Lapse EKG. Funktsioonid:

Kodade kompleks (P laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalse amplituudiga I, II standardjuhtmes. Enamikus juhtmetes on see positiivne (I, II, aVF, V2-V6), pliis aVR on see alati negatiivne, III, aVL, V1 juhtmetes võib see olla silutud, kahefaasiline või negatiivne. Lastel on lubatud ka plii V2 nõrgalt negatiivne P-laine.

P-laine suurimaid omadusi täheldatakse vastsündinud lastel, mida seletatakse kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega emakasisese vereringe tingimustest ja selle postnataalsest ümberstruktureerimisest. Vastsündinutel on P-laine tavajuhtmetes võrreldes R-laine suurusega suhteliselt kõrge (kuid mitte rohkem kui 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle tipus olla väike sälg parema ja vasaku koda mitte samaaegse levimise tõttu ergastusega (kuid mitte rohkem kui 0, 02-0,03 s). Lapse kasvades väheneb P-laine amplituud veidi. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4. kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aastaks 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks mis täiskasvanutel - 1: 8; 1:10.

Mida väiksem on laps, seda lühem on P-laine kestus. See suureneb keskmiselt 0,05 s vastsündinutel kuni 0,09 s vanematel lastel ja täiskasvanutel..

Laste PQ intervalli tunnused. PQ intervalli pikkus sõltub pulsist (mida suurem on pulss, seda lühem on PQ intervall) ja vanusest. Laste kasvades suureneb PQ intervalli kestus märgatavalt: vastsündinute keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) kuni noorukite 0,14 s (mitte rohkem kui 0,18 s) ja noorukite 0,16 s (mitte rohkem kui 0,20 s) täiskasvanutel.

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel suureneb ventrikulaarse ergastuse aeg (QRS-intervall) vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel kuni 0,07-0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel (lisa tabel 3).

Q-laine. Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse see ebaühtlaselt, sagedamini II, III, aVF, vasaku rinna (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja aVL juhtmetes. Plii aVR-is määratakse Qr-tüüpi või QS-kompleksi sügav ja lai Q-laine. Paremates rindkerejuhetes Q-laineid tavaliselt ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimissagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega..

Amplituudis on Q-lained enamikus juhtmetes väikesed (1-3 mm) ja nende suurus muutub lapse vanusega vähe, välja arvatud kaks juhtmest - III standard ja aVR.

Standardse plii III korral kõigis vanuserühmades on Q-laine samuti keskmiselt väike (2 mm), kuid vastsündinutel ja imikutel võib see olla sügav ja ulatuda kuni 5 mm-ni; varases ja eelkoolieas - kuni 7-9 mm ja ainult kooliõpilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel sügav Q-laine III standardjuhtmes (kuni 4-7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine suurus selles pliis ületada R-laine suuruse.

Plii aVR-i korral on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: 1,5-2 mm vastsündinutel keskmiselt 5 mm (maksimaalselt 7-8 mm) imikutel ja varases eas, keskmiselt kuni 7 mm (maksimaalselt 11 mm) koolieelikutel ja keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm) koolilastel. Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02-0,03 s.

R-laine Nii lastel kui ka täiskasvanutel registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult aVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord pliis V1). R-lainete amplituudis on märkimisväärseid kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1-2 mm kuni 15 mm, kuid R-lainete maksimaalne suurus standardjuhtmetes on kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes - kuni 25 mm. R-lainete amplituud erinevates juhtmetes sõltub südame elektrilise telje asendist (oluline on hinnata R- ja S-lainete suuruse suhet erinevates juhtmetes), seetõttu muutub see eri vanuserühmade lastel. Väikseimat R-laine suurust täheldatakse vastsündinutel, eriti suurenenud monopolaarsetes ja rindkere juhtides. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardses pliis III üsna suur, kuna südame elektriline telg on paremale suunatud. Pärast 1. kuud väheneb RIII laine amplituud, R-lainete suurus ülejäänud juhtmetes suureneb järk-järgult, eriti märgatavalt II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rinnajuhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

Kui südame elektrilise telje normaalne asend on kõigis jäsemetes (välja arvatud aVR), registreeritakse kõrge RII lained maksimaalse RII-ga. Rindkere juhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-lt (r-laine) väärtusele V4 maksimaalse RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid R-lained vasakus rinnajuhtmes on kõrgemad kui paremates. Tavaliselt võib pliis V1 R-laine puududa ja seejärel registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud, ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - kõikumised R-lainete kõrguses samas pliis. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG lainete hingamisteede vaheldumist.

Lastel leidub R (mõnikord S) lainel sageli paksenemisi, sälke ja lõhustusi. Nende olemasolu on tähtsusetu, kui neid tuvastatakse ainult ühes pliis, üleminekutsoonis või madalpinge hammastel. Nende olulisuse aste suureneb, kui need asuvad hammaste tipu lähedal, millel on piisavalt suur amplituud ja mis tuvastatakse mitmes juhtmes. Sellistel juhtudel räägivad nad erutuse leviku rikkumisest konkreetse vatsakese müokardi kaudu.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon III standardis tähtede "M" või "W" kujul ja V1 juhid kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Sellisel juhul ei ületa QRS-kompleksi kestus vanusenormi. QRS-kompleksi lõhustamist tervetel lastel V1-s nimetatakse "parempoolse supraventrikulaarse harja viivitatud ergastussündroomiks" või "mittetäielik parempoolse kimbu haru blokeerimine". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese kopsu koonuse piirkonnas paikneva hüpertrofeerunud parempoolse "supraventrikulaarse harja" ergastusega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame paiknemine rinnus ning vanuse muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus..

Laste sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese (V6) aktiveerimisaeg pikeneb vastsündinute 0,025 s-st kooliõpilaste 0,045 s-ni, peegeldades vasaku vatsakese massi eeldatavat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg praktiliselt ei muutu lapse vanusega, ulatudes 0,02-0,03 s.

Väikestel lastel toimub üleminekutsooni lokaliseerimine (rindkere plii, milles registreeritakse sama amplituudiga R- ja S-lained), mis on tingitud südame asendi muutumisest rinnus (pöörded telgede ümber) ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutusest. Vastsündinutel asub üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt nihutatakse üleminekutsoon juhtmetes V3, V4 ja 1 aasta pärast on see lokaliseeritud samas kohas nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s V2-V4 kõikumistega. Koos R-lainete amplituudi suurenemise ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktiveerimisaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist..

S-laine Lastel, nagu ka täiskasvanutel, varieerub S-lainete amplituud erinevates juhtmetes laiades piirides: vähestest juhtmetest puudumisest kuni maksimaalselt 15-16 mm-ni, sõltuvalt südame elektrilise telje asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinud lastel on kõigis juhtmetes väikseim S-lainete sügavus (0–3 mm), välja arvatud I standard, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt kuni 13 mm). See peegeldab südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale..

Üle 1 kuu vanustel lastel väheneb I laine S-laine sügavus ja hiljem registreeritakse kõigis jäsemetes olevates juhtmetes (välja arvatud aVR) väikese amplituudiga (0–4 mm) S-lained samamoodi nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel I, II, III, aVL ja aVF juhtmete korral on R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained.

Lapse kasvades toimub S-lainete süvenemine rindkere juhtmetes V1-V4 ja plii aVR-s, maksimaalne väärtus saavutatakse vanemas koolieas. Vasakus rinnus viib V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli neid ei registreerita üldse. Rindliideses väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus juhtmetes V1 ja V2.

Mõnikord registreeritakse asteenilise kehaehitusega, nn "rippuva südamega" tervetel lastel S-tüüpi EKG. Sellisel juhul on S-lained kõigis standardites (SI, SII, SIII) ja rindkerejuhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Avaldatakse arvamust, et see on tingitud südame pöörlemisest põiki telge mööda tipu taga ja pikitelje ümber parema vatsakese ettepoole. Sellisel juhul on nurga määramine peaaegu võimatu, seetõttu pole see määratud. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni vasakule ei nihuta, siis võime eeldada, et see on normi variant. Sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogiaga.

Vanusenormi variantide hulka kuulub "kammkarbi sündroom", mida on juba eespool mainitud, s.t. parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - laienemine ja hammastus tõusval S-laine põlvel pliis V1, mõnikord V2.

ST segmendi omadused lastel. Nii nagu täiskasvanutel, peaks ka lastel ST-segment olema isoelektriline, kuid tavalises EKG-s ei lange ST-segment täielikult kokku isoelektrilise joonega. ST-segmendi rangelt horisontaalset suunda kõigis juhtmetes, välja arvatud III, võib pidada patoloogiaks. Lubatud on ST-segmendi nihked jäsemete juhtmetes üles ja alla kuni 1 mm ja rinnus, eriti paremates, kuni 1,5-2 mm. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s muid muutusi pole. Vastsündinutel pole ST-segment sageli väljendunud ja S-laine muutub isoleiini sisenemisel kohe õrnalt tõusvaks T-laineks.

T-laine tunnused lastel. Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (I, II, aVF, V4-V6 standardis). III plii ja aVL juhtmete korral võivad T-lained olla lamestatud, kahefaasilised või negatiivsed; paremas rinnaosas viivad juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; pliis aVR - alati negatiivne.

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained standardsetes juhtmetes (0,5–1,5–2 mm) või silutud. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Niisiis võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasaku rindkere juhtides; võib olla positiivne III standard- ja parempoolses rinnajuhtmes. 2–4 elunädalaks toimub T-lainete inversioon, s.t. I, II standardi korral muutuvad aVF ja vasak rindkere (välja arvatud V4) positiivseks, paremas ja V4 - negatiivseks, III standardis ja aVL - võivad olla siledad, kahefaasilised või negatiivsed.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5–11 aastat, pliis V3 - kuni 10–15 aastat, pliis V2 - kuni 12–16 aastat, ehkki juhtmetes V1 ja V2 on negatiivsed T-lained lubatud mõnel juhul ja tervetel täiskasvanutel.

Pärast 1. elukuud suureneb T-lainete amplituud järk-järgult, ulatudes väikelastel 1–5 mm standardjuhtmetes ja 1–8 mm rindkere juhtmetes. Koolilastel jõuab T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja ulatub 1–7 mm tavajuhtmetes ja 1–12–15 mm rindkere juhtmetes. T-lainel on suurim väärtus pliis V4, mõnikord V3-s ja juhtmetes V5, V6 väheneb selle amplituud.

QRST-kompleksi omadused lastel (elektriline süstool). Elektrilise süstooli analüüs võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Väikelastele, eriti 1. eluaastal, on iseloomulik müokardi elektriline ebastabiilsus, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess, mis kajastub EKG-s. Lastel võib eristada järgmisi elektrilise süstooli tunnuseid, mis kajastavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

§ QT-intervalli kestuse suurenemine, kui laps kasvab 0,24–0,27 s vastsündinutel 0,33–0,4 s vanematel lastel ja täiskasvanutel (lisa tabel 4). Indikaator kajastab aega, mille jooksul vatsakesed on elektriliselt aktiivses olekus.

§ Vanusega muutub elektrilise süstooli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis peegeldab süstoolset indeksit (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstooli kestus üle poole (SP = 55-60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel - 1/3 või veidi rohkem (37-44%), s.t. SP väheneb vanusega.

§ Vanusega muutub elektrisüstooli faaside kestuse suhe: ergastuse faas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, s.t. kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Vastsündinutel kulub müokardi taastumisprotsessidele rohkem aega kui ergutusfaasile. Väikelastel võtavad need faasid umbes sama palju aega. 2/3 eelkooliealistest ja enamikul koolilastest, nagu ka täiskasvanutel, kulutatakse erutusfaasile rohkem aega.

§ Laste elektrisüstooli muutused on üsna sagedased, eriti varases eas, peegeldades müokardi elektrilist ebastabiilsust, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess.

Kokkuvõtvalt võib eristada järgmisi laste EKG tunnuseid.

1. Südame löögisagedus on sagedasem, täheldatakse selle labiilsust ja näitajate suuri individuaalseid kõikumisi. Lapse vanusega pulss langeb ja pulss stabiliseerub.

2. Sageli registreeritakse siinuse arütmia.

3. QRS-komplekshammaste pinge langus esimestel elupäevadel koos järgneva nende amplituudi suurenemisega.

4. Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremalt vastsündinutel varases eas järk-järgult vertikaalsesse asendisse ja seejärel normogrammi, kuid vertikaalse positsiooni kõrge sagedus püsib isegi noorukitel ja noortel.

5. Intervallide, hammaste, EKG komplekside lühem kestus ergastuse kiirema juhtimise tagajärjel koos nende vanusega järk-järgult.

6. Kõrge teravusega P-lainete olemasolu vastsündinutel ja väikelastel koos nende amplituudi järgneva langusega.

7. Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes suureneb vanusega. Q-laine on kõige tugevam aVF-is ja eriti tavalises III pliis, kus see võib olla sügav, eriti varases ja eelkoolieas ning ületada? R laine suurus.

8. Ventrikulaarse esialgse QRS-kompleksi deformatsioon registreeritakse sageli W- või M-tähe kujul III standardis ja V1 viib kõigis vanuseperioodides - parempoolse supraventrikulaarse harja hilisema ergastamise sündroom.

9. R- ja S-lainete amplituud ja nende suhe erinevates juhtmetes muutuvad vanusega, mis peegeldab südame asendi muutust rinnus ja muude tegurite mõju.

10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel koos järgneva suurenemisega. Negatiivsete T-lainete olemasolu paremal rindkere (V1-V3) ja V4-l viib enne kooliiga.

11. Vanusega suureneb vasaku vatsakese aktiveerimisaeg (V6 sisemise kõrvalekalde intervalli kestus) ja üleminekutsoonis nihkub vastsündinute V5-lt V3-le (V2-V4) pärast 1-aastast elu.

12. Vanusega suureneb elektrilise süstooli kestus, kuid selle kestus väheneb võrreldes südametsükli kestusega (SP langus) ja elektrilise süstooli faaside suhe muutub ka ergastusfaasi kestuse suurendamise suunas.

Mõningaid praktiliselt tervete laste EKG muutusi (sündroome) võib seostada vanusenormi variantidega (mööduvad muutused). Need sisaldavad:

  • mõõdukalt väljendunud siinusetahhia või bradükardia;
  • EKG lainete hingamisteede (elektriline) vaheldumine, mis on seotud diafragma oluliste ekskurssidega;
  • keskmine parempoolne kodade rütm;
  • südamestimulaatori migratsioon siinussõlme ja noorukite keskmiste kodade kodade vahel;
  • “Kammkarbi” sündroom - parempoolse supraventrikulaarse harja hilisem ergutamine - QRS kompleksi deformatsioon III ja V1 juhtmetes või S laine hammastus juhtmetes V1 ja / või V2.

EKG tunnused lastel

Meditsiiniekspertide artiklid

Laste EKG on südamehaiguste diagnoosimiseks hädavajalik. EKG tehnika, juhtimissüsteem ja meetodi teoreetilised alused on ühised kõigile vanuserühmadele. EKG tulemuste tõlgendamine lastel on siiski keerulisem, kuna vanuselised erinevused EKG indikaatorites on erinevad..

EKG lained ja intervallid lastel

P-laine peegeldab ergastuse levikut kodade südamelihases. Hamba esimene pool selle tipuni vastab parema aatriumi ergastusele, teine ​​- vasakule. P-laine kestus tervetel lastel ei ületa 0,1 s. Standardpliis III võib hammas olla negatiivne, kahefaasiline või lamestatud.

P-Q või P-R intervall sisaldab P-laine ja isoelektrilist joont P-st Q- või R-laineni. Intervall varieerub vastavalt pulsisagedusele ja selle normaalsed väärtused on hinnatud tabelitest.

P-Q intervall ja QRS-kompleks lastel (kestus sekundites II pliis), vastavalt Yu M. Belozerovi andmetele

Vastsündinutel on intervall 0,08-0,14 s, imikutel - 0,08-0,16 s, vanematel lastel - 0,10 kuni 0,18 s. Q-laine on lastel EKG kõige ebajärjekindlam element. Sageli on tervetel lastel ka III plii sügav Q-laine. R-laine osutab alati üles. Vastsündinuid iseloomustavad hamba kõrguse kõikumised sama ülesande piires - elektriline vaheldumine. S laine - vastuoluline negatiivne. Varases eas on see sageli I esiplaanil. Ventrikulaarne QRS-kompleks ja T-laine, mis kajastavad ventrikulaarse müokardi ergastuse levikut (depolarisatsioon) ja selle ergastuse väljasuremist (repolarisatsioon), kestavad lastel kokku kuni 0,35–0,40 s ja on tihedalt seotud südame löögisagedusega..

Kogu seda perioodi peetakse südame, täpsemalt selle vatsakeste elektriliseks süstooliks. M.K. Oskolkova toob välja ja soovitab eraldi arvutada ergastuse faasi - intervall Q-laine algusest T-laine alguseni - ja ergastuse lakkamise faas - T-laine algusest lõpuni.

Rindliideses muutuvad R ja S lainete suhted vanusega märkimisväärselt. Need, nagu ka südame elektrilise telje muutused, on tingitud vastsündinud ja väikese lapse parema vatsakese anatoomilisest ja vastavalt elektrofüsioloogilisest ülekaalust, mis vanusega väheneb. Kui aga anatoomiline ülekaal kaob juba esimestel elunädalatel, kaob elektriline ülekaal suhetes peamistes juhtmetes ja südame elektrilise telje nihetes. esimese 6 kuu jooksul, siis vastavalt rindkere juhtmetele võib vatsakeste aktiivsuse suhtarvude ümberkorraldamine kesta kuni 5-6 aastat. Võib-olla on see tingitud südame pöörlemisest, mis esineb esimestel eluaastatel, ja parema vatsakese rindkere seinale kinnitumise astme muutustest. R- ja S-lainete võrdse amplituudiga tsooni rinnakorvides nimetatakse üleminekutsooniks. Vastsündinutel langeb see pliile V5, mis iseloomustab parema vatsakese ülekaalu. 1 kuu vanuselt nihkub üleminekutsoon juhtpositsioonile V3-4. 1-aastaselt on üleminekutsoon V2-V3 piirkonnas. See on juba periood, kui parema vatsakese domineerimine on lakanud, kuid puudub ka vasaku vatsakese domineerimine. Mõnikord võivad sellised suhted püsida kuni 5–6-aastastel lastel. Kuid sagedamini 6. eluaastaks nihkub üleminekutsoon pliiks V2 ja kõigis rindkere juhtides, välja arvatud V1, domineerivad lained R. Samal ajal süvenevad R-lained, mis kinnitab vasaku vatsakese potentsiaali ülekaalu.

EKG lainete ja intervallide muutused

Patoloogilisel tegelasel võib olla P-laine suuna muutus, st selle üleminek negatiivsele I, II, V juhtmes või positiivsele üleminek pliis aVR.

Terava tipuga P-laine kõrguse tõus näitab parema aatriumi hüpertroofiat ja selle laienemine koos lõhustumisega näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat. P-Q intervalli pikenemine viitab atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumisele, st blokaadile ja selle lühenemine on oluline märk Wolff-Parkinson-White (WPW) sündroomist või selle variantidest. Need sündroomid iseloomustavad juhtimissüsteemi kaasasündinud anomaaliaid, mis on aluseks laste rütmihäirete esinemisele..

Hüpertroofiaga võib kaasneda kompleksi hammaste pinge tõus.

Kompleksi pinge langus võib olla südamelihase päritolu ja selle põhjuseks võib olla müokardi düstroofia või müokardi põletikulised muutused, samuti lapse potentsiaalse nahaaluse rasvakihi suure paksuse, perikardi või hüdroperikardi põletikulise turse esinemise tõttu elektriliste potentsiaalide halvenenud juhtimine..

Vatsakeste kompleksi hammaste paksenemine, sälgutamine ja lõikamine on sageli lastel ja neil võib olla diagnostiline väärtus ainult siis, kui neid täheldatakse mitte ühes, vaid kahes või kolmes juhtmes ja need asuvad hammaste tipu lähedal piisavalt suure amplituudiga. Sellistel juhtudel võime rääkida vatsakeste müokardi kaudu ergastuse leviku rikkumistest.

Q-laine olemasolu parempoolses rindkeres viib sageli koos kõrge R-lainega, mis näitab parema vatsakese hüpertroofiat.

Elektrokardiograafilises diagnostikas omistatakse Q-laine muutustele väga suurt tähtsust.Sügava, sageli laiendatud Q-laine kombinatsioon vähendatud R-lainega ning järjestikused muutused ST-intervallis ja T-laines on fokaalsete müokardi kahjustuste sümptomite kompleks. S-T intervall tõuseb kõigepealt isoelektrilise joone kohale, hiljem langeb ja T-laine muutub negatiivseks. Selle sümptomikompleksi lokaliseerimise järgi erinevates juhtmetes saab ligikaudselt hinnata kahjustuse fookuse asukohta.

  • Vasaku vatsakese tagumine sein - juhib II, III ja aVF, samal ajal laieneb R-laine pliis V1-2.
  • Esisein - juhid V3-4.
  • Südame vahesein - juhib V1-2.
  • Antero-vaheseina piirkond - viib V1-4.
  • Külgsein - juhtmed I, aVR, V5-6.
  • Anterolateraalne sein - juhtmed I, aVR, V3-6.
  • Alumine sein - juhtmed II, III, aVF.

R-laine amplituudi erinevates juhtmetes määrab peamiselt südame elektrilise telje asukoht, kuid sagedamini on see maksimaalne II pliis. Kui pliis V5 on R-laine amplituud suurem kui pliis V6, siis võime eeldada, et südame asendis toimuvad muutused. R-laine suuruse muutused standardsetes juhtmetes, kus need võivad olla R-lainetega võrdsed või isegi kõrgemad, on leitud mõnel väljendunud asteenilise konstitutsiooniga tervel lapsel, kellel on nn rippuv süda, mille elektriteljega järsult paremale kalduti. Sarnast pilti täheldatakse kõrge vererõhuga patsientidel vereringes, mis võib olla krooniliste kopsuhaiguste või kaasasündinud südamerike tagajärg koos kopsuvereringe ülevooluga. Muutusi ST-segmendi asendis (isoelektrilise joone kohal või all), samuti T-lainet (selle laienemist, inversiooni või kahefaasilisust, vähenemist või suurenemist) peetakse tavaliselt koos ja need viitavad repolarisatsiooni faasi rikkumistele. Nendel rikkumistel on palju põhjuseid. Lapsepõlves on kõige levinumad põhjused mitte-südamega seotud põhjused, eriti elektrolüütide tasakaaluhäired. Ventrikulaarse kompleksi lõpuosa pildi järgi diagnoositakse ja jälgitakse sageli laste hüpo- ja hüperkaleemia, hüpo- ja hüperkaltseemia seisundeid. Selle osa muudatused võivad iseloomustada müokardi hüpoksiat, südamelihase põletikku ja perikardi põletikku. EKG selle osa sekundaarsete rikkumistega kaasneb ventrikulaarne hüpertroofia, atrioventrikulaarse kimbu jalgade blokeerimine, ventrikulaarsed ekstrasüstolid ja paroksüsmaalne tahhükardia.

Laste ja noorukite massilistel uuringutel ilmnenud muutused elektrokardiogrammis

Elektrokardiograafilised uuringud, mida kasutatakse massiliste ennetavate uuringute kompleksis, võimaldavad suure sagedusega tuvastada mitmesuguseid tunnuseid ja EKG sündroome, mis ei ole selgelt seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega, st tingimusteta või praktiliselt tervetel lastel ja noorukitel. Ühelt poolt iseloomustab see elektrokardiograafiat kui väga kõrge tundlikkusega meetodit, mis haarab lapse keha seisundis mitmesuguseid funktsionaalseid ja metaboolseid muutusi. Teisalt on kindel, et selliste uuringute käigus avastatud elektrofüsioloogiliste leidude hulgas võib esineda erineva kliinilise tähtsusega nähtusi. Võttes arvesse puhtalt vanusega seotud arengu ja südamestruktuuride diferentseerumise protsesside keerukust, nendes protsessides osalemist paralleelselt nii puhtalt kasvu kui ka akumuleeruvate protsesside ning resorptsioon-destruktiivsete protsessidega, võib eeldada, et mõned EKG muutused praktiliselt tervetel lastel võivad peegeldada täpselt normaalse kasvu vastuolusid ja ümberkorraldusi. südame areng. Ei saa välistada, et mõned avastatud tunnused või sümptomid peegeldavad müokardi varajast ja subkliinilist praegust patoloogilist protsessi - düstroofset, düsplastilist, põletikulist või immuunsust. Samuti võib tuvastada südame muutusi pärast veresooni ja veresoonte haigusi. Arsti suhtumine sellistesse haiguste minimaalsetesse märkidesse või märkidesse-eelkäijatesse peaks olema väga ettevaatlik.

Kogunenud kogemus võimaldab meil jagada suhteliselt sagedased ja minimaalsed EKG muutused kahte rühma.

  1. EKG sündroomid, mida saab seostada vanuse normi variantidega või vanuse-evolutsiooniplaani mööduvate nähtustega:
    • mõõdukalt väljendunud siinuse tahhükardia ja bradükardia;
    • keskmine parempoolne kodade rütm;
    • südamestimulaatori migreerumine piki kodasid siinussõlme ning kodade ja automatismi keskuste vahel (14-15-aastastel lastel);
    • EKG lainete hingamisteede vaheldumine;
    • R-laine "ebaõnnestumine" pliis V3;
    • kammkarbisündroom - parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - S-laine laienemine juhtmetes V1 ja (või) V2.
  2. EKG sündroomid, mis asuvad normaalsete ja patoloogiliste või piirsündroomide vahelises vahepealses asendis, mis nõuavad lapse täiendavat põhjalikku uurimist, tema vaatlust ja EKG muutuste arengu jälgimist:
    • siinus-tahhükardia, mille pulss on üle 100 löögi / min;
    • siinusbradükardia, mille pulss on alla 55 löögi / min;
    • keskmine parempoolne kodade rütm ja südamestimulaatori ränne siinussõlme ja automatismi kodade keskmiste kodade vahel 16-18-aastastel lastel;
    • madalam kodade rütm;
    • supraventrikulaarne ekstrasüstool;
    • II astme sinoaurikulaarne blokaad, I astme atrioventrikulaarne blokaad, atrioventrikulaarse kimbu vasaku jala anteroposterioorsete või tagumiste-alumiste harude mittetäielik blokaad;
    • lühendatud P-Q intervalli nähtus;
    • enneaegne vatsakeste repolarisatsiooni sündroom.

QRS EKG kompleks erinevas vanuses lastel

Ventrikulaarse kompleksi analüüs on oluline müokardi elektrilise aktiivsuse iseloomustamiseks. Seda kirjeldatakse elektrilise süstooli kestuse, süstoolse indikaatori väärtuse (elektrilise süstooli aja ja R-R tsükli kogu kestuse suhe) järgi, vastavalt ergastuse ja ergastuse lõppemise aja suhtele. Elektrilise süstooli kestuse muutus näitab südamelihase funktsionaalse seisundi rikkumist.

Südame elektriline telg määratakse vatsakeste elektrilise aktiivsuse ühepoolse levimuse astme ja südame asukoha järgi rinnaõõnes. Seda mõõdetakse R ja S hammaste suhtega kahes standardjuhtmes - I ja III ning nende väärtuste sadestumisega V. Einthoveni kolmnurga vastavatele koordinaatidele. Vastsündinutel on südame elektrilise telje terav kõrvalekalle paremale, jõudes nurga a keskmiselt + 135 ° kuni + 150 °. Selline kõrvalekalle püsib suhteliselt lühikest aega ja langeb vahemikus 3 kuud kuni 1 aasta 90-75 ° -ni ja vanematel lastel võib see keskmiselt olla umbes 35 °. Vanusele iseloomuliku elektrilise telje asend võib oluliselt muutuda, kui ilmnevad ühe südame vatsakese ummistused või hüpertroofia.

Vektori T elektritelg moodustab südame elektriteljega (QRS) külgneva nurga, mis on vastsündinutel maksimaalne. Siin jõuab selle väärtus 75–85 ° -ni. Seejärel väheneb selle nurga väärtus märkimisväärselt.

EKG jälgimine lastel

Viimase 1-2 aastakümne jooksul on elektrokardiograafia andmete pideva registreerimise ja automaatse analüüsi meetod üha enam levinud..

Sel eesmärgil on loodud kaasaskantavad salvestajad, millel on võimalus pidevalt või vahelduvalt EKG-d salvestada. Seade ei sega isegi 3-4-aastast last kogu tema jaoks vajaliku igapäevase ja mängutegevuse režiimis. Kõige huvitavam ja informatiivsem on elektrokardiogrammi salvestamine öösel uneaegadel. Kasutatakse Holteri jälgimist:

  • südame rütmihäirete kindlakstegemiseks nende esinemisriskiga patsientide rühmades (kaasasündinud südamerikked, kardiomüopaatia, primaarne pulmonaalne hüpertensioon jne);
  • lapse heaolu regulaarsete või korduvate häirete (südamevalu, nõrkushood, pearinglus või minestamine) arütmogeense olemuse kinnitamine;
  • hinnata juba tuvastatud südame rütmihäirete esinemissagedust, struktuuri ja tsüklilisust lastel;
  • hinnata käimasoleva ravi efektiivsust.

Holteri EKG monitooringu kasutamine praktiliselt tervetel lastel võimaldas saada täiesti uusi ideid südame rütmihäirete sageduse, öise une mõju kohta erinevatele rütmi ja EKG näitajatele, 1 kuni 1,4 sekundit kestvate pulsisageduste olemasolust 100% tervetel lastel tunnis magama. Normaalse ja patoloogilise südamerütmi hindamiseks oli vaja luua täiendavad kriteeriumid.

Laste EKG vanuse tunnused

Parema vatsakese massi ülekaalust vasakule ja peamiselt sümpaatilise närvisüsteemi mõju südametööle on tervete laste EKG-l igas vanuseperioodil oma omadused..

I. Vastsündinuid iseloomustab nn "pravogramm". Õige EKG tüüp määrab S- ja R-lainete suhte: kõrge R-laine kolmandas ja sügav S-laine esimeses juhtmes. Parempoolne vastsündinute gramm on tingitud parema vatsakese suhteliselt suurest suurusest.

A) EKG lainete tunnused (tabel 4).

1. P-laine on kõrge, sageli terav. P-laine ja R-laine suhe teises juhtmes on 1: 3, täiskasvanutel on see suhe 1: 8. See on tingitud kodade, eriti parempoolsete, suhteliselt suurest suurusest.

2. R-laine kõrguse määrab vatsakeste mass, seega vastsündinutel on see väiksem.

3. T-laine on konstantne, see võib olla madal, lamestatud ja isegi negatiivne, leitakse kahefaasiline laine.

B) Tunnused, intervallid ja EKG kompleksid.

1. PQ intervall on lühenenud, mis näitab südame juhtivuse süsteemi ergastuse juhtivuse suuremat kiirust.

2. Samal põhjusel lühendatakse QRS-kompleksi

II. Eelkooliealistel lastel muutub EKG tüüp. Sel perioodil on sama arv juhtumeid normaalne ja õige EKG tüüp, mõnikord leitakse ka levogramm. P-laine R-laine suhtes muutub vatsakeste massi suurenemise tõttu väiksemaks, P / R-lainete suhe on 1: 6. Ventrikulaarsete kontraktsioonide mass ja jõud suurenevad, mis viib R-laine suurenemiseni, südame juhtivussüsteemi kaudu ergastamise kiirus väheneb, seoses sellega suureneb PQ-intervall ja QRS-kompleksi kestus.

III. Koolilastel on enamikul juhtudel tavaline EKG tüüp. Sagedamini kui eelmises vanuseperioodis on levogramm, parempoolset täheldatakse harva. Hambad omandavad täiskasvanute kuju ja suuruse..

EKG tunnused lastel.

kestus sekundites

QRST kompleksi PQ intervall.

eelkooliealised lapsed

koolilapsed

Eri vanuses laste südametegevuse reguleerimise tunnused.

1. Lootel ja vastsündinud lastel teostab südametegevuse reguleerimist peamiselt sümpaatiline närvisüsteem. Sümpaatiliste närvide toon säilib sünnieelse perioodi jooksul mõne loote hüpoksia tõttu ja vastsündinutel - naha, siseorganite ja mis kõige tähtsam - lihasretseptorite (proprioretseptorid) aferentsete impulsside tõttu. Vagusnärv, erinevalt täiskasvanutest, ei avalda südame tööle regulatiivset mõju. Seda tõendavad loomade närviülekande tulemused, kus pärast transektsiooni jääb pulss muutumatuks. Selle põhjuseks on nende tuumade tooni puudumine. Vagusnärvide tuumade toon ilmneb siis, kui vastsündinute esimene antigravitatsiooniline reaktsioon (võime pead kinni hoida) tekib 3-4 kuu vanuselt. Märgatav südame löögisageduse langus toimub seoses püstise kehahoia rakendamisega 1-aastaselt. Kolme aasta vanuseks läheneb vaguse närvi toon täiskasvanute tasemele.

2. Reguleerimise tüübi muutumisega kaasnevad järgmised muutused südame töös;

a) pulss aeglustub

b) diastool pikeneb ja sellega seoses suureneb südame kokkutõmbejõud (Frank-Starlingi seadus). See viib omakorda südame kohanemisvõime suurenemiseni..

3. Seoses regulatsiooni tüübi muutumisega ja vagusnärvi tuumade ja hingamiskeskuse funktsionaalsete vastastikuste suhete loomisega ilmneb lastel ja noorukitel hingamisarütmia. Väljahingamise ajal suureneb vaguse närvi toon, mis viib südame löögisageduse aeglustumiseni ja sissehingamisel vastupidi, südame löögisagedus suureneb..

4. Puberteedieas, kui keha neurohumoraalne restruktureerimine toimub uuesti, võivad noorukid kogeda funktsionaalset ekstrasüstooli.

Laste elektrokardiograafia tunnused

EKG (elektrokardiograafia) kui kaasaegne meetod, mille abil uuritakse ja määratakse inimese südameseisundit. Supraventrikulaarse kammi sündroomi olemus. Vanusega seotud dünaamika hammaste amplituudide vahel. ST segmendi omadused.

PealkiriRavim
Vaadeessee
KeelVene keel
Kuupäev lisatud11.04.2014
faili suurus25,2 tuhat
  • vaata teose teksti
  • teose saate alla laadida siit
  • täielik teave töö kohta
  • kogu sarnaste teoste loetelu

Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õppetöös ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

"EKG omadused lastel"

Ratieva Irina Anatolievna

Kaliningrad 2014.

EKG - tõlgendatuna on see elektrokardiograafia - kaasaegne meetod, mille abil uuritakse ja määratakse inimese südameseisundit ning mida on juba aastaid tõhusalt kasutatud. Kõige sagedamini määratakse hüpertensiooni korral laste EKG. Kuigi selle määramisel on palju juhtumeid ja tegureid.

Kardioloogiline diagnostika, kasutades EKG-d lastel, on endiselt kardioloogia kõige populaarsem ja levinum meetod. Kuidas seda seletatakse?

EKG eelised

Esiteks on see protseduur täiesti valutu. Vanemad teavad hästi, kui hirmul on lapsed igasuguse valu ees. Juba hirmutavate seadmete ja rohke juhtmestiku vaatega on laps esimest korda kohkunud, kuid pärast esimest visiiti kardioloogi juurde toimub teine ​​vastuvõtt vaikses ja rahulikus õhkkonnas, kuna laps teab, et see ei tee üldse haiget ja on ohutu.

Teiseks on meetodit üllatavalt lihtne kasutada ja see ei sunni ühtegi arsti, last ega vanemaid pingutama..

Kolmandaks ei maksa tehnika lihtsuse tõttu isegi erahaiglas palju raha - nii et see oleks kõigile üsna kättesaadav. Igaüks saab endale lubada anda oma lapsele EKG.

Neljandaks võimaldab protseduuri kiirus uurida väikeste patsientide maksimaalset arvu. Kogu protseduur võtab aega ainult umbes kümme minutit - mitte rohkem. Lõppude lõpuks teavad kõik väikese lapse kannatamatust, eriti võõras keskkonnas ja pikkades järjekordades. Kaasaegsed tehnoloogiad ja pidev täiustamine võimaldavad teil EKG tulemusi teada kümne minuti jooksul pärast protseduuri.

Viiendaks jälgib tehnika korduvate uuringute käigus tulemusi dünaamikas, mille järel koostatakse haiguste kliiniline pilt, kui see on olemas. Kui teil on kahtlusi, saate mõne aja pärast EKG-d korrata, et asjaolud täielikult selgeks teha..

Kuuendaks täiendatakse EKG seadmeid pidevalt: need on sertifitseeritud ning neil on täiustatud funktsioonid ja palju võimalusi. Laste EKG on südamehaiguste diagnoosimiseks hädavajalik.

EKG tehnika, juhtimissüsteem ja meetodi teoreetilised alused on ühised kõigile vanuserühmadele. EKG tulemuste tõlgendamine lastel on siiski keerulisem, kuna vanuselised erinevused EKG indikaatorites on erinevad..

EKG funktsioonide põhjused lastel

Igat vanuseperioodi iseloomustavad tema iseärasused, mida tuleb EKG-s arvesse võtta. Selle põhjuseks on:

· Südame anatoomiline asend rinnus;

· Müokardi ergastuse määra muutused;

· Vegetatiivse-endokriinse iseloomu mõjud;

· Vasaku ja parema vatsakese lihasmassi suhte muutused;

Südame löögisageduse muutused.

Seega kogu lapse kasvu ja arenguprotsessi vältel parandatakse pidevalt nii veresoonte kui ka südame morfoloogilist struktuuri, mis kajastub EKG tulemustes..

EKG näidustused lapsel

Miks võib kahtlustada lapse südamehaigust? Kui arst annab EKG-le saatekirja?

1. Kui lapsel on südamepiirkonnas müristamine.

2. Muude siseorganite patoloogia.

4. Südame rütmihäired.

6. Rasked infektsioonid.

7. Pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haiguste tekkeks.

8. Enne mis tahes liiki operatsiooni tegemist saate kindlaks teha, millises režiimis süda operatsiooni eelõhtul töötab.

Nende tegurite tuvastamisel saadetakse laps EKG-le.

EKG tunnused lastel

Tuleb meeles pidada, et laste EKG normid erinevad oluliselt täiskasvanute EKG normidest, et mitte karta tulemusi ja mitte teha enneaegseid järeldusi. Iga kardioloog teab seda ja arvestab seda tulemuste lugemisel. Normaalsed EKG näidud lapsel:

1. Q-laine on sügav nii tavalises III kui ka rindkere juhtmes.

2. Hingamisteede ja siinuste arütmiad.

3. Parema kimbu haru plokk on puudulik.

4. Ventrikulaarse kompleksi hammastega toimub vaheldumine.

5. Rütmiallika migreerumist täheldatakse kodade sees.

6. Lapse vanuse suurenemisel väheneb rindkere juhtmete arv, milles on negatiivne T-laine.

7. Kodade üsna suure suuruse tõttu täheldatakse kõrget P-lainet.

8. Lapse vananedes muutuvad EKG intervallid pikemaks..

9. Väikelastel on ülekaalus parem vatsake.

EKG registreerimise tunnused vastsündinutel.

Lapsele on hädavajalik teha EKG, isegi kui vee tervise pärast pole hirmu. Kuid mõnikord põhjustab keha kiire kasv mitmesuguseid kõrvalekaldeid südamelihase arengus, mida saab näha ainult EKG abil. Sageli küsivad vanemad küsimuse selle kohta, kus saate lapsele EKG-d teha. Elukohajärgses kliinikus. Kui kardate järjekordi ja pikka meditsiiniliste dokumentide registreerimist, on nüüd palju erakliinikuid, kus kogenud kardioloogid teevad lapsele mõistliku tasu eest EKG..

Enne elektrokardiogrammi salvestamist pühitakse vastsündinud beebi kehapinnal olev elektroodi manustamiskoha nahk alkoholiga (rasvatustatud), mille järel sellele kohale kantakse elektroodid, elektroodi ja beebi naha vahel toimib elektrit juhtiva keskkonnana spetsiaalne geel. Vastsündinutel tuleks jäsemetele kantud elektroodid teha ümardatud servadega (nii et teravad nurgad ei kahjustaks lapse õrna nahka), 30x20 mm, rindkere elektroodid - ümmargused, läbimõõduga 10 mm. Vastsündinutel on lubatud rindkere elektroodide paigaldamine ühes reas, mis asub viiendas roietevahelises ruumis, kuna selles vanuses süda on väikese suurusega ja hõivab valdavalt lamavas asendis rinnus. Elektroodide vastsündinute rinnale kinnitamise mugavuse huvides on mugav kasutada spetsiaalset kummist mansetti, millele on jäigalt kinnitatud elektroodid, mille elektrijuhid eemaldatakse lapse riietest pärast mähkimist. See võimaldab ka mitut EKG salvestust, ilma et see last uuesti häiriks. Pärast elektroodide paigaldamist mähkitakse vastsündinud laps, lastakse seejärel 10-15 minutit rahuneda ja alles seejärel registreeritakse elektrokardiogramm. Mähkimine on meie arvates vajalik etapp vastsündinute elektrokardiogrammi registreerimisel. Mähkimisel saavutatakse elektrokardiograafilise kõvera edukaks ja mis eriti oluline, kvaliteetseks salvestamiseks kaks vajalikku tingimust: lapse soojendamine ja tema suhtelise liikumatuse tekitamine. Mähkimisest võib loobuda, kui laps on raskes või väga raskes seisundis, kui tema füüsiline aktiivsus on oluliselt alla surutud, kuid siis tuleb elektrokardiogrammi salvestamine läbi viia kiirgusallika all. EKG on soovitav registreerida 1,5–2 tundi pärast toitmist, enne füsioteraapiat, röntgenuuringut. Elektrokardiogrammil salvestatakse järjestikku vähemalt 10 kardiotsüklit ja arütmia korral tehakse salvestus pikal lindil reeglina väiksema kiirusega.

EKG peamised omadused lastel:

1. mida väiksem on laps, seda rohkem domineerib parem vatsake;

2. mida noorem on laps, seda lühemad on EKG intervallid;

3. kodade suure suuruse tõttu täheldatakse kõrget P-lainet;

4. mida noorem on laps, seda suurem on rindkere juhtmete arv, on negatiivne T-laine;

5. rütmiallika migratsioon kodade sees;

6. vatsakeste kompleksi hammaste vaheldumine;

7. parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokeerimine;

8. siinus- ja hingamisteede rütmihäired;

9. sügav Q laine standardses pliis III, rindkere juhtmed.

Kodade kompleks (P laine). Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on P-laine väike (0,5–2,5 mm), maksimaalse amplituudiga I, II standardjuhtmes. Enamikus juhtmetes on see positiivne (I, II, AVF, V2-V6), plii AVR-s on see alati negatiivne, III, AVL, V1 juhtmed võivad olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed. Lastel on lubatud ka plii V2 nõrgalt negatiivne P-laine.

P-laine suurimaid omadusi täheldatakse vastsündinud lastel, mida seletatakse kodade suurenenud elektrilise aktiivsusega emakasisese vereringe tingimustest ja selle postnataalsest ümberstruktureerimisest. Vastsündinutel on P-laine tavajuhtmetes võrreldes R-laine suurusega suhteliselt kõrge (kuid mitte rohkem kui 2,5 mm amplituudiga), terav, mõnikord võib selle tipus olla väike sälg parema ja vasaku koda mitte samaaegse levimise tõttu ergastusega (kuid mitte rohkem kui 0, 02-0,03 s). Lapse kasvades väheneb P-laine amplituud veidi. Vanusega muutub ka P- ja R-lainete suuruse suhe standardjuhtmetes. Vastsündinutel on see 1: 3, 1: 4. kui R-laine amplituud suureneb ja P-laine amplituud väheneb, väheneb see suhe 1-2 aasta võrra 1: 6-ni ja 2 aasta pärast muutub see samaks kui täiskasvanutel - 1: 8; 1:10.

Mida väiksem on laps, seda lühem on P-laine kestus. See suureneb keskmiselt 0,05 s vastsündinutel kuni 0,09 s vanematel lastel ja täiskasvanutel..

Laste PQ intervalli tunnused. PQ intervalli pikkus sõltub pulsist (mida suurem on pulss, seda lühem on PQ intervall) ja vanusest. Laste kasvades suureneb PQ intervalli kestus märgatavalt: vastsündinute keskmiselt 0,10 s (mitte rohkem kui 0,13 s) kuni noorukite 0,14 s (mitte rohkem kui 0,18 s) ja noorukite 0,16 s (mitte rohkem kui 0,20 s) täiskasvanutel.

QRS-kompleksi omadused lastel. Lastel suureneb ventrikulaarse ergastuse aeg (QRS-intervall) vanusega: keskmiselt 0,045 s vastsündinutel kuni 0,07-0,08 s vanematel lastel ja täiskasvanutel.

Q-laine. Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse see ebaühtlaselt, sagedamini II, III, AVF, vasaku rinna (V4-V6) juhtmetes, harvemini I ja AVL juhtmetes. AVR-pliis määratakse Qr-tüüpi või QS-kompleksi sügav ja lai Q-laine. Paremates rindkerejuhetes Q-laineid tavaliselt ei registreerita. Väikestel lastel puudub Q-laine I, II standardjuhtmes sageli või on see nõrgalt väljendunud ning esimese 3 kuu lastel - ka V5, V6. Seega suureneb Q-laine registreerimissagedus erinevates juhtmetes koos lapse vanusega..

Amplituudi osas on Q-lained enamikus juhtmetes väikesed (1-3 mm) ja nende suurus muutub lapse vanusega vähe, välja arvatud kaks juhtmest - III standard ja AVR.

Standardse plii III korral kõigis vanuserühmades on Q-laine samuti keskmiselt väike (2 mm), kuid vastsündinutel ja imikutel võib see olla sügav ja ulatuda kuni 5 mm-ni; varases ja eelkoolieas - kuni 7-9 mm ja ainult kooliõpilastel hakkab see vähenema, ulatudes maksimaalselt 5 mm-ni. Mõnikord registreeritakse tervetel täiskasvanutel sügav Q-laine III standardjuhtmes (kuni 4-7 mm). Kõigis laste vanuserühmades võib Q-laine suurus selles pliis ületada R-laine suuruse.

Plii-AVR-i korral on Q-laine maksimaalne sügavus, mis suureneb koos lapse vanusega: 1,5-2 mm vastsündinutel keskmiselt 5 mm (maksimaalselt 7-8 mm) imikutel ja varases eas, keskmiselt kuni 7 mm (maksimaalselt 11 mm) koolieelikutel ja keskmiselt kuni 8 mm (maksimaalselt 14 mm) koolilastel. Q-laine kestus ei tohiks ületada 0,02-0,03 s.

R-laine Lastel, nagu ka täiskasvanutel, registreeritakse R-lained tavaliselt kõigis juhtmetes, ainult AVR-is võivad need olla väikesed või puududa (mõnikord pliis V1). R-lainete amplituudis on märkimisväärseid kõikumisi erinevates juhtmetes vahemikus 1-2 mm kuni 15 mm, kuid R-lainete maksimaalne suurus standardjuhtmetes on kuni 20 mm ja rindkere juhtmetes - kuni 25 mm. R-lainete amplituud erinevates juhtmetes sõltub südame elektrilise telje asendist (oluline on hinnata R- ja S-lainete suuruse suhet erinevates juhtmetes), seetõttu muutub see eri vanuserühmade lastel. Väikseimat R-laine suurust täheldatakse vastsündinutel, eriti suurenenud monopolaarsetes ja rindkere juhtides. Kuid isegi vastsündinutel on R-laine amplituud standardses pliis III üsna suur, kuna südame elektriline telg on paremale suunatud. Pärast 1. kuud väheneb RIII laine amplituud, R-lainete suurus ülejäänud juhtmetes suureneb järk-järgult, eriti märgatavalt II ja I standardis ning vasakpoolsetes (V4-V6) rinnajuhtmetes, saavutades maksimumi koolieas.

Kui südame elektrilise telje normaalne asend on kõigis jäsemetes (välja arvatud AVR), registreeritakse kõrge RII lained maksimaalse RII-ga. Rindkere juhtmetes suureneb R-lainete amplituud vasakult paremale V1-lt (r-laine) väärtusele V4 maksimaalse RV4-ga, seejärel väheneb veidi, kuid R-lained vasakus rinnajuhtmes on kõrgemad kui paremates. Tavaliselt võib pliis V1 R-laine puududa ja seejärel registreeritakse QS-tüüpi kompleks. Lastel on QS-tüüpi kompleks harva lubatud, ka juhtmetes V2, V3.

Vastsündinutel on lubatud elektriline vaheldumine - kõikumised R-lainete kõrguses samas pliis. Vanusenormi variandid hõlmavad ka EKG lainete hingamisteede vaheldumist.

Lastel leidub R (mõnikord S) lainel sageli paksenemisi, sälke ja lõhustusi. Nende olemasolu on tähtsusetu, kui neid tuvastatakse ainult ühes pliis, üleminekutsoonis või madalpinge hammastel. Nende olulisuse aste suureneb, kui need asuvad hammaste tipu lähedal, millel on piisavalt suur amplituud ja mis tuvastatakse mitmes juhtmes. Sellistel juhtudel räägivad nad erutuse leviku rikkumisest konkreetse vatsakese müokardi kaudu.

Lastel on QRS-kompleksi deformatsioon III standardis tähtede "M" või "W" kujul ja V1 juhid kõigis vanuserühmades, alates vastsündinute perioodist. Sellisel juhul ei ületa QRS-kompleksi kestus vanusenormi. QRS kompleksi lõhustamist tervete laste puhul V1-s nimetatakse "parempoolse supraventrikulaarse harja viivitatud ergastussündroomiks" või "mittetäielik parempoolne kimbu haru blokeerimine". Selle nähtuse päritolu on seotud parema vatsakese kopsu koonuse piirkonnas asuva hüpertrofeerunud parempoolse "supraventrikulaarse harja" ergastusega, mida viimane erutab. Samuti on oluline südame paiknemine rinnus ning vanuse muutuv parema ja vasaku vatsakese elektriline aktiivsus..

Laste sisemise kõrvalekalde intervall (parema ja vasaku vatsakese aktiveerimise aeg) varieerub järgmiselt. Vasaku vatsakese (V6) aktiveerimisaeg pikeneb vastsündinute 0,025 s-st kuni kooliõpilaste 0,045 s-ni, peegeldades vasaku vatsakese massi eeldatavat kasvu. Parema vatsakese (V1) aktiveerimisaeg praktiliselt ei muutu lapse vanusega, ulatudes 0,02-0,03 s.

Väikestel lastel toimub üleminekutsooni lokaliseerimine (rindkere plii, milles registreeritakse sama amplituudiga R- ja S-lained), mis on tingitud südame asendi muutumisest rinnus (pöörded telgede ümber) ning parema ja vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse muutusest. Vastsündinutel asub üleminekutsoon pliis V5, mis iseloomustab parema vatsakese elektrilise aktiivsuse domineerimist. 1 kuu vanuselt nihutatakse üleminekutsoon juhtmetes V3, V4 ja 1 aasta pärast on see lokaliseeritud samas kohas nagu vanematel lastel ja täiskasvanutel - V3-s V2-V4 kõikumistega. Koos R-lainete amplituudi suurenemise ja S-lainete süvenemisega vastavates juhtmetes ning vasaku vatsakese aktiveerimisaja pikenemisega peegeldab see vasaku vatsakese elektrilise aktiivsuse suurenemist.

S-laine Lastel, nagu ka täiskasvanutel, varieerub S-lainete amplituud erinevates juhtmetes laiades piirides: vähestest juhtmetest puudumisest kuni maksimaalselt 15-16 mm-ni, sõltuvalt südame elektrilise telje asendist. S-lainete amplituud muutub koos lapse vanusega. Vastsündinud lastel on kõigis juhtmetes väikseim S-lainete sügavus (0–3 mm), välja arvatud I standard, kus S-laine on piisavalt sügav (keskmiselt 7 mm, maksimaalselt kuni 13 mm). See peegeldab südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale..

Üle 1 kuu vanustel lastel väheneb S-laine sügavus I standardjuhtmes ja hiljem registreeritakse kõigis jäsemetes (välja arvatud AVR) olevates juhtmetes väikese amplituudiga (0–4 mm) S-lained samamoodi nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel I, II, III, AVL ja AVF juhtides on R-lained tavaliselt suuremad kui S-lained.

Lapse kasvades toimub S-lainete süvenemine rindkere juhtmetes V1-V4 ja AVR-juhtmes, kusjuures maksimaalne väärtus saavutatakse vanemas koolieas. Vasakus rinnus viib V5-V6, vastupidi, S-lainete amplituud väheneb, sageli neid ei registreerita üldse. Rindliideses väheneb S-lainete sügavus vasakult paremale V1-lt V4-le, suurim sügavus juhtmetes V1 ja V2.

Mõnikord registreeritakse asteenilise kehaehitusega, nn "rippuva südamega" tervetel lastel S-tüüpi EKG. Sellisel juhul on S-lained kõigis standardites (SI, SII, SIII) ja rindkerejuhtmetes võrdsed või ületavad vähendatud amplituudiga R-laineid. Avaldatakse arvamust, et see on tingitud südame pöörlemisest põiki telge mööda tipu taga ja pikitelje ümber parema vatsakese ettepoole. Sellisel juhul on nurka L peaaegu võimatu määrata, seetõttu seda ei määrata. Kui S-lained on madalad ja üleminekutsooni vasakule ei nihuta, siis võime eeldada, et see on normi variant. Sagedamini määratakse S-tüüpi EKG patoloogiaga.

Vanusenormi variantide hulka kuulub juba eespool nimetatud "kammkarbi sündroom"; parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - laienemine ja hammastus tõusval S-laine põlvel pliis V1, mõnikord V2.

ST segmendi omadused lastel. Nii nagu täiskasvanutel, peaks ka lastel ST-segment olema isoelektriline, kuid tavalises EKG-s ei lange ST-segment täielikult kokku isoelektrilise joonega. ST-segmendi rangelt horisontaalset suunda kõigis juhtmetes, välja arvatud III, võib pidada patoloogiaks. ST segmendi nihked üles ja alla on lubatud kuni 1 mm jäsemete juhtmetes ja kuni 1,5-2 mm rinnus, eriti paremal. Need nihked ei tähenda patoloogiat, kui EKG-s muid muutusi pole. Vastsündinutel pole ST-segment sageli väljendunud ja S-laine muutub isoleiini sisenemisel kohe õrnalt tõusvaks T-laineks.

T-laine tunnused lastel. Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, on T-lained enamikus juhtmetes positiivsed (I, II, AVF, V4-V6 standardis). III standard- ja AVL-juhtmes võivad T-lained olla silutud, kahefaasilised või negatiivsed; paremas rinnaosas viivad juhtmed (V1-V3) sageli negatiivsed või silutud; pliis AVR - alati negatiivne. elektrokardiograafia supraventrikulaarne süda

Suurimaid erinevusi T-lainetes täheldatakse vastsündinutel. Neil on madala amplituudiga T-lained standardsetes juhtmetes (0,5–1,5–2 mm) või silutud. Mitmetes juhtmetes, kus teiste vanuserühmade laste ja täiskasvanute T-lained on tavaliselt positiivsed, on vastsündinutel negatiivsed ja vastupidi. Niisiis võivad vastsündinutel olla negatiivsed T-lained I, II standardis, tugevdatud unipolaarsetes ja vasaku rindkere juhtides; võib olla positiivne III standard- ja parempoolses rinnajuhtmes. 2–4 elunädalaks toimub T-lainete inversioon, s.t. I, II standardis, AVF ja vasak rinnus (v.a. V4) viivad positiivseks, paremas ja V4 - negatiivseks, III standardis ja AVL-is - siledaks, kahefaasiliseks või negatiivseks.

Järgnevatel aastatel püsivad negatiivsed T-lained pliis V4 kuni 5–11 aastat, pliis V3 - kuni 10–15 aastat, pliis V2 - kuni 12–16 aastat, ehkki juhtmetes V1 ja V2 on negatiivsed T-lained lubatud mõnel juhul ja tervetel täiskasvanutel.

Pärast 1. elukuud T-lainete amplituud järk-järgult suureneb, ulatudes väikelastel standardsetes juhtmetes 1–5 mm ja rindkere juhtmetes 1–8 mm. Koolilastel jõuab T-lainete suurus täiskasvanute tasemeni ja ulatub 1–7 mm tavajuhtmetes ja 1–12–15 mm rindkere juhtmetes. T-lainel on suurim väärtus pliis V4, mõnikord V3-s ja juhtmetes V5, V6 väheneb selle amplituud.

QRST-kompleksi omadused lastel (elektriline süstool). Elektrilise süstooli analüüs võimaldab hinnata müokardi funktsionaalset seisundit. Väikelastele, eriti 1. eluaastal, on iseloomulik müokardi elektriline ebastabiilsus, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess, mis kajastub EKG-s.

Lastel võib eristada järgmisi elektrilise süstooli tunnuseid, mis kajastavad müokardi elektrofüsioloogilisi omadusi, mis muutuvad vanusega.

QT-intervalli kestuse suurenemine, kui laps kasvab 0,24-lt 0,27-le. vastsündinutel kuni 0,33-0,4 s. vanematel lastel ja täiskasvanutel. Indikaator kajastab aega, mille jooksul vatsakesed on elektriliselt aktiivses olekus.

Vanusega muutub elektrilise süstooli kestuse ja südametsükli kestuse suhe, mis kajastab süstoolset näitajat (SP). Vastsündinutel võtab elektrilise süstooli kestus üle poole (SP = 55-60%) südametsükli kestusest ning vanematel lastel ja täiskasvanutel - 1/3 või veidi rohkem (37-44%), s.t. SP väheneb vanusega.

Vanusega muutub elektrilise süstooli faaside kestuse suhe: ergastuse faas (Q-laine algusest T-laine alguseni) ja taastumisfaas, s.t. kiire repolarisatsioon (T-laine kestus). Vastsündinutel kulub müokardi taastumisprotsessidele rohkem aega kui ergutusfaasile. Väikelastel võtavad need faasid umbes sama palju aega. 2/3 eelkooliealistest ja enamikul koolilastest, nagu ka täiskasvanutel, kulutatakse erutusfaasile rohkem aega.

Laste elektrilise süstooli muutused on üsna sagedased, eriti varases eas, peegeldades müokardi elektrilist ebastabiilsust, mida süvendab lapse keha mis tahes patoloogiline protsess.

Kokkuvõtteks võib eristada järgmisi laste EKG funktsioone:

1. Südame löögisagedus on sagedasem, täheldatakse selle labiilsust ja näitajate suuri individuaalseid kõikumisi. Lapse vanusega pulss langeb ja pulss stabiliseerub.

2. Sageli registreeritakse siinuse arütmia.

3. QRS-komplekshammaste pinge langus esimestel elupäevadel koos järgneva nende amplituudi suurenemisega.

4. Vastsündinud lastel südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, varases eas järkjärguline üleminek vertikaalsesse asendisse ja

hiljem - normogrammile, kuid vertikaalse positsiooni kõrge sagedus püsib isegi noorukitel ja noortel.

5. Intervallide, hammaste, EKG komplekside lühem kestus ergastuse kiirema juhtimise tagajärjel koos nende vanusega järk-järgult.

6. Kõrge teravusega P-lainete olemasolu vastsündinutel ja väikelastel koos nende amplituudi järgneva langusega.

7. Q-laine registreerimise sagedus erinevates juhtmetes suureneb vanusega. Q-laine on kõige selgem AVF-is ja eriti tavalises III pliis, kus see võib olla sügav, eriti varases ja eelkoolieas ning ületada R-laine suuruse.

8. Esmase vatsakese QRS kompleksi deformatsioon registreeritakse sageli W- või M-tähe kujul III standardis ja V1 viib kõigis vanuseperioodides - parempoolse supraventrikulaarse harja hilisema ergastamise sündroom.

9. R- ja S-lainete amplituud ja nende suhe erinevates juhtmetes muutuvad vanusega, mis peegeldab südame asendi muutust rinnus ja muude tegurite mõju.

10. T-lainete madal amplituud vastsündinutel koos järgneva suurenemisega. Negatiivsete T-lainete olemasolu paremal rindkere (V1-V3) ja V4-l viib enne kooliiga.

11. Vanusega suureneb vasaku vatsakese aktiveerimisaeg (V6 sisemise kõrvalekalde intervalli kestus) ja üleminekutsoonis nihkub vastsündinute V5-lt V3-le (V2-V4) pärast 1-aastast elu.

12. Vanusega suureneb elektrilise süstooli kestus, kuid selle kestus väheneb võrreldes südametsükli kestusega (SP langus) ja elektrilise süstooli faaside suhe muutub ka ergastusfaasi kestuse suurendamise suunas.

Mõningaid praktiliselt tervete laste EKG muutusi (sündroome) võib seostada vanusenormi variantidega (mööduvad muutused). Need sisaldavad:

· Mõõdukalt väljendunud siinusetahhia või bradükardia;

· EKG lainete respiratoorne (elektriline) vaheldumine, mis on seotud diafragma oluliste ekskurssidega

· Parema keskmise kodade rütm;

· Südamestimulaatori ränne noorukitel siinussõlme ja kodade keskmiste kodade vahel;

· "Kammkarbi" sündroom - parempoolse supraventrikulaarse harja hiline ergastus - QRS kompleksi deformatsioon III ja V1 juhtmetes või S-laine hammastus juhtmetes V1 ja / või V2.

Kirjandus

1. Inimese füsioloogia: õpik / toim. V.M. Pokrovsky, G.F. Varsti. - 2. väljaanne, Rev. ja lisage. - M.: meditsiin, 2003.

2. Nozdrachev A.D., Orlov R.S. Normaalne füsioloogia. - M., 2006. - 696 s.

3. Inimese normaalne füsioloogia / toim. B.I. Tkatšenko - M.: meditsiin, 2005.

4. Inimese füsioloogia: õpik / toim. PEAL. Aghajanyan. - M.: meditsiin, 2005.

5. Agadzhanyan N.A. Normaalne füsioloogia: õpik. - M., 2007. - 350 s.

6. Zubdinov Yu.I. EKG käsiraamat.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Elektrokardiograafia kui meetod südame uurimiseks. Sündroomi "supraventrikulaarse kammi sündroom" olemus. Vanusega seotud dünaamika R- ja S-lainete amplituudide vahel. Tervete laste EKG põhijooned. Elektrokardiogrammi registreerimise tehnika.

esitlus [1011,0 K], lisatud 29.09.2014

Mõõdukas siinusarütmia. Supraventrikulaarse kammkarbi sündroom. Vanusega seotud dünaamika R- ja S-lainete amplituudide vahel. Elektrokardiograafia (EKG) tunnused lapsepõlves. Tervete laste EKG peamised omadused võrreldes täiskasvanute EKG-ga.

ettekanne [513,1 K], lisatud 11.11.2016

Elektrokardiograafia (EKG) elemendid. Hammaste päritolu ja EKG intervallid, nende seos ergastuse tekkimise ja levimisega südames. Südame dipoolteooria. Depolarisatsiooni protsess, südamelihase repolarisatsioon. Elektromotoorjõu genereerimine.

ettekanne [1,4 M], lisatud 21.04.2014

Elektrokardiograafia kui südame elektrofüsioloogilise uurimise meetod. Hambad, segmendid, intervallid. Elektrokardiograafia registreerimise õigsuse kontrollimine. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs. Siinuse ja kodade rütmi mõistmine.

ettekanne [2,9 M], lisatud 12.07.2016

Südame aktiivsuse ajal toimuvate elektriliste protsesside graafiline registreerimine elektrokardiograafia abil. Ettevalmistus elektrokardiogrammi võtmiseks. Südame löögisageduse ja juhtivuse määramine, südame löögisageduse regulaarsus.

ettekanne [16,9 M], lisatud 12.12.2013

Elektrokardiograafia bipolaarsed juhtmed (vastavalt Einthovenile). Rindkere elektroodide asukoht EKG jaoks. Eelnev kartograafia. Südame elektrilise telje moodustumine, ekstrasüstool. P- ja T-lainete, P-Q ja ST segmentide mehhanism, QRS kompleks.

ettekanne [2,7 M], lisatud 01.08.2014

Lapse vanus, mil elektrokardiogrammi (EKG) näidud muutuvad täiskasvanute omadega sarnaseks. Laste T- ja R-lainete suhe esimese eluaasta lõpuks. Imikute vanus T-laine inversiooni korral. Arütmia fikseerimise aeg.

test [9,6 K], lisatud 19.10.2015

Südamekontrolli invasiivsed elektrofüsioloogilised meetodid. EKG komponendid ja nende normväärtused. Elektrokardiograafia vektoriteooria alused. Elektrokardiograafi põhiosad. Signaalide registreerimine sondi järkjärgulise eemaldamise korral paremast vatsakesest.

ettekanne [976,2 K], lisatud 28.12.2013

Elektrokardiogrammi tekkimise ajalugu ja kasutamise suunad elektrokardiograafia otsese tulemusena. Südame rütmi ja selle häirete analüüs südame monitorides. Ülevaade Fourieri teisendist. Peamised meetodite rühmad QRS-kompleksi tuvastamiseks.

abstrakt [1,2 M], lisatud 02.05.2012

Laste emakasisese vereringe tunnused, südame jagamise protsess paremaks ja vasakuks pooleks, südameklappide moodustumine. Erineva vanuserühma lapse südame anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Lapse arterite ja veenide kasvu dünaamika.

esitlus [901,3 K], lisatud 22.12.2016

  • Kodu
  • rubriigid
  • tähestiku järgi
  • naaske lehe ülaossa
  • naaske teksti algusesse
  • naasmine sarnaste teoste juurde
  • Kategooriad
  • Tähestikulises järjekorras
  • Faili üles laadima
  • Telli töö
  • Veebimeistrile
  • Müü
  • kogu sarnaste teoste loetelu
  • teose saate alla laadida siit
  • kui palju maksab töö tellimine?

Arhiivis olevad tööd on kaunilt kujundatud vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, skeeme, valemeid jne..
PPT, PPTX ja PDF on ainult arhiivides.
Soovitame töö alla laadida.

Lisateavet Diabeet