Veremürgitus

Niipea kui inimese veremürgituse esimesi sümptomeid märgatakse või kui on kahtlusi, mis võivad olla selle põhjuseks, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada pädevaid soovitusi raviks ja vältida kohutavaid tagajärgi. Eneseravimine sellistes olukordades võib olla ebaturvaline ja muudab probleemi tõenäoliselt ainult hullemaks. Keha suhtes tähelepanelik olemine on väga oluline, eriti kui te ei välista nakatumise võimalust.

Mis on veremürgitus

Paljud täiskasvanute haigused ei erine lapse samadest vaevustest ülekande raskuse poolest. Sageli suudab noorem organism vastupidi probleemiga vastupidavamalt võidelda. Vere nakkus või sepsis on reaktsioon mikroorganismide ja nakkuste sisenemisele vereringesse. Sõltumata patsiendi vanusest peetakse seda seisundit raskeks ja kaugelearenenud juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on sepsis märgitud kohe kahe koodi all - A40 ja A41, mis tähendab streptokoki ja muud septitseemiat. Bakteriaalse infektsiooni nime ei valitud juhuslikult, sest patogeenideks on enamasti streptokokid. Muudel juhtudel võib veri olla saastunud mikroorganismidega nagu E. coli, stafülokokid ja pneumokokid.

Sümptomid

Vere sepsise vormide erinevuste tõttu ei ole sellel lõplikke sümptomeid. Nakkuse kulg võib olla kiire ja patsiendil taastumist lubamata põhjustada katastroofilisi tagajärgi. Sageli viivitatakse haigusega 5-7 päeva, mille jooksul on selle iseloomulike tunnuste järgi võimalik tuvastada selle olemasolu ja pöörduda arsti poole. Infektsiooni või sepsise sümptomid inimese veres võivad olla järgmised:

  • herpese välimus huultel;
  • naha hüperpigmentatsiooni äkiline tekkimine või blanšeerimine;
  • mädase põletiku ilmnemine kehal;
  • hingamisprobleemid;
  • ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund, apaatia;
  • depressioonid näol põskedes.

Esimesed veremürgituse tunnused

Asümptomaatilise kulgemisega tervislikku seisundi halvenemist täheldatakse ainult paljude haiguste korral, millega vere sepsis võib olla seotud. Kui kahtlustate võimalikku nakkust, siis kuulake oma keha - see annab teile teada, kas on põhjust muretsemiseks või mitte. Reeglina tekivad nakkuse ajal olulised muutused juba esimestel päevadel. Nakkusnähud võivad olla järgmised:

  • temperatuuri tõus või langus, külmavärinad;
  • liigne higistamine;
  • soolehaigused;
  • naha punetus, laigud kehal;
  • teadvuse kaotus.

Põhjused

Võimalikust ohust teades püüab inimene alateadlikult seda vältida. Haiguste osas on mõttekas meelde jätta nende esinemise peamised põhjused. Maailma kõige eest on võimatu end kaitsta, kuid kaitsta end vere nakkuse põhjustatud nakkuse tõenäosuse eest on reaalne. Haigustekitajad on erinevad mikroorganismid: stafülokokid, streptokokid jt. Vereringesse sattudes, eriti immuunsuse vähenemise taustal, viivad need kurbade tagajärgedeni. Nakkuse põhjuste hulgas on järgmised:

  • immuunsüsteemi kaasasündinud või omandatud defektid;
  • narkootikumide kasutus;
  • haiglates ja ilusalongides hügieenieeskirjade eiramine;
  • abordi tegemine ebasobival viisil;
  • infektsioon vereringes kiirguse ja muude ravimeetodite taustal, mis aitavad kaasa immuunsuse pärssimisele;
  • haavade, lõikude ja põletuste tüsistused.

Kuidas veremürgitus toimub

Vere sepsise tunnused võivad ilmneda täiesti tervel inimesel, kuid vähenenud immuunsusega patsientidel suureneb haigestumise oht märkimisväärselt. Organismi süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomina võib infektsiooni saada järgmiselt:

  • Operatsiooni ajal. Mittesteriilsete instrumentide kasutamisel võivad arstid viia vereringesse lahtiste haavade kaudu infektsiooni, mis nõrga immuunsusega paljuneb..
  • Hammaste ravimisel ja eemaldamisel. Mikroorganismid tungivad avatud kanali kaudu kergesti verre, kui steriilsust ei täheldata.
  • Lõikude jaoks. Näiteks küünte töötlemisel saadud kodus või salongis on lõikamine nakkuse "värav".

Veremürgitus hambast

Mitte paljud inimesed panevad hambaarsti vastuvõtud igal aastal kohustuslikuks. Sellega seoses tekivad olukorrad, kui haiget hammast pole võimalik aidata ja seda eemaldada - ainus viis valulistest aistingutest vabaneda. Vere odontogeenne sepsis on sellise otsuse üks võimalikest tagajärgedest. Infektsioon toimub hamba kõva osa ja igeme vahelistes liigestes. Diagnoosimisraskuste tõttu peetakse seda haigust väga ohtlikuks ja selle raviks kulub palju aega. Kuid isegi pärast haigust ei teki immuunsust, mis ähvardab tagasilangust..

Infektsioonide klassifikatsioonid on väga ulatuslikud ja jagatud kategooriatesse, milles on erinev arv nimesid. Kaks suurimat rühma on krüptogeenne vere sepsis ja sekundaarne sepsis. Esimesel juhul pole sissepääsuvärav määratletud, teisel on võimalik tuvastada nakkuse fookus. Edasi meetod vere sepsise tekkeks: haava kaudu, operatsiooni tagajärjel või kui sünnikanal puruneb. Kuid olulisem on liigitus vastavalt nakkuse fookuse asukohale:

  • odontogeenne - hamba kõva osa;
  • soolestik - seedesüsteem;
  • naha - nahk;
  • rinogeenne - nina nina;
  • urosepsis - urogenitaalsüsteemi organid;
  • suu - suuõõne;
  • otogeenne - kõrvad;
  • tonsillogeenne - mandlid;
  • endokardiaalne - südameklapid.

Sepsise staadiumid

Infektsiooni ja toksiinide levikut saate ära hoida, mõistes õigeaegselt, millises staadiumis haigus on. Infektsiooni ravi põhimõte, selle kestus ja tulemused sõltuvad kuuri staadiumist. Neid on mitu:

  • Infektsiooni esialgne etapp. Keha reageerib veres leiduvate mikroorganismide kultuuridele. Kehatemperatuur ja nahavärv muutuvad, pulss suureneb.
  • Välkkiire. Sellega kaasneb tervise järsk halvenemine. Selline äge staadium võib põhjustada septikopeemiat - abstsesside moodustumist.
  • Infektsiooni hiline staadium. Iseloomustab elutähtsate organite talitlushäire ja hüpotensioon.
  • Septiline šokk. Elundite verevarustus on häiritud, mis põhjustab surma.

Kuidas tuvastada veremürgitust

Patsiendi vere nakatumise tuvastamiseks peab olema vähemalt kaks kriteeriumi, mis sellele viitavad: hüpotermia või hüpertermia, tahhükardia ja langenud valgete vereliblede arv. Lisaks on terve rida uuringuid, mille abil saate nakkuse tuvastada:

  • uriinianalüüs (valgu liig uriinis võib diagnoosi kinnitada);
  • intravaskulaarse vere hüübimise näitajate põhjalik uuring;
  • Röntgen või ultraheli mädaste kehakahjustuste tuvastamiseks.

Ravi

Inimese päästmiseks nakkuse ajal ohtlike bakterite tungimise ja leviku tagajärgede eest saavad arstid nekroosi eemaldamiseks kasutada radikaalseid kirurgilisi meetodeid või piirduda konservatiivsema raviga. Kõik sõltub haiguse staadiumist ja konkreetse organismi seisundist, seega on eneseravimine siin vastuvõetamatu. Vere sepsise ravi võib hõlmata järgmist:

  • põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi, mis hävitab mikroorganisme ja suurendab nende resistentsust;
  • veesoola lahuste sisestamine intravenoosselt keha detoksifitseerimiseks pärast nakatumist;
  • doonori plasmaülekanne kõige arenenumatel juhtudel.

Antibiootikumid

Vere nakkus takistab inimesel normaalselt elada siseorganite talitlushäire tõttu. Antibiootikumid pärsivad elusrakkude kasvu, mille hulka kuuluvad ka ohtlikud mikroorganismid. Nakatumisel on see valik algul ja algstaadiumis kõige tõhusam. Ravimit võite võtta ainult arsti soovitusel ja koos abiainega. Sepsise verekasutuse raviks:

  • Gentamütsiin. Häirib valkude sünteesi, toimides läbi mikroorganismide rakumembraani. Negatiivne külg on ravimi pikaajalise kasutamisega seotud kõrvaltoimed.
  • Vankomütsiin. See aeglustab bakteriraku seina biosünteesi, millel on neile kahjulik mõju. Vastunäidustatud neeruhaiguste korral.
  • Amoksitsilliin. See kuulub penitsilliinide rühma, töötab pärssides mõju nakatunud rakkudele. See rühm on väga allergiline.

Mõjud

Hirmutavad fotod ja videod, mis kujutavad vere sepsise järgseid tüsistusi, on silmatorkavad ja hirmutavad. Kõige ohtlikum tagajärg on septiline šokk, mis takistab siseorganite vereringet. Isegi kui haigus pole sellesse seisundisse jõudnud, on terviserisk tohutu, kuna võivad areneda erinevad patoloogiad:

  • südame- või neerupuudulikkus;
  • maksakoe kahjustus;
  • hingelduse märkimisväärne suurenemine;
  • temperatuuri ja rõhu ebastabiilsus;
  • lamatiste välimus;
  • veresoonte blokeerimine ja koe nekroos;
  • verejooks.

Ärahoidmine

Ei ole võimalik ennustada, et tervel inimesel äkki mõni haigus areneb. Üks inimene võib olla vere suhtes viiruste suhtes täiesti tundetu, teine ​​aga haigestub koheselt. Siiski on ennetusmeetmeid, mis võivad vähendada nakkusohtu ja kaitsta end tõsiste tagajärgede eest:

  • Immuunsüsteemi tugevdamine. See mõjutuste kompleks loob barjääri nakkusele. Kui teie immuunsus on nõrgenenud, pöörduge ravi valimiseks arsti poole.
  • Hügieenireeglite järgimine. See punkt kehtib eriti süstide manustamise, avatud haavade ravi kohta.
  • Täpsus. Vigastuste määra vähendamine takistab bakterite sisenemist.

Video

Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Vaikne oht: varjatud veremürgituse 9 sümptomit

Sepsis lõpeb sageli tragöödiaga. Parem seda varakult ära tunda.

Veremürgitus ehk sepsis on ohtlik haigus, mida tavaliselt diagnoositakse viimastes etappides. Haigusest saab jagu antibiootikumide abil, kuid enamasti katkeb patsientide elu. Ja ennekõike seetõttu, et arstid alustavad ravi liiga hilja. Pidage neid olulisi signaale meeles ja jagage neid lähedastega.

Palavik

Vereinfektsioon tekib siis, kui infektsioon on suutnud vereringesse sattuda. Ja loomulikult hakkab keha kutsumata külalise vastu võitlema, tõstes järsult kehatemperatuuri. Kui temperatuur on mitu päeva püsinud, pöörduge kindlasti arsti poole..

Väga madal temperatuur


Mõnikord järgib keha vastupidist strateegiat ja vastupidi alandab kehatemperatuuri. Sümptom on samuti tõsine ja viivitada on võimatu. Arstide sõnul on madala temperatuuriga veremürgitus ohtlikum kui kõrge. Sellist sepsist on palju raskem ravida. Lisaks on järgnevate komplikatsioonide tõenäosus suur..

Külmavärinad

Palavikuga kaasnevad sageli tugevad ja valulikud külmavärinad. Helistage kindlasti kiirabisse ja teavitage oma seisundit. Külmavärinaid ei saa füüsilise läbivaatuse käigus sageli tuvastada.

Valu ja kehavalu

Teine sepsise märk on valu ja valud kogu kehas. Mõned inimesed ajavad need sümptomid segi külma või gripiga. Kuid ebamugavuste täpse põhjuse saab kindlaks teha ainult arst. Ärge arvake oma tervist!

Madal vererõhk

Kõigis kodudes pole vererõhu mõõtmiseks spetsiaalset seadet, kuid asjata. Üks sepsise tunnustest on madal vererõhk. Parem on seda indikaatorit mitte oodata, sest see räägib haiguse tõsisest arengust. Ülemisel rõhul alla 100 punkti on anumad juba dehüdreerunud ja algab septiline šokk..

Kiire pulss

Mis tahes keha reaktsioon nakkusele on läbimõeldud samm päästmiseks. Kiire pulss näitab, et keha üritab verevoolu kiirendada, et süsteemi rikkuja välja tõrjuda. Kriitiline märk on tavaliselt üle 90 löögi minutis. Tegutsege kiiresti.

Düspnoe

Kui märkate tõsist õhupuudust, kutsuge kiiresti kiirabi. Väga sageli algab veremürgitus kopsupõletiku tõttu. Keha saab kriitiliselt ebapiisavat õhuhulka, mistõttu püüab puudujääki korvata sagedase hingamisega. Sepsise arenedes õhupuudus areneb. Oluline on pöörduda arsti poole niipea kui võimalik..

Pallor

Teine veremürgituse märk on kahvatus. Fakt on see, et keha üritab päästa aju ja südant, "võttes" verd vähemolulistest elunditest. Nahk lööb esimesena ja hakkab kahvatuma. Siis ilmuvad nahale väikesed laigud ja külm higi. Kui märkate mitut ohtlikku sümptomit korraga, helistage kindlasti oma arstile.

Nõrkus ja unisus

Viimane sümptom on levinud paljude haiguste puhul. Infektsiooniga võitlemise hetkedel on kehal raske. Madala vererõhuga patsiendid on eriti nõrgad.

Parimad viisid haiguste ennetamiseks on ennetamine ja regulaarne kontroll. Mõnikord võivad väiksemad muutused viidata toitainete puudusele organismis ja mõnikord tõsistele haigustele. Tervise säilitamiseks konsulteerige regulaarselt arstidega.

Mis on sepsis (veremürgitus): tüübid, sümptomid, ravi ja diagnoos

Sepsis (veremürgitus) on teatud tüüpi infektsioon, mille käigus nakatub kogu keha. Sel põhjusel on sepsis tõsine häire, mis võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga..

See haigus on märkimisväärse hulga bakterite korduva tungimise tulemus kogu kehas..

Tavaliselt algab sepsis infektsiooni lokaliseeritud fookusega (kopsupõletik, kuseteede infektsioon, abstsess).

Paljud mikroorganismid võivad olla vastutavad sepsise tekkimise eest, kuid enamasti on need:

  • stafülokokid;
  • streptokokid;
  • Pneumokokk;
  • meningokokk;
  • colibacillus.

Seda haigust täheldatakse sagedamini vähenenud immuunsusega inimestel. Reeglina on nende haiguse kulg raskem, kuna organismil on mikroobide kontrollimatu paljunemisega raskem toime tulla..

Sepsise põhjused ja tüübid

Sõltuvalt nakkuse levitamise meetodist on sepsist 3 tüüpi:

  • sepsis, mis levib veenitee kaudu;
  • sepsis, mis levib lümfitee kaudu;
  • südame päritolu sepsis.

Venoosne sepsis

Seda tüüpi haigus levib kardiovaskulaarsüsteemi kaudu..

Reeglina on nakkusallikaks ravimata või halvasti ravitud nakkus selliste elundite ja kehaosade tasandil:

  • nahk;
  • siseorganid:
    • sooled;
    • neerud.
  • limaskestad.

Lümfisepsis

Seda tüüpi sepsis levib lümfisüsteemi kaudu. Nakkuse allikaks on lümfisõlmes lokaliseeritud nakkuslik fookus.

On iseloomulik kõhutüüfusele.

Südame päritolu sepsis

Seda tüüpi sepsis tuleneb infektsioonist südameklappide tasemel (nakkav endokardiit).

Sepsise tunnused

Sepsisega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • pikaajaline kõrgendatud temperatuur koos tippudega mikroobide verre tungimise ajal või ilma variatsioonideta (sepsise korral levib lümfisüsteemi kaudu);
  • üldine nõrkus (täheldatud lühikese aja pärast);
  • nahalööve;
  • põrna mahu suurenemine (splenomegaalia);
  • kollatõbi;
  • valu liigestes ja luudes;
  • häired hingamissüsteemi tasandil.

Veremürgituse tüsistused

Kõige tõsisem komplikatsioon on nakkusliku šoki tekkimine ajal, kui bakterid toksiinid kogu kehas vabanevad..

Pärast palavikku, millega kaasnevad külmavärinad, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • vererõhu kriitiline langus;
  • käte ja jalgade jahutamine;
  • tsüanoos (naha sinine värvimuutus).

Meningokoki sepsis on kõige ohtlikum haigus.

Sepsise diagnoosimine

Peamiselt seisneb selle haiguse diagnoosimine mikroobi tuvastamises patsiendi veres, kui temperatuur tõuseb..

See on verekultuuriga võimalik.

Mikroorganismi saab tuvastada ka teistes kehavedelikes:

  • uriin;
  • tserebrospinaalvedelik (mis eemaldatakse nimme punktsiooniga);
  • haava kohas eritatav vedelik, abstsess (võib osutuda vajalikuks punktsioon).

Hemokultuur

Verekultuur on spetsiaalne vereanalüüsi meetod.

Veri kogutakse ja süstitakse seejärel erinevatesse anumatesse, mis sisaldavad ka toitaineid. Need ained soodustavad mikroobide arengut, hõlbustades nende tuvastamist.

Kasvavad mikroobid võimaldavad testida antibiootikumide efektiivsust (antibogramm).

Pikaajalise palaviku korral tehakse 2-3 verekultuuri päevas ilma põhjuse selgitamiseta, et suurendada patogeeni eemaldamise võimalust.

Sepsise ravi

Erinevate terviseriskide (võimalike komplikatsioonide) tõttu toimub veremürgituse ravi ainult haiglas.

Peamine ravi koosneb mitmest antibiootikumist, mida tuleb võtta võimalikult kiiresti suurtes annustes ja intravenoosselt (perfusiooni teel) vähemalt 15 päeva.

Nakkusliku endokardiidi korral viiakse ravi läbi 30-45 päeva.

Mõnikord kasutatakse infektsiooni lokaliseeritud fookuse eemaldamiseks operatsiooni.

Nakkuslik šokk nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist.

Perfusioon

Perfusioon on vedelike aeglaselt ringlusse laskmise meetod.

Seda meditsiinipraktikat kasutatakse doonori veremahu täiendamiseks või kaotatud vere asendamiseks patsientidel, kes ei saa juua ega süüa..

Samuti sobib perfusioon kontsentreerituma "toidu" sisestamiseks kehasse (kui seedimine ei toimi) või ravimite manustamiseks.

Vedelik retsipiendis tilgub läbi õhukese toru ja siseneb kateetri kaudu veeni (tavaliselt küünarvarre tasemel). Vedeliku sisestamise kiirust reguleerib pump.

Nakkuslik endokardiit

Nakkuslik endokardiit on südame siseseina (endokardi) ja südameklappide bakteriaalne infektsioon.

Südame komplikatsioonide ohu tõttu peetakse tõsiseks häireks.

Nakkusliku endokardiidi peamised põhjused on:

  • kirurgiline sekkumine;
  • hammaste häirete ravi.

Suurenenud riski täheldatakse sellistes kategooriates:

  • südamepuudulikkusega inimesed;
  • mitraalse või aordiklapi häiretega inimesed;
  • klapiproteesidega patsiendid (mehaaniline klapp).

See haigus on väga levinud ka ainete kuritarvitajate puhul, kes kasutavad mittesteriilseid süste..

Ennetavad meetmed südameklapi haiguste või klapi proteesidega inimeste jaoks enne kirurgilist sekkumist (eriti enne hambaravi protseduure: hammaste väljatõmbamine, pulbi devitaliseerimine, hammaste ketendus) seisnevad antibiootikumide võtmises.

Sellises olukorras määrab antibiootikumi hambaarst ühe annusena 1 tund enne hambaravi protseduuri..

Muud tüüpi operatsioonide korral seisneb ravi perfusiooni määramises operatsiooni ajal ja uuesti perfusioon tehakse 6 tundi pärast operatsiooni..

Sepsis (veremürgitus): põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on sepsis?

Sepsis või septitseemia (veremürgitus) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab organismi ebanormaalne süsteemne põletikuline reaktsioon pärast patogeensete mikroorganismide sisenemist vereringesse.

Verre sattudes eraldavad mikroorganismid toksiine ja nakatavad seeläbi verd, seejärel moodustab inimese immuunsüsteem tohutu põletikulise vastuse mikroorganismide toksilistele ainetele, kogu see protsess on sepsis.

Kui puudub põletikuline komponent (näiteks püogeensed mikroorganismid ja nende ainevahetusproduktid - toksiinid), siis ei räägita sepsisest, vaid “lihtsast” baktereemiast.

Sepsis on potentsiaalselt väga tõsine haigus, mis läbib üha raskema astme ja vajab seetõttu viivitamatut meditsiinilist ravi.

Üldiselt võib veremürgitus põhjustada elundikahjustusi ja surma. Septitseemia korral tekkiv vere hüübimine vähendab jäsemete ja siseorganite verevarustust, jättes neilt toitained ja hapniku, mis võib kiiresti põhjustada elundipuudulikkust (kopsud, neerud ja maks) ning seejärel surma..

Põhjused ja riskitegurid

Neid infektsioone seostatakse kõige sagedamini sepsisega:

kopsuinfektsioonid (kopsupõletik);

Need mikroobid on sepsise tekke sagedased süüdlased:

teatud tüüpi streptokokid.

Kuigi teatud inimestel on suurem nakkusoht, võib sepsise haigestuda igaüks. Seega on veremürgituse ohus kõige rohkem inimesed:

  • väikesed lapsed (alla 1-aastased);
  • 65-aastased ja vanemad täiskasvanud;
  • nõrgenenud immuunsusega inimesed, näiteks HIV-nakkusega inimesed, kes saavad vähiravi ajal keemiaravi;
  • neeruhaigusega patsiendid;
  • intensiivravi osakondades ravitavad inimesed;
  • inimesed, kes puutuvad kokku agressiivsete meditsiiniseadmetega, näiteks veenisisesed kateetrid ja hingamisteed.

Sepsise kahtlusega inimeste jaoks pole kõige olulisem ja õigem nn kodudiagnoosi panna. Selle asemel pöörduge arsti poole niipea kui võimalik, sest teatud tõsiste infektsioonide tekitatud sepsise sümptomid on eluohtlikud.

Raske sepsis mõjutab igal aastal mitu miljonit inimest. Enam kui pooled neist inimestest surevad, kui nad ei saa kohe arstiabi..

Sümptomid

Järgnevad on sepsise kõige levinumad sümptomid. Kuid igal inimesel võivad sümptomid esineda erinevalt. Samuti on veremürgituse nähud ja ilmingud pärast nakatumist sageli vastuolulised ja neid võib ekslikult pidada teiste tõsiste meditsiiniliste seisundite esinemiseks..

Sepsist iseloomustavad tavaliselt teatud põhisümptomid, mis võivad kiiresti ilmneda. Esimeste sümptomite hulgas on:

  • palavik (kõrge palavik, hüpertermia), mõnikord külmavärinad ja külmavärinad;
  • söögiisu puudumine;
  • hingamisraskused (õhupuudus);
  • riputatud higistamine;
  • Külm, räpane ja kahvatu nahk, mõnikord suurte punaste laikude / joontega (vt ülaltoodud fotot);
  • kõrge pulss;
  • kiire pulss (tahhükardia);
  • tahhüpnoe (kiire hingamine).

Sepsise kahtluse korral peate pöörduma arsti poole või pöörduma viivitamatult lähima meditsiiniasutuse poole.

Eriti oluline on pöörduda erakorralise meditsiiniabi poole, kui sepsis jõuab hilises staadiumis - raske sepsis (septikopeemia) või septiline šokk.

Kui on sepsise kahtlus ja ilmneb, on oluline kiirabi kutsuda õigeaegselt:

  • mitmed haiguse peamised tunnused;
  • pearinglus või uimasus;
  • segasus või muud ebatavalised vaimse seisundi muutused, sealhulgas hukatuse tunne või tõeline surmahirm;
  • ebaselge kõne;
  • kõhulahtisus, iiveldus või oksendamine;
  • tugev lihasvalu ja äärmine ebamugavustunne;
  • madala uriinitaseme tunnused (näiteks ei pea kogu päeva urineerima);
  • jäsemete kahvatu nahk, mis annab märku kehvast verevarustusest (madal perfusioon);
  • teadvuse kaotus.

Terava palavikuga inimeste jaoks on äärmiselt oluline pöörduda viivitamatult arsti poole, kuna kehatemperatuuri järsk muutus näitab sepsise võimalikku esinemist. Eakad ja väikelapsed on nakkuste järgse veremürgituse suhtes eriti haavatavad.

Perearstiga kliinikus või juba erakorralise meditsiini kabinetis on oluline meeles pidada ja rääkida arstidele hiljutistest nakkustest, operatsioonidest või immuunsüsteemi häiretest. Haiguslugu tähendab kõige tõenäolisemalt, et patsiendil oli varasem infektsioon, see hoiatab arste sepsise kordumise (retsidiivi) võimaluse eest, kui nad näevad tõenäolise haiguse tunnuseid.

Septopypeemia (raske sepsis) või septiline šokk võivad põhjustada ka teise tüsistuse, mida nimetatakse hemorraagiliseks lööbeks (vt ülaltoodud fotot). Väikesed verehüübed võivad moodustada kogu keha. Need hüübimised blokeerivad vere ja hapniku voolu elutähtsatesse elunditesse ja teistesse kehaosadesse, suurendades mitme organi rikke, koesurma, haavandite ja gangreeni riski..

Inimestel, kes saavad veremürgituse aeglasemalt, võivad tekkida ka mõned meningiidi nähud. Sepsise sümptomid võivad sarnaneda teiste seisundite või terviseprobleemidega. Diagnoosi saamiseks pöörduge alati arsti poole.

Diagnostika

Kui isikul on veremürgistuse sümptomid, suunab raviarst patsiendi uuringutele, et õigesti diagnoosida, ja sepsise korral määrata olemasoleva nakkuse raskusaste.

Üks esimesi uurimismeetodeid on vereanalüüs. Patsiendi verd kontrollitakse järgmiste komplikatsioonide suhtes:

  • nakkushaigused;
  • vere hüübimisega seotud probleemid;
  • ebanormaalne maksa seisund või neerufunktsiooni kahjustus (neerupuudulikkus);
  • tarnitud hapniku hulga vähenemine.

Mineraalide tasakaaluhäired on põhjustatud elektrolüütidest, mis mõjutavad veekogust kehas ja vere happesust.

Sõltuvalt teie sümptomitest ja vereanalüüside tulemustest võib teie arst tellida muid katseid, sealhulgas:

  • uriini üldanalüüs (kontrollitakse bakterite olemasolu);
  • haava sekretsiooni test (avatud haava kontroll võimalike infektsioonide suhtes);
  • lima sekretsiooni test (nakkuste eest vastutavate mikroobide tuvastamiseks).

Kui arst ei suuda ülaltoodud testide abil kindlaks teha nakkuse allikat, tellib ta tõenäoliselt pildistamise testid, näiteks:

  • rindkere röntgen;
  • kompuutertomograafia (CT), et otsida võimalikke nakkusi kõhunäärmes, sooltes või muudes elundites.
  • ultraheliuuring, et määrata infektsiooni tüüp sapipõies või munasarjades.
  • magnetresonantstomograafia (MRI), mis tuvastab pehmete kudede seisundi ja infektsioonide olemasolu neis.

Selle põhjuseks on asjaolu, et mõningaid sepsise sümptomeid (nagu palavik, külmavärinad, südamepekslemine ja hingamisprobleemid) täheldatakse sageli muudel tingimustel ja veremürgitust võib algstaadiumis olla raske diagnoosida..

Ravi

Veremürgitus võib ravimata jätmise korral kiiresti areneda septiliseks šokiks ja isegi surmaks.

Spetsiaalse sepsise ravi määrab raviarst, lähtudes:

patsiendi vanus, üldine tervislik seisund ja haiguslugu;

septitseemia raskusaste;

patsiendi reaktsioon teatud ravimitele, protseduuridele või ravimeetoditele;

ootused riigi ajal;

patsiendi isiklik arvamus või eelistused.

Teraapias kasutavad arstid septitseemia raviks mitmeid ravimeid, sealhulgas:

  • IV põlvkonna antibiootikumid nakkuse vastu võitlemiseks (Meropenem, Azaktam, Tienam);
  • vasoaktiivsed ravimid vererõhu tõstmiseks;
  • insuliin veresuhkru taseme stabiliseerimiseks;
  • kortikosteroidid põletiku vähendamiseks;
  • valuravimid.

Paljud inimesed vajavad hapnikku ja IV (intravenoosset) vedelikku, et aidata vere ja hapniku elunditel voolata. Sõltuvalt inimese seisundist võib vaja minna hingamisabi mehaanilise ventilatsiooniga või kui neerud on kahjustatud, võib vaja minna dialüüsi. Dialüüs aitab verest välja filtreerida kahjulikke jäätmeid, soolasid ja liigset vett.

Mõnel juhul võib nakkusallika eemaldamiseks vaja minna kirurgilist sekkumist. See hõlmab mädaga täidetud mädaniku tühjendamist või nakatunud koe eemaldamist.

Oluline on meeles pidada, et sepsis on meditsiiniline hädaolukord. Iga minut ja tund loevad, eriti kuna nakkus võib levida liiga kiiresti. Kuna sepsise puhul pole ühtegi sümptomit, on sellel sümptomaatiliste ilmingute kombinatsioon või kombinatsioon. Sepsise kahtluse korral ja eriti kui teil on nakkushaigused (gripp, nohu jne), peate kohe nõu pidama arstiga..

Prognoos

Kuigi sepsis on potentsiaalselt eluohtlik seisund, on septitseemia vahemikus kerge kuni raske. Kergematel juhtudel on patsiendi keha taastumine väga kõrge..

Mõne uuringu kohaselt on septilise šoki suremus 50 protsenti. Raske sepsise korral suureneb tulevaste infektsioonide oht märkimisväärselt.

Ennetamine ja soovitused

Üks olulisemaid nakkustõrjevahendeid on kätepesu. Peaksite käsi pesema seebi ja puhta voolava veega vähemalt 20 sekundit. Peske käsi:

pärast tualeti kasutamist;

enne ja pärast haige inimese hooldamist;

enne keetmist, selle ajal ja pärast seda;

enne ja pärast haava või lõike lõikamist;

pärast nina puhumist, köha või aevastamist;

pärast looma puudutamist või lemmikloomade söötmist;

pärast beebi mähkmete vahetamist;

pärast prügikasti puudutamist.

Samuti peate igal aastal vaktsineerima gripi, kopsupõletiku ja muude võimalike nakkushaiguste vastu..

Fakt on see, et sepsiseni viivate infektsioonide ennetamine on selle seisundi ennetamisel äärmiselt oluline. Hõõrdumiste ja haavade puhastamine, käte pesemisega hea hügieeni järgimine ja korrapärane suplemine on näited tõhusatest ennetavatest meetmetest septitseemia vastu..

Allpool on väike, kuid väga kasulik video, kus labori juhataja Ivan Bessonov räägib, mida nad selle probleemiga inimeste raviks välja mõtlesid.

Sepsis (veremürgitus)

Üldine informatsioon

Sepsis (veremürgitus) on patoloogiline protsess, mis põhineb keha reageerimisel mitmesuguse iseloomuga patogeensetele teguritele generaliseerunud (süsteemse) põletiku kujul koos süsteemse düsfunktsiooni (mitme organi puudulikkus) ja / või mikroobide levitamise ägedate sümptomitega..

Veremürgitust nimetatakse sageli bakteriaalseks vereinfektsiooniks. Vikipeedia määratleb sepsise kui infektsioonist põhjustatud sündroomi, mis avaldub organismi süsteemse põletikulise reaktsioonina endotoksiinide agressioonile. Sellisel juhul on bakteremia (elusate bakterite olemasolu veres) sepsise tekkimise oluline, kuid mitte eeldus. Sepsise ja nakkuse erinevus seisneb inimkeha sobimatu vastuses nakkusele koos eluohtlike organite düsfunktsioonidega. See tähendab, et sepsise esinemine ei tulene mitte ainult nakkuse põhjustaja omadustest, vaid ka makroorganismi seisundist - ebapiisava immuunsuse tõttu võimetusest nakkusetekitajat lokaliseerida. Sepsise kood vastavalt ICD-10: A40.0 - A41.9.

Sepsise probleemide pakilisus on tingitud selle levimuse suurenemisest, kõrgest haigestumusest ja suremusest, mis liigitab sepsise oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. Tööstusriikides tehtud epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et sepsise esinemissagedus varieerub 50–100 juhtumi / 100 tuhande elaniku piires ning suremus on stabiilselt kõrge (erinevate autorite sõnul - 15–75%), sõltuvalt sepsise staadiumist, selle patogeen, ravi (joonis allpool). Sepsise peamine surmapõhjus on elundite progresseeruv düsfunktsioon.

Sepsise tekkeks on suur hulk eeltingimusi, eelkõige:

  • Seadmete saastumise ja intravaskulaarsete seadmete laialdase kasutamisega seotud invasiivsete meditsiinitehnoloogiate / protseduuride väljatöötamine ja laialdane kasutuselevõtt meditsiinipraktikas.
  • Antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide tüvede arvu suurenemine, mis on tingitud laia toimespektriga ravimite kontrollimatust / ebamõistlikust kasutamisest.

Sepsise kulg kulgeb enamikul juhtudel etapiti (joonis allpool), mille kohaselt on:

  • Sepsis kui süsteemne põletikuline vastus infektsioonile.
  • Raske sepsis - vähemalt ühe süsteemi hüpoperfusiooni ja elundite düsfunktsiooni tunnustega sepsisena: hingamisteede, südame-veresoonkonna, hemostaasi, kuseteede, maksa, kesknärvisüsteemi.
  • Septiline šokk - raske sepsis koos mitme organi düsfunktsiooniga (düsfunktsioon kahes või enamas süsteemis / elundis).

Suure sepsise tekke riskiga rühmad hõlmavad kirurgilisi, vähi, põletushaigeid, immuunpuudulikkusega patsiente, sünnitanud naisi, enneaegseid väikese sünnikaaluga lapsi, kromosoomihaiguste ja kaasasündinud väärarengutega lapsi, kes on pikka aega haiglas..

Samuti soodustavad sepsise teket veresoonte pikaajaline kateteriseerimine, kopsude kunstlik ventilatsioon, pikaajaline immunosupressiivne ravi, glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine, kõrge koetraumaga kirurgilised sekkumised ja ravimite süstimine..

Sepsise riski määrab ka nakkuse esmase fookuse lokaliseerimine - kõhuõõne, kopsud, kuseteede süsteem, haava pind jne. Sepsise esinemissagedus on suhteliselt kõrge eakatel patsientidel, meestel ja väikelastel.

Patogenees

Sepsise arengu patogenees on lühikokkuvõtte jaoks piisavalt keeruline ja spetsiifiline, millega seoses loetleme ainult selle peamised patogeneetilised seosed:

  • Pikaajaline (konstantne / diskreetne) baktereemia / mikroobne toksoos, mis on põhjustatud mädastest septilistest haigustest.
  • Bioloogiliselt aktiivsete ainetega endogeense mürgistuse (endo / auto-toksikoos) tekkimine.
  • Süsteemne hävitav vaskuliit.
  • Hüperkoagulatsiooniprotsesside suurenemine koos koagulopaatia, DIC-sündroomi tekkega.
  • Immunoreaktiivsuse halvenenud reguleerimisest põhjustatud raske immuunpuudulikkuse areng, immunosupressiooni seisundi moodustumine koos kogu immuunsüsteemi lagunemisega.
  • Mitme organi puudulikkuse areng ja ilmingud.

Seega on tänapäevase teaduse - sepsisoloogia - seisukohast organ-süsteemse kahjustuse areng tingitud põletikueelsete vahendajate levikust nakkusliku põletiku esmaselt fookuselt koos nende järgneva aktiveerimisega teistes organites / kudedes makrofaagide mõjul ja endogeensete ainete vabanemisega..

Kui keha reguleerimissüsteemid ei suuda säilitada homöostaasi, hakkab domineerima tsütokiinide ja teiste vahendajate hävitav toime, mis põhjustab kapillaarse endoteeli funktsiooni ja läbilaskvuse halvenemist, DIC-sündroomi arengut ja mono- / mitme organi düsfunktsiooni.

Raske mürgistuse, kataboolsete protsesside sagenemise (hüperglükeemia, hüpoalbumeneemia, düsproteineemia, hüpovitaminoos, aneemia jne) tõttu on metaboolne häire..

Klassifikatsioon

Sepsise klassifikatsioone on palju, mis põhinevad teatud teguritel / põhimõtetel. Vaatleme ainult peamisi. Eristage primaarset (krüptogeenset sepsist) ja sekundaarset sepsist.

Krüptogeenne sepsis on suhteliselt haruldane. Tavaliselt on sepsise krüptogeenne vorm seotud autoinfektsiooniga (karioossed hambad, krooniline tonsilliit või muu uinuv infektsioon).

Sekundaarne sepsis on tavaline vorm ja areneb mädase fookuse esinemise taustal peremehe kehas: mädane haav, mädane haigus, operatsioon. Sekundaarne septiline protsess jaguneb omakorda sõltuvalt nakkuse sissepääsu väravast:

  • Odontogeenne sepsis. Reeglina põhjustavad odontogeenset sepsist mitmesugused hambumushaigused (granuloomid, kaaries, apikaalne parodontiit, ülalõua-flegmon, periostiit, lõualuude osteomüeliit jne)..
  • Kirurgiline sepsis - areneb siis, kui postoperatiivse haava verre viiakse nakkusetekitaja. Kirurgiline sepsis on üks levinumaid tüüpe.
  • Kõhu sepsis - hävitava protsessi esialgse arengu tagajärjel kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis erinevates organites. Kõhu sepsis areneb sageli mädase-nekrootilise destruktiivse pankreatiidiga.
  • Sünnitusabi ja günekoloogiline sepsis - keeruka sünnituse ja abordi tagajärjel.
  • Urosepsis on sissepääsu värav, kus asuvad urogenitaalorganid. Urosepsis võib areneda püelonefriidi, urolitiaasi jne korral..
  • Angiogeenne sepsis - peamise fookuse lokaliseerimisega südames. Angiogeenne sepsis südame abstsesside, nakkusliku endokardiidi tõttu.
  • Vastsündinu sepsis on vastsündinute sepsis (varajane ja hiline vastsündinute sepsis).
  • Pleuropulmonaalne sepsis - areneb mitmesuguste mädaste kopsuhaiguste (kopsupõletik, kopsuabstsess, pleuraempeemia jne) taustal.
  • Otogeenne - keskkõrva põletikuliste haiguste tõttu.
  • Naha sepsis - nakkusallikaks on mädased nahahaigused (põletused, keemised, abstsessid, nakatunud haavad jne).

Vastavalt kliinilisele kursusele on:

  • fulminantne sepsis koos põletikulise protsessi üldistumisega 12-24 tunni jooksul ja surm 1-2 päeva jooksul;
  • äge - kliinilised sümptomid ilmnevad mitme päeva jooksul ja kestavad kuni 4 nädalat;
  • alaäge kestusega 6-12 nädalat;
  • korduv sepsis - toimub perioodiliste ägenemiste ja remissioonide kujul, mis kestavad kuni 6 kuud;
  • krooniline sepsis - võib kesta mitu aastat; krooniline sepsis kulgeb kergete perioodiliste ägenemiste ja pikaajaliste remissioonidega.

Anatoomilised ja kliinilised tunnused:

  • Septemia - vere sepsis, kus kudedes / elundites pole mädaseid koldeid-metastaase.
  • Septopypeemia - vere põletik koos patogeenide levitamisega, sekundaarse metastaatilise mädase fookuse moodustumine koos püsiva baktereemiaga. Sepsise faaside järgi: stressifaasid, kataboolsed, anaboolsed ja taastusravi.

Etioloogilise teguri järgi on bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk, streptokokk jne), viirus, seen, algloomade poolt põhjustatud jne..

Sepsis põhjustab

Sepsis on polüetioloogiline haigus, mida võivad põhjustada mitmesugused patogeensed / oportunistlikud mikroorganismid. Sepsise peamised põhjustajad on:

  • enterobakterid - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) jne:
  • grampositiivsed kokid - stafülokokid (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokid (Streptococcus A ja B spp.);
  • pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
  • mitte spoore moodustavad anaeroobid (peptostreptokokid, peptokokid jne);
  • viirused (adenoviirus, enteroviirusnakkus ja respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud infektsioon); alloleval joonisel on näidatud sepsise tekitajate etioloogiline struktuur.

Paljudel juhtudel on veremürgituse põhjused põhjustatud segatüüpi bakteriaalsest viirusnakkusest (mikroobide ühendused). Reeglina on need haigla tüvedest põhjustatud mädane-septiline infektsioon (haiglanakkus), millel on koos kõrge virulentsusega väljendunud mitmete ravimite resistentsus mitmete antibakteriaalsete ravimite suhtes..

Raskete haiglainfektsioonide tekkimisel on seened (Candida spp) kasvava tähtsusega. Tänapäevaste andmete kohaselt on gramnegatiivse mikrofloora põhjustatud sepsis seotud septilise šoki tekkega ja sellega kaasneb suurem suremus kui gramnegatiivse mikrofloora (streptokoki või pneumokoki sepsis) põhjustatud sepsises. Samuti raskendavad nad sepsise kulgu ja halvendavad selle tulemust mikroorganismide segavormidega. Patogeenid võivad nii vereringesse siseneda primaarse mädase infektsiooni fookustest kui ka keskkonnast.

Kõige olulisemad põhjused (tegurid), mis põhjustavad organismi resistentsuse lagunemist nakkusetekitajate suhtes ja sepsise arengut:

  • Nakkusetekitaja kvalitatiivsed / kvantitatiivsed omadused (virulentsus, massiivsus, organismi protsessi üldistamine vere / lümfi kaudu).
  • Septilise fookuse olemasolu inimkehas, perioodiliselt / pidevalt seotud vere või lümfisüsteemiga, immuunpuudulikkuse areng.

Sepsise sümptomid

Millised on inimeste veremürgituse sümptomid? Sellisena ei esine sepsise patognomoonilisi sümptomeid. Täiskasvanute sepsise kliinilised kriteeriumid kui SIRSi variant on järgmised:

  • kehatemperatuur üle 38 C / alla 36 C;
  • hingamissagedus 20 / minut või rohkem; tahhükardia (90 lööki / minutis või rohkem);
  • leukopeenia alla 4 x 109 / l või leukotsütoos üle 12 x 109 / l.

Sepsise sümptomatoloogia on äärmiselt polümorfne ja sõltub patogeeni etioloogiast, nakkuse esmase fookuse lokaliseerimisest, haiguse kulgu vormist ja raskusastmest. Sepsise peamised sümptomid täiskasvanutel on tingitud üldisest joobeseisundist, metastaaside lokaliseerimisest ja mitme organi häire raskusest.

Sepsise kõige levinuma ägeda vormi korral kipuvad täiskasvanute sümptomid olema:

  • Närvisüsteemi üldise seisundi ja funktsiooni rikkumine, mis väljendub ärrituvuses, unetuses, peavalus, segasuses / teadvuse kaotuses. Iseloomustab suurenenud higistamine ja korduvad külmavärinad. Kehatemperatuuri hoitakse enamikul juhtudel kõrgel tasemel oluliste kõikumistega kogu päeva jooksul, õhtul, eriti metastaaside korral. Iseloomulik on patsiendi kurnatus, enamikul on oluline kehakaalu langus. Mõnel juhul ilmub nahale hemorraagiline lööve. Samal ajal on pneumokokilise sepsisega iseloomulik väikeste punktidega lööbe ilmnemine rindkere nahal; stafülokoki sepsisega ilmub sõrmede peopesal hemorraagiline lööve. Meningokokkeemia korral ilmub näole, pagasiruumi ja jäsemetele polümorfne hemorraagiline lööve. Märgitakse seedesüsteemi häireid: võib esineda kuiv, kaetud keel, söögiisu puudumine, iiveldus ja oksendamine, harvem püsiv septiline kõhulahtisus.
  • Peaaegu kõigil patsientidel ilmnevad veremürgituse sümptomid hingamissüsteemi kahjustusest, mille kliinilised ilmingud võivad olla väga erinevad, ulatudes märja vilistamisest auskultatsiooni ajal ja õhupuudusest kuni kopsude gaasivahetuse / gaasivahetuse funktsioonide tõsiste häirete tekkimiseni (respiratoorse distressi sündroom)..
  • Täiskasvanute sepsise tunnused avalduvad ka kardiovaskulaarse süsteemi häirete kujul tahhükardiana, mis ei sobi kehatemperatuuri tõusule, pulsi täitumise vähenemisele ja arteriaalse / venoosse rõhu langusele. Võimalikud vaskulaarsed ja troofilised häired turse, lamatiste, tromboosi, tromboflebiidi, lümfangiidi kujul. Mõnel juhul võib sepsist komplitseerida kardiomüopaatia, toksiline müokardiit, ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine.
  • Maksafunktsiooni halvenemine, sageli koos kollatõve tekkega ja hepatiidi tekkega, põrna suurenemine.
  • Neerufunktsiooni kahjustus. On mikrohematuuria, sageli areneb uriini suhtelise tiheduse vähenemine, albuminuria, silindruria, oliguuria (anuuria).
  • Vere esimesed tunnused: leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, aneemia, ESR kiirenemine, neutrofiilide toksiline granulaarsus, düsproteineemia, hüperbilirubineemia, kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine.

Tuleb märkida, et esimesed veremürgituse tunnused ägedal käigul võivad kiiresti areneda ja ilmneda mitme tunni / päevaga, vastupidiselt kroonilisele sepsisele, mida iseloomustab loid kulg koos peenete muutustega, mis kestavad kaua. Korduvat sepsist iseloomustab ägenemiste perioodiline muutus koos raskete kliiniliste ilmingute ja remissioonidega, kui sepsise märgatavaid sümptomeid ei ole võimalik tuvastada. Alloleval pildil on fotod sepsisega patsientidest.

Tuleb märkida, et kliiniliste ilmingute esinemine ilma laborikatsete kompleksita ei võimalda "sepsist" ära tunda ja üheselt diagnoosida.

Samuti tekivad sepsise korral infektsiooni esmases fookuses iseloomulikud muutused - haavade paranemine aeglustub, granulatsioonid muutuvad kahvatuks, muutuvad loidaks, veritsevad ning haava põhi on kaetud nekroosi ja määrdunud halli õitega. Haavast eraldumine omandab haisva lõhna ja häguse värvi.

Metastaatiliste fookuste moodustumise korral erinevates elundites ja kudedes on spetsiifilise lokaliseerimise mädane-septiline protsessile iseloomulikud täiendavad spetsiifilised sümptomid. Niisiis, infektsiooni sissetoomise tagajärjel kopsudesse tekivad kopsuabstsesside, mädase pleuriidi, kopsupõletiku kliinilised sümptomid.

Metastaasidega neerudes on püeliidi, paranefriidi kliinilised sümptomid. Ajukahjustuse korral tekivad aju abstsessid ja mädane meningiit. Metastaatiliste fookuste ilmnemine lihas-skeleti süsteemis avaldub osteomüeliidi / artriidi sümptomitega. Metastaasidega südamesse - endokardiit / perikardiit, kõhuorganitesse (maksa abstsessid), nahaalune rasv või lihased - pehmete kudede abstsessid ja nii edasi.

Sepsise analüüsid ja diagnostika

Sepsise kliiniline ja diagnostiline kontseptsioon sisaldab sepsise diagnostilistes kriteeriumides traditsiooniliselt nakkusliku fookuse olemasolu patsiendil ja kahte või enamat süsteemsest põletikulise reaktsiooni sündroomi neljast tunnusest - SSIR (SOFA skaala), mis hõlmab järgmist:

  • Kehatemperatuur - üle 38 ° C / alla 36 ° C.
  • Hingamissagedus - üle 20 minutis.
  • Pulss - üle 90 löögi minutis.
  • Leukotsüütide arv (üle 12 × 109 / l või alla 4 × 109 / l); leukotsüütide ebaküpsete vormide olemasolu veres üle 10%.

Sepsise diagnoos pannakse siis, kui ≥ 2 kriteeriumit on olemas ja on olemas / kahtlustatav nakkuslik fookus. Samal ajal muutuvad need kriteeriumid mitmel juhul (eriti mitteinfektsioosse süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal) madala spetsiifilisusega ja mitteinformatiivseks. Tuleb märkida, et kuigi bioloogilise keskkonna mikrobioloogiline uurimine on määratletud kui mädase septilise infektsiooni komplikatsioonide uurimise "kuldstandard", peetakse seda siiski ilma kliinilise ja laboratoorse kinnituseta ainult mööduvaks.

Kaasaegsed sepsise diagnoosimise algoritmid hõlmavad laborimarkerite kasutamist, mis võimaldavad seostada nakkuse esinemist kehas, hinnata põletikulise reaktsiooni taset ja sepsise esinemist. Peamised markerid on:

  • Prokaltsitoniini test (PCT). Prokaltsitoniini tase on üks süsteemse põletiku (SSIR) markereid, samas kui selle kontsentratsioon tõuseb raskete bakteriaalsete infektsioonide korral, mis võimaldab eristada bakteriaalset mittebakteriaalsest põletikust, hinnata patsiendi tõsidust ja ravimeetmete tõhusust. Prokaltsitoniini tase ei ületa tavaliselt 0,5 ng / ml. Selle suurenemine vahemikus 0,5 2,0 ng / ml ei välista sepsist, kuid see võib viidata ulatuslikule traumale, suure kehapõletuse põhjustatud põletikele, ulatusliku koetraumaga kirurgilisele sekkumisele jne põhjustatud põletikuvastaste tsütokiinide ulatuslikule vabanemisele. Prokaltsitoniini indeks ületab taset 2 ng / ml suure tõenäosusega võib eeldada sepsise arengut ja rohkem kui 10 ng / ml - rasket sepsist / septilist šokki (joonis allpool).
  • Presepsiini marker (P-SEP). Presepsiinmark tähistab tundlikumaid ja spetsiifilisemaid diagnostilisi markereid sepsise diagnoosimisel. Samal ajal on P-SEP kontsentratsioon nakatunud patsientidel plasmas oluliselt kõrgem kui nakatamata patsientidel. Seda biomarkerit saab kasutada mitte ainult sepsise varajaseks diagnoosimiseks, vaid ka selle raskuse ja edasise prognoosi adekvaatseks hindamiseks. Samuti on oluline, et sepsise arenemisega toimub P-SEP kontsentratsiooni tõus palju kiiremini kui teised sepsise markerid (1,5–2,0 tunni jooksul pärast keha süsteemse reaktsiooni ilmnemist infektsioonile).
  • C-reaktiivne valk (CRP). Mitte spetsiifiline sepsise marker. C-reaktiivse valgu skoor, mis on suurem kui kaks standardhälvet keskmisest, näitab põletikku.
  • Interleukiin-6 (IL-6). Pole konkreetne marker. Selle tootmine suureneb märkimisväärselt erinevate etioloogiate ägedate põletikuliste reaktsioonide taustal. IL-6 taseme jälgimine vereseerumis on oluline SIRS-i, sepsise ja septilise šoki raskusastme hindamiseks ning on vastsündinute sepsise kõige olulisem varajane marker. Reeglina korreleeruvad selle näitajad positiivselt teiste laboratoorsete testide (CRP, P-SEP) näitajate ja kliiniliste ilmingute raskusastmega.
  • Neutrofiilide CD64 marker. CD64 glükoproteiini olemasolu neutrofiilide pinnal on usaldusväärne infektsiooni ja sepsise märk tundlikkuse ja spetsiifilisuse indeksitega vastavalt 85 ja 76% (joonis allpool).

PCT taseme sõltuvus põletikulise protsessi raskusastmest

Nakkusallika otsimiseks saab kasutada erinevaid instrumentaalseid meetodeid: röntgen, kompuutertomograafia, ultraheli, väidetava abstsessi punktsioon jne..

Tuleb märkida, et ühtegi markerit ei saa kasutada eraldi ja ainult kõigi dünaamiliste näitajate terviklik hindamine koos kliiniliste ilmingute, objektiivsete uuringute andmetega (pulss, vererõhk, hapniku seisundi jälgimine, vereanalüüside andmed, sealhulgas leukotsüütide arv, näitajad). kreatiniin, elektrolüüdid), bioloogiliste vedelike bakterioloogiline kultuur / biopsia ja instrumentaalsed uuringud võimaldavad teil diagnoosi panna.

Sepsise ravi

Kas veremürgitust ravitakse? Muidugi saab seda ravida, kuid sepsise ravi efektiivsuse määravad mitmed tegurid, sealhulgas empiirilise antibiootikumravi alustamise kiirus. Kuidas sepsist ravitakse? Kõigepealt tuleks septilise šokiga patsiendid viia intensiivravi osakonda, jälgides tunnis keskseid hemodünaamilisi parameetreid, vere glükoosisisaldust, elektrolüütide ja laktaatide taset, jälgides pulssi, arteriaalse veregaasi ja neerufunktsiooni..

Isegi ebaolulise esmase fookuse olemasolul mädase haava kujul ei tohiks unustada sepsise tekkimise ohtu ja tegeleda fookuse tühjendamisega iseseisvalt, külastades sepsist käsitlevat foorumit (septiline foorum), kus antakse mitteprofessionaalseid soovitusi. Võõrkehade piisav eemaldamine ja mädase eksudaadi äravool peaks toimuma ainult meditsiiniasutuses. Veremürgituse ravi põhineb sepsise ravi meetmete ja algoritmide komplektil:

  • Mikroorganismide likvideerimine vereringest.
  • Patsiendi seisundi stabiliseerimine.
  • Kiireloomuliste meetmete rakendamine nakkuse fookuses (nakkusallika puhastamine).

Mikroorganismide likvideerimine vereringest toimub antibiootikumravi määramise teel, hõlmates vähemalt kahte laia toimespektriga antibiootikumirühma, et mõjutada võimalikult laia valikut patogeene, sealhulgas baktereid, seeni ja viirusi..

Antibiootikumravi. Empiirilise intravenoosse antibiootikumravi määramine on ravi efektiivsuse eeltingimus ja seda tuleks alustada 1 tunni jooksul pärast sepsise esimeste sümptomite avastamist või kohe pärast patogeeni tuvastamist. Etiotroopse ravi korral on soovitatav kombineeritud ravi 2 või isegi 3 antimikroobse ravimiga, näiteks tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiidide ja anaeroobse toimega ravimitega või näiteks monoteraapia karbapeneemidega (Imipenem, Meropenem). Kuid pärast kombineeritud ravi on monoteraapiale üleminek võimalik alles pärast mikrobioloogiliste uuringute ühemõtteliste ja usaldusväärsete tulemuste saamist..

Empiirilise ravi määramisel tuleb keskenduda konkreetse patogeenide rühma (kõige tõenäolisema patogeenide spektri) esinemise tõenäosusele. Seega on kogukonnas omandatud grampositiivse sepsise tekkimise tõenäosusega soovitatav välja kirjutada beeta-laktaamantibiootikumid, millel on väljendunud antistafülokoki aktiivsus (tsefasoliin, oksatsilliin) ja suure tõenäosusega grampositiivse haiglaravi sepsise, glükolipiidantibiootikumide (vankomütsiin) tekkimine..

Anaeroobse infektsiooni põhjustatud sepsise kahtluse korral määratakse klindamütsiin või metronidasool. Ei tohiks unustada, et ebapiisav antibiootikumravi on üle 2 korra suurem kui patsientide suremus kui piisavat ravi saavatel patsientidel. Antibiootikumravi kestus otsustatakse individuaalselt, keskmiselt 10–12 päeva, kuid seda võib jätkata seni, kuni saavutatakse stabiilne positiivne dünaamika, hemodünaamiline stabiliseerumine ja infektsiooni kliiniliste sümptomite leevendamine.

Patsiendi seisundi stabiliseerimise meetmed hõlmavad järgmist:

  • Teadvuse kahjustuse korral - hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Hüpokapnia kõrvaldamiseks ja vere piisava hapnikuküllastuse säilitamiseks viiakse läbi kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon, mis on kohustuslik respiratoorse distressi sündroomi, koljusisese hüpertensiooni tekkimisel..
  • Vererõhu languse ja mikrotsirkulatsioonihäirete esinemise korral on vajalik ringleva vere mahu kiire taastamine. Samal ajal peaks iga patsiendi vere infusioonravi olema individuaalne. Enamikul juhtudel, kui see on vajalik intravaskulaarse mahu täiendamiseks, on parim valik kolloidid (hüdroksüetüültärkliste lahused - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl tärklis, Infukol jne), samas kui kristalloidid (soolalahused, K lahus, Mg asparaginaat), Ringer, Mafusol) on näidatud peamiselt ekstravaskulaarse vedeliku defitsiidi korrigeerimiseks. Vedelikku infundeeritakse 30 minuti jooksul 500–1000 ml kristalloidide / 300–500 ml kolloidide koguses ja kui vererõhk või uriinivool ei ole suurenenud ja veresoonte ülekoormuse tunnuseid pole, korratakse infusiooni. Leiti, et piisav varajane infusioonravi aitab kaasa sepsisega patsientide elulemuse suurenemisele.
  • Vasopressorid. Vasopressorite kasutuselevõtt algab infusioonravi ebaefektiivsuse (elundi perfusiooni ei taastata) ja vererõhu korral. Valitud ravimite hulka kuuluvad norepinefriin ja dopamiin. Vasopressiini võimalik kasutamine vasopressorite suurtes annustes resistentsete patsientide puhul.
  • Inotroopid. Näidatud madala südame indeksiga (dobutamiin).
  • Teiste ravimirühmade (kortikosteroidid, immunoglobuliinid, antikoagulandid, analgeetikumid) kasutuselevõtt otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Neeruasendusravi on näidustatud ägeda neerukahjustusega sepsisega patsientidel.

Infektsiooni fookuses olevad meetmed

Mikroobse saasteallika hädaolukorra puhastus toimub alles pärast seda, kui kogu piisavate elustamismeetmete kompleks on läbi viidud. Hõlmab patsiendi uurimist nakkusallika lokaliseerimise tuvastamiseks ja kahjustatud / nekrootiliste kudede radikaalseks eemaldamiseks, abstsesside äravooluks ja infektsiooni septilise fookuse puhastamiseks. Samal ajal on oluline nakkusliku fookuse kanalisatsiooni kvaliteet (piisav drenaaž, loputamine), kuna mis tahes ravimeetodid, sealhulgas antibiootikumid, ei ole mädase sisu (mäda veres ja haavas) juuresolekul efektiivsed..

Mehaaniline loputamine on isegi olulisem kui kohalik antiseptiline / antibiootikumide manustamine. Vajadusel (hoolimata patsiendi seisundi raskusastmest) tuleb teha õigeaegne kirurgiline sekkumine (kõhuõõne kanalisatsioon / drenaaž, laparotoomia, splenektoomia jne), kuna kirurgilisele taktikale ei ole alternatiivi, vaatamata isegi SD riskile. Igal juhul ei tohiks mäda fookuses olla.

Sanitaartehnika üldjuhul ei piirdu kirurgilise eemaldamisega, vaid hõlmab muid meetodeid, näiteks trahheobronhiaalse puu eemaldamine septilise kopsupõletiku fibrobronhoskoopia abil. Ainult septilise fookuse põhjaliku puhastamise põhimõtte järgimine võib takistada süsteemse põletiku progresseerumist ja parandada ellujäämisprognoosi..

Lisateavet Diabeet