Koagulogramm

Koagulogramm (sün. Hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hästi või halvasti toimub inimese keha peamise bioloogilise vedeliku koagulatsioon. Tegelikult näitab selline analüüs vere hüübimise täpset aega. Selline test on oluline inimese tervisliku seisundi määramisel ja määrab vere hüübimise rikkumise.

Selline vereuuring näitab vereloomesüsteemi erinevaid tegureid, mis võivad normist üles või alla erineda. Igal juhul on põhjused erinevad, kuid neil on peaaegu alati patoloogiline alus..

Normaalväärtustest kõrvalekaldumistel pole oma kliinilisi ilminguid, mistõttu inimene ei saa iseseisvalt teada, et tal on vere hüübimisprotsess häiritud. Sümptomid hõlmavad ainult provotseeriva haiguse tunnuseid.

Vere hüübimistest hõlmab veenist võetud bioloogilise materjali uurimist. Vedeliku võtmise protsess ise ei võta palju aega ja tulemuste dekodeerimine, millega hematoloog tegeleb, võtab vaid paar päeva.

Samuti väärib märkimist, et patsient peab eelnevalt ette valmistama, et arst saaks kõige täpsemat teavet. Koagulogramm nõuab vähe ettevalmistavaid meetmeid ja need on kõik lihtsad.

Koagulogrammi olemus ja näidustused

Vere koagulogramm on spetsiifiline analüüs, mis näitab selle hüübimise aega. Iseenesest näitab selline protsess võimalust kaitsta inimkeha hemorraagiate eest..

Hüübimine toimub tänu peamise bioloogilise vedeliku spetsiaalsetele rakkudele, mida nimetatakse trombotsüütideks. Just need kujulised elemendid kiirustavad haava juurde ja moodustavad verehüübe. Mõnes olukorras võivad nad aga käituda vaenulikult, eriti moodustavad nad tarbetult verehüübed. Seda häiret nimetatakse tromboosiks..

Selline analüüs võtab inimese seisundi määramisel olulise koha. Koagulogrammi indikaatorid võimaldavad ennustada:

  • operatsiooni tulemus;
  • võime verejooksu peatada;
  • sünnituse lõpp.

Vere hüübimissüsteemi või hemostaasi mõjutavad närvi- ja endokriinsüsteemid. Vere kõigi vajalike funktsioonide täielikuks täitmiseks peab sellel olema normaalne voolavus, mida nimetatakse ka reoloogilisteks omadusteks..

Koagulogrammi saab tavaliselt vähendada või suurendada:

  • esimesel juhul räägivad arstid hüpokoagulatsioonist, mis võib põhjustada ulatuslikku verekaotust, mis ohustab inimese elu;
  • teises olukorras tekib hüperkoagulatsioon, mille vastu tekib verehüüvete moodustumine, mis blokeerib elutähtsate anumate valendikud. Selle tagajärjel võib inimesel tekkida südameatakk või insult..

Hemostaasi peamised komponendid on:

  • trombotsüüdid;
  • vaskulaarseinas sisalduvad endoteelirakud;
  • plasmategurid.

Hüübimiskomponentide eripära on see, et peaaegu kõik neist moodustuvad maksas, samuti vitamiini K. osalusel. Sarnast protsessi kontrollivad ka fibrinolüütilised ja antikoagulandid, mille peamine ülesanne on trombi spontaanse moodustumise vältimine.

Kõik koagulogrammi moodustavad näitajad on ligikaudsed. Hemostaasi täielikuks hindamiseks on vaja uurida kõiki hüübimisfaktoreid. Neid on umbes 30, kuid igaühe murdmine on probleem.

Koagulogrammi vereanalüüsil on järgmised näidustused:

  • hemostaasi süsteemi üldise seisundi hindamine - see tähendab, et selline laboriuuring tuleb läbi viia ennetuslikel eesmärkidel;
  • kavandatud uuring enne meditsiinilist sekkumist;
  • naiste spontaanne algus või keisrilõige;
  • raske gestoosi kulg lapse kandmise ajal;
  • antikoagulante välja kirjutava ravi kontroll (näiteks "Aspiriin", "Trental" või "Varfariin") või hepariini sisaldavad ravimid;
  • hemorraagiliste haiguste, sealhulgas hemofiilia, trombotsütopaatia, trombotsütopeenia ja von Willebrandi tõve diagnoosimine;
  • kroonilised maksahaigused nagu tsirroos või hepatiit;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tuvastamine;
  • Veenilaiendid;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete steroidide või glükokortikosteroidide kasutamine;
  • ägedate põletikuliste protsesside kulg;
  • erinevate trombooside diagnoosimine, nimelt kopsuarteri, jalgade veresoonte, soolte trombemboolia või isheemiline insult.

Koagulogrammi näitajad ja normid

Vere hüübimistesti saab läbi viia erinevate tehnikate abil (näiteks Lee-White, Mas-Magro). Tavaliselt võib ligikaudne vere hüübimiskiirus varieeruda vahemikus 5-10 kuni 8-12 minutit. Verejooksu kestus erineb sõltuvalt valitud tehnikast:

  • Hertsog - 2-4 minutit;
  • Ivy sõnul - mitte rohkem kui 8 minutit;
  • Šitikova peal - mitte rohkem kui 4 minutit.

Tulemuste vastavust tuleks hinnata nii iga teguri kohta eraldi kui ka nende kombinatsiooni osas ning võrrelda neid üldtunnustatud standarditega. Seega on koagulogrammil järgmine norm:

Mis analüüs see on - koagulogramm: norm, tulemuste tõlgendamine, kuidas võtta

Koagulogramm (teise nimega hemostasiogramm) on spetsiaalne uuring, mis näitab, kui hea või halb inimese veri hüübib.

Sellel analüüsil on inimese seisundi määramisel väga oluline roll. Selle näitajad aitavad ennustada, kuidas operatsioon või sünnitus kulgeb, kas patsient jääb ellu, kas haavatud verejooksu on võimalik peatada.

Tõsi, kõigil arstidel puudub võime koagulogrammi lugeda. Kuid mõnikord võib just see uurimus päästa inimese elu..

Veidi vere hüübimisest

Veri on eriline vedelik, millel on omadus mitte ainult ringelda anumate kaudu, vaid moodustada ka tihedaid trombe (verehüübeid). See kvaliteet võimaldab tal sulgeda lüngad keskmistes ja väikestes arterites ja veenides, mõnikord isegi inimese jaoks nähtamatult. Vedeliku seisundi säilimist ja vere hüübimist reguleerib hemostaatiline süsteem. Hüübimissüsteem ehk hemostaasi süsteem koosneb kolmest komponendist:

  • vaskulaarsed rakud, täpsemalt sisemine kiht (endoteel) - kui anuma sein on kahjustatud või purunenud, vabaneb endoteelirakkudest terve rida bioloogiliselt aktiivseid aineid (lämmastikoksiid, prostatsükliin, trombomoduliin), mis käivitavad trombi moodustumise;
  • trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis kiirustavad esimesena vigastuskohta. Nad kleepuvad kokku ja üritavad haava sulgeda (moodustades primaarse hemostaatilise korgi). Kui trombotsüüdid ei suuda verejooksu peatada, lülitatakse sisse plasma hüübimisfaktorid;
  • plasmategurid - hemostaasi süsteem sisaldab 15 tegurit (paljud on ensüümid), mis paljude keemiliste reaktsioonide tõttu moodustavad tiheda fibriinitrombi, mis lõpuks verejooksu peatab.

Hüübimisfaktorite eripära on see, et peaaegu kõik need moodustuvad maksas vitamiini K. osalusel. Inimese hemostaasi kontrollib ka antikoagulant ja fibrinolüütiline süsteem. Nende peamine ülesanne on takistada spontaanset trombi moodustumist..

Näidustus hemostasiogrammi määramiseks

  • hemostaatilise süsteemi seisundi üldine hinnang;
  • kavandatud uuringud enne operatsiooni;
  • spontaanne sünnitus või keisrilõige;
  • raske gestoos;
  • ravi kontroll kaudsete antikoagulantidega (aspiriin, varfariin, trental), hepariiniravimid (clexane, fraxiparin);
  • hemorraagiliste patoloogiate diagnostika (hemofiilia, trombotsütopaatiad ja trombotsütopeeniad, von Willebranti tõbi);
  • alajäsemete veenilaiendid (vt veenilaiendite ravi kodus);
  • kõrge tromboosiriskiga (kodade virvendus, südame isheemiatõbi);
  • DIC-sündroomi määratlus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide võtmine;
  • krooniline maksahaigus (tsirroos);
  • ägedad põletikulised protsessid kehas;
  • erinevate trombooside diagnostika - alajäsemete, soolte, isheemilise insuldi, kopsuemboolia anumad.

Kuidas koagulogrammi ette valmistada?

  • materjali võetakse rangelt tühja kõhuga, on soovitav, et eelmine söögikord oleks olnud vähemalt 12 tundi tagasi;
  • eelmisel päeval on soovitatav mitte süüa vürtsikaid, rasvaseid, suitsutatud toite, alkoholi;
  • suitsetamine on enne materjali võtmist keelatud;
  • on soovitatav lõpetada otsese ja kaudse toimega antikoagulantide võtmine, kuna nende olemasolu veres võib moonutada koagulogrammi näitajaid;
  • kui selliste ravimite võtmine on patsiendi jaoks ülioluline, on hädavajalik hoiatada analüüsi kaaluvat laboriarsti.

Kuidas tehakse vere hüübimistesti??

  • proovide võtmine toimub kuiva steriilse süstla või vaakumverekogumissüsteemi "Vacutainer" abil;
  • vereproovid tuleks võtta laia valendikuga nõelaga, ilma žgutita;
  • veeni punktsioon peab olema atraumaatiline, vastasel juhul satub katseklaasi palju koe tromboplastiini, mis moonutab tulemusi;
  • laborant täidab 2 katseklaasi materjaliga, saates samal ajal uuringule ainult teise;
  • tuub peab sisaldama spetsiaalset koagulanti (naatriumtsitraat).

Kust saab mind testida?

Seda uuringut saab läbi viia igas era- või avalikus kliinikus või laboris, kus on olemas vajalikud reaktiivid. Hemostasiogramm on keeruline analüüs, mis nõuab laboriarstide piisavat kvalifikatsiooni. Eksami maksumus varieerub 1000 kuni 3000 rubla ulatuses, hind sõltub kindlaksmääratud tegurite arvust.

Mitu päeva on koagulogramm tehtud?

Uuringu tulemuste saamiseks viib laboriarst tavaliselt läbi rea keemilisi reaktsioone, mis võtavad teatud aja. Tavaliselt võtab see aega 1-2 tööpäeva. Üks asi sõltub ka labori töökoormusest, reagentide olemasolust, kulleri tööst.

Koagulogrammi määr

Hüübimisaeg
  • Lee-White'i sõnul
  • Mass ja Magro
  • 5-10 minutit;
  • 8–12 minutit.
Verejooksu aeg
  • Hertsogi sõnul
  • Autor Ivy
  • Šitikova sõnul
  • 2-4 minutit;
  • Kuni 8 minutit;
  • Kuni 4 minutit;
Analüüsi indikaatorSelle tähistusNorm
Protrombiini aeg vastavalt QuickilePV11-15 sekundit
INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe)INR0,82-1,18
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aegAPTT22,5-35,5 sekundit
Aktiveeritud ümberarvutamise aegKõrvaltoime81–127 sekundit
Protrombiini indeksPTI73–122%
Trombiini aegTV14–21 sekundit
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksidRFMK0,355-0,479 ÜHIKUT
Antitrombiin IIIAT III75,8–125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

Koagulogrammi dekodeerimine

Protrombiini aeg (PT)

PT on trombiini trombide tekkimise aeg, kui plasmale lisatakse kaltsiumi ja tromboplastiini. Indikaator kajastab plasma hüübimise esimest ja teist faasi ning 2,5,7 ja 10 teguri aktiivsust. Protrombiiniaja (PT) määrad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud enneaegsed lapsed - 14-19 sek;
  • Vastsündinud täisajaga lapsed - 13-17 sek;
  • Nooremad lapsed - 13-16 sek;
  • Vanemad lapsed - 12-16 sek;
  • Täiskasvanud - 11-15 sek.

Antikoagulantravi peetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5-2 korda.

INR ehk protrombiini suhe on patsiendi PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle indikaatori kehtestas Maailma Terviseorganisatsioon laborite töö sujuvamaks muutmiseks 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid reaktiive, tromboplastiine. INR määramise peamine eesmärk on kontrollida kaudsete antikoagulantide tarbimist patsientide poolt..

PV ja INR näitajate muutuste põhjused:

Protrombiiniaja ja INR-i pikenemineProtrombiini aja ja INR vähenemine
  • maksahaigused (maksatsirroos, krooniline hepatiit);
  • K-vitamiini puudus enteropaatias, soolestiku düsbioosis;
  • amüloidoos;
  • nefrootiline sündroom;
  • DIC sündroom;
  • hüübimisfaktorite pärilik defitsiit (2,5,7,10);
  • fibrinogeeni taseme langus või selle puudumine;
  • ravi kumariini derivaatidega (varfariin, merevan);
  • antikoagulantide olemasolu veres.
  • tromboos ja veresoonte trombemboolia;
  • fibrinolüüsi aktiveerimine;
  • faktor 7 suurenenud aktiivsus.

APTT (aktiveeritud osaline trombiiniaeg, tsefalinkoliini aeg)

APTT on veritsuse peatamise efektiivsuse näitaja plasmategurite järgi. Tegelikult peegeldab APTT sisemist hemostaasi rada, kui kiiresti fibriinitromb moodustub. See on hemostasiogrammi kõige tundlikum ja täpsem näitaja. APTT väärtus sõltub esiteks arsti poolt kasutatavatest aktivaatorireaktiividest ja indikaator võib erinevates laborites varieeruda. APTT lühendamine näitab suurenenud hüübimist, verehüüvete tekke võimalust. Ja selle pikendamine näitab hemostaasi vähenemist.

Miks APTT väärtus muutub?

Pikenemise põhjusedLühendamise põhjused
  • vere hüübimise vähenemine;
  • vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud defitsiit (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolüüs;
  • DIC-sündroomi 2. ja 3. etapp;
  • ravi hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (kslaan, tsibor, fraksipariin);
  • autoimmuunsed patoloogiad (süsteemne erütematoosluupus);
  • raske maksahaigus (tsirroos, rasvmaks).
  • vere hüübimise suurenemine;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. faas;
  • vale vereproovide võtmise tehnika (materjali saastumine koe tromboplastiiniga).

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg

ABP on aeg, mis kulub fibriini moodustumiseks kaltsiumi ja trombotsüütidega küllastunud plasmas. Indikaator peegeldab plasma ja raku hemostaasi sidemete vastastikuse mõju ulatust. Selle väärtus võib kõikuda sõltuvalt laboris kasutatavatest reaktiividest. AVR pikeneb trombotsüütide arvu vähenemisega (trombotsütopeenia) ja nende kvaliteedi muutumisega (trombotsütopaatiad), hemofiiliaga. Lühendatud AVR näitab kalduvust verehüüvete tekkeks..

Protrombiini indeks

Protrombiini indeks ehk PTI on ideaalse protrombiini aja ja patsiendi protrombiini aja suhe, korrutatuna 100% -ga. Praegu peetakse seda näitajat aegunuks, selle asemel soovitavad arstid määrata INR-i. Indikaator, nagu INR, välistab erinevates PT tulemustes erinevates tromboplastiini aktiivsustes erinevates laborites esinevad erinevused..

Milliste patoloogiate all indikaator muutub?

TõusebVäheneb
  • vere hüübimisfaktorite puudus;
  • K-vitamiini puudus (koliit, enterokoliit);
  • ravi kaudsete antikoagulantidega (varfariin, neodikumariin, sünkumar);
  • ravi hepariiniga ja selle madala molekulmassiga analoogidega (flenoks, clexane).
  • maksakahjustus (tsirroos, krooniline hepatiit);
  • vaskulaarne tromboos;
  • suurenenud hüübimine naistel raseduse ja sünnituse ajal.

Trombiini aeg

Trombiini aeg näitab hemostaasi viimast etappi. TB iseloomustab fibriinitrombi moodustumiseks plasmas kuluvat aega, kui sellele lisatakse trombiini. See määratakse alati koos aPTT ja PT-ga fibrinolüütilise ja hepariinravi kontrollimiseks, kaasasündinud fibrinogeeni patoloogiate diagnoosimiseks.

Millised haigused mõjutavad trombiini aega?

Haigused, mis pikendavad trombiini aegaHaigused, mis lühendavad trombiini aega
  • fibrinogeeni kontsentratsiooni langus (alla 0,5 g / l) või selle täielik puudumine;
  • äge fibrinolüüs;
  • DIC sündroom;
  • ravi fibrinolüütiliste ravimitega (streptokinaas, urokinaas);
  • autoimmuunsed patoloogiad (trombiini antikehade moodustumine);
  • kroonilised maksahaigused (tsirroos, hepatiit).
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni 1. etapp.

Fibrinogeen

Fibrinogeen on esimene vere hüübimisfaktor. See valk moodustub maksas ja muundatakse Hagemani faktori mõjul lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkudesse, selle kontsentratsioon suureneb plasmas infektsioonide, trauma, stressi ajal.

Miks muutub fibrinogeeni tase veres??

Suurendage sisuSisu vähendamine
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • müokardiinfarkt;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, SLE, süsteemne skleroderma);
  • pahaloomulised kasvajad (eriti kopsudes);
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • pärast operatsiooni;
  • amüloidoos;
  • menstruatsioon;
  • ravi hepariini ja selle madala molekulmassiga analoogide östrogeenidega, võttes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • DIC sündroom;
  • maksa patoloogia (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • leukeemia, punase luuüdi aplastiline kahjustus;
  • metastaatiline eesnäärmevähk;
  • seisund pärast verejooksu;
  • teraapia anaboolsete steroidide, androgeenide, barbituraatide, kalaõli, valproehappe, fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;
  • hepariinimürgitus (seda ägedat seisundit ravitakse fibriini antidoodiga - protamiin).

RFMK (lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid) on fibriini trombide lagunemise vahesaadused, mis on tingitud fibrinolüüsist. RFMK eritub vereplasmast väga kiiresti, näitajat on väga raske kindlaks teha. Selle diagnostiline väärtus seisneb levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varases diagnoosimises. Samuti suureneb RFMK koos:

  • mitmesuguse lokaliseerimise tromboos (kopsuarteri tromboemboolia, jäsemete süvaveenid);
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • raseduse tüsistused (preeklampsia, gestoos);
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • sepsis;
  • šokid;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad ja teised.

Antitrombiin III

Antitrombiin III on füsioloogiline antikoagulant. Struktuurilt on see glükoproteiin, mis pärsib trombiini ja mitmeid hüübimisfaktoreid (9,10,12). Selle sünteesi peamine koht on maksarakud. Antitrombiin III näitajad erinevas vanuses:

  • Vastsündinud - 40-80%
  • Alla 10-aastased lapsed - 60–100%
  • 10–16-aastased lapsed - 80–120%
  • Täiskasvanud - 75–125%.

Miks muutub selle sisaldus veres??

Tase ülespooleTaseme langus
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • äge maksakahjustus (hepatiit);
  • K-vitamiini puudus;
  • ravi glükokortikosteroidide, anaboolsete steroididega.
  • kaasasündinud ja pärilik defitsiit;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • DIC sündroom;
  • südame isheemia;
  • raseduse viimane trimester;
  • tromboos ja trombemboolia;
  • sepsis;
  • ravi hepariini ja fibriini polümerisatsiooni inhibiitoritega;

D-dimeer

D-dimeer on ülejäänud lõhustatud fibriini kiud. See indikaator kajastab nii hüübimissüsteemi tööd (kui veres on palju D-dimeeri, tähendab see, et palju fibriini on lõhenenud) kui ka antikoagulantsüsteemi funktsiooni. Indikaator sisaldub veres pärast moodustumist umbes 6 tundi, seetõttu tuleb materjali kohe laboris uurida.

Ainult näitaja taseme tõus, mis toimub siis, kui:

  • arterite ja veenide tromboos ja trombemboolia;
  • maksahaigused;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • pikaajaline suitsetamine;
  • DIC sündroom;
  • seropositiivne reumatoidartriit.

Verejooksu aeg

Määramismeetod: läbistab kõrvanibu meditsiinilise nõela või skarifikaatoriga. Siis määrame vere peatumiseni aega. Arstid hindavad ainult näitaja pikenemist, kuna selle lühenemine viitab valele uuringule. Verejooksu aeg pikeneb:

  • trombotsüütide puudus veres (trombotsütopeenia);
  • hemofiilia A, B ja C;
  • maksakahjustus alkoholist;
  • hemorraagilised palavikud (Krimm-Kongo, Ebola, neeru sündroomiga);
  • trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine.

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile ning Mass ja Magro

See uuring näitab verehüübe tekkimiseks kuluvat aega. Meetodit on väga lihtne teostada: verd võetakse veenist. Materjal valatakse kuivasse, steriilsesse katseklaasi. Aega registreeritakse, kuni ilmub silma jaoks nähtav tromb. Hemostaasi süsteemi rikkudes saab hüübimisaega lühendada ja pikendada. Mõnes patoloogilises seisundis (levinud intravaskulaarne koagulatsioon, hemofiilia) ei pruugi tromb üldse moodustuda.

Pikaajaline verejooksu aegLühem verejooksu aeg
  • rasked põletikulised patoloogiad (püelonefriit, peritoniit, kopsupõletik);
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni hilised etapid;
  • süsteemsed sidekoehaigused (reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, süsteemne erütematoosluupus);
  • hemofiilia;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • mürgistus fosfori ja selle ühenditega;
  • Rasedus;
  • põletused, põletushaigused;
  • kaudsete antikoagulantide ja antikoagulantide üleannustamine;
  • kroonilised maksa patoloogiad (alkohoolne maksahaigus, tsirroos);
  • anafülaktiline šokk;
  • myxedema;
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni varased staadiumid;
  • hemorraagiline šokk.

Koagulogramm raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas kolossaalsed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, sealhulgas hemostaatilist süsteemi. Need muutused on tingitud täiendava vereringe (uteroplatsentaarse) ringi ilmnemisest ja hormonaalse seisundi muutusest (progesterooni levimus östrogeenide suhtes).

Rasedusperioodil suureneb hüübimisfaktorite, eriti 7,8,10 ja fibrinogeeni aktiivsus. Fibriini fragmendid ladestuvad platsenta-emaka süsteemi anumate seintele. Fibrinolüüsisüsteem on alla surutud. Seega üritab naise keha end emaka verejooksu ja raseduse katkemise eest kaitsta, hoiab ära platsenta eraldumise ja intravaskulaarsete verehüüvete tekke..

Hemostaasi näitajad raseduse ajal

Indeks1 trimester2 trimestril3 trimestril
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1–72,656,7–67,848,2-55,3
Protrombiini indeks,%85,4–90,191,2-100,4105,8–110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombiin III, g / l0,2220,1760,155
Trombotsüüdid, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Patoloogilise raseduse (varajane ja hiline gestoos) korral tekivad verehüübimise regulatsiooni häired. Trombotsüütide eluiga lüheneb, fibrinolüütiline aktiivsus suureneb. Kui naine ei pöördu arsti poole ja preeklampsia ravi ei toimu, tekib väga suur komplikatsioon - DIC sündroom.

DIC või levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom koosneb 3 etapist:

  • hüperkoagulatsioon - paljude väikeste trombide moodustumine, vereringe kahjustus ema ja loote vahel;
  • hüpokoagulatsioon - aja jooksul vähenevad hüübimisfaktorid veres, verehüübed lagunevad;
  • akoagulatsioon - vere hüübimise puudumine, tekib emakaverejooks, mis ohustab ema elu, enamikul juhtudel sureb loode.

Koagulogrammi määr

Meditsiiniekspertide artiklid

Koagulogrammi määr on väga oluline näitaja. Fakt on see, et tehtud analüüs peab vastama mõnele vastuvõetavale arvule. Iga kõrvalekalle näitab probleemide esinemist inimese kehas. Lisateavet selle teema kohta leiate allpool..

Kellega ühendust võtta?

Koagulogrammi määr tabelis

Koagulogrammi normaalsed väärtused tabelis sisaldavad optimaalseid väärtusi. Niisiis saab inimene analüüsi läbiviimisel mitu numbrit. Nende hulka kuuluvad APTT, fibriinogeen, luupuse koagulant, trombotsüüdid, protrombiin, tuberkuloos, D-dimeer ja antitrombiin III.

Kui räägime laiendatud analüüsist, siis omistatakse neile näitajatele järgmine: protrombiini aeg, S-valk, C-valk ja Willebrandi faktor.

Kõigil neil "elementidel" peavad olema kindlad numbrid. Need näitavad, et kõik on normaalne või on sellel väike kõrvalekalle. Normaalsel kujul peaksid näitajad olema järgmised:

Koagulogrammi indeksNorm
APTT17–20 s
Fibrinogeenkuni 6,5 g / l
Luupuse antikoagulantpeaks puuduma
Trombotsüüdid131-402 tuhat / μl
Protrombiin78–142%
Trombiini aeg18-25 s
D-dimeer33-726 ng / ml
Antitrombiin III70–115%

Mis tahes kõrvalekalde korral ei ole koagulogrammi norm sarnane esitatud andmetega. See nähtus nõuab põhjuse väljaselgitamist ja probleemi enda kõrvaldamist..

Koagulogrammi näitajad on normaalsed, kui inimkehas pole negatiivseid protsesse. Veelgi enam, kui patsient ei võta kaudseid koagulante, on peamiste "elementide" muutmine lihtsalt võimatu..

Kui on kõrvalekaldeid, on tingimata vaja välja selgitada põhjus. Fakt on see, et mõnede näitajate vähenemine võib põhjustada tromboosi, mis on inimestele eriti ohtlik. Kui me räägime rasedast tüdrukust, siis kõik kõrvalekalded võivad provotseerida mitte ainult verehüüvete moodustumist, vaid ka platsenta enneaegset irdumist. Seetõttu peaks koagulogrammi kiirus olema alati nähtav, see väldib tõsiseid tüsistusi.

Koagulogrammi norm INR

Koagulogrammi määr sõltub palju paljudest näitajatest. Niisiis, see "element" on arvutatud andmed, tänu millele saate teada patsiendi protrombiiniaja ja protrombiini keskmise aja suhet. See indikaator on vajalik kaudsete koagulantide raviks..

Fakt on see, et need ravimid võivad halvendada vere hüübimist ja põhjustada tõsiseid probleeme. Sellist ravi saavad patsiendid peaksid jälgima INR-indikaatorit.

Tavaliselt on see "element" väiksem kui 1,25. Kui näitaja on alahinnatud või ülehinnatud, on vaja otsida selle nähtuse põhjust. Põhimõtteliselt viitab INR järsk langus antikoagulantide ebapiisavale toimele, mis nõuab teatavat sekkumist. See protsess võib põhjustada märkimisväärset verehüüvete tekke ohtu. INR-indikaatori koagulogrammi norm ei tohiks kõikuda, sest muidu kahjustab see keha ja tõenäoliselt on negatiivne protsess juba alanud.

Fibrinogeeni määr

Fibrinogeeni koagulogrammi kiirus selle rikkumise korral võib põhjustada verejooksu suurenemist. See indikaator peidab spetsiifilist valku. See viitab verehüübe ajal tekkida võivale verehüübele. Fibrinogeen vastutab oma omaduste tõttu paljude hüübimisprotsessiga seotud funktsioonide eest.

See näitaja kõigub kõige tugevamalt raseduse ajal ja muretsemiseks pole midagi. Kuid ikkagi peaks naine olema arsti järelevalve all. Tõepoolest, mõnel juhul võib see viidata põletikulise protsessi olemasolule või kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise riskile. Kõik see võib toimuda vere hüübimise suurenemise taustal, mis pole norm. Üldiselt ei tohiks see näitaja ületada 6,5 ​​g / l.

Selle olulise vähenemisega on võimalik raske verejooksu tekkimine, mis võib olla kaasasündinud. Raseduse ajal tasub jälgida "elementi" ja pöörata sellele hetkele erilist tähelepanu. Lõppude lõpuks tuleb järgida selle näitaja koagulogrammi normi.

PTI koagulogrammi määr

Pt koagulogrammi kiirus on normaalse plasma hüübimisaja ja patsiendi plasma hüübimisaja suhe. See arv tuleks väljendada protsentides ja see ei tohiks ületada 78–142%.

See näitaja võib suureneda, kuid ainult verehüüvete tekkimise ohu korral. Vähendab antud arvu verejooksu kalduvusega. Sellepärast peate sellele erilist tähelepanu pöörama..

Tuleb märkida, et rasedatel võib see näitaja veidi erineda ja see on norm. Tõsi, selle põhjuseks võib olla platsenta enneaegne irdumine..

Indeksi tõus näitab vere hüübimise suurenemist. See pole päris hea, sest see võib põhjustada südame-veresoonkonna haiguste arengut. Mõnel juhul varieerub suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine. Igal juhul tuleb välja selgitada selle nähtuse tõeline põhjus. Tuleb järgida protrombiini indeksi koagulogrammi normi.

Koagulogrammi kiirus RFMK

Koagulogrammi rfmk kiirus sõltub paljudest asjadest. Põhimõtteliselt on see näitaja vajalik lahustuvate komplekside hulga määramiseks veres..

Need "elemendid" on trombineemia markerid intravaskulaarses hüübimises. Seda indikaatorit saab määrata ainult käsitsi. Loomulikult ei ole protseduur keeruline ja see viiakse läbi üsna kiiresti. Ideaalis ei tohiks inimese veres olla komplekse..

RFMK pole üldse kohustuslik. Pigem tehakse seda enne tõsist kirurgilist sekkumist. See näitaja võetakse analüüsiks annetatud verest. Mida suurem on komplekside kontsentratsioon selles, seda suurem on risk intravaskulaarse trombi moodustumiseks. Seetõttu mängib RFMK olulist rolli.

Selle vähenemine näitab ravi hepariiniga. See on üsna tõhus, kui on vaja välja kirjutada hepariini profülaktika või hepariinravi. Koagulogrammi RFMK norm ei tohiks ületada 0–0,4.

Koagulogrammi kiirus D dimeer

Koagulogrammi d-dimeeri kiirus mängib olulist rolli. Niisiis on see näitaja fibriini lagunemisprodukt. See näitab vere hüübimisprotsessi häireid. See element on eriti oluline tromboosi, raseduse ja onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel..

Dimeeri on alati peetud spetsiifiliseks laguproduktiks, mis on osa trombist. Nende andmete põhjal saate jälgida fibriinitrombide moodustumise ja hävitamise protsesside intensiivsust.

Seda näitajat võivad mõjutada paljud tegurid. Dimeeri taseme määramist peetakse spetsiifiliseks. Selle tase sõltub patoloogiliste seisundite olemasolust, millega võib kaasneda fibrinolüüs. Nende hulka kuuluvad mitmesugused infektsioonid, haavade paranemine, hemorraagilised komplikatsioonid ja sarnased protsessid. Tavaliselt ei ületa dimer 33-726 ng / ml. Rikkumiste korral tuleb need viivitamatult neutraliseerida. Kuna selle näitaja koagulogrammi normi tuleb täielikult järgida.

PV koagulogrammi kiirus

Koagulogrammi PV määr on veel üks oluline näitaja. Protrombiiniaeg on "element", mis peegeldab vere hüübimise kiirust. Seda kasutatakse vere hüübimissüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Lisaks võimaldab see hinnata hüübimisvõime kahjustamisele suunatud ravimite toimet.

Tavaliselt ei tohiks see ületada 10–13 sekundit. Kõik kõrvalekalded näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu kehas. Normist kõrgem näitaja näitab, et hüübimisfaktorite kontsentratsioon on madal, K-vitamiini puudus, samuti maksahaigus või talitlushäired..

Tõenäoliselt räägime levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi olemasolust. See seisund võib olla eluohtlik, kuna see ei lase verel kiiresti hüübida, mis võib põhjustada täieliku peatumata verejooksu. Protrombiiniaja pikendamine pole hea protsess. Kui operatsioon on vajalik, tuleb jälgida selle näitaja koagulogrammi kiirust.

Koagulogrammi määr raseduse ajal

Raseduse ajal koagulogrammi normi tuleb kindlasti järgida. Fakt on see, et kõik kõrvalekalded võivad viidata tõsistele probleemidele kehas, sealhulgas platsenta varajane irdumine, mis on äärmiselt vastuvõetamatu.

Mõnel juhul pole vastuvõetud andmete dekrüpteerimine nii lihtne. Soovitav on see jätta arstidele. Hoolimata asjaolust, et määrad võivad raseduse ajal märkimisväärselt kõikuda, ei tohiks need ületada lubatud piire. Niisiis, neil on järgmine vorm: APTT - 17-20 s; Fibrinogeen - kuni 6,5 g / l; Luupuse antikoagulant - peaks puuduma; Trombotsüüdid - 131-402 tuhat / μl; Protrombiin - 78-142%; Trombiini aeg - 18-25 s; D-dimeer 33-726 ng / ml; Antitrombiin III - 70–115%.

Kui saadud andmed erinevad nendest arvudest, on vaja rakendada asjakohaseid meetmeid. Lõppude lõpuks võib see kõik negatiivselt mõjutada loote arengut. Sünnitus hõlmab väikest verekaotust. Halva hüübimise korral on see lihtsalt vastuvõetamatu. Seetõttu tuleb järgida koagulogrammi normi.

Koagulogrammi määr lastel

Laste koagulogrammi määr praktiliselt ei erine täiskasvanute näitajatest. Tänu sellele analüüsile on võimalik kindlaks teha vere kiire hüübimise võime. Protseduur viiakse lastel läbi mitte nii sageli, peamiselt vahetult enne operatsiooni.

Mõnel juhul tehakse analüüs isegi väiksemate protseduuridega. See väldib igasuguseid tüsistusi ja tagab, et trombotsüütide omadused toimivad täies ulatuses. Kõik kõrvalekalded võivad põhjustada veresoonte blokeerimist. Sageli tehakse vere patoloogiate esinemise kahtluse korral koagulogramm.

Tavaliselt ei tohiks näitajad ületada järgmist: APTT - 17-20 s; Fibrinogeen - kuni 6,5 g / l; Luupuse antikoagulant - peaks puuduma; Trombotsüüdid - 131-402 tuhat / μl; Protrombiin - 78-142%; Trombiini aeg - 18-25 s; D-dimeer 33-726 ng / ml; Antitrombiin III - 70-115%. Selliseid andmeid peetakse standardseteks. Koagulogrammi norm peab täielikult vastama deklareeritud näitajatele.

Koagulogramm: norm ja tulemuste tõlgendamine

Koagulogramm on keeruline hematoloogiline analüüs, mille eesmärk on hinnata vere hüübimisvõimet. Koagulogrammi jaoks tuleb verd võtta ilma ebaõnnestumiseta, kui on tõsiseid südame- ja veresoonkonnahaigusi või kui plaanitakse operatsiooni. Samuti tehakse rasedatele igal trimestril koagulogramm..

Sellel analüüsil on veel üks nimi - hemostasiogramm. Põhiline koagulogramm määratakse diagnoosi esimesel etapil. Kui arst näeb kehtestatud normidest kõrvalekaldeid, suunab ta patsiendi laiendatud uuringule. See võimaldab teil hinnata olemasolevaid rikkumisi mitte ainult kvalitatiivselt, vaid ka kvantitatiivselt..

Video: mis on koagulogramm? Mis on selle tähendus diagnostikas?

Mis on koagulogramm?

Sellele küsimusele kõige täielikumaks vastamiseks tuleks alustada vere hüübimise mehhanismist. Miks seda vaja on? Oletame, et inimene lõikas end kogemata läbi. Samal sekundil hakkab koekahjustuste - verehüüvete - trombide tekkimise fookuses toimuma keeruline ja väga oluline protsess, mille abil keha "tihendab" haava, et vältida verekaotust. Oleme harjunud verejooksu kiiresti peatama, kuna see on midagi loomulikku ja iseenesestmõistetavat, samal ajal ähvardab vähimgi hüübimissüsteemi töö katkemine surmaga lõppevaid tagajärgi.

Asi on selles, et meie elu jooksul peab keha mitu korda verejooksu peatama: suur ja väike, pindmine ja sisemine. Hemostaasi mehhanism töötab mitte ainult äärmuslikes tingimustes (haavad, põletused), vaid ka üsna tavalistes tingimustes - näiteks menstruatsioon või kohalik põletikuline protsess, mis kahjustab väikesi anumaid ja kapillaare.

Kui verel ei oleks hüübimisvõimet, oleks tavaelu lihtsalt võimatu, rääkimata raskete vigastuste, haigustega toimetulekust või operatsioonist. Ja hemostaasi süsteemi töö hindamiseks on vaja lihtsalt koagulogrammi - tabelis toodud täiskasvanute, laste ja rasedate naiste normid esitatakse teie tähelepanu veelgi.

Lisaks vere hüübimissüsteemi ebapiisavale aktiivsusele on ka liigne, mis pole tervisele vähem ohtlik. Asjatult moodustuvad verehüübed võivad ummistada olulisi veresooni, mis põhjustab teatud elundite ja kehapiirkondade hapnikunälga või isegi nekroosi.

Inimese hemostaasi süsteem

Vaatame nüüd lähemalt, millest koosneb vere hüübimissüsteem:

Esimene komponent on lamedad endoteelirakud, mis vooderdavad veresoonte seinte ja südameõõnsuste sisepinda. Kui need rakud on anuma terviklikkuse rikkumise tagajärjel ärritunud, hakkavad nad tootma bioloogiliselt aktiivseid aineid: lämmastikoksiidi, trombomoduliini, prostatsükliini. Veri reageerib nendele ühenditele ja hakkab hüübima;

Teine komponent on trombotsüüdid, mida nimetatakse trombotsüütideks ja mis on üks olulisemaid verekomponente. Neil on ainulaadne võime üksteise külge tihedalt kinni hoida, moodustades veresoonte kahjustuse kohas primaarse hemostaatilise korgi, see tähendab kiiresti tekkinud auku sulgeda;

Kolmas komponent on vereplasmafaktorid. Neid on viisteist ja enamus neist on oma biokeemilises struktuuris ensüümid. Plasmategurite ülesanne on moodustada fibriinitromb, mis peatab verejooksu täielikult. Siis algab selles kohas koe taastumisprotsess, kuid see on teine ​​lugu..

Seega võivad hemostaatilised häired olla põhjustatud vere hüübimissüsteemi mis tahes ülaltoodud komponendi talitlushäiretest ja selleks, et veenduda probleemide puudumises või nende täpse põhjuse kindlakstegemiseks, määravad arstid koagulogrammi raseduse ajal, enne eelseisvat operatsiooni või tõsiste südamehaiguste ja veresoonte esinemise korral..

Koagulogrammi tüübid ja näitajad

Hemostasiogramm sisaldab üsna suurt hulka erinevaid vereparameetreid, mis pole kõik konkreetses diagnostilises olukorras vajalikud. Seetõttu otsustab arst tavaliselt, milliseid koagulogrammi näitajaid tuleb patsiendil määrata. Erinevatel eesmärkidel on mitu standardset testi: enne kavandatud operatsiooni, raseduse ajal, pärast insult või südameatakk, vere hüübimist mõjutavate ravimitega ravikuuri järgimine, profülaktilistel eesmärkidel jne. Iga tüüpiline koagulogramm koosneb kindlast näitajate komplektist, kuid kui diagnostiline tulemus erineb normist, määrab arst laiendatud analüüsi, et olemasolevaid hemostaasi häireid objektiivsemalt hinnata..

Uuringu võib tinglikult jagada kolmeks osaks vastavalt vere hüübimise etappidele, milles osalevad koagulogrammi spetsiifilised parameetrid:

1. etapp - kahjustatud veresoonte kitsendamine, mis iseenesest aitab vähendada verekaotust. Arstid ja laborandid kutsuvad seda protsessi protrombinaasi moodustumiseks;

2. etapp - trombotsüütide liitmine ja primaarse pistiku moodustumine anuma seinte terviklikkuse rikkumise kohas. Õigesti viidatud kui "trombiini moodustumine";

3. etapp - proteiinilõngade elastse võrgu “kudumine”, mida nimetatakse fibriiniks. See katab esmase pistiku, klammerdub augu servadesse ja tõmbab selle kokku ning seejärel asetuvad trombotsüüdid tihedalt võrgusilma rakkudesse. Tuleb välja selline plaaster, mis lõpuks verejooksu peatab. Meditsiinis tähistab seda vere hüübimisperioodi fraas "fibriini moodustumine".

Nüüd nimetame koagulogrammi näitajad, mis on seotud hemostaasi kõigi kolme etapiga:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Kontakti aktiveerimise register;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

VIII faktori aktiivsus;

IX faktori aktiivsus;

X-teguri aktiivsus;

XI faktori aktiivsus;

XII faktori aktiivsus.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR;

Protrombiin protsentides vastavalt Quick või protrombiini indeksile (PTI);

II faktori aktiivsus;

V-faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus.

Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel võivad ilmneda aga ka muud näitajad, mis kajastavad vere vastupidise funktsiooni - fibrinolüütilise tööd, millel on inimkehas võrdselt oluline roll..

Vere antikoagulandi süsteem pärsib hemostaasi selle üleliigse esinemise korral ja lahustab tarbetuid verehüübeid, nii et need ei ummistaks anumate valendikku. Seega moodustub dünaamiline tasakaal ja normaalne vereringe elundites ja kudedes..

Toogem konkreetne näide: anuma kahjustuskohas tekkis tromb, toimus regenereerimisprotsess, sein oli võsastunud, kuid tromb seestpoolt jäi alles. Nüüd pole seda enam vaja, sest anuma terviklikkus on täielikult taastatud. Veelgi enam, tromb on kahjulik, kuna see blokeerib anuma valendiku ja häirib vere vaba ringlust. Siis hakkab tööle fibrinolüütiline süsteem - selle komponendid lahustavad tarbetu trombi ja evakueerivad selle vereringest. Lisaks peab keegi reguleerima "plaastrite" moodustamise protsessi, vastasel juhul võivad need esialgu osutuda nii suureks, et katavad kogu kahjustatud anuma valendiku. Selle ülesandega toimetulekuks on ette nähtud fibrinolüütilise süsteemi üks komponente, antitrombiin III..

Laiendatud koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel ilmnevad järgmised vere antikoagulandi funktsiooni näitajad:

Standardne (skriining) koagulogramm

See vereanalüüs sisaldab olulisi vere hüübimisparameetreid:

Protrombiin protsentides vastavalt Quick (rahvusvahelises praktikas) või PTI protrombiini indeksile (postsovetlikus ruumis);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);

Trombiini aeg (teler).

Laiendatud koagulogramm

See hõlmab järgmisi mõõdikuid:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Protrombiin protsendina Quickist või PTI-st;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

II ja V faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus;

VIII, IX ja IX faktori aktiivsus;

See loetelu võib erinevates laborites veidi erineda, lisaks, nagu eespool mainisime, on tüüpiliste diagnostiliste ülesannete lahendamiseks mõeldud mittestandardseid, spetsialiseeritud hemostasiogrammi võimalusi. Mõnikord näitab arst otse analüüsi suunas neid vereparameetreid, mida ta peab teadma, et konkreetse patsiendi tervist õigesti hinnata.

Kellele ja miks on määratud koagulogramm?

Vere hemostaatiliste ja fibrinolüütiliste omaduste uuring on näidatud järgmistes olukordades:

Planeeritud või erakorralise operatsiooni, sealhulgas keisrilõike ettevalmistamine;

Südame- ja veresoontehaigused - müokardiinfarkt, insult, südame isheemiatõbi, kodade virvendus, stenokardia, kopsuemboolia, veenilaiendid, tromboflebiit ja süvaveenide tromboos;

Hematopoeetilise süsteemi patoloogiad - hemofiilia, trombotsütopeenia, aneemia, von Willebrand-Diana tõbi, sagedased ninaverejooksud, seletamatud verevalumid, ebanormaalselt tugevad menstruatsioonid ja intermenstruaalne verejooks;

Kroonilised maksahaigused - rasvane või alkohoolne hepatoos, tsirroos, hepatiit;

Rasedus (ennetuslikel eesmärkidel), raske toksikoos, gestoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine;

Olemasoleva levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kahtlus;

Vere vedeldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (varfariin, aspiriin, hepariin, Trental jt) pikaajaline kasutamine;

Koagulogrammi normitabel täiskasvanutel ja lastel

Alltoodud tabel näitab laiendatud hemostasiogrammi normaalseid näitajaid täiskasvanutel ja lastel. Tuleb märkida, et need arvud varieeruvad vanusest veidi. Olulised erinevused hemostaatilise ja fibrinolüütilise veresüsteemi töös on omased ainult enneaegsetele ja tervetele imikutele esimesel kahel elukuul..

Koagulogrammi normid

Meie keha kaitsevad arvukad mehhanismid, mis pakuvad homöostaasi - meie keha sisekeskkonna pidev püsivus. Üks olulisemaid neist on hemostaas ehk hüübimissüsteem, mis hoiab ära verekaotuse, kui vereringe terviklikkus on kahjustatud. Vere hüübimise ja trombi moodustumise protsessis on kümneid reaktsioone, mida võivad mõjutada sajad erinevad kemikaalid. Ja iseenesest sisaldab see süsteem mitmeid muid reguleerivaid mehhanisme, millest mõned suurendavad vere hüübimist, teised aga alandavad seda..

Võttes arvesse hemostaasi süsteemi suurt tähtsust keha stabiilseks toimimiseks, on selle keha kaitsva reaktsiooni uurimiseks kliinilises meditsiinis välja töötatud erinevad meetodid. Vere hüübimise uuringu kõige levinum test on koagulogrammi määramine, mis hõlmab verejooksu peatamiseks vajaliku aja ja selle süsteemi erinevate tegurite arvu määramist. See uuring annab palju teavet keha seisundi kohta tervikuna, kuna hemostaasi süsteemi normaalne töö sõltub erinevate elundite ja süsteemide korrektsest toimimisest, seetõttu kajastuvad nende töös esinevad häired koagulogrammis.

On mitmeid viiteid, mis nõuavad selle uuringu kohustuslikkust. Esiteks on koagulogrammi määramine enne kirurgilisi sekkumisi kohustuslik - operatsioonide ajal on vereringe terviklikkus oluliselt häiritud, mis tuleb hemostaatilise süsteemiga kõrvaldada. Vastasel juhul on postoperatiivsel perioodil võimalik raskete komplikatsioonide areng. Teiseks määratakse see analüüs rasedatele naistele - tugevate hormonaalsete muutuste tõttu on võimalikud vere hüübimise erinevad häired, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas. Kolmandaks on koagulogrammi määratlus soovitav erinevate elundite haiguste puhul, millel on vere hüübimisprotsess ühel või teisel viisil - esiteks on see maks, põrn, luuüdi, kardiovaskulaarne süsteem. Samuti on autoimmuunhaigustel mõju verehüüvete tekkele. Lõpuks on vere hüübimissüsteemi aktiivsuse määramine kasulik ja mõnel juhul vajalik enne teatud ravimite - antikoagulantide (näiteks hepariini), atsetüülsalitsüülhappe, hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite - väljakirjutamist..

Vere annetamine hüübimissüsteemi aktiivsuse määramiseks nõuab teatud ettevalmistust. Toitu, alkohoolseid jooke, kohvi ega kanget teed ei tohi tarvitada 8–12 tundi enne uuringut. Mõnel koagulogrammi parameetril on teatav ebastabiilsus, eriti keha stressitingimustes, seetõttu ei tohiks enne analüüsi edastamist ja selle ajal olla närvis ega olla raske füüsilise koormuse all. Vahetult enne vereproovide võtmist antakse inimesele juua klaas puhast vett - see suurendab uuringu täpsust. Vere võetakse käsivarre veenist ja see hakkab kohe määrama peamised näitajad.

Koagulogrammi määramiseks on vajalik põhjalik ja üksikasjalik vereanalüüs. Koagulogrammi algväärtus näeb välja umbes selline:

Vaatamata nii suurele arvule indikaatoritele sisaldab koagulogrammi põhivorm tavaliselt ainult peamisi - fibrinogeeni kontsentratsioon, hüübimisaeg, aktiveeritud taaskaltsineerimisaeg (AVR), aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT), protrombiini indeks, trombiini aeg, lahustuva fibriin-monomeerse koguse kogus kompleksid. Nende väärtuste põhjal on võimalik kindlalt määrata konkreetse teguri aktiivsus..

Vere hüübimisaeg on üks põhinäitajaid, mis määratakse esimestena. Selle väärtus sõltub toru materjali tüübist, milles indikaator määratakse. Klaaspakendis võtab verehüübe moodustumine tavaliselt 5–7 minutit, silikoonist katseklaasis on normaalne hüübimisaeg 12–25 minutit. Selle indikaatori kahe normi nii suure erinevuse tõttu tuleb sõltuvalt anuma materjalist analüüsivormis täpsustada, kas selleks kasutati silikoonist või mitte silikoonist katseklaasi. Selle indikaatori pikenemine näitab hemostaasi süsteemi aktiivsuse vähenemist või vere trombolüütilise võime suurenemist ning trombi kiirem moodustumine näitab vastupidist nähtust - vere hüübimise aktiivsuse suurenemist või antitrombiinisüsteemi töö vähenemist. Nende nähtuste põhjused määratakse koagulogrammi muude näitajatega.

Fibrinogeeni kontsentratsioon - hemostaasi süsteemi üks peamisi valke - on ka koagulogrammi põhinäitaja. Just see lahustuv valk muutub verehüübe moodustumisel lahustumatu fibriini niitideks, mis moodustab trombi. Selle sisu norm on 2–4 g / l vereplasmat, mis on üsna kõrge näitaja. On iseloomulik, et rasedatel naistel sünnituse eel (kolmandal trimestril) täheldatakse fibrinogeeni sisalduse suurenemist kuni 6 g / l, mis on keha normaalne ettevalmistus lapse sünniga kaasnevaks verejooksuks. Kuid seda indikaatorit tuleks hoolikalt jälgida - selle liigne suurenemine võib põhjustada vere hüübimist otse vereringes, mis on aluseks DIC-i tekkele, mis põhjustab sageli inimese surma. Lisaks rasedusele suureneb fibrinogeeni tase erinevate põletikuliste protsesside, erineva päritoluga šokkide, endokriinsete häirete korral.

Selle koagulogrammi näitaja vähenemine on verejooksu suurenemise ja vere hüübimisaja pikenemise põhjus. Selle seisundi põhjuseks võivad olla mõned maksahaigused (hepatiit, tsirroos), vitamiinide puudus (K, C, B) ja sellega seotud seedetrakti haigused (düsbioos, Crohni tõbi, malabsorptsioonisündroom), teatud ravimite võtmine, samuti teine DIC-etapp.

Koagulogrammi aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR) iseloomustab, kui kiiresti taastatakse kaltsiumiioonide (mis on seotud verehüübe moodustumisega) tase vereplasmas. Normaalne nähtus on selle indikaatori väärtus vahemikus 1 kuni 2 minutit (60–120 sekundit). Ümberarvestuse kestuse pikenemine viitab vere hüübimisaktiivsuse vähenemisele, mis on tingitud trombotsüütide ebapiisavast arvust veres või nende funktsionaalsest alaväärsusest, hemostaatilise süsteemi peamiste tegurite puudumisest, antitrombiinisüsteemi aktiivsuse suurenemisest, samuti DIC-sündroomi teises etapis, kui kogu vere hüübimissüsteem on ammendunud..
Ümberarvestuse aja vähenemine näitab trombi moodustumise suurenemist - koos tromboflebiidi ja tromboosiga.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) - iseloomustab aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Selle koagulogrammi parameetri norm on 35–45 sekundit, kuid teatud tüüpi reaktiive kasutades võib normiks pidada 28–35 sekundit. Selle aja lühendamine ei ole ühegi häire iseloomulik kliiniline tunnus, kuid selle märkimisväärne suurenemine toimub antikoagulantide (hepariini) kasutamisel, vere hüübimise peamiste tegurite omandatud või kaasasündinud defitsiidis (näiteks hemofiilia), mõnedes autoimmuunhaigustes (süsteemne erütematoosluupus)..

Protrombiini indeks on inimese plasma hüübimisaja suhe kontrollväärtusesse. See koagulogrammi näitaja on väljendatud protsentides ja on tavaliselt 78-142%. Protrombiini indeks on kõige täpsem väärtus, mis määrab kogu hemostaatilise süsteemi efektiivsuse. Selle näitaja langus on vere vähese hüübivuse märk, mis ilmneb põhitegurite puudumise, K-vitamiini puuduse, maksa- ja seedetraktihaiguste tagajärjel. Protombiini indeksi tõus viitab trombi moodustumise ja sellega seotud häirete - müokardiinfarkt, insult, neerukahjustus, erinevate anumate trombemboolia - suurele riskile.

Trombiini aeg on näitaja, mis on tihedalt seotud fibrinogeeni tasemega veres. Füüsiliselt on see aeg, mille jooksul teatud kogus fibrinogeeni muutub lahustumatuks fibriiniks - norm on vahemikus 10 kuni 20 sekundit. Selle aja suurenemisega täheldatakse fibrinogeeni taseme langust või on see nähtus tingitud fibrinolüütiliste süsteemide ja tegurite aktiivsusest - näiteks maksahaiguste, pankreatiidi korral. Samuti suureneb trombiiniaeg antikoagulantide kasutamisel. Selle koagulogrammi näitaja langust täheldatakse raseduse viimasel trimestril ja muudel teguritel, mis põhjustavad fibrinogeeni taseme tõusu veres.

Lahustuvate fibriini-monomeersete komplekside arv - need valgud on fibrinogeeni ja fibriini vahelüliks. Nende sisalduse norm vereplasmas on 3,36-4,0 mg 100 ml plasma kohta. Nende komplekside arvu suurenemine viitab hemostaatilise süsteemi suurenenud aktiivsusele. Selle näitaja vähenemist täheldatakse vere hüübimissüsteemi aktiivsuse üldise vähenemisega. See indikaator reageerib antikoagulantide kasutamisele esimesena, seetõttu on see kõige täpsem ja tundlikum meetod antikoagulantravi efektiivsuse määramiseks, mida kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt..

Tavaliselt tehakse pärast koagulogrammi baasanalüüsi, mida kasutatakse verejooksu probleemide kinnitamiseks, laiendatud uuring. Laiendatud koagulogrammi saamise eesmärk on teatud veritsushäirete põhjuste täpsem kindlaksmääramine. Laiendatud analüüsi osana määratakse kindlaks mitu täiendavat näitajat.

Valk C on üks olulisemaid antikoagulante. Selle tase on väljendatud protsendina võrdlusnäitajast, määramise määr pikendatud koagulogrammis on 60–140%. Selle näitaja vähenemisega hakkab valitsema vere hüübimissüsteem, mis viib trombi suurenenud moodustumiseni. Vähenemise põhjuseks võib olla maksahaigus ja K-vitamiini puudus, mis sageli tekib jämesoole düsbioosi tagajärjel. Samuti võib valgu C taseme langus olla tingitud geneetilistest teguritest..

D-dimeer on fibriinitrombi (tromb) osalise lagunemise produkt, seetõttu suureneb trombi moodustumise korral ka selle indikaatori tase. Sisu määr - selle kogus ei tohiks ületada 500 ng / l. Rasedatel naistel viimasel trimestril võib hemostaasi süsteemi aktiivsuse üldise suurenemise tõttu D-dimeeride tase veidi ületada normi. Muudel juhtudel on selle näitaja märkimisväärne tõus tromboflebiidi sümptom, dekompenseeritud suhkurtõve, toksikoosi häired.

Antitrombiin-3, samuti valk C, on antikoagulantfaktor, mille norm on 75–110% kontrollväärtusest. Selle teguri sisu järsk langus mängib erilist rolli, kuna sellises olukorras suureneb trombi moodustumise oht emboolia või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega..

Fosfolipiidide antikehad, mida nimetatakse ka luupuse antikehadeks, verest tavaliselt täielikult puuduvad. Nende välimus plasmas on süsteemse erütematoosluupuse, raske autoimmuunhaiguse, tunnuseks. Nende sisalduse selgitamine plasmas laiendatud koagulogrammi raames on tingitud asjaolust, et seda tüüpi antikehad hävitavad trombotsüüte ja vähendavad seeläbi järsult vere hüübimist.

Trombotsüütide taset koagulogrammi määramisel määratakse harva, kuna see väärtus on sageli teada juba üldisest vereanalüüsist. Trombotsüütide, mille norm on 180–320 miljardit liitri kohta, roll trombide tekkimisel on aga tohutu, mistõttu pole mõtet uurimist alustada ilma nende arvu eelnevalt kindlaks määramata..

Koolitusvideo koagulogrammi dekodeerimiseks normis ja kõrvalekallete korral

- Soovitame külastada meie huvitavate materjalidega rubriiki sarnastel teemadel "Haiguste ennetamine"

Lisateavet Diabeet