Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

Iga ajuoperatsioon on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid patsientide uuringud sellega ei lõpe..

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast selle eemaldamise operatsiooni, on neurokirurgiline probleem, mille saab lahendada protseduuri hoolika ettevalmistamise ja teatud reeglite järgimisega. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on jõuetud: inimesele määratakse puue ja ta on sunnitud terve elu asjakohaste meetoditega tervist hoidma..

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitut tüüpi operatsioone, valiku teeb arst sõltuvalt olukorrast ja patsiendi sünnitusseisundist. Valikut mõjutavad ka sellised tegurid nagu olemasolevad tüsistused.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisemaks operatsioonitüübiks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise kalduvus.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

Uuringud enne operatsiooni

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia neoplasmi jaoks alates 5 mm - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmas esinevate defektide määramiseks;
  • kardiogramm;
  • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - tuvastab kasvajad kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

Neoplasmide embooliseerimine

Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • instrumendi abil katkestab arst aneurüsmi verevarustuse;
  • juhendite ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
  • pumbatuna kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava verevoolu eest;
  • mõne aja pärast kasvab ummistunud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused tüsistused, mis on tingitud suurenenud rõhust paigaldatud silindris.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

Lõikav aneurüsm

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teha aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioonil on alati kehale tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

  • pärast kirurgia osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
  • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
  • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
  • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

Lõikamise tagajärjed

Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

  • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed või olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Tähtis on verejooksu ja muid sümptomeid õigeaegselt märgata.

Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

  • korduvad verejooksud;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala jooksul naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad insuldi üle elanud patsientide keskustes taastusravis käia või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Operatsiooni järgsete tagajärgede ennetamiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

  • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
  • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
  • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
  • on keelatud süüa palju magusat ja jahu;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
  • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

Maksumus ja suund

Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemise teravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • kipitus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
  • toidu neelamisraskused;
  • kõnehäired;
  • epilepsiahooge;
  • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu sündroom keha erinevates osades;
  • probleemid roojamisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

  • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

  • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
  • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • kaua ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada aneurüsmi uuesti moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige tavalisem heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

Aneurüsmaga puue

Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalutusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
  • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooniga. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

Kaasaegsed kirurgilised lähenemised aju aneurüsmide raviks. Kui saate ilma operatsioonita hakkama?

Aju aneurüsmide ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult sulgeda. Enamasti on ravi kirurgiline, konkreetse tehnika valiku määravad hariduse omadused ja patsiendi üldine seisund.

Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse etapp, tehakse sekkumise ajal ja jätkub kogu elu pärast seda..

Näidustused, mille eemaldamine on vajalik

Näidustused eemaldamiseks:

  • Kaebuste olemasolu;
  • Aneurüsmi kaela laius on üle 4 mm;
  • Fusiformne kuju;
  • Ateroskleroos;
  • Tromboos;
  • Kihilisus;
  • Funktsionaalselt oluliste anumate aneurüsmist väljumine;
  • Nägemispuue;
  • Ajalugu - endovaskulaarse sekkumise ebaõnnestunud katse;
  • Suurus üle 10 mm;
  • Ajuturse;
  • Anuma läbimõõdu suurenemine rohkem kui 2,5 korda;
  • Kasv kuue kuuga üle 0,75 mm;
  • Hüpertensioon;
  • Rebenemine koos verejooksuga;
  • Aju nihestus;
  • Minestamine;
  • Vesipea;
  • Kolju ja aju struktuuride luude kokkusurumine;
  • Aneurüsmi paigutamine kaasatud arteri suhtes suurema nurga all kui 120 kraadi.

Millal ja kuidas ravida ilma operatsioonita?

Kui moodustise läbimõõt on alla 3 mm, tuvastatakse dünaamiline vaatlus 6 ja 12 kuu möödumisel diagnoosimise kuupäevast, seejärel iga 2 aasta tagant. Vaatlus hõlmab:

  • Aju angiograafia, aju CT või MRI;
  • Neurokirurgi konsultatsioon;
  • Laboratoorsed uuringud;
  • Vererõhu kontroll.

Konservatiivne teraapia on suunatud kaasuvate haiguste ravile. Rakendatud ravimid:

  • Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid;
  • Insuliinipreparaadid;
  • Kaltsiumikanali blokaatorid;
  • Beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid;
  • Diureetikum.

Vastunäidustused ja meditsiiniline taktika

Absoluutseid vastunäidustusi pole.

Suhtelised vastunäidustused:

  • KOK-i ägenemine, bronhiaalastma;
  • Krooniliste nakkushaiguste äge ja ägenemine;
  • Dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • Sepsis;
  • Elundi puudulikkus (maksa-, neeru-, kardiopulmonaalne);
  • Olukorrad, kui operatsioonirisk ületab tüsistuste riski (määratakse individuaalselt).

Sellisel juhul on ravi suunatud üldise seisundi stabiliseerimisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Vastavalt näidustustele võib kasutada järgmist:

  • Antimikroobsed ained (nakkuse fookuste parandamine);
  • Diureetikumid (koos südamepuudulikkuse, ajuturse);
  • Antiarütmikumid;
  • Nootroopikumid;
  • Preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
  • Kortikosteroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Raske hüdrotsefaaliga viiakse läbi palliatiivne sekkumine - drenaaži paigaldamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Aju aneurüsmi kirurgilise ravi meetodid

Kirurgiline ravi võib olla avatud ja endovaskulaarne. Avatud sekkumine jaguneb revaskulariseerivaks ja mikrokirurgiliseks:

  • Mikrokirurgilisi operatsioone tehakse alla 60-aastastel patsientidel, kusjuures aneurüsm on ligipääsetav ja osaline trombi moodustumine. See meetod võib olla ka endovaskulaarse ravi teine ​​etapp;
  • Revaskulariseerivad sekkumised viiakse läbi koos komplikatsioonide, ajuisheemia, kahjustatud arteri täieliku tromboosi ja ebapiisava tagatise vereringega. Samuti kasutatakse seda meetodit, kui funktsionaalselt olulised anumad lahkuvad aneurüsmist;
  • Endovaskulaarne ravi on näidustatud eakatele patsientidele, kellel on selgroogarteri ja aju siinuste kahjustused, komplikatsioonide oht puudub.

Operatsioon rebenemise korral

Rebenemine on otsene erakorralise operatsiooni näidustus, olenemata olemasolevatest vastunäidustustest. Kohe pärast vastuvõtmist läbib patsient minimaalselt diagnostilisi protseduure (CT, angiograafia), millele järgneb avatud sekkumine. Ravi viib läbi neurokirurgide meeskond aju hüpotermia tingimustes.

Kliinilised juhised

Operatsioon peaarterite aneurüsmide eemaldamiseks

Mõelge, kuidas aju aneurüsm eemaldatakse erinevate kirurgiliste meetodite abil.

Endovaskulaarne embooliseerimine

Kunstlike emboliseerivate ainete süstimine aneurüsmi on minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast emboolia kõvenemist peatub verevool aneurüsmi.

Koolitus:

  • Laboratoorsed uuringud;
  • Anestesioloogi ja kirurgi konsultatsioonid;
  • Päev enne protseduuri - CT või angiograafia.

Täitmise tehnika:

  1. Kohalik tuimestus.
  2. Naha sisselõige reieluu arteri projektsiooni kohal.
  3. Kateetriga juhttraadi sisestamine arterisse.
  4. Kateetri suunamine kuni aneurüsmini.
  5. Kustuta juht.
  6. Kontrastaine süstimine kateetrisse ja aneurüsmi visualiseerimine.
  7. Embolisaadi (kirurgilist liimi sisaldav õhupall või stent) sisestamine kateetri kaudu.
  8. Aneurüsmi täitmine embooliseerimisega.
  9. Kateetri eemaldamine ja reieosa õmblemine.

Operatsiooni kestus on 45-60 minutit. Taastusravi kestab 2 kuni 14 päeva.

Mikrokirurgiline tehnika

See on aneurüsmi väljajätmine vereringest, paigaldades selle kaela kunstliku klambri.

Koolitus:

  • Kirurgi, anestesioloogi konsultatsioon;
  • Laboratoorsed uuringud;
  • Vererõhu korrigeerimine;
  • Juuste raseerimine peanahalt operatsioonivälja piirkonnas;
  • Päev enne operatsiooni - CT või angiograafia.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Monitori ühendamine õige toimimise kontrollimiseks.
  3. Peanaha sisselõige operatsioonivälja piirkonnas.
  4. Kolju lahkamine.
  5. Aneurüsmi tuvastamine.
  6. Kirurgilise klambri paigaldamine aneurüsmi kaelale.
  7. Lõikamise tõhususe kontrollimine (jälgimine).
  8. Kolju tiheduse taastamine.
  9. Pehmete kudede sulgemine.

Operatsiooni kestus: 1,5-3,5 tundi. Taastusravi aeg: 4 nädalat kuni 6 kuud.

Aneurüsmi lõikamisest rääkisime rohkem eraldi artiklis..

Revaskulariseeriv sekkumine

See on kraniotoomiaga avatud operatsioon, mille käigus eemaldatakse aneurüsm ja puutumatute arterite vahele luuakse uus verevoolu rada.

Koolitus:

  • Laboratoorsed uuringud;
  • Peaaju angiograafia, CT (MRI);
  • Neurokirurgi ja anestesioloogi konsultatsioon;
  • Trombotsüütidevastaste ainete (aspiriin 75 mg) võtmine nädala jooksul enne operatsiooni.
  • EICMA - intrakraniaalne mikroanastomoos - otsast lõpuni anastomoosi tekitamine keskmise aju (MCA) ja pindmiste ajaliste (PVA) arterite vahel. PVA ühendub MCA-ga läbi trepanatsiooniava, moodustades uue intratserebraalse vereringe raja;
  • EIKA - ekstrakraniaalne anastomoos - väliste (ECA) ja sisemiste (ICA) unearterite harude ühendamine. Radiaalarteri segmenti kasutatakse šundina (ühendussild). Šunt on ühendatud ICA ja ECA otstega, olles eelnevalt viinud ICA kolju pinnale läbi trepanatsiooniava;
  • IICA - intrakraniaalne anastomoos - operatsioon koljuõõnes olevate arterite ühendamiseks. Anastomoos tekib eesmiste või tagumiste ajuarterite (PMA, PCA), MCA harude vahel. ICA tüüp on reimplantatsioon - aneurüsmist pärineva kahjustatud arteri segmendi lõikamine ja selle järgnev õmblemine lähimasse arteriaalsesse anumasse.
EIKMA, EIKA ja IIKA viiakse läbi sama algoritmi järgi ja erinevad ainult anastomoosi tüüpide poolest.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Aju hüpotermia.
  3. Monitori ühendus.
  4. Kraniotoomia.
  5. Vastuvõtva laeva isoleerimine.
  6. Aneurüsmi eemaldamine.
  7. Doonorlaeva eraldamine ja selle lähenemine retsipientlaevale.
  8. Anastomoosi tegemine.
  9. Kolju tiheduse taastamine.
  10. Pehmete kudede sulgemine.

Aeg: 3,5-8 tundi (sõltuvalt varustusest, kirurgide arvust meeskonnas). Taastusravi aeg: 1 kuust kuuni.

Reeglid rehabilitatsiooniks ja taastumiseks pärast eemaldamist

Varajane operatsioonijärgne periood (kuni 2 päeva) toimub intensiivravis. Rõhu ja elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, operatsiooni efektiivsuse kontroll (angiograafia, CT), plasmaasendajate sissetoomine, võõrutus.

Edasine rehabilitatsioon viiakse läbi haiglas ja see hõlmab:

  • TCDG (transkraniaalne dopplerograafia) iga päev 14 päeva jooksul, et jälgida anastomoosi järjepidevust;
  • Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Tugevdatud toit;
  • Varajane aktiveerimine survehaavandite ja kopsupõletiku ennetamiseks;
  • Hingamisvõimlemine;
  • Passiivne kehaline aktiivsus taastusraviterapeudi, harjutusravi arsti järelevalve all;
  • Tunnid koos psühholoogi, logopeediga.

Statsionaarne järelravi kestab kuni 4 nädalat, seejärel läheb patsient kirurgi ja neuroloogi ambulatoorsele järelevalve alla. Aspiriini ja antikoagulantide võtmine jätkub 6-12 kuud.

Taastusravi ajal on keelatud alkohol, ülesöömine, stress ja suurenenud füüsiline aktiivsus (raskuste kandmine, sportimine).

Tagajärjed ja tüsistused

Kohesed komplikatsioonid:

  • Anastomoosi lekkimine või purunemine;
  • Nakkus;
  • Uuesti verejooks
  • Insult;
  • Vesipea.

Pikaajalised tagajärjed:

  • Anastomoosi tromboos;
  • Vähenenud nägemine, kuulmine;
  • Neuroloogilised defitsiidid (kognitiivsete funktsioonide ja sotsialiseerumise vähenemine, isiksuse muutused);
  • Korduv aneurüsm.

Ennetamise meetodid:

  • Voodirežiim kuni kliinilise paranemiseni;
  • Füüsiline ja emotsionaalne rahu;
  • Hüpertensiivsete ravimite, statiinide, trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Kui seisund halveneb, pöörduge oma arsti poole.

Elu pärast ravi

Soovitatav patsientidele:

  • Aju MRI (CT) 3 ja 6 kuu pärast, seejärel - üks kord aastas anastomoosi seisundi jälgimiseks;
  • Dieet, kus on piiratud suhkur, sool, praetud toidud;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Kaalu normaliseerimine;
  • Eluaegne ambulatoorne vaatlus.

Aju aneurüsmide ravi on suunatud elukvaliteedi säilitamisele, sümptomite kõrvaldamisele ja mõnel juhul ka patsientide elude päästmisele. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi ja soodsat paranemisprognoosi. Sõltumata läbiviidud ravimeetodist soovitatakse kõigil patsientidel järgida tervislikke eluviise ja olla eluaegses ambulatooriumis.

Kasulik video

Mis on aju aneurüsm ja kuidas seda ravitakse - programmis "Tervena elamine":

Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

Aju aneurüsme avastatakse varajases staadiumis harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

Aju aneurüsmi tuleb sageli opereerida isegi siis, kui see rebeneb, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib endaga kaasa tuua suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib põhjustada järgneva surmaga verejooksu.

Operatsioonide tüübid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

Kuid kui patsiendile tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

Avatud tüüpi operatsioon

Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, mille järel kirurgilise tehnika abil tehakse aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise riski..

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

Avatud toimingud

Emboliseerimine ning aneurüsmi avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

Lõikamine

Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

Seejärel uurib arst ja leiab spetsiaalsete seadmete abil anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab väikese titaanklambri aneurüsmi kaelale.

Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päev ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

Kui ajupiirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

Aneurüsmi ümbritsev

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

Endovaskulaarne kirurgia

Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba pikka aega kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust.

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

  • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
  • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
  • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
  • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

Kateteriseerimine

Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia käigus, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

See sisestatakse kohaliku või üldanesteesia korral kubemesoonesse, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult veresoonte moodustumise valendiku.

Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

Aneurüsmi embooliseerimine

Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

Manipuleerimine toimub ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

  • spetsiaalne liim;
  • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
  • kirurgiline geelivaht;
  • mikrosfäär.

Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine ravimeid probleemsesse piirkonda toimetada, näiteks trombolüütikumid, vasospasmi kõrvaldamiseks mõeldud ravimid, keemiaravi jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

Sekkumiste oht 1-2 päeva pärast verejooksu on õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

Hematoomi kirurgiline eemaldamine

Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, mille järel arvutitomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

Kui verejooks tekib raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, tehakse avatud operatsiooni asemel säästutoiming stereotaksilise aparaadi abil.

See kinnitatakse patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

Vatsakeste drenaaž

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja kogunenud veri eemaldatakse teisest.
Subaraknoidse verejooksu korral muutuvad rasked samaaegsed inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude tüsistuste hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sisseviimine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, hapnikunälja tekkimine.

Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult korrigeerida, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • vasospasm;
  • osaline ajuisheemia;
  • aneurüsmi ümberarendamine;
  • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Kõiki patsiente, kellele on aneurüsmi raviks operatsioon tehtud, peaks arst jälgima kogu elu ja regulaarselt kontrollima..

Muidugi kaasneb iga aju aneurüsmi operatsiooniga operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid opereerimata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

Aju aneurüsmi sümptomid. Ravi, põhjused, toimingud, tagajärjed

Aju aneurüsm on verega täidetud aju ühe arteri kõhnunud seina punnitus. Neil, kellel see on, on kolju sees "viitsütikuga pomm". Arteri seinal selle väljaulatuva osa moodustamise kohas pole lihaskihti ja membraani, mis põhjustab selles kohas anuma elastsuse ja tugevuse puudumist.

Haigus on eriti ohtlik seetõttu, et arteri õhenenud sein võib puruneda iga sekundiga, mille tagajärjeks on ajuverejooks. Samuti võib aneurüsm suruda lähedalasuva ajukoe ja närvid kokku..

Mis on selle esinemise põhjused?

Paljude uuringute tulemusel on tuvastatud mitu tegurit, mis suurendavad aneurüsmide riski suurel määral..

  • Pärilik tegur - III tüüpi kollageeni defitsiidi korral toimub arterite lihaskihi hõrenemine. Eriti sageli moodustuvad aneurüsmid sel juhul arterite hargnemise (hargnemise) piirkonnas ja kohtades, kus on arteri suur toru. Sellega kaasnevad muud patoloogiad, näiteks aordi koarktatsioon, neeruarterite hüpoplaasia
  • Arteriaalse vigastuse ajalugu
  • Veresoonte seinte hüalinoos
  • Suitsetamine
  • Narkootikumide kasutus
  • Kõrge vererõhk
  • Arteriaalne emboolia - pahaloomuliste kasvajate väikeste "tükkide" või seente või bakterite mikroorganismide konglomeraadi ülekandmine vereringega
  • Mis tahes kestusega radioaktiivse kiirguse toime
  • Ajuveresoonte ateroskleroos
  • Ajuveresoonte aneurüsm on 30–60-aastaste täiskasvanute haigus
  • Naised on aneurüsmile altimad kui mehed
  • Päriliku iseloomuga on selle arengu oht kõrge
  • Näiteks Ameerika Ühendriikides puruneb igal aastal 27 000 patsienti.

Aneurüsmide klassifikatsioon

Aju aneurüsmi endovaskulaarne operatsioon

  • Saccular aneurüsm - on ümar kuju, ühendatud kaela arteri pagasiruumi. Esineb kõige sagedamini täiskasvanutel.
  • Külgne aneurüsm - väliselt sarnane anuma kasvajaga sarnase lameda moodustisega.
  • Fusiformne aneurüsm - ilmub siis, kui anuma sein laieneb teatud piirkonnas.
  • Väike aneurüsm - läbimõõt alla 11 mm.
  • Keskmine aneurüsm - läbimõõt 11 mm kuni 25 mm.
  • Hiiglaslik aneurüsm - läbimõõduga üle 25 mm.

Aneurüsmi sümptomid

Sageli, kuigi aneurüsm on väike, ei pruugi see end kuidagi avaldada ja patsient ei pruugi selle kohta isegi aimata. See on haiguse salakavalus - patsiendid ei tea oma diagnoosi, inimene ei muretse millegi pärast ja võib-olla saab sellega kogu oma elu elada. Kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui aneurüsm muutub suureks või puruneb.

Suure aneurüsmi korral saab ajukoe ja närvikere kokku suruda, mis toob kaasa mitmeid aju aneurüsmi võimalikke sümptomeid:

  • Valu silmamunades
  • Ähmane nägemine
  • Vaateväljade kaotus
  • Tuimus näol
  • Kuulmise kaotus
  • Ühe õpilase laienemine (müdriaas)
  • Näolihaste halvatus ühel küljel

Rebenenud aneurüsmi ja koljusisese hemorraagia korral on järgmised sümptomid:

  • Terav talumatu peavalu
  • Iiveldus, oksendamine
  • Võimalik teadvuse kaotus
  • Valgustundlikkus, müra
  • Rasketel juhtudel kooma
  • Ühel küljel jäsemete lihaste halvatus
  • Kõnefunktsiooni rikkumine
  • Neelamishäire
  • Koordineerimise kaotus
  • Defekatsiooni ja urineerimise rikkumine
  • Vaimsed muutused - rahutus, erutus, ärevus
  • Krambid

Aju aneurüsmi tagajärjed - rebenemise oht

Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Aastaid võib inimene elada selle "pommiga" peas ja saab sellest teada alles siis, kui tekib aju aneurüsm (rebenemise oht on igal aastal umbes 1%). Suremus on sel juhul vähemalt 50%, puue - 25% ja ainult veerand kõigist aneurüsmi purunemise tõttu ajuverejooksu saanud inimestest jäävad töövõimelisteks. Haiguse tagajärjed:

  • Hemorraagiline insult
  • Vasospasm
  • Kooma
  • Vesipea (vt aju hüdrotsefaal täiskasvanutel - sümptomid, ravi)
  • Pöördumatu ajukahjustus

Verejooks võib esineda aju meninges või aju vatsakestes. Igal juhul tekib aju turse, koljusisene rõhk suureneb. Võib esineda tserebrospinaalvedeliku blokeerimine koos aju struktuuride järgneva nihkumisega. Veri hakkab aja jooksul lagunema, selle lagunemissaadused põhjustavad ajukudedes põletikulist reaktsiooni, mis viib nende piirkondade nekroosini. See tähendab, et kaotatakse funktsioonid, mille eest need ajuosad vastutasid..

Subaraknoidse verejooksu korral võib tekkida selline tüsistus nagu aju angiospasm. See tähendab, et aju perifeersed anumad on järsult vähenenud, mille tagajärjel verevool neis aeglustub või muutub võimatuks, mis viib ajukudede isheemiasse.

Diagnostilised meetodid

Harva võib aneurüsmi juhusliku uurimise abil tuvastada juba enne selle purunemist. Kuid tavaliselt kasutatakse diagnostilisi meetodeid pärast selle purunemist..

  • Angiograafia on kontrastainete röntgenmeetod. Ravimit süstitakse intravenoosselt, mis võimaldab teil piltidel näha kõiki aju anumaid, nende kitsenemise kohti, väändeid, et täpselt kindlaks teha, kus aneurüsm asub.
  • Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil kindlaks teha, millises aju osas tekkis verejooks, kahjustatud kudede maht.
  • CT angiograafia on kahe eelneva meetodi kombinatsioon. Kompuutertomograafia koos kontrastaine eelneva süstimisega.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - võimaldab teil veresooni täpsemini visualiseerida. MRI abil saab täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoha ja suuruse.
  • CSF-uuring - kohaliku tuimestuse korral viiakse läbi selgroo punktsioon ja CSF-i proovid. Ventrikulaarse läbimurdega verejooksu või subarahnoidaalse verejooksu korral on tserebrospinaalvedelikus veri.

Aneurüsmi sümptomite puudumisel ei ole sagedane diagnoosimine õigustatud, ainult juhul, kui selle haigusega on 2 või enam lähedast sugulast, on soovitatav regulaarselt skriinida ja regulaarne diagnoosimine on näidustatud patsientidele, kellel on aneurüsm juba purunenud, kuna uue aneurüsmi tekkimise oht on 1-2 protsenti aastas.

Aneurüsmi ravimeetodid

Katkematu aneurüsmi korral ei pruugi ravi kohe vaja minna. Kõige sagedamini on vajalik ainult patsiendi seisundi jälgimine ja regulaarne uurimine. Aju aneurüsmi ravi üle otsustamisel võrreldakse operatsiooni riske ja rebenemise ohtu. See võtab arvesse aneurüsmi suurust ja tüüpi, patsiendi vanust, selle asukohta, patsiendi tervislikku seisundit ja pärilikkust..

Isegi kõige kogenum spetsialist ainult aneurüsmi diagnoosimisel ei suuda ennustada, kas see kunagi rebeneb või mitte. Selle purunemise tagajärjed on väga tõsised, peaaegu surmavad, kuid operatsiooni läbiviimise otsusele tuleks läheneda väga individuaalselt, kuna ka aneurüsmi (operatsiooni) kirurgiline ravi kujutab patsiendile märkimisväärset riski. Arvukate uuringute põhjal jõuavad teadlased järeldusele, et kui aneurüsmi suurus on väiksem kui 10 mm, pole selle rebenemise tõenäosus suur ja sel juhul on operatsioon suurem risk. Erinevate ekspertide hinnangul on komplikatsioonide esinemine pärast operatsiooni 4-15 protsenti ja surmaga lõppenud tulemus 0-7 protsenti..

Aju aneurüsmi korral võivad toimingud olla kahte tüüpi:

1. Aneurüsmi lõikamine kraniotoomiaga. Keerukas neurokirurgiline operatsioon, selle eesmärk on aneurüsmi üldisest vereringest välja lülitada. See ei häiri verevoolu anumas, millel see asub. Sel juhul avatakse kolju soovitud projektsioonis ja asub aneurüsmiga anum. Tema kaelale kantakse klamber. See kasutab spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat..

2. Endovaskulaarsed operatsioonid. Sellisel juhul tehakse juurdepääs reieluu arteri kaudu. Sellesse sisestatakse kateeter, selle otsas on õhupall või spiraal, mis viiakse aneurüsmiga anumasse CT kontrolli all. Sellesse kohta on paigaldatud õhupall või spiraal, mis võimaldab teil kahjustatud anuma vereringest välja lülitada. See ei too kaasa mingeid tagajärgi aju verevarustusele, kuna aju iga osa on varustatud verega mitmest allikast. Seda tüüpi operatsiooni peetakse eelistatavaks, kuna see on vähem traumaatiline.

Taastusravi

Pärast aneurüsmi ravimist vajavad patsiendid taastavat ravi. Verejooksu all kannatanud vajavad tagajärgede põhjalikumat, pikaajalist ja intensiivsemat taastusravi. See sisaldab füsioteraapia harjutusi, massaaži, füsioteraapiat, kõne võimlemist, elektrostimulatsiooni ja muid meetodeid..

Ravi ja operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

Aneurüsm on patoloogiline moodustumine aju verearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, hõrenenud vaskulaarseina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. See on ohtlik laeva purunemisega paisumiskohas, mille järel tekib subaraknoidne või intratserebraalne hemorraagia.

Aneurüsm angiograafia tulemuste kohta.

Kuni kriisihetkeni võib haigus areneda asümptomaatiliselt, mõnikord anda kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida saab kergesti segi ajada muude mitteohtlike haigustega. Sageli ei eelda inimene, et tal on peas “pomm”, mis on aastaid “varjanud”, vaid võib iga hetk plahvatada. Pärast anuma lõhkemist ja verest välja valamist, mis täidab aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies jõus. Esinenud verejooksu põhitunnused on äkiline tugev peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb arstiabi hilinenud osutamine tragöödiaga..

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid seda sagedamini noortel (20–45-aastased) ja keskealistel (45–60-aastased). Üldine haigestumuse protsent täiskasvanute hulgas on vahemikus 0,3% kuni 5%, lastel on aneurüsmid väga haruldased nähud. Statistika kohaselt sureb aneurüsmidest põhjustatud äkilise ajuverejooksu tõttu 30–50% inimestest, 15–30% jääb invaliidiks ja ainult umbes 20% naaseb suhteliselt normaalsesse töövõimesse. Jah, arvud on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral saab isegi sellise tohutu fookuse ajus edukalt neutraliseerida.

Mis võib mõjutada vaskulaarse aneurüsmi teket, millist tüüpi see on, kuidas tragöödiat ära hoida, on oluline, et kõik teaksid sellest. Niisiis, läheme üksikasjalikult peamise asja juurde..

Aneurüsmide arengu põhjused

Tõsiste haiguste riski suurendavad ebasoodsad tegurid on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed, need on:

  • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad anumaid, muutes need nõrgaks ja elastseks);
  • arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustumiste koormust, mis viib nende seinte ülepingutamiseni);
  • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kudesid, mis on täis aneurüsmi esinemist, selle mahu kiiret suurenemist ja rebenemise stimuleerimist);
  • mehaanilised kahjustused (peatrauma), provotseerides ajuarterite funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi;
  • aterosklerootilised ja nakkuslikud nähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mille all kannatab aju arteriaalse komponendi kvaliteet tugevalt;
  • healoomulise või pahaloomulise vormi intrakraniaalsed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et üks teie otsestest sugulastest on selle diagnoosiga seotud.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Neurokirurgia aju veresoonte aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt nende asukoha, kuju, suuruse ja moodustumiskambrite arvu järgi. Vaatleme iga parameetrit.

  1. Kohalikul tasandil on patoloogiline väljaulatuvus:
  • eesmine aju / sidearter (esineb 45% juhtudest);
  • unearteri sisemine jagunemine (30%);
  • keskmine ajuarter (20%);
  • vertebrobasilar bassein (4-5%);
  • segatüüp - samaaegselt mõjutatakse vaskulaarse võrgu 2 või enamat osa (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu fookust, ülejäänud 90% -l on aga üks aneurüsm).
  1. Vormi poolest jagunevad aneurüsmaalsed laienemised järgmisteks:
  • saccular (saccular) - kõige tavalisem moodustiste tüüp (98%), rohkem kui teised perforatsioonile altid;
  • fusiform (fusiform) - vähem agressiivsed ja haruldased moodustised, kõigi aneurüsmide struktuuris on ainult 2%;
  • koorimine - moodustub vaskulaarseina vahekihis, mis tekkis selle kihtide lahtise ühenduse tõttu, kuhu veri siseneb rõhu all (aju aluse arterites arenevad need kõige üksikjuhtudel).
  1. Arteriseina väljapunnitamine võib olla:
  • ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
  • normaalne või keskmine - 5-15 mm;
  • suur - 16-24 mm;
  • hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.
  1. Aneurüsmi eristab kambrite arv:
  • ühekambriline - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
  • mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisel.

Eksperdid on välja töötanud täiskasvanud meeste ja naiste patoloogia arengumudeli. Meespopulatsioon kannatab selle all 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves domineerib see haigus vastupidi poistel veidi sagedamini kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noorte epidemioloogia on sama.

Fookuste skemaatiline kujutamine sõltuvalt asukohast.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu me varem märkisime, avaldub aneurüsm enamikul juhtudel kliiniliselt enne rebenemise ägedat faasi. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedal asuvaid struktuure ja häirib närviimpulsside edasikandumist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna aju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varases staadiumis tuvastada, kuid probleem on selles, et kellelgi ei tule pähegi minna haiglasse kaebuste puudumisel või minimaalsete kaebuste korral.

Arstid soovitavad igal täiskasvanul, eriti pärast 35. eluaastat, vähemalt kord aastas oma huvides diagnoosida ajuveresooned.

Nüüd ütleme välja kõik võimalikud kliinilised tunnused, mis peamiselt hakkavad häirima plahvatamata defekti ohtlike kogustega, kui see mõjutab kolju närve:

  • valu silma piirkonnas, vähenenud või ähmane nägemine;
  • kuulmispuude (kaotus, müra tunne),
  • hääle kähedus;
  • tuimus, nõrkus, valu piki näonärvi, tavaliselt ühel näopoolel;
  • kaela lihasspasm (võimetus lõuga rinda puudutada);
  • skeletilihaste krambid;
  • käe või jala nõrkus;
  • tundlikkuse vähenemine, taktiilse taju halvenemine teatud nahapiirkondades;
  • probleemid koordineerimisega;
  • pearinglus, iiveldus;
  • ebamõistlik unisus või vastupidi unetus;
  • liigutuste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

Patoloogia välistamiseks või kindlakstegemiseks läbige koheselt meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

Ravimata aneurüsmi tagajärjed

Kui anum rebeneb, valatakse aju verd, kliiniliste tunnuste spetsiifilisus on spetsiifilisem ja väljendunud. Aneurüsmaalsele šokile omane patogognostiline stsenaarium on järgmine:

  • äkiline intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutava valu tippu;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • erineva kestusega teadvuse depressioon;
  • meningeaalne sündroom;
  • võivad esineda krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega;
  • mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
  • tohutu verejooksu tõttu ajukoores sügava pärssimise tõttu langeb inimene hingamisfunktsiooni häirega koomasse.

Need, kes juhtusid olema sellise ohvri kõrval (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), võtke arvesse! Inimese elu sõltub nüüd teie reageerimise kiirusest. Kirjeldatud sümptomikompleksi (peamised tunnused purunemise alguses on esimesed 3 punkti) tekkimine on signaal kiirabibrigaadi viivitamatuks kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid osutavad patsiendile kohapeal piisavat esmaabi, viivad ta täielikuks uuringuks meditsiiniasutusse ja saavad erakorralist ravi.

Diagnostilised meetmed

Uuring, mis võimaldab diagnoosida aju aneurüsmi, põhineb kompleksse diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis võimaldab tuvastada haigust, kindlaks teha selle põhjused, epitsentri täpne pindala, kahjustuste arv, tüüp, suurus, suhe aju ja teiste arteritega.

Kui me ei räägi juba toimunud vaheaegadest, vaid patsiendi kavatsusest uurida, et kontrollida anumate seisundit, algab visiit pöördumisega neuroloogi poole. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

  • üksikute kehaosade palpatsioon valulike piirkondade tuvastamiseks;
  • löökpillid ehk kehaosade löökriistad, et määrata testitud siseorganite seisund heli olemuse järgi;
  • auskultatsioon, mis aitab aju aneurüsmi kaudse märgina kuulda ebanormaalseid müra südames, unearteris;
  • tavaline rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterite kaudu ringleva vere rõhu taset;
  • südame löögisageduse, hingamissageduse hindamine (sageli näitavad nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded sidekoe düsplaasiat, nakkusprotsesse);
  • neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluste, lihaste, naha reflekside, lihas-skeleti süsteemi motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on endiselt võimatu diagnoosi panna. Kõik need meetodid võivad puhtalt hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist ainult riskitegurite avastamisel. Seetõttu kirjutab spetsialist välja juhised põhiliste diagnostiliste protseduuride jaoks - aju struktuuride visualiseerimise instrumentaalsete meetodite läbimine. Need viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega:

  • kompuutertomograafia (CT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • aju angiograafia.

Standardne angiograafia on taskukohasuse mõttes kõige soodsam patsientidele, kes soovivad läbida esialgse ennetava uuringu. Selle täpsus on loomulikult madalam kui paljulubavate CT ja MRI omad. Kuid angiograafiline uuring tuleb ka aneurüsmade tuvastamise ülesandega üsna edukalt toime, sealhulgas teabe pakkumine paisumise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid haigla jaoks, kellel on anuma purunemise või pikaajalise verejooksu tunnused, on diagnoosimise standard kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega viiakse läbi elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne dopleri sonograafia (TCD).

Esmaabi põhimõtted

Enne arstide saabumist peaksid patsiendi lähedal olijad saama talle esmast esmaabi pakkuda. Allpool on selgelt välja toodud juhised kiireloomuliste meetmete kohta, mille eesmärk on inimelude päästmine enne arsti külastamist..

  1. Pange kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Kõrge peaasend aitab parandada venoosset vereringet, takistades seeläbi vedeliku kiiret kogunemist ajukudedesse ja ajuturset..
  2. Luua tingimused hea värske õhu kätte saamiseks kliinilise vahejuhtumi kohas. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael kitsastest asjadest, näiteks võtta ära lips, kaelarätik, avada särgi nööbid jne. Selline meede aitab säilitada vereringet ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
  3. Haige inimese minestamise korral tuleb läbida hingamisteede läbilaskvus. Tagasi visatud peaga peate vajutama otsaesisele, pikendades samal ajal alumist lõualuu, haarates lõua altpoolt. Pärast patsiendi suu avamist kontrollige suuõõne (sõrmedega) võõrkeha olemasolu, keele vajumise suhtes. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada, kui neid on. Selleks, et inimene ei saaks oksendamist lämbuda, pöörake ta pea kõrgele padjale, pöörates selle külili.
  4. Aju ödeemi ennetamiseks ja verejooksu mahu vähendamiseks on oluline pähe panna jääkompressid (võite kasutada külmutatud toitu, jääpakke jne).
  5. Võimaluse korral tasub tonometri abil jälgida vererõhu muutust, samuti kuulata südamelööke ja jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel on inimene hingamise lõpetanud või süda on lakanud, alustage kiiresti elustamismeetmeid (kunstlik hingamine, rindkere surumine). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu..

Kahjuks ei ole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi purunemist alati tõhusad. Mõne jaoks saabub surm välkkiirelt - juba esimestel minutitel. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on raske mõista, mis kehas toimub. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusse. Jätkake eluvõitlust lakkamatult, kuni patsient antakse isiklikult spetsialistidele üle.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Meditsiinitehnika (kirurgiline või mittekirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid diagnoosiandmete põhjal individuaalselt. Väikeste aneurüsmide korral, mis ei arene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemise ohtu ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne ravi pakub patsiendile kvaliteetset ravimit, millel on toetav toime:

  • vasokonstriktorid;
  • antihüpertensiivse toimega kardiotonistid;
  • epilepsiavastased ravimid;
  • valuvaigistid;
  • dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

Väikesed aneurüsmid, mida ei saa opereerida, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede likvideerimisel peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab teatud tüüpi operatsioon aju probleemse anuma jaoks..

Vasakul on olek enne operatsiooni, paremal - pärast.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub vaskulaarse aneurüsmi näidustustest, asukohast, terviklikkusest, anatoomilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkuse astmest ja neurokirurgiakeskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

  1. Endovaskulaarne operatsioon - mikrokateeter sisestatakse röntgenkiirte abil perkutaanse juurdepääsu kaudu (kolju avamata) veresoone õõnsusse (sees), et paigaldada vaskulaarne stent või spiraal. Seadmed "lülitavad" arteri täielikult või subtotaalselt vereringest välja. Aja jooksul aneurüsmi tromboosid ja nende suurus väheneb.
  2. Mikrokirurgiline (avatud mikroskoobi juhtimisel) - tehakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri eraldamine ja oklusioon, kinnitades klambri aneurüsmi kaela põhja. Klamber (anuma ülaosas) võimaldab pigistada aneurüsmaalset kaela, kõrvaldades seeläbi vaskulaarse defekti vereringest ja minimeerides selle rebenemise tõenäosust.

Video aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarse ravi operatsioonist:

Nii terapeutilised kui ka profülaktilised operatsioonid ja sekkumised purunenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgilt suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat meisterlikkust ja operatsiooniseadme laitmatut komplekti..

Video avatud eemaldamistoimingust:

Tšehhi on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikaid on valdatud ja täiustatud, patsientide operatsioonijärgne juhtimine on parim. Tšehhi neurokirurgid teevad ehteid täpselt manipuleerides isegi raskesti ligipääsetavates ajukohtades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja rehabilitatsiooni kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

Lisateavet Diabeet