Vasaku kimbu haru blokeerimine: tüübid, põhjused, sümptomid, ravi

Elektrokardiogrammi dešifreerimisel näevad patsiendid sageli järeldust "kimbu vasakpoolne haru blokeerimine". See diagnoos tekitab palju küsimusi ja probleeme. Mis see südamestruktuur on? Mis on selle blokaadi oht ja kuidas selle esinemist ära tunda? Artiklis proovime üksikasjalikult ja võimalikult lihtsas keeles analüüsida selle südame elemendi blokaadi sündroomi.

Mis on tema kimp?

Müokardi kokkutõmbed teostab südame juhtiv süsteem. See on spetsiaalsete kardiomüotsüütide, milles toimub ergastus, ja kiudude kogu, mille kaudu impulsid viiakse kõikidesse südamestruktuuridesse..

Esimese ergutuslaine, mis määrab südame põhirütmi, genereerib parempoolse aatriumi tipus paiknev siinussõlm. Impulss liigub piki kodade südamelihast, sundides seda kokku tõmbuma, samuti mööda kolme internodaalset trakti atrioventrikulaarsesse sõlme. See on lokaliseeritud kodade vaheseinas ja vastutab vatsakeste kaudu ergastuse leviku eest. AV-sõlme elektriline impulss jõuab müokardisse mööda tema kimbu kiude. Selle pagasiruum jaguneb vatsakeste vaheseina alguses kaheks jalaks - paremaks ja vasakuks, ulatudes vatsakese müokardi vastavatesse osadesse. Vasak jalg südamelihaste paksuses jaguneb eesmisteks ja tagumisteks harudeks. Tema kimp lõpeb arvukate harudega - Purkinje kiududega, mis tungivad läbi vatsakeste lihaseina.

Seega on tema kimp südame juhtivuse süsteemi fragment, mis vastutab elektrilise impulsi leviku ja vatsakeste kokkutõmbumise eest. Juhtivuse rikkumist piki selle pagasiruumi või üksikuid harusid nimetatakse blokaadiks. Kümnenda versiooni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on LBBB-d jaotises I44 (RHK-10 kood I44.4 - I44.7)

Blokaadide tüübid

Kahjustuse tase määratakse kimbu lõigu järgi, kus AV-sõlme ergastus lakkab toimumast. Tema kimbu blokaad on järgmist tüüpi:

  • ühekiire - elektrilise impulsi leviku rikkumine mööda paremat jalga või vasaku jala ühte haru (taga või ees),
  • kahekiire - ergastus Tema kimbu põhitüvest ei jõua vasaku jala mõlema haruni ega ühe haru ja parema jala juurde,
  • kolmekiire - mõlema jala ühekordne lüüasaamine.

Ükskõik milline 3 tüüpi blokaadist võib olla täielik (juhtivus katkeb täielikult) või osaline (juhtimine aeglustub). See kajastub EKG iseloomulikes muutustes. Lisaks registreeritakse kardiogrammile järgmised Tema kimbu blokaadi tüübid:

  • konstantne - EKG juhtimishäire märke kiires kuvatakse pidevalt,
  • katkendlik - blokaad ilmub ja kaob EKG salvestamise ajal,
  • mööduv - muutusi ei registreerita iga EKG salvestusega,
  • vaheldumisi - EKG salvestamise ajal asendavad üksteist erinevat tüüpi blokaadid.

LDL-blokaadi levinumad põhjused

Tema kimbu kiudude juhtivuse rikkumine võib esineda nii südame kui ka mitte südamega seotud põhjustel. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mille korral see sündroom võib esineda, on:

  • Südame defektid: aordiklapi stenoos või puudulikkus, mitraalregurgitatsioon, kodade või vatsakeste vaheseina defektid,
  • Südame isheemia kroonilised vormid, eriti koos arteriaalse hüpertensiooniga,
  • Äge müokardiinfarkt,
  • Erineva päritoluga südame lihaskihi põletik (müokardiit),
  • Reumaatiline südamehaigus,
  • Mis tahes geneesi kardiomüopaatia.

Ummistuste ekstrakardiaalsed põhjused on haigused, mille korral tekib ventrikulaarse müokardi sekundaarne kahjustus (hüpertroofia, düstroofne transformatsioon). Need sisaldavad:

  • Hingamissüsteemi haigused, millega kaasneb tõsine kopsude obstruktsioon: kopsuemfüseem, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhoektaasia, raske bronhiaalastma. Viivad kopsu südame arengusse - müokardi hüpertroofia.
  • Kopsuemboolia (PE).
  • Alkoholi- ja narkojoove, mis põhjustab ulatuslikke müokardi kahjustusi.
  • Kilpnäärme haigused, millega kaasneb türotoksikoos.
  • Rasvumine koos arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustustega.

Vasaku kimbu haru eesmise haru blokeerimine

Kui impulsi läbimine PG vasaku eesmise haru kaudu on häiritud, ei jõua ergastus vasaku vatsakese anterolateraalsesse seina. Vasaku kimbu haru eesmise haru blokeerimine leitakse, kui:

  • eesmine või anterolateraalne äge müokardiinfarkt,
  • LV seinte väljendunud laienemine hüpertensiooni, südameklapi südamehaiguste tõttu,
  • reumaatilise ja nakkusliku päritoluga müokardiit,
  • kardiomüopaatia.

Vasaku kimbu haru tagumise haru blokeerimine

See on vähem levinud kui eesmise haru lüüasaamine. Elektriline impulss ei ulatu tagumise LV-ni. LBB tagumise haru blokeerimine toimub siis, kui:

  • tagumine diafragmaatiline äge MI,
  • TELA,
  • aterosklerootiline kardioskleroos,
  • erineva päritoluga kardiomüopaatiad.

Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk

See avaldub juhtivuse aeglustumisega LNBP mõlemas harus. Sellisel juhul on vasak vatsake põnevam kui parem. Põhjused:

  • arteriaalne hüpertensioon,
  • müokardiinfarkt,
  • kaasasündinud ja omandatud aordiklapi defektid,
  • kardioskleroos.

Täielik vasaku kimbu haru plokk

Juhtimine piki vasaku kimbu haru põhiruumi peatub täielikult. Parema vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina parema poole ergastust ei muudeta, vasak vatsake ergastub nende järel kontraktiilseid kiude läbivatest impulssidest. Põhjused on samad mis tema kimbu LN-i mittetäielikul blokeerimisel. Sellisel juhul on südame lihasmembraani kahjustus ulatuslikum..

Sümptomid

Kliiniline pilt koos juhtimishäiretega mööda Tema vasakut kimbu haru muutub sõltuvalt kahjustuse tasemest. Impulsi läbimise puudumisel mööda ühte haru (ees või taga) ei pruugi sümptomeid üldse esineda või kaebused on blokaadi põhjustanud põhihaiguse ilmingute kohta. Sageli tuvastatakse ühe ja kahe kiirega blokaadid ainult EKG ajal. Nende esinemine ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti ega tervist.

LBB hariliku pagasiruumi täielik blokeerimine ilmneb südamepekslemise tunde, valu rinnaku taga, kiirguvana kaelale, epigastriumile ja vasakule käsivarrele. Kuid esiplaanile tulevad haiguste sümptomid, mis on põhjustanud südame juhtimissüsteemi ulatuslikku kahjustamist (müokardiinfarkt, müokardiit, arteriaalne hüpertensioon, südamerikked)..

Impulsijuhtivuse täieliku või osalise rikkumisega piki tema kimbu kõiki harusid (kolmekiire blokaad) on kliinilised ilmingud rohkem väljendunud. Sündroomi peamised tunnused on:

  • südame löögisageduse suurenemise aistingud,
  • peapöörituse rünnakud,
  • ajuisheemia (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom) tõttu sage minestamine,
  • iiveldus,
  • valu südames.

LBBB sümptomite tekkimist ei saa eirata. See võib põhjustada ohtlikke südame rütmihäireid, sealhulgas vatsakeste virvendus ja asüstoolia - südame äkksurm..

Test: mida teate inimverest?

Liitu meie Telegrami grupiga ja saa esimesena teada uutest testidest! Minge Telegrami

Diagnostika

Elektrokardiograafia on tema kimbu blokaadi diagnostika kuldstandard. Sageli registreeritakse juhtivuse kahjustuse tunnused kardiogrammil juba enne kliiniliste ilmingute algust. Blokaadi ilmingute tüübi ja dünaamilise jälgimise kindlakstegemiseks viiakse läbi igapäevane EKG jälgimine (Holteri seire).

Südame ultraheli (ECHO-KG), pärgarterite doppleriuuring, vererõhu jälgimine, transösofageaalne EKG, müokardikahjustuse biokeemiliste markerite määramine - täiendavad meetodid LBBB diagnoosimiseks, mis määravad sündroomi peamise põhjuse.

EKG blokaadi tunnused

Erinevate LBBB plokkide EKG märkide tuvastamiseks pööratakse tähelepanu ventrikulaarse kompleksi muutustele (Q, R, S lained) vasakpoolsetes juhtmetes ja südame elektrilise telje asendile.

LBBB EKG märgid

Vasaku tagumise haru blokeerimisega on vatsakeste kompleks deformeerunud. Esimeses standard- ja AVL-juhtmes võtab see kuju r S - madala amplituudiga R-laine läbib Q-laine puudumisel sügava S-laine. Kolmandas standard- ja AVF-juhtmes puudub S-laine kompleksis ja madal Q asendatakse suure amplituudiga R (q R-kompleksiga). Suurim R registreeritakse plii III korral, s.t. südame elektriline telg nihutatakse paremale.

Juhtivuse rikkumine vasakus eesmises harus kajastub kardiogrammis järgmiste muudatustega:

  • kompleks q R juhtmetes I, AVL,
  • kompleks r S juhtmetes II-III, AVF,
  • EOS-i kõrvalekalle vasakule - suure amplituudiga R esimeses standardjuhtmes.

Mittetäieliku LBBB korral pikeneb ventrikulaarse kompleksi kestus 0,1-0,11 s-ni. R-laine lõhustamine registreeritakse esimeses standardses, viiendas-kuuendas rinna- ja AVL-juhtmes. Laiendatud, sügava S võib leida esimesest-teisest rinnast, kolmandast standardist ja tugevdatud vasaku jala juhtmest. Elektriline telg pole nihkes.

Täieliku blokaadi korral on hammaste deformatsioonid rohkem väljendunud kui mittetäielike korral. Samades ülesannetes saab R-laine M-tähe kuju ja S muutub nagu "kitsejalg". Vatsakeste kompleks kestab üle 0,12 s. Mõnikord registreeritakse kardiogrammil EOS-i kõrvalekalle vasakult.

Ravi

Ühe- või mittetäielik kahekiire LBBB ei vaja ravi. Need ei too kaasa tõsiseid tüsistusi. EKG märkide leidmist kuni noorukieani võib pidada normaalseks variandiks, kui välistada südamelihase orgaaniline kahjustus.

Täieliku blokaadi korral on vaja sündroomi algpõhjuse ravi. Sageli määratakse järgmist tüüpi ravimid:

  • B-vitamiinide (tiamiin, riboflaviin) ja nikotiinhappe süstimine.
  • Taimsed rahustava toimega preparaadid: palderjani-, emalohu-, komplekssed taimsed preparaadid ("Sedavit", "Novo-Passit").
  • Ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks: AKE inhibiitorid (Captopril, Enalopril), kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamil, Nifedipine), 2. tüüpi angiotensiini retseptori blokaatorid (Losartan, Valsartan), diureetikumid (Lasix "," Indapamiid "," Hüdroklorotiasiid "), beetablokaatorid (" Metaprolol "," Atenolol ").
  • Ravimid, mis parandavad vereringet koronaalarterites (südame isheemia ravi): nitroglütseriin, isosorbiidmono- ja dinitraadid, molsidomiin.
  • Südameglükosiidid (südamepuudulikkuse ravi): "Korglikon", "Strofantin", "Digoksiin".
  • Statiinid (pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste ravi): "Atorvastatiin", "Simvastatiin".
  • Atsetüülsalitsüülhape ("Aspirin Cardio", "Aspicard", "Acard") - trombotsüütidevastane ravim trombide ennetamiseks.
  • Penitsilliinantibiootikumid südamemembraanide nakkuslike kahjustuste raviks.
  • Preparaadid kopsude kroonilise obstruktsiooni kõrvaldamiseks: steroidhormoonide ja beetablokaatorite sissehingamine ("Berotek", "Berodual", "Budesoniid").

Kolme kiirega blokaad, mis muutub Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi tekkimisel AV-sõlme ebanormaalseks juhtivuseks, nõuab kirurgilist sekkumist. Patsiendile implanteeritakse pidev südamerütmimiseks kunstlik südamestimulaator.

Rahvaparandusvahendid on LBBB arengus ebaefektiivsed. Taimeteed, mis sisaldavad väljendunud sedatiivse toimega ürte (palderjan, piparmünt, emalakk, viirpuu), aitavad kõrvaldada südame löögisageduse suurenemise sümptomid. Kuid traditsioonilise meditsiini retsepte saab kasutada ainult arsti määratud traditsioonilise teraapia lisana.

Ohud ja tüsistused

Tema blokaadi kimbu tuvastamine - kas see on ohtlik?

LBPH üksikute harude osaline juhtivuse häire ei põhjusta kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate puudumisel ohtlikke tagajärgi. Seda ei ole vaja ravida. Samal ajal on südame dünaamiliseks jälgimiseks soovitatav teha EKG igal aastal. Elu ja tervise prognoos on soodne. Sellised südame juhtivuse rikkumised ei ole ajateenistuse edasilükkamise ega aktiivse füüsilise tegevusega seotud töö tegemise keeldumise kriteerium..

Vasaku kimbu täielik blokeerimine või kolme kimbu blokeerimine on eluohtlikud seisundid. Nõuetekohase ravi puudumisel võivad need lõppeda surmaga. PBLBH kõige levinumad tüsistused on asüstool (südame aktiivsuse peatumine), vatsakeste virvendus, paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud.

Ärahoidmine

LBBB arengu ja progresseerumise ennetamine sarnaneb kõigi südame-veresoonkonna haiguste ennetamise soovitustega. Selle peamised punktid on:

  • Aktiivne elustiil.
  • Kaalu kontroll.
  • Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine.
  • Stressi kaotamine, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim.
  • Lauasoola tarbimine päevases annuses mitte üle 5 g päevas.
  • Regulaarsed ennetavad uuringud ja EKG.

Tema kimbu haru blokeerus

Tema kimbu haru blokeerimine on haigus, mis avaldub südame kudede kaudu ergastuse (närviimpulsside) juhtimise rikkumisena. Seda esineb rohkem kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb vanusega: üle 60-aastastel inimestel on 1-2%.

Igal viiendal müokardiinfarktiga patsiendil on juba juhtivusdefektid või see areneb ägeda seisundi taustal.

Tema kimp (atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne kimp) on esindatud ebatüüpiliste lihaskiududega; see juhib parempoolse aatriumi kudedes tekkivaid närviimpulsse südamestimulaatorist kodade kaudu vatsakestesse, määrates kindlaks südamelöökide tugevuse ja sageduse. Interatriaalses vaheseinas on tema kimp jagatud paremaks ja vasakuks jalaks (vasakul on eesmine ja tagumine haru), mis levivad vastavate vatsakeste müokardis väikseimate struktuurielementide - Purkinje kiudude kaudu.

Erutuse juhtimise rikkumise korral mööda tema kimbu kiude (aeglustumine või blokaad, osaline või täielik) on muutus südamekoe ergastuse järjestuses, kiiruses ja tugevuses või südamekoe kokkutõmbumises või müokardi kontraktiilsuses piiratud piirkonnas.

Põhjused ja riskitegurid

Põhjused, mis võivad põhjustada ergastuse juhtimise rikkumist mööda Tema kimbu struktuure, jagunevad südame- ja ekstrakardiaalseteks.

Blokaadide südamepõhjused:

  • kaasasündinud ja omandatud südamerikked (aordi, kopsuarteri, vasakpoolse atrioventrikulaarse ava, koarktatsiooni või segmentaalse kitsenduse stenoos, aordiava, aordi puudulikkus, mitraalklapid, kopsuarteri klapp, kodade vaheseina defektid);
  • kardiomüopaatia (sealhulgas hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia);
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • müokardi düstroofsed muutused;
  • südame juhtivuse süsteemi idiopaatiline lupjumine;
  • Brugada sündroom;
  • kimbu haru fibrootilised muutused;
  • südame isheemiatõbi (sealhulgas müokardiinfarkt);
  • kardioskleroos (sealhulgas postinfarkt);
  • Levy tõbi;
  • südamepuudulikkus;
  • müokardiit;
  • endokardiit;
  • vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Igal viiendal müokardiinfarktiga patsiendil on juba kimbu haru blokaad või see areneb ägeda seisundi taustal.

  • mürgistus südameglükosiidide rühma ravimitega, kinidiin, beetablokaatorid;
  • türotoksikoos;
  • elektrolüütide tasakaaluhäired;
  • raske või pikaajaline suhkurtõbi;
  • Rauavaegusaneemia;
  • metaboolne sündroom;
  • toidu rasvumine;
  • krooniline alkohoolne haigus;
  • autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit);
  • kopsuemboolia;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma);
  • pikaajaline suitsetamise kogemus.

Haiguse vormid

Vastavalt atrioventrikulaarse kimbu anatoomilisele struktuurile eristatakse järgmist tüüpi ummistusi:

  • ühe kimp - kannatab üks struktuuridest (Tema kimbu parem jalg, vasaku jala eesmine või tagumine haru);
  • kahekiire - parema jala ja ühe vasaku haru kombineeritud kahjustus või vasaku jala mõlema haru närviimpulsside juhtivuse rikkumine;
  • kolmekiire - tema kimbu parema ja vasaku jala samaaegne kahjustus.

Vasaku kimbu haru blokeerimise ja täieliku kolmekiire blokaadiga on prognoos halb. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat.

Sümptomid

Tema parempoolse kimbu haru blokeerimine on asümptomaatiline ja see on juhuslik leid, mille näitasid EKG uuringu tulemused tavapärase tervisekontrolli, tervisekontrolli või muude haiguste ravimisel..

Ühe kiirega (eesmine või tagumine) vasakpoolne blokaad ei oma ka kliiniliselt olulisi ilminguid.

Tema vasaku kimbu haru blokeerimisel on selle põhjustanud haiguse sümptomid, sagedamini on see:

  • vähenenud koormustaluvus;
  • õhupuudus koos kerge füüsilise koormusega;
  • katkestused südame töös;
  • südamepekslemine;
  • valu südame piirkonnas;
  • südamehaiguste muutused auskultatsiooni ajal [nõrgenenud või pikenenud I toon (70% juhtudest), harvem (16% juhtudest) - selle lõhenemine, II tooni lõhenemine (80%)].

Kolme kiirega blokaadil on kõige raskemad kliinilised ilmingud:

  • ülimadal pulss - 20–40 lööki / min;
  • tugev õhupuudus puhkeseisundis;
  • katkestused südame töös;
  • südame rütmihäired;
  • pearinglus;
  • lühiajalised teadvusekaotuse episoodid;
  • naha tsüanoos.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

  • elektrokardiograafia;
  • igapäevane EKG jälgimine;
  • transesofageaalne südame elektrofüsioloogiline uuring.

Tema kimbu haru blokeerimine esineb rohkem kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb vanusega: üle 60-aastastel inimestel on 1-2%.

Laboratoorsed uurimismeetodid ei võimalda kimbu haru blokaadi diagnoosimist ja neid saab kasutada juhtivuse häireni viinud põhihaiguse tuvastamiseks.

Ravi

Selle patoloogia jaoks pole spetsiifilist ravi; esiteks korrigeeritakse põhihaigust nitraatide, südameglükosiidide, hüpertensioonivastaste ravimitega.

Tema parema kimbu haru blokeerimisega põhihaiguse puudumisel ei ole farmakoteraapia näidustatud.

Vasaku jala blokeerimise või kolmekiire blokaadi korral on ette nähtud järgmine ravi:

  • B-rühma vitamiinid;
  • antioksüdandid ja antihüpoksandid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • hüpolipideemilised ained.

Kui farmakoteraapia on ebaefektiivne, on ette nähtud kirurgiline ravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kimpude haru ploki tüsistused võivad olla:

  • südame rütmihäired;
  • südamepuudulikkus;
  • trombemboolia;
  • äge südamepuudulikkus.

Prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse raskusastmest. Ühe kiirega blokeerimise või parema jala blokaadi korral on prognoos soodne.

Tema parema kimbu haru blokeerimisega põhihaiguse puudumisel ei ole farmakoteraapia näidustatud.

Vasaku kimbu haru plokk ja täielik kolme kimbu plokk on prognoosiliselt vähem soodsad. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat; normaalse südame suurusega pikeneb see 4,3 aastani, südame suuruse suurenemisega lüheneb keskmine elulemus 2,5 aastani.

Prognoosi halvendavad südamepuudulikkus, kardiomegaalia, stenokardia, anamneesis müokardiinfarkt, kodade virvendus, elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.

Ägeda müokardiinfarkti korral registreeritakse vasaku kimbu haru blokaadiga patsientide suremust kuni 60%, hoolimata sellest, kas see oli enne infarkti või tekkis sellega seoses..

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Mis on õige kimbu haru plokk ja kuidas sellega elada?

Mis on õige kimbu haru plokk ja kuidas sellega elada?

Igal aastal põeb üha rohkem elanikke kardiovaskulaarsüsteemi elundite haiguste all, mis kujutavad tõsist ohtu mitte ainult tervisele ja heaolule, vaid ka elule. Südame normaalse funktsioneerimise ebaõnnestumisi määratakse üha sagedamini nooremas vanuserühmas, mis on seotud elustiili (sigarettide, alkohoolsete jookide, unepuuduse, stressisituatsioonide jms mõju). Südamepatoloogiad hõlmavad elektrijuhtivuse rikkeid, seda protsessi nimetatakse tema kimbu parema kimbu blokeerimiseks, mis kutsub esile südame kontraktiilse funktsiooni aeglustumise.

Impulsijuhtivuse düsfunktsioon ei moodustu esmase protsessina, see toimib tavaliselt kardiopatoloogiate lisana ja avaldub primaarse patoloogia ilminguna. Parema kimbu haru blokaad on sagedamini vanematel meestel kui naistel. Seetõttu peaksid kõik vanad patsiendid regulaarselt külastama oma elukoha kardioloogiakabinetti..

Tema kimp on ebatüüpiliste kiudude kontsentratsioon südamelihases. Intrakardiaalses vaheseinas moodustavad kiud parema ja vasaku jala, mida mööda läbivad ergutuslained, mis vastutavad südamelihase normaalse kokkutõmbumise eest..

Riskifaktorid, mis juhtub?

Võttes arvesse kliinilise kardioloogia kursuse variante, jaguneb see protsess tavapäraselt osaliseks ja täielikuks.

Osalise kahjustuse korral kulgeb laine mööda paremat jalga, vasaku või ühe selle haru töö säilib, lained läbivad tervislikke kiude, kuid see protsess toimub hilinemisega - just see juhtub esimese astme blokaad.

Kui erutus toimub mittetäielikus mahus, diagnoositakse 2. aste.

Sellise seisundi nagu parempoolse kimbu haru blokaadi täielik blokeerimine, signaalid on täielikult blokeeritud.

Elektrokardiograafilise testi käigus võib patoloogia esineda vahelduva (perioodilise) või püsivana. Mõnel patsiendil tekib blokaad ainult südame löögisageduse suurenemise või aeglustumise ajal.

Parema kimbu haru blokeerimisele eelneb alati südameklapi häired või koronaarsüsteemi patoloogiad, neid saab näha EKG-l. Kliinilises kardioloogias on tavaks eristada järgmisi patoloogilisi tegureid:

  • teatud ravimite üleannustamine või pikaajaline kasutamine: arütmiavastased ravimid;
  • kilpnäärmehormoonide arvu püsiv suurenemine kehas;
  • vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
  • anamneesis rasked endokriinsed patoloogiad;
  • toitumine (esmane) rasvumine;
  • rauapuudus kehas;
  • alkoholi pikaajaline kasutamine suurtes annustes;
  • insuliiniresistentne sündroom;
  • immuunsüsteemi toimimise häired (autoimmuunsed protsessid);
  • PE (kopsuarteri blokeerimine trombi või selle harude poolt);
  • KOK;
  • suitsetamine pikka aega.

Südame anatoomiliste struktuuride komplektil on keeruline struktuur, mille tõttu haigus kulgeb vastavalt järgmistele tüüpidele:

  • juhtivuse tõrge mööda ühte kiudu;
  • mööda kahte kiudu (mööda paremat ja eesmist vasakut haru);
  • kõik kimbu harud on protsessi kaasatud.

Miks tekib?

Südamepuudulikkus, nagu blokaadi provokaatorid parempoolses kimbu harus, on järgmised:

  • kaasasündinud või elu jooksul omandatud südamehaigused: atrioventrikulaarse ava ja aordiklapi stenoos, aordi koarktatsioon, klapi puudulikkus, kodade vaheseina anomaaliad);
  • haigused, mille tagajärjeks on müokardis struktuursed ja funktsionaalsed häired, nii et pärgarterite ja klapi aparaatide patoloogiad puuduvad, samuti normaalse vererõhu tingimustes;
  • südame isheemia;
  • düstroofsed protsessid müokardis;
  • Brugada sündroom (geenimutatsioon, mida iseloomustab suur südame äkilise surma oht);
  • müokardiinfarkti ajalugu;
  • vasaku vatsakeseina patoloogiline hüpertroofia;
  • kiulised muutused impulsijuhtivuskiududes;
  • müokardiit.

Kliiniline pilt

Haigus võib esineda nii ilma märkideta kui ka EKG muutustega, Tema parempoolse kimbu haru blokeerimist võib väljendada pearingluse, minestamise, südame löögisageduse aeglustumisena (bradükardia).

Spetsialisti vastuvõtul blokeeritakse tema kimbu parempoolne kimp elektrokardiogrammi profülaktilisel läbimisel või muude südamehaiguste haiguste otsimisel tuvastatud muutuste põhjal, tavaliselt on see diagnoos spontaanne.

Sümptomite puudumisel on arsti peamine ülesanne edasiste ilmingute õigeaegne ennetamine..

Ühe kiirega kahjustusel pole konkreetseid sümptomeid. Kliinilisi tunnuseid täheldatakse kolmekiire blokaadi tagajärjel ja need avalduvad raske bradükardia kujul (samal ajal kui pulss on alla 30 löögi minutis), hingamisfunktsiooni sageduse ja sügavuse häirete korral füüsilise koormuse puudumisel, arütmia, pearinglus, lühiajaline minestamine ja naha tsüanoosi ilmnemine..

Patoloogia diagnoosimine

Juhtivushäireid saab tuvastada kardioloogi poolt läbivaatuse käigus kaebuste põhjal, kõige sagedamini EKG-l, tehakse EKG pikaajaline registreerimine, mida iseloomustab elektrokardiogrammi indikaatorite fikseerimine 24 tunni jooksul või kauem spetsiaalse kaasaskantava seadme abil. See meetod on mõttekas, kui haigus on põhjustatud südamehaigustest..

CPEFI on vajalik rütmi ja südame kontraktiilsuse hindamiseks, kasutades väikseid elektrivoolu annuseid söögitorule kõige lähemal olevas südame piirkonnas..

Laboratoorsed testid pole eriti informatiivsed, nad ei suuda tuvastada parempoolse kimbu haru blokeerimist, haiguse algpõhjuse kindlakstegemiseks on ette nähtud vereanalüüsid.

Pärast täpse diagnoosi määramist on vajalik konsulteerimine kardioloogia ja südamekirurgia valdkonna spetsialistidega.

Teraapia erinevatel etappidel

Ravi ravimitega inimestele, kellel on kimbu parema haru blokaad, hõlmab primaarse haiguse raskuse vähenemist. Kui elektrilise impulsi läbimise rikkumisega kaasneb südamepuudulikkus, püsiv hüpertensioon või stenokardia, on näidustatud toetava ravi määramine, näiteks: nitraadirühma ravimid, arütmiavastased ja kardiotoonilised taimsed ravimid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Varjatud ravikuuri korral tähendab patsientide juhtimine spetsialiseeritud kardioloogi seisundi jälgimist.

Atrioventrikulaarse (AV) või kolmekiire blokaadi ilmnemisel pakub kardioloog koos südamekirurgiga patsientidele südamestimulaatori paigaldamist, teisisõnu südamestimulaatorit, mis reguleerib kontraktsioonitsüklit ja normaliseerib südame löögisagedust..

Prognoos

Haiguse varajane avastamine võimaldab vajalikku ravi ja suurendab patsiendi eeldatavat eluiga.

Miks on parema kimbu blokaadi blokeerimine ohtlik ja mis ootab patsienti tulevikus? Eluprognoos on otseselt seotud arengu algpõhjusega, olulisel kohal on kulgemise kliiniline variant ja sümptomaatilise kompleksi raskusaste. Ühekiire kahjustuse diagnoosimisel on prognoos tinglikult soodne.

Tema kimbu parema haru blokeerimine ilma asjakohaste meetmeteta võib põhjustada äkksurma, eeldatav eluiga selliste rikkumiste korral ei ületa 4 aastat. Kui põhjuslik tegur on müokardiinfarkt ja patoloogia käigus liitub stenokardia, südame suuruse suurenemine, kodade virvendus, halveneb oluliselt patsiendi seisund ja suureneb surmaoht..

Haiguste ennetamine

Südame ja veresoonte patoloogiatel on palju sümptomeid, mis võivad halvendada elukvaliteeti ja mõjutada raskete seisundite arengut, mis kujutavad endast suurt ohtu elule. Mõnest soovitusest kinni pidades saate tulevikus vähendada CVS-i patoloogiate riski:

  • toitumist on vaja kohandada: lisage värske puu- ja köögivilja igapäevases dieedis, loobuge rasvastest, praetud toitudest, suitsutatud lihast ja soolatud toitudest; liha on eelistatav valida madala rasvasisaldusega sordid;
  • joogirežiimi järgimine - vähemalt 1,5-2 liitrit vett päevas;
  • täielik uni, vähemalt 8 tundi päevas;
  • on väga kasulik teha igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, teha võimlemist;
  • loobuma alkohoolsetest jookidest ja sigarettidest;
  • kui võimalik, vähendage stressiolukordi ja närvilisi kogemusi.

Ainult õige kimbu haru blokaadi õigeaegne kinnitamine võimaldab määrata vajaliku uuringu ja sobiva ravi. Südame häirete esimeste sümptomite korral peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud arsti poole, sageli võib see inimese elu päästa.

Parema ja vasaku kimbu haru blokeerimine: põhjused, sümptomid ja ravi

Kui impulsside juhtivus Tema süsteemis muutub, tekib äärmiselt tõsine patoloogia, mis häirib südame normaalset toimimist. Kimbu haru blokeerimine (BNBB) viib südametsoonide olemuse muutumiseni või täieliku katkemiseni.

Kõige sagedamini ei häiri väiksemad ummistused patsienti mingil viisil ja tuvastatakse ennetavate uuringute käigus. Kuid seisundi halvenemise vältimiseks on oluline alustada varajast ravi. Et mõista, mis on tema kimp, on oluline mõista juhtiva süsteemi kui terviku füsioloogiat..

Südamejuhtivussüsteemi kirjeldus

Süda on hämmastav elund, millel on mitmeid funktsioone. Üks neist on juhtiv funktsioon, mida täidab juhtiv süsteem. See koosneb mitmest üksusest, nimelt:

  • Sinusõlm

Vastasel juhul nimetatakse seda moodustist Kis-Flaki sõlmeks ja temalt algab impulss oma tee. Asub õõnesveeni või täpsemalt nende suu vahel. Selle sõlme pikkus on 10–15 mm ja moodustumist ennast esindavad kahte tüüpi rakud. Impulsi tekitamiseks on vaja P-rakke ja selle läbiviimiseks T-rakke.

  • Atrioventrikulaarne sõlm

Teine nimi on Ashoff-Tavara sõlm, mis asub paremas aatriumis. Pikkus on pool eelmise sõlme pikkusest. Koosneb ka T- ja P-rakkudest. Moodustab normaalse siinusrütmi.

Südamejuhtivussüsteemi üks olulisemaid ja suuremaid moodustisi. Koosneb hargnevatest ja algsetest segmentidest. Viimast ei seostata müokardiga. Hargnev jaguneb kaheks suureks haruks - paremale ja vasakule. Mõlemad jalad kulgevad vatsakeste vaheseina kahel küljel. Vasak hargneb veel kaheks haruks, innerveerides vasaku vatsakese. Õige vastutab ergutuse edastamise eest paremasse vatsakesse..

  • Purkinje kiud

Edasine hargnemine viib selle moodustumise moodustumiseni, mis vastutab vatsakese müokardi kontraktiilsuse eest..

Impulsi läbiviimise protsess ise läbib mitu etappi:

  1. Impulsi moodustumine Kisa-Flaka sõlmes. EKG seda protsessi ei kajasta. Moodustunud impulss jõuab kodadesse.
  2. Edasi jõuab ergastus mööda kolme rada (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulaarsõlme.
  3. AVU-st läheb impulss mööda ümbritsevat müokardi ja läheb ka Tema kimpu.
  4. Tema kimbu kaudu läheb impulss selle paremale ja vasakule harule ning edasi Purkinje kiududele, põhjustades vatsakeste ergastamist..

Väärib märkimist, et tavaline südamestimulaator on täpselt Kisa-Flaki sõlm. Teise ja kolmanda järgu ergutuskeskused võivad juhi rolli mängida ainult moodustunud patoloogia tingimustes..

Blokaadi klassifikatsioon

Kui me räägime otseselt tema kimpude juhtivuse häiretest, siis sõltuvalt mõjutatud kimpude arvust tuleks blokaad jagada järgmiseks:

  1. Ühe kiirega.
  2. Kahetala.
  3. Kolme talaga.

Mõned autorid eristavad ka järgmist kimbu haru blokaadi:

  • Kohalik. Probleem on selgelt lokaliseeritud ja impulsijuhtivuse muutus registreeritakse ainult selles punktis.
  • Ajutine. Seal on kerge blokeering, nii et tavaline põnevus võib vahelduda patoloogilisega.
  • Vaheldumisi. Selget lokaliseerimist pole. Uurimise käigus saab rikkumise registreerida igas osakonnas ja seejärel selle asukohta muuta.
  • Täielik parema jala blokeerimine.
  • Kimbu haru täielik blokeerimine vasakus jalas.
  • Mittetäielik kimbuplokk paremal või vasakul jalal.

Samuti peaksite esile tõstma arborisatsiooni blokaadi. Häire asub Purkinje kiudude alumistes osades. Seega on olemas suur hulk igasuguseid blokaade, mida saab eristada elektrokardiograafilise uuringu (EKG) läbiviimisega..

Oluline: parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokeerimine ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ega tähenda ohtu. Diagnostika osas on sellised seisundid üsna keerulised ja tuvastatakse ainult EKG ajal..

Põhjused

Tema kimbu haru blokeerimine esineb harva iseseisva seisundina. Põhimõtteliselt ilmneb see mis tahes patoloogia tõttu. Niisiis eristatakse selle haiguse järgmisi põhjuseid:

  1. Südame. Kõige sagedasemad patoloogilised seisundid, kus tema kimbu paremal ja vasakul jalal on juhtivuse rikkumine, on südame-veresoonkonna haigused. Eelkõige täheldatakse selliseid ummistusi südameatakkide, samuti südame isheemiatõve korral..
  2. Kopsu. Pikaajalise hüpoksia taustal, mis ilmneb hingamissüsteemi probleemide korral, täheldatakse ka südame juhtimissüsteemi tõrkeid.
  3. Neuroloogiline. Suurt rolli mängivad probleemid autonoomse närvisüsteemiga.
  4. Ravim. Ravimite vale tarvitamine võib põhjustada ka probleeme. Diureetikumid või glükosiidid võivad seda tüsistust põhjustada..
  5. Mürgine. Mürgistuse taustal võivad juhtivas süsteemis esineda häired. Kõige tavalisemad mürgised ained on alkohol ja suitsetamistooted..
  6. Ainevahetus. Elektrolüütide metabolismi rikkumine võib ilmneda ka parempoolse kimbu haru täieliku ja mittetäieliku blokeerimisega..
  7. Endokriinsed. See toimub mis tahes hormonaalse häire taustal. Enamasti võib see olla kilpnäärme või neerupealiste kahjustus. Samuti on üks haigustest, mille puhul juhtivuse häireid on võimalik tuvastada, suhkurtõbi..
  8. Idiopaatiline. Sellisel juhul ei saa tuvastada kimpude haru blokeerimise põhjust EKG-s või teise uuringu läbiviimisel.

Seega on juhtimissüsteemi häireteni viivaid põhjuseid. Sellest probleemist vabanemiseks on äärmiselt oluline mitte ainult kindlaks teha peamine etioloogiline tegur, vaid ka parandada põhihaigust, mis nõuab arsti konsultatsiooni.

Sümptomid

Tema kimbu jalgade ummistuste korral on iseloomulikud sümptomid:

  • Pearinglus.
  • Südamepuudulikkuse tunne.
  • Üldine nõrkus.
  • Düspnoe.
  • Bradükardia (südame löögisageduse langus).
  • Minestamine.

Väärib märkimist, et kui täheldatakse parema jala mittetäielikku blokeerimist, ei pruugi patsient üldse kaebusi esitada. Selle tuvastamine on võimalik ainult EKG uuringu käigus, seetõttu määratakse see arsti rutiinse uuringu käigus. Seetõttu on nii tähtis külastada spetsialiste õigeaegselt..

Diagnostika

Tema kimpploki "puuduliku" või "täieliku" diagnoosimiseks vajab arst mitmeid andmeid. Esimene asi, mis aitab seda probleemi kahtlustada, on patsiendi kaebused. Niisiis, patsient võib kaevata üldise nõrkuse, õhupuuduse, teadvusekaotuse üle. Mõnel juhul võib rolli mängida krooniline haigus või patsiendi elustiil.

Füüsilisel läbivaatusel on auskultatsioonil oluline roll. Sellisel juhul on võimalik tuvastada südame rütmi rikkumisi. Löökriistade uuring võib paljastada südame piiride muutuse. Igal juhul on see enamasti põhihaiguse ilming, seetõttu ei oma see suurt diagnostilist väärtust..

Selle patoloogia kõige olulisem uuring on EKG. Lisateavet manifestatsioonide kohta leiate tabelist.

BLOKKI ASUKOHTEKG ANDMED
Parem jalg (edaspidi PN)EKG-l on Tema parema kimbu haru blokeerimisega südame elektroonilise telje (EOS) hälve paremale. Märgitakse QRS-kompleksi laienemist.
Vasaku jala eesmine haruEsimeses juhtmes on Q lained, samuti R-laine kolmandas juhtmes. Südametelje kõrvalekalle vasakule.
Vasaku jala tagumine haruEsimeses on R-laine ja kolmandas Q-laine. Südametelje kõrvalekalle paremale.
Esi- ja tagumine haruSüdame telg on horisontaalne. Mõnel juhul võib see kalduda vasakule. Esimeses juhtmes registreeritakse lai R-laine.
PN + eesmine haruMärgitakse ülaltoodud märkide kombinatsiooni. Südametelje kõrvalekalle paremale.
PN + tagumine haruMärgitakse ülaltoodud märkide kombinatsiooni. Südametelje kõrvalekalle paremale.
Kolmetalaline blokaadEKG-le registreeritakse atrioventrikulaarne blokaadi tüüp.

Kui tavapärase EKG ajal ei saa jalgade blokeerimist tuvastada, kuid arst kahtlustab seda konkreetset patoloogiat, on ette nähtud Holteri jälgimine. Selle uuringu ajal kannab patsient kogu päeva jooksul kompaktset EKG-seadet, mis registreerib kõik südame juhtivushäirete rünnakud. Seda tüüpi EKG-ga parempoolse kimbu haru mittetäielikud plokid.

Teraapia

Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaadi raviks määrab arst lisaks põhihaiguse ravile järgmise ravi:

  1. Dieet.
  2. Vitamiinravi.
  3. Füsioteraapia.

Peate mõistma, et probleemist täielikult vabanemiseks on põhihaiguse ravimine äärmiselt oluline. Sellepärast on nii tähtis pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, samuti järgida kõiki tema soovitusi..

Rasketel juhtudel võib välja kirjutada kirurgilise ravi. Kui ravimiteraapia ei anna soovitud efekti ja patsient kaebab sagedast minestamist ja haigus ohustab tõsiselt tema elu, paigaldatakse elektrostimulaator. Seade loob õige rütmi ja võimaldab südamel töötada tavapäraselt.

Juhul, kui paigaldati elektrostimulaator, peab patsient järgima mõningaid soovitusi:

  • Ärge läbige diagnostikat, mis põhineb magnetlainete kasutamisel (MRI, MRI).
  • Kõrvaldage füsioteraapia.
  • Vältige rindkere vigastusi.

Tõsiseid häireid võib põhjustada elektrilöök. Südamestimulaatori paigaldamine on äärmiselt tõsine meetod, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel. Selle vältimiseks on soovitatav läbida ennetavad uuringud õigeaegselt, samuti korralikult ravida põhihaigust.

Parema kimbu haruploki täielik blokeerimine ei ole alati otsene viide stimulaatori paigaldamisele. Tavaliselt kasutatakse seda ravimeetodit, kui esineb atrioventrikulaarne blokaad.

Eluennustus

Kui jala blokeerimine on ilma kliiniliste ilminguteta, võib haiguse prognoosi julgelt nimetada soodsaks. Sellisel juhul ei vaja haigus spetsiifilist ravi. Peamine on vältida põhihaiguse halvenemist ja õigeaegselt läbida arstiga ennetavad uuringud.

Isegi tema parempoolse jala kimbu mittetäielik blokeering on uuringu käigus hõlpsasti tuvastatav. Seetõttu on nii oluline külastada spetsialisti ja vajadusel läbida teraapia..

Vasaku jala blokaad lk His

Vasaku kimbu haru plokk (LBBB)

Kahjustuse tase vasaku kimbu haru blokeerimisel

  • kimbu haru
  • vasak jalg ise
  • 2 peamise tagajärje samaaegne lüüasaamine
  • perifeersed tagajärjed

Etioloogia

Difuusne müokardi kahjustus:

  • koronaar - isheemia, kaodioskleroos, fibroos
  • mittekoronaarne struktuurne müokardi patoloogia - dilateeritud kardiomüopaatia (DCM), hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM), arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia (ARVD), sarkoidoos, amüloidoos.

Vasaku vatsakese väljavoolutrakti patoloogia - vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH), hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM), suured vatsakeste vaheseina defektid, aordiklapi operatsioon, aordi koarktatsioon.

Joonis: 1. Vasak kimbu haru plokk standardsetes juhtmetes.

Arengumehhanism

Esiteks katab erutus ventrikulaarse vaheseina, seejärel mööda muutumatut paremat jalga jõuab põnevus parema vatsakese juurde ja lõpuks katab põnevus blokeeritud vasaku vatsakese. Ja vasakule vatsakesele ei tule põnevust mööda vasakut jalga, sest juhtimine mööda seda on häiritud ja Purkinje kiudude võrgu kaudu paremast vatsakesest. Seal pole mitte ainult vasaku vatsakese hilinemist, vaid ka kogu depolarisatsiooni järjestuse rikkumist.

Ravi

  • juhtivuse aeglustumist põhjustavate ravimite kõrvaldamine
  • sümptomaatilise bradükardia korral on soovitatav paigaldada püsiv stimulatsioon (PES)
  • resünkroniseerimisravi südamepuudulikkuse ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemise korral
  • konservatiivne ravi kliiniliste ilmingute puudumisel

EKG muutused

  • QRS kompleksi kogukestuse suurenemine ≥0,12 sek (120 ms)
  • sisemise kõrvalekalde aeg juhtmetes V5, V6 ≥0,08 sek
  • juhtmetes V5, V6, I, aVL esinevad R-tüüpi laienenud, deformeerunud ja lõhestatud või laia tipuga ventrikulaarsed kompleksid
  • laienenud deformeerunud ventrikulaarsete komplekside olemasolu juhtmetes V1, V2, III, aVF, mis näevad välja nagu QS või rS, S-laine lõhestatud või laia tipuga.
  • juhtmetes V5, V6 on vastuolus RS-T segmendi QRS kompleksi nihke ja negatiivse või kahefaasilise asümmeetrilise T laine suhtes
  • südame elektrilise telje (EOS) kõrvalekalle vasakule
  • q-laine juhtmetes I, V6

Joonis: 2. Vasaku kimbu haru plokk ja 1 kraadine AV blokaad.

Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk

Mittetäieliku blokaadi korral hilineb impulsi levik, vatsakeste depolarisatsiooni algus on seotud ergastusega, mis on möödunud paremat jalga, kuid vasaku vatsakese suuremat või väiksemat osa ergastab mööda vasemat jalga tulnud impulss. Asünkroonsus pole nii väljendunud.

EKG muutused

  • puudub q laine juhtmetes V5, V6, I - eeltingimus
  • QRS-kompleks kuni 12 sek
  • hammastus R-lainel juhtmetes V5, V6
  • vähenenud ST segment, T laine (+ -)

Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk sarnaneb vasaku vatsakese hüpertroofiaga, kuid puudub kõrge R-lainega q-laine.

Joonis: 3. Mittetäielik vasaku kimbu haru plokk

Täielik vasaku kimbu haru plokk

EKG kriteeriumid LPH täielikuks blokeerimiseks

  • QRS kompleks> 0,12 sek
  • juhtmetes V1, V2: kompleksne tüüp QS või rS
  • juhtmetes V5, V6: R laine
  • q-laine juhtmetes I, V6

Ravi

Resünkroniseerimisravi tingimused (CRT):

  • QRS-kompleks ≥140 ms (mehed) ja QRS-kompleks ≥130 ms (naised)
  • hammastus ≥2 juhet (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

EKG kriteeriumid müokardiinfarkti diagnoosimiseks tema täieliku vasaku jala blokeerimise taustal

  • ST segmendi kõrgus> 1 mm + positiivne T-laine juhtmetes I, aVL, V5 ja V6
  • Depressioon> 1 mm juhtmetes V1, V2 või V3
  • segmendi kõrgus> 5 mm juhtmetes V2-V4
  • tundlikkus 78%, spetsiifilisus 90%

Joonis: 4. Vasaku vatsakese antero-vaheseina piirkonna müokardiinfarkti äge staadium koos vasaku kimbu haru täieliku blokeerimisega

Vasaku kimbu haru eesmise ja ülemise haru blokeerimine (BPVV LBB)

Etioloogia

Patoloogilised protsessid toimuvad ventrikulaarse vaheseina vasakus osas, aordiklappide piirkonnas või distaalselt - eesmise haru perifeersetes tagajärgedes (vasaku vatsakese antero-lateraalne sein):

  • isheemiline südamehaigus (CHD)
  • äge müokardiinfarkt
  • vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH)
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM)
  • vatsakese vaheseina defekt (VSD).

Arengumehhanism

Tema vasaku kimbu haru anterosuperior haru blokeerimine viib vasaku vatsakese antero-superior osade hilisema ergastamiseni.

Ravi

Vasaku kimbu anterosuperior haru blokeerimiseks pole spetsiifilist ravi. Põhihaigust on vaja ravida.

EKG muutused

  • QRS-kompleks kuni 0,12 sek
  • südame elektrilise telje väljendunud kõrvalekalle vasakule - vahemikus -30 kuni -90 °
  • Tavajuhtmetes:
  • valdavalt positiivsed QRS-kompleksid (väike q-laine ja kõrge R-laine) juhtmetes aVL, I.
  • valdavalt negatiivsed QRS-kompleksid (väike r-laine ja sügav S-laine) viib aVF, II, III
  • depolarisatsiooni lõpus viib terminaalne hammastus või liini paksenemine juhtmetes aVL, III.
  • q laine süvenemine viib aVL, I kestusega kuni 0,03-0,04 sek.
  • juhtmetes V5, V6: R-laine amplituudi vähenemine, millele järgneb väljendunud süvenenud S-laine ja q-laine kaob
  • V1, V2: võib kaotada r-laine. Ka juhtmetes V1 kuni V2 moodustuvad kompleksid QS, qrS kujul.
  • välimus kõrge R laine (V2, V3), mis järk-järgult väheneb vasaku rindkere viib.

Vasaku kimbu haru eesmise-ülemise haru blokeerimine

Vasaku kimbu haru tagumise-alumise haru blokeerimine (BZNV LPBB)

Etioloogia

  • südame isheemia
  • südamerikked
  • vasaku vatsakese hüpertroofia
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia
  • laienenud kardiomüopaatia
  • kopsuhaigused

Arengumehhanism

Vasaku kimbu haru tagumise alumise haru blokeerimine viib vasaku vatsakese tagumiste alumiste osade hilisemale ergastamisele.

Ravi

Põhihaiguse ravi, spetsiifiline ravi puudub.

Joonis: 6. Vasaku kimbu haru tagumise haru blokeerimine

EKG muutused

  • QRS kompleks kuni 0,12 sek (normaalne), toimub normaalne ventrikulaarne repolarisatsioon (ST segment ja T laine). Südame elektrilise telje tugev kõrvalekalle paremale (vahemikus 120 ° kuni 180 °).
  • EOS kõrvalekalle paremale (120 °, vasaku vatsakese hüpertroofia puudumisel)
  • valdavalt positiivsed QRS-kompleksid (väike q-laine ja kõrge R-laine) juhtmetes II, III, aVF.
  • valdavalt negatiivsed QRS-kompleksid (väikesed r- ja sügavad S-lained) juhtmetes aVL, I
  • muude põhjuste puudumine, mis põhjustavad südame elektrilise telje segunemist paremale. Sellised põhjused võivad olla: vasaku vatsakese hüpertroofia, kopsuemfüseem, lateraalne infarkt)
  • EOS-i kõrvalekalle jõuab väiksema astmeni (kuni 120 °), kuid dünaamilise juhtimise korral kaldub EOS algsest asendist alla ja paremale rohkem kui 40 °.

Lisateavet Diabeet