Koronaarpuudulikkus

Koronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral pärgarteri verevool väheneb või peatub täielikult. Selle tulemusena saab südamelihas ebapiisavas koguses toitaineid ja hapnikku. See seisund on kõige sagedasem koronaararterite haiguse ilming. Kõige sagedamini on müokardiinfarkti taga äge koronaarpuudulikkus. Äkiline koronaarne surm on otseselt seotud ka selle patoloogilise protsessiga..

Puudulikkust on kahte tüüpi:

  • puhke pärgarteri puudulikkus;
  • pärgarteri stressi puudulikkus.

Oluline on teada, mis on äge ja krooniline koronaarpuudulikkus, selle sümptomid ja ravi, et õigeaegselt märgata selle arengut inimesel ja toimetada ta haiglasse erakorraliseks raviks..

Põhjused

Koronaarpuudulikkuse sündroom võib tekkida erinevatel põhjustel. Enamasti on selle põhjuseks spasmid, aterosklerootiline ja tromboosne stenoos.

  • koronariit;
  • vaskulaarsed kahjustused;
  • südamerikked;
  • kopsu stenoos;
  • anafülaktiline šokk;
  • aordi aneurüsm;
  • arterite läbilaskvuse rikkumine. See võib juhtuda veresoonte absoluutse või osalise kattumise, spasmi, tromboosi jne tõttu..

Sümptomid

Kõige sagedasem veresoonte ja südamehaiguste põhjustatud surmapõhjus on pärgarteri puudulikkus. See on tingitud asjaolust, et nii süda kui ka veresooned on kahjustatud peaaegu samamoodi. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust äkiliseks koronaarsurmaks. Kõik selle haiguse sümptomid on keerulised, kuid peamine ja kõige olulisem on stenokardia rünnak..

  • mõnikord on koronaarpuudulikkuse ainsaks sümptomiks tugev valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis kestab umbes 10 minutit;
  • jäikus. Esineb suurenenud füüsilise stressi ajal;
  • naha kahvatus;
  • düspnoe;
  • kardiopalmus;
  • hingamine aeglustub, muutub madalamaks;
  • oksendamine, iiveldus, süljeeritus suureneb;
  • uriin on heledat värvi ja eritub suuremates kogustes.

Äge vorm

Äge koronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb südamelihast verega küllastava vasospasmi tagajärjel. Spasm võib inimesel areneda nii täielikus füüsilises puhkeseisundis kui ka suurenenud emotsionaalse ja füüsilise seisundi korral. koormused. Äkksurm on otseselt seotud selle haigusega.

Ägeda koronaarpuudulikkuse kliinilist sündroomi nimetatakse rahva stenokardiaks. Rünnak areneb hapnikupuuduse tõttu südamekudedes. Oksüdatsiooniproduktid ei eritu kehast, vaid hakkavad kudedesse kogunema. Rünnaku olemus ja tugevus sõltuvad otseselt mitmest tegurist:

  • mõjutatud anumate seinte reaktsioon;
  • aterosklerootiliste kahjustuste pindala ja ulatus;
  • ärritav jõud.

Kui rünnakud arenevad öösel, täielikus puhkeseisundis ja on rasked, siis see näitab, et inimkehas on esinenud tõsiseid veresoonte kahjustusi. Reeglina tekib valu ootamatult südame piirkonnas ja kestab kaks kuni kakskümmend minutit. Kiirgab keha vasakule küljele.

Krooniline vorm

See tekib inimestel stenokardia ja veresoonte ateroskleroosi tõttu. Meditsiinis on haigusel kolm kraadi:

  • kroonilise koronaarpuudulikkuse (CCI) esialgne aste. Inimesel esineb harva stenokardia rünnakuid. Neid provotseerib psühheemootiline ja füüsiline. koormused;
  • CCI väljendunud aste. Rünnakud muutuvad üha sagedasemaks ja intensiivsemaks. Põhjuseks on keskmine kehaline aktiivsus;
  • raske CCI. Inimesel on krampe isegi rahulikus olekus. Südame piirkonnas on arütmia ja tugev valu.

Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, kuna anumad kitsenevad. Kui ainevahetushäire on väga pikk, ilmuvad arterite seintele juba tekkinud naastudele uued hoiused. Verevool südamelihasesse väheneb oluliselt. Kui kroonilist koronaarpuudulikkust ei ravita asjakohaselt, võib tekkida äkksurm.

Äkksurm

Äkksurm on veresoonte ja südamehaigustest tingitud kiire surm, mis tekib inimestel, kelle seisundit võib nimetada stabiilseks. 85-90% juhtudest on selle seisundi põhjus koronaararterite haigus, sealhulgas raskete sümptomiteta kulg.

  • südame asüstoolia;
  • vatsakeste virvendus.

Patsiendi uurimisel märgitakse naha kahvatus. Nad on külmad ja hallika varjundiga. Õpilased muutuvad järk-järgult laiemaks. Pulssi- ​​ja südamehelid on praktiliselt tuvastamatud. Hingamine muutub agonaalseks. Kolme minuti pärast lõpetab inimene hingamise. Surm tuleb.

Diagnostika

  • elektrokardiogramm;
  • koronaarangiograafia (koronaarangiograafia);
  • Kompuutertomograafia;
  • Südame MRI (magnetresonantstomograafia).

Ravi

Südame isheemiatõve ravi tuleb alustada võimalikult varakult, et saavutada kasulikke tulemusi. Pole tähtis, mis selle seisundi põhjustab, kuid see nõuab kvalifitseeritud ravi. Vastasel juhul võib juhtuda surm.

Koronaarpuudulikkuse sündroomi ravi peaks toimuma ainult statsionaarses olekus. Teraapia on üsna pikk ja sellel on palju nüansse. Esimene asi, mida teha, on võidelda pärgarteri haiguse riskifaktoritega:

  • välistada ülesöömine;
  • õigesti vaheldumisi puhke- ja tegevusperioode;
  • järgige dieeti (eriti oluline südamele);
  • suurendada füüsilist aktiivsust;
  • mitte suitsetada ega juua alkohoolseid jooke;
  • normaliseerida kehakaalu.
  • antianginaalsed ja antiarütmikumid. Nende tegevus on suunatud stenokardiahoogude ennetamisele ja leevendamisele, südame rütmihäirete ravile;
  • antikoagulandid (neil on AIO ravis oluline koht, kuna need on ette nähtud vere vedeldamiseks);
  • antibradükiniini mesi. rajatised;
  • vasodilataator kallis. fondid (Iprazid, Aptin, Obzidan jne);
  • lipiidide taset alandavad ravimid;
  • anaboolsed ravimid.

Verevoolu taastamiseks koronaararterites kasutatakse kirurgilisi ja intravaskulaarseid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad järgmised tehnikad:

  • pärgarteri šunteerimine;
  • stentimine;
  • angioplastika;
  • otsene pärgarteri aterektoomia;
  • pöördablatsioon.

Ärahoidmine

Õige ravi aitab kõrvaldada ägeda koronaarpuudulikkuse, kuid haigust on alati lihtsam vältida kui seda ravida. Selle haiguse arengut on võimalik ennetada:

  • Treeni regulaarselt. Võite minna ujuma, rohkem kõndima. Koormusi tuleks järk-järgult suurendada;
  • vältida stressi tekitavaid olukordi. Stress on kõikjal meie elus, kuid selle all kannatab kõige rohkem süda, nii et selle kaitsmiseks peate proovima selliseid olukordi vältida;
  • Tasakaalustatud toitumine. Loomsete rasvade hulka toidus tuleks vähendada;

Spetsialistide soovitused

Koronaarpuudulikkus on väga keeruline ja ohtlik haigus, mis võib põhjustada surma. Seetõttu on patsiendile vältimatu abi osutamiseks oluline teada kõiki selle peamisi sümptomeid ja esimesi märke. Selle haiguse ravi on pikaajaline ja tuleb äkksurma vältimiseks läbi viia õigeaegselt. Eriti tuleb märkida, et OKN on viimastel aastatel oluliselt noorenenud. Nüüd mõjutab see tööealisi inimesi. Mida varem viiakse läbi haiguse arengut provotseeriva haiguse või seisundi ravi, seda soodsam on prognoos..

Ägeda koronaarpuudulikkuse sümptomid ja elu prognoos

Artikli ilmumise kuupäev: 29.06.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 28.02.2019

Äge koronaarpuudulikkus on keha seisund, kus südamelihase verevarustus on täielikult või osaliselt blokeeritud.

See patoloogia viib sageli järsu koronaarse surmani. See artikkel räägib teile, mis põhjustab seda seisundit, kuidas diagnoosida ja ravida, kuidas pakkuda kiirabi.

Arengu põhjused

Äge koronaarsündroom (ACS) on selle patoloogia teine ​​nimi. See algab peamiselt aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel..

Selle haiguse patogenees (arengumehhanism) seisneb kolesterooli sadestumises arterite seintesse, mille tõttu nad kaotavad elastsuse, on takistatud verevool. Haiguse kood vastavalt ICD-10 - 124,8.

Müokardi verevarustuse osalise rikkumisega on hapnikupuudus, rakud ei saa elutähtsaks tegevuseks vajalikke aineid. Seda seisundit nimetatakse südame isheemiatõveks. Verevoolu täieliku blokeerimisega tekib südameatakk.

Põhjused, miks ACS võib esineda:

  • tromboosne stenoos;
  • arteriseinte kihistumine;
  • vasospasm;
  • fibroos;
  • võõrkeha (emboolia) olemasolu verevarustussüsteemis;
  • südame seroosmembraani põletik (endokardiit);
  • veresoonte valendiku kitsendamine.

Müokardi verevarustuse katkestamine on võimalik ka südamepiirkonna trauma (näiteks torkehaava), varasemate kirurgiliste operatsioonide tõttu.

Järgmiste haigustega inimestel on suurenenud ACS-i risk:

  • isheemia, varasemad infarktid;
  • müokardi düstroofia ja müokardiit (südame lihaskoe põletik);
  • tahhükardia;
  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • kaasasündinud kalduvus äkilisele südameseiskusele;
  • vaskulaarsüsteemi patoloogia (tromboflebiit, trombemboolia).

Riskitegurid on ka järgmised tingimused:

  • rasvumine, ebatervislik toitumine (mis viib kolesterooli kuhjumiseni);
  • suitsetamine, kokaiini võtmine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • vanadus (ACSi risk suureneb meestel pärast 45, naistel 55).

Esimesed tunnused ja sümptomid

Umbes pooltel koronaarpuudulikkuse juhtudest ei esine sümptomeid. Inimene tunneb kerget peapööritust, tal on kiirenenud südamelöögid. Muudel juhtudel ilmnevad kompleksis patoloogia tunnused.

Ägeda pärgarteri puudulikkuse sümptomiteks enne surma on:

  • suruvad või valulikud, sageli põletustunne rinnaku piirkonnas;
  • valu projitseeritakse teistesse kehaosadesse (kõht, abaluud, käed jne);
  • rikkalik higi;
  • krambid;
  • vahu eraldumine suust;
  • õhupuudus;
  • iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
  • aeglane hingamine, õhupuudus;
  • äkiline kahvatus;
  • tugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus;
  • põhjusetu nõrkus.

Patoloogiat esineb harva inimestel, kellel pole kardiovaskulaarseid haigusi.

Isik, kellel on sageli stenokardia rünnakud, võib selle tunnused segi ajada ACS-iga. Siiski on mõningaid erinevusi. Normaalse südamepuudulikkuse korral kestab valu 5–10 minutit ja pärgarteri sündroomiga kauem - kuni 6 tundi.

Stenokardiat iseloomustab ebamugavustunne rinnus ja pingutus. ACS-i valu võib olla nii tugev, et see blokeerib igasuguse liikumise..

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Kui patsient siseneb kliinikusse, uurib arst ja paneb esialgse diagnoosi.

Peamised tegurid, mille alusel pärgarteri puudulikkus diagnoositakse:

  • pulsi puudumine;
  • hingamise blokeerimine;
  • patsient on teadvuseta;
  • õpilased ei reageeri valgusele;
  • nägu saab maalähedase tooni.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • EKG;
  • pärgarteri angiograafia;
  • MRI;
  • ehhokardiograafia;
  • südamelihase stsintigraafia.

Elektrokardiograafia näitab südame elektriliste omaduste muutusi patoloogiate avastamisel. Verevoolu rikkumist pärgarterites iseloomustab elektrokardiogrammi tüüpiline kõrvalekalle.

Koronaarangiograafia (müokardiga külgnevate arterite angiograafia) annab visuaalse pildi nende kitsenemisest. See analüüs viidi läbi röntgenpildil nähtava kontrastaine abil. Patsiendi jala veeni kaudu sisestatakse koronaarpiirkonda reagendikateeter. Pärast seda tehakse piltide seeria, mille kohaselt arst määrab kindlaks, kas anumates on takistusi..

Ehhokardiograafia (südame ultraheli) abil uuritakse müokardi struktuuri ja selle klapi aparaadi muutusi. Ventiili funktsioon mõjutab otseselt vereringe protsessi.

Südamelihase stsintigraafia on uus informatiivne tehnika, mis põhineb tuumaskaneerimise põhimõttel. Spetsiaalsete radionukliididega aine, mis koguneb südamelihasesse, süstitakse patsiendi verre. Müokardi läbimisel näitab reaktiiv verevoolu häire piirkondi.

Lisaks võetakse patsiendilt analüüsimiseks veri. Infarkti tõttu, mis on sageli ACS-i tagajärg, sureb südamekude osaliselt. Selles protsessis eralduvad spetsiaalsed ained, mille olemasolu veres näitab koronaarsündroomi.

Kiire abi

Äge koronaarpuudulikkus on sageli äkksurma põhjus. Inimese päästmiseks peate talle kiiresti esmaabi andma..

Kui leitakse AKS-i nähud, tuleb normaalne verevool taastada. Kui inimene on teadvuseta, tehakse enne arstide saabumist käsitsi elustamist.

Selleks tehakse kaudne südamemassaaž, kombineerides seda kunstliku hingamisega. Massaaži teostatakse rütmilise survega rindkere piirkonnas, 5-6 korda järjest. Siis peate patsiendi kopsudesse õhku hingama. Neid toiminguid korratakse kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni..

Kui inimene on teadvusel, kuid tunneb südames tugevat valu, peaks ta viivitamatult pakkuma talle puhkeseisundit. Selleks peate lõpetama kogu füüsilise tegevuse. See stabiliseerib südamelöögi rütmi..

Seejärel antakse patsiendile südame tööd hõlbustavad ravimid (nitroglütseriin, isoket). Tablett asetatakse imendumiseks keele alla. Kohe pärast neid meetmeid kutsutakse kiirabi.

Ravi

Pärast patsiendi uurimist määrab arst analüüside põhjal ravimeetodid. See võib olla ravimiteraapia, operatsioon.

Lisaks on vaja järgida dieeti, treeningrežiimi, välistada halvad harjumused..

Stentimine ja ballooni angioplastika

Stentimine ja ballooni angioplastika on ravimeetodid, mis hõlmavad perkutaanset sekkumist kolesterooliga ummistunud veresoontesse, et parandada verevoolu. Selle abiga taastatakse müokardi normaalne verevool ilma avatud südameoperatsioonita.

Operatsiooni ajal sisestatakse blokeeritud arterisse spetsiaalne seade stent. See on võrgusilma kujul olev metallisilinder, mis on võimeline kokku tõmbuma ja paisuma.

Stent laiendab arteri seinu, võimaldades verel sellest vabalt läbi voolata.

Ballooni angioplastika korral laiendatakse ahenenud arter õhuga pumbatava õhupalliga. Ballooni angioplastika on sageli kombineeritud stendi paigaldamisega.

Trombolüüs

Trombolüüs on teatud tüüpi veresoonte teraapia, mille käigus verevool taastatakse verehüüvete lüüsi (lahustumise) teel.

Patsiendile süstitakse veenisiseselt ravimit, mis lahustab vereringet häiriva verehüübe. Verehüüve hävitamise protsess toimub 3-6 tunni jooksul.

Trombolüüsiks kasutatakse fibrinolüütikuid: streptodekaas, streptokinaas, urokinaas jne..

Koronaararteri šunteerimine

Koronaararteri möödaviik on operatsioon, mille eesmärk on taastada vere liikumine südamega külgnevates arterites. Selleks kasutatakse šunde - veresoonte proteesid.

Meetodi põhiolemus on see, et šuntide abil pannakse ümbermõõduline rada, möödudes kitsenevast lõigust. See on suunatud südame aordist tööarterisse..

Šuntide rolli täidavad patsiendi reiest või rinnakust eemaldatud veenid. Need on õmmeldud blokeeritud ala kohal ja all..

Ravimite väljakirjutamine

Narkootikumide ravi viiakse läbi juhtudel, kui pole tõsiseid operatsiooni vajavaid südamekahjustusi.

Ravi viiakse läbi terviklikult, kasutades mitut uimastirühma.

Need sisaldavad:

  • tsentraalse toime analgeetikumid, kõrvaldades valu sündroomi (fentanüül, tramadool, promedool);
  • trombotsüütidevastased ja antikoagulandid. Need vedeldavad verd, takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. Need on hepariin, syncumar, varfariin;
  • beetablokaatorid. Blokeerige adrenaliini retseptorid, lõdvestades seeläbi südamelihast. Reguleerige verevoolu müokardi sees. Need on anapriliin, karvedilool, metoprolool;
  • lipiidide taset alandavad ravimid. Nad pärsivad kolesterooli moodustumist soodustavat ensüümi. Nende hulka kuuluvad: Rosuvastatiin, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitraadid. Neil on veresooni laiendav toime, vähendatakse müokardi hapnikutarbimist. See on nitroglütseriin, Nitrong, Sustak-forte.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed ACS-i ennetamiseks on tervisliku eluviisi säilitamine.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

  • välistada suitsetamine, alkohoolsed joogid;
  • minna üle õigele toitumisele, mis sisaldab palju köögivilju, puuvilju, maitsetaimi, teravilju;
  • teha võimlemist, jalutada;
  • jälgida psühho-emotsionaalset seisundit.

Vererõhku tuleb regulaarselt kontrollida, jälgida vere kolesteroolitaset.

Tagajärjed ja tüsistused

ACS on koronaaride äkksurma sagedane põhjus. Olukorra teeb keerulisemaks asjaolu, et inimene ei tea haigusest, kui see on asümptomaatiline.

Ägeda koronaarpuudulikkuse tagajärgi on ka muid, mis väljenduvad selliste patoloogiate kujul:

  • südame rütmi rikkumine;
  • kardioskleroos;
  • südamepuudulikkus;
  • korduv südameatakk.

Prognoos ja ellujäämine

ACS-i põdenud inimeste elulemus sõltub suuresti õigeaegsest arstiabist..

Üle 20% on selle pakkumata jätmise tõttu surmaga lõppenud. Teine oluline tegur on haiguse tõsidus. Suremus on suurem ulatusliku müokardiinfarktiga patsientidel. Südamelihase väikeste fokaalsete kahjustuste korral on ellujäämise võimalus suurem.

ACS-i ellujäämisprognoos: 80% patsientidest elab esimesel aastal üle, järgmise viie aasta jooksul väheneb näitaja 5%, kümne aasta jooksul jäävad ellu pooled ägeda koronaarpuudulikkusega patsientidest.

Mis on ägeda koronaarpuudulikkuse oht elule?

Äge koronaarpuudulikkus on seisund, mida iseloomustab verevoolu järsk vähenemine või täielik peatumine pärgarterite kaudu, mis põhjustab müokardi hüpoksia, südame puudulikku toitainetega varustamist, nekroosi.

Üldine informatsioon

Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaid peetakse kogu planeedi elanikkonna suremuse üheks peamiseks teguriks. Nad jagavad peopesa ainult vähkkasvajatega, ületades viimast veidi. Küsimus pole haigusi põhjustavate protsesside kui selliste ravimatuses. Need on täielikult eemaldatavad. Probleemiks on varajase skriiningu puudumine enamikus riikides, inimeste enda mentaliteet, kes on oma tervisele vastutustundetud, ja kardioloogide koolitamise vanad meetodid.

Kõik kolm fakti liituvad. Seetõttu pöörduvad patsiendid arstide poole ajal, mil aidata on praktiliselt võimatu, ja mõned ei lähe üldse haiglasse. Äge koronaarpuudulikkus diagnoositakse tagantjärele patoloogi laual.

Äge koronaarsündroom (ACS) on selle patoloogia teine ​​nimi. Põhimõtteliselt algab see aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel. Haiguse kood vastavalt ICD-10 on 124,8. Selle haiguse patogenees (arengumehhanism) seisneb kolesterooli sadestumises arterite seintesse, mille tõttu nad kaotavad elastsuse, on takistatud verevool. Müokardi verevarustuse osalise rikkumisega on hapnikupuudus, rakud ei saa elutähtsaks tegevuseks vajalikke aineid. Seda seisundit nimetatakse südame isheemiatõveks. Verevoolu täieliku blokeerimisega tekib südameatakk.

Põhjused ja riskitegurid

Koronaararterite verevoolu häired ilmnevad kõige sagedamini kõrge kolesterooli taustal koos veresoonte valendiku, trauma või põletiku blokeerivate aterosklerootiliste naastude moodustumisega. Põhjused, miks ACS võib esineda:

  • tromboosne stenoos;
  • arteriseinte kihistumine;
  • vasospasm;
  • fibroos;
  • võõrkeha (emboolia) olemasolu verevarustussüsteemis;
  • südame seroosmembraani põletik (endokardiit);
  • veresoonte valendiku kitsendamine.

Müokardi verevarustuse rikkumine on võimalik ka südamepiirkonna noahaava tõttu, tehti kirurgilisi operatsioone.

Järgmiste haigustega inimestel on suurenenud ACS-i risk:

  • isheemia, varasemad infarktid;
  • müokardi düstroofia ja müokardiit (südame lihaskoe põletik);
  • tahhükardia;
  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • kaasasündinud kalduvus äkilisele südameseiskusele;
  • vaskulaarsüsteemi patoloogia (tromboflebiit, trombemboolia).

Riskitegurid on ka järgmised tingimused:

  • rasvumine, ebatervislik toitumine (mis viib kolesterooli kuhjumiseni);
  • suitsetamine, kokaiini võtmine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • vanadus (ACSi risk suureneb meestel pärast 45, naistel 55).

Tõsidus

Praktiseerivad arstid eristavad vastavalt soovitustele 3 peamist etappi:

  1. Esialgne. Seda iseloomustavad minimaalsed kõrvalekalded südame funktsionaalses aktiivsuses. Verevool on normaalne, anuma valendik on suletud mitte rohkem kui ¼. On sümptomeid, kuid need on minimaalsed ja ilmnevad alles siis, kui keha koormus suureneb. Füüsilise tegevuse, stressi, teistsuguse töö hetkel. Samuti somaatiliste südamehaiguste, näiteks arütmiate, rünnakute taustal. Ravimine on võimalik, kuigi katastroofilisi tüsistusi veel pole, tekitab see optimismi.
  2. Keskmine. Pärgarteri valendik on suletud poole võrra või veidi vähem. Sümptomid avalduvad minimaalse füüsilise või psühho-emotsionaalse tegevuse taustal. Taastumisvõimalused on ebamäärased, on suur tõenäosus, et püsiv defekt jääb tõsise müokardi kahjustuse taustal püsima.
  3. See areneb mõni aeg pärast esimest rünnakut. Laev on peaaegu täielikult suletud, verd ei voola. Toit on häiritud. Sümptomid on eredad. Isegi korraliku ja õigeaegse ravi korral jääb defekt südamepuudulikkuse näol..

Esimesed kaks astet on kliiniliselt kooskõlas ebastabiilse stenokardiaga, mis on potentsiaalselt pöörduv protsess. Viimane on südameatakk. Kõik kolm tüüpi arenevad ägedalt, rünnaku vormis. Koronaarpuudulikkus tekib vereringe nõrgenemise tagajärjel. Seda teades saate eelnevalt välja töötada ennetusmeetmed ja vältida episoodi muutumist.

Mis on oht?

Haiguse esimestel minutitel on oluline arvestada, kui tugevalt on verevool vähenenud. Kui patsient ei saa ägeda pärgarteri puudulikkuse korral kohest arstiabi, tekib halvim prognoos - äkksurm. Äkksurma peamised komplikatsioonid ja ohud on järgmised:

  • nahk põletab pärast defibrillatsiooni;
  • asüstooli ja vatsakeste virvenduse kordumine;
  • mao ülevool õhuga (pärast kunstlikku ventilatsiooni);
  • bronhospasm - areneb pärast hingetoru intubatsiooni;
  • söögitoru, hammaste, limaskestade kahjustus;
  • rinnaku, ribide murd, kopsukoe kahjustus, pneumotooraks;
  • verejooks, õhuemboolia;
  • arterite kahjustus intrakardiaalsete süstidega;
  • atsidoos - metaboolne ja hingamisteede;
  • entsefalopaatia, hüpoksiline kooma.

Sümptomid enne sündroomi tekkimist

Umbes pooltel koronaarpuudulikkuse juhtudest ei esine sümptomeid. Inimene tunneb kerget peapööritust, tal on kiirenenud südamelöögid. Muudel juhtudel ilmnevad kompleksis patoloogia tunnused.

Sümptomid algavad tavaliselt ägedalt. Need sisaldavad järgmist:

  • Valu või ebamugavustunne rinnus, mida inimesed kirjeldavad sageli kui põletavat, pigistavat või valutavat tunnet.
  • Valu levik rinnast õlgadele, kätele, ülakõhule, seljale, kaelale või alalõuale.
  • Düspnoe.
  • Äkiline ja tugev higistamine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Pearinglus või teadvusekaotus.
  • Üldine väsimus.
  • Ärevuse ja hirmu tunne.
  • Südamelöögis on liiga kiire või ebaregulaarne tunne.

Valusündroom võib olla väga sarnane tavalise stabiilse stenokardia episoodiga, mida haige inimene tunneb. Kuid see on sageli väga intensiivne ja kestev. Stabiilse stenokardia korral kaob südamevalu tavaliselt mõne minuti pärast, samal ajal kui ACS-i korral kestab see rohkem kui 15 minutit ja mõnikord mitu tundi. Valusündroom ja muud ACS-i sümptomid rünnaku ajal võivad olla nii väljendunud, et see välistab täielikult mis tahes toimingute tegemise võimaluse.

Koronaarpuudulikkuse kliiniline pilt võib olla mitmekesine ja sõltuda inimese vanusest ja soost, samuti olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Kõige sagedamini puudub südameverevalumiga pärgarteri puudulikkuse tüüpiline kliiniline pilt naistel, eakatel ja suhkurtõvega patsientidel.

Ägeda pärgarteri puudulikkuse sümptomiteks enne surma on:

  • suruvad või valulikud, sageli põletustunne rinnaku piirkonnas;
  • valu projitseeritakse teistesse kehaosadesse (kõht, abaluud, käed jne);
  • rikkalik higi;
  • krambid;
  • vahu eraldumine suust;
  • õhupuudus;
  • iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
  • aeglane hingamine, õhupuudus;
  • äkiline kahvatus;
  • tugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus;
  • põhjusetu nõrkus.

Patoloogiat esineb harva inimestel, kellel pole kardiovaskulaarseid haigusi. Isik, kellel on sageli stenokardia rünnakud, võib selle tunnused segi ajada ACS-iga. Siiski on mõningaid erinevusi. Südame normaalse rikkumise korral kestab valu 5-10 minutit ja pärgarteri sündroomiga kestab see kauem - kuni 6 tundi. Stenokardiat iseloomustab ebamugavustunne rinnus ja pingutus. ACS-i valu võib olla nii tugev, et see blokeerib igasuguse liikumise..

Esmaabi

Ägeda pärgarteri puudulikkuse rünnaku tekkimisega peate enne kiirabi saabumist patsiendi iseseisvalt stabiliseerima. Õiges suunas mõjutamiseks on vaja mõista toimingute algoritmi.

Patsiendiga peaksite töötama sel viisil:

  1. Inimese istumiseks pange tema selja alla padi või mitu. Või riided, peamine on teha rull. Te ei saa virnastada. Võimalik on maosisu oksendamine ja aspiratsioon või veelgi suurem südame verevarustuse häire. Samuti kopsuturse ja surm.
  2. Keerake krae lahti, eemaldage kõik pressivad ehted.
  3. Tagage ruumi värske õhu liikumine. Avage aken või aken.
  4. Kui episood juhtus külmal aastaajal tänaval, pange kannatanu alla riided, et vältida kokkupuudet külmunud maaga.
  5. Kui kaotate teadvuse, pöörake pea külje poole, vabastage keel. Võimalik oksendamine.
  6. Patsiendi mõistmiseks ammoniaagi abil.
  7. Rahustage ärev inimene, et ta ei teeks tarbetuid liigutusi ega tekitaks seisundi süvenemist.

Narkootikume ei tohi manustada, välja arvatud juhtudel, kui arstiga on kokku lepitud hädaolukordades. Siis tasub patsiendile pakkuda väljakirjutatud ravimeid rangelt kontrollitud annustes..

Diagnostika

Lisaks patsiendi küsitlemisel ja südame kuulamisel saadud andmetele võetakse arvesse selliste uurimismeetodite tulemusi:

  • üldine vereanalüüs ja spetsiifiliste ensüümide jaoks, mis suurenevad müokardirakkude (kreatiinfosfokinaas, troponiin T, laktaatdehüdrogenaas), ALT, AST hävitamisel;
  • lipiidide profiil, veresuhkur, koagulogramm, C-reaktiivne valk;
  • EKG-d kui kõige informatiivsemat meetodit saab läbi viia stressitestidega, transösofageaalse või Holteriga (24-tunnine jälgimine). ST segment on nihkunud, sügava infarktiga moodustub Q laine;
  • arterite läbilaskvuse visualiseerimiseks operatsiooni näidustuste määramisel on ette nähtud koronaarangiograafia;
  • EchoCG paljastab vasaku vatsakese seinte liikumise rikkumise, anomaaliad kambrite ja ventiilide struktuuris;
  • Müokardi kahjustuse astme hindamiseks ja patoloogia põhjuse kindlakstegemiseks on rasketel juhtudel soovitatav teha MRI ja CT;
  • müokardi stsintigraafia aitab tuvastada kehva verevooluga piirkondi.

Diferentsiaaldiagnoos

Patoloogiline seisund areneb äkki, kuid sümptomite areng toimub pidevalt. Diagnostika viiakse läbi patsiendi uurimise ajal: unearterites pulsi olemasolu või puudumine, teadvuse puudumine, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamise seiskumine, skeletilihaste tooniline ühekordne kontraktsioon. Positiivne reaktsioon elustamismeetmetele ja terav negatiivne reaktsioon nende suspensioonile näitavad ägedat koronaartõbi..

Diagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:

  • teadvuse puudumine;
  • suurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pole pulss tunda;
  • südamehelid pole kuuldavad;
  • hingamise lõpetamine;
  • õpilaste vähese reaktsiooni valgusallikale;
  • nahk muutub sinaka varjundiga halliks.

Teraapia tunnused

Ägeda koronaarsündroomiga patsientide ravi üldpõhimõtted:

  1. Narkoteraapia;
  2. Perkutaansed pärgarteri sekkumised (õhupalli angioplastika ja koronaararterite stentimine);
  3. Koronaararteri šunteerimine.

Neid meetodeid teostavad õed ja arstid. Elustamine on arsti pädevuses. See on ainus viis patsiendi päästmiseks..

Inimene pannakse põrandale kõvale alusele, kontrollitakse unearteri. Südame seiskumise tuvastamisel tehakse kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Elustamine algab ühe rusikalöögiga rinnaku keskmisele tsoonile. Ülejäänud tegevused on järgmised:

  • Suletud südamemassaaži kohene rakendamine - 80/90 lööki minutis.
  • Kopsude kunstlik ventilatsioon. Kasutatakse mis tahes saadaolevat meetodit. Hingamisteede läbilaskvus on tagatud. Manipuleerimist ei katkestata kauem kui 30 sekundit. Võimalik on hingetoru intubeerimine.
  • Defibrillatsioon on ette nähtud: algus - 200 J, kui tulemust pole - 300 J, kui tulemust pole - 360 J. Defibrillatsioon on protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil. Arst tegutseb südame löögisageduse taastamiseks rindkere elektrilise impulsiga.
  • Keskveenidesse sisestatakse kateeter. Adrenaliini manustatakse - iga kolme minuti järel 1 mg, lidokaiini 1,5 mg / kg. Tulemuse puudumisel näidatakse korduvat manustamist identse annusena iga 3 minuti järel..
  • Tulemuse puudumisel manustatakse Ornid 5 mg / kg. Tulemuse puudumisel - Novokainamiid - kuni 17 mg / kg. Tulemuse puudumisel - magneesiumsulfaat - 2 g.
  • Asüstoolias on näidustatud atropiini 1 g / kg erakorraline manustamine iga 3 minuti järel. Arst kõrvaldab asüstoolia põhjused - atsidoos, hüpoksia jne..
  • Patsient viiakse viivitamatult haiglasse.

Kui patsient on paranenud, on teraapia suunatud retsidiivi ennetamisele. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on õpilaste kitsendamine, normaalse reaktsiooni tekkimine valgusele. Kardiopulmonaalse elustamise rakendamisel manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, intravenoosselt. Kui veenile pole juurdepääsu, süstitakse hingetorusse "lidokaiini", "adrenaliini", "atropiini", suurendades annust 1,5-3 korda. Hingetorule tuleb paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Preparaadid lahustatakse 10 ml isotoonilises NaCl lahuses. Kui mõnda esitatud ravimi manustamisviisi on võimatu kasutada, otsustab arst intrakardiaalsete süstide üle. Elustaja tegutseb õhukese nõelaga, jälgides rangelt tehnikat.

Ravi lõpetatakse, kui poole tunni jooksul ei ole elustamismeetmete tõhususe märke, patsient ei reageeri ravimitele ja tuvastatakse püsiv asüstoolia koos mitme episoodiga. Elustamine ei alga, kui vereringe peatamisest on möödas üle poole tunni või kui patsient on dokumenteerinud meetmete võtmisest keeldumise.

Esimese 24 kuni 48 tunni jooksul pärast ägeda koronaarsündroomi tekkimist pakuvad õed ööpäevaringset ravi ja patsientide jälgimist, mis hõlmab järgmist:

  • patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.
  • intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne süstimine, intravenoosne ja uriinikateetri hooldus.
  • patsiendi ettevalmistamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite jaoks.
  • abi igapäevastes tegevustes.
  • kõigi meditsiiniliste kohtumiste õigeaegne järgimine ja rakendamine.

Õe peamine ülesanne on saavutada järgmised eesmärgid:

  • Patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse suurendamine (patsiendi ettenähtud režiimi järgimise jälgimine, stressirežiimi optimeerimine).
  • Sümptomite paranemine (kõigi kohtumiste õigeaegne ja täpne täitmine).
  • Lipiidiprofiili parandamine ja kehakaalu vähendamine (ettenähtud dieedile vastavuse jälgimine).
  • Vererõhu normaliseerimine.
  • Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine (patsiendile psühholoogilise toe pakkumine).

Seega vastutab õde ravi piisavuse ja ohutuse, patsiendi füüsilise ja psühholoogilise heaolu hindamise ja jälgimise ning patsiendile ja tema hooldajatele pideva füüsilise ja psühholoogilise toe pakkumise eest. Õde koordineerib rehabilitatsiooniprotsessi alates hetkest, kui patsient lubatakse tema väljaarvamisele, ja on lahutamatu osa raviprotsessist. Õe kutsetegevus tagab ägeda koronaarsündroomiga patsientide juhtimise standardite rakendamise, parandab prognoosi.

Ravi pärast protsessi raskusastme eemaldamist segatakse. Sõltuvalt protsessi tüübist ja olemusest võib see olla konservatiivne või radikaalne, operatiivne. Taktika määratakse vanuse ja põhihaiguse põhjal.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • AKE inhibiitorid. Prestarium. Perineva. Normaliseerige vererõhk.
  • Beetablokaatorid. Karvedilool, anapriliin, metoprolool. Müokardi kontraktiilsuse taastamiseks.
  • Trombotsüütidevastased ained. Tromboosi ennetamiseks ja vere reoloogiliste omaduste (peamiselt voolavuse) normaliseerimiseks. Aspiriin Cardio teeb.
  • Valuvaigistid intensiivse ebamugavuse korral. Võimalik, et see on narkootiline.

Südameglükosiide ei kasutata protsessi süvenemise ohu tõttu, sest südame kontraktiilsus on minimaalne. Täispeatus võimalik.

Ravi lõpus on peamine nähtus, kui pärgarteri puudulikkuse äge rünnak jääb tühjaks, on võimalik läbi viia põhjalikum ravimravi kaltsiumi antagonistide, tromboosivastaste, statiinide kasutamisega..

Kui esineb püsiv stenoos või kolesterooli naastude lupjumine, samuti südamestruktuuride hävitamine, ei saa te ilma radikaalse abita hakkama.

Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  • Stentimine. Kitsendatud anuma valendiku kunstlik paisumine.
  • Möödaviikoperatsioon. Verevoolu ümbersõidutee loomine, kui anum on ummistunud, kui seda pole võimalik stendiga laiendada.
  • Proteesid kodade või vatsakeste hävitamiseks.
  • Lipiidide moodustiste ekstsisioon. Sellisel juhul on vaja läbi viia trombolüüs ja taastada verevool..

Pikaajaline ravi. Orgaaniliste muutuste taustal on võimalik, et ravimeid tuleb tarvitada kogu elu. Samal ajal on oluline end mitmel viisil piirata..

  • Loobu suitsetamisest, alkoholist.
  • Toitumise normaliseerimine. Vähem loomseid rasvu, rohkem vitamiine (köögiviljad, puuviljad, valk), minimeerides kiiresti imenduvate süsivesikute ja suhkrute kogust. Parem asendada need looduslike maiustustega. Samuti ei tee ja kohv, energiajoogid.
  • Keelduge vannide ja saunade külastamisest.
  • Treeni pidevalt südant, kuid mõistlikkuse piires. Mitte jõusaalid, vaid kõndimine või jalgrattasõit, füsioteraapia vastavalt arsti välja toodud plaanile.
  • Samuti on vaja regulaarselt külastada kardioloogi ennetavateks uuringuteks EKG, ECHO-KG ja analüüside all..

Prognoos ja ennetamine

Koronaarsündroomi ravi edukus sõltub veresoonte läbilaskvuse halvenemisest, kaasuvate haiguste (hüpertensioon, diabeet, rasvade ainevahetuse häired) olemasolust, samuti patsientide vanusest, tagatise vereringe tekkimise võimalusest. Rasketel juhtudel saate ravi abil peatada ainult südamepuudulikkuse areng, kuid täielikku taastumist on raske saavutada. Soodsat prognoosi täheldatakse veresoonte funktsionaalsete spasmide, stenokardia kerge progresseerumise, õigeaegse operatsiooni korral.

Prognoosiandmed on mitmekesised. Soodsad tegurid:

  • Hea ravivastus.
  • Edukas operatsioon.
  • Samaaegsete somaatiliste patoloogiate puudumine.
  • Normaalne kolesteroolitase.
  • Ainevahetusprotsesside piisavus.
  • Stabiilne vereanalüüs.
  • Noor vanus.
  • Puuduse manifestatsioon. Ägenemised on palju raskemad. Iga järgmine rünnak on raskem kui eelmine.

Umbes arvuliselt võime sellisest tulemusest rääkida. Ilma ravita lõpeb ägeda episoodi kordumise tagajärjel 60% -l patsientidest 3 aasta jooksul surm. Kvaliteediteraapia - kuni 12%.

Jällegi sõltub palju algpõhjust ja selle radikaalse kõrvaldamise võimalustest. Ilma konkreetse juhtumi põhjaliku hindamiseta ei kohustu ükski spetsialist ennustama.

Südamelihase isheemia vältimiseks on vaja:

  • välistada alkohoolsed joogid, suitsetamine;
  • loomsete rasvade, suhkru, valge jahu, lauasoola dieedis järsult piiramiseks;
  • vabaneda ülekaalust;
  • võtke iga päev aega terapeutilisteks harjutusteks, kõndimiseks;
  • jälgida EKG-d;
  • mõõta vererõhku, kolesterooli ja veresuhkrut;
  • nakkushaiguste, autoimmuunsete ja endokriinsete haiguste täielik ravikuur.

Koronaarpuudulikkus on südamehaiguste erijuhtum. Aste sõltub protsessi olemusest, selle etioloogiast. Taastumine on võimalik, kuid mitte alati. Igal juhul peate südameprobleemide korral pöörduma kardioloogi poole. See on esimene häirekõne.

Koronaarpuudulikkus

Koronaarpuudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb koronaararterite (koronaararterite) verevoolu täieliku või osalise peatumise tagajärjel, mis põhjustab müokardirakkude toitainete ja hapniku ebapiisavat tarnimist..

Koronaarpuudulikkus on südame isheemiatõve arengu patoloogilise mehhanismi aluseks, kuid see võib moodustuda ka mõnede teiste pärgarterite kahjustusest põhjustatud patoloogiate taustal.

Üks pärgarteri puudulikkuse kirurgilise ravi võimalusi on minimaalselt invasiivne kirurgia - perkutaanne transluminaalne pärgarteri angioplastika.

Koronaarpuudulikkuse korral on iseloomulik lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on põhjustatud hemoglobiinimolekulide struktuuri patoloogiatest, hingamispuudulikkusest, raskest aneemiast, mitte vaskulaarsest tegurist.

Põhjused

Koronaarpuudulikkuse areng on põhjustatud pärgarterite kaudu läbi viidud verevoolu häiretest, mida põhjustavad mitmesugused patoloogilised tegurid, sealhulgas:

  • pärgarterite valendiku oklusioon trombi või aterosklerootilise naastuga;
  • pärgarterite spasm;
  • subendoteliaalne verejooks;
  • arterite valendiku kitsendamine väljastpoolt võõrkeha, kasvaja või adhesioonide kokkusurumise tagajärjel;
  • produktiivne põletik, mis viib sidekoe proliferatsioonini.

Pärgarteripuudulikkuse väga harvaesinev põhjus on šundi olemasolu kopsuarterite ja südamearterite vahel, mille kaudu veri väljutatakse pärgarteritest kopsuarteri basseini, kuna rõhk neis on madalam.

Pärgarteri puudulikkust soodustavad tegurid on:

Sõltuvalt kursuse kestusest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest jaguneb pärgarteri puudulikkus kolme tüüpi:

  • äge koronaarpuudulikkus - tekib verevoolu järsu lakkamise tagajärjel näiteks pärgarteri ühe haru kaudu, kui see on trombootiliste masside poolt blokeeritud. Sageli viib müokardiinfarkti arenguni, võib põhjustada patsiendi äkksurma;
  • krooniline pärgarteri puudulikkus - selle areng on põhjustatud näiteks koronaararterit läbiva verevoolu aeglaselt progresseeruvast häirest, mis on seotud näiteks aterosklerootilise naastu kasvuga. Kliiniliselt väljendub perioodiliste südameatakkidega, mis kulgevad stenokardiana;
  • suhteline pärgarteri puudulikkus - areneb südame tõusu (aordi defektiga hüpertroofia, arteriaalne hüpertensioon) tagajärjel ja sellest pärgarterite protsessist maha.

Koronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel.

Kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi eristatakse järgmisi kroonilise koronaarpuudulikkuse vorme:

  1. Kerge. Stenokardia rünnakud tekivad harva, need on põhjustatud liigsetest vaimsetest kogemustest või füüsilisest koormusest.
  2. Keskmise raskusastmega. Infarkti käivitavad välismõjud, enamasti suurenenud füüsiline aktiivsus, näiteks trepist üles ronimine, sörkimine või väga kiire kõndimine. Elektrokardiogrammis näitavad enamus patsiente hammastes iseloomulikku muutust, mis on eriti väljendunud inimestel, kellel on olnud varasem müokardiinfarkt ja kes põevad kardioskleroosi. Valurünnakut saab kombineerida südamerütmi häiretega.
  3. Raske. Stenokardia rünnaku kutsub esile isegi väike füüsiline koormus või psühhoemootilised kogemused. See võib ilmneda ka puhkuse ajal, sealhulgas ka öösel. Valud on sageli kombineeritud südame astma ilmnemisega. Uurimisel avastatakse raske kardioskleroos, kroonilise südamepuudulikkuse nähud.

Samuti on pöörduv ja pöördumatu pärgarteri puudulikkus.

Koronaarpuudulikkuse sümptomid

Äge koronaarpuudulikkus tekib verevoolu järsu peatumise tõttu pärgarteri ühe haru kaudu, mille tagajärjel tekib müokardi lokaalses osas raske hüpoksia ja metaboolsed protsessid on oluliselt häiritud. Kliiniliselt avaldub patoloogia stenokardia või selle ekvivalentide rünnakuna, näiteks paroksüsmaalse düspnoe, müokardiinfarkt.

Ägeda koronaarpuudulikkuse sümptomid:

  • valu südame projektsioonis, mis võib kiirata vasakule käsivarrele, abaluudele, kaelale, ülakõhule;
  • õhupuuduse tunne;
  • ärevus, surmahirm;
  • naha kahvatus.

Suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon avaldavad kroonilise koronaarpuudulikkuse kulgemisele ebasoodsat mõju..

Krooniline koronaarpuudulikkus on pikaajaline, areneb aeglaselt. Esialgu avaldub see stenokardia rünnakutena, mis tekivad oluliste koormuste, st ägeda koronaarpuudulikkuse episoodide mõjul. Koronaarse verevoolu järkjärguline vähenemine viib nende rünnakute suurenemiseni, aitab kaasa kardioskleroosi, isheemilise müokardi düstroofia tekkele.

Diagnostika

Koronaarpuudulikkuse diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli elektrokardiograafia, mis viiakse läbi doseeritud kehalise aktiivsuse tingimustes. Koronaarpuudulikkuse iseloomulikuks EKG tunnuseks on S-T segmendi depressioon, mis tekib maksimaalse füüsilise koormuse ajal või 2–5 minutit pärast seda. Koronaarpuudulikkuse kaudse märgina tuleks arvestada ka treeningkatse ajal tekkinud arütmiaga.

Pärgarterite seisundi hindamiseks, oklusiivsete või stenootiliste kahjustuste koha täpseks tuvastamiseks tehakse koronaarangiograafia - röntgendiagnostika meetod kontrastaine abil.

Koronaarpuudulikkuse laboratoorne diagnostika hõlmab elektrolüütide, glükoosi, kreatiinikinaasi, laktaatdehüdrogenaasi, triglütseriidide, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, ALAT ja ASAT, üldkolesterooli kontsentratsiooni määramist vereseerumis. Eriline diagnostiline väärtus määratakse hüpoksilise müokardi kahjustuse markerite I ja T troopide määramiseks. Nende avastamine on käimasoleva südameataki või müokardi mikroinfarkti märk..

Koronaarpuudulikkuse korral on iseloomulik lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on põhjustatud mitte-vaskulaarsest tegurist.

Diferentsiaaldiagnoosimine on vajalik paljude muude patoloogiatega, millega kaasneb valu ilmumine rinnus või retrosternaalses piirkonnas. Need sisaldavad:

  • söögitoru spasm;
  • söögitorupõletik;
  • gastriit;
  • koletsüstiit;
  • maovähk;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • perikardiit;
  • rindkere osteokondroos;
  • kopsuemboolia;
  • aordi dissektsioon;
  • pneumotooraks;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • õlaliigeste artroos;
  • seljaaju juurte kahjustus;
  • psühholoogilised põhjused (kardioneuroos, suurenenud kahtlus, ärevus).

Koronaarpuudulikkuse ravi

Koronaarpuudulikkuse kompleksravi hõlmab järgmist:

  1. Üldised meetmed, mis on suunatud pärgarteri vereringe puudulikkuse riskitegurite kõrvaldamisele. Nende hulka kuuluvad doseeritud kehaline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimi õige vaheldumine, vähemalt 8 tundi kestev hea uni, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, kaasuvate haiguste ravi, kehakaalu normaliseerimine, spaahooldus.
  2. Antianginaalne ja arütmiavastane ravim, mille eesmärk on stenokardiahoogude peatamine ja nende kordumise vältimine, juhtivushäirete ja arütmiate ravi.
  3. Muud ravimitüübid. Sõltuvalt näidustustest on ette nähtud hüpolipideemilised ained, antikoagulandid jne..

Kroonilise koronaarpuudulikkuse ravi viiakse läbi järgmiste rühmade ravimitega:

  • vasodilataatorid;
  • südamelihase adrenergilisele innervatsioonile mõjuvad ravimid;
  • antibradükiniini ravimid;
  • teiste rühmade ravimid (diureetikumid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid jne).

Vastupidavusega konservatiivsele ravile on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on verevarustuse taastamine müokardi isheemia lokaalses kohas (revaskularisatsioon).

Südame isheemiatõve patoloogilise mehhanismi aluseks on pärgarteri puudulikkus.

Kõige sagedamini pöörduvad nad koronaararteri šunteerimise (CABG) poole. Asi on luua autovenoosne anastomoos mõjutatud pärgarteri ja aordi vahele oklusiooni või stenoosi all, mis takistab normaalset verevoolu. Tänu anastomoosile voolab veri olemasoleva takistuse ümber ja isheemilise tsooni müokardi verevarustus taastub. Koronaararterite ümbersõite võib peksvale südamele ("pekslev süda CABG") või kardiopulmonaarsele möödaviigule.

Koronaarpuudulikkuse kirurgilise ravi üks võimalusi on minimaalselt invasiivne operatsioon - perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika (PTCA). PTCA ajal laiendatakse stenootilist pärgarterit täispuhutava õhupalli abil, mille järel paigaldatakse sinna stent, mis toimib raamina, mis tagab normaalse verevoolu jaoks piisava veresoonte valendiku ja hoiab ära stenoosi kordumise..

Ärahoidmine

Koronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel. Soovitatav:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • psühho-emotsionaalse ülekoormuse välistamine;
  • kehaline kasvatus;
  • tervisliku toitumise;
  • vererõhu kontroll;
  • optimaalse kehakaalu säilitamine.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Koronaarpuudulikkuse peamised tüsistused on:

  • müokardiinfarkt;
  • radade blokeerimine;
  • rütmihäired.

Prognoos sõltub kahjustatud pärgarterite arvust ja vasaku vatsakese müokardi seisundist. Suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon avaldavad kroonilise koronaarpuudulikkuse kulgemisele ebasoodsat mõju..

Lisateavet Diabeet