Vaskulaarsete haiguste hävitamine

Vaskulaarsete haiguste hävitamine hõlmab järgmist:

1. Endarteriidi hävitamine (mõned autorid eristavad eraldi selliseid haigusi nagu Raynaud tõbi, Buergeri tõbi, ehkki vaskulaarse intima patogeneetilised muutused on identsed).

2. Ateroskleroosi hävitamine.

Hävitav endarteriit on krooniline süsteemne veresoonte haigus, mis põhjustab tõsiseid vereringehäireid, millega kaasneb arterite ja veenide segmentaalne oklusioon, kusjuures alajäsemete arterite valdav kahjustus.

Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult. Kuulsaim põletiku teooria (Burger), mis on seotud nakkuse tungimisega anumatesse (intima), järgnev vere reoloogia ja ainevahetuse rikkumine. Samuti on tõestatud hüperplaasia teooria - mittepõletikuliste arterite intima paljunemine. Oppeli uurimistöö osutab neerupealiste hüperfunktsiooni ja pikaajalise neerupealiste kriisi mõjudele. Kuid praegu on kõige tuntum seletus veresoonte seina degeneratiivsete muutuste arengule neurorefleksist ja autoallergilistest: asenditest. Oluliseks peetakse ka eksogeensete tegurite (trauma, regulaarne hüpotermia, alajäsemete külmumist, niiskust, alkoholi- ja nikotiinimürgitust) mõju..

Haigus algab aeglaselt ja järk-järgult, kuid areneb pidevalt. Algus on peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna kahjustatud jäsemes puuduvad subjektiivsed ja objektiivsed nähtused. Sellele aitab kaasa tagatiste kompenseeriv laienemine, vähendades mingil määral tekkivaid vereringehäireid..

Haiguse patoloogiline pilt seisneb arterioolide ja väikeste arterite seina lihaskihi turses, intima proliferatsioonis. Sidekoe kaevamine on tõhustatud. Laeva valendik väheneb. Põletik võib levida ümbritsevasse sidekoe - periarteriit, perivaskuliit. Paralleelselt jäsemete veresoonte muutustega täheldatakse endarteriidi hävitamise vistseraalseid vorme (pärgarterid; aju, võrkkesta, kopsude anumad).

Veresoonte kahjustuse astet ja kliinilist pilti arvestades saab eristada nelja haiguse kulgu:

VoolufaasKliinilised tunnused
1. Närvielementide düstroofiaPuuduvad kliinilised ilmingud. Kompenseeritud tagatise ringlus
2. Suurte veresoonte spasm (kollateraalne vereringepuudulikkus)Külm, jalgade väsimus, valu, vahelduv lonkamine
3. Arteriseinte kõigi kihtide sidekoe arengTrofismi rikkumine, püsiv valu, pulsatsiooni nõrgenemine
4. Veresoonte ja tromboosi täielik hävitamineNekroos, jäsemete gangreen

Haigus algab noorelt (20-30 aastat), mida iseloomustavad tsüklilised ilmingud, mõnikord nimetatakse seda "alaealiste gangreeniks". Kliiniliselt on määratletud kolm perioodi:

Hüvitise perioodil - kaebused perioodilise varvaste külmatunde, "hiiliva", valu pingutuse ajal (kõndimine, jooksmine, väsimus).

Dekompensatsiooni perioodil püsib vaatamata soojadele kingadele külma tunne alajäsemetes; püsivad paresteesiad, väljendunud valu vasika lihastes, "vahelduv lonkamine". Ilmnevad öised valud, mõnikord kramp vasika lihastes. Troofiliste haavandite võimalik moodustumine.

Kolmandal - nekrootilisel perioodil liitub sõrmede, jalgade, säärte gangreen.

Ägenemise faasi iseloomustab valusündroomi raskusaste, suurenenud isheemia, millega kaasneb lihaste atroofia, sõrmede hõrenemine ja ümberkujundamine. Samuti on halvenenud küünte ja juuste kasv, naha koorumine ilmub säärele, jalgadele.

B. Ateroskleroosi hävitamine - krooniline haigus, mis mõjutab kogu vereringesüsteemi, millega kaasnevad segmentaalsed veresoonte oklusioonid, aterosklerootilised naastud.

Vaskulaarhaiguste põhjus on süsteemne ateroskleroos - ainevahetushäire, eriti lipiidid (kolesterool ja selle estrid). Termin "ateroskleroos" pakkus F. Marchand 1904. aastal arterite siseseina sidekoe tihendi tähistamiseks.

N. N. Anichkovi ja S. S. Khalatovi tööd tunnistavad, et juhtiv protsess on lipoidne infiltreerumine arteriseinasse. Erilist rolli omistatakse ka vere ja elektrolüütide tasakaalu hüübivate omaduste muutustele. Fibrinogeen, fibriin on aterosklerootiliste naastude komponendid, mis akumuleeruvad arterite intimasse. Ateroskleroos on arteriaalse skleroosi vorm. Seetõttu tuleks seda eristada arterioloskleroosist; lubja ladestustest lihastüüpi arterites (Menckebergi sündroom); vanusega seotud (seniilse) difuusse iseloomuga arterite kõvastumisest.

Protsessi progresseerumise korral moodustuvad lisaks naastudele ka sidekoe sissekasvud arteriseina lihaskihti, seejärel kaltsiumisoolade sadestumine. Muutused vereringe kõigis osades on sarnased (kõhu aort, pärgarterid, niudeluu-, reie-arterid jne).

Kliiniliselt eristatakse kahte perioodi:

1. Esialgne (enne kliinilist) - seda iseloomustavad neurovaskulaarsed häired vasospasmile kalduvuse, suurenenud lipiidide sisalduse kujul. Kestab kaua.

2. Kliiniliselt väljendunud muutused.

a) 1. etapp - isheemiline (pöörduvad düstroofse iseloomuga muutused elundites)

b) 2. etapp - nekrootiline või tromboneekrootiline (kudedes võib täheldada pöördumatuid muutusi, muutunud arterite tromboosi)

c) 3. etapp - kiuline (ebapiisava vereringe, oklusiooni tagajärjel moodustub mikronekroosi fookus, seejärel tekib fibroos).

d) 4. etapp - gangrenoosne (vereringe täielik puudumine)

1. staadiumi sümptomid ilmnevad vahelduva lonkamisega, mis areneb alles pärast pikka jalutuskäiku. Rahuolekus kaebusi pole

2. etapis - lonkamine suureneb, täheldatakse naha, küünte düstroofseid muutusi, lihaste atroofiat. Valu isegi puhkeolekus.

Kolmes etapis - külmetus, jalgade tuimus, nekrootilised muutused, haavandid. Piinavad öised valud. Väikseimgi trauma, jalgade jahutamine võib põhjustada gangreeni.

4. etapp - nekroos, jala, sääre gangreen.

Endarteriidi ja ateroskleroosi hävitamise diagnoosimine põhineb kliinilistel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Alajäseme tõstmisel on oluline kindlaks määrata jala anemiseerimise kiirus ja määr (Oppeli plantaarse isheemia sümptom). Haiguse algstaadiumis toimub blanšeerimine 25-30 sekundi pärast, hilisemates - 4-5 sekundites, mõnikord ilmuvad surmavalt kahvatud kontuuriga laigud. Reaktiivse hüpereemia test võimaldab hinnata tagatiste arengut (Moshkovichi test). Selili lamades tõstab patsient jala või käe üles. Seejärel rakendatakse žgutt proksimaalselt, kuni pulss kaob ja peatub 5 minutiks. Jäseme värvus muutub kahvatuks. Pärast žguti eemaldamist tekib naha reaktiivne hüperemia kiiresti. Sõltuvalt veresoonte kahjustuse astmest on hüperemia aeg, intensiivsus ja levimus erinev. Viie minuti pikkune kahvatus või marmoreerimine viitab halvale kollatoorse arengule.

Alajäseme anumate ühepoolse kahjustuse korral surutakse sõrm s-m-ga. Vajutage 10 sekundit 1 varba otsmiku phapinna plantaarkülge, seejärel eemaldage käsi. Tavaliselt asendub kahvatu nahk kohe normaalse värviga.

Samueli test. Patsient on selili, jalad 45 nurga all, pakuvad jalgu kiireks painutamiseks ja lahti laskmiseks. Vereringe kahjustuse korral toimub blanšeerimine 5-7 sekundi pärast.

Aleksejevi test. Mõõtke naha temperatuur jala esimeses interdigitaalses ruumis. Seejärel pakuvad nad patsiendi jalutamist tavalise sammuga kuni valu ilmumiseni vasika lihastesse. Tervetel inimestel tõuseb temperatuur 1,8–1,9 C. Häiritud vereringe korral langeb temperatuur keskmiselt 1–2 C.

Diagnostikas on oluline ka pulsatsiooni määramine reieluu, popliteaalsetes ja jalgade arterites, temperatuuri määramine alajäsemete sümmeetrilistes piirkondades. Lisaks - auskultatsioon vaskulaarse mürina tuvastamiseks, vererõhu mõõtmine reiel, säärel.

Piisavalt informatiivsed meetodid on dopplerograafia, reograafia, pletüsmograafia, punktsiooniarteriograafia, kapillaroskoopia.

Viimasel ajal on kasutatud arvutitermograafiat, tomograafiat, vedelkristalltermograafiat.

Hävitavat endarteriiti ja ateroskleroosi tuleb eristada süvaveenide tromboflebiidist, embooliast, tromboosist, Leriche, Raynaud'i ja Takayashi sündroomist.

Samuti tuleks seda eristada niinimetatud kraavijalast (jalgade hüpotermia sündroom pikaajalise, mõõduka jahutusega temperatuuril, mis ei ole madalam kui 0 ja kõrge õhuniiskus).

Jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine

Jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine

(Ladina keeles obliterare smooth, kustuta; jäsemete oklusiivsete vaskulaarsete kahjustuste sünonüüm)

jäsemete vere- ja lümfisoonte haiguste rühm; mida iseloomustab veresoonte valendiku kitsenemine kuni täieliku hävitamiseni (oklusioon) ja sellega kaasnevad jäseme vereringe ja lümfiringe erineva raskusega.

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eristatakse veenide, lümfisoonte ja jäsemete arterite hävitavaid kahjustusi. Jäsemete veenide hävitavad kahjustused on veenide kaasasündinud düsplaasia, edasilükatud põletikuliste protsesside ja tromboosi tagajärg (vt Trombovaskuliit, Tromboflebiit). Jäsemete lümfisoonte hävitamine võib olla trauma, haiguste, parasiitide invasiooni jms tagajärg (vt. Lümfisüsteem). Samal ajal tekivad erineval määral lümfiringe häired - alates väikesest lümfostaasist kuni elevandiaasini (elevantiaas).

Arterite kõige tavalisemad oklusiivsed kahjustused on ateroskleroos obliterans, obliteraanne tromboangiit, mittespetsiifiline aortoarteriit, diabeetiline arteriit, postemboolsed oklusioonid jne. Vähem levinud on arterite keskmise voodri lupjunud skleroos (Menckebergi skleroos), väliskesta tsüstiline arteriomüeliit, laste arterite idiopaatiline lupjumine, nekrotiseeriv angiit, vaskuliit difuusse sidekoehaiguse korral - skleroderma (Scleroderma), nodulaarne periarteriit (noder Periarteritis), erütematoosluupus (erütematoosluupus), reumatoidartriit (reumatoidartriit) mõjutab kõige sagedamini ülemisi jäsemeid hävitava ateroskleroosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi, Raynaud 'tõve (vt Raynaud' sündroom), neurovaskulaarsete sündroomidega.

Hävitav ateroskleroos areneb sageli alajäsemete arterites. Muutused on oma olemuselt segmentaalsed, lokaliseeruvad peamiselt reieluumas (joonis 1), seejärel popliteaalses arteris. Sääreluu arterid on tavaliselt mõjutatud sääre. Sageli märgitakse aterokaltsinoosi ja pikaajalist oklusiooni. Troofiliste kudede häired avalduvad erineval määral kuni nekroosini (joonis 2). Ülemiste jäsemete arterite ateroskleroosiga täheldatakse oklusiooni sagedamini subklaviaarteri suu piirkonnas. Trofilisi muutusi kudedes täheldatakse harva. Obliterans tromboangiidi korral mõjutavad jalgade, jalgade ja harvemini käte perifeersed anumad. Patoloogilised muutused põhinevad anuma oklusioonil granulatsioonkoega, millele järgneb tromboos.

Diabeetiline arteriit on diabeetilise mikroangiopaatia tagajärg, mille korral on basaalmembraanide paksenemine nende plasmavalkudega küllastumise tõttu, mis põhjustab anuma valendiku kitsenemist ja hävitamist..

Difuusse sidekoehaigusega kaasnevad peamiselt väikeste arterite, arterioolide, kapillaaride kahjustused. Nodoosse periarteriidiga mõjutavad lisaks keskmise suurusega arterid.

Kliiniline pilt on mitmekesine, kuid see koosneb tavaliselt jäseme isheemia sümptomitest, mis ilmnevad esialgu ainult füüsilise koormusega. Patsiendid kurdavad paresteesiat, distaalsetes piirkondades tekkivat külmetust, valu ja kahjustatud jäseme suurenenud väsimust. Iseloomustab valu ilmumine ja tugevnemine sääre säärelihastes ja muudes alajäsemete lihastes kõndimisel - nn vahelduv lonkamine. Haiguse alguses esineb seda suhteliselt harva ja pärast pikka jalutuskäiku koos haiguse progresseerumisega - sageli mõnikord iga 100-150 m läbitud teekonna järel, mis sunnib patsienti perioodiliselt peatuma. Suureneva isheemia korral ilmneb valu puhkeolekus. Sellisel juhul on patsiendi asend voodis iseloomulik - kahjustatud jäseme riputamine.

Uurimisel ilmneb jäseme naha kahvatus, mõnikord marmorvärv, juuksepiiri ammendumine, rabedad küüned. Hiljem tekib jäseme atroofia, ilmnevad troofilised muutused (haavand, sõrmede gangreen).

Jäsemete sümmeetriliste alade palpeerimisel ilmneb temperatuuri langus. Jäseme peaarterite pulseerimise puudumine või selle järsk nõrgenemine näitab nende läbilaskvuse rikkumist. Laevade kohal olevate proksimaalsete arterite hävitava ateroskleroosiga on sageli kuulda süstoolset mühinat.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusastmest on jäseme kudede isheemia neli kraadi: I aste - vahelduva lonkamise ilmnemine üle 500 m; IIA aste - vahelduv lonkamine üle 200 m pärast; IIB kraad - vahelduv lonkamine vähem kui 200 m kaugusel; III aste - vahelduv lonkamine 25 m või vähem: IV aste - nekroosi ilmnemine. Nekroos võib olla lokaliseeritud (nt haavandid esimesel varbal, varvaste või käe otste kuiv gangreen) või laialt levinud (nt jalamangreen, vasika gangreen).

Diagnoos pannakse kliinilise pildi, erinevate proovide andmete ja instrumentaaluuringute tulemuste põhjal. Arteriaalse vereringe häirete määra hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini Oppeli, Samueli, Goldflami (vt. Veresooned) teste, suhteliselt harvemini - Burdenko, Moshkovichi jt teste..

Burdenko test - naha marmorvärvi ilmumine patsiendi jala plantaarpinnale, kui ta põlveliigese jäset painutab.

Moshkovichi test - lamavas asendis olev patsient tõstab jalad vertikaalselt ülespoole, 2 minutit pärast nende distaalse naha kahvatust (ta tõuseb sektsioonides; tavaliselt muutub jäseme nahk 5–10 sekundi pärast roosaks, teatud tasemel oklusiivsete veresoonte kahjustustega, ilmub marmorjas, kahvatu või tsüanootiline välimus. naha toon.

Šamovi ja Sitenko reaktiivse hüpereemia test - naha roosa värvi ilmumine varvastele või käele pärast 5-minutilist reie või õla kokkusurumist pneumaatilise mansetiga. Tavaliselt taastub roosa värv 20-30 sekundit pärast manseti vajutamise lõpetamist koos veresoonte kahjustusega - hiljem.

Õige diagnoosi saamiseks on instrumentaalsed uurimismeetodid proovidest olulisemad, eelkõige jäseme arteriaalse verevoolu olemuse ja suuruse määramine. Sel eesmärgil kasutatakse Doppleri ultraheli, ostsillograafiat, pletüsmograafiat, mahulist sfügmograafiat, reovasograafiat. Laevade seisundi kindlakstegemiseks uuringu ajal võib rakendada mitmesuguseid katseid (nitroglütseriin, isheemiline, koormustesti jne). Tutvustatakse ultraheli vooluhulga mõõtmise, spektraalanalüüsi ja skaneerimise tehnikaid, mille abil on võimalik perkutaanselt tuvastada vererõhku mittepulseerivas arteris ja verevoolu kiirust, samuti näha anuma kontuure. Radionukliidide abil koeisheemia astme määramiseks saab määrata naha ja lihaste verevoolu. Radionukliidide angiograafia võimaldab saada kohaliku pildi jäsemete vereringe muutustest. Röntgenkontrastsuse uuring (aorto- või arteriograafia) võimaldab tuvastada oklusiooni, selle raskust, lokaliseerumist ja tagatise vereringe arengutaset (joonis 3).

Tabelis on näidatud obliteraanse ateroskleroosi ja obliteraani tromboangiidi diferentsiaaldiagnostilised omadused..

Alajäsemete ateroskleroosi ja obliteraani ateroskleroosi diferentsiaaldiagnostilised omadused

| Näitajad | Hävitamine | Hävitamine |

| Hirmutavad hetked | Suitsetamine, rasvumine Hüpotermia, infektsioon, |

| Allergiline ajalugu | Puudub | Saadaval |

| Patsiendi vanus | Üle 40 aasta vana | Alla 40 |

| Patsiendi välimus | Vanem kui tema vanus | Nooruslik |

| Jalgade kahjustuse sümmeetria | Sageli | Täheldatakse sageli |

| Valu puhkeolekus, öine valu | Täheldatud ainult aadressil | Sageli täheldatud |

| | isheemia III - IV aste | |

| Vahelduv lonkamine | Kõrge (tuharavalu | Madal, varases staadiumis |

| | lihased) ja madal (valu | haiguste korral: krambid |

| | vasika lihased), | valu kõndimisel |

| | tekib kõigepealt | |

| | krampide valu koos |

| Jala naha värvus Kahvatu | Sinjušnaja |

| Trofismi rikkumine Mõõdukalt väljendatud punktis I— | Oluliselt väljendatud |

| (hüperkeratoos, düshidroos, | III kraadi | |

| muutused juuste ja küünte kasvus) | | |

| Gangreeni lokaliseerimine Areneb sõrmedel, sisse | Arendab terminalis

| | calcaneal ala ja tagakülg | sõrmede falangid |

| Pulssi puudumine | Sageli | Harva |

| Pulssi puudumine | Ehk | Väga harva |

| Süstoolne nurin üle Määratletakse sageli | Puudub |

| Kaasnevad haigused Arteriaalne hüpertensioon, | Maohaavand, |

| | diabeet, isheemiline | neurasteenia |

| Vaimsed häired, | Harva areneb, ainult | Arenevad sageli |

| narkomaania | IV kraadi juures |

| Kliiniline kursus | Järkjärguline, hooajalisus Ägenemiste perioodid ja

| | puudub | remissioonid, mis on seotud |

| Hüperkolesteroleemia | Määratakse sageli | Puudub |

| aortoilia kahjustused | Leitakse sageli | Puudub |

| reiearteri muutused | Sageli oklusioon, stenoos | Harva |

| popliteaalarteri oklusioon | Sageli | Väga sageli |

| säärearteri oklusioon | Sageli | Pidevalt |

| tagatised | Suur, hästi arenenud Väike, pressitud, |

Ravi on keeruline, sõltuvalt protsessi etioloogiast, kahjustuse asukohast ja jäseme isheemia astmest. Vereringehäirete algstaadiumis on tavaliselt ette nähtud konservatiivne ravi, mida on soovitatav läbi viia 2-3 korda aastas (kursuse kestus 1-2 kuud). Nad kasutavad vasodilataatoreid (papaveriin, no-shpa, nikoshpan, galidor, komplamin), spasmolüütikuid (bupatool, müdokalm), pankrease preparaate (andekaliin, depoo-padutiin, depoo-kallikreiin jne), ravimeid, mis mõjutavad mikrotsirkulatsiooni vere reoloogiliste omaduste parandamine, vähendades eelkõige trombotsüütide ja erütrotsüütide (kurantiil, persantiin, atsetüülsalitsüülhape), samuti parmidiini agregatsiooni ja adhesiooni. Haigla tingimustes annavad reopolyglutsiini, trentali intravenoossed infusioonid häid tulemusi. Solkoserüüli kasutamine on efektiivne, mis mõjutab kudede metaboolset-troofilist funktsiooni, muutmata piirkondlikku vereringet. Määrake B-vitamiinid, rahustid (tasepaam, fenibut, diasepaam), rahustid. Vere hüübimissüsteemi rikkumise korral kasutatakse hepariini ja kaudseid antikoagulante. Konservatiivsete meetmete hulgas kasutatakse laialdaselt hüperbaarilist hapnikuga varustamist (hüperbaariline hapnikuga varustamine), UV-kiirgust ja kokkupuudet laseriga. Tromboangiidi ravis näidatakse obliterans koos teiste ravimitega suguhormoone, hepariini, levamisooli, tavegili, deksametasooni, triamtsinolooni, prednisolooni, samuti põletikuvastast ja immunosupressiivset ravi..

Piirkondliku vereringe rikkumise astme suurenemisega on soovitatav (intravenoosselt ja intraarteriaalselt (kateeterdamise, mitte punktsiooniga) manustada ravimeid intravenoosselt ja intraarteriaalselt (haigla tingimustes). Võimalik on kasutada piirkondlikku perfusiooni. Ravikuur peaks kesta 1-2 kuud.

Otsene näidustus statsionaarsele ravile on jäseme koe isheemia IIA-IV aste. Sellisel juhul manustatakse ravimeid peamiselt intravenoosselt, kasutatakse ka pikaajalisi arterisiseseid infusioone. Sellisel juhul on võimalik kasutada antikoagulante (hepariin) ja fibrinolüütilisi aineid (streptaas, urokinaas jne). Palju tähelepanu pööratakse valu sündroomi kõrvaldamisele. Koos narkootiliste ravimite ja neuroleptanalgeesiaga (neuroleptanalgeesia) on hea toime ka pikaajalisel epiduraalsel blokaadil.

Füsioteraapia on suunatud vereringe parandamisele, kudede hüpoksia kõrvaldamisele ja haiguse progresseerumise vältimisele. Nad kasutavad nii üldise mõju kehale kui ka kohalikele meetoditele - kahjustatud jäsemetele. Balneoloogilistest protseduuridest kasutatakse sageli erinevaid vanne (sulfiid, hapnik, hapnik-radoon, radoon, jood-broom, merevannid jne), muda ja osokeriidi rakendusi. Protseduurid (10-12-kuulise kuuri jaoks) määratakse iga päev või ülepäeviti, korduvad kursused - pärast 6-kuulist kuni 1-aastast pausi. Pulsivoolud, ravimite elektroforees, kohalikud valgusvannid, UHF, mikrolaineahi ja magnetoteraapia viiakse läbi iga päev või ülepäeviti.

Harjutusravi eesmärk on parandada piirkondlikku verevarustust ja mikrotsirkulatsiooni, müokardi kontraktiilset funktsiooni, kahjustatud jäsemete neuromuskulaarse aparatuuri seisundit, kudede ainevahetust ja patsiendi üldist füüsilist võimekust. See on näidustatud hävitava ateroskleroosi ja tromboangiidi, Raynaud tõvega patsientidele, kellele on tehtud rekonstruktiivne vaskulaarne operatsioon ja sümpatomektoomia. Harjutusravi määramise vastunäidustused on veresoonte äge tromboos ja emboolia, flebiit, progresseeruv koe nekroos koos väljendunud valusündroomiga, üldine põletikuline reaktsioon, koronaar- ja aju vereringe ägedad häired, varased operatsioonijärgsed komplikatsioonid (supulatsioon, verejooks, patsiendi üldine tõsine seisund kehatemperatuuril üle 37 ° C), 5 °).

Kompenseeritud vereringe seisundi korral kasutavad jäsemed terapeutilisi harjutusi, kõndimist, sportmänge ja harjutusi (linnad, võrkpall, jalgrattasõit, sõudmine, suusatamine) üksikannustena, sõltuvalt vahelduva lonkamise ilmnemise ajast. Füüsilise aktiivsuse määrab hemodünaamiliste häirete raskusaste. Terapeutilised harjutused ja basseinis ujumine on soovitavad veetemperatuuril vähemalt 30-32 ° (protseduuride kestus 20-25 minutit) ning suplemine ja ujumine meres - veetemperatuuril 24-26 °.

Ravivõimlemine, mis kestab 20–30 minutit, vereringe kompenseerimise faasis alajäsemete anumate hävitavate kahjustustega patsientidel näeb ette algasendite sagedast muutmist: lamades, istudes, kõndides ja seistes, vaheldumisi aktiivseid jõupingutusi ja lihaste lõdvestust. Tõsiste angiospastiliste reaktsioonidega, sh. füüsiliste harjutuste puhul on soovitatav lisada sagedased lihaste lõdvestusharjutused ja puhkepausid, samuti murru koormusega jalgadele mõeldud spetsiaalsete harjutuste jaotamine päeva jooksul. Mõjutatud jäseme vereringe dekompensatsiooni staadiumis määratakse terapeutilised harjutused peamiselt tervete jäsemete ja haige jäseme proksimaalsete liigeste jaoks piiratud lihaskoormusega: seda tehakse lamavas ja istuvas asendis 10-15 minutit. Voodirežiimiga on soovitatav päeva jooksul jäseme asendit muuta.

Nimmepiirkonna või seljaosa massaaž on efektiivne, sh. segmentaalne (iga päev, vähemalt 12-14 protseduuri kursuse kohta). Põletikulise-allergilise iseloomuga trombobliteerivate veresoonte haiguste korral on vastunäidustatud haige jala või käe massaaž. Hävitava ateroskleroosiga patsientidel on soovitatav jalgu (käsi) masseerida.

Rekonstruktiivse kirurgia näidustuseks on IIB-IV astme isheemia olemasolu tingimusel, et angiograafiliselt tõestatud peaarteri segmentaalne oklusioon, säilitades vähemalt ühe arteri läbitavuse jäseme distaalses segmendis. Rekonstruktiivsed operatsioonid annavad obliteraansest ateroskleroosist parima tulemuse; need on võimalikud tromboangiidi, diabeetilise arteriidi korral. Embooliajärgse oklusiooni, ägeda tromboosi ja traumaga, Leriche sündroomiga aordikaare harude kahjustused koos subklaviaararteri kokkusurumisega. Eri tüüpi rekonstruktiivsete operatsioonide seas on kõige levinum veresoonte manööverdamine (vt. Veresooned). Siirdamisena kasutatakse peamiselt autoveiini, inimese nabaväädi veeni, sünteetilisi materjale. Kõiki rekonstrueerivaid operatsioone alajäsemete arteritel saab kombineerida nimmeosa sümpatektoomiaga. Mõnel juhul viiakse läbi endovaskulaarne laienemine, mille korral arteri sisemine valendik suureneb. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone suurtes anumates on tromboosi, kopsupõletiku jms vältimiseks vajalik patsientide varajane aktiveerimine..

Rekonstruktiivsete operatsioonide tulemused sõltuvad etioloogiast, kahjustuse ulatusest ja isheemia astmest. Need on enamikul patsientidest head. Operatsioonijärgsel perioodil pärast rekonstruktiivseid operatsioone määratakse ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (reopolüglütsiin jne), mõnikord ka hepariini.

Bibliograafia: Petrovsky B.V. Kirurgilised haigused, M., 1980; Pokrovsky A.V. Kliiniline angiograafia, M., 1979; Saveliev V.S., Dumpe E.P. ja Yablokov E.G. Suurte anumate haigused, M., 1972.

Joonis: 2. Jala kaltseaalpiirkonna troofiline haavand koos alajäsemete anumate hävitava ateroskleroosiga.

Joonis: 1. Reieluuarteri angiogramm koos selle segmentaarse oklusiooniga: reieluu arteri täitmine radiopaktse ainega ja arvukad tagatised on nähtavad.

Joonis: 3. Aortogramm kõhu aordi suure oklusiooniga: nähtavad on paljud aordi oklusiooni tasemest pärinevad kollateraalid.

Vaskulaarsete haiguste hävitamine

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

  • Kustutamine
  • Kokkupuude

Vaadake teistes sõnastikes, mis on "jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine"

Vaskuliit - I Vaskuliit (vaskuliit; ladina vaskulaari väike anum + itis; sünonüümne angiit) mitmesuguse etioloogiaga veresoonte seinte põletik. Vaskuliit ei tohiks hõlmata näiteks mittepõletikulisi või ebaselgeid vaskulaarseid kahjustusi...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Veresooned - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu veri transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse elunditesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest ja veenide kaudu jõuab veri tagasi südamesse......... Meditsiiniline entsüklopeedia

Kardiovaskulaarne süsteem on anatoomiliste ja füsioloogiliste moodustumiste kompleks, mis tagab vere ja lümfi suunatud liikumise inimese ja looma kehas, mis on vajalik ainevahetuse käigus kudedes olevate gaaside, toidu substraatide ja nende metaboliitide transportimiseks...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Ateroskleroos - I ateroskleroos

Suhkurtõbi - I Suhkruhaigus (suhkurtõbi; sünonüüm: suhkruhaigus, suhkruhaigus) endokriinsed haigused, mis on põhjustatud hormooninsuliini puudusest organismis või selle madalast bioloogilisest aktiivsusest; mida iseloomustab krooniline kulg... Meditsiiniline entsüklopeedia

Reograafia - I Reograafia (Kreeka reosivool, voog + graafō kirjutamine, kujutamine; sünonüüm: impedantspletüsmograafia, reopletüsmograafia) on meetod südame- ja verevarustuse uurimiseks organites, registreerides impedantsikõikumisi, s.t. täielik...... meditsiiniline entsüklopeedia

Vereringe - I Vereringe (circulatio sanguinis) vere pidev liikumine läbi südame ja veresoonte suletud õõnsuste süsteemi, tagades kõik keha elutähtsad funktsioonid. Suunatud verevool on tingitud rõhugradiendist, mis...... meditsiiniline entsüklopeedia

Raynaud'i sündroom - (M. Raynaud, prantsuse arst, 1834 1881) mõnele haigusele iseloomulik angioödeemi erivorm, mida iseloomustab käte (tavaliselt sõrmede), mõnikord jalgade, harvemini teiste kehaosade paroksüsmaalne lokaalne isheemia, mis mõnel juhul viib...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Funktsionaalne diagnostika on diagnostika sektsioon, mille sisuks on objektiivne hindamine, kõrvalekallete tuvastamine ja keha erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlushäirete astme määramine füüsikaliste, keemiliste või muude mõõtmiste põhjal.... Meditsiiniline entsüklopeedia

Mittespetsiifiline aortoarteriit - (sünonüüm: noorte naiste arteriit, pulsita haigus, Takayasu sündroom, kustutav brachiocephalic arteritis, primaarne aordikaare arteriit, aordikaare sündroom) teadmata etioloogiaga haigus, mida iseloomustab mittespetsiifiline...

Pletüsmograafia - I Pletüsmograafia (kreeka keeles pletüsmose täitmine, suurendamine + graphō kirjutamine, kujutamine) - meetod veresoonte tooni ja verevoolu uurimiseks väikesekaliibrilistes anumates, mis põhineb pulsi graafilisel registreerimisel ja aeglasematel helitugevuse kõikumistel...

Laevade ateroskleroosi hävitamine - põhjused, diagnoosimine ja ravi

Statistika kohaselt on 5–7% maailma 40-aastastest elanikkonnast altid kroonilistele alajäsemete arterite hävitavatele haigustele. 20% kõigist kardiovaskulaarsetest patoloogiatest on erineva iseloomuga ateroskleroos. Ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, amputeerimist ja puudeid. Ateroskleroosist tingitud suremus on 45–65-aastaste patsientide hulgas üle 50% juhtudest.

Mis on obliterans ateroskleroos

Tavaliselt on veresoontel lai valendik, mis võimaldab verel vabalt ringelda. Aterosklerootilised häired ilmnevad hüperkolesteroleemia tagajärjel, peamiselt keskmise ja suure läbimõõduga arterites. Vereringesüsteemis ringleb kolesterool valkude ja rasvade (fosfolipiidid, triglütseriidid) kompleksidena. Selliseid ühendeid nimetatakse lipoproteiinideks..

Kolesteroolikomplekside koostisosade suhe võib varieeruda, sõltuvalt sellest eristatakse mitut tüüpi lipoproteiine. Niinimetatud aterogeensed fraktsioonid - madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid - on otseselt seotud kolesterooli transpordiga. Ateroskleroos tekib nende fraktsioonide sisalduse suurenemise tõttu veres..

Aterosklerootiliste vaskulaarsete muutuste (rasvade ribad) varajased ilmingud võivad ilmneda lapsepõlves, siis nende levik peatub ja mitme aastakümne pärast moodustuvad anumatele hiljem häired (kiulised naastud). Viimase areng algab lipoidoosist - rasva kogunemisest arterite intimasse. Siis toimub lipoidoosi fookuste ümber sidekoe ülekasv, mis viib aterosklerootiliste naastude moodustumiseni (liposkleroosi staadium).

Aja jooksul rikub lipiidide rohke kogunemine vereringet naastumembraanis, mis viib nekroosi tekkeni ja amorfse rasvaga täidetud õõnsuste ilmnemiseni. Lisaks võivad aterosklerootilised koosseisud aja jooksul haavanduda, mille käigus naastude sisu vabaneb vereringesse, põhjustades keha üldist mürgistust..

Ateroskleroosi hävitamine (arterioskleroos) on progresseeruv haigus, kaasnevad protsessid võivad põhjustada tromboosi (emboolia) ja veresoonte oklusiooni. Reeglina esinevad aterosklerootilised kahjustused peamiste arterite jagunemiskohtades (aordi hargnemine, harilik niude, harilik unearter, popliteal, reieluu jne). See ateroskleroosi eripära põhineb hemodünaamika põhimõtetel - hargnemise (hargnemise) kohtades tekitab verevool löögi arterite intimale, kahjustades seeläbi nende pinnakihti.

  • Emalapi tinktuura - kasutusjuhised. Kuidas juua emapiima tinktuuri tilkadena sedatsiooni jaoks
  • Bambus: kuidas toataime hooldada
  • Toitlustamine - mis see teenus on. Kuidas toimib väljaspool restorani bankettide ja einelaudade korraldamine

Põhjused

Hävitatav arterioskleroos areneb üldise ateroskleroosi tagajärjel ja mõjutab reeglina lihas-elastset tüüpi anumaid, mis viib nende järkjärgulise oklusiooni (halvenenud läbitavuse) ja täieliku kattumiseni. Enamikul juhtudel mõjutavad alajäsemete distaalsete osade arterid (sõrme sooned). Ateroskleroosi esinemist mõjutavad tegurid:

  • vanus üle 40;
  • sugu (meestel on kalduvus patoloogiasse mitu korda sagedamini);
  • suitsetamine (nikotiin võib põhjustada vasospasmi, mis aitab kaasa haiguse progresseerumisele);
  • rasvumine;
  • pärilikkus (geneetilistel põhjustel teatud lipiidifraktsioonide kontsentratsiooni suurenemine veres);
  • südame-veresoonkonna haigused;
  • vaskuliit - immunopatoloogiline vaskulaarne põletik;
  • myxedema - kilpnäärmehormoonide puudusest põhjustatud patoloogia;
  • vere hüübimise suurenemine;
  • hüpodünaamia (passiivne eluviis);
  • podagra on äge liigesepõletik, mis tekib ainevahetushäirete tõttu;
  • sobimatu toitumine (kõrge loomsete rasvade sisaldus toidus);
  • tugev füüsiline aktiivsus, jäsemete sagedane hüpotermia;
  • stress.

Sümptomid

Alajäsemete anumate hävitav ateroskleroos areneb järk-järgult, sümptomite raskus avaldub proportsionaalselt veresoonte kattuvuse astmega. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, seejärel ilmnevad kerged nähud: paresteesia (sensoorne häire, mida iseloomustavad põletamine ja surisemine), tuimus, jalgade tuimus, külmavärinad. Järgnevatel etappidel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Alajäsemete ateroskleroosi kõige iseloomulikum sümptom on hapniku näljast tingitud sääre säärelihaste valu. Alguses avaldub valu ainult pingutuse ajal, seejärel puhkeolekus.
  • Aja jooksul tekkivad ebameeldivad aistingud jalgades põhjustavad nn vahelduva lonkamise - seisundi, mille korral inimene lonkab kõndides ühel jalal (ateroskleroos mõjutab alati enamasti ühte külge).
  • Isegi väiksemate haavade ja kriimustuste paranemine võtab kaua aega, ilmnevad haavandid, mis võivad põhjustada gangreeni.
  • Mõjutatud jäsemete naha värvus muutub kahvatuks, kahjustatud jala lihaste koorimine ja atroofia, täheldatakse jalgade turset.
  • Perifeerse isheemia sündroom - hapniku näljutamise ilmingud sõltuvalt aterosklerootiliste naastude lokaliseerimisest.
  • Ravimata ilmnevad kahjustatud piirkondadele troofilised haavandid ja nekroosipiirkonnad.

Klassifikatsioon

Ateroskleroosi hävitamine on sõltuvalt levimusest ühepoolne (tavaliselt algstaadiumis) ja kahepoolne (sel juhul mõjutab üks pool alati rohkem kui teine). Alajäseme ateroskleroos võib mõjutada reie-, popliteaal- või niudeartereid. Vigastuse raskusastme põhjal on patoloogia 4 etappi:

  1. Esimene etapp - üle 1 km pikkuse vahemaa läbimisel tunneb patsient vahelduvat valu.
  2. Teine etapp on kahte tüüpi: 2a - valutu kõndimine 250-1000 m kaugusel, 2b - valutu kõndimine 50-250 m kaugusel.
  3. Kolmandat etappi iseloomustab valu kõndimisel kuni 50 m kaugusel ja puhkeolekus (kriitilise isheemia staadium).
  4. Neljas etapp on nekroosipiirkondade ilmnemine, mis võivad provotseerida gangreeni arengut (troofiliste häirete staadium).

Tüsistused

Remissioon ateroskleroosi hävitamise korral on võimatu - aja jooksul haigus progresseerub, puude, amputeerimise ja surma tõenäosus on suur. Lisaks sellele, kuna patoloogia mõjutab keha peamisi anumaid, ähvardab ravi puudumine tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

  • meeste impotentsus niudearterite halva ringluse tõttu;
  • äge obstruktsioon;
  • koe nekroos, troofilised haavandid;
  • gangreen;
  • hüübimise võimalus teistes arterites, mis võib põhjustada insuldi või südameataki.
  • Ahi õunakook: retseptid
  • Millised on naiste viljakad päevad? Kuidas määrata naiste kalendris viljakuse periood ja aken
  • Kuidas punuda kummimänguasju

Diagnostika

Täpse diagnoosi määramine põhineb patsiendi ajaloo tundmaõppimisel ja füüsilisel läbivaatusel, kuna diagnoosi jaoks on esmatähtsad andmed valu olemuse, vahelduva lonkamise olemasolu, kahjustatud jäseme välimuse kohta. Lisaks viib arst uuringu käigus läbi nn funktsionaalsed testid - lihtsad spetsiifilised manipulatsioonid haige jäsemega, mille tulemuste põhjal saab hinnata kahjustuse raskust. Pärast seda suunab arst patsiendi tegema järgmisi tegevusi:

  • vere ja uriini biokeemiline analüüs;
  • Doppleri ultraheli (jalgade anumate ultraheli);
  • arteriograafia (uuring kontrastaine abil);
  • reovasograafia (hemodünaamiline analüüs);
  • termomeetria, termograafia;
  • angiograafia (veresoonte anatoomilise seisundi uurimine).

Hävitava ateroskleroosi ravi

Määratud ravimeetmed sõltuvad patoloogia staadiumist, kaasuvate krooniliste haiguste ja komplikatsioonide olemasolust. Ateroskleroosi ravi peamisteks ülesanneteks on patoloogilise protsessi arengu aeglustamine, valu leevendamine, patsiendi töövõime taastamine ning patsiendi amputeerimise ja puude ennetamine.

Alajäsemete hävitatava ateroskleroosi ravi hõlmab konservatiivset (ravimite) ravi (1. ja 2. a staadium) ja operatsiooni (2. b, 3., 4. etapp). Obliteransi ateroskleroosi ravi üldised soovitused:

  • kaasuvate patoloogiate (näiteks suhkurtõbi) leevendamine;
  • halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest) vabanemine;
  • haige jäseme mugavuse tagamine (mugavad kingad, vigastuste ja hüpotermia ennetamine);
  • igapäevased jalutuskäigud 30-50 minutit;
  • loomsete rasvade kõrvaldamine toidust.

Narkootikumide ravi

Ateroskleroosi ravis kasutatavate ravimite toime on suunatud arterite valu ja spasmi leevendamisele, kõrvalnõude töö stimuleerimisele, vere vedeldamisele ja veresoonte seina tugevdamisele. Ravimeid manustatakse pillide ja intravenoossete süstidena. Vaskulaarse ateroskleroosi obliteransi ravi toimub järgmist tüüpi ravimite abil:

  • Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja novokaiini blokaadi.
  • Spasmolüütikuid kasutatakse veresoonte spasmide vähendamiseks (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Verehüüvete vältimiseks on vaja antikoagulante (aspiriin, Cardiomagnet).
  • Ainevahetuse aktiveerimiseks on ette nähtud Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • AKE inhibiitoreid kasutatakse veresoonte laiendamiseks ja vererõhu langetamiseks (Prodectin, Parmidin).
  • Vere vedeldamiseks kasutatakse plasmaasendajaid.
  • Turse leevendamiseks ja allergiliste reaktsioonide leevendamiseks on ette nähtud desensibiliseerivad ravimid (Tavegil, Suprastin).
  • Immuunsüsteemi tugevdamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid.
  • Vere lipiidide ja kolesterooli taseme langetamiseks on vaja statiine (Lescol, Mevacor).

Enamik ravimeid on ette nähtud süstemaatiliseks kasutamiseks, kuid mõnda ravimit peab patsient kasutama kogu elu. Populaarsete ravimite loetelu:

Ravimi nimetus, toimeaine, annus

Alajäsemete haiguste hävitamine: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiiniekspertide artiklid

Selle haiguste rühma keskmes on alajäsemete arterite ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat. Mõõdukas haigus võib olla asümptomaatiline või põhjustada vahelduvat lonkamist.

Rasketel juhtudel võivad tekkida puhkeolekus naha atroofia, juuste väljalangemine, tsüanoos, isheemilised haavandid ja gangreen. Diagnoos toimub anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja õla-pahkluu indeksi järgi. Mõõduka haiguse ravi hõlmab sõltuvalt sümptomitest riskifaktorite juhtimist, treenimist, trombotsüütidevastaseid ravimeid ja silostasooli või pentoksifülliini. Raske PAD muutub tavaliselt näidustuseks angioplastikale või möödaviiguoperatsioonile ja mõnikord ka amputatsioonile. Prognoos on raviga üldiselt hea, kuigi suremus on suhteliselt kõrge, kuna see patoloogia on sageli ühendatud pärgarterite või ajuveresoonte kahjustusega.

Mis põhjustab alajäsemete hävitavaid haigusi?

Alajäsemete hävitamise haigust (LLLD) diagnoositakse umbes 12% -l Ameerika Ühendriikide inimestest ja mehed haigestuvad tõenäolisemalt. Riskifaktorid on samad kui ateroskleroosi korral: hüpertensioon, düslipideemia [kõrge madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinide (HDL) kolesterool), suitsetamine (sealhulgas kasutatud suits), suhkurtõbi ja pärilik eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks... Riskifaktoriteks on ka rasvumine, meessugu ja kõrge homotsüsteiini tase. Ateroskleroos on süsteemne haigus. 50-75% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest on ka kliiniliselt oluline koronaararterite haigus või ajuveresoonte patoloogia. IHD võib aga jääda märkamatuks, sest alajäsemete haiguste hävitamise tõttu ei talu patsiendid stenokardia rünnakut põhjustavat füüsilist tegevust.

Alajäsemete haiguste hävitamise sümptomid

Tavaliselt põhjustavad alajäsemete hävitatavad haigused vahelduvat lonkamist: häiriv valulikkus, lihasspasmid ja jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekib kõndimise ajal ja mida leevendab puhkus. Lonkamise sümptomid ilmnevad tavaliselt sääreosades, kuid võivad esineda reied, tuharad või (harva) käed. Vahelduv lonkamine on koormusest tingitud pöörduv isheemia, mis sarnaneb stenokardiaga. Alajäsemete hävitatavate haiguste progresseerumisel võib kaugus, mida patsient saab ilma sümptomiteta välja käia, väheneda ja raske haiguse kulgemisega patsientidel võib puhkeajal tekkida valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Puhkevalu tekib tavaliselt distaalses jäsemes, kui jalg on üles tõstetud (sageli tekib valu öösel) ja see leevendub, kui jalg on langetatud allapoole südametaset. Valu võib tunda põletustundena, kuigi see on haruldane. Ligikaudu 20% alajäsemete obliteraanidega patsientidest on asümptomaatilised, mõnikord seetõttu, et nad ei ole jala isheemia tekitamiseks piisavalt aktiivsed. Mõnel inimesel on ebatüüpilised sümptomid (näiteks mittespetsiifiline vähenenud koormustaluvus, puusa- või muude liigeste valu).

Kerge haigusaste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukad ja rasked kraadid viivad tavaliselt perifeerse (popliteaalse, jala tagaküljel ja jala tagaküljel) pulsi vähenemiseni või kadumiseni. Kui pulssi ei saa palpatsiooniga tuvastada, kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme tase on allpool südametaset, võib ilmneda naha tumepunane värvimuutus (nn sõltuv erüteem). Mõnel inimesel põhjustab jala tõstmine jäseme kahvatuks ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel pikeneb veenide täitmise aeg (> 15 s). Turset tavaliselt ei teki, kui patsient hoiab jalga paigal ja sunnitud valu leevendama. Kroonilise alajäsemete hävitatava haigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste vähenemine või vähenemine. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Mõjutatud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemise tõttu.

Isheemia progresseerumisel võivad tekkida haavandid (tavaliselt varvastel või kandadel, mõnikord säärel, reiel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandeid ümbritseb sageli must nekrootiline kude (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valulikud, kuid diabeedi või kroonilise alkoholismi tõttu perifeerse neuropaatiaga inimesed ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine toimub sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidini.

Arteri oklusiooni tase mõjutab sümptomeid. Aordi ja niudearterit hõlmav alajäsemete hävitav haigus võib meestel põhjustada vahelduvaid tundeid tuharates, reites või sääreosades, puusavalu ja erektsioonihäireid (Leriche sündroom). Reieluu-popliteaalse VOLK-i korral mõjutab lonkamine tavaliselt sääri ja reieluu arteri all on pulss nõrk või puudub. Enamiku distaalsete arterite OZNK-ga saab reie-poplite pulssi palpeerida, kuid see puudub jalgadel.

Alajäsemete hävitavate haiguste diagnoosimine

Kliiniliselt võib kahtlustada alajäsemete hävitavaid haigusi, kuid sageli ei tunnistata seda haigust, sest paljudel patsientidel on ebatüüpilised sümptomid või nad pole piisavalt aktiivsed kliiniliste ilmingute tekitamiseks. Radikulaarne sündroom võib jalakäimise ajal põhjustada ka jalgsi, kuid see erineb selle poolest, et valu (nn pseudokromaatilisus) nõuab istumisasendit, mitte ainult liikumise peatamist selle vähendamiseks ja distaalne pulss säilib.

Diagnoosi kinnitavad mitteinvasiivsed uuringud. Vererõhku mõõdetakse mõlemal käel ja mõlemal jalal. Kuna jalgade pulsatsiooni võib olla raske palpeerida, asetatakse Doppleri sond a kohale. dorsalis pedis või tagumine sääreluuarter. Doppleri ultraheliuuringut kasutatakse sageli, kuna rõhugradiendid ja impulsi lainekujud võivad aidata eristada aordi hargnemispiirkonnas lokaliseeritud OZNK isoleeritud vormi femoropoplitealist ja varianti, kus lokaliseeritud muutused on allpool põlvetaset paiknevates anumates.

Madal (0,90) õla-hüppeliigese indeks (hüppeliigese vererõhu ja käe vererõhu suhe) näitab haiguse varianti, mille võib liigitada mõõdukaks (0,71–0,90), mõõdukaks (0,41–0), 70) või raske (0,40). Kui indeks on normaalne (0,91 -1,30), kuid OZNK kahtlus on endiselt, määratakse indeks pärast füüsilist tegevust. Kõrge indeks (> 1,30) võib viidata jalgade vaskulaarseina elastsuse vähenemisele (näiteks Menckebergi arterioskleroosi korral koos arteriseina lupjumisega). Kui indeks on> 1,30, kuid kahtlust alajäsemete haiguste hävitamises ei kõrvaldata, tehakse võimaliku arteriaalse stenoosi või oklusiooni tuvastamiseks täiendavad testid (näiteks Doppleri ultraheliuuring, vererõhu mõõtmine esimesel varbal varbakätise abil). Isheemilised kahjustused tavaliselt ei parane, kui süstoolne vererõhk on 70 mm Hg. st.

Vasograafia annab üksikasjalikku teavet arteriaalse stenoosi või oklusiooni asukoha ja ulatuse kohta. Seda uuringut kasutatakse kirurgilise korrektsiooni või perkutaanse intravaskulaarse angioplastika (PTA) näidustuste määramiseks. Vasograafia ei asenda mitteinvasiivseid uuringuid, kuna see ei anna täiendavat teavet patoloogiliste piirkondade funktsionaalse seisundi kohta. MRI vasograafia ja CT vasograafia on atraumaatilised uuringud, mis võivad lõpuks kontrastsete vasograafiate välja tõrjuda.

Kuidas uurida?

Alajäsemete hävitavate haiguste ravi

Kõik patsiendid vajavad riskifaktorite aktiivset kõrvaldamist või muutmist, sealhulgas suitsetamisest loobumist ning suhkurtõve, düslipideemia, arteriaalse hüpertensiooni ja hüperhomotsüsteineemia kulgu kontrolli all hoidmist. b-blokaatorid on ohutud, kui haiguse raskusaste on mõõdukas.

Harjutus, näiteks 35–50 minutit jooksulindi katsetamist või 3-4 korda nädalas koormuse-puhkuse-koormuse režiimis kõndimine, on oluline, kuid üldtunnustatud ravimeetod. See võib suurendada sümptomiteta jalutuskäiku ja parandada elukvaliteeti. Mehhanismide hulka kuuluvad tõenäoliselt suurenenud tagatisvereringe, kapillaaride vasodilatatsioonist tingitud endoteeli paranemine, vere viskoossuse vähenemine, erütrotsüütide membraanide parema paindlikkuse, isheemilise põletiku vähenemine ja kudede parem hapnikuga varustamine.

Patsientidel soovitatakse hoida jalad alla südame taseme. Öösel valu vähendamiseks saab jalgade verevoolu parandamiseks peatoe tõsta 4–6 tolli (10-15 cm).

Samuti soovitatakse vältida külmetust ja vasokonstriktsiooni põhjustavaid ravimeid (näiteks pseudoefedriini, mida leidub paljudes peavalu ja nohu ravimites)..

Ennetav jalahooldus peaks olema äärmiselt põhjalik, sarnaselt diabeedihaigete erihooldusega:

  • jalgade igapäevane kontroll vigastuste ja kahjustuste suhtes;
  • kalluste ja konnasilmade ravi ortopeedi juhendamisel;
  • igapäevane jalgade pesemine sooja veega pehme seebiga, millele järgneb kerge, kuid põhjalik määrimine ja täielik kuivatamine;
  • termiliste, keemiliste ja mehaaniliste vigastuste vältimine, eriti ebamugavate kingade tõttu.

Trombotsüütidevastased ravimid võivad sümptomeid veidi vähendada ja suurendada kaugust, mida inimene saab ilma kliiniliste sümptomiteta kõndida. Veelgi olulisem on see, et need ravimid muudavad aterogeneesi ja aitavad vältida isheemilise südamehaiguse ja mööduvate isheemiliste rünnakute rünnakuid. Võib-olla määratakse atsetüülsalitsüülhape 81 mg üks kord päevas, 25 mg atsetüülsalitsüülhape koos 200 mg dipüridamooliga üks kord päevas, klopidogreel 75 mg suu kaudu 1 kord päevas või tiklopidiin suu kaudu 250 mg koos atsetüülsalitsüülhappega või ilma. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt monoteraapias esimese ravimina, siis on alajäsemete kustutava haiguse progresseerumisel võimalik lisada muid ravimeid või asendada neid..

Vahelduva lonkamise vähendamiseks, verevoolu parandamiseks ja kudede hapnikuga varustamise suurendamiseks kahjustatud piirkondades võite pentoksifülliini suukaudselt välja kirjutada 3 korda päevas annuses 400 mg söögikordade ajal või silostasooli 100 mg suu kaudu; need ravimid ei asenda siiski riskifaktorite elimineerimist ja treenimist. Selle ravimi võtmine 2 kuud või kauem võib olla ohutu, sest kahjulikud mõjud on küll haruldased ja mõõdukad, ehkki erinevad. Tsilostasooli kõige levinumad kõrvaltoimed on peavalu ja kõhulahtisus. Tsilostasool on raske südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud..

Uuritakse muid ravimeid, mis võivad lonkamist vähendada. Nende hulka kuuluvad L-arginiin (endoteelist sõltuva vasodilataatori eelkäija), oksüdaas, veresooni laiendavad prostaglandiinid ja angiogeensed kasvufaktorid (nt vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, peamine fibroblastide kasvufaktor). Uuritakse ka geeniteraapiat alajäsemete haiguste hävitamiseks. Raske jäsemeisheemiaga patsientidel võib vasodilatatiivsete prostaglandiinide pikaajaline parenteraalne kasutamine vähendada valu ja hõlbustada haavandite paranemist ning veresoonte endoteeli kasvufaktorit sisaldava geneetiliselt muundatud DNA intramuskulaarne süstimine võib põhjustada veresoonte kasvu.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika koos stentimisega või ilma on peamine mittekirurgiline meetod veresoonte oklusiooni laiendamiseks. Stentimisega tehtud perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib arteri dilatatsiooni säilitada paremini kui lihtsalt õhupalli dilatatsioon, madalama reoklusioonimääraga. Stendid on paremad suure vooluga suurtes arterites (niude- ja neerude korral), väiksemate arterite ja pikkade oklusioonide korral vähem efektiivsed.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika näidustused on sarnased kirurgilise ravi näidustustega: vahelduv lonkamine, mis vähendab kehalist aktiivsust, puhkevalu ja gangreeni. Ravitavad kahjustused on verevoolu piiravad lühikesed niudeluumuse stenoosid (pikkusega alla 3 cm) ja pindmise reieluu-poplite segmendi lühikesed ühe- või mitmekordsed stenoosid. Reieluu pindmise arteri täielikke oklusioone (pikkusega kuni 10–12 cm) saab edukalt laiendada, kuid tulemused on paremad oklusioonide puhul, mis on 5 cm või vähem. Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on efektiivne ka femoropopliteaalse arteri šundi proksimaalse lokaliseeritud niude stenoosi korral.

Perkutaanne intravaskulaarne angioplastika on hajusate kahjustuste, pikkade oklusioonide ja ekstsentriliste lubjastunud naastude korral vähem efektiivne. See patoloogia areneb kõige sagedamini suhkurtõve korral, mõjutades peamiselt väikesi artereid.

Perkutaanse intravaskulaarse angioplastika tüsistused hõlmavad tromboosi laienemiskohas, distaalset embooliseerumist, arteri sisemise voodri dissektsiooni klapi oklusiooniga ja naatriumhepariini kasutamisega seotud tüsistusi..

Nõuetekohase patsiendi valiku korral (täieliku ja hästi läbi viidud vasograafia põhjal) läheneb niiskusarterite puhul esialgne edukuse määr 85–95% -le ning jala- ja reieluuarterite puhul 50–70% -le. Korduvuse määr on suhteliselt kõrge (25-35% 3 aasta pärast) ja korduv perkutaanne intravaskulaarne angioplastika võib olla edukas.

Alajäsemete hävitavate haiguste kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on ette nähtud patsientidele, kes saavad ohutult läbi viia suure veresoonte sekkumise ja kelle rasked sümptomid ei allu mittetraumaatilisele ravile. Eesmärk on vähendada sümptomeid, ravida haavandeid ja ennetada amputeerimist. Kuna paljud patsiendid põevad samaaegset pärgarteri haigust, kuuluvad nad ägeda koronaarsündroomi ohu valguses kirurgilise ravi kõrge riski kategooriasse, seetõttu hinnatakse patsiendi südame funktsionaalset seisundit tavaliselt enne operatsiooni.

Tromboendarterektoomia (takistava objekti kirurgiline eemaldamine) viiakse läbi lühikeste, piiratud aordi-, niude-, reie- või sügavate reiearterite kahjustuste korral..

Revaskularisatsiooni (nt reieluu-popliteaalne anastomoos), kasutades sünteetilisi või looduslikke (sageli sapfenoosse veeni või muid veene) materjale, kasutatakse ummistunud segmentide ümbersõitmiseks. Revaskularisatsioon aitab vältida jäsemete amputatsiooni ja vähendab lonkamist.

Patsientidel, kellel ei ole võimalik suuremat operatsiooni teha, võib sümpatektoomia olla efektiivne, kui distaalne oklusioon põhjustab tugevat isheemilist valu. Keemiline sümpaatiline blokaad on efektiivsuse poolest sarnane kirurgilise sümpatektoomiaga, mistõttu viimast tehakse harva.

Amputatsioon on viimane võimalus ravimatu infektsiooni, kontrollimatu puhkevalu ja progresseeruva gangreeni korral. Amputatsioon peaks olema võimalikult distaalne, säilitades samal ajal põlve proteesi optimaalseks kasutamiseks.

Väline kompressioonravi

Alumise jäseme väline pneumaatiline kokkusurumine, mis aitab suurendada distaalset verevoolu, on valitud meetod jäseme päästmiseks raskekujulise haigusvormiga patsientidel, kes ei saa kirurgilist ravi läbida. Teoreetiliselt vähendab see ödeemi ja parandab arteriaalset verevoolu, venoosset tagasivoolu ja kudede hapnikuga varustamist, kuid selle meetodi toetamiseks pole piisavalt uuringuid. Pneumaatilised mansetid või sukad asetatakse säärele ja täidetakse rütmiliselt diastooli, süstooli või mõlema perioodi ajal 1-2 tundi, mitu korda nädalas..

Lisateavet Diabeet