Anomaaliad nabaväädi arengus - selle mõju raseduse ja sünnituse kulgemisele

Nabaväädi patoloogia esinemissagedus on erinevatel andmetel 15–38% kõigil sünnitusjuhtumitel. Sellest seisundist saab asfüksia, sünnieelne surm või varajase sünnitusjärgse perioodi surm. Kuid nabaväädi kõrvalekalde olemasolu mõju pole täielikult uuritud ja diagnostilised meetodid on ebatäiuslikud. Seetõttu muutuvad paljud patoloogilised muutused märgatavaks alles pärast lapse sündi..

Normi ​​mõiste

Nabanöör on ajutine organ, mis on osa loote-platsenta kompleksist ning tagab loote toitumise ja hingamise kogu raseduse vältel. Tavaliselt moodustavad selle kolm anumat - kaks arterit ja üks veen. Arterite kaudu voolab veri platsentasse ja venoosne anum tagab lootele hapnikuga varustatud verevoolu.

Kogu pikkuses ümbritseb anumaid sidekude - Whartoni želee, neil pole innervatsiooni. Seetõttu toimub verevool keerukate mehhanismide kaudu, mida nimetatakse nabanööri pulsariks..

Nabanööri moodustumine algab juba 2. rasedusnädalal ja lõpeb täielikult 28. rasedusnädalaks. Selle pikkus on tavaliselt 40–70 cm, see on kinnitatud platsenta keskosale lähemale. Sellel on kerge lokk, seda saab spiraalselt kergelt keerata. Liiga või liiga vähe kokkusurutud vormi peetakse patoloogia teisendiks.

Vastsündinu nabanööri paksus on umbes 2 cm, see on sile, elastne, meenutab kummi. Veresoonte seintes on palju oksütotsiini retseptoreid. Nende kitsenemine algab sünnituse algusest. Pärast sünnitust püsib verevool selles 5–20 minutit ja järk-järgult madalama ümbritseva õhu temperatuuri mõjul peatub.

Nabanööri läbimõõt ise on muutuv mõiste. See suureneb 6-lt 8-le raseduskuule Whartoni želee tõttu ja hakkab seejärel järk-järgult vähenema. Stabiilsem näitaja on anumate läbimõõt:

  • nabaarteri keskmises kolmandikus 3-4 m;
  • veen - 7-9 mm.

Kõik normaalsed näitajad arvutatakse täisaja raseduse korral.

Mis viitab patoloogiale

Puudub ühtne anomaaliate klassifikatsioon, erinevad teadlased pakuvad oma versioone. Kõige sagedamini kasutavad nad järgmist tüüpi jaotust:

  • pikkuse muutus: alla 40 cm ja üle 70 cm;
  • veresoonte vastastikuse korralduse rikkumine - liigne keerdumine või selle puudumine;
  • väändumus: hüpoemia, hüperareng;
  • takerdumine loote kaela - täielik, mittetäielik (me rääkisime sellest patoloogiast eraldi artiklis);
  • takerdumine kõhu, jäsemete ümber;
  • esitlus (asukoht piki kaela telge) ja prolaps;
  • tõeline sõlm - silmuse moodustumine, millesse tükk nabanööri kinnitatakse;
  • valesõlm - selle piirkonna laienemine, kus võivad asuda hüperzivous laevad, Whartoni želee osad;
  • tsüstid või Whartoni želee tursed;
  • alaareng: täielik puudumine (achordia), embrüonaalsete jääkide säilimine;
  • nabanööri platsentale kinnitumise anomaaliad: marginaalne, meningeaalne, lõhenenud.

Nabanööri anumate patoloogiatele viidatakse järgmistele tingimustele:

  • ainus nabaarteri;
  • ühe arteri hüpoplaasia;
  • arterite arvu suurenemine üle 2;
  • parema või kahe nabaveeni püsimine;
  • arteriovenoosne šunt;
  • veresoonte aneurüsm.

Põletik või trauma võib põhjustada veresoonte tromboosi, hematoomi või funitsiidi arengut. Harva on kasvaja neoplasmid - hemangioom, teratoom.

Nabaväädi arengu üks kõrvalekaldeid on loote kaela ümbritsemine

Vaskulaarsete patoloogiate seas on kõige levinum ühe nabaarteri sündroom. See on ühendatud südame-veresoonkonna, seedetrakti ja närvisüsteemi defektidega.

Riskitegurid

Nabaväädi patoloogiate arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Eeldatakse mõnede väliste ja sisemiste tegurite negatiivset mõju:

  • noor vanus (alla 20);
  • esimene rasedus;
  • suur füüsiline aktiivsus, töö, mis on seotud püstiasendi pikaajalise säilitamisega.

Risk suureneb sünnitusabi eristaatuse korral:

  • polühüdramnionid;
  • veepuudus;
  • suur või alakaaluline lootel;
  • esitluse tüüp;
  • platsenta kinnitumise olemus.

Sageli on nabanööri veresoonte patoloogia loote geneetiliste kõrvalekallete tagajärg. Nad alustavad muutuste ahelat siseorganitest platsenta kompleksi anomaaliateni. Mõned nabanööri struktuuri muutused ei ohusta loote seisundit, kuid need on kromosoomipatoloogiate ja sisemiste defektide markerid.

Raseduse alguses kahjulike teguritega kokkupuude, mürgiste ainete kasutamine mõjutab embrüo arengut ja selle ajutiste organite moodustumist.

Manifestatsioonid raseduse ja sünnituse ajal

Ema sümptomid raseduse ajal ei ilmu. Kui patoloogiat pole diagnoositud, võivad kliinilised tunnused muutuda märgatavaks ainult sünnituse ajal..

Nabaväädi patoloogiat leitakse harva ühte tüüpi eraldi, sageli on see mitme anomaalia kombinatsioon: kõhn nabanöör on liiga keerdunud, tõeliste sõlmedega. Mantli kinnitust saab kombineerida anumate asukohaga anumates. Mitut tüüpi kõrvalekallete kombinatsioon põhjustab loote ägedat hüpoksiat raseduse viimastel etappidel või sünnituse ajal. Levinud põhjus on veresoonte kokkusurumine. See avaldub järgmistes sümptomites:

  • loote südamelöökide arv suureneb äkki üle 160 löögi minutis või väheneb vähem kui 110, sagedamini täheldatakse seda kokkutõmbumise ajal ja püsib pikka aega pärast seda;
  • laps hakkab aktiivselt suruma, pärast mida tuleb selle asendamiseks motoorse aktiivsuse järsk langus kuni täieliku lõpetamiseni;
  • mekooniumi olemasolu lootevees.

Viimane ultraheli märk avaldub lootevee ehhogeensuse muutusena. Sünnitusel, kui eesmised veed tühjenevad, on need hägused või segatud roheliste, pruunide helvestega.

Tõeline loote nööri sõlm

Nabaväädi struktuuri anomaalia võib põhjustada loote kroonilist hüpoksiat. Selle omadused on järgmised:

  • regulaarselt mõõdetuna ei ületa südamelöögid 120 lööki minutis;
  • loote madal motoorne aktiivsus;
  • emakasisene kasvupeetus.

Absoluutselt või suhteliselt lühike nabanöör viib sünnituse teise etapi hilinemiseni. Tavaliselt ei tohiks primiparas see ületada 60 minutit, korduvate sünnituste korral - kuni 30 minutit. Lühikese nabanööri abil on võimalik pea pikaajaline sisselõige, nii et need pingutavad.

Selles etapis on tõenäoline platsenta eraldumine, mida lühenenud nabanöör endaga kaasas kannab. Seisund ilmneb äkilise veritsuse tekkimisega, enamikul juhtudel sureb laps ägeda hüpoksia tõttu.

Sünnitanud naise jaoks ähvardab platsenta eraldumine mitte ainult tohutut verejooksu. Selle tüsistus on DIC-sündroomi areng. Platsenta sisaldab palju vere hüübimist mõjutavaid aineid. Eraldatuna vabanevad nad, tungivad vereringesse, mis põhjustab verejooksu peatamiseks hüperkoagulatsiooni - verehüüvete suurenenud moodustumist. Kuid hüübimissüsteemi ressursid on kiiresti ammendatud, areneb hüpokoagulatsioon ja veelgi rohkem verejookse.

Veresoonte esitus on täis mitte ainult loote ägedat hüpoksia, kuna see on surutud sünnituse ajal. Seisund võib jääda diagnoosimata kuni sünnituse alguseni. Naistele, kellele on planeeritud plaaniline amniotoomia, võib membraanide kunstlik purunemine põhjustada esitavate anumate juhuslikku vigastamist ja massiivse verejooksu tekkimist. Enesemurdumise korral pole välistatud ka vaskulaarse kahjustuse tõenäosus..

Üksik takerdumine ilma kombinatsioonita teiste anomaaliatega ei ilmu sünnituse ajal ja praktiliselt ei mõjuta sünnituse tulemust. Pea purskamise faasis võivad ilmneda lühiajalised aeglustused - südame löögisageduse langus pärast katset.

Segunemine muutub ägeda hüpoksia põhjuseks, kui see on loote kaela ümber mitu silmust koos kõhna või kõverdamata nabanööri, oligohüdramnionidega..

Patoloogia tagajärjed

Nabaväädi patoloogiaga raseduse komplikatsioonid võivad areneda järk-järgult või ägedalt. Kõige tavalisem on krooniline loote hüpoksia. Ebapiisav hapnikuvarustus viib arengupeetuseni. Kui loote kaal ja kasv ei ühti rasedusajaga, määratakse emakasisene kasvupeetus.

Äge hüpoksia on ootamatult tekkiv seisund, mida iseloomustab hapniku tarnimise tõsine kahjustus. Rasketel juhtudel võib see põhjustada loote sünnieelse surma..

Raseduse komplikatsiooniks võib olla loote verejooks, mis areneb koos veresoonte esitusega membraanide spontaanse või kunstliku purunemisega..

Nabanööri jäänuseid saab vastsündinul säilitada mitmesuguste patoloogiliste koosseisude kujul:

  • Meckeli divertikulaat - saccular väljakasv soolestikus, allesjäänud munakollase kanali ülejäänud osa võib kergesti nakatuda ja mädaneda, avaldudes ägeda apenditsiidina või põhjustada soole obstruktsiooni;
  • vitelliinikanali tsüstid - põhjustavad naba täielikke ja mittetäielikke fistuleid;
  • soole- ja nabafistulid, mis ühendavad patentkanali jäänused nabaga;
  • urachuse tsüst - võib põhjustada neoplasmi põletikku ja vajab kirurgilist ravi.

Nabaväädi või selle anumate anomaalia olemasolu korral ei ole komplikatsioonide ennetavaid meetmeid välja töötatud.

Diagnostika

Sünnieelne diagnoos

Loote uurimine toimub kolmel viisil:

Kardiotokograafia viiakse läbi mitte varem kui 27. rasedusnädalal. Kuni selle ajani ei ole uuring informatiivne. KT peamised patoloogia tunnused on:

  1. Basaalne tahhükardia - kiire südamelöök, mis on nähtav kogu KTG registreerimise perioodil, registreeritakse 47% juhtudest.
  2. Kiirenduste arvu vähenemine - südame löögisageduse suurenemine vastusena emaka kokkutõmbumisele, liigutustele. Tavaliselt ei tohiks see olla pikem kui 3 15 minuti jooksul..
  3. Basaalrütmi varieeruvuse vähenemist täheldatakse nabaväädi patoloogia juhtudest 43% -l juhtudest. See on näitaja, mis peegeldab südame löögisageduse tõusu keskmisest väärtusest, tavaliselt vahemikus 5 kuni 25 lööki.
  4. Vahelduv varieeruvuse tüüp - esineb 55% nabaväädi anomaalia juhtudest. Samal ajal ilmuvad CTG lindile piirkonnad, mille varieeruvus on alla 5 löögi minutis..
  5. Kiirenduse-aeglustuse-kiirenduse komplekside tekkimine. Need on kompenseeriv reaktsioon verevoolu häirele ainult nabaväädiveenis, kui see on kokku surutud.
  6. Muutuvad aeglustused - ilmnevad 53% nabaväädi patoloogiaga loodetest. Need ei vasta lapse kokkutõmbumiste või liikumiste perioodile. Rütmi taastumine pärast pulsi aeglustamist võib võtta kauem aega. CTG-lindil on salvestus ladina tähtede U, W, V kujul. Nende amplituud on 30–90 lööki minutis ja kestus on üle 30 sekundi.
  7. Laineline sinusoidne rütm - ilmub 77% loodetest, see räägib raskest hüpoksiast. Muude kinnitatud loote kannatuste tunnuste korral on soovitatav varakult sünnitada, kuna sünnieelne surm on suur.

Nabanööri takerdumist saab kahtlustada ainult siis, kui ilmnevad kokkusurumisnähud, anumate valendiku vähenemine. Kuid on võimatu üheselt öelda, et CTG registris toimunud muutus ilmnes takerdumise tõttu. Kardiotokograafia kajastab ainult tagajärge - verevoolu rikkumine anumates ja loote kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioon selle refleksiärritusele.

Südame löögisageduse muutused on normaalne reaktsioon emaka toonuse suurenemisele või liikumisele. Neid saab juhtme kinnitamisest eristada perioodilise välimuse ja südame löögisageduse järkjärgulise taastumise järgi. Kui kiirendused ja aeglustused ilmnevad regulaarselt, siis võib kahtlustada vaskulaarset anomaaliat..

Diagnostika informatiivne väärtus suureneb CTG ja ultraheli kombinatsiooniga, täpsus võib ulatuda 70% -ni. Ainuüksi ultraheli vähendab täpsust kuni 60%.

Diagnoosimise osas on vaja pöörata tähelepanu anamneesi andmetele. Viited anomaaliatele struktuuris, takerdumises, lühikestes ja pikkades nabanöörides varasemate raseduste korral suurendavad haiguse kordumise ohtu. Suhkurtõbi, sealhulgas raseduslikud, nakkuslikud komplikatsioonid põhjustavad veresoonte tromboosi. 1. trimestril on igasugune kahjustav tegevus ohtlik: suitsetamine, mürgised ained, ägedad hingamisteede viirusnakkused.

Naise uurimine ei saa platsenta kompleksis muutusi tuvastada. Tupeuuring võib soovitada veresoonte esitusviisi.

Raseduse alguse ultraheli diagnostika võib aidata kindlaks määrata selle pikkuse, kuid see näitaja muutub pidevalt ja loote kasvades muutub selle määramine tehniliselt võimatuks. Ultraheli hilisemates etappides on kaela ümbritsemine märgatav, kuid mõnikord segi ajab see nabaväädi voldikutega, mis ei põhjusta hüpoksiat. Segaduse puudumist saate kinnitada dünaamilise vaatluse abil.

Teisi muutusi saab diagnoosida Doppleri kaardistamise abil, mis peegeldab anumates verevoolu olemust. Power Doppleri režiim suurendab uuringu infosisu.

Laboratoorsed diagnostikad on vajalikud ühe nabaarteri ja omfaletsele sündroomi korral, mis on kombineeritud loote kaasasündinud väärarengutega. Ka sel juhul on vajalik geneetiku konsultatsioon..

Sünnitusjärgne uuring

Pärast platsenta sündi uurib arst platsentat, membraane ja nabanööri. Pöörake tähelepanu järgmistele näitajatele:

  • pikkus;
  • sõlmede olemasolu (tõene või vale);
  • platsenta kinnituskoht;
  • loote takerdumine (tihe või mitte);
  • platsenta kompleksi mass;
  • laevade arv;
  • tunnuste olemasolu (hematoomid, tsüstid, veresoonte rebenemine).

Seejärel avaldatakse "kõhnuse" indeks. Peamine kriteerium on kaal kuni 0,5 g / cm. Täiskasvanud raseduse korral saab diagnoosi anda antenataalselt, kui nabanööri läbimõõt on alla 14 mm.

Raseduse juhtimise taktika

Kui esimese skriinimise ultraheliuuringu ajal 11-12 nädalat avastatakse struktuursed defektid, on vaja otsida muid kõrvalekaldeid ja väärarenguid, mis võivad olla loote kromosoomide ümberkorralduste või geneetiliste kõrvalekallete markerid. Sel juhul hinnatakse nabanööri ranges järjekorras:

  • paksus;
  • pressimisindeks;
  • kinnitus platsentale;
  • tsüstide olemasolu.

Avastatud anomaaliad siseorganite arengus, eriti sellega seotud defektid, annavad alust oletada kromosoomipatoloogiate olemasolu. Seetõttu määratakse naisele geneetiline konsultatsioon ja koorionivillide proovide võtmine või lootevee uuring.

Ühe nabaarteri tuvastamine kui kõige tavalisem anomaalia nõuab loote-platsentaarse puudulikkuse profülaktikat.

Ultraheli korratakse 16-17 nädala pärast. Sel perioodil on võimalik avastada väärarenguid, mida eelmise uuringu käigus ei visualiseeritud. Patoloogiat saab ultrahelis näha 22. nädalal. See võib olla ka karüotüüpimise aluseks. Tõsiste kromosomaalsete kõrvalekallete korral võib naisele pakkuda raseduse katkestamist meditsiinilistel põhjustel.

Alates 32. nädalast jälgitakse hoolikalt kõhu suurust ja emaka silmapõhja kõrgust ning nende parameetrite vastavust rasedusajale. Viivituse korral viiakse läbi plaaniväline ultraheli. Loote kasvupeetuse tuvastamine nõuab hooldusravi, mis võib kompenseerida lapse alatoitumuse.

Anomaalia kahtlus võimaldab määrata ultraheliuuringu koos Doppleriga 36, ​​39-40 nädala jooksul. Kuid peamine viis lapse seisundi jälgimiseks on CTG igal kohtumisel, samuti iga päev haiglas hospitaliseerimise ajal.

Sünnieelse hospitaliseerimise näidustused hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • korduv põimumine nabanööriga;
  • nabanööri või selle anumate esitlus;
  • ühe nabaarteri sündroom koos kaasasündinud väärarengutega.

Erakorraline haiglaravi on vajalik loote ägeda hüpoksia või kroonilise seisundi süvenemise korral.

Kõrvalekallete korral pole ravimivaba ravi. Vaskulaarsete patoloogiate alternatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja kui proovite ennast ravida ilma arstiga nõu pidamata, võivad need põhjustada seisundi halvenemist..

Puuduvad ka ravimid, mis võivad muuta valesti moodustatud nabanööri struktuuri. Narkoteraapia on suunatud loote hüpoksia ennetamisele, kroonilise hüpoksia ja emakasisese kasvu pidurdumise tagajärgede kõrvaldamisele..

Tööjuhtimine

Loote arengu hilinemine, mis on muutunud veresoonte patoloogia tagajärjeks, nõuab sünnitusjärgse naise erilist jälgimist, samuti meetodi ja sünnituse aja valimist. Naisel võidakse soovitada sünnitada suures perinataalses keskuses, kus on spetsiaalsed palatid väikeste kehakaaluga või arenguhäiretega laste imetamiseks, lastekirurgid, kes saavad vastsündinule esimese paari päeva jooksul operatsiooni teha..

Kui otsustate sünnituse viia läbi looduslike marsruutide, on vajalik CTG-ga hoolikas jälgimine. Patoloogilise seisundi ilmnemise oht suureneb sünnituse teise etapi lõpus, seetõttu on selles etapis vaja pärast iga katset registreerida südamelöögid.

Mõne anomaalia taktika on järgmine:

  • esitamise kahtlus - hoiduge amniotoomiast;
  • nabanööri prolaps - erakorraline keisrilõige;
  • äge hüpoksia, sõltumata põhjusest - keisrilõige (sellest lehest saate lugeda, kuidas operatsiooni tehakse).

Lastel, kes on sünnituse ajal läbinud ägeda hüpoksia, tehakse ajukahjustuse välistamiseks 3–4 päeva jooksul neurosonograafiat..

Võimalik ennetus

Nabaväädi anomaaliate arengu spetsiifiline sihipärane ennetamine on võimatu. Loote moodustumise, loote-platsenta kompleksi ja raseduse komplikatsioonide kõrvalekallete vähendamiseks on võimalusi, sealhulgas:

  • pregravid preparaat - naise uurimine enne viljastumist, krooniliste ja nakkushaiguste ravi, foolhappe ja E-vitamiini preparaatide võtmine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • rase naise ratsionaalne toitumine, säilitusainete, värvainete, kahjulike toitude ja jookide väljajätmine, puu- ja köögiviljade, kääritatud piimatoodete osakaalu suurenemine;
  • õigeaegne registreerimine enne 12 rasedusnädalat ja uurimine varajases staadiumis;
  • regulaarsed visiidid arsti juurde ja soovituste järgimine, mis vähendab komplikatsioonide riski isegi patoloogia olemasolul;
  • täielik uni;
  • mõõdukas kehaline aktiivsus;
  • stressi puudumine.

Nabaväädi struktuuri anomaalia arengut ei saa ennustada, kuid raseduse õige juhtimise, sünnituse ajal jälgimise ja piisava sünnitusabi korral on lapse tõsiseid tagajärgi võimalik vältida. Kui ultraheli tulemused viitavad patoloogiatele, mis võivad halvendada vastsündinu seisundit, siis teatatakse sellest neonatoloogidele ja laste elustamisraviarstidele, kes osutavad lapsele esmaabi..

Nabaväädi turse

Jah KOGAN

Kaasani Riiklik Meditsiiniakadeemia, 420012, Kaasan, st. Butlerova, 36

Kogan Yana Eduardovna - arstiteaduste kandidaat, sünnitus- ja günekoloogiaosakonna assistent nr 1, tel. (843) 236-46-41, e-post: [meiliga kaitstud]

Nabanööri patoloogia ja selle mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele on endiselt halvasti mõistetav. Selle naisrühma õigeaegne jälgimine, rasedustüsistuste ennetamine ja ravi võib vähendada hüpoksia riski loote nabanööri patoloogias. Artiklis kirjeldatakse nabaväädi patoloogiliste seisundite võimalikke variante, kajastatakse nende kliinilist tähtsust lootele. Nabanööri erinevate anomaaliate struktuuri, funktsioonide ja diagnoosimise küsimusi käsitletakse üksikasjalikult. Täpsustatud soovitused raseduse ja sünnituse juhtimiseks selle patoloogiaga naistel.

Märksõnad: nabanööri patoloogia, kaasasündinud väärarendid, diagnoos.

Jah KOGAN

Kaasani Riiklik Meditsiiniakadeemia, Butlerovi tn 36, Kaasan, Venemaa Föderatsioon, 420012

Nööri takerdumine ja selle roll perinataalsetes tüsistustes

Kogan Ya.E. - Cand. Med. Sc., Sünnitus- ja günekoloogiaosakonna assistent nr 1, tel. (843) 236-46-41, e-post: [meiliga kaitstud]

Juhtmete takerdumine ja selle mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele on halvasti mõistetav. Selle naisrühma õigeaegne jälgimine, rasedustüsistuste ennetamine ja ravi võib vähendada hüpoksia ohtu fcordi loote takerdumisel. Artiklis kirjeldatakse nabaväädi patoloogiliste seisundite võimalikke juhtumeid ja selgitatakse nende kliinilist tähtsust lootele. Nabanööri erinevate anomaaliate struktuuri, funktsioonide ja diagnostika küsimusi selgitatakse üksikasjalikult. Nimetatakse soovitusi selle patoloogiaga naiste raseduse ja sünnituse juhtimiseks.

Märksõnad: nööri takerdumine, kaasasündinud väärarendid, diagnostika.

Kaasaegse sünnitusabi üks peamisi probleeme on perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamine. 75% juhtudest on perinataalse suremuse põhjusteks loote hüpoksia, vastsündinu asfüksia ja hüpoksilise geneesi koljusisene trauma, mis on põhjustatud nabanööri patoloogiast [1]. Mitmete autorite sõnul on nabaväädi patoloogia esinemissagedus 15–38%, 7,7–21,4% juhtudest on see vastsündinu asfüksia, 1,7–4,3% - surnult sündinud, 1,5 korral 1,6% - postnataalne suremus [2-4].

Hoolimata sünnitusabi teaduslikust ja tehnoloogilisest arengust on nabaväädi patoloogia diagnoosimine ebatäiuslik, selle mõju raseduse kulgemisele ja tulemustele on endiselt halvasti mõistetav [2] ja sageli alahinnatakse. Nabaväädi patoloogia sünnieelne diagnoosimine muutub sünnisisese ja postnataalse haigestumise ja suremuse ennetamisel üha olulisemaks, kuna kõrvalekallete varajane avastamine võimaldab välja töötada raseduse ja sünnituse juhtimiseks vajaliku taktika..

Ultraheliuuringu (ultraheli) läbiviimisel keskendub arst loote ja platsenta seisundile. Tavaliselt peetakse nabaväädi düsfunktsiooni ainult seoses loote kaela ümbritseva tiheda takerdumisega või tõelise sõlme moodustumisega. Pärast sünnitust omistavad sünnitusjärgsete komplikatsioonide tekkimisel tavaliselt tähtsust just nendele konkreetsetele häiretele, hinnates nende tähtsust sageli üle. Samal ajal on nabaväädi patoloogia äärmiselt mitmekesine..

Naba on ajutine organ, mis on vereringe loote-platsentaarse ringi lahutamatu osa, mis tagab loote elulise aktiivsuse kogu raseduse vältel. Normaalne nabanöör koosneb kolmest anumast - kahest arterist, mille kaudu loote veri siseneb platsenta mikrovaskulatuuri ja ühest veenist, mis tagab hapnikuga varustatud vere väljavoolu platsentast loote vaskulaarsesse voodisse. Laevu ümbritseb sidekude - Whartoni želee. Innervatsiooni puudumine ja nabaväädi peamiste anumate suhteliselt suur pikkus (50–60 cm) viitab vaskulaarse nööri ja seda ümbritseva strooma väga keerulisele struktuurile koos nn vaskulaarse nabanööri pulsari moodustumisega [3]. Sellega seoses võib nabaväädi põhjustada lootel ja vastsündinul tõsiseid patoloogilisi protsesse, sealhulgas äkksurma sünnituse ajal..

Emakasisene eksisteerimine sõltub suuresti nabaväädi arengu omadustest. Selle vale või ebapiisav moodustumine häirib loote normaalset arengut. Nabanööri patoloogia eel- ja postnataalne kliiniline hindamine suurendab oluliselt fetoplatsentaarsüsteemi määramise usaldusväärsust ning loote, vastsündinu ja imiku seisundi ennustamist juba raseduse teise trimestri algusest.

Nabaväädi patoloogia riskifaktorid on:

  • noor vanus (20-25 aastat vana),
  • esimene rasedus,
  • kehaline aktiivsus (füüsiline töö, mis on seotud füüsilise koormuse ja keha sunnitud vertikaalse asendiga),
  • sünnitusabi seisundi tegurid (polühüdramnionid, oligohüdramnionid, loote kaal, asend ja esitlus).

Paljud spetsialistid [5, 6] püüdsid välja töötada nabaväädi patoloogiliste seisundite klassifikatsiooni. Sellest hoolimata puudub nii kodu- kui ka väliskirjanduses nabaväädi anomaaliate piisavalt täielik klassifikatsioon. Kirjandusandmete analüüsi põhjal leidis Ch.G. Gagaev jt. üritati välja töötada uus nabaväädi struktuuri ja asukoha valikuvõimaluste klassifikatsioon [4]:

Nabanööri anomaaliate klassifikatsioon

  • Nabanööri suuruse järgi (pikkus, nabanööri läbimõõt);
  • Vastavalt anumate ruumilise paigutuse võimalustele (anumate suhteline asukoht ristlõikes, anumate suhteline asukoht piki pikkust);
  • Spinnivektor (vasak, parem, segatud, pöörlemist pole);
  • Torsioonindeks (hüpoemia, normaalne pöörlemine, hüperaktiivsus, torsioon);
  • Nabaväädi fragmentide paiknemise järgi üksteise ja loote suhtes;
  • Nabanööri takerdumine kaela ümber (täielik, mittetäielik);
  • Nabanööri takerdumine pagasiruumi ja jäsemete ümber;
  • Nabaväädi esitus ja prolaps;
  • Tõeline nöörisõlm;
  • Whartoni želee patoloogia - mukoidne degeneratsioon (pseudotsüstid), liigne areng (tursed), alaareng;
  • Nabanööri puudumine (achordia, anomaalia embrüonaalse varre arengus);
  • Embrüonaalse prahi püsimine;
  • Vaskulaarsed anomaaliad (üksik nabaarteri, ühe nabaarteri hüpoplaasia, arterite arvu suurenemine üle 2, parema või mõlema nabaveeni püsivus, arteriovenoosne šunt, veeni või arteri aneurüsm);
  • Neoplaasiad (hemangioom, teratoom);
  • Omphalocele;
  • Platsentale kinnitumise variandid (keskne, marginaalne, meningeaalne, nabanööri esitus -vasa praevia-, lõhenenud kinnitus);
  • Valesõlmed;
  • Põletikust või traumast põhjustatud muutused (vaskulaarne tromboos, hematoom, funitsiit).

Nabaväädi kõige tavalisem patoloogia hõlmab loote kehaosade, tõelise sõlme, ümbritsemist.

Nabanööri suurus (Gagaev Ch.G., J.H. Collins) [4, 6]. Andmed nabaväädi normaalse suuruse kohta on esitatud tabelis. 1

Tabel 1.

Nabaväädi suurused täisaja raseduse ajal

Nabanööri pikkus, cmNabanööri läbimõõt, mm
A. Normaalne40–70A. Normaalne13–20
B. PikkÜle 70B. KõhnVähem kui 13
B. LühikeAlla 40V. TolstajaRohkem kui 20

Arvamused nabaväädi normaalse pikkuse kohta erinevad, kuid see ei tohiks olla väiksem kui 40 cm. See tagab normaalse sünnituse loomuliku sünnikanali kaudu ilma nabaväädi traumaatilise pingeta. Pika pikkuse korral tekivad nabaväädi takerdumine, sõlmed ja prolaps sagedamini. Lisaks registreeritakse sünnituse ajal sagedamini loote hüpoksilisi komplikatsioone [4]. Lühikese nabanööriga sünnituse ajal täheldatakse bradükardiat, vastsündinute madalamat Apgari skoori ja vere madalat pH väärtust. Lühike nabanööri kombineeritakse sageli platsenta väärarengutega (hüpoplaasia), loote kasvu pidurdumisega (FGR). See võib avaldada kahjulikku mõju loote seisundile, soodustades veresoonte pingetest tingitud asfüksiat, samuti veresoonte rebenemist, platsenta enneaegset eraldumist ja enneaegset sünnitust. Vahel tuleb lahti liiga lühike nabanöör. Eraldage nabanööri absoluutne ja suhteline lühidus. Absoluutse lühikese nabaväädi korral - selle pikkus on alla 40 cm, suhteliselt lühike - selle pikkus väheneb nabanööri takerdumise, sõlmede olemasolu jms tõttu. Täisajaga raseduse ajal on nabaväädi arterite läbimõõt nabanööri keskmises kolmandikus 3-4 mm, veenid - 7–9 mm. Täiskasvanud raseduse ajal on nabanööri anumate läbimõõt üsna stabiilne väärtus. Samal ajal on nabanööri läbimõõt ise väga varieeruv ja sõltub otseselt Whartoni želee kogusest, mis paljude uuringute kohaselt suureneb aktiivselt 6. – 8. Raseduskuult ja hakkab seejärel vähenema [4]..

Kliiniliselt kõige olulisemad nabaväädi ebanormaalse asukoha juhtumid hõlmavad nabaväädi prolapsi, tõelisi sõlmi kaela, pagasiruumi ja loote õlgade ümber. Ultraheliuuringu käigus on kõige diagnoositud patoloogia loote kaela nabanööri takerdumine, mis võib põhjustada nii loote emakasiseset kannatamist kui ka keerulist sünnitust. Erinevate autorite sõnul on selle tüsistuse sagedus vahemikus 15 kuni 38% ja 7,7-21,4% juhtudest on vastsündinud asfüksia, 1,7-4,3% surnultsündi põhjus ja 1,5-1, 6% - postnataalne suremus. Nabaväädi tiheda takerdumisega sündinud lastel tuvastatakse kroonilise hüpoksia märke 2 korda sagedamini ja ägeda hüpoksia tunnuseid - 11 korda. Keisrilõike sagedus nabaväädi korral ulatub 56% -ni. Enamasti juhtub see üks kord (74-82% juhtudest), harvem - kaks korda (16% juhtudest). Naba esinemise esinemissagedus on 0,6% kõigist sünnitustest ja üksikute rasedustega sünnitustes - 0,14-0,4%. Nabanööri prolaps tekib 0,23% juhtudest, kõige sagedamini polühüdramnioni, enneaegse sünnituse, loote ebanormaalse seisundi, liiga pika nabanööri korral. Nabanööri tõelisi sõlmi leidub 0,3–2,1% kõigist perekondadest. Sõlmed võivad olla üksikud või mitu. Tavaliselt moodustuvad sõlmed raseduse 1. trimestril, kui on olemas võimalus loote läbimiseks nabanööri silmusest, samas kui täheldatakse nabanööri läbimõõdu lokaalset vähenemist ja verevoolusüsteemi rõhu suurenemist. Täiesti anumad kattuvad harva ja sünnieelne suremus ei suurene. Kõigil juhtudel tehakse tõelistele sõlmedele ja järelsünnile histoloogiline uuring. Tavaliselt (92%) kinnitub nabanupp platsentale keskele lähemal, kuid võimalik on ka ebanormaalne kinnitus (7–8%) - marginaalne ja meningeaalne. Marginaalne kinnitus leitakse reeglina mitmekordse raseduse korral ja kaksikute puhul on nabaväädi membraaniga kinnitatud kaksiku kehakaal väiksem kui tavalise kinnitusega kaksikul. Sageli kombineeritakse selline rikkumine nabaväädi ja loote teise patoloogiaga ning toimib kromosoomipatoloogia markerina.

Diagnostika. Nabanööri patoloogiaga loote seisundi sünnieelne diagnoosimine toimub kardiotokograafia, ultraheli ja Doppleri abil. Peamised patoloogilised kardiotokograafilised tunnused nabaväädi patoloogias on: basaaltahükardia - 47,27% juhtudest, kiirenduste arvu vähenemine - 46,36%, basaalrütmi muutlikkuse vähenemine - 43,63%, basaalrütmi varieeruvuse vahelduv tüüp - 55,45%, välimus kompleksid kiirendus-aeglustus-kiirendus - 41,81%, muutuv aeglustus - 53,63%, laineline sinusoidne rütm - 77,27% [7]. Kardiotokograafilise uuringu abil registreeritakse nabanööri takerdumine ainult juhtudel, kui sellega kaasneb selle kokkusurumine. Sel juhul diagnoositakse mitte takerdumine ise, vaid selle tagajärg - naba verevoolu rikkumine või südamerefleksne reaktsioon nabaväädi ärritusele. Selle meetodi abil, kuid erimeetodeid kasutamata, on nabaväädi diagnoosimise eripära üsna kindel seos nabaväädi verevoolu rikkumise ja loote liigutuste või liigutuste vahel. Kuna nabanööri takerdumine eksisteerib püsiva tegurina ja loote iga liikumine võib põhjustada selle südametegevuse rütmi muutusi, siis selles olukorras täheldatakse südamelöögi kiirendamise ja aeglustumise komplekside üsna stabiilset kombinatsiooni. Need. nabaväädi võimalikust takerdumisest viitab suuresti mitte aeglustumise ja kiirendamise fakt, vaid nende korrapärane kordumine. Kardiotokograafilise rütmi teine ​​variant, kus nabaväädi takerdumine on tõenäoline, kuid ilma täiendavate raskendavate asjaoludeta (nabanööri pingutamine), jääb loote seisund rahuldavaks kõrge võnkega kõrgsageduslik varieeruvus. See on ühendatud nabanööri takerdumisega, kui see on korduval salvestusel ülekaalus. Ultraheli ja kardiotokograafiliste uuringute kombineeritud kasutamisel on diagnostiline täpsus kuni 70%, kardiotokograafiliste uuringute puudumisel - mitte rohkem kui 60%. Kui mõlema meetodi kasutamine annab vastukäivaid tulemusi, siis tõenäoliselt pole nööri kinni keeratud (65%). Hiljuti on sünnieelne diagnoosimine võimalik Power Doppleri režiimi abil. Doppleromeetriaga täheldati nabaarteri verevoolu kahjustuse 1. astet 20% naistest põhirühmas; 2. aste, mida iseloomustavad nii emaka kui ka loote verevoolu häired, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi, leiti 16% naistest; Verevooluhäirete 3. aste, saavutades kriitilised väärtused, tuvastati 4% juhtudest.

Kõige tavalisem nabaväädi vaskulaarne anomaalia on ühe nabanööri arteri sündroom. Ühe nabaarteri sündroom on ühe nabaarteri kaheks jagamise rikkumine, mis tavaliselt peaks ilmnema 6-7 rasedusnädalal. Üks nabanäär on reeglina ühendatud paljude teiste kaasasündinud väärarengutega, millest kõige sagedamini esinevad kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi väärarendid. Kirjanduse andmete analüüsimisel täheldati enamiku nabaväädi patoloogiatüüpide puhul selget seost kromosomaalsete kõrvalekallete, kaasasündinud väärarengute, perinataalsete komplikatsioonide ja perinataalse suremuse avastamise tõenäosuse suurenemisega. Sellepärast võivad paljud nabaväädi struktuuri anomaaliad, loote seisundit otseselt ohustamata, olla mis tahes muu patoloogia markeriteks [8]. Ühe nabaarteri tuvastamiseks piisab juba olemasolevast kolmeastmelisest kolmest sõeluuringu ultraheli kompleksist, mis sisaldub raseduse sissetoomise standardis (ultraheli 12–14, 22–24, 32–33 nädalat). Raseduse esimesel trimestril, kui leitakse üks nabaarteri, on vaja otsida muid kaasasündinud väärarenguid ja kromosoomihäirete pehmeid markereid, samuti viia läbi nabanööri struktuuri põhjalik uurimine konkreetse plaani järgi (paksus, väändeindeks, tsüstid, kinnitus platsentale jne). Vähemalt ühe täiendava kaasasündinud väärarengu või kromosoomipatoloogia markeri tuvastamist tuleks pidada sünnieelse karüotüpiseerimise piisavaks aluseks (koorionvilluse proovide võtmine). Isegi kui tuvastatakse ühe nabaarteri isoleeritud sündroom, on vaja läbi viia terapeutiliste meetmete komplekt, mille eesmärk on vältida platsenta puudulikkuse arengut.

Kui raseduse esimesel trimestril leitakse üksik nabanööriarter, tuleb ultraheli korrata 16-17 nädala pärast. Selles etapis avastab teadlane tõenäolisemalt muid kaasasündinud väärarenguid, mis võisid esimesel trimestril uuringu käigus vahele jääda. 22 nädala jooksul. järgmisel uuringul, kui nabanöörist leitakse kolm anumat, viiakse rasedus läbi vastavalt standardskeemile. Ühe nabanööri korral koos teiste kaasasündinud väärarengutega tuleks kaaluda prenataalset karüotüpiseerimist. Uuringu negatiivse tulemuse korral viiakse raseduse edasine juhtimine läbi nagu isoleeritud ühe nabaarteri korral, kuid võttes arvesse kombineeritud CM tüüpi ja raskusastet. Ajavahemikuks 32 nädalat. erilist tähelepanu tuleks pöörata emaka põhja ja kõhu ümbermõõdu kõrguse suurenemisele. Kui need parameetrid jäävad alla sellele rasedusperioodile, on loote arengu hilinemise välistamiseks või kinnitamiseks soovitatav teha erakorraline ultraheli. Lisaks on soovitatav ultraheli teha Doppleriga 36. ja 39-40. nädalal. Kõigi raseduse kolmandal trimestril tehtud ultraheliuuringute peamine ülesanne on RRP väljajätmine (kinnitamine). Põhjendatud on CTG skriining 34-37 ja 39-40 nädala järel. Rasedus.

Tööjuhtimine

Diagnoositud loote kasvupeetus ja platsenta puudulikkus nõuavad loote intensiivset jälgimist, sünnituse ajastust ja meetodit. Autorite enamuse [2, 9] arvates peaks töö juhtimine nabaväädi ajal olema konservatiivne, sellegipoolest on vajalik loote hoolikas jälgimine ning hoolikas ja regulaarne südamelöökide kuulamine. Sobivate tingimuste olemasolul viiakse läbi programmeeritud sünnitus koos loote südame löögisageduse pikaajalise elektroonilise jälgimisega. II sünnitusjärgu lõpus (nabaväädi ebanormaalse struktuuri ilmnemise suur tõenäosus väljasaatmisperioodi lõpus) ​​on vajalik pidev CTG. Ainult siis, kui ilmnevad ägeda loote hüpoksia või väljasaatmisperioodi pikenemise tunnused, pöörduvad nad operatiivse sünnituse poole.

Üldiselt sõltub nabaväädi prolapsi taktika sünnikanali seisundist, loote esitleva osa seisukõrgusest ja sobib põhitoimingute komplekti: valmistada kohe kõik vajalik hädaabi sünnituseks. Kui kahtlustatakse nabanööri esinemist, tuleks amniotoomiat vältida.

Planeeritud operatiivne sünnitus on valikumeetod, kui nabaväädi patoloogia on kombineeritud põlveliigese ettekujutuse ja paljude muude sünnitusabi tüsistustega (postküpsus, suur lootel, vaagna kitsenemine), mis võimaldab vastsündinutel keskmise raskusega kuni raske asfüksia esinemissagedust vähendada hädaolukorraga võrreldes 2,5 korda. ägeda loote hüpoksiaga, 1,5 korda - kesknärvisüsteemi traumaatiline kahjustus ja vähendab oluliselt põetamise teise etappi viidud vastsündinute arvu.

Pärast sünnitust on hädavajalik läbi viia järgmised tegevused:

  • Platsenta laiendatud makroskoopiline uurimine sünnitustoas: hinnake platsenta ja nabanööri suurust ja kaalu (pikkus, vaskulaarne tortsus, "kõhnuse indeks", kinnitumise tunnused).
  • Platsenta histoloogiline uuring.
  • Vastsündinu täiendav uurimine (neurosonograafia, ehhokardiograafia, kõhuorganite ultraheli, ekskretoorne urograafia, kui kahtlustatakse kuseteede defekti).

Tuleb märkida, et nabaväädi patoloogia on äärmiselt mitmekesine. Nabaväädi patoloogia sünnieelne diagnoosimine võib oluliselt parandada perinataalseid tulemusi. Ratsionaalse sünnitusaja ja -viisi valik võimaldas oluliselt vähendada raske asfüksia korral sünnitusjuhtumite arvu ja vältida perinataalseid kaotusi. Sünnitustoa sünnitusarstid ja neonatoloogid peaksid rohkem tähelepanu pöörama nabanööri struktuuri hindamisele, kuna selle iseärasuste arvestamine võib olla vastsündinu seisundi pikaajaliseks ennustamiseks märkimisväärne abi..

1. Westover T., Gurman E. R., Shen-Schwarz S. Monoamniootilistel kaksikutel ebatavalise nabanööri komplikatsiooni sünnieelne diagnoosimine // Obstet. Günekool. - 1994. - okt. - 84. - 4. - Pt 2. - Lk 689-691.

2. Savelyeva G.M., Kurtser M.A., Shalina R.I. Lapsesisese loote kaitse roll perinataalsete tulemuste parandamisel // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2000. - nr 5. - S. 3-8.

3. Gluhhovets B.I. Platsenta patoloogia / B.I. Gluhhovets, N.G. Gluhhovets. - SPb: GRAAL, 2002. - 448 lk..

4. Gagaev Ch.G. Nabanööri patoloogia. - 2012. - 196 s.

5. Gulkevich Yu.V., Makkaveeva M.Yu, Nikiforov BI. Inimese platsenta patoloogia ja selle mõju lootele. - Minsk: Valgevene, 1968. - 257 s.

6. Collins J.H. Nabanööri pikkuse ultraheli mõõtmine // Ultraheli. Med. 1994. 13 (11). - lk 854.

7. Voskresensky S.L. Hinnang loote kardiotokograafia seisundile, doppleromeetriale, biofüüsikalisele profiilile. Õpetus. - 2004. - 304 s.

8. Gluhhovets I.B. Naba organi ja histomeetrilised parameetrid tervise ja raseduse patoloogias: dis.... Cand. kallis. teadused.

9. Abdulaeva Zh.O., Omarov S.-M. A. Loote nabanööri patoloogia. Monograafia. - Makhachkala: DSC RAMS. - 20 s.

Nabaväädi turse

Whartoni želee turse on haruldane. Selle patoloogia põhjused pole teada. Mõnikord on ödeemi esinemine seotud loote tilgutamisega. Lisaks on nabanööri hemangioomides kirjeldatud nabaväädi turset. Whartoni želee turse oht seisneb nabanööri anumate pigistamises ja selle tagajärjel loote verevarustuse rikkumises kuni selle surmani..

Wartonite normis želee praktiliselt ei visualiseerita. Oma tursega ilmub anumate ümber keskmise ehhogeensusega velg. Whartoni želee turse ultraheli diagnoosimine on väga lihtne ja see viiakse läbi nabanööri silmuste põiki- ja pikisuunalise skaneerimisega. Sõltuvalt ödeemi raskusastmest võib nabaväädi paksus varieeruda vahemikus 3,0 kuni 6,0 cm. Whartoni želee turset täheldatakse sagedamini raseduse teisel poolel ja see võib haarata nii kogu nabanööri kui ka selle üksikuid piirkondi..

Nabaväädi arengu tõsine anomaalia on selle absoluutne lühidus. Selle patoloogia ehhograafilised kriteeriumid hõlmavad äärmiselt väikest arvu vabasid nabanööri aasasid lootevõõnes ja loote nabarõnga piirkonna lähedast asukohta platsentas. Kõhu eesmise seina defekti, mida iseloomustab naba rõnga ja nabaväädi puudumine, nimetatakse anomaaliaks keha varre arengus. Selle defekti esinemissagedus on ligikaudu üks 14 000-15 000 vastsündinust. Selle defektiga viib nabanööri puudumine selleni, et loode asub otse platsentat mööda väga lühikese vahemaa kaugusel. Absoluutselt lühikest nabanööri seostatakse ka Pena-Shockeri sündroomi, lateraalse meningotselee sündroomiga (perekondlik osteoskleroos), Noah-Laksova sündroomiga.

Liiga pikka nabanööri leidub kõige sagedamini polühüdramnioni korral ja seda iseloomustab paljude vabade silmuste olemasolu. Tuleb meeles pidada, et nabanööri tegeliku pikkuse kindlakstegemine ehhograafia abil ei ole võimalik, seetõttu on lühikese ja pika nabanööri kavandatud ultraheli kriteeriumid abistavad.

Nabaväädi tsüst on raseduse ajal haruldane leid. Lõplik diagnoos tehakse tavaliselt alles pärast sünnitust. Nabaväädi tsüstid esinevad kõige sagedamini Whartoni želees. Ehograafiliselt on tsüstid määratletud nabaväädi struktuuris olevate anechoiliste moodustistena, mis ei häiri veresoonte kulgu. Tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Meie käimasolev analüüs nabaväädi tsüstide sünnieelse ultraheli diagnostika avaldatud juhtumite kohta kodu- ja väliskirjanduses näitab, et CA sagedus nabaväädi tsüstides on kõrge ja keskmiselt umbes 50%. Tuleb rõhutada, et enamikul prenataalselt diagnoositud nabaväädi tsüstidest on see patoloogia ühendatud loote ja / või GRP erinevate väärarengutega. Seetõttu võib nabaväädi tsüste seostada kromosomaalsete defektide EGM-iga ja sellistel patsientidel on soovitatav kasutada sünnieelseid karüotüüpe..

Nabaväädi tsüstid võivad olla tõesed ja valed. Valed, st ilma kapslita, asuvad Whartoni želee paksuses, nende läbimõõt on reeglina väike ja neid saab tuvastada nabaväädi mis tahes osas. Pseudotsüstid tekivad Whartoni želee piiratud turse või hematoomide lahenemise tõttu, kuid mõnel juhul pole tõelist põhjust võimalik kindlaks teha.

Tõelised nabaväädi tsüstid arenevad munakollase või allantootiliste kanalite jäänustest. Ultraheliuuringul iseloomustab neid kajatu sisu ja kapsli olemasolu, mille paksus ei ületa 1 mm. Tõeliste tsüstide suurused varieeruvad suuresti - 0,5-10 cm või rohkem. Tõelised nabaväädi tsüstid asuvad tavaliselt loote torso vahetus läheduses. Nabanööri tõeliste ja valede tsüstide diferentsiaaldiagnostika ultraheliuuringul pole kõigil juhtudel võimalik.

Naba-mesenteriaalne tsüst on üks nabaväädi tsüsti ja loote põie vaheline suhtlev õõnsus. Suhtlus allantoosi ja urachuse vahel peatub tavaliselt raseduse esimese trimestri lõpus. Juhtudel, kui see füsioloogiline protsess on häiritud, moodustub loote kusepõie, urakuse ja allantoisi jäänuste vahel üks ühendav õõnsus koos tsüsti moodustumisega, mille sisu on loote uriin.

Naba-mesenteriaalne tsüst on haruldane anomaalia, selle keskmine sagedus on 1–2,5 juhtu 100 000 sünnituse kohta. Tänaseks on meil õnnestunud leida kirjeldus ainult 10 naba-mesenteriaalse tsüsti sünnieelse ultraheli diagnostika juhtumi kohta. Tuleb rõhutada, et varajastes väljaannetes panid kõik autorid echhalocele'i ehhograafilise pildi sarnasuse tõttu esialgu vale diagnoosi.

Peamine erinevus naba-mesenteriaalse tsüsti ja omfalotsele vahel on soole silmuste puudumine herniaalse moodustumise korral. Lisaks puuduvad tavaliselt tsüstiga kombineeritud anomaaliad ja CA lootel. Nabaväädi tsüstiga diferentsiaaldiagnoosimine on üsna lihtne, kuna naba-mesenteriaalse tsüsti korral on nabanööri moodustumisel otsene side loote põiega.

- Naaske jaotise "sünnieelne diagnostika" sisukorra juurde.

Nabaväädi turse

Oota homset, ütleb arst. See on teie laps, peate kohe küsima

Paljud ussid ei seleta midagi. Ise seisis selliste silmitsi ning 4 ja 5 polikliinikus. Nad ütlevad, et teie arst selgitab kõike.

Googeldatud, kõikjalt päringust "nabanööri ödeem" tuleb "vartan jelly edema"

Vartonovi želee
Wartonsi ultrahelil visualiseeritakse želeed halvasti, kuid seda peetakse normaalseks. See ei ole tihe, mis lihtsalt ei võimalda selle ultraheli salvestada. On selline patoloogia nagu Whartoni želee turse. See patoloogia on haruldane. Sellisel juhul saab ultraheliuuringul näha keskmise ehhogeensusega ala. Selle patoloogia tõttu suureneb nabanööri anumate pigistamise oht, mis põhjustab loote verevarustuse rikkumist. Tavaliselt tuvastatakse Whartoni želee turse raseduse teisel poolel. Turse võib esineda kogu nabanööris või üksikutes piirkondades.

Autor: sünnitusarst-günekoloog Nikolaeva O. P.
Avaldamise kuupäev: 17.01.2013

Nabaväädi kõrvalekalded raseduse ajal

Millised probleemid võivad raseduse ajal tekkida nabanööriga ja mida oodata nabaväädi arengu anomaaliate korral?

Tavaliselt on nabanööri pikkus 50–70 cm ja paksus 1,5–2 cm. Nabanööri sees on kolm anumat: kaks arterit ja üks veen.

Nabaväädi anomaaliate hulka kuuluvad selle mittestandardne pikkus (lühike või pikk), nabaväädi sõlmede moodustumine, nabaväädi vale kinnitamine, nabanööri anomaalide ebanormaalne areng, hematoomid, tsüstid, hemangioomid, nabaväädi teratoomid.

Foto - fotopank Lori

Pange tähele: nööri takerdumist ei peeta anomaaliaks ega ole kohustuslik tähis keisrilõike jaoks. See nõuab ainult hoolikamat jälgimist. Raseduse keskel tuvastatud takerdumine võib tänu lapse liigutustele turvaliselt kaduda.

Lühike nabanöör

Kui nabanöör on lühem kui 40 cm, räägivad arstid absoluutselt lühikesest nabanöörist. 40 cm on tupe sünnikanali normaalse sünnituse jaoks vajalik pikkus ilma nabaväädi traumaatiliste pingeteta.

Normaalsetes tingimustes vähem kui 36 cm pikkune nabanöör ei taga sünnituse füsioloogilist kulgu, kuna sel juhul on see lühem kui sünnikanal. Siiski mängivad rolli ka platsenta kinnituskoht ja nabanööri platsentale kinnitamise iseärasused: kui platsenta asub kõrgel, siis normaalse sünnituse jaoks on vaja nabanööri pikemat pikkust kui madala kinnitusega.

Mõned arstid peavad oligohüdramnioni lühikese nabanööri riskiteguriks, kuid mitte kõik teadlased pole sellega nõus. Absoluutselt lühike nabanöör on üsna haruldane, umbes kahel sünnil 100-st.

Suhteliselt lühike nabanöör on juhtum, kus nabanöör on normaalse pikkusega, kuid loote osade (kaela, pagasiruumi, käte või jalgade) ümber mähkimise tagajärjel see lüheneb. Suhteliselt lühikese nabanööri põhjuseks võivad olla ka sõlmed sellel..

Lühike nabanöör võib põhjustada loote ebanormaalseid positsioone. Lisaks võib lühike nabanöör lihtsalt takistada lapse sündimist. Sünnitusel seisnevad lühikese nabanööri põhjustatud rasked komplikatsioonid loote liikumise aeglustamises läbi sünnikanali, nabaväädi pingest tingitud platsenta eraldumisega; mõnikord on nabaväädi rebenemine koos selle anumate verejooksuga. Kõik need tüsistused põhjustavad loote ägedat hüpoksiat..

Nabanööri sõlmed

Sünnitusabi eristab nabanööri tõelisi ja valesid sõlmi. Nabanööri valesõlmed ei tekita probleeme raseduse ja sünnituse ajal: need on nabaväädi väikesed paksenemised, mis on tingitud nabaveeni veenilaiendite laienemisest, Whartoni želee kogunemisest või nabanööri sees olevate anumate painutamisest..

Tõelised nabanööri sõlmed moodustuvad esimesel trimestril seni, kuni lootel on võimalik läbida nabanööri silmust. Nabanööri sõlm võib pingestuda ka sünnituse ajal, kui naba on ümber keha takerdunud: loote väljatõrjumise faasis libiseb aas ja tihendub sõlme..

Üks nabanööri tõeline sõlm lühendab seda 6–9 cm võrra. On teada juhtumid, kus nabanööril on kaks, kolm, neli ja isegi viis tõelist sõlme.

Nabanööri tõelised sõlmed esinevad umbes ühel juhul sajast kuni kahesajani, sagedamini pika nabanööriga.

Selle anomaalia riskitegurid on identsed kaksikud, aneemia, rasvumine, pikk nabanöör, polühüdramnionid. Tõelised sõlmed on levinumad loote isasel väljal, kuid neid kannatab rohkem tüdrukuid.

Raseduse ajal sõlmed tavaliselt ei pinguldu ning silmus hõljub vererõhu, veresoonte pulseerimise ja Whartoni želee tõttu vabalt. Kuid kui tõeline sõlm pingutatakse tihedalt, võib see põhjustada loote hüpoksia..

Pikk nabanöör

Üle 70 cm pikkust nabanööri peetakse pikaks. Pika nabanööri esineb 3-4% -l sündidest. Mõnikord võib nabanööri pikkus ulatuda poolteise meetrini. Pika nabanööri tekkimise oht suureneb järgnevate raseduste korral.

Pika nabaväädi kõige raskemaks komplikatsiooniks on nabaväädi esitus ja selle silmuste kaotus sünnituse ajal. Pika nabanööri korral suureneb ka oht sellele tõeliste sõlmede moodustamiseks..

Nabaväädi patoloogiline kinnitus

Tavaliselt kinnitub nabanupp platsentale keskele lähemal, kuid 6–9% juhtudest toimub ebanormaalne kinnitus: marginaalne või meningeaalne. Nabaväädi marginaalne ja membraanne kinnitus on sagedasem mitmikraseduse korral ning membraani kinnitusega loote kaal on väiksem kui normaalse nabakinnitusega loote kaal..

Nabaväädi ebanormaalne kinnitus kombineeritakse sageli mõne muu nabaväädi või loote patoloogiaga ning see on sageli ka kromosoomipatoloogia marker (5–8% juhtudest)..

Sünnitus koos nabaväädi marginaalse kinnitusega kulgeb tüsistusteta. Kui membraan on kinnitatud, pole nabanöör kinnitatud mitte platsenta enda, vaid membraanide külge, mis asuvad platsenta servast teatud kaugusel. Nabanööri membraanse kinnitusega suureneb loote kasvu pidurdumise ja enneaegse sünnituse oht. Sünnitusel (sagedamini lootevee väljavooluga) võib nabaväädi membraaniga kinnitatud veresoonte rebenemine põhjustada ägedat hüpoksia ja loote surma.

Ainus nabanööri arter

Nabanöör sisaldab tavaliselt kahte arterit ja ühte veeni, kuid mõnikord ühte nabanööri ei teki. Ühe nabaarteri sündroom on inimestel kõige levinum nabaväädi väärareng.

Ainus nabanööri arter 25-50% juhtudest on kombineeritud loote väärarengutega (suulaelõhe, südamerikked, neer, kuseteed, suguelundid, lihas-skeleti süsteem). Ühe nabanööri arteriga on aga täiesti terve lapse sünd võimalik. Seega, kui ultraheliuuringul leitakse üks nabaarteri, pole see paanika põhjus või veelgi enam, abort, vaid ainult marker, mis näitab vajadust põhjalikumate uuringute ja vaatluste järele..

Üks nabanööri arter on sageli ühendatud oligohüdramnionide või polühüdramnionidega, pika nabanööriga, nabaväädi ebanormaalse kinnitusega. Selle patoloogiaga loote kaal on tavaliselt väiksem.

Ainus nabaarteri esineb 3-4 korda sagedamini mitme raseduse korral ja ema suhkruhaiguse korral.

Lisateavet Diabeet