Südameoperatsioon

Kodade virvendus (teine ​​nimi on kodade virvendus, lühendatult AF) on südamehaigus, mis avaldub üha sagedamini iseseisva patoloogiana, mis mõjutab normaalse anatoomiaga südameid. Tegelikult on see epideemia, mis hõlmab üha uusi ohvreid. Professionaalne meditsiiniline kirjandus kirjeldab AF-i leviku väga süngeid väljavaateid. On teada, et praegu on AF-d enam kui 5 miljonil USA kodanikul ja eeldatavasti suureneb AF-ga ameeriklaste arv 2050. aastaks 12 miljonini, kui AF-i levimus jätkub praegusel tasemel. 1 Selles osas puudutamata selle haiguse nii kiire leviku keerukaid ja lõplikult mõistmata põhjuseid, märkime, et AF-ga patsiendil on kolm AF-i füsioloogilist tagajärge: 1) südame löögisageduse suurenemine, mis viib südame aordi väljutatava vere mahu vähenemiseni aeg ja harvadel juhtudel viib kardiomüopaatia kiire arenguni, mida vahendab sage rütm; 2) kodade pumpamise funktsiooni kaotus, mis viib ka südame poolt aordi väljutatava vere mahu vähenemiseni ajaühikus; 3) vere stagnatsioon mittekokkutõmbavates kodades koos verehüüvete tekkimise riskiga ja nende hilisem eraldamine suurteks anumateks. 2 AF-i esinemise korral suureneb emboolse insuldi tekkimise oht viis korda. 3 Seega on AF ravi, sealhulgas operatsioon, väga oluline.

1987. aastal viisid eksperimentaalsed uuringud St. Louisis (USA) James L. Coxi juhtimisel südamekirurgia praktikas “labürindi” operatsiooni ilmnemisele, mis hiljem sai nimeks D. Cox (Cox-Maze'i operatsioon). 4 Cox-Maze'i operatsiooni idee on katkestada kõik võimalikud elektriimpulsside ahelad kodades, takistades kodade uuesti kokkutõmbumist sama elektrilise impulsiga. Nii eemaldab Cox-Maze aatriumi võnkumise või virvendamise võime..

Joonis 1 näitab skemaatiliselt Cox-Maze operatsiooni tähendust autori illustratsioonis dr D. Cox.

Joonis 1. Pange tähele, et kodade (laiad sinised jooned) sisselõigete tõttu jõuavad kõik elektriimpulsi "katsed" tagasi pöörduda ja kodade lihaskonna kokkutõmbed uuesti esile kutsuda, põhjustades kodade võbelemist või virvendust, tupikusse (õhukesed nooled). Nende "katsete" jaoks on labürindist väljumine võimatu. Labürindist väljumisega lõpeb ainult üks elektriimpulsi rada - see on impulssi normaalse levimise tee aatriumis asuvast siinusõlmest atrioventrikulaarsõlmesse, kust südame vatsakesed kokku tõmbuvad (paksud nooled). (AVN = atrioventrikulaarne sõlm; LAA = vasaku kodade liide, PV-d = kopsuveenid; RAA = parempoolne kodade liide; SAN = sinoatriaalne sõlm).

Joonisel 2 on näidatud Cox-Maze operatsiooni käigus tekkinud sisselõiked..

Joonis 2. Rochus K. Voelleri, Richard B. Schuessleri, Ralph J. Damiano noorema "Kodade virvendusarütmi kirurgiline ravi" alt. täiskasvanute südamekirurgias, toimetanud Lawrence H. Cohn ja L. Henry Edmubds, Jr.

Dr D. Cox kasutas praktikas sisselõigete tegemiseks tehnoloogiliselt kõige lihtsamat meetodit - skalpelli ja kääridega. Pärast sisselõigete tegemist tuleb kodade terviklikkus taastada sirge õmblusega piki sisselõikejooni. Seda töömeetodit nimetatakse "lõika ja õmble", mis tähendab "lõika ja õmble".

Cox-Maze'i lõikamise ja õmblemise pikaajalised tulemused on fantastilised. 15 aasta jooksul jälgiti 94% opereeritud patsientidest siinusrütmi antiarütmiliste ravimite puudumisel! Allpool on slaid dr D. Coxi aruandest, mille ta tegi 2012. aasta detsembris Dallas-Leipzigi klapi konverentsil.

Slaid 1. Must värv tõstis esile kõvera, mis iseloomustas Cox-Maze'i töö pikaajalisi tulemusi modifitseerimisel "lõika ja õmble". Muude värvuste kõverad - 5-aastased AF-ravi tulemused kateetri meetoditega (kommentaarid on üleliigsed!). viis

Cox-Maze'i operatsiooni eripära lõigatud ja õmmeldud modifikatsioonides on selle rakendamiseks kuluv aeg, mille eraldamine ei ole alati võimalik südameklappide keeruka südamekirurgia või südame isheemiatõve kahjustuste korral. Sellega seoses on välja töötatud kodade südamelihase alternatiivsed energiamõjud, et asendada lõikamis- ja õmblustehnika 4. Seda tüüpi energia on krüoenergia, mikrolaineahi, raadiosageduslik energia ja ultraheli. Kõik need alternatiivid lühendavad märkimisväärselt Cox-Maze'i operatsiooni ettevalmistusaega, kuid jäävad pikaajaliste tulemuste hindamisel alla lõikamisele ja õmblemisele. Teiselt poolt tuleb märkida, et kõik loetletud energiamõju variandid kodade südamelihasele Cox-Maze'i operatsiooni ajal, andes alla lõigata ja õmmelda, annavad võrreldamatult paremaid pikaajalisi tulemusi võrreldes kodade virvendusarütmi kateetri raviga (vt slaid 1)..

Südamekirurgia keskus OÜ kasutab Cox-Maze'i operatsiooni teostamiseks kahte võimalust: lõikamine ja õmblemine ning raadiosagedusliku energia abil. Kodade südamelihase mõju tüübi valik viiakse läbi sõltuvalt operatsiooni teiste komponentide keerukusest ja nende rakendamiseks kuluvast ajast, samuti südamekorrektsiooni tulemuse eeldatavast positiivsest füsioloogilisest mõjust kodade virvendusarütmia arengu mehhanismidele. Isoleeritud kodade virvendusarütmia korral viiakse Cox-Maze'i operatsioon läbi ainult autori modifitseerituna "lõigatud ja õmmeldud".

Slaid 2. Dr James Cox 5. detsembril 2012 Dallas-Leipzigi klapi konverentsil peetud kõne ajal.

1 Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM jt. American Heart Associationi statistikakomitee ja insuldistatistika allkomitee. Südamehaiguste ja insuldi statistika - 2010. aasta ajakohastus: Ameerika Südameliidu aruanne. Tiraaž 2010; 121 (7): e46 - e215.

2 Zachary J. Edgerton ja James R. Edgerton. Ülevaade kodade virvendusarütmiaga patsientide praegusest kirurgilisest ravist. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2012; 25 (3): 218-223.

3 Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D. Kodade fiilisuse mõju surmaohule: Framinghami südameuuring. Tiraaž 1998; 98 (10): 946–952.

4 Rochus K. Voeller, Richard B. Schuessler, Ralph J. Damiano, noorem kodade virvendusarütmia kirurgiline ravi. Raamatus "Südameoperatsioon täiskasvanul", toimetanud Lawrence H. Cohn ja L. Henry Edmubds, noorem.

5 James Cox. Hübriidne lähenemine AF-le: mõlema maailma parim... või mitte! Dallas-Leipzigi ventiil, 5.-7. Detsember 2012

Operatsioon "labürint" kodade virvendusarütmia või kodade virvendusarütmia jaoks

Kodade virvendus ja kodade virvendus on praegu samaväärsed terminid. Neil on sarnased põhjused, kliinilised ilmingud ja muutused elektrokardiogrammis. Sageli võivad nad üksteiseks moonduda. Kodade virvendusarütmia all mõistetakse südamerütmi rikkumist, mille korral kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub omas režiimis, mitte järjestikku, seetõttu on kodade ja vatsakeste kokkutõmbumise sagedus erinev.

Kodade virvendusarütmia soodustavad tegurid on: isheemiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, südamerikked, struktuurne südamehaigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, rasvumine, suhkurtõbi, uneapnoe, krooniline neeruhaigus, kilpnäärme talitlushäire.

Kodade virvendusarütmia korral on konservatiivsed (antiarütmikumid) ja kirurgilised ravimeetodid. Lisateavet nende kohta artiklis "kodade virvendusarütmia".

Viimase 30 aasta jooksul on välja töötatud mitut tüüpi kirurgilist ravi.

- vasaku aatriumi kirurgiline eraldamine,
- koridori protseduur,
- operatsioon "labürint" - kirurgilise ablatsiooni meetod.

Kõige tõhusam neist oli "labürindi" operatsioon, mille esmakordselt tegi 1987. aastal kardiokirurg J. Cox St. Louis'is.

Aastate jooksul on seda toimingut läbinud kolm modifikatsiooni - Maze-1, Maze-2 ja Maze-3. Labürint -1 muutus siinusõlme düsfunktsiooni ja kodade sisese juhtivuse hilinemise tõttu. Maze-2 hüljati protseduuri äärmise keerukuse tõttu. Ja 1992. aastal töötas J. Cox välja kolmanda variandi (Maze-3), mis ühendas kõik eelmiste variantide eelised ja mida oli lihtne teostada. Tuleb märkida, et see operatsioon on kombineeritud ja on praegu "kuldstandard" mitraalklapi defekti korrigeerimisel koos kodade virvendusega. Puhtal kujul tehakse "labürinti" (kirurgilise ablatsiooni meetod) kõrge traumamäära tõttu harva.

Operatsiooni "labürindi" olemuse mõistmiseks peate mõistma kodade virvenduse põhjust.

Inimestel koosneb süda neljast kambrist, vasakust ja paremast aatriumist ning vasakust ja paremast vatsakesest. Tavaliselt peaks närviimpulss minema parempoolse aatriumi seinas asuvast siinusõlmest atrioventrikulaarsesse sõlme interatriumiaalse vaheseina vahel. Sellisel juhul tõmbuvad südame kodad ja vatsakesed kokku õigesti. Kodade virvendusarütmia korral häiritakse impulsi õiget kulgu. Osa impulsse, nagu see peaks olema, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme ja osa naaseb siinusõlmesse ja põhjustab kodade erakordset kokkutõmbumist.

"Labürindi" operatsiooni olemus on rütmihäirete esinemise ja säilimise eest vastutavate radade hävitamine. See saavutatakse kirurgiliselt "sisselõige ja õmblus" (diagrammil sinised sirged jooned) läbi kodade, lõigates vasaku aatriumi tagaseina koos kopsuveenidega ja tehes mitu väikest sisselõiget paremasse ja vasakusse aatriumisse, moodustades nn labürindi, mis ei ole võimaldab närviimpulsil tagasi pöörduda ja põhjustada aatriumi erakordset kokkutõmbumist. Lihtsamalt öeldes, impulss, mis soovib naasta siinussõlmesse, tabab südame mikroskoopilisi sisselõikeid ja kaob. Selle tagajärjel läheb impulss sinna, kuhu see peaks normaalselt minema, s.t. atrioventrikulaarsõlmele, mis viib südame vatsakeste kokkutõmbumiseni ja aitab kaasa südame õigele kokkutõmbumisele.

Labürindi tehnika ei leidnud laialdast kliinilist rakendust kunstliku vereringe pika aja, aordikinnituse, kõrge verejooksuohu ja selle tehnika teostamise kogemuse puudumise tõttu. Seetõttu pakuti selle operatsiooni jaoks mitmeid modifikatsioone, kasutades erinevaid skalpelli asendavate kodade seinte ablatsioonimeetodeid: raadiosagedus, niisutusraadiosagedus, ultraheli-, krüogeen-, laser- ja mikrolainefektid.

Näidustused operatsiooniks

Operatsiooni "labürint" näidustused on:

• kodade palavik ilma struktuurse südamehaiguseta, kuid anamneesis trombembooliliste insultidega, verehüübed vasakus aatriumis;
• kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm;
• antiarütmikumiravi ebaefektiivsus;
• Vasaku aatriumi suurus on üle 150 ml;
• rütmihäire sümptomaatiline vorm;
• Perkutaanse kateetri ablatsiooniprotseduur ebaõnnestus.

Vastunäidustused

Operatsiooni "labürint" vastunäidustused on:

• Vasaku aatriumi järsult suurenenud suurus.
• Kardiotorakaalse indeksi kõrge väärtus, EKG juhtmete V1 madala amplituudiga leads-lained.
• Kopsu hüpertensioon.
• Neeru- ja maksakahjustus.
• Vasaku vatsakese madal väljutusfraktsioon (alla 30%).
• Pikaajaline krooniline AF ajaloos, sest sel juhul pole siinusrütmi taastumist pärast operatsiooni praktiliselt täheldatud.
• Üldised vastunäidustused enne südameoperatsiooni. Need sõltuvad südamehaigusest ja südamekirurg arvestab neid igal üksikjuhul eraldi..

Patsiendi ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni peab patsient elukohajärgses kliinikus läbi viima mitmeid uuringuid:

• raviarsti läbivaatus
• laboratoorsed uuringud (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs)
• 12-lüliline elektrokardiogramm (EKG)
• Ehhokardioskoopia on vajalik südame struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste hindamiseks (ventiilide, südamelihase, perikardi seisund, kopsuarteri läbimõõt, rõhk kopsuarteris, müokardiinfarkti mehaanilised komplikatsioonid, südamekasvajad jne);
• rinnaelundite röntgenikiirgus 4 projektsioonis;
• pärgarteri angiograafia südamelihasesse verega varustavate arterite läbitavuse hindamiseks;
• Südamekambrites sisalduva rõhu määramiseks võib olla vajalik südame kateteriseerimine, sooritatud transösofageaalne ehhokardioskoopia.

Enne kirurgilist ravi on väga oluline küsimus antikoagulantravi asendamise kohta, vajadusel tühistatakse trombotsüütidevastased ained haiglaravi eel, kui patsient neid saab.

Haiglaravi viiakse läbi multidistsiplinaarse kliiniku südamekirurgia osakonnas.

Päev enne operatsiooni konsulteerib patsiendiga anestesioloog. Selgitab pikkust, kaalu, krooniliste haiguste esinemist, allergiat ravimitele ja uurib patsienti. Õhtul tühistatakse patsiendi õhtusöök. Enne magamaminekut on lubatud ainult juua. Operatsioonieelsel hommikul tühistatakse hommikusöök ja te ei saa ka juua. Premedikatsioon on pooleli.

Operatsioon patsiendi silmade kaudu

Operatsioonisaalis tutvustab anestesioloog patsienti anesteesiasse, pärast ravimite manustamist on võimalik kerge lühiajaline pearinglus, võib tekkida külmavärinad või kerge palavik. Vastasel juhul jääb patsient märkamatult magama ja ärkab juba intensiivravi osakonnas (palatis). Operatsioon tehakse üldanesteesia all, nii et patsient ei tunne midagi.

Operatsioon "labürint" on kombineeritud kirurgiline sekkumine, st. tehakse teise südameoperatsiooni ajal (näiteks südamepuudulikkuse parandamisel CABG), seetõttu ei saa käitumise aega täpsustada, see on igal juhul erinev, sõltuvalt operatsiooni laadist. Keskmiselt kestab 2 kuni 4 tundi. Igal juhul tunneb patsient, et see võtab paar sekundit..

Haiglas veedetud aeg

Tüsistuste puudumisel viibib patsient intensiivravi osakonnas (palatis) 24–48 tundi, millele järgneb üleviimine üldosakonda. Keskmine haiglaravi kestus on 14–21 päeva.

Prognoos

Prognoos on soodne. Erinevate hinnangute kohaselt taastatakse siinusrütm 88% -lt 98% -le juhtudest. Ligikaudu 2% -l patsientidest on vaja arütmiavastaseid ravimeid operatsioonijärgselt kasutada. Erinevate autorite sõnul on surmav tulemus vahemikus 1% kuni 16%, keskmiselt umbes 7,5%. Pikaajalises prognoosis ilmnes uuringus kaks peamist komplikatsiooni:

• siinussõlme düsfunktsiooni tekkimine, mis nõudis südamestimulaatori paigaldamist või kergematel juhtudel patsientide kehalise aktiivsuse piiramist.
• Operatsioonijärgne vasaku kodade düsfunktsioon.

Taastusravi pärast operatsiooni

Tuleb mõista, et kõik südameoperatsioonid on üsna tõsised ja pärast haiglast väljakirjutamist peavad patsiendid järgima teatavaid soovitusi, millest raviarst peaks rääkima:

• Võtke ainult neid ravimeid, mille arst määras haiglast lahkumisel. Varem võetud ravim võib olla kahjulik pärast rütmihäire kirurgilist korrigeerimist. Ärge tühistage ega lisage ise ravimeid, ärge vähendage ega suurendage ravimite annuseid.

Kui teil on „murettekitavaid” sümptomeid (pearinglus, õhupuudus, kuiv köha, turse, südametöö „katkestuste” tunne, valu rinnus, temperatuur), pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult tema saab teie eest ravi korrigeerida..

• Toitumisalased soovitused. Tervisliku toidu söömine: loomsete rasvade piiramine, linnuliha, kala, eelistatavalt mereandide, kuid mitte rohkem kui 2 korda nädalas, värskete köögiviljade, puuviljade, ürtide, mereandide söömine; praetud toidust keeldumine, eelistus anda hautatud ja aurutatud, vajadusel piirata soola 1 g-ni päevas. Samuti on vaja järgida söögikava, et oleks täielik hommiku-, lõuna- ja õhtusöök. Ebaõige toitumine ja ülekaal võivad olla haiguse taastekke riskifaktoriks.

• Elustiil. Üldiselt see ei muutu. Uni, hügieeniprotseduurid, toit, jalutuskäigud värskes õhus aitavad kõik taastumisele kaasa. Alguses peate vaheldumisi kehalise aktiivsuse ja puhkeajaga. Näiteks võtke pärast sööki või väikest jalutuskäiku puhkamiseks veidi aega. Umbes 1-2 kuu pärast saavad patsiendid tööle naasta, autoga sõita, mida iganes nad enne operatsiooni tegid. Muidugi tuleks mõista, et raske füüsiline koormus on vastunäidustatud. Kui varasem töö oli seotud raske füüsilise koormusega, peate tõenäoliselt sellest loobuma. Ka pikad öötöö vahetused pole soodsad. Peate oma ajakava üle viima mõõdukamale. Mõelge igapäevase kehalise aktiivsuse, aeroobse treeningu vajadusele vähemalt 30 minutit päevas.

• Suitsetamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suitsetamisele, sest see on väga tõsine riskitegur haiguse ägenemise tekkeks, seetõttu on vaja suitsetamine täielikult maha jätta.

Kokkuvõtteks võime öelda, et "labürindi" operatsioon on kodade virvendusarütmia ravis üsna tõhus, ehkki nagu kõigil südameoperatsioonidel, on sellega ka oma riskid.

"Kardiovaskulaarsed kirurgid ravivad nüüd kõiki südamehaigusi"

Bakulevi kardiovaskulaarse kirurgia keskuses tehti sel aastal 5000. kunstliku vereringesüsteemiga avatud südame operatsioon. Seda on rohkem kui üheski Venemaa ja isegi väliskliinikus. Näiteks teeb Ameerika suurim keskus aastas umbes 4000 sellist operatsiooni..

Viie tuhande operatsiooni viis läbi Venemaa juhtiva kardiokirurgi, akadeemik Leo Bokeria A. N. Bakulevi nimelise kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskuse direktor..

Operatsiooni vaatas Infox.ru korrespondent.

Patsiendil, noorel naisel, oli kaasasündinud südamerike - Barlowi tõbi - mitraalklapi talitlushäire ja suur kodade vaheseina defekt. Haigus põhjustas eluohtliku arütmia - kodade virvendusarütmia. Mõni aasta tagasi oleks nii raskete patoloogiate ravimiseks vaja olnud kolme operatsiooni ja see on juba suur risk. Nüüd lahendavad südamekirurgid kõik need probleemid ühe operatsiooni käigus - nad kõrvaldavad kodade virvendusarütmi ja teostavad samaaegselt klapi rekonstrueerimist.

Südame "labürindis"

Kodade virvendus on üks levinumaid südamerütmihäirete tüüpe. See on ohtlik seisund, mis võib põhjustada insuldi, südamepuudulikkust ja isegi surma. Tavaliselt häirib kodade virvendus südameklappide tööd ja sel juhul on kirurgiline ravi kõige tõhusam.

Kirurgilise meetodi kodade virvenduse raviks pakkus umbes 20 aastat tagasi Ameerika südamekirurg, professor James Kux. See oli nn operatsioon Labürint. Selle eesmärk oli isoleerida kõik kodade alad, mis viisid kodade virvenduse tekkeni. Kuid operatsioon oli liiga keeruline, seda said teha vaid vähesed südamekirurgid maailmas, nii et seda ei rakendatud laialdases praktikas..

Veidi hiljem töötati Bakulevi keskuses välja "Labürindi" modifikatsioon. Seda nimetatakse sageli "labürindiks", nagu seda on muutnud Leo Boqueria.

“Oleme välja töötanud oma meetodi. See sobib neile kliinikutele, kus kasutatakse südame-kopsu masinat. Selle tehnika kohta on palju positiivseid ülevaateid ja seda saab kasutada kõikjal, ”ütleb Leo Bokeria.

Külm isoleerib arütmiapiirkondi

Selle operatsiooni ajal eraldavad kirurgid krüodestruktorit kasutades madalate temperatuuride - kuni -95 kraadi - mõjul südamealad, kus toimub kodade virvendus..

Nende alade leidmine pole lihtne. Varem tuli neid juba operatsioonilaual olevalt patsiendilt otsida. Nüüd on kõik enne operatsiooni tehtud. Selleks viiakse läbi kaardistamine: kehale paigaldatakse spetsiaalsed andurid ja arst saab andmeid arütmiaallika koha kohta. Selle uuringu tulemuste põhjal koostatakse selliste allikatega südamekaart. Seetõttu teab kirurg operatsiooni enda käigus juba täpselt, milliste aladega peab töötama..

Kui aparaat võtab üle südame ja kopsude rolli

Operatsioon ise tehakse avatud südamele, kasutades südame-kopsu masinat. Samal ajal ei tööta süda - see peatatakse spetsiaalse kardioplegilise lahuse abil.

Kopsude ja südame rolli täidab sel ajal kunstlik vereringesüsteem - operatsioonilaual lebava patsiendi peamised veresooned on sellega ühendatud ja kogu neis olev veri läbib spetsiaalset seadet - see on rikastatud hapnikuga, seejärel eemaldatakse sellest süsinikdioksiid. Kuni operatsioon kestab, veri ringleb etteantud kiirusel patsiendilt südame-kopsu süsteemi ja tagasi patsiendile.

Kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi hakati kasutama XX sajandi 50ndatel. Nüüd on selles suunas palju saavutatud ja avatud südameoperatsioonid südame seiskumisaparaadi abil koos südameseiskumisega.

„Südame-veresoonkonna kirurgide ravitavate haiguste spekter on uskumatult laienenud, tänapäeval pole ühtegi kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat, mida kirurgiliselt ei ravitaks. Täna teostame avatud südamega operatsioone vastsündinutest kuni väga vanade patsientideni - alates 80-aastastest ja isegi vanematest, ”räägib Leo Bockeria.

Venemaal tehakse 17 keskuses avatud südamega operatsioone, mis on seotud kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemiga, aasta jooksul tehti seal umbes 52 000 sellist operatsiooni. Kuid Leo Boqueria sõnul on vaja palju enamat - vähemalt tuhat operatsiooni miljoni elaniku kohta.

Patsiendi külgpall

Ja ometi rõhutavad südamekirurgid, et Venemaal pole kunagi nii palju kõrgtehnoloogilisi operatsioone tehtud..

“Tänapäeval on kõik tõsised südamehaigused kirurgiliselt ravitavad. Seetõttu on nüüd pall patsientide poolel. Suur hulk patsiente, kes üritavad ravida ravitsejaid, erakliinikutes, kes ei tunne tänapäevaseid tehnikaid. Tahaksin öelda sellistele patsientidele, et nad peavad selle lõpetama ja jõudma sellistesse keskustesse, kus valdatakse kogu südamekirurgia spektrit ja kõiki kardioloogia valduses olevaid tehnikaid. Südamekirurgia ja tänapäevase kardioloogia eripära on see, et patsient saab pärast õiget ravi täiesti terveks, ”ütleb A. N. Bakulevi kardiovaskulaarse kirurgia keskuse teadusliku nõustamise osakonna juhataja, professor Sergey Nikonov..

Viis tuhandat operatsiooni Bakulevi keskuses õnnestus. Ja Leo Bokeria tegi pärast väga lühikest pausi sel päeval kolm keerulisemat avatud südame operatsiooni..

Kodade virvendus - labürindi MAZE protseduur

Pillid või operatsioon?

Kodade virvendusarütmia standardravi hõlmab südame löögisageduse aeglustamise ravimeid, kuid see võib muuta selle vähem efektiivseks. Ravimi Coumadin (wafariin) kasutamine aitab vältida pooli, kuid mitte kõiki kodade virvendusarütmia põhjustatud sümptomeid. Lisaks häirib Coumadin normaalset vere hüübimist ja võib põhjustada tõsiseid ja isegi surmavaid verejookse..

Teised Iisraelis levinud kodade virvendusarütmi ravimeetodid on ravimite kasutamine normaalse siinusrütmi taastamiseks, mis hoiab ära insuldi, säilitab tõhusa südamefunktsiooni ja väldib vajadust vere vedeldamise järele. Kahjuks aitavad parimad antiarütmikumid umbes 45 protsendil juhtudest ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis sageli ületavad siinusrütmi taastamise eelised..

Kodade virvendusarütmia põhjus on iga 8 üle 75-aastane riskirühma kuuluv inimene!

Mini labürint MAZE

Operatiivne ravi kodade virvendusarütmist sellise isolatsiooni tekitamiseks (seda nimetatakse labürindi protseduuriks või MAZE protseduuriks) pakuti välja 20 aastat tagasi, kuid see on pikk, avatud südamega operatsioon, protseduur, mis nõuab kardiopulmonaalset masinat ja ajutist südameseiskust. Õnneks saavad Iisraeli kirurgid MC Assuta kardiotorakaalkirurgia osakonnas pakkuda patsientidele minimaalselt traumaatilist invasiivset kirurgilist võimalust, mida nimetatakse "minilabürint" operatsiooniks, mis tagab ribide vahelise kahesentimeetrise sisselõike kaudu turvalise ja lihtsa ligipääsu südamele. "Minilabürindi" protseduur ei vaja avatud südameoperatsiooni, pole vaja kasutada südame-kopsu masinat.

Minilabürindi südamekirurgia ajal leiavad meie kirurgid ribide vahelt ligipääsu südamele ja kinnitavad spetsiaalse klambri ümber kopsuveenide ja vasaku aatriumi ristmiku. Lühikese aja jooksul loob klamber kopsu veeni ja aatriumi vahel vajalikud eraldusjooned, blokeerides seega ebanormaalsed elektrilised impulsid. Ka "minilabürindi" operatsiooni käigus leiab sama väikese sisselõike kaudu spetsialiseeritud elektriline andur südamepinnal rasvas peituva närvikoe. Samuti on see isoleeritud südamele avalduvate negatiivsete mõjude edasiseks vältimiseks, lisades täiendavat kaitset ebanormaalsete elektriimpulsside eest..

Minilabürindi südameoperatsioon võtab aega umbes kolm tundi ja on kodade virvendusarütmia jaoks ohutu ja väga tõhus ravim. Enamik patsiente viibib haiglas kolm päeva ja saab täieliku aktiivsuse taastuda kaks nädalat pärast operatsiooni. Enamikku neist saab kolme kuu jooksul järk-järgult võõrutada arütmiavastaseid ja verd vedeldavaid ravimeid..

Kirurgilised alternatiivid minilabürindi südamekirurgiale

Patsientidele, kes vajavad avatud südamekirurgiat, näiteks mitraalklapi operatsiooni või pärgarteri šunteerimist, saab Assuta südamekirurgia osakond lisaks kodade virvendusarütmile pakkuda neid protseduure Iisraeli parimatelt südamekirurgidelt.

Kahe arenenud tehnoloogia, raadiosagedusliku ablatsiooni või krüablatsiooni abil saab ebanormaalseid südamerütme tõhusalt korrigeerida ja aidata kodade virvenduse korral.

Taastusravi pärast operatsiooni

Täielik rehabilitatsioon võtab aega umbes kuus kuni kaheksa nädalat. Mõnel patsiendil võib esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni tekkida kiire südamelöök südamekoe põletiku tõttu. Vajadusel ravige ravimitega. Väike arv patsiente võib vajada südamestimulaatoreid pärast avatud südameoperatsiooni - avatud süda / ablatsioon südamerütmide ebanormaalsuse reguleerimiseks.

Koduse virvendusarütmi ravisagedus avatud südameoperatsioonide korral, olgu see siis krüoablatsioon või raadiosageduslik ravi, on 75–90 protsenti. Tüsistusi esineb harva. Protseduur vähendab verehüüvete ja insuldi riski, patsiendid peaksid võtma verevedeldajaid nagu Coumadin ja antiarütmikume nagu amiodaroon.

Mzraili südamekirurgidel on kogemusi ja teadmisi edukate tulemuste järjepidevaks saavutamiseks, kui kodade virvendusarütmia ja avatud südameoperatsiooni raviks kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni või krüablatsiooni..

Operatsiooni labürint kodade virvenduseks

Operatiivne ablatsioon kodade virvenduse (AF) korral - operatsioon "labürint"

Kirurgilise ablatsiooni meetodiks on operatsioon "labürint".

See tehnika hõlmas kodade südamelihases kirurgiliste sisselõigete labürindi loomist, välistades makrorientri lainete ümmarguse liikumise säilitamise, samas kui siinusõlme impulss suutis jõuda aatriumi mis tahes tsooni. Selle operatsiooni ajal tehakse kirurgilisi sisselõikeid nii, et aatriumi mis tahes punktist lahkunud elektriline impulss ei saaks õmblusjoont ületamata naasta samasse punkti. See tagab ühe sissepääsu elektrilabürinti sinus-kodade sõlme kaudu, ühe tõelise elektrilise impulsi marsruudi "labürindist" väljumise suunas AV-sõlme kaudu ja mitu ummikteed mööda peateed. See operatsioon lõi tingimused, mille korral siinus-kodade sõlmes genereeritud elektriline impulss jõuab AV-sõlme, aktiveerides samal ajal kodade südamelihase.

Operatsioon on keeruline ja sellega kaasneb suurenenud surma ja tõsiste komplikatsioonide oht, mistõttu seda tehakse harva. Suremus pärast operatsiooni "labürint" on erinevate autorite sõnul vahemikus 3,4% kuni 16,6%, keskmiselt - 7,5%. Teine komplikatsioon on intra- ja postoperatiivse verejooksu võimalus, mis on seotud mitme kirurgilise sisselõikega, peamiselt vasakus aatriumis..

Kodade vigastuse riski vähendamine koos operatsiooni rahuldava mõjuga on ka muudatuste otsimise peamine põhjus.

Modifitseeritud "labürindi" töö, kasutades "niisutatud" raadiosageduslikku ablatsiooni. RFA kasutamine labürindi loomiseks kuulub J. Melole. 2000. aastaks oli neil kogunenud 64 sellise operatsiooni kogemus, mille efektiivsus oli 70%.

Labürindi operatsiooni teine ​​modifikatsioon on krüoablatsioon, mida kasutatakse vasaku aatriumi kopsuveenide isoleerimiseks kunstliku vereringe ajal. Krüoablatsiooni ajal on müokardirakud külmunud, kahjustatud ja hiljem moodustub fibroos.

Cryoablation, mida kasutatakse vasaku aatriumi kopsu veenide isoleerimiseks, lühendab kunstliku vereringe ja aordi kinnitamise aega ning vähendab verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil. Efektiivsus kuni 3 aastat krüodisifikatsiooni "labürindi" korral 90%.

NTSSSH-s neid. A.N. Bakulevil on kogunenud mitraalse südamehaigusega patsientide kodade virvendusarütmika radikaalse kirurgilise ravi kogemus enam kui 100 operatsioonist ja "labürindi" operatsiooni erinevate modifikatsioonide võrdlev hindamine kogutõhususega üle 80% ja enamikul patsientidel pikemas perspektiivis rahuldav kodade funktsioon..

Labürindioperatsioon on efektiivne AF-i radikaalse kirurgilise ravi meetod, kuid oma komplikatsioonide ja võimalike riskide tõttu ei kasuta kirurgid seda alati koos teiste südameoperatsioonidega. J. Coxi väljatöötatud põhimõtetel põhinev “labürindi” protseduuri krüo-modifitseerimine on lihtsam ja üsna tõhus alternatiiv kirurgilisele tehnikale..

Tüsistused.

Suremus on 7,5%. Trombemboolia, mis nõuab pikaajalist antikoagulantravi. Juhtivushäired (südameblokaad). Kirurgilise sekkumise efektiivsus (s.o AF puudumine) 15 aasta jooksul ulatub 75–95%.

Ravi pärast kirurgilist ablatsiooni.

Pärast kirurgilist ablatsiooni toimub vastupidine ümberkujundamine, mis on sageli rütmihäiretega keeruline. Antiarütmiline ja antikoagulantravi jätkatakse vähemalt 3 kuud. Ravi katkestamise otsus tehakse kliinilise uuringu, EKG ja ehhokardiograafia põhjal 3, 6 ja 12 kuu pärast.

Kirurgiline AF-ablatsioon koos mitraalklapi defektidega.

Operatsioonilabürint on näidustatud AF-ga patsientidele kombinatsioonis mitraalefektiga ning muude struktuuriliste kaasasündinud ja omandatud orgaaniliste südamehaigustega. Siinusrütmi taastamine parandab nendel patsientidel haiguse sümptomeid ja mis kõige tähtsam, kõrvaldab võimalikud trombemboolilised tüsistused.

Kopsu veenide kirurgiline isoleerimine taastab mitraalklapi haigusega seotud püsiva AF-ga patsientidel siinusrütmi tõhusalt. Mitraalklapi haigusega patsientidel ei vähenda klapioperatsioon iseenesest korduva AF või insuldi riski, kuid labürindioperatsioon parandab tulemusi ja aitab taastada kodade kokkutõmbumisfunktsiooni..

Autonoomse närvisüsteemi roll.
Paroksüsmaalse AF kontrollimiseks või tervendamiseks kasutatakse põimiku eemaldamist või vaguse närvi transektsiooni. Sekkumise pikaajalised tulemused pole veel teada. Varased uuringud ei ole kinnitanud selle paremust kopsuveenide isoleerimise ees.

Kodade virvendusarütmia kirurgilised võimalused

Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) uimastiravi strateegiad ei saa patsienti alati selle haiguse sümptomitest vabastada, ära hoida ohtlikku tüsistust - isheemiline insult. Operatsioon tuleb sellises olukorras appi..

Kateetri ablatsioon ja kodade virvendusarütmia MAZE operatsioon on ravivõimalused, mille ravitavus (tervenemine) on väidetavalt lähedal 90% -le. Suur hulk patsiente vabaneb seda tüüpi patoloogiast lõplikult..

Kateetri ablatsioon

Kaootiline kodade kokkutõmbumine põhjustab patsiendil tavaliselt südamepekslemist ja väsimust. Selline tasakaalustamatus südame ülemiste kambrite töös põhjustab neis verehüüvete tekkimist, mis võivad vereringesse edasi levida ja mis tahes anuma ummistada. Seetõttu on kodade virvendusarütmiaga isheemilise insuldi risk 5 korda suurem kui üldpopulatsioonis..

Kodade juhtimissüsteemi kaootiline elektriline aktiivsus viib südame ülemiste kambrite koordineeritud kontraktsiooni rikkumiseni

Selle põhjuseks on häirete ilmnemine südamesüsteemis, mis juhib elektrilist signaali. Selle õige jaotumine võimaldab kodadel ja vatsakestel teatud rütmis ja järjestuses kokku tõmbuda ja lõdvestuda. Tekkivad ebanormaalsed impulsside juhtimise teed viivad selles järjekorras tasakaalust välja. Kodade virvendusarütmias saab arst pakkuda tekkinud patoloogiliste radade "cauterization" -operatsiooni.

Protseduuri meetod

Kateetri ablatsioon viiakse läbi südame elektrofüsioloogilise uuringu käigus (EF). See protseduur hõlmab spetsiaalsete elektroodide sisestamist kodade ja vatsakeste õõnsusse, mis eemaldavad bioloogilise potentsiaali. See võimaldab jälgida juhtiva süsteemi tööd veebipõhiselt, tuvastada arütmia substraadid, nende lokaliseerimine, elektriimpulsi ebanormaalsed levikurajad.

Pärast arütmia põhjuste hindamist EF uuringu abil alustatakse protseduuri peamist etappi, ablatsiooni. Kirurg sisestab emakakaela- või reieliigiveenide kaudu südameõõnde spetsiaalsed kateetrid, mille otstes on elektrood, mis muundab talle tarnitud raadiosageduslike lainete energia soojuseks. Kõrge temperatuur "põletab" südamekudet, tekivad "armid", mis takistavad elektrisignaali levikut ebanormaalsetel radadel.

Kateetri ablatsiooniprotseduuri kohta lisateabe saamiseks vaadake seda videot:

Kodade virvendusarütmi kirurgiline ravi on viimastel aastatel rikastatud oluliste uuendustega. Hakati kasutama nii 3D-röntgenikiirte kui ka südame elektrotehnika kompleksseid süsteeme. Raadiosageduslik ablatsioon (kasutades raadiolainete energiat) on kõige populaarsem. Lisaks saab südamekoe "cauteriseerimiseks" kasutada muid energiaallikaid - krüoablatsioon, mikrolaineained.

Sekkumise tõhusus

Vaatamata hiljutistele parandustele on kateetri ablatsioon endiselt üsna keeruline protseduur ega anna alati oodatud efekti..

See operatsioon kodade virvendusarütmia korral töötab kõige paremini siis, kui kodade virvendusarütmia (AF) episoodid on suhteliselt lühikesed, see tähendab paroksüsmaalsel kujul.

Kroonilises või, nagu seda ka nimetatakse, püsivas vormis on tulemused palju halvemad. Lisaks väheneb efektiivsus juhul, kui patsiendil on südameklapi haigus või raske südamepuudulikkus..

Isegi nende patsientide puhul, kes näivad olevat ideaalsed kandidaadid, on pikas perspektiivis (kolm aastat) õnnestumise tõenäosus ainult umbes 50%. Korduva protseduuri korral saavutab edukuse määr 80%. Kuid see suurendab ka tüsistuste riski..

Atrioventrikulaarse sõlme ablatsioon

Seda tüüpi kodade virvendusarütmia kirurgiline ravi hõlmab südame juhtimissüsteemi atrioventrikulaarse sõlme (AVN) hävitamist. Protseduur sarnaneb ülalkirjeldatuga. Erinevus seisneb selles, et üsna suur südame piirkond hävib ja südamestimulaatori paigaldamiseks paigaldatakse südamestimulaator pärast operatsiooni.

Atrioventrikulaarse sõlme ablatsioon

Tüsistused

Igasugusel meditsiinilisel manipuleerimisel, isegi kui see on minimaalselt invasiivne (kateetri ablatsioon kuulub sellesse kategooriasse), on oma riskid. Selle protseduuri puhul on tüsistusi palju harvem kui näiteks avatud südameoperatsioonide korral.

Sellest hoolimata esineb operatsioonijärgsel perioodil insult, kopsuveeni perforatsioon, fistuli moodustumine vasaku aatriumi ja söögitoru vahel, südametamponaad, mis võib lõppeda surmaga. Suremus on 1–5 1000 patsiendi kohta. Operatsiooni muude vähem tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • mõõdukas valu, mis tavaliselt ei kesta kauem kui kaks päeva;
  • ebaoluline verekaotus;
  • probleemid veenidega;
  • verevalumid veresoonte kateteriseerimiskohtades.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas 2 - 4 päeva. Tõsiste komplikatsioonide õigeaegseks tuvastamiseks viiakse läbi range jälgimine, mis võimaldab teil alustada õigeaegset ja vajalikku ravi.

Protseduuri edukus ja tüsistuste riski määr sõltuvad suuresti elektrofüsioloogi ja südamekirurgi kogemustest.

MAZE (labürindi) töö

AF-ga kaasneb patsiendil sageli muude patoloogiate olemasolu, näiteks klapikahjustused või erineva raskusega müokardi isheemia. Sellises olukorras, kui on vaja avatud südameoperatsiooni (kunstklapi või möödaviigu paigaldamine), saab seda täiendada nn MAZE protseduuriga, mille eesmärk on kodade virvendusarütmi kõrvaldamine..

Metoodika

Operatsioon "labürint" kodade virvendusarütmias seab peamise eesmärgi kõrvaldada "lahtiühendamise efekt", see tähendab sundida aatriumi erinevaid osi teatud järjekorras kokku tõmbuma.

Kirurgilise sekkumise abil “aetakse kodades mitmel teel leviv elektrisignaal“ justkui mingisse labürinti. Loob ühe signaalitee, mis võimaldab lihastel teatud järjekorras kokku tõmbuda.

Kirurg teeb skalpelliga südamesse sisselõikeid ja õmbleb need kohe, moodustub armkude, see tähendab takistused elektrilise impulsi läbimisel. Lisaks skalpellile kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni (cauterization) või krüodestruktsiooni (külmumist), et luua "rägastik", millest pulss läbib..

MAZE töö riskid

Kuna manipuleerimisi tehakse avatud südamega, on tõsiste komplikatsioonide risk suurem kui kateetri ablatsiooni korral. Operatsioonijärgsel perioodil võivad teil esineda:

  • insult,
  • neerupuudulikkus,
  • kopsu puudulikkus.

Hübriidne MAZE - kõige arenenum tehnika

Seda tehnikat teostatakse tänapäeval ainult arenenud kardioloogiakeskustes. Seda nimetatakse ka mini-MAZE, modifitseeritud MAZE või kirurgiline ablatsioon. Perekonnanimest võib aru saada, et raadiosageduslikku energiat kasutatakse südame pinna armistamiseks (labürindi loomiseks). Operatsioon võib koosneda kahest etapist.

1. etapp - rindkere seinas tehakse väikesed augud, mille kaudu tuuakse südamesse endoskoopilised instrumendid. Pinnal, nagu ka tavapärase MAZE puhul, tekib armkude, mis blokeerib elektrilise signaali liikumise mööda ebanormaalseid radu. Operatsioon kestab umbes kaks ja pool tundi. Patsient viibib haiglas 3 kuni 4 päeva.

2. etapp - kui esimene etapp ei saavuta soovitud efekti, viiakse läbi kateetri ablatsioon. Protseduuride kombinatsioon võimaldab teil saavutada kõrgeima taseme positiivseid tulemusi komplikatsioonide madalaima esinemissagedusega.

Ameerika Ühendriikides oli hübriidse MAZE osakaal 40% kõigist kodade virvendusarütmia operatsioonidest. Aastaks 2020 on kavas lõpule viia kõik 100%.

Toimingu teostamise kohta vaadake seda videot:

Kirurgiline ravi: plussid ja miinused

Kodade virvendusarütmiaga inimene, kellele pakutakse kirurgilist ravi, peaks keskenduma järgmistele punktidele:

  • Esiteks on operatsiooni edukuse määr üsna kõrge. Võimalus haigusega seotud sümptomitest vabaneda on võrreldes antiarütmikumide kasutamisega ebaproportsionaalselt suurem. Hübriidse MAZE-ga ravitavus (ravi) ulatub mõne kliiniku andmetel 90% -ni.
  • Teiseks, isegi eduka operatsiooni korral, mille järel sümptomid oluliselt paranevad, ei suurenda operatsioon ellujäämist. Samuti pole tõendeid, mis toetaksid insuldi riski vähenemist..
  • Kolmandaks, nagu iga operatsiooni puhul, on oht ohtlike komplikatsioonide tekkeks. Sõltumata sellest, kui AF on tõsine probleem ja selle sümptomite olemasolu muudab normaalse elu palju raskemaks, siis on mõttekas kaaluda operatsiooni. Eriti kui kahe arütmiavastase ravimi järjestikune kasutamine ei andnud oodatud tulemust.
  • Neljandaks, kui kaalutakse kirurgilist ravi, tuleks arstiga arutada muid võimalikke võimalusi..
  • Viiendaks, kui operatsioon on endiselt atraktiivne võimalus, peaksite operatsiooni edukuses 100% kindel olema, et peaksite lisateavet kliiniku kohta, kus seda tehakse. Näiteks võib selle edu üheks kriteeriumiks pidada elektrofüsioloogi või kirurgi isiklikke kogemusi..

Ärge alati usaldage meditsiinikirjanduses leiduvat statistikat. Ta viitab tavaliselt ainult parimate südamekeskuste andmetele. Hea tulemuse tõenäosus suureneb, kui raviarstil on kodade virvendusarütmiga tegelemisel laialdased kogemused..

Nende keskel. Bakuleva tegi kõige keerukamaid südameoperatsioone otse videokaamerate läätsede all

Bakulevi kardiovaskulaarse meditsiini teaduskeskuses said ajakirjanikud esimest korda näha seda, mis on tavaliselt saadaval ainult spetsialistidele. Kõige keerukamad toimingud viidi läbi otse videokaamerate läätsede all. Nagu kardioloogiakeskuses rõhutati, on tänapäevased tehnoloogiad võimaldanud kohandada ainulaadseid tehnikaid paljudes riigi erikliinikutes ja see annab enamiku patsientide jaoks tõsised võimalused taastumiseks..

Kirurg Leo Bokeria valmistub tegutsema telekaamerate ees. Võõraste kohalolek teda ei häiri - ta teab ette, mis teda operatsioonisaalis ees ootab. Ta töötas välja ainulaadse meetodi südame rütmihäirete kõrvaldamiseks ja viis selle täiuseni. Skalpelli asemel avatud süda - sügavkülmumine, nendes kohtades, mis olid eelnevalt kindlaks määratud, võtab operatsioon mitu tundi.

"Pakume operatsiooni, mida saab teha peaaegu kõigis suuremates kliinikutes. See välistab mitu sisselõiget. Kasutame lihtsalt nn krüo meetodit, mis sisselõike asemel jahutab, ja seega teete operatsiooni lõpule," ütles südameteaduskeskuse direktor. veresoonte kirurgia. A.N. Bakuleva RAMS Leo Bokeria.

Leo Bokeria helistas ajakirjanikele, sest on kindel, et tema keskuses tehakse südameoperatsioone paremini kui üheski teises kliinikus, sealhulgas välismaal. Tema juurde tuuakse palju patsiente, kes olid juba opereeritud, kuid haigus naasis uuesti. Inimesed kulutavad palju raha, müüvad kortereid välismaale minekuks. Kusjuures meie riigis tehakse selline operatsioon riigieelarve arvelt. Selliste jaoks nagu täna eraldatakse 204 tuhat rubla.

"Eelmisel aastal oli 93% eelarvega patsiente. Ülejäänud patsiendid on sponsoreeritud fondid jne. See tähendab, et äärmiselt piiratud arv inimesi maksab operatsiooni eest ise." Ameerikas maksab see 80–90 tuhat, Euroopas 60 tuhat, 50 tuhat. Ja me teeme seda 6,5 ​​tuhande dollari eest "- ütles Venemaa Meditsiiniakadeemia A. N. Bakulevi nimelise kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskuse direktor Leo Bokeria.

Virvendav arütmia - see salapärane nimi peidab salakavalat haigust, mille tõttu ainuüksi Venemaal sureb igal aastal 250 tuhat inimest. Seejärel hakkab süda metsikult lööma, siis aeglustub äkki. Ja kui te ei sekku õigeaegselt, sureb inimene või jääb puudega.

Kodade virvendusarütmia diagnoosimis- ja ravimeetod nimega "Labürint-3" osutus nii keeruliseks, et Leo Bockeria võitles mitu aastat selle lihtsustamise ja teistele kirurgidele kättesaadavaks tegemise eest. Täna näitab ta just sellist lihtsustatud, kuid sugugi mitte lihtsat meetodit..

Arstid nimetavad vilkuva arütmia kõrvaldamiseks tehtud operatsiooni "kõige raskemaks meditsiinis" - isegi raskemaks kui südamesiirdamine. Kõige sagedamini pakutakse patsientidele virvendavat arütmiat ravida veretu kateetri abil - reiel oleva anuma kaudu.

Akadeemik Revishvili dirigeerib seda kõrvalasuvas operatsioonisaalis. Kuid ta hoiatab, et seda saab teha ainult haiguse algfaasis, kui südameklapid pole veel kahjustatud. Ja mis kõige tähtsam, on vaja väga täpset diagnoosi. Ja see on vilkuva arütmia korral kõige keerulisem. Revishvili diagnostiline meetod on tänapäeval ainulaadne.

"See on vöö, mille panime patsiendile enne operatsiooni. Rihm 250 elektroodist. Ja keha pinnalt eemaldame mitu tundi südame potentsiaalid - nagu tavaline kardiogramm. Aatriumi anatoomilise struktuuri ehitamiseks kasutatakse spetsiaalset programmi, kust see arütmia tekib. See tehnoloogia võimaldab tuvastage need allikad, rakendage seal vajalikku mõju ja taastage seeläbi õige rütm ", - ütles operatsiooni kohta Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kirurgilise ja sekkumisarütmoloogia keskuse asedirektor Amiran Revishvili.

Üks dr Revishvili patsientidest saadetakse peagi koju. Nikolay Svešnikov kavatses mõni päev tagasi jahti pidada, kuid sattus operatsioonilauale. See patsient läheb koju 3 päeva pärast ja omal jalal. Nädala pärast naaseb ta tavaellu, sest pöördus õigeaegselt arsti poole.

Operatsiooni labürint kodade virvenduseks

Labürindi südameoperatsioon - Cox Maze

Kodade virvendus (teine ​​nimi on kodade virvendus, lühendatult AF) on südamehaigus, mis avaldub üha sagedamini iseseisva patoloogiana, mis mõjutab normaalse anatoomiaga südameid.

Tegelikult on see epideemia, mis hõlmab üha uusi ohvreid. Professionaalne meditsiiniline kirjandus kirjeldab AF-i leviku väga süngeid väljavaateid. On teada, et praegu on AF-d enam kui 5 miljonil USA kodanikul ja eeldatavasti suureneb AF-ga ameeriklaste arv 2050. aastaks 12 miljonini, kui AF-i levimus püsib praegusel tasemel..

1) südame löögisageduse suurenemine, mis viib südame poolt aordi väljutatava vere mahu vähenemiseni ajaühikus ja harvadel juhtudel sagedase rütmi vahendatud kardiomüopaatia kiire arenguni;

2) kodade pumpamise funktsiooni kaotus, mis viib ka südame poolt aordi väljutatava vere mahu vähenemiseni ajaühikus; 3) vere stagnatsioon mittekokkutõmbavates kodades koos verehüüvete tekkimise riskiga ja nende järgnev eraldamine suurteks anumateks.

1987. aastal viisid eksperimentaalsed uuringud St. Louisis (USA) James L. Coxi eestvedamisel südamekirurgia praktikas operatsiooni "labürint", mis hiljem nimetati D.

Cox (operatsioon Cox-Maze). 4 Cox-Maze'i operatsiooni idee on katkestada kõik võimalikud elektriimpulsside ahelad kodades, takistades kodade uuesti kokkutõmbumist sama elektrilise impulsiga. Nii eemaldab Cox-Maze aatriumi võnkumise või virvendamise võime..

Joonis 1 näitab skemaatiliselt Cox-Maze operatsiooni tähendust autori illustratsioonis dr D. Cox.

Joonis 1. Pange tähele, et kodade (laiad sinised jooned) sisselõigete tõttu põhjustavad kõik elektriimpulsi "katsed" tagasi pöörduda ja põhjustavad kodade lihaste kokkutõmbumist, põhjustades kodade võbinat või kodade virvendust, lõppedes tupikus (õhukesed nooled)..

Nende "katsete" jaoks on labürindist väljumine võimatu. Labürindist väljumisega lõpeb ainult üks elektriimpulsi rada - see on impulsi normaalse levimise tee aatriumis asuvast siinussõlmest atrioventrikulaarsõlmesse, millest südame vatsakesed kokku tõmbuvad (paksud nooled).

Joonisel 2 on näidatud Cox-Maze operatsiooni käigus tekkinud sisselõiked..

Joonis 2. Rochus K. Voelleri, Richard B. Schuessleri, Ralph J. Damiano noorema "Kodade virvendusarütmi kirurgiline ravi" alt. täiskasvanute südamekirurgias, toimetanud Lawrence H. Cohn ja L. Henry Edmubds, Jr.

Dr D. Cox kasutas praktikas sisselõigete tegemiseks tehnoloogiliselt kõige lihtsamat meetodit - skalpelli ja kääridega. Pärast sisselõigete tegemist tuleb kodade terviklikkus taastada sirge õmblusega piki sisselõikejooni. Seda töömeetodit nimetatakse "lõika ja õmble", mis tähendab "lõika ja õmble".

Cox-Maze'i lõikamise ja õmblemise pikaajalised tulemused on fantastilised. 15 aasta jooksul jälgiti 94% opereeritud patsientidest siinusrütmi antiarütmikumide puudumisel!

Labürindi protseduur - avatud operatsioon (Cox Maze)

Patsientidele, kes vajavad avatud südamekirurgiat, näiteks mitraalklapi operatsiooni või pärgarteri šunteerimist, saab Assuta südamekirurgia osakond lisaks kodade virvendusarütmile pakkuda neid protseduure Iisraeli parimatelt südamekirurgidelt.

Kahe arenenud tehnoloogia, raadiosagedusliku ablatsiooni või krüablatsiooni abil saab ebanormaalseid südamerütme tõhusalt korrigeerida ja aidata kodade virvenduse korral.

Raadiosageduslik ablatsioon ehk krüoablatsioon viiakse läbi rinnaõõne avamisel, avatud südamel. Kirurgid kasutavad paindlikke käsisonde kaameratega, mis genereerivad raadiosageduslikku soojusenergiat või ülijahedad kuni nullini, hävitades seeläbi ebanormaalse südamekoe ja soodustades õigeid elektriradu.

Nagu mini-labürindi südamekirurgia puhul, muudavad kirurgid ka mõnda normaalset kude, tekitades seeläbi isolatsiooni, et vältida ebanormaalsete impulsside kordumist südame lähedal..

Pärast operatsiooni viiakse patsiendid intensiivravi osakonda, kus neid jälgitakse hoolikalt ühe või kahe päeva jooksul. Niipea kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse ta haiglasse, seejärel lastakse välja. Enamik patsiente on stabiilses seisundis ja viibivad haiglas kuni viis kuni seitse päeva pärast avatud südame / ablatsiooni - avatud südameoperatsiooni, sõltuvalt nende taastumise kiirusest.

Täielik rehabilitatsioon võtab aega umbes kuus kuni kaheksa nädalat. Mõnel patsiendil võib esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni tekkida kiire südamelöök südamekoe põletiku tõttu. Vajadusel ravige ravimitega. Väike arv patsiente võib vajada südamestimulaatoreid pärast avatud südameoperatsiooni - südame ebanormaalsuse reguleerimiseks avatud süda / ablatsioon.

Koduse virvendusarütmi ravisagedus avatud südameoperatsioonide korral, olgu see siis krüoablatsioon või raadiosageduslik ravi, on 75–90 protsenti. Tüsistusi esineb harva. Protseduur vähendab verehüüvete ja insuldi riski, patsiendid peaksid võtma verevedeldajaid nagu Coumadin ja antiarütmikume nagu amiodaroon.

Mzraili südamekirurgidel on kogemusi ja teadmisi edukate tulemuste järjepidevaks saavutamiseks, kui kodade virvendusarütmia ja avatud südameoperatsiooni raviks kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni või krüablatsiooni..

Patsient Boriss Šalomovitš tuli A.N. nimelisse kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskusesse. Bakuleva Iisraelist. Tal on südame arütmia.

Boriss Šalomovitš, patsient: rünnakud toimusid 3-4-kordse intervalliga nädalas, pulsis olid katkestused, mõnikord oli pulss väga sage, kurgus tekkisid tükid.

Arütmia on mitut tüüpi - tahhükardia ja bradükardia. Süda hakkab ootamatult peksma kas liiga kiiresti või liiga aeglaselt. Ventrikulaarne tahhükardia on süüdi 80% südamesurmades.

Amiran Revishvili, Kardiovaskulaarse Kirurgia Teaduskeskuse tahhüarütmiate kirurgilise ravi osakonna juhataja A.N. Bakuleva RAMS: Venemaal kaotame igal aastal äkilise arütmilise surma tõttu 400 tuhat patsienti. Meie ülesanne on neid episoode ära hoida, kuigi need tulevad äkki: tänaval, öösel kodus.

Väga sageli on rütmihäiretes süüdi ainult üks rakk, mis tapab miljoneid teisi..

Leo Bokeria, A.N. nimelise kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskuse direktor. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi peakardioloog Bakuleva RAMS: süda töötab elektrisüsteemist. Meil on siinussõlm ja atrioventrikulaarne sõlm ning siis on olemas südame teed.

Erinevatel eluhetkedel võib inimese pulss olla 200, tekib adrenaliinilaks, kõik see läheb siinussõlmesse ja seejärel järgmisse sõlme, mis toimib väljutuskambrite piirava toimena.

Põnevus tuli, peatus atrioventrikulaarsõlmes, ootas 120–150 millisekundit, edastas teavet atrioventrikulaarsõlmesse ja süda tõmbus kokku. Kui seda takistust ei oleks, siis kui palju tuleks, nii palju kaoks.

Kuid mõnel inimesel on selline sild aatriumi ja vatsakeste vahel. Teatud tingimustel hakkab see toimima südame elektrisüsteemis juhtiva rajana ja häirib südame tööd, edastades tarbetuid impulsse. See on kaasasündinud arütmia diagramm, kuid on omandatud arütmia.

Leo Bokeria: Tavaliselt jääb südame isheemiatõve tõttu, kui osa müokardist sureb, osa talveunestunud müokardist, kus on elavaid ja surnud rakke, ja selle südamelihase kaudu hakkab ergastus otsima eluradu, selle tagajärjel hakkab tekkima veel üks korduva ergastuse ring. Niipea kui see tekkis, algab kohe tahhükardia.

Tarbetuid impulsse genereeriva raku tapmine võtab vähem kui minuti, kuid selleks peate selle leidma. Bakulevi arstid olid esimeste seas, kes opereerisid kinnise südamega arütmiat.

Esiteks sisestab kirurg arteri kaudu südamesse spetsiaalse sondi, samal ajal kui patsient on täiesti teadlik. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Arütmia on keeruline haigus, kui rünnaku korral leiate selle põhjustanud põhjused, kuid niipea, kui rünnak on lõppenud, on asjatu otsida haiguse allikat, mitte üks kardiogramm ei näita midagi.

Seetõttu kutsuvad arstid südamepuudulikkuse tekkimise mõistmiseks kunstlikult esile arütmiahoo. On vaja kindlaks teha, mis põhjustab selle tarbetu kimbu, koputades südame tööd. Sond justkui uurib südamelihast seestpoolt.

Kui on leitud südame põnevuse põhjus, puutub see koht kokku raadiosagedusliku kiirgusega, mis sondi kaudu jõuab soovitud südamelihase punkti.

Amiran Revishvili: Kuumutan selle koe temperatuurini 50 kraadi, valgud hävitatakse, see hüübib, niipea kui kardiogramm normaliseerub, tähendab see, et mu kimp on suletud, siis jätkan tegutsemist 40 sekundit. See lõpetab kogu toimingu..

Nüüd 40 minutit ootamist ja uuesti südame stimuleerimine, et kontrollida, kas arütmia tekib uuesti, kas moodustub teine ​​mittevajalik impulsside kiir.

Operatsioon "labürint" kodade virvendusarütmia või kodade virvendusarütmia jaoks

Kodade virvendus ja kodade virvendus on praegu samaväärsed terminid. Neil on sarnased põhjused, kliinilised ilmingud ja muutused elektrokardiogrammis. Sageli võivad nad üksteiseks moonduda.

Kodade virvendusarütmia all mõistetakse südamerütmi rikkumist, mille korral kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub omas režiimis, mitte järjestikku, seetõttu on kodade ja vatsakeste kokkutõmbumise sagedus erinev.

Kodade virvendusarütmia soodustavad tegurid on: isheemiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, südamerikked, struktuurne südamehaigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, rasvumine, suhkurtõbi, uneapnoe, krooniline neeruhaigus, kilpnäärme talitlushäire.

Kodade virvendusarütmia korral on konservatiivsed (antiarütmikumid) ja kirurgilised ravimeetodid. Lisateavet nende kohta artiklis "kodade virvendusarütmia".

Viimase 30 aasta jooksul on välja töötatud mitut tüüpi kirurgilist ravi.

- vasaku aatriumi kirurgiline isoleerimine, - koridoriprotseduur, - labürindioperatsioon, - kirurgilise ablatsiooni meetod.

Kõige tõhusam neist oli "labürindi" operatsioon, mille esmakordselt tegi 1987. aastal kardiokirurg J. Cox St. Louis'is.

Aastate jooksul on seda toimingut läbinud kolm modifikatsiooni - Maze-1, Maze-2 ja Maze-3. Labürint -1 muutus siinusõlme düsfunktsiooni ja kodade sisese juhtivuse hilinemise tõttu.

Maze-2 hüljati protseduuri äärmise keerukuse tõttu. Ja 1992. aastal töötas J. Cox välja kolmanda võimaluse (Maze-3), mis ühendas kõik eelmiste valikute eelised ja mida oli lihtne teostada..

Tuleb märkida, et see operatsioon on kombineeritud ja on praegu "kuldstandard" mitraalklapi defekti korrigeerimisel koos kodade virvendusega. Puhtal kujul tehakse "labürinti" (kirurgilise ablatsiooni meetod) kõrge traumamäära tõttu harva.

Operatsiooni "labürindi" olemuse mõistmiseks peate mõistma kodade virvenduse põhjust.

Inimestel koosneb süda neljast kambrist, vasakust ja paremast aatriumist ning vasakust ja paremast vatsakesest. Tavaliselt peaks närviimpulss minema parempoolse aatriumi seinas asuvast siinussõlmest interatriumiaalse vaheseina atrioventrikulaarsõlmesse.

Sellisel juhul tõmbuvad südame kodad ja vatsakesed kokku õigesti. Kodade virvendusarütmia korral häiritakse impulsi õiget kulgu. Osa impulsse, nagu see peaks olema, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme ja osa naaseb siinusõlmesse ja põhjustab kodade erakordset kokkutõmbumist.

Operatsiooni "labürint" olemus on rütmihäirete esinemise ja säilimise eest vastutavate radade hävitamine. See saavutatakse kirurgiliselt "sisselõige ja õmblus" (diagrammil sinised sirged jooned) läbi kodade, lõigates vasaku aatriumi tagaseina koos kopsuveenidega ja tehes mitu väikest sisselõiget paremasse ja vasakusse aatriumisse, moodustades nn labürindi, mis ei ole võimaldab närviimpulsil tagasi pöörduda ja põhjustada aatriumi erakordset kokkutõmbumist.

Lihtsamalt öeldes, impulss, mis soovib naasta siinussõlmesse, tabab südame mikroskoopilisi sisselõikeid ja kaob. Selle tagajärjel läheb impulss sinna, kuhu see peaks normaalselt minema, s.t. atrioventrikulaarsõlmele, mis viib südame vatsakeste kokkutõmbumiseni ja aitab kaasa südame õigele kokkutõmbumisele.

"Labürindi" tehnika ei leidnud laialdast kliinilist rakendust kunstliku vereringe pika aja, aordikinnituse, kõrge verejooksuohu, selle tehnika teostamise kogemuse puudumise tõttu..

Seetõttu pakuti selle operatsiooni jaoks mitmeid modifikatsioone, kasutades erinevaid skalpelli asendavate kodade seinte ablatsioonimeetodeid: raadiosagedus, niisutusraadiosagedus, ultraheli-, krüogeen-, laser- ja mikrolainefektid.

• kodade palavik ilma struktuurse südamehaiguseta, kuid anamneesis trombembooliliste insultidega, verehüübed vasakus aatriumis • kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm • arütmiavastase ravimravi ebaefektiivsus;

Vastunäidustused

• Järsult laienenud vasak aatrium. • Kardiotorakaalse indeksi kõrge väärtus, madalate волн-lainete amplituudiga EKG-l juhtmetes V1. • Pulmonaalne hüpertensioon. • Neeru- ja maksapuudulikkus.

• Vasaku vatsakese madal väljutusfraktsioon (alla 30%) • Pikaajaline krooniline AF ajaloos, sest sel juhul pole siinusrütmi taastumist pärast operatsiooni praktiliselt täheldatud.

• raviarsti läbivaatus • laboratoorsed uuringud (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs) • 12-lülituselektrokardiogramm (EKG) • ehhokardiograafia on vajalik südame struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste hindamiseks (ventiilide, südamelihase, südamepauna, kopsuarteri läbimõõdu, rõhu seisund kopsuarteris, müokardiinfarkti mehaanilised komplikatsioonid, südamekasvajad jne);

• rindkere röntgen 4 projektsioonis; • koronaarangiograafia südamelihasesse verd tarnivate arterite läbilaskvuse hindamiseks; • südamekambrites esineva rõhu määramiseks võib olla vajalik südame kateteriseerimine, transösofageaalne ehhokardioskoopia..

Enne kirurgilist ravi on väga oluline küsimus antikoagulantravi asendamise kohta, vajadusel tühistatakse trombotsüütidevastased ained haiglaravi eel, kui patsient neid saab.

Haiglaravi viiakse läbi multidistsiplinaarse kliiniku südamekirurgia osakonnas.

Päev enne operatsiooni konsulteerib patsiendiga anestesioloog. Selgitab pikkust, kaalu, krooniliste haiguste esinemist, allergiat ravimitele ja uurib patsienti. Õhtul tühistatakse patsiendi õhtusöök.

Operatsioonisaalis tutvustab anestesioloog patsienti anesteesiasse, pärast ravimite manustamist on võimalik kerge lühiajaline pearinglus, võib tekkida külmavärinad või kerge palavik. Vastasel juhul jääb patsient märkamatult magama ja ärkab juba intensiivravi osakonnas (palatis). Operatsioon tehakse üldanesteesia all, nii et patsient ei tunne midagi.

Operatsioon "labürint" on kombineeritud kirurgiline sekkumine, st. tehakse teise südameoperatsiooni käigus (näiteks südamepuudulikkuse parandamisel CABG), seetõttu ei saa aega täpsustada, see on igal juhul erinev, sõltuvalt operatsiooni laadist.

Tüsistuste puudumisel viibib patsient intensiivravi osakonnas (palatis) 24–48 tundi, millele järgneb üleviimine üldosakonda. Keskmine haiglaravi kestus on 14–21 päeva.

Prognoos

• siinusõlme düsfunktsiooni tekkimine, mis nõudis südamestimulaatori paigaldamist või kergematel juhtudel patsientide füüsilise tegevuse piiramist. • Operatsioonijärgne vasaku kodade düsfunktsioon.

Tavaliselt toetavad meie südame regulaarset tööd elektrilised impulsid, mis tekivad spetsiaalsete rakkude rühma poolt. Nendest rakkudest moodustub kompaktne moodustis - parempoolse aatriumi ülaosas paiknev siinussõlm [joon. 1].

Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) korral tekib regulaarse pulsi asemel kodades mitu elektrilainet, mis põhjustavad mõlema kodade kaootilisi kontraktsioone väga suure sagedusega [joon. 2].

Kodade virvendus (kodade virvendus) avaldub reeglina suurenenud ebaregulaarse pulsi, õhupuuduse ja kehva kehalise taluvusega. Sageli on kodade virvendus asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult EKG registreerimise ajal.

Sageli leitakse kodade virvendusarütmiaga (kodade virvendusarütmia) korral teist tüüpi südame rütmihäired - kodade laperdus [joonis 3]. Kodade lehvimise sümptomid erinevad kodade virvendusest vähe.

Kodade virvendusarütmia ravi eesmärk on:

  1. arütmia sümptomite kõrvaldamine, s.t. patsientide elukvaliteedi parandamine;
  2. südamepuudulikkuse arengu ohu kõrvaldamine;
  3. trombembooliliste tüsistuste ennetamine.

Maailma meditsiinistatistika kohaselt on kodade virvendus (kodade virvendus) kõige sagedasem (elanikkonnas 1–2%) südamerütmihäire. Märkimisväärsel osal patsientidest (kuni 40%) on AF asümptomaatiline.

Selles patsientide kategoorias ei tehta AF-i antiarütmikumiravimeid ega ravimeid (kateetri ablatsioon) tavaliselt. Nende patsientide ravi on südame löögisageduse reguleerimine ja antikoagulantide väljakirjutamine trombembooliliste tüsistuste vältimiseks..

Patsientidele, kellel kodade virvendusarütmiaga kaasnevad ülalkirjeldatud sümptomid, on ette nähtud pidev arütmiavastane ravi, mille eesmärk on vältida AF kordumist. Ligikaudu kolmandikul kõigist AF-ga patsientidest õnnestub leida tõhus arütmiavastane ravim või mõlema kombinatsioon.

Operatsioon südame rütmihäirete kõrvaldamiseks

Kodade virvendusarütmia (kodade virvendusarütmia) uimastiravi strateegiad ei saa patsienti alati selle haiguse sümptomitest vabastada, ära hoida ohtlikku tüsistust - isheemiline insult. Operatsioon tuleb sellises olukorras appi..

Kateetri ablatsioon ja kodade virvendusarütmia MAZE operatsioon on ravivõimalused, mille ravitavus (tervenemine) on väidetavalt lähedal 90% -le. Suur hulk patsiente vabaneb seda tüüpi patoloogiast lõplikult..

Loe sellest artiklist

Kateetri ablatsioon

Kaootiline kodade kokkutõmbumine põhjustab patsiendil tavaliselt südamepekslemist ja väsimust. Selline tasakaalustamatus südame ülemiste kambrite töös tekitab neis verehüübeid, mis võivad levida piki vereringet ja ummistada mis tahes anuma.

Kodade juhtimissüsteemi kaootiline elektriline aktiivsus viib südame ülemiste kambrite koordineeritud kontraktsiooni rikkumiseni

Selle põhjuseks on häirete ilmnemine südamesüsteemis, mis juhib elektrilist signaali. Selle õige jaotumine võimaldab kodadel ja vatsakestel teatud rütmis ja järjestuses kokku tõmbuda ja lõdvestuda.

Kodade virvendus diagnoositakse kaootilise kodade virvenduse ja ebaregulaarse vatsakese funktsiooniga patsientidel, mille puhul südame efektiivsus väheneb. Sagedamini algab südame rütmihäirete ravi ravimitega..

Näidustused

Ainult arst saab patsiendi ravi käigus kindlaks teha kirurgilise sekkumise vajaduse ja selle, millist kirurgilist meetodit tuleks kasutada..

Näitajad võivad olla kardiovaskulaarse rütmi kiire halvenemine. Kui patsient läheb haiglasse õigeaegselt, on ravimid sageli ebaefektiivsed, mis toob kaasa ka sekkumisvajaduse.

Operatsioonide tüübid

Kodade virvendusarütmia korral kasutatav kirurgiline ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Nende hulka kuuluvad raadiosageduslik ablatsioon, südamestimulaatori implantatsioon ja labürint. Kodade virvendusravi eesmärk on säilitada terve siinusrütm ja vähendada vatsakeste kokkutõmbeid.

• intrakardiaalne kateetri ablatsioon on AF-i kõige enam kasutatav mittefarmakoloogiline ravi. Kateetri ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonisaalis, kasutades juhtkateetreid, mis on südamekambritesse viidud läbi vaskulaarse juurdepääsu (reieluu ja alamklavia veenid).

Kateetri ablatsiooni eesmärk on arütmia "allikate" radikaalne kõrvaldamine vasakul ja (kodade lehvimisega) parempoolses aatriumis. Praegu on kahte tüüpi kateetri ablatsioon leidnud laialdast kliinilist kasutamist: raadiosagedusliku kateetri ablatsioon ja ballooni krüablatsioon..

• AV-sõlme kateetri ablatsioon (hävitamine) - teatud tüüpi intrakardiaalne kateetri ablatsioon, mida kasutatakse juhtudel, kui AF-ga kaasneb püsivalt kõrge pulss ravimikontrolli puudumisel või AF radikaalsel kõrvaldamisel.

pärgarteri šunteerimise operatsioon, klapi asendamine jne. Sõltumatu sekkumisena AF-i kasutatakse "labürindi" toimingut modifitseeritud minimaalselt invasiivsete operatsioonide kujul torakoskoopilise juurdepääsuga ja ainult siis, kui kateetri ablatsiooni varasemad katsed on ebaefektiivsed.

Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt kuulub AF-i arengus võtmeroll niinimetatud "arütmogeensetele" kopsuveenidele (nn AF-päästikud) - vasakule aatriumisse voolavatele suurtele anumatele [joonis 4]..

Kuidas see töötab?

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni korral saavutatakse kopsuveenide isoleerimine suure hulga täpsete ravimeetodite abil kõrgsagedusliku voolu abil. Need mõjud peaksid moodustama iga veeni ümber paljude järjestikuste hüübimisnekrooside pideva ahela [joonis 5A].

Teise tehnoloogia - ballooni krüablatsioon [video 1] kasutamisel tekib veenide ümber nekroosivöönd madala temperatuuri (kuni -60 ° C) mõjul krüoballoonis, mis paikneb järjestikku igas kopsu veeniavas [joonis 5B].

Enamikul juhtudel saavutatakse täielik isoleerimine ühe krüoteraapiaga mitme minuti jooksul, mis on absoluutne eelis raadiosagedusliku ablatsiooni ees. Mõlemat tüüpi kateetri ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonisaalis üldanesteesia või sügava sedatsiooni tingimustes..

Video 1. Õhupallide krüoablatsioon

Kateetri ablatsiooni efektiivsuse üldtunnustatud määratlus AF-s on kodade arütmiate puudumine pärast ablatsiooni ilma antiarütmikumide kasutamiseta. Efektiivsuse jälgimine viiakse läbi kliiniliselt (patsientide enesekontroll) või pikaajaliste EKG registreerimissüsteemide (HM EKG või spetsiaalsed implanteeritavad südamerütmi salvestajad) abil..

Üks peamistest teguritest, mis määravad kateetri ablatsiooni efektiivsuse AF-is, on kodade virvenduse episoodide kestus. Juhtudel, kui arütmia rünnakud ei ületa mitu tundi või päeva (nn.

paroksüsmaalne vorm) ja reeglina süstitakse iseseisvalt, on kirurgiline ravi kõige tõhusam. Võrdlusuuringutes (rahvusvaheline uuring "Tuli ja jää") ei täheldatud 65% -l patsientidest AF-i kordumist esimesel aastal nii pärast raadiosagedust kui ka pärast ballooni krüablatsiooni.

Püsiva AF-ga patsientidel, s.t. rütmihäiretega, mis kestavad kauem kui 7 päeva, samuti vajavad siinusrütmi taastamiseks meditsiinilist või elektrilist kardioversiooni, on kateetri ablatsiooni eeldatav efektiivsus umbes 50-60%.

Kui AF kordub pärast kateetri ablatsiooni sama sageduse ja kestusega, on uuestioperatsioon õigustatud..

AF-i kateetri ablatsiooni ajal tekkivad tüsistused võivad ilmneda vaskulaarse kahjustusena punktsioonikohas, südameseina perforatsioonina koos tamponaadi arenguga, verehüüvete moodustumisena südameõõnes ja trombemboolilistes tüsistustes, söögitoru termiliste kahjustuste tekkimises, frreenilise närvi pareeside arengus ja paljudes teistes..

Kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste kontrollimeetodite kasutamine intrakardiaalsete sekkumiste ajal, piisav arstide kogemus ja kvalifikatsioon võimaldab neid sekkumisi tõhusalt läbi viia ja ilma märkimisväärse tüsistuste riskita.

Samal ajal on vaja selgelt mõista, et AF-i sekkumisravi läbiviimise peaks tegema arst, kellel on piisav kogemus sellise patsientide kategooria ravimisel, võttes objektiivselt arvesse argumente "poolt ja vastu"..

Sekkumisarütmoloogia on olnud kliinilise elektrofüsioloogia osakonna teadusliku ja kliinilise töö üks peamisi suundi alates selle asutamisest 1990. aastal. Tal on peaaegu 20-aastane kogemus erinevate kardietri rütmihäirete ravis kateetri ablatsioonitehnoloogia abil..

Alates 2012. aastast on osakond kasutanud AF-i kateetri ablatsiooni meetodit. Täna on kliinilise elektrofüsioloogia osakonna kliinilises praktikas kasutatav prioriteetne meetod AF-i mitteravimravis balloonkrüoablatsiooni meetod..

See valik põhineb asjaolul, et krüoablatsioon AF-is ei jää efektiivsuse poolest alla raadiosagedusele, olles samas kõige turvalisem AF-i sekkumisravi meetod, mis on tõestatud maailma juhtivate keskuste AF-i ravis paljude aastate kogemuste analüüsimisel..

Kliinilise elektrofüsioloogia osakonna spetsialistid viivad läbi patsiendi täieliku operatsioonieelse uuringu, teostavad sekkumismeetmeid ja tagavad kõigi patsientide ambulatoorse jälgimise vähemalt ühe aasta jooksul pärast AF kateetri krüablatsiooni.

Juhtudel, kui patsientidel on samaaegselt keeruline südamerütmi häire, kasutatakse kompleksset (üheastmelist) sekkumisravi ehk nn. "Hübriidravi", mis ühendab kateetri sekkumise ja järgneva ravimravi.

Operatsioonide tüübid

Iga teine ​​meist kannatab arütmia all, kuid mitte kõik ei tea seda. Kõige tavalisem on kodade virvendus. See on südame ebaregulaarne ja ebaregulaarne kokkutõmbumine 50 kuni 480 lööki minutis. Selle arütmia korral kaob südametsükli üks faase - kodade kokkutõmbumine.

Nende lihaskiud kaotavad võime töötada sünkroonis. Selle tagajärjel tõmblevad kodad ainult kaootiliselt, virvendavad. Kodade virvendusarütmia korral võib südamepuudulikkuse allikaid olla palju: nad eemaldavad ühe, kuid siis ilmub teine..

Menetluse põhjused

Kateetri ablatsioon

Kodade virvenduse raviks tehakse labürint. Fibrillatsioon on südamelihase ebanormaalne peksmine. Selle põhjuseks on südamelihast läbivate närviimpulsside ebastabiilsus. Need impulsid võivad põhjustada kambrite liiga kiiret kokkutõmbumist, mis võib vähendada verevoolu südamesse..

Kodade virvendus võib põhjustada ka südamesse verehüüvete moodustumist, mis võivad liikuda ajju ja põhjustada insuldi.

Saidi materjalide kopeerimine on meie saidile aktiivse indekseeritud lingi korral võimalik ilma eelneva nõusolekuta.

Teave saidil on esitatud ainult üldiseks teabeks. Täiendavate nõuannete ja ravi saamiseks soovitame teil pöörduda arsti poole..

Labürindi operatsiooni võimalikud tüsistused

Tüsistusi esineb harva, kuid ükski protseduur ei taga ohu puudumist. Enne operatsiooni tegemist peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mis võivad hõlmata järgmist:

  • Nakkus;
  • Verejooks;
  • Anesteetilised probleemid;
  • Vajadus püsiva südamestimulaatori järele;
  • Neeru- või muu organi puudulikkus;
  • Insult;
  • Surm.

Mõned komplikatsioonide riski suurendavad tegurid on:

  • Olemasolevad südamehaigused, kopsud, neerud;
  • Ülekaalulisus;
  • Diabeet;
  • Varasem rinnaoperatsioon;
  • Teatud ravimite kasutamine.

Kuidas operatsioon "rägastik" toimub??

Arst võib välja kirjutada järgmise:

  • Füüsiline läbivaatus, sealhulgas vere- ja uriinianalüüsid;
  • Rindkere röntgen - rinna sees olevate struktuuride pildistamine väikese koguse kiirguse abil;
  • Elektrokardiogramm - test, mis registreerib südame aktiivsuse, mõõtes südamelihase elektrivoolu.

Mõni päev enne protseduuri:

  • Teil võidakse paluda lõpetada teatud ravimite võtmine nädal enne protseduuri:
    • Põletikuvastased ravimid (näiteks aspiriin);
    • Verevedeldajad nagu klopidogreel, varfariin või tiklopidiin;
  • Peame korraldama haiglast koju naasmise. Samuti on vaja korraldada abi pärast operatsiooni kodus;
  • Enne operatsiooni saab õhtul süüa kerget toitu. Pärast keskpäeva ei saa protseduuri päeval midagi süüa ega juua;
  • Lõpeta suitsetamine.

Anesteesia

Kasutatakse üldanesteesiat. Operatsiooni ajal patsient magab. Enne operatsiooni võidakse teile anda ka rahustit, mis aitab teil lõõgastuda..

Pärast anesteesia algust lahkab arst naha ja rindkere. Rinnaõõs avatakse. Siis ühendatakse süda südame-kopsu masinaga. Operatsiooni ajal võtab ta üle südame ja kopsude funktsioonid. Niipea kui seade on aktiveeritud, peatatakse süda.

Kodades tehakse rida väikesi sisselõikeid. Sisselõiked tehakse labürindi kujul, et suunata sinna elektrilised impulsid. Seejärel suletakse sisselõiked silmustega. Mõnel juhul võib vaja minna täiendavat südamestimulaatorit.

Seejärel taaskäivitatakse süda. Kui süda on normaliseerunud, lahutatakse patsient südame-kopsu masinast. Rind suletakse, nahk õmmeldakse.

Teie taastumine toimub intensiivravi osakonnas. Südame aktiivsust jälgitakse EKG abil. Mugava taastumise tagamiseks pakutakse valuravimeid.

Operatsioon patsiendi silmade kaudu

Haiglaravi

Haiglas taastumise ajal saate järgmist abi:

  • Vedelikke ja valuvaigisteid manustatakse intravenoosselt. Teile võidakse anda ravimeid vedeliku kogunemise kontrollimiseks;
  • Püütakse patsienti võimalikult kiiresti voodist välja ajama ja kõndima;
  • Teil palutakse sügavalt hingata ja sageli köha. See aitab vähendada vedeliku akumuleerumise riski;
  • Kui südamestimulaator on paigaldatud, saate hooldusjuhised.

Koduhooldus

Täielik taastumine võib võtta kuni kuus kuud. Järgige kindlasti oma arsti juhiseid, mis võivad hõlmata järgmist:

  • Vajadusel puhka. Taastumise alguses võite tunda end tavapärasest rohkem väsinuna;
  • Kehaline aktiivsus (kõndimine, kerge treening) aitab paranemisprotsessis kaasa;
  • Valuvaigisteid tuleb võtta vastavalt juhistele. Mõned valuvaigistid põhjustavad kõhukinnisust. Selle vältimiseks peate jooma palju vedelikke ja sööma kiudainerikkaid toite;
  • Hoidke sisselõikeala puhas ja kuiv;
  • Teatud tegevustega (auto juhtimine, töö, aktiivne treening) on ​​vaja lõpetada kuni täieliku taastumiseni;
  • Küsige oma arstilt, millal on ohutu dušši all käia, supleda või operatsioonikohta vee all hoida.

Pärast haiglast väljakirjutamist peate pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Köha või hingamisraskused;
  • Valu rinnus;
  • Nakkusnähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
  • Kardiopalmus;
  • Punetus, turse, suurenenud valu, verejooks või mõni sisselõike eritis;
  • Iiveldus ja / või oksendamine, mis ei kao pärast ettenähtud ravimite võtmist ja püsib kauem kui kaks päeva pärast haiglast lahkumist
  • Valu, mis ei kao pärast ettenähtud valuravimite võtmist
  • Vere köhimine;
  • Peavalu või nõrkus;
  • Võimetus urineerida;
  • Valu, põletustunne, sage urineerimine või püsiv verejooks uriinis;
  • Valu ja / või turse jalgadel, vasikatel ja jalgadel;
  • Muud murettekitavad sümptomid.

Kui ilmnevad mõni järgmistest sümptomitest, kutsuge kiirabi:

  • Äkiline valu rinnus;
  • Äkiline õhupuudus;
  • Nägemise või kõnega seotud probleemid;
  • Tuimus või nõrkus ühel kehapoolel.

• raviarsti läbivaatus

• laboratoorsed uuringud (kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs)

• 12-lüliline elektrokardiogramm (EKG)

• Ehhokardioskoopia on vajalik südame struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste hindamiseks (ventiilide, südamelihase, perikardi seisund, kopsuarteri läbimõõt, rõhk kopsuarteris, müokardiinfarkti mehaanilised komplikatsioonid, südamekasvajad jne);

• rinnaelundite röntgenikiirgus 4 projektsioonis;

• pärgarteri angiograafia südamelihasesse verega varustavate arterite läbitavuse hindamiseks;

• Südamekambrites sisalduva rõhu määramiseks võib olla vajalik südame kateteriseerimine, sooritatud transösofageaalne ehhokardioskoopia.

Operatsioon "labürint" on kombineeritud kirurgiline sekkumine, st. tehakse teise südameoperatsiooni käigus (näiteks südamepuudulikkuse parandamisel CABG), seetõttu ei saa aega täpsustada, see on igal juhul erinev, sõltuvalt operatsiooni laadist.

• Võtke ainult neid ravimeid, mille arst määras haiglast lahkumisel. Varem võetud ravim võib olla kahjulik pärast rütmihäire kirurgilist korrigeerimist. Ärge tühistage ega lisage ise ravimeid, ärge vähendage ega suurendage ravimite annuseid.

Kui teil on „murettekitavaid” sümptomeid (pearinglus, õhupuudus, kuiv köha, turse, südametöö „katkestuste” tunne, valu rinnus, temperatuur), pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult tema saab teie eest ravi korrigeerida..

• Toitumisalased soovitused. Tervisliku toidu söömine: loomsete rasvade piiramine, linnuliha, kala, eelistatavalt mereandide, kuid mitte rohkem kui 2 korda nädalas, värskete köögiviljade, puuviljade, ürtide, mereandide söömine;

praetud toidust keeldumine, eelistus anda hautatud ja aurutatud, vajadusel piirata soola 1 g-ni päevas. Samuti on vaja järgida söögikava, et oleks täielik hommiku-, lõuna- ja õhtusöök. Ebaõige toitumine ja ülekaal võivad olla haiguse taastekke riskifaktoriks.

• Elustiil. Üldiselt see ei muutu. Uni, hügieeniprotseduurid, toit, jalutuskäigud värskes õhus aitavad kõik taastumisele kaasa. Alguses peate vaheldumisi kehalise aktiivsuse ja puhkeajaga..

Näiteks võtke pärast sööki või väikest jalutuskäiku puhkamiseks veidi aega. Umbes 1-2 kuu pärast saavad patsiendid naasta tööle, juhtida autot, kõike, mida nad enne operatsiooni tegid.

Muidugi tuleks mõista, et raske füüsiline koormus on vastunäidustatud. Kui varasem töö oli seotud raske füüsilise koormusega, peate tõenäoliselt sellest loobuma. Ka pikad öötöö vahetused pole soodsad.

• Suitsetamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suitsetamisele, sest see on väga tõsine riskitegur haiguse ägenemise tekkeks, seetõttu on vaja suitsetamine täielikult maha jätta.

Kokkuvõtteks võime öelda, et "labürindi" operatsioon on kodade virvendusarütmia ravis üsna tõhus, ehkki nagu kõigil südameoperatsioonidel, on sellega ka oma riskid.

Lisateavet Diabeet