Flebiit ja tromboflebiit (I80)

Komplektis:

  • endoflebiit
  • veenide põletik
  • periflebiit
  • mädane flebiit

Kui on vaja tuvastada ravim, mille kasutamine kahjustuse põhjustas, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Välja arvatud:

  • flebiit ja tromboflebiit:
    • raskendab:
      • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.7)
      • rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O22.-, O87.-)
    • koljusisene ja seljaaju septiline ehk NOS (G08)
    • koljusisene mittepüogeenne (I67.6)
    • tserebrospinaalne mittepüogeenne (G95.1)
    • portaalveen (K75.1)
  • postflebiitiline sündroom (I87.0)
  • tromboflebiit, rändav (I82.1)

Alajäsemete süvaveenitromboos - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.

  • Kirjeldus
  • Põhjused
  • Sümptomid (nähud)
  • Diagnostika
  • Ravi

Lühike kirjeldus

Alajäsemete süvaveenitromboos - ühe või mitme verehüübe moodustumine alajäsemete või vaagna süvaveenides, millega kaasneb vaskulaarseina põletik. Seda võivad komplitseerida venoosse väljavoolu rikkumine ja alajäsemete, reie või sääre flegmoni troofilised häired, samuti kopsuemboolia • Flebotromboos - alajäsemete primaarne veenitromboos, mida iseloomustab trombi habras fikseerimine veeniseinale • Tromboflebiit - sisemise põletiku tõttu tekkiv sekundaarne tromboos. Tromb on kindlalt fikseeritud anuma seina külge • Enamasti on tromboflebiit ja flebotromboos ühendatud: väljendunud flebiit on leitud trombi esmase moodustumise piirkonnas, s.t. trombi pea, samas kui saba piirkonnas pole vaskulaarseinas põletikulisi muutusi. Sagedus. Arenenud riikides - 1: 1000 elanikku, sagedamini üle 40-aastastel.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • I80 flebiit ja tromboflebiit

Põhjused

Etioloogia • Trauma • Ülekaalulisusest, rasedusest, vaagnapiirkonna kasvajatest, pikaajalisest voodirežiimist tingitud venoosne staas • Bakteriaalne infektsioon • Sünnitusjärgne periood • Suukaudsete kontratseptiivide võtmine • Onkoloogilised haigused (eriti kopsuvähk, mao-, kõhunäärmevähk) • DIC.

Pathomorphology • Verevoolu järsu aeglustumisega moodustunud "punane" tromb koosneb erütrotsüütidest, väikesest hulgast trombotsüütidest ja fibriinist, mis on trombi ühest otsast veresooneseina külge kinnitatud, selle proksimaalne ots hõljub vabalt anuma valendikus. jõuavad suurel määral mööda anuma pikkust • Trombi pea on tavaliselt fikseeritud veeni klapi juures ja selle saba täidab kõik või enamiku selle suurtest harudest •• Esimeste 3-4 päeva jooksul on tromb nõrgalt fikseeritud anuma seina külge, võimalik on tromb ja PE; • 5-6 päeva pärast liitub anuma sisekesta põletik, mis aitab trombi fikseerida.

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt

• Süvaveenitromboosil (mida kinnitab flebolograafia) on klassikalisi kliinilisi ilminguid ainult 50% juhtudest.

• Paljudel patsientidel võib haiguse esimene manifestatsioon olla PE.

• Kaebused: jalgade raskustunne, lõhkemisvalud, püsiv jala või kogu jäseme turse.

• Äge tromboflebiit: kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja üle selle.

• Kohalikud muutused •• Pratt'i sümptom: nahk muutub läikivaks, saphenaalsete veenide muster on selgelt nähtav •• Pürmi sümptom: valu, mis levib mööda jala, sääre või reie sisepinda •• Homansi sümptom: jalgade dorsiflexeerimisel sääre valu •• Lovenbergi sümptom: valu kui sääre surutakse vererõhu mõõtmise seadme manseti abil väärtuseks 80–100 mm Hg, samal ajal kui terve sääre surumine on kuni 150–180 mm Hg. ei tekita ebamugavust •• Haige jäseme puudutus on tervislikust külmem.

• Vaagnapiirkonna veenitromboosi korral täheldatakse kergeid kõhukelme sümptomeid ja mõnikord dünaamilist soole obstruktsiooni.

Diagnostika

Instrumentaalsed uuringud • Dupleksne ultraheli angioskaneerimine, kasutades Doppleri värvilist kaardistamist, on tromboosi diagnoosimisel valitud meetod kubeme sideme tasemest madalamal. Tromboosi peamine märk: kaja positiivsete tromboosimasside tuvastamine anuma valendikus. Kaja tihedus suureneb, kui trombi vanus suureneb; kui trombi ei ole visuaalselt võimalik eristada veeni normaalsest valendikust) •• Mitteklusiivne parietaalne tromboos on värvikaardistusega hästi tuvastatav - trombi ja veeni seina vaheline ruum on sinise värviga •• Trombi ujuv proksimaalne osa on ovaalne ja asub veresoone valendikus tsentraalselt • röntgenkontrastsuse tagurpidi või juhtudel, kui tromboos ulatub kubemesideme projektsioonist kõrgemale, kuna vaagnapiirkonna ultraheli on soolegaaside tõttu keeruline. Kontrastaine kateeter sisestatakse ülemise õõnesveeni lisajõgede kaudu. Cava-filtri implanteerimine on võimalik ka angiograafia ajal. • Skaneerimine 125I - fibrinogeeniga. Et teha kindlaks radioaktiivse fibrinogeeni sisaldus trombis, viiakse läbi mõlema alajäseme järjestikune skaneerimine. Meetod on kõige tõhusam jalaveenitromboosi diagnoosimiseks.

Diferentsiaaldiagnostika • tselluliit • rebenenud sünoviaalne tsüst (Bakeri tsüst) • lümfiturse (lümfödeem) • veeni väline kokkusurumine kasvaja või suurenenud lümfisõlmede poolt • lihaste koormus või rebenemine.

Ravi

RAVI

Ravirežiim • Jalgade sügava flebotromboosiga (st popliteaalse veenisüsteemi distaalse) patsiente ravitakse ambulatoorselt konservatiivselt. Ravi kirurgilises haiglas on näidustatud kõigile teistele patsientidele. • Haige jäseme kõrgendatud asendiga on ette nähtud range voodirežiim 7-10 päeva. Termilised protseduurid on vastunäidustatud.

Patsiendi juhtimine • Voodirežiim 1–5 päeva, seejärel normaalse kehalise aktiivsuse järkjärguline taastamine koos pikaajalise liikumatusest keeldumisega • Sügava flebotromboosi esimest episoodi tuleb ravida 3–6 kuud, järgnevaid episoode - vähemalt aasta • Hepariini IV kasutuselevõtmise ajal c määravad vere hüübimise aja. Kui 3 tundi pärast 5000 RÜ süstimist ületab hüübimisaeg algset 3-4 korda ja 4 tunni pärast - 2-3 korda, loetakse manustatud annus piisavaks. Kui vere hüübivus ei ole oluliselt muutunud, suurendage algannust 2500 ühiku võrra. Vere trombotsüüte on vaja kontrollida, kui nende arv on väiksem kui 75"109 / L hepariini kasutamine tuleb katkestada • Fenindiooniga ravimisel tuleb PTI-d jälgida iga päev, kuni nõutavad väärtused on saavutatud (piir on 25–30%), seejärel mitu nädalat nädalas, seejärel (kui stabiliseerub) igakuiselt kogu ravimi võtmise ajal arvestada märkimisväärse verejooksu võimalusega (näiteks hematuria või seedetrakti verejooks), kuna antikoagulantravi demonstreerib sageli vähki, peptilist haavandtõbe või arteriovenoosseid defekte.

Konservatiivne teraapia • Nimmepiirkonna novokaiini blokeerimine vastavalt A.V. Vishnevsky • Salvi kompressid • Antikoagulandid, fibrinolüütilised ravimid (efektiivsed kõige varasemas, tavaliselt harva tunnetavas veenitromboosi staadiumis, hilisemas staadiumis võib trombolüüs põhjustada trombi killustumist ja PE esinemist; vastunäidustatud ilma ileofemoraalse tromboosi cava-filtrit paigaldamata), reogluganuman; tromboflebiidiga - laia toimespektriga antibiootikumid. Ravimite annused - vt portaalveeni tromboos.

Kirurgiline ravi • Ujuva trombi korral on cava-filtri paigaldamine alumisse õõnesveeni näidustatud neeruveenide allpool asetseval tasemel. • Kui PE-i vältimiseks on võimatu kaavafiltrit implanteerida, tehakse alumise õõnesveeni plikatsioon - anuma valendiku õmblused mitmeks kitsaks kanaliks. milline streptaas süstitakse trombi piirkonda läbi sääreluu tagumise veeni sisestatud (kõige sagedamini) kateetri kaudu. See on võimalik mitmel tingimusel: haiguse kestus ei ületa 3 päeva, mitte rohkem kui 2 anatoomilise segmendi oklusioon ja jala süvaveenide säilinud läbitavus, samuti ajutiselt implanteeritud eemaldatava cava-filtri katte all. Selle efektiivsust jälgitakse ultraheli ja radiopaakse tõusva flebolograafia abil. • Trombektoomia on sinise valuliku flegmaasia korral valitud operatsioon (vt allpool), mis ei reageeri konservatiivsele ravile ja eriti ähvardavale gangreenile. Tulenevalt asjaolust, et protseduur ei võimalda väikeste trombiseeritud anumate avamist, tuleb seda täiendada trombolüütilise raviga. Seda kasutatakse piiratud ulatuses, kuna sekkumist võib komplitseerida intraoperatiivne kopsuemboolia; lisaks on pärast seda suur retromboosi tõenäosus (kuni 80%).

Tüsistused • Valge valuga flegmad tekivad šokist põhjustatud arteriaalse voolu nõrgenemise, venoosse resistentsuse suurenemise, kõrge interstitsiaalse rõhu tõttu tekkinud arterioolide kokkuvarisemise ja võimalik, et suure trombiseeritud veeni kõrval paiknevate arterite spasmi tõttu (hoolimata asjaolust, et väljavool on tagatud veenide kaudu). Kliiniline pilt: tugev valu sündroom, jäsem on kahvatu, puudutades külm, perifeersete anumate pulsatsioon puudub või on järsult nõrgenenud. Seda seisundit on raske eristada arteriaalse vereringe ägedatest häiretest (arteriaalse emboolia korral tekib arteriaalne obstruktsioon kohe ja tromboflebiidiga - esimese päeva lõpuks) • Sinine valu flegmaasia on valgete flegmade suhtes sekundaarne: tromboosi leviku tagajärjel on jäsemest peaaegu kogu vere väljavool blokeeritud. peamistest veenidest (reieluu, niude) kuni nende tagatisteni. Erinevalt valgest valulikust flegmaasiast iseloomustavad seda isheemilised kahjustused. Kliiniline pilt: jäseme tsüanoos, millel on ulatuslik turse ja palpeerimisel tugev valu, pulss puudub. Vasak jalg on sagedamini mõjutatud. Seejärel tekib gangreen. Võib olla šokk, mis on põhjustatud märkimisväärse koguse vere sadestumisest kahjustatud jäsemesse. • Trombi mädane sulandumine - ägeda tromboflebiidi korral koos abstsessi moodustumisega ja mõnikord flegmoni või septikopeemiaga. Mädase tromboflebiidiga on iseloomulik pehmenemispiirkonna kõikumine • PE, mida iseloomustab vereringe ja välise hingamise järsk halvenemine ning väikeste okstega kattumine - hemorraagiliste kopsuinfarktide tekke sümptomid.

Käik ja prognoos • Ligikaudu 20% ravimata proksimaalsest (st jala kohal) sügavast flebotromboosist areneb PE, 10–20% juhtudest on see surmav. Agressiivse antikoagulantravi korral väheneb suremus 5–10 korda. • Jalaveenide sügav flebotromboos ei põhjusta kunagi kliiniliselt olulisi trombemboolilisi tüsistusi ega vaja seetõttu antikoagulantravi. Kuid jala sügavatest veenidest pärinevad trombid võivad tungida proksimaalsesse venoossesse süsteemi, seetõttu määratakse sellise tungimise ohu korral patsientidele impedantspletüsmograafia või dupleks ultraheli iga 3-5 päeva tagant 10 päeva jooksul ja tungimisel - antikoagulantravi.

Ennetamine • Varased liigutused pärast operatsiooni • Elastsete sukkade kasutamine, mis suruvad kokku jala pindmised veenid ja suurendavad verevoolu sügavates veenides • Sääre perioodiline kokkusurumine pneumaatilise manseti abil suurendab verevoolu alajäsemetes ja aitab vältida vere staasi. • Venokonstriktorid (dihüdroergotamiin, detralex) suurendavad ka kiirust verevool läbi süvaveenide • Hepariin, mis on ette nähtud profülaktilistes annustes enne ja pärast operatsiooni (2500–5000 U SC iga 6–12 tunni järel), hoiab tõhusalt ära süvaveenide tromboosi.

Sünonüümid • Süvaveeniline tromboflebiit • Äge süvaveenitromboos • Süvaveeniflebiit • Süvaveenitromboflebiit • Alajäsemete äge venoosne puudulikkus

RHK-10 • I80 flebiit ja tromboflebiit

Teiste veenide emboolia ja tromboos (I82)

Välja arvatud: emboolia ja veenitromboos:

  • aju (I63.6, I67.6)
  • koronaar (I21-I25)
  • intrakraniaalne ja seljaaju, septiline või NOS (G08)
  • intrakraniaalne, mittepüogeenne (I67.6)
  • seljaaju, mittepüogeenne (G95.1)
  • alajäsemed (I80.-)
  • mesenteriaalne (K55.0)
  • portaal (I81)
  • kopsu (I26.-)
  • raskendab:
    • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
    • rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (O22.-, O87.-)

Otsige tekstist ICD-10

Otsige koodi järgi ICD-10

Tähestikuotsing

  • JA
  • B
  • AT
  • D
  • D
  • E
  • F
  • Z
  • JA
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • Umbes
  • P
  • R
  • PÄRAST
  • T
  • On
  • F
  • X
  • C
  • H
  • Sh
  • U
  • E
  • YU
  • Mina

Klassid ICD-10

  • I Mõned nakkushaigused
    (A00-B99)

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Venemaa Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. jaanuari 1997. aasta korraldusega. Nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (ICD-11) avaldamist aastal 2017, 2018, 2022 aasta.

Mis on äge tromboflebiit, ICD kood 10 ja selle ravi

Tromboflebiit on levinud vaevus, mis mõjutab veenisüsteemi. Selle protsessiga puutuvad kokku mis tahes lokaliseerimise laevad. Sageli on mõjutatud alajäsemed..

Järgmisena räägime alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide ägedast tromboflebiidist, sümptomitest, haiguse arengu põhjustest ja ravimeetoditest.

Patoloogia kohta

Tromboflebiit on haigus, mille käigus veresoonte seintes tekib põletik koos verehüübe edasise moodustumisega.

Moodustatud verehüübed võivad ise lahustuda või blokeerida täielikult või osaliselt anuma valendiku, takistades normaalset vereringet.

Samuti on oht, et tromb laguneb ja liigub seda vereringes, mis võib põhjustada veresoonte blokeerimise mis tahes kehaosas..

Tromboflebiidiga tekib kõigepealt venoosseina põletikuline kahjustus, mille järel moodustub tromb

Tähtis! Verehüübe eraldamise kõige ohtlikum tagajärg on kopsuarteri blokeerimine, mis sageli muutub inimese äkilise surma põhjuseks..

Määratakse kogu haigus provotseerivate tegurite loetelu, kuid igal juhul kaasnevad patoloogilise protsessiga seisvad vere nähtused, venoosseina kahjustus või vere koostise muutus.

Eksperdid on haiguse diagnoosimise hõlbustamiseks klassifitseerinud, süstematiseerides seda vastavalt teatud teguritele:

  1. Pindmiste ja sügavate veenide asukohas.
  2. Kursuse olemuse järgi on äge, alaäge, krooniline patoloogiline protsess.
  3. Nakkusliku, aseptilise esinemise tõttu.
  4. Protsessi tüübi järgi mädane, mitte mädane.

Haiguse sümptomatoloogia sõltub patoloogilise protsessi tüübist ja olemusest.

Tüüpilised tunnused on vasika lihaste valu, naha punetus, turse.

RHK kood 10

RHK loodi WHO jõupingutustega kõigi patoloogiliste nähtuste süstematiseerimiseks.

Patoloogiakood klassifikatsioonis I80

Viide. WHO vaatab dokumendi muudatuste saamiseks läbi iga 10 aasta tagant.

Süstematiseerimine koosneb tähtede ja numbrite abil krüpteerimisest. Klassifikatsioon koosneb 21 klassist, millest igaüks on jagatud plokkideks ja osadeks.

RHK ei osuta ägeda protsessi ega kroonilise mõiste määratlusele, seetõttu pole ägedal tromboflebiidil kui patoloogia tüübil muidugi oma olemust vastavalt ICD-le 10.

Tromboflebiit ise ja kõik selle sordid kuuluvad klassi I00-199 "Vereringesüsteemi haigused" ja sellel on oma kood "Flebiit ja tromboflebiit" koodi I80 all..

Ägeda tromboflebiidi põhjused ja sümptomid

Patoloogilise nähtuse teket mõjutab palju põhjuseid..

Naha punetus ja turse on haiguse iseloomulikud tunnused

Nende hulgas saab eristada järgmisi patoloogilisi seisundeid ja asjaolusid:

  • trauma,
  • pärilikkusest tingitud verehüübimishäired,
  • normaalse vereringe rikkumine,
  • infektsioonid,
  • ravimite intravenoosne manustamine kateetri kaudu,
  • dehüdratsioon,
  • lokaalsed mädased protsessid,
  • onkoloogia.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu veenilaienditele, sest see haigus ilmneb peamiselt seisva vere taustal.

Viide. Lisateavet tromboflebiidi põhjuste kohta leiate sellest artiklist..

I80 flebiit ja tromboflebiit

Talu. GruppToimeaineKaubanimed
Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektoridAngioNorm ®
Reparil® -geel H
Kaltsium dobesülaat *Doxy-Hem ®
Kaltsiumdobesilaadi tabletid 250 mg
Rutosiid *Rutin
Trokserutiin *Trokserutiin
Trokserutiin Vramed
Trokserutiin Lechiva
EscinVenen
Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektorid kombinatsioonisAnavenool
Trombotsüütidevastased ainedLüsiinatsetüülsalitsülaatLaspal ®
Atsetüülsalitsüülhape *Kolfarit ®
Mikristin
Ksantinoolnikotinaat *Ksantinoolnikotinaat
Ksantinoolnikotinaadi süstimine 15%
AntikoagulandidHepariinnaatrium *Viathrombus
Hepariin
Hepariin Lechiva
Lavenum ®
Lioton ® 1000
Trombless ®
Trombofoob
HeparinoidHeparoid Lechiva
Emeran ®
Daltepariinnaatrium *Fragmin ®
Leeches pulberPiyavit ®
Rivaroksabaan *Xarelto ®
Fenindion *Phenylin ®
Naatriumenoksapariin *Enixum ®
Etüülbiskumatsetaat *Pelentan
Antikoagulandid kombinatsioonidesHepariinnaatrium + bensokaiin + dekspanthenool + trokserutiinTrombless ® Plus
Hepariinnaatrium + dekspanthenool + trokserutiinVenolife ®
Hepariinnaatrium + estsiinElloni geel
Hepariinnaatrium + [allantoiin + dekspanthenool]Hepalpan
Hepatrombiin
Escin + asendamatud fosfolipiidid + naatriumhepariinEssaven ®
Toidulisandid polüfenoolühendidLifepack Antiox+
Täiendab taimset, loomset või mineraalset päritolu tooteidPycnogenol-Extra
Homöopaatilised ravimidArnes Edas-203
Venza ®
Dermatotroopsed ainedDimetüülsulfoksiid *Dimeksiid
Muud immunomodulaatoridWobenzym
Muud metaboliididAdenosiinfosfaat *Phosphadena tabletid
Muud mitmesugused abinõudKompressioonsukad VENOTEKS ®
Plasma ja teiste verekomponentide asendajadDekstraan [keskmine molekulmass 30000–40000] *Reopoligljukiin
Plasma ja teiste verekomponentide asendajad kombinatsioonidesDekstraan [keskmine molekulmass 30000-40000] + dekstroosReopolüglütsiin koos glükoosiga
Dekstraan [keskmine molekulmass 30000-50000] + mannitool + naatriumkloriidReogluman
Tserebrovaskulaarsete õnnetuste korrigeerijadVinpotsetiin *Vinpocetine-Acri ®
Tsinnarisiin *Cinnarizin Sopharma
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid butüülpürasolidiinidFenüülbutasoon *Butadion
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Propioonhappe derivaadidKetoprofeen *Fastum ® geel
Febrofid ®
Painduma
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Salitsüülhappe derivaadidLüsiinatsetüülsalitsülaatAspizol ®
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Äädikhappe derivaadid ja nendega seotud ühendidIndometatsiin *Metindol ®
Muud mitte-narkootilised analgeetikumid, sealhulgas mittesteroidsed ja muud põletikuvastased ravimidNiflumiinhape *Donalgin
Nifluril
StatiinidAtorvastatiin *Torvacard ®
Ensüümid ja antiensüümidRibonukleaasRibonukleaas
TrüpsiinKristalliline trüpsiin
Kümotrüpsiin *Kümotrüpsiin

RLS ® ettevõtte ametlik veebisait. Venemaa Interneti kodune ravimite entsüklopeedia ja ravimite sortiment. Ravimite register Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline teatmik sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoimete, ravimi manustamismeetodi, farmaatsiaettevõtete kohta. Ravimite teatmik sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine ilma LLC "RLS-Patent" loata on keelatud.
Tsiteerides saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud teabematerjale, on vaja linki teabeallikale.

Palju muud huvitavat

© VENEMAA NARKOOTIKAREGISTER ® RLS ®, 2000-2020.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine ei ole lubatud.

Tervishoiutöötajatele mõeldud teave.

Alajäsemete süvaveenitromboos: ravi, põhjused, sümptomid

Alumiste jäsemete süvaveenitromboos vastavalt MCB - 10 koodile on keeruline patoloogia, mida provotseerib muutunud vere koostis, viskoossus ja trombi moodustumine anumas. Verehüüv, mis takistab täielikult või osaliselt pindmiste ja sügavate veenide vere normaalset liikumist, on ainevahetusprotsesside muutuste, keha kui terviku toitumise põhjus..

Süvaveenitromboos

Tänapäeval ei näe paljud patsiendid erinevust "tromboflebiidi" ja "flebotromboosi" vahel. Seetõttu määrame esialgu koos nendega. Flebiit vastavalt mikroobide koodile - 10 on pindmiste ja sügavate anumate seinte põletik üldise või kohaliku iseloomuga nakkuse tagajärjel.

Flebotromboos vastavalt ICB-10 koodile on pindmiste või sügavate veresoonte haigus, mis on tingitud toitainete hüübimisomaduste muutumisest, seinte deformatsioonidest, verevoolu vähenemisest jne..

Tulenevalt asjaolust, et tromboos on flebiidi pidev kaaslane, omistavad fleboloogid tromboflebiiti ja tromboosi sageli samale haigusele.

Haiguse põhjused

Pindmiste ja sügavate anumate patoloogia aktiveerimise peamine põhjus inimkeha mkb-10 koodi järgi on vere tasakaalustamatus, see tähendab hüübimise näitajates. Samal ajal diagnoositakse patsiendil uuringu käigus vaskulaarseina kahjustus, aeglustades jalgade verevoolu. Nende kolme teguri olemasolu patsiendil nimetatakse "Virohhovi triaadiks".

Riskigrupi tunnused:

  • Vanusekategooria.
  • Rasvumine.
  • Pikad lennud, liikumised.
  • Halvad harjumused (suitsetamine, alkohol).
  • Kirurgiline sekkumine.
  • Vere seisundit mõjutavate ravimite võtmine, pindmiste veenide hüübivus.
  • Rasedus, kirurgiline sünnitus.
  • Mehaanilised kahjustused.

Alajäsemete süvaveenitromboosi tekkimise põhjused

Lisaks kõigile ülaltoodud märkidele võib patoloogia aktiveerimise üheks põhjuseks olla isiklikul või kohustuslikul soovil pikaajaline viibimine horisontaalasendis. Lihase kokkutõmbumise puudumise tõttu mõnda aega ühes jalas või kõigis jäsemetes aeglustub verevool, ilmnevad tursed ja on häiritud vastupidine väljavool.

Sageli diagnoositakse MCB-10 koodi järgi alajäsemete süvaveenitromboos noortel, kes on pikka aega olnud horisontaalses, vertikaalses olekus. Näiteks eeldavad sagedased pikad reisid, kutsenõuded (programmeerijad, autojuhid), et inimene oleks pikka aega ühes asendis.

Patoloogia arengu järjestus

Nagu veenilaiendite puhul, tekib pärast vere stagnatsiooni, lagunemisproduktide mürgistust, patsiendi vere koostise muutust, moodustub verehüüve, ilmub turse.

Trombi moodustumise oht anumas suureneb patsientidel, kellel on kalduvus kiirele vere hüübimisele, pärast operatsiooni, traumat, pindmiste veenide verevoolu halvenemist.

8-l juhul 10-st moodustuvad MCB-10 koodi järgi moodustunud väikesed verehüübed pärast protsesside reguleerimise sisemiste reservmehhanismide algust iseseisvalt. Kuid juhtub ka seda, et moodustunud verehüübed ei lahustu jalas, vaid liiguvad üha kõrgemale südame, kopsude, silmade, aju suunas.

Kui kuue kuu pärast sääre süvaveenitromboos ei kao, jääb välimus nagu kaugelearenenud veenilaiendite puhul, siis võime julgelt öelda, et patoloogia on muutunud krooniliseks. Nagu veenilaiendite puhul, iseloomustab kroonilise vormi tunnuseid sügavate veenide deformatsioon, kõvade torude moodustumine, klapi aparaadi rikkumine ja hooletussejätmise tagajärjel ilmnevad tursed kohtades haavandid..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjustest jaguneb ileofemoraalne tromboos tüüpideks:

  1. Seisnud. Patoloogia ilmnes verevoolu maiste häirete tõttu (sobimatu aluspesu kandmine, veresoonte pidev pigistamine).
  2. Põletikuline. Haigus avaldub vigastuste, operatsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, allergiliste reaktsioonide tagajärjel.
  3. Hemostaatiline. See diagnoositakse juhul, kui siseorganite talitlushäiretest (maks, vähk, hormonaalne tasakaalutus, ainevahetushäired) on vererikkumine..

Alajäsemete süvaveenide patoloogia klassifikatsioon

Sõltuvalt kinnitusviisist on verehüübed:

  1. Oklusiivne. Sulgege anuma luumenus täielikult.
  2. Parietaalne. Blokeerib osaliselt anuma valendiku. Iseloomustab vere osaline äravool.
  3. Ujuv. Seda eristab trombi mahukas suurus, mis verevoolu mõjul võib blokeerida vedeliku voolu pindmistes anumates. Eksperdid ütlevad, et esimese kolme aasta jooksul pärast haiguse arengut suri 7 inimesest 10-st kopsude, südame ja aju oklusiooni..
  4. Segatud. Seda iseloomustab verehüübe võime "reisida" nii tõusvas kui ka laskuvas veenisegmendis.

Haiguse sümptomid

Sümptomeid, et patsiendil on ileofemoraalne tromboos, ei saa alati haiguse arengu algfaasis tuvastada. See olukord tekib tänu vere perforatsiooni veenide osalise taastamise võimalusele..

Enamikul juhtudel diagnoositakse haiguse manifestatsiooni sümptomid äkki, koos sellega on nad ebaselged. Kui pärast füüsilist koormust ilmneb jalavalu, tursed on nähtavad, vereringehäiretest on selgeid märke (paistetus, raskustunne), siis peate haiguse sümptomite kindlakstegemiseks pöörduma fleboloogi poole..

Patoloogia sümptomid sõltuvad paljudest teguritest, millest kõige olulisem on mõjutatud veeni lokaliseerimine (ileofemoraalne tromboos, silma sooned jne). Kõige tavalisem haigus on alajäsemete süvaveenitromboos, mille visuaalsed tunnused on kahjustatud piirkonna tursed, jala epiteeli värvimuutus trombi lokaliseerimise kohas.

Kaudsed patoloogia tunnused, mida veenilaiendite puhul sageli leitakse, on: turse kahjustatud jalal, rändevalu vasika piirkonnas, epiteeli punetus, raskustunne.

Sõltuvalt ödeemi asukohast võib tromb olla pahkluu, sääre, reie piirkonnas. Tuleb märkida, et üsna sageli võivad haiguse esinemise tunnused puududa, patoloogia tuvastatakse viimastel etappidel ja mõnikord isegi patsiendi surmaga.

Mida kõrgem on haiguse lokaliseerimine veenilaiendite, tromboosiga, seda suurem on surma tõenäosus verehüübe purunemisel.

Ägeda tromboosi sümptomid

Haigus võib aktiveerida järgmised tunnused ja haigused:

  • Südameklapi haigus.
  • Ateroskleroos.
  • Difteeria.
  • Aneurüsm.
  • Tüüfus.
  • Operatsioonijärgne periood.

Ägeda tromboosi sümptomid

Ägeda tromboosi sümptomid ilmnevad varases staadiumis väga harva, kuid kui need esinevad, avalduvad need järgmiselt:

  • Valusad aistingud vigastatud jala piirkonnas.
  • Kehatemperatuuri langus turse piirkonnas.
  • Üldine temperatuuri tõus.
  • Osaline või täielik tuimus turse piirkonnas.
  • Vigastatud jala värvimuutus.
  • Pulsside diagnoosi puudumine ödeemi korral.
  • Palpeerimine on valus.

Pärast ägeda tromboosi diagnoosimist, kui sümptomid on kinnitatud, on patsiendi hospitaliseerimine ja alajäsemete ödeemi kiire ravi kohustuslik.

Patoloogia diagnoosimine

Enne patsiendi jalgade tromboosi efektiivse ravi määramist tuleb kõik sümptomid õigesti diagnoosida. Seetõttu diagnoosib arst pärast patsiendi uurimist kõik kindlaksmääratud patoloogiale iseloomulikud tunnused..

  • Pratti sümptomid. Seal on saphenaalsete veenide eend, läikiv epiteel (tugev turse).
  • Lowenbergi sümptomid. Iseloomustavad valulikud aistingud jalas pärast rõhu mõõtmist.
  • Payri sümptomid. Pärast pahkluule vajutamist ilmub säärelihase kiirgav valu.

Vere hüübimistesti on üks patoloogia diagnoosimise meetodeid

Välise uuringu abil saab spetsialist võrrelda sümptomeid, märke täiendava arstliku läbivaatuse määramiseks, nimelt:

  • Vere hüübimistesti.
  • Dupleksskaneerimine.
  • Röntgenkontrastflebograafia viiakse läbi trombi dupleksskaneerimise kahtlase diagnoosiga kubemevoldis. Meetodi põhiolemus on kontrastaine manustamine veeni sees ja skaneerimine röntgenpildi abil. Seega on võimalik usaldusväärselt kindlaks määrata sisemise trombi ja turse lokaliseerimine.
  • MR-fleboloogia võimaldab teil tuvastada verehüübe, edastades vere liikumisest signaali. Trombi olemasolul venoosne kanal ei kõla.

Ravi

Pärast haiguse diagnoosimist vastavalt mkb-10 koodile koostab arst patsiendile individuaalse statsionaarse või ambulatoorse ravi kompleksi, lähtudes turse arengutasemest, sümptomitest, turse lokaliseerimisest.

Patoloogia ravi sõltub embologentsusest. See tähendab, et embooloossete verehüüvete diagnoosimisel turse piirkonnas on kirurgiline sekkumine kohustuslik. Operatsioonimeetod (eemaldamine, sidumine, õmblemine, šundi paigaldamine, cava-filtri kasutamine) sõltub täielikult turse ja trombi asukohast.

Narkootikumide ravi

Konservatiivne meetod tromboosi raviks on lubatud ainult oklusiivsel kujul. Sellisel juhul võib spetsialist välja kirjutada hepariini või selle derivaate. Ravimi toime on suunatud vere hüübimisnäitajate vähendamisele, tursete vähendamisele.

Patoloogia ravimite ravi

Võimalike tüsistuste tõttu eelistavad arstid siiski välja kirjutada madala molekulmassiga hepariine. Ravimi ise manustamise mugavuse tagab täidetud ühekordne süstal, üledoosi puudumine, madala molekulmassiga hepariini efektiivne toime.

Pange tähele, et konservatiivse ravi ajal komplikatsioonide korral peab patsient läbima ultraheliuuringu (suurenenud tursed, uued kaebused, seisundi halvenemine).

Ravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse meetmete komplekti, mis koosneb ravimite võtmisest, kompressioonravi, eritoitumisest, päevakavast.

Ravimeetodid

Trimbolüüs. Protseduur põhineb spetsiaalse ravimi sissetoomisel anumasse verehüübe lahustamiseks. Protseduuri eeliseks on suurte trombide täielik lahustumine, tursed elimineeritakse.

Kirurgiline sekkumine süvaveenitromboosi ravis

Haiguse keeruliste vormide diagnoosimisel on konservatiivne ravi ebaefektiivne, seetõttu soovitavad eksperdid kirurgilist sekkumist (trombektoomia, manööverdamine, stentimine, cava-filtri paigaldamine).

Operatsioonimeetodi valik sõltub diagnoosist, patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Toitumine ravi ajal

Haiguse ravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks, ödeemi vähendamiseks peate järgima spetsiaalset dieeti, mille eesmärk on vere vedeldamine, välja arvatud verehüübed. Ravi ajal soovitavad eksperdid välja jätta liiga vürtsikad, soolased ja suitsutatud toidud.

Ravi maksimaalse efektiivsuse saab, kui tarbite vitamiine "B", "C", "P", "E", rasvhappeid sisaldavaid toite.

Venoosne tromboos ja tromboflebiit, post-tromboflebiitiline sündroom

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2018

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. märts 2019
Protokoll nr 60

Jäsemete süvaveenitromboos - ühe või mitme verehüübe moodustumine süvaveenides, millega kaasneb vaskulaarseina põletik, mis viib venoosse väljavoolu rikkumiseni ja ennustab troofilisi häireid.

Tromboflebiit - veenide seinte põletik koos verehüübe moodustumisega neis.

May-Turneri sündroom või vasaku ühise niudeveeni kompressioonisündroom on määratud anuma kokkusurumise tulemus parema ühise niudearteri poolt ja seetõttu on vasaku alajäseme ja väikese vaagna vere väljavoolu rikkumine..

Protokolli nimetus: venoosne tromboos ja tromboflebiit, post-tromboflebiitiline sündroom

RHK-10 kood (id):

KoodNimi
I80.0Alajäsemete pindmiste anumate flebiit ja tromboflebiit
I80.1Reiiveeni flebiit ja tromboflebiit
I80.2Alajäsemete teiste sügavate anumate flebiit ja tromboflebiit Süvaveenitromboos NOS
I80.3Alajäsemete flebiit ja tromboflebiit, täpsustamata Alajäsemete emboolia või tromboos NOS
I80.8Flebiit ja teiste lokaliseerimiste tromboflebiit
I80.9Flebiit ja täpsustamata lokaliseerimise tromboflebiit
I83.1Põletikuga alajäsemete veenilaiendid
I87.0Postflebiidi sündroom

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2015 (redaktsioon 2018).

Protokollis kasutatud lühendid:

APTT-aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
WB-veenilaiendid
DVT-süvaveenitromboos
TELA-kopsuemboolia
WTE-venoosne trombemboolia (DVT ja PE)
PLA-uus suukaudne antikoagulant
AVK-K-vitamiini antagonist
NMH-madala molekulmassiga hepariinid
Kompuutertomograafia-Kompuutertomograafia
ICD-rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
INR-rahvusvaheline normaliseeritud suhe
UAC-üldine vereanalüüs
PTB-posttrombootiline haigus / sündroom
UD-tõendite tase
UZAS-ultraheli angioskaneerimine
CVI-krooniline venoosne puudulikkus
EKG-elektrokardiograafia

Protokolli kasutajad: angiokirurgid, kirurgid, üldarstid.

Patsiendikategooria: täiskasvanud.

Tõendite taseme ulatus:
Kriteeriumid, mille on välja töötanud Euroopa Kardioloogide Selts. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D jt. Koostöös EACTS-iga töötati välja ESC 2016. aasta kodade virvendusarütmi juhtimise juhised. Eur Heart J. Avaldatud veebis enne trükkimist. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Soovituskursused

SoovitusklassDefinitsioonKavandatud sõnastus
MinaTõendid ja / või üldine kokkulepe selle kohta, et antud ravi või sekkumine on kasulik, kasulik, tõhusSoovitatav / näidatud
IIVastuolulised tõendid ja / või lahkarvamused selle ravi või sekkumise kasulikkuse / efektiivsuse kohta
IIaRohkem tõendeid / arvamusi kasulikkuse / efektiivsuse kohtaTuleb arvestada
IIbVähem tõendeid / arvamusi kasu / efektiivsuse kohtaVõib kaaluda
IIITõendid ja / või üldine nõusolek, et antud ravi või sekkumine ei ole kasulik / tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulikEi soovitata
JAMitme randomiseeritud kliinilise uuringu või metaanalüüsi põhjal saadud andmed
ATAndmed, mis on saadud ühest randomiseeritud kliinilisest uuringust või suurtest randomiseerimata uuringutest
PÄRASTEkspertide konsensus ja / või väikesed uuringud, retrospektiivsed uuringud, registrid

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

Vooluga:

  • äge tromboflebiit (patoloogilise protsessi kestus on kuni 14 päeva);
  • alaäge tromboflebiit (kliiniliste ilmingute kestus 14 kuni 30 päeva);
  • krooniline tromboflebiit või posttromboflebiitiline sündroom (venoosse süsteemi pikaajaline patoloogiline protsess edasilükatud tromboflebiidi tõttu, mis areneb üle kuu).


Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse neid:

  • pindmiste veenide tromboflebiit;
    • väike sapfenoosne veen
    • suur sapenoosne veen
  • süvaveenitromboos.
    • jala süvaveenisegment
    • reieluu-popliteaalne segment
    • ilio-reieluu segment (ileofemoraalne tromboos)
    • alumine õõnesveeni segment

Diagnostika

DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Kaebused:

  • jäsemete turse;
  • valuliku tiheda infiltraadi ilmumine veenide projektsioonis;
  • suurenenud venoosne muster;
  • jäseme tsüanoos;
  • valulikkus pingutamisel;
  • valu puudutamisel.


Anamnees:

  • sagedamini on algus äge;
  • pikaajaline ebamugav asend;
  • intravenoossete süstide olemasolu;
  • kirurgiliste sekkumiste olemasolu;
  • koagulopaatia;
  • hormonaalsete ravimite võtmine;
  • jäsemete vigastuste olemasolu;
  • istuv eluviis;
  • flebolüüs;
  • terav ebatavaline koormus;
  • varem kannatanud tromboos;
  • Rasedus


Füüsiline läbivaatus:

üldkontroll:

  • suurenenud venoosne muster;
  • tursed;
  • laienenud veenide olemasolu;
  • erüteem kahjustatud piirkonnas;

palpatsioon:

  • valu sääre kokkusurumisel anteroposterioorses suunas (Moosese sümptom);
  • valu vasika lihastes, millel on jala terav dorsifektsioon (Homansi sümptom);
  • pehmete kudede pinge;
  • valulikkus mööda põletikulist infiltraati;
  • lokaalne hüpertermia;


Laboratoorsed uuringud:

UAC:

  • Leukotsütoos
  • Suurenenud ESR

Koagulogramm:

  • hüperkoagulatsioon.
  • D-dimeeri tekkimine


Instrumentaalne uurimus:

UZAS:

  • trombide olemasolu;
  • veeni seina paksenemine;
  • veenikoha jäikus;
  • verevoolu puudumine veeni valendikus (oklusioon);
  • vertikaalse refluksi olemasolu venoosse ventiilide talitlushäire tõttu;
  • patoloogiline laienemine, laienenud veenid.

Flebograafia, õõnes:

  • anuma kontrastsuse puudumine;
  • tagatiste välimus;
  • parietaalsete verehüüvete olemasolu.


Näidustused kitsaste spetsialistidega konsulteerimiseks:

  • kitsaste spetsialistide konsultatsioon näidustuste olemasolul.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Nosoloogia

kliiniline
märkeTromboflebiit ja DVTIshias
(radikulaarne sündroom)Verevalumid pehmed
kangadPehmete kudede erüsipeladTursed
+++-++++++Hellus palpeerimiseni
++++++++Pehmete kudede paksenemine
+++-+++++Hüperemia
--++++Verehüübed veenides (dupleksskaneerimisega)
+++---

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
Apiksaban
Varfariin
Hepariin (hepariin)
Hesperidiin
Dabigatraani eteksilaat
Diosmin
Hobukastaniseemneekstrakt (Aesculo hippocastano sperma ekstrakt)
Nadropariin
Rivaroksabaan
Rutosiid
Streptokinaas (streptokinaas)
Sulodeksiid
Urokinaas
Naatriumenoksapariin
Ravirühmad vastavalt ATC-le, mida kasutatakse ravis
(B01) Antikoagulandid
(M01A) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Ravi (polikliinik)

RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL


Kompressioonravi: saab läbi viia nii elastsete kui ka mitteelastsete toodetega: elastsed sidemed, kompressioonsukad.

Tabel 1. Tihendtoote klassi valimine

1. tihendusklass
18-21 mm Hg
  • retikulaarsed veenilaiendid, telangiektaasiad
  • funktsionaalsed flebolopaatiad, raskete jalgade sündroom
  • veenilaiendite ennetamine rasedatel naistel
2. tihendusklass
23-32 mm Hg
  • Troofiliste häireteta CVI (2–3 klassi vastavalt CEAP-le), sealhulgas rasedatel
  • seisundid pärast flebolektoomiat või sklerobliteerimist
  • süvaveenitromboosi ennetamiseks riskirühmades, sh. opereeritud patsientidel
Kompressiooniklass 3
34-36 mm Hg
  • Troofiliste häiretega CVI (4.-5. Klass vastavalt CEAP-le)
  • äge pindmine tromboflebiit kui veenilaiendite komplikatsioon
  • süvaveenitromboos
  • post-tromboflebiitne haigus
  • lümfovenoosne puudulikkus
4 klassi kokkusurumine
> 46 mm Hg
  • Lümfödeem
  • Kaasasündinud angiodüsplasiad


Narkootikumide ravi

Põletikuvastased ravimid, kui on näidustatud [UD-S, 2]:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;

Antikoagulantravi [UD-A, 2,3]: määratud trombi rekanaliseerimiseks ja korduva trombi moodustumise vältimiseks.

Uued otsesed suukaudsed antikoagulandid [UD-A 2]:

  • rivaroksabaan - 15 mg 2 korda päevas (21 päeva), alates 22 päevast - 20 mg päevas, kuni saavutatakse soovitud kliiniline toime (vähemalt 3 kuud); vajadusel pikaajaline DVT ja PE sekundaarne ennetamine pärast 6 kuud rivaroksabaani 10 mg 1 kord päevas või 20 mg 1 kord päevas;
  • dabigatraan - pärast ravi parenteraalsete antikoagulantidega vähemalt 5 päeva jooksul - 110 mg või 150 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 3-6 kuud;
  • apiksabaan - 10 mg kaks korda päevas, alates 8. päevast - 5 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 3-6 kuud.

Kaudne suukaudne antikoagulant [UD-A, 2,3]:
  • Varfariini annust kohandatakse INR kontrolli all.
Need on ette nähtud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks või operatsioonijärgsel perioodil, et vältida trombi moodustumist ja trombi järkjärgulist rekanaliseerimist.

Venotoonilised ja muud angioprotektiivsed ravimid [UD-B, 2,3]:

  • Veenihaavandite paranemise parandamiseks on ette nähtud puhastatud mikroniseeritud flavonoidide fraktsioonide rühma preparaadid (diosmiin)..
  • Sulodeksiid koos kompressioonraviga soodustab venoosse haavandi paranemist PTB-s.

Ravi (haigla)

PAIGALIK RAVITAKTIKA

Patsiendi vaatluskaart, patsiendi marsruutimine: Ei.


Mitteravimravi:

Režiim - I või II või III või IV (sõltuvalt seisundi tõsidusest);
Ägeda tromboosi tunnuste korral vajab patsient instrumentaarse kinnitusega trombi ujumise välistamist voodipesu.
Pärast ujumise välistamist määratakse üldine režiim.

Dieet - nr 10.

Kompressioonravi: saab läbi viia nii elastsete kui ka mitteelastsete toodetega: elastsed sidemed, kompressioonsukad.
Tabel 1. Tihendtoote klassi valimine

1. tihendusklass
18-21 mm Hg
  • retikulaarsed veenilaiendid, telangiektaasiad
  • funktsionaalsed flebolopaatiad, raskete jalgade sündroom
  • veenilaiendite ennetamine rasedatel naistel
2. tihendusklass
23-32 mm Hg
  • CVI ilma troofiliste häireteta (2.-3. Klass vastavalt CEAP-le), sealhulgas rasedatel
  • seisundid pärast flebolektoomiat või sklerobliteerimist
  • süvaveenitromboosi ennetamiseks riskirühmades, sh. opereeritud patsientidel
Kompressiooniklass 3
34-36 mm Hg
  • Troofiliste häiretega CVI (4.-5. Klass vastavalt CEAP-le)
  • äge pindmine tromboflebiit kui veenilaiendite komplikatsioon
  • süvaveenitromboos
  • post-tromboflebiitne haigus
  • lümfovenoosne puudulikkus
4 klassi kokkusurumine
> 46 mm Hg
  • Lümfödeem
  • Kaasasündinud angiodüsplasiad

Narkootikumide ravi


Üldised soovitused [8]:

· Proksimaalse süvaveenitromboosi või PE-ga patsientidel on soovitatav pikaajaline antikoagulantravi (3 kuud) [LEO-B, 1];

· Patsientidel, kellel on DVT enne popliteaalset segmenti või PE-d, mis pole seotud onkoloogiliste haigustega, eelistatakse antikoagulantravina NOK-d (dabigatraan, rivoroksabaan, apiksabaan, edoksabaan) AVK-ga (varfariin) [UD-B, 2,];

· Patsientidel, kellel on sääreosa DVT või vähiga seotud kopsuemboolia ("vähiga seotud tromboos"), on pikaajalise ravina (esimesed 3 kuud) soovitatav LMWH rohkem kui AVK [LE-B, 2] ja NOAC [LE-S, 2 ];

· DVT-ga patsientidel soovitatakse kompressioonsukate tavapärast kasutamist piirata ainult PTFB ennetamiseks [UD-B, 2];

· Ägeda (kuni 7 päeva) PE-ga patsientidel, kellel on kateetri trombolüüsist suurem hüpotensioon, on soovitatav kasutada süsteemset trombolüütilist ravi [LEO-V, 2];

· Korduva VTEC-ga patsientidel, kes pole LMWH-d kasutanud, soovitatakse kasutada LMWH-d [UD-S, 2];

· Korduva VTEC-ga patsientidel, kes on kasutanud LMWH-d, soovitatakse suurendada LMWH annust [UD-S, 2];

· Venoaktiivseid ravimeid (diosmiin, hesperidiin, rutosiidid, sulodeksiid, mikroniseeritud puhastatud flavonoidide fraktsioon või hobukastani seemneekstrakt [estsiin]) soovitatakse riikides, kus neid ravimeid on saadaval, lisaks kompressioonravile kroonilise veenihaiguse tõttu valu ja tursega patsientidele. [UD-V, 2,3].

Põletikuvastased ravimid, kui on näidustatud [UD-S, 2]:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;

Antikoagulantravi [UD-A, 2,3]: määratud trombi rekanaliseerimiseks ja korduva trombi moodustumise vältimiseks.

Uued otsesed suukaudsed antikoagulandid [UD-A 2]:

  • rivaroksabaan - 15 mg 2 korda päevas (21 päeva), alates 22 päevast - 20 mg päevas, kuni saavutatakse soovitud kliiniline toime (vähemalt 3 kuud); vajadusel pikaajaline DVT ja PE sekundaarne profülaktika pärast 6 kuud rivaroksabaani 10 mg üks kord päevas või 20 mg üks kord päevas
  • dabigatraan - pärast ravi parenteraalsete antikoagulantidega vähemalt 5 päeva jooksul - 110 mg või 150 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 3-6 kuud;
  • apiksabaan - 10 mg kaks korda päevas, alates 8. päevast - 5 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 3-6 kuud.

Süstitavad antikoagulandid [UD-A, 2,3]:
Hepariin ja / või selle fraktsioneeritud analoogid, parenteraalsed või nahaalused (edaspidi s / c):
  • Enoksapariin 40 mg või 4000 RÜ / 0,4 ml, üks kord päevas s / c.
  • Nodrapariin - annust manustatakse üks kord päevas s / c ja see määratakse, võttes arvesse patsiendi kehakaalu: kuni 50 kg - 0,2 ml (1900 RÜ); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg ja rohkem - 0,4 ml (3800 RÜ). Selles annuses manustatakse nodrapariini esimese kolme päeva jooksul, seejärel suureneb selle annus kehakaaluga kuni 70 kg - 0,1 ml, kaaluga üle 70 kg - 0,2 ml.
Ühe ülalnimetatud ravimi esimene süst tehakse 12 tundi enne operatsiooni ortopeedias või 2 tundi üldkirurgias. Järgnevad süstid manustatakse 2 korda päevas 12 tunni pärast.
  • Fraktsioneerimata hepariin viiakse läbi individuaalselt kohandatud annuses APTT kontrolli all.

Kaudne suukaudne antikoagulant [UD-A, 2,3]:
  • Varfariini annust kohandatakse INR kontrolli all.
Need on ette nähtud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks või operatsioonijärgsel perioodil trombi moodustumise vältimiseks ja trombi järkjärguliseks rekanaliseerimiseks..


Trombolüütiline ravi:

  • urokinaas - küllastav annus 250 000 RÜ manustatakse intravenoosselt 20 minutiga, seejärel manustatakse 12 tunni jooksul pidevalt veel 750 000 RÜ;
  • streptokinaas - lühiajalise trombolüüsi korral - intravenoosne tilk, algannuses 250 000 RÜ 30 minutit, säilitusannusena - 1 500 000 RÜ / h 6 tundi, vajadusel korrake kuuri (kuid mitte hiljem kui viiendal päeval esimese kursuse hetkest) ; [UD - S, 5].
Seda kasutatakse eluohtlike komplikatsioonide, tromboosi progresseerumise ohu korral. Tõhus ainult haiguse ägedas staadiumis (kuni 7 päeva).


Ravi eesmärgid:

  • trombide fikseerimine ja resorptsioon;
  • eluohtlike tüsistuste (PE, sinine flegmaasia) ennetamine;
  • elukvaliteedi parandamine.


Kirurgiline sekkumine:

Operatsioonide tüübid [9]:
"Traditsiooniline" kirurgia:

  • ristsektoomia;
  • flebotsentees;
  • trombektoomia;
  • eemaldamine;
  • veenide plikatsioon;
  • perforeerivate veenide lahkamine;


Endovaskulaarne kirurgia:

  • mehaaniline trombektoomia;
  • kateetri trombolüüs ja / või trombide ekstraheerimine;
  • cava-filtri implantatsioon;
  • veenide stentimine;


Hübriidoperatsioon:

Eespool nimetatud meetodite kombinatsioon.


Näidustused operatsiooniks:

  • kinnitatud trombi ujumine;
  • "siniste" flegmade arengu oht;
  • tõusev tromboflebiit;
  • korduv kopsuemboolia;


Operatsiooni vastunäidustused:

  • patsiendi agonaalne seisund.


Edasine juhtimine:

  • veenilaiendite õigeaegne ravi;
  • intravenoossed süstid erinevatesse veenidesse / perifeerse veenikateetri paigutamine (PICC liin);
  • aktiivne eluviis, õige toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • kompressioonpesu staatiliste koormuste all, operatsiooni ajal, raseduse ajal;
  • vere hüübimise kontroll raseduse ajal;
  • varajane aktiveerimine pärast operatsiooni.
  • angiokirurgi vaatlus 2 korda aastas;
  • ultraheliuuring kord aastas.


Ravi efektiivsuse näitajad:

  • kliiniliste ilmingute taandareng;
  • instrumentaalselt kinnitatud trombi lüüs, trombi fikseerimine venoosseina külge;

Haiglaravi

HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED HAIGLUSE LIIGI MÄRKUSEGA


Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks:

  • tromboosi levimine distaalsetest osadest (popliteaalveen ja distaalne) reieluu ühisveeni, vaatamata käimasolevale ravile (tõusev tromboos);
  • ujuv tromb (millel on üks kinnituspunkt);
  • saphenaalsete veenide tõusev tromboflebiit koos võimaliku tromboosi levikuga fistuli kaudu süvaveenide süsteemi;
  • samaaegne pindmiste ja sügavate veenide kahjustus.


Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:

  • posttrombootiline haigus.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokoll, 2018
    1. 1) Saveliev V.S. Fleboloogia - juhend arstidele - Moskva. Ravim. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Jala pindmise tromboflebiidi ravi. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas 2013, väljaanne 4. Art. Nr: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Venoosse trombemboolia ennetamine ja ravi. Riiklik kliiniline juhend. Edinburgh (Šotimaa): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 dets. 101 lk. (SIGNi väljaanne; nr 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Streptokinaasi ja hepariini metaanalüüs süvaveenitromboosis. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolüüs süvaveenitromboosi korral: kas on veel näidustust? Tromb Haemost. 2001 juuli; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas jt. VTE-haiguse antitrombootiline teraapia RINNASuunised ja eksperdirühma aruanne. RIND 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies jt. Kroonilise veenihaiguse ravi. Euroopa Vaskulaarse Kirurgia Seltsi (ESVS) kliinilise praktika juhised. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Veenilaiendite ja nendega seotud krooniliste veenihaigustega patsientide hooldus: Vaskulaarse kirurgia seltsi ja Ameerika venoosse foorumi kliinilise praktika juhised, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (mai 2011 lisa). 9) Venoosne trombemboolia üle 16-aastastel: haiglas omandatud süvaveenitromboosi või kopsuemboolia riski vähendamine. NICE juhend avaldatud: 21. märts 2018 10) Pokrovsky A.V. Kliiniline angioloogia // M. - meditsiin. - 2004 (juhend kahes köites). 11) Mazzolai L jt. Ägeda süvaveenitromboosi diagnoosimine ja ravi: Euroopa Kardioloogia Seltsi aordi- ja perifeersete veresoonte haiguste ning kopsu vereringe ja parema vatsakese funktsiooni töörühmade ühine konsensusdokument. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN suunised vähiga seotud veenitromboemboolse haiguse (VTE) kohta V.1.2018 - järelmeetmed 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA jt. Otseste suukaudsete antikoagulantide roll vähiga seotud venoosse trombemboolia ravis: ISTH SSC juhend. J Thromb Haemost. 2018 september; 16 (9): 1891-1894.

Teave

PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID


Protokolliarendajate loend:

  1. Medeubekov Ulugbek Šalkharovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Riiklik Kirurgia Teaduskeskus" juhatuse aseesimees A.N. Syzganov ", professor.
  2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Riiklik onkoloogia ja transplantoloogia teaduskeskus", veresoonte kirurgia osakonna juhataja.
  3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - meditsiiniteaduste magister, JSC "Riikliku Kirurgilise Teaduskeskuse nimeline angiokirurgia osakonna juhataja A.N. Syzganov ".
  4. Kalieva Mira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Riiklik Meditsiiniülikool" kliinilise farmakoloogia osakonna dotsent.
  5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - AS-i "Riiklik kirurgiline teaduskeskus A.N. Syzganov ".


Huvide konflikt: puudub.


Retsensendid:
Konõšov Marat Nurõševitš - meditsiiniteaduste doktor, REM "Atõrau linnahaigla" KGP peaarst.


Protokolli muutmise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.

Lisateavet Diabeet