Unearteri operatsioon ateroskleroosi korral

Operatsioon unearteril ateroskleroosi korral toimub ainult äärmuslikel juhtudel. See on näidustatud, kui anumate vereringe on tõsiselt häiritud ja võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi või patsiendi surma..

  1. Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused
  2. Selliste kirurgiliste sekkumiste sortid
  3. Tüsistuste riskid

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Unearter on kõige olulisem ja suurem veresoon, mille obstruktsioon viib aju hüpoksiani. Isegi arteri väikese ja lühiajalise kitsenemise korral võib tekkida hapnikunälg.

Kirurgilise sekkumise peamine põhjus ei ole ateroskleroos, vaid selle taustal tekkiv komplikatsioon unearteri stenoosi kujul. See patoloogiline nähtus on insuldihoogude põhjuseks peaaegu 30% juhtudest. Kui unearteri valendik on suletud rohkem kui 60%, on oht, et patsiendil on ajuinfarkt ühe aasta jooksul. Lisaks võib arteriaalne stenoos esile kutsuda isheemilise nekroosi..

Operatsiooniline naastude eemaldamine unearterites on näidustatud:

  1. Veresoone valendiku kitsendamine 70% või rohkem. Operatsioon on näidustatud isegi siis, kui patsient ei tunne selle patoloogilise muutuse tõttu ebamugavust..
  2. Kui patsiendil on olnud insult või koronaararterite haiguse sümptomid ja unearteri valendik kitseneb poole võrra.
  3. Kroonilise isheemia või aju funktsionaalsete häirete progresseerumine.
  4. Kui patsiendil on kahepoolne aterosklerootiline arteriaalne haigus.
  5. Mõnede suurte arterite, sealhulgas unearteri luumenite kattumine.

Isegi kui on tõendeid, püüavad arstid operatsiooni vältida. Tuleb mõista, et veresoonte operatsioonid on äärmiselt keerulised ja alati on komplikatsioonide oht. Ateroskleroosi all kannatavad patsiendid on peamiselt eakad inimesed, kellel on mitmeid muid kaasuvaid patoloogiaid. See tähendab, et arstid peavad arvestama kõigi vastunäidustustega, samuti hüpoteetiliste raskustega operatsiooni ajal ja pärast seda..

Operatsioon unearteri naastude eemaldamiseks on vastunäidustatud:

  • rasked haigused, samuti kopsu-, neeru- ja südamepuudulikkuse äge vorm,
  • insult4
  • patsiendi kooma, tema teadvuse pikaajaline häire,
  • olulised verejooksud ajus, mille on esile kutsunud pärgarteri haigus,
  • veresoonte ulatuslik oklusioon ja mittetoimiv ajukahjustus.

Selliste kirurgiliste sekkumiste sortid

Kaasaegse meditsiini ja kirurgia areng võimaldab minimaalselt invasiivsete protseduuride abil teha operatsioone lülisamba kaelaosa suurtes anumates. Need protseduurid viiakse läbi minimaalse kirurgilise sekkumisega väikeses opereeritavas piirkonnas. See meetod vähendab oluliselt komplikatsioonide riski ja patsiendi taastumisperioodi. Enne operatsiooni peab patsient läbima mitmeid eriuuringuid, mis hõlmavad angiograafiat, dupleksarteri skaneerimist ja MRI-d.

Kokku on emakakaela lülisamba anumates kolesterooli naastude eemaldamiseks kolme tüüpi toiminguid:

  • arterite proteesimine,
  • versiooni endarterektoomia,
  • stentimine.

Õige operatsiooniliigi valimisel tuleb arvestada paljude teguritega. Need hõlmavad kliinikus sobiva tehnilise varustuse olemasolu ja arstide kvalifikatsiooni taset. Selliste operatsioonide kõige levinum tüüp on endarterektoomia. See on avatud kirurgilise sekkumise tüüp, mis ei vaja kõrgtehnoloogilisi meditsiinivahendeid..

Stentimine on kõige ohutum operatsioon, see nõuab arstide kõrget professionaalsust, nii et kõik kirurgid ei saa seda teha. Proteesimine on näidustatud juhul, kui kolesteroolilaigud katavad suurt osa veresoonte seinast.

Eversion endarterektoomia on patoloogilise moodustumise kõrvaldamine veresooni valendikust. Enamasti viiakse see protseduur läbi üldanesteesias, kuid mõnel juhul ka kohaliku tuimestusega. Kõrva taha tehakse sisselõige, mis kulgeb paralleelselt alalõuaga. Selle pikkus on umbes 10 cm, seega pääseb arst sisemisele unearterile (ICA). Järgmisena asetatakse anumasse silikoonšunt, mis hoiab ära verejooksu ja tagab pideva verevoolu ajju. Pärast seda eemaldatakse aterosklerootiline naast. Järgmisena pestakse arter soolalahusega ja paigaldatakse patsiendi enda sünteetiliste kiudude või kudede plaaster. Operatsiooni viimases etapis eemaldatakse silikoonšunt, kontrollitakse anuma terviklikkust. Arstid õmblevad pindmisi kudesid ja taastavad nende algse seisundi.

Arteriaalse stentimisega tehakse punktsioon, mitte sisselõige. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Süsti abil paigaldatakse arterisse spetsiaalne õhupall, mille suurus järk-järgult suureneb ja koos sellega laieneb anuma valendik. Järgmisena asetatakse veresoontesse stent; see on spetsiaalne tööriist, mis hoiab valendiku laiust ja takistab selle kitsenemist.

Operatsioon määratakse sageli eakatele patsientidele, kuna see ei nõua suuri sisselõikeid ega traumaatilisi protseduure. See on kõige säästlikum kirurgilise sekkumise tüüp, mida tehakse isegi raskete kaasuvate haiguste korral..

Negatiivne külg on see, et operatsiooni ajal on stendi paigaldamise ajal naastude terviklikkuse rikkumise tõttu suur trombi tekkimise oht. Seetõttu asetatakse kogu veresooni ulatuses paralleelselt filtrid, mis hoiavad eraldunud naastud kinni..

Arteri proteesimist kasutatakse juhul, kui patsiendi veresooned on tugevalt keerdunud ja enamikku neist mõjutavad aterosklerootilised naastud. Seda meetodit kasutatakse siis, kui arstid teavad ette, et muud meetodid ei anna käegakatsutavaid tulemusi või on liiga töömahukad..

Operatsiooni olemus on see, et kirurg peaks eemaldama osa unearteri sisepinnast, mida mõjutab ateroskleroos, ja asendama see sünteetilisest materjalist proteesiga (toruga). Operatsiooni ettevalmistamise etapis valitakse proteesi läbimõõt ja pikkus individuaalselt. Need parameetrid arvutatakse sõltuvalt patsiendi keha omadustest. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine viiakse lõpule spetsiaalse drenaaži paigaldamisega anumasse..

Tüsistuste riskid

Emakakaela lülisamba veresoontega seotud operatsioonide ajal on tüsistusi harva. Nende areng sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema keha omadustest, opereeriva arsti kvalifikatsioonist jne..

Selliste komplikatsioonide hulka kuuluvad emboolia, südameatakk, insult, närvilõpmete kahjustus, infektsioon, patoloogia kordumine.

Kõik need soovimatud nähtused võivad ilmneda enamasti kirurgi kogenematuse tõttu. Kui operatsiooni teevad professionaalid, kes kasutavad kvaliteetseid seadmeid, on tüsistuste oht minimeeritud..

Operatsiooni ettevalmistamise, selle rakendamise ajal ja operatsioonijärgsel perioodil peab patsient viibima haiglas. Kõik need protseduurid kestavad tavaliselt mitte rohkem kui 4 päeva. On aegu, kui patsient vabastatakse kolmandal päeval, kuid inimene peab veetma esimese päeva pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas. Selline ettevaatusabinõu on vajalik äkiliste komplikatsioonide korral kiireks abistamiseks..

Päeva pärast on patsiendil juba lubatud tõusta ja haiglas ringi liikuda. Järk-järgult saab ta naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Kuid patsient peaks pikka aega vältima füüsilist koormust ja stressi. Veresoonte taastamise protsessi kiirendamiseks määratakse talle mitmeid spetsiaalseid ravimeid ja dieeti..

Unearteri operatsioonide sortid ateroskleroosi korral: näidustused ja vastunäidustused

Ateroskleroosi unearteri operatsioon on ette nähtud neile patsientidele, kellel on vasokonstriktsioon, mis tagab aju pideva verevarustuse. Unearteri peetakse kõige olulisemaks ja suurimaks anumaks, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus hüpoksia suhtes (hapnikunälg).

Isegi väike ja lühiajaline arterite valendiku kitsenemine võib põhjustada hapniku nälga ja mõnel juhul ka surma. Mõelge, kuidas täpselt tehakse unearterite operatsioon aterosklerootiliste komplikatsioonide kõrvaldamiseks.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Operatsiooni peamine põhjus pole mitte niivõrd ateroskleroos, kuivõrd selle põhjustatud tagajärjed - unearteri stenoos. See patoloogia on üks kolmandik kõigist insultidest, põhjustab isheemilist nekroosi ja ajuinfarkt toimub 50% juhtudest 12 kuu jooksul patsientidel, kelle sisemiste unearterite luumen on 70%. Vastavalt sellele on paljudel juhtudel vaja läbi viia kiire kirurgiline sekkumine..

Karotiidarteri ateroskleroosi operatsioonid viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  1. Valendiku kitsendamine 70% või rohkem, isegi sümptomite puudumisel;
  2. Varem alguse saanud insuldi korral, samuti isheemia sümptomite esinemisel koos valendiku 50% kitsendamisega;
  3. Kroonilise isheemiatõve progresseerumine või ajufunktsiooni kahjustus;
  4. Kahepoolsete aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu;
  5. Mitme suure anuma, sealhulgas unearteri, valendiku kattumine.

Hoolimata ilmsete näidustuste olemasolust, põhjustab arterite operatsiooni paljudel juhtudel riski.

Enamasti on patsiendid eakad inimesed, kellel on lisaks ateroskleroosile ka muid patoloogiaid ja haigusi. See tähendab, et operatsiooni ajal on oluline mitte ainult arvesse võtta näidustusi, vaid ka vastunäidustusi ja võimalikke riske..

Järgmistel juhtudel pole naastude eemaldamine operatsiooniga kaela anumatesse soovitatav:

  • Rasked haigused, samuti dekompenseeritavas seisundis kopsu-, neeru- ja südamehaiguste ägedad vormid;
  • Insult;
  • Patsiendi komatoosne seisund, pikaajaline teadvuse häire;
  • Isheemilise nekroosi põhjustatud massiline ajuverejooks;
  • Ulatuslik arteriaalne oklusioon ja sellele järgnevad mittetoimivad ajukahjustused.

Kaasaegne kirurgia näeb ette minimaalselt invasiivseid manipuleerimisi - s.t. need, mis näevad ette minimaalset sekkumist ja väikeseid kasutatavaid alasid. Enne operatsiooni on vaja läbida standardsed kliinilised uuringud, samuti spetsiaalsed uuringud - angiograafia, MRI, dupleksarteri skaneerimine.

Operatsioonide ja tehnika sordid

Karotiidarterist naastude eemaldamiseks on kolme tüüpi toiminguid:

  • Arterite proteesimine;
  • Eversion endarterektoomia;
  • Stentimine.

Kasutatava kirurgilise tehnika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kliiniku tehnilisest varustusest, minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste kogemustega arstide professionaalsusest.

Kõige tavalisem tehnika on endarterektoomia - see on ka kõige traumaatilisem, vajavad avatud operatsiooni..

Ameerika Ühendriikides tehakse aastas umbes 100 tuhat sellist operatsiooni, Vene Föderatsioonis on see näitaja madalam, kuid suureneb igal aastal. Stentimine on leebem operatsioon, kuid see nõuab kirurgide palju suuremat professionaalsust, seetõttu tehakse stentimist palju harvemini. Proteesimist kasutatakse unearteri aterosklerootiliste kahjustuste suure ala ja alternatiivsete, säästvamate meetodite puudumisel..

Eversion endarterektoomia

Seda tüüpi operatsioon on protseduur patoloogilise sisu (aterosklerootilise naastu) eemaldamiseks arteri valendikust. Reeglina viiakse see läbi üldanesteesias, kuid viimasel ajal on laialdaselt levinud ka kohalik anesteesia koos rahustitega..

Naha sisselõige tehakse kõrva taha 2 cm, see jätkub kuni alalõugani ja kulgeb sellega paralleelselt. Järgmisena peaks sisselõige ületama rinnaku-mastoidlihase - kogupikkus on umbes 10 cm. Lisaks eraldatakse nahaalune kude, mille järel kirurg leiab unearteri hargnemispunkti, määrab nende asukoha ja võimaldab seejärel juurdepääsu sisemisele unearterile. Näoveen tõmmatakse manipulatsioonide ajal, närvitüved tõmmatakse küljele.

Kokkupuude unearteriga ise on minimaalne, kuna on oht aterosklerootilise naastu defragmenteerumiseks koos järgneva tromboosi ja insuldiga.

Järgmine samm on arteri ekstsisioon, millele järgneb silikoonšundi paigaldamine, mis hoiab ära rikkaliku verekaotuse ja tagab aju katkematu verevarustuse. Pärast seda eemaldatakse tahvel otse - eraldamine toimub küljelt, mis on lähemal arteri hargnemisele ja edasi kogu naastu pikkuses.

Pärast naastu eemaldamist pestakse anumat soolalahusega ja seejärel paigaldatakse sellele kas kunstlikest materjalidest või patsiendi koest valmistatud plaaster. Viimastel etappidel eemaldatakse šunt, kontrollitakse arteri terviklikkust ja seejärel taastatakse pinnakuded, nagu see algselt oli.

Arteriaalne stentimine

Operatsioon on diametraalselt vastupidine eelmisele - ei tehta sisselõiget, vaid punktsioon (süst) üldanesteesia mõjul (mõnel juhul võidakse määrata ka kohalik).

Torkimise abil asetatakse arteri sisepinnale spetsiaalne õhupall, mis laiendab kitsenenud valendikku. Pärast seda võetakse kasutusele stent - spetsiaalne instrument, mis hoiab valendiku läbimõõtu.

Samuti võib kogu arteri pikkusesse paigaldada põikifiltrid, mis on mõeldud vere filtreerimiseks - seda tehakse selleks, et õhupallide ajal lahti tulla võiv tahvel ei satuks vereringesse ega põhjustaks insulti.

Arterite proteesimine

Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on arterite tugev torustik ja enamikul nende piirkonnast on aterosklerootilised kahjustused. Teisisõnu, arteriprotees paigaldatakse siis, kui kirurgid juba teavad, et muud meetodid ei anna positiivset tulemust või on liiga aja- ja töömahukad..

Arteri suu piirkonnas lõigatakse ära pagasiruumi sisepind, mida haigus mõjutab. Järgmisena ühendatakse üldine verevoolusüsteem ja ülejäänud osa spetsiaalse proteesi abil, mis on kunstmaterjalidest valmistatud toru.

Toru mõõtmed valitakse juba enne operatsiooni, sõltuvalt patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Sekkumistehnika lõpeb spetsiaalse drenaaži paigaldamisega.

Tüsistused operatsiooni ajal

Unearteri operatsiooni tüsistused ateroskleroosi korral on haruldased. Need sõltuvad erinevatest teguritest - see on patsiendi üldine seisund, tema keha omadused ja ka kirurgi professionaalsus. Reeglina tekivad enamik võimalikke tüsistusi (ja see on emboolia, südameatakk või insult, närvitüvede kahjustus, infektsioon, haiguse ägenemine) arsti ebapiisava kogemuse tagajärjel..

Karotiid-endarterektoomia (naastude eemaldamine unearteritest)

Praegusel lehel navigeerimine

  • Meetodi kohta
  • Haigused
  • Kulu
  • Arstid
  • Küsimused / vastused
  • Nõuanded ja artiklid

Unearteri endarterektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse unearterist naast, mida kasutatakse insuldi riski vähendamiseks. Unearterite anumate seintel olevate aterosklerootiliste naastude ravi on ravimite abil võimatu, kuna see on tihe kivine moodustis ja ei ole võimeline lahustuma.

Ateroskleroosi korral kasvavad unearterites olevad naastud kahvlis (unearteri hargnemine), kus üldine unearteri jaguneb sisemiseks ja väliseks unearteri. Tahvel võib järk-järgult kitsendada anuma valendikku, seda seisundit nimetatakse stenoosiks.

Naastude rebenemine võib põhjustada veresoone moodustumist anumas. Osa moodustunud trombist võib puruneda ja liikuda läbi valendiku ajusse, kus see blokeerib vereringet ja viib ajukoe surma - isheemilise insuldi.

Mõnikord põhjustab unearteri hargnemise stenoos ajuturse ajutrauma sümptomeid, mida nimetatakse mööduvaks isheemiliseks rünnakuks. TIA-d on märk täieõigusliku isheemilise insuldi tekkimise suurest riskist ja vajavad veresoonte kirurgi aktiivset tähelepanu..

Isegi kui aterosklerootiline naast ei põhjusta sümptomeid, on stenoosiga patsiendil kõrge isheemilise insuldi oht. Uuringute tulemuste põhjal otsustati, et unearteri hargnemise kitsendamine 70% või rohkem on seisund, mis ähvardab insuldi arengut ja nõuab endarterektoomiat või stentimist..

Uveratiivse unearteri endarterektoomia eelised uuendusliku veresoonte keskuses

Meie keskuse veresoontekirurgidel on laialdane edukas kogemus unearteri endarterektoomias kohaliku tuimestusega. Meie kliinikus kasutatakse seda anesteesia meetodit, kuna teadvuse säilitamine on unearteri hargnemise ohutu operatsiooni edu võti..

Teadvusega patsiendi unearteri ajutise klammerdumisega tehtud testi põhjal määrame unearteri endarterektoomia ajal ajutise intraluminaalse šundi vajaduse..

Meie kliinikus uuritakse uneartereid alati kogu aeg, kuna mõnikord võivad aterosklerootilised naastud paikneda mitmel tasandil ja ainult ühe neist kõrvaldamine võib põhjustada tromboosi. Samal põhjusel kasutame mõnikord hübriidset sekkumist - aterosklerootilise naastu eemaldamine unearteri hargnemisest (unearteri endarterektoomia) ja angioplastika koos intratserebraalse arteri stentimisega. Unearteri endarterektoomia maksumus on enamusele patsientidele taskukohane ning alates 2019. aastast on meie kliinikul võimalus seda operatsiooni patsientidele kohustusliku tervisekindlustuse alusel tasuta teha..

Valu leevendamine operatsiooni ajal

Operatsioonieelses ruumis paigaldatakse patsiendile uriinikateeter, intravenoosne kateeter, operatsiooni ajal on ühendatud EKG jälgimiseks monitor.

Meie kliinikus kasutatakse unearteri endarterektoomia korral kõige sagedamini nõrga lidokaiini lahusega kohalikku tuimestust, kuid anestesioloogi kohustusliku järelevalve all. Aju tüsistuste ennetamisel on kohalikul anesteesial tohutuid eeliseid anesteesia ees. Kohalik tuimestus tagab kogu operatsiooni ajal hea valu.

Teadlik patsient on parim neuroloogiline jälgija. Karotiidi endarterektoomia ohutuse tagamiseks on vaja mõista, kuidas aju reageerib unearteri ajutisele kokkusurumisele. Selleks kasutame kohalikku tuimestust. Pärast unearteri hargnemise eraldamist pigistame selle ajutiselt, kuid säilitame patsiendiga kontakti, anname talle mitmeid ülesandeid. Kui patsient saab ülesannetest hästi aru ja täidab neid, siis teostame operatsiooni ajutist šunti kasutamata. Kui märkame, et patsient hakkab "hõljuma", siis kasutame operatsiooni ajutise šundi all spetsiaalse toru abil. Selle toru kaudu voolab klammerdumisel veri.

Kuidas operatsioon kulgeb

Pärast anesteesiat tehakse 5-10 cm sisselõige piki sternocleidomastoid lihase sisemist serva. Sisemised, tavalised ja välised unearterid paistavad ümbritsevast koest silma ja tõusevad käepidemetele.

Operatsiooni ajal teostame valendiku ajutise kinnitusega katse 3 minutit. Patsiendil palutakse loendada 100-ni, suruda kätt ja liigutada jalga. Kui ajus pole vereringepuudulikkuse märke, avame anuma ja teeme endarterektoomia. Vastupidisel juhul paigaldatakse luumenisse spetsiaalne ajutine šunt.

Pärast arteriotoomiat tehakse endarterektoomia - aterosklerootilise naastu eemaldamine. Eemaldamismeetod võib olla erinev. Pikisuunalise lõikega koorub aterosklerootiline naast anuma välisseinast. Eversitehnikas ristatakse sisemine unearter üle, misjärel see pööratakse ümber ja kõva tahvel eemaldub seinast ja laguneb. Pärast aterosklerootilise naastu eemaldamist õmmeldakse anumad. Pärast pikisuunalist dissektsiooni on anuma valendiku laiendamiseks vaja sisselõike külge õmmelda spetsiaalne plaaster ja endarterektoomia eemaldamise tehnikaga pole plaastrit vaja.

Pärast rekonstrueeritud arteri käivitamist on verevoolu ultraheli jälgimine kohustuslik. Pärast seda suletakse kaela haav pärast kogu võimaliku verejooksu kõrvaldamist õmblustega. Nahk suletakse imenduva õmblusega, mida pole vaja eemaldada. Lisaks paigaldatakse verejooksu kontrollimiseks pirniga drenaažitoru, mis järgmisel päeval eemaldatakse.

Võimalikud tüsistused

Eversionne unearteri endarterektoomia on meie kliinikus ohutu protseduur. Operatsioonijärgsel perioodil täheldasime tõsiseid tüsistusi ainult 0,5% -l patsientidest. Pärast operatsiooni tekivad mõnikord järgmised komplikatsioonid:

  • Insult operatsiooni ajal või pärast seda - areneb erinevatel põhjustel. Kõige sagedamini võib see olla rekonstrueeritud arteri tromboos või emboolia (naastutüki ülekandmine) ajuveresoontesse. Patsienti tuleb varajases operatsioonijärgses perioodis hoolikalt jälgida, et neuroloogilisi probleeme võimalikult vara märgata ja tegutseda. Nende tüsistuste sagedus meie kliinikus oli 0,5%.
  • Operatsioonikohast verejooks on potentsiaalselt eluohtlik, kuna hematoom võib hingetoru kokku suruda ja lämbumist põhjustada. Drenaaži paigaldamine võimaldab teil seda tüsistust õigeaegselt kahtlustada ja tegutseda.
  • Hüpoglosaalse või korduva närvi kahjustus on operatsiooni ajal ebatäpse tehnika tagajärg. See tüsistus ilmneb hääle või keele kõrvalekaldumise kaotuse ning söömise ja rääkimise raskustes. Oma praktikas pole me kohtunud.

Operatsioonijärgne prognoos

Pärast edukat operatsiooni väheneb insuldioht 5-7 korda. Unearteri läbitavus püsib enamikul patsientidel paljude aastate jooksul rahuldav. Trombootiliste komplikatsioonide ennetamiseks on ette nähtud verevedeldajad (Plavix, aspiriin), ravimid vere kolesteroolitaseme alandamiseks, toitumise ja elustiili muutmine. Kuid mõnel patsiendil võib endarterektoomia piirkonnas tekkida uuesti kitsenemine - restenoos. Restenoosi õigeaegseks diagnoosimiseks uurime igal aastal oma patsiente ultraheliuuringute jaoks ja restenoosi avastamisel määrame kaela ja pea laevade MSCT. Sisemise unearteri restenoosi tuvastamine sunnib kirurgit soovitama teist sekkumist. Kõige sagedamini kasutame sellise patoloogia korrigeerimiseks endovaskulaarset sekkumist ilma sisselõigeteta - ballooni angioplastika ja stentimine. Sellise ravi mõju kestab pikka aega..

Naastude eemaldamine

Naastude eemaldamine toimub verevoolu halvenemise korral anumates, mis kannavad verd elutähtsatesse organitesse. Protseduur viiakse läbi konservatiivsete kokkupuuteviiside ebaefektiivsusega. Sellisel juhul eemaldatakse kolesterooli hoiused ja laieneb arteri valendik. Operatsioonimeetodi valik sõltub kahjustuse asukohast ja selle ulatusest. Mõju säilitamiseks on soovitatav kõrvaldada naastude moodustumiseni viinud tegurite mõju..

Coronary Primari Prevention Trial uuringu kohaselt väheneb sapphappeid siduvate ja LDL taset vähendavate ravimite kasutamisel südame isheemiatõvesse suremise tõenäosus 24%, mittesurmava müokardiinfarkti areng 25%..

Millised on protseduuri näidustused?

Sellistel juhtudel viiakse läbi kirurgiline manipuleerimine ummistunud anumatega, sealhulgas unearteri operatsioon, mille eesmärk on eemaldada sklerootilised kolesterooli hoiused:

  • veresoonte voodi blokeerimine rohkem kui poole võrra;
  • mööduvate isheemiliste rünnakute olemasolu;
  • progresseeruv insult;
  • südame stenokardia;
  • kaltsiumisoolade sadestumine naastude paksusesse;
  • konservatiivse teraapia ebaefektiivsus.

Aterosklerootiliste väljakasvude kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam meetod verevoolu kahjustuse kõrvaldamiseks anuma sisemise valendiku kitsenemise tõttu. Operatsiooni läbiviimisel on siiski mitmeid vastunäidustusi. Need on hüpertensioon, suhkurtõbi ja pahaloomulised kasvajad. Sellisel juhul on riskid seotud narkoosist või manipuleerimisest tingitud surma võimalusega..

Sekkumiseks ettevalmistumine

Enne aterosklerootiliste naastude eemaldamist antakse patsiendile spetsiaalsete meetmete kursus, mille eesmärk on kõrvaldada operatsioonist tulenevad võimalikud tüsistused ja riskid, samuti on oluline läbi viia uuring, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata patoloogilise fookuse asukoha. Suurenenud trombi moodustumise ennetamiseks on soovitatav kasutada verevedeldajaid. Oluline on see paar päeva enne operatsiooni lõpetada. On vaja lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine.

Patsiendil tehakse mitmeid labori- ja funktsionaalseid uuringuid, mis aitavad tuvastada kaasuvaid haigusi ja määrata kirurgilise sekkumise meetodi valiku ning visandada operatsiooni etapid. Päev enne protseduuri peate lõpetama karmi toidu söömise ja paar tundi enne operatsiooni võite vett juua.

Tüübid ja käitumine

Kirurgilist sekkumist on mitut tüüpi, mille valik sõltub konkreetse patsiendi haiguse kulgu omadustest, samuti sklerootilise naastu lokaliseerimisest. Oluline on ateroskleroosi leviku maht. Mitmete naastude korral viiakse läbi manööverdamine või angioplastika, mis suunavad verevoolu haigestunud anumatest tervislikesse. Üksiku kahjustuse korral viiakse läbi stentimine või endarterektoomia.

Möödaviikoperatsioon

See viiakse läbi peamiselt südame anumates, kuna pärgarteri vaskulaarsete põimikute hulgas on palju looduslikke šunde. Operatsiooni olemus on luua vereringe möödaviigutee aordist müokardini, möödudes ateroskleroosist kitsenenud arteritest. Sõltuvalt šundi kavandamist vajavate arterite arvust eristatakse ühe-, kahe- ja kolmekordset manööverdamist. Seda tüüpi operatsiooni saab teha aju ja alajäsemete anumate jaoks..

Kuidas toimub unearteri endarterektoomia??

Kolbi eemaldamiseks eemaldatakse unearterist naast. Karotiidid, mis on seotud aju verevarustusega, on inimese normaalse elu jaoks äärmiselt olulised. Pikaajaline neuronaalne isheemia viib kognitiivsete funktsioonide tõsise rikkumiseni. Endarterektoomia on anuma äralõikamine ja selle eemaldamine aterosklerootiliste moodustumiste eemaldamisega intimas. See protseduur on võimalik arteri suure läbimõõdu tõttu. Protseduur viiakse läbi ainult kaela anumates.

Eversion endarterektoomia

Seda kasutatakse unearteri ateroskleroosi korral, kui naast asub selle alguses. Tehnika aluseks on anuma lõikamine, misjärel see pööratakse suka moodi tagurpidi ja puhastatakse. Protseduuri lõpus õmmeldakse arter oma kohale ja taastatakse selles verevool. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja see on invasiivne meetod, mida kasutatakse raskete sklerootiliste muutustega ateroskleroosi ravis.

Laseri angioplastika

Kolesterooli naastude töötlemine laseriga võimaldab teil muuta protseduuri vähem traumaatiliseks ja päästa patsienti pikast rehabilitatsiooniperioodist. Operatsiooni käigus sisestatakse anuma luumenisse spetsiaalne kateeter, mille abil kaamera juhtimisel viiakse läbi kolesterooli laserekstsisioon anuma sisepinnalt..

Stentimine

See viiakse läbi angiograafia või ultraheli kontrolli all. Sellisel juhul sisestatakse reieluu arteri kaudu sond, mis on suunatud aterosklerootilise naastu kohale. Spetsiaalne seade või stent asub sondi otsas. Sihtkohta jõudes avaneb ja laieneb anuma valendik. Selline sekkumine on võimalik, kui arteri läbimõõt kattub vähem kui 50%.

Kolesterooli naastude eemaldamine laseriga ei toimu, kui need asuvad ajus.

Kuidas efekti säilitada?

Uute naastude tekkimise vältimiseks pärast operatsiooni on oluline loobuda sõltuvustest ja stressist, lihtsalt liikuda ja jälgida oma kehakaalu. Soovitatav on süüa korralikult, jättes toidust välja rasvad, vürtsikad ja soolased toidud. Kogu elu jooksul võtavad patsiendid aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste, sagedamini statiinide, fibraatide ja sapphapete sekvestrantide uuesti moodustumise vältimiseks ravimeid.

Miks on operatsioon ohtlik ja missugune rehabilitatsioon?

Pärast seda, kui naastud on olnud võimalik eemaldada südames või teiste elundite anumates, on võimalik kolesterooli ladestumine uuesti tekkida. See juhtub, kui nende arengu peamist põhjust ei olnud võimalik kõrvaldada. Teine võimalik komplikatsioon on tohutu verejooks avatud tüüpi operatsioonidega. Pärast minimaalselt invasiivseid protseduure rehabilitatsiooni ei toimu ja patsiendid saavad kohe ettevõtlusse naasta. Kui tehakse kirurgiline sekkumine, siis taastumine seisneb operatsioonijärgse haava paranemises.

Unearteri endarterektoomia: unearteri kolesterooli naastude eemaldamine, näidustused, tehnika, taastumine, prognoos

Unearter (unearter) on paaritatud suur anum, mis koos väiksemate selgroogarteritega vastutab aju toitmise eest. Selle läbitavuse rikkumine viib aju ebapiisavasse vereringesse, millele järgneb insuldi oht, ja seina väljaulatuva osa (aneurüsmi) purunemine on ohtlik.

Raske stenoosi, unearteri aneurüsmi, ainus ravivõimalus on kirurgiline. Mõelge unearterite peamistele operatsioonitüüpidele, nende eelistele, puudustele, operatsioonieelse ettevalmistuse tunnustele, rehabilitatsiooniperioodile, võimalikele riskidele.

Operatsioonide tüübid

Unearteri operatsiooni läbiviimiseks on palju tehnikaid. Nad kõik kuuluvad kahte rühma:

  • avatud - hõlmab koe lõikamist üle anumate. Nende hulka kuuluvad möödaviikoperatsioon, proteesimine, unearteri endarterektoomia, resektsioon;
  • endovaskulaarne - viiakse läbi spetsiaalsete miniatuursete instrumentide abil, mis sisestatakse suurde arterisse (kõige sagedamini reieluu) ja liiguvad edasi veresoonte patoloogia kohale. Nende hulka kuuluvad endovaskulaarne angioplastika, stentimine, aneurüsmi emboliseerimine.

Operatsiooni tüübi valik sõltub patoloogilise koha asukoha iseärasustest, patsiendi tervislikust seisundist, krooniliste haiguste anamneesis, insuldist, südameatakist..

Operatsiooni peamisteks näidustusteks on aju vereringe kahjustus, insuldi tekkimise oht, mille on esile kutsunud:

  • anuma valendiku kitsendamine (stenoos);
  • unearteri blokeerimine;
  • aneurüsm;
  • patoloogiline vaskulaarne väändus.

Unearteri endarterektoomia (CA)

Karotiidi endarterektoomiat peetakse unearteri ateroskleroosi "kuldstandardi" raviks. Näidud toiminguks:

  • sisemise unearteri (ICA) stenoos enam kui 60% -l patsientidest, kellel on esinenud üks või mitu mikro-insulti või kellel on ajuisheemia sümptomid;
  • ICA stenoos 70–99% haiguse asümptomaatilises vormis.

Operatsioonieelne ettevalmistus

Enne naastude eemaldamist läbivad kõik patsiendid põhjaliku tervisekontrolli, mis hõlmab järgmist:

  • konsultatsioon neuroloogi, kirurgiga;
  • vereanalüüsi kohaletoimetamine;
  • kohalike analgeetikumide allergiline testimine;
  • unearteri angiograafia.

Tüsistuste riski vähendamiseks on soovitatav keha operatsiooniks ette valmistada:

  • Suitsetamisest loobumine. Tubakas suurendab nakatumise tõenäosust, verehüüvete moodustumist ja aeglustab paranemist.
  • Vabane liigsetest kilodest. See vähendab stressi südamele ja hõlbustab taastumist. Kindlasti leppige oma arstiga kaalulangetamise plaanis kokku: emakakaela arteri stenoosiga patsientidel on vastunäidustatud paljud tuntud meetodid (teatud tüüpi kehaline aktiivsus, ravimite võtmine)..
  • Mõtle positiivselt. Patsiendi psühholoogiline hoiak on väga oluline. Lõppude lõpuks mõjutavad stressihormoonid postoperatiivse perioodi kulgu negatiivselt.

Operatsioonitehnika

CA läbiviimiseks on mitu meetodit:

  • Avatud. Kirurg paneb anumale klambri, teeb kahjustuse kohale pikisuunalise sisselõike, ekstraheerib selle kaudu trombi või aterosklerootilise naastu koos arteri muutunud sisekihi (intima) kohaga. Lõige õmmeldakse, tavaliselt lisatakse patsiendi veenist lõigatud plaaster. See trikk aitab muuta anuma valendiku laiemaks..
  • Pooleldi suletud. Kirurg teeb mitu väikest pikisuunalist sisselõiget ja nende kaudu spaatliga või aasaga eemaldatakse kolesterooli naastud. See meetod on eriti väärtuslik, kui on vaja operatsiooni teostada anuma pikas osas..
  • Eversionne unearteri endarterektoomia (eversioonimeetod). Väikese sisselõike kaudu pööratakse arteri sein ümber nagu sokk, paljastades kahjustatud ala. Kirurg eemaldab naastu ja õmbleb seejärel anuma.
  • füsioloogia (verevoolu taastamine arteri anatoomiat muutmata);
  • väikeste anumate säilitamine, millega kahjustatud ala on seotud;
  • võõrkehade puudumine.
  • kestus;
  • kitsas spetsialiseerumine: läbiviimise ainus näitaja on aterosklerootiliste naastude olemasolu.

Operatsioonijärgne taastumine

Pärast unearteri operatsiooni veedab patsient mitu päeva haiglas. See periood kestab tavaliselt 2-3 päeva. Operatsiooni järgselt kõrge vererõhuga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Silmused eemaldatakse 7-10 päeva jooksul. Operatsioonijärgse perioodi soodsa käiguga saate tööle naasta 1-2 nädala pärast.

Taastumise ajal on soovitatav:

  • Võtke kõiki arsti määratud ravimeid distsiplineeritult. See kiirendab paranemist, hoiab ära tüsistuste tekkimise..
  • Hoidke õmblus puhas. Hügieeniliseks töötlemiseks kasutatakse vesinikperoksiidi, kloorheksidiini. Kastet tuleb muuta, kuna see määrdub.
  • Ärge hõõruge õmblust. Alguses tunnevad patsiendid sisselõike piirkonnas ebamugavustunnet, tuimust. Valuravimid võivad aidata sümptomeid hallata.
  • Lõpeta suitsetamine. Tubaka komponendid loovad soodsad tingimused verehüüvete moodustumiseks, insuldi või südameataki tekkeks.
  • Piirata kehalist aktiivsust. Esimestel päevadel proovige hoiduda isegi kodutööde tegemisest. Seejärel suurendage koormust järk-järgult: hakake kõndima, majapidamistöid tegema. Spordi, eriti kontaktspordi, parem on edasi lükata.
  • Söö regulaarselt. Taastumisperioodil on keha eriti tundlik energia, toitainete ja kahjulike toitude puudumise suhtes. Püüdke piirata rasvaste toitude, soola, suhkru, jahu ja suupistete tarbimist. Söö sageli väikseid toite. Eelistage taimseid toite, madala rasvasisaldusega piimatooteid, kala.
  • Ära sõida. Enda, aga ka ümbritsevate inimeste turvalisuse huvides lükake sõitmist edasi. Järsk halvenemine võib põhjustada masina kontrolli kaotamise. Enamik inimesi hakkab sõitma 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Insuldi, mikrolöögi saanud patsientidel on soovitatav pikem paus - vähemalt kuu.

Riskid ja võimalikud tüsistused

Karotiidi endarterektoomia on rutiinne operatsioon, mis möödub tavaliselt ilma tõsiste tagajärgedeta. Neist kõige ohtlikum on isheemiline insult. Insuldi risk on ainult 2% ja surma oht 1%.

Kerged tüsistused on sagedasemad, kuid vähem tõsised. Need sisaldavad:

  • valu, tuimus õmbluse piirkonnas;
  • verejooks haavast;
  • õmbluste nakkus;
  • närvikahjustus;
  • välise või sisemise arteri uuesti kitsendamine (restenoos).

Angioplastika

Üks levinumaid endovaskulaarse kirurgia liike. Selle meetodi abil soovitatakse unearterite operatsioone patsientidele, kellel on vastunäidustusi muude protseduuride suhtes. Angioplastika tehakse ka siis, kui on vaja erakorralist ravi, sest see on kõige ohutum operatsioon. See koosneb mitmest etapist:

  1. Kirurg sisestab õhukese kateetri käsivarre või kubeme suurde anumasse. Röntgenkiirte all viib arst tuubi kahjustuse kohale. Seejärel sisestatakse kateetrisse veel õhem toru, mille lõpus on õhupall. Kirurg viib selle stenoosi kohale ja seejärel mitu korda paisub, tühjendab õhupalli. Manipulatsioonide tulemus on arteri valendiku laienemine.
  2. Naastude uuesti kitsenemise ja kinnitumise vältimiseks sisestatakse kateetri kaudu veel üks stendiga toru - raam, mis pärast laienemist hoiab anuma seina "avatud".
  • madal invasiivsus;
  • saab läbi viia ilma tõsise operatsioonieelse ettevalmistuseta;
  • kiire taastumine.
  • on vaja kallist varustust;
  • suur kordumise tõenäosus võrreldes unearteri endarterektoomiaga.

Möödaviikoperatsioon

Unearteri avatud operatsioon, mis hõlmab täiendava anuma õmblust kitsenduskoha kohal, allpool. Proteesid on kasutatud sünteetilisi või looduslikke: patsiendi enda veen / arter lõigatakse ja siirdatakse. Peamine näidustus on pikenenud stenoos. Mõnikord ühendab kirurg subklaaviaarteri unearteriga, et luua „lahendus“. Seda protseduuri nimetatakse unearteri-subklaviaalseks manöövriks..

  • vähem traumaatiline kui unearteri endarterektoomia;
  • märkimisväärse stenoosi ravimise võimalus jätkumisel.
  • šundtromboosi oht.

Proteesimine

Unearterite proteesimine on väga keeruline manipuleerimine, mis nõuab kirurgi kõrget kvalifikatsiooni. Lõppude lõpuks peab arst kõigepealt kahjustatud ala hoolikalt eemaldama ja seejärel õmblema selle asemel uue anuma. Tavaliselt toimib proteesina patsiendi veen või selle sünteetiline analoog. Sellist unearteri operatsiooni tehakse kõrge trauma tõttu väga harva. Peamine näitaja on võimetus vereringet teiste meetoditega taastada.

Aneurüsmi kirurgiline ravi

Unearteri aneurüsmi opereeritakse avatud ja endovaskulaarsete meetoditega. Eelistatakse viimast neist, eriti kui on raske pääseda kahjustatud piirkonda. Võimalikud ravivõimalused:

  • aneurüsmikotti ekstsisioon - avatud operatsioon, mis hõlmab väljaulatuva osa eemaldamist, millele järgneb anumate otste õmblemine või nende proteesimine;
  • lõikamine - spetsiaalse metallklambri sisseviimine kolju väikese ava kaudu, mis kinnitatakse kahjustatud anuma seinale;
  • emboolia on kõige ohutum ja arenenum ravi. Spiraal viiakse läbi reiearteri aneurüsmi sees mööda kateetrit, mis sirgub, hõivab eendi sisemise ruumi. Mõne aja pärast kasvab defekt sidekoega ja lakkab olemast ohtlik. Suurte aneurüsmide korral paigaldatakse aneurüsmi sisselaskeava ala vähendamiseks täiendavalt stent.

Väänduvate unearterite operatsioon

Patoloogilist väändumist või kinkimist nimetatakse arterite pikenemiseks koos mitmesuguste paindumiste, silmuste moodustumisega. Selliste muutustega anuma struktuuris kaasneb sageli verevoolu rikkumine, kolesterooli naastude ilmumine anumate seintele. Tõsiste hemodünaamiliste häiretega on ainus ravimeetod patoloogilise koha ekstsisioon (resektsioon). Pärast selle eemaldamist õmmeldakse anuma ülejäänud otsad kokku.

Milleks on unearteri operatsioon? Tüübid, võimalikud tüsistused ja rehabilitatsioon Näidud ja vastunäidustused unearteri operatsiooniks

Unearteri operatsioon südame-veresoonkonna haiguste ravina on meie aja jooksul üks sagedamini diagnoositud.

Nende peamine põhjus on ateroskleroos, lipiidide sadestumine arterite sisemisse kihti, mis tekib rasvade ainevahetuse rikkumise tõttu..
Üsna sageli mõjutavad unearterid, mis häirib oluliselt aju vereringet.

Ateroskleroosi hävitamise peamine ravimeetod on operatsioon, s.t. unearteri operatsioon.

Unearteri operatsioon - näidustused

Karotiidarterite kirurgilise ravi näidustused on nende anatoomilised muutused ja kliiniline esitus..

Operatsioon on vajalik, kui patsiendil on:

  • stenoos - anuma valendiku märkimisväärne kitsenemine;
  • sise- või välise unearteri segmentaalne blokeerimine;
  • aneurüsmid - sakulaarsed muutused, vaskulaarsete seinte väljaulatuvad osad.

Kindlasti soovitatakse unearteri operatsiooni stenoosi või unearterite blokeerimise korral:

  • arteri valendiku stenootiline kitsenemine ületab 70%;
  • anuma sisepind on ebaühtlane või haavandiline;
  • perioodiliselt esineb ajufunktsiooni kahjustuse sümptomeid - nägemise, koordinatsiooni, tundlikkuse, rääkimise jne halvenemine;
  • ülaltoodud häired ilmnevad äkki;
  • patoloogilised sümptomid kipuvad progresseeruma;
  • unearteril, mis asub vastasküljel, leitakse sarnased muutused;
  • kombinatsioon subklavia või brachiocephalic arteri stenoosi või obstruktsiooniga, selgrooarteri muutused.

Operatsioon unearteritel annab häid tulemusi patsientidel, kelle neuroloogilised sümptomid avalduvad perioodiliselt ja on kerge iseloomuga.

Operatsiooni vastunäidustused

Kirurgilisi sekkumisi ei tehta:

  • unearteri selle osa täielik obstruktsioon, mis ulatub üle kolju aluse;
  • kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • ägedad isheemilised ajukahjustused;
  • tõsine teadvuse ja kooma kahjustus;
  • ajusisene verejooks.

Kirurgilise sekkumise tüübid

Unearteritel tehakse mitmeid kirurgilisi sekkumisi.

Unearteri endarterektoomia

Karotiid-endarterektoomia on klassikaline kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada aterosklerootiline naast.

Anuma plastiliseks korrigeerimiseks kasutatakse sobivat bioloogilist või sünteetilist materjali..

Operatsiooni etapid on järgmised:

  1. Vere hüübimise vältimiseks antikoagulandi süstimine, mõlemad arterid klambriga sulgedes.
  2. Lõike tegemine mööda laeva esiseina.
  3. Elastsete šuntide kasutuselevõtt verevoolu säilitamiseks ja aju hüpoksia vältimiseks - elundi verevarustus jääb piisavaks ja operatsioonivälja eksanguatsioon.
  4. Naastude eraldamine vaskulaarsest seinast - koorige aterosklerootiline kiht ringikujuliselt, ristige, vabastage.
  5. Anuma loputamine järelejäänud kolesteroolipuru eemaldamiseks ja järgneva trombi moodustumise vältimiseks.
  6. Kirurgilise haava sulgemine implantaadiga;
  7. Õmblemine, šundi eemaldamine, paigaldatud plaastri tiheduse kontrollimine.
  8. Klambrite eemaldamine, fiksaatori paigaldamine unearteri sisemusse unearteri vereringe taastamiseks.
  9. Drenaaži rajamine, kudede kihtide kaupa õmblemine.

Unearteri taastav operatsioon

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad kasutada erinevaid kirurgilise rekonstrueerimise meetodeid, kuid juurdepääsu tehnika algoritm jääb muutumatuks:

  • teha naha sisselõige aurikuli taha alalõua serva alla - sisselõige vastab sternocleidomastoidlihase projektsioonile kaela keskmise ja alumise kolmandiku piirini;
  • lahkama nahaaluse rasvkoe ja kaela nahaaluse lihase, kuni tuvastatakse hargnemine - anuma hargnemise koht;
  • side näo veenil;
  • isoleerida harilik unearter, hüoidnärv ja sisemine unearter.

Kirurgi edasine taktika sõltub rekonstrueerimise eesmärgist.

Eversionne unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on ette nähtud stenoosi esinemisel ava unearteri sisemises unearteris, tingimusel et naastude suurus ei ületa 2 cm ja vaskulaarsete kudede struktuuride seisund on rahuldav.

  • arteri hargnemise esiletõstmine, näitajate kontrollimine verevoolu blokeerimise korral;
  • kui organismi taluvus on kinnitatud, lõigatakse anum glomus'ist ära, millele järgneb dissektsioon suu piirkonnas;
  • sisemise kihi koorimine koos keskmise kestaga - välimine kiht hõivatakse ja eemaldatakse vastupidises suunas;
  • aterosklerootiliste ülekatete irdumine arteri tervele alale;
  • anuma eemaldatud osa uuritakse sisemiste eraldumiste olemasolu suhtes, pestakse soolalahusega;
  • sisemembraani kiudude puudumisel pesuvees õmmeldakse arteriseinad;
  • kui see on olemas, on näidatud edasised versioonid ja plastikud.

Unearteri stentimine

See termin tähistab verevoolu taastamist vaskulaarse dilatiatori - stendi abil.

Sellisel juhul tahvel ei eemaldata, vaid surutakse vastu veresoonte siseseina, mille tulemusena taastub normaalne verevool..

Stentimine viiakse läbi kohaliku anesteesia ja aktiivse röntgenikiirte abil.

Unearteri operatsioon hõlmab järgmisi samme:

  • õlavarre- või reiearteri punktsioon ja antikoagulandi sisseviimine;
  • anumasse sisestatakse täispuhutava õhupalliga stent;
  • paigaldage võrgusilma filterkorv tahvli juhuslikult eraldunud fragmentide kinnihoidmiseks;
  • stendi õhupalliosa asub aterosklerootiliste kihtide tasemel;
  • pumbake õhupall üles, mis sirgendab anuma stenootilist osa;
  • kateeter eemaldatakse, jättes stendi, mis säilitab arteriaalse valendiku õige kuju.

Unearteri proteesimine

Unearteri proteesimise näidustus on unearteri sisemise arteri suure ala lüüasaamine koos lupjumisega. Kirurgilisel sekkumisel on järgmine algoritm:

  • laeva resektsioon suu piirkonnas ja kahjustatud piirkonnas;
  • sisemise unearteriga sama läbimõõduga endoproteesi paigutamine.

Aneurüsmi avastamise korral tehke järgmist:

  • laeva kinnitamine;
  • selle osa ekstsisioon aterosklerootiliste kihtidega;
  • šundi sisestamine pookimisega;
  • anastomoosi moodustumine;
  • šundi eemaldamine;
  • õhu eemaldamine anuma valendikust ja poogist;
  • klambrite eemaldamine.

Sekkumine vaskulaarse käänulikkusega

Patoloogiliste tegurite mõjul selle seintel võib sisemine unearter painutada ja muuta oma suunda. Seejärel moodustab see voldid või voldid..

Igal kolmandal insuldipatsiendil on unearterid.

Sõltuvalt arteriaalsete muutuste olemusest toimub kirurgilise tehnika valik:

  • silmuse moodustamine - mähis;
  • terava nurga all painutamine - käändumine;
  • laeva pikkuse suurenemine.

Mõjutatud fragment lõigatakse ära, seejärel laev sirgendatakse - hüvitatakse.

Unearteri plastilise operatsiooni ettevalmistamine

Enne käänulise unearteri plastika teostamist viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine:

  • vererõhu profiili mõõtmine - näitajate kõikumiste jälgimine päeva jooksul;
  • lipiidide spektri ja vere hüübimise ning glükoosisisalduse määramine veres;
  • elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia;
  • kaela veresoonte dopplerograafia või magnetresonantstomograafia aterosklerootilise naastu täpse asukoha määramiseks.

Operatsioonijärgne periood

Esimese päeva pärast operatsiooni veedab patsient anestesioloogia ja intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Järgmise kolme päeva jooksul on vajalik voodirežiim.

Neljandal päeval on lubatud aeglane voodist tõusmine, lühikesed jalutuskäigud tasasel maastikul arsti järelevalve all.

Kahe nädala jooksul on välistatud:

  • füüsiline treening;
  • nõlvad;
  • kükid;
  • muud äkilised liikumised;
  • alkoholi ja alkohoolsete jookide kasutamine;
  • suitsetamine.

Kuna stentimine toimub radiopaakse kontrastaine kasutamisel, on soovitatav joogivee kogust suurendada, et see kehast võimalikult kiiresti eemaldada..

Kui operatsioonijärgne periood lõpeb, läheb patsient koju.

Aasta jooksul peab ta vähemalt kaks korda ilmuma spetsialisti konsultatsioonile ja ennetavale uuringule.

Näidatakse iga päev vererõhu mõõtmiseks, mille tõus võib põhjustada ohtlikke ja kõrvaltoimeid.

Väljakirjutatud ravimid on kohustuslikud..

Ka emakakaela lülisambas tehakse ettevaatusega pöördeid. Soovitav on dušš, mitte vann.

Uute aterosklerootiliste naastude tekke vältimiseks tuleks järgida ratsionaalset hüpokolesterooldieeti.

Selle peamised osad on:

  • minimaalne soolasisaldus;
  • Otsige 5–6-kordset vastuvõttu regulaarsete intervallidega väikeste portsjonitena;
  • küpsetatud või aurutatud toidud.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Karotiidarteritele tehtavad kirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt hästi arenenud tehnikale, kasutades uusimaid ülitäpseid seadmeid. See aitab vältida paljusid kahjulikke tagajärgi..

Kuid mõnikord pärast operatsiooni võib tekkida mitmeid komplikatsioone, sealhulgas:

  • müokardiinfarkt;
  • aju vereringe äge rikkumine - insult;
  • hingamishäired;
  • hüpertensiivne kriis;
  • närvitüvede kahjustus;
  • sekundaarse infektsiooni liitumine;
  • sisemine verejooks;
  • vaskulaarseina kahjustus, millele järgneb trombi moodustumine;
  • ülitundlikkusreaktsioonid, kui patsient on stendimaterjali suhtes allergiline.

Prognoos pärast unearteri operatsiooni on hea. Igat haigust on aga lihtsam vältida kui ravida..

Selleks peaksite kinni pidama aktiivsest eluviisist, õigest toitumisest ja päevarežiimist, samuti õigeaegselt ravima olemasolevaid haigusi..

Lisateavet Diabeet