Ortostaatiline test

Ortostaatiline test (kaldus test) - südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi seisundi uurimise ja diagnoosimise meetod. See lihtne test tuvastab südame reguleerimise häired. Katse olemus keha horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse viimisel.

  • Näidustused ortostaatiliseks testiks
  • Metoodika
  • Tulemuste hindamine

Näidustused ortostaatiliseks testiks

See on ette nähtud patsientidele, kellel on kehaasendi järsk muutus, pearinglus, vererõhu langus ja isegi minestamine. Ortostaatiline test on loodud nende aistingute registreerimiseks füsioloogiliste omaduste põhjal..

Metoodika

Patsient spetsiaalsel kallutuslaual

Katse tuleks teha enne sööki, eelistatult hommikul. Võib-olla määrab arst teile testide läbiviimise mitu päeva, seejärel peate need samal ajal läbi viima..

Diagnoositud inimene jääb lamama vähemalt 5 minutiks ja tõuseb seejärel aeglaselt püsti. Seda meetodit nimetatakse aktiivseks ortostaatiliseks testiks..

Lisaks on kallutuskatse läbiviimiseks veel üks võimalus, mida nimetatakse kaldus testiks - see on passiivne kallutuskatse. Sel juhul on diagnoositav isik spetsiaalsel pöörleval laual. Tehnika ise on sama: 5 minutit horisontaalasendis, seejärel laua kiire viimine vertikaalsesse asendisse.

Uuringu käigus mõõdetakse pulssi kolm korda:

  • (1) keha horisontaalne asend,
  • (2) püsti tõusmisel või laua püstiasendisse viimisel,
  • (3) kolm minutit pärast püsti liikumist.

Tulemuste hindamine

Südame löögisageduse väärtuste ja nende erinevuse põhjal tehakse järeldused kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalse seisundi kohta..

Norm on südame löögisageduse tõus mitte rohkem kui 20 lööki minutis. Lubatav on nii ülemise rõhu (süstoolne) kui ka alumise (diastoolse) rõhu väike tõus - kuni 10 mm Hg. st.

  1. Kui pärast püstiasendisse tõstmist tõusis teie pulss 13–16 lööki minutis või isegi vähem ning siis pärast kolme minuti pikkust seismist stabiliseerus see esialgsest väärtusest (mõõdetud lamades) + 0–10 löögini, siis on ortostaatilise testi näidud normaalsed. Lisaks räägib see heast vormist..
  2. Suurem pulsisageduse muutus (kuni +25 lööki minutis) näitab, et keha on halvasti treenitud - peaksite rohkem aega pühendama füüsilisele treeningule ja tervislikule toitumisele.
  3. Pulsisageduse suurenemine rohkem kui 25 lööki minutis näitab kardiovaskulaarse ja / või närvisüsteemi haiguste esinemist.

Ortostaatiline test: õppige kõike oma südame tervise kohta

Ortostaatilisi või kaldus teste kasutavad arstid laialdaselt, et hinnata laste ja täiskasvanute kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi toimimist..

Mis on ortostaatiline test

Ortostaatiline test (test) on keha reaktsioon keha muutustele ruumis. Näiteks kui subjektil palutakse kiiresti kalduvast asendist liikuda seisvasse asendisse. Ortostaatiline test aitab hinnata, kui hästi vere venoosne tagasitulek südamesse uuringu ajal täiskasvanul või lapsel toimib..

Ortostaatilise testi ajal, s.t. kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks, ladestub selle alumises osas alajäsemete veenides suur hulk verd, samal ajal kui vere südamemaht väheneb umbes 25–30%. Keha käivitab kompenseerivad mehhanismid, suurendades südame löögisagedust - südame löögisagedust (HR). Kui veresoonte toon on normaalne, on südame löögisageduse tõus ebaoluline ja naaseb kiiresti puhkeseisundisse. Selles mehhanismis on oluline roll autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisel jagunemisel, sest sisse lülitatakse vereringet reguleerivad refleksid.

Millised on ortostaatilised testid - tüübid

Ortostaatilisi teste on mitut tüüpi, kuid nende põhimõte on sama - keha ortostaatilise reaktsiooni hindamine keha asendis ruumis..

Ortostaatiliste testide tüübid:

  • Aktiivne ortostaatiline test vastavalt Schellongile (pulsi ja vererõhu mõõtmisega)
  • Ortostaatiline või lihtne kallutustest (üks kõige sagedamini kasutatavat, pulsisageduse kontroll)
  • Passiivne ortostaatiline test - kaldus test (haigla tingimustes, kasutades pöördlauda, ​​nagu vasakul joonisel)

Ortostaatilise testi teostamise tehnika

Tavalise ortostaatilise testi tegemiseks palutakse katsealusel lamada horisontaalasendis ja jääda lamama 5 minutiks. Pulssi mõõdetakse lamades. Pulssi saate lugeda randmel, poplitea fossa, kaela esiosal (radiaalarter), templites:

  1. Tundke selgeid ja puhtaid vibratsioone mugavas asukohas.
  2. Lülitage stopper sisse, näiteks oma kellas või nutitelefonis.
  3. Alustage lugemist teise kiigega.
  4. Lõpeta pärast 10 lööki.
  5. Parandage saadud aeg.

Impulsside loendamise meetod: 10 lööki x (60 sekundit / fikseeritud aeg). Näiteks kui 10 sekundi jooksul on möödunud 5 sekundit, on impulss 120 lööki sekundis = 10 x (60/5).

Seejärel palutakse katsealusel püsti tõusta ja pulss mõõdetakse kohe seisvas asendis..

Ortostaatiline test on lõpule viidud, seejärel jätkake tulemuste hindamist.

Ortostaatiliste testide tulemused

Ortostaatilise testi norm - südame löögisageduse väärtuste erinevus on 10-12 lööki / min.

Ortostaatiline test on rahuldav - südame löögisageduse näitajate erinevus on üle 12-20 löögi / min.

Ortostaatiline test ei ole rahuldav - südame löögisageduse erinevus on üle 20 löögi / min.

Ortostaatiline test koos rõhu mõõtmisega - Schellongi test

Schellongi ortostaatiline test on keeruline. Reageerimist kehaasendi muutumisele, püsti tõusmisel, hinnatakse pulsi ja vererõhu mõõtmisega. Kõhuli asendis tehakse mõõtmised üks kord, pärast katsealuse tõusmist - 10 minutit, iga 2-3 minuti tagant korrapäraste ajavahemike järel..

Shellongi ortostaatilise testi määr

Schellongi ortostaatilise testi ja ka tavalise ortostaatilise testi normaalne reaktsioon on südame löögisageduse (HR) tõus. Südame löögisageduse kasvutempo jääb samaks kui lihtsa ortostaatilise testi tegemisel (vt eespool).

Tavaliselt suureneb süstoolne vererõhk - SBP (ülemine). Diastoolne vererõhk - DBP (madalam) väheneb 5-10 mm Hg. st võrreldes seliliasendis olevate näitajatega või jääb muutumatuks.

Rahuldava vastuse korral SBP ei muutu, DBP ei muutu või suureneb veidi.

Kui reaktsioon on mitterahuldav, väheneb SBP 5-10 mm Hg võrra ja DBP tõuseb.

Ortostaatiline test lastele

Laste ortostaatiline test viiakse läbi samamoodi nagu täiskasvanutel. Lubatud on teha ortostaatiline test lastele alates kolmandast eluaastast.

Proovige ise teha ortostaatiline test. Vaatamata lihtsusele annab see lihtne test esmase hinnangu südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi tervisele..

Ortostaatilised proovid

Ortostaatilised katsed - funktsionaalse diagnostika testid, mis põhinevad ortostaatilise koormuse mõjul tekkivate vereringe erinevate parameetrite dünaamika mõõtmisel, see tähendab, kui subjekti keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks või püstiasendis viibimise ajal..

O. toodet kasutatakse füsioolis ja kiilus, uuringutes vereringesüsteemi seisundi ja selle reguleerimise uurimiseks ja hindamiseks, ortostaatiliste vereringehäirete olemuse tunnustamiseks, patooli tuvastamiseks, vererõhureaktsioonideks ning teatud farmakooli annuse piisavuse jälgimiseks. pane need pikali. rakendus.

Juba 19. sajandil. kliinikud märkisid impulsi reageerimises ortostaatilisele koormusele erinevusi erinevate tolerantsidega inimestel ja 20. sajandi alguseks. Samuti tuvastati erinevused vererõhu muutustes. See toimis põhjendusena toote O. diagnostilisse praktikasse juurutamiseks. Rukis sisaldab klassikalises vormis ainult pulsisageduse ja vererõhu ortostaatilist dünaamikat. Kõige levinumad olid O. lk. Schellongi variandis (F. Schellong).

Fiziol, eeldused O. eseme kasutamiseks mees. praktikas konkretiseeriti nende tõlgendamis- ja diagnostiline väärtus 50-70ndatel aastatel. 20. sajandil, kui oli palju uuringuid ortostaatilise koormuse mõju kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes EKG-le, südametsükli faasid, vereringe minutimaht, süsteemse ja piirkondliku veresoonte toon, reniini sekretsioon ja muud fiziool, parameetrid.

Leiti, et vere gravitatsiooniline ümberjaotumine vaskulaarsüsteemis keha asendi horisontaalsest asendist vertikaalseks muutmisel (ortostaatikumid) ja pikaajalisel, mõnikord kuni mitmetunnisel seismisel (ortostaas) ei vii tervetel inimestel adaptiivsete reaktsioonide tõttu märgatavaid ortostaatilisi vereringehäireid (ORC)., toetades peamiselt vere venoosset tagasitulekut südamesse ortostaasis ja mõne nende puudulikkuse korral - tänu südame löögisageduse kompenseerivale tõusule ja vereringe "tsentraliseerimise" vaskulaarsetele reaktsioonidele (vt. Ortostaatilised muutused vereringes). Inimestel, kellel on ortostaasi hea taluvus, annab nende reaktsioonide piisav kombinatsioon väikese arvu ortostaatilisi muutusi tsentraalse hemodünaamika peamistes parameetrites. G.A.Glezeri ja N.P. Moskalenko (1972) andmetel väheneb ringleva vere maht keskmiselt 10%, süstoolne rõhk 2,5%, insuldiindeks 20% ja südameindeks vaid 7 % (kuna südamelöökide arv suureneb keskmiselt 17%); kogu perifeerne resistentsus suureneb keskmiselt 10% ja diastoolne rõhk 12%. Nende parameetrite muutuste individuaalsed kõikumised on väga erinevad ja selle määravad südame-veresoonkonna seisund ja selle funktsioonide reguleerimine ortostaatikates, peamiselt sümpaatiline närvisüsteem. Selle määruse ohutust ja kvaliteeti saab hinnata eelkõige impulsi ortostaatilise dünaamika ja erinevate vererõhu parameetrite - süstoolse, diastoolse ja pulsi (süstoolse ja diastoolse rõhu vahe) järgi.

Ortostaatilise regulatsiooni patoloogia

Ortostaatilise regulatsiooni patoloogia võib avalduda O. lk. Hemodünaamiliste reaktsioonide kahe vastandvariandi järgi nimetatakse rukist hüper- ja hüposimaatilis-tooniliseks reaktsioonitüübiks ning viimase äärmist raskusastet asümptomaatiliseks-tooniliseks tüübiks..

Hüpersümpaatilist-toonilist tüüpi reaktsiooni iseloomustab tahhükardia esinemine, lisaks diastoolse, vaid ka süstoolse vererõhu tõus, tavaliselt suureneb ka südame indeks ja seda mitte ainult tahhükardia, vaid sageli insuldi indeksi suurenemise tõttu. Seda tüüpi reaktsioonid peegeldavad justkui hüperkohastumist gravitatsiooniliste häiretega ja on põhjustatud c-i ebapiisavast korrektsioonist. ja. alates. unearteri baroretseptorite funktsiooniga seotud ortostaatikumide primaarsete sümboolikatooniliste reaktsioonide intensiivsus. Hüpo- ja asümpaatilis-toonilisi reaktsioonide tüüpe O. juures iseloomustavad nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu märkimisväärne langus, pulsisageduse väike tõus või isegi selle langus; südameindeks väheneb neil juhtudel märkimisväärselt ja väga kiiresti. Isikutel, kellel on ARC, mis on seotud südame-veresoonkonna süsteemi juhtlülide patoloogiaga, ei vasta O. lk tulemused täielikult ühegi loetletud düsregulatsiooni kajastavate reaktsioonide tüübist. Avastatud lahknevuse tunnused on looduse diagnoosimisel olulised: ORC.

Vereringesüsteemi gravitatsiooniliste häirete spetsiifilisus hemodünaamilise reguleerimissüsteemi teatavate adaptiivsete reaktsioonide tekkeks on testide kasutamine koormustega, mis simuleerivad ortostaasi, kaaluta olekut, samuti subjekti keha passiivse pöörlemisega O. pöörlemisele vastupidises suunas. Viimased on määratud antiortostaasiga proovideks ; vere gravitatsiooniline ümberjaotumine neis viib kopsuvereringe, südamekambrite ja pealaevade mahu koormuseni, millega kaasnevad süsteemse ja piirkondliku hemodünaamika adaptiivsed ja kompenseerivad reaktsioonid, mis on enamasti vastupidised O. p..

Ortostaatiliste testide tegemise tehnika

O. teostamiseks kasutage kaupa kahte tüüpi ortostaatilist koormust - aktiivset ja passiivset. Esimesel juhul liigub subjekt lamamisasendist iseseisvalt seisvasse asendisse; samal ajal on skeletilihaste (eriti rühti toetavate lihaste) osalemine ortostaasiga hemodünaamilises kohanemisel isegi lihaste vabatahtliku lõdvestuse korral üsna väljendunud. Seda koormusjuhtumit kasutatakse Shel-Longi testis..

O. teine ​​variant. Eeldab skeletilihaste osaluse olulist nõrgenemist ortostaatilise kohanemise protsessides, mis saavutatakse subjekti keha passiivse viimisega horisontaalsest asendist pool-vertikaalsesse või vertikaalsesse asendisse spetsiaalsel pöörleval laual..

Schellongi ortostaatiline test (seda kirjeldatakse ka kui Martineti testi). Katsealune asetatakse vererõhu mõõtmiseks kompressioonmansetiga õlale, mis eemaldatakse enne uuringu lõppu, ja talle pakutakse 10-15 minutit vaikselt diivanil lebamist. Selles asendis 1-2-minutiliste intervallidega. vererõhku ja pulssi mõõdetakse mitu korda. Pärast iga vererõhu mõõtmist vabaneb õhk survesõlmest täielikult. Vererõhu ja südame löögisageduse korduvate väärtuste saamisel võetakse need esialgseks ning patsiendil palutakse rahulikult püsti tõusta, sirutada jalad õlgade laiusesse ja seista 10 minutit lõdvestunult. Kohe pärast püsti tõusmist ja seejärel iga järgneva minuti lõpus mõõdetakse vererõhku ja pulssi ning hinnatakse ka subjekti subjektiivseid tundeid. Sageli viiakse test läbi staatilise ortokliinona: 10 minuti pärast. jäädes püstiasendisse, heidab subjekt uuesti pikali (kliinostaadid) ning selles asendis mõõdetakse tema vererõhku ja pulssi 30 sekundi, 1 minuti pärast. 12 sekundit ja 3 min. Mõõtmistulemuste kohaselt joonistatakse graafik, millele joonistatakse piki ordinaati igal ajahetkel saadud vererõhu (süstoolne ja diastoolne) ja pulsi väärtused, mis on tähistatud abstsissiteljele (joonis 1). Testi tulemusi hinnatakse vererõhu ja pulsikõverate kõrvalekalde astme ja iseloomu järgi, võttes arvesse patsiendi heaolu muutusi. Tavaliselt ei teki uuritaval inimesel testi ajal ebamugavust; pulsi ja vererõhu ortostaatiline dünaamika on tähtsusetu: pulsisagedus suureneb mitte rohkem kui 20 lööki / min, süstoolne vererõhk langeb lühikese aja jooksul (esimese 1-2 minuti jooksul) ja diastoolne vererõhk tõuseb katse ajal mitte rohkem kui 10 mm Hg. Art. (Joonis 1, a).

Passiivse ortostaatilise koormusega test viiakse läbi pöörleva laua abil, mis on varustatud platvormiga jalgade pööramiseks toetamiseks või spetsiaalse tugiistmega (sadul), mis vähendab oluliselt katseisiku skeletilihaste pinget keha asendit muutes. Katsealuse passiivne asend võimaldab katse ajal tema kehale panna andureid erinevate füsiolide, funktsioonide näitajate registreerimiseks (näiteks elektrokardiograafi, pletüsmograafi, vererõhu pideva mõõtmise aparaadi kasutamine jne)..

Uuritud parameetrid registreeritakse subjektiga horisontaalasendis 2-minutiliste intervallidega. kuni korduvate tulemuste saamiseni võetakse rukis esialgseks. Seejärel pööratakse tabel koos subjektiga, tavaliselt salvestusseadmeid välja lülitamata, eriti kui uurimisülesannete hulka kuulub ortostaatika hemodünaamika reguleerimisega seotud "mööduvate protsesside" uurimine. Tabeli kaldenurk horisondi suhtes valitakse sõltuvalt uurimisülesannetest. Skeletilihaste reaktsiooni hemodünaamika maksimaalseks välistamiseks ei tohiks see nurk ületada 70 ° (sageli valitakse kalle 45 või isegi 30 °); sel juhul vastab hüdrostaatilise veresamba kõrgus, mõõdetuna ükskõik millisel vaskulaarsel segmendil piki keha pikitelge, kaldenurga puutujale. Pärast laua keeramist registreeritakse uuritud parameetrid pidevalt või iga minut 10-15 minuti jooksul. (kui ortostaatilised hemodünaamilised häired ei nõua subjekti varasemat horisontaalasendisse viimist).

Passiivne ortostaatiline koormus näitab ortostaasiga kohanemisel isegi väikseid kõrvalekaldeid, rukist ei ole Schellongi jaotus kindlaks teinud. Lisaks võimaldab see saada põhjalikku teavet muutuste kohta erinevates hemodünaamilistes parameetrites, sealhulgas südame rabandus ja minutimaht, vere ümberjaotumise aste alajäsemete anumatesse, samuti piirkondliku vereringe dünaamika, EKG jne. Tavaliselt insuldi indeks ei vähene. rohkem kui 25% ja pulss ei muutu ega vähene rohkem kui 10%; EKG muutused vastavad peamiselt positsioonilistele (kogu vektori hälve pool-vertikaalsesse või vertikaalsesse asendisse) ning südametsükli faasistruktuuris ilmnevad isovoleemilise kontraktsioonifaasi pikenemine ja väljutusfaasi lühenemine mehaanilise süstooli aja samaaegse vähenemisega (tavaliselt südame löögisageduse täheldatud tõusu õigete väärtuste piires).

Katsed, millel on kombineeritud toime venoossele tagasipöördumisele, viiakse läbi nagu Schellongi test, aktiivse ortostaatilise koormusega, kuid venoosse tagasipöördumishäirete täiendava suurenemisega, mis on tingitud ortostaatikumide alajäsemete reaktiivse hüpereemia tekkest. Selliste testide ühes variandis võetakse subjekti rangelt horisontaalse lähteasendi asemel, mis on klassikaline Schellongi testi puhul, lähtealuse lähteasendiks tema seljas, ülespoole tõstetud ja põlvedest painutatud jalgadega (et takistada verevoolu popliteaalarterites). Teema järgneva üleminekuga vertikaalsesse asendisse toimub vere liikumine alajäsemete anumatesse mitte ainult raskusjõu, vaid ka reaktiivse hüperemia tõttu. Sama testi teine ​​versioon erineb eelmisest selle poolest, et esialgseks võetakse patsiendi 5-minutiline kükitamine, mis tekitab jalgade ja jalgade isheemiat, mis asendatakse nende reaktiivse hüperemiaga patsiendi kiire üleminekuga püstiasendisse..

O. eseme kasutamine vere täiendava "häirimisega" reaktiivse hüperemia piirkonnas on sageli seletatav asjaoluga, et erinevalt Schellongi testist lubavad need väidetavalt tuvastada ortostaatikumide mitte ainult hiliste kompenseerivate, vaid ka varajaste hemodünaamiliste reaktsioonide väljatöötamisel ilmnenud rikkumisi, mis on tuvastatud ainult tehniliselt keerukam test passiivse ortostaatilise koormusega. Kuid selline idee nende proovide olulisusest ei ole piisavalt põhjendatud: venoosse tagasivoolu väljendunud vähenemine koos nendega toob kaasa ainult "hiliste" kompenseerivate reaktsioonide varasema kaasamise, rukis ilmneb testi käigus; varajaste adaptiivsete reaktsioonide väljaarendamise tingimused ei erine Schellongi testi tingimustest, kuna rõhu langus refleksogeensete baroretseptorite tsoonide tasemel jääb samaks (kükitades püsti tõusmise võimalusega on see veelgi vähem väljendunud).

Ortostaatilised testid alajäsemete või pagasiruumi kõhuosa sidumisega põhjustavad muutusi hemodünaamikas, mis on ilmselt lähedane kirjeldatutele. Need viiakse läbi selleks, et teha kindlaks alajäsemete veenilaiendite roll või kõhuõõnde mahtuvuslike anumate puudulikkus patooli tekkimisel, alandades vererõhku Schellongi testi ajal. Nende katsete läbiviimise tehnika on järgmine. Pärast 30–60 minutit horisontaalses asendis uurimist. tema sääred ja reied (või keha kõhuosa) on tihedalt seotud elastsete sidemetega alt üles suunas, misjärel 10-15 minutit. mõõta vererõhku ja pulssi uuesti, kuni saavutatakse stabiilsed tulemused. Seejärel läheb subjekt seisvasse asendisse ja 5 minuti jooksul. ta jätkab vererõhu ja pulsisageduse mõõtmist, nagu Schellongi testis. 5 min pärast. sidemed eemaldatakse kiiresti, mis viib vererõhu järsu languse ja südame löögisageduse suurenemiseni. Jäsemete suhteliselt pikaajaline kokkusurumine sidemetega ei välista reaktiivse hüpereemia ilmnemist pärast nende eemaldamist. Selle tõttu on O. säärte sidumisega keeruline standardiseerida ja tulemusi ei saa ühemõtteliselt hinnata. Reaktiivse hüpereemia mõju välistamine O. P. sidemega tulemustele saab saavutada enne ja pärast sidumist (ja mitte enne ja pärast sidemete eemaldamist) läbi viidud Schellongi testi andmete võrdlemist..

Ortostaatilised testid koos farmakoloogiliste ainete kasutamisega viiakse läbi eesmärgiga uurida südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone, varusid ORC korral, mille korral elemendi lihtsa O. andmed ei ole piisavad, et hinnata regulatsiooni patoloogia osalemise astet ORC päritolus. Testravimitena kasutatakse tavaliselt adrenergilisi agoniste või süsteemsete veenide toonust selgelt väljendavalt mõjutavaid ravimeid (nt kofeiini). Uuringud viiakse läbi kas Schellongi testi variandis või vereringe mis tahes parameetri dünaamika sihipärase uurimisega passiivse ortostaatilise koormuse ajal. Enne ja pärast testravimi kasutamist tehtud toote O. tulemusi tuleb võrrelda.

Ortostaatiliste testide kliiniline rakendamine ja tõlgendamine

Kiiluna kasutatakse O.-i praktikat kõige sagedamini funktidena, testid aitavad tuvastada ORC patogeneesi, "piiripealse" arteriaalse hüpertensiooni ja pärgarteri puudulikkuse diagnoosimiseks ning ka ortostaatilise koormusega kohanemist mõjutavate ravimitega jälgimiseks..

Üksuse diagnostilise O. tulemusi hinnatakse kohustuslikus võrdluses teiste kiilude andmetega. Eelkõige võetakse arvesse, et ARC-ga patsientide ajaloos on ortostaatilise koormuse taluvus halb - alates ebameeldivatest subjektiivsetest aistingutest kuni minestamise tekkeni, mille tõttu patsiendid väldivad pikaajalist seismist (järjekorras, linnatranspordis jne), eelistades kõndimine või istumine; sageli registreeritakse stabiilset arteriaalset hüpotensiooni, täheldatakse suurenenud väsimust, jäsemete külmust (vereringe vähenemise tunnused). Oluliselt harvemini on ORK juhtivateks ilminguteks stenokardia rünnakud või südame rütmihäired, mis tekivad pikaajalisel seismisel. ARC-ga patsiente uurides pööravad nad tähelepanu alajäsemete ja kõhulihaste seisundile, hindavad südame aktiivsust, uurivad vee-soola ainevahetust, närvi- ja endokriinsüsteemi funktsioone, mis aitab korrektset etiooli, ARC diagnoosi.

Ortostaatiliste vereringehäirete patogeneetiline diagnoos, kasutades üksuse O., põhineb testi tulemuste erinevusel sõltuvalt nende arengu võimalike patogeneetiliste mehhanismide määravast väärtusest (vt. Ortostaatilised muutused vereringes). Ortostaatikumide süsteemsete vaskulaarsete reaktsioonide puudulikkuse korral on ORC-l iseloomulik kiil, sümptomid avalduvad rukis kõige paremini passiivse ortostaatilise koormusega katsete ajal. Pärast teatud aja möödumist pärast laua kaldasendisse pööramist tunnevad patsiendid "pearinglust", täpsustatud uuringuga määratakse lõige "läbi kukkumine", "liftis kukkumine", "tasakaalu kaotus", "minestamise aimdus", mis ei vasta nn.... süsteemne pearinglus (vt); peaaegu samaaegselt tunnevad patsiendid silmis "pimeduse", "udu" tunnet, mõned patsiendid kurdavad iiveldust või "nõrkust". Seejärel märgitakse kahvatu nahk (eriti näol) ja külmad jäsemed; kui O. eseme teostamine ei katke, siis saavad patsiendi käed märjaks, mõnel patsiendil on külm higi, pulss muutub niitjaks ja tekib minestus (vt).

O. lk ajal objektiivselt registreeritud hemodünaamiliste parameetrite muutuste analüüs orienteerub ORC juhtivate mehhanismide suhtes. Süsteemsete veenide ebapiisav tooniline reaktsioon koos nende seinte kahjustusega avaldub tavaliselt Schellongi testis vereringe "tsentraliseerimise" väljendunud reaktsioonide abil - verevoolu vähenemine jäsemetes, tahhükardia, kogu perifeerse resistentsuse suurenemine verevoolu suhtes ja diastoolse vererõhu tõus; samal ajal kui süstoolne vererõhk langeb. Selle ORC patogeneetilise variandi kõige iseloomulikumad tunnused Schellongi testis on väljendunud tahhükardia ja pulsi vererõhu langus (joonis 1, b). Viimane korreleerub südameindeksi langusega paremini kui vererõhu ja pulsisageduse muude parameetrite muutused. Jäsemete esialgne sidumine parandab oluliselt O. eseme tulemusi.Veenide mahtuvusliku funktsiooni suurenemist saab määrata passiivse ortostaatilise koormusega, mõõtes otseselt jalgade vereringe dünaamikat O. eseme abil, kasutades pletüsmograafiat (vt). Samal ajal on veenimahu "normi" sõltuvus katsealuste vanusest ja soost, mille on näidanud Van den Berg ja Barbey (E. van den Berg, K. Barbey, 1976), aga ka teised uurijad.

Kardiovaskulaarsüsteemile sümpaatilis-toonilise toime vähenemise korral mängib arterite takistusliku funktsiooni puudulikkus ARV-de tekitamisel mitte vähem rolli kui süsteemsete veenide toonilise reaktsiooni puudulikkus. Schellongi testi iseloomustab sellistel juhtudel madal pulsisagedus ja nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu langus (asümptootiline-tooniline reaktsioonitüüp). Selliste testitulemuste tõlgendamisel tuleb meeles pidada, et südame löögisageduse suurenemise puudumine O. lk. Põhjuseks võib olla primaarne südamekahjustus, eriti täielik põiksuunaline blokaad.

Peaaju verevoolu piirkondlike mehhanismide rikkumiste juhtivat rolli ARC-i tekkel täheldatakse harva - tavaliselt seoses unearteri või selgroogarterite orgaaniliste kahjustustega. Sellised rikkumised on tuvastatud patsientide kaebuste iseärasustega ja süsteemse hemodünaamika oluliste muutuste puudumisega O. lk. Patsientide kaebused peegeldavad sageli fokaalse ajuisheemia arengut O. p-ga (süsteemne pearinglus, fissurae calcarinae-sündroom kombinatsioonis ataksiaga jne). Tavaliselt ilmub seda tüüpi ARC esmakordselt vanas eas. Schellongi test ei paljasta vererõhu ja südame löögisageduse dünaamika olulisi kõrvalekaldeid normaalsest ning passiivne ortostaatiline koormus võimaldab luua seose ORC ja aju verevoolu vähenemise vahel isegi südameindeksi väikese languse korral. Selliste patsientide täiendava uuringu plaan peaks sisaldama unearterite ja nende harude auskultatsiooni; Mõnikord näidatakse verevoolu mõõtmist unearteri ja selgroolüli arterites ning angiograafiat.

ORC düsregulatsiooni vormide ja kardiovaskulaarsüsteemi enda (peamiselt süsteemsete veenide) kahjustustest põhjustatud vormide diferentsiaaldiagnoosimiseks võetakse arvesse ortostaatikumide hemodünaamiliste reaktsioonide tüübi iseärasusi ning keha jäsemete ja kõhuosa sidumise ning adrenomimeetikumide manustamise mõju O. p. ja muud ravimid. ORC korral, mis on põhjustatud vereringesüsteemi sümpaatilis-toonilise toime puudumisest, on O. p. Ajal iseloomulik ARC sümptomite varajane areng (passiivse koormusega - esimestel sekunditel või järgmise 1-2 minuti jooksul), vererõhu ja pulsi dünaamika asümptomaatiline-tooniline tüüp (Joonis 1, c), jäsemete sidumise madal efektiivsus (O. p. Tulemuste parandamiseks) ja adrenergiliste agonistide (norepinefriin, mezaton, fetanool) manustamise väljendunud mõju. Sümpaatilis-tooniliste mõjude märkimisväärse defitsiidi korral, nagu näiteks Shay-Drageri sündroomi korral (vt Shay-Drageri sündroom), suureneb alfa-adrenergiliste retseptorite tundlikkus katehhoolamiinide suhtes ja isegi väga väikesed noradrenaliini annused võivad põhjustada tõsist arteriaalset hüpertensiooni. Seetõttu tuleb seda ravimit süstida väga ettevaatlikult - parem on tilgutada veeni 1 ml 0,2% lahuse lahjenduses vähemalt 50 ml isotoonilises lahuses, mille esialgne süstimiskiirus ei ületa 15 tilka 1 minuti jooksul. Katseid ORC olemuse äratundmiseks ainult selle mõju kaudu, mida avaldab O. lk. Erineva toimemehhanismiga ravimeid, sealhulgas adrenomimeetikume, deoksükortikosteroonatsetaati (DOXA), naatriumkloriidi, ei saa pidada täiesti edukaks. Samal ajal peaks DO eseme O. tulemuste väljendunud ja eriti stabiilne (mitme tunni vältel) paranemine DOXA mõjul olema aluseks neerupealiste puudulikkuse ja seda põhjustavate haiguste (amüloidoos, tuberkuloos, kroon, mürgistus jne) hoolikale välistamisele..

"Piiripealse" arteriaalse hüpertensiooni diagnostika, mille eesmärk on hüpertensiooni varajane diagnoosimine (vt), ei saa põhineda ainult üksuse O.-l, kuid viimane aitab sellele haigusele iseloomulikke hemodünaamilise regulatsiooni häireid tuvastada. Tüüpiline on nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu tõus Schellongi testi ajal, kuid paljudel essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel (mis tahes etapis) langeb süstoolne vererõhk O. p. Ajal, eriti passiivse ortostaatilise koormuse korral. Vastavalt Hulli (D. N. Hull) jt. (1977), diastoolse vererõhu tõusu juures O. elemendil on suurem diagnostiline väärtus, essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel on servad palju kõrgemad kui tervetel.

Koronaarpuudulikkuse diagnoosimine eseme O. abil sai mitmetes töödes rahuldava hinnangu. Ortostaatiline koormus põhjustab mõnel patsiendil müokardi isheemiale iseloomulikke EKG muutusi - kõrvalekaldeid ST segmendi isoliinist, samuti G-laine muutusi vastavates juhtmetes (joonis 2). EKG dünaamika tõlgendamisel ortostaasis tuleb meeles pidada, et müokardi isheemia põhjus ortostaasis võib olla mitte ainult pärgarterite orgaaniline kitsendamine, vaid ka südame indeksi langus, ARC-ga patsientide kärpimine on märkimisväärne. Viimane asjaolu eristab elemendi O. põhimõtteliselt kehalise aktiivsusega testidest, täpsemalt koronaarpuudulikkuse diagnoosimiseks..

Uimastiravi kontrollimiseks kasutatakse ortostaatilisi teste kõige sagedamini arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ganglioniblokaatorite, sümpatolüütikute ja metüüldopaga ravi esimestel päevadel, kui need võivad põhjustada vererõhu ortostaatilise languse koos kollapsiga, ilma et see mõjutaks vererõhku horisontaalasendis. URB vältimiseks nendel juhtudel määratakse iga ravimi annus, võttes arvesse eelmise üksikannuse maksimaalse toime ajal tehtud Schellongi testi tulemusi. O. enda ohu vähendamiseks muudetakse eset veidi: patsient läheb pärast vererõhu vahepealset mõõtmist istuvas asendis seisma; proov katkestatakse, kui pulssvererõhk langeb 20-15 mm Hg-ni. Art. Pulsi rõhu märkimisväärne langus on aluseks annuse vähendamiseks või ajutiseks ravimi ärajätmiseks.

Bibliograafia: Moskalenko N-P. Ja Glezer MG ortostaatiline test kardioloogi praktilises töös, kardioloogia, t. 19, nr I, koos, 112, 1979; Khomazyuk IN jt. Südame tsükli faasinäitajate dünaamika ortostaatilises testis, samas, T. 13, nr I, lk. 122, 1973; van den Berg K. ja. Barbey K. Die druckabhangige venoos Kapazitat Abhangigkeit von Alter und Geschlecht in einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J. C. Kasulikkus

noradrenaliini ja türamiini infusioonitestid ortostaatilise hüpotensiooni diagnoosimisel, Cardiology, v. 61, lis. 1, lk. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Piiriline hüpertensioon versus normotensioon, Amer. Süda J., v. 94. lk. 414.1977.

Ortostaatiline test kardioloogias

Kardioloogilise diagnoosi selgitamiseks võib arst koos muude laboratoorsete uuringutega määrata testi "Clino-ortostaatiline (ortostaatiline) test".


Vaatame, mis on klinoortostaatiline test, millised on selle funktsionaalse testimise sordid, näidustused, meetodid, tulemuste hindamine.

Näidud läbipääsuks

Raskusjõu mõju inimese kehale sunnib vereringesüsteemi oma positsiooni muutumisel teisiti töötama. Kui täiskasvanu tõuseb kalduvast asendist, voolab sekundi murdosa jooksul jalgadesse umbes 800 ml verd.

Vastuseks sellele vähendatakse selliseid parameetreid nagu venoosne tagasipöördumine südamesse, südame väljund, vatsakeste ja kodade täitumine..

Kardiovaskulaarsüsteemi häiretega inimestel võib kehaasendi järsk muutus ruumis põhjustada: raske pearingluse, vererõhu hüppe ja isegi minestamise rünnaku, mida nimetatakse ortostaatilisteks. Selliste patsiendi kaebustega määrab arst selle testi läbimise.

Ortostaatiline test on ette nähtud diagnooside selgitamiseks:

  • varjatud arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon);
  • ortostaatiline tahhükardia;
  • pärgarteri puudulikkus;
  • ortostaatiline hüpotensioon (hüpotensioon);
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
  • minestamise põhjuse selgitamine;
  • barorefleksitundlikkuse hindamine;
  • südamestimulaatori optimeerimine.

Selle testimise peamine eesmärk on kindlaks teha seos kehaasendi muutumisel tekkivate praeguste sümptomite ja väidetava haiguse vahel..

Märge. Klinoortostaatilise testi tulemused näitavad arstile ka ravi efektiivsust juhtudel, kui patsiendile määrati metüüldopa, ganglioniblokaatorite rühma kuuluvad ravimid või sümpatolüütikumid.

Ortostaatilised testid (lihtsad, Schellongi järgi aktiivsed, Stoida järgi modifitseeritud) võimaldavad hinnata professionaalsete sportlaste keha ortostaatilisi reaktsioone ja on kaasatud iga-aastase tervisekontrolli käigus kohustuslike sõeluuringute hulka..

Ortostaatiliste testide tüübid kardioloogia praktikas

Täna harjutatakse kardioloogias kahte tüüpi kehaasendi muutusega katseid:

  • Aktiivne klinoortostaatiline test. See on kõige tavalisem, kuna seda saab teha isegi kodus, kuid ainult neile, kes ei minesta. Selleks on vaja tonometrit + abimeest ja kui vererõhu mõõtmise seade on automaatne, siis saate ise testi teha. Kõigepealt valetab inimene 15 minutit, siis tõuseb järsult ja seisab 10 minutit ning võtab siis uuesti horisontaalse positsiooni. Kogu selle aja jooksul mõõdetakse pulssi (pulssi) ja vererõhku 1–3 minutiliste intervallidega. Oluline on võtta näidud vahetult enne kehaasendi muutust ja vahetult pärast seda.
  • Kallutuslaua test või passiivne ortostaatiline test ja selle tehnika eeldab spetsiaalset pöörlevat lauda koos jalatoe ja kinnitusrihmadega (ülaltoodud pilt). Kui seade lubab selle katse ajal, võetakse lisaks impulsi ja rõhu mõõtmisele samaaegselt ka EKG. Selle valimi juhised on järgmised. Pärast kõigi vajalike andurite paigaldamist lamab patsient horisontaalselt 5-10 minutit. Pärast südame löögisageduse ja vererõhu stabiliseerumist pööratakse laud sujuvalt ja kiiresti 70 kraadise kaldeni. Selles asendis viibib inimene 20–45 minutit.

Mõnel juhul võib arst määrata ravimi provokatsiooniga, näiteks isoproterenooliga, tilti testi. Seejärel tehakse passiivne klinoortostaatiline test kaks korda järjest - enne ja pärast ravimi võtmist..

Märkmel. Vaatamata testi lihtsusele koos kehaasendi muutumisega on vaja selleks ka eelnevalt ette valmistuda. Enne protseduuri peavad noored ja küpsed inimesed paastuma 4-5 tundi ja üle 60 - 2 tundi.

Samuti peaksite teadma, et Tilt-testi ei tohiks teha inimestel, kellel on kitsenenud vasaku vatsakese väljalaskeala, samuti aordi, ventiilide või pärgarterite kriitilise stenoosiga ja raske koronaararterite haigusega patsientidel..

Andmete tõlgendamine

Norm on, kui inimesel ei teki ortostaatilise testi käigus ebameeldivaid aistinguid, pulss ei muutu enam-vähem kui 20 lööki / min ehk 10–20% algnäitajast ning vererõhk ei tõuse ega vähene 10–15 mm Hg. Art. Lisaks analüüsitakse tingimata nende näitajate muutuste dünaamikat..

Aktiivse testimise käigus peaksid nad tavaliselt jõudma esimeste algnäitajateni, mida mõõdetakse puhkeolekus, 3-5 minutit pärast seismist ja seejärel lamavas asendis..

Kaldumistesti tulemuste hindamine:

  • düsautonoomia - nii ülemise kui ka alumise vererõhu järkjärguline langus, + pulsi ebaolulised kõikumised;
  • kardiot pidurdav positiivne reaktsioon - ainult südame löögisageduse langus;
  • vasodepressiivne positiivne reaktsioon - ainult vererõhu langetamine;
  • ortostaatiline tahhükardia - südame löögisageduse tõus> 30 lööki / min + peaaegu stabiilne vererõhk.

Kui keha horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse muutumine viis minestamiseni, toimub selle klassifitseerimine järgmiselt.

Ortostaatiline testimise tehnika, aktiivne ja passiivne

Teenused Laboratoorsed uuringud

Ortostaatiline testimise tehnika, aktiivne ja passiivne

Uriini mikrobioloogiline analüüs, uuringud Moskvas

Kutsetsüstograafia, tsüstouretrograafia ettevalmistamine Moskvas

Täielik vereanalüüs Moskvas tasuta

Täielik vereanalüüs Moskvas

Veregrupi ja Rh-faktori määramine Moskvas

Rh-faktori määramine veres, analüüs Moskvas

Uriini külvamine taimestiku jaoks: kuidas, miks ja millal võtta

Flora külv: diagnostilised tulemused

Seroloogiline vereanalüüs Moskvas

Laboratoorsete uuringute keskus Moskvas

20. november Ortostaatilise testi meetod, aktiivne ja passiivne

Raskusjõu toimimine kehaasendi muutmisel paneb vereringesüsteemi tööle erinevalt. Sekundi murdosa jooksul voolab alajäsemete hulka kuni 800 ml verd ja venoosne tagasitulek südamesse, südame väljund ja südameõõnsuste vere täitumine vähenevad. Kui südame-veresoonkonna süsteem töötab häiretega, võib kehaasendi järsk muutus põhjustada tugevat pearinglust, vererõhu järsku suurenemist ja minestamist. Sellistel juhtudel võib patsiendile soovitada läbida uuring, näiteks ortostaatiline test.

Näidustused ortostaatiliseks testiks

Ortostaatilise testi põhiülesanded on tuvastada täheldatud sümptomite ja väidetavate haiguste seos, selgitada varjatud hüpertensiooni diagnoosi, aidata arstil mõne ravimi annuse valimisel. Samal ajal on ette nähtud ortostaatiline test:

  • pärgarteri puudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • ortostaatiline tahhükardia;
  • autonoomse närvisüsteemi talitlushäire.

Samuti on seda tüüpi proovid vajalikud, et jälgida patsiendi seisundit ravi ajal teatud ravimitega, mis põhjustavad vereringehäireid. Nende ravimite hulka kuuluvad metüüldopa, ganglioniblokaatorid, sümpatolüütikumid.

Ortostaatilise testi läbiviimine

Kaasaegne meditsiin praktiseerib kahte tüüpi ortostaatilisi teste

Passiivne test viiakse läbi siis, kui patsient on spetsiaalsel pöörleval laual, kaotades vajaduse rakendada lihasjõudu.

  • Aktiivne ortostaatiline test hõlmab patsiendi iseseisvat kehaasendi muutmist. Mõlemal juhul on patsient ühendatud rea anduritega, mis jälgivad pidevalt elutähtsaid füüsilisi parameetreid.
  • Aktiivne ortostaatiline test

    See tehnika on kõige tavalisem. Uuringu ajal võtab patsient koha ortostaatilisel laual ja ühendub automaatse vererõhu mõõtmise seadmega. Esimese 15 minuti jooksul registreeritakse lühikeste ajavahemike järel patsiendi esialgne rõhk ja pulss keha horisontaalasendis. Seejärel palutakse patsiendil võtta 10 minutiks vertikaalne asend ja uuesti horisontaalne asend. Südame löögisagedust ja vererõhku registreeritakse pidevalt iga 1 kuni 3 minuti järel. Kõrvalekallete puudumisel ei teki patsiendil ebamugavusi ning südame löögisageduse ja rõhu näitajad ei suurene võrreldes fikseeritud algväärtustega rohkem kui 20 lööki minutis ja 10 mm. rt. st..

    Passiivne ortostaatiline test

    Lisaks kehaasendi muutmise põhimõttele erineb passiivne ortostaatiline test aktiivsest selle poolest, et sel juhul on võimalik uurimist täiendada südame elektrilise aktiivsuse näitajatega, kasutades EKG-andureid ja üksikute elundite veretäitmist pletüsmograafia abil. Seda tüüpi proovide täiustatud võimalused suurendavad oluliselt uuringu efektiivsust, kuna see võimaldab teil täpselt kindlaks määrata väikseimad kõrvalekalded.

    Mõnikord kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni hindamiseks kehaasendi muutusele lisaks näidatud tehnikatele ka farmakoloogilisi uurimismeetodeid. Sellisel juhul tehakse ortostaatiline test kaks korda - enne ja pärast ravimite kasutamist..

    Ortostaatilised testid

    Ortostaatilised testid annavad olulist teavet nende spordialade kohta, mida iseloomustab kehaasendi muutus ruumis (võimlemine, akrobaatika, sukeldumine, teivashüpe, vabastiil jne). Kõigi nende spordialade puhul on ortostaatiline stabiilsus eelduseks sportlik sooritus. Tavaliselt suureneb süstemaatilise treeningu mõjul ortostaatiline stabiilsus ja see kehtib kõigi sportlaste, mitte ainult nende spordialade esindajate kohta, kus kehaasendi muutus on kohustuslik element..

    Sportlase keha ortostaatilised reaktsioonid on seotud asjaoluga, et kui keha liigub horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse, ladestub selle alumises osas märkimisväärne kogus verd. Selle tulemusena süveneb vere venoosne tagasitulek südamesse ja sellest tulenevalt väheneb verevool (20–30%). Selle kahjuliku mõju kompenseerimine toimub peamiselt südame löögisageduse suurendamise kaudu. Olulist rolli mängivad ka veresoonte toonuse muutused. Kui seda vähendatakse, võib venoosse tagasivoolu vähenemine olla nii märkimisväärne, et püstiasendisse liikudes võib tekkida minestus aju verevarustuse järsu halvenemise tõttu..

    Sportlastel on venoosse tooni langusega seotud ortostaatiline ebastabiilsus äärmiselt haruldane. Kuid passiivse ortostaatilise testi käigus saab seda tuvastada. Seetõttu peetakse sportlaste keha funktsionaalse seisundi hindamiseks ortostaatiliste testide kasutamist asjakohaseks..

    Lihtne ortostaatiline test iseloomustab autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse erutatavust. Selle olemus seisneb impulsi muutuste analüüsis vastusena kehaasendi muutumisele horisontaaltasandilt vertikaalsele üleminekul. Pulsinäidud määratakse lamavas asendis ja püstiasendis viibimise esimese minuti lõpus. Tulemuste hinnang on esitatud tabelis 3.

    Tabel 3 - ortostaatilise testi 1. minuti tulemuste hindamine

    (Makarova G.A., 2003)

    HinnangSüdame löögisageduse dünaamika (lööki / min)
    Suurepärane0 kuni +10
    Okeialates +11 kuni +16
    Rahuldavaltalates +17 kuni +22
    Mitterahuldavveel +22
    Mitterahuldav-2 kuni -5

    Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse normaalse erutuvuse korral suureneb impulss 12 - 18 lööki minutis, suurenenud erutuvusega - üle 18 löögi / min.

    Aktiivne ortostaatiline test vastavalt Schellongile: subjekt sooritab aktiivse ülemineku horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse, püsti seistes. Reaktsiooni tõusule uuritakse vastavalt südame löögisageduse ja vererõhu (BP) muutuste andmetele. Neid näitajaid mõõdetakse lamavas asendis ja seejärel 10 minutit seisvas asendis..

    Loomulik reaktsioon ortostaatilisele testile on südame löögisageduse suurenemine. Selle tõttu väheneb verevoolu minutiline maht veidi. Hästi treenitud sportlastel suureneb pulss 5-15 löögi / min võrra. Vähem ettevalmistatud isikutel võib see reaktsioon olla vähem väljendunud. Süstoolne vererõhk jääb muutumatuks või langeb veidi (2-6 mm Hg võrra). Diastoolne vererõhk tõuseb selle väärtuse suhtes horisontaalasendis 10-15%. 10-minutilise uuringu käigus taastub süstoolne rõhk algtasemele, samal ajal kui diastoolne rõhk püsib kõrgenenud.

    Muudetud ortostaatiline test vastavalt Stoida Yu.M..Aktiivse ortostaatilise testi läbiviimisel on kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon teatud määral seotud lihaste pingega 10-minutilise seismise ajal. Selle teguri mõju vähendamiseks muudetakse keha tavalist vertikaalset asendit. Katseisik seisab seinast ühe jala kaugusel, toetades selga sellele, ristluu alla asetatakse 12 cm läbimõõduga rull. See võimaldab subjektil olla märkimisväärses lõdvestuses (keha kaldenurk horisontaaltasapinna suhtes on umbes 75–80 °). Selle testi tulemused on lähedased passiivse ortostaatilise testiga saadud tulemustele..

    Passiivne ortostaatiline test võimaldab teil kõige täpsemalt määrata ortostaatilist stabiilsust. Kere asendi muutmine toimub plaadimängija abil. Objekt kinnitatakse rihmadega lauaplaadile, mis pöörleb vertikaaltasapinnal 90 °. Tänu sellele muutub keha asend ruumis. Pulssreaktsioon passiivsele testile on rohkem väljendunud kui aktiivsele..

    Normaalse ortostaatilise stabiilsuse korral 10-minutilise uuringu ajal ei ületa pulsisagedus 89 lööki / min. Pulss 90–95 lööki / min näitab ortostaatilise stabiilsuse vähenemist. Pulsisageduse ületamine üle 95 löögi / min on märk madalast ortostaatilisest stabiilsusest, mille korral võib tekkida ortostaatiline kollaps.

    Kõrgelt kvalifitseeritud sportlastel võib ortostaatilist stabiilsust hinnata heaks, rahuldavaks ja mitterahuldavaks:

    1) hea - pulss ortostaatilise asendi 10 minuti võrra suureneb meestel mitte rohkem kui 20 lööki minutis ja naistel 25 lööki minutis (võrreldes pulsi väärtusega lamavas asendis), impulsi näitajate stabiliseerumine lõpeb hiljemalt ortostaatilise seisundi 3. minutiks positsioon meestel ja 4. minut - naistel langeb pulss rõhk mitte rohkem kui 35%, heaolu.

    2) rahuldav - pulss suureneb vertikaalse positsiooni 10. minutiks meestel 30 löögini minutis ja naistel 40 löögini minutis. Pulssi mööduv protsess lõpeb meestel hiljemalt 5. minutil ja naistel 7. minutil. Pulssrõhk väheneb 36-60%, heaolu.

    3) mitterahuldav - seda iseloomustab südame löögisageduse kiire tõus ortostaatilise asendi 10. minutiks: meestel üle 30 löögi / min ja naistel 40 lööki minutis. Pulssrõhk väheneb rohkem kui 50%. Halb enesetunne: pearinglus, ilmub kahvatus.

    Kerdo vegetatiivne indeks (VI) on autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse seisundi üks lihtsamaid näitajaid, eriti selle sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse ergastatavuse suhe.

    Kerdo indeks arvutatakse impulsi ja diastoolse rõhu väärtuste põhjal järgmise valemi järgi:

    VI = (1 - PÕRKd / Impulss) x 100

    Vegetatiivse indeksi hinnang on esitatud tabelis 4..

    Ortostaatiline test ja muud terviseseire meetodid

    Tervise ökoloogia: enesekontroll viiakse läbi subjektiivsete (isiklikel tunnetel põhinevate) ja objektiivsete meetodite abil, enesekontrolli ulatus hõlmab igapäevaste, iganädalaste ja igakuiste vaatluste andmeid (näitajaid).

    Subjektiivsed ja objektiivsed enesekontrollimeetodid

    Enesekontroll viiakse läbi subjektiivsete (isiklikel tunnetel põhinevate) ja objektiivsete meetodite abil, enesekontrolli ulatus hõlmab igapäevase, nädala ja kuu vaatluste andmeid (näitajaid).

    Subjektiivne enesekontroll

    Indikaator "heaolu" - peegeldab organismi kui terviku seisundit ja aktiivsust, füüsilise ja vaimse jõu seisundit, subjektiivselt hindab kesknärvisüsteemi seisundit. Osava ja regulaarse treeningu korral on inimese heaolu tavaliselt subjektiivselt hea: rõõmsameelne, rõõmsameelne, aktiivsusele püüdlemine (õppimine, töö, sport), kõrge jõudlus.

    Näitaja "tõhusus".

    Enesekontrolliks märgitakse ära tööpäeva pikkus (jagatuna tööstuslikuks ja koduseks tööhõiveks) ning antakse tulemuslikkuse kohta eraldi hinnang.

    Näitaja "uni".

    Normaalset und peetakse peagi pärast seda, kui inimene on magama läinud, piisavalt heli, ärkvel, andes hoogu ja lõõgastust. Halva une tunnuseks on pikaajaline uinumine või varajane ärkamine, keset ööd ärkamine. Pärast sellist unenägu pole enam jõudu ja värskust..

    Liikumine ja korralik režiim võivad und parandada. Tunnine uneaeg päeval mõjub kehale hästi, eriti eakatele ja vanadele inimestele. Une kestus, selle kvaliteet registreeritakse: häired, uinumine, ärkamine, unetus, unenäod, katkenud või rahutu uni.

    Näitaja "söögiisu".

    Väga peenelt iseloomustab keha seisundit. Registreeritakse hea, normaalne, vähenenud, suurenenud söögiisu või selle puudumine. Seedehäiretest on muid märke, kui neid on, samuti suurenenud janu.

    Objektiivse kontrolli meetod

    Kehakaal (mass).

    Täiskasvanu kaal arvutatakse Brocki kriteeriumi järgi - kehakõrguse näitajast (cm) lahutatakse arv meestel 100 ja naistel 105 (pikkusega kuni 175 cm); number 110 (kasvu puhul üle 175 cm). Kehakaal võib päeva jooksul muutuda, nii et peate end kaaluma samal ajal, samades riietes, eelistatavalt hommikul, tühja kõhuga.

    Antropomeetrilised mõõtmised.

    Keha suurus - terviseseisundi parameetrid, mis on seotud kehakaaluga, kuid näitavad selle jaotust kehamahule. Kehaümbermõõdu mõõtmine - rind, kael, õlg, reie, sääre ja kõht tehakse mõõdulindi abil.

    Rinnaümbermõõdu mõõtmisel kantakse lint taga - abaluude nurkades ja ees - mööda parapapillaarsete ringide alumist serva (meestel ja lastel) ja piimanäärmete kohal (naistel 4. ribi rinnaku külge kinnitamise kohas). Mõõdetakse kas sügava sissehingamise või sügava väljahingamisega või hingamispausi ajal, kuid alati samas faasis. Rinnaümbermõõdu erinevust sissehingamisel ja väljahingamisel nimetatakse rinnaekskursiooniks..

    Kaela ümbermõõt.

    Lindi määramisel kantakse horisontaalselt kilpnäärme kõhre alla - Aadama õun. Õla suurus määratakse selle keskmises kolmandikus (lõdvestunud olekus); reie ja sääre ümbermõõt mõõdetakse seistes, lint kantakse horisontaalselt tuharalihase alla ja sääre suurima mahu ümber.

    Kõhuõõne keha suurus on seisundi väga oluline ja informatiivne näitaja..

    Kõhu maht mõõdetakse naba tasemel (tavaliselt ei tohiks see ületada rindkere mahtu nibude tasemel).

    Pulss on äärmiselt oluline näitaja.

    Südame löögisageduse loendamine ja selle kvaliteedi hindamine peegeldavad südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust. Puhkeoleku ajal on terve treenimata mehe pulss 70–75 lööki minutis, naise puhul 75–80. Kõige sagedamini määratakse pulss kolme sõrmega käte põhjas väljaspool raadiust raadiuse kohal või ajaliste luude põhjas käperdades. Tavaliselt loendatakse pulssi 6 või 10 sekundit ja korrutatakse vastavalt 10 ja 6-ga (6-sekundilist loendamist kasutatakse koormuse kõrgusel).

    Füüsilise koormuse ajal ei ole tervislikul inimesel soovitatav ületada maksimaalset südamelöökide arvu, mis arvutatakse valemiga: HRmax = 220 - inimese vanus. Patsientidel on vastavad sageduse piirangud.

    Kohe pärast füüsilist tegevust võib pulss kahekordistada võrreldes puhkeseisundiga, mis on üsna loomulik, kuid 2 minuti pärast ei tohiks selle sagedus ületada poolteist hälvet ja 10 minuti pärast peaks see lähenema esialgsele. Pulsisageduse arvutamisel peate samaaegselt pöörama tähelepanu selle rütmile, kõik kahtlused selles küsimuses tuleks lahendada raviarstiga.

    Koolitatud puhkeasendis on pulss harvem kui inimestel, kes ei tegele kehakultuuri, sealhulgas spordiga.

    Treeningu tagajärjel südamelöökide arvu vähenemist võivad märkida kõik, kes hakkasid regulaarselt treenima (6-7 kuu pärast võib pulss langeda 3-4 ja aasta pärast - 5-8 lööki või rohkem minutis).

    Hingamissagedus.

    Hingamissagedust on mugav lugeda, asetades käe rinnale. Lugege 30 sekundit ja korrutage kahega. Tavaliselt on rahulikus olekus treenimata inimese hingamissagedus 12–16 hingetõmmet minutis. Peate püüdma hingata sagedusega 9–12 hingetõmmet minutis.

    Kopsude elutähtis maht (VC) on õhuhulk, mida saab pärast sügavaimat hingamist välja hingata. VC väärtus iseloomustab hingamislihaste tugevust, kopsukoe elastsust ja on oluline kriteerium hingamisorganite töös. Reeglina määratakse VC kindlaks spiromeetri abil ambulatoorsetes tingimustes..

    Funktsionaalne test on viis teatud kehasüsteemide sobivuse hindamiseks kontrollkatse abil.

    Standardkoormusi kasutatakse koos organismi seisundi parameetrite ja omaduste (näiteks pulsisageduse, hingamise jms) mõõtmistulemuste järgneva analüüsiga vahetult enne ja pärast testi. Standardse muutumiskiirusega võrdlemise tulemusel hinnatakse sobivuse astet ja selle teguriga kohanemist.

    Kardiovaskulaarsüsteemi sobivuse hindamiseks kasutatakse järgmisi teste.

    Ortostaatiline test.

    Kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks, toimub vere ümberjaotamine. See põhjustab vereringe reguleerimissüsteemis refleksi reaktsiooni, mis tagab elundite, eriti aju normaalse verevarustuse..

    Tervislik keha reageerib kehaasendi muutustele kiiresti ja tõhusalt, mistõttu südame löögisageduse (ja vererõhu) kõikumine erinevates kehaasendites on väike. Kuid kui perifeerse vereringe reguleerimismehhanism on häiritud, on pulsi ja vererõhu (vererõhu) kõikumine horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse üleminekul tugevam. Vegetatiivse düstoonia korral on võimalik ortostaatiline kollaps (minestamine).

    Katse viiakse läbi järgmiselt. Pulssi loetakse mitu korda (kui võimalik, siis mõõdetakse ka vererõhku), kuni püsti- ja lamamisasendis saadakse stabiilne tulemus, siis tõusevad nad püsti ja seisavad ning teevad samad mõõtmised - kohe pärast kehaasendi muutmist ning 1, 3, 5 ja 10 minuti pärast.

    Need mõõtmised on vajalikud pulsisageduse taastumiskiiruse hindamiseks. Tavaliselt saavutab impulss oma algväärtuse (sagedus, mis oli enne testi seisvas asendis). Valimi tolerantsust peetakse heaks, kui südame löögisagedus suureneb mitte rohkem kui 11 lööki, rahuldav - 12-18 lööki ja mitterahuldav - 19 või enam.

    Kükitamine (Martine'i test).

    Arvutatakse puhkepulss. Pärast 20 sügavat (madalat) kükkimist (jalad õlgade laiuselt, käed sirutatud ettepoole), mis tuleb teha 30 sekundi jooksul, määratakse kindlaks südame löögisageduse suurenemise protsent algtasemest.

    Valimi hindamine. Südame-veresoonkonna seisundit hinnatakse heaks, kui südame löögisagedus tõuseb mitte rohkem kui 25%, rahuldav - 50-75%, mitterahuldav - üle 75%.

    Pärast testi, millel on tervislik reaktsioon treeningule, tõuseb süstoolne (ülemine) vererõhk 25–40 mm Hg. Art., Ja diastoolne (alumine) kas jääb samale tasemele või väheneb veidi (5–10 mm Hg võrra). Südame löögisageduse taastumine kestab 1 kuni 3 ja BP - 3 kuni 4 minutit.

    Test "õhupuudusega".

    Hapnikupuudusega kehas kaasneb hingamissageduse järsk tõus ja õhupuuduse tunne (õhupuudus). Inimese füüsilise jõudluse hindamiseks kasutatakse õhupuudust põhjustavat stressitaset.

    Lihtsaim viis füüsilise jõudluse kindlakstegemiseks on trepist ronides õhupuudus. Kui ronite rahulikus tempos peatuste ja raskusteta 4. korrusele, on teil hea sooritus.

    Kui tõusuga kaasneb õhupuudus, tõuske, kontrollides pulssi. Pärast 4. korrusele ronimist hinnatakse pulssi, mis on alla 100 lööki minutis, suurepärase jõudluse tõendina, 100–130 - hea, 130–150 - keskpärane, üle 150 - mitterahuldav, mis näitab, et treening puudub peaaegu täielikult.

    Mõelge hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi psühholoogilise stabiilsuse (tahtevalmiduse) testidele.

    Hingamise kinnihoidmise test.

    Seistes loe pulss ühe minuti jooksul. Seejärel hingake pärast sissehingamist õhku, pigistage sõrmedega ninasõõrmeid ja hoidke hinge kinni nii kaua kui võimalik. See hoiab hinge kinni - apnoe. Salvestage pulsi ja apnoe andmed (sekundites) murdosana: pulss / apnoe.

    Test hinge kinnipidamise ja kükitamisega.

    Tehke 10 kükki või 10 toolilt püsti (kui teie üldine tervis lubab). Liikumistempo on keskmine (sekund kükitamise, teine ​​vastavalt tõusmise, sisse- ja väljahingamise korral). Pärast testi täitmist puhake 4 minutit istudes, hingates vabalt. Apnoe hindamiseks viige läbi hinge kinnipidamise test. Kui näitaja on väiksem kui registreeritud, näiteks kuu aega tagasi, tähendab see, et keha vastupanu teie treeningu mõjul suureneb. Kui indikaator suureneb, peaksite ajutiselt koormust vähendama ja mõnikord pöörduma arsti poole..

    Tervise arvestus?

    Jah, vastasin oma hoolealustele, kui küsiti vajaduse kohta pidada enesekontrollipäevikus indikaatorite kohta hoolikat "raamatupidamislikku" arvestust. Asi pole vormis, vaid olemises.

    Enesekontroll on võib-olla ainus viis ise tervise parandamise "saladustest" aru saada, oma keha seisundis praktiliselt navigeerida ja mis kõige tähtsam - pakkuda tõeliselt individuaalset lähenemist ennetamisele, koolitusele.

    Enesekontroll on ka enesedistsipliin, tahtejõuline karastamine, oma eluviisi mõistmine. Kõike seda saab näha siin toodud päeviku näidisskeemi vaadates. Arvestuse sisu osas hinnatakse iga päev terviseseisundit, töövõimet, söögiisu, pulssi jne. Funktsionaalsed testid on igakuiste vaatluste objektiks ning iganädalaselt võib soovitada hinnangut nädala heaolule (kokku), kehakaalule.

    Enesekontrollipäeviku sissekande näide

    Lisateavet Diabeet