Parema vatsakese puudulikkus: etapid ja sümptomid, ägedate ja krooniliste vormide ravi, eluprognoos

Ventrikulaarne puudulikkus on südame parema vatsakese äge või krooniline häire.

See on osa nn kopsuvereringest, mis vastutab vere küllastumise eest hapnikuga enne vedelate kudede transportimist vasakpoolsetesse kambritesse..

Need omakorda viskavad verd süsteemsesse vereringesse, mis toidab kõiki elundeid ja kudesid..

Vastavalt sellele ei määra patoloogilise protsessi sümptomeid mitte ainult südamemärgid, vaid ka massilised kopsuhaigused..

Taastumine on väga keeruline, eriti düsfunktsiooni orgaanilise olemuse korral, mis muudab ennustused kaugel ja mõnikord üsna varases staadiumis ebamääraseks või esialgu negatiivseks..

Arengumehhanism

Patoloogilise protsessi moodustumise määravad mitmesugused tegurid. Alates kõrgest vererõhust ja hüpertensioonist kuni pärgarteri ateroskleroosi ja muude võimalusteni.

Sellest hoolimata areneb rikkumine alati umbes sama mustri järgi:

  • Südant mõjutab negatiivne tegur. Tuleb keha kompenseeriv reaktsioon.

Tavaliselt on see südamelihase seinte paksenemine, armistumine ja lihasorganite kambrite laienemine (dilatatsioon) südameataki, edasilükatud põletikulise protsessi ja muude hetkede tagajärjel.

  • Edasi väheneb elundi kokkutõmbumisvõime kahjustatud, ebanormaalselt muutunud piirkonnas.

Vastavalt sellele visatakse väikesesse ringi ebapiisav kogus verd..

See tähendab, et palju väiksem kogus piisavast on küllastunud hapnikuga.

Edasi liigub protsess mööda ahelat. Minimaalne vedelate kudede kogus siseneb ka vasakpoolsetesse sektsioonidesse, visatakse süsteemsesse vereringesse ja toidab süsteeme.

Pikas perspektiivis on see katastroofiline. Samal ajal saab keha patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis kompenseerida seisundit.

Seetõttu pole ähvardavaid sümptomeid või ilmingud on nii napid, et inimene ei pööra neile tähelepanu (kerge õhupuudus, kipitus rinnus, võib-olla väsimus, unisus, köha ja teised).

Peamine soovitus on see - parem on mängida ohutult ja pöörduda kardioloogi poole.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arenenud staadiume ei ravita ja nende suhtes ei maksta isegi osalist hüvitist. Surm on kõige tõenäolisem tulemus.

Häire ei ole alati seotud rangelt veresoonte probleemidega.

Sama mõju täheldatakse siis, kui kopsud on seotud KOK-i, obstruktiivse bronhiidi, astma patoloogilise protsessiga..

Reeglina on haiguse kombineeritud etioloogia (päritolu). Põhjuste väljaselgitamine toimub instrumentaalse diagnostika raames.

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad suuresti patoloogilise protsessi vormist. On kaks üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Esimene puudutab häire lavastamist. Rikkumisi on 4 etappi (määratletud trükkimismeetodi mõnes variandis - 3 punktide jagatud osaga).

Teise klassifikatsiooni järgi eristatakse ägedat ja kroonilist puudulikkust..

  • Parempoolse vatsakese äge puudulikkus areneb kiiresti, sümptomid on identsed kroonilise, kuid rohkem väljendunud, surma tõenäosus on umbes 80%.

Rünnaku jaoks on vajalik päästikutegur või provokaator, see ei paista sinisest.

  • Kroonilise või varjatud, loid patoloogiline protsess kaasneb manifestatsioonide järkjärgulise suurenemisega. Progressioon vastab kirjeldatud etapiskeemile.

1. etapp

Esialgsed ilmingud. Patoloogilised muutused südames ja veresoontes on juba olemas.

Kuid need on mittespetsiifilised ja nende intensiivsus on tühine. Pealegi ei pööra patsient piisavalt tähelepanu. See muudab varajase diagnoosimise keeruliseks..

Esimese etapi sümptomite soovituslik loetelu:

  • Düspnoe. Kerge, peaaegu raskesti tabatav. Arendab äärmiselt intensiivse füüsilise tegevuse taustal.

Inimesel on vähe võimalusi selle aktiivsuse taseme saavutamiseks, kuna progresseerumine, latt väheneb.

Patoloogilise protsessi süvenemise ligikaudne aeg on mitu aastat. Hilisem - kiirem.

On juhtumeid, kui parema vatsakese puudulikkus esimesel etapil kestis 10-15 aastat või rohkem.

  • Nõrkus, unisus. Arusaamatu väsimus. Seda nimetatakse sõnaks "asteenia". See avaldub äkki, saadab patsienti pidevalt ega lahku. Efektiivsuse, mõtlemise ja aktiivsuse vähenemine.
  • Köha. Kuiv, tavaline. Kestab mitu minutit kuni paar tundi. Sellega kaasneb õhupuuduse tunne. Tavaliselt omistavad patsiendid sümptomit külmetusele, suitsetamisele ja muudele tavalistele põhjustele.
  • Südame aktiivsuse kiirenemine. Sinus-tahhükardia. Südamelöökide arvu suurenemine 110-115 löögini minutis pole isegi puhkamise taust. Füüsilise tegevuse ajal näitajad veidi suurenevad.

Sellise kliinilise pildi korral kohtub patsient südamepuudulikkuse algstaadiumis. Mõnikord on sümptomeid vähem, harva rohkem. Parim hetk teraapiaks.

2. etapp

Mõõdukad rikkumised. See pole häire algus, kuid see pole veel lõppfaas..

Taastumine on endiselt võimalik, nii et te ei saa loobuda, peate kiiresti pöörduma kardioloogi poole.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid 2. etapis on väljendunud, südame- ja kopsu-, neurogeensed ja vaimsed.

  • Düspnoe. See tekib füüsilise koormuse ajal, kuid märgi esilekutsumiseks on vajalik intensiivsus palju väiksem kui algstaadiumis. Näiteks tõus 4-5 korrusele. Kaasas südame aktiivsuse suurenemine.
  • Väsimus, letargia, unisus. Selgemalt öeldes on võimatu tööülesandeid normaalselt täita. Pärast puhkust on seisund osaliselt korrigeeritud, kuid paari tunni pärast naaseb kõik esimesele ruudule ja inimene on jälle murtud.
  • Unetus. Seda iseloomustavad sagedased öised ärkamised. Iga 10-30 minuti järel. Sümptom provotseerib eelmise sümptomi süvenemist.
  • Emotsionaalne labiilsus, ärrituvus. Psüühikahäire. Tugevnenud afekt võib inimene ebaolulisel põhjusel plahvatada, pärast minutilist langemist eufooriasse ja veel kahe pärast düstüümiasse, depressiivsesse seisundisse. See on aju alatoidetud süsteemi hormonaalse tasakaalustamatuse tulemus..
  • Tahhükardia. Pulsisageduse tõus üle 100 löögi minutis. Sellega kaasneb õhupuudus, higistamine. Puhke ajal nõrgeneb, kuid ei kao täielikult. See jätkub rünnakutega. Kumbki kestab 10 kuni 120-180 minutit.
  • Valu rinnus. Pressimine, põletamine, lõhkemine. Mis viitab otseselt ebamugavuse südamele, isheemilisusele. Ei lumbago ega kipitust.
Tähelepanu:

Lokaliseerimine pole alati ilmne. Mõnel juhul on patsient kindel, et kõht valutab.

  • Peavalud. Aju struktuuride ebapiisava vereringe tulemus. Pressimine, karakteris pildistamine. Erinevates osades lokaliseeritud, võib olla hajus (laialivalguv), ilma selge asukohata.
  • Iiveldus. Oksendamine. Mõlemad sümptomid on suhteliselt haruldased ja refleksid. Seetõttu leevendust pärast mao tühjendamist ei toimu.
  • Pearinglus. Vertiigo. Võimetus ruumis liikuda. Ägeda rünnaku ajal on inimene sunnitud lamama ja vähem liikuma, et mitte provotseerida sümptomi suurenemist. Vestibulaarse aparatuuri, ekstrapüramidaalsüsteemi ja lihaste nõrkuse töös esineb häire.
  • Higistamine. Hüperhidroos.
  • Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümbruse sinine värvimuutus. Tundub nagu sõrmus.
  • Naha kahvatus. Samuti küüneplaadid, limaskestad. Sümptom määratakse alati.
  • Köha. Kuiv, ebaproduktiivne refleks. Kaasab patsienti pidevalt. Intensiivsus ei ole suur, pole ummistumisrünnakuid, kuid te ei saa rikkumisest ilma jääda.

3. etapp

Raskekujulise südame parema vatsakese rike põhjustab puudega sümptomeid, mis lõpetab ametitegevuse ja normaalse elu.

Täielik ravi on võimatu, kuid on võimalusi haigusseisundit osaliselt parandada.

Sümptomid on identsed, kuid intensiivsus on palju suurem. On ka muid punkte, mida pole varem avastatud.

  • Hingeldus tekib minimaalse füüsilise koormuse korral ja isegi puhata. Patsient ei saa normaalselt liikuda, jalutuskäigud muutuvad talumatult raskeks, nagu ka majapidamistööd.
  • Tahhükardia. Pidev. Kuid mõne päeva või nädala pärast harjub inimene seisundiga ja lakkab tundmast südame aktiivsuse kiirenemist.
  • Vererõhu langus. Objektiivne märk. Näitab ebapiisavat müokardi kontraktiilsust, südame ebaefektiivsust. Pole veel kriitiline, kokkuvarisemist pole, kuid on olemas meditsiiniline hädaolukord.
  • Hemoptüüs. Köha tilga vedelikuga. Vaja on diferentsiaaldiagnoosi koos tuberkuloosse protsessiga.
  • Turse. Need on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest, vedeliku eritumise vähenemisest. Filtreerimine nõrgeneb, kuna südame kvaliteet, pumpamisfunktsioon langeb miinimumtasemele. Taastumine nõuab südame aktiivsuse stimuleerimist.

4. etapp

Seda peetakse terminaliks. Ravimine on võimatu, samuti seisundi korrigeerimine. See on viimane patoloogiline protsess, mis lõpeb igal juhul surmaga..

Palliatiivne ravi, mille eesmärk on seisundi leevendamine ja heaolu säilitamine vastuvõetaval tasemel.

Sümptomid on kriitilised. Inimene ei saa isegi täieliku puhkeseisundi korral normaalselt hingata.

Bradükardia tuvastatakse südame löögisageduse vähenemisega 40–60 löögini minutis. Esineb muid arütmiaid, näiteks ekstrasüstoolia.

Parema vatsakese puudulikkuse tunnused - südame, kopsu, neurogeenne, vaimne, kujutavad endast suurt ohtu patsiendi elule ja tema võimetele.

Esmaabi rünnakuks

Äge seisund eemaldatakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Seetõttu on peamine asi kutsuda kiirabi.

Algoritm enne arstide saabumist:

  • Istuge patsient maha. Seda on võimatu panna, sest asfüksia on tõenäoliselt aju verevoolu rikkumine.
  • Langetage käed ja jalad. See aitab tagada vastuvõetava hemodünaamika. Vastasel juhul nihkub see perifeerse trofismi poole..
  • Andke selliseks juhuks välja kirjutatud tabletid. Kui ravi ei määrata, tuleks ravimite kasutamisest loobuda..
  • Asüstoolia (südameseiskuse) vältimiseks ärge lubage isikul liikuda..
  • Teadvusekaotuse korral pöörake oksendamise teel aspiratsiooni vältimiseks pea külje poole. Võimalik lämbumine ja surm.
  • Südame seiskumise korral massaaž. Pange avatud peopesadega käed üksteise peale, asetage rinnaku keskele, vajutage sagedusega 60–120 liigutust minutis. Löögisügavus - 5-6 sentimeetrit.
  • Arstide saabumisel - rääkige lühidalt ohvri seisundist, aidake teda haiglasse transportida (kui võimalik).

Mida täpselt teha ei saa: anda ravimeid, rahvapäraseid ravimeid, panna patsient voodisse, saata ta vanni, duši alla, pakkuda toitu.

Kroonilise vormi põhjused

Arengu sageduse osas on kardiovaskulaarsed patoloogiad esikohal.

Hüpertensioon (vererõhu stabiilne tõus), lihasorgani vasakpoolsete osade rike, kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud defektid.

Levinud on ka kopsuhaigused. Kopsupõletik, KOK, bronhiit, allergilise või muu päritoluga astma.

Patoloogiliste protsesside segavormid viivad mitte ainult parema vatsakese puudulikkuse ilmnemiseni, vaid ka selle kiire progresseerumiseni isegi ravi ajal. Nende hulka kuuluvad näiteks cor pulmonale.

Ägeda vormi moodustumise tegurid

Põhjused on samad, rünnakuks on vaja ainult päästikut või provokaatorit..

Need võivad olla stress, suitsetamine, alkoholi, kohvi, tee tarbimine, hüpotermia, järsk temperatuuri muutus (näiteks talvel vannist lahkudes teise kliimavööndisse kolides).

Selgest taevast rikkumine ei arene. See tähendab, et on orgaanilisi häireid, millest patsient ei tea..

Diagnostika

See viiakse läbi haiglas, arvestamata patoloogilise protsessi algfaase. Peamine spetsialist - kardioloog.

  • Suuline küsitlus. Sümptomite tuvastamiseks koostage kliiniline pilt ja esitage hüpoteesid võimaliku haiguse kohta.
  • Anamneesi võtmine. Elustiil, harjumused, varasemad ja praegused patoloogiad ning muud hetked.
  • Vererõhu, pulsi mõõtmine. Mõlemad varases staadiumis olevad näitajad on normaalsed või veidi muutunud. Siis omandavad nii vererõhk kui ka pulss kalduvuse langusele.
  • Igapäevane jälgimine. Holteri sõnul. Võimaldab hinnata samu näitajaid 24 tunni jooksul. Tehnika on oluline võime analüüsimiseks dünaamikas.
  • Elektrokardiograafia. Südamestruktuuride funktsionaalse aktiivsuse uuring. Näitab kõiki arütmiaid, võimalikke defekte.
  • Ehhokardiograafia. Kudede visualiseerimine. Sisuliselt - südame ultraheli.
  • Vajadusel rindkere organite MRI. Kontrastsuse suurendamisega või ilma.

Vajadusel viiakse läbi kopsu röntgen, bronhoskoopia, üldised vereanalüüsid, biokeemilised ja muud meetodid. Spetsialisti või seotud arstide (pulmonoloog jt) äranägemisel.

Ravi

Eelistatult haiglas. Kolmas eesmärk: põhjuse kõrvaldamine, sümptomite leevendamine, surmavate komplikatsioonide ennetamine.

Etiotroopne ravi (esimene küsimus) viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. On vaja kõrvaldada aluseks olev patoloogia.

  • Hüpertensioon nõuab AKE inhibiitorite, beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, diureetikumide ja mõnede teiste ravimite kasutamist. Rangelt kontrollitud annustes, skeemi hoolikalt valides.
  • Kopsupõletikku peatavad antibiootikumid, glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon).
  • Ateroskleroos. Statiinid (peamine Atoris).
  • KOK. Kasutatakse bronhodilataatoreid, hormonaalseid ravimeid.
  • Südamepuudulikkus. Glükosiidid (maikellukeste tinktuur), vajadusel antiarütmikumid.

Kirjeldatud on ebaoluline murdosa radadest. Defektide, aneurüsmide ja muude seisundite korral on ette nähtud operatsioon. Sama ka naastude lupjumisega ateroskleroosi korral.

Sümptomaatiline ravi. Samuti ravimid. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Hüpertensiivne.
  • Antiarütmikum (amiodaroon, kinidiin).
  • Südameglükosiidid (digoksiin, maikellukeste tinktuur).

Ennetamise eesmärk on hoida süda normaalsel tasemel.

  • Kardioprotektorid (riboksiin, Mildronaat).
  • Diureetikumid vastavalt vajadusele. Kerge toime, säästes kaaliumi, mis on südamelihase normaalse kontraktiilsuse säilitamiseks äärmiselt oluline (Veroshpiron).
  • Angioprotektorid. Anavenool. Parandab veresoonte elastsust.

Elustiili muutmine on hädavajalik. Puhke optimeerimine (vähemalt 7 tundi ööpäevas), dieet (soola kuni 7 grammi päevas, puudub rasvane, praetud, suitsutatud liha, konservid, pooltooted), kehaline aktiivsus vastuvõetaval tasemel. Vähem stressi.

Välistage suitsetamine, alkohol, narkootikumide (mis tahes) loata kasutamine.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse ravi viiakse läbi keeruliste meetoditega, aluseks on ravimid, harvadel juhtudel operatsioon.

Taastumine võtab kaua aega. Võimalik eluaegne uimastite kasutamine.

Prognoos

1-2 etapis - soodne. 3-4 faasi iseloomustab suur surmaoht.

Terminal on igal juhul täiesti surmav. Palju sõltub ravi alustamise hetkest, selle kvaliteedist.

  • Südamepuudulikkus.
  • Kopsuödeem.
  • Südameatakk. Naiste sümptomite kohta saate lugeda siit, meestelt siit.
  • Insult.
  • Selle tagajärjel puue ja surm.

Parema vatsakese südamepuudulikkus - südamestruktuuride rikkumine orgaanilistel põhjustel.

Diagnostika pole keeruline, on oluline pöörduda arsti poole kohe, kui esimesed rikkumise tunnused on leitud.

Ravi on efektiivne varases staadiumis. Prognoos sõltub täpselt ravi alustamise hetkest..

Parema vatsakese puudulikkus

Parema vatsakese südamepuudulikkus on seisund, mille korral parema vatsakese funktsiooni langus toimub eraldi. See tekib südamelihase kahjustuse või bronhopulmonaalse patoloogia tõttu.

Parema vatsakese puudulikkuse põhjused

Parema vatsakese äge puudulikkus tekib siis, kui:

kopsuarteri massiline trombemboolia;

bronhiaalastma tõsised rünnakud;

vatsakeste vaheseina purunemine;

Patoloogia kroonilist vormi provotseerivad:

kaasasündinud südamerikked;

hingamissüsteemi patoloogia;

kopsuvereringe häired;

Haiguse klassifikatsioon

Eraldage patoloogia ägedad ja kroonilised vormid.

Äge seisund on ohtlik, kuna see areneb vaid mõne tunni või päeva jooksul. Seda iseloomustab patsiendi tõsine seisund. See seisund viib hemodünaamiliste häireteni. Elu päästmiseks on vaja läbi viia kiireloomulised elustamismeetmed.

Krooniline seisund areneb pikka aega, tavaliselt mitu aastat, bronhide ja kopsude krooniliste patoloogiate, peamiste südamehaiguste taustal.

"Puhas" (esmane) rike. See patoloogia on väga haruldane..

Sekundaarne rike. Seda patoloogiat provotseerivad tavaliselt mitmesugused südamehaigused ja mitte-südamehaigused..

Mõlemad haigusvormid reageerivad ravile..

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid

Ägeda puudulikkuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

naha temperatuuri alandamine;

kägiveenide pulseerimine ja turse;

Kroonilist ebaõnnestumist iseloomustavad:

valu paremas hüpohoones;

neerude vereringehäired;

vedeliku kogunemine kõhu ja rindkere õõnsustesse;

alajäsemete turse.

Sageli väsivad patsiendid kiiresti, kannatavad vaimse ja füüsilise aktiivsuse vähenemise, unetuse all. Mõned kannatajad on depressioonis. Selle põhjuseks on asjaolu, et madala südamemahu korral väheneb aju vereringe ja kesknärvisüsteemi töö muutub. Samuti annavad tunda maksa häired ja kongestiivne gastriit, mis ilmnevad selle seisundi taustal. Patsiendid kannatavad sageli kõhukinnisuse, iivelduse, puhitus ja isegi oksendamise all..

Parema vatsakese puudulikkuse mis tahes sümptomeid saab kergesti segi ajada paljude teiste haiguste tunnustega. Sellepärast peaksite patoloogia kahtluse korral viivitamatult ühendust võtma spetsialistidega..

Prognoos sõltub suuresti patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse kulgu kestusest ja selle omadustest. Sageli on surma põhjuseks näiteks massiline trombemboolia. Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt ja selle ravi alustatakse, on võimalik päästa mitte ainult elu, vaid ka patsiendi tervist..

Diagnostika

Seisundi diagnostika viiakse läbi selliste tehnikate abil nagu:

Elektrokardiogramm (EKG). Uuringu käigus määravad spetsialistid kiiresti parema vatsakese ülekoormuse, parempoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi, trombemboolia tunnused.

Rindkere röntgen. See uuring võimaldab kindlaks teha põletikulised protsessid, pneumotooraks ja hüdrotooraks. Mõnel juhul leiavad spetsialistid ka kopsuturse. See patoloogia vajab eraldi ravi..

Siseorganite ultraheli. See uuring viiakse läbi juhul, kui on kahtlus vere stagnatsioonis maksas, muutused neerudes jne. Ultraheli on eriti oluline, kui arst arvab, et haigus võib tekkida ainult.

Kõik need uuringud viiakse tavaliselt läbi, kui patsient satub ägeda puudega haiglasse..

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist määratakse järgmised uuringud:

Holteri jälgimine.

Vereanalüüs troponiinide, D-dimeeride ja muude näitajate jaoks.

FVD (välise hingamise funktsiooni uuring).

Uuringud on informatiivsed bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja muude suuremate patoloogiate korral.

Diagnostiliste meetmete kompleks valitakse individuaalselt, sõltuvalt:

varasemad haigused.

Lisaks võib läbi viia vaskulaarseid uuringuid.

Ravi

Ravi valitakse alati individuaalselt ja sõltub aluseks olevast patoloogiast.

Bronhopulmonaarsete haigustega patsiendid läbivad ravi kohandamise. Tänu sellele on võimalik vähendada ägenemiste arvu ja vähendada südame koormust. Kopsude funktsionaalsuse parandamine võimaldab hapnikku varustada kõigi siseorganitega. Operatsiooni tehakse sageli südameriketega patsientidel. Need võimaldavad teil kõrvaldada isegi tõsised patoloogiad.

Parema vatsakese puudulikkuse avastamisel soovitatakse patsientidel tavaliselt võtta teatud ravimeid..

Kaltsiumikanali antagonistid.

Need vahendid vähendavad verevoolu paremasse aatriumi. Lisaks laiendavad nad veresooni, mis võib aidata vähendada pulmonaalset hüpertensiooni. Ravimid kõrvaldavad mitte ainult patoloogia tunnused, vaid ka selle põhjused.

Tähtis! Teatud ravimeid võetakse sageli kogu elu. See on tingitud asjaolust, et dekompenseerimine toimub kiiresti ilma erivahenditeta. Patsienti on võimalik sealt eemaldada ainult haiglas.

Unarusse jäetud rike nõuab:

voodirežiimi järgimine;

keeldumine füüsilisest ja emotsionaalsest stressist.

Mõnel juhul on väike kehaline aktiivsus lubatud (eeldusel, et tunnete end normaalselt).

Erilist tähelepanu pööratakse dieedile.

Vähendage vedeliku tarbimist. See hoiab ära ödeemi mahu suurenemise.

Soolavaba dieet. Sellest kinni pidades saate vältida vedelikupeetust kehas..

Sööge ainult kergesti seeditavaid toite, mis sisaldavad palju vitamiine ja mineraale.

Läheneme teraapias integreeritult. Tänu sellele saate loota selle maksimaalsele efektiivsusele. Samal ajal ei hinda me teraapia hindu üle. Teenuste täpne maksumus sõltub paljudest teguritest. Arst saab selle pärast konsulteerimist ja diagnoosimist kõigi diagnoosidega välja arvutada. Meie Moskva kliiniku teenuste ligikaudse hinna leiate isegi telefoni teel.

Ärahoidmine

Ebaõnnestumiste ennetamine (nagu kõik muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad) vähendatakse järgmiselt:

halbadest harjumustest loobumine;

emotsionaalse rahulikkuse säilitamine;

aktiivne elustiil.

Muidugi on mõnel juhul haiguse ennetamine lihtsalt võimatu (eriti kui tegemist on selle geneetilise eelsoodumusega). Sellest hoolimata saate alati riske vähendada. Samuti on oluline mõista, et tavaliselt tekib parema vatsakese puudulikkus põhihaiguse taustal. Samuti on oluline läbi viia selle ennetamine. Arst ütleb teile sellest..

Seisundi halvenemise vältimiseks võite:

regulaarsed konsultatsioonid spetsialistiga;

ettenähtud ravimite võtmine;

mõõdukas kehaline aktiivsus.

Kliiniku eelised

Spetsialistide kõrge kvalifikatsioon.

Optimaalsed uuringute ja teraapia hinnad.

Meditsiinieetika järgimine.

Laiad diagnostikavõimalused.

Mugav õhkkond, personali avatud ja siiras suhtumine.

Spetsialistide meeskonnatöö.

Tõestatud terapeutiliste programmide kättesaadavus.

Isikupärane lähenemine igale patsiendile.

Võta meiega ühendust! Iga patsient on meile väärtuslik ennekõike inimesena, mitte aga huvitava haiguslooga patsiendina või kliendina, kes loob spetsialisti materiaalse heaolu. Meie kliinikus ei kuluta te raha ravile, vaid investeerite oma tervisele.

Meie meditsiinikeskus pakub kõige laiemat valikut teenuseid. Haiguste ravi kardioloogias osas võite alati meiega ühendust võtta. Oleme valmis pakkuma teile teenuseid atrioventrikulaarse blokaadi ja printsmetaalse stenokardia raviks.

Parema vatsakese äge puudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiiniekspertide artiklid

Parempoolse vatsakese isoleeritud äge puudulikkus on palju harvem kui vasaku vatsakese äge südamepuudulikkus. Selle põhjuseks on asjaolu, et parem vatsake on isheemiliste kahjustuste suhtes vastupidavam, kuna selle hapnikuvajadus ja sinna toimetamise tingimused on soodsamad. Seetõttu tekib parema vatsakese puudulikkus enamasti mõnda aega pärast raske vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist..

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse korral suureneb ootamatult tsentraalne venoosne rõhk (kaelaveenide turse, sisemise jugulaarveeni pulsatsioon suureneb), valu ja maksa suurenemine, tugev õhupuudus ilma ortopneata (patsiendid eelistavad tavaliselt pikali heita), tahhüpnoe, hüpotensioon või šoki kliiniline pilt.

Mis põhjustab parema vatsakese ägedat puudulikkust?

Parema vatsakese ägedat puudulikkust täheldatakse kõige sagedamini järgmistel tingimustel:

  • müokardiinfarkt, mis hõlmab paremat vatsakest,
  • tohutu kopsuemboolia,
  • südametamponaad.

Parema vatsakese puudulikkuse kliiniline pilt võib areneda parempoolse vatsakese infarkti, vatsakeste vaheseina rebenemise, kopsuemboolia, kaasasündinud ja omandatud südamerike korral.

Parema vatsakese puudulikkuse areng koos stagnatsiooni sümptomitega võib olla tingitud kopsuarteri ja parema südame patoloogiast (kroonilise kopsuhaiguse ägenemine koos pulmonaalse hüpertensiooniga, tohutu kopsupõletik, kopsuemboolia, vigastuse või infektsiooni tagajärjel tekkinud trikuspidaalklapi düsfunktsioon)..

Selle areng on võimalik ägeda või alaägeda perikardi haiguse korral, raske vasaku südamepuudulikkuse progresseerumisel parema südame osalusel, samuti pikaajalise kaasasündinud südamehaiguse dekompenseerimisel..

Peamised mittekardiaalsed põhjused: nefriit, nefrootiline sündroom, maksahaigus lõppstaadiumis ja vasoaktiivseid peptiide sekreteerivad kasvajad.

Reeglina on parema vatsakese puudulikkuse areng põhjustatud rõhu suurenemisest kopsuarteris ja parema vatsakese müokardi osalemisest nekroosi ja peri-infarkti müokardi kahjustuse tsoonis..

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse sümptomid

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse peamised sümptomid on tõsine venoosne ülekoormus suure ringiga (kui hüpovoleemiat pole) ja kopsude ummikute puudumine.

Kliiniliselt avaldub parema vatsakese puudulikkus maksa suurenemisega, emakakaela veenide tursega ning perifeersete ja õõnsuste tursete ilmnemisega. On suurenev tahhükardia, vererõhu langus, tsüanoos, õhupuudus. Keskveenirõhk suureneb järsult.

Elektrokardiogrammil võib parempoolse vatsakese äge puudulikkus ilmneda tema kimbu parema kimbu blokaadi parempoolse, ägeda arenguga. "Gooti" P II, III, aVF-is <Р pulmonale), преобладанием положительной фазы зубца Р в VI.

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse ravi

Kõigil neil juhtudel on diureetikumide ja vasodilataatorite kasutamine vastunäidustatud. Pärast diureetikumide või vasodilataatorite manustamist toimub alati vererõhu langus kuni raske hüpotensiooni või šokini. Vererõhu languse korral on ette nähtud vedeliku intravenoosne manustamine (plasmat asendavad lahused kiirusega, mis hoiab vererõhku tasemel 90-100 mm Hg). Kui toime on ebapiisav, kasutatakse dobutamiini infusiooni. Võib kasutada milrinooni.

Raske refraktaarse hüpotensiooni korral dopamiini, norepinefriini infusioon, aordisisene vastulöök, vereringe tugi.

Ravi hõlmab diureetikume, sealhulgas spironolaktooni, mõnikord väikest ("diureetikumi") annust sisaldavat dopamiini.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkimisel on venoossed vasodilataatorid vastunäidustatud, kuna need vähendavad venoosset tagasivoolu vähendades südamemahtu.

Parema vatsakese puudulikkuse korral arteriaalse hüpotensiooni korrigeerimiseks on näidustatud plasmaasendajate või plasma sisseviimine, et suurendada parema vatsakese eelkoormust koos dobutamiini ja arteriaalsete vasodilataatoritega (hüdralasiin või fentolamiin).

Dobutamiin koos fentolamiiniga põhjustab perifeersete arterite vasodilatatsiooni, vähendab vasaku vatsakese järelkoormust, rõhku vasakus aatriumis ja kopsuarteris. See toob kaasa parema vatsakese järelkoormuse vähenemise ja selle väljutamise suurenemise..

Löögi väljutamist saab suurendada ka vedeliku süstimisega otse kopsuarterisse..

Antibiootikumid on näidustatud kopsuinfektsioonide ja bakteriaalse endokardiidi korral.

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravi kaltsiumi antagonistide, lämmastikoksiidi või prostaglandiinidega.

Kopsuemboolia arenguga viiakse läbi trombolüütiline ravi ja vajadusel trombektoomia.

Parema vatsakese ägedat puudulikkust ravitakse põhihaiguse ravil: kopsu trombemboolia korral - hepariini ja trombolüütilise ravi määramine, tamponaadiga - perikardiotsentees ja perikardiõõne drenaaž, südamelihase infarktiga - trombolüütiline ravi või kirurgiline ravi.

Parema vatsakese puudulikkus kui vere stagnatsiooni põhjus siseorganites

Parema vatsakese puudulikkus on paremas südames lokaliseeritud südamelihase piirkonna kahjustusega seotud patoloogia. Arvestades, et õige sektsioon on ühendatud kopsudega, on meil kopsuvereringes rike.

Kahjustatud südamelihas ei võimalda vere täielikku väljaheitmist kopsuarterisse. Kuid vere pumpamine jätkub paremasse südamesse, mis viib parempoolse aatriumi seina järkjärgulise venitamiseni verekambri ülevooluga.

Selle tulemusena hakkavad kõigepealt väikesed kopsuveresooned ja seejärel kopsuarter tundma intravaskulaarse rõhu suurenemist. Vere stagnatsioon areneb siseorganites. Maks hakkab suurenema, alajäsemetel ilmub turse.

Mis on õige vatsakese puudulikkus

Lähiminevikus tuvastati parema vatsakese puudulikkus (RV) kui eraldiseisev haigus. Pikka aega oli südame ebapiisav toimimine seotud igasuguste vasakus vatsakeses esinevate patoloogiliste protsessidega..

Seda patoloogiat leitakse palju harvemini kui vasaku vatsakese puudulikkust, kuid see ei ohusta patsiendi tervist vähem. Haiguse prognoosi ja patsiendi elukvaliteedi parandamiseks tuleb see õigeaegselt avastada ja määrata sobiv ravi..

Parema vatsakese puudulikkus - põhjused

Patoloogia võib olla äge või krooniline. Parema vatsakese puudulikkuse äge tüüp mõjutab järgmiste haigustega inimesi:

  • Tromboembooliline kopsuarteri sündroom laias vormis.
  • Pneumotooraks - kopsu kokkusurumine õhuga, mis asub pleuraõõnes.
  • Hingamispuudulikkuse paroksüsm.
  • Äge, ulatuslik kopsupõletik.
  • Südame lihaskihi südameatakk (transmuraalne või ulatuslik).
  • Põletikuline protsess müokardis.
  • Vatsakeste vaheseina rebenemine.
  • Bronhiaalastma raske ja pikaajaline paroksüsm astma staatuse olemasolul.
  • Bronho-obstruktiivse sündroomi äge rünnak.
  • Hüdrotooraks - kopsu kokkusurumine vedelikuga.

Parema vatsakese düsfunktsiooni krooniline vorm tekib siis, kui:

  • Hingamisteede haigused: bronhide põletik, astma, emfüseem, bronhoektaasia, sarkoidoos ja teised.
  • Lülisamba patoloogiad, mille korral rinna dünaamika on häiritud: selgroo kõverus, anküloseeriv spondüliit.
  • Ebanormaalne ülekaal, mille tagajärjeks on ebapiisav rindkere liikumine.
  • Südame defektid, mille tõttu on parema vatsakese ülekoormus - trikuspidaalklapi puudulikkus ja teised.
  • Viiruslik seljaaju halvatus, süsteemsed haigused, mis kahjustavad närvi- ja lihassüsteemi vahelist seost.
  • Häired kopsu vereringes - rõhu tõus kopsuarteris, trombide olemasolu, arteriit, pahaloomulised kasvajad, aordi suurenemine.

Parema vatsakese puudulikkus - sümptomid

Parema vatsakese puudulikkuse esimesed sümptomid on:

  • südame löögisageduse pidev tõus,
  • alajäsemete turse,
  • hepatomegaalia (maksa suurenemine).

Naha alumiste kihtide turse väljendub järk-järgult üha enam, see hakkab liikuma ülespoole, reieluu ja nimmepiirkonda, kõhtu ja mõnikord ka kätesse.

Samuti on pleuraõõnes vedeliku kogunemine ja see võib esineda ainult ühel või mõlemal küljel korraga. Kõhu turset leitakse tavaliselt patsientidel, kellel on PN olnud pikka aega..

Loe ka sellel teemal

Kui parikulaarse vatsakese puudulikkus on tekkinud seoses perikardi põletikulise protsessiga, millega kaasneb selle sisemise kihi tihendamine, on kõhuõõne turse palju rohkem väljendunud ja areneb palju varem. Vedeliku akumuleerumine perikardis ei paista liiga palju, seetõttu seda kliiniliselt ei tuvastata.

Patsiendi uurimisel jälgib arst hepatomegaalia, maksa palpimise ajal tunneb inimene valu.

Maksafunktsioon jääb normi piiridesse, kuid mõnikord võib juhtuda, et veres suureneb bilirubiini kontsentratsioon. Kui PN-l on väga pikk kulg, on võimalik südametsirroosi moodustumine, mõnel patsiendil - kollatõbi. Harvem põhjustab parema vatsakese puudulikkus maksakohtade surma, selle toimimise ebaõnnestumist ja ulatuslikku kollatõbe.

  • jalgade ja käte madal kohalik temperatuur,
  • sinine nahk,
  • venoosse emakakaela võrgu suurenemine.

Algul suurenevad veenid ainult siis, kui patsient lamab. See avaldub järk-järgult istuvas asendis. Kui arst palpeerib maksa, suureneb rõhk veenides ja emakakaela venoosne võrk paisub. Vereringe kestus ringides on pikenenud.

Üks sümptomitest on ka suurema osa igapäevase uriini väljutamine öösel, samuti erituva uriini vähenemine. Teatud kontsentratsioon valke leidub ka uriinis. Samuti on patsiendil söögiisu vähenemine, valu epigastimaalses piirkonnas. Mõnikord on aju hapnikunälga märke.

Diagnostika

Reeglina näitavad kliinilised sümptomid selgelt parema vatsakese puudulikkuse olemasolu. Kuid ikkagi tuleb diagnoosi saamiseks patsient saata täiendavale uuringule..

Kõik diagnostilised protseduurid tuleks läbi viia haiglas, kuna patoloogia on üsna salakaval ja igal ajal võib tekkida vajadus kiireloomulise meditsiiniabi järele..

Esmatähtsalt viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  • Elektrokardiograafiline uuring. Parema vatsakese ülekoormuse näitajad registreeritakse: T-lainetel on negatiivne väärtus nii parempoolsetes rindkerejuhtmetes kui ka LV alumisel piiril. Samuti on tema kimbu parempoolse kimbu täielik või suhteline blokeerimine, trombemboolilise sündroomi tunnused - S-laine sügavam on esimeses ja Q-laine - kolmandas. Isegi elektrokardiogrammil registreeritakse alati kõrge P-laine, mille kõigis juhtmetes on terav ots, mis näitab parema aatriumi liigset tööd.
  • Rindkere organite röntgenuuring. Võimaldab tuvastada eksudaadi või õhu kogunemist pleuraõõnes, kopsuturset ja põletikku.
  • Ultraheliuuring annab täpset teavet, kui maksa anumates on vere stagnatsioon, kui paremate ribide all on valu PN ainus sümptom.

Patsiendi haiglasse sattumisel tehakse ehhokardioskoopiline uuring, Holteri jälgimine, vererõhu pidev jälgimine, vereanalüüsid troponiinide, kreatiinikinaasi, D-dimeeride suhtes, hingamisfunktsiooni uurimine - bronho-obstruktiivse sündroomi või bronhiaalastma korral.

Parema vatsakese äge puudulikkus - omadused

Ägeda vormi provotseerivad tingimused, kui vere liikumine vereringe väikeses ringis on järsult takistatud. Mis võib mõjutada verevoolu halvenemist selles piirkonnas:

  • Staatus asthmaticus;
  • Kopsu trombembooliline sündroom;
  • Mediastiinumi emfüseem;
  • Alveoolide kokkuvarisemine;
  • Eksudaat rinnaõõnes;
  • Hingamishäired vastsündinutel;
  • Õhupuudus.

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse sümptomid

Ägenemist iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • alajäsemete turse;
  • düspnoe;
  • asfüksia;
  • sinine nahk;
  • siinuse südame löögisagedus;
  • emakakaela venoosse võrgu turse;
  • hepatomegaalia;
  • arütmia;
  • valu paremal ribide all;
  • hingamishäired;
  • külm higi;
  • parema vatsakese membraanide venitamine;
  • suurenenud tsentraalne rõhk veenides;
  • südame löögisageduse tõus.

Mõnikord on vererõhu järsk langus, mis põhjustab šokki. Takistatud verevoolu tõttu tuvastatakse akrotsüanoos.

Parema vatsakese puudulikkus: tüübid, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Parema vatsakese puudulikkus on palju harvem kui vasaku vatsakese puudulikkus, kuid see ei kujuta patsiendi tervisele mitte vähem ohtu. Vereringe häirete tõttu kopsuvereringes tekivad tõsised tüsistused, mis nõuavad kiiret meditsiinilist abi. Patoloogia prognoos on sageli ebasoodne, kuid seda saab õige ravi abil parandada.

  1. Patoloogia tunnused
  2. Liigid
  3. Arengu põhjused
  4. Tüüpilised sümptomid
  5. Diagnoosi kehtestamine
  6. Teraapia
  7. Prognoos

Patoloogia tunnused

Parema vatsakese puudulikkus on patoloogia, mida iseloomustab südame parema vatsakese funktsioonide vähenemine. See juhtub, kui parempoolse sektsiooni lihaskoe on kahjustatud või bronhide ja kopsude raskete patoloogiatega.

Südamekambrite normaalne töö sõltub kontraktsioonide vaheldumisest, samal ajal kui veri voolab parempoolsetesse lõikudesse, seejärel kopsudesse ja pärast alveoolides küllastumist hapnikuga siseneb veri südame vasakule küljele.

Arteriaalsete veresoonte, kopsukudede või südamelihase patoloogiliste protsesside tõttu ei välju veri parempoolsest aatriumist täielikult kopsuarterisse, mille tõttu selle seinad venivad ja täheldatakse vatsakese ülevoolu verega.

Sellisel juhul toimub vererõhu tõus kopsude väikestes ja suurtes anumates, kopsuarteris, mis lahkub paremast aatriumist.

Seega üritab süda kõrge rõhuga verd kopsuarterisse suruda, kuid see ei õnnestu. See viib venoosse vere stagnatsioonini ajus, maksas, nahaaluses rasvas, neerudes ja teistes siseorganites.

Parema vatsakese südamepuudulikkusel on spetsiifilised sümptomid. Kuid see probleem kui eraldi haigus on huvi pakkunud mitte nii kaua aega tagasi. Nad hakkasid seda uurima pärast uute tehnoloogiate ilmnemist südame uurimiseks..

Patoloogiat võivad põhjustada kopsude, veresoonte ja parema vatsakese enda haigused. See viitab sellele, et kopsuhaiguste all kannatavatel inimestel tekivad cor pulmonale..

Haiguse esmane kulg on väga haruldane. Tavaliselt on see seotud kaasasündinud iseloomuga patoloogiatega..

Parema vatsakese puudulikkus võib esineda kahes vormis:

  1. Terav. Seda iseloomustab järsk areng mõne päeva jooksul ja sagedamini tundides. Samal ajal on patsient raskes seisundis ja vajab kiiret meditsiinilist abi..
  2. Krooniline. Selline parema vatsakese puudulikkuse kulg on võimalik, kui patsient on pikka aega kannatanud hingamissüsteemi krooniliste patoloogiate all ja on kannatanud ka teatud südamehaiguste all.

Parema vatsakese äge häire häirib järsult vereringet ja halvendab patsiendi seisundit. Kroonilises protsessis nõrgenevad keha jõud järk-järgult, parempoolses vatsakeses tekib hüpertroofia, mis seejärel levib paremasse aatriumisse ja veri stagneerub vasakus südames. Südamepuudulikkuse kroonilise vormi areng, mis on keeruline südamekambrite kahjustusega.

Sellises olukorras olev inimene ei saa normaalset tervist säilitada isegi ravimite abil, seetõttu on haiguse arengu varases staadiumis soovitatav pöörduda arsti poole.

Südamepuudulikkuse ja põhihaiguse ravi puudumine viib varem või hiljem inimese surma. Kui kiiresti see juhtub, sõltub patsiendi keha omadustest..

Arengu põhjused

Ägeda kopsu südamehaiguse teke on iseenesest võimatu. Selle seisundi põhjustavad muud keha patoloogilised protsessid. Tavaliselt on see seotud:

  • kopsuarteri massiline trombemboolia;
  • klapipinge pneumotooraks;
  • bronhiaalastma raske rünnak;
  • totaalne äge kopsupõletik;
  • parema vatsakese infarkt;
  • müokardiit;
  • vatsakeste vahelise vaheseina purunemine.

Parema vatsakese puudulikkuse kroonilist kulgu täheldatakse:

  1. Hingamissüsteemi patoloogiad emfüseemi, astma, bronhiidi, sarkoidoosi, bronhiektaasi kujul.
  2. Lülisamba haigused, mis piiravad rindkere liikuvust. See juhtub skolioosi, anküloseeriva spondüliidi korral.
  3. Poliomüeliit, autoimmuunhaigus, mis häirib neuromuskulaarset süsteemi.
  4. Patoloogilised protsessid kopsuvereringes. Ebaõnnestumine toimub kopsuarteri kõrge rõhu korral, trombi blokeerimine, vaskuliit, kasvajaprotsessid, aordi aneurüsm.
  5. Kaasasündinud südamerikke, mille korral parem vatsake kannatab suurenenud stressi all. Selle põhjuseks võib olla trikuspidaalklapi puudulikkus ja muu.
  6. Raske rasvumine, mis põhjustab rindkere liikumisulatuse vähenemist.

Samuti on vasaku vatsakese puudulikkuse korral võimalik kinnitada paremat vatsakest. See on võimalik, kui kopsuvereringe rasked häired on põhjustanud rõhu tõusu kopsuarteris, põhjustades seeläbi parema südame ülekoormust..

Tüüpilised sümptomid

Parema vatsakese äge südamepuudulikkus põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni, mis vähendab järk-järgult vasaku vatsakese väljundit.

Sellistes tingimustes kannatavad patsiendid mitmesuguste sümptomite all:

  • südame kontraktsioonide sagedus suureneb;
  • arterite rõhunäitajate vähenemine;
  • mures õhupuuduse probleemi pärast;
  • suurenenud kapillaaride läbilaskvus, mis viib kopsuturse;
  • kaelaveenid paisuvad ja pulseerivad;
  • sinine nahk väikeste anumate ebapiisava verevarustuse tõttu. Samal põhjusel väheneb naha temperatuur.

Verevool on süsteemses vereringes järk-järgult häiritud, mille tõttu:

  • maksa suurus suureneb ja selle kapsel venib, millega kaasneb valu paremal ribide all;
  • alajäsemed paisuvad ja hiljem kõhu eesmine sein;
  • vedelik koguneb rinnaõõnde ja kõhtu;
  • verevool neerudesse on häiritud;
  • vähenenud uriini tootmine.

Kuna on tegemist vere väljavoolu rikkumisega aju anumatest, tekivad vaimsed häired. Parema vatsakese puudulikkusel võivad olla gastriidi ja hüpertensiooni tekkega seotud sümptomid.

Diagnoosi kehtestamine

Parema vatsakese südamepuudulikkus diagnoositakse:

  • välisel läbivaatusel tuvastatud muudatused;
  • südamepiiride laienduste olemasolu;
  • süstoolne mühin, mis inspiratsiooni ajal suureneb;
  • tahhükardia;
  • pulsi nõrgenemine;
  • muutused elektrokardiogrammi indikaatorites;
  • röntgenpildil iseloomulik tumenemine.

Radikaalsete ravimeetodite vajaduse määrab:

  • kuueminutilised jalutuskatsed;
  • ehhokardiograafia;
  • rõhu mõõtmine kopsuarteris;
  • dopplerograafia;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • parema vatsakese funktsiooni jälgimine.

Samuti viivad nad läbi diferentsiaaldiagnostika kopsupatoloogiatega, millel on sarnane arengumehhanism.

Teraapia

Haiguse äge vorm nõuab kiiret arstiabi. Parema vatsakese ägeda puudulikkuse korral on vältimatu abi probleemi põhjuse viivitamatuks kõrvaldamiseks:

  • lahustada või eemaldada kirurgiliselt tromb, kui see blokeerib kopsuarteri;
  • vähendada vererõhku, kasutades eufülliini või ganglioniblokaatoreid;
  • ravige šokki sümpatomimeetikumide ja intravenoossete lahustega;
  • taastada verevool läbi pärgarterite müokardiinfarkti korral;
  • kopsupõletikuga määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid;
  • pingelise pneumotooraksi ajal tühjendatakse pleuraõõnsused;
  • astma astma eemaldamiseks kasutatakse glükokortikosteroidide suuri annuseid.

Parema vatsakese puudulikkuse kroonilises vormis on ravi mõnevõrra erinev. Seisvate protsesside raskuse vähendamiseks kasutatakse diureetilist ravi.

Kui patsiendil on kaasasündinud defekte, siis on vaja kiiresti teha operatsiooni südame või südame-kopsu kompleksi siirdamisega.

Kopsuarteri rõhu stabiliseerimine saavutatakse:

  1. Kaltsiumiantagonistid nagu Nifedipiin või Diltiaseem. Need aitavad lõõgastuda veresoonte ja bronhide silelihaseid ning suurendavad südamelihase vastupidavust ebapiisavale hapnikuvarustusele.
  2. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Ravi viiakse läbi Kapoteni, Enalapriiliga. Nende mõju põhineb ringleva veremahu parema vatsakese koormuse vähenemisel ja kopsuarteri resistentsusel..
  3. Nitraadid isosorbiiddinitraadi kujul. Nende abiga vähendatakse paremasse aatriumisse naasva venoosse vere hulka.
  4. Alfa blokaatorid. Ravimid aitavad lõõgastuda artereid ja veene, vähendada perifeersete veresoonte vastupanuvõimet.

Kui kodade virvendus on liitunud parema vatsakese kroonilise puudulikkusega, ei saa südameglükosiididest loobuda.

Prognoos

Sõltuvalt kaasuvatest haigustest ja siseorganite kahjustustest on võimalik ennustada patoloogia tagajärgi. Halvim on haigus, mille puhul esineb primaarne pulmonaalne hüpertensioon ja korduv trombemboolia.

Dekompensatsiooni staadiumis kroonilise puudulikkuse korral on patsiendi eeldatav eluiga umbes kolm aastat.

Sageli on patoloogilisel protsessil ebasoodne tulemus. Õigeaegse abi puudumisel on patsiendi surma tõenäosus väga suur. Isegi kui rünnak peatati, tekivad ebasoodsad komplikatsioonid, mis on seotud elundite ja kudede ebapiisava verevarustusega. Sellega kaasnevad neis pöördumatud muutused..

Nõuetekohase ja õigeaegse abiga on võimalik pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti. Kuigi patoloogiast on võimatu vabaneda, võib tänu kaasaegse meditsiini võimalustele tervist oluliselt parandada.

Parema vatsakese südamepuudulikkus

Parema vatsakese südamepuudulikkus (RHF) on südamehaigus, mille korral täheldatakse parema vatsakese (RV) talitlushäireid. Tänapäeval diagnoositakse sagedamini vasaku vatsakese puudulikkust, kuigi arvatakse, et isoleeritud PZHSi prognoos on halvem.

Parempoolse vatsakese südamepuudulikkus jaguneb selle käigus ägedaks ja krooniliseks ning mõlemal juhul on kliiniliste, diagnoosimis- ja ravijuhtude puhul iseloomulikud tunnused..

PZhSN on tuntud ka kui cor pulmonale, kuna parem vatsake pumpab verd läbi kopsuvereringe läbi kopsude. Mida rohkem on pankrease aktiivsus halvenenud, seda selgemini ilmneb haiguse kliiniline pilt ja seda suurem on kopsuturse oht, mis võib hiljem põhjustada patsiendi surma. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada haiguse ravi õigeaegselt ja hoolikalt läbi viia pankrease puudulikkuse teise rünnaku ennetamine..

Video parempoolne südamepuudulikkus - selgitatakse 2 minutiga (parema vatsakese rike)

Põhjused

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arengut soodustavad tegurid on kaks suurt rühma..

  • Primaarne parema vatsakese puudulikkus pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel.
    • Müokardiinfarkt
  • Sekundaarne RV rike koormuse või pumbatud vere mahu suurenemise taustal.
    • Kopsuemboolia
    • Mitraalklapi haigus koos pulmonaalse hüpertensiooniga
    • Kaasasündinud südamerikked
    • Obstruktiivne uneapnoe
    • Ulatuslik kopsu resektsioon
    • Vasaku vatsakese düsfunktsioon
    • Kodade vaheseina defekt
    • Vatsakese vaheseina defekt

Hiljuti määrati pankrease isoleeritud müokardiinfarktiga patsientide kõrge suremus, mis sundis haiguse riske üle hindama.

Erinevad kaasasündinud südamerikked on sageli seotud RV puudulikkusega, tavaliselt suurenenud füüsilise koormuse, mahu ülekoormuse või mõlema tõttu. Tavaliselt on PZHS-iga seotud vaheseina defektid; tavaliselt seetõttu, et veri lastakse südame vasakust küljest paremale. Falloti tetraloogia on veel üks kaasasündinud väärareng, kus RV hüpertroofia ja lõppkokkuvõttes RV rike ilmneb kopsuarteri obstruktsiooni tõttu, mis saab RV-st verd. Falloti rekonstrueeritud tetraloogiaga täiskasvanul võib RV rike siiski esineda kopsu regurgitatsiooni tõttu, eriti kui mõjutatud anuma struktuuri parandamiseks on kasutatud trikuspidaalklappi..

Riskitegurid

Parema vatsakese südamepuudulikkuse riskitegurid võivad olla:

  • Vanus: 50–70-aastased mehed kogevad sageli parempoolset südamepuudulikkust, eriti kui neil on olnud varasem südameatakk.
  • Kroonilised haigused: kopsupatoloogiad nagu KOK või kopsufibroos, diabeet, HIV, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism või raua / valgu akumulatsioon võivad põhjustada parempoolse südamepuudulikkuse.
  • Ebaregulaarsed südamelöögid (arütmiad): ebanormaalsed südamerütmid, eriti kui need on väga sagedased ja kiired, võivad südamelihast nõrgendada.
  • Kopsupatoloogia: verehüübed või kõrge vererõhk kopsudes võivad suurendada parempoolse südamepuudulikkuse riski.
  • Perikardi põletik: haigus kutsub esile perikardi koti suuruse vähenemise, mis surub ja pingutab südamelihast.
  • Rassiline eelsoodumus: Aafrika-Ameerika meestel on parempoolse südamepuudulikkuse tekkeks suurem risk kui teistel.
  • Teatud keemiaravi ja diabeetilised ravimid: On leitud, et teatud ravimid suurendavad PAD-i riski.
  • Valvulaarne südamehaigus: ühe neljast südameklapi kahjustus või defekt võib häirida tõhusat hemodünaamikat.
  • Viirusnakkus: mõned viirushaigused võivad kahjustada südamelihast, sealhulgas paremat vatsakest.

Patogenees

PZhSN moodustumise peamised etapid:

  • RV kambri laienemine viib trikuspidaalse rõnga suurenemiseni, mis põhjustab regusseerumist läbi trikuspidaalklapi, süvendades veelgi ventrikulaarset dilatatsiooni.
  • Aja jooksul tekib RV hüpertroofia loomuliku vastusena suurenenud stressile.
  • Kui RV suureneb, on vatsakese õõnsuse poolekuuline kuju häiritud.
  • Ventrikulaarne vahesein ulatub LV õõnsusse. See on tingitud asjaolust, et perikard piirab vaba ruumi südame laiendamiseks ja seetõttu peab RV suuruse suurenemisega kaasnema LV mahu vähenemine..
  • Vaheseina nihe kahjustab LV täitumist ja seetõttu selle funktsiooni. Seda nähtust nimetatakse vatsakeste sõltuvuseks..
  • Kui LV düsfunktsioon areneb, väheneb süsteemne vererõhk ja pärgarteri verevarustus, kahjustades veelgi RV funktsiooni.

PZhSN ebasoodsa arenguga määratakse kõrge veenirõhk koos süsteemse arteriaalse rõhu langusega, mis halvendab peaorganite perfusiooni. Sellised rikkumised võivad põhjustada püsivat vereringepuudulikkust, mis lõppkokkuvõttes põhjustab kõigi elundite rikke ja surma..

Kliinik

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arengu alguses on sümptomid nõrgad. LV düsfunktsiooni lisamisega muutub kliiniline pilt selgemaks.

RV südamepuudulikkuse nähud ja sümptomid on järgmised:

  • Hingeldus, kõigepealt pingutusega ja seejärel puhkeasendis
  • Ortopnoe (poolistuv asend)
  • Valu rinnus
  • Madal vererõhk
  • Kiire südamelöök
  • Tahhükardia
  • Väsimus ja nõrkus
  • Urineerimise puudumine või vähene uriinieritus
  • Anoreksia, kaalulangus, iiveldus
  • Eksoftalm ja / või silmade nähtav pulseerimine
  • Hingamine rinnus, sageli kaugelt kuuldav
  • Kesk- või perifeerne tsüanoos, kahvatus

Rasketel juhtudel esineb astsiit, maksa suuruse suurenemine või isegi anasarca.

Video Südamepuudulikkus - sümptomid ja ravi

Diagnostika

Kardioloogi vastuvõtul on patsiendi füüsiline läbivaatus kohustuslik, mille käigus saab kindlaks teha:

  • perifeerne turse;
  • kägiveenide pulseerimine;
  • hepatomegaalia;
  • trikuspidaalse regurgitatsiooni süstoolne mühin;
  • teise tooni aktsent.

Pärast patsiendi üldise seisundi analüüsimist on tingimata ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid. Kõhunäärme ebatavalise anatoomia tõttu on selle funktsiooni hindamine väljakutse. Kuid tehnika areng, eriti ehhokardiograafia ja südame MRI, aitavad määrata parema vatsakese funktsiooni ja mahtusid ning mõõta kopsuarteri rõhku..

PZhSNi instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • Ehhokardiograafia
  • Elektrokardiograafia
  • Magnetresonantstomograafia
  • Rindkere röntgen
  • Invasiivsed diagnostikameetodid
  • Maksimaalse koormuse testimine
  • Pulssoksümeetria (hapniku hulga mõõtmine arteriaalses veres)

Elektrokardiograafia

EKG-d hinnatakse enamasti normi piirides. Parema telje kõrvalekalde määramisel kahtlustatakse kopsuembooliat.

Rindkere röntgen

Sellel uurimismeetodil on piiratud võimalused ja see ei võimalda parema vatsakese südamepuudulikkust konkreetselt tuvastada. Sellest hoolimata paisub PA baas ja südamele lähenevad veenid, samuti südamekambrite oligeemia (Westermarki märk) - see kõik viitab kopsuembooliale ja PZHD-le..

Invasiivne seire

Kõige sagedamini viiakse läbi kopsuarteri kateteriseerimine, mis võimaldab mõõta rõhku kõhunäärmes, PA, määrata PA oklusiooni ja südame väljundväärtust. Kui kõik need näitajad on saadud, saab eristada primaarset PZhSN-i sekundaarsest koos südame suurenenud koormusega. Transpulmonaalne gradient, keskmine arteriaalne rõhk PA-s, on eriti oluline. Samuti määratakse uuringu käigus kopsu vaskulaarne resistentsus, mis arvutatakse jagades transpulmonaalne gradient südame väljundiga. Olulised piirangud, mida PA kateetri kasutamisel arvestada, on südame väljundi termolahenduse ebausaldusväärne mõõtmine koos tugeva trikaga regurgitatsiooniga ja raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel õhupalli hõljumise oht..

Ehhokardiograafia

Tänapäeval eelistatakse PZhSN-i hindamiseks transösofageaalset ehhokardiograafiat (TE ehhokardiograafia). Kogenud kätes saab selle meetodiga kohe tuvastada laienenud, hüpertroofilise või halvasti kokkutõmbuva RV ja sellega seotud häired, nagu näiteks trikuspidaalne regurgitatsioon ja interventrikulaarse vaheseina nihkumine..

Parema vatsakese südamepuudulikkuse kahtluse esialgsel hindamisel võivad olla abiks järgmised testid:

  • Täielik vereanalüüs (PAK)
  • Raua koguse määramine
  • Uriini analüüs
  • Elektrolüüdi tasemed
  • Neeru- ja maksafunktsiooni testid
  • Tühja kõhu veresuhkur
  • Lipiidide profiil
  • Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase
  • B-tüüpi ja pro-B-tüüpi natriureetilise peptiidi tase

Ravi

Parema vatsakese südamepuudulikkuse kindlakstegemiseks kasutatakse erinevaid ravistrateegiaid. Kõigepealt kasutavad nad peamist ja seejärel täiendavat.

PZHSi peamine ravi hõlmab järgmist:

  • Krampide kordumise ennetamine.
  • Vere mahu normaliseerimine.
  • Südame stressi vähendamine.
  • Hüperkapnia ja hüpoksia ennetamine.

Vere mahu korrigeerimine

Suurenenud veremaht normaliseerub, vähendades tarbitud vedeliku ja soola hulka. Kui sellest ei piisa, kasutatakse diureetikume ja neeruasendusravi.

Kunstlik kopsuventilatsioon

Aitab vähendada survet kopsude kapillaarvõrgus, mis aitab parandada patsiendi üldist seisundit.

Inotroopid ja vasopressorid

  • Kõige sagedamini kasutatakse beetaagoniste, kaltsiumi sensibilisaatoreid ja fosfodiesteraasi inhibiitoreid. Nende abiga väheneb südame koormus, suureneb müokardi kontraktiilsus ja hapnikutarbimine..
  • Levosimendan on näidustatud juhtudel, kui on vaja vähendada rõhku PA-s ja parandada RV funktsiooni..
  • Norepinefriin, fenüülefriin ja vasopressiin parandavad vatsakeste kontraktiilsust ja avaldavad seega positiivset mõju pärgarteri perfusioonile, kuid kui neid ei kasutata õigesti, suurendavad nad müokardi hapnikutarbimist..
  • Milrinoon ja amrinoon suurendavad südame kontraktiilsust mitte-beeta adrenergilise mehhanismi kaudu.

Vähendatud koormus

  • Sildenafiil - suukaudne ravim, fosfodiesteraasi ensüüm.
  • Milrinoon (PDE-III inhibiitor): vähendab PA survet, seda saab süstida läbi nebulisaatori.
  • Süsteemsed vasodilataatorid - hüdralasiin ja teised, mis aitavad normaliseerida koronaarverfusiooni.
  • Rekombinantne BNP (aju natriureetiline peptiid) on mitteseritiid, mis vähendab südame enne ja pärast koormust, parandades seeläbi müokardi funktsiooni ilma inotroopse toimeta.

Operatsioon kõhunäärme toetamiseks

Kui ravimid ei ole parema vatsakese südamepuudulikkuse ravis efektiivsed või sümptomid on väga tõsised, võib vaja minna ventrikulaarse stimuleeriva seadme implanteerimist või südamesiirdamist.

  • Ventrikulaarse abiseadme implanteerimise operatsioon: spetsiaalne seade pärast implanteerimist aitab nõrkadel südamelihastel tõhusamalt kokku tõmbuda.
  • Südame siirdamine: Operatsioon viiakse läbi siis, kui kõik muud PZHD-ravi on ebaõnnestunud. Kahjustatud süda eemaldatakse kirurgiliselt ja asendatakse surnud doonori tervisliku elundiga.

Prognoos

Vaatamata meditsiini- ja aparaaditeraapia märkimisväärsele paranemisele on südamepuudulikkusega patsientide suremus pärast haiglaravi esimese 30 päeva jooksul 10,4%, 1 aasta pärast 22% ja 5 aasta pärast 42,3%..

Ägeda müokardiinfarktiga seotud südamepuudulikkuse statsionaarne suremus on 20–40%; hüpotensiooni all kannatavatel patsientidel (näiteks kardiogeense šokiga) jõuab sama näitaja 80% -ni.

Süstoolse düsfunktsiooniga seotud südamepuudulikkust iseloomustab suremus 5 aasta pärast kuni 50%.

Järgmised riskitegurid mõjutavad lisaks hospitaliseeritud patsientide prognoosimist:

  • vanus (eakad ja vanemad);
  • kaasuva patoloogia olemasolu;
  • haiguspäeva pikkus.

Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel on kopsutursest või südameseiskusest tingitud surmaoht väga kõrge.

Ärahoidmine

Kõiki riskitegureid ei saa kohandada, mistõttu on oluline astuda samme, mis aitaksid vähendada PZHD tekkimise tõenäosust.

  • Diabeedi korral peate jälgima, mida peate sööma, kui palju toitu on regulaarselt ja milline on vere glükoosisisaldus.
  • Mõõdukas treening aitab parandada vereringet ja leevendab südamelihase stressi.
  • Toitumine peaks olema tasakaalus: oluline on piirata suhkru, loomse rasva, kolesterooli ja soola hulka. Söö rohkem puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja madala rasvasisaldusega piimatooteid.
  • Kui teil tekivad uued sümptomid või kui teil on kasutatavatest ravimitest kõrvaltoimeid, pöörduge oma arsti poole.
  • Tervisliku kehakaalu säilitamine on oluline: lisakilode kaotamine ja kehakaalu normaalsetes piirides hoidmine vähendab südamele põhjustatud stressi.
  • Uneapnoe määramisel kasutage igal õhtul CPAP / BIPAP seadet.
  • Stressitaseme vähendamine võib aidata vältida kiireid või ebaregulaarseid südamelööke.
  • Tasub meeles pidada ettenähtud ravimeid, mida tuleks võtta vastavalt ettekirjutustele:

Lisaks on oluline vähendada alkoholi tarbimist, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks alkoholitarbimine täielikult lõpetada. Samuti peaksite suitsetamisest loobuma, kuna suitsetamine mõjutab südame-veresoonkonda äärmiselt negatiivselt..

Video Südamepuudulikkus. Mis teeb südame nõrgaks

Lisateavet Diabeet