Koagulogramm

Koagulogramm (sün. Hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimese keha peamise bioloogilise vedeliku koagulatsioon. Tegelikult näitab selline analüüs vere hüübimise täpset aega. Selline test on oluline inimese tervisliku seisundi määramisel ja määrab vere hüübimise rikkumise.

Selline vereuuring näitab vereloomesüsteemi erinevaid tegureid, mis võivad normist üles või alla erineda. Igal juhul on põhjused erinevad, kuid neil on peaaegu alati patoloogiline alus..

Normaalväärtustest kõrvalekaldumistel pole oma kliinilisi ilminguid, mistõttu inimene ei saa iseseisvalt teada, et tal on vere hüübimisprotsess häiritud. Sümptomid hõlmavad ainult provotseeriva haiguse tunnuseid.

Vere hüübimistest hõlmab veenist võetud bioloogilise materjali uurimist. Vedeliku võtmise protsess ise ei võta palju aega ja tulemuste dekodeerimine, millega hematoloog tegeleb, võtab vaid paar päeva.

Samuti väärib märkimist, et patsient peab eelnevalt ette valmistama, et arst saaks kõige täpsemat teavet. Koagulogramm nõuab vähe ettevalmistavaid meetmeid ja need on kõik lihtsad.

Koagulogrammi olemus ja näidustused

Vere koagulogramm on spetsiifiline analüüs, mis näitab selle hüübimise aega. Iseenesest näitab selline protsess võimalust kaitsta inimkeha hemorraagiate eest..

Hüübimine toimub tänu peamise bioloogilise vedeliku spetsiaalsetele rakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks. Just need kujulised elemendid kiirustavad haava juurde ja moodustavad verehüübe. Mõnes olukorras võivad nad aga käituda vaenulikult, eriti moodustavad nad tarbetult verehüübed. Seda häiret nimetatakse tromboosiks..

Selline analüüs võtab inimese seisundi määramisel olulise koha. Koagulogrammi indikaatorid võimaldavad ennustada:

  • operatsiooni tulemus;
  • võime verejooksu peatada;
  • sünnituse lõpp.

Vere hüübimissüsteemi või hemostaasi mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemid. Vere kõigi vajalike funktsioonide täielikuks täitmiseks peab sellel olema normaalne voolavus, mida nimetatakse ka reoloogilisteks omadusteks..

Koagulogrammi saab tavaliselt vähendada või suurendada:

  • esimesel juhul räägivad arstid hüpokoagulatsioonist, mis võib põhjustada ulatuslikku verekaotust, mis ohustab inimese elu;
  • teises olukorras tekib hüperkoagulatsioon, mille vastu tekib verehüüvete moodustumine, mis blokeerib elutähtsate anumate valendikud. Selle tagajärjel võib inimesel tekkida südameatakk või insult..

Hemostaasi peamised komponendid on:

  • trombotsüüdid;
  • vaskulaarseinas sisalduvad endoteelirakud;
  • plasmategurid.

Hüübimiskomponentide eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas, samuti vitamiini K. osalusel. Sarnast protsessi kontrollivad ka fibrinolüütilised ja antikoagulandid, mille peamine ülesanne on trombi spontaanse moodustumise vältimine.

Kõik koagulogrammi moodustavad näitajad on ligikaudsed. Hemostaasi täielikuks hindamiseks on vaja uurida kõiki hüübimisfaktoreid. Neid on umbes 30, kuid igaühe murdmine on probleem.

Koagulogrammi vereanalüüsil on järgmised näidustused:

  • hemostaasi süsteemi üldise seisundi hindamine - see tähendab, et selline laboriuuring tuleb läbi viia ennetuslikel eesmärkidel;
  • kavandatud uuring enne meditsiinilist sekkumist;
  • naiste spontaanne algus või keisrilõige;
  • raske gestoosi kulg lapse kandmise ajal;
  • antikoagulante välja kirjutava ravi kontroll (näiteks "Aspiriin", "Trental" või "Varfariin") või hepariini sisaldavad ravimid;
  • hemorraagiliste haiguste, sealhulgas hemofiilia, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia ja von Willebrandi tõve diagnoosimine;
  • kroonilised maksahaigused nagu tsirroos või hepatiit;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tuvastamine;
  • Veenilaiendid;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete steroidide või glükokortikosteroidide kasutamine;
  • ägedate põletikuliste protsesside kulg;
  • erinevate trombooside diagnoosimine, nimelt kopsuarteri, jalgade veresoonte, soolte trombemboolia või isheemiline insult.

Koagulogrammi näitajad ja normid

Vere hüübimistesti saab läbi viia erinevate tehnikate abil (näiteks Lee-White, Mas-Magro). Tavaliselt võib ligikaudne vere hüübimiskiirus varieeruda vahemikus 5-10 kuni 8-12 minutit. Verejooksu kestus erineb sõltuvalt valitud tehnikast:

  • Hertsog - 2-4 minutit;
  • Ivy sõnul - mitte rohkem kui 8 minutit;
  • Šitikova peal - mitte rohkem kui 4 minutit.

Tulemuste vastavust tuleks hinnata nii iga teguri kohta eraldi kui ka nende kombinatsiooni osas ning võrrelda neid üldtunnustatud standarditega. Seega on koagulogrammil järgmine norm:

Vere hüübimisaeg: meetodid, näidustused, norm

Meditsiinipraktikas kasutatakse erinevaid laboridiagnostika meetodeid, mis võimaldavad kindlaks teha teatud patoloogiliste seisundite olemasolu või puudumist..

Üheks diagnostikameetodiks on vereanalüüs koagulatsiooni taseme järgi vastavalt Sukharevile. Norm (Sukharevi sõnul) võimaldab teil hinnata vere hüübimissüsteemi seisundit, samuti trombi moodustumise ohtu. See meetod on osa sellisest põhjalikust uuringust nagu koagulogramm.

Meetodi omadused

Hüübimisprotsess saavutatakse spetsiaalse valgu nimega fibrinogeen. Vere hüübimismehhanismi käivitumisel muutub fibrinogeen fibriinilõngadeks, mis ummistavad kahjustatud anuma tihedalt.

Selle valgu ülesanne on moodustada verehüübed ja suurendada vere viskoossust. See füsioloogiline protsess on inimkeha jaoks väga oluline, kuna selle häirimise korral on inimesel verejooksu oht..

Normist tõsiste kõrvalekallete korral on inimesel oht, et ta võib kokku puutuda selliste komplikatsioonidega nagu rohke verejooks või suurte anumate tromboos.

Vere hüübimise aja määramiseks Sukharevi järgi võetakse sõrmelt kapillaarvereproovid. Analüüsi käigus määravad laboritöötajad hüübimisprotsessi reguleerivate ensüümide kontsentratsiooni taseme.

Vere hüübimiskiiruse hindamine Sukharevi järgi võimaldab tuvastada keha enesekaitse potentsiaali traumaatiliste vigastuste korral ja tuvastada sisemise verejooksu ohu astet..

Hüübimise kiirus ja kvaliteet sõltuvad otseselt inimese närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi püsivusest, samuti maksa toimimisest. Pettumust valmistavate testitulemuste saamisel on meditsiinitöötajatel põhjust kahtlustada kõrvalekaldeid mõnede elundite ja süsteemide töös..

Meditsiinidiagnostikas kasutatakse vere hüübimissüsteemi omaduste määramiseks kahte kõige tõhusamat meetodit.

Need tehnikad hõlmavad järgmist:

  1. Lee White'i meetod. Analüüsiks on vajalik veenist võetud vereproov,
  2. Sukharevi meetod. Vere hüübimisaja mõõtmiseks võetakse sõrmelt kapillaarveri.

Näidustused

See diagnostiline tehnika on määratud inimestele sellistes olukordades:

  • Enne plaaniliste kirurgiliste sekkumiste tegemist massiivse verejooksu vältimiseks,
  • Ägedate ja krooniliste maksahaiguste korral,
  • Erineva verejooksu tekkimisel, mis ei lõpe pikka aega,
  • Enne keisrilõike,
  • Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad vere hüübimisvõime langusele,
  • Kui kahtlustate vere liigset viskoossust.

See laboriuuring on eriti oluline rasedate naiste jaoks, kes vajavad vere hüübimiskiiruse pidevat jälgimist. See diagnostiline meede on eduka sünnituse üks komponente..

Eelnev ettevalmistus

Usaldusväärse laborikatse tulemuse saamiseks soovitatakse igal patsiendil järgida meditsiinilistest soovitustest analüüsi ettevalmistamise osas.

Ettevalmistavate soovituste loetelu sisaldab järgmisi punkte:

  1. Vähemalt 2 päeva ette soovitatakse hoiduda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest,
  2. Mitu päeva on soovitatav täielikult kaotada suitsutatud liha, praetud ja rasvaste toitude kasutamine,
  3. 12 tundi enne bioloogilise materjali kogumist ei tohi te süüa,
  4. Analüüsipäeva eelõhtul on soovitatav hoiduda liigsest füüsilisest ja emotsionaalsest stressist.

Tähtis! 10 minutit enne laborikatset lubatakse patsiendil juua klaas puhast vett. Pärast seda peab inimene võtma südame löögisageduse ja vererõhu normaliseerimiseks istumisasendi. Kui lastelt võetakse verd, siis peavad vanemad lapse rahustamiseks tegema kõik endast oleneva.

Vere hüübimise aeg

Kui räägime füsioloogilisele variandile vastavatest keskmistest näitajatest nii naistel kui meestel, siis on Sukharevi vere hüübimiskiirus vahemikus 2 kuni 5 minutit.

Füsioloogilise vere hüübimise esialgne ajavahemik kestab 30 sekundit kuni 2 minutit. Lõpliku vere hüübimise jaoks on aja norm 2 kuni 3 minutit. Need tulemused näitavad inimkeha normaalset toimimist üldiselt ja eriti hüübimissüsteemi..

Näitajate muutused viitavad erinevatele haigustele, mis on näidustuseks antikoagulantide, näiteks Warfariini võtmisel.

Erinevas vanuses normaalse lapse vereproovide füsioloogiline hüübimisaeg võib erineda. Esimesel eluaastal ei ole beebi maks piisav K-vitamiini tootmiseks, mis omakorda stimuleerib vere hüübimist. 2–10-aastase intervalliga on lapse kehas suurenenud vere hüübimist tagavate bioloogiliste ainete tootmine.

Menetluse käik

Seda tüüpi laboriuuringute läbiviimiseks võetakse patsiendi sõrmusesõrmest väike kogus kapillaarverd.

Pärast skarifikaatori (punktsioon) sisseviimist eemaldatakse esimene veretilk, kuna see võib sisaldada koevedeliku ja patogeensete mikroorganismide elemente.

Järgmine tilk on uurimistöö materjal, mis asetatakse nn Panchenkovi aparaati.

Uuringu ajal asetatakse kapillaarverest proov klaasist kapillaari, mis seejärel kaldub vasakule ja paremale. Paralleelselt selle toiminguga tähistab laborant aega, mis kulub trombide moodustumisele.

Selle protsessi algust pole raske kindlaks teha, kuna klaaskapillaaris olev veri hakkab hüübima ja lakkab liikumast.

Lihtsamalt öeldes võime öelda, et Sukharevi tehnika on suunatud vereproovi võtmise ja fibriinitrombide tekke alguse vahelise intervalli hindamisele..

Mittevastavuse üksikud põhjused

Füsioloogilise vere hüübimise ajalise normi muutus Sukharevi sõnul ei tähenda alati ühe või teise patoloogilise seisundi arengut. Me räägime inimestest, kelle jaoks nende arvu suurenemine või vähenemine on füsioloogiline norm, mis ei tekita ebamugavusi. Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised inimesed:

  • Inimesed, kes seisavad pidevalt silmitsi pehmete kudede traumaatiliste vigastustega (ekstreemse puhkuse harrastajad ja sportlased),
  • Naised lapse kandmise ajal või menstruatsiooni ajal,
  • Inimesed, kellel on organismis K-vitamiini puudus,
  • Eakad inimesed, kelle kehas tekivad vanusega seotud muutused vere hüübimisvõimes.

Enne analüüsi tegemist küsib meditsiinitöötaja patsiendilt loetletud tegureid..

Normi ​​patoloogilised muutused

Vere hüübimise kiiruse vähenemine ja suurenemine on igas vanuses inimesele ohtlik. Suhharevi sõnul lühendatud hüübimisaeg, millega kaasneb pikaajaline verehüübe moodustumine ja verejooksu pikenemine.

Sellised tegurid võivad seda seisundit esile kutsuda:

  • Ägeda või kroonilise haiguse põhjustatud ebapiisav maksafunktsioon,
  • Pärilikud patoloogiad (hemofiilia),
  • Plasma defitsiit kehas,
  • Leukeemia,
  • Hemoglobiini taseme langus,
  • DIC-sündroomi areng (levinud intravaskulaarne koagulatsioon)
  • K-vitamiini ja kaltsiumi defitsiit organismis.

Tähtis! Vere vähese hüübimisvõime oht on see, et isegi pehmete kudede või siseorganite parenhüümi vähene kahjustus võib põhjustada pikaajalise ja massiivse verejooksu.

Vastupidine seisund on hüperkoaguleeruvus, mida iseloomustab vere hüübimise kiirenemine ja verehüüvete moodustumine. Õigeaegse ravi puudumisel ähvardab see seisund üleminekut arteriaalsele ja venoossele tromboosile..

Sellised tegurid võivad põhjustada hüperkoaguleeruvust:

  1. Erinevad toidumürgistused ja sooleinfektsioonid,
  2. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine,
  3. Trombotsüütide tootmise suurenemine,
  4. Pikaajaline ja tohutu verejooks sünnitusjärgsel ja postoperatiivsel perioodil,
  5. DIC-sündroomi esialgne etapp,
  6. Siseorganite ägedad ja kroonilised haigused.

Sellised analüüsid nagu vere hüübimine vastavalt Sukharevile ja koagulogramm viiakse läbi ainult meditsiiniliste diagnostikakeskuste ja laborite tingimustes.

Lõppenud VSK tulemuste dekodeerimise viib läbi raviarst, kelle pädevusse kuulub vastava ravi määramine normi või patoloogia tulemuste põhjal. Normaalse või patoloogilise hüübimisaja dešifreerimiseks kasutatakse spetsiaalset tabelit.

järeldused

Vere hüübimistest on vere hüübimispatoloogia (hemostaasi häired) õigeaegse avastamise eeltingimus. See kehtib eriti ennetavate uuringute ajal, samuti plaaniliste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamisel..

Enne saadud tulemuste kindlakstegemist tuleb arvestada järgmiste teguritega:

  • Vere hüübimise kestuse vähenemine on massilise verejooksu tavaline tagajärg.,
  • Tavaline hüübimine on tavaliselt otseselt seotud patsiendi vanusega. Eakad inimesed kipuvad kauem hüübima,
  • Naisorganismi hüübimisnäitajad on altid pidevatele muutustele, mis on tingitud menstruaaltsükli mõjust keha funktsionaalsele seisundile.

Vere hüübimisindeks, selle väärtus ja norm

Paljude patoloogiate diagnoosimise üks oluline uuring on vere hüübimistesti. Normist kõrvalekaldumise põhjused kõrgema või madalama suunas võivad viidata siseorganite haigustele, samuti põhjustada tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlikuks peetakse sellistel juhtudel kalduvust ulatuslikule verejooksule või tromboosile..

Soovimatute komplikatsioonide riski vältimiseks ja patoloogiate diagnoosimiseks tehakse selle näitaja analüüs. Usaldusväärse tulemuse saamiseks peate teadma, kuidas uuringuks ette valmistuda ja millised tegurid võivad seda mõjutada..

Vere hüübimine - mis see näitaja on?

Vere hüübimine on hemostaasi süsteemi oluline etapp.

Selline näitaja nagu vere hüübimine on erinevate haiguste diagnoosimisel väga oluline. See näitab, kui paks on veri ja kui kiiresti see kipub hüübima.

Parameetri väärtusi võivad mõjutada anuma seinte olek, trombotsüütide arv ja normaalne toimimine, plasma, hepariini, antitrombiini, antiplasmiini kontsentratsioon ja muud näitajad..

Hüübimise põhjalikku uuringut nimetatakse meditsiinilises terminis koagulogrammiks ja selliste vereomaduste süsteemi nimetatakse hemostaasiks. See viiakse läbi plaaniliste ja plaaniväliste tervisekontrollide ajal. Ennetavate meditsiiniliste uuringute jaoks on vere hüübimistesti kohustuslik..

Uuring sellise vereparameetri määramiseks on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Maksapuudulikkus.
  • Veenilaiendid.
  • Vaskulaarsed ja südamepatoloogiad.
  • Autoimmuunsed süsteemsed haigused.
  • Trombofiilia.
  • Tromboos.
  • Kahtlustatav trombemboolia.
  • Muud vaskulaarsed patoloogiad.
  • Kalduvus päriliku teguriga tromboosile.
  • Sagedased ninaverejooksud.
  • Külluslikud perioodid.
  • Keha dehüdratsioon.
  • Veri väljaheites või uriinis.
  • Raseduse planeerimisel on diagnostika kohustuslik.

Analüüs viiakse läbi antikoagulantravimite kontrolli all hoidmiseks, samuti pärast pikaajalist glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide kasutamist, suukaudsete kontratseptiivide kasutamist. Lisaks on analüüsi määramise näidustus operatsioonieelne periood ja pärast operatsiooni..

Spetsialistid annavad saatekirja vigastuste uurimiseks, millega kaasnevad välised või sisemised verejooksud. Kui patsiendil on varem olnud insult või südameatakk, pärgarteri haigus.

Mis on vere hüübimise kiirus?

Veri on inimkeha komponent, mis võimaldab tal toimida tervikliku süsteemina. See sisaldab kogu teavet elundite ja kudede toimimise kohta ning edastab selle nende vahel. Seega kohanevad nad pidevalt keha ümbritseva ja sisemise keskkonna muutuvate tingimustega. Sellise interaktsiooni funktsionaalses kasulikkuses on tohutu koht vere hüübimisega, mis määrab selle võime mitte ainult varustada elundeid toitainetega, vaid edastada neile teavet kogu keha seisundi kohta..

Vere vedeliku hoidmise alused

Veri säilitab oma struktuuri püsivuse. See tähendab, et ühest küljest peab see olema piisavalt paks, et mitte veresoonte seina läbi anuma rõhu all läbi higistada, mida süda sunnib. Teisest küljest ei saa liiga paks veri ringelda kapillaarvõrkude ja muude mikrovaskulaaride veresoonte struktuuride kaudu. Seetõttu peab sellel olema tasakaal, mida kontrollivad koagulatsiooni (koagulatsioon) ja antikoagulatsiooni (antikoagulatsiooni) süsteemid. Kollektiivselt nimetatakse seda koagulatsiooni homöostaasiks. Kuni mõlemad süsteemid on harmoonilises koostoimes, töötab keha normaalselt..

Vere hüübimist ja hüübimise võimet mõjutavad:

  • Vaskulaarsete seinte seisund. Arterite sisemise kihi struktuuri rikkumine käivitab hüübimise suurenemise protsessid;
  • Trombotsüütide arv ja funktsionaalne kasulikkus. Nad on peamised veresoonte voodi terviklikkuse seisundi järelevalvajad ja esimesed, kes alustavad kiirendatud hüübimise protsessi;
  • Plasma hüübimisfaktorite kontsentratsioon ja seisund. Enamik neist sünteesitakse maksas K-vitamiini ja vaskulaarse endoteeli osalusel. Nende arvu suurenemine või vähenemine viib vere hüübimise suurenemiseni või vähenemiseni;
  • Antikoagulatsioonisüsteemi plasmategurite kontsentratsioonid (antitrombiin, hepariin, antiplasmiin jt). Mida rohkem on, seda vedelam on veri.

Põhianalüüsid ja nende tavalised näitajad

Laboratoorsete testide abil on võimalik kindlaks teha vere hüübimisvõime. Nende rakendamiseks sobivad nii kapillaar (sõrmelt) kui ka venoosne veri. Kõik testid vajavad teatud tüüpi verd ja määravad kindlaks hemostaasi (koagulatsiooni) süsteemi üksikute seoste seisundi. Põhianalüüside nimed ja tüübid ning nende normid on toodud eraldi tabelis..

Analüüsi nimiNäitaja määrMis verd kasutatakse
Trombotsüütide taseme analüüsMeestele ja naistele 150-400 g / lKapillaar (sõrme pealevõtmine)
Lastel 150-350 g / l
HüübimisaegSukharevi norm: algus - 30-120 sek; lõpp - vahemikus 3 kuni 5 minutit;Kapillaar
Lee-White kiirus 5-10 minutitVeenist
Hertsogi verejooksu kestusEi tohiks ületada 4 minutitNäpust
Trombiini aeg (teler)12-20 sekunditVeenist
Protrombiini indeks
(PTI)
Kapillaarveri 93–107%Sõrmede analüüs
Veeniveri 90–105%Analüüs veenist
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)Kõigi vanuserühmade jaoks, olenemata soost 35-50 sekunditVenoosne
FibrinogeenTäiskasvanud 2-4 g / l; lapse esimestel elupäevadel 1,25-3,0 g / lVeenist

Tabel sisaldab kaugeltki kõiki vere hüübimissüsteemi võimalikke näitajaid. Neid on palju ja nad kõik kuuluvad koagulogrammi mahtu. Kuid hüübimisprobleemide diagnoosimine algab alati käesolevas artiklis kirjeldatud meetoditest. Kõik täiendavad ja täpsemad analüüsid on ette nähtud ainult siis, kui on vaja saada üksikasjalikumat teavet hemostaatilise süsteemi kohta.

Analüüside läbiviimise üldreeglid

Sõltumata sellest, millist koagulogrammi indeksit uuritakse ja millist verd on selle läbiviimiseks vaja, peab teadlane järgima teatavaid reegleid:

  1. Vereproovid võetakse hommikul;
  2. Välja arvatud toidu tarbimine 8-10 tundi enne uuringut, alkohoolsed joogid - päevas;
  3. Vältige suitsetamist 3-4 tundi enne analüüsi;
  4. Vahetult enne analüüsi tegemist on soovitav, et keha oleks mitu minutit puhkeolekus.

Vereproovide võtmine ja analüüs sõltub selle tüübist. Need meetodid, mille jaoks on vaja kapillaarverd, viiakse läbi kohe pärast ühe sõrme naha torkimist skarifikaatori või spetsiaalse nõelaga. Kui uuringu jaoks on vaja venoosset verd, võetakse ühes perifeerses veenis üldreeglite järgi umbes 20 ml. Pärast kogumist tuleb see 2 tunni jooksul laborisse toimetada ja plasma saamiseks tsentrifuugida. Koagulogrammi näitajate määramise käigus uuritakse seda vere osa.

Põhianalüüside olemus

Mis tahes analüüsi norm on keskmine näitaja, mida peate suutma õigesti võrrelda vereanalüüsi tulemustega. Sellisel juhul tuleks arvesse võtta kõiki neid looduslikke tegureid, mis võivad hüübimisuuringu tulemusi loomulikult mõjutada. Need sisaldavad:

  • Naised, eriti menstruatsiooni ajal. Kõiki nende näitajaid võidakse vähendada. Raseduse ajal on kalduvus suurenenud hüübimisele;
  • Suukaudsete hormonaalsete kontratseptiivide võtmine suurendab vere hüübimist;
  • Antikoagulantide ja muude verevedeldajate võtmine;
  • Keha dehüdratsioon ja kokkupuude kõrgel temperatuuril põhjustab tingimusi, milles hüübimisnäitajate kiirust saab ületada;
  • Edasilükatud suuremad vigastused, operatsioonid, vere ja selle komponentide ülekandmine.

Vere hüübimise põhinäitajate olemus ja diagnostilised võimalused on toodud tabelis.

HüübimiskiirusMis teeb
Trombotsüütide arvPeegeldab vere hüübimise alustamise eest vastutavate rakkude arvu, kui vaskulaarseina terviklikkus on kahjustatud.
Hüübimisaeg Sukharevi järgiPeegeldab kapillaarvere võimet moodustada tromb, kui see asetatakse õhukesse klaasist kapillaari, mille sujuv vahelduv kalle on vastupidises suunas. Märgitakse aeg, mil vere liikumine on keeruline ja aeg püsiva trombi moodustumiseks.
Hüübimisaeg Lee-White'i järgiAnalüüs viiakse läbi analoogia järgi Suhharevi meetodiga. Ainus erinevus on see, et see analüüs nõuab veeniverd..
Trombiini aegNäitab vere hüübimise viimase faasi olekut. Kaudselt näitab manustatud ravimite kontsentratsiooni ning hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide looduslikke tegureid.
Hertsogi verejooksu kestusNäitab keha võimet verekaotust peatada. Meetod on kõigist teadaolevatest lihtsaim. Kontrollitakse, registreerides aja, mis kulub, kuni veri peatub väikesest haavast pärast sõrme torkimist.
Protrombiini indeksPeegeldab uuritava vere plasma hüübimisfaktorite võimet moodustada tromb, kui neile lisatakse trombotsüütide tekitatud koehüübimisfaktorid. Mõõdetakse patsiendi protrombiiniaja (sekundites) protsendina normaalse protrombiiniajaga.
APTTProtrombiini indeksist erineb see selle poolest, et see näitab ainult plasma hüübimisfaktorite aktiivsust ilma trombotsüütide osaluseta.
FibrinogeenVerehüübe tugevdamise eest vastutava konkreetse verevalgu kontsentratsiooni määramine.

Miks on hüübimine häiritud ja millised on selle tagajärjed

Hemostaasi süsteemi näitajate normi võib ületada järgmistel patoloogilistel põhjustel:

  1. Trombotsüütide taseme tõus koos nende liigse tootmisega luuüdis;
  2. Nakkus-toksilised ja septilised haigused;
  3. Igasugune mürgistus, mis tekib siseorganite raske patoloogia taustal;
  4. Laialt levinud aterosklerootiline vaskulaarne haigus;
  5. Antikoagulantsüsteemi tegurite kaasasündinud ja geneetilised kõrvalekalded;
  6. Kunstlikud südameklapid ja vaskulaarsed proteesid;
  7. Autoimmuunhaigused;
  8. Endokriinne patoloogia koos ainevahetushäiretega kehas;
  9. Vere stagnatsioon koos südamepuudulikkuse ja hüpodünaamiaga;
  10. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni esimene etapp.

Hüübimiskatse määr võib olla madalam kui üldtunnustatud norm. Selleni viivad järgmised põhjused:

  1. Trombotsütopeenia;
  2. Hemofiilia ja muud pärilikud hüübimisfaktori defektid;
  3. Hemolüütiline aneemia;
  4. Leukeemia;
  5. Dekompenseeritud maksapuudulikkus tsirroosi korral;
  6. Kaltsiumi ja K-vitamiini puudus organismis;
  7. Üleannustamine ja ravi antikoagulantidega (hepariin, varfariin, atsetüülsalitsüülhappe preparaadid);
  8. DIC viimane etapp.

Vere hüübimistestide andmete uurimine ja õige tõlgendamine võimaldab teil kindlaks teha kõik riskid seoses vaskulaarsete haiguste esinemise võimalusega, samuti jälgida kasutatud verevedeldajate efektiivsust ja nende annuseid.

Hemostaasi süsteem: miks teha vere hüübimistesti

Materjalid avaldatakse ainult teavitamise eesmärgil ja need ei ole ravi retseptid! Soovitame pöörduda oma haigla hematoloogi poole!

Kaasautorid: Natalja Markovets, hematoloog

Normaalne vere hüübimine on kõigi siseorganite hästi koordineeritud töö tagamiseks väga oluline. Biosüsteem, mis otseselt määrab vere hüübimise optimaalse taseme, on hemostaas. See vastutab meie keha kahe funktsiooni eest: hoiab verd vedelas olekus või koaguleerib seda, kui anumates on kahjustusi. Selle süsteemi toimimise korrektsuse kindlakstegemiseks võimaldab vastav analüüs.

Sisu:

Hemostaasi töö tunnused

Hemostaatiline süsteem reguleerib verekaotust kehas kahe mehhanismi kaudu:

  1. Hemostaas on veresoonte-trombotsüütide;
  2. Hüübimis hemostaas.

Kui naine saab teada, et temas on tekkinud ja arenemas uus elu, muutub tema jaoks kõik. Rase naise keha läbib olulisi ümberkorraldusi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Nende muudatuste protsessi tuleks hoolikalt jälgida, et eelnevalt kindlaks teha väikseimad kõrvalekalded normist. Üks olulisemaid näitajaid, mis nõuavad raseduse ajal suuremat tähelepanu, on hemoglobiin.

Esimene neist takistab hüübimist ja teine ​​vastutab vere otsese hüübimise eest. Töötamine üksteisest sõltumatult, kuid samal ajal võimaldavad need kaks mehhanismi tagada vere hüübimise pädeva tasakaalu, st kaitsta keha vähenenud või suurenenud hüübimise eest.

Vere konsistents peab olema stabiilne. Hea ringluse tagamiseks anumate kaudu peab see olema piisavalt vedel. Kuid selleks, et rõhu mõjul veresoonte seinu ei imbuks, peab veri olema piisavalt paks.

Tähtis! Kui anum on kahjustatud, moodustab keha selles kohas trombi, mis takistab vere väljavoolu. Tervislikus kehas täheldatakse selle protsessi lokaalset kulgu, see tähendab, et tromb moodustub spetsiaalselt anuma seina kahjustamise kohas. Kui verd iseloomustab halb hüübimine, siis moodustub tromb aeglaselt. Suurenenud hüübimiskiiruse korral toimub protsess vastupidi, kiiresti.

Analüüsi nimiNäitaja määrMis verd kasutatakse
Trombotsüütide taseme analüüsMeestele ja naistele 150-400 g / lKapillaar (sõrme pealevõtmine)
Lastel 150-350 g / l
HüübimisaegSukharevi norm: algus - 30-120 sek; lõpp - vahemikus 3 kuni 5 minutit;Kapillaar
Lee-White kiirus 5-10 minutitVeenist
Hertsogi verejooksu kestusEi tohiks ületada 4 minutitNäpust
Trombiini aeg (teler)12-20 sekunditVeenist
Protrombiini indeks (PTI)Kapillaarveri 93–107%Sõrmede analüüs
Veeniveri 90–105%Analüüs veenist
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)Kõigi vanuserühmade jaoks, olenemata soost 35-50 sekunditVenoosne
FibrinogeenTäiskasvanud 2-4 g / l; lapse esimestel elupäevadel 1,25-3,0 g / lVeenist

Vere hüübimise aega võivad mõjutada järgmised tegurid:

  • Vaskulaarsete seinte olek. Suurenenud hüübimine võib tekkida, kui arteriseinte struktuur on tõsiselt kahjustatud.
  • Plasmateguri kontsentratsioon. Enamik neist sünteesitakse maksas. Need koagulatsiooni mõjutavad tegurid on kas madala või kõrge tasemega, mis mõjutab otseselt vere hüübimist..
  • Antikoagulatsioonisüsteem ja plasmategurite kontsentratsioon. Mida rohkem neid tegureid, seda õhem on veri..
  • Trombotsüütide arv, samuti nende toimimise täielikkus. Just trombotsüüdid "jälgivad" veresoonte terviklikkust ja provotseerivad vere hüübimise protsessi.

Hüübimisel on kolm etappi ja kui mõni neist läheb valesti, võib see põhjustada kogu hüübimisfunktsiooni rikkumist..

Vere hüübimise protsess

Analüüsi tähtsus hüübimistaseme määramiseks

Vere hüübimistesti

Vere hüübimistest on üks peamisi teste enne mis tahes tüüpi operatsiooni või raseduse ajal. Vere hüübimise aeg on teaduslikult tõestatud: naiste ja meeste norm on ühest kuni viieni minutini. Selle analüüsi peamine ülesanne on kindlaks teha verehüübimise tulemused, kui anumad on kahjustatud. Samuti kontrollitakse võimalikke haigusi - tuvastatakse mitmesuguste nii kaasasündinud kui omandatud verepatoloogiate olemasolu.

Vere hüübimise video

Inimese veresoonte süsteemis seintele moodustuvad verehüübed on kõige sagedasemad insuldi, koronaararterite haiguse ja südameataki põhjused. Sellisel juhul peituvad tromboosi peamised põhjused hüübivuse suurenenud tasemes, mis viib verehüüvete moodustumiseni..

Tähtis! Vere hüübimist on hädavajalik kontrollida õigeaegselt, sest selle suurenenud tase võib olla paljude südame- ja veresoonte haiguste põhjuseks. Samuti toimub vere hüübivate omaduste rikkumine sageli tõsiste patoloogiate taustal ja seetõttu võib see analüüs saada oluliseks etapiks erinevate haiguste diagnoosimisel, millel võivad olla isegi pöördumatud tagajärjed kuni surmava tulemuseni..

Kellel soovitatakse analüüs läbi viia

Raseduse ajal on soovitatav teha vere hüübimistesti

Hemostaatilise biosüsteemi võimalike rikete vältimiseks tuleb teha vere valkude hüübimistesti järgmistel patsientidel:

  • Isikud, kes on jõudnud neljakümneseks.
  • Rasedad, kuna hemostaas raseduse ajal võib oluliselt muutuda.
  • Menopausi ajal.
  • Igaüks, kes valmistub operatsiooniks.
  • Patsiendid, kes tarvitavad pikka aega ravimeid ja verevedeldajaid.

Oleme varem kirjutanud trombotsüütide määra kohta raseduse ajal ja soovitanud selle artikli järjehoidjatesse lisada.

Lastel tekib nende analüüside läbimise vajadus ainult operatsioonide ettevalmistamisel ja kui hemostaasi süsteemi füsioloogia on häiritud.

Vere hüübimine raseduse ajal

Raseduse ajal toimub naisorganismis mitmel tasandil mitmeid olulisi protsesse ja muutusi. Esiteks toimub hormonaalse tausta muutus, mis mõjutab otseselt siseorganite tööd. Pidevalt ringleva vere hulga suurenemisega toimuvad muutused selle koostises. Vereplasma taseme tõusu tõttu hakkab selle hüübimist rakendav süsteem töötama teistmoodi..

Teil on kasulik meie veebisaidil õppida ka nende juhtumite kohta, kui raseduse ajal suureneb fibrinogeen

Nõuanne! Hemostaasi süsteemi korrektne toimimine on lapse normaalse kandmise ja eduka sünni jaoks väga oluline. Seetõttu tuleks sünnitusprobleemide vältimiseks rasedate naiste hüübimistesti kogu raseduse ajal kontrollida kolm korda..

Selleks, et teada saada, kas patsiendil on süüfilis, saadetakse ta spetsiaalsele uuringule. Haiguse olemasolu kinnitab enamikul juhtudel positiivne Wassermanni test (RW). Lisaks sellele analüüsile on ka teisi meetodeid, kuid traditsiooniliselt nimetatakse neid samaks.

Analüüsi tunnused

Veeniverd kasutatakse vere hüübimistesti tegemiseks

Nüüd mõtleme välja, kuidas hüübimistesti teha. Veen võetakse veenist, misjärel see suunatakse katseklaasi, kuhu lisatakse seejärel hüübimist takistav aine. Pärast seda võetakse arv proove, mis määravad 8 analüüsi parameetrit, millest peamised on:

  • Sisemine rada verejooksu peatamiseks.
  • Hüübimisaeg.
  • Väline vere hüübimise rada.

Vere hüübimise määramise skeem hõlmab veel 5 parameetrit, mida nimetatakse täiendavateks.

Vereseerumis on palju olulisi komponente, ilma milleta inimene ei saaks normaalselt eksisteerida, fibrinogeen on üks neist. Seda ainet nimetatakse muidu verevalguks. Ta vastutab hüübimise eest. Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemine või vähenemine näitab patoloogia arengut organismis..

Vere hüübimishäirete tekkimise põhjused

Kõik kõrvalekalded normaalsest vere hüübimisest on ebasoovitavad. Sellisel juhul on selliseid häireid: suurenenud ja madal hüübivus. Selle näitaja suurenemisega võivad tekkida verehüübed, mille tagajärjel üksikute elundite verevarustus väheneb või isegi peatub üldse. Pealegi võivad sellised häired olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Selliste kõrvalekallete kõige levinumad põhjused on:

  • Patsient, kes võtab põletikuvastaseid ravimeid, antikoagulante, fibrinolüütikuid ja aspiriini.

Aspiriin võib vähendada vere hüübimist

  • Geenimutatsioonid, mis võivad olla ka pärilikud (hemofiilia).
  • K-vitamiini puudus organismis, vere- ja maksahaigused, rohke verekaotus.

Tähtis! Halb hüübimine nõuab kohest ravi.

Vere hüübimise põhjused ja tagajärjed

Sellisel juhul suureneb märkimisväärselt trombide tekkimise tõenäosus veresoonte süsteemis, veenipõletik, mis viib lõpuks tromboflebiidi arenguni. Selle patoloogia peamised tunnused on tursete ilmnemine kahjustatud veenide piirkonnas, naha punetus koos valuga..

Verehüübed põhjustavad verevoolu häirimist kudedes, ummistades veresooni. Seega tekib ebatervislikus piirkonnas koekahjustus. Kui elundi verevool on täielikult blokeeritud, ilmub koht, kus rakud surevad (isheemiline fookus), see põhjustab elundi toimimise häireid, mis on täis pöördumatute tagajärgede ilmnemist..

Tähtis! Suurenenud hüübimise suurim oht ​​on aju ja süda, kuna nende kahjustused põhjustavad sageli puude ja isegi surma..

Tromboflebiidi kõige kohutavam komplikatsioon on verehüübe eraldamine. Kui tromb on anumast diametraalselt väiksem, siis hakkab see verega liikuma, kuni see ummistab ühe anuma. Suurim oht ​​patsiendi elule on trombemboolia, mis esineb kopsuarteris. Selliste tagajärgede vältimiseks tuleb vere hüübimist põhjalikult kontrollida..

Hüübimise suurenemise määravad mitmed põhjused. Kõige tavalisemad on:

  • Kopsuturse;
  • Seedeprobleemidega seotud oksendamise või kõhulahtisuse põhjustatud dehüdratsioon. See peaks hõlmama ka igasuguseid mürgitusi;
  • Rasedus ja rasestumisvastaste tablettide võtmine;
  • Ulatuslikud põletused;
  • Parasiitide nakatumine;
  • Diabeedi või neeruprobleemide põhjustatud liigne uriinivool.

Kehva hüübimise peamised ilmingud

See vaevus on patsientidele tõsine oht, kuna võib tekkida verejooks. Sageli esineb neil, kellel on haavand (maos või soolestikus). See võib põhjustada märkimisväärset verekaotust..

Tähtis! Halva vere hüübimise korral suureneb verejooksu oht elundi sees märkimisväärselt. Selliseid ilminguid märkavad spetsialistid sageli liiga hilja. Sel põhjusel tuleks hüübimist kontrollida ka lihtsa hamba väljatõmbamise korral..

Halva hüübimisega patsientidel täheldatakse tavaliselt igemete veritsust, on võimalik ninaverejooks ja verevalumid tekivad isegi kergemate löökide ja vigastustega. Väljaulatuvad verevalumid võivad olla oma olemuselt suured või sarnased lööbega. Samuti võivad patsientidel ilmse põhjuseta nahal olla pragusid või haavu..

Halval vere hüübimisel võivad olla aneemiale sarnased sümptomid, näiteks:

  • juuste väljalangemine;
  • üldine halb enesetunne;
  • rabedad küüned;
  • pearinglus;
  • kõhulahtisus või vastupidi, kõhukinnisus jne..

Kehv vere hüübimine võib viidata sellele, et patsiendil on tõsine tervislik seisund nagu hemofiilia, mis kipub veritsema. Seda haigust saab pärida meesliini kaudu, hoolimata asjaolust, et naised on selle kandjad.

Hüübimisprobleemid võivad ilmneda halva keskkonnaolukorra, kahjulikes tingimustes töötamise, immuunsuse vähenemise või vähi tekkimise taustal.

Hüübimise halvenemine võib toimuda kahjulike töötingimuste taustal

Mis tahes kõrvalekalded vere hüübimises ei ole mitte ainult patsiendi elule ohtlikud, vaid võivad viidata ka mitmete raskete haiguste arengule tema kehas. Sel põhjusel peate ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole..

Laste vere hüübimise normid, määramise ja tõlgendamise meetodid

Vere üldine hüübimistesti võib näidata maksa ja veenide kõrvalekaldeid

Mis on vere hüübimine

Hüübimine on üks hemostaasi etappidest, mis vastutab keha toimimiseks vajaliku vere viskoossuse säilitamise eest, see tähendab, et see süsteem takistab verejooksu tekkimist.

Kaitsefunktsioon viiakse läbi kahes etapis:

  1. Veresoonte-trombotsüütide hemostaas. Kudede terviklikkuse rikkumise korral anumad kitsenevad ja nende seinte kahjustuste koht suletakse vererakkude - trombotsüütidega. See protsess väldib vere vabastamist anumatest. Esimese etapi kestus ei ületa 3 minutit.
  2. Hüübimis hemostaas. Keha toodab spetsiaalseid valgurakke, mida nimetatakse fibriinideks. Neil on spetsiaalsed niitprotsessid, mis võimaldavad neil üksteise külge kinnitada, moodustades pikad polümeerahelad. Selliseid valgumoodustisi nimetatakse verehüüveks. Need muudavad vere viskoossemaks, takistades välismaiste agentide sisenemist selle voolu..

See biokeemiline protsess toimub ainult lokaalselt. Verejooksuohu eemaldamisel muutub vedelik uuesti voolavaks.

Kõigi kehasüsteemide normaalseks toimimiseks peab veri olema pidevalt teatud viskoossusega. Hüübimisprotsess vastutab selle seisundite tasakaalu eest. Hemostaasi rikkumiste korral on võimalik rohke verejooksu või verehüüvete ilmnemine. Mõlemad tingimused on eluohtlikud..

Täiskasvanute üldise vereanalüüsi dekodeerimine

Tänu verele viiakse kehas läbi suur hulk elutähtsaid protsesse. See transpordib toitaineid, hapnikuühendeid, hoiab kehatemperatuuri, hoiab ära verejooksu ja täidab muid olulisi funktsioone. Vere hüübimisvõime kindlakstegemiseks tehakse hüübimis- või hüübimistesti. Hüübimissüsteemi uuring viiakse läbi biokeemilise analüüsi osana, mida nimetatakse koagulogrammiks. Hüübimiskoagulatsioon on hemostaasi süsteemi toimimise oluline etapp, tagades verekaotuse peatumise veresoonte terviklikkuse rikkumise korral. Verehüübed tänu spetsiaalsele valgule nimega fibriin, mis on otseselt seotud verehüüvete moodustumisega. Hüübimissüsteemi nõuetekohase toimimisega anuma kahjustamise ajal aktiveeritakse koheselt verehüüvete moodustumise protsess, mis katab kahjustused ja hoiab ära verekaotuse.

Üks neist on günekoloogi käega kirjutatud järgmiselt: Üldine vereanalüüs VSK + DK. Siin Gemotes ei saanud dešifreerida. VSC soovitas vere hüübimise aega ja DC tutvustas kõigile.

Miks teha vere hüübimistesti

Kuna vere hüübimise ja vedeldamise süsteemi mis tahes patoloogiline seisund viib patsiendi surmani, peab iga inimene tegema koagulogrammi.

Lisaks tavalisele tervisekontrollile määratakse hüübimisanalüüs:

  • veenilaiendid;
  • verehaigused;
  • autoimmuunhaigused;
  • hemofiilia kahtlus;
  • südamehaigus;
  • toksikoos hilisemates etappides;
  • südameatakid;
  • lööki;

  • vähenenud immuunsus;
  • ravi verd vedeldavate ravimitega;
  • hormoonravi;
  • luuüdi patoloogiad;
  • beriberi;
  • kopsuemboolia;
  • maksahaigused;
  • suurte veenide tromboos;
  • verevoolu rikkumised vaagnaelundites;
  • sklerodermia;
  • suhkurtõbi;
  • reumatoidartriit.
  • Ükskõik milline neist seisunditest on verejooksu avamisel ohtlik, mida on raske peatada, kui hemostaas ebaõnnestub. Samuti on ohtlik suurenenud vere viskoossus, kuna suureneb trombide südamelihasesse sattumise oht, mis põhjustab selle purunemist või blokeerimist..

    Kes tellib uuringu ja millal

    Vere hüübimistesti nimetatakse koagulogrammiks. Samuti on olemas hemostasiogramm, mis lisaks hemostaasi süsteemi peamistele näitajatele näitab ka vere hüübimist. Üks testidest tehakse sõltuvalt olemasolevatest sümptomitest.


    Vere hüübimistesti (koagulogramm) on normaalne

    Mitmed arstid võivad määrata vereanalüüsi:

    • ravitavate haavade ja marrastuste kaebuste terapeut;
    • kirurg ja anestesioloog ettevalmistamise ajal ja pärast operatsioone;
    • sünnitusarst-günekoloog enne sünnitust;
    • reproduktiivgeneetik raseduse planeerimisel;
    • immunoloog, kellel on kahtlus von Willebrandi tõve või levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi suhtes;
    • neonatoloog vastsündinu esmasel uurimisel;
    • hambaarst enne mikrooperatsioone suuõõnes.

    Nendel juhtudel on hädavajalik läbi viia eksam, et välistada tõsised tagajärjed pärast tehtud manipuleerimisi. Samuti tehakse pärast kirurgilisi sekkumisi vereanalüüs, kuna see nõuab paranemise ja kudede akretsiooni jälgimist..

    Koagulogramm: eesmärk ja peamised näitajad

    Koaguleeruvus on vere kõige olulisem omadus, mis täidab kaitsefunktsiooni. Vere hüübimisvõime tõttu on keha veresoonte seinte kahjustumise korral kaitstud verekaotuse eest. Kuid nii vähenenud kui ka suurenenud hüübimine on ohtlikud. Paks veri viib sageli tromboosini.

    Enne analüüsi tegemist ütleb arst patsiendile teavet selle kohta, kuidas koagulogrammi jaoks verd annetada ja kuidas protseduuriks valmistuda. Tulemuste usaldusväärsus sõltub suuresti õigest ettevalmistusest. Koagulogramm sisaldab mitmeid näitajaid: protrombiini indeks, hüübimisaeg, APTT, fibrinogeen jne..

    Eristatakse lühikest ja üksikasjalikku koagulogrammi. Keha seisundi ja hüübimisprotsessi hindamiseks piisab tavaliselt lühianalüüsist..

    Üksikasjalik koagulogramm sisaldab paljusid näitajaid ja see määratakse juhul, kui on vaja selgitada teatud rikkumiste põhjuseid.

    Vere hüübimistesti saate teha nii ettenähtud otstarbel kui ka patsiendi soovil. Ennetamise eesmärgil on soovitatav vere hüübimiseks verd loovutada igal aastal, vanematele inimestele - kord poole aasta jooksul..

    Koagulogramm määratakse järgmistel juhtudel:

    • Rasedus. Raseduse ajal võetakse koagulogrammi mitu korda. Loote seisund sõltub ka kardiovaskulaarsüsteemi tööst ja vere hüübimisest. Kõrge hüübimisega algab laps hapnikunälga.
    • Operatsiooniks ettevalmistumine. Kõik kõhuoperatsioonid tehakse alles pärast uuringut. Patsient annetab verd, uriini ja muid analüüse. Koagulogramm on siin erilise koha. Madal hüübimine võib põhjustada verejooksu patsiendi surma.
    • Kardiovaskulaarsed haigused. Mis tahes südame-veresoonkonna haigused (koronaararterite haigus, varasem südameatakk, südamepuudulikkus, ateroskleroos jne) nõuavad hüübimise pidevat jälgimist.
    • Ravimite valik. Eriti tähelepanelikud on nad vere hüübimise suhtes, kui määratakse atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid ravimeid, mis kipuvad verd vedeldama ja suurendavad verejooksu ohtu. Vere hüübimise jälgimiseks peate enne vastuvõtmise algust ja kursuse ajal võtma koagulogrammi.

    Kuidas verd annetada: ettevalmistamine ja protseduur

    Koagulogramm on üks tavalistest vereanalüüsidest. Annetamisprotsess ise ei erine tavalisest verevõtmisest. Koagulogrammi jaoks võetakse tavaliselt veeniverd. Määratud ajal tuleb patsient laborisse, istub diivanil, õde tõmbab žguti üle õla keskmise kolmandiku ja sisestab nõela küünarnuki painutusse veeni. Pärast väikese koguse vere võtmist pigistab patsient süstekohta.

    Verd saab loovutada igas era- või munitsipaallaboris. Erameditsiinikeskustes pole saatekirja vaja, piisab passi toomisest ja lepingu sõlmimisest. Analüüsi tulemus on valmis 24 tunni jooksul.

    Koagulogrammi protseduuri ettevalmistamine on standardne:

    1. Protseduur antakse tühja kõhuga. Kõige sagedamini on analüüsi edastamine planeeritud hommikutundidele. Enne labori külastamist on vajalik täielik paastumine 8-10 tundi. Kuna hüübimine sõltub seedimisprotsessist, on soovitatav verd loovutada 12 tundi pärast viimast söögikorda.
    2. Enne vere annetamist ei ole soovitatav mitte ainult süüa, vaid juua ka muid jooke kui tavaline gaseerimata vesi. Enne labori külastamist ei saa juua teed, kohvi, soodat, mahla. Alkoholi tarbimine on eriti ebasoovitav. Enne testi tegemist on soovitatav hoiduda alkoholi tarvitamisest 2 päeva jooksul.
    3. Enne vere annetamist tuleb kõik ravimid tühistada. Kui ravimi tühistamine pole võimalik, tuleb arsti teavitada selle tarbimisest, et ta arvestaks seda asjaolu tulemuste dekodeerimisel. Aspiriinil põhinevatel ravimitel on eriti tugev mõju hüübimiskiirusele.
    4. Enne vere annetamist on soovitatav vältida füüsilist ja emotsionaalset stressi, stressi. Füüsiline aktiivsus mõjutab vere hüübimist, mis võib viia ekslike tulemusteni. Ei ole soovitatav teha harjutusi hommikul, pikka aega kõndida. Spordist on soovitav loobuda päev enne vere annetamist. Enne laborisse sisenemist on soovitatav saalis rahulikult istuda ja hinge tõmmata. Kui pulss normaliseerub, saate verd loovutada.

    Täpsema tulemuse saavutamiseks on soovitatav tund või kaks enne uuringut juua klaas puhast gaseerimata vett. Dehüdratsioon mõjutab ka tulemust..

    Kuidas uuringuks valmistuda

    Veri on püsimatu vedelik. Selle seisund ja struktuur muutuvad pidevalt. Õigete ja täpsete tulemuste saamiseks on vajalik spetsiaalne väljaõpe..

    Piisab järgida mitmeid reegleid:

    • ärge sööge toitu 12 tundi enne analüüsi;
    • ägeda näljatundega võite juua veidi puhast vett - mitte rohkem kui 0,5 tassi;
    • on vaja loobuda toniseerivatest jookidest päevas;
    • ärge sööge mitu päeva suitsutatud, praetud ja soolast toitu;
    • alkohoolsete jookide kasutamine on keelatud vähemalt 3 päeva enne uuringut;

  • suitsetamine ei ole lubatud enne biomaterjali kogumist;
  • välistada liigne füüsiline koormus päevas.
  • Kui on vaja lastele verd loovutada, on soovitatav järgida ühte reeglit:

    • imikud: viimane toitmine 40 min. enne vereproovi võtmist;
    • alla 5-aastased: toit peaks olema 4 tundi enne analüüsi.

    Katse ettevalmistamine

    Õige ettevalmistus on usaldusväärsete tulemuste võti. Ja see on haiguste ravis õige diagnoosi seadmise ja õigete otsuste langetamise garantii..

    Mida peate teadma enne analüüsi tegemist?

    1. Analüüsimiseks mõeldud veri võetakse tühja kõhuga, enne uuringut ei soovitata süüa 8–12 tundi, õhtul on lubatud süüa kerge õhtusöök.
    2. Katse eelõhtul ja vahetult enne testi on raske füüsiline töö ja stress välistatud.
    3. Ärge võtke viimase 24 tunni jooksul enne testi tegemist alkoholi, õlut ja võimalusel loobuge suitsetamisest.
    4. Tuletage laborandile meelde, kui võtate antikoagulante.
    5. Naistel pole soovitav menstruatsiooni ajal sellist analüüsi teha..
    6. Ärge muretsege, kui tervishoiutöötaja palub teil mõni minut enne testi juua klaasitäis vett..

    Kuidas ja kes uurimistööd teeb

    Vere hüübimistesti nimetatakse ka hemotestiks, kuid sagedamini kasutatakse seda ravimvormi spetsiaalsetes laborites.

    Parimad neist on:

    Kliiniku nimiHind, hõõruge.
    Heeliks200 kuni 1650
    Invitro1310 kuni 3470
    HemotestAlates 1720. aastast
    MedExpertAlates 1100

    Koagulogrammi hind sõltub analüüsi tüübist ja selles olevate näitajate arvust.

    Vere hüübimise kontroll viiakse läbi hommikul. Biomaterjali kogub laborant veenist vaakumi või tavapärase süstla abil. Analüüsiks on vaja umbes 20 ml vedelikku, nii et see pannakse mitmesse naatriumtsitraadiga töödeldud spetsiaalsesse katseklaasi. Laboris kontrollitakse verd mitmel näitajal erinevate meetoditega.

    Mõni meetod nõuab kapillaarverdoonorlust, seejärel kogub laborant sõrme punktsioonist väikese koguse biomaterjali.

    • Hüübimisaeg.

    See parameeter on määratletud erineval viisil:

    1. Moravitzi sõnul asetatakse tilk katsevedelikku läbipaistvale klaasile ja lastakse spetsiaalse steriilse spaatliga üle selle. Aega registreeritakse alates hetkest, mil veri siseneb klaasi pinnale, kuni valgusniitide moodustumiseni, st kuni biomassi tihendamiseni. 4-6 minuti jooksul hüübimist peetakse normiks. Analüüsiks kasutatakse kapillaarverd.
    2. Mas-Magro sõnul tilgutatakse verd parafiini ja vaseliiniga töödeldud klaasile, seejärel kogutakse see dosaatori või pipetiga, see toiming viiakse läbi, kuni tekib tromb. Stopper mõõdab aega alates tilga pinnale kandmisest kuni massi tihendamiseni. Analüüsiks kasutatakse kapillaarverd.

  • Sukharevi sõnul: kapillaari võetakse umbes 25 ml verd, destilleeritakse keskosasse. Iga 30 sekundi järel kallutage toru. Aega registreeritakse alates hetkest, mil vedelik siseneb kapillaari, kuni selle kaudu selle ülekandumiseni. Selle meetodi keskmine määr on 2-5 minutit. Uurimiseks mõeldud veri kogutakse sõrmelt.
  • Lee-White'i sõnul: 1 ml verd pannakse 3 tuubi. Temperatuuril 37 ° C moodustab veri protrombinaasi, mis kutsub esile koagulatsiooni. Aega registreeritakse alates vere sisenemisest torusse, kuni see lakkab kallutatud torust välja voolama. Selle meetodi abil saab kasutada mis tahes tüüpi verd.
  • Hüübimisaja määramisel on peamine meetod Lee-White. Enamik laboratooriume kasutab moodsaid hemostaasianalüsaatoreid, mis fikseerimise aja registreerivad automaatselt.

    • Trombiini aeg.

    Venoosne vereplasma jaotatakse mitme toru peale ja asetatakse optilisse analüsaatorisse temperatuuril 37 ° C. Igale proovile lisatakse kaltsiumkloriid ja mõõdetakse fibriini moodustumise aeg.

    • Protrombiini aeg.

    Selles uuringus osaleb ainult venoosne vereplasma. Biomaterjal asetatakse naatriumtsitraadiga katseklaasi. See seob vedelikus kaltsiumi osakesi, aeglustades hüübimist.

    Tsentrifuugi abil eraldatakse plasma kogu massist. Seejärel kuumutatakse see automaatseadmete abil temperatuurini 37 ° C ja valatakse tromboplastiini-kaltsiumi segu. Pärast naatriumtsitraadi neutraliseerimist lisatakse proovile hüübimisfaktor III ja registreeritakse hüübimisaeg. Seda mõõdetakse automaatselt sisseehitatud optiliste andurite abil.

    Selle parameetri määramisel kasutatakse sageli mehaanilist meetodit, kuna seade võib anda valeandmeid rasvarakkude olemasolu tõttu veres või bilirubiini suurenenud sisalduse tõttu selles..

    • Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT).

    Inimese veres peab olema mitu hüübimisfaktorit. See parameeter näitab, millised ensüümid normaalse hemostaasi jaoks puuduvad. Veenist lisatakse verele fosfolipiidid, mis stimuleerivad trombotsüütide paksenemist. Parameetri määravad ainult automaatsed seadmed.

    • Protrombiini indeks.

    Indikaator arvutatakse patsiendi vere hüübimisaja ja keskmise normaalväärtuse suhtena.

    • Fibrinogeen.

    Selle hüübimisfaktori kontsentratsioon määratakse automaatsetel või mehaanilistel analüsaatoritel vastavalt Claussi meetodile. Venoosne vereplasma lahjendatakse puhverlahusega vahekorras 1: 9 ja segule lisatakse trombiini. Trombide tekkimise aeg registreeritakse optiliste andurite abil. Seejärel arvutatakse fibrinogeeni kontsentratsioon vastavalt eelnevalt ehitatud kalibreerimise sirgjoonele.

    • Trombotsüütide arv.

    Vererakkude loendamine toimub kahel viisil:

    1. Mehaaniline: määrimine tehakse 1000 erütrotsüüdile. Mikroskoobi abil loendatakse nende rakkude vahel kõik trombotsüüdid. Edasi viiakse arvutus läbi valemite järgi, võttes arvesse erütrotsüütide arvu.
    2. Automaatne: rakkude kontsentratsiooni loendamine toimub hematoloogia analüsaatoril.

    Analüüsiks vajalik kapillaarveri.

    • Hertsogi verejooksu kestus.

    Spetsiaalse nõela abil tehakse kõrvapulgale või sõrmusesõrmele 4 mm sügav punktsioon. Seejärel iga 10 sekundi järel. kandke torkekohale filterpaber. Aega registreeritakse alates esimese tilga ilmumisest kuni vere jälgede peatumiseni filtril..

    Vere hüübimise määr

    Vere hüübimistesti nimetatakse ka "faktoriaalseks". Näitajad, mis jäävad väljapoole normaalset vahemikku, viitavad 13-le plasma hüübimisfaktori puudumisele. Nende kvantitatiivse suhte rikkumine suurendab kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkimise riski.

    Vere hüübimise peamised näitajad:

    ParameeterNormaalväärtused
    Hüübimisaeg (Lee-White)2-6 minutit.
    Trombiini aeg12-25 sekundit.
    Protrombiini aegTäiskasvanud: 11-18 sek, vastsündinud: 13-17 sek.
    Protrombiini indeks80–115%
    TrombotsüüdidVanusNaised, g / lMehed, g / l
    2 nädalat143–450216–420
    4 nädalat278-570245-586
    9 nädalat330-597230–565
    6 kuud245-580240–530
    2 aastat215-460205–445
    6 aastat188-395200–402
    Alates 6 aastastest ja täiskasvanutest150–400
    Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg32-50 sekundit.
    FibrinogeenTäiskasvanud: 2–4 g / l, vastsündinud: 1,25–3,0 g / l.
    Hertsogi verejooksu kestus2–4 minutit.

    PTI analüüs: norm. PTI: naiste norm

    Üldise vereanalüüsi dešifreerimine algab tabeli näitajate normi võrdlemisest kõrvalekalletega, mis näitavad patoloogiat ja haiguse arengut. Sellised seadmed on võimelised määrama korraga kuni 24 parameetrit. See määrab ka arvu: erütrotsüüdid, trombotsüüdid, värviindeks, teevad leukogrammi. Täiendavat täpsustavat analüüsi saab teha pikaajalise verejooksu ja verehüüvete korral. UAC analüüs on lihtne ja informatiivne. Siiani pole universaalsemat ja kiiremat diagnostilist meetodit. Arsti diagnoosi seadmine algab paljude tegurite lugemisega, mitte ainult ühe, mõne konkreetse näitajaga, mis erineb normist ja tekitab sinult küsimusi.

    Mis võib tulemust mõjutada

    Sõltumata vereanalüüsi meetodist võib selle tulemus olla ekslik või ebatäpne..

    Saadud väärtusi saab moonutada:

    • materjali võtmisel hügieeni ja tehnoloogia mittejärgimine;
    • vere vale säilitamine enne testimist;
    • vere pikaajaline transport;

    Tulemuste dekodeerimine

    Saadud andmeid peaks dekrüpteerima ainult arst. Sõltuvalt uuringu tulemustest koostatakse kliiniline anamnees ja vajadusel koostatakse skeem vere koostise või täiendavate uuringute korrigeerimiseks.

    1. Hüübimise aeg.

    Vere hüübimistesti nimetatakse samaks kui selle baasparameeter. Hüübimisaeg on peamine tänu võimalusele seda kiiresti rakendada ilma täiendavate uuringuteta. Kuid ajanäitajat peetakse esialgseks ja tõsise haiguse korral viiakse läbi ekspresstest..

    Pikenenud hüübimisaeg näitab:

  • A-hepatiit;
  • maksatsirroos.
  • Vähenenud väärtused näitavad:

    • endokriinsüsteemi talitlushäired;
    • verejooks.

    Samuti võivad hormonaalsete ravimite võtmisel ja pärast operatsiooni ilmneda normist madalamad väärtused. Pärast sünnitust peetakse väikseid näitajaid normaalseteks, kuid nende jälgimine nõuab mitu päeva.

    2. Trombiini aeg.

    See parameeter määrab koagulatsiooni hemostaasi kulgu. Selles etapis moodustub fibriin fibrinogeenist. See test on kõige olulisem fibrinolüütiliste ravimite ja hepariiniga ravi jälgimisel, samuti vereloomesüsteemi geneetiliste patoloogiate esinemisel..

    Selle parameetri dekodeerimine toimub koos aktiveeritud osalise tromboplastiini ja protromboseeritud aja tulemusega.

    Väärtused suurenevad, kui:

    • fibriini moodustumise protsessi puudumine;
    • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge faas;
    • müeloom;
    • bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine;
    • autoimmuunhaigused;
    • mürgitus;
    • maksatsirroos;
    • neerupuudulikkus.

    Indikaatori langus näitab DIC-sündroomi algfaasi.

    3. Protrombiini aeg.

    Selle parameetriga hinnatakse hüübimisfaktorite kontsentratsiooni taset plasmas, see tähendab hemostaasi esimese faasi kulgu.

    Aja pikenemine toimub siis, kui:

    • maksahaigused;
    • luupus;

  • sapiteede patoloogiad;
  • plasmaülekanded;
  • hepariinravi.
  • Parameetri vähenemine näitab:

    • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni areng;
    • tarneajale lähenemine;
    • hormoonide ja protrombiseeritud hüübimisfaktoreid sisaldavate ravimite võtmine.

    4. Protrombiini indeks.

    See arvutatud parameeter on standardiseeriv. On vaja hinnata antikoagulantravi efektiivsust. Väärtuste suurenemine kumariinravimite võtmise ajal näitab verehüüvete riski vähenemist ilma tõsise vere vedeldamiseta.

    Kuid kui koos selle näitajaga suureneb ka protrombiini aeg, siis see näitab:

    • krooniline hepatiit;
    • valkude ainevahetuse häired;
    • maksatsirroos;
    • DIC sündroom;
    • K-vitamiini puudus;
    • vere hüübimissüsteemi geneetilised patoloogiad;
    • ebapiisav fibrinogeeni tootmine;
    • sapijuha spasmid.

    Vähenenud väärtused näitavad:

    • trombemboolia;
    • tromboos;
    • Rasedus;
    • plasma häired.

    5. Trombotsüüdid.

    See indikaator kontrollib vere koostist ja hematopoeetilise süsteemi patoloogiat. Nende rakkude arvu suurenemine on seotud hormonaalsete ravimite tarbimise või eelmise operatsiooniga.

    Vererakkude kontsentratsiooni vähenemine näitab:

  • seljaaju patoloogiad;
  • maksahaigus;
  • trombotsütopeenia.
  • 6. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg.

    Vere hüübimistest hõlmab kõigi hüübimisfaktorite aktiivsuse uuringut. Seda parameetrit nimetatakse lühidalt APTT-ks. Ta on kõige tundlikum keha patoloogiate esinemise suhtes..

    Normaalväärtuste ületamine näitab:

    • trombide resorptsioon;
    • hemofiilia;
    • 2, 5, 8-10 ja 12 hüübimisfaktori puudumine;
    • autoimmuunhaigused;
    • DIC sündroom;
    • maksatsirroos;
    • Hagemani tõbi;
    • hepatiit.

    APTT vähenemist peetakse raseduse ajal normaalseks ja see näitab ka:

    • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni esialgne etapp;
    • pahaloomuliste kasvajate ilmnemine;
    • sisemine verejooks.

    7. Fibrinogeen.

    Selle valgu kogus kirjeldab hemostaasi viimase etapi protsessi..

    Fibrinogeeni kontsentratsioon suureneb:

    • põletik;
    • ülekantud pinged;

  • viiruste välimus kehas;
  • kardiovaskulaarsete patoloogiate areng;
  • menstruatsioon ja rasedus;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • jade;
  • amüloidoos;
  • ulatuslikud põletused;
  • püelonefriit.
  • Valgu taseme langus näitab:

    • maksatsirroos;
    • leukeemia;
    • geneetiline fibrinogeeni puudus;
    • suguelundite onkoloogilised haigused;
    • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge faas;
    • mürgitus;
    • mononukleoos.

    8. Verejooksu kestus.

    See test aitab kiiresti tuvastada hemostaatilise süsteemi patoloogiaid.

    Ajavahemiku pikenemine võib viidata:

    • maksatsirroos;
    • hemofiilia;
    • hemorraagiline palavik;
    • trombotsütopeenia;
    • hepatoos;
    • A-hepatiit.

    Normist madalamat tulemust peetakse ekslikuks ja see nõuab teist uuringut..

    Vere loovutamise tunnused raseduse ajal

    Koagulogramm on raseduse ajal kohustuslike testide loendis, kuna halb hüübimine, samuti liiga viskoosne veri, on ohtlik ema ja lapse elule.

    Raseduse ajal töötab hemostaatiline süsteem mõnevõrra erinevalt kui enne rasestumist - see on tingitud asjaolust, et tulevastel emadel on täiendav vereringe ring, suureneb ringleva vere hulk.

    Rasedate naiste hüübimiskatse tehakse igal trimestril pärilike verehaiguste, südame-, veresoonte-, maksa-, negatiivse Rh-faktori korral. Analüüsi tuleb teha sagedamini.

    Mis on analüüsis määratletud

    IndeksRasedate naiste normKõrvalekallete võimalikud põhjused
    Fibrinogeen - vastutab trombi moodustumise eestMitte rohkem kui 6g / l, suureneb iga kuu, maksimaalseid väärtusi täheldatakse vahetult enne sünnitustSuurenemine - kalduvus tromboosile, vähenemine - raske toksikoos
    APTT - optimaalne aeg vere hüübimiseks17-20 sekunditKõrgete väärtuste korral võivad tekkida verehüübed, madalatel - veri ei peatu pikka aega
    Trombiini aeg18-20 sekunditMaksa düsfunktsioon
    Protrombiin - määrab vere tiheduse78–142%Indikaatorite suurenemine toimub platsenta eraldumise korral
    Trombotsüüdid140-380 g / lIndikaatorite vähenemine ilmneb ebapiisava toitumise, hemostaatilise süsteemi kahjustuse korral
    D-dimeer - verehüüvete lagunemise produktI - 700–250 ng ml; II - 900–1000 ng / ml; III - 1400–1500 ng mlKasvu põhjused:
    · Mitmikrasedus;

    · Patoloogilised muutused loote arengus;

    Helmintilised invasioonid, tromboos, insult.

    Väärtuste langust täheldatakse harva, see näitab nõrka hüübitavust, mis on täis tugevat verejooksu

    Antitrombiin III - valk, mis aeglustab vere hüübimistKuni 35 nädalat - 74–115%, seejärel - 70–116%Väärtuste vähenemine viib verehüüvete moodustumiseni, võimaliku verejooksu suurenemiseni sünnituse ajalSpetsiifilised antikehadPuudubKui neid leidub veres, tehakse autoimmuunpatoloogiate, Rh-konflikti välistamiseks mitmeid täiendavaid uuringuid. Antikehad ilmnevad ka gestoosi arenguga.

    Raseduse katkemise ja raseduse komplikatsioonide korral võib arst määrata geenipolüforismide analüüsi, et tuvastada kõik hemostaasi mutatsioonid, eelsoodumus kiireks hüübimiseks, verehüübed, see uuring tuleb teha enne IVF-i ja rasestumisvastaste vahendite valimise etapis.

    Arstid soovitavad raseduse planeerimise etapis koagulogrammi teha kõikidele naistele, kui pärast viljastumist tuvastatakse vähenenud või suurenenud koagulatsioon, siis on lootel suur spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, ajufunktsiooni kahjustuse tõenäosus.

    Mida teha, kui avastatakse kõrvalekaldeid

    Tulemuste saamisel, kus leitakse kõrvalekaldeid normaalsetest väärtustest, on vaja kiiresti pöörduda terapeudi või hematoloogi poole. Tulemusi on võimatu iseseisvalt tõlgendada, kuna paljusid parameetreid käsitletakse ainult koos teistega ja need ei viita tõsistele kõrvalekalletele.

    Olles uurinud kõiki näitajaid, saab arst kindlaks teha patoloogiate olemasolu või puudumise, samuti nende kraadi. Kui patsient võttis uuringu ajal ravimeid, tuleb sellest arstile teatada, kuna mõned vahendid moonutavad tulemusi märkimisväärselt.

    Neid mõjutavad ka:

    • menstruaaltsükli;
    • vanus;
    • toitumine;
    • halvad harjumused;
    • Rasedus.

    Kõige sagedamini on kõrvalekalded põhjustatud dehüdratsioonist või infektsioonist. Vajadusel määrab arst täiendava uuringu ja spetsiaalse joomise režiimi.

    Kui analüüs näitab hemostaasi rikkumisi, võib vajalikuks osutuda ravi:

    1. Contrikal ja hemostaatilised ravimid, mis suurendavad fibrinogeeni taset;
    2. K-vitamiin;
    3. annetatud vereülekanne, mis suurendab fibriini taset;
    4. Vikasol, mis on kaudne koagulant, mis suurendab vere faktoriaalset koostist;

  • Oprelvekin ja hüdroksüuuread, mis kontrollivad trombotsüütide kontsentratsiooni;
  • Protamiin, mis kõrvaldab hepariinravi mõjud;
  • Krüopretimaat, mis ravib von Willebrandi tõbe ja hemofiiliat.
  • Neid rahalisi vahendeid hallatakse ainult haigla spetsialistide järelevalve all.

    Terapeutilise efekti tugevdamiseks on soovitatav suurendada tarbimist:

    • foolhape;
    • kodujuust;
    • piim;
    • juust;
    • keefir;
    • kalad;
    • punane liha;
    • rohelus;
    • kaunviljad ja teraviljad.

    Hemostaasi ja vereloome süsteemi seisundi jälgimine on võimalik ainult vere hüübimise perioodilise uuringuga. Esialgsete kõrvalekallete avastamisel võib arst määrata kehavedeliku ulatuslikuma uuringu, mida nimetatakse laiendatud koagulogrammiks. Nende testide õigeaegne kohaletoimetamine võimaldab säästa mitte ainult tervist, vaid ka inimese elu.

    Autor: Šalunova Anna

    Artikli kujundus: Mila Fridan

    Menetluse käik

    Proovid võetakse reeglina kubitaalsest veenist. Indikaatorite moonutamise vältimiseks tehakse analüüs tühja kõhuga. Patsient ei tohiks süüa 8–9 tundi enne uuringut. Alkohoolseid jooke ei tohi võtta laborivisiidi eel. Analüüsipäeval soovitatakse nikotiinisõltuvusega inimestel suitsetamisest hoiduda. Hommikul on soovitatav juua ainult puhast vett.

    Plisov Vladimir, arst, meditsiinikolumnist

    Täna kokku 7

    (173 häält, keskmine: 4,60 / 5)

    Lisateavet Diabeet