Marmara operatsioon varikocele korral: eelised, tehnika ja võimalikud tüsistused

Varikocele on meeste munandite veenide haigus, mille puhul täheldatakse nende suurenemist. Patoloogia ei avaldu pikka aega kliiniliste tunnustena, seetõttu tuvastatakse see sageli kolmandas etapis, kui on vaja kirurgilist sekkumist. Üks raviliikidest on varikocele Marmara operatsioon.

Artiklis ütleme teile:

Operatsiooni näidustused

Operatsioonil Marmara varikocele jaoks on teiste kirurgilise ravi meetoditega võrreldes mitmeid olulisi eeliseid

Operatsioon Marmara on kirurgiline protseduur, mis aitab meestel varikotseeli kõrvaldada. See tehnika on paljudes kliinikutes standard. Kuid kahjuks ei suuda kõik haiglad seda teostada. Lõppude lõpuks on selleks vaja kvalifitseeritud spetsialiste, kellele see tehnika kuulub, ja vastavaid seadmeid.

Teeb teatud näidustuste järgi toimingu. Nende hulka kuuluvad järgmised:

  • Negatiivsed spermogrammi tulemused, mis näitavad munandite veenilaiendite tõttu suurt viljatuse tekkimise ohtu.
  • Valusündroom munandikotti piirkonnas. Valulikkus on tõmbava iseloomuga, aja jooksul suureneb. Seda sümptomit täheldatakse juba hilises staadiumis, kui laienenud veenid on palja silmaga nähtavad.
  • Mehe soov kõrvaldada defektid, mis rikuvad munandikotti esteetilisi andmeid.
  • Munandi raskustunne. See kaob alles siis, kui patsient tõstab munandikotti..

Samuti kontrollib arst operatsiooni määramisel patsienti varikoceleega kaasnevate patoloogiliste protsesside olemasolu suhtes. Näiteks on juhtumeid, kui mehel avastatakse munandis kasvaja, mis pigistab verevoolu ja soodustab vasodilatatsiooni. Selles olukorras on vajalik kasvaja ise eemaldada, pärast mida veenide seisund normaliseerub..

Eelised ja puudused

Operatsioonil Marmara varikocele jaoks on teiste kirurgilise ravi meetoditega võrreldes mitmeid olulisi eeliseid. Nende hulka kuuluvad järgmised:

  1. Kõrge efektiivsus, kuna kasutatakse kaasaegseid seadmeid.
  2. Teostamine ambulatoorselt. Eduka sekkumise korral ei pea te haiglas valetama.
  3. Väike sisselõige - mitte üle 3 cm. See tehakse kubemepiirkonna sellele osale, millel on palju juukseid, nii et tulevikus pole operatsiooni jälgi näha.
  4. Korduva munandiveeni haiguse riski maksimaalne vähenemine.
  5. Kiire rehabilitatsioon pärast varikocele kirurgilist ravi.
  6. Minimaalne verekaotus väiksema koetrauma tõttu.

Varicocele'i Marmara operatsioonitehnikal pole puudusi. Miinustest võib eristada ainult protseduuri kõrget hinda..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Enne ravi tuleb munandikotti piirkond hoolikalt raseerida

Enne varikoceleele Marmara operatsiooni määramist tuleb patsientidele määrata mitmeid diagnostilisi meetmeid, et hinnata üldist seisundit, teha kindlaks operatsiooni võimalikud vastunäidustused.

Ravi ei saa läbi viia järgmiste seisundite korral:

  1. Arteriaalne hüpertensioon.
  2. Krooniliste haiguste ägenemise periood. See ei ole absoluutne vastunäidustus. Operatsioon viiakse läbi remissiooni saavutamisel.
  3. Vere hüübimishäire.
  4. Tõsiste haiguste, näiteks insuldi, südameataki ülekandmine. Pärast selliseid patoloogiaid on sekkumine võimalik alles 6 kuu pärast..
  5. Äge hingamisteede haigus ja gripp.

Raviks ettevalmistumine hõlmab järgmise eksami sooritamist:

  1. Analüüs sugulisel teel levivate nakkuste tuvastamiseks.
  2. Vereanalüüs üldiste ja biokeemiliste näitajate jaoks.
  3. Uriini üldanalüüs.
  4. Fluorograafia.
  5. Elektrokardiogramm.

Krooniliste haiguste esinemisel peaksite külastama nende raviga seotud spetsialiste. Arst peab tegema järelduse, et mees võib praegu operatsiooni läbi viia ilma tagajärgedeta tervisele. Alles pärast seda otsustab raviarst kirurgilise ravi otstarbekuse üle..

Marmara operatsiooni ettevalmistamine hõlmab ka anestesioloogi konsultatsiooni üldanesteesia kasutamise vastunäidustuste väljaselgitamiseks. Vahetult enne ravi peaksite munandikotti hoolikalt raseerima ja tegema hügieeniprotseduure.

Tehnika

Protseduur võtab aega ainult 20 minutit

Kõigepealt manustatakse anesteesiat. Niipea kui kude kaotab tundlikkuse, lõikab arst kubeme piirkonnas väikese osa. Lõike suurus on väike - ainult 3 cm. Arst jõuab aeglaselt kahjustatud veeni, sidemete, õmblusteni ja lõikab laienenud ala välja.

Protseduur võtab aega ainult 20 minutit..

Taastumisperiood

Marmara operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood ei nõua palju aega. Sisselõige tehakse sekkumise ajal väikeseks, nii et see paraneb lühikese aja jooksul. Õmblused kantakse mitteimava materjaliga ja eemaldatakse nädala pärast.

2-3 päeva jooksul võib patsient tunda ebamugavust kubeme piirkonnas ja isegi kerget valulikkust. See on normaalne seisund. Esimesel päeval tuleks vältida munandikotti hõõrdumist ja kahjustusi ning duši all käimine pole soovitatav. Samuti ei soovitata 3 nädalat vanni minna..

Operatsioonijärgsel perioodil peaks mees hoidma munandikotti spetsiaalse sideme abil peatatud olekus. See hoiab ära naha venitamise ja õmbluste eemaldamise..

Kuue kuu jooksul ei tohiks te keha laadida, järske liigutusi teha, hüpotermiat lubada, saunas või saunas käia. Kuu aega on keelatud vahekorda astuda.

3 kuud pärast teraapiat on vaja spermogrammi, et kontrollida mehe reproduktiivvõime seisundit.

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste oht on minimaalne

Mõnikord on Marmara operatsiooni ebasoodne tagajärg kirurgi enda viga. Selle tehnika jaoks peab spetsialist olema ettevalmistatud kõige kõrgemal tasemel. See juhtub, et kirurgilise sekkumise ajal puudutab arst närvilõpmeid. See tähendab tugeva valu tekkimist..

Samuti on minimaalne risk järgmiste komplikatsioonide tekkeks:

  1. Varikocele uuesti tekkimine.
  2. Munandi tilkade tekkimine liigse vedeliku kogunemise tõttu.
  3. Vere väljutamine sisselõike ümber.
  4. Infektsiooni tungimine õmbluste kohale.
  5. Munandite suuruse erinevus.
  6. Spermatosoidide arvu vähenemine, nende aktiivsuse halvenemine.
  7. Valulikkus kubeme piirkonnas.

Nendest varikocele operatsiooni negatiivsetest tagajärgedest on kõige sagedamini munanditilk. Sellest on võimalik konservatiivselt lahti saada, ainult mõnikord tehakse kirurgilist sekkumist.

Tüsistused pärast operatsiooni Marmara munandite veenilaiendite kõrvaldamiseks arenevad mitte ainult arstide vigade, reproduktiivsüsteemi sekkumise tõsiasja tõttu, vaid ka anesteesia toimel.

Marmara tehnika varikocele jaoks on väga tõhus viis toime tulla meessoost näärmete veresoonte haigustega. Sellel on teiste kirurgiliste võimaluste ees palju eeliseid ja seetõttu eelistatakse seda enamikul juhtudel..

Operatsioon Marmara varikocele jaoks: näidustused ja käitumine

Operatsioon Marmara varikocele jaoks on üks tõhusamaid patoloogia ravimeetodeid. Statistika kohaselt tehakse operatsioon kõigile üle 18-aastastele varikocele diagnoosiga patsientidele. Kuid uroloogide sõnul saab seda teha ainult teatud näidustuste olemasolul..

Varikocele on haigus, millega kaasnevad munandikojas veenilaiendid. Intensiivse verevoolu tõttu munanditesse toimub lokaalne temperatuuri tõus, sperma liikumiskiirus väheneb. See muster määrab reproduktiivse funktsiooni võimaliku vähenemise meestel. Varikocele ei mõjuta elukestust ega kvaliteeti.

Näidustused operatsiooniks

  • Kehvad spermogrammi tulemused, mis võivad viidata viljatuse võimalikule arengule. Kui mees tahab saada isaks, näidatakse talle Marmara operatsiooni.
  • Kui veenid on paistes, on need hõlpsasti käega katsutavad - see näitab haiguse kulgu viimaseid etappe. Tavaliselt tunnevad patsiendid selles etapis munandikotis tugevat valu. Valu olemus tõmbab, kalduvus suureneda.
  • Raskus munandikotis. Mees kogeb kuuma ilmaga kõndides ebamugavust. Ebameeldivad aistingud kaovad, kui munandikotti tõstetakse ja asetatakse horisontaalasendisse.

Enne protseduuri on vaja diagnoosi kinnitada. Munandivähk võib pärssida verevoolu ja põhjustada veenilaiendeid. Sellisel juhul tehakse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Munandikotis olevad veenid peaksid pärast taastamist normaliseeruma.

Vastunäidustused

  • Vanus alla 18. Arenev ja kasvav keha võib pärast ravi taastuda.
  • Munandikasvaja põhjustatud veenilaiendid.
  • Vere hüübimispatoloogiad.
  • Antikoagulantide võtmine. Need tühistatakse hiljemalt 7 päeva enne protseduuri..
  • Nohu ja viirushaigused, mille kulgemisega kaasneb nõrgenenud immuunsus.
  • Krooniliste haiguste ägenemine. Marmara operatsiooni saab teha ainult remissiooni ajal..
  • Infarkt või insult. Kui patsient on seda seisundit kannatanud, peab mööduma vähemalt kuus kuud taastumist.
  • Taastumisperiood pärast tõsiseid patoloogiaid: tsirroos, haavandi perforatsioon, suhkruhaiguse ravi algstaadium.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Operatsiooniks ettevalmistumine tähendab varikocele diagnoosi lõplikku avaldust ja täpsustamist. Edasised uuringud peaksid tuvastama võimalikud somaatilised haigused või infektsioonid, mille korral operatsiooni ei saa teha.

Peamised ettevalmistavad eksamid on:

  • fluorograafia;
  • EKG;
  • üldine vereanalüüs leukoformulaga;
  • uriini üldanalüüs;
  • trombotsüütide arvu ja vere hüübimisaja määramine. Kui anamneesis tuvastatakse trombi moodustumine, tehakse koagulogramm;
  • biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, uurea ja kreatiniini taseme määramine);
  • B- ja C-hepatiidi analüüs;
  • sugulisel teel levivate haiguste (süüfilis) test;
  • spermogramm.

Mis tahes patoloogiate esinemisel konsulteerimine kitsa spetsialistiga ja tema kirjalik luba või keeld operatsiooni läbiviimiseks. Samuti võib spetsialist soovitada postoperatiivse perioodi teraapiat, et vältida tüsistusi olemasoleva haiguse taustal..

Patsiendi operatsiooniks valmistumine on järgmine:

  • käige operatsiooni eel duši all;
  • raseerima pubi ja jalgevahe;
  • Hoiduge toidust ja veest 12 tundi (see hõlbustab anesteesiast taastumist);
  • võtke arsti poolt heaks kiidetud ravimeid;
  • külma või gripi sümptomite korral teavitage spetsialisti;
  • keelduda halbadest harjumustest;
  • hoiduge enne protseduuri vahekorrast.

Menetluse tehnika

Operatsiooni tehnika hõlmab mitut etappi:

  • Anesteesia valik
    • o Kohalikku tuimestust ei eelistata. Patsiendi poolt protseduuri ajal kogetud valu võib takistada kirurgil vajalike toimingute tegemist;
    • o harva kasutatavat epiduraalanesteesiat peetakse raskesti teostatavaks ja see võib põhjustada mitmeid soovimatuid närvisüsteemi tüsistusi;
    • o Üldanesteesia - patsient magab peaaegu koheselt ja anestesioloogil on võimalus kontrollida patsiendi une sügavust. Pärast ärkamist võib tekkida pearinglus ja iiveldus.
  • Pärast anesteesia algust jätkab kirurg operatsiooni, selleks:
    • o kasutatakse spetsiaalseid suurendusklaasidega prille, mis aitavad suure täpsusega läbi viia kõik vajalikud manipulatsioonid;
    • o süstiga tehakse täiendav kohalik tuimestus ja tehakse kubekanali piirkonnas sisselõige, mis ei ületa 3 cm;
    • o nahakihtide painutamiseks kasutatakse spetsiaalseid tööriistu ja munandit tõstvasse lihasesse süstitakse anesteetikumi.
    • o seemnekanal tõuseb väljapoole, see on fikseeritud, et vältida pigistamist ja mitte häirida verevarustust;
    • o kõik anumad eraldatakse, misjärel seotakse need, millel on pais, siidniitidega. Siinkohal kasutatakse Doppleri aparaati, et mitte siduda liigseid veene ja lümfikanaleid;
    • o lõppstaadiumis naasevad seemnekanal ja veenid oma algsesse kohta. Õmblused kantakse kahjustatud koele kihiti.
  • Lõikekohta töödeldakse antiseptiliselt ja kinnitatakse steriilne sidemega.

Pärast protseduuri lõppu viiakse patsient taastumisruumi, kus ta meditsiinitöötajate järelevalve all anesteesiast ärkab..

Tüsistused ja rehabilitatsioon

Lõikekoht hakkab pingutama nädal pärast operatsiooni. Nendel päevadel on keelatud teha äkilisi liigutusi, piirata füüsilist aktiivsust ja mitte keha üle jahutada.

Täielik taastumine toimub kuue kuu pärast tingimusel, et järgiti kõiki spetsialisti soovitusi. Pärast rehabilitatsiooniperioodi on sport ja täisväärtuslik seksuaalelu lubatud.

Tugev valu, mis tekib pärast operatsiooni kubeme piirkonnas, võib viidata meditsiinilisele ebatäpsusele õmblemisel, kui närvid olid haaratud koos kahjustatud koega.

Tüsistused pärast operatsiooni Marmara praktiliselt ei esine:

  • varikocele tagasilangus;
  • vedeliku kogunemine munandisse (tilk või hüdrokeel) on kõige tavalisem tagajärg, 15% juhtudest nõuab see kirurgilist sekkumist, ülejäänud - ravimiteraapiat;
  • verejooksu sisselõige;
  • infektsioon operatsiooni kohas;
  • spermatosoidide arvu vähenemine ja nende passiivsus.

Marmara operatsiooniga seotud riskid on standardsed. Tagajärjed on tingitud anesteesia mõjust kehale, infektsiooni võimalikust lisamisest sisselõike kohale ja verejooksust. Riskide kõrvaldamiseks määratakse mehele antibiootikumikuur ja hemostaas.

Rehabilitatsiooniperioodil peate järgima järgmisi reegleid:

  • hoiduge kuu jooksul seksuaalvahekorrast;
  • esimesel päeval ärge jätke kirurgilise sekkumise piirkonda mehaaniliste mõjude alla: hõõrdumine, löögid ja palju muud;
  • kandke spetsiaalset sidet, mis toetab munandikotti ja vähendab kudedes pinget;
  • kolme kuu pärast võta spermogramm, seega hinnatakse patsiendi reproduktiivsust, kuna varikocele ei ole otseselt viljatuse põhjus..

AndrologMed soovitab: Plussid ja miinused

Mikrokirurgilisel meetodil on mitmeid eeliseid:

  • madal komplikatsioonide risk operatsioonijärgsel perioodil;
  • väike protsent retsidiive;
  • väike silmapaistmatu arm;
  • lühiajaline statsionaarne ravi;
  • spermogrammi paranemine kuue kuu pärast.

Operatsiooni puudused on:

  • kõrge hind;
  • tavaliselt kasutatav kohalik tuimestus, mis ei pruugi operatsiooni ajal valu leevendada.
  • tehnika, mis nõuab spetsiaalset varustust, samuti kirurgilt palju kogemusi ja kvalifikatsiooni.

Varikocele ennetamine

Ennetavate meetmete võtmine võib päästa meest varikocele ja ägenemiste tekkest pärast operatsiooni:

  • Kaitske munandikotti kahjustuste, ülekuumenemise eest.
  • Ära tee endale liigset trenni.
  • Järgige hügieenieeskirju.
  • Tehke uroloogi ja androloogi rutiinsed uuringud.

Muid konkreetseid või populaarseid ennetusmeetmeid pole, kuna haigus areneb anatoomiliste või geneetiliste eelsoodumuste tõttu.

Operatsioon Marmara varikocele jaoks ja taastumine pärast seda

Tehnika

Anesteesia jaoks on eelistatav kasutada kohalikke meetodeid, kuna operatsiooni ajal on vaja leida väikesed veeniharud ja pingutamine aitab seda. Pärast operatsioonivälja töötlemist tehakse sisselõige kuni 4 cm, see möödub kubeme välise rõnga piirkonnas. Kirurg leiab ja ligeerib munandi veenid mikroskoobi abil.

Kaasaegne tehnoloogia aitab eristada veenivõrke arteriaalsest, lümfisoonest ja mitte mõjutada ka vas deferensi. Pärast põhiosa on vaja verd peatada, haav õmmeldakse, õmbluste kohale pannakse sidemega. Tavalistel juhtudel kestab kogu operatsioon 35–45 minutit.

Varicocele'i Marmara operatsiooni skeem

Varikocele oht

Munandikotti verevoolu rikkumisel on palju ohtlikke tagajärgi, mis mõjutavad mehe heaolu ja tema reproduktiivset võimekust..

  • munandite verevoolu vähenemine, mis viib metaboliitide ja vabade radikaalide kuhjumiseni;
  • neerude ja neerupealiste vere munandikotti sattumine (neerupealistest pärinev veri sisaldab suures koguses testosterooni);
  • munandite ülekuumenemine kohaliku temperatuuri tõusu taustal.

Varikocele võib põhjustada fimoosi (eesnaha kitsenemisest tingitud sugutipea valulik kokkupuude). Haigust diagnoositakse peamiselt lastel. Sarnane komplikatsioon näitab mitte ainult varikocele, vaid ka sidekoe moodustumise probleeme..

Kus ja kelle poolt operatsioon tehakse?

Haiglaravi Marmara operatsiooni jaoks ei ole tavaliselt vajalik, protseduur viiakse enamasti läbi päevases haiglas ühe päevaga. Kuid vajadusel võib patsiendi jätta arstide järelevalve alla 1-3 päevaks. See võib olla vajalik, kui operatsioon oli seotud teatud tehniliste raskustega, nõudis üldanesteesia kasutamist või viis mehe kaasuva haiguse dekompenseerimiseni. Samuti on lapsepõlves sekkumiseks eelistatav haiglaravi..

Varikocele puhul teostab operatsiooni kirurg-uroloog või reproduktoloog. Sellisel juhul peab arstil olema mikrokirurgiliste sekkumiste rakendamise tunnistus. Lõppude lõpuks hõlmab Marmara järgi dirigeerimise tehnika lisaks üldkirurgiale ka erioskuste kasutamist.

Operatsioon Marmara varikocele tehnika jaoks

Anesteesia valimisel juhindub arst patsiendi seisundist ja soovidest. Operatsiooni saab teha üldanesteesia all.

Kuid samal ajal piisab kohalikust anesteesiast, mis on eelistatavam. Kui patsient on teadvusel, saab ta aidata arstil operatsiooni paremini läbi viia..

Kirurg võib paluda patsiendil pingutada ja lõdvestuda, et uurida väikesi veeniharusid. Sellisel juhul viiakse laienenud veenide ligeerimine paremini läbi, mõjutamata läheduses asuvaid lümfisooni ja artereid.

Operatsioon Marmara varicocele meetodiga viiakse läbi järgmiselt:

  1. Kirurg teeb kubemealasse piirkonda 1,5–2 sentimeetri pikkuse sisselõike, leiab seemneraku ja toob selle välja.
  2. Suurendusaparaatide abil uuritakse munandiveenid ja ligeeritakse need.
  3. Pärast laienenud veenide õmblemist tühjendatakse haav kummist gradientiga.
  4. Haav suletakse antiseptilise sidemega.

Video operatsioonist:

Operatsioon Marmara kestab kokku mitte rohkem kui 40 minutit. Pärast protseduuri soovitatakse patsiendil jääda 2-3 tunni jooksul arsti järelevalve alla. Patsiendi hospitaliseerimine pole vajalik.

Mõnes kliinikus soovitatakse haiglas viibida üks kuni kolm päeva. Igal juhul vabastatakse patsient töölt 7–10 päevaks.

Marmara operatsioon varikocele jaoks: meetodi eelised ja alternatiivid

Varikocele all mõistetakse raskete vereringehäiretega munandite ja seemneraku veenide laienemist. Üle 80% kõigist kliinilistest juhtumitest moodustab vasakpoolse varikocele diagnoosi. Ainult paremal veenide lüüasaamist tuvastatakse 2% -l patsientidest. Veenistruktuuri kahepoolset kahjustust diagnoositakse väikesel osal suguküpsetest meestest (umbes 15%). Haigus vajab piisavat ja õigeaegset ravi, et vältida erinevaid tüsistusi. Viljatuse, impotentsuse ja erektsioonifunktsiooni languse peamine protsent langeb progresseeruvale patoloogiale. Varikocele kõrvaldamiseks kasutatakse edukalt Marmara meetodit.

Operatsiooni omadused vastavalt Marmara meetodile

Suguelundite veenitrakti kõrge vererõhu ja ebanormaalse verevoolu ravimiseks on mitmeid meetodeid. Kaasaegsete meetodite hulgas on Marmara operatsioon. Reeglina tehakse operatsioon üldanesteesia all. keskmine kestus ei ületa 30 minutit ja patsient on üldanesteesia korral palju rahulikum kui seljaaju või kohaliku tuimastuse korral.

Operatsiooni olemus taandub järgmiste tehnikate kasutamisele:

Kirurg teeb kirurgilise juurdepääsu kubemeava välimise rõnga piirkonnas, kus spermaatiline juhe lahkub. Operatsioonijärgne arm selles piirkonnas on vaevumärgatav, kuna see läbib juuksepiiri.

Lõika skalpelliga kuni 4 cm.

Veenide ligeerimine. Tehakse kahjustatud veenide sidumine. Operatsioonid ei mõjuta artereid, lümfisõlmi, närvilõpmeid.

Verevoolu blokeerimine. Pärast verevoolu blokeerimist kahjustatud veenides fikseerib kirurg venoosse valendiku, paneb õmbluse ja steriilse sideme.

Protseduur hõlmab minimaalselt invasiivset operatsiooni, mille järel patsient saab koju minna. Ainus tingimus on patsiendi anesteesiast loobumine ja tema tervislik seisund.

Nii näeb operatsioonijärgne haav kohe pärast Marmara operatsiooni

Kirurgilise meetodi eelised

Operatsioon Marmara meetodi järgi on tänapäeval varikocele jaoks üks moodsamaid ja tõhusamaid kirurgilise sekkumise meetodeid. See meetod on minimaalselt invasiivne ja tagab patsiendile kiire taastumisperioodi. minimaalsed komplikatsioonide ja ägenemiste riskid tulevikus. Tehnika peamiste eeliste hulgas on järgmised aspektid:

  • sisselõige mitte rohkem kui 2-4 cm;
  • munandini viiva arteri terviklikkuse säilitamine;
  • lühike rehabilitatsiooniperiood - järgmisel päeval võib patsient juba koju naasta, nädala pärast tööle minna ja kuu pärast spordi juurde naasta;
  • viljakuse taastumine toimub enam kui 95% juhtudest;
  • retsidiivi välistamine 98%.

Operatsiooni ajal patsient valu ei tunne ja anesteesiast taastumine ei tähenda muid ebameeldivaid aistinguid. Ejakulaadi viljakuse täielik hindamine toimub 3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Spermogrammi indeksite paranemine registreeritakse 3-12 kuu jooksul pärast kirurgilist manipuleerimist.

Näidustused ja vastunäidustused

Kliinikute seas on arvamus operatsiooni vajaduse kohta täisealiseks saanud patsientidel. Täna elimineeritakse varikocele ainult vastavalt kursuse omadustele, arengutasemele ja tüsistuste riskidele.

Arstide peamistest näidustustest toon välja järgmised:

  • ebarahuldavad spermogrammi andmed;
  • valu, raskustunne või ebamugavustunne munandikotis;
  • soov anda munandikotti esteetiline välimus.

Aistingud varikoceeliga sarnanevad munanditopsiga. Patoloogia tunnused tugevnevad kuuma ilmaga, halva enesetunde, kõndimise ajal. Mõnikord võivad provotseerivad tegurid olla kubemesong, kasvajad (sageli onkogeensed), veenide kaudne laienemine koos hemorroidiaalse kasvuga. Lisaks Marmara operatsiooni näidustustele on mitmeid vastunäidustusi.

Vastunäidustused

Vastunäidustused võivad olla nii suhtelised kui ka absoluutsed. Protseduuri otstarbekuse määrab arst pärast diagnostilisi uuringuid ja patsiendi kliinilise ajaloo uurimist. Peamised neist on:

  • erineva päritoluga nakkushaigused (näiteks ARVI, ARI, gripp);
  • ravimid, mis suurendavad vere hüübimisvõimet;
  • krooniliste haiguste (enterokoliit, peptiline haavand, ENT-haigused) ägenemine;
  • hooajalised allergilised reaktsioonid;
  • periood pärast kriitilisi seisundeid (müokardiinfarkt, insult, hüpertensiivsed kriisid koos alveolaarse ödeemiga jne).

Operatsiooni läbiviimise otsuse teeb uroloog-kirurg, lähtudes diagnostilistest andmetest, kliinilisest ajaloost ja patsiendi kaebustest. objektiivsete näitajatega operatsiooni võimatuse kohta pakutakse patsiendile probleemi lahendamiseks alternatiivseid meetodeid.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Uroloogilises praktikas on tavapärane, et avastamisel hinnatakse tulemust ja määratakse ravi. Mida varem haigus diagnoositakse, seda varem on operatsioon vajalik. Kiireloomulisus on tingitud võimalike komplikatsioonide tekkimisest tulevikus. Operatsiooni üldine ettevalmistus hõlmab mõningate katsete tegemist:

  • vere, uriini, väljaheidete analüüs;
  • koagulogramm (vere hüübimise kohustuslikud näitajad);
  • viiruste ja muude näitajate üksikasjalik vereanalüüs (biokeemiline);
  • sperma analüüs;
  • Doppleri sonograafia (vaskulaarse toitumise kvaliteedi tagamiseks);
  • Röntgenikiirgus;
  • ECHOKG ja EKG (kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidel);
  • ultraheliuuring;
  • flebolograafia (venoosse mustri läbitavuse ülekandmine).

Kui opereeritud varikoceleega mees plaanib perekonda täiendada, on spermaproovid vaja säilitada kunstliku säilitamise abil. Vajadus on tingitud keha ettearvamatusest sperma kvaliteetseks tootmiseks. Enne operatsiooni raseerib mees kubemepiirkonna, peatab toidu ja joogi tarbimise vähemalt 6 tundi enne operatsiooni.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Õmblused eemaldatakse tavaliselt 7-10 päeva pärast operatsiooni. Taastusravi periood seisneb füüsilise ja seksuaalse aktiivsuse vähendamises, õmbluste igapäevases antiseptilises ravis. Lisaks eelistele võib kirurgia kaasa aidata tüsistuste tekkele:

  • munanditõve areng;
  • nakkuse sattumine haavasse;
  • varjatud verejooks;
  • lümfostaasi süvenemine;
  • valulikkus ja turse.

Tüsistuste levinud põhjus on operatsiooni teostamise tehnika rikkumine. Seetõttu on võtmetähtsusega kliiniku ja opereeriva patsiendi valik patsiendile, kes soovib varikoceelist lõplikult vabaneda. Meditsiiniliste soovituste eiramine põhjustab ka tüsistuste (varajane sugu, suur füüsiline aktiivsus ja muud tegurid) arengut.

Õigeaegne operatsioon lahendab tulevikus kõik lapse eostamise ja seksuaalfunktsioonidega seotud probleemid.

Operatsioon Marmara

Operatsioon Marmara on mikrokirurgiline varikotselektoomia, mille lähenemisviis on kubemes. Seda kasutatakse varikocele ravimisel - põimiku põimiku veenide suurenemine. See haigus põhjustab viljatust, põhjustamata sümptomeid. Progresseerudes põhjustab see munandite atroofiat ja põhjustab munandikotis kroonilist valu..

Näidustused

Mikrokirurgiline kubeme varikotselektoomia töötas välja ja esmakordselt teostas Marmar 1985. aastal. Täna on see haiguse ravimisel "kuldstandard".

Näidustused täiskasvanutel

Marmara operatsiooni näidustus täiskasvanud meestel on varikocele, mis:

  • põhjustas generatiivse funktsiooni rikkumise;
  • on 2 või 3 raskusastmega.

Praktikas opereeritakse tavaliselt kõiki mehi, kellel on isegi 1. astme varikocele, kui abielupaar ei rasestu kauem kui 1 aasta või kui 2 uuringus avastatakse 14-päevase intervalliga spermogrammi patoloogilised tulemused..

Sellistel juhtudel ärge ravige varikocele:

  • 1 haiguse aste ja normaalsed spermogrammi tulemused;
  • mehe reproduktiivsete plaanide puudumine (st kui ta ei muretse juba välja kujunenud või tulevikus tekkiva viljatuse pärast);
  • kliiniliste sümptomite ja munandite atroofia tunnuste puudumine.

Seega langetab Marmara operatsiooni vajalikkuse üle otsuse mitte ainult arst, vaid ka patsient ise. Kerge varikocele ei mõjuta mingil viisil elukvaliteeti, see ei põhjusta valu ega kahjusta erektsiooni, ei too kaasa rasket munandite atroofiat. Haiguse avastamise ajal ei pruugi sperma kvaliteet halveneda. Sellises olukorras võib mees lapse eostada enne, kui ta viljatuks jääb. Võib-olla juhtub see alles mõne aasta või aastakümne pärast ja selleks ajaks saavad kõik paljunemisplaanid realiseeritud..

Kuid pole kahtlust, et ravi on vaja olukordades, kus generatiivne funktsioon on juba häiritud, ja samal ajal püüab mees last eostada. Lisaks on Marmara operatsioon vajalik, kui patsient soovib tulevikus viljakust säilitada, isegi kui spermogrammis pole seni ühtegi kõrvalekallet tuvastatud..

Näidustused lastele

Operatsioon tehakse lastele alates 10. eluaastast. Nende jaoks on varikocele kirurgilise ravi näidustused järgmised:

  • munandikoe patoloogiliste muutuste ultraheliuuringute tuvastamine;
  • lapse kaebused munandikotti raskuse kohta;
  • veenilaiendid täidavad munandikotti kogu vasaku poole;
  • venoosne refluks, mis määratakse doppleromeetria käigus;
  • munandimahu vähenemine võrreldes tervega 10% või rohkem.

Mis tahes patoloogiliste muutustega laste jaoks on vajalik operatsioon. Sest vanusega arenev viljatus võib olla pöördumatu. Kui sümptomeid ja tõsist oropaatiat pole, on näidustatud dünaamiline vaatlus. Haiguse progresseerumise korral tehakse lapsele kohe kirurgiline sekkumine.

Varikocele kui viljatuse põhjus

Varikocele on meeste viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Seda haigust diagnoositakse 15% -l meestest. Viljatuse korral leitakse seda 40% patsientidest. Kuid ainult iga kolmas neist saab viljakushäirete otseseks põhjuseks. Veel kahel patsiendil leitakse muid häireid, mis on viinud ebanormaalsete spermogrammi tulemusteni..

Varikocele mõju viljakusele peamised mehhanismid:

  • munandikotti temperatuuri tõus;
  • kudede hapnikunälg - tekib hapnikupõimiku hapniku ja verevarustuse suurenemise tagajärjel;
  • meessuguhormoonide väljavoolu suurenemine munandist, mille veenid on laienenud;
  • spermatosoidivastaste antikehade ilmumine, mis hävitavad seemnerakke, immobiliseerivad neid ja blokeerivad viljastumisvõimet;
  • sperma ja nende membraanide DNA oksüdatiivne kahjustus vabade radikaalide toimel.

Peamised patoloogilised kõrvalekalded, mis leitakse varikoceleega patsientidel:

  • ebapiisav spermatosoidide arv;
  • nende piiratud liikuvus;
  • häiritud morfoloogiline struktuur;
  • paljude surnud sperma olemasolu.

Kasu

Marmara operatsiooni peamised eelised:

  • See viiakse läbi mikrokirurgiliselt, seetõttu on see minimaalselt invasiivne.
  • Pärast kõigi manipulatsioonide tegemist kantakse kosmeetiline õmblusniit, nii et nahal ei esine suuri arme.
  • Anesteetikumi pole vaja. See vähendab operatsiooni kulusid ja vabastab patsiendi anesteesiaga seotud võimalikest tüsistustest. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.
  • Haiglaravi pole vaja. Patsiente jälgitakse päevahaiglas 3 tundi, misjärel nad lähevad koju.
  • Operatsiooni minimaalne kestus - tavaliselt tuleb arst toime 10 minutiga, maksimaalselt - kuni 15 minutit.
  • Taskukohane hind - Marmara operatsioon on võrreldes endovaskulaarsete ja laparoskoopiliste protseduuridega odavam.

Uuring enne operatsiooni

Enne operatsiooni tuleb kõik mehed läbi vaadata. See sisaldab:

  1. Intervjuu, suguelundite uurimine, anamneesi selgitamine.
  2. Vere, uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm.
  3. Infektsioonitestid: HIV, viiruslikud B- ja C-hepatiidid, süüfilis.
  4. Androgeenide, östradiooli, prolaktiini, luteiniseeriva ja folliikuleid stimuleeriva hormooni B inhibiitori sisalduse määramine veres.
  5. Munandikotti, neerude, põie, eesnäärme ultraheli.
  6. Munandikude veresoonte Doppleri ultraheliuuring verevoolu hindamiseks nii normaalsetes kui ka ebanormaalsetes veresoontes.

Kuidas toimingut tehakse?

Arst teostab Marmara operatsiooni kubeme ligipääsu kaudu, kubeme välise rõnga piirkonnas. Ta ligeerib laienenud veenid. Seda tehakse nii levatori munandi kui ka sügava (lobate) põimiku basseinis.

Operatsiooni ajal kasutatakse optilist suurendust. See võimaldab teil anumaid täpselt kindlaks teha, kahjustamata anatoomiliselt olulisi struktuure. Naha sisselõige tehakse pikkusega mitte üle 2 cm. Kõigepealt lahatakse nahk ja nahaalune rasv, seejärel Scarpa fastsia. Babcocki tangidega eemaldatakse seemnerakk nöörist haava. Selle alla tuuakse Farabefi konks.

Järgmisena avab arst spermaatilise nööri fastsia. Operatsiooni raskendavate veresoonte spasmi vältimiseks niisutage operatsioonipiirkonda spasmolüütikutega (selleks võib kasutada 3% papaveriini lahust).

Marmara operatsiooni käigus ligeeritakse kõik kremasterlihase ja spermaatilise nööri veenid. Ärge mõjutage vas deferensi veene. 1985. aasta algse tehnika kohaselt ligeeritakse ka kõik üle 2 mm läbimõõduga vas deferensi venoossed anumad. Kasutatakse mitteimavaid õmblusi.

Seejärel avaldab arst survet munandikotti. See on vajalik kohustuslike veenide tuvastamiseks. Operatsiooni lõpus õmmeldakse haav kihtidena. Nahasisene õmblus kantakse imenduva õmblusega.

Goldsteini modifikatsiooni kasutatakse 3. astme varikocele puhul ja haiguse kordumise korral. See hõlmab munandi ekstraheerimist haavas, väliste veenide ja sidemete ligeerimist. Seejärel naaseb munand munandikotti. Viimases etapis ligeeritakse kõik veenid, välja arvatud need, mis läbivad koos vas deferensiga.

Efektiivsuse kontroll

Operatsiooni edukuse kriteeriumid on järgmised:

  • patsiendil pole kaebusi;
  • hea kosmeetiline tulemus (kosmeetiliste õmblusniitide piirkonnas pole nähtavaid arme);
  • veenilaiendite puudumine munandikotti palpeerimisel;
  • negatiivne Valsalva test;
  • venoosse vere tagasijooksu puudumine Doppleri sonograafia läbiviimisel;
  • ultraheli andmetel üle 3,5 mm läbimõõduga veenide puudumine.

Mõnel patsiendil haigus kordub. Varikocele kordumise risk on umbes 2,5%. Põhjuseks on kõige sagedamini munasarjaveeni venoossed tagatised (ümbersõidu vaskulaarsed võrgud). Ägenemine nõuab uuesti kirurgilist ravi.

Võimalikud tüsistused ja nende põhjused:

  • munandijärgne postoperatiivne tilk (hüdrotseel) - lümfisoonte ligeerimise tulemus koos venoossetega (tavaliselt teeb arst seda spermaatse nööri veenide tugeva hargnemisega, nende isoleerimise ja selektiivse ligeerimise võimatusega);
  • munandite hüpotroofia (trofismi rikkumine) - vas deferensi ligeerimise ja venoosse tagatise blokeerimise tulemus, mis põhjustab munandikotti ülekoormust;
  • munandite atroofia - võib olla tingitud munandiarteri ligeerimisest või vas deferensi arteri kahjustusest.

Üldiselt on tüsistusi harva. Nende sagedus ei ületa 3% opereeritud koguarvust.

Viljakuse jälgimine pärast operatsiooni

Pärast täiskasvanud patsientidele tehtud operatsiooni sperma kvaliteeti kohe ei taastata. Seda ei tohiks oodata juba sellepärast, et isase paljunemisraku täielik küpsemistsükkel kestab 3 kuud. Tavaliselt hinnatakse tulemusi kuue kuu pärast. Tehakse munandikotti ultraheli, sealhulgas Doppleriga, samuti tehakse sperma topeltuuring.

Milliseid tulemusi võib oodata, sõltub paljudest teguritest:

  • haiguse tõsidus;
  • selle retsept;
  • kaasuva patoloogia olemasolu.

Ühe uuringu kohaselt võimaldas viljatute meeste varikocele Marmara operatsioon saada 12 kuu pärast järgmised tulemused:

  • testosterooni taseme tõus veres keskmiselt poolteist korda, mis on seotud selle hormooni tootmise eest vastutavate rakkude verevarustuse paranemisega;
  • sperma kontsentratsiooni suurenemine 2,5 korda;
  • munandite mahu kogukasv 40%;
  • paranenud erektsioonifunktsioon, orgasm, libiido ja üldine rahulolu seksuaaleluga vastavalt küsimustikule.

Teine lähenemine varikocele põhjustatud viljatuse ravimisel on spermatogeneesi hormonaalne stimulatsioon. See annab ka tulemusi. Kuid samas uuringus näidati, et nad on hullemad kui pärast operatsiooni Marmara. Seega tõusis testosterooni kontsentratsioon veres ravimite stimulatsiooni rühmas ainult 10% ja seemnerakkude kontsentratsioon ejakulaadis kasvas poolteist korda. Munandite maht kasvas veidi - ainult 5%.

Miks viljakust pärast operatsiooni ei taastata?

Mõned mehed ei saa pärast Marmara operatsiooni tulemusi viljakuse taastamise näol. Kehvad prognostilised tegurid:

  • raske, pikaajaline varikocele;
  • munandite mahu märkimisväärne vähenemine;
  • vanus - mida vanem mees, seda halvem on viljakuse taastumise prognoos;
  • sperma analüüsis selgelt väljendunud rikkumised.

Seega on Marmara operatsioon soovitatav läbi viia ainult nendel juhtudel, kui munandite atroofia puudub endiselt ja oligospermia on mõõdukalt väljendunud. Ejakulaadis väga väikese arvu spermatosoidide ja munandis esinevate atroofiliste muutuste korral on reproduktiivse funktsiooni taastamine pärast varikocele kirurgilist ravi ebatõenäoline. Sellises olukorras on rasedus võimalik saavutada ainult abistava viljastamise tehnoloogiate abil. Operatsiooni saab siiski teha. Ainult tema seab eesmärgiks mitte viljakuse taastamine, vaid sümptomite kõrvaldamine, hüpogonadismi (testosterooni puudulikkuse) progresseerumise ja munandite edasise atroofia ennetamine.

Pärast patsiendi uurimist saab kogenud arst alati ennustada, kas reproduktiivfunktsioon taastub pärast Marmara operatsiooni või mitte. Kui viljakuse taastamise prognoos on negatiivne, hoiatatakse patsienti selle eest. Koos temaga lahendatakse kirurgilise sekkumise teostamise otstarbekuse küsimus. Kui operatsiooni ainus eesmärk on patsiendi jaoks viljakuse taastamine, siis seda ei tehta. Kuid arst teavitab patsienti ka muudest eesmärkidest, mida kirurgilise ravi käigus on võimalik saavutada. Kui need eesmärgid on mehe jaoks olulised, tehakse ikkagi Marmara operatsioon.

Alternatiivsed kirurgilised võimalused

Operatsioon Marmara on kõige tavalisem, kuid kaugeltki mitte ainus. Koos sellega kasutatakse ka muid lähenemisviise. Kaks neist, mis erinevad põhimõtteliselt Marmara operatsioonist:

  • laparoskoopiline varikocelektoomia;
  • munandiveeni endovaskulaarne oklusioon.

Valiku tegemisel võetakse arvesse mitte ainult teatud toimingute eeliseid ja puudusi, vaid ka munandikotti vereringe hemodünaamilisi omadusi.

Viimastel aastatel on laialdaselt levinud minimaalselt invasiivsed sekkumismeetodid, millel on juurdepääs veresoontest. Nende oklusioon (valendiku sulgemine) viiakse läbi spiraalembooliate, traatkattevahendite, õhupallide, sklerosantide abil. Viimased on näidanud emboolidega võrreldes suuremat efektiivsust. Veresoonte adhesiooni põhjustavad ained osutusid paremaks nende valendiku tihedama kattumise ja keha patoloogiliste reaktsioonide puudumise tõttu võõrkehale.

Kuid on ka endovaskulaarsete manipulatsioonide puudusi:

  • suurenenud kiirguskoormus - sekkumine viiakse läbi röntgenkiirte all;
  • valu;
  • tromboosi, tromboflebiidi, hematoomi moodustumise oht;
  • kõrge retsidiivide määr.

Laparoskoopiline varikocelektoomia hõlmab instrumentide sisseviimist kõhuõõnde minimaalsete sisselõigete kaudu. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Asetatakse kolm sadamat: üks naba piirkonda ja veel kaks - sirglihase külgsuunas. Tagumine kõhukelme lahatakse. Veenid on esile tõstetud ja seejärel asetatakse neile klambrid ja ristatakse need.

  • peaaegu pole operatsioonijärgset valu;
  • lühike taastumine;
  • minimaalne kordumise ja tüsistuste oht.

Tegelikult on laparoskoopilisel sekkumisel kõik eelised, mis Marmara operatsioonil on. Kuid samal ajal on see kallim, kuna see nõuab kallist varustust. See on tehniliselt keerukam ja seda saab kvaliteetselt teostada ainult kogenud spetsialist..

Operatsioon Marmara on efektiivne, ohutu, minimaalselt invasiivne ja patsiendile rahaliselt kasulik. Paljude aastate jooksul on see jäänud varikocele kirurgiliseks raviks "kuldstandardiks". 80% nendest sekkumistest viiakse läbi täiskasvanud meeste viljatuse korral. Veel 20% opereeritud patsientidest on noorukid, kellele tehakse viljakuse probleemide vältimiseks Marmara operatsioon.

Marmara operatsiooni efektiivsus varikocele ravis

Varikotseel ehk munandikotti veenide suurenemine on ohtlik, kuna see suurendab oluliselt viljatuse riski, kuid seda haigust saab edukalt ravida. Esialgsel etapil aitab ravimitega ja kaugelearenenud ning rasketel juhtudel kirurgiline sekkumine. Kõige tõhusam operatsioon varikocele kõigi etappide jaoks on Marmara meetod..

Scrotal veenilaiendid

Varikocele on veenide ventiilide düsfunktsioon, mis viib munandite ja spermaatilise nööri veenide laienemiseni. Ventiile kasutatakse vere liikumise tagamiseks ainult ühes suunas. Varikoceelil on kaks peamist põhjust: kaasasündinud klapi talitlushäire ja suurenenud rõhk vaagnaelundites. Rõhu tõus viib veenide deformatsioonini (kuju muutus, kinkimine, kokkusurumine) ja munandikotti vere väljavoolu rikkumiseni..

Varikocele sümptomid:

  1. Tõsidus munandikotis (algul alles pärast füüsilist pingutust ja siis kogu aeg).
  2. Igav või tõmbav valu munandikotti.

Viljatuse diagnoosimisel tuvastatakse varikocele, kuna veenilaiendid mõjutavad sperma moodustumise protsessi. Varikocele ravi on suunatud verevoolu taastamisele ja munandit toitvate veenide rõhu normaliseerimisele.

Varikocele oht

Munandikotti verevoolu rikkumisel on palju ohtlikke tagajärgi, mis mõjutavad mehe heaolu ja tema reproduktiivset võimekust..

  • munandite verevoolu vähenemine, mis viib metaboliitide ja vabade radikaalide kuhjumiseni;
  • neerude ja neerupealiste vere munandikotti sattumine (neerupealistest pärinev veri sisaldab suures koguses testosterooni);
  • munandite ülekuumenemine kohaliku temperatuuri tõusu taustal.

Varikocele võib põhjustada fimoosi (eesnaha kitsenemisest tingitud sugutipea valulik kokkupuude). Haigust diagnoositakse peamiselt lastel. Sarnane komplikatsioon näitab mitte ainult varikocele, vaid ka sidekoe moodustumise probleeme..

Varikocele ja viljatus

40% viljatutest meestest peitub põhjus just munandikotti veenide laienemises. Spermatogeneesi protsess on häiritud, idurakkude arv on kriitiliselt vähenenud, moodustub deformeerunud spermatosoidide liig. On isegi võimalik välja arendada asoospermia (sperma puudumine spermas).

Viljakuse teke varikocele korral võib olla vere sissetung neerupealistest munandikotti (neerupealiste ja munandite veenid asuvad lähedal). Neerupealised ja munandid toodavad testosterooni ning varikocele korral jõuab munanditesse kõrge testosteroonisisaldusega veri. Keha "arvab", et munandid on tootnud liigset hormooni, seetõttu vähendab see selle sünteesi. Testosterooni puudumine on meeste viljatuse üks peamisi põhjuseid.

Kirurgiline operatsioon võimaldab normaliseerida verevoolu munandikotis. Kui see õnnestub, taastatakse mõni kuu pärast ravi reproduktiivsed funktsioonid ja sugunäärmete töö täielikult.

Millal tuleb teha varikocele operatsioon

Varikocele ravimisel peab arst täpselt kindlaks määrama, millal ravimitest piisab ja millal on vaja operatsiooni. Kuna enamasti diagnoositakse seda haigust noorukitel, lükatakse kirurgiline ravi edasi, kuid on väga oluline pidevalt jälgida varikocele arengut. Kuni 3. astmeni ei tohi haiguse tüsistusi lubada.

Varicocele raskusaste:

  1. Esimest astet iseloomustab väljendunud ebamugavuste puudumine, mees pole haiguse olemasolust teadlik. Esimese astme varikoceleid saab diagnoosida ainult rutiinse uuringu osana. Valsalva test (väljahingamine suletud suu ja ninaga) võimaldab kahtlustada varikoceleed, ultraheli ja Doppleri ultraheli kinnitada.
  2. Teine aste kulgeb ka ilma väljendunud sümptomiteta, kuid mehel võib pärast füüsilist pingutust tekkida ebamugavustunne. Selles etapis võimaldab tavaline palpatsioon tuvastada varikocele. Tundes saab arst kindlaks teha veenide laienemise ja hinnata munandite seisundit.
  3. Kolmanda astmega kaasnevad munandikoti väljendunud muutused, patsient tunneb pidevalt ebamugavust ja valu ilmneb pärast füüsilist pingutust. Munandikotti muutust võite märgata palja silmaga, on visuaalne asümmeetria.

Varikocele oht on see, et see on asümptomaatiline. Varikocele 2-3 etapis on vaja kirurgilist sekkumist. Siiski tuleb meeles pidada, et munandite atroofiaga komplitseeritud viimases etapis on igasugune ravi ebaefektiivne..

Kas operatsiooni on vaja teha

Kirurgiline ravi on vajalik, kui patsiendil on tõsiseid ebamugavusi või viljatuse tunnuseid. Eakad mehed saavad konservatiivsete meetoditega hakkama, kui haigusega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Operatsioon ei ole enam asjakohane põimiku põimiku veenide laienemise korral, mis viis munandite atroofiani.

Varicocele teismelisel

Vasakpoolne varikocele algstaadiumis ei mõjuta sperma moodustumise protsessi, seetõttu kuni 18-aastaselt tavaliselt kirurgilist ravi ei tehta. Patsiendile määratakse veenilaiendite konservatiivne ravi.

Operatsiooni edasilükkamine on õigustatud ka asjaoluga, et noortel on sugunäärmete aktiivse kasvu taustal suur veenilaiendite ja varikocele tagasilanguse oht. Enne 18. eluaastat võivad operatsioonijärgsed komplikatsioonid põhjustada sugunäärmete funktsionaalsuse kadumist. Operatsiooni näidustuseks on haiguse kiire areng. Enne varikocele 3. staadiumi algust on väga oluline läbi viia kirurgiline ravi.

Kuidas valida varikocele ravimeetod

Kirurgilise ravi taktikat saab arstiga arutada alles pärast eksami läbimist. Oluline on õigesti tuvastada haiguse põhjus ja aste, samuti määrata patsiendi üldine seisund ja sellega seotud häired.

Tuleb meeles pidada, et kõik kirurgilised osakonnad pole keeruliste manipulatsioonide läbiviimiseks piisavalt varustatud. Väikelinnades võivad keerukad operatsioonid olla saadaval ainult erakliinikutes või pole neid üldse võimalik teha.

Varikocele kirurgilise ravi peamised meetodid:

  1. Avatud sekkumine Ivanissevitši sõnul. Operatsiooni ajal teeb arst täieliku sisselõike niude piirkonnas ja ligeerib soovitud veenid. Avatud juurdepääs eeldab naha, koe, kõõluste ja lihaste dissekteerimist ning üldanesteesiat. Pärast operatsiooni on patsiendil pikk taastumine.
  2. Endoskoopiline kirurgia. Meetod hõlmab kõhu läbistamist kolmes punktis. Instrumendid ja kaamera sisestatakse väikestesse aukudesse, nii et kirurg näeks töövälja. Ravi seisneb klambri asetamises veeni või selle sidumisega. Kogu operatsioon kestab 20-30 minutit. Hoolimata asjaolust, et sisselõiked on minimaalsed, peab patsient haiglas taastuma.
  3. Mikrokirurgiline munandite revaskularisatsioon. Veenisiirdamise operatsioon.
  4. Operatsioon Marmara. Õrn sekkumine, mis võimaldab teil ravida varikoceleid peaaegu igas etapis.

Marmara tehnikat ei tunnistata asjata varikocele kõige tõhusamaks raviks. Statistika näitab, et pärast Marmara operatsiooni meestel taastub viljakus palju sagedamini kui muude meetodite valimisel. Paljudel patsientidel kaob viljatus täielikult..

Marmara operatsiooni eelised:

  1. Vähem retsidiive võrreldes teiste tehnikatega.
  2. Tervislike kudede minimaalne kahjustus (sisselõige on 1-2 cm pikk ja 2-4 cm sügav).
  3. Arm muutub aja jooksul vaevumärgatavaks. Sisselõige tehakse kubemekarvade ja aluspesu peidetud kohas..
  4. Operatsiooni ajal kasutatakse mikroskoopi, nii et kirurg teeb kõik manipulatsioonid väga täpselt. Säilitatakse kõigi närvide, arterite ja lümfisõlmede terviklikkus.
  5. Ühe protseduuri abil saab ligeerida mitu erinevat veeni (sisemine seemnevedelik, kremaster, kubeme venoossed tagatised ja veenid, juhtivad sidemed).
  6. Taastumine võtab 2-3 päeva. Haiglas viibimine pole vajalik, 3-4 tunni pärast saab patsient koju tagasi pöörduda. Õmblusi saab eemaldada 7.-8. Päeval, kasutades imenduvat õmblusmaterjali.
  7. Pärast Marmara operatsiooni on selliseid tüsistusi nagu tilk ja munandite atroofia vähem levinud. Valusündroom on vähem väljendunud, kuna sisselõige on väike ja närvilõpmed ei ole kahjustatud.
  8. Minimaalsed operatsioonijärgsed piirangud (nädala jooksul ei saa te end füüsilise tegevuse, sealhulgas seksimise eest kokku puutuda).

Näidustused ja vastunäidustused

Arstid ei soovita operatsiooni kõigil varikocele juhtudel. Kirurgiline ravi on näidustatud ainult tugeva ebamugavuse, tugeva valu ja viljatuse korral.

Marmara operatsioonil on palju vähem vastunäidustusi kui muud tüüpi kirurgilise sekkumise korral. Operatsioon on soovitatav edasi lükata, kui patsiendil on külm (ARI, ARVI). Enne operatsiooni peate arsti hoiatama polüvalentsete allergiate esinemise eest..

Kirurgilise sekkumise üldised vastunäidustused:

  • viiruslik või bakteriaalne infektsioon;
  • vere hüübimise rikkumine;
  • infarktijärgne ja insuldijärgne seisund (esimesed 6 kuud);
  • raske kroonilise haiguse ägenemine;
  • mädane nahahaigus;
  • antikoagulantravi (verd vedeldavad ravimid);
  • urogenitaalse süsteemi äge häire.

Operatsiooni ettevalmistamine Marmara

Enne operatsiooni viiakse läbi täiendav uuring. Vajalik on terapeudi, kardioloogi ja anestesioloogi konsultatsioon.

Patsient peab läbima vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia ja radiograafia. Lisaks testitakse neid HIV, AIDSi, C-hepatiidi ja süüfilise suhtes. Need haigused ei ole vastunäidustuseks ravile, kuid raskendavad operatsiooni ja nõuavad täiendavaid meetmeid..

Kui kardiovaskulaarseid või muid häireid pole, saab patsient ise valu leevendamise viisi valida. Marmara operatsiooni saab teha kohaliku ja üldanesteesia all, samuti pärast seljaaju koputamist. Tavaliselt valivad patsiendid kohaliku tuimestuse, mis põhjustab kehale vähem stressi..

Mis on Marmara tehnika

Pärast valet operatsiooni võib patsiendil tekkida pikaajaline valu, turse, tilk, nakkus või verejooks.

Operatsiooni Marmara etapid:

  1. Sõltumata kahjustatud veenide asukohast tehakse operatsioon subinguinaalse juurdepääsu kaudu (sisselõige kubemerõnga all). Sekkumispiirkond tuimastatakse lisaks marsiiniga või lidokaiiniga.
  2. Kirurg teeb 2-3 cm sisselõike, lahkab kõik naha kihid ja fikseerib need tõmburiga. Veel üks valu leevendav süst tehakse munandit tõstva lihase alla.
  3. Parema nähtavuse tagamiseks sisestab arst haavasse spermatosoidi. Tross on fikseeritud, pakkudes kaitset juhuslike kahjustuste ja muljumiste eest.
  4. Mikroskoobi, õigemini suurendavate läätsede abil tehakse kõik kahjustatud veenid kindlaks ja seotakse siidniitidega. Mikroskoobi kasutamine võimaldab säilitada närvide ja veresoonte terviklikkuse, mis vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Veenide esiletoomiseks võib arst kasutada ka Doppleri andurit.
  5. Vasospasmi vältimiseks niisutatakse sekkumispiirkonda papaveriini lahusega. Ravivahend leevendab silelihaste toonust ja laiendab veresooni.
  6. Kirurg võib paluda patsiendil hingata suletud suu ja ninaga. Nii tuvastatakse puuduvad veresooned, mis vähendab varikocele kordumise riski..
  7. Operatsiooni lõpus paigaldab arst drenaaži ja ravib haava. Tavaliselt kasutatakse imenduvaid õmblusi.

Taastumine pärast operatsiooni Marmara

Operatsioonijärgne taastumisperiood Marmara on kõigi varikoceleede operatsioonide seas kiireim ja lihtsaim. Esimestel päevadel tuleb teha sidemeid, mida patsient saab hõlpsalt kodus läbi viia. Mees saab kohe naasta oma elustiili juurde, vaid nädalaks loobudes spordist ja lähedusest.

Kui mees ei tunne ebamugavust, saab seksuaalse aktiivsuse taastada 2 nädalat pärast operatsiooni. Seksuaalsete kontaktide arvu tuleks vähendada ühele nädalas (kuni kuu aja jooksul). Kui pärast operatsiooni on raskusi vahekorraga, peate pöörduma arsti poole. See võib olla murettekitav sümptom, sest operatsioon ei mõjuta seksuaalfunktsiooni..

Sisemiste struktuuride täielik taastamine toimub 6 kuu jooksul. Sel perioodil ei soovitata munandikotti piirkonda üle kuumeneda ja vigastada. Selle vältimiseks peate loobuma kuumade vannide võtmisest, jalgrattasõidust ja pikkade vahemaade jooksmisest, samuti liigsest seksuaalsest aktiivsusest. Saunamaja, sauna või solaariumi külastamine on ebasoovitav.

Elukutselised sportlased peaksid mõistma, et tavapärasele treeningule saab naasta alles kuue kuu pärast. Mõnikord võtab Marmara pärast operatsiooni taastumine 9 kuud, kuid see on tingitud keha omadustest ja konkreetse patsiendi varikocele astmest.

Tüsistused ja ägenemine

Hoolimata asjaolust, et Marmara tehnika vähendab komplikatsioonide arvu, võivad siiski olla negatiivsed tagajärjed. Varajasteks tüsistusteks on verejooks, haavainfektsioon, munandarterite kahjustus ja spermaatilise trauma. Pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida allergia õmblusmaterjali suhtes, mida saab antihistamiinikumidega hõlpsasti kontrollida.

Ärritavad sümptomid pärast operatsiooni:

  • temperatuur üle 38 °;
  • munandikotti tugev suurenemine ja valulikkus;
  • munandikotti värvimuutus;
  • mäda väljutamine;
  • lõigatud servade lahknevus;
  • naha tundlikkuse kaotus sekkumispiirkonnas ja selle ümbruses.

Isegi kui mehel on ainult üks loetletud sümptomitest, tuleb sellest kiiresti arstile teatada. Isegi väikseim ebamugavustunne võib olla märk algavast tüsistusest..

Varikocele'i taasarengu peamised põhjused:

  • ekslik diagnoos (arst ei paljastanud kõiki kahjustatud anumaid);
  • tehnilised vead operatsiooni ajal;
  • varajane kirurgiline sekkumine (varikocele ravi puberteedieas on ebasoovitav, kuna sugunäärmed arenevad endiselt aktiivselt).

Varikocele'i kordumise oht sõltub operatsiooni õigsusest 90%. Kogemusteta arst võib operatsiooni käigus kahjustada lümfisooni ja provotseerida munanditilgust, samuti kahjustada munandarterit, häirides trofismi ja verevarustust. Viimane viib munandite atroofiani.

Varikocele ennetamine

Ebameeldivate ja ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on vaja valida hea kliinik ja kogenud kirurg. Pärast operatsiooni peate järgima kõiki androloogi soovitusi.

Kuidas vältida tüsistusi pärast operatsiooni:

  1. Oluline on kaitsta munandikotti vigastuste, ülekuumenemise ja ülepinge eest..
  2. Haavainfektsioon on võimalik, mistõttu sidemeid tohib teha ainult puhaste käte ja steriilsete meditsiinitarvikutega.
  3. Soovitav on järgida vitamiinide ja mineraalidega tasakaalustatud toitu. Seedetrakti normaalse funktsioneerimise säilitamisel on kasulik kõhuõõnesisene rõhk.
  4. Arsti külastamine on vajalik spetsialisti määratud ajakava järgi.
  5. Kui taastumisperiood on läbi, peate treenima iga päev. See väldib vere stagnatsiooni väikeses vaagnas. Kui mehel on istuv töö, tuleb läbi viia spetsiaalsed harjutused..

Varikocele puhul ei saa te tugineda rahvapärastele ravimitele ja konservatiivsele ravile. Enamik munandikoti veenilaienditega patsiente vajab kirurgilist ravi. Kaasaegne meditsiin pakub varikocele kõrvaldamiseks Marmara meetodit, mis tagab täieliku taastumise ja komplikatsioonide puudumise.

Lisateavet Diabeet