Avatud ovaalne aken: lastel, täiskasvanutel, suurus, norm, ravivajadus

Kuna ultraheliuuringute vormis diagnostikameetodid said üldiseks kasutamiseks kättesaadavaks, on meditsiinis ilmnenud huvitavaid avastusi. Nimelt: mitmesugused väikesed anomaaliad, mida varem ei diagnoositud ja neid isegi ei kahtlustatud. Üks neist leidudest on avatud ovaalne aken.

Kui ovaalne aken on avatud, on füsioloogiline norm?

Ovaalne aken on avaus parema ja vasaku aatriumi vahel. See on avatud ainult lapse emakasisese elu jooksul. Hapnik satub lootele nabanööri kaudu, kopsud ei tööta ja ei vaja palju verevarustust. Seetõttu, kui kopsuvereringe on suletud, lastakse osa verest läbi ovaalse akna paremast aatriumist vasakule. Akent katab ventiil, mis toimib nagu vedruga uks: avaneb ainult vasaku aatriumi poole.

Kuid kõik muutub koos lapse sünniga. Pärast esimest hingamist puhastatakse vastsündinu kopsud emakasisesest vedelikust, täidetakse õhuga ja kopsuvereringe kaudu tarnitakse neile verd. Sellest hetkest alates on ovaalse akna töö lõppenud. Vasakus aatriumis suureneb rõhk, mis surub ovaalse aknaklapi tihedalt interatriumiaalse vaheseina vastu. See takistab klapi ukse uuesti avanemist ja loob tingimused selle ülekasvamiseks..

Suurused ja normid

Tavaliselt sulgub ovaalne aken 3 kuu kuni 2 aasta jooksul. Kuid isegi 5-aastaselt peetakse sellist leidu normaalseks..

Statistika kohaselt on see funktsioon 50% -l 5-aastastest tervetest lastest ja 10-25% täiskasvanutest. Eraldi tuleb märkida, et see pole ase. Arstid nimetavad seda MARSiks - südamehaiguse väikeseks anomaaliaks. See eristab südame struktuuri anatoomilisest normist, kuid ei kujuta endast otsest ohtu tervisele.

1930. aastal uurisid T. Thompson ja W. Evans 1100 südant, tulemused olid järgmised: 35% uuritavatest oli ovaalne aken avatud, 6% neist 7 mm läbimõõduga (pooled neist olid alla 6 kuu vanused lapsed). Täiskasvanutel esines suure läbimõõduga PFO-sid 3% juhtudest..

Akende suurused võivad olla erinevad: 3 mm kuni 19 mm (tavaliselt kuni 4,5 mm). Esiteks sõltuvad need patsiendi vanusest ja tema südame suurusest. Kirurgilise ravi näidustus ei sõltu akna suurusest, vaid sellest, kui palju seda klapp katab ja kompenseerimise astmest.

Kui avatud ovaalne aken muutub patoloogiaks?

Ovaalne aken ise pole probleem. Lõppude lõpuks ei põhjusta see vereringehäireid, vaid toimib ainult tugeva köha, raske füüsilise koormusega.

Probleemid tekivad järgmistel juhtudel:

  • kui lapse süda suureneb vanusega, kuid klapp ei kasva. Siis ei kata ovaalne aken nii tihedalt kui peaks. Selle tagajärjel võib veri tungida aatriumist aatriumi, suurendades nende koormust..
  • haiguste või seisundite esinemine, mis suurendavad survet paremas aatriumis, viib seetõttu ventiiliukse avanemiseni vasaku aatriumi poole. Need on kroonilised kopsuhaigused, alajäsemete veenihaigused, kombineeritud südamehaigused, samuti rasedus ja sünnitus..

Nendel juhtudel on arsti pidev jälgimine ja järelevalve vajalik, et mitte kaotada kompenseeritud seisundist dekompenseerimata seisundisse ülemineku hetke..

On huvitav, et mõnikord võib selline funktsioon leevendada inimese seisundit ja isegi pikendada tema elu. Me räägime primaarsest pulmonaalsest hüpertensioonist, kui kopsu veresoonte veri on surve all. See avaldub õhupuuduse, kroonilise köha, nõrkuse, minestamise korral. Lahtise ovaalse akna tõttu lastakse osa vereringest vereringesse vasakusse aatriumisse, laadides maha kopsuveresooned ja vähendades sümptomeid.

Põhjused südame ovaalse akna sulgemata jätmiseks

Selle skoori kohta on rohkem kui üks teooria ja eeldus. Kuid usaldusväärseid pole veel. Juhul, kui klapp ei kasva koos ovaalse akna ümbermõõduga, räägitakse organismi omadustest. See kinnitab ehhokardiograafia käigus juhuslike leidude arvu..

See juhtub, et klapp on esialgu väike ja ei suuda akent täielikult sulgeda. Selle alaarengu põhjuseks võib olla mis tahes tegur, mis mõjutab loote elundite moodustumist:

  • suitsetamine ja alkoholi tarbimine ema poolt
  • töötada kahjulike ja mürgiste ainetega
  • ökoloogia, stress.

Seetõttu kombineeritakse laste avatud ovaalne aken sageli enneaegsuse, ebaküpsuse ja muude emakasisene arengu patoloogiatega..

Märgid

Nagu juba mainitud, pole selle patoloogia kliinikut ja anomaalia ise tuvastatakse juhuslikult. Tüsistusi ja tagajärgi tavaliselt pole.

Avatud ovaalse akna kombinatsioon teiste haigustega. Sümptomid ilmnevad siis, kui hemodünaamilised häired (õige verevool läbi südamekambrite). See juhtub, kui on seotud südamerikke, näiteks:

  • avatud arteriaalne kanal;
  • mitraal- või trikuspidaalklapi defektid.

Südamekambrid on ülekoormatud, interatriumiaalne vahesein on venitatud ja klapp ei saa oma ülesandeid täita. Ilmub paremalt vasakule manööverdamine.

Laste sümptomid

  • See võib ilmneda kopsude ja bronhide sagedaste haigustega..
  • Stressi perioodil (nutt, köha, füüsiline koormus, bronhiaalastma rünnakud) muutub nasolabiaalse kolmnurga piirkond tsüanootseks, huuled muutuvad siniseks.
  • Füüsilises arengus, kasvus on laps mõnevõrra maas. Liikumine põhjustab väsimust ja ebapiisavat õhupuudust.
  • On spontaanne, seletamatu minestus. See kehtib eriti noorte kohta, kellel on alajäsemete veenide haigused..

Sümptomid täiskasvanutel

  • Vanusega ilmnevad uuringus pulmonaalse hüpertensiooni nähud, parema südame ülekoormus.
  • See toob omakorda kaasa muutused EKG-s: halvenenud juhtivus mööda tema kimbu paremat kimpu, parema südame laienemise tunnused.
  • Täiskasvanu avatud ovaalne aken suurendab statistika kohaselt migreeni esinemissagedust.
  • Andmed insuldi või südameataki võimaliku arengu kohta ilmusid juba ammu. Juhtumit, kui tromb, kasvaja tükk või võõrkeha tungib venoossest süsteemist arteriaalsesse süsteemi ja ummistab sealset anumat, nimetatakse paradoksaalseks embooliaks. Südame anumatesse sattumine põhjustab müokardiinfarkti. Neeru anumates - neeruinfarkt. Aju anumatesse - isheemiline insult või mööduv isheemiline atakk.
  • Samuti võib täiskasvanutel ilmneda selline paradoksaalne sündroom nagu platypnea-orthodeoxia. Inimesel tekib voodist tõustes õhupuudus ja ta kaob lamavasse asendisse asumisel.

Kuidas tuvastada avatud ovaalset akent?

Ülevaatus

Tavaliselt ei kaasne patsiendi välise uuringuga mingeid tõendeid kaasasündinud anomaalia kohta. Sünnitusmajas võib mõnikord kahtlustada ovaalset avatud akent lapse südames, kui ilmneb kogu naha hajutatud tsüanoos. Kuid seda sümptomit tuleb eristada teistest patoloogiatest..

Ehhokardiograafia

Kõige sagedamini leitakse südame ultraheli ajal kodade vahel avatud aken. Ehhokardiograafiat on parem teha Doppleriga. Kuid väikeste akende suuruste korral ei suuda need meetodid anomaaliat kindlaks teha.

Seetõttu on transfageaalne ehhokardiograafia PFO tuvastamise "kuldstandardiks". See võimaldab teil näha akent ennast, mis sulgeb klapi, hinnata manööverdava vere mahtu ja läbi viia kodade vaheseina defektiga diferentsiaaldiagnostikat - tõeline südamerike.

Invasiivse meetodina on angiokardiograafia ka väga informatiivne. Viimast kahte meetodit kasutatakse ainult spetsialiseeritud kardioloogiakliinikutes..

Sukeldujad ja avatud ovaalne aken

Sellise südame anomaalia olemasolul muutub teatud tüüpi töö tegemine eluohtlikuks. Eelkõige on sukelduja, sukelduja elukutse ohtlik, sest kiiresti sügavusele laskudes muutuvad veres lahustunud gaasid mullideks. Nad suudavad tungida parempoolse vasaku ovaalse akna šundi arteritesse ja põhjustada embooliat, mis võib põhjustada surma..

Samal põhjusel ei tohi avatud ovaalse aknaga isikud tegeleda ülekoormusega seotud erialase tegevusega. Need on piloodid, kosmonaudid, masinistid, dispetšerid, autojuhid, operaatorid, sukeldujad, allveelaevade meeskonnad ja kesonitöötajad. Harrastussukeldumine on samuti ohtlik..

Armee ja ovaalne aken

Avatud ovaalse akna olemasolu piirab ajateenistust. Nagu juba mainitud, suurendavad koormused parempoolset-vasakpoolset šundi ja koos sellega embooliast tingitud õnnetuse tõenäosust..

Jumalateenistuse ajal peab sõdur tegema marsse, laskmist ja õppusi. Sõjaväe tervisekontroll peab selliseid ajateenijaid "riskirühmaks" ja peab otstarbekaks selliste noorte põhjalikku uurimist. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse ajateenija kategooriasse "B" piiratud ajateenistuse sobivusega.

Ravi

Praegu põhineb ravitaktika sümptomite olemasolul või puudumisel..

OOO ravimine sümptomite puudumisel

Teraapiat pole vaja. Piisab ultraheli abil jälgida pediaatrit, terapeudi ja kardioloogi, hinnates ovaalse akna seisundi dünaamikat.

Tõsiste sümptomiteta, kuid isheemilise rünnaku, insuldi, südameataki ja alajäsemete veenihaigusega inimestel on soovitatav võtta verd vedeldavaid ravikuure (aspiriin, varfariin, klopidogreel).

LLC ravi sümptomitega

Kirurgiline ravi on suunatud defekti sulgemisele oklusiivse seadmega. Seda kasutatakse tõsise paremalt vasakule verevoolu korral, millel on suur paradoksaalse emboolia oht, samuti sukeldujate avatud ovaalse aknaga profülaktikaks..

Sulguseade kinnitatakse kateetri külge ja sisestatakse reieluumi kaudu südame süvendisse. Operatsioon toimub visuaalse röntgenkiirte all. Pärast seda, kui kateeter sisestab sulguri ovaalsesse aknasse, avaneb see nagu vihmavari ja sulgeb ava tihedalt. Meetod parandab selliste patsientide elukvaliteeti.

Alternatiivina ummistajatele soovitasid Londoni Royal Brontoni haigla teadlased kasutada spetsiaalset imenduvat plaastrit. See on kinnitatud ovaalse akna külge ja plaaster stimuleerib kudede defitsiidi loomulikku paranemist kuu jooksul. Seejärel plaaster lahustub. Selle meetodiga välditakse koepõletiku kõrvalmõju okluseri ümber..

Avage ovaalne aken

Üldine informatsioon

Omal ajal meditsiinis sai ultraheli abil võimalikuks uuringuid läbi viia. See võimaldas spetsialistidel läbi viia siseorganite väga üksikasjalikke uuringuid ja vastavalt sellele leida need kõrvalekalded, millest arstid varem isegi teada ei saanud. Niinimetatud ovaalne aken on üks sellistest anomaaliatest. Allpool räägime selle rikkumise omadustest..

Kui see seisund on füsioloogiline norm?

Foramen ovale asub kahe kodade - parema ja vasaku - vahel. Emakasisese arengu ajal täheldatakse tavaliselt lapse südames avatud ovaalset akent. Sel perioodil saab loode nabaväädi kaudu hapnikku, lapse kopsud ei tööta veel, seega ei vaja ta palju hapnikku. Seetõttu, kui kopsuvereringe on suletud, lastakse lapsel osa parempoolsest aatriumist verest läbi avatud ovaalse akna. Seda lapse südames olevat akent katab klapp, mis töötab nagu vedruuks ja avaneb eranditult vasaku aatriumi poole.

Kuid suletud ovaalne aken südames lastel on norm ainult emakasisese arengu ajal. Kui laps sünnib, puhastatakse kops pärast tema esimest hingamist emakasisesest vedelikust. Need on täidetud õhu ja verega, voolates läbi väikese vereringe ringi. See täidab selle augu funktsioonid. Vasaku aatriumi rõhu suurenemise tõttu surutakse aknaklapp väga tihedalt interatriumiaalse vaheseina vastu ja vastsündinu südames olev ovaalne aken sulgub, kuna kõik tingimused aitavad kaasa selle järkjärgulisele kasvule. Kuid registreeritakse kõrvalekaldeid, mille korral vastsündinute avatud ovaalne aken ei sulgu õigeaegselt.

Mida tuleks pidada normiks?

Ovaalse akna sulgemise protsess toimub tavaliselt 3 kuu kuni 2 aasta vanusel beebil. Kuid kui rääkida normi variantidest, siis ei peeta sellist "auku" 5-aastase lapse südames ka anomaaliaks.

Statistika kohaselt on umbes pooltel lastel 10-25% täiskasvanutest ovaalse akna sulgemata. Seda tingimust ei määratleta puudusena. Meditsiinis on see määratletud lühendiga MARS, mis tähistab väikest arenguhäiret südame arengus. Sellisel juhul erineb südame struktuur anatoomilisest normist, kuid see patoloogia ei ohusta tervist..

Teadlased viisid selles küsimuses läbi uuringu juba 1930. aastal. Uuriti 1100 südame struktuuri ja selle tulemusel said teadlased järgmised tulemused: 35% vabatahtlikest oli ovaalne aken avatud, 6% -l neist oli läbimõõt 7 mm (pooled neist on lapsed, kes pole veel 6 kuud vanad). Teadlased registreerisid 3% juhtudest täiskasvanutel suure augu läbimõõdu.

Ovaalse akna tavaline suurus võib olla erinev - vahemikus 3 kuni 19 mm. Enamasti on see suurus 4,5 mm. See sõltub otseselt inimese vanusest ja ka tema südame suurusest. Aga kui arst määrab operatsiooni näidustused, siis ei võeta arvesse augu suurust, vaid seda, kui palju see klapi abil on kaetud, ja hüvitise määra.

Kui see seisund on patoloogia?

Avatud ovaalne aken täiskasvanu või lapse südames kui selline ei ole patoloogiline seisund. Lõppude lõpuks ei põhjusta see verevoolu häireid, vaid avaldub ainult siis, kui inimene puutub kokku tõsise füüsilise koormusega, kui ta on mures köhahoogude pärast.

Sellistel juhtudel täheldatakse probleeme lapsel ja täiskasvanud patsiendil:

  • Kui vanusega suureneb lapse süda, kuid klapp ei kasva. Sellisel juhul pole ovaalse akna nii tihedat katet, nagu see peaks olema. Selle tulemusena võib veri voolata aatriumist aatriumi, mille tagajärjel nende koormus suureneb..
  • Kui tekivad haigused või seisundid, mille korral rõhk paremas aatriumis suureneb. Selle tulemusena avaneb klapi uks veidi vasaku aatriumi suunas. See on võimalik alajäsemete veenide haiguste, kopsude krooniliste vaevuste, südame, sünnituse ja raseduse kombineeritud patoloogia korral..

Sellistes olukordades peab arst patsiendi seisundit pidevalt jälgima, et mitte mööda lasta hetkest, mil kompenseeritud seisund muutub dekompenseerituks..

Mõnel juhul hõlbustab see anatoomiline omadus isegi seisundit ja võib inimese elu pikendada. Sama täheldatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Selles seisundis on veri kopsude anumates rõhu all. Patsient kannatab õhupuuduse, nõrkuse, köha, minestamise all. Kui ovaalne aken on avatud, siis osa verest siseneb kopsuvereringest vasakpoolsesse aatriumi. Selle tulemusena laaditakse kopsude anumad maha ja ebameeldivate sümptomite raskus väheneb..

Miks ovaalne aken ei sulgu?

Praegu on palju oletusi ja teooriaid selle kohta, miks vastsündinu südames olev "auk" tavalisel ajal ei sulgu. Selles küsimuses pole siiski selget teavet. Kui klapp ei kasva koos ovaalse akna ümbermõõduga, määravad arstid sellise seisundi keha tunnuseks. Seda kinnitab väga sageli südame ehhokardiograafia, kuna selle protseduuri käigus leitakse seda väga sageli..

Mõnikord on klapp esialgu väike, nii et see ei saa seda auku täielikult sulgeda. Sellist ventiili alaarengut võib seostada mitmesuguste lootele selle moodustamise protsessis mõjutavate teguritega:

  • raseduse ajal joomine ja suitsetamine;
  • kokkupuude kahjulike mürgiste ainetega;
  • halb ökoloogia;
  • krooniline stress.

Sellepärast sünnivad beebid, kelle foramen ovale on avatud, sageli enneaegselt, ebaküpsed, diagnoositakse emakasisese arengu mitmesuguseid patoloogiaid..

Kuidas see patoloogia avaldub?

Sellises patoloogias pole väljendunud kliinilisi ilminguid ja selle olemasolu tuvastatakse tavaliselt juhuslikult. Enamasti pole selle seisundi korral tagajärgi ja komplikatsioone..

Selle seisundi kombineerimisel teiste haigustega võivad ilmneda teatud märgid. See on võimalik hemodünaamiliste häirete korral (see tähendab õige verevool kambritest). See juhtub kombineeritud südameriketega, näiteks:

  • mitraalse, trikuspidaalse ventiili defektid;
  • arterioosjuha patent.

Südamekambrid on ülekoormatud, interatriumiaalne vahesein on venitatud. Selle tulemusena ei täida klapp oma ülesandeid, märgitakse parempoolse vasakpoolse manööverdamise.

Selle seisundi tunnused lastel

  • See imikute seisund võib provotseerida bronhide ja kopsude sagedasi haigusi. Kui täheldatakse stressiperioodi, see tähendab, kui laps nutab, köhib, pingutab füüsiliselt, kannatab bronhiaalastma rünnaku all jne, muutub tema nasolabiaalne kolmnurk tsüanootseks, huuled muutuvad siniseks. Muide, mõnikord seletab just see anomaalia, miks täiskasvanu huuled siniseks muutuvad..
  • Sellise patoloogiaga laps võib arengus veidi maha jääda, kasvada aeglasemalt. Kui laps tegeleb kehalise kasvatusega, on tal tugev väsimus ja õhupuudus, mis on koormusele ebapiisav.
  • Märgitakse minestamist, mis avaldub spontaanselt ja on seletamatu. Enamasti avaldub see sümptom jalaveenihaigustega noortel..

Märgid täiskasvanutel

  • Täiskasvanud inimesel on vanusega pulmonaalse hüpertensiooni ja parema südame ülekoormuse tunnused. See leitakse uuringute käigus.
  • Sellised märgid viivad EKG rikkumiseni: tema kimbu parema kimbu juhtimine on häiritud, parema südame suurus suureneb.
  • Kui täiskasvanul on see auk lahti, on tal migreeni tekke tõenäosus suurem, mida kinnitab ka statistika..
  • On tõendeid selle kohta, et sellise anomaalia korral suureneb insuldi või südameataki tekkimise tõenäosus. Seisundit, kui võõrkeha, tromb või kasvaja osa siseneb veenisüsteemist arteriaalsesse süsteemi, nimetatakse paradoksaalseks embooliaks. Kui sellised osakesed sisenevad südame veresoontesse, tekib müokardiinfarkt. Kui nad satuvad neerude anumatesse, tekib neerude infarkt. Ja kui need elemendid sisenevad aju veresoontesse, tekib isheemiline insult või mööduv isheemiline atakk.
  • Samuti on tõenäoline sellise paradoksaalse sümptomi avaldumine nagu platypnea-orthodeoxia. Selles seisundis kannatab inimene voodist tõustes õhupuuduse käes. Hingeldus kaob, kui ta naaseb lamavasse asendisse.

Kuidas saate kindlaks teha sellise anomaalia olemasolu

Ülevaatuse ajal

Väline uuring ei saa kindlaks määrata sellise patoloogia olemasolu. Mõnikord kahtlustavad arstid isegi sünnitusmajas, et ovaalne aken on beebi südames avatud - see juhtub, kui vastsündinul on naha difuusne tsüanoos. Siiski on oluline eristada seda sümptomit muudest haigustest..

Südame ehhokardiograafia

Sageli leitakse südame ultraheli läbiviimisel kodade vahel avatud aken. Doppleri ehhokardiograafia on soovitav. Aga kui akna suurus on väike, siis pole selle tehnika abil sellist patoloogiat võimalik kindlaks teha.

Avatud ovaalse akna tuvastamiseks tehakse transösofageaalne ehhokardiograafia. Selle uuringu käigus on võimalik leida manööverdava vere mahu määramiseks aken, selle sulgev aknaraam. See uuring võimaldab diferentsiaaldiagnostikat läbi viia tõelise südamerikkega..

Angiokardiograafia on samuti informatiivne meetod. Kuid seda meetodit, nagu ka eelmist, kasutatakse ainult spetsialiseeritud kardioloogiakliinikutes..

Kas selle anomaaliaga inimestele on võimalik valida teatud elukutseid??

Kui inimesel diagnoositakse selline patoloogia, ei tohiks ta mõnda tüüpi tegevust harrastada, kuna see on eluohtlik..

Sukelduja

See amet on ohtlik, sest kui sukeldute kiiresti muljetavaldavasse sügavusse, muutuvad veres olevad gaasid mullideks. Nad sisenevad arteritesse parempoolse vasaku ovaalse akna šundi kaudu. See võib esile kutsuda emboolia ja vastavalt surma. Ka sellised isikud ei tohiks harrastussukeldumisega tegeleda..

Muud ülekoormusega seotud ametid

Samal põhjusel ei tohiks lahtise ovaalse aknaga inimesed valida piloodi, astronaudi, autojuhi, dispetšeri, operaatori, autojuhi, allveelaeva meeskonnaliikme jne ametit..

Sõjaväeteenistus

Sellise patoloogia korral on ajateenistuse auhinnad piiratud, kuna suurenenud koormuste korral suureneb parem-vasak šunt ja suureneb embooliast tingitud surma tõenäosus. Sõjaväeteenistuses olles läbivad sõdurid tõsiste koormustega seotud väljaõppe. Seetõttu klassifitseeritakse selle patoloogiaga inimesed riskirühma ja nad määratakse kategooriasse "B", kellel on piiratud ajateenistuse sobivus..

Kuidas seda seisundit ravida?

Ravi taktika määrab sümptomite olemasolu või puudumine.

Kui sümptomeid pole

Ravi puudub. Harjutas terapeudi, kardioloogi ja lastearsti vaatlust, ultraheli läbiviimist ovaalse akna seisundi dünaamika hindamiseks.

Tingimusel, et sümptomid ei ole väljendunud, kuid on insuldi, isheemilise rünnaku, südameataki, alajäsemete haiguste, verevedeldajate kursused - varfariin, klopidogreel, aspiriin.

Kui sümptomid ilmnevad

Selle defekti sulgemiseks oklusiivse seadmega viiakse läbi kirurgiline ravi. Sellist ravi rakendatakse, kui on märgatav paremalt vasakule šunt, kui on suurenenud paradoksaalse emboolia oht. Harjutatakse ka ennetava meetmena, kui sukeldujatel on ovaalne aken avatud.

Kateetri külge on kinnitatud spetsiaalne seade, mille järel see sisestatakse reieluu veeni kaudu südame õõnsusse. Operatsiooni ajal harjutatakse visuaalset röntgenkiirgust. Pärast kateetriga sisestamist oklusiivri ovaalsesse aknasse avaneb see seade nagu vihmavari ja sulgeb ava. Selle ravimeetodi abil saab selle probleemiga inimeste elukvaliteeti oluliselt parandada..

Praegu praktiseerivad teadlased muid ravimeetodeid, näiteks spetsiaalset imenduvat plaastrit. See kinnitub ovaalse akna külge ja stimuleerib kuu jooksul kudede puudulikkuse loomulikku paranemisprotsessi. Pärast seda plaaster lahustub. See meetod on positiivne, kuna see võimaldab vältida okluderi ümbritsevate kudede põletikulist protsessi..

Haridus: lõpetanud Rivne osariigi meditsiinikõrgkooli farmaatsia erialal. Lõpetanud I nimelise Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M.I. Pirogov ja praktika selle baasis.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötas apteekri ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest tunnistuste ja tunnustustega ning kohusetundliku töö eest. Meditsiiniteemalisi artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Avage ovaalne aken

Avatud ovaalne aken - foramen ovale'i mittetäielik sulgemine interatriumiaalse vaheseina piirkonnas, mis tavaliselt töötab embrüonaalsel perioodil ja kasvab üle lapse esimesel aastal. Avatud ovaalne aken võib avalduda nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosina, füüsilise arengu aeglustumisena, õhupuudus ja tahhükardia, äkiline minestamine, peavalu, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused ja bronhopulmonaarsed haigused. Avatud ovaalse akna diagnostika hõlmab EKG-d (puhkeolekus ja pärast treeningut), tavapärast ja Doppleri ehhokardiograafiat, radiograafiat ja südameõõnsuste uurimist. Kui ovaalne aken on avatud, võib vajadusel kasutada antikoagulantravi (kirurgiline ravi (defekti endovaskulaarne oklusioon).

  • Lahtise ovaalse akna põhjused
  • Avatud ovaalse aknaga hemodünaamika tunnused
  • Avatud ovaalse akna sümptomid
  • Avatud ovaalse akna diagnostika
  • Lahtise ovaalse akna töötlemine
  • Ava ovaalse akna prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Avatud ovaalne aken on kaasasündinud suhtlus parema ja vasaku kodade vahel, mis on loote südame foramen ovale'i jääkelement. Klapiga kodade ava asetatakse emakasse ja see on vajalik kardiovaskulaarsüsteemi toimimise tingimus sellel arenguperioodil. Tänu avatud ovaalsele aknale voolab osa platsenta hapnikuga varustatud verest paremast aatriumist vasakule, möödudes arenemata, mittetöötavatest kopsudest ning tagab normaalse verevarustuse loote kaelale ja peale, aju ja seljaaju arengule.

Tervetena sündinud imikute puhul sulgub avatud ovaalne aken normaalsetes arengutingimustes tavaliselt esimese 12 kuu jooksul pärast sündi. Kuid selle sulgemine toimub igaühe jaoks individuaalselt: keskmiselt jääb 1. eluaastaks ovaalne aken 40-50% lastest avatuks. Avatud ovaalse akna olemasolu pärast 1-2-aastast lapse elu nimetatakse väiksemateks anomaaliateks südame arengus (MARS - sündroom). Küpsetel patsientidel tuvastatakse avatud ovaalne aken umbes 25-30% juhtudest. Avatud ovaalse akna üsna suur levimus määrab selle probleemi asjakohasuse kaasaegses kardioloogias..

Lahtise ovaalse akna põhjused

Kõik beebid sünnivad avatud ovaalse südameaknaga. Pärast esimest spontaanset sissehingamist vastsündinul hakkab kopsu vereringe täielikult toimima ja vajadus avatud ovaalse akna järele kaob. Vererõhu tõus vasakus aatriumis paremaga viib ovaalse aknaklapi sulgemiseni. Enamikul juhtudel sulgeb klapp tihedalt ja on täielikult kasvanud sidekoega - avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord on auk osaliselt suletud või ei kasva üldse üle ning teatud tingimustel (häkkiva köha, nutu, karjumise, kõhu eesmise seina pinge korral) vabaneb veri paremast kodakambrist vasakule (toimiv ovaalne aken).

Ovaalse akna mittetäieliku sulgemise põhjused pole alati selged. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus, enneaegsus, kaasasündinud südamerikked, sidekoe düsplaasia, kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega, naise raseduse ajal suitsetamine ja alkoholi tarvitamine võivad põhjustada avatud ovaalse akna. Geneetiliste omaduste tõttu võib klapi läbimõõt olla väiksem kui ovaalse ava läbimõõt, mis takistab selle täielikku sulgemist.

Mitraalse või trikuspidaalse ventiili, avatud arteriaalse kanali kaasasündinud väärarengutega võib kaasneda avatud ovaalne aken.

Ovaalse akna klapi avamise riskitegurid võivad olla olulised füüsilised koormused sportlastel, kes tegelevad tõstmise, maadluse ja sportliku võimlemisega. Lahtise ovaalse akna probleem on eriti aktuaalne sukeldujate ja sukeldujate jaoks, kes sukelduvad märkimisväärsele sügavusele ja kellel on dekompressioonihaiguse risk 5 korda suurem. Alajäsemete või väikese vaagna tromboflebiidiga patsientidel, kellel on anamneesis kopsuemboolia, võib kopsude veresoonte kokkutõmbumine põhjustada rõhu tõusu paremas südames ja toimiva avatud ovaalse akna ilmnemist..

Avatud ovaalse aknaga hemodünaamika tunnused

Avatud ovaalne aken asub parempoolse aatriumi vasaku siseseina fossa ovaali põhjas, sageli väike (nõelakujuline) ja pilukujuline. Avatud ovaalse akna suurus on keskmiselt 4,5 mm, kuid võib ulatuda 19 mm-ni. Avatud ovaalsel aknal on vastupidiselt interatriumiaalse vaheseina defektile klapi struktuur, mis tagab interatriumiaalse suhtluse ebastabiilsuse, võime verd välja lasta ainult ühes suunas (kopsu vereringest suureni).

Avatud ovaalse akna kliiniline tähtsus on vaieldav. Avatud ovaalne aken ei pruugi põhjustada hemodünaamilisi häireid ega avaldada negatiivset mõju patsiendi tervisele, kuna sellel on väike suurus ja ventiil, mis takistab verd vasakult paremale. Enamik avatud ovaalse aknaga inimesi ei tea seda anomaaliat ja elavad normaalset elu..

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel on avatud ovaalse akna olemasolu oodatava eluea osas prognoosiliselt soodne. Parema aatriumi rõhu ületamine võrreldes vasakpoolse ja avatud ovaalse aknaga viib parempoolse vasakpoolse šundi perioodilise esinemiseni, mis läbib teatud koguse verd ja viib hüpokseemia, mööduva tserebrovaskulaarse õnnetuseni (TIA), eluohtlike komplikatsioonide tekkeni: paradoksaalne emboolia, isheemiline insult, müokardiinfarkt, neeruinfarkt.

Avatud ovaalse akna sümptomid

Avatud ovaalsel aknal ei ole konkreetseid väliseid ilminguid, enamasti kulgeb see latentselt, mõnikord võivad sellega kaasneda vähesed sümptomid. Avatud ovaalse akna kaudsed tunnused võivad olla: naha terav kahvatus või tsüanoos huulte piirkonnas ja nasolabiaalne kolmnurk füüsilise koormuse ajal (nutt, karjumine, köha, pingutamine, lapse suplemine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele bronhopulmonaarsetele haigustele; lapse füüsilise arengu aeglustumine (halb söögiisu, ebapiisav kaalutõus), madal vastupidavus füüsilise koormuse ajal koos hingamispuudulikkuse sümptomitega (õhupuudus ja tahhükardia); äkiline minestamine ja aju vereringe kahjustuse sümptomid (eriti noortel patsientidel, kellel on veenilaiendid, alajäsemete ja väikese vaagna tromboflebiit).

Avatud ovaalse aknaga patsiente võivad häirida sagedased peavalud, migreen, posturaalse hüpokseemia sündroom - õhupuuduse tekkimine ja arteriaalse vere hapnikuga küllastumise vähenemine seisvas asendis koos seisundi paranemisega horisontaalsesse asendisse liikumisel. Avatud ovaalse akna tüsistused on haruldased. Aju veresoonte paradoksaalset embooliat, mis seda anomaaliat süvendab, iseloomustab neuroloogiliste sümptomite järsk areng ja patsiendi üsna noor vanus..

Avatud ovaalse akna diagnostika

Patsiendi anamneesi ja füüsilise läbivaatuse uurimine ei võimalda sageli kindlaks teha avatud ovaalse akna olemasolu, vaid saab tunnistada ainult selle kodade vaheseina anomaalia võimalust (naha tsüanoos, minestamine, sagedane ARVI, lapse arengu hilinemine). Auskultatsioon aitab tuvastada müra esinemist ebanormaalse vere šundi tagajärjel kõrgema rõhu kambrist madalama rõhu kambrisse.

Avatud ovaalse akna täpse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid ja pildistamismeetodeid: EKG (puhkeolekus ja pärast treeningut), tavapärane ja Doppleri ehhokardiograafia, rindkere röntgenuuring, südameõõnsuste uurimine.

Kui ovaalne aken on avatud, ilmuvad elektrokardiogrammile muudatused, mis näitavad parema südame, eriti parema aatriumi koormuse suurenemist. Vanematel inimestel, kellel on avatud ovaalne aken, võib tuvastada parempoolsete südamekambrite suurenemise röntgenikiirte märke ja veremahu suurenemist kopsude veresoontes.

Vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse transtorakaalset kahemõõtmelist ehhokardiograafiat, mis võimaldab visuaalselt määrata avatud ovaalse akna olemasolu ja selle läbimõõtu, et saada graafiline pilt klapi klappide liikumistest õigeaegselt, välistamaks kodade vaheseina defekti. Doppleri ehhokardiograafia graafilises ja värvirežiimis aitab selgitada avatud ovaalse akna olemasolu ja suurust, tuvastada turbulentne verevool foramen ovale'is, selle kiirus ja šundi ligikaudne maht.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse avatud ovaalse akna diagnoosimiseks informatiivsemat transösofageaalset ehhokardiogrammi, millele lisandub mullikontrastiga ja pingutusega test (Valsalva test). Mullikontrastsus suurendab avatud ovaalse akna visualiseerimist, võimaldab teil määrata selle täpsed mõõtmed, hinnata patoloogilist vere šundi.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem meetod avatud ovaalse akna diagnoosimiseks on südame heli, mis viiakse läbi vahetult enne kirurgilist ravi spetsiaalses südamekirurgia haiglas.

Avatud ovaalse akna olemasolu uurimine on vajalik veenilaiendite, tromboflebiidi, aju vereringe häirega, krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, kellel on oht paradoksaalse emboolia tekkeks.

Lahtise ovaalse akna töötlemine

Asümptomaatilise kulgemise korral võib avatud ovaalset akent pidada tavaliseks võimaluseks. Patsientidel, kellel on anamneesis mööduv isheemiline atakk või insuldi episood trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks, on avatud ovaalne aken ette nähtud antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete (varfariin, atsetüülsalitsüülhape) süsteemne ravi. Antikoagulantravi kontrollimeetodiks on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), mis avatud ovaalse aknaga peaks jääma vahemikku 2-3.

Avatud ovaalse akna kõrvaldamise vajaduse määrab šunditud vere maht ja selle mõju kardiovaskulaarsüsteemi tööle. Vere väikese eraldumise, samaaegse patoloogia ja komplikatsioonide puudumise korral ei ole operatsioon vajalik.

Vere väljendunud patoloogilise eraldumisega paremast aatriumist vasakule tehakse avatud ovaalse akna madala traumaatiline röntgenkiirte endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi röntgenkiirte ja ehhokardioskoopilise kontrolli all, kasutades spetsiaalset sulgurit, mis avanedes ummistab augu täielikult.

Ava ovaalse akna prognoos

Avatud ovaalse aknaga patsiente soovitab kardioloog regulaarselt jälgida ja ehhokardiograafiat kontrollida. Teostatud avatud ovaalse akna endovaskulaarne oklusioon võimaldab patsientidel piiranguteta oma tavapärase elurütmi juurde naasta. Esimese kuue kuu jooksul pärast avatud ovaalse akna kirurgilist ravi soovitatakse antibiootikume vältida bakteriaalse endokardiidi teket. Avatud ovaalse akna endovaskulaarse sulgemise suurimat mõju täheldatakse platypnoega patsientidel, kellel oli väljendunud šunt paremalt vasakule..

Avage ovaalne aken

Avatud foramen ovale on patoloogia, mida iseloomustab foramen ovale mittetäielik sulgumine kodade vaheseinas. Parema ja vasaku aatriumi vaheline ovaalne ava esineb lootel emakasisese arengu ajal, tervetel lastel sulgub see esimesel eluaastal. Kodade aken on loote kardiovaskulaarse süsteemi normaalseks toimimiseks hädavajalik. Tänu ovaalsele aknale voolab hapnikuga varustatud veri paremast aatriumist vasakule, pakkudes toitainete voogu aju ja seljaaju.

Sisu

  • Haiguse klassifikatsioon
  • Kui avatud ovaalne aken on ohtlik?
  • Patoloogia põhjused
  • Haiguse sümptomid ja tunnused
  • Diagnostika
  • Ravi
    • Lapsel on
    • Vastsündinutel
    • Täiskasvanutel
  • Prognoos avatud ovaalse aknaga
  • Haiguste ennetamine

Haiguse klassifikatsioon

Avatud ovaalne aken on üsna tavaline südamepatoloogia. Ligikaudu 40-50% lastest jääb see avatuks ühe aasta pärast, täiskasvanud patsientidel diagnoositakse haigust 25-30% juhtudest. Ovaalse akna olemasolu kahe aasta pärast viitab väikestele anomaaliatele südame arengus. Haigus klassifitseeritakse vastavalt augu suurusele. Avatud ovaalne aken võib olla:

  • väike - kuni 5 mm;
  • keskmine - 6-8 mm;
  • suur - 9-20 mm.

Kõik lapsed sünnivad avatud ovaalse aknaga. Pärast seda, kui lapse kopsud hakkavad toimima, pole seda vaja. Vererõhu korral sulgub ovaalse akna ventiil ja tavaliselt on ava täielikult sidekoega kasvanud.

Kui avatud ovaalne aken on ohtlik?

Kõige sagedamini ei kujuta avatud ovaalne aken augu väiksuse tõttu elule ohtu. See patoloogia ei põhjusta tõsiseid vereringehäireid ja paljud inimesed isegi ei kahtlusta, et neil see on. Vaatamata sellele on haiguse avastamisel vajalik kardioloogi jälgimine, kuna kodade rõhu erinevus võib põhjustada tserebrovaskulaarse õnnetuse, insuldi, müokardiinfarkti ja neeruhaiguse.

Suur avatud ovaalne aken kujutab ohtu inimeste tervisele ja elule, kuna sellistel juhtudel tekivad hemodünaamilised häired (vere liikumine läbi anumate). Kaasaegsel meditsiinil on kõik võimalused patoloogia parandamiseks, kuid defekti kiire kõrvaldamise küsimus otsustatakse alati individuaalselt ja see sõltub manööverdatud vere (madala hapnikusisaldusega ja kõrge süsinikdioksiidisisaldusega veri) mahust ning kardiovaskulaarsete häirete raskusastmest..

Patoloogia põhjused

Ovaalse akna mittetäieliku sulgemise põhjuseid pole veel täpselt kindlaks tehtud..

Teadlased on tuvastanud mitmeid haiguse arengut soodustavaid tegureid:

  • pärilik eelsoodumus;
  • emakasisesed arenguhäired;
  • enneaegne sünd;
  • kaasasündinud südamerikked;
  • ebasoodsad keskkonnategurid;
  • raseduse ajal joomine ja suitsetamine.

Täiskasvanutel ovaalse akna avamise riskitegurid on suurenenud füüsiline aktiivsus ja sügavamale sukeldumine. Enamasti diagnoositakse haigust tõstjatel, tuukritel, tuukritel.

Enamik kardiovaskulaarsetest patoloogiatest tuleneb tulevase ema tähelepanuta jätmisest oma tervise ja beebi tervise suhtes. Südamehaiguste peamine ennetus on arsti soovituste järgimine raseduse ajal..

Haiguse sümptomid ja tunnused

Avatud ovaalsel aknal pole konkreetseid märke ja enamasti on see asümptomaatiline.

Kaudselt võib probleemi esinemisele viidata:

  • naha kahvatus või tsüanoos;
  • sinine nasolabiaalne kolmnurk;
  • sagedased bronhopulmonaarsed infektsioonid;
  • füüsilise arengu mahajäämus;
  • kõrge aktiivsusega kiire väsimus;
  • pearinglus ja minestamine.

Kuid neid sümptomeid võib täheldada ka teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate korral, mistõttu on vaja täiendavat diagnoosi..

Diagnostika

Kui on kahtlus ovaalse akna mittetäieliku sulgemise osas, teostab kardioloog südame auskultatsiooni (kuulamist). Südame-veresoonkonna haiguste tunnuseks on müra, mida fonendoskoop hästi kuuleb.

Haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse riistvaralisi meetodeid:

  • elektrokardiogramm - näitab parema südame koormuse märke;
  • ehhokardiograafia (südame ultraheli) - võimaldab teil määrata augu täpse suuruse ja manööverdatud vere mahu;
  • angiograafia - näitab südame veresoonte asukohta, kõrvalekaldeid verevarustuses;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) - elundi kiht-kihilt pildid aitavad selgitada ovaalse akna asukohta ja suurust;
  • kompuutertomograafia (CT) - südame ja suurte anumate kihiline pilt aitab tuvastada isegi väikseid patoloogilisi muutusi.

Informatiivsem meetod avatud ovaalse akna diagnoosimiseks on transösofageaalne ehhokardiograafia koos mullikontrastiga. Tänu kontrastaine kasutuselevõtule on võimalik diagnoosi mitte ainult teha, vaid ka määrata ovaalse akna täpsed mõõtmed, samuti šunditud vere maht.

Ravi

Kaebuste ja sümptomite puudumisel peavad paljud teadlased avatud ovaalset akent normaalseks võimaluseks. Ava väikese suuruse ja elukvaliteedi säilitamise tõttu ei vaja haigus mingit ravi. Vajadus arstiabi järele tekib suure avatud ovaalse akna, kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste, vereringehäirete korral..

Lapsel on

Praegu kasutatakse avatud ovaalse akna kõrvaldamiseks säästvat endovaskulaarset operatsiooni. Spetsiaalne ummistusega kateeter (seade ovaalse akna sulgemiseks) sisestatakse läbi väikeste aukude südame süvendisse, mis avanedes ummistab augu. Operatsioon viiakse läbi röntgenkiirte ja ehhokardioskoopilise kontrolli all. See kirurgiline sekkumine on vähetraumaatiline, igas vanuses patsiendid taluvad seda hästi ega kujuta ohtu lapse tervisele ega elule..

Vastsündinutel

Vastsündinu perioodil on ovaalne aken avatud kõigil inimestel, mis on absoluutne norm, seetõttu ei vaja see seisund mingit ravi. Aasta jooksul läbivad beebid plaanilised uuringud spetsialistide, sealhulgas kardioloogi poolt, neile tehakse ehhokardiograafia ja EKG. Diagnostiliste tulemuste põhjal jälgivad arstid dünaamikat ja hindavad ovaalse akna sulgemise protsessi.

Täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidele, kellel on avatud ovaalne aken ja kellel on varem olnud südame-veresoonkonna haigused, määratakse toetav ravi: ravimid, mis vähendavad vere viskoossust ja parandavad vereringet. Ravi viiakse läbi kardioloogi järelevalve all koos vere ja hemodünaamiliste näitajate perioodilise hindamisega.

Lisaks ravimteraapiale soovitatakse avatud ovaalse aknaga inimestel piirata füüsilist aktiivsust, mitte ennast üle pingutada ning järgida une- ja puhkerežiimi. Lisaks on ette nähtud säästlik toitumine soola, rasvaste, soolaste ja suitsutatud toitude piiramisega. Soovitatav on süüa sageli - viis kuni kuus korda päevas, lisage dieedile rohkem puu- ja köögivilju.

Avatud ovaalne aken võib põhjustada tüsistuste arengut: insult, müokardiinfarkt ja ajuhaigused. Isegi kui te ei tunne hetkel mingeid haigusnähte, kuid teil on diagnoositud avatud ovaalne aken, külastage regulaarselt oma kardioloogi, et jälgida haiguse dünaamikat.

Prognoos avatud ovaalse aknaga

Haiguse prognoos on soodne, kuid avatud ovaalse aknaga patsiente peaks kardioloog regulaarselt jälgima ja vähemalt kord aastas läbima uuringu: EKG ja ehhokardiograafia. Pärast endovaskulaarset operatsiooni naasevad patsiendid kiiresti ilma tavapäraste piiranguteta tavapärasesse elurütmi. Esimest korda pärast operatsiooni määratakse komplikatsioonide vältimiseks neile antibakteriaalsed ravimid..

Haiguste ennetamine

Avatud ovaalse akna spetsiifilist ennetamist pole.

Soovitused on üldised:

  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • tugeva kehalise aktiivsuse piiramine;
  • sportlastele ja tuukritele - ohutusnõuete järgimine.

Parim südame-veresoonkonna haiguste ennetamine on ettevaatusabinõud raseduse ajal:

  • halbadest harjumustest loobumine vähemalt aasta enne eeldatavat eostamise kuupäeva;
  • kahjulike välistegurite kõrvaldamine;
  • arsti soovituste järgimine;
  • vitamiinide ja mineraalide võtmine vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all;
  • nakkushaiguste õigeaegne ravi.

Avatud ovaalne aken on südamepatoloogia, mis nõuab spetsialistide järelevalvet: kardioloogid ja südamekirurgid, seetõttu on selle haigusega oluline mitte jätta ennetavaid uuringuid ja regulaarselt külastada oma arsti.

Südames avatud ovaalne aken: miks see on ohtlik, märgid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kood
  • Epidemioloogia
  • Põhjused
  • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Sümptomid
  • Etapid
  • Vormid
  • Tüsistused ja tagajärjed
  • Diagnostika
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Ravi
  • Kellega ühendust võtta?
  • Ärahoidmine
  • Prognoos

Parema ja vasaku aatriumi vaheline seinalõhe on südame avatud ovaalne aken. Mõelge selle nähtuse põhjustele ja patogeneesile, ravi- ja ennetusmeetoditele.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 järgi kuulub parema ja vasaku kodade vaheline kaasasündinud suhtlus XVII klassi: Q00-Q99 Kaasasündinud anomaaliad (väärarendid), deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded.

Q20-Q28 Vereringesüsteemi kaasasündinud väärarendid.

Q21 Südame vaheseina kaasasündinud väärarendid.

  • Q21.1 Kodade vaheseina defekt:
    • Koronaarsiinuse defekt.
    • Takistamata või konserveerimata: foramen ovale, sekundaarsed foramen.
    • Venoosse siinuse defekt.

Süda on keeruline ja sellel on palju olulisi funktsioone. Elund tõmbub rütmiliselt kokku, pakkudes verevoolu läbi anumate. See asub rinnaku taga keskmises rinnaõõnes ja on ümbritsetud kopsudega. Tavaliselt võib see liikuda küljele, kuna see ripub veresoontel ja on asümmeetrilise lokaliseerimisega. Selle alus on pööratud selgroo poole ja tipp on pööratud viienda roietevahelise ruumi poole.

Südamelihase anatoomilised omadused:

  • Täiskasvanu süda koosneb neljast kambrist: 2 kodadest ja 2 vatsakesest, mis on eraldatud vaheseintega. Vatsakeste seinad on paksenenud ja kodade seinad on õhukesed.
  • Kopsu veenid sisenevad vasakusse aatriumisse ja paremasse õõnesveeni. Kopsuarter lahkub paremast vatsakesest ja ülemisest aordist vasakult..
  • Vasak vatsake ja vasak aatrium on vasak osa, kus asub arteriaalne veri. Parem vatsake ja aatrium on venoosne süda, see tähendab õige sektsioon. Parem ja vasak osa on eraldatud tahke vaheseinaga.
  • Vasak ja parem kamber on eraldatud ventrikulaarse ja interatriaalse vaheseinaga. Tänu neile ei sega südame eri osadest pärit veri omavahel..

Vaheseina mittetäielik ülekasv on kaasasündinud anomaalia, see tähendab embrüonaalse arengu jääkelement. Tegelikult on see auk kahe kodade vahel, mille kaudu pumbatakse kontraktsioonide ajal verd ühest vatsakesest teise..

Ventiiliga kodade avanemine areneb emakas ja on selles arengujärgus vajalik tingimus kardiovaskulaarse süsteemi normaalseks toimimiseks. See võimaldab osal platsentaarse ja hapnikuga varustatud verest tungida ühest aatriumist teise, mõjutamata arenemata ja mittetöötavaid kopse. See tagab loote pea ja kaela normaalse verevarustuse, samuti seljaaju ja aju arengu..

Vastsündinu esimesel nutmisel ilmneb kopsude avanemine ja vasaku aatriumi rõhu märkimisväärne tõus. Tänu sellele sulgeb ventiil embrüo lõhe täielikult. Järk-järgult kasvab klapp tihedalt interatriumiaalse vaheseina seintega. See tähendab, et parema vasaku aatriumi vahe sulgub.

Ligikaudu 50% juhtudest toimub klapi akretsioon beebi esimesel eluaastal, kuid mõnel juhul 3-5 aasta jooksul. Kui klapp on väike, ei sulgu vahe ja kodasid ei eraldata. See patoloogia on klassifitseeritud MARS-i sündroomiks, see tähendab südame anomaalia väike anomaalia. Täiskasvanud patsientidel esineb see probleem 30% juhtudest..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Meditsiiniline statistika näitab, et foramen ovale (PFO) südames on levimus kahes vanusekategoorias:

  • Alla ühe aasta vanustel lastel on see norm. Ultraheli läbiviimisel avastatakse anomaalia 40% vastsündinutest.
  • Täiskasvanutel esineb see südamerike 3,6% elanikkonnast..
  • Mitme südamepuudulikkusega patsientidel diagnoositakse OOO 8,9% juhtudest.

70% juhtudest tuvastatakse vaheseina mittetäielik nakatumine isegi imikueas. 30% -l täiskasvanutest avaldub see häire kanali või šundi kujul, mis provotseerib mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Tervetel ja täiskohaga lastel kasvab auk esimesel eluaastal 50%.

Lahtise ovaalse akna põhjused

Enamasti on avatud ovaalse akna põhjused seotud geneetilise eelsoodumusega. Reeglina edastatakse anomaalia emaliini kaudu, kuid see võib ilmneda ka muudel põhjustel:

  • Enneaegse lapse sünd.
  • Ema halvad harjumused raseduse ajal (alkohol, narkomaania, suitsetamine).
  • Südamelihase kaasasündinud väärarendid.
  • Mürgine ravimimürgitus raseduse ajal.
  • Kesknärvisüsteemi häired: tugev stress ja närvilised kogemused, emotsionaalne kurnatus.
  • Sidekoe düsplaasia.
  • Ebasoodne ökoloogia.
  • Alatoitumine raseduse ajal.

Väga sageli tuvastatakse patoloogia teistes südame arengu patoloogiates: avatud aordikanal, mitraal- ja trikuspidaalklapi kaasasündinud defektid.

Riskitegurid

Kodade vaheseina defekt ilmneb erinevatel põhjustel. Patoloogilise seisundi riskifaktorid on kõige sagedamini seotud geneetiliste häiretega perekondlike sidemete esimesel real.

Häire ilmnemist hõlbustavad:

  • Suurenenud füüsiline aktiivsus (jõusport, sukeldumine, tõstmine ja palju muud).
  • Kopsuarteri trombemboolia alajäsemete, vaagnaelundite tromboflebiidiga patsientidel.
  • Naise halvad harjumused raseduse ajal.
  • Mürgine mürgistus.
  • Enneaegne sünd.
  • Naise immuunseisundi vähenemine.
  • Halb ökoloogiline keskkond.
  • Vitamiinide ja mineraalide puudus raseduse ajal naisekehas kehva toitumise tõttu.

Lisaks ülaltoodud teguritele võib häire käivitada suurenenud rõhk südamelihase paremal küljel..

Patogenees

Kodade vahelise läbiva augu tekkimise mehhanism on seotud paljude põhjustega. Anomaalia patogenees põhineb sise- ja välistegurite koostoimel. Enamasti on need moodustumise ebanormaalsused, see tähendab sidekoe düsplaasia. Rikkumine viib südameklappide, subvalvulaarse aparatuuri ja südame vaheseina patoloogilises protsessis osalemiseni.

Vastsündinu kopsude laienemise ja kopsu verevoolu suurenemise ajal suureneb rõhk vasakus aatriumis, mis aitab tühimiku sulgeda. Kuid sidekoe düsplaasia häirib seda protsessi. Kui selle taustal diagnoositakse primaarne pulmonaalne hüpertensioon, on patoloogial soodne prognoos, mis suurendab patsiendi eluiga.

Hemodünaamiliselt ebaoluline avatud ovaalne aken

Vere liikumine läbi anumate on seotud hüdrostaatilise rõhu erinevusega vereringesüsteemi erinevates osades. See tähendab, et veri liigub kõrgrõhkkonnast madalrõhkkonnani. Seda nähtust nimetatakse hemodünaamikaks. Parema ja vasaku kodade vahelises seinas on avatud vahe parempoolse aatriumi vasaku siseseina ovaalse õõnsuse põhjas. Ava suurus on 4,5–19 mm ja see on tavaliselt pilu.

Hemodünaamiliselt ebaoluline avatud ovaalne aken on anomaalia, mis ei põhjusta verevarustuse häireid ega mõjuta patsiendi tervist. Seda juhul, kui defekt on väike ja sellel on ventiil, mis takistab vere manööverdamist vasakult paremale. Sellisel juhul pole patoloogilised inimesed selle olemasolust teadlikud ja elavad normaalset elu..

Avatud ovaalse akna sümptomid

Enamasti ei ilmu avatud ovaalse akna sümptomid mingil viisil. Patoloogia olemasolu saab inimene rutiinse uuringu käigus juhuslikult teada. Kuid haiguse varjatud käigul on iseloomulik sümptomite kompleks, mis võib pikka aega püsida ilma nõuetekohase tähelepanuta:

  • Tsüanoos ja nasolaabiaalse kolmnurga suurenenud kahvatus treeningu ajal.
  • Kalduvus külmetushaigustele ja põletikulise iseloomuga bronhopulmonaalsetele patoloogiatele.
  • Hilinenud füüsiline areng.
  • Lapse aeglane kaalutõus.
  • Kehv isu.
  • Hingamispuudulikkus.
  • Äkiline minestamine.
  • Ajuveresoonkonna õnnetuse tunnused.
  • Sagedased peavalud ja migreenid.
  • Posturaalse hüpokseemia sündroom.

Ülaltoodud sümptomite olemasolu nõuab hoolikat diagnoosi ja arstiabi. Kui täheldatakse mitmesuguseid neuroloogilisi häireid, võib see viidata häire tüsistustele selle pika kulgemise tõttu..

Esimesed märgid

Kaasasündinud suhtlus parema ja vasaku kodade vahel pole spetsiifilisi ilminguid. Esimesed märgid jäävad enamasti märkamata. Sellistel juhtudel kahtlustatakse probleemi:

  • Tugevad peavalud ja pearinglus.
  • Sinised huuled köhimise ja muu füüsilise tegevuse ajal.
  • Hingamissüsteemi põletikuliste kahjustuste eelsoodumus.
  • Raske hingamispuudulikkus füüsilise koormuse ajal.
  • Minestamine.
  • Noorelt veenilaiendid ja alajäsemete tromboflebiit.

LLC-l on minimaalseid radioloogilisi sümptomeid, mis võimaldab kahtlustada anomaaliat: vere mahu suurenemine kopsude vaskulaarses voodis ja parema südame suurenemine.

Täiskasvanutel avatud ovaalne aken

Iga elusolendi peamine elund on süda. Inimestel on see keeruline struktuur ja vastutab paljude funktsioonide eest. Elund hõlmab vasaku / parema vatsakese ja kodade ühendamist spetsiaalsete ventiilidega. Täiskasvanu avatud ovaalne aken on patoloogia, mida diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel ja enneaegsetel lastel..

Täiskasvanueas on pitseerimata ava šunt. Selle olemasolu võib põhjustada kardiovaskulaarsüsteemi ja kopsude muutusi kodade vererõhu erinevuse tõttu. Kuid selle anomaalia olemasolu ei ole alati murettekitav. Väga sageli elavad inimesed täielikult ja pole rikkumisest teadlikud. Ainult ultraheli tehes on võimalik probleem tuvastada.

Südame ja keha kui terviku õige toimimine sõltub defekti suurusest. Ava suurus võib olla 2 mm kuni 10 mm.

  • Kui aken avaneb 2-3 mm, kuid sellega ei kaasne kõrvalekaldeid kardiovaskulaarsüsteemist, siis see seisund ei kajastu keha toimimises.
  • Kui läbiv ava on 5–7 mm, näitab see, et häire on hemodünaamiliselt ebaoluline. Kõrvalekalle avaldub ainult suurenenud füüsilise koormusega.
  • Kui mõõtmed on 7-10 mm, diagnoositakse patsiendil avatud aken. Sümptomite poolest sarnaneb seda tüüpi haigus kaasasündinud südamehaigusega..

LLC alaväärsusel reeglina konkreetseid sümptomeid pole. Arst võib ainult arvata valuliku seisundi põhjuste kohta. Häire tuvastamiseks kuvatakse terviklik diagnoos. Samuti võetakse arvesse esmapilgul kliiniliselt ebaoluliste sümptomite esinemist:

  • Sinine nasolabiaalne kolmnurk põletikuliste haiguste korral ja pärast füüsilist koormust.
  • Sagedane minestamine.
  • Tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Veenilaiendid ja tromboflebiit.
  • Õhupuudus.
  • Eelsoodumus külmetushaigustele.
  • Tahhükardia.
  • Migreen.
  • Harjutage sallimatust.
  • Suurenenud vere maht kopsudes.
  • Jäsemete sagedane tuimus ja keha liikumisvõime halvenemine.

Seda häiret diagnoositakse 30% -l inimestest ja see püsib sünnist saati. Kuid haiguse tekkimise oht suureneb oluliselt sportlastel ja suurema füüsilise koormusega. Riskirühma kuuluvad: tuukrid ja tuukrid, PE-ga (kopsuemboolia) ja tromboflebiidiga patsiendid.

Valuliku seisundi ravi sõltub selle tõsidusest. Paljudele täiskasvanutele on ette nähtud ennetusmeetodite kompleks. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud mitte ainult ravimiteraapia, vaid ka kirurgiline sekkumine.

Etapid

Parema ja vasaku aatriumi vaheline seina avatud vahe on kardiovaskulaarne defekt. Patoloogia staadiumid eristuvad elundikahjustuse astme ja antud juhul ilmnevate sümptomite olemuse järgi. Meditsiinipraktikas on selline asi nagu MARS-sündroom (väikesed anomaaliad südame arengus), mis hõlmab seda häiret. Patoloogiate rühma kuuluvad südamelihase ja külgnevate anumate välise ja sisemise struktuuri struktuuride väljatöötamise häired.

Vaheseina mittetäielik nakatumine kuulub MARS-sündroomi üldklassifikatsiooni:

  1. Asukoht ja kuju.
  • Atria:
    • Avage ovaalne aken.
    • Suurenenud eustakia ventiil.
    • MPP aneurüsm.
    • Alumise õõnesveeni prolapsiv ventiil.
    • Trabekulid.
    • Parempoolse aatriumi kammilihased.
  • Trikuspidaalklapp - vaheseina infolehe nihutamine parema vatsakese õõnsusse, parema AV ava laienemine, trikuspidaalklapi väljaulatuvus.
  • Kopsuarter - kopsu klapi otsakute prolaps ja selle pagasiruumi düsplaasia.
  • Aorta - piiripealne lai / kitsas aordijuur, kahepoolne klapp, siinuse laienemine, ventiilivoldikute asümmeetria.
  • Vasak vatsake - väike aneurüsm, trabekulid, akordid.
  • Mitraalklapp.
  1. Esinemise põhjused ja tingimused.
  • Sidekoe düsplaasia.
  • Vegetatiivsed düsfunktsioonid.
  • Ontogenees.
  • Kardiogeneesi häired.
  1. Võimalikud tüsistused.
  • Südame rütmihäired.
  • Kopsu hüpertensioon.
  • Nakkuslik endokardiit.
  • Kardiohemodünaamilised häired.
  • Ventiilivoldikute fibroos ja lupjumine.
  • Äkksurm.

MARS-i sündroomi mis tahes vorm või etapp on vistseraalse sidekoe düsplaasia variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi muutuste ja neurovegetatiivsete häirete kõrge sagedus..

Pärast anomaalia tüübi tuvastamist tuvastatakse hemodünaamilised häired ja regurgitatsioon, nende raskusaste. 95% juhtudest hemodünaamilisi häireid ja kõrvalnähte ei esine. Struktuurihäired kaovad vananedes.

Vormid

Tavaliselt on avatud ovaalne aken ajutine, kuna see on vajalik loote hapnikuga varustamiseks embrüonaalse arengu ajal. See tähendab, et anomaalia on kõigil lastel, kuid sündimise ajaks kasvab see üle, kuna pole vaja täiendavat hapnikuga küllastust, kuna kopsud hakkavad töötama.

Vaheseina mittetäieliku ülekasvu tüübid sõltuvad augu suurusest:

  • 2-3 mm on norm, mis ei põhjusta kõrvalekaldeid ja tagajärgi.
  • 5-7 mm - selle patoloogia tunnused sõltuvad kaasnevate provotseerivate tegurite olemasolust.
  • > 7 mm on haigutav auk, mis vajab kirurgilist ravi. Uuringud on näidanud, et maksimaalne suurus võib ületada 19 mm.

Lisaks ovaalsele aknale on ka teisi südame vaheseina defekte. Need erinevad selle poolest, et aknal on klapp, mis vastutab verevoolu reguleerimise eest. LLC ei ole südamerike, vaid viitab väikestele anomaaliatele kardiovaskulaarse süsteemi arengus.

Avatud ovaalne aken koos kergendusega

Enamasti ei tekita kodade vaheline läbitav auk suuremat muret. Kuna rõhk vasakus aatriumis on paremast paremast, hoitakse vaheseinte vahelist klapi suletuna. See hoiab ära vere väljavoolu paremast aatriumist vasakule. Reeglina täheldatakse seda akna suurusega mitte rohkem kui 5-7 mm.

Väljalaskega avatud ovaalne aken näitab patoloogia suurt suurust. Seda täheldatakse ajutise rõhu suurenemisega paremas aatriumis pingutuse, füüsilise koormuse, nutu või pikaajalise närvipinge tõttu. See seisund põhjustab venoosse vere väljavoolu LLC kaudu, mis ilmneb nasolabiaalse kolmnurga ajutise tsüanoosiga ja naha blanšeerimisega.

Häire võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu paradoksaalne emboolia. Verehüübed, gaasimullid, embooliad, paremast aatriumist vasakule sisenevad ja edasist liikumist jätkavad võõrkehad võivad jõuda aju anumatesse. See viib insuldi, tromboosi ja südameatakkide tekkeni. Selliste rikkumiste vältimiseks tuleks läbi viia terviklik diagnoos ja õigeaegne ravi..

Avatud ovaalne aken vasaku-parema väljalaskega

Parema ja vasaku aatriumi vaheline lühike kanal, mis on kaetud ventiiliga ja millel on ebanormaalne ringlus, on avatud ovaalne aken, millel on vasak-parem väljavool. Tavaliselt juhitakse vedelikku välja ühes suunas - paremalt vasakule. LLC on keha füsioloogiline tunnus, mis on vajalik embrüonaalse arengu perioodil. Kuid pärast sündi kaob vajadus selle järele ja lõhe kasvab üle, kui kops hakkab tööle.

Ovaalse akna funktsioneerimiseks on järgmised tüübid:

  • Ilma hemodünaamilise tühjenemiseta.
  • Parema ja vasaku tühjendusega.
  • Vasak-parem lähtestamine.
  • Biderektoriaalse manöövriga.

LLC, millel on vasak-parem šunt, näitab, et rõhk paremas aatriumis on väiksem kui vasakul. Selle häirevormi peamised põhjused on järgmised:

  • Ovaalse akna klapi perforatsioon.
  • Laiendatud vasaku aatriumiga klapi puudus
  • Ventiili rike.

Parema ja vasaku voolus, kui rõhk paremas aatriumis on suurem kui vasakul, toimub järgmistel põhjustel: enneaegsus ja madal kehakaal, suurenenud füüsiline aktiivsus ja psühho-emotsionaalsed häired, vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon, respiratoorse distressi sündroom.

Avatud ovaalne aken ilma embooliaaktiivsuse tunnusteta

Foramen ovale on kodade vahel klapiühendus. Embrüonaalsel perioodil vastutab see arteriaalse vere läbimise eest vasakpoolsesse aatriumisse paremalt, mõjutamata kopsude arenemata anumaid. Enamikul inimestest suletakse LLC pärast sündi, kuid 30% -l jääb see avatuks, põhjustades erinevaid patoloogilisi sümptomeid.

Selle väikese südameanomaalia korral on paradoksaalse emboolia tekke oht suur. Patoloogia toob kaasa asjaolu, et väikesed gaasimullid ja verehüübed sisenevad aju verevooluga vasakusse aatriumi ja vasaku vatsakese kaudu. Aju veresoonte blokeerimine provotseerib insuldi.

Emboolse aktiivsuse ja muude patoloogiateta avatud ovaalset akent võib pidada südame normaalse struktuuri variandiks. Kuid provotseerivate tegurite (kehaline aktiivsus, pingutus, köha) olemasolul suureneb rõhk paremas aatriumis ja tekib parem-vasak šunt, mis põhjustab paradoksaalset embooliat.

Tüsistused ja tagajärjed

Kodade läbiva ava õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine on erinevate tagajärgede ja komplikatsioonide arengu peamine põhjus. Patsiendid võivad kokku puutuda järgmiste probleemidega:

  • Südame rütmihäired.
  • Tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Kopsu hüpertensioon.
  • Paradoksaalne emboolia.
  • Südamelihase klapivoldikute fibroos ja lupjumine.
  • Kardiohemodünaamilised häired.
  • Südameatakk.
  • Insult.
  • Äkksurm.

Meditsiinistatistika kohaselt on ülaltoodud tüsistused äärmiselt haruldased..

Kas avatud ovaalne aken on ohtlik??

Paljud eksperdid peavad parema ja vasaku kodade loomulikku suhtlust normaalseks. Kas ovaalse akna avamine on ohtlik, sõltub täielikult patsiendi tervislik seisund ja kaasuvate patoloogiate olemasolu.

Kui aken on väike, siis reeglina see muret ei tekita. Kardioloog määrab patsiendile regulaarsed uuringud, igal aastal kavandatud südame ultraheli ja ennetavate meetmete komplekti. Kaasuvate haiguste esinemisel võib LLC põhjustada tõsiseid muutusi kardiovaskulaarsüsteemis. See on tingitud vere ülekandest paremast aatriumist vasakule, mööda kopse. Sellisel juhul võib igasugune füüsiline aktiivsus põhjustada erinevaid tüsistusi..

See kaasasündinud anomaalia on emboolia tekke tõttu ohtlik. See on seisund, kui verehüübed, gaasimullid ja bakteriaalsed mikroorganismid sisenevad arteriaalsesse verd veeniverest ja vasaku südame kaudu siseorganite arteritesse. Sellisel juhul võivad kahjustada pärgarterid, neerud, põrn, jäsemed. Südame rütmihäired on insuldi ja südameataki korral ohtlikud.

Avatud ovaalse akna diagnostika

Väikseid südame anomaaliaid iseloomustab varjatud, see tähendab varjatud kulg. Patoloogiat võib kahtlustada iseloomulike sümptomite esinemisel või keha tavapärase uurimise ajal. Avatud ovaalse akna diagnostika viiakse läbi järgmiste meetoditega:

  1. Anamneesi kogumine - arst küsib geneetiliste kõrvalekallete esinemise kohta sugulaste seas, raseduse kulgu, naise halbu harjumusi ja raseduse ajal läbi viidud uimastiravi, patsiendi füüsilise aktiivsuse astet.
  2. Väline uuring - see meetod on ebaefektiivne, kuna LLC ei anna end alati väljendunud sümptomitega tunda. Kuid nasolabiaalse kolmnurga sinine värvimuutus nutmise ja pingutamise ajal, naha kahvatus, halb söögiisu ja kehalise arengu mahajäämus viitavad häirele.
  3. Laboratoorsed testid - siiani pole geneetilisi teste, mis tuvastaksid MARS-sündroomi vastsündinutel. Patsientidele määratakse järgmised testid:
  • Üldine ja kliiniline vereanalüüs.
  • Protrombiini geeni mutatsioon.
  • Protrombiini aeg.
  • V faktor (Leiden).
  • Homotsüsteiini ja antitrombiini taseme määramine.
  • Valgu C ja valgu S määramine.
  1. Instrumentaalsed uuringud - diagnoosimiseks viiakse läbi auskultatsioon, see tähendab rindkere kuulamine süstoolse nurina olemasolu suhtes. Patsiendile määratakse südame ultraheli, ehhokardiograafia, angiograafia, MRI ja komplekt muid protseduure..

Diagnoosimise ajal hindab arst toitumist, tuvastab toitumishäired ja toitainete tarbimise tasakaalustamatusega seotud kõrvalekallete sümptomid. Samuti võetakse arvesse patsiendi elukeskkonna ökoloogilisi omadusi..

Müra, kui ovaalne aken on avatud

Üks kodade vahelise läbiva augu diagnoosimise meetoditest on rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Kui südame-veresoonkond töötab, tekivad omapärased toonid. Süda pumpab verd ja ventiilid reguleerivad selle suunda.

  • Enne südame kokkutõmbumist sulguvad kodade ja vatsakeste vahelised ventiilid.
  • Vasaku vatsakese veri siseneb aordisse ja paremalt kopsuarterisse. Kui see juhtub, moodustub toon.
  • Toon tekib siis, kui klapid on suletud, kui südamesse tekib takistus ja paljud muud tegurid.

Süda, kui südame ovaalne aken on lahti, pole fonendoskoobi abil alati võimalik tuvastada. Selle põhjuseks on asjaolu, et kodade rõhkude vahe on väike, mistõttu ei pruugi anomaaliale iseloomulik keerisevool tekkida..

Süda südames on: pehme, kare, puhuv. Kõik mürad on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • Patoloogiline - toimib sageli esimese ja mõnikord ainsana südame-veresoonkonna süsteemi anomaaliate märgina.
  • Tervislik - seotud südamekambrite ja veresoonte kasvuomadustega, elundi struktuuriomadustega.

Müra olemuse ja selle väljanägemise põhjuste väljaselgitamiseks viib arst läbi ehhokardiograafia ja ultraheliuuringu. Need meetodid võimaldavad hinnata südame ja seda ümbritsevate anumate, kudede struktuuri.

Instrumentaalne diagnostika

Kere uurimine spetsiaalsete seadmete abil on instrumentaalne diagnostika. Kui kahtlustate südame vaheseina mittetäielikku nakatumist, näidatakse järgmisi uuringuid:

  • Radiograafia - tuvastab kodade vaheseina defekti tõttu parema vatsakese vererõhu tõusust põhjustatud võimalikud südameprobleemid.
  • Südame ultraheli - viiakse läbi LLC piiride ja selle suuruse määramiseks. See on ette nähtud vastsündinutele ja vanematele patsientidele.
  • Ehhokardiograafia - tehakse erinevate südame anomaaliate kahtluse korral. Võimaldab tuvastada patoloogiat isegi selle varjatud kulgemisega. Seda viiakse läbi kahes olekus: pärast füüsilist pingutust ja rahulikult.
  • Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia - võimaldab tuvastada vastsündinute ovaalse aknaklapi alaväärsust. Visualiseerib klapi voldikute liikumist, määrab verevoolu kiiruse ja mahu ühest aatriumist teise.
  • Trans-toidu ehhokardiograafia - ette nähtud vanemate laste ja noorukite anomaalia kahtluse korral. Uuringu käigus kastetakse endoskoop söögitorusse, tuues selle südamelihasele võimalikult lähedale. Usaldusväärsemate tulemuste saamiseks võib välja kirjutada mullide kontrastsuse..
  • Südame kateteriseerimine on üks täpsemaid, kuid agressiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Enamasti kasutatakse enne operatsiooni. Protseduur on sondi edasiarendus mööda arteriaalset verevoolu südamesse selle üksikasjalikuks visualiseerimiseks.

Instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid..

Avage ultraheli ovaalne aken

Südame-veresoonkonna süsteemi ultraheliuuring on üks instrumentaalseid meetodeid nii kaasasündinud kui ka omandatud anomaaliate tuvastamiseks vastsündinute ja vanemate patsientide seas..

Ultraheli avatud ovaalset akent iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Parema südamekambri laienemine.
  • Väikesed aukude suurused - 2 kuni 5 mm.
  • Peamise vaheseina nihe kodade vahel parema aatriumi suunas.
  • Kodade vaheseina seinte hõrenemine.

Ultraheli abil on võimalik visualiseerida vasaku aatriumi õõnsuses olevaid ventiile, hinnata elundi üldist seisundit ja verevoolu mahtu, lokaliseerimist ja muid patoloogia tunnuseid..

Ehhograafilised märgid avatud ovaalsest aknast

Ehhokardiograafia on ultrahelilaineid kasutav diagnostiline meetod. Seda kasutatakse siseorganite ja struktuuride lokaliseerimise uurimiseks ja määramiseks.

Avatud ovaalse akna ehograafilisi tunnuseid saab tuvastada kohe pärast sündi, kasutades järgmisi uuringuid:

  • Kontrast-ehhokardiograafia - avastatakse OOO või väikseim kodade vaheseina defekt. Diagnoosimiseks tehakse patsiendile intravenoosne soolalahuse süst. Pilu olemasolul tungivad läbi selle parempoolsest aatriumist vasakule kõige väiksemad õhumullid.
  • Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia (EchoCG) - visualiseerib mitte ainult ava, vaid ka toimiva klapi. See meetod on eriti informatiivne vastsündinutel ja varases lapsepõlves..

Lisaks ülaltoodud meetoditele võib häire ehhograafiliste tunnuste kindlakstegemiseks määrata transsofageaalse ehhokardiograafia koos mulli suurendamisega..

Lahtise ovaalse akna mõõtmed

Väikestes südame anomaaliates võib kahtlustada neile iseloomulikke sümptomeid, mis kulgevad väga sageli varjatud kujul. Lahtise ovaalse akna suurus ja kaasuvate haiguste esinemine mõjutavad haiguse patoloogiliste tunnuste raskust.

Parema ja vasaku aatriumi vahelises seinas võib olla järgmine mõõde:

  • 2-3 mm peetakse normaalseks ja see ei põhjusta mingeid sümptomeid ega komplikatsioone.
  • 5-7 mm on anomaalia väike suurus. Teatud tegurite mõjul põhjustab see mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mis ilma meditsiinilise diagnoosi ja ravita võivad areneda.
  • 7 mm või rohkem on suur või haigutav aken, mis vajab kirurgilist ravi. Harvadel juhtudel võib see saavutada maksimaalse suuruse - üle 19 mm.

Uuringud on näidanud, et umbes 40% -l täiskasvanutest ei ole kodade vaheline ava tihedalt suletud. Pilu mõõtmed on keskmiselt 4,5 mm. Kui aken jääb täielikult avatuks, diagnoositakse interatriumiaalse vaheseina defekt, mida erinevalt LLC-st iseloomustab tööklapi puudumine.

Avatud ovaalne aken 2, 3, 4, 5 mm

Kaasasündinud suhtlust parema ja vasaku kodade vahel diagnoositakse enneaegsetel vastsündinutel väga sageli ja tervetel lastel veidi harvemini. Avatud ovaalset akent 2, 3, 4, 5 mm peetakse normaalseks, kuid teatud tegurite mõjul võib see põhjustada patoloogilisi sümptomeid.

Üle 5 mm läbimõõduga aukude voolu iseloomulike märkidega, mis võimaldavad rikkumist kahtlustada:

  • Sinine nasolabiaalne kolmnurk koos kehalise aktiivsusega, nutt, karjumine.
  • Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine.
  • Teadvuse kaotus ja pearinglus.
  • Kiire väsimus.
  • Süda nuriseb.
  • Erinevad hingamissüsteemi häired.
  • Sagedased külmetushaigused.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatult pöörduda kardioloogi poole. Pärast mitmesuguste diagnostiliste meetmete komplekti määrab arst ravi ja annab soovitusi haiguse parandamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Ebanormaalne klapiühendus kodade vahel nõuab põhjalikku uuringut ja vajadusel ravi. Avatud ovaalse akna diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnaste sümptomitega patoloogiatega.

Kõigepealt on vaja eristada teisi kodade sidet:

  • Kodade vaheseina defekt.
  • Kodade vaheseina aneurüsm.
  • Hemodünaamilised lähtestushäired.

Mõelgem üksikasjalikumalt parema ja vasaku kodade ning kodade vaheseina defekti kaasasündinud suhtluse erinevustele:

Esmase ja sekundaarse vaheseina kehtestamine. Kodade side šundi moodustumine.

Klapi kudede puudus.

Ovaalse ventiili rike või kodade klapi rike.

Sekundaarse vaheseina enam-vähem puudumine.

95% -l vasakult paremale manööverdamine koos dekompensatsiooniga - paremalt vasakule manööverdamine. Šundi hemodünaamiline tähtsus pole määrav.

Neil pole põhimõttelist tähtsust.

Läbiviidud uuringute tulemuste põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi või määrab täiendavad uuringud / testid.

Kellega ühendust võtta?

Lahtise ovaalse akna töötlemine

Selline väike südame anomaalia nagu kodade vaheline läbiv auk nõuab erilist tähelepanu. Ravi avatud ovaalse akna korral sõltub paljudest teguritest:

  • Lünga suurused ja kliiniline tähendus.
  • Šundi suuruse kõikumised treeningu ajal.
  • Vaheseina omadused (suurenenud venitatavus, kontraktiilsuse kaotus).
  • Kopsuarteri rõhu suurenemise aste.
  • Parema südame laienemine.
  • Emboolia / aju tüsistuste oht.
  • Kaasuvate haiguste esinemine.
  • Keha üldine seisund.

Ravitaktika põhineb täielikult PFO sümptomite olemasolul või puudumisel:

  1. Sümptomite puudumisel ei ole ravi vajalik. Patsienti soovitatakse jälgida terapeut / lastearst ja kardioloog, hinnates perioodiliselt ultraheli abil anomaalia seisundi dünaamikat. Kui on komplikatsioonide oht (insult, südameatakk, isheemia, alajäsemete veenide kahjustused), määratakse patsientidele verd vedeldavad ravimid (varfariin, aspiriin jt)..
  2. Valusümptomite esinemisel on näidustatud mitte ainult ravimid, vaid ka kirurgiline ravi. Tugeva vere väljavooluga paremalt vasakule ja embooliaohu korral suletakse defekt oklusiivse seadme või spetsiaalse imenduva plaastri abil.

Avatud ovaalse aknaga Elkar

Üks MARS-sündroomi ravimeetodeid on ravimiteraapia. Südame avatud ovaalse aknaga Elkar on ette nähtud haiguse esimestest päevadest. Vaatleme üksikasjalikumalt selle ravimi juhiseid ja selle kasutamise iseärasusi.

Elkar on ravim, mida kasutatakse ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks kehas. Ravim sisaldab L-karnitiini, aminohapet, mis on oma struktuurilt sarnane B rühma vitamiinidega. See osaleb lipiidide ainevahetuses, stimuleerib maomahla ensümaatilist aktiivsust ja sekretsiooni, suurendab vastupanu füüsilisele stressile.

Toimeaine reguleerib glükogeeni tarbimist ning suurendab selle varusid maksas ja lihaskoes. Omab väljendunud lipolüütilisi ja anaboolseid omadusi.

  • Näidustused: enneaegsete ja vastsündinute seisundi parandamine pärast sünnivigastusi, asfüksia. See on ette nähtud nõrgale imemisrefleksile, madalale lihastoonusele, vaimsete ja motoorsete funktsioonide kehvale arengule, ebapiisava kehakaaluga. Ravimit kasutatakse kroonilise gastriidi ja pankreatiidi kompleksravis, dermatoloogiliste haiguste korral. Kiirendab keha taastumist intensiivse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi korral, vähendatud jõudluse ja suurenenud väsimuse korral.
  • Kasutamismeetod: ravimit võetakse suu kaudu 30 minutit enne sööki. Annused ja ravikuur on iga patsiendi jaoks individuaalsed, seetõttu määrab raviarst.
  • Kõrvaltoimed: registreeriti üksikuid düspeptilisi häireid, müasteeniat, gastralgia, süsteemseid allergilisi reaktsioone.
  • Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Kui alla 3-aastastele patsientidele on ravim välja kirjutatud, on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Ei kasutata rasedate naiste raviks ja imetamise ajal.
  • Üleannustamine: myasthenia gravis, düspeptilised häired. Spetsiifilist antidooti pole, seetõttu on näidustatud sümptomaatiline ravi..

Elkar on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul, doseerimisseadmega 25, 50 ja 100 ml viaalides.

Kas ma pean opereerima avatud ovaalse aknaga?

Seistes silmitsi sellise diagnoosiga nagu kodade vaheline auk, küsivad paljud patsiendid endalt: kas on vaja opereerida avatud ovaalset akent? Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab lõhe suurus, kaasuvate haiguste esinemine, valulikud sümptomid ja muud keha omadused.

Meditsiin väidab, et kuni kaks aastat LLC on norm. Patsienti peab jälgima kardioloog ja igal aastal läbima ehhokardiograafia, südame ultraheli. Kui vanema vanuse saabumisel aken ei sulgu, pannakse patsient rangele registrile koos kardioloogiga, kes otsustab defekti ravimeetodi. Arst võtab arvesse tüsistuste arengut: trombi moodustumine, kopsupuudulikkus, paradoksaalne emboolia, isheemiline ja kardioemboolne insult.

Kui ovaalne aken on suur, klapi pole (kodade vaheseina defekt) või on läbi põetud insult, on operatsioon otsene näitaja.

Kirurgia

Üks kõige tõhusamaid meetodeid PFO-de eemaldamiseks on kirurgiline ravi. Seda tehakse igas vanuses, kuid ainult siis, kui on selliseid märke:

  • Rasked hemodünaamilised häired.
  • Suur tüsistuste oht.
  • Tugevad valu sümptomid.
  • Defekti läbimõõt on üle 9 mm.
  • Vere süstimine vasakusse aatriumi.
  • Patoloogiast tingitud piiratud kehaline aktiivsus.
  • Ravimite võtmise vastunäidustused.
  • Kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide tüsistused.

Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on defekti sulgemine plaastriga. Protseduur viiakse läbi reie- või radiaalarteri abil spetsiaalse endoskoobi abil ja kontrasti sisseviimisega.

Kirurgiline ravi on vastunäidustatud kopsukudede patoloogiliste muutuste korral ja vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Reeglina tehakse operatsioon 2–5-aastaseks saamisel, kui aken peaks füsioloogiliselt sulguma, kuid seda ei juhtu. Iga juhtum on individuaalne ja nõuab operatsiooni kõigi võimalike riskide hindamiseks põhjalikku terviklikku diagnoosi.

Operatsioon avatud ovaalse aknaga

Ainus ja kõige tõhusam meetod loote südame jääkelemendi raviks täiskasvanud patsientidel on operatsioon. Avatud ovaalse aknaga saab määrata järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

  1. Avatud südameoperatsioon.

Rindkere sisselõike kaudu ühendab kirurg südame anumatest lahti. Südame funktsioonid võtab üle spetsiaalne aparaat, mis pumpab verd kogu kehas ja rikastab seda hapnikuga. Pärgarteri imemise abil puhastab arst elundi verest ja teeb parema aatriumi sisselõike, et defekt kõrvaldada. Meetodil on järgmised näidustused:

  • Ava läbimõõduga üle 10 mm.
  • Raske vereringehäire.
  • Harjutage sallimatust.
  • Sagedased külmetushaigused ja põletikulised haigused.
  • Kopsu hüpertensioon.

Lünga kõrvaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:

  • Õmblus - interatriumiaalse vaheseina auk õmmeldakse. Samad manipulatsioonid viiakse läbi sekundaarsete defektidega, mis asuvad vaheseina ülemises osas.
  • Sünteetilisest kangast plaastri, perikardi (südame väliskesta klapi) või spetsiaalse krohvi paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse primaarsete südamerikete korral, mis paiknevad vatsakestele lähemal, vaheseina alumises osas.

Pärast operatsiooni õmbleb arst sisselõike ja ühendab südame selle veresoontega. Rindkere sisselõige suletakse õmblusega.

Sellise operatsiooni eelised on kopsu ja kogu keha vereringe halvenemise kõrge täpsus ja kiire taastamine, samuti võime kõrvaldada mis tahes suuruse ja asukohaga defektid. Meetodi puudused hõlmavad järgmist: südame-kopsu masina ühendamise vajadus, rindkere suure sisselõike tõttu tekkinud trauma, pikk taastumisperiood - umbes 2 kuud ja rehabilitatsioon kuni 6 kuud.

  1. Endovaskulaarne kirurgia (defekti sulgemine kateetriga).

Need on vähem traumaatilised toimingud, mis ei nõua rindkere avamist. Näidustused läbiviimiseks:

  • Interatriaalse vaheseina keskosas on aken vähem kui 4 mm.
  • Vere süstimine vasakust aatriumist paremale.
  • Suurenenud väsimus.
  • Kehalise aktiivsusega õhupuudus.

Operatsiooni ajal sisestab arst kateetri kubeme või kaela piirkonna suurte anumate aukudesse. Endoskoop viiakse paremasse aatriumisse. Aparaadi otsa külge on kinnitatud spetsiaalne seade akna sulgemiseks:

  • Nööpseadmed - interatriaalse vaheseina mõlemale küljele on paigaldatud kettad, mis on omavahel ühendatud nailonist aasaga.
  • Okkluuser on spetsiaalne seade, mis sarnaneb vihmavarjuga. See viiakse sisse ja avatakse vasakus aatriumis, blokeerides sellest verevoolu.

Sellise minimaalselt invasiivse ravi eelised on: madal tüsistuste oht, võimalus teha kohalikku tuimestust, seisundi märkimisväärne paranemine kohe pärast operatsiooni, lühike taastumisperiood - umbes kuu. Endovaskulaarse kirurgia peamine puudus on see, et see ei ole efektiivne suurte defektide ja vasokonstriktsiooni korral. Operatsiooni ei tehta aknaga vaheseina alumises osas ega õõnesveeni / kopsuveenide suudmes.

Sõltumata valitud kirurgilisest sekkumisest paraneb enamik patsiente pärast operatsiooni täielikult. Samuti suureneb eeldatav eluiga 20-30 aastat..

Näited okluserist

Kui ravimiteraapia ei suuda kõrvaldada MARS-sündroomi patoloogilisi sümptomeid ega tüsistusi, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Paljudel patsientidel määratakse endovaskulaarne operatsioon, see tähendab spetsiaalse seadme, kõige sagedamini oklusioori sisestamine südamesse veeni või suure arteri kaudu.

Põhitähised oklusiivri kohta:

  • Väike OÜ.
  • Defekti lokaliseerimine interatriumiaalse vaheseina keskosas.
  • Suurenenud väsimus ja muud patoloogia sümptomid.

Väikese südame anomaalia korral satub vasaku aatriumi veri paremale ja seejärel parempoolsesse vatsakesse ja kopsuarterisse. See toob kaasa nende südameosade venitamise ja ülekoormuse. Tavaliselt on elundi vasak ja parem osa eraldatud õhukese seinaga, mis takistab verevoolu. See tähendab, et ummistaja kasutamise peamine näide on just parema südame suurenemine ja ülekoormus..

Okluuder on vihmavari või miniatuurne võrk. Kateetri abil sisestatakse see reieluu veeni ja asetatakse vasaku aatriumi sissepääsu juurde. Implantatsioon toimub röntgenikiirgussüsteemi abil, mis visualiseerib kogu operatsiooni protsessi.

Sulgur on valmistatud bioloogiliselt inertsest materjalist, mis ei põhjusta äratõukereaktsioone ja juurdub kehas hästi. Kuus kuud pärast operatsiooni seade endoteeritakse, see tähendab, et see on kaetud südamerakkudega. Harvadel juhtudel seisavad patsiendid pärast ravi selliseid tüsistusi nagu õhupuudus ja valu rinnus..

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiaalsed meetodid, mis hoiaksid ära südame vaheseina mittetäieliku nakatumise. Avatud ovaalse akna ennetamine põhineb tervislikul eluviisil ja järgmiste soovituste järgimisel:

  • Loobu halvadest harjumustest (suitsetamine, alkoholism, narkomaania).
  • Pea kinni ratsionaalsest ja tasakaalustatud toitumisest, mis tagab kehale vajalike vitamiinide ja mineraalide kompleksi.
  • Mis tahes haiguse õigeaegne ravi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata anomaaliate ennetamisele naistel, kes plaanivad last saada ja on juba rasedad:

  • Vältige nakkushaigusi. Punetis kujutab endast erilist ohtu, kuna see provotseerib LLC ja muid kaasasündinud defekte.
  • Vältige kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega, näiteks röntgeniaparaatide, fluorograafidega.
  • Mitte kokku puutuda kemikaalide ja nende aurudega (värvid, lakid).
  • Võtke ravimeid ainult arsti juhiste järgi.

Samuti on ennetavaid soovitusi patsientidele, kellel on juba diagnoositud anomaalia: tasakaalustatud toitumine, piisav uni ja puhkus, piiratud kehaline aktiivsus ja regulaarsed kardioloogi ennetavad uuringud.

Prognoos

Õigeaegse ravi, kõigi meditsiiniliste soovituste rakendamise ja kardioloogi järelevalve all on avatud ovaalse akna prognoos üsna soodne. Anomaalia tulemus sõltub sellest, milline ravi määrati ja kui tõhus see on..

Teine oluline prognostiline tegur on südamelihase funktsionaalne seisund. Kui tehti operatsioon ja see õnnestus, on tagajärgede ja tüsistuste vältimiseks suured võimalused. See parandab defekti prognoosi. Näiteks võimaldab endovaskulaarne OO oklusioon teil normaalse elu juurde lühikese aja jooksul, ilma igasuguste piiranguteta, naasta.

Ilma õigeaegse diagnoosi, meditsiinilise või kirurgilise ravita on väiksema südame anomaalia prognoos negatiivne. Tõsiste komplikatsioonide oht on suurte akende suuruste, paradoksaalse emboolia tekkimise ja kaasuvate haiguste esinemise korral.

Laste ambulatoorne vaatlus

Ebanormaalne klapiühendus kodade vahel nõuab lisaks õigeaegsele ravile ka arsti järelevalvet. Avatud ovaalse aknaga laste vaatlused ambulatoorselt võimaldavad süstemaatilisi meditsiinilisi uuringuid ja uuringuid (ultraheli, ehhokardiograafia). See võimaldab teil hinnata häire dünaamikat ja selle komplikatsioonide riski..

Vanemad saavad ka spetsiaalseid soovitusi. Vastsündinule näidatakse kaitserežiimi pikkade jalutuskäikudega värskes õhus ja hea toitumisega. See on vajalik keha karastamiseks ja immuunsuse suurendamiseks. Soovitatav on ka füsioteraapia ja ravivõimlemine..

Millised ametid on vastunäidustatud avatud ovaalse aknaga?

Selline füsioloogiline tunnus nagu südame vaheseina puudulik nakatumine jätab jälje mitte ainult elustiili, vaid ka tegevusvaldkonda..

Mõelge, millised ametid on vastunäidustatud, kui ovaalne aken on avatud: piloot, tuuker, tuuker, sukelduja, autojuht, masinist, astronaut, kesonitöötaja, armee töötaja või allveelaeva meeskonnaliige. Ülaltoodud erialad võivad olla patsientidele ohtlikud.

Näiteks võivad ronimisel või sukeldumisel tekkida verehüübed, mis blokeerivad veresooni ja põhjustavad surma. Kaisonitöö on ohtlik, kuna patsient peab suruõhku hingama, mis mõjutab negatiivselt ka kardiovaskulaarsüsteemi..

Avatud ovaalne aken ja sport

Patsientidel, kellel on kodade vahel kaasasündinud auk, on palju piiranguid, mille eesmärk on minimeerida haiguse tüsistuste tekkimise riski.

Avatud ovaalne aken ja sport on lubatud, kui defekt ei põhjusta ebanormaalset verevoolu, nasolabiaalse kolmnurga sinist värvimuutust füüsilise koormuse, emboolia ja muude komplikatsioonide tõttu. Spordiharrastuse valimisel võetakse arvesse akna suurust ja ka läbiviidud ravi tulemusi.

Avatud ovaalne aken ja armee

Ukraina kaitseministeeriumi 14.08.2008 korralduse nr 402 kohaselt on avatud ovaalne aken ja armee vastuolus. Selle anomaaliaga patsiendid on ajateenistusest osaliselt või täielikult vabastatud.

Riskirühma ajateenijad läbivad spetsiaalse sõjaväelise tervisekontrolli. Selle läbimisel kehtestatakse kategooria:

  • Piiratud sobivus - haigus kulgeb vere väljalaskmisega, ajateenija ei sobi rahuajal ajateenistusse.
  • Sobib piirangutega - anomaalia ilma šundita, kuid häirele on patoloogilisi tunnuseid ja tüsistuste oht.

Süda avatud ovaalne aken on tõsine kaasasündinud patoloogia. Kuid lõpliku otsuse sõjaväeteenistuse võimaluse kohta teeb eelnõu juhatus..

Lisateavet Diabeet