Verejooksu lõpliku kontrolli meetodid. Hemostaas kirurgias

Verejooks on protsess, kus ohvril on surmaoht. Kui mitmeid erakorralisi homöopaatilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib ohver kaotsi minna. Nii välimine kui ka sisemine verejooks tuleb võimalikult kiiresti peatada. Kuidas verejooksu kirurgiliselt peatada, saame sellest teada.

Verejooksu peatamise viisid

Verejooksu peatamiseks on erinevaid viise, mis sõltuvad verekaotuse eripärast. Iga üksikjuhtumi puhul on vaja valida verejooksu peatamiseks optimaalne ja tõhus viis. Peamine asi on verejooksu peatamine ja ohvri surma vältimine..

Verejooksu peatamiseks kasutatakse füüsikalisi, bioloogilisi ja meditsiinilisi meetodeid. Sellised võimalused võimaldavad veritsuse peatamist nii ajutiselt kui ka püsivalt. Tähtis on ajutine verekaotuse peatamine, kuna see valik võimaldab teil aega võtta ohvri transportimiseks haiglasse, kus talle osutatakse kvalifitseeritud abi..

Eelistatav on verekaotuse peatamise lõplik vorm, kuid praeguste olukordade tõttu on sellist nähtust võimatu saavutada. Verejooksu ajutiseks ja püsivaks peatamiseks on viise, mille kohta õpime edasi.

Verejooksu peatamise tüübid: kirurgiline meetod

Ajutine viis verejooksu peatamiseks saavutatakse sidemete ja žguttide abil. Sellised protseduurid peatavad vere ainult ajutiselt, kusjuures veritsev anum surutakse kokku. Verejooksu ajutine peatamine toimub sõrme pigistades. Verejooksuv anum surutakse otse kokku. Žguti korrektseks rakendamiseks peate teadma tehnoloogiat, samuti eristama verejooksu tüüpe.

Verejooksu lõpp-peatus viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, milleks on veresoonte õmbluste paigaldamine ja haava sidumine mõlemast otsast. Vaskulaarse õmbluse paigaldamine aitab kaasa mitte ainult verejooksu täielikule peatumisele, vaid ka pideva vereringe taastamisele.

Verejooksu saab kirurgiliselt peatada, süstides kahjustatud anumate koesse anesteetilisi lahuseid. Need meetodid hõlmavad õmblemist ja hakkimist..

  1. Õmblus on protseduur, mille käigus koetükk õmmeldakse pideva katkenud õmblusega. Selliseid meetodeid kasutatakse peanaha verejooksu peatamiseks..
  2. Hakkimismeetod on verejooksu anuma arestimine koos ümbritsevate kudedega. Hakkimine toimub klambri mõlemal küljel. Operatsiooni ajal kinnitatakse anumale hemostaatiline klamber või kinnitatakse marlipall. Arst võib hemostaatiliste tangide juurest lahkuda, kuni tekib tromb, mis blokeerib anuma valendiku. Kuid seda meetodit kasutatakse harva ja peamiselt püssihaavade korral..

Tõhus viis verejooksu peatamiseks on verejooksu organi või selle osa eemaldamine. See võib olla põrn või mao osa, millel on väike haavand.

Ükskõik milline verejooks, selle püsivaks peatamiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Nende abiga on võimalik ohvri elu päästa. Kuid kirurgilise sekkumise läbiviimiseks on kõigepealt vaja esmaabi....

Kommentaare pole veel

Lisa kommentaar Tühista vastus

Kommentaari postitamiseks peate sisse logima..

Verejooksu püsiva kontrolli meetodid

Pärast verejooksu ajutist peatamist kantakse kahjustatud anumale tavaliselt hemostaatiline klamber ja seejärel seotakse kesk- ja perifeersed otsad sidemetega.

Verejooksu korral suurest põhianumast, mis tuleb säilitada, tuleb selle terviklikkus taastada vaskulaarse õmblusega.

Verejooksuks raskesti ligipääsetavatest piirkondadest kasutatakse verejooksu anuma valikulist emboolimist. Sel eesmärgil viiakse neelduva želatiinist käsna tükid, metallist spiraalid ja muud seadmed angiograafilise kateetri kaudu kahjustatud arterisse kahjustatud arterisse, mis toimib kahjustatud anuma ummistava pistikuna. Arteriaalne emboolistamine selles olukorras väldib üldanesteesiat ja suuri operatsioone. Seda tüüpi verejooksu peatamist eelistatakse verejooksude korral, mis on seotud veresoonte ärritumisega, kuna sellises olukorras on kirurgiline sekkumine suur komplikatsioonide riskiga.

Kõik verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad tavaliselt mehaanilisteks, füüsikalisteks, keemilisteks ja bioloogilisteks..

Mehaanilised meetodidverejooksu püsiv peatus.

Surveside. Meetod seisneb haava projektsioonis jäsemele tiheda ümmarguse või spiraalse sideme kinnitamises. See meetod võib olla verejooksu püsiva peatamise võimalus kapillaaride välise verejooksu ja saphenaalsete veenide kahjustuse korral..

Haava tamponeerimine. Verejooksu püsivaks peatamiseks võib kasutada tamponaadi:

• kapillaaride välise verejooksuga;

• nahaaluste ja keskmise suurusega sügavate veenide kahjustuste korral koos tagatistega;

• väikese parenhümaalse verejooksuga.

Välise verejooksu (haava olemasolu) korral võib tamponaadi kasutada ainult sunniviisiliselt. Mõnel juhul võib tamponaadi kasutada kirurgilise ravi viimase etapina, näiteks kui vere hüübimissüsteemi häirest (difuusne verejooks) on peatamatu kapillaarverejooks..

Parenhümaalse verejooksu korral kasutatakse tamponaadi sagedamini. Tampoonide otsad tuuakse välja täiendavate sisselõigete abil.

Ninaverejooksu korral on tamponaad mõnikord vajalik. Seal on eesmised ja tagumised tamponaadid: eesmine viiakse läbi väliste nasaalsete kanalite kaudu, tagumise teostamise tehnika on näidatud joonisel fig. 5.-11. Peaaegu alati tekib püsiv hemostaas.

Joonis: 5.-11. Ninaõõne tagumise tamponaadi tehnika: a - kateetri läbimine nina kaudu ja suuõõne kaudu välja toomine; b - kinnitus tampooniga nailonniidi kateetri külge; c - kateetri tagasitõmbamine tampooni tagasitõmbumisega.

Haava veresoonte sidumine. Laeva sidumine haavas, otse vigastuskohas, on kindlasti eelistatav. See verejooksu peatamise meetod häirib verevarustust kudede minimaalse mahuni. Kõige sagedamini rakendab kirurg operatsiooni ajal veresoonele hemostaatilist klambrit ja seejärel ligatuuri (ajutine meetod asendatakse lõplikuga). Mõnel juhul, kui anum on enne vigastust nähtav, ristub see kahe eelnevalt paigaldatud klambri vahel. Ligeerimise alternatiiviks võib olla anumate lõikamine - metallklambrite (klambrite) paigaldamine anumale spetsiaalse klambri abil. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt endoskoopilises kirurgias..

Anuma õmblemine haavas. Juhtudel, kui veritsev anum ei ulatu haava seina pinna kohale ja seda on võimatu klambriga kinni haarata, rakendatakse ümbritseva koe kaudu anuma ümber Z-kujuline õmblus, millele järgneb niidi pingutamine - anuma nn õmblus (joonised 5-10).

Joonis: 5-10. Veritseva anuma õmblemine

Lõikamine. Verejooksu korral laevadest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse lõikamist - anumate kinnitamine hõbedaste metallklambritega. Pärast intrakavitaarse verejooksu lõppemist eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu organ (splenektoomia põrna purunemisega). Mõnikord asetatakse spetsiaalsed õmblused näiteks kahjustatud maksa servale.

Laevade ligeerimine "kogu ulatuses". Meetodi põhiolemus on see, et anum paljastatakse täiendava sisselõike kaudu ja seotakse vigastuskoha kohale. Me räägime suure, sageli pagasiruumi pagasiruumi ligeerimisest vigastuskoha lähedal. Sellisel juhul blokeerib ligatuur väga usaldusväärselt verevoolu peamise anuma kaudu, kuid verejooks, kuigi see on vähem tõsine, võib jätkuda tagatiste ja vastupidise verevoolu tõttu. Laeva pikema ligeerimise peamine puudus on verevarustuse kaotamine suurema koemahu jaoks kui haavasse riietumisel. See meetod on põhimõtteliselt halvem, seda kasutatakse sunnitud meetmena.

Laeva ligeerimise ajal on kaks näidustust.

- Kahjustatud anumat ei saa tuvastada, mis juhtub verejooksu korral suurest lihasmassist (massiline verejooks keelest - kaela keelearter ligeeritakse Pirogovi kolmnurgas, verejooks tuharalihastest - ligeeritakse sisemine niudearter jne)..

- Sekundaarne arroosne verejooks mädast või mädanenud haavast (haavasse riietumine on ebausaldusväärne, kuna anuma kännu arosioon ja korduv verejooks on võimalikud, lisaks aitavad mädase haavaga manipuleerimine kaasa põletikulise protsessi progresseerumisele).

Nendel juhtudel, vastavalt topograafilistele ja anatoomilistele andmetele, laev paljastatakse ja ligeeritakse piki kahjustuse tsooni proksimaalselt.

Joonis: Meetodid veresoone verejooksu lõplikuks peatamiseks: a - ligeerimine; b - elektrokoagulatsioon; c - riietumine ja laeva ületamine vahemaa tagant; d - anuma ligeerimine kogu ulatuses; e - laeva hakkimine.

Vaskulaarse õmblusniidi pealesurumine. See on lõpliku hemostaasi peamine meetod suurte anumate kahjustuste korral. Siiani on kõige sagedamini kasutatav käsitsiõmblus, mille jaoks kasutatakse atraumaatiliste nõeltega sünteetilisi niite..

Joonis: 5.-12. Tünni vaskulaarse õmbluse tehnika

Vaskulaarne õmblusniit on üsna keeruline meetod, mis nõuab kirurgi eriväljaõpet ja teatud instrumente. Seda kasutatakse suurte suurte anumate kahjustamiseks, mille kaudu verevoolu peatumine tooks kaasa negatiivseid tagajärgi patsiendi elule. Tehke vahet käsitsi ja mehaaniliste õmbluste vahel. Vaskulaarne õmblusniit peab olema väga hermeetiline ja vastama järgmistele nõuetele: see ei tohi häirida verevoolu (ei ahenda ega keerista), anuma valendikus peab olema nii vähe õmblusmaterjali.

Vaskulaarseina kahjustuse erineva iseloomuga kasutatakse laevade rekonstrueeriva sekkumise erinevaid võimalusi: külgne õmblus, külgmine plaaster, resektsioon koos otsa-anastomoosiga, proteesimine (anuma asendamine), manööverdamine (vere möödaviigu rajamine). Külgmist vaskulaarset õmblust rakendatakse anuma tangentsiaalse vigastusega. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihastega. Sünteetilistest materjalidest valmistatud autoveiini, autoarteri või vaskulaarseid proteese kasutatakse tavaliselt veresoonte rekonstruktsioonina pookoksana (proteesid ja šundid).

Kunstlik vaskulaarne embooliseerimine. Meetodit nimetatakse endovaskulaarseks operatsiooniks. Praegu on välja töötatud ja juurutatud kopsude, seedetrakti verejooksu ja verejooksu peatamine bronhiarteritest, ajuveresoontest. Seldingeri tehnika kohaselt kateeterdatakse reieluuarter, viiakse kateeter verejooksu tsooni, süstitakse kontrastaine ja röntgenikiirte abil tuvastatakse kahjustuse koht (diagnostiline staadium). Seejärel tuuakse kateetri kaudu vigastuskohta kunstlik embool (polüstüreen, silikoon), mis sulgeb anuma valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi. Seejärel moodustub tromb emboliseerimiskohas. Meetod on vähem traumaatiline, väldib suurt kirurgilist sekkumist, kuid näidustused sellele on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud spetsialiste. Emboliseerimist kasutatakse nii verejooksu peatamiseks kui ka operatsioonieelsel perioodil komplikatsioonide vältimiseks (näiteks neeruarteri emboliseerimine neerukasvajaga järgneva nefrektoomia korral "kuiva neeru" korral).

Spetsiaalsed meetodid verejooksu korral. Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad teatud tüüpi operatsioone: põrna eemaldamine põrna parenhümaalse verejooksu korral, mao resektsioon haavandi või kasvaja verejooksu korral, lobektoomia kopsuverejooksu korral jne..

Blackmore Probe. Üks mehaanilistest erimeetoditest on söögitoru veenilaiendite verejooksude jaoks sondi Blackmore obturator kasutamine - maksahaiguste üsna tavaline komplikatsioon, millega kaasneb portaalhüpertensiooni sündroom.

Blackmore'i toru, mis on mao toru, mille kaks õhupalli on täidetud eraldi kanalite kaudu, mis asuvad selle otsas ja ümbritsevad toru mansettidena. Esimene (alumine, mao) õhupall, mis asub sondi otsast 5–6 cm kaugusel, on täispuhutuna õhupallikujuline, teine, mis asub kohe esimese taga, on silindrikujuline. Pumbamata õhupallidega toru sisestatakse maos kuni kolmanda märgini. Seejärel pumbatakse alumine õhupall 40-50 ml vedeliku sisseviimisega ja sond tõmmatakse üles, kuni täispuhutud õhupall kiilub mao südamesse. Seejärel pumbatakse söögitorus asuv ülemine õhupall 50 - 70 ml vedeliku sisseviimisega. Seega surutakse mao südameosa ja söögitoru alumise kolmandiku veenid pumbatud õhupallide abil elundite seintele ja neilt verejooks peatub..

Joonis: Blackmore'i sond söögitoru veenilaiendite söögitoru verejooksu korral: a - kuni õhupallid on veega täidetud; b - pärast vedeliku sisseviimist

Füüsikalised meetodid lõplik verejooksu peatamine.

Mittemehaanilisi verejooksu peatamise meetodeid kasutatakse ainult väikeste veresoonte, parenhüümi ja kapillaaride verejooksude jaoks, kuna verejooksu keskmise või suure kaliibriga veenist ja veelgi enam arterist saab peatada ainult mehaaniliselt. Verejooksu peatamise füüsikalised meetodid põhinevad mitmesuguste füüsikaliste tegurite kasutamisel, mis põhjustavad valkude hüübimist või vasospasmi. Kõige sagedamini kasutatakse madalat ja kõrget temperatuuri. Kõrged temperatuurid koaguleerivad valke ja madal temperatuur põhjustab vasospasmi.

Kohalik koe jahutamine. Külma kohalik manustamine põhjustab vasospasmi, mis viib verevoolu aeglustumiseni ja veresoonte tromboosini. Jääkotti saab kasutada peaaegu igasuguste vigastuste korral. Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis pannakse haavale 1 - 2 tunniks jääkott. Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (jääkott ninasillal), maoverejooksu korral (jääkott epigastimaalses piirkonnas). Maoverejooksu jätkumisel võite mao läbi toru ka külma (+4 C) veega loputada (tavaliselt kasutatakse ka keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

Kudede lokaalne kuumutamine. Kuumutamine temperatuurini 50–55 ° C annab samuti efektiivse vasospasmi ja põhjustab väljavoolava vere valkude hüübimist. Maksa või luu veritsevale pinnale kandke kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses immutatud salvrätikud. 5–7 minuti pärast eemaldage salvrätikud ja kontrollige hemostaasi usaldusväärsust.

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsageduslike voolude kasutamisel, mis põhjustavad veresoone seina hüübimist ja nekroosi seadme otsaga kokkupuutepunktis ja trombi moodustumist. Patsiendi kehale kantakse suure pindalaga elektrood (reie, sääreosa, alaselg). Teine (töötav) elektrood on valmistatud skalpelli, sibulakujulise sondi või pintsetide kujul. Meetod võimaldab teil kiiresti peatada verejooksu väikestest anumatest ja opereerida "kuiva haava", samal ajal kui keha ei jäta ligatuuri (võõrkeha).

Elektrokoagulatsiooni meetodi puudused: see ei ole kohaldatav suurte anumate korral, kui liigne hüübimine on vale, tekib ulatuslik nekroos, mis raskendab järgnevat haava paranemist. Meetodit saab kasutada verejooksuks siseorganitest (mao limaskesta verejooksu anuma koagulatsioon läbi fibrogastroskoobi) jne..

Neid kasutatakse ka kudede eraldamiseks väikeste anumate samaaegse hüübimisega (instrument - "elektrinuga"), mis hõlbustab oluliselt paljusid operatsioone, kuna sisselõige ei kaasne verejooksuga. Elektrokauteri või elektrokauteri haav on steriilne ega veritse. Antiblastilisuse kaalutlustest lähtuvalt kasutatakse elektrilist nuga onkoloogilises praktikas laialdaselt..

Laserfotokoagulatsioon, plasma skalpell.Need meetodid klassifitseeritakse kirurgias uuteks tehnoloogiateks, mis põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokokoagulatsioon (kohaliku hüübimisnekroosi teke), kuid võimaldavad rohkem doseerida ja verejooksu õrnalt peatada. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral. Seda meetodit kasutatakse ka kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasma skalpell on väga tõhusad ning suurendavad tavapärase ja endoskoopilise kirurgia võimalusi. Laser - kiirte kujul fokuseeritud elektronkiir.

Laserskalpell. Meetod põhineb laserkiire soojuslikul toimel (fotokoagulatsioon). Mõju laserskalpelli koele on sarnane elektrilise noaga. Lasersalpelle kasutatakse parenhüümi organite operatsioonides, kõrva-nina-kurgu praktikas (tonsillektoomia) jne..

Plasma skalpell. Meetod põhineb verejooksu anumate koagulatsioonil kõrgel temperatuuril toimuva plasmajoaga, s.t. mõju kudedele sarnaneb diatermokoagulatsiooniga ja lasersalpelli kasutamisega.

Keemilised ja bioloogilised meetodid verejooksu püsiv peatus

Verejooksu peatamise keemiliste ja bioloogiliste meetodite toimimispõhimõtted on vere hüübimise suurendamine (kiirendamine), moodustunud trombide resorptsiooni (lüüsi) pärssimine, vasospasmi teke, mis viib verekaotuse kiiruse vähenemiseni, verevoolu aeglustumiseni ja trombide fikseerimise kiirenemiseni anuma haava luumenis..

Hemostaatilised ained jagunevad üldisteks (resorptiivseteks) ja kohalikeks aineteks. Üldine toime tekib siis, kui aine satub vereringesse, lokaalne - otseses kokkupuutes verejooksu kudedega.

VÕIMALIKUD VIISID VERITAMISE LÕPETAMISEKS

Need viiakse läbi mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetoditega..

1. Haava anuma ligeerimine - viiakse läbi õmblusmaterjali ligatuuriga. Meetodit kasutatakse operatsioonide ajal laialdaselt, anumad ligeeritakse, millele pandi hemostaatilised klambrid (meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks). Meetod häirib kudede verevarustust minimaalselt.

2. Laeva ligeerimine kogu pikkuses - kasutatakse väga nakatunud haavade korral või kui haavast on raske leida veritsevat anumat. Sellisel juhul on suur verejooksu anum sidemega, mis häirib oluliselt kudede verevarustust..

3. Vaskulaarne õmblus - tehakse mitteimava õmblusmaterjaliga atraumaatilise nõelaga või vaso-õmblusaparaadiga. Õmblus kantakse kogu anuma või selle osa ümbermõõdule. Sellisel juhul kasutatakse ka erinevaid veresoonte rekonstrueerimise meetodeid. Meetod on parim, kuna see ei häiri kudede verevarustust.

4. Erimeetodid on põrna või kopsu eemaldamine parenhüümi verejooksu korral; need on meetodid, mida kasutatakse endovaskulaarses kirurgias jne..

5. Ajutistest meetoditest alates muutub surveside lõplikuks (tromboos tekib 2-3. Päeval) ja haava tihe tamponaad (tromboos tekib 4.-5. Päeval).

6. Möödaviikoperatsioon ja veresoonte proteesimine.

1. Madal temperatuur: jääkott kapillaaride verejooksu, nina, emaka jms jaoks, krüokirurgia - külmutamine, kasutatakse neurokirurgias ja onkoloogias.

2. Kõrge temperatuur - elektrokoagulatsioon, mis viiakse läbi elektrokoagulaatori abil, et peatada operatsiooni ajal väikeste anumate verejooks. Kõrget temperatuuri tekitab kõrgsageduslik vool. Laev on cauteriseeritud ja selles moodustub tromb.

Kõhu-, rindkere- ja neurokirurgias kasutatakse kuuma isotoonilist naatriumkloriidi lahust (60-80 ° C). Steriilsed salvrätikud sukeldatakse sellesse ja kantakse hemostaasi korral elundi veritsevale pinnale umbes 5 minutiks.

Laserkiirt kasutatakse parenhümaalse verejooksu peatamiseks, põhjustab koevalkude hüübimist.

1. Ained, mis suurendavad vere hüübimist (peroksiid

vesinik, kaltsiumkloriid, vikasool, aminokaproonhape).

2. vasokonstriktorid (adrenaliin, tungaltera, pituitriin).

3 ained, mis vähendavad vaskulaarseina läbilaskvust (karbasokroom, rutiin, askorbiinhape, rutamiin).

1. Verejooksu peatamiseks kõhuõõnes ja luudel kasutatakse eluskoe - lihase, rasu (jalgklapp) - lokaalset manustamist, kuna neis on palju trombokinaasi.

2. Bioloogilist päritolu ainete kohalik kasutamine: hemostaatiline käsn, želatiinist käsn, fibriinkile, trombiin.

3. Hemostaatiliste ainete intravenoosne kasutamine:

veri (150-200 ml), plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen, trasilool. )

SISEMISE VERITAMISE ERALDI LIIKIDE PÕHJUSED JA JUHTIVAD SÜMPTOMID

AVATUD SISEMINE VERITUS.

Ninaverejooks tekib lokaalsetest (ninavigastus, nina veresoonte haigused) ja üldistest (hüpertensiivne kriis, päikese- ja kuumarabandus, vere hüübimishäire) põhjustatud põhjustest..

Veri on tume, voolab välja aeglaselt, ühtlaselt; verejooks on altid spontaansele peatumisele. Ohtlik vere võimaliku aspiratsiooni korral ja koljuosa murdumisega, ohtlik meningiidi tekke tõttu.

Maoverejooks (hematomees) esineb kõige sagedamini maohaavandiga, kuigi see võib olla paljude haiguste komplikatsioon.

Maoverejooksu kõige iseloomulikum sümptom on "kohvipaksu" oksendamine, kuigi punase vere oksendamine võib tekkida siis, kui verejooks on väga tugev. Osa maos olevast verest satub soolestikku ja järgmisel päeval ilmub tõrva väljaheide (melena).

Maoverejooksu tuleb eristada kopsu- ja ninaverejooksust.

Soole verejooks tekib sagedamini nakkushaiguste, põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste korral.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on kõige sagedamini soole ülaosa verejooks. Patsiendil on tõrva väljaheide. Alumine soolestiku verejooksu levinud põhjus on hemorroidid, pärasoolevähk. Samal ajal on veri punakas.

Kopsu verejooks (hemoptoea) esineb kopsu tu6erculosis, samuti kopsude onkoloogiliste ja mädapõletikuliste haiguste korral.

Veri on punakas, vahutav, segatud flegmiga; eritub köha või suuvool ja tugeva verejooksu korral võib veri üheaegselt ninast vabaneda.

Emaka verejooks (metrorraagia) on raseduse ajal eriti ohtlik. Vagi väljub tupest, sageli koos trombidega.

Uroloogilist verejooksu (hematuria) täheldatakse vigastuste ja mitmesuguste neerude ja kuseteede haigustega; nendega kaasnevad kuseteede häired.

(SULETUD SISEVERITUS

Hemartroos on vere kogunemine liigeseõõnes, mis tekib sageli vigastuste tõttu. Liigese suurus suureneb, selle kontuurid siluvad, liikumised muutuvad raskeks ja valulikuks. Diagnoosi kinnitab punktsioon.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnes. Veri võib tulla kahjustatud kopsu või rindkere seina anumast. Veri koguneb pleuraõõne alaosadesse. Vere hulga järgi eristatakse väikest, keskmist ja suurt (1,5 liitrit või rohkem) hemotooraksit. Selle tulemusena surutakse kops kokku ja nihutatakse (koos mediastiinumiga) tervislikule küljele, mis häirib südame tööd. Patsiendil tekib õhupuudus, tsüanoos ja verekaotuse kliinilised sümptomid;

Diagnoosi kinnitavad löökpillid, auskultatsioon ja röntgenpildid istudes. Uuringu käigus määratakse horisontaalne tase, millest madalamal asub veri. Seejärel tehakse pleura punktsioon. Seda tehakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel, kuna hemotooraks võib kibestuda..

(Hemoperitoneum - vere kogunemine kõhuõõnde, tekib siis, kui on kahjustatud parenhüümi elundid (maks, põrn). Valu ilmneb vastavalt elundite anatoomilisele paigutusele - paremal või vasakul hüpohondriumil. Kliiniliselt ilmnevad palpeerimisel ägeda verekaotuse, puhituse ja helluse tunnused, positiivne sümptom Štšetkin-Blumberg ja löökriistade heli tuimus kõhu kaldus kohtades!

KONTROLLIKÜSIMUSED JA ÜLESANDED

1. Andke verejooksu määratlus.

2. Mis on verejooksu põhjused?.

3. Mis on hemodünaamika?

4. Millised on hemodünaamika peamised näitajad.

5. Mis tagab normaalse hemodivamika?

6. Nimetage verekaotuse võimalikke tüsistusi.

7. Nimetage keha bioloogilise kaitse mehhanismid verekaotuse vastu.

8. Nimetage verejooksu tüübid anatoomiliselt.

9. Mis on arteriaalse verejooksu oht?

10. Mis on venoosse verejooksu oht?

11. Miks on vaja eristada arteriaalset verejooksu venoossest?

12. Mis on parenhümaalse verejooksu eripära?

13. Mis vahe on primaarsel ja sekundaarsel verejooksul?

14. Mis vahe on sisemisel ja välisel verejooksul?

15. Nimetage sisemise verejooksu tüübid.

16. Too näiteid sisemisest avatud verejooksust.

17. Tooge näiteid sisemisest suletud verejooksust.

18. Tooge näiteid interstitsiaalse verejooksu kohta.

19. Mis on sekundaarse verejooksu põhjused.

20. Mis vahe on ägedal ja kroonilisel verejooksul?

21. Mis vahe on ilmselgel verejooksul ja varjatul?

22. Millised on ägeda verekaotuse kliinilised sümptomid?.

23. Selle põhjal määratakse verekaotuse suurus?

24. Mis on BCC?

25. Mis määrab pimekoopia?

• 26. Andke hematokriti määratlus.

27. Andke Algoveri indeksi määratlus.

28. Kuidas hemodünaamilised parameetrid muutuvad sõltuvalt verekaotuse astmest?

29. Millised on verejooksu peatamise viisid?

• 30. Milliseid verejooksu ajutise peatamise meetodeid aseptilistes tingimustes tehakse?

• 31. Millised on verejooksu ajutise peatamise viisid.

• 32. Tooge näiteid verejooksu mehaanilisest püsivast peatamisest.

• 33. Tooge näiteid verejooksu füüsilise lõpliku peatamise kohta.

• 34. Too näiteid keemilisest seiskamisest-,

35. Too näiteid verejooksu lõplikust bioloogilisest kontrollist.

36. Mida tuleb valmistada survesideme paigaldamiseks? • 37. Mida tuleb ette valmistada arteriaalse žguti paigaldamiseks??

• 38. Nimeta digitaalse arteri rõhu punktid.

39. Nimetage toimingute järjekord žgutti jäsemele rakendades.

40. Mis on vererõhu kriitiline väärtus.

41. Kas veritsusega patsient peab tõstma vererõhku algtasemele??

42. Kas verekaotusega patsient peab tõstma vererõhku algtasemele??

43. Kuidas muutub vere kliiniline analüüs pärast verekaotust?

44. Kuidas osutada minestusega patsiendile esmaabi?

45. Kuidas pakkuda kokkuvarisenud patsiendile esmaabi?

46. ​​Mis on kliiniline erinevus kopsuverejooksu ja mao vahel?

47. Mis on hemartroosile iseloomulik?

48. Mis on hemotooraksile iseloomulik?

49. Mis on hemoperitoneumile iseloomulik?

50. Millised on esmaabi elemendid erinevatest elunditest verejooksu korral.

Valige üks õige vastus.

1. Ägeda verekaotuse põhjus:

a) pikaajaline verejooks maohaavand;

b) nahaalune hematoom;

c) põrna rebend;

d) pärakus pragunema.

2. Hematoom on vere kogunemine:

a) liigeseõõnes;

b) pehmed koed; "

c) pleuraõõs;

d) perikardi kott.

3. Esmaabi algab ninaverejooksuga patsiendil:

a) soovitud positsiooni andmisest;

b) tropisarnase sideme pealesurumine;

c) vereülekanne;

d) vikasooli sissetoomine.

4. Parenhümaalse verejooksu peatamise meetod:

a) vereülekanne;

c) külm maos;

5. Punast verd väljaheites täheldatakse verejooksuga:

Valige mitu õiget vastust.

kell. Maoverejooksu sümptomid:

a) tõrvane väljaheide;

b) punase verega väljaheide;

c) oksendama kohvipaksu värvi;

e) vahutava verega oksendamine.

7. Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid on:

a) žguti kehtestamine;

b) anuma ligeerimine haavas;

d) sõrme surve;

e) jääkott.

8. Verejooksu peatamise füüsilised meetodid on:

a) anuma sõrme vajutamine;

c) maksimaalne paindumine;

d) jääkott;

e) hemostaatiline käsn.

9. Vere hüübimist suurendavad ravimid:

d) kaltsiumkloriid;

10. Verekaotuse suurus määratakse kindlaks:

a) vereanalüüsiga;

c) vererõhk;

d) patsiendi heaolu;

e) naha värv.

11. Vere kogunemine liigeseõõnde on..

12. Hemotooraks on vere kogunemine vereringesse..

13. Kopsuverejooksuga patsient transporditakse asendis..

14. Haava suhtes rakendatakse arteriaalne žgutt..

15. Vere olemasolu uriinis on..

Määra vaste (igat vastust saab kasutada nii ühe, mitme kui ka ühe puudumisel).

16. arter: rõhupunkt:

1) unine a) reieluu piirkonnas

2) subklaviaalne kubemevoldik;

3) aksillaar b) õlavarreluu pea;

4) õlg c) ristprotsess 6

5) reieluu kaelalüli;

e) õlavarreluu.

17. Vere kogus: verekaotuse aste:

1) 500–700 ml a) normaalne vere väärtus

2) 5500 ml kehas;

3) 1500-2000 ml b) väike verekaotus;

4) 1000-1400 ml c) keskmine verekaotus;

d) raske verekaotus;

Pange paika toimingute jada.

18. Rakmete paigaldamine:

a) asetage kude haava kohale;

b) venitage žgutt ja rakendage 2 ringi;

c) anda jäsemele kõrgendatud asend;

d) kinnitage kimbu otsad;

e) teostada arterile sõrmesurvet;

f) kehtestada ülejäänud ringid;

g) kontrollida rakmete õigsust;

h) lisage märge rakmete rakendamise kuupäeva ja kellaajaga.

KATSETE VASTUSED

juures; 2.b; 3. a; 4. g; 5. g; 6. a, c; 7. a, b, d; 8.b, d; 9.b, d; 10. a, b, c; 11. hemartroos; 12. pleuraõõs; 13. poolistuv; 14. proksimaalne; 15. hematuria; 16. 1 - sisse; 2 - d; 3 - b; 4 - d; 5 - a; 17. 1 - b; 2 - a; 3 - d; 4 - c; 18. e-c-a-b-g-f-g-h.

|järgmine loeng ==>
Pere sisemine struktuur|Konna veresoonte rasvaemboolia

Lisamise kuupäev: 2015-06-04; Vaatamisi: 4702; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Kindlad viisid verejooksu peatamiseks

Need viiakse läbi mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetoditega. Mehaanilised meetodid:

  1. Haava anuma ligeerimine toimub õmblusniidiga. Meetodit kasutatakse laialdaselt operatsioonide ajal, anumad ligeeritakse, millele paigaldati hemostaatilised klambrid (meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks). Meetod häirib kudede verevarustust minimaalselt.
  2. Laeva ligeerimine kogu pikkuses - kasutatakse väga nakatunud haavade korral või kui haavast on raske leida veritsevat anumat. Sellisel juhul on suur verejooksu anum sidemega, mis häirib oluliselt kudede verevarustust..
  3. Vaskulaarne õmblus - teostatakse mitteabsorbeeruva õmblusmaterjaliga või vaso-õmblusaparaadiga atraumaatilise nõelaga. Õmblus kantakse kogu anuma või selle osa ümbermõõdule. Sellisel juhul kasutatakse ka erinevaid veresoonte rekonstrueerimise meetodeid. Meetod on parim, kuna see ei häiri kudede verevarustust.
  4. Spetsiaalsed meetodid on põrna või kopsu eemaldamine parenhüümi verejooksu korral; need on meetodid, mida kasutatakse endovaskulaarses kirurgias jne..
  5. Ajutistest meetoditest saab surveside lõplikuks (tromboos tekib 2-3. Päeval) ja tiheda haava tamponaadiga (tromboos tekib 4.-5. Päeval).
  6. Möödaviikoperatsioon ja veresoonte proteesimine.
  1. Madal temperatuur: jääkott kapillaaride verejooksu, nina, emaka jne jaoks, krüokirurgia - külmutamine, kasutatakse neurokirurgias ja onkoloogias.
  2. Kõrge temperatuur - elektrokauteerimine, mis viiakse läbi elektrokoagulaatori abil, et peatada operatsiooni ajal väikeste anumate verejooks. Kõrget temperatuuri tekitab kõrgsageduslik vool. Laev on cauteriseeritud ja selles moodustub tromb.

Kõhu-, rindkere- ja neurokirurgias kasutatakse kuuma isotoonilist naatriumkloriidi lahust (60-80 ° C). Selles kastetakse steriilsed salvrätikud ja kantakse hemostaasi korral elundi veritsevale pinnale umbes 5 minutiks.

Laserkiirt kasutatakse parenhümaalse verejooksu peatamiseks, põhjustab koevalkude hüübimist.

  1. Vere hüübimist suurendavad ained (vesinikperoksiid, kaltsiumkloriid, vikasool, aminokaproonhape).
  2. Vasokonstriktorid (adrenaliin, tungaltera, pituitriin).
  3. Ained, mis vähendavad vaskulaarseina läbilaskvust (karbasokroom, rutiin, askorbiinhape, rutamiin).
  1. Verejooksu peatamiseks kõhuõõnes ja luudes kasutatakse eluskoe - lihase, omentumi (sõrmeklapp) - lokaalset manustamist, kuna neis on palju trombokinaasi.
  2. Bioloogilise päritoluga ainete kohalik kasutamine: hemostaatiline käsn, želatiinne käsn, fibriinkile, trombiin.
  3. Hemostaatiliste ainete intravenoosne kasutamine: veri (150-200 ml), plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen, trasilool.

V. Dmitrieva, A. Košelev, A. Teplova

"Verejooksu peatamise ülimad võimalused" ja muud artiklid jaotisest Üldkirurgia

Verejooksu püsiva kontrolli meetodid

Verejooksu lõpp-peatus viiakse läbi kirurgias. Eristage verejooksu lõpliku peatamise mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi ja bioloogilisi meetodeid [11].

Laeva sidumine haavas

Laeva sidumine haavas on kõige usaldusväärsem viis verejooksu peatamiseks. Selle rakendamiseks eraldatakse verejooksu anuma kesk- ja perifeersed otsad, haaratakse hemostaatiliste klambritega ja seotakse kinni (joonis 6).

Laeva ligeerimine kogu ulatuses

Laeva ligeerimist kasutatakse kogu ulatuses, kui haavas veritseva anuma otsasid on võimatu tuvastada (näiteks kui välised ja sisemised unearterid on vigastatud), samuti sekundaarse verejooksu korral, kui kaarjas anum asub põletikulise infiltraadi paksuses.

Joonis: 6. Veresoonte lõpliku peatamise meetodid anumast: a - ligeerimine; b - elektrokoagulatsioon; c - riietumine ja laeva ületamine vahemaa tagant; d - anuma ligeerimine kogu ulatuses; e - laeva hakkimine.

Sellistel juhtudel, keskendudes topograafilistele anatoomilistele andmetele, leitakse anum, paljastatakse ja ligeeritakse väljaspool haava. Kuid see meetod ei taga verejooksu peatumist kahjustatud arteri ja tagatiste perifeersest otsast..

Kui anuma otste eraldamine on võimatu, ligeeritakse anum koos ümbritsevate pehmete kudedega. Kui anum on klambri abil kinni haaratud, kuid seda pole võimalik siduda, peate klambri jätma haavale pikka aega - kuni 8-12 päeva, kuni tekib usaldusväärne anuma tromboos [12]..

Kahjustatud väikesekaliibrilisi anumaid saab haardest kinni haarata hemostaadi ja pöörlevate liigutustega.

Mõnikord võib väikeste haavade ja väikese kaliibriga laevade kahjustuste korral teha haava tamponaadi. Tampoone kasutatakse kuivana või niisutatud antiseptilise lahusega. Verejooksu peatamise tüüpilised näited on ninaverejooksuga eesmine ja tagumine nina tamponaad, emaka verejooks emaka tamponaad.

Verejooksu korral laevadest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse lõikamist - anumate kinnitamine hõbedaste metallklambritega. Pärast viimast peatust-

Ripocavity verejooks, eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu organ (splenektoomia koos põrna purunemisega). Mõnikord asetatakse spetsiaalsed õmblused näiteks kahjustatud maksa servale.

Kunstlik veresoonte embooliseerimine

Praegu on välja töötatud ja juurutatud kopsude, seedetrakti verejooksu ja verejooksu peatamine bronhiarteritest, ajuveresoontest. Röntgenkiirte all juhitakse kateeter verejooksu anumasse ja selle kaudu - emboolid, mis sulgevad anuma valendiku, peatades seeläbi verejooksu. Embolidena kasutatakse sünteetilistest polümeersetest materjalidest (silikoon, polüstüreen), želatiinist valmistatud pallid. Seejärel moodustub emboliseerimiskohas tromb [13].

Veresoonte õmbluse paigaldamise peamine näide on vajadus taastada peaarterite läbitavus. Vaskulaarne õmblusniit peab olema väga õhukindel ja vastama järgmistele nõuetele: see ei tohi häirida verevoolu (ei tohi kitseneda ega keerelda) ning anuma valendikus peab olema võimalikult vähe õmblust. Seal on käsitsi ja mehaanilisi õmblusi (joonis 7).

Joonis: 7. Vaskulaarsed õmblused. a - üks sõlm (Carreli järgi): b - üks U-kujuline; c - pidev keerutatud; g - pidev U-kujuline; d - mehaaniline.

Vaskulaarne õmblus kantakse käsitsi, kasutades atraumaatilisi nõelu. Ideaalne on ühendada anuma ots lõpuni. Ringikujulist vaskulaarset õmblust saab rakendada tantaalklambreid, Donetski rõngaid kasutades. Mehaaniline õmblusniit on üsna täiuslik ega kitsenda anuma valendikku.

Külgmist vaskulaarset õmblust rakendatakse anuma tangentsiaalse vigastusega. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihasega [14].

Termilised meetodid verejooksu peatamiseks põhinevad kõrgete temperatuuride omadusel valke koaguleerida ja madalate temperatuuride võimel põhjustada vasospasmi. Need meetodid on operatsiooni ajal verejooksu vastu võitlemisel väga olulised. Luuhaavast hajutatud verejooksuga kantakse sellele kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud salvrätikud. Jääpakendi rakendamine nahaaluste hematoomide korral, jäätükkide neelamine maoverejooksu korral on kirurgias laialt levinud.

Külma mõju kudedele põhjustab väikeste veresoonte spasmi, vähendab haava verevoolu, mis aitab kaasa veresoonte tromboosile ja peatab verejooksu. Seetõttu rakendatakse mao ja soolte verejooksu, interstitsiaalsete hematoomide ja operatsioonijärgse haavaga maosse jääkotte. Operatsioonide ajal kasutatakse krüoinstrumente, et tagada operatsioon väljahingatud organil.

Kõrgete temperatuuride mõjul hüübivad vere ja kudede valgud. See on aluseks kuumas (kuni 70 ° C) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses niisutatud salvrätikute kasutamisele, mis kantakse operatsiooni ajal parenhümaalse organi veritsevale pinnale ja hoitakse neid kuni veresoonte tromboosini.

Elektrokoagulatsioon peatab verejooksu isegi keskmistest arteritest.

Kõrget temperatuuri kasutatakse ka laserfotokoagulatsioonis, kui fokuseeritud laserkiir lõikab koe veretult, kuna see koaguleerib koheselt väikesed anumad [15].

Plasmaskalpell lõikab kudesid kiiresti, veretult ja aseptiliselt.

Bioloogilised meetodid hõlmavad värske doonorivere otsest vereülekannet lühikese säilivusajaga värske verekonservide, samuti veretoodete - plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen - hinnaga..

Niisiis, oleme esitanud verejooksu klassifikatsiooni ja selle peatamise meetodid..

Maamasside mehaaniline hoidmine: Maamasside mehaanilise hoidmise nõlval tagavad erineva konstruktsiooniga tugistruktuurid.

Verejooksu ajutine ja püsiv kontroll

Verejooksu peatab ajutiselt hooldustöötaja sündmuskohal ja patsiendi transportimisel haiglasse.

Verejooksu ajutise peatamise tüübid:

1) anda kahjustatud kehaosale südame suhtes kõrgendatud asend;

2) survesideme paigaldamine - venoosse ja kapillaarse verejooksuga (steriilne padjaga puuvillasest marlist sideme kinnitatakse jäseme külge ümmarguse tiheda sidemega).

3) jäseme painutamine liigeses - teostatakse põlveliigese popliteaalarteri, küünarliigese õlavarrearteri, kubemepiirkonna reiearteri kahjustuse korral jne..

4) haava anuma - unearteri, reieluu, popliteaalarteri jms - surumine mööda haava verevoolu.

5) tihe haava tamponaad - tampooni sisestamine haava ja tihe pigistamine.

6) klambri paigaldamine veritsevale anumale;

7) kahjustatud arteri sõrme vajutamine kogu ulatuses;

8) arteriaalse žguti kehtestamine.

a) absoluutne arteriaalne verejooks;

b) suhteline - eraldused, distaalse jäseme pikaajaline kokkusurumine (SDS), kui žgutti kasutatakse sekundaarse verejooksu vältimiseks ja järgneva toksoosi vähendamiseks.

Kuna veri voolab südamest arterite kaudu, on soovitatav suruda arter vigastuskoha kohale. See reegel ei kehti kaela ja pea haavade kohta, sel juhul pressitakse kahjustuste ala alla. Arter on vaja vastu luu suruda, kuna arterid on väga elastsed ja võivad pehmetes kudedes sinust kergesti libiseda, ilma et neil oleks mingit "tuge". Kui jäsemete arterid on kahjustatud, saate neid tõsta.

ArteriaPressimise koht
Temporaalne arterAjaline luu
Väline lõualuu arterAlalõug
Unearter7. kaelalüli
Klaviaalne arterRangluu sisepind
AksillaararterHumeruse pea
ÕlavarrearterHumerus, sisepind, biitsepsi all
UlnararterKüünarluu, küünarvarre esiküljel, väikese sõrme küljel
RadiaalarterRaadius küünarvarre esiküljel, pöidla küljel
Reieluu arterReieluu
Popliteaalne arterSääreluu, mööda sääre selga
Tagumine sääreluuarterSääreluu, mööda sääre sisepinda
Suu seljaosa arteridTarsaalsed jala kondid, esiküljel

Rakmete kehtestamise reeglid (algoritm):

1) jäsemeosa on üles tõstetud ja žguti paigaldamise koht on mähitud mitme kihiga sidemega (saab kanda ohvri riietele);

2) žgutt on venitatud ja tehtud üks või kaks pööret (tihedalt) ümber jäseme; järgnevad žguttide ringid rakendatakse spiraalselt proksimaalses suunas, kattuvad üksteisega, tõmbamata, kuna need on mõeldud ainult jäseme žguti tugevdamiseks;

3) kimbu otsad on kinnitatud keti ja konksuga;

4) ühe žgutireisi alla pannakse märkus žgutirakenduse kuupäeva ja kellaaja kohta; ärge kinnitage žguti külge sidet;

6) jäseme transpordi immobiliseerimine.

Rakmete õige rakendamise tunnused:

1. Verejooksu peatamine.

2. jäseme nahast kahvatum.

3. Perifeerse pulsi puudumine.

Žgut rakendatakse talvel mitte rohkem kui 1,5 tundi, suvel - 2 tundi. Kui transport on pikem, lõdvestatakse žgutt mõneks minutiks (kuni kerge verekaotuseni).

Vead žguti rakendamisel.

1. Ärge kandke žguti õla keskmisele kolmandikule - õlavarreluul lebava õlavarrenärvi kahjustus on võimalik (neuriit jne).

2. Liigne pingutamine pehmete kudede, anumate ^ närvide purustamisega.

3. Ebapiisavalt pingutatud žgutt (rakendatakse vastavalt venoossele põhimõttele) - suurendab venoosse staasi tõttu verejooksu.

Vere ajutiseks peatamiseks žguti asemel keerdumine (vöö, rõivajupid jms).

Kaela arteriaalse verejooksu korral rakendatakse žgutt spetsiaalse meetodiga kaela piirkonnas, kasutades Krameri lahast.

Viimased viisid verejooksu peatamiseks:

I. Mehaaniline meetod:

See põhineb kõigi juhuslike haavade PHO-l (analüüsime üksikasjalikult "haavade" loengutes).

1) anuma ligeerimine haavas (ligeerimine) - see viiakse läbi PHO-ga.

2) Vaskulaarne õmblusniit - rakendatakse siis, kui suured anumad on kahjustatud spetsiaalse õmblusmaterjaliga, atraumaatiliste nõeltega. See mikrokirurgia töö.

II Füüsikalised meetodid:

1. külmade kohalik kasutamine (jääkotid);

2. elektrokoagulatsioon - kasutatakse praegu operatsiooni ajal laialdaselt (spetsiaalse seadmega - elektrokoagulaatoriga);

3. kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (0,9%) kasutamine - 60-70iC (kõhuoperatsioonide jaoks);

4. Laseri fotokoagulatsioon (fokuseeritud laserkiir lõikab koe ja peatab verejooksu koagulatsiooni teel).

5. plasma skalpell (koe dissektsiooniga kaasneb nende hüübimine).

III. Keemilised meetodid:

1. vasokonstriktorite (adrenaliin, tungalteravimid) kasutamine (paikselt või parenteraalselt);

2. vere hüübimist suurendavate ravimite (koagulandid) kasutamine: vikasool, 10% kaltsiumkloriid, C-vitamiin, aminokaproonhape, ditsinoon jne (parenteraalselt); vesinikperoksiid (väline).

IV. Bioloogilised meetodid:

1. hemostaatiliste ainete kohalik kasutamine: hemostaatiline käsn, fibriinkile, trombiin; antiseptiline bioloogiline tampoon;

kõhuoperatsioonide ajal (eriti parenhümaalse verejooksu korral) kasutatakse lihasetükki, omentumit, rasvkoe hemostaatilistel eesmärkidel; katgutit kasutatakse samadel eesmärkidel (õmblusmaterjal kui bioloogiline toimeaine).

2. intravenoosne: fraktsionaalne vereülekanne väikestes annustes (eriti efektiivne on otsene vereülekanne);

värskelt külmutatud plasma, hemofobiin, A.GP (antihemofiilne plasma), fibrinogeen, trombotsüütide mass, krüosadestus; proteolüüsi inhibiitorid (contrycal, trasilol, gordox).

Piisava ravi peamised kliinilised kriteeriumid:

1. Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine (vererõhk vähemalt 90 mm Hg; Ps alla 120 p / min) või nende normaliseerimine. CVP väärtus, mis peaks infusioonravi tulemusena muutuma positiivseks, kuid mitte üle 120 mm vett. St..

2. Välise hingamise funktsiooni stabiliseerimine ohutul tasemel või õhupuuduse leevendamine.

4. Mikrotsirkulatsioonikriisi taandumise tunnused - naha soojendamine, naha ja nähtavate limaskestade normaalse värvi taastamine.

5. Ägeda verekaotuse ravi adekvaatsuse peamised kliinilised ja laboratoorsed näitajad on: hemoglobiin mitte vähem kui 70-80 g / l; kogu plasmavalk vähemalt 60 g / l; hüper- ja hüpokoagulatsiooni laboratoorsete tunnuste puudumine; neeru- ja maksapuudulikkuse tunnuste puudumine.

Verekaotusega patsiendi eest hoolitsemine

Verekaotusega patsiendi eest hoolitsemine hõlmab tema seisundi süstemaatilist jälgimist. Patsiendilt või lähedastelt on vaja küsida tervisliku seisundi, valu, ebamugavustunde, elundi funktsiooni muutuste kohta, määrata ja registreerida pulss ja vererõhk, tagada dünaamiline kontroll uriinierituse üle, mõõta kehatemperatuuri, jälgida hingamise seisundit, jälgida kirurgilise haava seisundit, anda patsiendile ja tema perekonna psühholoogiline mugavus.

Põhilised loengukonspektid "Desmurgy"

Desmurgy (kreeka keeles desmos rihm, lips, side + ergoniäri, hukkamine) - sidemetele ja nende kasutamisele pühendatud meditsiiniosa.

Termin "side" tähendab ravimite kompleksi, mida patsiendi kehale rakendatakse mitmesuguste vigastuste ja haiguste korral. Kitsamas mõttes tuleks sideme all mõista haavade või patoloogiliselt muutunud nahapinna sulgemise, sideme hoidmise, liikumatuse, venituse või surve tekitamise meetodit teatud kehaosas..

Haava riietumisprotsessi ja eelnevaid terapeutilisi manipulatsioone nimetatakse "sidumiseks".

Kõige tavalisemad on pehmed, eriti sidemed, sidemed. Kokkuleppel jagatakse pehmed sidemed kaitsvateks, meditsiinilisteks, survestavateks (hemostaatilisteks), immobiliseerivateks (transpordi- ja meditsiinilisteks) ning korrigeerivateks sidemeteks..

Haava kaitsmiseks sekundaarsete nakkuste ja kahjulike keskkonnamõjude eest kasutatakse kaitsesidemeid. Kaitsev on lihtne aseptiline kaste, mis mõnel juhul võib olla täiendavalt kaetud vedelikku mitteläbilaskva kilega või õliriidega. Sama tüüpi sidemed hõlmavad haavade katmist kilet moodustavate aerosoolidega (lifuzool jne), bakteritsiidse krohviga. Kaitsev on ka oklusiivne kaste, mis sulgeb hermeetiliselt kehaõõne vee ja õhu tungimise eest. Enamasti kasutatakse seda läbitungivate rindkere haavade jaoks, mis on komplitseeritud avatud pneumotooraksiga. Haavale ja ümbritsevale nahale kantakse 5–10 cm raadiuses veekindel ja õhukindel materjal (sünteetiline kile, kummeeritud kangas, üksikust riietuskotist ümbris, vaseliiniõlis leotatud marli jne), mis kinnitatakse tihedalt marlisidemega. Võite kasutada ka plaatide kujul kaetud laia liimkrohvi ribasid.

Meditsiinilise sideme rakendamiseks haavale või muule patoloogilisele fookusele kantakse ravimainet lahuse, pulbri, salvi, geeli kujul. Sageli on ravim immutatud marli salvrätikuga, mis on otseses kontaktis haava pinnaga; ülevalt on salvrätik kaetud aseptilise sidemega. Sellised sidemed kombineeritakse sageli drenaažide ja tampoonide sisseviimisega haava..

Verejooksu peatamiseks kantakse kahjustatud anuma piirkonda suruvad (hemostaatilised) sidemed. Selleks kantakse vigastuspiirkonnale (haavale) marlipadi või kõva padi (puuvillasest marlist, sidemerullist) ja kahjustatud kehaosa kinnitatakse tihedalt marli või elastse sidemega. Sidemetuurid viiakse üle padja ülaosa vaheldumisi erinevates suundades. Hemostaatilist toimet (näiteks hemartroosi, lihase rebenemise korral) saab saavutada ainult tiheda sidemega.

Hemostaatilist žgutti võib pidada omamoodi pressivaks sidemeks. Hernia avanemise piirkonnas kohaliku rõhu tagamiseks, mis takistab hernide tekkimist, kasutatakse erineva kujundusega sidemeid ja piloote.

Elastne side on loodud pakkuma koele ühtlast survet. Alajäsemete sidumine elastse sidemega veenilaiendite, tromboflebiidi, post-tromboflebiitilise sündroomi korral hoiab ära ja vähendab vere ja lümfi stagnatsioonist põhjustatud turseid, parandab piirkondlikku hemotsirkulatsiooni. Samal eesmärgil kasutatakse valmistooteid, näiteks meditsiinilisi elastseid sukki. Kõhu eesmise seina lihaste nõrkuse, rasvumise, selgroo haiguste korral raseduse ajal kasutatakse kangaga tugevdatud korsette, rihmasid, sidemeid, luues ühtlase kompressiooni ja leevendades osaliselt sidemega kaetud kehaosade pinget.

Immobiliseerivad (fikseerivad) pehmed sidemed on mõeldud konkreetse kehaosa fikseerimiseks terapeutilistel eesmärkidel või transpordi immobiliseerimiseks, näiteks spetsiaalsed elastsed põlvepadjad, mida kasutatakse laialdaselt spordimeditsiinis, pahkluud on ette nähtud liigeste täiendavaks väliseks fikseerimiseks sidemeaparaadi kahjustuse korral. Samal eesmärgil kasutatakse sidemeid..

Korrigeerivad sidemed on mõeldud kehaosa pikaajaliseks fikseerimiseks teatud asendis, mis loob soodsad tingimused kaasasündinud või omandatud defekti kõrvaldamiseks..

Lisaks pehmetele on ka kõvenevad ja lahassidemed. Karmistuvaid kipsi sidemeid või polümeerist termoplastset polümeeri kasutatakse pikaajaliseks immobiliseerimiseks luumurdude, ulatuslike vigastuste ja mädaste protsesside korral. Splintide paigaldamiseks kasutatakse erinevatest materjalidest valmistatud lahaseid..

Sideme kinnitamist saab saavutada mitmel viisil (marliside, võrk-torukujuline side, T-kujulised sidemed jne). Sõltuvalt fikseerimise tüübist eristatakse sidemeid ja lindideta (liimi-, kleepkrohvi-, rätiku-, tropisarnaseid, T-kujulisi) sidemeid. Kastematerjaliks on marli, vati, puuvillane riie, viskoosist klamber jne, millest valmistatakse sidemeid, erineva suurusega salvrätte, tampoone, puuvillast-marlist padju..

Sideme nõuetekohaseks paigaldamiseks, mis vastab täielikult selle eesmärgile ja ei tekita patsiendile täiendavaid ebamugavusi, on vaja järgida teatavaid reegleid.

Sideme paigaldamisel asetatakse patsient nii, et oleks tagatud vaba juurdepääs sidemega kehaosale.

Kahjustatud kehaosa peaks olema keskmiselt füsioloogilises asendis ja selle lihased peaksid olema võimalikult lõdvestunud. Erandiks on transpordi immobiliseerimine luumurdude ja nihestuste korral, kui olemasolev patoloogiline asend on fikseeritud.

Sidemega kehaosa asub operaatori rindkere tasemel ja jääb liikumatuks kogu manipuleerimise aja.

Operaator on paigutatud nii, et näeb samaaegselt patsiendi nägu ja sidemega kehaosa; seistes või istudes sõltuvalt sideme tasemest. Sideme tuleks paigaldada pärast fikseerimisringi; selle jäsemetele kandmise suund on tavaliselt perifeeriast kehani. Vaja on sideme ühtlaselt venitada ja sirgendada, rullida see enne keha pinda lahti keeramata ja katta iga järgmise pööranguga pool kuni kaks kolmandikku eelmisest.

Valmis kaste peab säilitama materjali tiheda fikseerimise, liikuma alles järgmise sidemega ja olema esteetiline; patsiendi etapiviisilises ravis olema märgitud Sideme eemaldamiseks lõigatakse see vigastuse vastasküljele või keeratakse side lahti ja kogutakse palliks. Kui kaste on kuiv, tuleb see eelnevalt leotada vesinikperoksiidi või muu antiseptilise lahusega ja alles seejärel eemaldada.

Sidemega sidemed

Sidemed on kõige tavalisemad; need on tugevad, elastsed, poorsed ja loovad vajaliku surve. Side (pikk riidetükk lindina või palmikuna, rullides rulli) on kõige sagedamini valmistatud pehmest marlist, millel on hea elastsus ja hügroskoopsus. Tavaliste marlisidemete laius on 5 kuni 16 cm ja pikkus kuni 5-1O m. Lisaks kasutatakse elastseid kootud, elastseid liime (elastoplast), elastseid iseseisvaid sidemeid ja kummipaelasid. Vajadusel võib sideme valmistada mis tahes kangast, mis on lõigatud pikkadeks kitsasteks ribadeks. Sõrmede ja käte sidumiseks kasutatakse kitsaid (5 cm laiuseid) sidemeid, keha ja reie sidemete jaoks - kõige laiemad. Marlisidemed on valmistatud steriilsetena ja mittesteriilsetena, rullides kokku ja pakkides pärgamenti või kilekesta.

Ühest otsast (peast) valtsitud ja teisest küljest (sideme algusest) lahti ühendatud sidet nimetatakse ühe peaga sidemeks ja kahest otsast valtsitud kahepoolseks. Viimast kasutatakse harva, tavaliselt peapaelade jaoks. Valtsitud sidemega eristatakse kahte pinda: sisemine (kõht) - külg, mis on suunatud rulli keskele, ja välimine (tagumine) - külg, mis on suunatud rulli perifeeriale.

Selle või selle sideme tüübi valik sõltub liigese keskmisest füsioloogilisest asendist (näiteks küünarliigese täisnurk); kehaosade geomeetriline konfiguratsioon (silindriline - õlg, kooniline - sääreosa, sfääriline - pea jne); lihaste, rasvkoe areng.

Seal on järgmised peamised sidemete tüübid: ümmargused (ümmargused), spiraalid (tõusvad ja laskuvad), hiilivad (serpentiinid), ristikujulised (kaheksakujulised), keerukad ristuvad sidemed, naastukujulised, koonduvad või lahknevad (kilpkonnad), tagasipöörduvad, tropikujulised, T-kujulised, Sageli kasutatakse erinevat tüüpi sidemete kombinatsioone. Niisiis, jala ümmargune side on hõlpsasti nihutatav ilma tugevdamiseta, kaheksasuunalise liigutusega säärele ristilõikega üle hüppeliigese.

Ringikujuline (ümmargune) sidemega kasutatakse harva eraldi, kuid see moodustab peaaegu kõigi sidemete alguse ja lõpu. Sideme pea on veidi lahustunud, sideme algus kinnitatakse ühe käe pöidlaga. Seejärel hakkavad nad teise käega sidet lahti rullima, sulgedes järgnevad voorud järjestikku.

Spiraalne side. Tõusev spiraalside algab 2-z ümmarguste ringide kehtestamisega, seejärel viivad ringid kaldu perifeeriast keskele nii, et iga järgmine sidemeliigutus kataks eelmise / 2 võrra; või / 3 selle laiusest.

Roomav (serpentiin) sidemega rakendatakse juhtudel, kui sideme on vaja jäseme märkimisväärsel pikkusel kiiresti kinnitada. Alustades ümmargustest ümmargustest, läheb sideme spiraalselt ja sideme ümarused ei puutu kokku ja nende vahel on tühimikke.

Rist-ristikujuline (kaheksa kujuline) nimetatakse sidemeks, kus sideme liikumine ristub ühes kohas (kahjustuse piirkonnas) ja sarnaneb arvuga "8". See side kinnitatakse õla, puusaliigese piirkonnale, st. kohtades, kus muude sidemete tihe ja ühtlane pealekandmine on peaaegu võimatu.

Kompleksne ristamine sidemed. Nende hulka kuulub Dezo sidemega, mis on ette nähtud ülajäseme immobiliseerimiseks rangluu murdude korral või pärast õla nihestuse ümberpaigutamist..

Lähenev või lahknev (kilpkonn) side kantakse põlve- ja küünarliigeste piirkonda.

Tagasi sidemega pandud ümaratele või kaarekujulistele pindadele (pea, käsi, jalg, känd).

Rihma sidemega piiratud väljaulatuvate peaosade (lõug, nina, kukl) kahjustustega. Mõlemast otsast lõigatakse tükk laia sidet. Haavale pannakse steriilne marlist salvrätik, selle peal on side, mille otsad ristatakse ja seotakse.

T-kujuline side koosneb sidemeteibist, mille keskele õmmeldakse (või visatakse üle selle) teise sideme algus. Sidemega kinnitatakse perineum: horisontaalne osa seotakse vööna ümber vöö ja vertikaalsed käigud viivad läbi perineumi, visates selle vöö vaheldumisi kõhu- ja seljaosale.

Elastne riba alajäsemed viiakse läbi pindmiste veenide surumiseks nende veenilaiendite ja muude haigustega. See suurendab verevoolu läbi jala ja reie süvaveenide, parandab vereringet ja hoiab ära tromboosi. Varem paigutatakse patsient veenide kokkuvarisemiseks ja tursete vähendamiseks tõstetud jalgadega. Elastse kootud sidemega side, alustades sõrmede alusest. Ühe käega hoiavad nad sideme algust ja teisega veeretavad seda, tõmmates seda kogu aeg mõõdukalt ja ühtlaselt ning kattudes eelmise pöörde L-ga. Veenduge, et kõik pinnad oleksid kaetud, sh. pahkluu- ja põlveliigesed ning side ei moodustanud voldikuid.

Elastne sidumine viiakse läbi lihtsa spiraalse sidemeta, ilma paindumiseta, kuna sideme elastsuse tõttu on see pinnale hästi modelleeritud, ühtlaselt ja tihedalt katab jäseme. Side on täidetud reie ülemises kolmandikus mitme ümmarguse ringiga, mis on kinnitatud tihvtiga. Elastset sidet saab pesta ja taaskasutada ilma elastsust kaotamata.

Teipimine

Teipimine on side, mida kasutatakse lihaste, kõõluste, jäsemete sidemete värskete ja krooniliste kahjustuste raviks ning korduvate liigesevigastuste vältimiseks. Kõige sagedamini spordimeditsiinis.

Sideme eesmärk on tagada kahjustatud segmendi positsiooni stabiilsus, vältida liikumisi, mis võivad seda negatiivselt mõjutada, häirimata selle funktsiooni. Korduvate vigastuste tagajärjel muutuvad sidemed sageli nõrgaks ja pikenevad. Nendel juhtudel on teipimine suurepärane võimalus liigese stabiilsuse tagamiseks. Värske vigastuse korral, eriti veritseva haava ja märkimisväärse turse korral, on parem pöörduda jäseme elastse sidumise poole. Tervetele liigestele ei ole soovitatav sidet ennetava eesmärgiga kinnitada, kuna see takistab teatud määral jalgade liikumist ja suurendab vigastuste riski.

Teipimist ei tohiks rakendada kauem kui paar päeva, nagu aja jooksul kaotab kaste oma efektiivsuse. Sideme pikaajalisel kandmisel otse nahale on nahaärritus võimalik, mida võib süvendada higi, riiete vastu hõõrumine, nakkusetekitajate allaneelamine, allergiad. Seetõttu kasutage sidet kauem kui paar tundi, kui kasutate turvapatja.

Teipimiseks kasutatakse mitteelastseid ja elastseid teipe. Elastne lint laiusega 3,75 ja 5 cm on perforeeritud ja rebeneb soovitud kohas kergesti. Elastsed lindid on elastsemad, sobivad tihedamalt kehaga, nende laius on 2,5 ja 5 cm. Eriti kindlalt hoitakse elastset kleepuvat sidet (elastoplast). Elastne isekleepuv side (koban) on valmistatud kahekordse niiditihedusega kootud polüstüreenkiududest. Side-koban on pehme, elastne, võtab vähe ruumi ja fikseerib samal ajal kindlalt liigese. Nahale kleepudes ei põhjusta koban ärritust ja kuivab pärast märjaks saamist kiiresti. Neid sidemeid saab kasutada ka tavapäraste fikseerivate sidemete kinnitamiseks..

Enne sideme paigaldamist tuleb juuksed lõigata, nahk puhastada, kõigepealt on soovitatav kanda liimipihustit. Naha mehaanilise liikuvuse tõttu on mõnikord raske linti vigastatud kohale korralikult paigaldada. Teip tuleks kanda üle liigeste, kus naha liikumine toimub peamiselt ühes suunas (näiteks põlve, pahkluu, randme, sõrmede mõlemal küljel). Siin võib teipimine tagada liigeste üsna hea fikseerimise ilma nende funktsiooni häirimata..

Peapaelad

Rätik on kolmnurkne ainetükk; selle pikka külge nimetatakse aluseks, selle vastas olevat nurka ülemiseks, ülejäänud kaks nurka on otsad. Kasutada võib diagonaalselt volditud ruudukujulist kangatükki. Esmaabiks kasutage rätikuid ja käte riputamiseks haigla tingimustes.

Jalale sideme asetamiseks asetatakse selle plantaarpind salli keskele, ülaosa keeratakse selja ümber sääreni ja otsad seotakse pahkluude ümber. Samamoodi kantakse harjale ka side. Pea peal asetatakse sideme alus pea tagaküljele, ülemine otsmikule. Otsad mähitakse ümber pea ja seotakse, visates rätiku ülaosa üle sõlme, mida saab lisaks kinnitada tihvtiga.

Torukujulise sidemega side

Torumaterjaliga sidemed on mõeldud sidumismaterjali kinnitamiseks. Nad säästavad sidemematerjali, sidemete pealekandmise aega ja ei sega keha ala õhutamist, millele sideme kantakse. Torukujuline meditsiiniline side on silmkoeline varrukas, mis on valmistatud viskooskangast haruldase mittepaisuva elastse võrgu kujul. Seda toodetakse rullides, sideme number tähendab varruka laiust sentimeetrites. Rullist lõigatakse soovitud pikkusega sidemetükk ja pannakse peale pandud marlisidemega. Sideme nr 5 eesmärk on kinnitada sideme üla- ja alajäsemetele. Sideme nr 9 saab panna pea- ja tuharalihale. Elastsed silmadega torukujulised meditsiinilised sidemed (venivus kuni 800%) on tepermati tüüpi (silmkoeline elastne sidumismaterjal); valmistatud elastomeersest lõngast, põimitud sünteetiliste kiudude ja puuvillase lõngaga.

Kleepuvad sidemed

Kastematerjal kinnitatakse kleepuvate krohvribadega, mis on liimitud ümbritsevale tervele nahale. Isegi väikesi haavu ja kriimustusi ei tohiks sulgeda ilma marli voodrita. kipsi all saab haav märjaks ja võib mädaneda. Väikeste haavade korral kasutatakse bakteritsiidset krohvi - antiseptikumides leotatud kitsa marliribaga liimkrohvi. Suurte pindade katmiseks võib kasutada perforeeritud lehtede kujul kleepuvat krohvi, millest lõigatakse välja soovitud suuruse ja kujuga side..

Kleepuvad sidemed

Kleepuvad sidemed kinnitatakse nahale liimide abil (liim, kummiliim, kolloodium jne). Liimikastme määrimisel määritakse steriilse marlisalvrätiku ümbruse nahk liimiga ja pärast selle kuivamist kaetakse pind venitatud marlitükiga (sidemega) ja surutakse tihedalt kokku. Marli servad, mis pole nahale kleepunud, lõigatakse kääridega. Liimiside ei pinguta ega ärrita nahka, seetõttu saab seda mitu korda peale panna. Enne sellise sideme kasutamist tuleb nahk puhastada eetrisse kastetud tampooniga. Kleoli sidemed on mugavad ka seetõttu, et selle servade liimimine kogu haava perimeetri ulatuses nahale takistab sideme nihkumist.

Kile moodustavate ainetega sidemeid kasutatakse üha enam. Selline side ei vaja täiendavat fikseerimist kehapinnale. Kasutatakse mitmesuguseid õhupolümeriseeritud aineid, sealhulgas antiseptikume. Kilekastme pealekandmiseks kasutage liimi BF-6, furaplast, cerigelit, Novikovi vedelikku, lifuzooli.

Lisamise kuupäev: 2018-04-05; vaated: 391;

Lisateavet Diabeet