lubati haiglasse toetavaks raviks. Arst ütles mulle kohe, et võite valmistuda halvimaks. Kuu aega pärast ravi olid kogu mu ema jalg ja sõrmed juba tumenenud, ta kannatas tugeva valu käes, süstis narkootilisi aineid valu leevendamiseks. Üldiselt oli 5 kuu pärast ema ära! Arst ütles mulle, et kui nad oleksid varem taotlenud, kui ilmus ainult täpp, oleks võib-olla olnud võimalusi, kuid paraku!

Valentina Sviridova, 46-aastane, Voronež

Minu mees on 55-aastane, kuid ta suutis gangreenist üle saada, kuigi ta kannatas üle 2 aasta. Üldiselt ei tea me haiguse põhjust ega põe diabeeti. Kõik algas suure varba väikese pimeda koha ilmnemisega, läksime kohe arsti juurde, kes "tundis heameelt", et tegemist on gangreeniga ja kui tahame jäseme päästa, peame sõrme amputeerima. Operatsioon oli edukas, kuid 2 kuu pärast algas retsidiiv ja taas operatsioon. Üldiselt pidime ühe aasta jooksul läbima 4 operatsiooni, millest igaüks võttis mu mehelt osa jalast. Rohkem kui aasta tagasi ütles arst, et viimane võimalus, kui amputeeritakse terve jalg, 20 cm kõrgusel põlvest, olime nõus. Pärast seda operatsiooni tekkisid tugevad valud, kuid nagu arst selgitas, on see hea, kuna seal on "elusad" anumad ja koed. Sellest operatsioonist on möödas üle aasta, haigus ei arene edasi, mu abikaasal tekkis raske depressioon, kuid midagi ei juhtunud. Kolm kuud tagasi tellisid nad talle proteesi. Nüüd õpib ta uuesti kõndima ja eelmisel nädalal istus ta autorooli. Loodame väga, et sellega meie vaev lõpeb.!

Sergey Kosynov, 48-aastane, Sverdlovsk

Aasta tagasi sai ta tootmiskohas raske jalavigastuse, moodustus suur hematoom ja pärast seda algas koe nekroos. Arst ütles, et on gangreeni oht ja kui ravi ei võeta õigeaegselt, võib prognoos olla kohutav. Viibisin haiglas üle kuu aja, võtsin palju ravimeid, antibiootikume, käisin operatsioonil, haav ei paranenud hästi, pidevalt voolas ja alles kuu aega hiljem hakkas see paranema. Arst ütles, et gangreeni ei tohiks olla, kuid soovitas siiski jälgida jala naha seisundit ja üldist heaolu. Arst ütles, et mul vedas, et mul pole diabeeti. Siiani tunnen ennast hästi, kuid siiski väga mures!

Kristina Rogova, 38-aastane, Krasnodar

Mu vanaisa suri 3 aastat tagasi kuiva gangreeni, kuid nagu arstid hiljem ütlesid, oleks ta võinud elada tänapäevani, kui ta oleks kiiremini abi otsinud. Viga seisneb selles, et teda raviti erinevate ravimtaimede, losjoonide, infusioonidega ja alles siis, kui valud talumatuks muutusid, pöördus ta arstide poole, kes ütlesid kohe, et pole võimalust ja ta ei pruugi seda operatsiooni taluda. Talle anti vaid 3 kuud, kuid ta elas veidi rohkem kui kuus kuud, kuigi ta kannatas väga palju! Soovitan soovitada, et te ei saa gangreeni ravida rahvapäraste meetoditega, sest nii raiskab inimene aega!

Sümptomid

Soole nekroosi tunnused ilmnevad sageli siis, kui protsess on pöördumatu või vähe pöörduv, ja seetõttu peate teadma nekroosi sümptomeid ja viivitamatult kutsuma kiirabi, vastasel juhul võivad hilinemise tagajärjed inimesele surmaga lõppeda.

Nekroosi sümptomid on järgmised:

  • tugev nõrkus, jõu kaotus;
  • temperatuuri tõus;
  • pulss kiireneb ja rõhk langeb;
  • naha kahvatus ja kuivus;
  • kuiv suu;
  • janu;
  • kaalukaotus;
  • vähenenud söögiisu;
  • on iiveldus ja oksendamine;
  • hilisemates staadiumides tekib kõhuvalu ja väljaheites ilmub veri.

Erinevate tegurite mõju

- Soojus. Kokkupuude temperatuuriga, mis langeb alla -10 ° C või üle 60 ° C.
- mehaaniline. Need on pisarad, pigistamine, muljumine.

- vereringe. See on seotud verevarustuse lõppemisega teatud kehaosas anuma hävitamise või pikaajalise spasmi tõttu. Laeva võib žgutt ka liiga palju kokku suruda või tromb blokeerida. Kasvajaga kokkupuudet ei saa välistada.

- Elektriline. Vooluga kokkupuutel võib keha kokku puutuda kriitilise temperatuuriga, põhjustades rakusurma.

- Mürgine. Teatud tüüpi nekroos võib tuleneda mikroorganismide lagunemisest või kokkupuutest nende jääkainetega..

- neurogeenne. Seljaaju närvitüvede kahjustuste tõttu moodustuvad troofilised haavandid.

- keemiline. See tegurite rühm hõlmab kokkupuudet leeliste ja hapetega. Esimesed lahustavad valgud ja põhjustavad seeläbi märgkollektsiooni nekroosi. Viimased on valkude hüübimise põhjus ja põhjustavad kuiva koagulatsiooni nekroosi arengut.

Nagu näete, võivad rakkude olekut mõjutada mitmed tegurid..

See on rakkude ja kudede hävitamise eriline vorm. Ta peab kindlasti tähelepanu pöörama, kui eesmärk on mõista, mis on nekroos. Apoptoos jätab eelpool käsitletud hävitamistüübid oma ebatavalise arengumustri tõttu kõrvale. Alumine rida on see, et rakusurm toimub sel juhul tuumas olevate spetsiaalsete geenide aktiveerimise tõttu. Tegelikult toimub tema enesetapp. Siin ei räägita enam välisest mõjust, hävitamise programmeerib organism ise.

Apoptootiliste geenide lisamise põhjuseks on tsütoplasmaatilise valgu p53 aktiveerimine, mis on võimeline kohanema rakuvälise keskkonna mitmesuguste teguritega. Selline protsess võib geenide erinevate mutatsioonide ümberkorralduste korral olla spontaanne..

Apoptoos erineb tavalisest nekroosist selle poolest, et destruktiivne protsess algab kohe rakutuumas ja alles siis registreeritakse tsütoplasma surm. Klassikalises vormis toimub kõik vastupidi: tsütoplasma on kahjustuse esimene etapp ja tuum on viimane.

Teine erinevus on see, et apoptoosi ajal surevad üksikud rakud kogu kehas, samas kui tavaline nekroos tähendab suurt hävitamise fookust.

Väljaränne

Sellisel probleemil nagu koe nekroos võib olla mitu loogilist tulemust..

Esimene on nekrootilise koe resorptsioon, pärast mida toimub selle täielik taastumine. Näide on maksa või naha nekroosi väikeste piirkondade paranemine..

Arvestades selle haiguse kui terviku nekroosi, etappe, tüüpe ja tagajärgede tulemusi, peate pöörama tähelepanu asjaolule, et mõnikord lõpeb rakusurma protsess resorptsiooniga koos armi moodustumisega. See võib olla naha arm pärast termiliste või keemiliste teguritega kokkupuudet, samuti märk südamekoes, eriti kui on kannatanud müokardiinfarkt.

Mõnel juhul võib resorptsiooniprotsess põhjustada tsüsti moodustumist. Sageli esineb see ajus pärast isheemilist insuldi, mis avaldus südameataki vormis.

Teine nekroosi võimalik tulemus on mutatsiooni või skvamatsiooni tüübi poolt äratõukereaktsioon. Esimesel juhul peame silmas elundite või nende osade tagasilükkamise protsessi. Näide on varvaste kaotus gangreenis. Surnud soole epiteel või epidermise rakud võivad lõtvuda..

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks peate jälgima oma tervist ja järgima lihtsamaid reegleid. Need seisnevad kõigi haavade õigeaegses kohustuslikus töötlemises desinfektsioonivahenditega. Selleks kasutage vesinikperoksiidi, briljantrohelist, joodi või muid vahendeid..

Külmal aastaajal, pärast külma tekkimist, on oluline mitte viia keha hüpotermia ja jäseme külmakahjustuseni. Suhkruhaiguse või veresoontehaiguste eelsoodumusega peate oma tervist pidevalt jälgima. Väiksemad gangreeni tunnused peaksid olema meditsiiniasutusse pöördumise kohustuslik põhjus.

Ravi õnnestumise korral võib inimene ägenemiste vältimiseks elada väga pikka aega, pideva tervise jälgimise all. Pärast jala amputeerimist vähendavad nad kiireks taastumiseks jäseme koormust, võtavad arsti määratud ravimeid. Pärast kännu täielikku paranemist tehakse proteesid. Kui amputeeritud on ainult sõrm, pole proteesi vaja.

Nekroosi sordid

- gangreen. See on kudede nekroos, mis puutuvad kokku väliskeskkonnaga. See võib olla kuiv (hüübimisnekroos) või märg (kollikatsioonkoe hävitamine). Samuti on eoste moodustavate mikroorganismide toimel gaasivorm.

- arestimine. See on nekrootiline piirkond, mis asub sekvestraalses õõnes, eraldatud tervetest kudedest ja täidetud mädaga..

- Südameatakk. Selle haiguse nekroosi, määratluse, tüüpide ja tunnuste uurimisel tuleb sellele vormile pöörata tähelepanu. See on elundi või koe piirkond, mis on verevarustuse järsu peatamise tõttu läbinud nekroosi. Tegelikult räägime isheemiast. Sel põhjusel nimetatakse sellist nekroosi sageli isheemiliseks..

- Märg, see on kollikatsioon. Selles seisundis sulavad putrefaktiivsed mikroorganismid funktsioneerimisvõimetuid kudesid..

- Kuiv nekroos (hüübimine). Selle areng põhineb kudede dehüdratsioonil ja valkude hüübimisel. Seda tüüpi nekroosiga koed ise muutuvad tihedaks, kortsus, atroofiline ja kuiv. Seda vormi on raske hüdrolüütiliselt lagundada ja see esineb kõige sagedamini aseptilistes tingimustes..

Meditsiinis on kuiva nekroosi mitut tüüpi:

  • isheemiline - kõige tavalisem;
  • Tsenker - tekib sageli kõhu eesmise seina reied ja lihased;
  • kaseoos - ilmub koos tuberkuloosi, lümfogranulomatoosi süüfilisega;
  • fibrinoid - esineb sidekudedes.

Teraapia eripära

Ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogia kõik patogeneetilised osad. Patsient hospitaliseeritakse, pärast mida viiakse läbi infusioonravi, mis aitab kompenseerida verepuudust, taastades nekrootilise soole perfusiooni. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult peritoniidi puudumisel. Ravi efektiivsust täheldatakse, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Kui mõju puudub, tuleks teha kiireloomuline operatsioon.

Sellise patoloogia korral tunnistatakse veresoonte voodis kirurgilist sekkumist radikaalseks. Kui operatsioon tehakse 24 tunni jooksul pärast haiguse algust laparotoomia abil, võib pöördumatuid tagajärgi soolestikus kinnitada 95% -l juhtudest. Radikaalse resektsiooni osas võime öelda, et see ei taga fataalse tulemuse puudumist..

See vaevus vajab kiiret operatsiooni. Prognoos on tavaliselt halb. See on tingitud asjaolust, et patoloogiat diagnoositakse algstaadiumis harva. Hiline ravi ei pruugi anda oodatud tulemust.

Kui paljud elavad selle haigusega

Kui kaua elavad gangreeni all kannatavad diabeetikud? Kuiv tüüpi gangrenoosne nähtus ei suuda patsiendi eeldatavat eluiga kuidagi mõjutada ja väga harvadel juhtudel muutub see diabeetiku surma algpõhjuseks. Patsient võib surra ainult haiguse tõttu, mis oli gangreeni arengu peamine põhjus. Kuid märja tüüpi gangreeni korral võib vajaliku ravita patsient kesta vaid kolm päeva, mõnikord isegi vähem. Seetõttu on ravi alguses oluline iga minut..

Ennetavate meetmete rakendamine, õigeaegne adekvaatne teraapia on võti tervise säilitamiseks ja võimaluste piires diabeetiku pikkade eluaastate säilitamiseks..

Lisateavet Diabeet