Neutropeenia lastel. Neutropeenia ravi lastel

Keha patoloogilist seisundit, mis hõlmab lapseea healoomulist neutropeeniat, iseloomustab leukotsüütide taseme järsk langus lapse veres. Need on teatud tüüpi rakud - neutrofiilid, mis on osa immuunsüsteemist ja kaitsevad keha kahjulike mikroobide eest. Mõnikord toimub see leukotsüütide vähenemine organismi tüsistuste tõttu, kuid juhtub, et see rikkumine on haigus. Varases lapsepõlves, sagedamini kuni aastani, kestab see mitu kuud, mõnikord ka aastaid.

Laste neutropeenia kohta

Laste neutropeenia on verehaigus. Selle haiguse ajal toodab luuüdi väga vähe neutrofiile. Neutrofiilide kvantitatiivne sisaldus veres sõltub lapse vanusest. Lastel, kes pole veel üheaastaseks saanud, tekib neutropeenia, kui neutrofiilide kvantitatiivne sisaldus veres on alla 1000 ühiku. 1 μl veres. Laps saab vanemaks ja neutrofiilide kvantitatiivne sisaldus suureneb, see on juba 1500 ühikut. 1 μl veres. Kui neutrofiilide tase on sellest väärtusest madalam, algab lastel selline haigus nagu neutropeenia..
Lastel tekib neutropeenia suurenenud surma või neutrofiilide tootmise halvenemise tõttu veres. See tekib antikehade negatiivse mõju tõttu leukotsüütidele. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit lastel ajal, mil lapse immuunsus on kõige nõrgem.

Neutrofiilide arv organismis ja lapse immuunsus on omavahel otseselt seotud (mida väiksem on neutrofiilide sisaldus veres, seda enam immuunsus nõrgeneb, laps võib kergesti nakatuda arvukatesse haigustesse). Lihtsaim viis sel perioodil nakatuda on bakteriaalsed või seenhaigused. Väike arv neutrofiile lapse veres praktiliselt ei mõjuta parasiitide ega viirushaiguste esinemist.

Haiguse klassifikatsioon

Kaasasündinud neutropeeniat on mitu:

  1. Tsükliline. See võib areneda imikutel ja eakatel. Selle esinemise täpsed põhjused pole teada. Koos vahelduvate remissioonide ja ägenemistega.
  2. Krooniline healoomuline perekondlik. See ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, seda on suhteliselt lihtne ravida ja see võib mõnikord kulgeda ilma sümptomiteta. See areneb pika aja jooksul. Enamasti leidub lastel vanuses mitu kuud kuni kaks aastat.
  3. Põhjuseks kaasasündinud immuunhaigused. Patoloogiat iseloomustab neutrofiilide kuju muutus perifeerses veres. Sisaldab Brugoni agammaglobulineemiat, immunoglobuliin A selektiivset defitsiiti, retikulaarset düsgeneesi.
  4. Põhjuseks fenotüübilised kõrvalekalded. Esineb Bart, Shwachman-Diamond, Chediak-Higashi ja teiste sündroomidega.
  5. Pärilik. Sellega kaasneb neutrofiilide tootmise ebaõnnestumine eellasrakkude sünteesi rikkumise tõttu. Nende haiguste hulka kuulub müelokaheksia, mille korral leukotsüütide tootmine aeglustub.
  6. Lazy Milleri leukotsüütide sündroom - pärilik defekt neutrofiilsete granulotsüütide funktsioonis.
  7. Erinevatest nn kumulatiivsetest haigustest (glükogenoos, atsideemia).

Teiste haiguste taustal arenevad omandatud vormid:

  1. Autoimmuunne. Immuunfaktorid on väga levinud ja esinevad enamikul patsientidel. Kõige sagedamini tekib pärast Analgini ja tuberkuloosi raviks kasutatavate ravimite võtmist. Samuti kombineeritakse seda sageli dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja muude immuunhaigustega. Autoimmuunses vormis ründavad neutrofiilid keha enda antikehad. Infantiilne healoomuline neutropeenia tekib sageli vastsündinute perioodil ja võib korduda. Edastub iseenesest vanemale eale.
  2. Püsiv. Arendab luuüdi kahjustustega. Selle põhjuseks võivad olla mehaanilised tegurid, kiirgus ja vähk..
  3. Nakkuslik. See kaasneb erinevate viiruste, bakterite ja seente põhjustatud haigustega. Näiteks SARS, gripp jne. Tavaliselt kaob pärast haiguse paranemist. Kui patsiendil diagnoositakse HIV-nakkus, on neutropeenia pahaloomulisem..
  4. Ravim. Võib esineda teatud ravimite pikaajalisel kasutamisel.
  5. Splenomegaalne. See tekib hüperfunktsioonide ja põrna suuruse suurenemisega, mis viib vererakkude arvu vähenemiseni.
  6. Hüpovitamiinne. Põhjuseks B-vitamiinide, folaatide ja vase puudus.


Sageli areneb neutropeenia põrna patoloogiate taustal

Mida näitab vereanalüüsis torkivate neutrofiilide taseme tõus:

Tõsidus

Haigust on kolm kraadi:

  1. Kerge. Iseloomustab rohkem kui 1000 neutrofiili olemasolu 1 μl vere kohta.
  2. Keskmine. Rohkem väljendunud. Veri tuvastab 500–1000 neutrofiili 1 μl kohta.
  3. Raske. Äärmiselt ohtlik. Patsientidel on mitte rohkem kui 500 neutrofiili 1 μl kohta. Teine nimi on palavik. See areneb koheselt ja sellega kaasnevad palavik, madal vererõhk ja külmavärinad..

Samuti on neutropeenia äge ja krooniline vorm. Esimene avaldub lühikese aja jooksul, teine ​​võib areneda mitme aasta jooksul, selle sümptomid on tasandatud.

Neutropeenia sümptomid lastel


Sümptomid sõltuvad otseselt haigusest, mis esineb lapse kehas neutropeenia ajal. Haiguse raskus ja kestus sõltuvad neutropeenia vormist ja selle põhjusest..

Kui neutropeenia ajal mõjutab lapse immuunsüsteemi ja keha kannatab arvukate viirusnakkuste ja bakterite negatiivse mõju all, ilmnevad limaskestadele haavandid, võib tekkida kopsupõletik ja temperatuur tõuseb tugevalt. Kui neid tüsistusi ja haigusi ei ravita, võib tekkida toksiline šokk..

On oluline teada, et vähese arvu neutrofiilide korral (alla 500/1 μl vere kohta) võib areneda väga tõsine haigusvorm, mida nimetatakse palaviku neutropeeniaks..

Palavikulise neutropeenia sümptomid lastel:

  • Suurenenud nõrkus;
  • Temperatuuri järsk tõus (üle 38 kraadi);
  • Suurenenud higistamine;
  • Südame normaalse toimimise katkemine;
  • Treemor;
  • Sagedased suuõõne infektsioonid (stomatiit, parodondi haigus, gingiviit);
  • Väljendatud joove;
  • Sagedased seeninfektsioonid.

Neutropeenia diagnoosi peaks lastel tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud eriarst, sest see seisund ja sümptomite kogum sarnanevad teiste põletikuliste haiguste (kopsupõletik) või veremürgituse sümptomitega..

Sümptomid ja tunnused

Kuna neutropeenia on põhjustatud bakterite ja nakkuste vastu pidamise eest vastutavate vererakkude surmast, kaasneb haigusega madal immuunsus. Laps muutub eriti vastuvõtlikuks bakteriaalsetele ja seenhaigustele ning keha reageerib ettenähtud ravile halvasti.

Seetõttu väljendub neutropeenia kõige sagedamini teatud haiguste sümptomites, mis arenevad selle taustal. Sümptomid võivad patsienditi erineda. See võib olla nii sagedane ARVI kui ka progresseeruvad seenhaigused..

Kerge neutropeenia võib olla peaaegu asümptomaatiline. Raskes vormis kaasnevad sellega:

  • lapse keha raske joove,
  • kõrge temperatuur,
  • suurenenud kopsupõletiku ja sepsise oht,
  • nekrootiline koekahjustus,
  • rasked infektsioonid.

Raske neutropeenia kujutab endast suurt ohtu lapse tervisele ja elule ning nõuab professionaalset meditsiinilist abi. Süstemaatiline lähenemine diagnoosimisele ja ravile võimaldab teil sümptomeid mõjutada ja kaasuvate haiguste arengut aeglustada.

Neutropeenia põhjused lastel

Neutropeenia tekkimiseks on mõned põhjused.

Mõelge laste neutropeenia peamistele põhjustele:

  • Ringlevate rakkude ja parietaalse kogumi suhte ja arvu täielik ebaõnnestumine, samuti põletiku fookuses neutrofiilide suur arv ja stagnatsioon (see toimub ümberjaotava neutropeenia korral);
  • Neutrofiilide tootmise täielik ebaõnnestumine lapse luuüdis, eelnevate rakkude defekti ja rikkumiste tõttu, samuti neutrofiilide liikumine perifeersesse olekusse (see juhtub aplastilise aneemia, neutropeenia sündroomi ja igat tüüpi pärilike neutropeeniate korral);
  • Neutrofiilide struktuuri täielik muutus perifeerses voodis (seda täheldatakse hemofagotsütaarsetes sündroomides, sekvestratsioonis nakkushaiguste ajal, immuunneutropeenia ajal).

Samuti pole haruldane, et lapsel on korraga mitu põhjust, mille tõttu tekib neutropeenia..

Erinevad haigused võivad põhjustada lastel neutropeeniat, näiteks verehaigused:

  • Aplastiline aneemia;
  • Äge leukeemia;
  • Müelodüsplastiline sündroom;
  • Schwachmani-Daymondi sündroom;

Sidekoehaigused või immuunpuudulikkus:

  • Üldine muutuv immunoloogiline defitsiit;
  • X-seotud agammaglobulineemia;
  • X-seotud hüper IgM;

Nagu ka mõned bakteriaalsed või viirusnakkused.

  • Esmane;
  • Sekundaarne;
  • Omandatud;
  • Pärilik.

Laste primaarsed neutropeeniad jagunevad pärilikeks või deterministlikeks, kroonilisteks ja immuunseteks healoomulisteks neutropeeniateks. Mõned neutropeenia tüübid on täiesti asümptomaatilised, kuid sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused ja bakteriaalsed infektsioonid ütlevad arstile, kui lapsel on asümptomaatiline neutropeenia.

Neutrofiilid

Neutrofiilid on suurim leukotsüütide rühm. Nende peamine ülesanne on võõrosakeste fagotsütoos (seedimine) ja erinevate ainete eraldumine..

Neutrofiilide struktuur

Neutrofiil on suur segmenteeritud tuumaga rakk; tsütoplasmas on graanulid, mis annavad sellele konkreetse värvi. Need ringlevad veres umbes 7–10 tundi, seejärel migreeruvad kudedesse (kopsud, maks, luuüdi, põrn). 3-5 päeva pärast nad surevad.

Graanulite koostis on neutrofiilide toimimisel esmatähtis. Neid esindab peamiselt lüsosoomide sisu. Graanulite sort ja omadused on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. Neutrofiilide graanulid.

GraanulidSisuEesmärk
Esmane (asurofiilne)Müeloperoksüdaas, hüdrolaasid, lüsosüüm, proteaasidBakterite hävitamine (aeglane faas)
Sekundaarne (spetsiifiline)Oksidaas, laktoferriin, leeliseline fosfataas, lüsosüümBakterite hävitamine (kiire faas)
Kolmanda tasemeŽelatinaasEdendab rännet
SekretärLeeliseline fosfataasPakkuge mikrokeskkonnaga suhtlemist

Neutrofiilide aktiveerimisel vabanevad kõigepealt sekretoorsed graanulid. Seejärel sekreteeritakse fagosoomi moodustumisel primaarne ja sekundaarne, mille tagajärjel toimub võõra aine hävitamine..

Neutrofiilid migreeruvad esimesena põletikukohta ja hävitavad patogeense mikroorganismi, näiteks streptokokid või stafülokokid. Just need rakud vastutavad organismi immuunkaitse varajases staadiumis nakkuse olemasolul..

Leukotsüüdid jagunevad granulotsüütideks ja agranulotsüütideks sõltuvalt graanulite olemasolust rakkudes. Granulotsüütide hulka kuuluvad neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid. Kuid kuna põhiosa koosneb neutrofiilidest, on nende madalal arvul mõiste agranulotsütoos..

number

Tavaliselt on neutrofiilide arv 50–80% leukotsüütide koguarvust veres. See väärtus peegeldab lahtrite suhtelist arvu. Neutrofiilide absoluutarv on 1,7 - 7,5 * 10 * 9 / l või 1700 - 7500 μl (mikroliitris). Veri võib sisaldada ka erineva küpsusega rakke, mida eristab tuuma struktuur:

  • küps - segmenteeritud - 47 - 72%;
  • noor - torkima - 1 - 5%.

Leukotsüütide valemi näitajate dekodeerimisel tasub võistlusele tähelepanu pöörata. Nii on Negroidi rassi esindajatel neutrofiilide tase veidi madalam. Neutropeenia on seisund, mille neutrofiilide tase on alla 1,2 * 10 * 9 / l.

Neutrofiilide noorte vormide (promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid) esinemine veres on märk rakkude küpsemise rikkumisest. Noorte vormide ülekaal küpsete vastu peegeldub leukotsüütide valemis ja seda nimetatakse nihkeks vasakule. Nihe paremale on iseloomulik neutrofiilide küpsete vormide arvu märkimisväärsele suurenemisele..

Neutropeenia ravi lastel

Neutropeenia ravi lastel sõltub peamiselt selle ilmnemise põhjustest. Neutropeenia ravimise peamine eesmärk meditsiinis on nakkuse eemaldamine, mis mõjutas haiguse arengut ja progresseerumist. Ravikoha (kodus või haiglas) määrab arst. Ta teeb otsuse sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest. Sama oluline tegur on see, et on vaja lapse immuunsüsteemi normaliseerida..

Immuunsüsteemi tugevdamiseks määrab teie lapse tervishoiuteenuse osutaja immunostimuleerivaid ravimeid, vitamiine või toidulisandeid. Kui haiguse vorm on väga raske, on laps täielikult isoleeritud, steriilsus püsib pidevalt ja selles eraldatud ruumis antakse spetsiaalset ultraviolettkiirgust..

Oluline on teada, et varases staadiumis olevate laste neutropeenia ravi on palju tõhusam, seetõttu, kui teie lapsel ilmnevad selle haiguse sümptomid, peate neutropeenia ravimiseks või välistamiseks kiiresti nõu pidama kogenud arstiga..

Neutropeenia ilmingud

Neutropeenia sümptomid võivad olla väga erinevad, kuid need kõik tekivad ebapiisava immuunsuse tõttu. Iseloomulik:

  1. Suuõõne nekrootilised haavandilised kahjustused;
  2. Naha muutused;
  3. Põletikulised protsessid kopsudes, sooltes ja teistes siseorganites;
  4. Palavik ja muud joobeseisundi sümptomid;
  5. Septemia ja raske sepsis.

Suu limaskesta muutused on võib-olla kõige sagedasem ja iseloomulikum märk agranulotsütoosist. Kurguvalu, stomatiit, igemepõletik kaasnevad põletikuga, suu limaskesta terava valulikkuse, turse ja haavanditega, mis muutuvad punaseks, kaetakse valge või kollase kattega ja võivad veritseda. Suu põletikku provotseerivad kõige sagedamini oportunistlikud taimestikud ja seened.

Neutropeeniaga patsientidel diagnoositakse sageli kopsupõletik, sageli diagnoositakse kopsude abstsessid ja mädane pleura põletik, mis avaldub tugeva palaviku, nõrkuse, köha, valu rinnus, kopsudes on vilistav hingamine, pleura fibrinoosse olemusega ilmneb pleura hõõrdemüra.

Soolestiku lüüasaamist vähendatakse haavandite ja nekrootiliste muutuste moodustumiseni. Patsiendid kurdavad kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, väljaheidete häireid nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus. Soolekahjustuse peamine oht on peritoniidiga perforatsiooni võimalus, mida iseloomustab kõrge suremus.

Ravimi agranulotsütoos kulgeb sageli kiiresti: temperatuur tõuseb kiiresti märkimisväärse arvuni, on peavalu, luudes ja liigestes esinev valu ning tugev nõrkus. Ravimi neutropeenia äge periood võib kesta vaid paar päeva, mille jooksul moodustub pilt septilisest üldistatud protsessist, kui põletik mõjutab paljusid elundeid ja isegi süsteeme.

Neutropeeniaga patsientide nahal leitakse pustulaarsed kahjustused ja keetmised, mille temperatuur tõuseb suurele arvule, ulatudes 40 kraadini. Pikaajalised mitteparanevad kahjustused süvenevad, liitub sekundaarne taimestik, tekib mädanemine.

Kerge patoloogia vormis võivad sümptomid puududa ja probleemideks saavad ainult sagedased hingamisteede infektsioonid, mis ravile hästi reageerivad.

Neutropeenia mõõduka raskusastmega suureneb külmetushaiguste esinemissagedus, bakteriaalsete või seeninfektsioonide lokaliseeritud vormid korduvad.

Raske neutropeenia tekib siseorganite põletiku, palaviku, septitseemia ulatuslike sümptomitega.

Kuidas ravitakse NP täiskasvanutel??

Neutropeenia jaoks pole ühte kindlat raviskeemi, kuna sümptomid on kõigil erinevad ja neid kutsuvad esile erinevad haigused. Ravi raskusaste sõltub patsiendi vanusekategooriast, põletikku provotseerinud bakterite olemusest ja patsiendi üldisest tervisest..

Kui haigus progresseerub kerges vormis, pole ravi vajalik ja mõnikord esinevaid ägenemisi ravitakse samade meetoditega nagu ülejäänud mõjutatud haiguste korral..

Neutropeenia raske vormi diagnoosimisel on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve 24 tundi ööpäevas, nii et haiglaravi ei saa vältida.

Kui keha mõjutab nakkusliku päritoluga haigusi, on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

  • Seenevastane,
  • Viirusevastane,
  • Antibakteriaalne.

Ravietapis on annus oluliselt suurem kui haiguse ennetamisel.

Selle või selle ravimi eesmärk sõltub peamiselt keha individuaalsest reaktsioonist selle või selle ravimi taluvusele..

Peamised ravimeetodid on:

  • Laia toimespektriga antibiootikumid. Neid kasutatakse seni, kuni arst määrab, mida keha kõige paremini tajub. Selliste ravimite kasutuselevõtt viiakse veeni.

Seisundi paranemine ja tõhusalt valitud ravim arutatakse patsiendi tervise paranemise korral esimese kolme päeva jooksul alates ravi alustamise hetkest. Kui progressi ei täheldata, suurendatakse annust või kasutatakse mõnda muud ravi,

Neutropeenia progresseerumisel kiiritusest või keemiaravist määratakse antibiootikume seni, kuni NF tase veres jõuab vähemalt viissada neutrofiili vere mikroliitri kohta:

  • Fungitsiidide rühma (amfoteritsiin) preparaate kasutatakse juhul, kui nakkushaigustele lisatakse seenekahjustusi, kuid seenhaiguste ennetamiseks ei kasutata fungitsiide,
  • Kolooniat stimuleerivad ravimid (Filgastrim). Neid kasutatakse neutropeenia raskete vormide, samuti kaasasündinud immuunsushäiretega laste puhul,
  • Vitamiinid (foolhape). Määratud toetavaks raviks,
  • Glükokortikosteroidid. On ette nähtud immuunhaiguste neutropeenia esilekutsumisel,
  • Ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse organismis (metüüluratsiil, Pentoxil). Määratud toetavaks raviks.

Põrnaõõnes suure hulga deformeerunud neutrofiilide korral eemaldatakse see tõenäoliselt, kuid neutropeenia raskete vormide korral on operatsioon vastunäidustatud.

Kardinaalne ravi koosneb operatsioonist, mis seisneb luuüdi siirdamises.

Kõige ohtlikum ravimeetod, kuid kõige tõhusam.

Dr Komarovsky neutropeenia kohta lastel

  • Mis see on?
  • Ravi Komarovsky järgi

Kõik vanemad viivad oma lapsed polikliinikusse verd loovutama. Moms ja isad teavad, et laborandid uurivad vere koostist hemoglobiinisisalduse osas, et määrata kindlaks teiste vererakkude arv, mille funktsioonid ja eesmärk jäävad patsientidele suureks saladuseks. Seetõttu tekitab diagnoos, mis pannakse mõnikord pärast lapse vere uurimist, - neutropeenia - õudust ja palju küsimusi. Sellest räägib tuntud lastearst Jevgeni Komarovsky..

Laste neutropeenia on teatud tüüpi valgete vereliblede (immuunprotsessides osalevate rakkude) vere vähenemine. Neid valgeid vereliblesid on kõige rohkem ja neid nimetatakse neutrofiilideks. Need loodi looduse poolt võitluses mitmesuguseid haigusi põhjustavate bakteritega. Neid kaitsvaid rakke toodab luuüdi, misjärel nad sisenevad vereringesse ja hakkavad kehas "patrullima", mis kestab 6 tundi. Kui nad selle aja jooksul leiavad bakteri, kellega võidelda, algab selle hävitamise protsess. Kui neid ei leita, asendatakse need postil uue neutrofiilide osaga. Nende rakkude puudulikkuse korral muutub laps erinevate haiguste suhtes kõige haavatavamaks..

Mis see on?

Mis tahes haigus, olgu see viirus, bakter või parasiit, võib põhjustada "toimivate" neutrofiilide arvu vähenemise. Vitamiin B 12 puudus, luuüdi pahaloomulised haigused (leukeemia jne) võivad põhjustada neutropeeniat, põrna- ja kõhunäärmehaiguste korral väheneb mõnikord neutrofiilide arv. Seega peavad arstid pärast põhjuste väljaselgitamist lisama "neutropeenia" diagnoosile veel ühe sõna - kas see on hea- või pahaloomuline..

Alla ühe aasta vanustel lastel diagnoositakse Komarovsky sõnul kõige sagedamini haiguse healoomuline vorm, nn tsükliline neutropeenia, mille korral selliste oluliste leukotsüütide-neutrofiilide arv kas suureneb või väheneb. See olukord ei vaja erikohtlemist ja möödub iseenesest lähemale kolmeaastasele..

Haiguse kõige raskem tüüp on autoimmuunne. Temaga peab lapse immuunsus mingil põhjusel neutrofiile võõraks ja hävitab neid aktiivselt. Selle vormi korral on vajalik kvalifitseeritud arstiabi..

Ravi Komarovsky järgi

Piisav ravi eeldab vere neutrofiilide arvu vähenemise täpse põhjuse teadmist:

  • Luuüdi on kahjustatud raske viirusnakkusega. See on tavaliselt ajutine ja nõuab toetavat ravi..
  • Agranulotsütoos. Kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab eriti tõsine kulg. Võib vajada antibiootikumravi koos ravimite täiendava toimega neutrofiilide kolooniate kasvule. Mõnikord vajab selline laps luuüdi siirdamist..
  • Healoomuline neutropeenia. Kaasasündinud või omandatud iseloomu kerge vorm ei vaja ravi hõlpsas staadiumis. Keskel on säilitusravi võimalik.
  • Haiguse pidevalt korduv vorm. Kui rakupuudus leitakse iga 3-4 nädala järel, on lapsel sageli stomatiit, siis võib talle välja kirjutada antibiootikume, samuti ravimeid, mis mõjutavad granulotsüütide kolooniate kasvu.
  • Ammendumise neutropeenia. Kui lapsel on kurnatus, tal on vitamiin B 12, samuti foolhappe puudus, on ravi suunatud sellise puuduse kõrvaldamisele vitamiinravi ja foolhappepreparaatide määramise ning toitumisalase korrigeerimisega..
  • Ravimivorm. Kui patoloogia ilmnes teatud ravimite võtmise taustal, tuleb need viivitamatult tühistada ja vajadusel toetavat ravi.
  • Autoimmuunne idiopaatiline vorm, kui täpset põhjust pole võimalik kindlaks teha. Lapsele määratakse kortikosteroidid ja intravenoosne immunoglobuliin.
  • Vastsündinute neutropeenia. Probleem on kaasasündinud, seotud loote neutrofiilide pärssimisega ema antikehade poolt. Temaga määratakse lapsele toetav ravi, mõnikord seisund ise normaliseerub mõne päeva jooksul.

Kuidas vältida neutropeenia tagajärgi, vaadake järgmist videot.

Neutropeenia lapsel - küsimus lastearstile

Laps on 3,5 kuud vana. Enne inokuleerimist manustati pentaksiimile KLA, milles segmenteeritud neutrofiilide sisaldust vähendati - 10 (normiga 16-45), stabiilseid neutrofiile - 1 (norm 1-5), neutrofiilide absoluutset sisaldust - 1 (0,6-3,60). Lümfotsüüdid 75 (norm kuni 70).

Previnar valmis kahe kuuga. Kuu jooksul on CBC andmetel segmenteeritud neutrofiilid - 27 (norm 47-72), stab - 3 (1-6), leukotsüüdid - 13,1 (norm 4-9), lümfotsüüdid 55 (norm 19-37). Siis tehti hepatiit - teine ​​vaktsiin. Neutropeenia esialgne diagnoos.

Kuidas seda haigust ravitakse? Kas on vaja täiendavaid katseid? Huvitab arsti isiklikku arvamust erineva neutropeeniaastmega vaktsineerimise kohta. Maria

Head lugejad! Jätkame küsimuste vastuvõtmist tervise ABC foorumis.

Vastab arst-lastearst Jekaterina Aleksandrovna Solovieva

Leukotsüüdid on vererakud, mis täidavad kehas peamiselt kaitsefunktsiooni. Kliinilise vereanalüüsi tegemisel loetakse vererakud mikroskoobi abil verepreparaadis või spetsiaalse analüsaatori abil. Lisaks leukotsüütide koguarvule on kliiniku jaoks oluline nn leukotsüütide valem ehk üksikute leukotsüütide fraktsioonide arvutamine. Leukotsüütide jagunemine fraktsioonideks põhineb nende morfoloogial, see tähendab struktuurilistel tunnustel.

Neutropeenia on põhjus, miks oma tervisele tähelepanu pöörata

Igaüks seisab perioodiliselt silmitsi viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega. Kuid mõned inimesed võivad varsti pärast taastumist taastuda. Selle tervisliku seisundi põhjuseks nii lapsel kui ka täiskasvanul võib olla verehaigus, näiteks neutropeenia..

Neutropeenia on leukopeenia vorm

Neutropeenia on patoloogiline seisund, mille korral neutrofiilide arv veres väheneb. See on üks granulotsütoosi vormidest - üks leukopeenia sortidest. See haigus esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Vastsündinutel ja imikutel tuvastatakse tavaliselt healoomuline vorm, millega kaasneb perioodiline neutrofiilide taseme tõus ja langus. Sageli kaob haigus ise umbes kahe aasta jooksul..

Neutrofiilide roll immuunsüsteemis

Neutrofiilid (või polümorftuumalised leukotsüüdid) on spetsiaalsed vererakud, mis sünteesitakse luuüdis. Vereringesse sattudes hävitavad nad võõrkehi, kaitstes keha kahjulike bakterite eest. Neutrofiilid osalevad fagotsütoosis, mille käigus vabanevad spetsiaalsed ensüümid, millel on bakteritsiidne toime, ja need viivad põletiku fookusesse spetsiaalsed ained, mis aitavad kaasa nekroosipiirkondade resorptsioonile. Kui nende rakkude arv väheneb, siis keha nõrgeneb igasuguste nakkusetekitajate mõjul.

Tavaliselt sisaldavad terved inimesed 1,5 mikrogrammi kuni 7 tuhat neutrofiili 1 mikroliitri vereplasma kohta. Just see kogus aitab immuunsüsteemil edukalt võidelda erinevate patogeenidega.

Mis on neutrofiilid - video

Haiguse klassifikatsioon

Kaasasündinud neutropeeniat on mitu:

  1. Tsükliline. See võib areneda imikutel ja eakatel. Selle esinemise täpsed põhjused pole teada. Koos vahelduvate remissioonide ja ägenemistega.
  2. Krooniline healoomuline perekondlik. See ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, seda on suhteliselt lihtne ravida ja see võib mõnikord kulgeda ilma sümptomiteta. See areneb pika aja jooksul. Enamasti leidub lastel vanuses mitu kuud kuni kaks aastat.
  3. Põhjuseks kaasasündinud immuunhaigused. Patoloogiat iseloomustab neutrofiilide kuju muutus perifeerses veres. Sisaldab Brugoni agammaglobulineemiat, immunoglobuliin A selektiivset defitsiiti, retikulaarset düsgeneesi.
  4. Põhjuseks fenotüübilised kõrvalekalded. Esineb Bart, Shwachman-Diamond, Chediak-Higashi ja teiste sündroomidega.
  5. Pärilik. Sellega kaasneb neutrofiilide tootmise ebaõnnestumine eellasrakkude sünteesi rikkumise tõttu. Nende haiguste hulka kuulub müelokaheksia, mille korral leukotsüütide tootmine aeglustub.
  6. Lazy Milleri leukotsüütide sündroom - pärilik defekt neutrofiilsete granulotsüütide funktsioonis.
  7. Erinevatest nn kumulatiivsetest haigustest (glükogenoos, atsideemia).

Teiste haiguste taustal arenevad omandatud vormid:

  1. Autoimmuunne. Immuunfaktorid on väga levinud ja esinevad enamikul patsientidel. Kõige sagedamini tekib pärast Analgini ja tuberkuloosi raviks kasutatavate ravimite võtmist. Samuti kombineeritakse seda sageli dermatomüosiidi, reumatoidartriidi ja muude immuunhaigustega. Autoimmuunses vormis ründavad neutrofiilid keha enda antikehad. Infantiilne healoomuline neutropeenia tekib sageli vastsündinute perioodil ja võib korduda. Edastub iseenesest vanemale eale.
  2. Püsiv. Arendab luuüdi kahjustustega. Selle põhjuseks võivad olla mehaanilised tegurid, kiirgus ja vähk..
  3. Nakkuslik. See kaasneb erinevate viiruste, bakterite ja seente põhjustatud haigustega. Näiteks SARS, gripp jne. Tavaliselt kaob pärast haiguse paranemist. Kui patsiendil diagnoositakse HIV-nakkus, on neutropeenia pahaloomulisem..
  4. Ravim. Võib esineda teatud ravimite pikaajalisel kasutamisel.
  5. Splenomegaalne. See tekib hüperfunktsioonide ja põrna suuruse suurenemisega, mis viib vererakkude arvu vähenemiseni.
  6. Hüpovitamiinne. Põhjuseks B-vitamiinide, folaatide ja vase puudus.

Tõsidus

Haigust on kolm kraadi:

  1. Kerge. Iseloomustab rohkem kui 1000 neutrofiili olemasolu 1 μl vere kohta.
  2. Keskmine. Rohkem väljendunud. Veri tuvastab 500–1000 neutrofiili 1 μl kohta.
  3. Raske. Äärmiselt ohtlik. Patsientidel on mitte rohkem kui 500 neutrofiili 1 μl kohta. Teine nimi on palavik. See areneb koheselt ja sellega kaasnevad palavik, madal vererõhk ja külmavärinad..

Samuti on neutropeenia äge ja krooniline vorm. Esimene avaldub lühikese aja jooksul, teine ​​võib areneda mitme aasta jooksul, selle sümptomid on tasandatud.

Arengu põhjused

Neutropeenia korral toodetakse neutrofiile väiksemas koguses või need hävitatakse vereringes. Mõnel patsiendil leitakse neid põletikukoldes, samas kui nende protsent veres on väga madal..

Haiguse algust mõjutavad tegurid

Neutropeenia tekkeks on palju soodustavaid tegureid:

  • erinevate viiruste ja bakterite põhjustatud infektsioonid (tuberkuloos, HIV);
  • teatud ravimite (diureetikumid, valuvaigistid, fenotiasiin, türeostaatikumid, penitsilliinid) võtmine;
  • keemiaravi;
  • mitmesugused põletikulised haigused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid (üldine varieeruv immunoloogiline defitsiit, X-seotud agammaglobulineemia, X-seotud hüper-IgM);
  • hüpovitaminoos;
  • luuüdi vigastus;
  • vere patoloogiad (aplastiline aneemia, äge leukeemia, müelodüsplaasia sündroom, Shwachman-Diamond sündroom).

Idiopaatiline vorm

On juhtumeid, kui neutropeenia tekkimise põhjust on võimatu tuvastada, see areneb iseseisva haigusena. Granulotsüütide arvu vähenemist veres seletamatutel põhjustel nimetatakse idiopaatiliseks neutropeeniaks..

Lapseea neutropeenia võimalikud põhjused

Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on lapseea healoomuline neutropeenia. Sellisel juhul ei ole haigus ohtlik ja kaob mitme aasta jooksul. Tavaliselt ei avaldu see seisund milleski, seetõttu ei vaja see ravi ja eripiiranguid. Mõnikord võib neutropeenia põhjustada teatud ravimite võtmine. Lisaks võib see viidata verehaigusele. Sellisel juhul on vajalik aktiivne ravi. Kui patoloogiaga kaasnevad regulaarselt korduvad infektsioonid ja / või neutrofiilide sisaldus veres on alla 500–100 rakku / μl, on vaja kiiret konsultatsiooni hematoloogiga.

Neutropeenia pärast keemiaravi - video

Haiguse sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Neutropeenia ei pruugi pikka aega ilmneda. Enamasti leitakse seda ilmsete kõrvalekalletega keha töös..

Immuunsüsteemi kahjustamine võib suurendada vastuvõtlikkust erinevate viiruste ja bakterite suhtes. Limaskestadel moodustuvad neutropeenilised haavandid, kehatemperatuur tõuseb ja kopsupõletik võib areneda. Kui haigust ei ravita, on oht toksilise šoki tekkeks..

Palavikulise neutropeenia korral on patsient äärmiselt nõrk, südame töö on häiritud, võivad ilmneda krambid, temperatuur on üle 38 ° C. Sellel vormil võivad olla kerged sümptomid ja see on mõnikord sarnane teiste patoloogiatega. Sellega kaasnevad paljud kaasnevad haigused nagu stomatiit, parodontiit, igemepõletik.

Tsüklilist vormi esineb sageli erinevat tüüpi vähiga inimestel. Seda iseloomustab muutuv sumbumine ja ägenemised. Patsientidel on suuõõne limaskestadel sageli peavalu, artriit, haavandid. Hambakattu koguneb hammastele tavapärasest rohkem, mis muutub kiiresti hambakiviks.

Autoimmuunsete vormidega võivad kaasneda tõsised tüsistused, keha muutub viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide suhtes vastuvõtlikuks, nende kulgu iseloomustab märkimisväärne temperatuuri tõus.

Arst võib patsiendil kahtlustada neutropeenia esinemist, kui ta kannatab sageli ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi ja muude haiguste all. Lapsed taluvad patoloogiat palju raskemini kui täiskasvanud, kuna nende immuunsus ei ole täielikult välja kujunenud ja nad on vastuvõtlikumad erinevatele infektsioonidele.

Haiguse diagnoosimine

Neutropeenia võib olla täiesti nähtamatu - esimestel etappidel on seda raske tuvastada, eriti erinevate viiruslike ja bakteriaalsete haiguste taustal.

Patoloogia kindlakstegemiseks annab arst patsiendile saatekirja vere ja uriini uurimiseks. Enamasti on see haiguse avastamiseks piisav. Vastavalt leukotsüütide valemile määrab arst neutropeenia olemasolu või puudumise inimesel. Kuid on ka vastuolulisi olukordi, kui spetsialist saab kasutada keerukamaid uuringuid, näiteks luuüdi biopsiat.

Lisaks neile uuringutele saab läbi viia ultraheli diagnostikat (eriti oluline põrna patoloogiate korral), HIV-testi ja teisi.

HIV-i vereanalüüs (vorm 50) on spetsiaalne uuring, mida saab kasutada nakatunud inimese kehas moodustunud antikehade tuvastamiseks: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-na-vich.html

Kuidas saab neutropeeniat ravida?

Ravige neutropeeniat põhjuse põhjal.

Tavaliselt on haiguse arenguni viinud nakkuse hävitamiseks ette nähtud protseduurid. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib arst soovitada patsiendile haiglaravi. Kui keha resistentsus nakkuslike patogeenide suhtes on äärmiselt madal, siis saab patsiendi viia pidevalt eraldi desinfitseerimisega ja ruumi ultraviolettkiirgusega eraldi osakonda. Kõige raskemate vormide korral on näidustatud kas uimastiravi või operatsioon.

Neutropeenia kerged ja healoomulised vormid ei vaja mõnikord ravi. Sellisel juhul peab patsient registreeruma ambulantsis ja läbima igakuised uuringud hematoloogi juures. Ravimi põhjustatud patoloogia vormis näidatakse ravimite võtmise tühistamist, mis aitas kaasa neutrofiilide vähenemisele veres. Tavaliselt normaliseerub seisund lühikese aja jooksul iseenesest.

Palavikualandajate (Nurofen, Paratsetamool jt), antipsühhootikumide (fenotiasiin), penitsilliinantibiootikumide (amoksitsilliin) ja mõnede teiste ravimite kasutamine aitab kaasa ravimite neutropeenia tekkele. Pärast nende tühistamist suureneb neutrofiilide arv veres normaalse tasemeni ilma ravimikorrektsioonita.

Patsiendi toitumine

Spetsiaalset dieeti patsientidele tavaliselt ei määrata, soovitatav on järgida ainult tervisliku toitumise põhimõtteid. Keha küllastamiseks kasulike ainetega võib näidata värskete köögiviljade ja puuviljade kasutamist. Puuduvad ka konkreetsed füsioteraapia meetodid..

Ravi ravimitega

Arst võib määrata kõigi neutropeeniaga kaasnevate haiguste korral spetsiifilise ravi. Samuti kasutatakse raviks järgmisi aineid:

  1. Immunomodulaatorid ja immunostimulaatorid. Vajalik keha resistentsuse suurendamiseks patogeenide (Anaferon, Viferon, Kipferon, Immunoglobulin) suhtes.
  2. Vitamiinid. Vajalik toitainete puuduse üldiseks tugevdamiseks ja taastamiseks. Eriti olulised on erinevad antioksüdandid, mis aitavad kaasa tervise kiirele taastamisele ja tugevdavad organismi vastupanuvõimet igasugustele haigustele. Oskab välja kirjutada Corilipi, mis sisaldab B-vitamiine ja lipoehapet.
  3. Kolooniaid stimuleerivad kasvufaktorid leukotsüütide sünteesiks. Neid määratakse raske neutropeenia korral või pärast luuüdi siirdamist (Filgrastim, Molgramostin). Nende sissevõtmine viib veres neutrofiilide sisalduse näitajate normaliseerumiseni..
  4. Hormonaalsed ravimid. Need ei mõjuta otseselt neutrofiilide sünteesi, kuid osalevad nende jaotumise ja lagunemise protsessides. Kõige sagedamini kasutatakse hüdrokortisooni.
  5. Antibiootikumid. Määratud nakkushaiguste (Augmentin, Medaxon, Gentamicin jt) jaoks.
  6. Viirusevastased ja fungitsiidsed ravimid. Neid kasutatakse nakkuse kõrvaldamiseks. Agendi valik sõltub patogeenist. Flukonasooli, amfoteritsiini kasutatakse sageli seenhaiguste korral.
  7. Ainevahetusprotsesside stimulaatorid. Vajalik neutrofiilide (Pentoxil, Leucogen, Methyluracil) sünteesi parandamiseks.
  8. Foolhape (vitamiin B9). See on vereringe ja immuunsüsteemi toimimiseks äärmiselt oluline. See vees lahustuv vitamiin parandab märkimisväärselt hematoloogilisi parameetreid.

Veremürgitus võib nõuda neutrofiilse plasmaülekannet.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioonimeetodeid kasutatakse harva. Näiteks põrna märkimisväärse suurenemisega hävitatakse selles intensiivselt neutrofiilid ja arst saab selle eemaldada. Seda operatsiooni nimetatakse splenektoomiaks. Kuid see ei ole ette nähtud raskete haiguste või immuunsuse stressi korral nakkusprotsessi ajal..

Arstid räägivad absoluutsest neutropeeniast koos neutrofiilide absoluutarvu vähenemisega. See seisund ilmneb aplastilise aneemia korral ja kui uimastiravi on ebaõnnestunud, määratakse luuüdi siirdamine..

Neutropeenia ja selle komplikatsioonide ohud

Mõni healoomuline, kergelt sümptomaatiline neutropeenia vorm kaob mõnikord iseenesest. Sageli põhjustab patoloogia primaarse haiguse rasket kulgu, võivad ilmneda väliste limaskestade (nina-, suuõõnes ja nii edasi) ja siseorganite sügavad mädased kahjustused, millele järgneb toksilise šoki tekkimine. Kui protsessi alustatakse, on sepsise (veremürgituse) tekkimise tõenäosus suur, mis enamikul juhtudel põhjustab surma..

Neutropeenia kroonilistel ja healoomulistel vormidel on tavaliselt positiivne prognoos. Pärast ühe aasta neutrofiilide taseme normaliseerimist eemaldatakse patsient ambulatoorsest registrist.

Bakteriaalse infektsiooni korral võib tekkida neutrofiilne leukeemia, mis lühikese aja jooksul muutub leukopeeniaks.

Mõnele patsiendile võib määrata puude, kui haigust on raske ravida ja sellega kaasnevad pidevalt krooniline bronhiit, kopsupõletik ning vaimse ja füüsilise arengu hilinemised (lastel).

Patoloogia ja vaktsineerimised (vaktsineerimisjärgne neutropeenia)

Healoomulise neutropeeniaga last saab vaktsineerida piiranguteta. Vaktsineerimisskeemi ei muudeta, kui patoloogiat ei seostata immuunpuudulikkuse sündroomiga. Tõenduspõhise meditsiini seisukohast ei ole kergete ja mõõdukate neutrofiilide vähenemine põhjus immuniseerimise edasilükkamiseks, teatud tingimustel võib arst edasi lükata ainult elusate vaktsiinide, näiteks MMR (leetrid + epidparotiit + punetised) manustamist..

Ärge kartke neutropeenia kui vaktsineerimisjärgse tüsistuse arengut, neutrofiilide arvu väike langus on antud juhul ajutine nähtus.

Ärahoidmine

Sellise patoloogia nagu neutropeenia ilmnemist on äärmiselt raske ennustada. Riske saab aga vähendada, kui pööratakse tähelepanu erinevate haiguste ennetamisele. Epideemiate ajal tuleks vältida suurt rahvahulka, see on eriti oluline imikute ja koolilaste jaoks. Lisaks ei tohiks unarusse jätta iga-aastast tervisekontrolli. Enamasti tuvastatakse hematoloogiliste parameetrite kõrvalekalded järgmise meditsiinilise läbivaatuse käigus.

Neutropeenia prognoos on üldiselt soodne. Tõsiste komplikatsioonide või raskemate haigusvormide esinemise vältimiseks on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Jälgige oma heaolu ja olge terved.

Lisateavet Diabeet