Ekstrasüstoolide määr kogu päeva vältel

Kõrgharidus:

Kabardino-Balkani Riiklik Ülikool on nime saanud H.M. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase - spetsialist

Täiendav haridus:

"Kardioloogia"

Tšuvashia tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi GOU "Arstide täiendkoolituse instituut"

Selline nähtus nagu ekstrasüstolid raskendavad oluliselt südamelihase tööd, põhjustades selle täiendavat "plaanivälist" kokkutõmbumist ja stimuleerides müokardi aktiivsemat kulumist. Välised ilmingud südame kontraktsioonide ebaühtlases rütmis põhjustavad ekstrasüstolid hapnikupuuduse tunnet, löövad patsiendi hingamise alla. Koormuse saamisel täheldatakse ekstrasüstolide arvu suurenemise suurimaid ilminguid - füüsiline ja psühholoogiline; rahuolekus patsient seda nähtust tavaliselt ei tunne. Ekstrasüstolide keskmine kiirus päevas võib erinevatel patsientidel veidi erineda, selle näitaja puhul sõltub palju tervislikust seisundist üldiselt ja südamest, eriti koormusest päevasel ajal ja inimese elustiilist.

Kaasaegne meditsiin annab andmeid südamelihase kontraktsioonide arvu kohta, mida võib nimetada terve inimese keskmiseks normiks. Iga juhtum on individuaalne, seetõttu võib keskmisest näitajast erineda. Sellise seisundi nagu ekstrasüstoolia tuvastamiseks peaksite pöörama tähelepanu omaenda tunnetele ja kui kahtlustate südame kokkutõmbamise rütmi talitlushäireid, pöörduge täieliku uuringu saamiseks kardioloogi poole. Lõppude lõpuks, kogu päeva vältel esinevad ekstrasüstolid mitte ainult ei halvenda patsiendi üldist heaolu, vaid võivad põhjustada ka tõsiseid südamemuutusi.

Sagedaste südame ekstrasüstolide tõenäolised tagajärjed

Inimese tajutavate ekstrasüstoolide sagedase ilmnemisega südames suureneb südamelihase kogukoormus märkimisväärselt. See viib müokardi kulumise määra suurenemiseni, suurendab tõsiste tervisekahjustuste tekkimise tõenäosust üldiselt. Südame sagedaste ekstrasüstoolide põhjustatud kardioloogiliste haigustega kaasnevad südamelihase kudede kahjustused, müokardiprotsessi halvenemine ja negatiivse mõju tõenäosus inimese tervisele.

Ekstrasüstolid tekivad siis, kui suureneb väljastpoolt (tavaliselt psühholoogiliste kogemuste ja emotsionaalse ülekoormuse tõttu) tekkivate ja südamelihast mõjutavate elektriliste impulsside esinemissagedus. Selliste plaaniväliste ekstarsüstoolide mõju sinoarteriaalsõlmele, mis on sellistele mõjudele vähem vastuvõtlik, peetakse normaalseks..

Ekstrasüstool on sisuliselt südamelihase tühi ja tühikäigu kokkutõmbumine, mis ei too kaasa vere vabanemist südame anumatesse. Selle põhjuseks on südame ebapiisav täitmine verega, kui võetakse vastu elektriline impulss, mis väheneb ilma verd soovitud suunas pumpamata. Sellisel juhul märgitakse lihaste kokkutõmbumine ilma soovitud tulemuseta. Ühekordsed ekstrasüstolid ei põhjusta tõsist südamekahjustust, kuid sellise manifestatsiooni sagedase kordumise korral on südames suur valu, selle kudede hõrenemine ja elektriimpulssi juhtivuse vähenemine..

Ekstrasüstoolide tüüpide erinevus

Sõltuvalt sellest, milline selline patoloogia kehas on tekkinud, võivad selle peamised sümptomid erineda. Samuti on südamelihase päeva kokkutõmbe arv kooskõlas inimese üldise terviseseisundi ja selle südamekahjustuse tüübiga.

Täna on meditsiinipraktikas kahte peamist tüüpi ekstrasüstolid:

  1. Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid on ekstrasüstolid, mis tekivad siis, kui elektriline impulss edastatakse südamelihase kodade mis tahes osast või piirkonnast, kuid mitte siinusõlmest.
  2. Ekstrasüstoolide ventrikulaarset mitmekesisust iseloomustab nende esinemine südame vatsakeste mis tahes osas.

Sellise nähtuse liigitamine südamelihase töös on ka ekstrasüstolidena vastavalt üksteisele järgnenud ebaõnnestunud südamekontraktsioonide arvule, mille korral süda verd ei pumpa. See klassifikatsioon näeb välja järgmine:

  • üksikud ekstrasüstolid;
  • paaritatud või paarid;
  • rühm, mis on kõige rohkem tunda. Tavaliselt on järjest kolm (kolmikud) või neli südame ekstrasüstooli.

Loetletud ekstrasüstolite klassifitseerimise meetodid aitavad uuringute põhjal teha esialgse diagnoosi.

Kõige tüüpilisemad ilmingud

Sõltuvalt konkreetsest juhtumist võib ka ekstrasüstoolide määr erineda. Tavaliselt võib inimesel, kellel pole väljendunud probleeme kardiovaskulaarsüsteemiga, päevas esineda umbes 30–40 "plaanivälist" südamelihase kokkutõmmet, mis ei avalda müokardile väljendunud negatiivseid tagajärgi..

Paljude uuringute andmete kohaselt ei põhjusta ekstrasüstolid südames alati tõsiste südamepatoloogiate tekkimist. Selle manifestatsiooni jaoks on olemas teatud normide süsteem, mis on tunnistatud normiks ega kujuta endast reaalset ohtu inimeste tervisele..

Norm ja normi ületamine ekstrasüstoolide manifestatsioonis

Sõltuvalt registreeritud ekstrasüstoolide arvust võib kardioloog diagnoosida südamepatoloogia olemasolu või puudumist. Südame igapäevaste kontraktsioonide arv ilma verd pumpamata, mis on sisuliselt ekstrasüstolid, on täiesti terve inimese jaoks umbes 100 korda. Selle arvu suurenemine võib juba viidata südamepatoloogia esinemisele, mis nõuab varajast terapeutilist toimet, et vältida eriti keha ja südame kahjustamist..

Patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks arvutab arst kontraktsioonide arvu päevas. See näitaja määrab südamepatoloogia olemasolu või puudumise. Südames esinevad ekstrasüstolid tekivad müokardi koesse kanduvate ja ebaefektiivseid kokkutõmbeid põhjustavate elektriliste impulsside ilmnemise tõttu..

Ekstrasüstoolide arv võib erineda sõltuvalt sellest, kas inimesel on südame-veresoonkonna seisundis teatud kõrvalekalded normist järgmiselt:

  • täiendavaid elektrilisi impulsse koguses 650 kuni 960 võib nimetada keskmise normiks inimesele, kellel pole tõsiseid kõrvalekaldeid tervisele;
  • impulsid summas 960–1150 ei ole tervisele eriti ohtlikud ja klassifitseeritakse kui „polümorfsed ekstrasüstolid“;
  • müokardit mõjutavate elektriimpulsside arvu suurenemisega on juba üle 1200 juba põnevuse alus ja oht tervisele. Selle nähtuse kõige sagedasem tagajärg on tahhükardia, samuti ebaõnnestumised südame kontraktsioonide sageduses ja rütmis..

Tavaliselt aktsepteeritakse südamelihase kudedes 580–850 impulsside suuruse saamist: sellises olukorras ei esine selgelt väljendunud muutusi südameseisundis, selle kokkutõmbumiste sageduses ja inimese üldises heaolus. Eespool loetletud kaks esimest elektriimpulsside ilmingute rühma ei kujuta endast ohtu tervisele, ei halvenda inimese üldist heaolu, seetõttu ei pruugi neid pidada tervisele ohtlikeks.

Kui ilmnevad aga ebameeldivad subjektiivsed ilmingud, südame kontraktsioonide rütmi suurenemine, on vaja pöörduda kardioloogi poole, kes kontrollib ülejäänud tervisenäitajaid ja paneb esialgse diagnoosi. Südamelöökide arv minutis sõltub inimesest; meditsiinistatistika kohaselt on peaaegu 75-80% kogu Maa elanikkonnast kogu päeva jooksul väikesel arvul "plaaniväliseid" ekstrasüstoleid, millel pole selget negatiivset mõju tervisele.

Isegi selle patoloogia tekkimise algfaasis peaks alustama ennetavat toimet, mis hoiab ära peamiste sümptomite ülemineku tähelepanuta jäetud olekusse. Esialgsed etapid on kõige paremini ravitavad. Seetõttu peaksid isegi väikesed kõrvalekallete ilmingud tervises ja esimeste sümptomite ilmnemine olema hea põhjus arsti poole pöördumiseks..

Ekstrasüstolide kõige tüüpilisemad sümptomid

Sellise seisundi järgmiste iseloomulike ilmingute abil nagu erakordsed ekstrasüstolid on võimalik selle südamekahjustuse algstaadium õigeaegselt tuvastada. Ekstrasüstoolide peamised sümptomid on:

  • subjektiivsed aistingud, mida iseloomustavad südame kontraktsioonide rütmi ebakorrapärasused, südame poolt transporditava vere hulga vähenemine, mis põhjustab ebapiisavat õhu- ja hingamispuudulikkust;
  • "Hääbumine" ja südamerütmi ebakorrapärasused, mille korral paljudel patsientidel on palavik ja higistamine, samuti tugev nõrkus;
  • haiguse arengu hilisemates staadiumides kurdavad paljud patsiendid pearinglust, eneseteadvuse ebastabiilsust. Need aistingud tekivad ebapiisava verevoolu tõttu keha kudedesse kontraktiilse tegevuse katkemise ajal.

Südame kontraktsioonide tavapärases rütmis ülaltoodud ilminguid ei tunta. Liiga sagedaste elektriimpulsside esinemine viib hapniku puudumise ilmnemiseni õhus, suurenenud väsimuse ja pearingluse taseme.

Ennustused tuvastatud ekstrasüstoolide kohta südames

Enamiku kaasaegsete kardioloogide sõnul ei põhjusta mõlemad ekstrasüstoolide tüübid, kui nende ilmingute sagedus on kehtestatud normi piires, patsiendile väljendunud ebamugavusi ega kahjusta tema tervist. Sellisel juhul ei too ravitoime meetodid märkimisväärseid positiivseid muutusi, mistõttu piisab südamelihase stabiilseks ja katkematuks toimimiseks regulaarselt kogu kardiovaskulaarse süsteemi täielikust uurimisest.

Uuringute kohaselt on supraventrikulaarsed enneaegsed rütmid tervisele kõige vähem ohtlikud. Selle ilmingud on igapäevaelus vähem märgatavad ega mõjuta pulsi ega südamelihase poolt pumpatava vere kvaliteeti..

Ventrikulaarne ekstrasüstool ei kujuta ka inimeste tervisele väljendunud ohtu. Kui aga ekstrasüstolid ületavad päevas rohkem kui 3000, tuleks läbi viia südamesüsteemi täielik uurimine: on võimalik südamepuudulikkus ja tahhükardia, mis juba kujutavad endast terviseriske, ja tähelepanuta jäetud olekus - ning oht patsiendi elule.

Extrasystole. Teave patsientidele.

Südame üks olulisemaid funktsioone on pumpamine - see tähendab elundite ja süsteemide verega varustamine. Täieliku pumpamise jaoks peab see pidevalt kokku tõmbuma, destilleerides verd läbi anumate. Pideva kokkutõmbumise tagab mitte vähem pidev elektriliste impulsside genereerimine südames endas.

Südame juhtivast süsteemist

Üks ainulaadseid omadusi on see, et iga rakk oreli südames on võimeline tootma ja juhtima elektrivoolu. Sellel on mitu piirkonda, kus rakukobar genereerib pidevalt kindla sagedusega impulsse. Peamine selline generaator on nn sinusõlm, mis tagab normaalse südame kokkutõmbumise..

Kodade virvendus. Sümptomid Ravi. Ärahoidmine.

Kodade virvendus. Kliinik, diagnoos, ravi, klass.

Arvestades selle organi olulisust keha elutegevuse tagamisel, näeb loodus ette varundusallikaid, mis hakkavad impulsse genereerima, kui peageneraator (siinussõlm) mingil põhjusel ebaõnnestub. Siinusõlm on võimeline genereerima impulsse sagedusega 40–180 lööki minutis ja kui see normaalselt töötab, surutakse teiste piirkondade tekitatud impulsid alla.

Mis on ekstrasüstoolia

Ekstrasüstool on südame erakordne kokkutõmbumine, mis on tingitud asjaolust, et aktiivne on veel üks (mitte-siinus) impulssigeneraator. Nii näeb see välja elektrokardiogrammil:

Tegelikult on ekstrasüstool varajane südame kokkutõmbumine, kui selles ei ole ikka veel piisavalt verd, et seda südame anumatesse juhtida, s.t. see võib olla tühi ja ebaefektiivne stenogramm.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon

Ekstrasüstolid jagunevad vastavalt impulssgeneraatori lokaliseerimisele, mille aktiivsus tuleneb:

  • Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid - kui kodade mõnes osas tekib erakordne impulss, kuid mitte siinusõlmes
  • Ventrikulaarsed ekstrasüstolid - kui südame vatsakeste mõnes osas tekib erakordne impulss.


Näide ventrikulaarsest ekstrasüstoolist EKG-l

Teine klassifikatsioon näitab ekstrasüstoolset südamerütmi:

  • Üksik ekstrasüstool - üks ekstrasüstool, mis esineb tavapärase rütmi suhtes juhuslikult.
  • Bigemeenia - ekstrasüstool pärast igat normaalset kokkutõmbumist.
  • Trigeminia - ekstrasüstool, mis tekib pärast kahte tavalist kokkutõmbumist.
  • Quadrigeminia - ekstrasüstool, mis tekib iga kolme normaalse kontraktsiooni järel.


EKG-l tekib ekstrasüstool pärast iga südame normaalset kokkutõmbumist

Kiire südamelöök (tahhükardia). Teave patsientidele

Natuke tingimustest. Mis on südamepekslemine? P.

Süstemaatiline ekstrasüstooli üldnimetus on allorütmia, s.t. ning bi-, tri- ja kvadrigimeniad on allorütmiad.

Ekstrasüstolite arvu järgi järjest:

  • üksik
  • leiliruum või paarid (kaks järjest)
  • rühm - kolm (kolmikud) või neli järjest

Klassifikatsioon, mis iseloomustab ekstrasüstoole tekitavate allikate arvu

  • Monotoopne ekstrasüstool - kui kõik subjektil täheldatud ekstrasüstolid pärinevad samast allikast.
  • Polütopeeniline ekstrasüstool - kui ekstrasüstolid tekivad kahes või enamas südames

Ekstrasüstoolide normaalse arvu kohta

Arvukad uuringud on näidanud, et ekstrasüstooli esineb peaaegu kõigil tervetel inimestel. Meelevaldselt on absoluutne norm, et tervislikul inimesel võib päevas olla kuni 100 Ekstrasilia esinemise põhjused:

  • Mitraalklapi prolaps
  • Südame isheemia
  • Ventiili defektid
  • Kardiomüopaatia

Muude elundite ja süsteemide haigused

  • Hingamisteede haigused
  • Krooniline neerupuudulikkus
  • Närvisüsteemi haigused
  • Seedetrakti haigused

Toksiinid ja muud ained

  • Alkohol
  • Suitsetamine
  • Kofeiin

Puuduvad üheselt mõistetavad andmed kroonilise väsimuse ja / või stressi mõju kohta ekstrasüstoolide sagedusele..

Extrasüstool: mõju tervisele ja prognoos

Nagu me eespool märkisime, on ekstrasüstooli levimus populatsioonis väga lai. Ekstrasüstoolide sagedus päevas varieerub nullist kümnete tuhandeteni. Arvestades ekstrasüstoolide levimust, on läbi viidud märkimisväärne arv uuringuid, mille tulemused võib kokku võtta järgmiselt:

Krooniline südamepuudulikkus (CHF). Sümptomid, ravi, ennetamine.

CHF sümptomid. Kroonilise arenguni viivad haigused.

  • Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et supraventrikulaarne ekstrasüstool ohustaks inimese elu ja tervist.
  • Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et supraventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad tulevikus põhjustada struktuurseid muutusi südames.
  • Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et supraventrikulaarne ekstrasüstool võib teise südamepatoloogia puudumisel esile kutsuda muid rütmihäireid.

Tuleb märkida, et igas neist punktidest kasutasime väljendit "veenvad tõendid", selgitame, et mõne töö tulemusena jõuti järeldusele, et supraventrikulaarsel ekstrasüstoolil võib olla mõningane negatiivne mõju inimeste tervisele, kuid kas need järeldused lükati tulevikus ümber või leiti, et see pole täpselt veenev. Öeldu kontekstis on veel üks oluline tees:

  • Puuduvad tõendid selle kohta, et supraventrikulaarse ekstrasüstooli spetsiifiline ravi oleks patsiendile kasulik nii praegu kui ka tulevikus..
  • Orgaaniliste südamehaiguste puudumisel ei kujuta ventrikulaarne ekstrasüstool enamasti ohtu inimese elule ega tervisele..
  • Mõnel juhul võib sagedane (tavaliselt üle 10 tuhande ekstrasüstooli päevas) ventrikulaarne ekstrasüstool põhjustada kroonilise südamepuudulikkuse arengut, südame struktuurseid muutusi (südameseinte hüpertroofia, õõnsuste suurenemine). Kõik tüsistused kaovad pärast ravi.
  • Sagedaste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide olemasolu võib halvendada südame-veresoonkonna haiguste prognoosi, kuid nende haiguste piisav ravi vähendab nii ekstrasüstolite arvu kui ka neutraliseerib nende negatiivse mõju haiguse prognoosile.

Nagu supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide puhul, ei ole tõendeid selle kohta, et ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravimisel komplikatsioonide ja südamehaiguste puudumisel ning ilma elukvaliteeti vähendavate konkreetsete sümptomiteta oleks patsiendile mingit kasu.

Meditsiiniline lähenemine juhuslikult avastatud ekstrasüstooliga patsiendile

Enamik inimesi ei tunne ekstrasüstoolide olemasolu kuidagi. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool uuringu käigus, kui arst kontrollib pulssi või auskulteerib südant; ekstrasüstoleid on võimalik registreerida rutiinse EKG-ga, mida sageli kasutatakse skriininguna.

Peamised meetodid ekstrasüstooli raviks

  • Järelkontroll ilma ravita
  • Funktsionaalse ekstrasüstooliga (mitte-südamehaigustest põhjustatud ekstrasüstool) ja südamehaigustest põhjustatud ekstrasüstooliga - põhihaiguse ravi
  • Elustiili muutused, rütmihäirete (vt punkti toksiinid ja muud ained) esinemist provotseerivate tegurite välistamine, treenimine.
  • Ravi antiarütmikumidega
  • Ravi müokardi arütmogeense piirkonna raadiosagedusliku ablatsiooniga

Meditsiiniline lähenemine ekstrasüstooli kaebustega patsiendile

Aspiriin ja südame-veresoonkonna haigused. Teave patsientidele.

Kuidas ja miks kasutada aspiriini südamehaiguste korral, kuidas.

Kui patsient kaebab aktiivselt ja ekstrasüstool avastatakse muude haiguste puudumisel, siis on arsti peamine ülesanne tõestada, et sümptomid on seotud täpselt ekstrasüstooliga. Seda seletatakse üsna lihtsalt, nagu me eespool märkisime:

  • Extrasystole on kõige sagedamini ohutu ega kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele
  • Ekstrasüstooli ravimisel pole meditsiinilist kasu
  • Ekstrasüstoolide ravis kasutatavad antiarütmikumid on piisavalt tõsised, et neid saaks kasutada ilma mõjuva põhjuseta.

Niisiis, näidustused ekstrasüstooli spetsiifiliseks raviks (st ravi arütmiavastaste ravimitega või kirurgiline ravi) on järgmised:

  • Ventrikulaarse ekstrasüstooli korral ilmnevad kroonilise südamepuudulikkuse ilmingud, südameseinte paksuse muutused või õõnsuste suurus, mida kinnitab südame ultraheliuuring.
  • Muude elukvaliteedi parandamisele suunatud ravimeetodite ebaefektiivsus

Extrasystole

Üldine informatsioon

Südame rütmilise töö põhirolli mängib südame juhtiv süsteem - need on kardiomüotsüüdid, mis on organiseeritud kaheks sõlmpunktiks ja kimpuks: siinuse-kodade sõlme, atrioventrikulaarse sõlme ja atrioventrikulaarse kimbu (vatsakese piirkonnas paiknevad Gissi kimbu ja Purkinje kiudude kiud). Siinusõlm asub paremas aatriumis, see on südame esimese astme südamestimulaator, selles tekib impulss.

Sellest levib impulss südame alumistesse osadesse: piki kodade kardiomüotsüüte kuni atrioventrikulaarsõlmeni, seejärel atrioventrikulaarsesse kimpu. Vastuseks impulsile tõmbub süda kokku ranges järjekorras: parem aatrium, vasak aatrium, atrioventrikulaarse sõlme hilinemine, seejärel kambrite vaheline vahesein ja vatsakeste seinad. Erutus levib ühes suunas - kodadest vatsakesteni ja refraktaarsus (südamelihaspiirkondade erutamatuse periood) takistab selle vastupidist levikut.

Erutus on südamerakkude kõige olulisem omadus. See tagab depolarisatsioonilaine liikumise siinusõlmest ventrikulaarse müokardini. Juhtiva süsteemi erinevad osad on samuti automaatsed ja võimelised impulsi tekitama. Siinussõlm pärsib tavaliselt teiste osade automatiseerimist, seetõttu on see südamestimulaator - see on esimese järgu automatiseerimise keskus. Sellest hoolimata võib südame rütmiline töö erinevatel põhjustel olla häiritud ja esineda mitmesuguseid häireid. Üks neist on ekstrasüstool. See on kõige tavalisem südamerütmihäire, mida diagnoositakse mitmesuguste haiguste (mitte ainult kardioloogiliste) ja tervetel inimestel..


Östrasüstool, mis see on? Südame või selle osade enneaegseid (erakordseid) kokkutõmbeid nimetatakse ekstrasüstolideks. Enneaegset kokkutõmbumist põhjustab heterotroopne impulss, mis ei pärine siinusõlmest, vaid toimub kodades, vatsakestes või atrioventrikulaarses ristmikus. Kui suurenenud aktiivsuse fookus paikneb vatsakestes, toimub vatsakeste enneaegne depolarisatsioon.

Enneaegne vatsakeste depolarisatsioon, mis see on? Depolarisatsioon tähendab põnevust, mis levib läbi südamelihase ja põhjustab südame kokkutõmbumist diastoolis, kui süda peab lõõgastuma ja verd võtma. Nii tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja ventrikulaarne tahhükardia. Kui aatriumis moodustub emakaväline fookus, toimub kodade enneaegne depolarisatsioon, mis avaldub mitte ainult kodade ekstrasüstooli, vaid ka siinuse ja paroksüsmaalse tahhükardiaga.

Kui tavaliselt õnnestub pika diastooliperioodi jooksul verel vatsakesed täita, siis kontraktsioonide sageduse suurenemisega (koos tahhükardiaga) või erakordse kontraktsiooni tagajärjel (ekstrasüstolidega) väheneb vatsakeste täitumine ja ekstrasüstoolse väljutuse maht langeb alla normaalse taseme. Sagedased ekstrasüstolid (üle 15 minutis) põhjustavad minutilise vere mahu märgatavat vähenemist. Mida varem ekstrasüstool ilmub, seda vähem suudab veremaht täita vatsakesed ja seda vähem on ekstrasüstoolne väljutus. Esiteks peegeldub see pärgarteri verevoolus ja aju ringluses. Seetõttu on ekstrasüstooli avastamine uurimise põhjus, tuvastades selle põhjuse ja müokardi funktsionaalse seisundi.

Patogenees

Ekstrasüstooli patogeneesis on olulised selle arengu kolm mehhanismi - see on suurenenud automatism, vallandav aktiivsus ja ergastuse uuesti sisenemine (reentry). Täiustatud automatism tähendab uue erutuspiirkonna ilmnemist südames, mis võib põhjustada selle erakordse kokkutõmbumise. Suurenenud automatismi põhjuseks on elektrolüütide ainevahetuse häired või müokardi isheemia..

Taasolemise mehhanismiga liigub impulss mööda suletud rada - südamelihases olev ergastuslaine naaseb oma tekkekohta ja kordab liikumist uuesti. See juhtub siis, kui aeglaselt ergastavad kudede piirkonnad külgnevad normaalse koega. Sellisel juhul luuakse tingimused ergastuse uuesti sisestamiseks.

Päästiku aktiivsusega areneb jälgärevus puhkefaasi alguses või repolarisatsiooni lõpus (esialgse potentsiaali taastamine). See on tingitud transmembraansete ioonikanalite katkemisest. Selliste häirete põhjuseks on mitmesugused häired (elektrolüüt, hüpoksiline või mehaaniline)..

Teise hüpoteesi kohaselt põhjustab autonoomse ja endokriinse regulatsiooni rikkumine sinoatriaalse sõlme talitlushäireid ja aktiveerib samaaegselt muid automatismi keskusi ning suurendab ka impulsside juhtimist piki atrioventrikulaarset ristmikku ja His-Purkinje kiude. Mitraalklapi voldikutes paiknevad rakud koos katehhoolamiinide taseme tõusuga moodustavad automaatsed impulsid, mis viiakse läbi kodade südamelihasesse. Atrioventrikulaarsed liitumisrakud põhjustavad ka supraventrikulaarseid arütmiaid.

Klassifikatsioon

Ekstrasüstool lokaliseerimise järgi jaguneb:

  • Vatsakese.
  • Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne).
  • Extrasystole AV-ühendusest.

Diastooliperioodil ilmumise ajaks:

  • Haav.
  • Keskmine.
  • Hilja.
  • Monomorfne - EKG-l on kõigi ekstrasüstoolide kuju sama.
  • Polümorfne - muutus ekstrasüstoolsete komplekside kujul.

Praktilises töös on ventrikulaarne ekstrasüstool esmatähtis..

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Seda tüüpi ekstrasüstooli esineb südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, ventrikulaarse hüpertroofia, kardiomüopaatia, mitraalklapi prolapsi põdevatel patsientidel. Sageli esineb hüpokseemia ja sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsusega. Ventrikulaarset ekstrasüstooli täheldatakse pärast müokardiinfarkti 64% -l patsientidest ja see on meeste hulgas kõrge. Veelgi enam, haiguse levimus suureneb vanusega. Ekstrasüstolite esinemise ja kellaaja vahel on seos - hommikutundidel sagedamini kui une ajal.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, tagajärjed

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid mis see on? Need on erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad vatsakeste juhtimissüsteemi erinevatest osadest pärinevate impulsside mõjul. Kõige sagedamini on nende allikaks Purkinje kiud ja tema kimp. Enamasti ei vaheta ekstrasüstolid tavaliste südamelöökidega õigesti. ICB-10 ventrikulaarse ekstrasüstooli kood on I49.3 ja see on kodeeritud kui "vatsakeste enneaegne depolarisatsioon". Ekstrasüstoolil ilma väljuva impulsi kohta täpsustamata on kood vastavalt μB-10 I49.4 "Muu ja täpsustamata enneaegne depolarisatsioon".

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ohtlikkust inimesele esindavad selle tagajärjed - ventrikulaarne tahhükardia, mis võib muutuda vatsakeste virvenduseks (vatsakeste virvendus) ja see on südame äkilise surma tavaline põhjus. Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad koronaar-, neeru- ja aju vereringe puudulikkust.

Vatsakeste enneaegsed löögid on klassifitseeritud

  • Parem vatsakese.
  • Vasaku vatsakese.

Fookuste arvu järgi:

  • Monotoopne (impulsside allikas on üks).
  • Enneaegsed polüpoopilised ventrikulaarsed löögid (mitme impulssallika olemasolu).

Haardumisintervalli järgi:

  • Vara.
  • Hilja.
  • Extrasystole R kuni T.

Seoses põhirütmiga:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Kolmik.
  • Salm.
  • Harv - vähem kui 5 minuti jooksul.
  • Keskmine - kuni 15 1 minutiga.
  • Sagedased vatsakeste enneaegsed löögid - rohkem kui 15 1 minuti jooksul.
  • Üksikud ekstrasüstolid. Ühe vatsakese enneaegsed löögid, mis see on? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalse rütmi taustal ükshaaval..
  • Paaris - kaks ekstrasüstooli järgnevad üksteisele.
  • Grupp (neid nimetatakse ka salviks) - kolm või enam üksteisele järgnevat ekstrasüstooli.

Kolm või enam järjestikku esinevat ekstrasüstooli nimetatakse tahhükardia "sörkjooksuks" või ebastabiilseks tahhükardiaks. Sellised tahhükardia episoodid kestavad vähem kui 30 sekundit. 3-5 üksteisele järgneva ekstrasüstooli tähistamiseks kasutage mõistet "rühm" või "salvo" ES.

Ebastabiilse tahhükardia sagedased ekstrasüstolid, paarilised, rühmad ja sagedased "sörkjooksud" saavutavad mõnikord pideva tahhükardia taseme, samas kui 50-90% kokkutõmbedest päevas on ekstrasüstoolsed kompleksid.

Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l

  • Kodade kokkutõmbumine puudub - EKG-l puudub P-laine.
  • Ventrikulaarset kompleksi muudetakse.
  • Pärast enneaegset kokkutõmbumist - pikk paus, mis pärast ventrikulaarseid ekstrasüstoleid on teist tüüpi ekstrasüstoolidega võrreldes kõige pikem.

Ventrikulaarsete arütmiate üks kuulsamaid klassifikatsioone on Lawas-Wolffi ekstrasüstoolide klassifikatsioon 1971. aastal. Ta peab südamelihase infarktiga patsientidel ventrikulaarseid ekstrasüstoole.

Varem arvati, et mida kõrgem on ekstrasüstoolklass, seda suurem on eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus) tõenäosus, kuid seda küsimust uurides ei olnud see seisukoht õigustatud.

Eluohtlik ventrikulaarne ekstrasüstool on alati seotud südamepatoloogiaga, seega on peamine ülesanne ravida põhihaigust.


Lowni ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni muudeti 1975. aastal, et pakkuda ventrikulaarsete rütmihäirete astet müokardiinfarktita patsientidel..

Ootamatu surma riski suurenemine on seotud südamekahjustusega patsientide ekstrasüstoolide klassi suurenemisega ja selle pumpamise funktsiooni vähenemisega. Seetõttu on ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kategooriad:

  • Healoomuline.
  • Pahaloomuline.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline.

Ekstrasüstoole peetakse südamekahjustusteta inimestel healoomuliseks, sõltuvalt nende astmest. Need ei mõjuta elu prognoosi. Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstoolia korral kasutatakse ravi (antiarütmikumravi) ainult raskete sümptomitega.

Potentsiaalselt pahaloomulised - ventrikulaarsed ekstrasüstolid sagedusega üle 10 minutis orgaanilise südamehaigusega ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega patsientidel.

Pahaloomulised on tahhükardia paroksüsmid, perioodiline vatsakeste virvendus südamehaiguste taustal ja vatsakeste väljutusfunktsioon alla 40%. Seega suurendab ekstrasüstooli ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemine koos surmaohtu..

Supraventrikulaarne ekstrasüstool

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: mis see on, selle tagajärjed. Need on südame enneaegsed kokkutõmbed, mis on põhjustatud emakavälise fookuse impulssidest, mis paiknevad kodades, AV ristmikul või kopsuveenide kodadesse sisenemise kohtades. See tähendab, et impulsside fookused võivad olla erinevad, kuid need asuvad Tema kimbu harude kohal, südame vatsakeste kohal - sellest ka nimi. Tuletame meelde, et ventrikulaarsed ekstrasüstolid pärinevad fookusest, mis asub Tema kimbu hargnemises. Supraventrikulaarse ekstrasüstooli sünonüüm - supraventrikulaarne ekstrasüstool.

Kui rütmihäired on põhjustatud emotsioonidest (need on vegetatiivse iseloomuga), infektsioonidest, elektrolüütide häiretest, erinevatest stimulantidest, sealhulgas alkoholist, kofeiiniga joogid ja ravimid, ravimid, siis on need mööduvad. Kuid supraventrikulaarne ES võib ilmneda ka põletikuliste, düstroofsete, isheemiliste või sklerootiliste müokardi kahjustuste taustal. Sellisel juhul on ekstrasüstolid püsivad ja nende sagedus väheneb alles pärast põhihaiguse ravi. Tervel inimesel on ka supraventrikulaarsed ekstrasüstolid, mille määr on kuni 200 päevas. See määr päevas registreeritakse ainult igapäevase EKG-seire läbiviimisel..

Kliinikus on üks supraventrikulaarne ekstrasüstool (toimub ükshaaval, harva ja ilma süsteemita) asümptomaatiline. Sagedast ES-i võib tunda ebamugavustundena rinnus, tükina rinnus, hääbumisena, ärevusena, millele järgneb õhupuudus. Sagedased ekstrasüstolid võivad halvendada inimese elukvaliteeti.

Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ei ole seotud surmaohuga, kuid kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütm) kuulutajateks võivad olla mitmed grupi- ja väga varased ekstrasüstolid (tüüp R kuni T). See on supraventrikulaarse ekstrasüstooli kõige tõsisem tagajärg, mis areneb laienenud kodade korral. Ravi sõltub ES raskusastmest ja patsiendi kaebustest. Kui ekstrasüstolid tekivad südamehaiguste taustal ja on vasaku aatriumi laienemise ehhokardiograafilisi märke, on antud juhul näidustatud ravimite ravi. Seda seisundit täheldatakse patsientidel sageli 50 aasta pärast..

Kodade ekstrasüstooli peetakse supraventrikulaarse ekstrasüstooli tüübiks, kui arütmogeenne fookus asub paremal või vasakul aatriumil. Holteri seire andmetel täheldatakse päeva jooksul kodade ekstrasüstoole 60% -l tervetest inimestest. Need on asümptomaatilised ega mõjuta prognoosi. Eelduste olemasolu korral (erineva päritoluga müokardi kahjustus) võib põhjustada supraventrikulaarset tahhükardiat ja paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat.

Kodade enneaegsed löögid EKG-l

  • P-lained on enneaegsed.
  • Kuju poolest alati erinev siinus P-lainest (deformeerunud).
  • Muutis nende polaarsust (negatiivne).
  • Ekstrasüstoolide PQ intervall on normaalne või veidi pikenenud.
  • Mittetäielik kompenseeriv paus pärast ekstrasüstooli.

Ekstrasüstooli põhjused

  • Südame isheemia. Ekstrasüstool on müokardiinfarkti varajane ilming, see on kardioskleroosi ilming või peegeldab elektrilist ebastabiilsust postinfarktijärgses aneurüsmis. Supraventrikulaarne ES on samuti IHD ilming, kuid vähemal määral mõjutab prognoosi.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Ventrikulaarne ES on hüpertroofilise kardiomüopaatia varaseim sümptom ja määrab prognoosi. Supraventrikulaarne ekstrasüstool ei ole selle haiguse jaoks tüüpiline.
  • Südame sidekoe düsplaasia. Sellega ilmuvad vatsakesse ebanormaalsed akordid, mis ulatuvad seinast ventrikulaarse vaheseinani. Need on ventrikulaarsete enneaegsete rütmide arütmogeenne substraat..
  • Kardiopsühhoneuroos. Rütmihäired ja automatismi häired NCD-s on tavalised ja erinevad. Mõnel patsiendil leitakse rütmihäireid polüpeense ekstrasüstooli, paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperdusena. Ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstolid esinevad sama sagedusega. Need rütmihäired ilmnevad puhkeolekus või emotsionaalse stressi ajal. Ekstrasüstoolide olemus on healoomuline, hoolimata asjaolust, et katkestused südame töös ja hirm selle peatamise ees hirmutavad paljusid patsiente ning nad nõuavad arütmia ravimist..
  • Metaboolsed kardiomüopaatiad, sealhulgas alkohoolne kardiomüopaatia.
  • Müokardiit, sealhulgas nakkuslik endokardiit ja müokardiit autoimmuunhaiguste korral. Seos nakkustega on müokardiidi iseloomulik tunnus. Ekstrasüstolid ilmnevad lainetes koos müokardiidi ägenemisega. Patsientidel tuvastatakse Epstein-Barri viiruse, Coxsackie viiruste, tsütomegaloviiruse, streptokokkide, kasvajanekroosifaktori (immuunmüokardiidiga) antikehad. On mõõdukas kambrite (mõnikord ainult kodade) laienemine ja väljutusfraktsiooni väike vähenemine. Ainus loid müokardiit ilmneb ekstrasüstolidest. Aeglase müokardiidi diagnoosi selgitamiseks tehakse müokardi biopsia.
  • Laienenud kardiomüopaatia. Seda haigust iseloomustab ventrikulaarse ja supraventrikulaarse ekstrasüstooli kombinatsioon, mis muutub kodade virvendusarütmiaks.
  • Kaasasündinud ja omandatud (reumaatilised) südamerikked. Ventrikulaarne ES ilmneb varakult aordi väärarengutes. Mitraalse defektiga VES näitab aktiivset reumaatilist südamehaigust. Mitraalseid defekte (eriti stenoosi) iseloomustab supraventrikulaarse ES haiguse varajastes staadiumides ilmnemine, mis ilmneb parema vatsakese ülekoormuse tõttu.
  • Piirava kardiomüopaatiaga kaasnevad mõlemad ES tüübid koos blokaadiga. Amüloidoos kulgeb piiravate muutustega ja ainult kodade kahjustuse kujul supraventrikulaarse ES esinemise ja kodade virvendusarütmia korral..
  • Hüpertooniline haigus. Ventrikulaarse ES raskusaste on korrelatsioonis vasaku vatsakese hüpertroofia raskusega. ES-i provotseerivaks teguriks võib olla kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine. Mis puutub supraventrikulaarsesse vormi, siis see on vähem iseloomulik.
  • Mitraalklapi prolaps. VES esineb sagedamini klapi müksomatoosse degeneratsiooniga ja VES - tugeva mitraalse regurgitatsiooni taustal.
  • Krooniline cor pulmonale. Selle haigusega supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ja parem vatsakese.
  • "Sportlase süda". Extrasystole ja sport on üsna sagedased kombinatsioonid. Müokardi hüpertroofia taustal arenevad ebapiisava verevarustusega mitmesugused rütmi- ja juhtimishäired. Esmakordselt tuvastatud haruldase PVC ja südamepatoloogia puudumise korral on igasugune sportimine lubatud. Sportlastele, kellel on sageli ventrikulaarsed ekstrasüstolid, on soovitatav arütmia fookuse raadiosageduslik ablatsioon. Pärast operatsiooni viiakse 2 kuu pärast läbi uuring, sealhulgas EKG, ECHO-KG, Holteri jälgimine, stressitesti. Ekstrasüstooli ja muude rütmihäirete kordumise puudumisel on kõik spordialad lubatud.
  • Südamevigastus.
  • Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüpomagneseemia või hüperkaltseemia). Pikaajalist hüpomagneseemiat seostatakse vatsakeste enneaegse löögi ja vatsakeste virvenduse suure esinemissagedusega. Hüpomagneseemiaga patsientidel suureneb suremus. Magneesiumipreparaate kasutatakse arütmiavastaste ravimitena, mis ühendavad I ja IV klassi arütmiavastaste ravimite omadused. Lisaks hoiab magneesium ära raku kaaliumi kadu.
  • Südameglükosiidide (need kutsuvad esile mõlemat tüüpi ekstrasüstoole), tritsükliliste antidepressantide, Cavintoni, Nootropili, Eufülliini, Amitriptüliini, Fluoksetiini, tiasiidi ja silmusdiureetikumide, hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite üleannustamine.
  • Narkootiliste ainete tarvitamine.
  • Anesteetikumide kasutamine.
  • Arütmiavastaste ravimite vastuvõtt IA, IC, III klass.
  • Kilpnäärme ületalitlus. ES-ga patsientidel on kilpnäärmehormooni skriinimine kohustuslik.
  • Aneemia. Hemoglobiini tõusu taustal paraneb ekstrasüstooli kulg.
  • Maohaavand pole pikka aega armistunud. Suuremal protsendil juhtudest esineb kodade ekstrasüstool, kuid võib esineda ventrikulaarne arütmia. Peptilise haavandtõvega patsientidel toimub ekstrasüstool sagedamini öösel ja bradükardia taustal. Allapiniin on selles olukorras tõhus ravim..
  • Infektsioon.
  • Stress.
  • Neuroosid. Selles seisundis kaasnevad ekstrasüstolid hirmuga, paanikaga, suurenenud ärevusega, mis on väga nõrgalt kompenseeritud enesega rahulolu ja vajavad meditsiinilist korrektsiooni. Neurooside, Launi klassifikatsiooni järgi kahe esimese klassi ekstrasüstolid, seetõttu on vaja ravida neuroosi, mitte südant.
  • Alkohoolsete jookide, tee, kohvi kuritarvitamine, tugev suitsetamine.

Kõik ülaltoodud tegurid võib jagada kolme rühma. Ekstrasüstolid jagunevad sõltuvalt etioloogilistest teguritest:

  • Funktsionaalne. See hõlmab psühhogeense päritoluga rütmihäireid, mis on seotud keemilise kokkupuute, stressi, alkoholi, narkootikumide, kohvi ja teega. Funktsionaalne ekstrasüstool esineb vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, osteokondroosi, neurooside korral. Samuti on naistel menstruatsiooni ajal ekstrasüstooli arengut..
  • Orgaaniline. See ekstrasüstoolide rühm areneb erinevate müokardi kahjustuste taustal: müokardiit, kardioskleroos, müokardiinfarkt, pärgarteri haigus, perikardiit, südamerikked, sarkoidoos, hemokromatoos, amüloidoos, seisund pärast südame kirurgilist ravi, "sportlase süda".
  • Mürgine. Neid põhjustab teatud ravimite toksiline toime, türeotoksikoosi korral kilpnäärmehormoonid, nakkushaiguste toksiinid.

Extrasystole: selle all kannatavate inimeste foorum

Kõiki ülaltoodud põhjuseid kinnitab teema "ekstrasüstool, foorum". Kõige sagedamini on ülevaateid vegetatiivse düstoonia ja neuroosidega ekstrasüstolite väljanägemise kohta. Ekstrasüstoolide ilmnemise psühholoogilised põhjused on kahtlus, hirmud, ärevus. Sellistel juhtudel pöördusid patsiendid psühhoterapeudi ja psühhiaatri poole ning rahustite (Vamelan, Bellataminal) võtmine või antidepressantide pikaajaline kasutamine andis positiivse tulemuse..

Väga sageli olid ekstrasüstolid seotud hiataalsongaga. Patsientidel täheldati, et nad olid seotud suure hulga toiduga lamades või istudes. Toidu tarbimise piiramine, eriti öösel, oli tõhus. Sageli on teada, et magneesiumipreparaatide (Magne B6, Magnerot), sarapuu tarbimine aitas vähendada ekstrasüstoolide arvu ja need muutusid patsientide jaoks vähem märgatavaks.

Ekstrasüstooli sümptomid

Ventrikulaarse ekstrasüstooli sümptomid on rohkem väljendunud kui supraventrikulaarse korral. Tüüpilisteks kaebusteks on südame töö katkemine, pleekimise või südameseiskuse tunne, suurenenud kontraktsioon ja südame löögisageduse tõus pärast eelmist hääbumist. Mõnedel patsientidel esineb pearinglust, valu rinnus ja tugevat väsimust. Võib tekkida emakakaela veeni pulsatsioon, mis esineb kodade süstolis.

Üksiku vatsakese ekstrasüstolid - mis need on ja kuidas nad avalduvad? See tähendab, et ekstrasüstolid tekivad normaalsete südamelöökide seas ükshaaval. Enamasti need ei avaldu ja patsient ei tunne neid. Paljud patsiendid tunnevad südametöös katkestusi alles ekstrasüstolite ilmnemise esimestel päevadel ja siis nad harjuvad sellega ega keskendu neile..

Sellised sümptomid nagu "raske insult" ja "südameseiskus" on seotud suurenenud insuldi mahuga, mis pärast ekstrasüstooli eraldub esimese normaalse kontraktsiooni ja pika kompenseeriva pausi tõttu. Patsiendid kirjeldavad neid sümptomeid kui "südame pööramist" ja "hääbumist".

Sagedaste rühma ekstrasüstolide korral tunnevad patsiendid südamepekslemist või südamepekslemist. Lainetunne südamest peani ja verevool kaela on seotud verevooluga paremast aatriumist kaela veenidesse, samal ajal kui kodad ja vatsakesed kokku tõmbuvad. Valu südamepiirkonnas täheldatakse harva lühikese, määramatu valulikkuse kujul ja see on seotud retseptorite ärritusega vatsakeste ülevooluga kompenseeriva pausi ajal.

Mõnel patsiendil tekivad ajuisheemiale viitavad sümptomid: pearinglus, iiveldus, ebakindlus kõndimisel. Teatud määral võivad neid sümptomeid põhjustada ka neurootilised tegurid, kuna arütmia üldine sümptomatoloogia on autonoomsete häirete ilming.

Analüüsid ja diagnostika

Kliinilised ja biokeemilised uuringud:

  • Kliiniline vereanalüüs.
  • Müokardiidi kahtluse korral võivad põletikulised markerid (CRP tase), südame troponiinid (TnI, TnT), natriureetiline peptiid (BNP), südame autoantikehad.
  • Vere elektrolüütide tase.
  • Kilpnäärmehormoonide uuringud.

Instrumentaalne uurimine

  • EKG. Eespool olid toodud peamist tüüpi (vatsakeste ja kodade) EKG-de näited. Kodade enneaegseid lööke on raskem diagnoosida, kui patsiendil on lai QRS-kompleks (sarnane Tema kimpuga), varajane supraventrikulaarne ES (P-laine asetatakse eelmisele T-le ja P-lainet on raske tuvastada) või blokeeritud supraventrikulaarne ES (P-laine ei jää vatsakestesse). Keerulised rütmihäired on veelgi raskemad. Näiteks polüpeeniline ekstrasüstool. Temaga koos tekitavad ekstrasüstolid mitmetes südames asuvatest allikatest, mis paiknevad erinevates piirkondades. EKG-l ilmuvad ekstrasüstolid, millel on erinev kuju, erinev kompenseerivate pauside kestus, mittekonstantne eel-ekstrasüstoolne intervall. Kui edasine põnevus kulgeb sama rada mööda, siis on ekstrasüstolid sama kujuga - see on polütoopiline monomorfne vorm. Polütoopsed polümorfsed ekstrasüstolid esinevad impulsside erineva suunaga. Seda tüüpi arütmia näitab tõsist müokardi kahjustust, väljendunud elektrolüütide tasakaaluhäireid ja hormonaalse taseme muutusi..
  • Holteri jälgimine. Hinnab südame löögisageduse muutusi päevas. Korduv Holteri jälgimine ravi ajal võimaldab teil hinnata selle efektiivsust. HM viiakse läbi haruldaste ekstrasüstoolide juuresolekul, mida tavalise elektrokardiograafilise uuringu käigus ei registreerita. Uuringus on kõige olulisem määrata ES kogus päevas. Lubatud mitte rohkem kui 30 ES tunnis.
  • Harjutuste testimine. Jooksuraja test - uuring, millel on reaalajas EKG salvestusega jooksulint. Objekt kõnnib mööda liikuvat rada ja koormus (liikumiskiirus ja tõusunurk) muutub iga 3 minuti järel. Enne uuringut ja uuringu ajal jälgitakse rõhku ja elektrokardiogrammi. Uuring peatub, kui patsient kaebab. Koormusega katse läbiviimisel on oluline paaritatud VES esinemine südame löögisagedusel alla 130 minutis kombinatsioonis "isheemilise" ST-ga. Kui ekstrasüstolid tekivad pärast treeningut, näitab see nende isheemilist etioloogiat..
  • Ehhokardiograafia. Uuritakse kambrite mõõtmeid, südame struktuurimuutusi, hinnatakse müokardi seisundit ja hemodünaamikat, paljastatakse arütmogeense düsfunktsiooni tunnused, muutused hemodünaamikas ekstrasüstoolide ajal.
  • Südame magnetresonantstomograafia. Parema ja vasaku vatsakese funktsiooni uurimine ja hindamine, müokardi kiuliste, cicatriciaalsete muutuste tuvastamine, turse piirkonnad, lipomatoos.
  • Elektrofüsioloogiline uuring (EPI). See viiakse läbi enne operatsiooni, et selgitada patoloogiliste impulsside fookuse asukohta.

Ekstrasüstoolravi

Kuidas ravida ekstrasüstooli? Kõigepealt peate teadma, et ekstrasüstooli olemasolu ei tähenda arütmiavastaste ravimite määramist. Sümptomaatilised ja malosümptomaatilised ekstrasüstolid ei vaja ravi südamepatoloogia puudumisel. See on funktsionaalne ekstrasüstool, millele vaskulaarse düstooniaga inimesed on altid. Mida sel juhul teha?

Elustiili muutmine on ekstrasüstooli ravi oluline etapp. Patsient peaks järgima tervislikke eluviise:

  • Kõrvaldage alkoholi tarbimine ja suitsetamine, tutvuge värskes õhus kõndimisega.
  • Kõrvaldage rütmihäireid põhjustavad võimalikud tegurid - kange tee, kohv. Kui ekstrasüstool tekib pärast söömist, peate jälgima, mis toitu see juhtub, ja välistama selle. Kuid paljude jaoks tekivad ekstrasüstolid pärast rikkalikku söömist ja alkoholi tarvitamist..
  • Kõrvaldage psühhoemootiline stress ja stress, mis paljudel patsientidel on tegurid, mis provotseerivad ekstrasüstoolide ilmnemist.
  • Lisage dieeti magneesiumi- ja kaaliumirikkaid toite: rosinad, teraviljad, tsitrusviljad, salat, hurma, kuivatatud aprikoosid, kliid, ploomid.

Sellistele patsientidele on ette nähtud ehhokardiograafia, et tuvastada struktuurimuutusi ja jälgida vasaku vatsakese funktsiooni. Kõigil rütmihäirete juhtudel tuleb patsiente uurida, et välistada metaboolsed, hormonaalsed, elektrolüütide, häired ja sümpaatilised mõjud.

Türotoksikoosi ja müokardiidi avastamisel ravitakse põhihaigust. Rütmihäirete korrigeerimine elektrolüütide häiretes seisneb kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide määramises. Sümpaatilise närvisüsteemi domineeriva mõjuga on soovitatav kasutada beetablokaatoreid.

Näidustused ekstrasüstooli raviks:

  • Subjektiivne sallimatus rütmihäirete aistingute suhtes.
  • Sagedased rühma ekstrasüstolid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Supraventrikulaarset ES-d rohkem kui 1–1,5 tuhat päevas peetakse orgaaniliste südamekahjustuste ja kodade laienemise taustal prognoosiliselt ebasoodsaks..
  • Pahaloomuline vatsakese ES sagedusega 10-100 / h südamehaiguste taustal, minestamine, tahhükardia paroksüsmid või südameseiskus.
  • Potentsiaalselt pahaloomuline - vatsakeste virvenduse oht.
  • Jõudluse halvenemise (väljutuse vähenemine, vasaku vatsakese laienemine) paljastamine korduva ehhokardiograafia ajal.
  • Sõltumata tolerantsusest, sagedane ekstrasüstool (rohkem kui 1,5-2 tuhat päevas), mis on kombineeritud müokardi kontraktiilsuse vähenemisega.

Ekstrasüstooli ravi kodus on antiarütmikumide võtmine. Ravimi valimine on kõige parem haiglas, kuna see toimub katse-eksituse meetodil: patsiendile määratakse järjestikku (3-5 päeva) ravimeid keskmistes päevaannustes ning nende toimet hinnatakse vastavalt patsiendi seisundile ja EKG andmetele. Patsient võtab valitud ravimi kodus ja ilmub perioodiliselt EKG kontrolluuringusse. Amiodarooni antiarütmilise toime hindamiseks kulub mõnikord mitu nädalat.

Antiarütmikumid ekstrasüstoolia jaoks

Kasutatakse eri rühmade ravimeid:

  • I klass - naatriumikanalite blokaatorid: kinidiin Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Need ravimid on võrdselt tõhusad. Hädaolukordades kasutatakse intravenoosset novokainamiidi. Kõik I klassi antiarütmikumide esindajad mõjutavad orgaanilise südamehaigusega patsientide suremuse suurenemist.
  • II klass - need on β-blokaatorid, mis vähendavad sümpaatilist mõju südamele. Kõige tõhusam psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise koormusega seotud arütmiate korral. Preparaadid Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • III klass - kaaliumikanali blokaatorid. Ravimid, mis suurendavad kardiomüotsüütide toimepotentsiaali kestust. Cordarone (toimeaine amiodaroon) ja Sotalol (lisaks on beetablokaatorite omadused).
  • IV klass - kaltsiumikanali blokaatorid: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaroon ühendab kõigi nelja klassi ravimite omadused ja on muutunud valitud ravimiks kõigi arütmiate, sealhulgas supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis. Kardioloogide sõnul on see ravim ainus, mille retsept on südamehaiguste ja südamepuudulikkusega patsientidel ohutu. Ägeda südamepuudulikkuse ja kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni korral koos siinuse tahhükardia ja kodade virvendusarütmiaga võib amiodaroon parandada hemodünaamikat ja vähendada südame löögisagedust.

Amiodarooniga tavaline raviskeem: esimene nädal - 600 mg päevas (3 tabletti päevas), seejärel 400 mg päevas (2 tabletti päevas), säilitusannus - 200 mg (võetakse pikka aega). Säilitusannused võivad olla 100 mg või 50 mg päevas. Efektiivsuse kriteerium on katkestuste kadumine, ekstrasüstoolide arvu vähenemine ja heaolu paranemine.

Amiodarooni puudumine - pikaajalisel kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed (lihasnõrkus, naha värvimuutus, valgustundlikkus, treemor, neuropaatia, suurenenud transaminaaside arv). Need kõrvaltoimed on pöörduvad ja kaovad pärast ravi lõpetamist / annuse vähendamist.

Paljud kardioloogid alustavad ravimite valimist β-blokaatoritega. Südamehaigusega patsientidel on valitud ravimid amiodaroon + β-blokaator kombinatsioonis. Südamekahjustuseta patsientidel kasutatakse lisaks sellele kombinatsioonile ka I klassi ravimeid. Seega on amiodaroon ette nähtud ekstrasüstooli mis tahes variandi jaoks, vastasel juhul on ravi mõned omadused.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

  • Healoomulise ja potentsiaalselt pahaloomulise ventrikulaarse ES korral alustatakse ravi I klassi ravimitega (nende efektiivsus on väiksem kui amiodaroonil) ja β-blokaatoritega.
  • Kui need on ebaefektiivsed - III rühma ravimid Cordarone (amiodaroon) või Sotalol. Amiodarooni kasutamine on üsna tõhus kõigi supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate korral. Ravimi efektiivsus jõuab 80% -ni rütmihäirete korral, mida ei saa ravida kõigi teiste antiarütmikumidega. Sotalool on samuti efektiivne ja ohutu ning seda kasutatakse paaris-, üksildase ja grupivatsakeste ES ravis. III klassi ravimid on võrdselt efektiivsed supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral, kuid neid ei ole ette nähtud isoleeritud ekstrasüstoolide korral. Proarütmogeense toime tõttu (suurenenud arütmiad või uute rütmihäirete ilmnemine) kasutatakse neid juhul, kui muud ravimid on ebaefektiivsed.
  • Mõnikord kasutatakse novokainamiidi - efektiivsus on kõrge, kuid tablettide annustamisskeem on ebamugav.
  • Pahaloomulise ja potentsiaalselt pahaloomulise ventrikulaarse ES (varasema südameatakkiga) korral on eelistatud Amiodarone või Sotalex (Sotalol) kasutamine. Viimast kasutatakse siis, kui amiodaroon on ebaefektiivne. Amiodarooni efektiivsus vatsakeste ekstrasüstoolide kõrvaldamisel ulatub 90-95% ja Sotaleksa 75%.
  • Türotoksikoosi, isheemilise südamehaiguse ja hüpertensiooni korral on β-adrenoblokaatorite määramine õigustatud.
  • Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga koos rütmihäiretega - Ca antagonistid.
  • Digitaalse ekstrasüstooli korral on difeniin efektiivne.
  • Ventrikulaarse ES jaoks müokardiinfarkti ägedas perioodis - lidokaiin.
  • Südamepuudulikkusega patsientidel täheldatakse Veroshpironi ja AKE inhibiitorite võtmisel ekstrasüstoolide vähenemist.
  • Amiodarooni võtmise ajal tekkiva kilpnäärme talitlushäire korral lähevad nad üle I klassi antiarütmikumidele, kuigi nende efektiivsus on oluliselt väiksem. Sellisel juhul on I klassi ravimid kõige tõhusamad ja ohutumad..
  • Kui monoteraapia on efektiivne, kasutatakse sotalooli ja allapiniini kombinatsioone (väiksemates annustes kui monoteraapia korral, allapiniini ja β-blokaatori või kaltsiumi antagonisti kombinatsioon)..
  • Kinidiini ei tohiks välja kirjutada vatsakeste enneaegse löögi korral.

Supraventrikulaarne ekstrasüstool: ravi

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientide raviks valimisel jagunevad nad kolme rühma:

  • Ilma südame patoloogiata on funktsionaalse vegetatiivse iseloomuga ekstrasüstooli olemasolu.
  • Südame patoloogia (kardiopaatia, defektid, pärgarteri haigus, müokardüstroofia) esinemine ilma vasaku aatriumi laienemiseta.
  • Südame patoloogia olemasolu ja vasaku aatriumi laienemine üle 4 cm. Sellistel patsientidel on oht kodade virvendusarütmia tekkeks.

Kõigile patsientidele antakse eranditult üldised soovitused: suitsetamise piiramine, alkoholi välistamine, kohvi ja kange tee tarbimise vähendamine. Samuti on oluline une normaliseerimine - vajadusel kasutage Phenazepami või Clonazepami väikestes annustes.

  • Kui ekstrasüstoolide esimese rühma patsiendid ei häiri, piirduvad nad üldiste soovituste ja selgitustega selliste häirete tervisekahjustuste kohta. Kui selle rühma inimestel on ekstrasüstolid rohkem kui 1000 päevas või oluliselt vähem, kuid halva taluvusega või kui patsiendid on üle 50 aasta vanad, on ravi vajalik. On ette nähtud kaltsiumi antagonistid (Verapamil, Diltiazem) või β-blokaatorid. Just need ravimirühmad on NSES-is efektiivsed. Ravi alustatakse poolte annustega ja vajadusel järk-järgult suurendatakse. Välja kirjutatakse üks β-adrenoblokaatoritest: Anapriliin, Metoprolool, Bisoprolool, Beetaksolool, Sotalool, Nebilet. Kui ekstrasüstolid ilmuvad samal ajal, kasutatakse sel ajal ravimi ühekordset retsepti. Verapamiili soovitatakse ekstrasüstolite ja bronhiaalastma kombineerimiseks. Nende ravimite toime puudumisel lähevad nad I klassi ravimite (propafenoon, allapiniin, kinidiini durulid) pooleks annuseks. Kui need on ebaefektiivsed, lülitage Amiodarone või Sotalol.
  • 2. rühma patsientide ravi viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid suurtes annustes. Trimetasidiin, Magnerot, Riboksiin, Panangiin viiakse ka kompleksravisse. Kui peate efekti kiiresti saavutama, määratakse amiodaroon ilma teiste ravimite testimiseta.
  • 3. rühma patsiendid alustavad ravi amiodarooniga 400-600 mg päevas, sotalooliga või propafenooniga. Selle rühma patsiendid peavad pidevalt narkootikume võtma. Kasutatakse ka AKE inhibiitoreid ja trimetasidiini.
  • NZhES-ga patsientidel bradükardia taustal soovitatakse välja kirjutada Ritmodan, Quinidine-Durules või Allapinin. Lisaks võite välja kirjutada südame löögisagedust suurendavaid ravimeid: Belloid, Teopek (teofülliin), Nifedipiin. Kui ES esineb öise bradükardia taustal, võetakse ravimeid öösel.

Esimese või teise rühma patsiendid saavad pärast 2-3-nädalast ravimi võtmist annust vähendada ja ravimi täielikult tühistada. Samuti tühistatakse ravim remissiooniperioodil supraventrikulaarse ES lainelaadse kulgemise korral. Kui südamestimulaatorid ilmuvad uuesti, jätkatakse ravimite kasutamist.

Elektrolüütide tasakaaluhäiretest põhjustatud ekstrasüstolid

Magneesiumipreparaatide antiarütmiline aktiivsus on tingitud asjaolust, et see on kaltsiumi antagonist, ja sellel on ka membraani stabiliseeriv omadus, mis on I klassi antiarütmikumidel (hoiab ära kaaliumi kadu), lisaks pärsib sümpaatilisi mõjusid.

Magneesiumi antiarütmiline toime avaldub 3 nädala pärast ja vähendab ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvu 12% ja koguarvu 60-70%. Kardioloogilises praktikas kasutatakse Magnerot, mis sisaldab magneesiumi ja oroothapet. See osaleb ainevahetuses ja soodustab rakkude kasvu. Tavaline ravimi võtmise režiim: 1. nädal, 2 tabletti 3 korda päevas ja seejärel 1 tablett 3 korda. Ravimit saab kasutada pikka aega, see on hästi talutav ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kõhukinnisusega patsientidel on väljaheide normaalne.

Ülejäänud uimastirühmi kasutatakse abirühmadena:

  • Antihüpoksandid. Edendada hapniku paremat imendumist organismis ja suurendada resistentsust hüpoksia vastu. Antihüpoksantidest kardioloogias kasutatakse Actovegini.
  • Antioksüdandid Nad katkestavad lipiidide vabade radikaalide oksüdeerumise reaktsioonid, hävitavad peroksiidimolekule ja tihendavad membraanistruktuure. Ravimitest kasutatakse laialdaselt Emoxipini ja Mexidoli.
  • Tsütoprotektorid. Trimetasidiini võtmine vähendab ekstrasüstoolide ja isheemilise ST depressiooni episoodide sagedust. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor on saadaval Venemaa turul.

Lisateavet Diabeet