Kopsuturse: sümptomid, esmaabi

Kopsuödeem on ootamatult tekkiv patoloogiline seisund, millega kaasneb vedeliku higistamine kapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiaalsesse koesse. See patoloogia põhjustab kudede ja elundite gaasivahetuse ning hapnikunälja häireid. See avaldub tõsise lämbumise, köha (alguses kuiv ja seejärel rohke roosa vahulise röga), õhupuuduse ja naha tsüanoosiga. Kopsuturse võib lõppeda surmaga, kui seda ei osutata kiirabile.

Sümptomid

Kopsuturset võib provotseerida füüsiline koormus, keha üleminek vertikaalsest asendist horisontaalsesse asendisse või psühho-emotsionaalne erutus. Mõnel juhul võib see alata eelkäijatest: suurenenud hingamine, suurenev õhupuudus ja köha koos niiske vilistusega.

Vastavalt arengukiirusele võib kopsuturse olla:

  • äge: areneb 2-3 tunni jooksul;
  • välkkiire: patsiendi surma põhjustab lämbumine mõne minuti jooksul;
  • pikaleveninud: areneb mitme tunni või päeva jooksul.

Patsiendi rünnaku alguses koguneb vedelik kopsude interstitsiaalsesse koesse: interstitsiaalne kopsuturse. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • valu või survetunne rinnus;
  • suurenenud hingamine;
  • sagedane köha ilma röga;
  • võimalik bronhospasm;
  • suurenev õhupuudus koos sisse- ja väljahingamisraskustega;
  • õhupuuduse tunne;
  • tahhükardia;
  • vererõhu tõus;
  • külm kohev higi;
  • terav kahvatus;
  • kasvav nõrkus;
  • suurenenud higistamine;
  • ärevus.

Patsient püüab asuda sundasendisse: ta istub voodil, jalad rippuvad ja toetuvad väljasirutatud kätele. Vedeliku üleminekuga alveoolidesse ja alveolaarse kopsuturse algusega halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt:

  • õhupuudus suureneb, hingamine muutub mulliks;
  • lämbumine suureneb;
  • nahk muutub sinakashalliks;
  • köha süveneb;
  • ilmub vahune roosa röga;
  • Kaela veenid on paistes;
  • tahhükardia suureneb (kuni 140-160 lööki minutis);
  • pulss muutub nõrgaks ja niiditaoliseks;
  • vererõhu langus on võimalik;
  • patsient kardab surma;
  • ilmneb segadus;
  • piisava abi puudumisel võib patsient langeda koomasse.

Rünnaku ajal võib ilmneda hingamisteede terviklikkuse rikkumine ja surmav tulemus..

Pärast kopsuturse rünnaku peatamist võivad patsiendil tekkida rasked komplikatsioonid:

  • kopsupõletik ja bronhiit (sekundaarse infektsiooni lisamise tõttu);
  • aju vereringe häired;
  • südamepuudulikkus;
  • kardioskleroos;
  • segmentaalne atelektaas;
  • pneumofibroos;
  • elundite ja süsteemide isheemiline kahjustus.

Esmaabi hädaabi

  1. Kopsuödeemi esimeste sümptomite ilmnemisel peaks patsient või tema keskkond kutsuma kiirabi.
  2. Andke patsiendile pool istuv või istuv asend jalad allapoole.
  3. Tagage piisav värske õhu juurdevool, avage aknad ja ventilatsiooniavad, eemaldage patsiendilt hingamist piiravad riided.
  4. Jälgige kogu aeg hingamist ja pulssi.
  5. Mõõda (kui võimalik) vererõhku.
  6. Langetage patsiendi jalad kuuma vette.
  7. Kandke žgutt reiele 30-50 minutit, seejärel kandke see teisele reitele.
  8. Alkoholi aurude sissehingamine (täiskasvanutele 96%, lastele 30%).
  9. Vähemalt 90 mm rõhul. rt. Art. andke patsiendile keele alla nitroglütseriini tablett.
  10. Andke patsiendile furosemiidi tablett (Lasix).

Erakorraline meditsiiniabi

Pärast kiirabimeeskonna saabumist süstitakse patsiendile intravenoosselt narkootilist analgeetikumi (morfiin, promedool), Lasixit ja nitroglütseriini. Haiglasse transportimise ajal tehakse järgmisi tegevusi:

  • hapnikravi (vajadusel tehakse hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon);
  • vahu eemaldamiseks lisatakse inhaleerimissegusse vahutid (70–96% alkoholi või Antifomsilani lahus);
  • vahu aspiratsiooni vältimiseks kasutatakse elektrilisi pumbasid;
  • madala vererõhuga manustatakse dopamiini või dobutamiini;
  • bronhospasmi tunnustega manustatakse metüülprednisolooni või deksametasooni;
  • kopsuemboolia korral kasutatakse antikoagulante (hepariin);
  • patsiendi filamentse pulsiga leitakse eufülliin ja atropiin;
  • kodade virvenduse arenguga näidatakse südameglükosiidide sissetoomist (Strofantin K, Digoxin, Korglikon);
  • kõrge vererõhuga viiakse sisse bensoheksoonium, Pentamiin või Arfonad.

Erakorraline abi ja ravi haiglas

Kopsuödeemi ravi erakorralise meditsiini osakonnas toimub vererõhu, pulsi ja hingamissageduse pideva jälgimise all. Enamik ravimeid manustatakse subklaviaalse veeni kateetri kaudu. Ravirežiim määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt kopsuturse põhjustest..

Ravi kompleks võib hõlmata selliseid ravimeid ja tegevusi:

  • niisutatud hapniku sissehingamine vahutite abil (70-96% alkohol või Antifomsilani lahus);
  • sissehingamine bronhospasmi kõrvaldamiseks Beroteki või Salbutamooliga;
  • narkootilised analgeetikumid (morfiin, Omnopon) ja antipsühhootikumid (Droperidol);
  • vajadusel tehakse valusündroomi kõrvaldamiseks lühiajaline anesteesia ketamiiniga (eelravimina manustatakse diasepaami või Relaniumit) või tiopentaalnaatriumiga;
  • nitraadipreparaadid: glütseriintrinitraat, isosorbitooldinitraat;
  • loop-diureetikumid: Torasemiid, Lasix, Furosemiid;
  • rahustid: Relanium, Diasepaam, Sibazon;
  • koos kodade virvendusarütmiaga kasutatakse südameglükosiide (Strofantin K, Digoxin), Amiodroni ja Dobutamiini;
  • kopsudesse kogunenud suure koguse vedeliku eemaldamiseks kasutatakse ambroksooli suuri annuseid;
  • kõrge vererõhuga on välja kirjutatud ganglioni blokaatorid: Arfonad, Benzohexonium, Pentamin;
  • hüpoproteineemiaga manustatakse värskelt külmutatud plasmat;
  • kõrge tromboosiriskiga: fraksipariin, hepariin;
  • kui sekundaarne infektsioon on kinnitatud, määratakse antibiootikumid: Imipeneem, Levofloksatsiin, Tsiprofloksatsiin, Tavanik jne;
  • bronhospasmi arenguga: eufülliin, aminofülliin;
  • pindaktiivsed ained: Kurosurf, Alveofact, Sukrim, Exosurf jne..

Kopsuödeemi ravimisel peaks patsient järgima dieeti, mis piirab lauasoola, vedelikke ja rasvu, välistab täielikult hingamisteede ja füüsilise koormuse. Pärast põhihaiguse ravikuuri peab patsient olema arsti ambulatoorse järelevalve all.

Kiireloomulise abi osutamine kopsuturse korral

Mõned haigused põhjustavad kiiret abi vajavaid seisundeid, kuna patsient võib õigete ja õigeaegsete meetmeteta surra. Nende hulka kuulub äkki tekkiv kopsuturse, mida iseloomustab kiire kulg, mis ohustab inimese elu..

Tulenevalt asjaolust, et kopsudesse ja alveoolidesse koguneb vedelik, mis higistab kapillaaridest välja, on gaasivahetus keeruline, tekib lämbumisrünnak, täheldatakse hüpoksiat. See patoloogia nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist ja korralikult pakutav esmaabi aitab sageli patsiendi elu päästa..

Esinemise eripära

Turse kopsudes ei esine iseseisva haigusena. Enamasti provotseerib seda südamehaigus ja see toimib vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse teise faasina. Esimest faasi, südame astmat, iseloomustab vedeliku kogunemine kopsukoes. Pärast selle ödeemilise vedeliku läbimist alveoolidesse tekib kopsuturse.

On kahte tüüpi ägedat kopsupuudulikkust:

  • Kardiogeenne;
  • Mürgine.

1 tüüpi seostatakse erinevate südamehaigustega ja 2 esineb alveolaarmembraanide suurema läbilaskvuse tõttu.

Lisaks on isoleeritud segavorm, mis on põhjustatud neurogeensetest seisunditest.

See jagunemine on tingitud põhjustest, mis selle hädaolukorra põhjustavad:

  • Toksiline toime bakteriaalsete infektsioonide korral;
  • Ravimite või ravimite üleannustamine, sepsis;
  • Südamepuudulikkuse haigus;
  • Kopsude ja bronhide patoloogia;
  • Verehüüvete eelsoodumus;
  • Rindkere trauma;
  • Neeru- ja maksakahjustus;
  • Vereringe häired.

Lisaks sellele on rünnaku avaldumisele palju tegureid:

  • Stress ja vaimne stress;
  • Tugev füüsiline aktiivsus;
  • Alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine;
  • Ilmastikutingimuste järsk muutus;
  • Rasedus;
  • Menstruatsioonieelne seisund;
  • Krooniliste haiguste ägenemine;
  • Ravimite kontrollimatu tarbimine.

Haigus esineb kahes etapis. Esimeses etapis aurutatakse vereplasma kopsukoesse ja seejärel tungib see kahes etapis alveoolidesse. Sel hetkel tekib alveolaarne turse.

Kõige sagedamini diagnoositakse kopsuturset inimestel pärast 40 aastat, lastel esineb seda palju harvemini, kõige sagedamini südame vasaku vatsakese puudulikkuse korral.

Rünnaku ilmingud

Kopsuödeemil on väljendunud sümptomid, mis ilmnevad inimese lamades. Kõige sagedamini toimub rünnak öösel..

Inimene tunneb end lämmatatuna, tal pole piisavalt õhku, raske on hingata. Mõne aja pärast algab vilistav hingamine ja köha. Patsient ei saa pikali heita ja hakkab otsima asendit, kus rünnaku sümptomid nii teravalt ei avalduks.

Hapnikupuudus põhjustab tugevat valu rinnaku taga, roosa röga hakkab silma paistma, hingamine muutub väga raskeks ja madalaks.

Täheldatakse teadvuse segadust, ilmub äärmuslik erutus. Nahk omandab sinaka tooni. Esialgu suurenenud pulss kaob järk-järgult ja seda praktiliselt ei kuule. Kaela veenid paisuvad ja paisuvad. Normaalsest vererõhust on järsk kõrvalekalle.

Kui kopsuturse erakorralist ravi ei osutata õigeaegselt, sureb inimene.

Esimesed sammud

Korralikult osutatav erakorraline abi ei saa kopsuturset alati leevendada, kuid selle abiga saavutatakse patsiendi seisundi suhteline stabiliseerumine enne arstide saabumist.

Sel juhul tuleb järgida teatud toimingute algoritmi:

  • Helistage kiirabijaama;
  • Istuge patsient nii, et tema jalad oleksid all;
  • Vabastage inimese kael esemetest (sall, lips jms);
  • Ventileerige tuba hästi: avage ventilatsiooniavad ja laske värske õhu voolu;
  • Mõõtke vererõhku.
  • Kui rõhk on normaalne, andke patsiendile keele alla nitroglütseriin;
  • Ärge kasutage nitroglütseriini madalal rõhul. Piirdu validooliga;
  • Nii nitroglütseriini kui validooli kasutatakse mitte rohkem kui 2 korda. Sellisel juhul ei tohiks annuste vaheline intervall olla väiksem kui 5 minutit. Aerosooli kujul olev nitroglütseriin toimib palju kiiremini kui tablettide ravim;
  • Nende ravimite võtmise ajal ja pärast seda peaksite pidevalt jälgima rõhu näitajaid;
  • Asetage patsient lamavasse asendisse;
  • Kandke žgutt patsiendi ühele käele ja mõlemale jalale. Veelgi enam, käsivarrel peaks žgutt olema 10 cm allpool õla ja jalgadel - vähemalt 15 cm kaugusel kubemevoltidest;
  • Pingutavad sidemed on kehal 20 minutit, seejärel eemaldatakse ja 5 minuti pärast kinnitatakse need uuesti.

Sideme õige asetuse korral omandab nahk lillakas-sinise tooni ja selle pealekandmise koha all on pulss selgelt kuuldav.

Kui žguti õige rakendamise suhtes pole kindlust, kasutatakse kuuma veega jalavanne, millel on sama efekt: ringleva vere maht väheneb ja südame koormus väheneb.

Isegi kui kopsuödeemi sümptomid eemaldati, tuleb patsient ikkagi haiglasse panna, et teada saada rünnaku põhjustanud põhjused, samuti täielik uuring..

Ägeda rünnaku ajal ei tohi inimesele anda muid ravimeid! Ülejäänud elustamistoimingud teevad kiirabiarstid. Meditsiinilist abi peaksid statsionaarselt või kodus osutama ainult arstid.

Abi ebastabiilse surve korral

Esmaabi kopsuturse korral erineb veidi sõltuvalt patsiendi vererõhu tasemest.

  • Suurenenud rõhu korral on vaja seda vähendada ganglioniblokaatoritega. Pärast nende ravimite kasutamist laienevad perifeersed anumad ja väheneb verekindlus. Ravimeid kasutatakse intravenoosselt. Rõhku mõõdetakse pärast iga 3 ml patsiendile süstitud ravimit..
  • Juhul, kui normist kõrvalekaldeid ei esine või rõhk on veidi ületatud, kasutatakse veenide laiendajaid koos diureetikumidega. Hooldusega peaks kaasnema ka vererõhu regulaarne jälgimine..
  • Madala näidu korral tonomomeetril stimuleeritakse südame retseptoreid. Neid ravimeid manustatakse rõhu ja impulsi muutuste kontrolli all

Meditsiiniline abi

Südame astma korral pakuvad esmaabi kaks inimest rünnaku toimumise kohas, kuna patsienti ei saa sel hetkel transportida. Pärast kopsutursete vältimatut abi osutamist viiakse patsient kiiresti haiglasse ja kliinikus viiakse läbi edasine ravi..

Õe abiga jälgitakse pidevalt rõhku, samal ajal kui arst ravimeid intravenoosselt manustab. Abi osutamise algoritm on antud juhul järgmine:

  1. Vajadusel eemaldage ülemiste hingamisteede lima. Nendel eesmärkidel võite kasutada mistahes alkoholiga leotatud lappi. Selle auru peab patsient sisse hingama.
  2. Andke ohvrile nitroglütseriini tablett. See tuleb panna keele alla. See ravim kipub suurendama venoosset voolu, mille tagajärjel venoosne vool südamesse väheneb..
  3. Kasutage kiiretoimelisi diureetikume, kuna see on vajalik vereringe mahu vähendamiseks. Peate seda tegema tindiprinteri abil.
  4. Hingamisorganite ergastusprotsessi vähendamiseks rakendage morfiini, mida manustatakse veenisiseselt.
  5. Varustage hapnikku ninakateetrite kaudu. Kasutage ka vahutamisvastaseid inhalatsioone.
  6. Kandke jalgadele surveside.

Nii mittekardiogeense kui kardiogeense kopsuturse äge rünnak nõuab kiiret abi, kuna selle iseloomulik tunnus on äkilisus ja suur voolukiirus. Õigeaegselt võetud erakorralised meetmed päästavad inimese elu ja hoiavad ära tõsiste tüsistuste tekkimise, sest ajurakud hakkavad surema juba 5 minutit hapnikunälga..

Ennetavad tegevused

Pärast kopsuödeemi jaoks vajaliku abi andmist läbib patsient diagnoosi ja ravi.

Sel perioodil on patsiendi jaoks oluline puhata, tasakaalustatud toitumine ja võimalusel välistada igasugune füüsiline, vaimne või psühholoogiline stress..

Pärast ravikuuri lõppu peab patsient regulaarselt ambulatoorselt jälgima..

Oluline ennetav meede on südame- ja kopsuhaiguste õigeaegne ravi, suurenenud füüsilise koormuse ja halbade harjumuste keeldumine, samuti mürgise toimega ainetega kokkupuute puudumine..

Kopsuödeemi sümptomid, põhjused ja ravi

Mis on kopsuturse?

Kopsuturse on tõsine patoloogiline seisund, mis on seotud mittepõletikulise iseloomuga transudaadi massilise vabanemisega kapillaaridest kopsude interstitsiumi, seejärel alveoolidesse. Protsess viib alveoolide funktsioonide vähenemiseni ja gaasivahetuse rikkumiseni, tekib hüpoksia. Vere gaasiline koostis muutub oluliselt, süsinikdioksiidi kontsentratsioon suureneb. Koos hüpoksiaga tekib kesknärvisüsteemi raske depressioon. Interstitsiaalvedeliku normaalse (füsioloogilise) taseme ületamine viib turseni.

Interstitsium sisaldab: lümfisooned, sidekoe elemendid, rakkudevaheline vedelik, veresooned. Kogu süsteem on kaetud vistseraalse pleuraga. Hargnenud õõnestorud ja -torud on kompleks, mis moodustab kopsud. Kogu kompleks on sukeldatud vaheruumi. Interstitsium moodustub veresoontest lahkuva plasma poolt. Seejärel imendub plasma tagasi õõnesveeni voolavatesse lümfisoonetesse. Selle mehhanismi abil toimetab rakkudevaheline vedelik rakkudesse hapnikku ja vajalikke toitaineid, eemaldab ainevahetusproduktid.

Rakkudevahelise vedeliku koguse ja väljavoolu rikkumine põhjustab kopsuödeemi:

kui hüdrostaatilise rõhu tõus kopsude veresoontes põhjustas rakkudevahelise vedeliku suurenemist, tekib hüdrostaatiline turse;

suurenemine oli tingitud liigsest plasma filtreerimisest (näiteks: põletikuliste vahendajate aktiivsusega) tekib membraanide turse.

Seisundi hindamine

Sõltuvalt turse interstitsiaalse staadiumi alveolaarsele ülemineku määrast hinnatakse patsiendi seisundit. Krooniliste haiguste korral areneb turse sujuvamalt, sagedamini öösel. Sellist turset kontrollivad ravimid hästi. Mitraalklapi defektide, müokardi infarkti ja kopsu parenhüümi kahjustusega seotud tursed kasvavad kiiresti. Seisund halveneb kiiresti. Äge turse jätab reageerimiseks väga vähe aega.

Haiguse prognoos

Kopsuturse prognoos on halb. Sõltub põhjustest, mis tegelikult turse põhjustasid. Kui turse on mittekardiogeenne, reageerib see ravile hästi. Kardiogeenset turset on raske kontrollida. Pärast pikaajalist ravi pärast kardiogeenset turset on aasta jooksul elulemus 50%. Välkkiire vormi korral pole sageli võimalik inimest päästa.

Toksilise ödeemi korral on prognoos väga tõsine. Soodne prognoos diureetikumide suurte annuste võtmisel. Sõltub keha individuaalsest reaktsioonist.

Diagnostika

Mis tahes tüüpi kopsuturse pilt on ere. Seetõttu on diagnoos lihtne. Piisava ravi jaoks on vaja välja selgitada turse põhjused. Sümptomid sõltuvad turse vormist. Fulminantset vormi iseloomustab kiiresti suurenev lämbumine ja hingamise seiskumine. Ägeda vormi sümptomid on selgelt väljendunud, erinevalt alaägedast ja pikaajalisest.

Kopsuödeemi sümptomid

Kopsuturse peamised sümptomid on:

tsüanoos (nägu ja limaskestad omandavad sinaka tooni);

pigistustunne rinnus, survet pakkuv valu;

on kuulda pulbitsevaid raginaid;

kasvava köhaga - vahutav roosa röga;

kui seisund halveneb, vabaneb röga ninast;

inimene on hirmul, teadvus võib olla segaduses;

higistamine, külm ja kohev higi;

südame löögisageduse tõus kuni 200 lööki minutis. Võib kergesti muutuda eluohtlikuks bradükardiaks;

vererõhu langus või tõus.

Kopsuödeem ise on haigus, mis iseenesest ei esine. Paljud patoloogiad võivad põhjustada turseid, mis mõnikord pole üldse seotud bronhopulmonaarsete ja muude süsteemide haigustega.

Kopsuödeemi põhjused

Kopsuödeemi põhjused on järgmised:

Sepsis. Tavaliselt on see eksogeensete või endogeensete toksiinide tungimine vereringesse;

Mõnede ravimite (MSPVA-d, tsütostaatikumid) üleannustamine;

Kiirguse kahjustus kopsudes;

Narkootiliste ainete üleannustamine;

Müokardiinfarkt, südamehaigused, isheemia, hüpertensioon, mis tahes südamehaigus dekompensatsiooni staadiumis;

Bronhiaalastmast, emfüseemist ja muudest kopsuhaigustest tulenevad ummikud vereringe õiges ringis;

Verevalkude järsk või krooniline vähenemine. Hüpoalbumeneemia tekib maksatsirroosi, nefrootilise sündroomi ja teiste neerupatoloogiatega;

Infusioon suurtes kogustes ilma sunnitud diureesita;

Mürgitus mürgiste gaasidega;

Šokk tõsise vigastuse korral;

Suurel kõrgusel viibimine;

Kopsuödeemi tüübid

On kahte tüüpi kopsuturset: kardiogeenne ja mittekardiogeenne. Samuti on 3. kopsuödeemi rühm (viitab mittekardiogeensele) - toksiline ödeem.

Kardiogeenne ödeem (südameturse)

Kardiogeenne ödeem on alati põhjustatud vasaku vatsakese ägedast puudulikkusest, vere kohustuslikust ülekoormusest kopsudes. Müokardiinfarkt, südamerikked, stenokardia, arteriaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese puudulikkus on peamised kardiogeense ödeemi põhjused. Kopsu kapillaarrõhku mõõdetakse kopsuturse sidumiseks kroonilise või ägeda südamepuudulikkusega. Kardiogeense tüüpi tursete korral tõuseb rõhk üle 30 mm Hg. Art. Kardiogeenne turse kutsub esile vedeliku ekstravasatsiooni interstitsiaalsesse ruumi, seejärel alveoolidesse. Interstitsiaalse ödeemi rünnakud tekivad öösel (paroksüsmaalne düspnoe). Patsiendil pole piisavalt õhku. Auskultatsioon tuvastab raske hingamise. Väljahingamisel suureneb hingamine. Lämbumine on alveolaarse ödeemi peamine sümptom.

Kardiogeensele tursele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

sissehingatav düspnoe. Patsienti iseloomustab istumisasend, lamavas asendis suureneb õhupuudus;

kudede hüperhüdratsioon (tursed);

kuiv vilistav hingamine, muutudes märjaks röökivaks raksuks;

roosa, vahutava röga eraldamine;

ebastabiilne vererõhk. Seda on raske normaalseks muuta. Alla normi langus võib põhjustada bradükardiat ja surma;

tugev valu rinnus või rindkere piirkonnas;

Elektrokardiogrammil loetakse vasaku aatriumi ja vatsakese hüpertroofia, mõnikord blokeeritakse vasaku kimbu haru.

Kardiogeense ödeemi hemodünaamilised seisundid

vasaku vatsakese süstooli rikkumine;

Kardiogeense ödeemi peamine põhjus on vasaku vatsakese düsfunktsioon.

Kardiogeenne ödeem tuleb eristada mittekardiogeensest tursest. Mittekardiogeense ödeemi vormis on kardiogrammi muutused vähem väljendunud. Kardiogeenne ödeem kulgeb kiiremini. Kiirabi on vähem aega kui muud tüüpi ödeemide korral. Surmaga lõppenud tulemus on sagedamini kardiogeense ödeemi korral.

Toksiline kopsuturse

Toksilisel ödeemil on teatud spetsiifilised, eristavad tunnused. Siin on periood, kus turset ennast veel pole, on ainult keha refleksreaktsioonid ärritusele. Kopsukoe põletused, hingamisteede põletused põhjustavad refleksi spasmi. See on kombinatsioon hingamisteede kahjustuste sümptomitest ja mürgiste ainete (mürkide) resorptsiooniefektidest. Toksiline turse võib areneda sõltumata seda põhjustavate ravimite annusest.

Ravimid, mis võivad põhjustada kopsuturset:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Toksilise ödeemi tekkimise riskitegurid on vanadus, pikaajaline suitsetamine.

Sellel on 2 vormi, arenenud ja abortne. On nn "vaigistatud" ödeem. Seda võib leida kopsude röntgenikiirgusest. Sellise ödeemi kliiniline pilt praktiliselt puudub..

Seda iseloomustab perioodilisus. On 4 perioodi:

Reflekshaigused. Seda iseloomustavad limaskestade ärrituse sümptomid: pisaravool, köha, õhupuudus. Periood on ohtlik hingamise ja südametegevuse lõpetamise tõttu;

Ärrituste varjatud periood. See võib võtta 4-24 tundi. Iseloomustab kliiniline heaolu. Hoolikal uurimisel võivad ilmneda eelseisva turse tunnused: bradükardia, kopsuemfüseem;

Otse kopsuödeem. Kursus on mõnikord aeglane, ulatudes 24 tunnini. Kõige sagedamini sümptomid suurenevad 4-6 tunni jooksul. Sel perioodil tõuseb temperatuur, verevalemis on neutrofiilne leukotsütoos, on varisemisoht. Mürgise turse kaugelearenenud kujul on neljas täielik turse. Lõppenud perioodil on "sinine hüpokseemia". Naha ja limaskestade tsüanoos. Lõppenud periood suurendab hingamissagedust 50-60 korda minutis. Eemal on kuulda pulbitsevat hingamist, verega segatud röga. Vere hüübimine suureneb. Tekib gaasatsidoos. "Halli" hüpokseemiat iseloomustab raskem kulg. Vaskulaarsed tüsistused liituvad. Nahk omandab kahvatu hallika tooni. Jäsemed külmuvad. Keermestatud pulss ja langus vererõhu kriitilistele väärtustele. Seda seisundit soodustab kehaline aktiivsus või patsiendi vale transport;

Tüsistused. Otsese kopsuturse perioodist lahkumisel on oht sekundaarse turse tekkeks. See on seotud vasaku vatsakese puudulikkusega. Kopsupõletik, pneumoskleroos, emfüseem on ravimi põhjustatud toksilise turse sagedased komplikatsioonid. 3. nädala lõpus võib ägeda südamepuudulikkuse korral tekkida "sekundaarne" turse. Varjatud tuberkuloosi ja teiste krooniliste haiguste ägenemine toimub harva. Depressioon, unisus, asteenia.

Kiire ja tõhusa ravi korral algab turse taandumise periood. See ei kehti toksilise ödeemi peamiste perioodide kohta. Kõik sõltub ainult pakutava abi kvaliteedist. Köha ja õhupuudus vähenevad, tsüanoos väheneb, vilistav hingamine kopsudes kaob. Röntgenpildil on märgata suurte, siis väikeste fookuste kadumist. Perifeerse vere pilt on normaliseeritud. Toksilise ödeemi taastumine võib võtta mitu nädalat.

Harvadel juhtudel võib tokolüütikumide võtmine põhjustada toksilist turset. Turset võivad katalüüsida: suures koguses intravenoosset vedelikku, hiljutine ravi glükokortikoididega, mitmekordne rasedus, aneemia, ebastabiilne hemodünaamika naisel.

Haiguse kliinilised ilmingud:

Hingamishäire on peamine sümptom;

Tugev valu rinnus;

Naha ja limaskestade tsüanoos;

Arteriaalne hüpotensioon kombinatsioonis tahhükardiaga.

Kardiogeensest tursest eristab toksilist turset pikenenud kulg ja vähese valgusisalduse sisaldus vedelikus. Südame suurus ei muutu (harva muutub). Venoosne rõhk jääb sageli normi piiridesse.

Toksilise ödeemi diagnoosimine on lihtne. Erand - bronhorröa FOS-i mürgituse korral.

Mittekardiogeenne kopsuturse

See tekib tänu veresoonte suurenenud läbilaskvusele ja vedeliku suurele filtreerimisele läbi kopsukapillaaride seina. Suure vedeliku hulga korral veresoonte töö halveneb. Vedelik hakkab alveoole täitma ja gaasivahetus on häiritud.

Mittekardiogeense ödeemi põhjused:

neeruarteri stenoos;

tohutu neerupuudulikkus, hüperalbumeneemia;

pneumotooraks võib põhjustada ühepoolse mittekardiogeense kopsuturse;

bronhiaalastma raske rünnak;

põletikuline kopsuhaigus;

maosisu aspiratsioon;

šokk, eriti sepsise, aspiratsiooni ja pankrease nekroosiga;

mürgiste ainete sissehingamine;

ravimilahuste suured vereülekanded;

eakatel patsientidel, kes võtavad atsetüülsalitsüülhappe preparaate pikka aega;

Turse selgeks eristamiseks tuleks võtta järgmised meetmed:

uurida patsiendi ajalugu;

rakendada tsentraalse hemodünaamika otsese mõõtmise meetodeid;

hinnata müokardi isheemia kahjustatud piirkonda (ensüümide testid, EKG).

Mittekardiogeense ödeemi eristamiseks on peamine näitaja kiilurõhu mõõtmine. Normaalne südameväljund, kiilurõhu positiivsed tulemused viitavad ödeemi mittekardiogeensele olemusele.

Kopsuturse tagajärjed

Kui tursed peatatakse, tuleb ravi varakult lõpetada. Pärast kopsuturse äärmiselt tõsist seisundit tekivad sageli tõsised komplikatsioonid:

sekundaarse infektsiooni liitumine. Kõige sagedamini areneb kopsupõletik. Vähendatud immuunsuse taustal võib isegi bronhiit põhjustada kahjulikke tüsistusi. Kopsutursega kopsupõletikku on raske ravida;

kopsuödeemile iseloomulik hüpoksia mõjutab elutähtsaid elundeid. Kõige tõsisemad tagajärjed võivad mõjutada aju ja kardiovaskulaarsüsteemi - turse tagajärjed võivad olla pöördumatud. Aju vereringehäired, kardioskleroos, südamepuudulikkus ilma tugeva farmakoloogilise toeta on surmavad;

isheemiline kahjustus paljudele organitele ja kehasüsteemidele;

pneumofibroos, segmentaalne atelektaas.

Kopsuturse esmaabi

Nõutav igale patsiendile, kellel on kopsuödeemi nähud. Erakorralise abi esiletõstmine:

patsiendile tuleb anda poolistumisasend;

vahu aspiratsioon (eemaldamine) ülemistest hingamisteedest. Aspiratsioon viiakse läbi hapniku sissehingamise teel 33% etanooli kaudu;

kiireloomuline hapniku sissehingamine (hapnikravi);

ägeda valu sündroomi kõrvaldamine neuroleptikumidega;

südame löögisageduse taastamine;

elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;

happe-aluse tasakaalu normaliseerimine;

hüdrostaatilise rõhu normaliseerimine kopsu vereringes. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume "Omnopon", "Promedol". Nad suruvad hingamiskeskust alla, leevendavad tahhükardiat, vähendavad venoosse vere voolu, alandavad vererõhku, vähendavad ärevust ja surmahirmu;

vasodilataatorid (aerosool "Nitromint"). Tähendab madalamat vaskulaarset toonust, rindkere sisemist veremahtu. Nitroglütseriini preparaadid hõlbustavad vere väljavoolu kopsudest, mõjutades perifeerset vaskulaarset resistentsust;

venoossete pöördväravate paigaldamine alajäsemetele. Protseduur on vajalik CTC vähendamiseks - vana tõhus meetod. Praegu kasutatakse kopsuparenhüümi dehüdreerimiseks veenisiseselt 40 mg lasixi. Furosemiidi (lasix) toime areneb mõne minuti jooksul ja kestab kuni 3 tundi. Ravim on võimeline lühikese aja jooksul eemaldama 2 liitrit uriini. Vähendatud plasma maht koos suurenenud kolloidse osmootse rõhuga soodustab ödeemilise vedeliku üleminekut vereringesse. Filtreerimisrõhk väheneb. Madala vererõhu korral saab diureetikume kasutada alles pärast selle normaliseerimist;

diureetikumide määramine kopsude dehüdratsiooniks (Lasix 80 mg intravenoosselt);

südameglükosiidide määramine müokardi kontraktiilsuse suurendamiseks;

Suuremad tüsistused pärast esmaabi

Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

turse fulminantse vormi areng;

intensiivne vahu tootmine võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni;

nurgavalu. Sellist valu iseloomustab talumatu valu sündroom, patsiendil võib tekkida valušokk, mis halvendab prognoosi;

võimetus vererõhku stabiliseerida. Sageli tekib kopsuturse madala ja kõrge vererõhu taustal, mis võib vaheldumisi olla suure amplituudi korral. Laevad ei talu sellist koormust pikka aega ja patsiendi seisund halveneb;

kopsuturse suurenemine kõrge vererõhu taustal.

Kopsuödeemi ravi

See taandub ühele asjale - turse tuleks võimalikult kiiresti eemaldada. Seejärel, pärast kopsuturse enda intensiivset ravi, määratakse ravimid turse provotseerinud haiguse raviks.

Niisiis, turse leevendamise ja järgneva ravi vahendid:

Morfiinvesinikkloriid. Oluline ravim kardiogeense tüübi ja muu turse raviks hüperventilatsiooni korral. Morfiinvesinikkloriidi sissetoomine eeldab valmisolekut viia patsient kontrollitud hingamisse;

Infusioonivormis nitraadipreparaate (glütserooltrinitraat, isosorbitooldinitraat) kasutatakse mis tahes tursete korral, välja arvatud hüpovoleemiaga tursed kopsuemboolias;

Loopdiureetikumide ("Furosemiid", "Torasemiid") kasutuselevõtt turse esimestel minutitel säästab paljude patsientide elu;

Müokardiinfarkti tagajärjel tekkiva kardiogeense kopsuturse korral on vaja manustada koe plasminogeeni aktivaatorit;

Kodade virvendusarütmiaga määratakse amiodaroon. Ainult madala impulssravi korral. Sageli võib rütmi isegi vähese languse taustal patsiendi seisund märkimisväärselt halveneda. Amiodarooni määramisel on rütmi suurendamiseks mõnikord vajalik dobutamiini infusioon;

Kortikosteroide kasutatakse ainult mittekardiogeense ödeemi korral. Deksametasoon on kõige sagedamini kasutatav ravim. See imendub aktiivselt süsteemsesse vereringesse ja mõjutab negatiivselt immuunsust. Kaasaegne meditsiin soovitab nüüd kasutada metüülprednisolooni. Selle eliminatsiooniperiood on palju lühem, kõrvaltoimed on vähem väljendunud, aktiivsus on kõrgem kui deksametasoonil;

B-blokaatorite üleannustamise korral kasutatakse inotroopse rütmi toetamiseks dopamiini;

Südame glükosiidid (digoksiin) on vajalikud püsiva kodade virvenduse jaoks;

"Ketamiin", naatriumtiopentaal, on vajalikud lühiajaliseks anesteesiaks, valu leevendamiseks;

Premedikatsiooniks kasutatakse ketamiiniga "diasepaami";

Heroiini kopsuturse või jatrogeensete komplikatsioonide korral on ette nähtud lihasrelaksandid (naloksoon);

Suure kõrgusega kopsuödeemi tingimustes on vajalik "Nifedipiin", see alandab kiiresti vererõhku;

Ravi statsionaarses staadiumis määratakse antibiootikumide šokkdoosid, et välistada nakkuse lisamine. Esiteks on fluorokinoloonide rühma kuuluvad ravimid: "Tavanik", "Tsifran", levofloksatsiin;

Kogunenud vedeliku väljavõtmise hõlbustamiseks on ette nähtud suured ambroksooli annused;

Pindaktiivse aine määramine on kohustuslik. See vähendab alveooli pinget, on kaitsva toimega. Pindaktiivne aine parandab hapniku imendumist kopsudes, vähendab hüpoksiat;

Kopsuturse rahustid. Kopsuödeemiga patsientide ravimisel on juhtiv roll emotsionaalse tausta normaliseerimisel. Sageli võib ainult tugev stress põhjustada turset. Stressi vallandaja põhjustab sageli nii pankrease nekroosi kui ka müokardiinfarkti. Rahustid võivad koos teiste ravimitega normaliseerida katehhoolamiinide sisaldust. Selle tõttu väheneb perifeersete anumate spasm, verevool väheneb oluliselt, koormus eemaldatakse südamest. Normaalne südametegevus võib parandada vere väljavoolu väikesest ringist. Rahustite rahustav toime võib leevendada tursete vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid. Rahustite abil on võimalik vähendada koevedeliku filtreerimist läbi alveolaar-kapillaarmembraani. Emotsionaalset tausta mõjutada võimaldavad vahendid on võimelised vähendama vererõhku, tahhükardiat, vähendama õhupuudust, vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid, vähendama ainevahetusprotsesside intensiivsust - see hõlbustab hüpoksia kulgu. Välja arvatud morfiinilahus - esimene, kõige tõhusam abivahend kopsuturse korral, on ette nähtud 4 ml droperidooli 0,25% või Relanium 0,5% - 2 ml lahust. Erinevalt morfiinist kasutatakse neid ravimeid igasuguse kopsuödeemi korral;

Ganglioni blokaatorid: "Arfonad", pentamiin, bensoheksoonium. Võimaldab kiiresti peatada kõrge vererõhuga (alates 180 mm Hg) kopsuturse. Parandus tuleb kiiresti. 20 minuti jooksul pärast ravimite esmakordset manustamist õhupuudus, vilistav hingamine väheneb, hingamine muutub rahulikumaks. Nende ravimite abil saab kopsuturse täielikult peatada.

Kopsuturse ravi algoritm

Ravi algoritmi võib ise jagada 7 etapiks:

südameglükosiidid kardiogeense ödeemi korral ja glükokortikoidid mittekardiogeense ödeemi korral;

pärast ödeemi peatamist - haiglaravi põhihaiguse raviks.

80% kopsutursete leevendamiseks piisab morfiinvesinikkloriidist, furosemiidist ja nitroglütseriinist.

Seejärel alustatakse põhihaiguse ravi:

maksatsirroosi, hüperalbumeneemia korral on ette nähtud hepatoprotektorite kuur: Heptral, koos tioktikhappe preparaatidega: Tioktatsiid, Berlition;

kui ödeemi provotseerib pankrease nekroos, on ette nähtud ravimid, mis pärsivad pankrease "Sandostatin" tööd, seejärel stimuleerivad nekroosi paranemist "Timalin", "Immunofan" koos võimsa ensüümteraapiaga - "Creon";

müokardiinfarkti kompleksravi. B-blokaatorid "Concor", "Metoprolol". Ja angiotensiini konverteeriva ensüümi "Enalapriil", trombotsüütidevastaste ainete "Thrombo Ass" blokaatorid;

bronhopulmonaarsete haiguste korral on vajalik antibiootikumikuur. Eelistatud on makroliidid ja fluorokinoloonid, penitsilliinid on praegu ebaefektiivsed. Ambroksoolipreparaatide väljakirjutamine: "Lazolvan", "Ambrobene" - neil pole mitte ainult rögalahtistavat toimet, vaid ka põletikuvastaseid omadusi. Immunomodulaatorite määramine on kohustuslik. Kopsude seisund pärast turset on ebastabiilne. Sekundaarne infektsioon võib lõppeda surmaga;

toksilise ödeemi korral on ette nähtud võõrutusravi. Pärast diureetikume kaotatud vedeliku täiendamine, elektrolüütide tasakaalu taastamine on soolasegude peamine toime. Mürgistusnähtude leevendamiseks mõeldud ravimid: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Tõsise mürgistuse korral kasutatakse antiemeetikume;

raske astmahoo korral on ette nähtud glükokortikosteroidid, mukolüütikumid, rögalahtistid, bronhodilataatorid;

toksilise šoki korral on ette nähtud antihistamiinikumid: "Cetrin", "Claritin" koos kortikosteroididega;

mis tahes etioloogiaga kopsuturse nõuab võimsate antibiootikumide määramist ja tõhusat viirusevastast (immunomoduleerivat) ravi. Uusimad retseptid fluorokinoloonide pluss "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium" jaoks. Sageli on vaja seenevastaseid ravimeid, kuna antibiootikumid soodustavad nende kasvu. "Terbinafiin", "Flukonasool" aitavad vältida superinfektsiooni;

elukvaliteedi parandamiseks on ette nähtud ensüümid: Wobenzym ja immunomodulaatorid: Polyoxidonium, Cycloferon.

Prognoos pärast kopsuturse kannatamist on harva soodne. Kogu aasta jooksul ellujäämiseks tuleb teid jälgida. Kopsuturset põhjustava põhihaiguse efektiivne ravi parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kopsuturse ravi taandub peamiselt turse enda eemaldamisele. Statsionaarne ravi on suunatud ödeemi provotseerinud haiguse ravile.

Haridus: Eriala "Androloogia" diplom saadi pärast praktika läbimist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Vene Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.

Kopsuödeemi esmaabi algoritm

ALGORITM HÄDAABI OSUTAMISEKS. Äge vasaku vatsakese puudulikkus

Äge vasaku vatsakese puudulikkus (LVF) avaldub südame astma ja kopsutursena. Esiteks koguneb vedelik kopsu interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalsetes lõhedes) - südame astma. ja siis higistab ödeemne vedelik alveoolidesse - kopsuturse. Seega on südame astma ja kopsuturse kaks järjestikust ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse faasi..

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse võib põhjustada südamehaigus (südame AVF). See areneb seoses vasaku vatsakese südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega pärgarteri haiguste, mitraalse stenoosi, arütmiate, aordi südamerike, kardiomüopaatiate, raske müokardiidi korral..

Äärmuslik äge vasaku vatsakese puudulikkus tekib südame ülekoormuse tõttu koos suurenenud BCC ja vererõhuga hüpertensiooni, sümptomaatilise hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Rünnakut esile kutsuvad tegurid: 1. psühho-emotsionaalne ülepinge, 2. ebapiisav füüsiline aktiivsus, 3. ilmamuutus 4. geomagnetilised häired, 5. liigne soolasisaldus toidus, 6. alkoholi tarbimine, 7. kortikosteroidide, põletikuvastaste mittesteroidide, suguhormoonide tarbimine, 8. rasedus, 9. menstruatsioonieelne sündroom, 10. urodünaamika häire, 11. krooniliste haiguste ägenemine, 12 kardiotoonikute, b-blokaatorite ärajätmine.

Kliinik: südame astma paroksüsm esineb sagedamini öösel või päeval lamavas asendis. Ilmub sissehingatav hingeldus (hingamissagedus kuni 30–40 minutis), minnes lämbumisse, mis paneb patsiendi istuma või püsti tõusma. Nägu on kahvatu ja seejärel sinakas, higi kaetud, hirmust väändunud. Rünnakuga kaasneb rohke vedela röga köha. Raskused köhimisel. Täheldatakse käte värisemist ja hüperhidroosi. Auskultatsioonil ragistavad niisked ripsmed kogu kopsupinnal. Pulseeriva hingamise ja roosa vahulise röga köha ilmumine näitab kopsuödeemi tekkimist.

Tüsistused: 1. kardiogeenne šokk, 2. asfüksia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi bronhiaalastma ja teiste bronho-obstruktiivse sündroomi variantide rünnakuga.

ALGORITM HÄDAABI OSUTAMISEKS

Kopsuödeem, esmaabi

Kopsuödeem on tõsine patoloogiline seisund, mis on põhjustatud plasma higistamisest verre kopsukoesse. viib hingamispuudulikkuseni.

Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kooma, ajukasvajate, anafülaktilise šoki, Quincke turse, mürgistuse, peatrauma, rindkere trauma, koljusisese verejooksu, katku ja muude nakkushaiguste korral..

Hingeldus, köha, pulbitsev hingamine, vahustatud röga vabanemine verega, kokkusurumise ja valutunne südamepiirkonnas, ärevus, erutus, naha kahvatus, külm kohev higi, tsüanoos, auskultatiivne - kopsudes on palju niisket vilistavat hingamist, löökpillide hämarus.

1. Andke patsiendile poolistumisasend.

2. Tehke lima imemine ülemistest hingamisteedest.

3. Inhaleerige 70% etüülalkoholi aurudega.

4. Kandke žgutt alajäsemetele.

5. Arsti ettekirjutuse järgi manustada: 1% lasixi lahus - 4,0 intravenoosselt või intramuskulaarselt, kui 20 minuti pärast pole enam mingit toimet, suurendades annust, 2,4% aminofülliinilahust - 10 ml intravenoosset voogu, 0,05% strofantiini lahust - 0, 5-1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt aeglaselt.

6. Prednisoloon 60 mg intravenoosselt.

7,5% Arfonade lahus - 100 ml 200 ml isotoonilise lahuse kohta intravenoosselt aeglaselt.

8,25% droperidooli lahus - 2,0 kuni 20% glükoosilahus veenisiseselt.

9,2,5% kloorpromasiini segu lahus - 0,5 ml, 2,5% pipolfeeni lahus - 1,0 ml intravenoosselt vooluna 20 ml 40% glükoosilahuses.

10,5% askorbiinhappe lahus - 4 ml, 1% nikotiinhappe lahus - 1 ml.

11,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 2 mg / kg veenisiseselt.

12,7,5% kaaliumkloriidi lahus - tilgutatakse 15-20 ml intravenoosselt.

Kopsuödeem

Kopsuödeem - vedeliku liigne kogunemine kopsude ekstravaskulaarses ruumis, millega kaasneb halvenenud gaasivahetus ja äge hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Kopsuödeemi tänapäevane klassifikatsioon põhineb selle patogeneesi erinevustel. Eristada saab kahte peamist tüüpi:

  • kardiogeenne või hüdrostaatiline
  • mittekardiogeenne või alveolaarmembraani suurenenud läbilaskvuse tõttu tekkiv turse
  • turse segavormid (tavaliselt neurogeensed)
  • kopsuturse muudel haruldasematel põhjustel

Põhjused

Suurenenud kopsu kapillaaride transmuraalne rõhk.

  • Vasaku vatsakese puudulikkus, äge või krooniline.
  • Infarkt või müokardi isheemia.
  • Raske hüpertensioon.
  • Aordi stenoos või puudulikkus.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
  • Müokardiit.
  • Mitraalklapi stenoos või raske mitraalregurgitatsioon.
  • Liigne vedeliku ravi.

Suurenenud kopsu kapillaaride endoteeli läbilaskvus.

  • Infektsioon (baktereemia, sepsis).
  • Põletik.
  • Levinud intravaskulaarne koagulatsioon.
  • Allergiline reaktsioon.
  • Jatrogeenne vigastus (opiaatid, salitsülaadid, keemiaravi, röntgenkontrastained).
  • ARDS.

Alveolaarse epiteeli suurenenud läbilaskvus.

  • Mürgiste ainete sissehingamine.
  • Allergiline reaktsioon.
  • Püüdlus, uppumine.
  • Pindaktiivse aine puudus.

Plasma onkotootilise rõhu langus.

  • Hüpoalbumeneemia.
  • Nefrootiline sündroom.
  • Maksapuudulikkus.

Plasma väljavoolu rikkumine.

  • Lümfangiit.
  • Pärast kopsu siirdamist.
  • Neurogeenne kopsuturse.
  • Kõrgustõbi.
  • Operatsioonijärgne kopsuturse.

Prioriteetsete ravimeetodite valimisel on oluline teada kopsuturse põhjust. Mittekardiogeense kopsuturse kliiniline füsioloogia, diagnoos ja ravi on sarnased ARDS-iga.

Kopsuödeemi kliiniline füsioloogia

Starlingi seaduse kohaselt sõltub vedeliku liikumine kapillaaridest interstitsiumisse ja vastupidi hüdrostaatilise ja onkotilise rõhu erinevusest vaskulaarseina mõlemal küljel, samuti seina enda läbilaskvusest..

Alguses, kui VVL kopsude interstitsiumi tõttu suureneb, tekib hüpoksia ilma hüperkapniata, mis on hõlpsasti elimineeritav hapniku sissehingamise kaudu, kuna see on seotud ainult alveolaar-kapillaarse membraani paksenemisega ja gaaside difusiooni kahjustusega selle kaudu. Kui vaatamata hapniku sissehingamisele püsib hüpokseemia, on see tingitud alveolaarse vere manööverdamise algusest.

Limaskesta turse tõttu aheneb hingamisteede valendik ja bronhioolid kaotavad elastsuse, tekib alveolaarne šunt, mis süvendab hingamispuudulikkust.

Lisaks on verega täidetud ödeemiliste kopsude avamiseks vaja suurendada lihaste pingutusi. Samal ajal suureneb hingamislihaste töö ja hingamise hapniku hind tõuseb. Hüpoksia intensiivistub, seetõttu suureneb alveolaar-kalillaarmembraani läbilaskvus veelgi ning võib esineda vedeliku ekstravasatsioon, s.t. kopsuturse. Hüpokseemiaga seotud katehhoolaminemia blokeerib lümfidrenaaži - kopsude jäikus suureneb veelgi.

Kõigil dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel tuvastatakse funktsionaalse uuringu abil obstruktiivsete ja piiravate häirete tunnused:

  • väheneb kopsude staatiline maht, sealhulgas nende kogumaht;
  • sunnitud väljahingamismaht on tavaliselt mitte üle poole õigest väärtusest;
  • kõvera näitajad "vool - maksimaalne väljahingatav maht" on järsult vähenenud.

Kopsuödeemi tekkimisel toimub plasma ekstravasatsioon ja seejärel on hingamispuudulikkuse peamine mehhanism hingamisteede kattumine vahuga, mis tekib siis, kui plasma veoolides vahutab. Sama hinnakujundus on normaalse (mittekardiogeense) kopsuturse korral hingamispuudulikkuse peamine füsioloogiline mehhanism, kuigi nende hingamisteede vormide intensiivravi erineb oluliselt.

Erakorraline diagnostika

Kopsutursel võib olla erinevaid põhjuseid, kuid eristamine on sarnaste sümptomite tõttu keeruline.

Kopsuturse sümptomid pole spetsiifilised. Kõige sagedamini täheldatakse väljendunud hingeldust kui interstitsiaalse ödeemi, tahhüpnoe, tsüanoosi ilmingut, sissehingamise abilihaste osalemist, s.t. hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused. Kopsuödeemi esimesel etapil auskulteeritakse hingamisteede ahenemise kuiva vilistamist peribronhiaalse ödeemi taustal. Turse arenedes ilmuvad niisked räbalad, mis on rohkem väljendunud basaalpiirkondades.

Rindkere röntgen on vajalik kõigile, kellel on kopsuödeem, see võimaldab teil tuvastada interstitsiaalse ja alveolaarse ödeemi faase, südame suuruse muutusi.

Rindkere röntgenikiirte diagnostiline täpsus kopsuturse korral on piiratud mitmel põhjusel. Esiteks ei pruugi ödeem olla nähtav enne, kui vedeliku kogus kopsudes suureneb 30%. Teiseks ei ole paljud röntgenpildimärgid spetsiifilised ja võivad olla iseloomulikud teistele kopsu patoloogiatele. Lõpuks ei saa eirata tehnilisi raskusi, sealhulgas hingamisliigutusi, patsiendi asendit ja positiivse rõhuga ventilatsiooni..

Ehhokardiograafia hindab müokardi funktsioone ja klapi seisundit, aidates välja selgitada kopsuturse põhjuse. Doppleri ehhokardiograafia abil saab hinnata diastoolset vererõhku ja tuvastada diastoolse düsfunktsiooni.

Kopsuödeemi diagnostiline algoritm

Esitame diagnostilise algoritmi kopsuödeemiga patsiendi juhtimiseks erakorralises pulmonoloogias.

I etapp - ajalugu, füüsiline läbivaatus, laboriuuring

II etapp - rindkere röntgen

Kui diagnoos pole selge

III etapp - transtorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia

Erakorraline ravi

Ravitaktika oluline komponent on kopsuturset põhjustavate tegurite kõrvaldamine.

Hirmu kõrvaldamine, katehhoolamiinemia antipsühhootikumidega on oluline universaalne kopsuturse intensiivravi abinõu.

Intensiivravi abinõud võib jagada umbes järgmistesse rühmadesse:

  • vahutamist;
  • arvukuse kõrvaldamine;
  • suurenenud südame väljund;
  • diureesi stimuleerimine;
  • hingamisteraapia.

Kuna kopsuturse on kriitiline seisund, mis nõuab kiiret elutoetust, tuleb loetletud tegevusi mõnikord teha mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikravi taustal..

Kui kopsude ja hingamisteede vahutamine on märkimisväärne, peetakse kõige kiireloomulisemaks meetmeks vahu eemaldamist. Sel eesmärgil on enim uuritud ravim etüülalkoholi aurude sissehingamine..

Kuna etüülalkohol võib põhjustada bronhiolospasmi, antakse kõigepealt hapnik, mis "mullitas" läbi 96% etüülalkoholi ja lisati kateetri kaudu patsiendi sissehingatavale segule. Kui negatiivset reaktsiooni ei ole, võite proovida 30-60% alkoholi sissehingamist 2-3 minutit, kontrollides efektiivsust pärast iga seanssi.

Rasvatustamist saab saavutada ka 30-40% etüülalkoholi (15-30 ml) intravenoosse manustamisega. Alveoolidesse eraldub alkohol ja kustutab vaht.

Kõrvaldage kopsude ummikud ja suurendage südamemahtu

Selleks on vaja suurendada vasaku vatsakese väljundit: normaliseerida plasma ja raku kaaliumisisaldus, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja selle taustal kasutada südameglükosiide.

Kasutatakse morfiini, mis vähendab perifeerset vastupanu. Samal ajal muutub vasaku vatsakese konfiguratsioon, mis muudab selle kokkutõmbed efektiivsemaks ning vere maht jaotub väikesest vereringe ringist ümber suureks. Kuid see morfiini toime avaldub olulistes annustes, mis pärsivad hingamist.

Intensiivravis on vererõhk algväärtusel eriti oluline. Kopsuödeemiga patsientide inotroopse toe valik sõltub otseselt vererõhu tasemest.

Vererõhutase on nii ravi efektiivsuse näitaja kui ka prognostiline märk. Selle suurendamisel on ravi efektiivsus kõrge ja positiivne tulemus saabub naatriumnitroprussiidi ja teiste vasodilataatorite infusiooniga üsna kiiresti. Algne madal vererõhk on ebasoodne prognostiline märk, kuna dopamiini kasutamine nendel patsientidel piisava kudede perfusiooni säilitamiseks võib suurendada vasaku vatsakese puudulikkust.

Nad kasutavad furosemiidi, mis aitab vähendada VOLV-d, mis tugevdab varasemate meetmete kasulikku mõju.

Kopsud muutuvad vähem jäigaks, nende avanemiseks on vaja vähem hingamislihaste pingutusi, hapniku homeostaas paraneb, mis tähendab, et alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvus ja interstitsiaalne kopsuturse väheneb.

Esmane meede on hapniku sissehingamine koos spontaanse ventilatsiooniga PEEP-režiimis. Need režiimid suurendavad intrapulmonaalset rõhku, vähendavad kopsude ülekoormust ja parandavad kopsude vastavust. Gaasivahetuse pindala suureneb, röga evakueerimine on hõlbustatud, st. elimineeritakse hingamispuudulikkuse peamised mehhanismid.

Kui PEEP-režiim on spontaanse ventilatsiooniga 30–60 minutit ebaefektiivne, tuleks läbi viia mehaaniline ventilatsioon. PEEP-i tase kopsuödeemiga mehaanilise ventilatsiooni ajal peaks olema vähemalt 8 cm aq..

Esmaabi - algoritm

Kopsudes vahutades on näidustatud etüülalkoholi aurude sissehingamine ja kui neil bronhiolospasmi ei esine, tehakse lühiajaline (2-3 minutit) 30-60% etüülalkoholi aerosooli sissehingamine..

Kopsude ülekoormuse vähendamiseks näidatakse südameglükosiide pärast happe-aluse ja elektrolüüdi taseme normaliseerimist, dobutamiini.

Perifeersete veresoonte resistentsuse vähendamiseks - morfiin, nitraadid vererõhu kontrolli all.

PEEP spontaanseks hingamiseks - varajane mitteinvasiivne hingamistoetus.

Selle ebapiisava efektiivsusega - mehaaniline ventilatsioon endotrahheaaltoru kaudu PEEP-i mõõdukas režiimis.

Lisateavet Diabeet