LASTELE DIABEETIDE MELLITI KURSUSE OMADUSED

Suhkurtõbi on haigus, mis põhineb insuliini absoluutsel või suhtelisel puudulikkusel, mis põhjustab igasuguse ainevahetuse rikkumist.

Suhkurtõbi on lapsepõlves üks levinumaid endokriinseid patoloogiaid..

Diabeedi korral on kaks peamist tüüpi: insuliinist sõltuv (I tüüp, alaealine) ja insuliinist sõltumatu (II tüüp, täiskasvanu). Lapsi mõjutab peamiselt insuliinsõltuv diabeet (IDDM).

Etioloogia. Autoimmuunhaigused, viirusnakkused (mumps, punetised, leetrid, tuulerõuged, Coxsackie viiruse põhjustatud haigused), pärilikud komplikatsioonid on haiguse arengus esmatähtsad. Suhkurtõve riskifaktoriteks on stressiolukorrad, füüsiline trauma, toidurasvade ja süsivesikute liig, kehaline passiivsus, sobimatu ravimiteraapia, peamiselt glükokortikoidid ja diureetikumid.

Patogenees Diabeedi teke põhineb kõhunäärme β-rakkude hormooni insuliini ebapiisaval tootmisel. Selle defitsiidi korral väheneb rakumembraanide läbilaskvus glükoosi jaoks, suureneb glükogeeni lagunemine ning suureneb glükoosi moodustumine valkudest ja rasvadest. Nende protsesside tulemusel tõuseb vere glükoositase (normaalne glükoositase on 3,3–5,5 mmol / l). Hüperglükeemia viib glükoosuriani, kuna suures koguses glükoosi ei saa neerudes uuesti imenduda. Glükoosi olemasolu uriinis suurendab selle suhtelist tihedust ja põhjustab polüuuriat. Sellest tulenev veremahu vähenemine vastutab polüdipsia arengu eest. Koos veega kaotab keha elektrolüüdid: kaalium, magneesium, naatrium, fosfor. Süsivesikute rasvadeks muundamise, valgusünteesi ja rasvavarude rasvhapete suurema mobilisatsiooni rikkumise tagajärjel areneb patsiendi kehakaalu langus ja tekib polüfaagia (liigne isu). Rasvade ainevahetuse halvenemise tõttu rasva moodustumine väheneb ja selle lagunemine suureneb. Veres akumuleeruvad rasvade ainevahetuse allaoksüdeerunud tooted (ketokehad) - happe-aluse olekus toimub nihe atsidoosi suunas.

Kliiniline esitus Haiguse käigus eristatakse kolme etappi: võimalik glükoositaluvuse kahjustus (potentsiaalne diabeet), halvenenud glükoositaluvus (varjatud diabeet), ilmne suhkurtõbi.

Potentsiaalset diabeeti iseloomustab suhkurtõve suurenenud risk, kuid haiguse areng pole vajalik. Tühja kõhu veresuhkur ja pärast glükoosikoormust normi piires.

Riskid lapsepõlves on suhkruhaiguse esinemine lähisugulastel, suur kehakaal sündimisel (üle 4100 g), suhkruhaigus ühesuguses kaksikus, rasvumine, spontaansed hüpoglükeemilised seisundid, silmalaugude ptoos, krooniline pankreatiit, korduv stomatiit, mädapõletikulised nahahaigused, sagedased haigused. Erilist tähelepanu pööratakse hiljuti diagnoositud noktuariaga lastele, kellel on olnud mumps, leetrid, gripp, enteroviirusnakkus.

Varjatud d ja abet iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute puudumine. Tühja kõhu veresuhkru tase jääb normi piiridesse, kuid ilmneb vähenenud glükoositaluvus: kaks tundi pärast glükoosikoormust ei naase veresuhkru tase algsele tasemele.

Selgesõnaline diabeet avaldub "suurte" sümptomite triaadina: janu, rikkalik urineerimine, kaalukaotus liigse isu taustal.

Kursuse olemuse järgi eristatakse suhkurtõve kaht kliinilist varianti: haigusseisundi raskuse aeglase suurenemise või haiguse kiire arenguga, jätkates tugevat dehüdratsiooni, mürgistust, oksendamist ja kiiresti arenevat ketoatsidoosi koomat.

Eelkooliealiste ja koolilaste suhkurtõve tunnused. Varasemad kaebused selles vanuses on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, pearinglus ja kehv uni. Iseloomulik on suurenenud janu, patsiendid joovad päevas 1,5–6–6 liitrit vett. Janu märgatakse ka öösel. Samaaegselt polüdipsiaga suureneb päevas eritatava uriini kogus 2-6 liitrini. Polüuuria tõttu on öine ja mõnikord ka päevane kusepidamatus. Üks diabeedi varajasi tunnuseid on lapse kehakaalu langus, säilitades samal ajal söögiisu ja sagedamini ka selle. Diabeetiline põsepuna ilmub põskedele, otsmikule, ülemistele silmalaudele, lõuale. Nahk on kuiv, jalgadel ja õlgadel on väljendunud ketendus. Kuiv seborröa tekib peanahal. Limaskestad on kuivad, keel on helge, tumeda kirsi värvusega ("sink"). Märgitakse mähkmelöövet, püodermiat, seente nahakahjustusi. Stomatiidil, periodontaalsel haigusel ja tüdrukutel tekib sageli vulviit või vulvovaginiit. Keha resistentsuse vähenemise tõttu on patsiendid eelsoodumusega kopsupõletiku ja muude põletikuliste protsesside tekkeks..

Imikute suhkruhaiguse tunnused. Haigus avaldub terava ärevusena, lapsed haaravad ahnelt nibu ja rinda, rahunevad lühiajaliselt alles pärast joomist. Kehakaal väheneb. Sageli pööravad vanemad tähelepanu ebatavalistele, justkui "tärklisega" mähkmetele, mis on tingitud suhkrukristallide sadestumisest neile, kleepuv uriin. Iseloomulik on püsiv mähkmelööve, eriti väliste suguelundite piirkonnas. Sageli liituvad mädase infektsiooni fookused, on kalduvus ülemiste hingamisteede haigustele.

Laboridiagnostika. Laboratoorsel analüüsil avastatakse veres hüperglükeemia, ketoneemia, atsidoos; uriinis - kõrge tihedus, glükosuuria, ketokehad.

Uriini (vere) suhkru kõikumisi saab määrata glükosuurilise (glükeemilise) profiili järgi.

Glükeemia ligikaudseks määramiseks (ekspressdiagnostilised meetodid) võite kasutada indikaatorribasid "Dextonal", "Dextrostics", "Tlyukoprofil"; uriinis sisalduva suhkru määramiseks kasutatakse "Glucotest", "Multistiks"; ketoonkehad uriinis määratakse ketostikute abil.

Ravi Haiguse manifesti staadiumi ravis kasutatakse insuliini asendusravi koos dieedi ja doseeritud kehalise aktiivsusega.

Patsientide toitumine, võttes arvesse elukestvat ravi, peaks olema kalorite, valkude, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide sisalduse osas rangelt tasakaalustatud ja füsioloogiline (tabeli number 9). Dieedi eripära on kergesti seeditavate süsivesikute väljajätmine - - suhkur, maiustused, nisujahu, pasta, manna, riisitangud; tärklis, viinamarjad, banaanid, hurmaad. Soovitatav on asendada need suures koguses kiudaineid sisaldavate süsivesikutega, mis aeglustavad glükoosi imendumist (rukkijahu, tatar, hirss, pärl oder, kaerahelbed, kartul, kapsas, porgand, peet). Suhkur asendatakse sorbitooli või ksülitooliga. Näidatud mõõdukat rasva, eriti loomse päritoluga piirangut. Dieediteraapia eelduseks on kuus söögikorda päevas, mis koosneb kolmest põhitoidukorrast (hommiku-, lõuna- ja õhtusöök 25% päevasest kalorisisaldusest) ja kolmest täiendavast (lõuna- ja pärastlõunane tee 10%, teine ​​õhtusöök - 15% päevasest kalorisisaldusest). Söögitunnid ja toidukogused tuleks selgelt fikseerida. Patsientidele tuleb õpetada dieediteraapia aluspõhimõtteid, päevase kaloraaži arvutamist, piisavat toidu asendamist, söögi kavandamist kodus ja väljaspool kodu.

Peamine ravimeetod on insuliinravi (joonis 52). Insuliini annus sõltub haiguse tõsidusest. Keskmine päevane vajadus on 0,25-0,5-1 U / kg lapse kehakaalu kohta. Insuliini annuse saab arvutada teise meetodi abil. Selleks määrake suhkru kadu uriinis päeva jooksul ja süstige 1 RÜ insuliini iga 4-5 g uriini väljutatava suhkru kohta.

Insuliinipreparaate manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Subkutaanset süsti kasutatakse kompenseeritud suhkruhaiguse korral.

On olemas: 1) lühitoimelised insuliinid (toime algab 15-30 minuti pärast, tipp - 2-4 tunni pärast, toime lõpp 6-8 tundi pärast manustamist): aktrapid, insulrap, humulin R, homorap; 2) keskmise toimeajaga insuliinid (algus - 1-2 tunni pärast, tipp - 5-10 tunni pärast, lõpp - 12-18 tunni pärast): B-insuliin, lint, pikk, piklik, monotardne NM, homofaan; 3) pika toimeajaga insuliinid (algus - 6-8 tunni pärast, tipp - 10-18 tunni pärast, toime lõpp - 20-30 tunni pärast): ultralong, ultralente, ultrahard NM.

Stabiilse haiguse kulgemise korral kasutatakse mitmesuguste lühikese ja pikaajalise toimega insuliinipreparaatide kombinatsioone. Insuliinravi režiim (skeem) valitakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse dieeti, kehalist aktiivsust, vanust ja haiguse kulgu..

Kõige paindlikum ravivorm on tavalise ja toiduinsuliini loodusliku sekretsiooni taastootmine. Basaalse vere insuliinitaseme tagab pankrease pidev sekretsioon ja see määratakse söögikordade vahel ja öösel. Banaalset insuliini reprodutseeritakse keskmise ja pika toimeajaga insuliini manustamisega. Toiduinsuliini toodetakse vastusena stiimulitele, millest peamine on toidu tarbimine. Toiduinsuliini modelleeritakse lühitoimeliste insuliinisüstidega enne sööki.

Suhkurtõve ravis võib kasutada insuliini toimet tugevdavaid ürte: mustikad, oakaunad, maasikad, eleutherococcus, nõges, võilill, kaer. Näidatud mineraalvesi.

Kompleksravi kohustuslik komponent on füsioteraapia harjutused. Füüsilise koormuse korral suureneb glükoosi kasutamine ja vajadus insuliini järele väheneb. Patsientidele soovitatakse hügieenilist võimlemist, kõndida kuni 4-5 km päevas, ujuda, mängida sulgpalli.

Meditsiiniõe töö iseärasused insuliinipreparaatidega.insuliini manustamisel on vaja rangelt jälgida annust, manustamise aega ja sagedust. Õde ei tohi asendada üht ravimit teisega. Enne insuliini sisestamist tuleb suspensiooniga viaali loksutada, kuni moodustub ühtlane suspensioon, ja kuumutada temperatuurini 25–30 ° C. Erinevas insuliinipreparaadis on ühes süstlas segamine keelatud, kuna need võivad üksteist inaktiveerida. Kontsentreeritud insuliinipreparaadid süstitakse spetsiaalsete süstalde-pastakatega "Novopen", "Plivapen".

Enne süstimist oodake, kuni alkohol aurustub töödeldud nahapiirkonnast. Lipodüstroofia (nahaaluse rasvkoe kadumise) ärahoidmiseks on vaja insuliini süstimiskohti vaheldumisi vahetada (joonis 53). Samas piirkonnas tehtavate süstide vahel peaks läbima 2-3 helmest. Tuleb meeles pidada, et subkutaanselt kõhuõõnde manustamisel imendub insuliin kiiremini kui õlga või reide. Kuumad vannid, soojenduspadi, massaaž kiirendavad imendumist. Insuliini kasutuselevõtuga peaks õde kontrollima patsientide toidukoguseid: 15-20 minutit pärast insuliini süstimist, 3 3,5 tunni pärast suurte sõõrikute sisseviimisega. Insuliini tuleb hoida külmkapis temperatuuril + 4-6 ° C.

Suhkurtõvest tulenevad komplikatsioonid võivad olla spetsiifilised, otseselt seotud põhihaigusega ja mittespetsiifilised, sekundaarsed - organismi resistentsuse vähenemise ja sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu.

Mittespetsiifiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad mädane nahainfektsioon, stomatiit, kandidoos, vulviit, vulvovaginiit, püelonefriit jne..

Spetsiifilisteks tüsistusteks on mitmesuguse lokaliseerimise diabeetiline angiopaatia (vereringe ja elundi funktsioonihäirega väikeste veresoonte üldine kahjustus: silmade võrkkesta, aju, alajäsemete ja neerude distaalsed osad), Moriaki sündroom (füüsiline ja seksuaalne infantilism, hepatomegaalia, kalduvus ketoosile ja hüpoglükeemilised seisundid) ). Suhkurtõve kõige raskemad komplikatsioonid on ketoatsidoos ja hüpoglükeemiline kooma.

Ketoatsidoosne kooma. Ketoatsidoosse kooma tekkimise põhjused on järgmised: haiguse hiline diagnoos (tundmatu suhkurtõbi), ebapiisav annus, süstemaatiline insuliini manustamine, jämedad vead dieedil (piiramatu rasvade ja magusate toitude tarbimine), nakkushaiguste või muude haiguste lisamine, stressirohke olukord. Ketoatsidoosne kooma areneb aeglaselt, järk-järgult. Esimestest ketoatsidoosi tunnustest teadvusekaotuseni kulub tavaliselt mitu päeva. Eelnevas seisundis väheneb söögiisu, suureneb nõrkus, lastel on raskusi kõndimisega ja huvi mängude vastu kaob. Ilmub janu, sage urineerimine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja atsetooni lõhn suust. Tulevikus patsiendid pärsitakse, nad vastavad küsimustele hilinemisega, ühesilbiliselt on kõne ebaselge. Nahk on kuiv, kare, katsudes külm. Diabeetiline põsepuna väljendub. Huuled pragunesid ja olid kaetud küpsetatud koorikutega. Keele kuiv. Maks on suurenenud. Kui patsienti ei aidata, halveneb seisund järk-järgult: hingamine muutub sügavaks, lärmakaks, kõõluse ja naha refleksid vähenevad, dehüdratsiooni sümptomid suurenevad: näojooned teravnevad, silmamunade toon väheneb, pulss muutub sagedamaks ja vererõhk järsult langeb. Polüuuria asendatakse oliguuria ja anuuriaga. Õpilased kitsenevad ühtlaselt, teadvus tumeneb ja kaob järk-järgult.

Vereanalüüsides täheldatakse hüperglükeemiat ja hüperketoneemiat, atsidoosi, uriinis tuvastatakse suhkur, ketokehad (tabel 5).

Erakorraline abi Eeloma- ja koomasisese seisundiga patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Terapeutiliste meetmete kompleks on suunatud dehüdratsiooni vastu võitlemisele ja ainevahetusprotsesside normaliseerimisele. Esimesel ravitunnil on vaja: insuliini süstida intravenoosselt annuses 0,1 U / kg / h 150-300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; loputage mao sooja 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, jättes osa lahusest maosse; kateteriseerida põit; pange klistiir sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; pakkuda hapnikravi; soojendada patsienti; asetage tilguti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Esimese tunni jooksul manustatakse naatriumkloriidi isotoonilist lahust kiirusega 20 ml / kg kehakaalu kohta. Tilgutile lisatakse kokarboksülaas, askorbiinhape, hepariin.

Erakorralise abi järgmine etapp hõlmab glükoosi-soolalahuste ja insuliinravi manustamist. Infusioonilahused (Ringeri lahus, 5-10% glükoosilahus, "Closol", "Acesol", "Disol") määratakse kiirusega 50-150 ml / kg päevas. Esimese 6 tunni jooksul manustatakse 50% kogu vedeliku kogusest. Parenteraalse vedeliku manustamise taustal jätkub insuliini manustamine kiirusega 0,1 U / kg / h. Ravi viiakse läbi veresuhkru taseme kontrolli all. Patsientidele näidatakse plasma, reopolüglütsiini, hemodezi, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse, trisamiini, kaaliumkloriidi, panangiini manustamist. Ainevahetus- ja redoksprotsesside parandamiseks määratakse B-rühma vitamiinidviis, AT6, C, kokarboksülaas, ATP. Viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Bakteriaalsete komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav kasutada antibiootikume..

Dieetravi on ravis väga oluline. Teadvushäirega raske kooma esimestel etappidel piirdub toitumine intravenoossete vedelike ja glükoosilahustega. Seisundi paranemise, iivelduse ja oksendamise lõpetamise korral on patsiendil lubatud kasutada väikeste portsjonite kaupa magusaid jooke, puu- ja köögiviljamahlu, kuivatatud puuviljakompotti, želeed, aluselisi mineraalvesi. Teisel päeval sisaldab dieet teravilja-, köögivilja- ja puuviljapüreesid, püreestatud taimetoidusuppe, keefirit, leiba.

Hüpoglükeemiline kooma. See areneb palju sagedamini kui ketoatsidoos. Insuliini saavatel lastel täheldatakse perioodiliselt hüpoglükeemilisi seisundeid insuliini üleannustamise, füüsilise ülekoormuse, pikkade toidupauside ja insuliini ebapiisava toitumise tõttu. Hüpoglükeemilise seisundi areng põhineb veresuhkru järsul langusel, mis viib ajukoe rakkude glükoosi omastamise vähenemiseni ja aju hüpoksia. Esialgsed hüpoglükeemia tunnused on erinevad ja ilmnevad ägeda näljatunde, kiiresti suureneva nõrkuse, liigse higistamise, käte, jalgade või kogu keha värisemise tagajärjel. Sageli tekivad peavalud ja peapööritused. Iseloomulik on huulte, keele, lõua tuimus. Patsiendid on ärritunud, muutuvad vihaseks, agressiivseks ja teevad motiveerimata tegevusi. Võimalik on värviliste visuaalsete hallutsinatsioonide ilmumine. Seisundi süvenemisel muutub higistamine rikkalikuks, põnevust asendavad apaatia, kurtus, unisus. Laps võib päeval magama jääda igas ebatavalises kohas: kirjutuslaua, laua taga, mängides. Ilmnevad desorientatsiooni tunnused, õpilased laienevad, lihastoonus väheneb, refleksid on pärsitud, tekivad toonilised, harvemini kloonilised krambid, patsient kaotab kiiresti teadvuse, vererõhk on tavaliselt normaalne (tabel 5).

Hädaabi Hüpoglükeemilise seisundi ravi viiakse läbi sõltuvalt selle tõsidusest. Esimesed hüpoglükeemia sümptomid kõrvaldatakse magusa tee, mee, moosi, saia, küpsiste, putru, kartulite võtmisega. Raske hüpoglükeemilises seisundis koos teadvusekaotusega on vaja kohe voolu süstida 20-50 ml 20% glükoosilahust. Kui patsient ei tule 10–15 minuti pärast mõistusele, korratakse glükoosi manustamist, kui see on ebaefektiivne, süstitakse intravenoosselt 5–10% glükoosilahust, kuni tilgutatakse teadvus ja laps saab iseseisvalt süüa. Raske hüpoglükeemilise seisundi korral viiakse läbi hapnikravi, näidustatud adrenaliini või glükagooni, glükokortikosteroidide 0,1% lahuse subkutaanne manustamine. Soovitav on kasutada askorbiinhappe lahust - karbarboksülaasi. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Diabeediga patsientide hooldamise tunnused.Lapse eest hoolitsemine nõuab naha ja limaskestade hoolikat tualetti. Patsientidele tehakse igapäevane hügieeniline vann. Pesemiseks kasutatakse käsna, mitte pesulappi, et vältida naha terviklikkuse kahjustamist. Soovitame pehmendava toimega seepi - beebi, glütseriin, lanoliin. Patsiendid vajavad aluspesu ja voodipesu sagedast vahetamist. Vajalik on hoolikas suuhooldus. Suuhügieen nõuab suurt tähelepanu. Lapse jalad tuleb puhastada pehme rätikuga, kuivatades varvaste vahelised ruumid hoolikalt. Pärast jalgade pesemist peate küüned hoolikalt kärpima, et need küünte voodist kaugemale ei läheks. Sokke või sukkpükse vahetatakse vähemalt üks kord iga 2 päeva tagant, suvel iga päev. Kingad peaksid olema lahti, ärge hõõruge jalgu ja katke varbad. Põletiku, stomatiidi, mähkmelööbe, püoderma, seenhaiguste ilmnemine nõuab õigeaegset ravi ja hoolikat hooldust,

Ennetamine See seisneb riskilaste, nende ratsionaalse toitumise, nakkushaiguste, vaimse ja füüsilise trauma ennetamises, aktiivse eluviisi säilitamises.

Suhkruhaigusega patsientide õe töö tunnused: 1) meditsiiniõde jälgib patsientide meditsiinilist toitumist, kontrollib edasikandumist, vajadusel viib läbi sugulastega selgitavaid vestlusi meditsiinilise toitumise olulisuse ja dieedihäire võimalike tagajärgede kohta. Lähedaste teadmiseks on infostendil näidatud lubatud toodete loetelu ja nende lubatud kogus. Ravilauale mittevastavate toitude kindlakstegemiseks kontrollib õde igapäevaselt öökappides ja külmkapis hoitavaid toite. Saa öösel toitu, et pakkuda patsientidele kiiret abi hüpoglükeemiliste seisundite korral; 2) teostab patsientide pidevat jälgimist, sealhulgas öösel. See võtab arvesse, et kella 3–4 hommikul on glükeemia tase kõige madalam, kella 5–8 vahel - kõrgeim; 3) oskab tuvastada kooma kliinilisi tunnuseid ja osutada abi; 4) omab ekspressdiagnostika meetodit; 5) teab insuliini säilitamise ja manustamise põhireegleid; 6) kontrollib diabeedihaigete kooliskäimist; 7) esineb siis, kui patsiendid teevad esimesed iseseisvad süstid, et õigeaegselt kõrvaldada tehtud vead.

Avaldamise kuupäev: 2014-10-19; Loetud: 7036 | Lehe autoriõiguste rikkumine

Suhkurtõbi lapsel: sümptomid, arengumehhanism ja ravi

Suhkurtõbi on väga tõsine haigus, mis on seotud ainevahetushäiretega. Haigus ei ole ravitav, kuid selle võib üle kanda kompenseerimise faasi. Laste suhkruhaigus registreeritakse sageli väga noorelt, mis kujutab endast suurt ohtu patsientide elule.

Haiguse mehhanism

Süsivesikuid, nagu ka teisi toitaineid, ei saa tervikuna imenduda. Seedetraktis jaotatakse kõik süsivesikud kõige lihtsamateks elementideks - monosahhariidideks. Rakud saavad neid omastada. Mõned - näiteks fruktoos - sisenevad rakku ilma igasuguse vaevata, teiste - glükoos - tungimise mehhanism on keerulisem.

Insuliini on vaja selleks, et glükoosimolekul oleks insuliinist sõltuvate kudede rakkudes - maksas, lihastes, rasvkoes. Seda ainet toodavad kõhunäärme spetsiifilised rakud - Langerhansi saared, kui vere glükoositase tõuseb. Insuliin mõjutab rakkude retseptoreid, samal ajal kui rakumembraani läbilaskvus suureneb, mille järel glükoos satub sisse.

1. tüüpi diabeet on haigus, mis on põhjustatud insuliini sünteesi häiretest. Kui Langerhansi saared ei erita hormooni piisavas koguses, ei saa insuliinist sõltuvad koed - maks, lihased, rasvkude - glükoosi. Kuigi insuliiniretseptorid on uinunud, jääb membraan suhkrutele mitteläbilaskvaks.

Lapse suhkurtõbi moodustub järgmiselt:

  • mis tahes tegurite mõjul lõpetavad beetarakud insuliini tootmise ja süsivesikuid ei saa imenduda. Glükoosipuudus stimuleerib rasvade lagunemist, aga ka valkude lagunemist lihaskoes - rakud kasutavad neid aineid kättesaadavate energiaallikatena. Samal ajal satub vereringesse suur hulk aminohappeid ja rasvade lagunemisprodukte;
  • maksas muundatakse need ketokehadeks, mida insuliinist mittesõltuvad kuded kasutavad energia saamiseks. Selline energiaallikas on võimeline pakkuma elutähtsat tegevust. Kudede regenereerimise kasvu jaoks on vaja siiski glükoosi, kuna seda töödeldakse palju kiiremini. Laste diabeet on ohtlik just seetõttu, et see piirab lapse arengut: lapsel pole lihtsalt piisavalt energiat kasvamiseks;
  • kasutamata glükoos jääb samuti verre ja koguneb. Kriitilise kontsentratsiooni 10 mmol / l saavutamisel hakkab suhkur erituma neerude kaudu - ilmub uriini ja saab analüüsi käigus tuvastada. Veresuhkur suurendab osmootset rõhku, mis viib kehva vereringe tekkimiseni. Sama juhtub ka uriiniga: rõhu tõus stimuleerib suurema vee väljavõtmist ja vastavalt väga tugevat janu..

Lapse diabeedi tunnused

Lapse suhkurtõbi areneb ülikiiresti. Esimeste märkide ja glükeemilise kooma tekkimise vahel võib imikul kuluda ainult 4-6 nädalat. Selle põhjuseks on lapse keha arengu iseärasused..

  • Imiku kõhunääre areneb endiselt. 12-aastaselt saavutab see mass mitte rohkem kui 50 g. Alles 5. eluaastaks hakkab elund täielikult töötama. Vastavalt sellele on kõhunääre alates sünnist kuni 5. eluaastani väga haavatav.

Hormonaalsete muutuste ajal puutub elund kokku ka suurema stressiga. Reeglina vajab keha selle protsessi jaoks suures koguses süsivesikuid, mis tähendab, et pankreas peab tootma rohkem insuliini..

Sellest lähtuvalt täheldatakse kõige suuremat diabeedi riski lastel vanuses 1–5 kuni 12–13 aastat puberteedieas..

Kahjuks on 1. tüüpi diabeet lastel palju levinum kui 2. tüüpi diabeet. Viimast seostatakse pankrease düsfunktsiooniga pigem retseptori tundlikkuse kadumisega insuliini suhtes ja seda nähtust esineb sagedamini vanematel inimestel.

  • Kalduvus autoimmuuntüübile on päritud. Kui peres on juba I tüüpi diabeetikuid, suureneb beebi haiguse tekkimise oht 15%. Tasub kaaluda, et haiguse ilmnemiseks ei piisa kalduvuse olemasolust. Endokriinsüsteemi häire avaldumiseks on vajalik täiendavate välistegurite mõju..
  • Rasvumine on ka provotseeriv tegur diabeedi ilmnemisel lapsel. Pealegi võib see põhjustada nii 1. kui ka 2. tüüpi haigusi. Rasvkude vajab selle säilitamiseks suures koguses insuliini, samal ajal kui siseorganid ja lihased ei saa vastavalt täiendavat glükoosi ja lakkavad arenemast. Keha normaalseks arenguks tuleb hormooni kontsentratsiooni suurendada. Ja sellise koormuse mõjul ei pruugi pankreas vastu pidada.
  • Imikute haiguse kõige ohtlikum tunnus on labiilsus. Vere glükoositase on ebastabiilne ja seda on raske korrigeerida. Selle tagajärjel kipuvad noortel patsientidel tekkima hüpoglükeemia, ketoatsidoos ja diabeetiline kooma..

Kõhunäärme kahjustuse oht lapsepõlves on palju suurem kui täiskasvanutel, seega on I tüüpi diabeet lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel.

Haiguse põhjused

Haigus jaguneb autoimmuunseks ja idiopaatiliseks. Lapse diabeedi põhjused klassifitseeritakse vastavalt. Siiski tuleks eraldada suhkruhaiguse sündroom ja tõeline häire mehhanism..

Kõige sagedamini seisavad endokrinoloogid silmitsi autoimmuunse iseloomuga I tüüpi diabeediga. See moodustub mitmel põhjusel: beetarakkude hävitamine - kuni viimase täieliku surmani, antikehade esinemine veres, mis tegelikult hävitavad Langerhansi saared, seose histokõlbliku kompleksi HLA geenidega. Nende tegurite olemasolu annab iseenesest soodumuse haigusteks, välja arvatud juhul, kui beeta-rakkude hävitamine muidugi võtab ähvardavaid vorme.

Kuid teatud provotseeriv tegur on haiguse moodustumise kohustuslik element. Need on:

  • kõige ohtlikum on lapseea nakkushaigused nagu punetised, mumps, leetrid, tuulerõuged, sarlakid. Punetis on eriti ohtlik: see suurendab diabeedi tekkimise riski 30%. Viirused hävitavad muu hulgas Langerhansi saared, mis käivitavad diabeedi arengu;
  • "tavalisemad" külmetushaigused - gripp, väga sagedased külmetushaigused, tonsilliit, kopsupõletik võivad samuti toimida päästikuna. Noores eas ei suuda pankreas koormusega peaaegu toime tulla ja kui see suureneb, on võimalik elundi rike;
  • laste diabeet lastel on "käivitatud" mitmesugustest endokriinsetest häiretest, nagu Itsenko-Cushingi sündroom, akromegaalia, häired kõhunäärme töös. Pankreatiit on eriti ohtlik, kuna see viib otseselt beeta-rakkude surma;
  • lapsel võib suhkurtõbi põhjustada elementaarset ülesöömist ka ülemäärase toidus sisalduva süsivesikute, kunstliku söötmise ja mitmesuguste toiduallergiate korral. Siin on protsess seotud antikehade tootmisega. Viimased mõjutavad teatud tingimustel kõige rohkem kõhunääret;
  • Beebi jaoks on ohuks ka tõsine stress, eriti pikaajaline stress..

Lisaks on diabeet seotud mitmete teiste geneetiliste defektidega, nagu Downi sündroom ja Huntingtoni korea. Sellistel juhtudel mõjutavad kõik ülaltoodud provotseerivad tegurid lapse suhkruhaiguse arengut..

Haiguse idiopaatilise vormi põhjused pole teada. Sellistel juhtudel ei ole "magus" haigus seotud muude häirete ega pärilikkusega..

Insuliinsõltuva diabeedi areng

Nagu teate, ilmnevad esimesed ilmsed haigusnähud siis, kui vähemalt pool kõhunäärme rakkudest on surnud. Ainus viis haiguse arengu ennetamiseks või vähemalt ravi alustamiseks varajases staadiumis on riskilaste jälgimine ja perioodiline läbivaatus..

Arengul on 6 etappi:

  • aluseks on HLA-ga seotud geneetiline eelsoodumus või vastavat tüüpi geneetiliste defektide olemasolu;
  • algushetk - haigus, vigastus, stress või mõni muu tegur toimib provokaatorina. Nende mõjul Langerhansi saared surevad ja käivitatakse teatud immuunprotsessid. Sel juhul peetakse beetarakke võõraks ja keha toodab nende vastu antikehi. Selles etapis insuliini sünteesi veel ei mõjutata, kuid antikehade olemasolu veres on juba võimalik tuvastada. Lapsel pole veel diabeeti. Aga kui lapsel on punetiste, kopsupõletiku, leetrite oht, tuleb veenduda, et viirushaigusest on saanud käivitaja;
  • järgmisel etapil aktiveeritakse immuunsüsteem - antikehad hävitavad Langerhansi saared. Insuliini tase langeb rakusurma tõttu, antikehade tiiter on juba väga kõrge;
  • hormooni tase väheneb. Selle tulemusena lõpetab laps suurepärase isu korral kaalus juurde ja kasvab, muutub vinguvaks ja ärrituvaks, kuna tal on pidevalt nälg. See on ainus nähtav märk diabeedi tekkest lapsel. Siinkohal võite leida tühja kõhuga kõrge suhkrusisalduse või halvenenud taluvuse, eriti stressi mõjul;
  • 5. etapp tähistab haiguse ilmingut võimaliku "mesinädalaga". Sümptomid ilmnevad ägedalt, arenevad ülikiirelt, sest tegelikult on kuni 90% kõhunäärmerakust juba surnud. Selles etapis on võimatu haigust kompenseerida ilma kunstliku insuliini kasutuselevõtuta;
  • 6. etapis surevad Langerhansi saared täielikult, insuliini tootmine on võimatu.

Kahjuks on lastel ajavahemik diabeedi käivitamisest kuni selle tekkimiseni väga lühike. Reeglina jõuavad lapsed endokrinoloogide juurde staadiumis, kui insuliini tootmine on täielikult peatatud..

Haiguse tunnused

Laste suhkruhaigust iseloomustavad samad sümptomid kui täiskasvanutel, kui viimased oleksid 1. tüüpi vaevuste ohvrid. Kuid need ilmuvad kiiremini..

  • Kõige ilmsemad diabeedi tunnused on liigne urineerimine ja sage urineerimine. Teine sümptom viib sageli enureesini ja seetõttu eiratakse mõnda aega. Kuid ebatavaliselt suur veekogus - kuni 8 liitrit, peaks vanemaid hoiatama. Kahjuks ei ilmne seda märki esimesel etapil üldse, kuid see on seotud suhkru eemaldamisega uriiniga..
  • Uriinis kaotus uriinis põhjustab ka pidevat janu. Pealegi joob beebi ka ebaproportsionaalselt palju vett. Seega kompenseeritakse veekadu uriinis ja taastatakse vereplasma maht..
  • Lapse suhkurtõvega kaasneb suurenenud söögiisu. Jällegi on seda sümptomit raske haigusega seostada. Imikut aga, kui tal on valida, "tõmbab" magusate toodete järele.
  • Suurepärase isu taustal kaotab laps kaalu. See sümptom viitab sellele, et keha on juba üle läinud mõnele muule energia saamise meetodile ning alanud on rasvade ja lihaskoe aktiivne lagundamine. Kuna lapse ainevahetuse kiirus on palju suurem, toimub kaalulangus väga kiiresti. See sümptom on iseloomulik täpselt ühte tüüpi haigustele..
  • Nõrkus on lapse tüüpiline diabeet. Paastuvad süsivesikud põhjustavad lihaste nõrkust ja kasvu pidurdumist. Laps keeldub mängimast, lõpetab uute tegevuste proovimise, ei näita üles uudishimu. Koolilastel kaasneb nõrkuse ja valulikkusega tingimata hinnete halvenemine. Isegi suurema vaevaga ei saa laps tulemusi parandada..

Teismeliseea nõrkuse märkamine ja ka huvi kadumine on palju raskem. Noorukitele omased sotsiaalsed probleemid, samuti väiksem üldine liikuvus võrreldes imikutega, varjavad seda sümptomit edukalt..

  • Haigustundlikkus suureneb märgatavalt. See on tüüpiline vanematele lastele, eriti noorukitele, kuna diabeet areneb 3-aastaselt kiiresti. Erilist kahtlust peaksid põhjustama pidevalt korduvad seenhaigused, millele diabeetik on väga vastuvõtlik.
  • Uriinis või hingeõhus tunda atsetooni lõhn on selge märk süsivesikute ainevahetuse rikkumisest ning rasvade ja valkude suurenenud lagunemisest.

Vaatamata laste suhkruhaiguse avaldumise kiirusele on seda haigust raske õigel ajal märgata. Endokrinoloogil on soovitatav teha veresuhkru ja uriini testid pärast iga rasket infektsiooni või nohu. Ideaalis tuleks teha antikehade test, kuna see marker ilmub varem.

Suhkurtõve ravi

Lastel ja noorukitel on suurem I tüüpi diabeet. See haigus on ravimatu. Selle tagajärgede kompenseerimiseks on vaja püsivaid ja eluaegseid ravimeid. Veelgi enam, teraapia puudumisel sureb laps paratamatult..

  • Ravi alustala on insuliinravi. Hormooni annuse ja olemuse ning raviskeemi töötab välja raviarst, võttes arvesse väikese patsiendi kõiki omadusi.

Üks moodsamaid meetodeid: põhiboolusinsuliinravi, mille korral manustatakse pikaajalist ravimit põhiannuste ajal ja lisaks lühikest, mis võimaldab teil veresuhkrut tasandada.

Lapsel ravitakse diabeeti ka insuliinipumbaga. Sellisel juhul tarnitakse hormooni režiimis, mis võimaldab teil simuleerida basaalset sekretsiooni.

  • Suhkrut langetavaid ravimeid määratakse sageli vere ja uriini liigse glükoosi loputamiseks.
  • Dieediteraapia on sama oluline ravi element. Madala süsivesikute sisaldusega dieet muudab imendumisprotsessi lihtsamaks. Selliste toodete puhul ei ole vaja suuri insuliiniannuseid, mis võimaldab nii glükoositasemel stabiliseeruda kui ka vähendada hormooni päevaannuseid.
  • Füüsiliselt aktiivne eluviis on oluline lisaks täiskasvanutele ka lastele. Kõndimist, ujumist, rattasõitu tuleks harrastada vähemalt 3 korda nädalas. Seega antakse seda diabeedi põhjustatud arvukate komplikatsioonide vältimiseks..

Lapsepõlves diabeet on tõsine ja äärmiselt ohtlik haigus. Valdaval enamikul juhtudel areneb see vastavalt 1. tüüpi mehhanismile, see tähendab, et see sõltub insuliinist. Ravi sellistel juhtudel on vajalik nii kiiresti kui võimalik..

Laste diabeet: sümptomid ja tunnused, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Laste ja noorukite diabeet, samuti selle sümptomite ja tunnuste avaldumine on meie ajal üha olulisem. Lapsepõlves diabeet on vähem levinud kui paljud teised haigused, kuid mitte nii harva kui varem arvati. Haiguste esinemissagedus ei sõltu soost. Haiged on igas vanuses lapsed, alates esimesest sünnikuust. Kuid diabeedi tipp lastel langeb vanusele 6-13 aastat. Paljud teadlased usuvad, et see haigus on eriti levinud lapse suurenenud kasvu perioodil..

Selle vaevuse tekkimist diagnoositakse kõige sagedamini pärast nakkushaigust:

  • notsu;
  • nakkuslik hepatiit;
  • tonsillogeenne infektsioon;
  • malaaria;
  • leetrid jne..

Süüfilis kui peamine haiguse provotseerija pole praegu kinnitatud. Kuid nii äge kui ka pikatoimeline vaimne trauma, samuti füüsiline trauma, eriti verevalumid peas ja kõhus, alatoitumus suure hulga süsivesikute ja rasvade korral - kõik need tegurid aitavad kaudselt kaasa pankrease saarekeste aparaadi latentselt esineva puuduse tekkimisele.

Patogenees

Suhkruhaiguse patogenees ei erine oluliselt selle haiguse patogeneesist täiskasvanutel..

Kasvuprotsess, milles toimub suurenenud valgusüntees, on seotud insuliini osalemise ja kudede suurema tarbimisega. Kõhunäärme defektse saarekese aparaadi korral võib selle funktsioon ammenduda, mille tagajärjel tekib suhkurtõbi.

Teadlased usuvad ka, et somaatorhormoon stimuleerib saarekeste aparaadi β-rakkude funktsiooni ja selle hormooni suurenenud tootmisega kasvuperioodil võib see viia (funktsionaalselt nõrgenenud aparaadiga) selle ammendumiseni.

Mõned selle valdkonna eksperdid usuvad, et kasvuhormoon aktiveerib saarte α-rakkude funktsiooni, mis tekitab hüperglükeemilise faktori - glükagooni, mis võib β-rakkude ebapiisava funktsiooni korral põhjustada diabeeti. Kinnitus somaatorhormooni liigse tootmise osalemise kohta laste diabeedi patogeneesis on laste kasvu ja isegi ossifitseerimisprotsesside kiirenemine haiguse alguses..

Kursus ja sümptomid

Haiguse kulg on aeglane, harvem - väga vägivaldne, äkiline, enamiku sümptomite kiire tuvastamisega. Esimesed diagnoositud haiguse tunnused on:

  • suurenenud janu;
  • kuiv suu;
  • sagedane rikkalik urineerimine, sageli öine ja isegi päevane kusepidamatus;
  • hiljem ilmneb kaalulangus sümptomina hea, mõnikord isegi väga hea isuga;
  • üldine nõrkus;
  • peavalud;
  • kiire väsimus.

Naha manifestatsioonid - sügelus ja teised (püoderma, furunkuloos, ekseem) on lastel suhteliselt haruldased. Laste hüperglükeemia on peamine ja püsiv sümptom. Glükosuuria on peaaegu alati nii. Uriini erikaal ei vasta alati kvantitatiivsele suhkrusisaldusele ja seetõttu ei saa see olla diagnostiline test. Veresuhkru ja glükosuuria vahel puudub täielik vastavus. Hüperketoneemia areneb sekundaarselt rasvase maksa infiltratsiooniga, mis on põhjustatud kõhunäärme lipotroopse funktsiooni kadumisest.

Muutused elundites ja keha süsteemides on erinevad

Täiskasvanutel täheldatud rubeoos ja ksantoos on lastel haruldased. Ravimata patsientidel täheldatakse naha kuivust ja koorimist. Tõsise kurnatuse korral võib ilmneda turse.

Keel kuiv, erepunane, sageli lamestatud papillidega. Igemepõletik pole haruldane nähtus ja mõnikord ka alviolaarne püorröa, mis on lastel raskem kui täiskasvanutel. Hammaste kaarieseprotsess on altid progresseerumisele.

Südamehelid on kurdid, mõnikord on tipus süstoloogiline mühin, mis viitab veresoonte vähenenud toonile. pulss on väike, pehme, lüabiidne. Vererõhk, nii maksimaalne kui ka minimaalne, on peaaegu alati madalam. Kapillaroskoopia korral täheldatakse intensiivset punast tausta ja arteriaalse põlve laienemist, elektrokardiogramm näitab müokardi muutusi.

Veri

Mõnel juhul väheneb erütrotsüütide arv ja hemoglobiini kogus. Valge vere osas märgitakse leukotsüütide valemit:

  • Diabeedi kergemate vormide korral lümfotsütoos, mis väheneb haiguse tõsidusega.
  • Raske eelkoma ja kooma korral - lümfopeenia. Neutrofiilne nihe vasakule ja eosinofiilide puudumine.

Maomahla happesus on sageli langetatud. On düspeptilisi sümptomeid. Enamikul patsientidel on maks suurenenud (eriti pikaajalise suhkurtõvega lastel), tihe, mõnikord valulik.

Uriinis - albuminuria ja silindruria ei avaldu järsult. Tõsise ja pikaajalise kulgemise korral suureneb kipside ja valkude arv ning võivad ilmneda erütrotsüüdid. Mõnel juhul on kahjustatud ka neerude filtreerimisvõime..

Juba haiguse alguses ilmuvad:

  • peavalud;
  • pearinglus;
  • ärrituvus;
  • emotsionaalsus;
  • kiire väsimus;
  • letargia, nõrkus;
  • mäluhäired.

Perifeerse närvisüsteemi häired ilmnevad jäsemevalu, naha tundlikkuse häire ja kõõluse reflekside nõrgenemise või väljasuremise tagajärjel..

Nägemisorganid

Suhkurtõvega laste oftalmoloogia osas märgitakse majutushäireid sagedamini kui täiskasvanutel. Murdumise muutus nii hüperoopia kui ka mnoopia suunas ning rasketel juhtudel silmamunade hüpotensioon.

Mõnikord on diabeetiline retinopaatia ja katarakt, kalduvus kiirele küpsemisele. Diabeetiline retiniit, silmalihaste halvatus lastel on äärmiselt haruldane.

Haiguse vormid

Laste diabeet ei erine praktiliselt täiskasvanute omast, selle võib jagada kolmeks vormiks:

  • raske;
  • keskmine;
  • lihtne.

Kuid kerge vorm lastel on äärmiselt haruldane. Mõõdukaid ja raskeid vorme diagnoositakse sagedamini; viimase puhul pole maksakahjustus haruldane, eriti selle rasvane degeneratsioon. Selle põhjuseks võib olla mitte ainult insuliini, vaid ka lipokaiini kaotus. Ja ka kasvuhormooni liigne paljunemine, millel on adipokineetiline aktiivsus ja mis põhjustab maksa rasvainete infiltratsiooni.

Laste tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos)

Tsüstilise fibroosi põhjustatud laste suhkruhaigus on peamiselt tingitud insuliinipuudusest. Kuid sekundaarne insuliiniresistentsus nakkuslike komplikatsioonide ja ägedate haiguste korral ning farmakoloogiliste ravimite (bronhodilataatorid ja glükokortikoidid) kasutamine võib aidata kaasa glükoositaluvuse ja diabeedi häirete tekkele.

Tsüstilise fibroosiga seotud diabeet kipub arenema haiguse lõpus hilja, tavaliselt noorukieas ja varases noorukieas. Kui esineb tsirroos, aitab see kaasa insuliiniresistentsusele. Tsüstilise fibroosiga seotud diabeedi areng on halb prognostiline märk ning seda seostatakse suurema puude ja suremusega. Halvasti kontrollitud diabeet interakteerub immuunvastustega infektsioonidele ja stimuleerib katabolismi.

Sõeluuringu soovitused ulatuvad pistelisest glükoositestist igal aastal kõigi tsüstilise fibroosiga (tsüstiline fibroos) ≥ 14-aastastele lastele kuni suukaudse glükoositaluvuse testi läbiviimiseni kõigile üle 10-aastastele lastele, kuid traditsioonilised mõõtmised, näiteks tühja kõhu plasma glükoos, OGTT HbA1c ei pruugi olla vajalik diabeedi diagnoosimiseks tsüstilise fibroosiga inimestel.

Esialgu on insuliinravi vajalik ainult hingamisteede infektsioonide, ägedate või krooniliste nakkushaiguste korral, kuid aja jooksul muutub insuliinravi pidevalt vajalikuks. Esialgsed insuliini annused on tavaliselt väikesed (pigem täiendavate kui kogu insuliini asendusravi). Mõnel patsiendil põhjustab varajane insuliinravi enne hüperglükeemia sümptomite ilmnemist kasulikke metaboolseid toimeid, mis parandavad kasvu, kehakaalu ja kopsufunktsiooni.

Prediabeet lastel

Sageli diagnoositakse lastel varjatud diabeet (prediabeet), mis võib sageli kaasneda eksogeense põhiseadusliku rasvumise või nakkushaigustega:

  • malaaria;
  • düsenteeria;
  • nakkuslik hepatiit jne..

Patsiendid ei esita kaebusi kõige sagedamini. Veresuhkur tühja kõhuga on mõnikord normaalne, uriinis suhkrut pole, mõnikord on mööduv hüperglükeemia ja glükosuuria. Kuid reeglina on neid ühekordse uuringu käigus raske avastada..

Lapse varjatud diabeeti saab tuvastada ainult veresuhkru kõvera arvutamisel pärast glükoosikoormust (kooliealiste laste jaoks piisab 50 g suhkrukoormusest). Varjatud diabeedile on iseloomulik kõrge tõus koos maksimaalse taseme hilinenud lugemisega ja aeglane laskumine pärast 3 tunni möödumist esialgsete veresuhkru näitajateni..

Varjatud diabeedi varajane tuvastamine on väga oluline, kuna see võimaldab ravi varases arengujärgus ja takistada varjatud diabeedi üleminekut ilmsele diabeedile..

See on palju raskem kui täiskasvanutel, kalduvus progresseeruda. Puberteediga protsess normaliseerub, tõenäoliselt kasvuhormooni liigse tarbimise lõppemise tõttu organismis (kõigi organite ja süsteemide täieliku arengu algusega).

Tüsistused

Arengu varajases staadiumis avastatud ja lastel õigesti ravitud diabeet ei tekita komplikatsioone 90% juhtudest. Ebaõige ravi korral süveneb kliiniline pilt ja tekivad mitmed komplikatsioonid:

  • kasvupeetus, mida rohkem väljendub, seda varem areneb diabeet vanuses;
  • seksuaalne alaareng;
  • polüneuriit;
  • katarakt;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • maksatsirroos.

Diabeediga lapsepõlves ja noorukieas ning tuberkuloosi eelsoodumuse olemasolu korral on vajalik kopsude seisundi süstemaatiline jälgimine. Diabeedi varajase avastamise ja õige ravi tõttu on tuberkuloosi viimasel ajal kohatud palju harvemini..

Laste diabeedi tunnused

Pole haruldane, et lastel diagnoositakse diabeet väga hilja..

  • janu;
  • kuiv suu;
  • sagedane urineerimine;
  • kaalu kaotama;
  • nõrkust peetakse mõnikord helmintiliseks invasiooniks või muuks haiguseks.

Sellega seoses on terapeutilised meetmed: antihelmintiline ravi, suurenenud toitumine, intravenoosne glükoos, halvendab patsiendi seisundit veelgi. Suhkru sisaldus uriinis ja veelgi enam veres määratakse nendel juhtudel suure hilinemisega, kui koomas seisundis patsient siseneb haiglasse. Enamiku sümptomite ning vere ja uriini suhkrusisalduse määramise korral on diagnoos lihtne.

Diferentsiaaldiagnoos

Neeruhaiguse, aga ka suhkurtõve korral eritub suhkur uriiniga, kuid tavaliselt neeruhaiguse all kannataval patsiendil kaebusi ei esine, veresuhkur on reeglina normaalne ja mõnikord isegi mõnevõrra madal. Glükeemiline kõver ei muutu. Uriinis sisalduv suhkur eritub mõõdukalt ja see ei sõltu toidust saadud süsivesikute kogusest. Neerude diabeet noorukitel ei vaja eriravi insuliiniga. Vajalik patsiendi pidev jälgimine, kuna mõned usuvad, et lastel on neerudiabeet diabeedi tekkeks või selle.

Diabeedi diabeedi peamised sümptomid ei erine suhkrust, see on suurenenud janu, suukuivus, sagedane urineerimine ja kehakaalu langus. Veresuhkur ja glükeemiline kõver suhkruhaiguse korral ei peta.

Prognoos sõltub otseselt diagnoosi ajast. Tänu varasemale diagnostikale ja pidevale korrektsele ravile sagedase meditsiinilise järelevalve all saavad lapsed elada tervetest lastest eristumatut eluviisi ja edukalt koolis õppida.

Raske atsidoosiga ja ka keerulises vormis on prognoos vähem soodne. Eriti ebasoodne prognoos perekondades, kus lapsele ei pöörata piisavalt tähelepanu üldisele režiimile, õigele ja toitvale toitumisele ning insuliini manustamise õigeaegsusele. Diabeediga lapsed on erinevate haiguste suhtes altimad kui terved. Haigused võivad olla raskemad ja isegi surmavad.

Remissioon või mesinädalate faas 1. tüüpi diabeedi korral

Ligikaudu 80% -l lastest ja noorukitest väheneb insuliinivajadus pärast insuliinravi alustamist ajutiselt. Alles hiljuti ei olnud osalise remissiooni faasi määratlust täpsustatud, nüüd peetakse seda osalise remissiooni faasiks, kui patsient vajab glükeeritud hemoglobiini tasemel vähem kui 0,5 U insuliini kehakaalu kg kohta päevas.

Patsiendid vajavad füsioloogilistele normidele vastavat toitumis- ja insuliinravi. Iga patsient vajab ravikuuri määramisel puhtalt individuaalset lähenemist, olenevalt seisundist, kuhu ta arsti järelevalve all vastu võetakse, ja vanusest. Varjatud diabeedi korral on ette nähtud ainult valkude, rasvade ja süsivesikute õige suhtega füsioloogiline dieet.

Diabeet, mis ei ole haruldane kergel kujul lastel, on ette nähtud ka füsioloogiline dieet. Selles võib esineda hüperglükeemiat ja glükosuuriat, mis ei ületa 5-10% toidu suhkruväärtusest (süsivesikud + 1/2 valku). Sellisel juhul peaks olema hea tervis, töövõime täielik säilitamine, normaalne kaal.

Dieet ajal insuliin

Enamik patsiente on sunnitud saama insuliini samaaegselt füsioloogilise dieediga. Insuliini manustatakse subkutaanselt, lähtudes sellest, et üks ühik soodustab 5 g süsivesikute imendumist. Mõnel juhul rikutakse seda vastavust insuliini inaktiveerimise tagajärjel organismis. Insuliini tuleb manustada koguses, mis tagab süsivesikute peaaegu täieliku imendumise. Igapäevane glükosuuria on soovitatav jätta kuni 20 g suhkrut, selline glükosuuria ei ole kahjulik ja takistab samal ajal patsiendi hüpoglükeemiat. Hüperglükeemia vähendamist normaalsele tasemele ei tohiks saavutada.

Toidukaupade jaotus kogu päeva jooksul peaks põhinema saadud insuliinil. Insuliini annuse kindlakstegemiseks ja selle õigemaks jaotamiseks päeva jooksul tuleb läbi viia igapäevane glükosuuriline profiil (määratakse glükosuuria igas kolmetunnises uriini osas ja kogu glükosuuria päevas)..

Enne hommiku- ja lõunasööki on soovitatav süstida rohkem vajalikku insuliini, vältides õhtust süstimist või muutes selle võimalikult väikeseks. Parem on jagada toitu 5 vastuvõtuks: hommiku-, tõotus- ja õhtusöök ning lisatoit 3 tundi pärast insuliini manustamist, teine ​​hommikusöök ja pärastlõunane suupiste. Selline osade toitumine tagab süsivesikute ühtlasema jaotumise ja välistab hüpoglükeemia võimaluse..

Hüpoglükeemia

Hüpoglükeemia on tavaliselt süstitud insuliini ja toidust saadud süsivesikute vahelise mittevastavuse tulemus, mõnikord pärast suurt füüsilist koormust. Areneb kiiresti:

  • ilmub nõrkus;
  • kätlemine;
  • kuumuse tunne ja kerged külmavärinad;
  • raskemate suhetega - teadvuse tumenemine;
  • epileptiformsed krambid;
  • täielik teadvusekaotus - hüpoglükeemiline kooma.

Esialgsel etapil saab patsiendi hüpoglükeemia seisundist hõlpsasti eemaldada, andes talle kergesti imenduvad süsivesikud: magus tee, leib, moos. Teadvusekaotuse korral manustatakse glükoosi intravenoosselt (40% lahus, 20-40 ml), sõltuvalt hüpoglükeemia raskusastmest. Kui glükoosi ei saa näiteks krampide korral manustada, võib manustada 0,5 ml adrenaliini lahust 1: 1000 (viimase võimalusena!).

Patsiendid satuvad sageli arsti järelevalve alla hüperglükeemilises koomas, mis on tingitud kehvast ravist, söömishäiretest, liigsest rasva tarbimisest ja insuliini manustamise katkestamisest. Kooma tuleb aeglaselt, koomaeelses seisundis, kurdavad patsiendid:

  • nõrkus;
  • peavalu;
  • unisus;
  • söögiisu halveneb;
  • ilmuvad iiveldus ja oksendamine.

Laste kooma tekkega kaasneb mõnel juhul terav valu kõhus.
Kui patsiendi seisund halveneb:

  • kaotab teadvuse;
  • suust on tunda atsetooni lõhna;
  • veresuhkru- ja ketokehad on järsult tõusnud;
  • glükosuuria suureneb;
  • reaktsioon atsetoonile uriinis on positiivne;
  • lihastoonus ja silmamunade toon on langetatud;
  • hingamine kiire ja lärmakas.

Sellistel juhtudel on vaja kiiresti alustada insuliini osade süstimist subkutaanselt iga poole tunni tagant, võttes arvesse patsiendi seisundit ja varem saadud insuliini kogust. Samal ajal insuliini kasutuselevõtuga on vaja süstida suures koguses süsivesikuid magusa kompoti, tee, mahla kujul, kui patsient suudab juua. Teadvuseta süstitakse glükoosi intravenoosselt (40% lahus) ja subkutaanselt (5% lahus). Väga hea efekti annab 10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine. Patsient peaks olema hästi soojendatud. Vastavalt näidustustele on ette nähtud südametilgad.

Raske diabeet

Rasva maksa sissetungimisega diabeedi raskete atsidoosivormide korral on vajalik lai süsivesikute dieet koos piiratud rasvasisaldusega, insuliini manustamine osade kaupa. Toit peaks olema vitamiinirikas. Viivitatud toimega insuliini võib kasutada ainult vanematele lastele, kellel pole atsidoosi ja kellel on kalduvus sagedasele hüpoglükeemiale.

Üldine režiim ja kool

Üldine režiim on sama, mis tervetel lastel. Sporditegevused tuleb kokku leppida raviarstiga.

Koolitegevus ei ole vastunäidustatud. Sõltuvalt haiguse käigust on mõnel juhul vaja täiendavat puhkepäeva. Kuurordipuhkus on kasulik üldise tugevdava tegurina.

Tüsistuste ja kaasuvate haiguste ravi toimub tavapäraselt. Dieedi ja insuliinravi taustal pole kirurgiliste ravimeetodite suhtes vastunäidustusi. Vaja on üldisi tugevdavaid tegevusi: korralik toitumine ilma ülesöömata. Tõsise pärilikkuse ja suhkruhaiguse esinemise korral mitmel pereliikmel on vajalik, et sellised lapsed oleksid pideva meditsiinilise järelevalve all. (vere ja uriini süstemaatiline uurimine suhkrusisalduse osas).

Eriti oluline on suhkurtõve tüsistuste ennetamine. Selle diagnoosiga laste vanemad peaksid olema hästi kursis diabeediravi, dieedi, insuliini manustamise jms põhiküsimustega. Kõik lapsed, kellel on diagnoositud diabeet, tuleks põhjalikumaks uurimiseks igal aastal hospitaliseerida. Patsiendi seisundi püsiva halvenemise korral tuleb patsient viivitamatult haiglasse lubada.

Küsimused kooli töötajatega arutamiseks

Hädaolukorras pöörduge

  • Kellele helistada ägedate komplikatsioonide korral?
  • Teise pereliikme telefoninumber, kui teiega ei saa ühendust.

Hüpoglükeemia toimingute algoritm

  • Millistele sümptomitele tuleks tähelepanu pöörata ja mida tuleks selliste sümptomitega teha?
  • Kuidas hüpoglükeemiline hädaabikomplekt välja näeb ja kus see asub?
  • Kas koolil on meditsiinikabinet? Kui kaua see töötab? Kas kontoris on glükagoon (ravim, mida meditsiinitöötajad kasutavad hüpoglükeemia raviks)?
  • Kas õpetajal on töövälisel ajal juurdepääs kontorisse ja kas ta saab vajadusel lapsele iseseisvalt glükagooni tutvustada??

Söögid ja suupisted

  • Kui lapsel on vaja süüa rangelt kindlaksmääratud kellaaegadel, kuidas seda korraldada, võttes arvesse tunniplaani?
  • Lapsed toovad kodust kaasa valmis lõunasööke või söövad kooli kohvikus?
  • Kas laps vajab täiskasvanute abi süsivesikute ühikute arvutamisel??
  • Kas laps vajab enne treeningut suupisteid?

Veresuhkru mõõtmine

  • Millal peaks lapsel olema veresuhkru mõõtmine? Kas ta vajab abi?
  • Kas laps oskab mõõdetud tulemusi tõlgendada või vajab täiskasvanu abi?

Hüperglükeemia toimingud

  • Mida peaksite tegema, kui teie veresuhkur on kõrge? (Insuliini süstid!)
  • Kas teie laps vajab koolis käies insuliini? Kas ta vajab täiskasvanu abi?
  • Kui laps kasutab insuliinipumpa, kas ta saab seda ise kasutada??
  • Kas vajadusel on võimalik külmikut kasutada insuliini säilitamiseks (näiteks kuuma ilmaga)?
  • Kas insuliini süstimiseks on eraldi ruum? Veenduge, et teie lapsel oleks kõik vajalik koolipäeva jooksul ettenähtud raviskeemi järgimiseks. Peaksite regulaarselt kontrollima insuliini olemasolu ja vajadusel täiendama varusid.

Kuidas noorukite diabeet mõjutab õdesid-vendi

Diabeet mõjutab mitte ainult last, vaid kogu peret. Vanemana võite leida, et veedate oma lapsega rohkem aega, kuna peate arutama nii palju asju, eriti haiguse alguses. Teie laps võib tunda end üksikuna, mitte nagu kõik teised, pettunud või oma tuleviku suhtes ebakindel ning mõistetavalt ümbritseb teda täiendav hoolitsus ja tähelepanu. Kui teil on mitu last, võib see tasakaalutus põhjustada perekonnas teatud pingeid. Oluline on oma aega sobivalt planeerida, et vähendada lapse diabeedi mõju teie suhetele teiste pereliikmetega ja õdede-vendade vahelistele suhetele..

Õdede-vendade rivaalitsemine

Laste vahelise ajajaotuse tasakaalu saavutamine ei ole alati lihtne, sest reeglina vajab diabeeti põdev laps täiendavat hoolt ja tähelepanu. Tundke huvi kõigi oma laste tunnete vastu. Teised lapsed võivad tunda end hüljatuna, tähtsusetuna või unustatuna. Mõned kardavad oma venna või õe tulevikku ja muretsevad, et ka nemad võivad diabeeti põdeda. Või võivad nad end süüdi tunda, kuna neil ei ole diabeeti, või võivad nad end süüdistada selles, et nad kinkisid oma vendadele või õdedele varem maiustusi..

Vanemate ja lähedaste tugev seotus haige lapsega võib tekitada teistes lastes kadedust. Kas nad tunnevad, et nad ei pööra sama tähelepanu kui varem? Ka teised lapsed võivad diabeediga õele-vennale liiga palju tähelepanu pöörata. Haige laps võib tunda end kulununa või arvata, et teda jälgitakse pidevalt..

Teiselt poolt võivad teised lapsed olla kadedad, sest haige laps saab rohkem privileege või järeleandmisi. Seetõttu on vaja kaasata vennad ja õed suhkruhaiguse teema avatud arutelusse ja arutada seda kogu perega. Selgitage kõigile oma lastele, mis on diabeet ja kuidas see mõjutab nende igapäevaelu. Samal ajal on väga oluline esitada teavet iga lapse kohta eraldi, sõltuvalt tema vanusest ja arengutasemest. Proovige kaasata teisi pereliikmeid teie diabeedihaige lapse hooldamisse.

Lisateavet Diabeet