Kaasasündinud südamerikked

Kuna vereringesüsteemis on palju defekte, ei saa ICD 10 kohane VSP kood olla üks. Lisaks on mõne neist kliinik nii sarnane, et eristamiseks tuleb kasutada tänapäevaseid informatiivseid diagnostilisi võtteid..

Omandatud südame kõrvalekallete ja kaasasündinud arenguhäirete vahel on tohutu erinevus, kuna neid leidub erinevates ICD klassides. Hoolimata asjaolust, et arteriaalse ja venoosse vere vooluhäired on samad, on ravi ja etioloogilised tegurid täiesti erinevad..

CHD ei pruugi vajada ravimeetmeid, kuid tõsiste, eluga kokkusobimatute, normi mittejärgimise korral tehakse sagedamini kavandatud või isegi kiireloomulisi operatsioone.

VSP kodeerimine

Südame defektid kuuluvad vereringesüsteemi anomaaliate plokis keha struktuuri kaasasündinud anomaaliate klassi. GSP ICD-s 10 jaguneb 9 osaks, millest igaühel on ka alapunktid.

Kuid südameprobleemide hulka kuuluvad:

  • Q20 - anatoomilised kõrvalekalded südamekambrite struktuuris ja nende ühendustes (näiteks ovaalse akna mitmesugused mittesulgemised);
  • Q21 - südame vaheseina patoloogia (kodade ja kambrite vaheseina defektid jt);
  • Q22 - probleemid kopsu- ja trikuspidaalklapidega (puudulikkus ja stenoos);
  • Q23 - aordi- ja mitraalklapi patoloogia (puudulikkus ja stenoos);
  • Q24 - muud kaasasündinud südamerikked (kambrite arvu muutus, dekstrakardia jne).

Kõik need punktid vajavad täiendavat eristamist, mis aitab määrata lapse raviplaani ja prognoosi. Näiteks klapi kahjustuste korral võivad esineda puudulikkuse või stenoosi sümptomid. Sellisel juhul erinevad haiguse hemodünaamilised tunnused..

ICD korral tähendab kaasasündinud südamehaigus verevoolu häireid.

Seetõttu on kõigis kodeeringutes elundite või nende struktuuride täielik ümberpööramine koos täieliku toimimisega välistatud..

Salvestage link või jagage kasulikku teavet suhtlusringides. võrgud

Muud südame kaasasündinud väärarendid (Q24)

Välja arvatud: endokardi fibroelastoos (I42.4)

Välja arvatud:

  • dekstrokardia koos lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)
  • kodade liite isomeeria (koos aspleenia või polüspleeniaga) (Q20.6)
  • peegeldatud kodade paigutus lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)

Südame paiknemine rinna vasakul pool tipuga vasakule, kuid teiste siseorganite (situs viscerum inversus) ja südamerikete üleviimisega või suurte anumate korrigeeritud üleviimisega.

Kaasasündinud pärgarteri (arteriaalne) aneurüsm

Kaasasündinud:

  • vasaku vatsakese divertikulaar
  • ase:
    • müokard
    • perikard

Südame vale asend

Kaasasündinud:

  • südame anomaalia NOS
  • südamehaigus NOS

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kõrvaltoimeid põhjustavate ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Topeltkodeerimissüsteemi lisakood sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Muud südame kaasasündinud väärarendid

Välja arvatud: endokardi fibroelastoos (I42.4)

Dekstrokardia

Välja arvatud:

  • dekstrokardia koos lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)
  • kodade liite isomeeria (koos aspleenia või polüspleeniaga) (Q20.6)
  • peegeldatud kodade paigutus lokaliseerimise inversiooniga (Q89.3)

Levokardia

Südame paiknemine rinna vasakul pool tipuga vasakule, kuid teiste siseorganite (situs viscerum inversus) ja südamerikete üleviimisega või suurte anumate korrigeeritud üleviimisega.

Kolm kodade südant

Kopsu klapi lehtrikujuline stenoos

Kaasasündinud subaortiline stenoos

Pärgarterite arengu anomaalia

Kaasasündinud pärgarteri (arteriaalne) aneurüsm

Kaasasündinud südameklots

Muud täpsustatud kaasasündinud südame anomaaliad

Kaasasündinud:

  • vasaku vatsakese divertikulaar
  • ase:
    • müokard
    • perikard

Südame vale asend

Täpsustamata kaasasündinud südamehaigus

Kaasasündinud:

  • südame anomaalia NOS
  • südamehaigus NOS

Omandatud südamerikke kood 10

I05 - I09 Krooniline reumaatiline südamehaigus

I05 Mitraalklapi reumaatilised haigused

Kaasa arvatud: kategooriatesse I05.0 ja

I05.2-I05.9, täpsustatud või määratlemata kui reumaatiline

Välja arvatud: juhud, mis on määratletud kui reumaatilised (I34.-)

I05.0 Mitraalne stenoos

I05.1 Mitraalklapi reumaatiline puudulikkus

I05.2 Mitraalne stenoos koos puudulikkusega

I05.8 Mitraalklapi muud haigused

I05.9 Mitraalklapi haigus, täpsustamata

I06 aordiklapi reumaatilised haigused

Välja arvatud: reumaatilised haigusjuhud (I35.-)

I06.0 Reumaatiline aordi stenoos

I06.1 Reumaatiline aordiklapi puudulikkus

I06.2 Reumaatiline aordi stenoos koos puudulikkusega

I06.8 Muud aordiklapi reumaatilised haigused

I06.9 Täpsustamata reumaatiline aordiklapi haigus

I07 Trikuspidaalklapi reumaatilised haigused

Hõlmab: reumaatilisteks või täpsustamata juhtumeid

Välja arvatud: reumaatilisteks juhud (I36.-)

I07.0 Trikuspidaalne stenoos

I07.1 Trikuspidaalne puudulikkus

I07.2 Trikuspidaalne stenoos koos puudulikkusega

I07.8 Trikuspidaalklapi muud haigused

I07.9 Trikuspidaalklapi haigus, täpsustamata

I08 Mitme ventiili kahjustused

Hõlmab: reumaatilisteks või täpsustamata juhtumeid

reumaatilised endokardihaigused, klapp täpsustamata (I09.1)

endokardiit, klapp täpsustamata (I38)

I08.0 Kombineeritud mitraal- ja aordiklapi kahjustused

I08.1 Mitraalse ja trikuspidaalse klapi kombineeritud kahjustused-

I08.2 Aordi- ja trikuspidaalklapi seotud kahjustused-

I08.3 Kombineeritud mitraal-, aordi- ja trikuspidaalsed kahjustused-

I08.8 Muud hulgiklapi haigused

I08.9 Mitmeklappiline haigus, täpsustamata

I09 Muud reumaatilised südamehaigused

I09.0 Reumaatiline müokardiit

Välja arvatud: müokardiit, mis ei ole reumaatiline

I09.1 Endokardi reumaatilised haigused, ventiil pole täpsustatud

Välja arvatud: endokardiit, klapp täpsustamata (I38)

I09.2 Krooniline reumaatiline perikardiit

Välja arvatud: seisundid, mida ei ole reumaatilised

I09.8 Muud täpsustatud reumaatilised südamehaigused

I09.9 Täpsustamata reumaatiline südamehaigus

Välja arvatud: reumatoidkardiit (M05.3)

I05 Mitraalklapi reumaatilised haigused

I05.0 Mitraalne stenoos
I05.1 Reumaatiline mitraalpuudulikkus
I05.2 Mitraalne stenoos koos puudulikkusega
I05.8 Muud mitraalklapi haigused
I05.9 Mitraalklapi haigus, täpsustamata

I06 Reumaatilised aordiklapi haigused

I06.0 Reumaatiline aordi stenoos
I06.1 Reumaatiline aordi puudulikkus
I06.2 Reumaatiline aordi stenoos koos puudulikkusega
I06.8 Muud reumaatilised aordiklapi haigused
I06.9 Täpsustamata reumaatiline aordiklapi haigus

I07 Reumaatilised trikuspidaalklapi haigused

I07.0 Trikuspidaalne stenoos
I07.1 Trikuspidaalne puudulikkus
I07.2 Trikuspidaalne stenoos koos puudulikkusega
I07.8 Muud trikuspidaalklapi haigused
I07.9 Trikuspidaalklapi haigus, täpsustamata

I08 Hulgiklapihaigused

I08.0 Nii mitraalse kui ka aordiklapi häired
I08.1 Nii mitraal- kui ka trikuspidaalklapi häired
I08.2 Nii aordi- kui ka trikuspidaalklapi häired
I08.3 Mitraalse, aordi- ja trikuspidaalklapi kombineeritud häired
I08.8 Muud hulgiklapi haigused
I08.9 Täpsustamata hulgiklapi haigus

I09 Muud reumaatilised südamehaigused

I09.0 Reumaatiline müokardiit
I09.1 Endokardi reumaatilised haigused, ventiil täpsustamata
  • endokardiit (krooniline)
  • valvuliit (krooniline)

Välja arvatud: endokardiit, klapp täpsustamata (I38)

I09.2 Krooniline reumaatiline perikardiit
  • mediastinoperikardiit
  • müoperikardiit

Välja arvatud: kui pole määratletud kui reumaatiline (I31.-)

I09.8 Muud täpsustatud reumaatilised südamehaigused
I09.9 Täpsustamata reumaatiline südamehaigus
  • kardiit
  • südamepuudulikkus

Välja arvatud: reumatoidkardiit (M05.3)

Lisa kommentaar Tühista vastus

Klasside loetelu

  • Klass I. A00 - B99. Mõned nakkushaigused ja parasiidihaigused

Välja arvatud: autoimmuunhaigus (süsteemne) NOS (M35.9)

inimese immuunpuudulikkuse viirushaigus HIV (B20 - B24)
kaasasündinud anomaaliad (väärarendid), deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00 - Q99)
neoplasmid (C00 - D48)
raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused (O00 - O99)
teatud perinataalsest perioodist pärinevad tingimused (P00 - P96)
kliiniliste ja laboratoorsete testide käigus tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00 - R99)
vigastused, mürgitused ja mõned muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00 - T98)
endokriinsed haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00 - E90).

Märge. Kõik neoplasmid (nii funktsionaalselt aktiivsed kui ka passiivsed) kuuluvad II klassi. Selle klassi vastavaid koode (näiteks E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) saab vajadusel kasutada lisakoodidena funktsionaalselt aktiivsete neoplasmade ja emakavälise endokriinsüsteemi koe, samuti endokriinsete näärmete hüperfunktsiooni ja hüpofunktsiooni tuvastamiseks, seotud mujal klassifitseeritud neoplasmide ja muude häiretega.

Välja arvatud:
teatud perinataalsest perioodist pärinevad tingimused (P00 - P96),
mõned nakkushaigused ja parasiithaigused (A00 - B99),
raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused (O00 - O99),
kaasasündinud anomaaliad, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00 - Q99),
endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00 - E90),
vigastused, mürgitused ja mõned muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00 - T98),
neoplasmid (C00 - D48),
kliiniliste ja laboratoorsete testide käigus tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00 - R99).

IX peatükk Vereringesüsteemi haigused (I00-I99)

Välja jäetud:
endokriinsüsteemi haigused, söömishäired ja ainevahetushäired (E00-E90)
kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99)
mõned nakkushaigused ja parasiithaigused (A00-B99)
neoplasmid (C00-D48)
raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused (O00-O99)
teatud perinataalsest perioodist pärinevad tingimused (P00-P96)
kliinilistes ja laboratoorsetes testides tuvastatud sümptomid, tunnused ja kõrvalekalded, mujal klassifitseerimata (R00-R99)
süsteemsed sidekoe kahjustused (M30-M36)
trauma, mürgistus ja mõned muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98)
mööduvad ajuisheemiahood ja nendega seotud sündroomid (G45.-)

See peatükk sisaldab järgmisi plokke:
I00-I02 Äge reumaatiline palavik
I05-I09 Kroonilised reumaatilised südamehaigused
I10-I15 Hüpertensiivsed haigused
I20-I25 isheemilised südamehaigused
I26-I28 Kopsu südamehaigus ja kopsuvereringe haigused
I30-I52 Muud südamehaiguste vormid
I60-I69 Tserebrovaskulaarsed haigused
I70-I79 Arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused
I80-I89 Mujal klassifitseerimata veenide, lümfisoonte ja lümfisõlmede haigused
I95-I99 Vereringesüsteemi muud ja täpsustamata häired

Mida tähendab kaasasündinud südamehaigus RHK 10 järgi??

RHK kood 10 kaasasündinud südamehaigus on haiguste rühm, mis tekkis lapse emakasisese arengu perioodil. See hõlmab südame, klapiaparaadi, veresoonte jne anatoomilisi defekte. Ilmub kohe pärast lapse sündi või on varjatud sümptomitega.

Mõelge selle haiguste rühma, sümptomite, tagajärgede ja ravimeetodite ilmnemise peamistele põhjustele.

ICD 10 kohaselt on tohutult palju defekte. Ainuüksi selles klassifikaatoris on üle saja pealkirja. Need on tavapäraselt jagatud "valgeteks" ja "sinisteks".

Valge CHD - arteriaalse ja venoosse vere segunemist ei toimu. Selliseid haigusi on 4 rühma:

  1. 1. Kodade ja vatsakeste vaheseinte defektid (väikese ringi rikastamine).
  2. 2. Defektid, mida iseloomustab kopsu vereringe „ammendumine” (näiteks isoleeritud kopsude stenoos).
  3. 3. Süsteemse vereringe ammendumine (nt aordi stenoos või koarktatsioon).
  4. 4. Ilma hemodünaamiliste häireteta.

"Sinise" CHD korral täheldatakse arteriaalse ja venoosse vere segunemist. On 2 kruustangide rühma:

  1. 1. Vereringe väikese ringi rikastamine (näiteks suurte anumate ülevõtmine).
  2. 2. Vereringe väikese ringi ammendumine (näiteks Falloti tetraloogia).

Igal haigusel on oma kood, tänu millele saate selle hõlpsalt tuvastada.

Arstid teavad palju põhjuseid, miks lapsel tekib kaasasündinud südamerike. Paljude aastate uuringute põhjal saadud meditsiiniliste andmete kohaselt on kaasasündinud defektide ilmnemise peamised põhjused:

  • nakkuslikud patoloogiad, millega ema oli raseduse esimesel trimestril haige (kriitilised on 8–10 nädalat);
  • ema halvad harjumused (alkoholi tarbimine ja suitsetamine). Viimasel ajal on isa suitsetamise patogeensus tõestatud;
  • ema ja isa uimastitarbimine (raseduse kriitiline periood on esimene trimester);
  • ebasoodne pärilik eelsoodumus;
  • rasedus pärast 35 aastat;
  • isa kõrge vanus;
  • kui naine on teinud palju aborte;
  • kui naine põeb lootele kanduvaid kroonilisi patoloogiaid.

Tuleb meeles pidada, et kõik need põhjused on kaasasündinud südamehaiguste suurenenud riski tegurid. Sellepärast suunatakse kõik sellise riskiga rasedad naised ultraheliuuringule. See peaks kinnitama või välistama sündimata lapse südame kaasasündinud anomaaliad..

Rase naine peaks teadma, mis on tema tervisele kõige kahjulikum. Mõnel juhul on vaja isa täiendavaid uuringuid.

Kaasasündinud väärarengutel on ühised kliinilised tunnused. Nad ilmuvad sageli juba väga varajases eas. Samuti juhtub, et laps või tema vanemad ei märka neid märke kogu oma elu. Inimene saab teada nende kohalolekust näiteks kõrgelt spetsialiseeritud tervisekontrollil ja noored mehed - värbamisjaama registreerumisel. Mõned lapsed võivad kannatada õhupuuduse, siniste huulte ja naha all, sageli minestada.

Arst suudab kuulamise ajal sageli tuvastada südamemurina olemasolu. Kuid kõik südamerikked ei pruugi müra poolest erineda..

Kõik haiguse kliinilised ilmingud ühendavad 4 sümptomite rühma:

  1. 1. Südame sümptomid. Nende hulka kuuluvad südamevalu (kardialgia), südamepekslemine, õhupuudus ja mõnikord südamepuudulikkus. Selliste patsientide uurimisel ilmneb kõige sagedamini naha kahvatus (või vastupidi, selle sinine värvimuutus), veresoonte liigne turse. Lisaks võib sageli täheldada liigset pulsatsiooni. Spetsiifiliste toonide välimus auskultatsiooni ajal on iseloomulik (need on märgatavad ainult kitsastele spetsialistidele). EKG näitab iseloomulikke muutusi ja hammaste pikenemist.
  2. 2. Südamepuudulikkus. Seda iseloomustavad lämbumisrünnakud. Nende rünnakute intensiivsus sõltub konkreetsest juhtumist..
  3. 3. Süsteemne hapnikunälg (hüpoksia). Seda iseloomustab kudede hapnikuvarustuse halvenemine. Lapsed jäävad füüsilises ja vaimses arengus maha. Tekib trummipulkade sümptom (Hippokratese sõrmed, mida sageli täheldatakse Falloti tetradis koos falangide paksenemisega pirnina) ja kellaklaasid (nn Hippokratese küünte küüneplaadi deformatsioon). See sarnaneb tunniklaasi välimusega. Mõnikord võib inimene tunda plaadi liikuvust..
  4. 4. Erineva intensiivsuse ja raskusastmega hingamishäired.

Selle haiguse progresseerumise tagajärjel võivad patsiendile erineva raskusastmega komplikatsioonid areneda:

  1. 1. Kongestiivse südamepuudulikkus. See tähendab, et süda ei suuda oma täielikku pumpamisfunktsiooni täita. Iseloomustab suurenenud hingamissagedus, hingamisraskused. Selle patoloogiaga lapsed kasvavad halvasti, neil on kehakaal vähenenud.
  2. 2. Vaimne ja füüsiline alaareng. Laps võib olla lühem, tema närvisüsteem kannatab, nii et ta hakkab rääkima palju hiljem.
  3. 3. Kaasasündinud defektid aitavad kaasa sellele, et selline laps haigestub ülemiste hingamisteede põletikuliste haigustega palju tõenäolisemalt. Eriti suur on kopsupõletiku tekkimise oht lapsel - kopsupõletik..
  4. 4. Erinevad südamerütmihäired.
  5. 5. Insult on haruldane komplikatsioon, mis ei ole tüüpiline lapsepõlves. Ohus on suurenenud verehüüvete käes kannatavad lapsed. Nad võivad verevooluga ajju rännata ja põhjustada veresoonte blokeerimist..
  6. 6. Neuropsühhiaatrilised häired.

Kaasasündinud südamerikete määramisel kasutatakse sageli elektrokardiograafiat, radiograafiat, ehhokardiograafiat ja PCG-d. Lisaks on kõigil CHD kahtlusega laste kategooriatel vereanalüüs - üldine ja biokeemia.

Viimasel ajal pöördub üha enam arste Doppleri kajauuringute poole. See võimaldab teil määrata verevoolu suuna ja seeläbi tuvastada defekti. Lisaks saab magnetresonantstomograafia abil saada üksikasjalikku teavet haiguse olemuse kohta..

Lastel võib selliste defektide ravi jagada kirurgiliseks ja konservatiivseks. Kirurgiline teraapia on paljudel juhtudel radikaalne, see tähendab, et ainult tema suudab last aidata. Nendel juhtudel aitab konservatiivne ravimeetod ainult eesmärki saavutada..

Kirurgiline operatsioon võib toimuda vastavalt kiireloomulistele näidustustele või plaanipäraselt. Kavandatud operatsiooni ajastust võetakse igal juhul arvesse sõltuvalt defekti tüübist, selle arenguastmest, lapse vanusest jne. Samuti määratakse kirurgilise operatsiooni tüüp individuaalselt..

Terapeutilist või konservatiivset ravi kasutatakse ainult siis, kui operatsiooni saab mingil põhjusel hilisemaks ajaks edasi lükata.

Kaasasündinud väärarengute ennetamine taandub peamiselt raseduse planeerimisele.

Kui on teada, et keegi perest kannatas sellise haiguse all, siis on suur tõenäosus, et rasedust planeerivate vanemate tulevasel lapsel võib olla defekt. Sellisel juhul tuleks rase naine registreerida ja regulaarselt läbi vaadata. Suitsetamine ja alkohol on rangelt keelatud (need halvad harjumused tuleb kaotada ammu enne raseduse tekkimist).

On vaja kaitsta keha külmetushaiguste eest, süüa korralikult ja täielikult, viia arsti loal sisse vitamiinid. Näidatakse karastamisprotseduure, kehalist kasvatust.

Omandatud südamerikke kood 10

Funktsionaalsetesse klassidesse jaotamise põhimõtte järgi klassifitseerimist tuleks kasutada kõigi CHD-ga vastsündinute ja esimese eluaasta lastega, kuid praktikas kasutatakse seda sagedamini ainult suurte anumate (TMS) üleviimisega patsientide suhtes (Lyubomudrov V.G., Menynugin I.N., Yamgurov D. R. jt, 2000).

Tulles tagasi eeltoodule, tuleb märkida, et praeguses ICD-10 klassifikatsioonis on peaaegu kõigis jaotistes tulevaste nosoloogiliste vormide koodid tööpealkirja „muud täpsustatud anomaaliad“ all. See asjaolu annab tunnistust selle jaotise senistest puudulikest teadmistest, uute nosoloogiliste vormide ilmnemise prognoosimisest, mis omandavad oma nime ja koha teadaolevate südamerikete seas.

Seega saab CHD teooria praegust seisukorda määratleda kui südamekirurgia dünaamilist, aktiivselt arenevat suunda, mille peavoolus on palju selgitatud, kuid samal ajal vajavad mitmed küsimused põhjalikku uurimist ning mõni osa on üldse tundmatu ja ootab avastamist..

Pärast sündi kaasasündinud südamehaiguse all kannataval lapsel tekkivate kriitiliste seisundite mehhanismi mõistmiseks on vaja teada loote vereringe omadusi. See võimaldab leida selgituse, miks kaasasündinud südamehaigusega loode areneb ohutult ja sageli pole dekompensatsiooni või füüsilise arengu mahajäämust ning üleminek täiskasvanute vereringele lõpeb paljudel juhtudel traagiliselt.

Loote ringluse peamine omadus on platsenta gaasivahetus. Platsenta on madala vaskulaarse resistentsusega elund ja vastavalt sellele on loote vererõhul ka väike arv. Gaaside ja toitainete vahetus platsentas toimub difusiooni teel ema verest.
Nabaveeni kaudu platsentast voolava vere p02 on 30-35 mm Hg. st.

Esimene verevoolu organ on maks. 50–60% veremahust möödub maksast, sisenedes otse ductus venosuse või araani kanali kaudu, mis ühendab v-süsteemi, alumisse õõnesveeni (IVC). portae ja alumine õõnesveen, möödudes intrahepaatilisest vereringesüsteemist.

Ductus venosuse kaudu voolava vere mahtu reguleerib sulgurlihas, mis paikneb nabaveenist ductus venosusele üleminekul, kuid portaalse siinuse suu kohal. Sulgurlihase kokkutõmbumisel suureneb verevool portaalsiinuse kaudu portaalveenidesse ja maksa sinusoididesse. (Kuid kõik teadlased ei aktsepteeri anatoomilise sulgurlihase olemasolu ductus venosuses. Arvatakse, et see on pigem füsioloogiline sulgurlihas, mis hoiab ära südame ülekoormuse, kui verevool nabaveeni kaudu on väga kõrge, näiteks emaka kokkutõmbe ajal.) Ülejäänud veri seguneb. verega alates v. portae, läbib maksa kapillaarsüsteemi ja maksa veenid ning jõuab ka IVC-sse.

IVC veri siseneb parempoolsesse aatriumi ja sealt 1/3 selle mahust läheb ovaalse akna kaudu otse vasakusse aatriumi. See saavutatakse tänu sellele, et IVC külgneb ovaalse akna esiservas olevate ristimissuudmetega otse.

Seega on vasaku vatsakese väljutuse moodustava vere maht tavaliselt 1/3 loote kogu südame väljundist ja selle määrab ovaalse akna suurus. Nendel harvadel juhtudel, kui ovaalne aken on väga väike või puudub, on vasak vatsake vastavalt hüpoplastiline.

Vähem kui 10% veremahust voolab läbi aordi kannuse. Seega selgub selle füsioloogiline hüpoplaasia vastsündinutel ja mõnel juhul aordi koarktatsiooni moodustumine selles kohas. Ülejäänud 2/3 IVC veremahust segunedes SVC verega, mis on hapnikuga kõige vähem küllastunud (12-14 mm Hg), siseneb parempoolsesse vatsakesse, kus küllastus on juba 18-19 mm Hg. Art. Seega on loote parema vatsakese koormus 2/3 kogu südame võimsusest..

Laienemata kopsudel on vaskulaarne resistentsus väga suur ja vastavalt sellele on neid läbiva vere maht minimaalne ja võrdne 8% -ga südame võimsusest. Ülejäänud veri täidab laskuva aordi patenteeritud ductus arteriosuse (botallus) kaudu.
Vere naasmine platsentasse viiakse läbi paaritud ühise ja sisemise reieluu ning seejärel nabanööri kaudu.

Kaasasündinud südamerikked täiskasvanutel

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2016

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kaasasündinud südamerike on südame-veresoonkonna süsteemi struktuuri ja (või) funktsiooni häired, mis tulenevad selle embrüonaalse arengu rikkumisest.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2016.

Protokolli kasutajad: perearstid, terapeudid, kardiokirurgid, kardioloogid, arütoloogid, kardiokirurgid.

Patsiendikategooria: täiskasvanud.

Tõendustaseme skaala:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süsteemne ülevaade või väga väikeste kõrvalekallete tõenäosusega (++) suured RCT-d, mille tulemusi saab üldistada üldsusele.
ATKohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või kõrge kvaliteediga (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, millel on väga väike kallutatuse risk või madala (+) kallutatuse riskiga vastav üldkogum, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile.
PÄRASTKohordi- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+).
Selle tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile või väga väikese või väikese kallutatusriskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjakohasele populatsioonile.
DJuhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Välja on pakutud mitmeid kaasasündinud südamerikete klassifikatsioone, mille ühine põhimõte on defektide jagamine vastavalt nende mõjule hemodünaamikale. Defektide kõige üldistavamat süstematiseerimist iseloomustab nende ühendamine, peamiselt nende mõju tõttu kopsu verevoolule, järgmisesse 4 rühma.
I. Muutumatu (või veidi muutunud) pulmonaalse verevooluga defektid: südame asukoha anomaaliad, aordikaare anomaaliad, selle koarktatsioon, aordi stenoos; kopsu klapi puudulikkus; mitraalne stenoos, atreesia ja klapi puudulikkus; kolme kodade süda, pärgarterite ja südame juhtimissüsteemi defektid.

II. Kopsu vereringe hüpervoleemiaga defektid:
1) ei kaasne varajane tsüanoos - patenteeritud arterioosjuha, kodade ja kambrite vaheseina defektid, Lyutambashe sündroom, aorto-kopsufistul;
2), millega kaasneb tsüanoos - trikuspidaarne atresia, millel on suur ventrikulaarse vaheseina defekt, arterioosjuha patent koos raske pulmonaalse hüpertensiooniga ja verevool kopsu pagasiruumist aordi.

III. Kopsuvereringe hüpovoleemiaga defektid:
1) ei kaasne tsüanoos - kopsutüve isoleeritud stenoos;
2), millega kaasneb tsüanoos - Falloti triaad, tetrad ja pentad, kopsu tüve kitsenemisega trikuspidaalne atresia või vatsakeste vaheseina väike defekt, Ebsteini anomaalia (trikuspidaalklapi voldikute nihe paremasse vatsakesse), parema vatsakese hüpoplaasia.

IV. Kombineeritud defektid, millel on häiritud suhted südame ja suurte anumate vahel: aordi ja kopsutüve üleviimine (täielik ja parandatud), nende lahkumine ühest vatsakesest, Taussig-Byngi sündroom, tavaline arteriaalne pagasiruumi, kolmekambriline süda ühe vatsakesega jne..

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBULATSIOONITASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused
Kliinilised ilmingud sõltuvad südamerikke tüübist ja raskusastmest. CHD kliinilisi ilminguid saab kombineerida 4 sündroomiks:
Südame sündroom:
· Kaebused valude kohta südamepiirkonnas;
Südamepekslemine, katkestused südametöös jne..
Südamepuudulikkuse sündroom:
Düspnoe-tsüanootilised rünnakud.
Kroonilise süsteemse hüpoksia sündroom:
· Kasvu ja arengu mahajäämus;
Trummipulkade ja käekellade sümptomid.
Hingamishäirete sündroom:
Õhupuudus.

Haiguslugu: võib olla asümptomaatiline, väsimus, südamepuudulikkuse sümptomid, õhupuudus koormusel, sagedased hingamisteede haigused.

Füüsiline läbivaatus:
Uuring: patsientide peen kehaehitus (kaalulangus) või lühike kasv. Täiskasvanu kehaehitus sarnaneb sellistel juhtudel lapse omaga. Mõnel neist patsientidest on erinev tsüanoos. Mõnel juhul pöörduvad patsiendid arsti poole, kui neil tekib ödeemiga südamepuudulikkus ja suurenenud maks.

Palpatsioon: vererõhu muutused ja perifeerse impulsi omadused, apikaalse impulsi omaduste muutused vasaku vatsakese hüpertroofia / laienemisega, südame impulsi ilmnemine koos parema vatsakese hüpertroofia / laienemisega, süstoolne / diastoolne "kassi nurrumine" stenoosiga;

Löökriistad: südame piiride laiendamine vastavalt laiendatud lõikudele;

Auskultatsioon: lapsepõlvest kuuldav kare, kõige sagedamini süstoolne müristamine südames, tuleb CHD-ga kliinilises pildis esile. Selle müra lokaliseerimine on kõige sagedamini rinnaku vasakul 2., 3., 4. roietevahelises ruumis. Mõnel patsiendil pole müra, kuid nad räägivad mürast, mida nad kuulsid lapsepõlves ja siis kadusid. Selline olukord tekib näiteks siis, kui vatsakeste rõhk on kodade vaheseina defektiga võrdsustatud, tühjenemine lakkab ja müra mõneks ajaks kaob..

Laboratoorsed uuringud:
Laboratoorsete põhikatsete loetelu:
· Veregrupi määramine ABO süsteemide järgi;
· Rh-faktori määramine;
· Üldine vereanalüüs;
· Uriini üldanalüüs;
Biokeemiline vereanalüüs (naatrium, kaalium, glükoos, karbamiid, kreatiniin, üldvalk, albumiin, prealbumiin, üldbilirubiin (otsene, kaudne), LDH, AST, ALT, CRP, kolesterool, HDL, LDL, triglütseriidid, amülaas, ferritiin, seerumi raud, transferriin, GGTP, leeliseline fosfataas)
· Vere elektrolüüdid (magneesium, kaalium, kaltsium, naatrium);
· Koagulogramm (APTT, PT, INR, fibrinogeen);
· Natriureetilise peptiidi (edaspidi BNP või pro-BNP või ANP) taseme määramine ELISA abil;
· Glükeeritud hemoglobiin;
· Kilpnäärmehormoonide määramine ELISA meetodil (TSH, T4, T3, ATkTPO);
Röga bakterioloogiline uuring antibiootikogrammiga (nakkusliku endokardiidiga)
Ninaneelu bakterioloogiline uuring antibiootikogrammiga (nakkusliku endokardiidiga)
Uriini bakterioloogiline uuring antibiootikogrammiga (nakkusliku endokardiidiga)
ELISA infektsioon: viirusliku B-hepatiidi (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), C-hepatiidi (HCV-vastane, HIV-nakkus (HIVAg / HIV-vastane)) markerite määramine; Wassermani reaktsioon;

Instrumentaalne uurimus:
EKG:
· EKG muutused ei ole konkreetse defekti suhtes spetsiifilised, sageli tuvastatakse need juhuslikult ja neid esindavad kõige sagedamini südame mis tahes osa, sagedamini parema vatsakese, kuid mõnikord ka vasaku või mõlema kodade ülekoormuse raske hüpertroofia tunnused. See võib olla ka seletamatu AV-blokaad või muud rütmi- või juhtimishäired, mis tuvastatakse lapsepõlvest alates. Sageli avastatakse CHG tunnused kõigepealt EKG võtmisel.

Igapäevane EKG jälgimine (Holteri jälgimine):
Tavalisel Holteri EKG-seirel on diagnostiline tähendus ainult sümptomite korral, mis on tõenäoliselt seotud arütmiate esinemisega (katkestuste subjektiivsed aistingud, millega kaasneb pearinglus, minestamine, minestus ajaloos jne).

Tavaline rindkere röntgen:
Parema aatriumi ja vatsakese laienemine, kopsuarteri laienemine, kopsu mustri tugevdamine.

Ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne):
· Transstorakaalne ehhokardiograafia on ASD peamine diagnostiline test. Uuring peaks hõlmama interatriaalse vaheseina kahemõõtmelist pilti parasternalisest, apikaalsest ja subcostalisest lähenemisest koos šundi värvilise Doppleri pildistamisega. Võimaldab määrata defekti asukoha, suuruse, servad, vasak-parem šundi suuruse: kodade vaheseina pildi katkemine, vasak-parem (mõnikord parem-vasak) vere šunt värvilise Doppleri uuringuga, pankrease laienemine, mõnikord erineva raskusega PP, PA laienemine normaalse või veidi laienenud parempoolsed südamekambrid, süstoolne rõhk kõhunäärmes on normaalne või veidi suurenenud.

Mitmekihiline CT-angiograafia (valikuline mitteinvasiivne pildistamine, kui ehhokardiograafia ei ole veenev)
Võimalik on defekti ja kopsuveenide otsene visualiseerimine, mõõta RV mahtu ja funktsioone ning läbi viia ka šundi mahu hindamine.

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATSIOONITASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid: vt ambulatoorne tase.

Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.

Põhiliste diagnostiliste testide loetelu:
EKG:
Tavaline rindkere röntgen
Ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne)


Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
· Igapäevane EKG jälgimine (Holteri jälgimine);
· Mitmekorruseline CT angiograafia / MRI;
· Koormustest;
· Südameõõnsuste kateteriseerimine;
Koronaarangiograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

DiagnoosDiferentsiaaldiagnostika põhjendusUuringudKriteeriumid diagnoosi välistamiseks
TALGKõrge pulmonaalne hüpertensioonEhhokardiograafia-
Koronaar-kopsufistulidEhhokardiograafia-
Valsalva rebenenud sinusEhhokardiograafia-

Ravi (polikliinik)

RAVI AMBULATSIOONITASANDIL

Ravitaktika:

Mitteravimravi:
· Režiim - poolvoodi, füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi välistamine;
· Dieet number 10 - suures koguses vedelate, soolaste, vürtsikute ja suitsutatud toitude tarbimise vältimine, lauasoola tarbimise piiramine.

Narkootikumide ravi:
Peamine ravi on suunatud CHF korrigeerimisele.

Oluliste ravimite nimekiri:
· AKE inhibiitorid;
· AII retseptorite antagonistid;
Β-blokaatorid (β-AB);
· Aldosterooni retseptorite antagonistid;
Diureetikumid;
Südameglükosiidid

Täiendavate ravimite loetelu:
· Kaudsed antikoagulandid;
· Statiinid;
· Perifeersed vasodilataatorid;
· Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;
· Antiarütmikumid;
Trombotsüütidevastased ained.

Hädaolukord: vaadake asjakohast hädaolukorra protokolli.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Hepatoloogi konsultatsioon - maksa- ja sapiteede haiguste kunstliku vereringega südameoperatsioonide vastunäidustuste kõrvaldamine;
· Nefroloogi konsultatsioon - kunstliku vereringega südameoperatsioonide vastunäidustuste kõrvaldamine neerude ja kuseteede haiguste korral;
· Kirurgi konsultatsioon - seedetrakti haiguste korral kunstliku vereringega südameoperatsioonide vastunäidustuste kõrvaldamine;
Endokrinoloogi konsultatsioon - kunstliku ringlusega südameoperatsioonide vastunäidustuste väljajätmine endokriinsete patoloogiate korral.

Patsiendi seisundi jälgimine: kirurgilise ravi näidustuste puudumisel on vajalik 6 kuu möödudes dünaamikas korduva ehhokardiograafiaga kontrolluuring.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· HF-i sümptomaatilise paranemise ja funktsionaalse klassi vähenemise saavutamine CHD-ga patsientidel;
· Elukvaliteedi parandamine ja haiglaravi sageduse vähendamine;
· Stabiilne seisund pikka aega;
· Keskmise eluea pikenemine;
Parem prognoos.

Ravi (kiirabi)

Ravi (haigla)

STATSIOONRAVI

Ravitaktika

Mitteravimravi:
· Režiim - poolvoodi, füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi välistamine;
· Dieet number 10 - suures koguses vedelate, soolaste, vürtsikute ja suitsutatud toitude tarbimise välistamine, lauasoola tarbimise piiramine.

Narkootikumide ravi:
Peamine ravi on suunatud CHF korrigeerimisele.

Oluliste ravimite nimekiri:
· AKE inhibiitorid;
· AII retseptorite antagonistid;
Β-blokaatorid (β-AB);
· Aldosterooni retseptorite antagonistid;
Diureetikumid;
Südameglükosiidid.

Täiendavate ravimite loetelu:
· Kaudsed antikoagulandid;
· Statiinid;
· Perifeersed vasodilataatorid;
· Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;
· Antiarütmikumid;
Trombotsüütidevastased ained.

Kirurgiline sekkumine:

NäidustusedKlassTase
Kirurgiline sekkumine ASD-le
Perkutaanne või kirurgiline ASD sulgemine on näidustatud RV ja parema kodade laienemise korral koos sümptomitega või ilma1AT
Venoosse siinuse defekti, pärgarteri siinuse või primaarse ASD ravi peaks toimuma eelistatavalt kirurgilise, mitte perkutaanse õmblusega1AT
Sekundaarse ASD kirurgiline sulgemine on õigustatud, kui kaalutakse trikuspidaalklapi samaaegset kirurgilist rekonstrueerimist / asendamist või kui defekti anatoomia välistab perkutaanse teeII aC
Kõik ASD-d kahtlusega patsientidel, olenemata nende suurusest
paradoksaalse emboolia korral (välistada muud põhjused)
tuleks sekkumiseks kaaluda
II aC
Defekti perkutaanset või kirurgilist sulgemist võib kaaluda juhul, kui vasakult paremale ilmub šunt, kopsuarteri rõhk on väiksem kui 2/3 süsteemsest tasemest, kogu pulmonaalne resistentsus on väiksem kui 2/3 süsteemsest vaskulaarsest resistentsusest või kui reageeritakse kas kopsu vasodilatatsioonravile või testitakse defekti oklusiooni ( patsiente tuleb ravida koos spetsialistidega, kellel on kogemusi pulmonaalse hüpertensiooni sündroomi ravis)II bC
Paroksüsmaalse ja kroonilise ventrikulaarse tahhüarütmiaga täiskasvanud ASD-ga patsientidel võib kaaluda samaaegset labürindi operatsiooni.II bC
Raske pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel pole vasakult paremale šundi tunnuseid, ei tohiks ASD sulgeda. (Tõendite tase: B).IIIB
VSD sulgemine
VSD sulgemist peaksid teostama kirurgid, kellel on kogemusi kaasasündinud südamepuudulikkuse ravis1PÄRAST
VSD sulgemine on soovitatav, kui kopsu minutimahu ja süsteemse verevoolu suhe on 2,0 ja kui on LV ülekoormuse kliinilisi tunnuseid1AT
VSD sulgemine on näidustatud, kui anamneesis on olnud nakkuslik endokardiit1PÄRAST
VSD sulgemine on soovitatav, kui vasakult paremale šunt tekib siis, kui kopsu minutilise mahulise verevoolu suhe süsteemse süsteemiga on suurem kui 1,5 ja kui süsteemne pulmonaalne rõhk on väiksem kui 2/3 süsteemsest rõhust ja PCA on väiksem kui 2/3 süsteemsest vaskulaarsest resistentsusestIIaAT
Raske pöördumatu pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel ei ole VSD sulgemine näidustatud.IIIAT
Ductus arteriosus
PDA endovaskulaarne või kirurgiline sulgemine
näidatud järgmistel juhtudel:
- vasaku südame suurenemine, PH tunnused vasakult paremale šundi juuresolekul
- varasem endokardiit
- vasaku südame suurenemine, PH tunnused vasakult paremale šundi juuresolekul
1PÄRAST
Kaltsifitseeritud PDA-ga patsientide puhul on enne kirurgilist sulgemist vaja konsulteerida täiskasvanud kaasasündinud südamehaiguste ravile spetsialiseerunud kardioloogiga.1PÄRAST
Kirurgilise korrektsiooni peaks tegema CHD kirurgias kogenud spetsialist ja seda soovitatakse järgmistel juhtudel:
kui PDA suurus on seadme sulgemiseks liiga suur
kanali anatoomia takistab seadmel PDA sulgemist (nt aneurüsm või endarteriit)

1

ATPH ja paremalt vasakule šundiga patsientidel ei ole PDA sulgemist näidustatudIIICAVKVKA kirurgilist korrigeerimist peaksid läbi viima koolitatud spetsialistid, kellel on kogemusi CHD ravis1PÄRASTKD-ga täiskasvanud patsientidel, kellele on varem VKA-d opereeritud, soovitatakse uuesti korrigeerida järgmistel juhtudel:
- vasakpoolne AV-klapi regurgitatsioon, mis nõuab klapi rekonstrueerimist või asendamist vereringepuudulikkuse, kodade või ventrikulaarsete arütmiate, progresseeruva suurenemise ja LV düsfunktsiooni sümptomeid põhjustava puudulikkuse või stenoosi kõrvaldamiseks
- LVOT obstruktsioon keskmise rõhugradiendiga üle 50 mm Hg. Art. maksimaalse väärtusega üle 70 mm Hg. Art. või alla 50 mm Hg. Art. kombinatsioonis raske mitraalse või aordi regurgitatsiooniga
- märkimisväärse vasakult paremale šundiga ASD või VSD jäägi juuresolekul
1


ATVasaku vatsakese väljavoolutrakti supravalvulaarse obstruktsiooniga patsientide ravimise põhimõttedOperatsioon tuleb läbi viia LVOT supravalvulaarse stenoosiga (diskreetne või difuusne) patsientidel, kellel on asjakohased sümptomid (nt stenokardia, hingeldus või minestus) ja / või süstoolse rõhu gradient keskmise väärtusega üle 50 mm Hg. Art. või gradiendi maksimaalne väärtus stenoosi tasemel üle 70 mm Hg. Art. Doppleri ehhokardiograafiaga1AT1. Kirurgilist sekkumist soovitatakse täiskasvanutele, kellel on LVOT supravalvulaarse stenoosiga vähem järgmisi sümptomeid:
1) sümptomite olemasolu (näiteks stenokardia, õhupuudus või minestus);
2) vasaku vatsakese hüpertroofia;
3) eeldatav kehalise aktiivsuse suurenemine või planeeritud rasedus;
4) vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon.


1
1
1
1


AT
PÄRAST
PÄRAST
PÄRASTLVOT supravalvulaarse stenoosiga patsientide ravi peaks toimuma spetsiaalsetes meditsiiniasutustes1PÄRASTNäidustused sekkumiseks subaortilise stenoosi korralSümptomaatilised patsiendid (spontaansed või treeningu ajal) ja keskmine Doppleri gradient ≥ 50 mmHg või raske AR korral on näidustatud operatsioon.1PÄRASTOperatsiooniks tuleks kaaluda asümptomaatilisi patsiente,
millal:
- LVEF 50 mm Hg (või 25 mm / m2 PPT) ja / või PVII aCAsümptomaatilisi patsiente võib kirurgiliselt kaaluda, kui:
- keskmine Doppleri gradient ≥ 50 mmHg, normaalne LV, normaalne stressitest ja madal operatsioonirisk
- registreeritud progresseeruv AR ja AR muutub enam kui progresseeruvaks (edasise progresseerumise vältimiseks)II bCSoovitused aordi koarktatsiooni kirurgiliseks juhtimiseksOperatsioon koarktatsiooniks
aordi soovitatakse järgmistel juhtudel:
- tippgradient koarktatsioonialal on suurem või võrdne 20 mm Hg. st.
- tippgradient koarktatsiooni piirkonnas alla 20 mm Hg. Art. olulise ahenemise korral aordi kannus ja väljendunud kollateraalne verevool, mida kinnitavad diagnostilised meetodid1PÄRASTDiskreetse aordi koarktatsiooni endovaskulaarse või kirurgilise korrigeerimise vahel tuleb valida pärast ühist konsultatsiooni kardioloogide, endovaskulaarsete spetsialistide ja kirurgidega.1PÄRASTAsjakohase väljaõppe ja piisava laste südamekirurgia kogemusega kirurgid peaksid järgmistel juhtudel tegema aordi rekarktatsiooni operatsioone
- laiendatud kitsendatud segment
- aordikaare kombineeritud hüpoplaasia1ATSoovitused sekkumiseks kopsuventiili stenoosiga patsientidel.Asümptomaatilised patsiendid, kellel on kopsulehtriklapp ja hetkeline Doppleri tippgradient üle 60 mm Hg. Art. või keskmine Doppleri gradient üle 40 mm Hg. Art. ballooni kopsu valvuloplastika on soovitatav (koos vähem kui mõõduka pulmonaalse regurgitatsiooniga)1ATBalloonventotoomiat soovitatakse sümptomaatilistel patsientidel, kellel on kopterilehtriklapp ja hetkeline Doppleri piigi gradient üle 50 mm Hg. Art. või keskmine Doppleri gradient üle 30 mm Hg. Art. (koos vähem kui mõõduka regurgitatsiooniga)1CKirurgiline ravi on soovitatav kopsuarteri klapi raske stenoosi ja samaaegse kopsurõnga hüpoplaasia, raske pulmonaalse regurgitatsiooni, subvalvulaarse või supravalvulaarse stenoosi korral. Operatsiooni eelistatakse ka igat tüüpi kopsu klapi düsplaasia, samaaegse trikuspidaalse regurgitatsiooni ja labürindi kirurgilise protseduuri vajaduse korral.1CNäidustused sekkumiseks parema vatsakese patsientidel -
kopsuarteriSümptomaatilised patsiendid, kelle RV süstoolne rõhk on> 60 mm Hg (TR kiirus> 3,5 m / s; verevoolu vähenemise korral võib olla väiksem) ja / või mõõduka / raske PR1PÄRASTRaske PAH-ga ja / või raske PR-ga asümptomaatilisi patsiente tuleks kirurgias kaaluda, kui esineb vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:
- Füüsilise taluvuse vähenemine
koormus (SLNT)
- RV progresseeruv laienemine
- Progresseeruv süstoolne düsfunktsioon
Pankreas
- Progressiivne TR (vähemalt
mõõdukas)
- RV süstoolne rõhk> 80 mm Hg.
(TP kiirus> 4,3 m / s)
- Püsivad kodade / vatsakeste arütmiadII aCNäidustused sekkumiseks pärast tetradi Fallot plastistRaske AR-ga, kellel on LV düsfunktsiooni sümptomid või nähud, tuleb aordiklapi vahetamine läbi viia1PÄRASTPPt. PK tuleb teha sümptomaatilistel patsientidel, kellel on raske RH ja / või stenoos (RV süstoolne rõhk> 60 mmHg, TR kiirus> 3,5 m / s)1PÄRASTPPt. PK-d tuleks arvestada raske RH ja / või stenoosiga asümptomaatiliste patsientide puhul, kui esineb vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:
 - objektiivse koormustaluvuse vähenemine
 - progresseeruv RV laienemine
 - progresseeruv RV süstoolne düsfunktsioon
 - progresseeruv TR (vähemalt mõõdukas)
 - RVOC RV süstoolse rõhuga> 80 mm Hg. (kiirus
TP> 4,3 m / s)
- Püsivad kodade / vatsakeste arütmiadII aCVSD jääkide ja märkimisväärse LV mahu ülekoormuse korral või kui patsiendil tehakse kopsu klapi operatsiooni, tuleks kaaluda VSD sulgemistII aCNäidustused sekkumiseks Ebsteini anomaaliasseKirurgiline parandus tuleb teha patsientidel, kellel on rohkem kui mõõdukas TR ja sümptomid (NYHA> II raskusaste või arütmiad) või kellel on halvenenud koormustaluvus, mõõdetuna SLT-ga1PÄRASTKui on ka märke trikuspidaalklapi operatsiooni kohta, siis klapi remondi ajal tuleb DMPP / OOO sulgeda kirurgiliselt.1PÄRASTKirurgilist parandust tuleks kaaluda parempoolse südame laienemise või RV süstoolse funktsiooni languse ja / või progresseeruva kardiomegaalia korral rindkeresII aCNäidud sekkumiseks suurte arterite ülevõtmisel pärast
kodade lülitiD-TMA-ga täiskasvanud patsientidel, kes on läbinud sinepi ja Senningi operatsiooni, on võimalik teha operatsioone, kui:
1) süsteemse AV-klapi (morfoloogiliselt trikuspidaalklapi) mõõdukas kuni raske regurgitatsioon ilma vatsakese olulise talitlushäireta);
2) vasakult paremale šunt, mille maht on suurem kui 1,5: 1, või parem-vasak šunt, mida ei saa seadmetega sulgeda, arteriaalse küllastumata ja progresseeruva vatsakese laienemisega;
3) SVC või IVC stenoosid, mis ei allu perkutaansele sulgemisele;
4) kopsuveenide stenoosid, mis ei allu nahakaudsele lahutusvõimele;
5) raske sümptomaatiline subpulmonaalne stenoos.
1ATToimingud on võimalikud, kui need on saadaval:
1) HPVO gradiendiga üle 50 mm Hg. Art. või RV / LV rõhu suhe on suurem kui 0,7, mis ei allu nahakaudsele lahutusvõimele, või väiksem planeeritud raseduse korral või kui patsient soovib suurendada füüsilist aktiivsust või kui esineb tõsine pulmonaalne regurgitatsioon;
2) pärgarterite anomaaliad koos müokardi isheemiaga, mis ei allu endovaskulaarsele ravile;
3) neoaordiklapi tugev regurgitatsioon;
neoaordi juure tugev laienemine (üle 55 mm) pärast arteriaalse lüliti operatsiooni1PÄRASTNäidud sekkumiseks suurte arterite ülevõtmisse pärast arteriaalse lüliti operatsiooniStentimine või operatsioon (sõltuvalt aluspinnast)
tuleks teha pärgarteri stenoosi korral,
isheemiline1PÄRASTOVTP kirurgiline parandus peaks toimuma kell
sümptomaatilised süstoolse rõhuga patsiendid
parem vatsake> 60 mm Hg (TP kiirus> 3,5 m / s)1PÄRASTTuleb teha OVTP kirurgiline parandus
düsfunktsiooni tekkimisel, hoolimata sümptomitest
PZh (PZhD võib siis olla madalam)1PÄRASTKirurgilist remonti peaks kaaluma
asümptomaatilised AVTP ja süstoolsed patsiendid
PZhD> 80 mm Hg (TP kiirus> 4,3 m / s)II aCAordijuure operatsiooni tuleks kaaluda, kui
(neo-) aordijuur> 55 mm, pakkudes keskosa
täiskasvanu suurusII aCStentimine või operatsioon (sõltuvalt aluspinnast)
perifeersete ravimite puhul tuleks kaaluda
hoolimata sümptomitest, kui läbimõõdu kitsenemine on> 50% ja
RV süstoolne rõhk> 50 mm Hg ja / või saadaval
kopsu perfusiooni häiredII aCNäidustused korrigeeritud kaasasündinud sekkumiseks
suurte arterite ülevõtmineEnne süsteemse (subaortikulaarse) ventrikulaarse funktsiooni halvenemist tuleks kaaluda süsteemse AV klapi (trikuspidaalklapi) operatsiooni raske regurgitatsiooni korral
kuidas EF RVII aCKui LV töötab süsteemsel rõhul, võib kaaluda anatoomilist parandamist (kodade lüliti + arteriaalne lüliti või Rastelli, kui see on mittepiirava VSD korral võimalik).II bCNäidustused sekkumiseks üksikusse vatsakesseAinult hästi valitud patsiendid peaksid pärast hoolikat hindamist [madal kopsuveresoonte resistentsus, piisav AV-klapi (de) funktsioon, vatsakeste funktsiooni säilimine]
peetakse operatsiooni Fontan kandidaatideksII aCPatsiendid, kellel on suurenenud pulmonaalne verevool - täiskasvanutel on ebatõenäoline, tuleks kaaluda PA kinnitust või eelnevalt asetatud rõnga kokkusurumistII aCTuleb kaaluda raske tsüanoosiga patsiente, kellel on vähenenud kopsu verevool ilma suurenenud PVR-ina.
kahesuunalise manööverdamise jaoks GlennII aCKui halvas kliinilises seisundis pole muud kirurgilist võimalust, tuleks kaaluda südame siirdamist või südame-kopsu siirdamist.II aC

Muud ravimeetodid:

Näidustused sekkumiseks:

NäidustusedKlassTase
Kirurgiline sekkumine ASD-le
Perkutaanne või kirurgiline ASD sulgemine on näidustatud RV ja parema kodade laienemise korral koos sümptomitega või ilma1AT
DMZhP
VSD sulgemist okluderiga võib kaaluda siis, kui VSD asub trikuspusiid- ja aordiklappidest eemal ja kui VSD-ga kaasneb südame vasaku vatsakese märkimisväärne tõus või kui esineb pulmonaalne hüpertensioonII bC
OAP
Asümptomaatilise väikese PDA endovaskulaarne sulgemineII aC
PDA sulgemine on näidustatud vasakult paremale šundiga PH-patsientidele.II aC
Valvulaarne aordi stenoos
Noortele ja teistele patsientidele, kellel pole aordi seinte olulist lupjumist ja aordi regurgitatsiooni, määratakse aordi ballooni valvotoomia järgmistel juhtudel:
1) stenokardia sümptomitega patsiendid, kellel on minestus, füüsilise koormuse ajal õhupuudus ja kõrge gradientväärtus üle 50 mm Hg;
2) asümptomaatilised noored, kellel on ST-segmendi ja T-lainete anomaaliad juhtmetes 3-6 puhkeseisundis või treeningu ajal ning kateteriseerimise ajal mõõdetud rõhugradiendi väärtus on üle 60 mm Hg. st..
1PÄRAST
Aordi õhupalli valvotoomia on näidustatud noorte asümptomaatilise aordi stenoosi korral ja rõhu gradient, mis on mõõdetud kateeterdamise ajal üle 50 mm Hg. art. kui patsient / patsient soovib sporti teha või rasestuda.II aC
Aordi ballooni valvotoomiat võib pidada sillaks operatsioonile aordi stenoosiga hemodünaamiliselt ebastabiilsetel täiskasvanutel, täiskasvanutel, kellel on suur aordiklapi asendamise oht, või kui tõsiste kaasuvate haiguste tõttu ei ole aordiklapi asendamine võimalik.II bC
Aordi koarktatsioon
Perkutaanne sekkumine on näidustatud korduva, diskreetse koarktatsiooni korral, mille tippgradient on vähemalt 20 mm Hg. st.1AT
Stendi implanteerimine aordi kitsenemiskohta võib olla soovitatav, kuid selle eeliseid ei ole piisavalt kindlaks tehtud, samuti ei ole kindlaks tehtud efektiivsust ja ohutust pikaajalises perioodis.II aB
LA valvulaarne stenoos
Balloonvalotoomiat saab teha asümptomaatilistel patsientidel, kellel on düsplastilised kopsuklapid ja Doppleri tippgradienti hetkeseis üle 60 mm Hg. Art. või keskmine Doppleri gradient üle 40 mm Hg. st.II aC
Ballooni valvotoomiat saab teostada valitud sümptomaatilistel patsientidel, kellel on düsplastiline kopsuklapp ja hetkeline Doppleri tippgradient üle 50 mm Hg. Art. või keskmine Doppleri gradient üle 30 mm Hg. st.II aC
Balloon-valvotoomiat ei soovitata asümptomaatilistel patsientidel, kelle hetkeline Doppleri tippgradient on alla 50 mmHg. Art. normaalse südameväljundi olemasolulIIIC
Ballooni valvotoomiat ei soovitata sümptomaatilistel patsientidel, kellel on kopsu stenoos ja raske pulmonaalne regurgitatsioonIIIC
Balloonvalotoomiat ei soovitata sümptomaatilistel patsientidel, kelle Doppleri hetkeline tippgradient on hetkel alla 30 mmHg. st.IIIC
Soovitused endovaskulaarsete meetodite kasutamiseks lobar- ja perifeerse kopsuarteri stenoosi raviks
Sobiva fokaalse lobari ja / või perifeerse kopsuarteri stenoosi raviks, mille diameeter on üle 50% kitsenenud, rõhk parempoolses vatsakeses üle 50 mm Hg, on soovitatav valida perkutaanne sekkumisravi. Art. ja / või sümptomite olemasolu1B
Avatud operatsioon on näidustatud ülaltoodud näidustustega patsientidele, mis on anatoomiliselt perkutaanseks sekkumiseks sobimatud.1B

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Kardiokirurgi + kardioloogi + anestesioloogi + sekkumiskardioloogi konsultatsioon kirurgilise ravi näidustuste määramiseks;
· Terapeudi konsultatsioon - operatsioonieelne uuring kaasuva patoloogia olemasolul;

Näidustused intensiivravi ja intensiivravi osakonda üleviimiseks.
· Üle kantud kirurgilise ravi maht ja varajased tingimused;
· Patsiendi seisund uinumisel, mehaaniline ventilatsioon;
Vajadus invasiivse jälgimise järele varases operatsioonijärgses perioodis määrab patsiendi operatsioonijärgse operatsiooni järgse näidustuse.

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad:
· Stabiilne seisund pikka aega;
· HF funktsionaalse klassi sümptomaatilise paranemise ja languse saavutamine;
· Elukvaliteedi parandamine ja haiglaravi sageduse vähendamine;
· Keskmise eluea pikenemine;
Parem prognoos.

Meditsiiniline taastusravi

Kirurgilise osakonna varajases staadiumis taotleb terapeutiline võimlemine patsiendi aktiveerimist, hingamisfunktsiooni parandamist. Normaalse voolu korral
sel perioodil viiakse patsient 3-4 nädalat pärast operatsiooni rehabilitatsiooni sanatooriumi staadiumisse.

Taastusravi sanatooriumi staadiumisse suunamise vastunäidustused on:
1. Reumaatilise protsessi aktiivsus;
2. nakkuslik endokardiit aktiivses faasis;
3. Südame rütmi ja juhtivuse tõsised rikkumised, välja arvatud kodade virvendusarütmi pidev vorm;
4. Olukord pärast vähem kui kuu tagasi üle kantud tüsistusteta müokardiinfarkti;
5. Raske stenokardia;
6. Seisund pärast peaaju vereringe ägedat häirimist koos püsivate hemipareesi sümptomitega.

Polikliiniku (dispanseri) etapp taastusravi viiakse läbi meditsiiniasutustes patsiendi vaatluskohas (kardioloog, kardioreumatoloog). Selle etapi kestus on tavaliselt 1-2 aastat, pärast mida viiakse läbi patsiendi seisundi lõplik hindamine ja tema töövõime kindlaksmääramine. Taastusravi meditsiinilised, füüsilised, psühholoogilised ja tööalased aspektid on toodud 2. lisas.

Haiglaravi

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
Kaasasündinud südamehaiguse esinemine koos hemodünaamiliste häiretega.

Haiglaravi erakorraline tüüp:
Kroonilise südamepuudulikkuse ilmingute (dekompensatsiooni) suurenemine: HF vastavalt KILLIP-II, III, IV-le, arteriaalse hüpokseemia nähtused, samuti eluohtlikud arütmiad.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi MHSD meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
    1. 1) "Laste kardioloogia". Toimetanud Yu.M. Belozerov. Moskva "MEDpressinform" 2004. 2) Kaasasündinud südamerikked. Teatmeteos arstidele. Krivošštšekov E.V., Kovalev I.A., Shipulin V.M. Tomsk 2009. 3) Kliinilised juhised kaasasündinud südamehaigusega täiskasvanud patsientide raviks. Moskva, 2010 4) Kardioloogia juhend: õpik kolmes köites, toim. Storozhakova, A.A. Gorbatšenko / 5) Südame ja veresoonte endovaskulaarse kirurgia juhised / Toim. L. A. Bockeria, B. G. Alekyan - T. 2. - M.: NTsSSH im. A. N. Bakuu ¬ leva RAMS, 2008. - 650 lk. 6) Warnes CA, ACC / AHA 2008 juhised kaasasündinud südamehaigusega täiskasvanute raviks: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne praktikasuuniste kohta (kirjutamiskomitee kaasasündinud täiskasvanute juhtimise juhendite väljatöötamiseks Südamehaigus). Tiraaž. 2008 7) Epstein AE, Di Marco JP, Ellenbogen KA jt. ACC / AHA / HRS 2008 juhised südamerütmi kõrvalekallete seadmepõhiseks raviks: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne praktikasuuniste kohta (kirjutamiskomitee ACC / AHA / NASPE 2002 juhiste värskendamiseks südamerütmi loojad ja rütmihäirete vastased seadmed). J Am CollCardiol. 2008; 51: e1 - 62,8) Lang RM, Bierig M, Devereux RB jt. Soovitused kambri kvantifitseerimiseks: Ameerika ehhokardiograafia seltsi juhiste ja standardite komitee ja kodade kvantifitseerimise kirjutamise rühma aruanne, mis on välja töötatud koostöös Euroopa ehhokardiograafia assotsiatsiooniga, mis on Euroopa kardioloogide seltsi haru. J Am Soc Echokardiogr. 2005; 18: 1440-63. 9) ACC / AHA 2015 kaasasündinud südamehaigus vanemal täiskasvanul /

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:
AV - atrioventrikulaarne
BP - vererõhk
AIK - südame-kopsu masin
AK - aordiklapp
ACG - angiokardiograafia
CABG - pärgarteri šunteerimine
ACE - valgu fosfokinaasi antagonistid
AS - aordi stenoos
AE - Ebsteini anomaalia
BEAM - suur aorto-pulmonaalne tagumine arter
BVO - bulboventrikulaarne ava
BDE - valgupuudulik enteropaatia
VLH - kõrge pulmonaalne hüpertensioon
WHO - Maailma Terviseorganisatsioon
VOLZH - vasaku vatsakese väljavoolutraktor
VOZH - parema vatsakese väljavoolutraktor
SVC - ülemine õõnesveen
IPRT - sisemine kodade orientatsioon ja tahhükardia
CHD - kaasasündinud südamehaigus
GOKMP - hüpertroofiline obstruktiivne
kardiomüopaatia
DAK - kahepoolne aordiklapp
DKPA - kahesuunaline kavopulmonaarne
anastomoos
VSD - vatsakese vaheseina defekt
ASD - kodade vaheseina defekt
VHI - vabatahtlik tervisekindlustus
VT - ventrikulaarne tahhükardia
Südame isheemiatõbi
IR - kunstlik ringlus
IE - nakkav endokardiit
CVD - kardioverteri defibrillaator
CSF - koronaarse südame fistul
CT - kompuutertomograafia
CTMA - parandatud ülevõtmine
peamised arterid
LA - kopsuarter
LH - pulmonaalne hüpertensioon
LV - vasak vatsake
LP - vasak aatrium
IVS - vatsakeste vahesein
MK - mitraalklapi
IWC - kopsu vereringe
BNP - aju natriureetiline peptiid
MRI - magnetresonantstomograafia
IVC - alumine õõnesveen
OAVK - avatud atrioventrikulaarne kanal
PDA - patenteeritud arterioosjuha
LVOTO - vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon
OVTPZH - parempoolse väljaheidete takistamine
vatsake
OLS - kogu kopsutakistus
CHI - kohustuslik tervisekindlustus
OÜ - avatud ovaalne aken
BCC - ringleva vere maht
PAK - aordiklapi asendamine
RV - parem vatsake
LPV - parema vatsakese väljavooluteed
PP - parempoolne aatrium
RFA - raadiosageduslik ablatsioon
SDPA - keskmine kopsuarteri rõhk
SLA - kopsuarteri stenoos
CVD - südame-veresoonkonna haigused
TADLV - kopsuveenide täielik ebanormaalne drenaaž
TC - kolmepoolne klapp
TMA - suurte arterite üleviimine
TN - trikuspidaalne puudulikkus
EF - väljutusfraktsioon
KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
CHADLV - kopsuveenide osaline ebanormaalne drenaaž
HR - pulss
EKG - elektrokardiograafia
EKS - südamestimulaator
EOS - südame elektriline telg
EFI - elektrofüsioloogiline uuring
Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia
AAS - Ameerika Südameliit
NYHA - New Yorgi Südameliit
TEE - transösofageaalne ehhokardiograafia
TTE - transtorakaalne ehhokardiograafia

Arendajate loend:
1) Kuatbajev Ermagambet Mukanovitš - meditsiiniteaduste kandidaat, südamekirurg, JSC "Riiklik südamekirurgia keskuse" südamekirurgia talituse juhataja.
2) Bekbosynov Serik Temirkhanovich - AS "Riiklik südamekirurgia teaduskeskus" südamekirurgia osakonna juhataja nr 2.
3) Murzagaliev Muradym Uralbaevich - südamekirurgia kardiokirurg nr 2 JSC "Riiklik südamekirurgia teaduskeskus".
4) Ananyeva L.V. - JSC "Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool, mille nimi on S.D. Asfendiyarov" kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikti kohta avaldus puudub: Puudub.

Retsensendid:
1) Albazarov A.B. - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Riiklik Teaduslik Meditsiinikeskus" kardiokirurgia osakonna juhataja.

Protokolli muutmise tingimused: protokoll vaadatakse läbi vähemalt kord kolme aasta jooksul või uute andmete saamisel vastava haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta.

Lisa 1
diagnoosi ja ravi kliinilise protokolli kohaselt

Koodide ICD-10 ja ICD-9 suhe

RHK-10RHK-9
KoodNimiKoodNimi
Q20Südamekambrite ja liigeste kaasasündinud anomaaliad [väärarendid]
35.00Suletud südame valvotoomia, klapp täpsustamata
Q20.0Ühine arteriaalne pagasiruumi
35.03Kopsuventiili suletud südame valvotoomia
·
Q20.1Parema vatsakese väljalaskeava kahekordistamine
35.07Endovaskulaarse kopsuklapi asendamine
Q20.2Vasaku vatsakese väljalaske kahekordistamine
35.08Transapikaalne kopsuklapi asendamine
Q20.3Ebakõlaline ventrikulaarne-arteriaalne ristmik
35.09Täpsustamata südameklapi endovaskulaarne asendamine
Q20.4Ventrikulaarse sisselaskeava kahekordistamine
35.1Avatud südame valvuloplastika ilma klapi asendamiseta
Q20.5Ebakõlaline atrioventrikulaarne ristmik
35.10Täpsustamata südameklapi avatud valvuloplastika ilma asenduseta
Q20.6Kodade liite isomeeria
35.13Kopsuventiili avatud valvuloplastika ilma asenduseta
Q20.8Muud südamekambrite ja liigeste kaasasündinud anomaaliad
35.25Avatud ja muu kopsuklapi asendamine kudede transplantaadiga
Q20.9Südamekambrite ja liigeste kaasasündinud väärareng, täpsustamata
35.26Avatud ja muu kopsu klapi asendamine
Q21Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad [väärarendid]
35.27Avatud ja muu trikuspidaalklapi asendamine kudede transplantaadiga
Q21.0Vatsakese vaheseina defekt
35.28Avatud ja muu trikuspidaalklapp
Q21.1Kodade vaheseina defekt
35.34Infundibulektoomia
Q21.2Atrioventrikulaarse vaheseina defekt
35.41Olemasoleva südame vaheseina defekti suurenemine
Q21.3Tetrad Fallot
35.51Kodade vaheseina defekti plastika autoperikardiga, avatud meetod
Q21.4Vaheseina defekt aordi ja kopsuarteri vahel
35.52Kodade vaheseina defekti kõrvaldamine proteesiga, suletud meetod
Q21.8Muud südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad
35.53Interventikulaarse vaheseina defekti kõrvaldamine proteesi abil
Q21.9Südame vaheseina kaasasündinud väärareng, täpsustamata
35.54Atrioventrikulaarse kanali vaheseina moodustumise defekti kõrvaldamine proteesimisega
Q22Kopsu- ja trikuspidaalklapi kaasasündinud väärarendid
35.55Interventikulaarse vaheseina defekti kõrvaldamine proteesimisega, suletud meetod
Q22.0Kopsu klapi atresia
35.6Kodade ja vatsakeste vaheseina rekonstrueerimine kudede transplantaadiga
Q22.1Kopsu klapi kaasasündinud stenoos
35,62Ventrikulaarse vaheseina defekti kõrvaldamine kudede transplantaadiga
Q22.2Kopsu klapi kaasasündinud puudulikkus
35,63Atrioventrikulaarse kanali vaheseina moodustumise defekti kõrvaldamine kudede transplantaadi abil
Q22.3Muud kopsuklapi kaasasündinud väärarendid
35.7Muud ja täpsustamata toimingud vatsakeste ja interatriumiaalse vaheseina defekti kõrvaldamiseks
Q22.4Trikuspidaalklapi kaasasündinud stenoos
35.8Teatud kaasasündinud südamerike täielik taastumine
Q22.5Ebsteini anomaalia
35.81TetradFalloti täielik taastamine
Q22.6Parempoolse südame hüpoplaasia sündroom
·
35.82Ebanormaalsete kopsuveenide ühenduste täielik taastamine
Q22.8Trikuspidaalklapi muud kaasasündinud väärarendid
·
35,83Arteri pagasiruumi täielik taastamine
Q22.9Trikuspidaalklapi kaasasündinud väärareng, täpsustamata
·
35.84Klassifitseerimata suurte laevade ülevõtmise täielik taastamine
Q23Aordi- ja mitraalklapi kaasasündinud anomaaliad [väärarendid]
·
35,94Kanali loomine aatriumi ja kopsuarteri vahele
Q23.0Aordiklapi kaasasündinud stenoos
·
35.99Muud südameklapi operatsioonid
Q23.1Kaasasündinud aordiklapi puudulikkus
·
35,98Muud südame vaheseina operatsioonid
Q23.2Kaasasündinud mitraalstenoos
·
-
Q23.3Kaasasündinud mitraalpuudulikkus
·
Q23.4Südame vasakpoolse hüpoplaasia sündroom
·
Q23.8Muud aordi- ja mitraalklapi kaasasündinud väärarendid
·
Q23.9Aordi- ja mitraalklapi kaasasündinud väärareng, täpsustamata
·
Q24Muud südame kaasasündinud väärarendid
·
Q24.0Dekstrokardia
·
Q24.1Levokardia
·
Q24.2Kolm kodade südant
·
Q24.3Kopsu klapi lehtri stenoos
·
Q24.4Kaasasündinud subaortiline stenoos
·
Q24.5Pärgarterite arengu anomaalia
·
Q24.8Muud täpsustatud südame kaasasündinud anomaaliad
·
Q24.9Täpsustamata kaasasündinud südamehaigus
·
Q25Suurte arterite kaasasündinud anomaaliad [väärarendid]
·
Q25.0Ductus arteriosus
·
Q25.1Aordi koarktatsioon
·
Q25.2Aordi atreesia
·
Q25.3Aordi stenoos
·
Q25.4Muud kaasasündinud aordi väärarendid
·
Q25.5Kopsu atresia
·
Q25.6Kopsuarteri stenoos
·
Q25.7Muud kopsuarteri kaasasündinud anomaaliad
·
Q25.8Muud suurte arterite kaasasündinud väärarendid
·
Q25.9Suurte arterite kaasasündinud väärareng, täpsustamata
·
Q26Suurte veenide kaasasündinud anomaaliad [väärarendid]
·
Q26.0Vena cava kaasasündinud stenoos
·
Q26.1Vasaku ülemise õõnesveeni säilitamine
·
Q26.3Kopsuveenide ühenduse osaline anomaalia
·
Q26.4Kopsuveeni ühenduse anomaalia, täpsustamata
·


2. liide

Taastusravi meditsiiniline aspekt. Reumaatilise südamehaigusega patsientidele pärast aordiklapi asendamist on oluline ülesanne reuma sekundaarne ennetamine ja ravi. See viiakse läbi vastavalt kaasaegsetele põhimõtetele. Reuma aktiivsuse diferentseerimine mittespetsiifilise reaktsiooniga kirurgilisele traumale (postkardiotoomia, postoperatiivne sündroom) tekitab varases postoperatiivses perioodis tuntud raskusi. Operatsioonijärgse sündroomi peamised ilmingud on valu rinnus, müalgia, pleura ja perikardi hõõrumine, leukotsütoos ja ESR kiirendus. Endokardiidi kordumise ennetamine hõlmab infektsioonikollete põhjalikku eemaldamist, interurreiidi infektsiooni piisavat ravi ja korduvaid retsidiivivastaseid ravikuure. Endokardiidi kordumise korral tuleb patsient hospitaliseerida ravi ja uuringu jaoks (eriti klapi proteesi funktsiooni seisundi hindamiseks). Selle perioodi rehabilitatsiooniprogramm katkestatakse. Vereringepuudulikkuse ravi ja ennetamine on patsientide rehabilitatsiooniprogrammi meditsiinilises aspektis olulisel kohal pärast omandatud südamepuudulikkuse kirurgilist korrigeerimist. Mingisugune vereringepuudulikkus võib pärast operatsiooni püsida oluliste müokardi muutuste tagajärjel (hiline operatsioon kardiomegaaliaga patsientidel); kodade virvendusarütmia, pulmonaalse hüpertensiooni korral. Teraapia viiakse läbi vastavalt kaasaegsetele põhimõtetele, mille kohaselt kasutatakse vereringehäirete kõrvaldamiseks mitmesuunalisi ravimeid.

Taastusravi füüsiline aspekt. Varasel operatsioonijärgsel perioodil, nagu eespool mainitud, tehakse hingamisharjutusi, motoorse režiimi järkjärgulist laiendamist ja terapeutilisi harjutusi. Füüsilise rehabilitatsiooni programm järgnevatel etappidel sisaldab erinevat tüüpi koormusi: doseeritud kõndimine, terapeutilised harjutused laiendatud mahus, rattaergomeetriline treening jne. Jalgratta ergomeetriline test viiakse läbi maksimaalse koormusega kuni 75% maksimaalsest hapnikutarbimise tasemest. Nii saavutatakse uuringu piisav infosisu ja selle ohutus. Tavaliselt võib testi teha 15 päeva või rohkem pärast operatsiooni. VEP-i vastunäidustused on: kirurgilised ja muud tüsistused (ravimata soolvee, pleuriit jne), enam kui II astme vereringepuudulikkus, reumaaktiivsus, äge hingamisteede infektsioon, raske tahhükardia - rohkem kui 100-110 minutis (täiskasvanutel) ja olulised rütmihäired (välja arvatud kodade virvendusarütmia püsiv vorm), vähem kui 3–4 nädalat pärast komplitseerimata müokardiinfarkti, vähem kui 1–1,5 kuud pärast aju trombembooliat, tingimusel et kahjustatud funktsioonid taastatakse, vähem kui 3 kuud pärast hepatiiti. Reeglina tehakse järk-järgult kasvav pidev proov sammuga 3 kuni 5 minutit. Submaximaalse taseme saavutamist saab kontrollida pulsi järgi. Koormus peatatakse varem, kui ilmnevad seda piiravad sümptomid - lävekoormus, mille kriteeriumid on määratud WHO soovitustega. VEP-i tulemuste hindamine põhineb sellistel näitajatel nagu füüsiline jõudlus submaximaalsel või lävetasemel, pulss, vererõhk, EKG, kopsu ventilatsioon ja hapnikutarbimine (ja mitmed tuletatud väärtused). Praegu on levinud ka hemodünaamika, südame pumpamise ja kontraktiilsete funktsioonide mitteinvasiivse hindamise meetodid. Koormuste treenimiseks on ka teisi meetodeid: terapeutilised harjutused, doseeritud kõndimine, treppidest ronimine jne. Füüsilise rehabilitatsiooni tulemusi mõjutavad sellised tegurid nagu patsiendi seisundi esialgne raskusaste, tähelepanu hajumise aste, defekti kestus jne.

Taastusravi psühholoogiline aspekt. Märkimisväärsel osal pre- ja postoperatiivsel perioodil omandatud südamepuudulikkusega patsientidest täheldatakse erineva iseloomuga ja raskusastmega neuropsühholoogilise sfääri häireid, mis võivad omandada püsiva, pikaajalise iseloomu, millel on väga negatiivne mõju rehabilitatsiooni tulemustele, eriti töövõime taastamisele. Lisaks põhjustavad operatsioon ise, kunstlik vereringe, stressirohke olukord patsientide psühholoogilises seisundis mitmeid muutusi. Täheldatakse laias valikus häireid: asteniseerimine, depressioon, kardiofoobia ("kardioproteetiline sündroom"), mäluhäired, uni, keeruline ümberkohanemine jne. Kõike seda tuleks käsitleda spetsialistide - psühhoterapeutide ja psühholoogide - töös. Siinsed rehabilitatsioonimeetodid on suunatud patsiendi normaalse psühholoogilise seisundi taastamisele, mida on võimalik saavutada nii psühhokorrektsiooni kui ka vajadusel psühhotroopsete ravimite kasutamisega..

Rehabilitatsiooni tööaspekt. Rehabilitatsiooniprogrammi peamine eesmärk on patsiendi naasmine aktiivsesse ühiskondlikku ellu ja tööle. Patsiendi töö peab vastama tema seisundile ja füüsilistele võimalustele.

Lisateavet Diabeet