Subklaviaarter ja selle patoloogia

Alamklaviaarter on paaritatud laev, mis koosneb harudest parempoolsest ja vasakpoolsest harust. Koos teiste anumatega moodustab see süsteemse vereringe, pärineb esiosast mediastiinumist. See transpordib hapnikku, toitaineid kaela, ülajäsemete ja teiste ülakeha organitesse. Arteri kahjustuse korral on verevool häiritud, millega kaasnevad mitmesugused ohtlikud haigused. Oluline on patoloogia õigeaegne tuvastamine ja ravi läbiviimine, vastasel juhul suureneb patsiendi surma tõenäosus.

Subklaviaarteri asukoht

Selle anuma topograafia pole nii keeruline, kui see võib esmapilgul tunduda. Parempoolne arter on brachiocephalic pagasiruumi haru (harilikud ja välised unearterid) ning vasak arter lahkub aordi painutusest. Vasak alamklaviaarter on paremast paremast pikem (umbes 2,5 cm võrra) ja selle intratorakaalne sektsioon paikneb brachiocephalic veeni taga. Subklavia veen paikneb samanimelise arteriaalse anuma ees ja allapoole.

Arter asub väikeses ruumis, mis on piiratud rangluu ja parema ribiga. Välimuselt on see kumer kaar, mis paindub ümber kopsu tipu ja pleura koti ülemise osa. Jõudes I ribini, liigub anum keskmise ja eesmise skaleenlihase vahel, kus asub õlavarre põimik. Ribist mööda minnes läheb see rangluu alla, langedes aksillaarruumi.

Alamklavia anuma anatoomia, sõltuvalt selle osakondadest.

Esimese osa harud:

  • Lülisamba (selgroolüli) arter läbib VI kaelalüli põikprotsessi, tõuseb ja siseneb koljusse kolju ja selgroo vahelise ava kaudu. Seejärel ühendub see basilaarse anuma moodustamiseks teisel pool asuva anumaga. Verterbaararter varustab verd seljaaju, lihaseid, aju kuklaluud.
  • Sisemine rinnararter väljub alamklavia anuma alumisest pinnast. See küllastab kilpnääret, bronhi, diafragmat ja teisi ülakeha elundeid verega.
  • Kilpnäärme pagasiruum pärineb skaleenlihasest, selle pikkus ei ületa 1,5 cm ja jaguneb mitmeks haruks. See haru rikastab kõri sisemist voodrit, kaela lihaseid, abaluud.

Teises osas on ainult rannik-emakakaela pagasiruumi, mis väljub alamklavia laeva tagumisest pinnast.

Kolmas osa on põiki emakakaela arteriaalne anum, mis tungib õlavarre põimikule. See küllastab abaluu, kaela lihaseid verega.

Aberrandi subklaviaararter on aordikaare tavaline patoloogia, mida iseloomustab kõrvalekalle anuma normaalsest struktuurist. Sellisel juhul hargneb õige anum kaarest ja läbib tagumist mediastiinumit paremale.

Selle asukoht sõltub söögitorust:

  • 80% - söögitoru taga;
  • 15% - söögitoru ja hingetoru vahel;
  • 5% - hingetoru ees.

Ja vasak arteriaalne anum läheb söögitoru taga olevast kaarest paremale, luues vasaku kaarega mittetäieliku vaskulaarse rõnga.

Arteriaalse anuma kitsenemine

See on tavaline patoloogia, mille korral on kahjustatud subklavia veeni lähedal asuv arter. Enamasti provotseerib selle kitsenemist ateroskleroos ja tromboos. Sel juhul võib esimene haigus, mida iseloomustab madala tihedusega kolesterooli ladestumine veresoonte seintele, olla kaasasündinud või omandatud.

Rangluu all oleva arteri lüüasaamine toimub järgmistel põhjustel:

  • patsiendil on hüpertensioon;
  • inimene suitsetab, joob alkoholi;
  • patsient on ülekaaluline;
  • põevad diabeeti.

Lisaks on stenoos ainevahetushäirete, põletikuliste reaktsioonide või onkoloogiliste moodustumiste tagajärg..

Muud stenoosi tekkimise tegurid:

  • kiiritamine;
  • arteri ja teiste kompressioonneuropaatiate kokkusurumine;
  • arteriaalsete anumate põletik;
  • fibromuskulaarne düsplaasia jne..

Stenoosi tüüpilised sümptomid:

  • lihasnõrkus;
  • suurenenud väsimus;
  • valu kätes;
  • hemorraagia küüneplaadi piirkonnas;
  • sõrmede pehmete kudede nekroos.

Lisaks ilmnevad patoloogiat väljendunud neuroloogilised häired:

  • nägemishäired;
  • kõnehäired;
  • koordinatsiooni puudumine kosmoses:
  • teadvuse kaotus;
  • vertiigo (pearinglus);
  • näo tuimus.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate diagnoosi selgitamiseks ja ravimeetodi valimiseks viivitamatult pöörduma arsti poole..

Patoloogia ravimeetodid

Klavikulaarse arteri seisundi hindamiseks ja täpse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid:

  • Ultraheli.
  • Tripleksskaneerimine kontrastaine abil.
  • Arteriograafia on uuring, mille käigus läbistatakse arteriaalne anum, süstitakse kateetri kaudu kontrastaine. Täpselt samamoodi tehakse diagnoosi ajal ka subklaviaalse veeni punktsioon..
  • MRI, CT jne..

Stenoosi raviks on 3 viisi: konservatiivne, sekkumis- ja kirurgiline. Operatsioon on siiski kõige tõhusam teraapia. Endovaskulaarne stentimine on kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Protseduuri ajal teeb kirurg punktsiooniga miniatuurse sisselõike (umbes 3 cm), et vähendada patsiendi vigastuste ja ebamugavuste tõenäosust. Operatsiooni tehnika võimaldab teil säilitada anuma esialgse välimuse, mis on oluline.

See kirurgiline meetod võimaldab teil arteri laiendada, kasutades õhupallidena sarnaseid kateetreid ja stente.

Stent on endoprotees, mis lõigatakse metalltorust. Kokkusurutud seade kinnitatakse balloonkateetri külge ja sisestatakse anumasse. Seejärel pumbatakse stent rõhu all üles.

Sleepy-subclavian manööverdamine on ette nähtud patsientidele, kelle pikkus on alla keskmise ja kellel on kalduvus ülekaalule. Seda seetõttu, et arstil on rangluu all arteri esimest lõiku raske kindlaks teha. Samuti on see operatsioon soovitatav rangluu all oleva arteriaalse anuma teise osa stenoosiga patsientidele..

Pärast protseduuri võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • Perifeerse närvi vigastus.
  • Pleksopaatia (närvipõimiku põletik).
  • Düsfaagia (neelamisraskused).
  • Tursed.
  • Horneri sündroom (sümpaatiline närvikahjustus).
  • Insult.
  • Verevalumid jne..

Patsiendi edasine seisund sõltub üldisest seisundist ja operatsiooni käigust.

Arteri blokeerimine

Blokeerimise põhjused ja tunnused

Oklusioon on patoloogia, mida iseloomustab arteri valendiku täielik blokeerimine kolesterooli naastudega. Haigus esineb järgmistel põhjustel:

  • Ateroskleroos (kolesterooli naastude kogunemine anuma seintele).
  • Mittespetsiifiline aortoarteriit on haruldane seisund, mille korral aordi ja selle suured oksad (sh subklaviaarter) muutuvad põletikuliseks ja kitsenevad.
  • Endarteriit on krooniline arterite põletik, mis häirib verevoolu ja arendab gangreeni.
  • Kasvajad, mediastiinumi tsüstid.
  • Laeva valendiku infektsioon pärast traumat või embooliat (minimaalselt invasiivne intravaskulaarne protseduur).
  • Tüsistused pärast operatsiooni subklaviaararteril.
  • Aordikaare ja harude kaasasündinud anomaaliad.

Kõige sagedamini provotseerib alamklaviaarteri blokeerimine ateroskleroosi, endarteriiti, mittespetsiifilist aortoarteriiti. Neid patoloogiaid iseloomustab rasvklompide või verehüüvete moodustumine anuma seintel, mis asub subklavia veeni lähedal. Mõne aja pärast kolesteroolitahvli vooder pakseneb ja suureneb. Laeva kattumise tõttu on vereringe häiritud. Verevarustuse vähenemisest kannatab kogu ala, mille eest vastutab subklaviaarne arter (eriti aju).

Kui anum on blokeeritud, ilmnevad patsientidel järgmised sümptomid:

  • vertiigo, peavalu;
  • kõikuv kõnnak;
  • kerge või raske kuulmislangus;
  • silmamunade kontrollimatud võnkumisliigutused ja muud nägemishäired;
  • tuimus või kipitus kätes, lihasnõrkus;
  • sinine nahk ülajäsemetes, pragude, troofiliste haavandite, gangreeni ilmnemine;
  • patsient kaotab teadvuse või on kergemeelses olekus;
  • aeg-ajalt valu kuklas.

Vähenenud aju verevarustus ja veresoonte tromboosi oht suurendavad isheemilise insuldi tõenäosust..

Ravimeetodid

Oklusiooni sümptomite kõrvaldamiseks on vaja taastada verevool subklaviaarteri. Laeva saab rekonstrueerida järgmistel viisidel:

  • Kirurg eemaldab kolesteroolilaikudest mõjutatud anuma siseseina ja asendab kahjustatud ala implantaadiga.
  • Täiendavad verevooluteed luuakse anuma kahjustatud piirkondadest mööda minnes pookide (šundisüsteemi) abil. Sel eesmärgil kasutatakse aorto-subklaviaalset, unearteri-aksillaarset, unearteri-subklaviaalset, rist-aksillaarset-subklaviaalset manöövrimeetodit..
  • Alamklaviaarter stenditakse, laiendatakse, tehakse trombiseeritud anuma läbitavus ultraheli või laseriga.

Sõltumata kirurgilise meetodi valikust võib ravi põhjustada komplikatsioone. Niisiis, operatsiooni ajal ja pärast seda suureneb insuldi, perifeersete närvide kahjustuste ja silma lihaste innervatsiooni häirete tõenäosus. Lisaks ähvardab kirurgiline sekkumine neelamisraskuste, lümforhorgia (lümfivool läbi kahjustatud anumate), ajuturse, verejooksu.

Subklaviaarteri aneurüsm

Aneurüsm on arteriaalse anuma piiratud laienemine selle seinte kahjustuse tõttu. Ateroskleroosi, vaskuliidi ja muude anuma struktuuri häirivate patoloogiate tõttu paisub teatud osa arterist vererõhu all.

Enamasti tekib aneurüsm luumurdude, vigastuste jms tagajärjel. Pärast vigastust koguneb veri kudedesse, moodustub hematoom, mille tagajärjel suureneb vale aneurüsmi tekkimise tõenäosus, mis kasvab kiiresti. Suuruse suurenedes pigistab see läheduses asuvaid kudesid, mis põhjustab valu käes, ja vereringe on häiritud. Lisaks on ülemise jäseme innervatsiooni häire..

Peamine komplikatsioon on antud juhul aneurüsmi purunemine ja arteriaalne verejooks, mis lõpeb sageli ohvri surmaga. Samuti suureneb aneurüsmaalse õõnsuse verevoolu halvenemise tõttu trombi moodustumise tõenäosus. Need tüsistused kutsuvad esile arteri obstruktsiooni, käe verevarustuse halvenemise (pulsatsioon aeglustub, käsi paisub, jäseme nahk muutub kahvatuks tsüanootseks).

Aneurüsm on embooliaallikas (intravaskulaarne substraat, mis põhjustab arteriaalse anuma blokeerimise), mis provotseerib arteriaalset puudulikkust. Ägedate vereringehäirete, tugeva valu käes, tekib tuimus, patsient ei saa jäset normaalselt liigutada, see paisub, muutub kahvatuks. Ravimata suurendab gangreeni tekkimise tõenäosust..

Aneurüsmide raviks määratakse operatsioon. Kuid viimastel aastatel kasutavad nad endovaskulaarse kirurgia vähetraumaatilisi meetodeid..

Ülemiste jäsemete anumate ateroskleroos

See on haigus, mille korral kolesterooli naastud ladestuvad subklaviaarteri seintele selle suu piirkonnas. Patoloogia avaldub liigutuste jäikusena, kätes valulikud aistingud füüsilise koormuse ajal, nõrkus, suurenenud väsimus jne. Need sümptomid ilmnevad siis, kui verevool kätes katkeb või peatub arteri ummistumise tõttu naastude või trombidega..

Patoloogia progresseerumisel ei vähene valu isegi patsiendi puhates. Valu leevendamiseks kasutatakse tugevaid valuvaigisteid.

Ateroskleroosi arengu peamised tegurid:

  • Suitsetamine.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Madala tihedusega lipoproteiini (halva kolesterooli) kõrge kontsentratsioon veres.
  • Ülekaaluline.
  • Diabeet.
  • Geneetiline eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks.
  • Passiivne elustiil.
  • Ebaõige toitumine.

Haiguse ennetamiseks tasub halbadest harjumustest loobuda ja tervislikult elada..

Arenenud juhtudel ravitakse ateroskleroosi kirurgiliste meetoditega:

  • Sümpatektoomia - operatsiooni käigus resepteeritakse sümpaatiline sõlm, mis viib läbi närviimpulsi. Selle tagajärjel kaob valu, ülemiste jäsemete verevarustus normaliseerub.
  • Angioplastikat kasutatakse, kui arter on tugevalt blokeeritud. Torkimise (punktsiooni) ajal kasutatakse nõela läbimõõduga 1–2 mm. Selle lõpus asetatakse õhupall kokkusurutud olekusse, mis viiakse anuma kõige kitsamasse ossa, täispuhutuna, mille järel selle seinad laienevad.
  • Endarterektoomia hõlmab kolesterooli kogunemise eemaldamist arteri seinale.

Operatsiooni kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui vereringe on endiselt normaalne, ravitakse ateroskleroosi konservatiivselt.

Seega on subklaviaararter kõige olulisem anum, mis vastutab aju, kaela, käsivarte ja muude ülakehas asuvate organite verevarustuse eest. Kui see anum on kahjustatud, tekivad ohtlikud patoloogiad: ateroskleroos, stenoos, oklusioon jne. Õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi aitavad päästa patsiendi elu.

Klaviaalne arter

Subklaviaarteri struktuur

Subklaviaararter on paaritatud elund, mis koosneb paremast ja vasakust subklaviaararterist, mis varustavad verd käsivarre ja kaela..

See on osa süsteemsest vereringest ja pärineb esiosast mediastiinumist: parempoolne alamklaviaarter pärineb brahhiotsefaalsest pagasiruumist, olles selle viimane haru, vasakpoolne aga lahkub aordikaarest. Vasak alamklaviaarter on paremast parem: selle intratorakaalne osa asub brachiocephalic veeni taga.

Subklaviaararteri suund rindkere ülemise ava suhtes asub külgsuunas ja ülespoole, moodustades kergelt kumera kaare, mis ümbritseb kopsu tipu ja pleura kuplit.

Jõudes I ribini, siseneb alamklaviaarter interskaleeniruumi, mille moodustavad keskmise ja eesmise skaleenilihase külgnevad pinnad. Näidatud intervallis on sellel õlavarre põimik.

Pärast I ribi ümardamist läheb subklaviaarne arter rangluu alla ja siseneb aksillaarsesse õõnsusse, kus seda nimetatakse juba aksillaararteriks.

Vasakul ja paremal alamklaviaarteril on kolm peamist osa:

  • Esimene. See pärineb selle tekkekohast kuni tähtedevahelise lõhe sissepääsuni;
  • Teiseks. Algab tähtedevahelises ruumis;
  • Kolmandaks. Alustatakse interskaleeniruumist väljumisel kuni aksillaarse õõnsuse sissepääsuni.

Järgmised alamklaviaarteri harud hargnevad esimesest lõigust:

  • Selgroogarter (a.vertebralis). Selle tee asub kuuenda kaelalüli põikprotsessi avanemise kaudu, tõustes ülespoole ja sisenedes koljuõõnde läbi foramenmagnumi - suure kuklaluu. Edasi ühendub see teise külje arteriga, moodustades koos sellega basilaararteri. Lülisamba arteri ülesanne on varustada verd seljaaju, lihaseid ja aju kõvakesta (selle kuklaluud);
  • Sisemine rindkere arter (a. Thoracicainterna) pärineb alamklaviaarteri alumisest pinnast. See varustab verd selles lahustunud toitainetega kilpnäärmesse, peamistesse bronhidesse, diafragma, rinnaku, rindkere, eesmise ja ülemise mediastiiniumi koesse, samuti rindkere ja kõhu sirglihasesse;
  • Kilpnäärme pagasiruumi (truncusthyrocervicalis). See lahkub skaleenlihase sisemisest servast, ulatudes umbes 1,5 cm pikkuseks, ja on jagatud mitmeks haruks, mis varustavad verd kõri limaskestale, kaela lihastele ja abaluudele..

Alamklaviaarteri teisel lõigul on ainult üks haru: randme-emakakaela pagasiruumi (truncuscostocervicalis). See pärineb alamklaviaarteri tagumisest pinnast ja jaguneb ka mitmeks haruks: emakakaela sügav arter ja kõrgeim roietevaheline arter, millest hargnevad tagumine (mis viib selja lihasteni) ja selgroo harud..

Alamklaviaarteri kolmanda sektsiooni haru on kaela põikarter, mis tungib õlavarre põimikule ja jaguneb pindmiseks arteriks, mis varustab selja lihaseid verega, subklaviaararteri sügavaks haruks ja abaluu seljaarteriks, mis laskub väikse vastassuunalise lihaseni, toitudes väikse selja lihasega.

Subklaviaarteri kahjustused

Stenoos (valendiku kitsenemine) - peamine haigus, mis mõjutab subklaviaarteri ja selle harusid.

Stenoosid on kõige sagedamini veresoonte aterosklerootiliste muutuste või tromboosi tagajärg. Alamklaviaarteri omandatud (mitte kaasasündinud) stenoosi põhjused on ainevahetushäired kehas, põletikulised haigused ja neoplasmid.

Arteri blokeerivad veresoonte seinad on lipiidipõhised, olles tegelikult kolesterooli derivaadid.

Alamklaviaarteri kitsenemine või stenoos, mis vähendab umbes 80% anuma valendikust, viib mahulise verevoolu vähenemiseni, mis toob kaasa väga negatiivse efekti - toitainete ja hapniku puudumine kudedes, mis tarnitakse subklaviaararterist.

Arteriaalse stenoosiga kaasneb sageli aterosklerootiliste naastude ilmumine, mis võib täielikult blokeerida arteri verevoolu ja suurendada isheemilise insuldi tõenäosust.

Alamklaviaarteri stenoosiga patsientide peamine kaebus: valu, mida süvendab füüsiline koormus, peamiselt kahjustatud jäseme küljel.

Ravi

Klubiarterite stenoosi ravimise peamised meetodid on:

  • Röntgenikiirgus endovaskulaarne stentimine;
  • Unearteri subklaviaalne manööverdamine.

Karotiid-subklaviaalsest ümbersõidust pookitakse hüpersteenilise konstitutsiooniga patsientidel (kellel on subklaviaarteri ühe osa eraldamine seotud teatud raskustega), samuti kui subklaviaarteri teises osas leitakse stenoos.

Endovaskulaarsel stentimisel on avatud kirurgilise sekkumisega võrreldes suuri eeliseid: operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestusega läbi naha väikese (2–3 mm) sisselõike läbi torgeaugu..

ALALINE ARTEERIA

SUBCLAVI ARTERY [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - suur anum, mis varustab verd ajupoolkera kuklaluudele, piklikule, väikeajule, kaela selgroole ja seljaajule, sügavatele kaelalihastele, osaliselt kaelaorganitele, õlavöötmele ja ülajäsemele.

Sisu

  • 1 Anatoomia
  • 2 Uurimismeetodid
  • 3 Patoloogia
  • 4 Toimingud

Anatoomia

Nii P. kui ka. algavad mediastiinumi ülaosast: paremal P. ja. - brachiocephalic pagasiruumist (truncus brachiocephalicus) ja vasakpoolne - otse aordikaarest; seetõttu on see paremast parem ja selle intratorakaalne osa asub vasaku brachiocephalic veeni taga (joonis 1). P. a. läbida ülespoole ja külgsuunas, moodustades kergelt kumera kaare, servad pleura kupli ja kopsu tipu ümber. I ribi juurde jõudnud, P. ja. tungib interskaleeniruumi (spatium interscalenum), mille moodustavad eesmise ja keskmise skaleenilihase külgnevad servad. Tähtedevahelises ruumis asub arter 1. ribil. Tähevahelise lõhe väljapääsu juures pööranud ümber I ribi, P. ja. läbib rangluu alt ja siseneb aksillaarsesse lohku (vt), kus see liigub aksillaararterisse (a. axillaris).

Orienteerumiseks P. kahjustuste lokaliseerimisel ja. ja sellele ratsionaalse kiire juurdepääsu valimine on soovitatav P. tinglik jaotus ja. kolme ossa: 1) intratorakaalne - anuma algusest kuni eesmise skaleenlihase siseservani, 2) interskaleen - eesmise skaleenlihase sisemisest kuni välisservani, 3) klavikulaarne - eesmise skaleenlihase välisservast kuni 1. ribi välisservani. P. pagasiruumid ja. erinevad positsiooni püsivuses. P. positsiooni varieeruvuse variantidel on praktiline tähtsus ja need on seotud täiendava emakakaela ribi olemasoluga.

P. pagasiruumid ja. teises ja kolmandas osas on need sümmeetrilise paigutusega ja projitseeritakse mõlemalt küljelt rangluu keskele. Brachiocephalic pagasiruumi hargnemine projitseeritakse tavaliselt parema sternoklavikulaarse liigese ülemise serva piirkonnas.

V.V.Kovanovi ja T.I. Anikina (1974) andmetel vasakpoolse P. tühjenemise nurk ja. 90% juhtudest ei ületa 90 ° ja õigus 88% on võrdne 30-60 °. Märgitakse, et paremal P. läbimõõt ja. rohkem kui vasak - 72% juhtudest on see 10-12 mm, samas kui vasak 62% - 7-9 mm.

Esimeses sektsioonis paremale P. esiseinale ja. seal on sirge venoosne nurk, mille keevisliides keevitab P. ja. siin läbivad arteri selle ees läbivad vagused ja phrenic närvid. Selles piirkonnas peitub korduv kõri närv ja mediaalne - pärineb ühine unearter (vt).Selles tsoonis olevate anumate ja närvide süntees tekitab P. ja. Vasakul ees P. ja. asuvad vasak brachiocephalic veen ja rindkere kanal (vt.). Vasakpoolsed närvid ei ületa P. ja., Vaid mööduvad paralleelselt. Esimeses osas P. ja. lahkuvad järgmised oksad (joonis 2): selgroogarter (a. vertebralis), sisemine rindkere (a. thoracica int.) ja kilpnäärme pagasiruumi (truncus thyreocervicalis). Lülisambaarter lahkub P. ja. otse selle väljumise kohas rinnaõõnes ja suunatud ülespoole, mis asub hariliku unearteri taga piki kaelalihast (m. longus colli) mööda, kus see siseneb VI kaelalüli põiksuunas. Sisemine rindkere arter (a. Thoracica int.) Algab P. ja. selgroogarteri päritolu tasemel. Suundudes allapoole, läbib sisemine rindkere arter subklavia veeni taga, siseneb rinnaõõnde ja laskudes rindkere põikilihase (m. Transversus thoracis) ja pleura parietaalse kihi alla, laskub rinnaku servaga paralleelselt piki kõhre I-VII ribide tagumist pinda. Kilp-kaela pagasiruum lahkub P. anteroposterioorsest pinnast. enne selle sisenemist tähtedevahelisse ruumi; selle pikkus on 1,5 cm ja see jaguneb kohe järgmisteks harudeks: alumine kilpnäärmearter (a. thyreoidea inf.); emakakaela arter (a.cervicalis ascendens); pindmine haru (g. superficialis) või pindmine emakakaela arter (a. cervicalis superficialis); supraskapulaarne arter (a. suprascapularis), mis kulgeb piki eesmise skaleenlihase esipinda.

Teises lõigus alates P. ja., Selle tagumisest pinnast lahkub ainult üks haru - rannik-emakakaela pagasiruumi (truncus costocervicalis), mis algab P. ja tähtedevahelises ruumis. ja jaguneb peagi kaheks haruks: emakakaela sügav arter (a. cervicalis profunda) ja kõrgeim roietevaheline arter (a. intercostalis suprema).

Kolmandas osas P. ja. pärast seda, kui see lahkub tähtedevahelisest ruumist, lahkub ka ainult üks haru - kaela põiki arter (a. transversa colli), mis jaguneb kaheks haruks: tõusev ja laskuv.

Uurimismeetodid

Uurimismeetodid erinevatel P. lüüasaamistel ja. samad mis muud veresooned (vt. Veresooned, uurimismeetodid). Kiilu kasutatakse laialdaselt, meetodeid - ülemise jäseme isheemiliste häirete astme määramine (naha värvimuutus ja venoosne muster, troofilised häired jne), samuti vaskulaarse kahjustuse piirkonna palpatsioon ja auskultatsioon (perifeersetel anumatel pulss puudub, süstoolse või pideva müra ilmnemine jne).) Funktide hindamine, tagatise ringluse tingimused P. vigastuste korral ja. viiakse läbi Henle, Korotkovi jt proovide põhjal (vt. Vaskulaarsed tagatised). Instrumentaalsed uuringud (termopletüsmo-, ostsillo-, reovasograafia, vooluhulgamõõtmine, ultraheli dopplegraafia jne) võimaldavad objektiivselt uurida hemodünaamikat P. basseinis. Kontrastne rentgenool, meetodid võimaldavad tuvastada patooli olemust, anuma muutusi (osaline või täielik oklusioon, terviklikkuse rikkumine, aneurüsmi olemus, aneurüsmaalse koti suurus, vere sisse- ja väljavoolu teed jne), samuti objektiivselt uurida tagatise ringluse olemasolevaid radu. Harvem kasutatakse radioisotoobi angiograafiat (vt).

Patoloogia

Arengu defektid. Koos kõigi veresoontele omaste angiodüsplaasiatega (vt. Veresooned, väärarendid) on oluline roll P. verevarustuse häiretes ja. mängivad erinevad anomaaliad. Niisiis, mõned anomaaliad P. tühjenemisel ja põhjustada söögitoru kokkusurumist, leitakse roentgenoloogiliselt lõige selle täitmise kolmnurkse defektina (joonis 3). Kliiniliselt avaldub see toidu söögitoru läbimise pidevates raskustes. Aeg-ajalt esineb patool, parempoolse P. väändumine ja., Kaasnevad ülemise jäseme isheemilised häired (pulsi nõrgenemine radiaalsel arteril, tundlikkuse vähenemine, perioodiline valu käsivarrelihastes, eriti treeningu ajal). Sama sümptomatoloogiat täheldatakse täiendavate või nn. emakakaela, ribid, suurte ja väikeste rinnalihaste sündroomidega, millega kaasneb P. valendiku ja. Ravi on tavaliselt kiire. Prognoos on soodne.

P. kahju ja. on tema patoloogia kõige levinum tüüp. See on äärmiselt haruldane, kui rindkere on kokku surutud, täheldatakse P. eraldumist ja. aordist (tavaliselt koos selgroo, peamise bronhi, kopsu jne kahjustusega). Alamklaviaalsete anumate, õlavarre põimiku täielik purunemine toimub siis, kui kogu ülemine jäseme koos abaluudega lahti rebitakse. Selline vigastus, mida täheldatakse, kui: käsi satub pöörleva seadme külge, viib tavaliselt šoki tekkeni (vt); ADH languse, arteri otste valendiku sulgemise ja nende seinte purustatud servade tõttu ei pruugi tõsist verejooksu täheldada.

P. haavad ja. Suure Isamaasõja ajal 1941-1945 moodustas peaarterite vigastuste koguarvust 1,8% ja 30,3% juhtudest esines samaaegselt ka närvide vigastus. B.V.Petrovsky sõnul P. haavadega ja. kopsude ja pleura kahjustusi täheldati 77% juhtudest. Rohkem kui Vg haavad P. ja. koos luude luumurdudega - rangluu, ribid, õlavarreluu, abaluu jne. 75% subklaviaalsete veresoonte vigastustest moodustasid ainult arteri vigastused, subklaviaararteri ja veeni samaaegne vigastus oli umbes. 25%; väline vigastus vigastuse korral ainult P. ja. täheldati 41,7% juhtudest, arteri ja veeni kombineeritud vigastusega 25,8%. Sellest tulenev sisemine verejooks (pleuraõõnde) lõppes reeglina surmava tulemusega. P. ja. Erinevate osakondade kahjustused. on mõned eripärad. Niisiis, P. ja. Esimese osa haavad, sagedamini koos veeniga, on elule kõige ohtlikumad. Vasakpoolsete kahjustuste korral P. ja. mõnikord on ka trauma ja rindkere kanal (vt); teise sektsiooni vigastused sagedamini. kui teiste osakondade kahjustustega kaasneb õlavarre põimiku trauma (vt). Pulseeriv hematoom (vt.) Pärast P. haavu ja. arenes 17,5% juhtudest.

Rahuajal, vastavalt sõjaväe meditsiiniakadeemia erikliinikute statistikale, P. ja. moodustavad kõigi arterite vigastuste hulgas 4%, 50% -l juhtudest on need ühendatud õlavarrepõimiku kahjustustega. Kombineeritud P. kahjud ja. ja muud anatoomilised koosseisud määravad nende kiilu järgmised tunnused, ilmingud. 1. Massiivse esmase verejooksu ähvardamine (vt.), Eriti esimese lõigu laeva vigastustega. 2. Sagedane arroosne verejooks, mille põhjuseks on haavakanali mädanemine, anuma seinte kahjustus kestakildude, luukildude, osteomüeliidi korral, P. pulseerivate hematoomidega ja. võib põhjustada ohvri kiire surma. 3. Arteri aneurüsmaalse koti pidev rebenemise võimalus, mis nõuab selle suuruse kõigi muutuste hoolikat jälgimist (koti suurenemise äkilisus on usaldusväärne ja objektiivne rebenemise märk) ja hemodünaamika. 4. Moodustas P. aneurüsmi ja. avaldub klassikaliste märkidena (vt. Aneurüsm): süstoolse (arteriaalse) või pideva süstoolse-diastoolse (arteriovenoosse) müra ilmnemine, mis proksimaalse otsa kokkusurumisel kaob; pulsi muutus radiaalses arteris; laienenud venoosse mustri ilmumine arteriovenoosse aneurüsmiga käsivarrel, õlavöötmel, rindkere seinal, sealhulgas subklaviaalses piirkonnas (vt); autonoomsete häirete järkjärguline suurenemine (higistamise rikkumine, naha, küünte trofism, karvakasv jne), eriti pareeside, halvatuse ja muude õlavarrepõimiku kahjustuste korral (vt.). Arteriovenoosse aneurüsmi korral põhjustab arteriaalse vere pidev väljalaskmine venoossesse vereringesse põhjustatud vereringes vereringe südame dekompensatsiooni tekkega müokardi suurenenud koormust. Yu. Dzhanelidze leidis, et oma patogeneesis ja arengudünaamikas on nn. fistulaarne ring, see tähendab kaugus aneurüsmaalse koti ja südame õõnsuste vahel; mida lühem see on (eriti aneurüsmi lokaliseerimisel P. ja. unearteritel), seda kiiremini toimub südame dekompensatsioon.

P. ja. Igat liiki kahjustuste korral, kui verejooksu iseseisvat peatamist või aneurüsmi iseparanemist ei toimu, näidatakse operatsiooni.

Haigused. Põletikuline protsess P. ja. - arteriit (vt), aortoarteriit - ilmneb kliiniliselt oklusiivse sündroomi kaudu (vt Jäsemete anumate hävitavad kahjustused), tekib hl tagajärjel. arr. ateroskleroos. Laeva hajutatud lüüasaamine on võimalik, kuid kõige sagedasem variant - P. ja. Sellisel juhul tekivad käe isheemia tunnused ning oklusiooni ja selgroogarteri korral - aju ebapiisava verevarustuse sümptomid: peavalu, peapööritus, jahmatus, nüstagm (vt) jt. Kontrastrentgenooliga. uuring näitab kontrastaine puudumist anuma valendikus, selle varju purunemist ava tasemel või väljendunud stenoosi distaalselt paikneva post-stenootilise laienemisega (joonis 4). Niinimetatud. skaleenlihase sündroom on cicatricial-põletikuliste protsesside tagajärg kaela interskaleeniruumi kiududes. See viib P. oklusioonini ja. teises jaotuses tüüpilise kiiluga pilt käe isheemiast (vt. Redeli lihase sündroom). Sklerootiline ja mükootiline (inf. Loodus või emboolia) P. aneurüsmid on suhteliselt haruldased ja. Erinevalt tavapärastest aterosklerootilistest oklusioonidest toimuvad morfooliga muutused peamiselt anuma sisekihis, sklerootiliste aneurüsmidega hävitatakse arteri seina elastne raam, mis aitab kaasa selle sakulaarsele laienemisele (joonis 5).

P. mükootilised aneurüsmid ja. sagedamini esineda mitmesuguste südamehaigustega (reuma, endokardiit jne), lokaliseeritud anuma perifeersetes osades. Nende aneurüsmaalne kott on täidetud trombootilise massiga, lõikest on võimalik külvata sama mikrofloorat, mis südame õõnsustest..

Äge trombemboolia P. ja. tavaliselt kaasas mitraalklapi stenoos, mis on keeruline vasaku kodade tromboosi, ateroskleroosi, skaleeni sündroomiga. Need algavad ootamatult ja neid iseloomustab käe isheemia kiire areng: külm klõps ja marmor

käenaha kahvatus, lihasvalu, võimetus aktiivselt liikuda, pulsi kadumine õlavarre- ja radiaalarteritel (vt tromboemboolia).

P. haiguste ravi ja. konservatiivne (vt Jäsemete veresoonte kahjustuste hävitamine, ravi) ja kirurgiline.

Operatsioonid

Operatsiooni näidustusteks on verejooks, pulseeriva hematoomi või aneurüsmaalse koti rebend, stenoos või P. oklusioon ja. käe progresseeruvate isheemiliste ja neuroloogiliste häiretega ning selgroogarteri kahjustustega - aju häired (vt. Aju, operatsioonid). Reeglina teevad nad samaaegselt õlavarre põimiku ja selle tüvede närve mitmesuguseid operatsioone - neurolüüsi (vt), taastavaid operatsioone, peamiselt närviõmblust (vt).

Vastunäidustuseks võivad olla põletikulised protsessid nahal operatsioonivälja piirkonnas (vt).

Anesteesia: tavaliselt üks inhalatsioonianesteesia tüüpidest (vt), neuroleptanalgeesia (vt), samas kui näidustuste kohaselt kasutatakse sekkumise teatud etappidel kontrollitud hüpotensiooni (vt. Kunstlik hüpotensioon); harvem kasutatakse kohalikku tuimestust (vt kohalik anesteesia).

Kirjeldatud on üle 20 operatiivse juurdepääsu P.-le ja. Kõige levinumad on klassikaline lõik, lõigud Lekseri, Reichi, Dobrovolskaja, Petrovski, Ahutini, Džanelidze jt järgi (joonis 6). Alates 70ndate keskpaigast. juurdepääsu esimesele jaotisele P. ja. hakkas laialdaselt kasutama torakotoomiat (vt) kombinatsioonis sternotoomiaga (vt Mediastinotoomia), teise sektsiooni - supra- ja subklaviaalsete sisselõigete (tavaliselt klavik ei ristunud) - saamiseks.

P. ja. järgmised meetodid on väga olulised. Verejooksu peatamiseks kasutatakse arteri ligatuuri (vt Veresoonte ligeerimine).

Vaskulaarne õmblus (vt.) P. ja. seda kasutatakse kõigis rekonstrueerivates toimingutes, sealhulgas erinevate proteeside, pookoksade ühendamiseks, samuti kui see on kahjustatud või patoloogiline, keerdumus (joonis 7).

Lihtsaim viis - külgmine vaskulaarne õmblus on harva võimalik. Mikrokirurgiliste tehnikate abil (vt mikrokirurgia) rakendatud subklaviaararteri ja -veeni veresoonte õmblus, õlavarre põimiku ja selle pagasiruumide interfaskulaarne õmblus võimaldab mõnel juhul saavutada käe sissetõmbumist, kui see on lahti rebitud..

Alamklavia-unearteri manööverdamine, st P. ja I osa distaalse otsa sisestamine. hariliku unearteri küljel on 70ndatel välja töötatud suhteliselt uus operatsioon. Seda kasutatakse nüri trauma korral koos P. eraldumisega ja. tema suu juures või piiratud aterosklerootilised oklusioonid samas jaos.

Intimotrombektoomia ehk tromboendarterektoomia (vt Ateroskleroos, oklusiivsete kahjustuste kirurgiline ravi) on suhteliselt haruldane, kuid suhteliselt lihtne operatsioon. Pärast pikisuunalist arteriotoomiat eemaldatakse aterosklerootiline naast ja trombootilised massid koos sisemembraani osaga ning anuma seina defekt suletakse polümeermaterjalidest (vt.) Või autoveiiniga (joon. 8). Mõnikord on võimalik skleroseeritud selgroogarteri küljest eemaldada naast ja taastada selle läbitavus.

Aneurüsmaalse koti resektsioon on traumaatiliste aneurüsmide jaoks kõige radikaalsem operatsioon. Arteri läbitavus taastatakse vaskulaarse õmbluse või mitmesuguste anumaplastika meetodite abil. Kui koti eemaldamine on võimatu, saab kasutada erinevaid võimalusi - laeva defekti kotisisene õmblemine ja Matasse järgi kotti voolavad tagatised (vt Aneurüsm), möödaviigu pookimine (vt Veresoonte manööverdamine) jne..

70ndate keskel. piiratud aterosklerootse päritoluga stenoosidega hakati kasutama P. dilatatsiooni ja. spetsiaalsed kateetrid (vt endovaskulaarne röntgenikiirgus). P ja P. operatsioonide tulemused. sõltuvad mitte ainult laeva sekkumisest, vaid ka õlavarre ja selle pagasiruumide operatsiooni laadist.


Bibliograafia: Vishnevsky AA ja Galankin NK Kaasasündinud südamerikked ja suured anumad, M., 1962; Vishnevsky AA, Krakovsky NI ja Zolotorevsky V. Ya. Jäsemete arterite haiguste hävitamine, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. ja Belorusov O.S. Jäsemete peaarterite äge tromboos ja emboolia, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. ja AnikinaT. I. Inimese arterite kirurgiline anatoomia, M., 1974, bibliogr. Lytkin MI ja Kolomiets VP Põhiliste veresoonte äge trauma, L., 1973; Mitmemahuline kirurgia juhend, ed. B. V. Petrovsky, kd 10, lk. 416, M., 1964; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-4945, t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. ja Bomash Yu. M. Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia, lk. 158, 375, M., 1972; Petrovsky BV Vaskulaarsete haavade kirurgiline ravi, M., 1949; Petrovsky BV ja Milonov OB Perifeersete veresoonte aneurüsmide kirurgia, M., 1970; Pokrovsky A. V. kliiniline angioloogia, M., 1979; Angiograafia juhend, toim. PI. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev VS jne. Aordi ja selle harude haiguste angiograafiline diagnoosimine, M., 1975; Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas, 2. kd, lk. 286, 302, M., 1979; Südame ja veresoonte erakorraline kirurgia, toim. M. E. De Becky ja B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. aordi ja selle harude kirurgia, Philadelphia, 1960; R i koos h N. M. a. Spencer F. C. veresoonte trauma, Philadelphia, 1978; Vaskulaarhaiguste kirurgiline ravi, ed. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.


G. E. Ostroverhov (an.), M. A. Korendjajev (kir.).

Alamklaviaarter ja selle oksad

Ainult vasakpoolne alamklaviaarter, a. subclavia, viitab otse aordikaarest sirguvate harude arvule, parem haru aga truncus brachiocephalicuse haruks.

Arter moodustab kumera ülespoole kaare, mis paindub pleura kupli ümber. See väljub rindkereõõnest apertura superior kaudu, läheneb rangluu külge, asub sulcus a. ribi I subklaviae ja painutab selle üle. Siin saab suruda subklaviaarteri, et peatada verejooks tuberkulaadi taga olevale I ribile. scaleni. Edasi jätkub arter aksillaarsesse lohku, kus I ribi välisservast alustades nimetatakse seda a. axillaris. Teel läbib alamklaviaarter koos õlavarre põimikuga läbi spatium interscalenumi, nii et selles on 3 sektsiooni:
esimene - alguspunktist kuni spatium interscalenumi sissepääsuni,
teine ​​- in spatium interscalenum ja
kolmas - sellest väljumisel, enne a. axillaris.

Alamklaviaarteri esimese sektsiooni harud (enne spatium interscalenum'i sissepääsu):

1. A. vertebralis, selgroogarter, esimene haru ulatub ülespoole m vahelises intervallis. scalenus anterior ja m. longus colli, läheb kaelalüli foramen processus transversus VI juurde ja tõuseb emakakaela selgroolülide põikprotsesside aukude kaudu üles membrana atlantooccipitalis posterior, läbistades selle, sisenedes kuklaluu ​​foramen magnumi kaudu koljuõõnde. Koljuõõnes koonduvad mõlema külje selgroogarterid keskjooneni ja silla tagumise serva lähedal ühinevad üheks paarimata basilararteriks, a. basilaris.

Oma teel annab see väikseid oksi lihastele, seljaajule ja aju kuklaluude kõvale membraanile, samuti suuri harusid:

a) a. spinalis anterior lahkub koljuõõnde kahe selgroogarteri ühinemiskoha lähedal ja läheb alla ja keskjoone suunas samanimelise arteri vastaskülje suunas, millest see ühineb pagasiruumi;

b) a. spinalis posterior lahkub lülisamba arterist kohe pärast koljuõõnde sisenemist ja langeb ka seljaaju külgedele. Selle tulemusel laskuvad seljaaju mööda kolm arteriaalset pagasiruumi: paarimata - piki esipinda (a. Spinalis anterior) ja kaks paarilist - mööda posterolateraalset pinda, üks mõlemal küljel (aa.spinales posteriores). Kuni seljaaju alumise otsani saavad nad selgroolüli vahelise forameni kaudu tugevduse rr kujul. selgroolülid: kaelas - aa-st. selgroogsed, rindkere piirkonnas - aa-st. intercostales posteriores, nimmepiirkonnas - alates aa. lumbalid.

Nende harude kaudu luuakse selgroogarteri anastomoosid subklaviaarteri ja laskuva aordiga;

c) a. Cerebelli alumine tagumine on suurim a. vertebralis, algab silla lähedalt, läheb tagasi ja möödudes piklikust, hargneb väikeaju alumisel pinnal.

A. basilaris, basilaararter, on saadud mõlema selgroogse sulandumisel, paardumata, asub poonide keskmises soones, esiservas on see jagatud kaheks aa. cerebri posteriores (üks kummalgi küljel), mis lähevad edasi-tagasi, painutavad ajujalgade külgpinna ümber ja hargnevad kuklaluu ​​alumistel, sise- ja välispindadel..

Eespool kirjeldatud aa võtmine. communantes posteriores alates a. carotis interna, tagumised ajuarterid on seotud suure aju arteriaalse ringi moodustumisega, circulus arteriosus cerebri. Pagasiruumist a. basilaris hargneb väikestest okstest sillani, sisekõrva, läbides meatus acusticus internuse, ja kaks haru väikeaju: a. väikeaju alaosa eesmine ja a. väikeaju parem.

A. vertebralis, mis kulgeb paralleelselt hariliku unearteri tüvega ja osaleb koos sellega aju verevarustuses, on pea ja kaela tagatis.

Ühendatud üheks pakiruumiks, a. basilaris, kaks selgroogu arterit ja kaks aa, mis on sulandunud ühte pagasiruumi. spinales anteriores moodustavad arteriaalse rõnga, mis koos tsirkulus arteriosus cerebri'ga - Willise arteriaalne ring on oluline pikliku medulla tagatiseks.

Willise ringi veresoonte anatoomia video

2. Truncus thyrocervicalis, kilpnäärme pagasiruumi, lahkub a. subklavia m ülespoole mediaalservast. scalenus anterior, on umbes 4 cm pikk ja jaguneb järgmisteks harudeks:

a) a. kilpnäärme alaosa läheb kilpnäärme tagumisele pinnale, annab a. kõri alumine, mis hargneb kõri lihastesse ja limaskestasse ning anastomoseerub a. kõri ülemus; hargneb hingetoru, söögitoru ja kilpnääre; viimane anastomoosi oksadega a. kilpnääre parem süsteemist a. carotis externa;

b) a. cervicalis ascendens tõuseb mööda m ülespoole. scalenus anterior ja varustab kaela sügavaid lihaseid;

c) a. suprascapularis läheb pagasiruumist alla ja külgsuunas inkusura abaluudeni ning painutades lig. transversum abaluud, kahvlid abaluu selja lihastes; anastomoosid a-ga. circumflexa abaluud.

3. A. thoracica interna, sisemine rindkere arter, lahkub a. subklavia versus algus a. vertebralis, läheb alla ja mediaalselt, külgneb pleuraga; alates I rannakõhrist läheb see rinnaku servast umbes 12 mm kaugusel vertikaalselt allapoole..

Olles jõudnud VII rannakõhre alumisse serva, a. thoracica interna on jagatud kaheks terminaalseks haruks: a. musculophrenica ulatub külgsuunas piki diafragma kinnitusjoont, andes talle harusid lähimatesse roietevahelisse ruumi ja a. epigastrica superior - jätkab a. thoracica interna allapoole, tungib kõhu sirglihase tuppe ja naba tasemele jõudes anastomoosib a. alumine epigastica (a. iliaca externast).

Oma teel a. thoracica interna annab harud lähimatele anatoomilistele koosseisudele: eesmise keskseina, harknäärme, hingetoru alumise otsa ja bronhide sidekude, kuue ülemisse roietevahelisse ruumi ja piimanäärmesse. Selle pikk haru, a. pericardiacophrenica koos n. phrenicus läheb diafragmasse, andes teel oksad pleurani ja perikardi. Selle rami intercostales anteriores lähevad kuues ülemises roietevahelises ruumis ja anastomose koos aa-ga. intercostales posteriores (aordist).

Alamklaviaarteri teise sektsiooni harud:

4. Truncus costocervicalis, randme-emakakaela pagasiruum, lahkub spatium interscalenum'ist, läheb tagasi ja üles kuni I ribi kaelani, kus see jaguneb kaheks haruks, mis tungivad kaela seljalihastesse ja annavad kanalis vertebralis oksad seljaajule ning esimesele ja teisele. roietevahelised ruumid.

Alamklaviaarteri kolmanda osa harud:

5. A. Transversa colli, kaela põikarter, läbistab plexus brachialis, varustab külgnevaid lihaseid ja laskub mööda abaluu keskmist serva selle alumisse nurka.

Alamklaviaarter ja selle oksad

Alamklaviaarter, a. subcldvia, algab aordist (vasakul) ja brachiocephalic pagasiruumist (paremal). Vasak alamklaviaarter on paremast umbes 4 cm pikem. Alamklaviaarter lahkub rinnaõõnes oma ülemise ava kaudu, paindub pleura kupli ümber, siseneb (koos õlavarre põimikuga) tähtedevahelisse ruumi, seejärel läbib rangluu all, painutab läbi 1 ribi (asub selle samanimelises soones) ja selle ribi külgserva all tungib aksillaarne õõnsus, kus see jätkub aksillaararterina.

Tavapäraselt on subklaviaararter jagatud kolmeks osaks: 1) algusest kuni eesmise skaleenlihase siseservani, 2) interskaleeniruumis ja 3) interskaleeniruumist väljumisel. Esimeses osas ulatuvad arterist kolm haru: selgroolülid ja sisemised rindkere arterid, kilpnäärme-emakakaela pagasiruumi, teises osas - randme-emakakaela pagasiruumi ja kolmandas - mõnikord kaela põiki arter.

1. Lüliarter, a. vertebrdlis, - kõige olulisem alamklaviaarteri harudest, lahkub selle ülemisest poolringist VII kaelalüli tasemel. Lüliarteris eristatakse 4 osa: eesmise skaleenlihase ja pika kaelalihase vahel asub selle prevertebraalne osa pars prevertebrdlis. Edasi läheb selgroog VI emakakaela selgroolüli - see on selle põiki (emakakaela) osa, pars transversdria (cervicalis), seejärel läheb üles läbi VI-II kaelalüli põiki aukude. Emakakaelalüli põiksuunalisest foramen II-st välja tulles pöördub selgroogarteri külgsuunas ja järgmine lõik on atlantiline osa, pars atldntica. Läbinud atlase põikprotsessi ava, painutab see oma ülemise glenoidfossa [pinna] tagaosa, läbistab tagumise atlantosoccipitaalse membraani ja seejärel seljaaju kõvakesta (seljaaju kanalis) ja foramen magnumi kaudu koljuõõnde - siin algab selle koljusisene osa, pars intrakranidlis. Aju ponide taga ühendub see arter vastasküljel asuva sarnase arteriga, moodustades basilaararteri. Lüliarteri teisest, põikiosast lahkuvad seljaaju (radikulaarsed) oksad, rr. spindlid (radiculdres), mis tungivad läbi lülidevaheliste esiosade seljaajuni ja lihase harudesse, rr. musculdres, kuni kaela sügavate lihasteni. Kõik ülejäänud oksad on eraldatud viimasest - intrakraniaalsest osast: 1) eesmine meningeaalne haru, r. Meningeus anterior ja tagumine meningeaalne haru, r. Meningeus posterior [meningeaalsed oksad, rr. meningei]; 2) seljaaju tagumine arter, a. spindlis posterior, painutatakse väljapoole piklikaju ümber ja läheb siis piki seljaaju tagumist pinda, anastoomiseerudes vastasküljel asuva samanimelise arteriga; 3) eesmine seljaaju arter, a. spindlis anterior, ühendatud samanimelise arteri vastasküljega paardumata anumasse, suunates seljaaju eesmise lõhenemise sügavusele; 4) tagumine madalam väikeajuarter (paremal ja vasakul), a. madalam tagumine väikeaju, mis ümbritseb piklikaju, kahvlid väikeaju tagumises alumises osas.

Basilaararter, a. basildris (vt joonised 47, 48), paardumata alus, asub silla basilaarses soones. Silla esiserva tasemel jaguneb see kaheks terminaalseks haruks - tagumine parem ja vasak ajuarter. Basilaararteri pagasiruumist lahkuvad: 1) eesmine alumine väikeajuarter (paremale ja vasakule), a. madalam eesmine väikeaju, haru väikeaju alumisel pinnal; 2) labürindi arter (paremal ja vasakul), a. labyrinthi, läbivad vestibulaarse košleervärvi (VIII kraniaalnärvide paar) kõrvuti läbi sisemise kuulmiskanali sisekõrva; 3) silla arterid, aa. pontis (hargneb sillani); 4) keskmised ajuarterid, aa. mesencephdlicae (harud keskajule); 5) ülemine väikeajuarter (paremal ja vasakul), a. ülemine väikeaju, kahvlid ülemises väikeajus.

Tagumine ajuarter, a. cerebri posterior, paindub aju jala ümber, hargneb ajupoolkera ajalise ja kuklaluu ​​loba alumisel pinnal, annab välja kortikaalsed ja keskmised harud. Aju tagumisse arteri voolab. cong-municans posterior (sisemisest unearterist), mille tulemusena moodustub suure aju arteriaalne (Willis) ring, circulus arteriosus cerebri. Selle moodustumine hõlmab paremat ja vasakut tagumist ajuarterit, mis sulgevad arteriaalse ringi taga. -1 Tagumine ajuarter on mõlemal küljel ühendatud sisemise unearteriga tagumise ühendava arteri abil. Ajuarteri ringi esiosa sulgeb eesmine suhtlev arter, mis paikneb parema ja vasaku eesmise ajuarteri vahel, ulatudes vastavalt paremast ja vasakust sisemisest unearterist. Aju arteriaalne ring asub selle aluses subnautiinruumis. See katab optilise kiasmi esiosa ja küljed; tagumised ühendavad arterid asuvad hüpotalamuse külgedel, tagumised ajuarterid asuvad poni ees.

2. Rinna sisemine arter, a. thoracica interna (joon. 49), lahkub alamklaviaarteri alumisest poolringist selgroogarteri vastas ja mõnevõrra külgsuunas. Arter laskub rindkere eesmise seina tagumisele pinnale allapoole I-VIII ribide kõhre tagumist külge. VII ribi alumise ääre all jaguneb see kaheks terminaalseks haruks - lihas-diafragmaalseks ja ülemiseks epigastraalseks arteriks. Rinna sisemisest arterist lahkub mitu haru: 1) mediastiinumi oksad, rr. mediastindles, keskmise pleura ja ülemise ja eesmise mediastiiniumi koe; 2) tüümuse oksad, rr. tüümia; 3) bronhide ja hingetoru oksad, rr. bronhioolid ja hingetorud, vastava külje alumises hingetorus ja peamises bronhis; 4) perikardi-fragmentaarne arter, a. perikardiakofrenika, algab arteri pagasiruumist I ribi tasemel ja laskub koos frreenilise närviga piki perikardi külgpinda (selle ja mediastiinse pleura vahel), annab sellele ja diafragmale harud, kus see anastomoseerub teiste diafragmat tarnivate arteritega; 5) rinnaku oksad, rr. ahtriosad, mis varustavad rinnaku ja anastomoosi verega vastasküljel asuvaid samanimelisi oksi; 6) augustavad oksad, rr. perfordntes, liiguvad ülemises 5-6 roietevahelises ruumis rinnalihasele, nahale ja 3., 4. ja 5. perforatsioonarterid annavad piimanäärme [mediaalsed] harud aastat. mammarii [vahendab] (naistel); 7) esiosadevahelised oksad, rr. intercostdles anteriores (I-V), lahkuvad ülemises viies roietevahelises ruumis külgsuunas roietevaheliste lihasteni; 8) lihas-freeniline arter, a. musculophrenica, läheb alla ja külgmiselt diafragmasse. Teel annab see roietevahelised harud viie alumise roietevahelise ruumi lihastele; 9) epigastriaalne ülemine arter, a. epigastrica superior, siseneb kõhu sirglihase tupesse läbi selle tagaseina, varustab seda lihast verega, mis asub selle tagumisel pinnal. Naba tasemel anastoomub see epigastilise alumise arteriga (välise niudearteri haru). Muskulofreenilised ja ülemised epigastrilised arterid on sisemise rindkere arteri terminaalsed harud.

3. Kilpnäärme pagasiruum, truncus thyrocervicdlis, lahkub subklaviaararterist eesmise skaleenlihase mediaalservast. Pagasiruumi pikkus on umbes 1,5 cm ja see on enamasti jagatud kolmeks haruks: kaela alumine kilpnääre, suprascapular ja põiki arterid. 1) Kilpnäärme alumine arter, a. kilpnäärme alaosa, läheb pika kaelalihase esipinnast üles kilpnäärmeni ja annab välja näärmeoksad, rr. näärmelised es. Neelu- ja söögitoru harud lahkuvad kilpnäärme alumisest arterist, rr. neelu ja söögitoru; hingetoru oksad, rr. hingetoru ja alumise kõriarteri, a. laryngedlis inferior, mis anastomoseerib ülemise kõriarteriga (ülemise kilpnäärmearteri haru) kilpnäärme kõhre plaadi all.

2) Suprascapular arter, a. suprascapuldris, lülisõlme taga läheb tagasi abaluu sälguni, mille kaudu see tungib supraspinatusse ja seejärel infraspinatus fossa, seal lebavatesse lihastesse. Anastomoosid koos abaluu (subscapularise arteri haru) ümber painduva arteri akromiaalse haruga, R. Acromidlis, mis anastomoseerib sama oksaga rindkere akromiaalsest arterist.

3) põiki kaelaarter, a. transversa cervicis kulgeb kõige sagedamini õlavarre põimiku pagasiruumide vahel tagantpoolt ja abaluu lülisamba keskmise otsa tasandil jaguneb selja lihaste kõrval pindmiseks haruks, nt superficidlis, ja sügavaks haruks, nt profundus, mis kulgeb mööda abaluu keskmist serva kuni lihasteni ja selja nahk. Kaela põiki arteri mõlemad harud on anastomoosid kuklaluu ​​arteri (välisest unearterist), tagumiste roietevaheliste arterite (rindkere aordist), subscapularise arteri ja abaluud ümbritseva arteriga (aksillaararterist) (tabel 2).

4. Ranna-emakakaela pagasiruum, truncus costocervicdlis, lahkub subklaviaararterist tähtedevahelises ruumis, kus see jaguneb kohe sügavateks emakakaela ja kõrgeimateks roietevahelisteks arteriteks. 1) Sügav emakakaela arter, a. cervicdlis profunda, järgneb I ribi ja VII kaelalüli põikprotsessi vahel tagant pea ja kaela poollihaseni. 2) kõrgeim roietevaheline arter, a. inter-costdlis suprema, läheb alla I ribi kaela ette ja hargneb kahes esimeses roietevahelises ruumis, andes esimese ja teise tagumise roietevahelise arteri, aa. interstdles posterio-res (I-II).

Lisateavet Diabeet