Parema vatsakese südamepuudulikkuse sümptomid

Parema vatsakese südamepuudulikkus ja selle raviprobleemid on viimasel ajal tänapäevase kardioloogia tähelepanu keskpunktis. Varem peeti seda südamehaiguste üheks komplikatsiooniks. Meditsiinistatistikas moodustab see siiski umbes 10 protsenti kardiovaskulaarsüsteemi haigustest. Sel põhjusel eristavad paljud kardioloogid seda tüüpi südamepuudulikkust eraldi haigusena. Peamine riskirühm on üle 40-aastased mehed ja kaasasündinud müokardi defektidega inimesed.

  • Mis see on
  • Haiguse vormid
  • Põhjused
  • Sümptomid ja diagnoos
  • Ravi
  • Parim kaitse on ennetamine

Mis see on

Haigus väljendub parema vatsakese lihaste võimetuses piisava jõuga kokku tõmbuda. Selle tulemusena ei vabane venoosne veri täielikult kopsuarterisse ja iga uus osa viib ventrikulaarseina rõhu suurenemiseni ja põhjustab selle suurenemist. Süsteemses vereringes tekib stagnatsioon, verevool kopsudesse väheneb, hapniku juurdepääs kehale muutub raskeks.

Haiguse vormid

Kaasasündinud anomaalia kujul on see haigus äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini on see oma olemuselt sekundaarne ja on erineva päritoluga pulmonaalse hüpertensiooni ja vasaku vatsakese kroonilise puudulikkuse tagajärg.

Parempoolne südamepuudulikkus kursuse kujul on:

  • äge - mitu päeva (ja mõnel juhul isegi tunde) toimub katastroofiliselt kiire rõhu tõus kopsuarteri õõnsuses, millega kaasneb parema vatsakese laienemine, südamelihase seiskumine ebapiisava verevarustuse ja surma tõttu;
  • krooniline - parema vatsakese suurenemine toimub lihasmassi tõttu pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise intravitaalse kasvu tagajärjel ning lõpeb ka ebapiisava verevarustuse tõttu südamelihase kontraktsioonide lakkamisega..

Põhjused

Haiguse äge vorm on kõige sagedamini rõhu järsu tõusu tagajärg kopsuarteri suus üle 25 mm Hg. Art. tõttu:

  • bronhiaalastma rünnak raskes vormis - selle seinte silelihaste kokkutõmbumise tõttu kitseneb bronhide valendik ja tekib hapnikunälg, provotseerides kopsuarteri vererõhu tõusu;
  • rinna pleuraõõnde (pneumotooraks) sisenev õhk, mis on põhjustatud selle seinte mehaanilisest kahjustusest või kopsukoe hävitamisest ning põhjustab kopsu kokkusurumise ja keha hapnikuvarustuse lõppemise;
  • pleuriit eksudatiivses vormis - pleuraõõnde kogunev põletikuline vedelik surub kopsu kokku;
  • kopsuarteri ühe haru blokeerimine (trombemboolia) irdunud trombi abil;
  • mürgistus kardiotroopsete ravimitega;
  • parema vatsakese puudulikkuse krooniline vorm on seotud paljude haigustega. See tekib siis, kui
  • mittenakkusliku päritoluga kopsuhaigused - krooniline kopsupõletik, pneumokonioos, sarkoidoos, fibroosne alveoliit, kopsukasvajad;
  • infektsioonid - näiteks tuberkuloosiga;
  • bronhide haigused - bronhiektaas, bronhiaalastma, emfüseem, krooniline bronhiit;
  • rindkere ja selgroo deformatsioonid, mis on põhjustatud vigastustest, valest kehahoiakust, ainevahetushaigustest, näiteks lapsepõlves kannatanud rahhiidist;
  • haigused, mis põhjustavad hingamisreflekside häireid ja hingamiskeskuse kahjustusi;
  • raske rasvumine, mille korral diafragma hakkab südamele suruma, häirides selle normaalset toimimist;
  • veresoonte patoloogiad;
  • kaasasündinud defektid - trikuspidaalse ja mitraalklapi puudulikkus;
  • perikardi ja müokardi haigused - südame isheemiatõbi, erinevad kardiomüopaatiad.

Parema vatsakese puudulikkus on tõsiste komplikatsioonide - südameatakk, veenilaiendid, maksatsirroos, kroonilised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ning hemorroidid - põhjus..

Haiguse kroonilisel kujul on kaks etappi - kompenseeritud ja dekompenseeritud. Kompenseeritud staadiumis tuleb parem vatsake kasvava koormusega ikkagi toime. Selles seisundis võib patsient elada üsna pikka aega. Kui koormuste pidevat kasvu põhjustavaid põhjuseid ei kõrvaldata õigeaegselt, saabub varsti dekompenseeritud staadium, mis lõpeb südameseiskumise tagajärjel surmaga.

Sümptomid ja diagnoos

Sümptomid võivad langeda kokku paljude teiste haiguste tunnustega, seetõttu saab lõpliku diagnoosi panna ainult kardioloog MRT, ultraheli ja EKG biokeemiliste analüüside tulemuste põhjal. Ägeda parempoolse südamepuudulikkuse iseloomulikud sümptomid on

  • õhupuudus ja lämbumine;
  • köha koos hemoptüüsiga;
  • teravad valu rinnus;
  • vererõhu järsk langus;
  • kaela veenide turse;
  • naha tsüanoos;
  • Kroonilises vormis ilmnevad iseloomulikud sümptomid:
  • tahhükardia ja arütmiate rünnakud;
  • kiire väsimus;
  • rindkere (hüdrotooraksi) ja kõhuõõne (astsiidi) õõnsuste tursed, samuti alakeha;
  • maksa valu;
  • tugev kurnatus;

Biokeemiline vereanalüüs näitab punaste vereliblede ja leukotsüütide arvu suurenemist, hemoglobiini tõusu ja madalat ESR-i väärtust, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni võimalikku esinemist.

TÄHTIS! Täpse diagnoosi võimaldavad uuringutulemused, kasutades instrumentaalseid diagnostikameetodeid - ehhokardiograafia (EchoCG) - ultraheli tüübid, elektrokardiograafia (EKG), radiograafia.

Kõige täpsemad andmed annab ehhokardiograafia. Tema abiga saate täieliku ülevaate muutustest südames, fikseerida parema vatsakese seinte paksenemine, kopsuarteri ebapiisav verevool ja verevoolu kiirus. Sellest piisab lõpliku diagnoosi saamiseks sageli..

Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada kopsuarteri tõusu, patoloogilisi muutusi südame ja kopsude vatsakeste seintes.

Elektrokardiogramm on hea diagnostiline vahend varjatud kujul esineva kroonilise vormi korral. See võimaldab teil hinnata südamelihase jõudlust ja tuvastada rikkumisi, enne kui need muutuvad avatud vormiks..

Ravi

Parema vatsakese südamepuudulikkuse ravis keskendutakse venoosse staasi vähendamisele ja kõrvaldamisele. Sel eesmärgil viiakse läbi järgmine:

  • liigse vedeliku eemaldamine verest - viiakse läbi tugevate diureetikumide - diureetikumide üksikute annuste valimisega;
  • parema aatriumi suurenenud kokkutõmbumine süstooli ajal - valides ravimi annuse südameglükosiidide rühmast;
  • südame tööd takistava veresoonte spasmi tõenäosuse vähendamine - AKE inhibiitorite abil.

TÄHTIS! Need meetmed toovad kaasa kompleksse ravimiravi, sealhulgas hapniku kontsentratsiooni suurenemise veres, kopsu hüpertensiooni ja vaskulaarse resistentsuse kõrvaldamise ning vere vedeldamise..

Kirurgiline sekkumine on radikaalne ravimeetod. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui muud meetodid on ennast ammendanud või nende ebaefektiivsus on tõestatud. Südamekirurgias kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • kodade septostoomia - mediastiini perforatsioon kodade piirkonnas, et luua kanal üleliigse veremahu tühjendamiseks paremast vatsakesest vasakule. See võimaldab teil vähendada minestamise tõenäosust ja isegi suurendada keha vastupidavust, kuid samal ajal on oht arteriaalseks hüpokseemiaks ja patsiendi võimalikuks surmaks..
  • parema vatsakese välistamine - kasutatakse kaasasündinud parema vatsakese puudulikkuse dekompensatsiooni staadiumis.
  • parema vatsakese taastamine kopsuarteri klapi implanteerimise ajal on paljutõotav operatsioon, millel pole veel piisavat vaatluste alust selle efektiivsuse tõestamiseks.

TÄHTIS! Kirjeldatud kirurgilistel operatsioonidel on piirangud ja need on viimane abinõu. Nende rakendamise üle otsustamine on arsti ainupädevus.

Parim kaitse on ennetamine

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arengu ennetamine riskirühma kuuluvatele inimestele koosneb südamele tüüpilistest soovitustest:

  • välistada kehaline aktiivsus;
  • jäta dieedist välja - alkohol, kõrge kalorsusega toidud, rasvased toidud (seapekk, või, sealiha), piira soola tarbimist 5 grammini päevas, tarbi rohkem vitamiine;
  • vältida stressi tekitavaid olukordi.

Kui teil on sageli õhupuudus, millega kaasneb tahhükardia ja lõikav valu rinnus, ärge lükake kardioloogi külastust edasi. Enne lapse hokiklubisse viimist, poksiosakonda, kätega võitlemist või maadlemist - viige läbi täielik tervisekontroll - õigel ajal tähelepanuta jäänud kaasasündinud südamerike võib halvata tema elu ja põhjustada isegi enneaegset surma.

Tuleb selgelt mõista, et parempoolne südamepuudulikkus võib pikka aega olla uinuvas seisundis ega avaldu kuidagi. Kui teil on kirjeldatud haiguse oht või olete juba haige, on parim ravistrateegia haiguse edasise arengu ohu vältimine. Teie võimuses on teha kõik selleks, et mitte viia haigus dekompenseeritud staadiumisse..

Parema vatsakese südamepuudulikkus

Parema vatsakese südamepuudulikkus (RHF) on südamehaigus, mille korral täheldatakse parema vatsakese (RV) talitlushäireid. Tänapäeval diagnoositakse sagedamini vasaku vatsakese puudulikkust, kuigi arvatakse, et isoleeritud PZHSi prognoos on halvem.

Parempoolse vatsakese südamepuudulikkus jaguneb selle käigus ägedaks ja krooniliseks ning mõlemal juhul on kliiniliste, diagnoosimis- ja ravijuhtude puhul iseloomulikud tunnused..

PZhSN on tuntud ka kui cor pulmonale, kuna parem vatsake pumpab verd läbi kopsuvereringe läbi kopsude. Mida rohkem on pankrease aktiivsus halvenenud, seda selgemini ilmneb haiguse kliiniline pilt ja seda suurem on kopsuturse oht, mis võib hiljem põhjustada patsiendi surma. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada haiguse ravi õigeaegselt ja hoolikalt läbi viia pankrease puudulikkuse teise rünnaku ennetamine..

Video parempoolne südamepuudulikkus - selgitatakse 2 minutiga (parema vatsakese rike)

Põhjused

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arengut soodustavad tegurid on kaks suurt rühma..

  • Primaarne parema vatsakese puudulikkus pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel.
    • Müokardiinfarkt
  • Sekundaarne RV rike koormuse või pumbatud vere mahu suurenemise taustal.
    • Kopsuemboolia
    • Mitraalklapi haigus koos pulmonaalse hüpertensiooniga
    • Kaasasündinud südamerikked
    • Obstruktiivne uneapnoe
    • Ulatuslik kopsu resektsioon
    • Vasaku vatsakese düsfunktsioon
    • Kodade vaheseina defekt
    • Vatsakese vaheseina defekt

Hiljuti määrati pankrease isoleeritud müokardiinfarktiga patsientide kõrge suremus, mis sundis haiguse riske üle hindama.

Erinevad kaasasündinud südamerikked on sageli seotud RV puudulikkusega, tavaliselt suurenenud füüsilise koormuse, mahu ülekoormuse või mõlema tõttu. Tavaliselt on PZHS-iga seotud vaheseina defektid; tavaliselt seetõttu, et veri lastakse südame vasakust küljest paremale. Falloti tetraloogia on veel üks kaasasündinud väärareng, kus RV hüpertroofia ja lõppkokkuvõttes RV rike ilmneb kopsuarteri obstruktsiooni tõttu, mis saab RV-st verd. Falloti rekonstrueeritud tetraloogiaga täiskasvanul võib RV rike siiski esineda kopsu regurgitatsiooni tõttu, eriti kui mõjutatud anuma struktuuri parandamiseks on kasutatud trikuspidaalklappi..

Riskitegurid

Parema vatsakese südamepuudulikkuse riskitegurid võivad olla:

  • Vanus: 50–70-aastased mehed kogevad sageli parempoolset südamepuudulikkust, eriti kui neil on olnud varasem südameatakk.
  • Kroonilised haigused: kopsupatoloogiad nagu KOK või kopsufibroos, diabeet, HIV, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism või raua / valgu akumulatsioon võivad põhjustada parempoolse südamepuudulikkuse.
  • Ebaregulaarsed südamelöögid (arütmiad): ebanormaalsed südamerütmid, eriti kui need on väga sagedased ja kiired, võivad südamelihast nõrgendada.
  • Kopsupatoloogia: verehüübed või kõrge vererõhk kopsudes võivad suurendada parempoolse südamepuudulikkuse riski.
  • Perikardi põletik: haigus kutsub esile perikardi koti suuruse vähenemise, mis surub ja pingutab südamelihast.
  • Rassiline eelsoodumus: Aafrika-Ameerika meestel on parempoolse südamepuudulikkuse tekkeks suurem risk kui teistel.
  • Teatud keemiaravi ja diabeetilised ravimid: On leitud, et teatud ravimid suurendavad PAD-i riski.
  • Valvulaarne südamehaigus: ühe neljast südameklapi kahjustus või defekt võib häirida tõhusat hemodünaamikat.
  • Viirusnakkus: mõned viirushaigused võivad kahjustada südamelihast, sealhulgas paremat vatsakest.

Patogenees

PZhSN moodustumise peamised etapid:

  • RV kambri laienemine viib trikuspidaalse rõnga suurenemiseni, mis põhjustab regusseerumist läbi trikuspidaalklapi, süvendades veelgi ventrikulaarset dilatatsiooni.
  • Aja jooksul tekib RV hüpertroofia loomuliku vastusena suurenenud stressile.
  • Kui RV suureneb, on vatsakese õõnsuse poolekuuline kuju häiritud.
  • Ventrikulaarne vahesein ulatub LV õõnsusse. See on tingitud asjaolust, et perikard piirab vaba ruumi südame laiendamiseks ja seetõttu peab RV suuruse suurenemisega kaasnema LV mahu vähenemine..
  • Vaheseina nihe kahjustab LV täitumist ja seetõttu selle funktsiooni. Seda nähtust nimetatakse vatsakeste sõltuvuseks..
  • Kui LV düsfunktsioon areneb, väheneb süsteemne vererõhk ja pärgarteri verevarustus, kahjustades veelgi RV funktsiooni.

PZhSN ebasoodsa arenguga määratakse kõrge veenirõhk koos süsteemse arteriaalse rõhu langusega, mis halvendab peaorganite perfusiooni. Sellised rikkumised võivad põhjustada püsivat vereringepuudulikkust, mis lõppkokkuvõttes põhjustab kõigi elundite rikke ja surma..

Kliinik

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arengu alguses on sümptomid nõrgad. LV düsfunktsiooni lisamisega muutub kliiniline pilt selgemaks.

RV südamepuudulikkuse nähud ja sümptomid on järgmised:

  • Hingeldus, kõigepealt pingutusega ja seejärel puhkeasendis
  • Ortopnoe (poolistuv asend)
  • Valu rinnus
  • Madal vererõhk
  • Kiire südamelöök
  • Tahhükardia
  • Väsimus ja nõrkus
  • Urineerimise puudumine või vähene uriinieritus
  • Anoreksia, kaalulangus, iiveldus
  • Eksoftalm ja / või silmade nähtav pulseerimine
  • Hingamine rinnus, sageli kaugelt kuuldav
  • Kesk- või perifeerne tsüanoos, kahvatus

Rasketel juhtudel esineb astsiit, maksa suuruse suurenemine või isegi anasarca.

Video Südamepuudulikkus - sümptomid ja ravi

Diagnostika

Kardioloogi vastuvõtul on patsiendi füüsiline läbivaatus kohustuslik, mille käigus saab kindlaks teha:

  • perifeerne turse;
  • kägiveenide pulseerimine;
  • hepatomegaalia;
  • trikuspidaalse regurgitatsiooni süstoolne mühin;
  • teise tooni aktsent.

Pärast patsiendi üldise seisundi analüüsimist on tingimata ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid. Kõhunäärme ebatavalise anatoomia tõttu on selle funktsiooni hindamine väljakutse. Kuid tehnika areng, eriti ehhokardiograafia ja südame MRI, aitavad määrata parema vatsakese funktsiooni ja mahtusid ning mõõta kopsuarteri rõhku..

PZhSNi instrumentaalsed uurimismeetodid:

  • Ehhokardiograafia
  • Elektrokardiograafia
  • Magnetresonantstomograafia
  • Rindkere röntgen
  • Invasiivsed diagnostikameetodid
  • Maksimaalse koormuse testimine
  • Pulssoksümeetria (hapniku hulga mõõtmine arteriaalses veres)

Elektrokardiograafia

EKG-d hinnatakse enamasti normi piirides. Parema telje kõrvalekalde määramisel kahtlustatakse kopsuembooliat.

Rindkere röntgen

Sellel uurimismeetodil on piiratud võimalused ja see ei võimalda parema vatsakese südamepuudulikkust konkreetselt tuvastada. Sellest hoolimata paisub PA baas ja südamele lähenevad veenid, samuti südamekambrite oligeemia (Westermarki märk) - see kõik viitab kopsuembooliale ja PZHD-le..

Invasiivne seire

Kõige sagedamini viiakse läbi kopsuarteri kateteriseerimine, mis võimaldab mõõta rõhku kõhunäärmes, PA, määrata PA oklusiooni ja südame väljundväärtust. Kui kõik need näitajad on saadud, saab eristada primaarset PZhSN-i sekundaarsest koos südame suurenenud koormusega. Transpulmonaalne gradient, keskmine arteriaalne rõhk PA-s, on eriti oluline. Samuti määratakse uuringu käigus kopsu vaskulaarne resistentsus, mis arvutatakse jagades transpulmonaalne gradient südame väljundiga. Olulised piirangud, mida PA kateetri kasutamisel arvestada, on südame väljundi termolahenduse ebausaldusväärne mõõtmine koos tugeva trikaga regurgitatsiooniga ja raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel õhupalli hõljumise oht..

Ehhokardiograafia

Tänapäeval eelistatakse PZhSN-i hindamiseks transösofageaalset ehhokardiograafiat (TE ehhokardiograafia). Kogenud kätes saab selle meetodiga kohe tuvastada laienenud, hüpertroofilise või halvasti kokkutõmbuva RV ja sellega seotud häired, nagu näiteks trikuspidaalne regurgitatsioon ja interventrikulaarse vaheseina nihkumine..

Parema vatsakese südamepuudulikkuse kahtluse esialgsel hindamisel võivad olla abiks järgmised testid:

  • Täielik vereanalüüs (PAK)
  • Raua koguse määramine
  • Uriini analüüs
  • Elektrolüüdi tasemed
  • Neeru- ja maksafunktsiooni testid
  • Tühja kõhu veresuhkur
  • Lipiidide profiil
  • Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase
  • B-tüüpi ja pro-B-tüüpi natriureetilise peptiidi tase

Ravi

Parema vatsakese südamepuudulikkuse kindlakstegemiseks kasutatakse erinevaid ravistrateegiaid. Kõigepealt kasutavad nad peamist ja seejärel täiendavat.

PZHSi peamine ravi hõlmab järgmist:

  • Krampide kordumise ennetamine.
  • Vere mahu normaliseerimine.
  • Südame stressi vähendamine.
  • Hüperkapnia ja hüpoksia ennetamine.

Vere mahu korrigeerimine

Suurenenud veremaht normaliseerub, vähendades tarbitud vedeliku ja soola hulka. Kui sellest ei piisa, kasutatakse diureetikume ja neeruasendusravi.

Kunstlik kopsuventilatsioon

Aitab vähendada survet kopsude kapillaarvõrgus, mis aitab parandada patsiendi üldist seisundit.

Inotroopid ja vasopressorid

  • Kõige sagedamini kasutatakse beetaagoniste, kaltsiumi sensibilisaatoreid ja fosfodiesteraasi inhibiitoreid. Nende abiga väheneb südame koormus, suureneb müokardi kontraktiilsus ja hapnikutarbimine..
  • Levosimendan on näidustatud juhtudel, kui on vaja vähendada rõhku PA-s ja parandada RV funktsiooni..
  • Norepinefriin, fenüülefriin ja vasopressiin parandavad vatsakeste kontraktiilsust ja avaldavad seega positiivset mõju pärgarteri perfusioonile, kuid kui neid ei kasutata õigesti, suurendavad nad müokardi hapnikutarbimist..
  • Milrinoon ja amrinoon suurendavad südame kontraktiilsust mitte-beeta adrenergilise mehhanismi kaudu.

Vähendatud koormus

  • Sildenafiil - suukaudne ravim, fosfodiesteraasi ensüüm.
  • Milrinoon (PDE-III inhibiitor): vähendab PA survet, seda saab süstida läbi nebulisaatori.
  • Süsteemsed vasodilataatorid - hüdralasiin ja teised, mis aitavad normaliseerida koronaarverfusiooni.
  • Rekombinantne BNP (aju natriureetiline peptiid) on mitteseritiid, mis vähendab südame enne ja pärast koormust, parandades seeläbi müokardi funktsiooni ilma inotroopse toimeta.

Operatsioon kõhunäärme toetamiseks

Kui ravimid ei ole parema vatsakese südamepuudulikkuse ravis efektiivsed või sümptomid on väga tõsised, võib vaja minna ventrikulaarse stimuleeriva seadme implanteerimist või südamesiirdamist.

  • Ventrikulaarse abiseadme implanteerimise operatsioon: spetsiaalne seade pärast implanteerimist aitab nõrkadel südamelihastel tõhusamalt kokku tõmbuda.
  • Südame siirdamine: Operatsioon viiakse läbi siis, kui kõik muud PZHD-ravi on ebaõnnestunud. Kahjustatud süda eemaldatakse kirurgiliselt ja asendatakse surnud doonori tervisliku elundiga.

Prognoos

Vaatamata meditsiini- ja aparaaditeraapia märkimisväärsele paranemisele on südamepuudulikkusega patsientide suremus pärast haiglaravi esimese 30 päeva jooksul 10,4%, 1 aasta pärast 22% ja 5 aasta pärast 42,3%..

Ägeda müokardiinfarktiga seotud südamepuudulikkuse statsionaarne suremus on 20–40%; hüpotensiooni all kannatavatel patsientidel (näiteks kardiogeense šokiga) jõuab sama näitaja 80% -ni.

Süstoolse düsfunktsiooniga seotud südamepuudulikkust iseloomustab suremus 5 aasta pärast kuni 50%.

Järgmised riskitegurid mõjutavad lisaks hospitaliseeritud patsientide prognoosimist:

  • vanus (eakad ja vanemad);
  • kaasuva patoloogia olemasolu;
  • haiguspäeva pikkus.

Õigeaegse ja piisava ravi puudumisel on kopsutursest või südameseiskusest tingitud surmaoht väga kõrge.

Ärahoidmine

Kõiki riskitegureid ei saa kohandada, mistõttu on oluline astuda samme, mis aitaksid vähendada PZHD tekkimise tõenäosust.

  • Diabeedi korral peate jälgima, mida peate sööma, kui palju toitu on regulaarselt ja milline on vere glükoosisisaldus.
  • Mõõdukas treening aitab parandada vereringet ja leevendab südamelihase stressi.
  • Toitumine peaks olema tasakaalus: oluline on piirata suhkru, loomse rasva, kolesterooli ja soola hulka. Söö rohkem puuvilju, köögivilju, täisteratooteid ja madala rasvasisaldusega piimatooteid.
  • Kui teil tekivad uued sümptomid või kui teil on kasutatavatest ravimitest kõrvaltoimeid, pöörduge oma arsti poole.
  • Tervisliku kehakaalu säilitamine on oluline: lisakilode kaotamine ja kehakaalu normaalsetes piirides hoidmine vähendab südamele põhjustatud stressi.
  • Uneapnoe määramisel kasutage igal õhtul CPAP / BIPAP seadet.
  • Stressitaseme vähendamine võib aidata vältida kiireid või ebaregulaarseid südamelööke.
  • Tasub meeles pidada ettenähtud ravimeid, mida tuleks võtta vastavalt ettekirjutustele:

Lisaks on oluline vähendada alkoholi tarbimist, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks alkoholitarbimine täielikult lõpetada. Samuti peaksite suitsetamisest loobuma, kuna suitsetamine mõjutab südame-veresoonkonda äärmiselt negatiivselt..

Video Südamepuudulikkus. Mis teeb südame nõrgaks

Parema vatsakese puudulikkus

Südamepuudulikkus on südamelihaste talitlushäire. Kõige tavalisem diagnoos on vasaku vatsakese puudulikkus. Aga kui rikkumised puudutavad vereringe väikest ringi, siis sel juhul on parema vatsakese puudulikkus. See sündroom on väga ohtlik. Patsient vajab kiiret ravi.

  1. Parema vatsakese puudulikkuse põhjused
  2. Krooniline staadium
  3. Äge staadium
  4. Sümptomid
  5. Võimalikud tüübid
  6. Diagnostika
  7. Ravi
  8. Ennustused haiguse käigus

Parema vatsakese puudulikkuse põhjused

Parema vatsakese puudulikkuse tekkimise mehhanism on seotud selliste muutustega:

  • pulmonaalne hüpertensioon, mis paneb parema vatsakese suure koormuse. See on nõrgem, sest vasaku vatsakese puudulikkust sel juhul ei esine;
  • iseloomulik on vasaku vatsakese verevoolu vähenemine, mis viib parempoolse koormuse suurenemiseni;
  • bronhospasm põhjustab verevoolu uute radade leidmist (paremalt vasakule) ja põhjustab parema vatsakese stressi.
Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused.

See tähendab, et sündroomi patogenees hõlmab vatsakese koormuse suurenemist ja anumate valendiku vähenemist. Faktorid, mille puhul sündroom esineb, võivad erineda sõltuvalt sellest, kas see on ägedas või kroonilises staadiumis..

Krooniline staadium

  • Erinevad tõsised hingamishäired.
  • Lülisamba või lihassüsteemi kõrvalekalded, mis põhjustavad rinna piiratud liikumist.
  • Hemodünaamika rikkumine väikeses ringis, mis võib olla seotud sisemise või välise kokkusurumisega.
  • Kaasasündinud südamerike või konstruktiivne perikardiit.
  • Ülekaalulisus, mis piirab diafragma liikumist.

Äge staadium

  • Massiivse trombi eraldamine kopsuarteris.
  • Valvulaarne pneumotooraks.
  • Tugev, pikaajaline bronhiaalastmahoog.
  • Äge ulatuslik kopsupõletik.
  • Müokardiit.
  • Müokardi koeinfarkt paremas vatsakeses või vasakul, avaldades mõju paremale.
  • Vatsakeste vaheseina kahjustus.

Sümptomid

Parema vatsakese südamepuudulikkuse ilmingud algavad kopsu vereringe stagnatsiooni tunnuste ilmnemisega ja ei muutu.

  • tahhükardia;
  • alandav rõhk;
  • õhupuudus, õhupuuduse tunne;
  • valu rinnus, mida tajutakse survena;
  • naha temperatuuri langus;
  • jäsemete tsüanoos ja nasolabiaalne kolmnurk;
  • kaelaveenid muutuvad märgatavaks, täheldatakse nende pulseerimist;
  • minestamine on võimalik;
  • võib tekkida kopsuturse.

Rikke tekkimise mehhanism tähendab sümptomite suurenemist. Vere stagnatsiooni kliinik suures ringis on ühendatud, millega tavaliselt kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus:

  • paremas hüpohoones ilmnevad valud suurenenud maksa tõttu;
  • jalgade turse ja raskematel juhtudel kõhu sein;
  • areneb astsiit ja hüdrotooraks;
  • neerudes on häiritud hemodünaamika, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi;
  • toodetud uriini kogus väheneb.

Nende sümptomitega patsient vajab kiiret arstiabi..

Võimalikud tüübid

Südamepuudulikkust on mitu klassifikatsiooni. Kursuse olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi sündroome..

  • Parema vatsakese ägedal puudulikkusel on väljendunud sümptomid. Selle väljatöötamise mehhanism on kiire ja kuuri kliiniline kulg on tavaliselt äärmiselt keeruline. Selle vormi ravi pole alati võimalik. Sageli surmaga lõppenud. Äge vorm võib avalduda kopsuödeemina. Kuid vasaku vatsakese puudulikkus on palju tavalisem..
  • Parema vatsakese kroonilisel puudulikkusel on kergem ja pikem arengumehhanism.

Raskusastet on nelja tüüpi:

  1. I - puudulikkuse väliseid sümptomeid pole;
  2. II - on väike vilistav hingamine, kerge;
  3. III - vilistavate hingamisteede arv suureneb, rohkem väljendunud aste;
  4. IV - väga madal vererõhk, kardiogeenne šokk.

On veel üks klassifikatsioon, mis jagab sündroomi tekkimise mehhanismi kolmeks etapiks:

  • HI - varjatud staadium. Liikumine põhjustab õhupuudust ja südamepekslemist. Üldine töövõime langeb. Hemodünaamilised parameetrid puhkeseisundis ei ole häiritud.
  • HII - hemodünaamilisi häireid täheldatakse juba kergete koormuste korral ja mõnikord ka puhkeseisundis. Jagatud kaheks perioodiks:
  • HIIA - õhupuudus ilmneb vähese füüsilise koormusega. Kopsuvereringes on stagnatsiooni ilminguid: kuiv köha, märja vilistava hingamise ja krepituse olemasolu, tekib hemoptüüs. Tundub südamepekslemist ja katkestusi südametöös. Õhtuti hakkavad ilmnema süsteemse vereringe häired: kerge turse ja maksa suurenemine. Töövõime langeb järsult.
  • HIIB - õhupuudus tekib juba puhkeolekus. Kõik sümptomid on järsult hullemad. On pikaajalisi valusid, väljendunud kudede tsüanoos, südamelihas töötab katkendlikult. Turse on pidev, maks on suurenenud. Sellised patsiendid on täielikult puudega.
  • HIII on lõppstaadium, mis ei allu ravile. Sündroom põhjustab pöördumatuid muutusi siseorganites. Ainevahetus on häiritud, mis viib patsiendi täieliku kurnatuseni.

Diagnostika

Parema vatsakese puudulikkuse kindlakstegemiseks on olulised diagnostilised kriteeriumid:

  • füüsilise läbivaatuse muutused;
  • südame piiride laiendamine;
  • süstoolne nurin, mis inspiratsiooniga suureneb;
  • tahhükardia;
  • nõrk pulss;
  • muutused elektrokardiogrammis;
  • mida iseloomustab röntgenikiirte tumenemine.

Kui patsiendile määratakse tõsine ravi, võib vaja minna täiendavat diagnostikat:

  • 6-minutiline jalutuskatse;
  • kaja-KG;
  • rõhu mõõtmine kopsuarteris;
  • doppler;
  • CT ja MRI;
  • parema vatsakese jälgimine.

Diferentsiaaldiagnostikat tuleks läbi viia ka raskete kopsuhaiguste korral, millel võib olla sarnane arengumehhanism..

Ravi

Parema või vasaku vatsakese puudulikkuse korral tuleb patsientidele pakkuda kiirabi. Ravimeetmed on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja põhihaiguse ravile. Kui sündroom on ägedas staadiumis, tuleb põhjus kohe kõrvaldada. Esmaabi tuleks anda võimalikult kiiresti:

  • kõrvaldada kopsuarterist verehüüve;
  • vähendada kopsurõhku ganglioniblokaatorite ja eufülliiniga;
  • kõrvaldada šokk lahuste intravenoosse infusiooni teel;
  • kirjutada antibiootikumid kopsupõletiku vastu;
  • taastada verevool infarkti ajal;
  • peatada bronhiaalastma rünnak kortikosteroididega;
  • tühjendage pleuraõõne pneumotooraksiga.

Kui sündroom on omandanud kroonilise kulgu, võib ravi olla järgmine:

  • kiiret ravi diureetikumidega - see vähendab ülekoormust;
  • kopsuarteri antihüpertensiivne ravi:
  • kaltsiumikanali antagonistid;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
  • nitraadid;
  • adrenergilised blokaatorid.
  • südameglükosiidid - abi kodade virvenduse korral;
  • kirurgiline sekkumine defekti kõrvaldamiseks on võimalik südame siirdamine. Sellisel juhul saab appi tulla ainult südamekirurgia kliinik..

Ennustused haiguse käigus

Parema vatsakese puudulikkuse sündroom lõpeb sageli halvasti. Kui kiiret esmaabi ei antud õigel ajal, võib patsient surra. Kuid peatatud rünnakul on endiselt kehale negatiivne mõju ja see põhjustab tüsistusi. Selle põhjuseks on teiste organite ja süsteemide ebapiisav verevarustus, mis viib haiguse patogeneesini. Neis toimuvad pöördumatud muutused.

Kui kopsupuudulikkuse sündroomiga patsiendile alustatakse erakorralist arstiabi, on võimalik tema elu oluliselt pikendada ja selle kvaliteeti parandada. Ja kuigi selle haiguse prognoos on sageli ebasoodne, annab kaasaegne meditsiin võimaluse end paremini tunda.

Parema vatsakese puudulikkus

Parema vatsakese südamepuudulikkus on seisund, mille korral parema vatsakese funktsiooni langus toimub eraldi. See tekib südamelihase kahjustuse või bronhopulmonaalse patoloogia tõttu.

Parema vatsakese puudulikkuse põhjused

Parema vatsakese äge puudulikkus tekib siis, kui:

kopsuarteri massiline trombemboolia;

bronhiaalastma tõsised rünnakud;

vatsakeste vaheseina purunemine;

Patoloogia kroonilist vormi provotseerivad:

kaasasündinud südamerikked;

hingamissüsteemi patoloogia;

kopsuvereringe häired;

Haiguse klassifikatsioon

Eraldage patoloogia ägedad ja kroonilised vormid.

Äge seisund on ohtlik, kuna see areneb vaid mõne tunni või päeva jooksul. Seda iseloomustab patsiendi tõsine seisund. See seisund viib hemodünaamiliste häireteni. Elu päästmiseks on vaja läbi viia kiireloomulised elustamismeetmed.

Krooniline seisund areneb pikka aega, tavaliselt mitu aastat, bronhide ja kopsude krooniliste patoloogiate, peamiste südamehaiguste taustal.

"Puhas" (esmane) rike. See patoloogia on väga haruldane..

Sekundaarne rike. Seda patoloogiat provotseerivad tavaliselt mitmesugused südamehaigused ja mitte-südamehaigused..

Mõlemad haigusvormid reageerivad ravile..

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid

Ägeda puudulikkuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

naha temperatuuri alandamine;

kägiveenide pulseerimine ja turse;

Kroonilist ebaõnnestumist iseloomustavad:

valu paremas hüpohoones;

neerude vereringehäired;

vedeliku kogunemine kõhu ja rindkere õõnsustesse;

alajäsemete turse.

Sageli väsivad patsiendid kiiresti, kannatavad vaimse ja füüsilise aktiivsuse vähenemise, unetuse all. Mõned kannatajad on depressioonis. Selle põhjuseks on asjaolu, et madala südamemahu korral väheneb aju vereringe ja kesknärvisüsteemi töö muutub. Samuti annavad tunda maksa häired ja kongestiivne gastriit, mis ilmnevad selle seisundi taustal. Patsiendid kannatavad sageli kõhukinnisuse, iivelduse, puhitus ja isegi oksendamise all..

Parema vatsakese puudulikkuse mis tahes sümptomeid saab kergesti segi ajada paljude teiste haiguste tunnustega. Sellepärast peaksite patoloogia kahtluse korral viivitamatult ühendust võtma spetsialistidega..

Prognoos sõltub suuresti patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse kulgu kestusest ja selle omadustest. Sageli on surma põhjuseks näiteks massiline trombemboolia. Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt ja selle ravi alustatakse, on võimalik päästa mitte ainult elu, vaid ka patsiendi tervist..

Diagnostika

Seisundi diagnostika viiakse läbi selliste tehnikate abil nagu:

Elektrokardiogramm (EKG). Uuringu käigus määravad spetsialistid kiiresti parema vatsakese ülekoormuse, parempoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi, trombemboolia tunnused.

Rindkere röntgen. See uuring võimaldab kindlaks teha põletikulised protsessid, pneumotooraks ja hüdrotooraks. Mõnel juhul leiavad spetsialistid ka kopsuturse. See patoloogia vajab eraldi ravi..

Siseorganite ultraheli. See uuring viiakse läbi juhul, kui on kahtlus vere stagnatsioonis maksas, muutused neerudes jne. Ultraheli on eriti oluline, kui arst arvab, et haigus võib tekkida ainult.

Kõik need uuringud viiakse tavaliselt läbi, kui patsient satub ägeda puudega haiglasse..

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist määratakse järgmised uuringud:

Holteri jälgimine.

Vereanalüüs troponiinide, D-dimeeride ja muude näitajate jaoks.

FVD (välise hingamise funktsiooni uuring).

Uuringud on informatiivsed bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja muude suuremate patoloogiate korral.

Diagnostiliste meetmete kompleks valitakse individuaalselt, sõltuvalt:

varasemad haigused.

Lisaks võib läbi viia vaskulaarseid uuringuid.

Ravi

Ravi valitakse alati individuaalselt ja sõltub aluseks olevast patoloogiast.

Bronhopulmonaarsete haigustega patsiendid läbivad ravi kohandamise. Tänu sellele on võimalik vähendada ägenemiste arvu ja vähendada südame koormust. Kopsude funktsionaalsuse parandamine võimaldab hapnikku varustada kõigi siseorganitega. Operatsiooni tehakse sageli südameriketega patsientidel. Need võimaldavad teil kõrvaldada isegi tõsised patoloogiad.

Parema vatsakese puudulikkuse avastamisel soovitatakse patsientidel tavaliselt võtta teatud ravimeid..

Kaltsiumikanali antagonistid.

Need vahendid vähendavad verevoolu paremasse aatriumi. Lisaks laiendavad nad veresooni, mis võib aidata vähendada pulmonaalset hüpertensiooni. Ravimid kõrvaldavad mitte ainult patoloogia tunnused, vaid ka selle põhjused.

Tähtis! Teatud ravimeid võetakse sageli kogu elu. See on tingitud asjaolust, et dekompenseerimine toimub kiiresti ilma erivahenditeta. Patsienti on võimalik sealt eemaldada ainult haiglas.

Unarusse jäetud rike nõuab:

voodirežiimi järgimine;

keeldumine füüsilisest ja emotsionaalsest stressist.

Mõnel juhul on väike kehaline aktiivsus lubatud (eeldusel, et tunnete end normaalselt).

Erilist tähelepanu pööratakse dieedile.

Vähendage vedeliku tarbimist. See hoiab ära ödeemi mahu suurenemise.

Soolavaba dieet. Sellest kinni pidades saate vältida vedelikupeetust kehas..

Sööge ainult kergesti seeditavaid toite, mis sisaldavad palju vitamiine ja mineraale.

Läheneme teraapias integreeritult. Tänu sellele saate loota selle maksimaalsele efektiivsusele. Samal ajal ei hinda me teraapia hindu üle. Teenuste täpne maksumus sõltub paljudest teguritest. Arst saab selle pärast konsulteerimist ja diagnoosimist kõigi diagnoosidega välja arvutada. Meie Moskva kliiniku teenuste ligikaudse hinna leiate isegi telefoni teel.

Ärahoidmine

Ebaõnnestumiste ennetamine (nagu kõik muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad) vähendatakse järgmiselt:

halbadest harjumustest loobumine;

emotsionaalse rahulikkuse säilitamine;

aktiivne elustiil.

Muidugi on mõnel juhul haiguse ennetamine lihtsalt võimatu (eriti kui tegemist on selle geneetilise eelsoodumusega). Sellest hoolimata saate alati riske vähendada. Samuti on oluline mõista, et tavaliselt tekib parema vatsakese puudulikkus põhihaiguse taustal. Samuti on oluline läbi viia selle ennetamine. Arst ütleb teile sellest..

Seisundi halvenemise vältimiseks võite:

regulaarsed konsultatsioonid spetsialistiga;

ettenähtud ravimite võtmine;

mõõdukas kehaline aktiivsus.

Kliiniku eelised

Spetsialistide kõrge kvalifikatsioon.

Optimaalsed uuringute ja teraapia hinnad.

Meditsiinieetika järgimine.

Laiad diagnostikavõimalused.

Mugav õhkkond, personali avatud ja siiras suhtumine.

Spetsialistide meeskonnatöö.

Tõestatud terapeutiliste programmide kättesaadavus.

Isikupärane lähenemine igale patsiendile.

Võta meiega ühendust! Iga patsient on meile väärtuslik ennekõike inimesena, mitte aga huvitava haiguslooga patsiendina või kliendina, kes loob spetsialisti materiaalse heaolu. Meie kliinikus ei kuluta te raha ravile, vaid investeerite oma tervisele.

Meie meditsiinikeskus pakub kõige laiemat valikut teenuseid. Haiguste ravi kardioloogias osas võite alati meiega ühendust võtta. Oleme valmis pakkuma teile teenuseid atrioventrikulaarse blokaadi ja printsmetaalse stenokardia raviks.

Parema vatsakese südamepuudulikkus

Parempoolse vatsakese ägedal puudulikkusel (ALF, selle tüüpi äge kongestiivne pankrease puudulikkus) on kliiniline pilt ägedast pulmonaalsest südamehaigusest (ARC) koos verekoormusega süsteemses vereringes. Sagedamini PE (suur haru) ja harvem raske ägeda kopsu patoloogia (spontaanne klapiline pneumotooraks) tõttu, suur atelektaas, lobarne kopsupõletik, pikaajaline astmmaticus), äge difuusne müokardiit (peamiselt kannatab nõrgem RV), kaugelearenenud RV MI (või LV MI koos RV laiendusega), MI koos ventrikulaarse vaheseina rebenemisega

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse patogenees on järgmine:
• rõhu tõus kopsu vereringes (või juba suurenenud süvenemine) viib pulmonaalse hüpertensiooni (PH) kiire arenguni, millele järgneb pankrease suur koormus,
• vereringe vähenemine LV-sse aitab kaasa LV väljaheite vähenemisele (koos järgneva koronaarvereringe vähenemisega) ja RV suurenenud koormusele,
• moodustub tõsine bronhospasm (refleks, nagu PE puhul), mis viib ventilatsiooni vähenemiseni kopsudes ja vere manööverdamise suurenemiseni

Vereringesüsteemid ja parema vatsakese puudulikkus

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse kliiniline pilt kajastab süsteemse vereringe stagnatsiooni sümptomeid. Patsiendil tekib kiiresti ootamatu õhupuudus (õhupuuduse tunne), tsüanoos, kaelaveenide väljendunud turse (Kussmauli sümptom - intensiivistub inspiratsiooni korral), südamelöögid Hiljem ilmub epigastriumis patoloogiline pulsatsioon, suuruse kiire suurenemine maks (erinevalt ALVH-st) ja maksakapsli venitamisest tingitud tugev valu paremas hüpohoones (mõnikord võib see olla "ägeda kõhu" tüüpi), positiivne Plesha test.
Isegi hiljem määratakse pastade ja jalgade tursed, astsiit.

PE areneb sagedamini järgmiste vaagnapiirkonna veenide tromboosi, alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi (peaaegu 90% juhtudest), müokardi infarkti parietaalse tromboendokardiidiga (eriti keeruline südamepuudulikkuse või verehüüvete moodustumise tõttu PPr kõrvas). stabiilse hemodünaamikaga keskmised ja väikesed oksad võivad alata valu rinnus (nagu MI-s) ja õhupuudusega (mõnikord võib hemoptüüs ilmneda kohe), hiljem moodustub sageli infarktipneumoonia.

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse diagnoosimine. Objektiivne uurimine võib paljastada südame piiride laienemise paremale, süstoolse mürina (suureneb sissehingamisel) ilmnemise üle trikuspidaalklapi (TC), 2. tooni aktsent DA kohal, CVP suurenemine, tahhükardia. Pulss on sagedane, nõrk täidis ja pinge. -pulmonale "II-III juhtmetes, nähtus S1-Q3, negatiivne T-laine V1-s, 2, 3-juhtmelist, sügav S-laine V5-6 juhtmes ja parema kimbu haru (RBBB) äge blokaad. Üldiselt on ALF-i laboratoorsed leiud tingitud põhihaigusest.

Parema vatsakese ägeda puudulikkuse ravi

Kui RV MI taustal tekib äge parempoolse vatsakese puudulikkus, siis kopsu vereringe on koormatud (kõrge vererõhu langus) - massiivne loop-diureetikumravi (40-80 mg lasixi süstitakse intravenoosselt). PE-s lasixit tavaliselt ei anta. Müokardi kontraktiilsuse parandamiseks PE taustal süstitakse mõnikord SG intravenoosselt. Need ei ole näidustatud mitraalse stenoosi ja RV MI korral. Samuti ei ole perifeersed vasodilataatorid ette nähtud, kuna on võimalik "kiilumis" sündroom areneda..

Suure haru kopsuemboolia korral on vajalik trombolüüs - streptokinaasi intravenoosne tilgutamine algannuses 0,25 miljonit RÜ 100 ml isotoonilises NaCl lahuses 30 minuti jooksul. Hiljem süstitakse ravimit intravenoosselt annuses 1,25 miljonit U (kiirusega 100 000 U / h). 3-6 tundi pärast streptokinaasi süstimist määratakse hepariinravi (10 000 U voolus). Seejärel süstitakse hepariini veel 6-7 päeva subkutaanselt (APTT kontrolli all) koos selle järkjärgulise tühistamisega. Varfariin lisatakse 2-3 päeva enne hepariini täielikku tühistamist (MHO järelevalve all).

Väikese haru kopsuemboolia korral määratakse veenisisene reaktiivne UFH kiirusega 1000 U / h, seejärel (esimesel päeval) tilgutatakse intravenoosselt APTT kontrolli all 30 000 U päevaannust, misjärel nad lähevad üle UFH subkutaansele manustamisele (5 000–10 000 U 4 korda päevas) või NMVG.

Bronhide obstruktsiooni ja humoraalse refleksi reaktsioonide (vererõhu ja veresoonte läbilaskvuse langus) kõrvaldamiseks PE-ga manustatakse intravenoosset süstimist või tilgutamist (eufipliin 10 ml 2,4% lahust) ja suurtes annustes GCS-i (prednisoloon 90-120 mg). Vastavalt näidustustele on ette nähtud AB (südameatakk-kopsupõletik). Ägeda või alaägeda südamepõletiku korral AF ja raske CHF taustal) süstitakse intravenoosset strofantiini koos kaaliumi polariseeriva seguga.

Parema vatsakese puudulikkus: etapid ja sümptomid, ägedate ja krooniliste vormide ravi, eluprognoos

Ventrikulaarne puudulikkus on südame parema vatsakese äge või krooniline häire.

See on osa nn kopsuvereringest, mis vastutab vere küllastumise eest hapnikuga enne vedelate kudede transportimist vasakpoolsetesse kambritesse..

Need omakorda viskavad verd süsteemsesse vereringesse, mis toidab kõiki elundeid ja kudesid..

Vastavalt sellele ei määra patoloogilise protsessi sümptomeid mitte ainult südamemärgid, vaid ka massilised kopsuhaigused..

Taastumine on väga keeruline, eriti düsfunktsiooni orgaanilise olemuse korral, mis muudab ennustused kaugel ja mõnikord üsna varases staadiumis ebamääraseks või esialgu negatiivseks..

Arengumehhanism

Patoloogilise protsessi moodustumise määravad mitmesugused tegurid. Alates kõrgest vererõhust ja hüpertensioonist kuni pärgarteri ateroskleroosi ja muude võimalusteni.

Sellest hoolimata areneb rikkumine alati umbes sama mustri järgi:

  • Südant mõjutab negatiivne tegur. Tuleb keha kompenseeriv reaktsioon.

Tavaliselt on see südamelihase seinte paksenemine, armistumine ja lihasorganite kambrite laienemine (dilatatsioon) südameataki, edasilükatud põletikulise protsessi ja muude hetkede tagajärjel.

  • Edasi väheneb elundi kokkutõmbumisvõime kahjustatud, ebanormaalselt muutunud piirkonnas.

Vastavalt sellele visatakse väikesesse ringi ebapiisav kogus verd..

See tähendab, et palju väiksem kogus piisavast on küllastunud hapnikuga.

Edasi liigub protsess mööda ahelat. Minimaalne vedelate kudede kogus siseneb ka vasakpoolsetesse sektsioonidesse, visatakse süsteemsesse vereringesse ja toidab süsteeme.

Pikas perspektiivis on see katastroofiline. Samal ajal saab keha patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis kompenseerida seisundit.

Seetõttu pole ähvardavaid sümptomeid või ilmingud on nii napid, et inimene ei pööra neile tähelepanu (kerge õhupuudus, kipitus rinnus, võib-olla väsimus, unisus, köha ja teised).

Peamine soovitus on see - parem on mängida ohutult ja pöörduda kardioloogi poole.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse arenenud staadiume ei ravita ja nende suhtes ei maksta isegi osalist hüvitist. Surm on kõige tõenäolisem tulemus.

Häire ei ole alati seotud rangelt veresoonte probleemidega.

Sama mõju täheldatakse siis, kui kopsud on seotud KOK-i, obstruktiivse bronhiidi, astma patoloogilise protsessiga..

Reeglina on haiguse kombineeritud etioloogia (päritolu). Põhjuste väljaselgitamine toimub instrumentaalse diagnostika raames.

Sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad suuresti patoloogilise protsessi vormist. On kaks üldtunnustatud klassifikatsiooni.

Esimene puudutab häire lavastamist. Rikkumisi on 4 etappi (määratletud trükkimismeetodi mõnes variandis - 3 punktide jagatud osaga).

Teise klassifikatsiooni järgi eristatakse ägedat ja kroonilist puudulikkust..

  • Parempoolse vatsakese äge puudulikkus areneb kiiresti, sümptomid on identsed kroonilise, kuid rohkem väljendunud, surma tõenäosus on umbes 80%.

Rünnaku jaoks on vajalik päästikutegur või provokaator, see ei paista sinisest.

  • Kroonilise või varjatud, loid patoloogiline protsess kaasneb manifestatsioonide järkjärgulise suurenemisega. Progressioon vastab kirjeldatud etapiskeemile.

1. etapp

Esialgsed ilmingud. Patoloogilised muutused südames ja veresoontes on juba olemas.

Kuid need on mittespetsiifilised ja nende intensiivsus on tühine. Pealegi ei pööra patsient piisavalt tähelepanu. See muudab varajase diagnoosimise keeruliseks..

Esimese etapi sümptomite soovituslik loetelu:

  • Düspnoe. Kerge, peaaegu raskesti tabatav. Arendab äärmiselt intensiivse füüsilise tegevuse taustal.

Inimesel on vähe võimalusi selle aktiivsuse taseme saavutamiseks, kuna progresseerumine, latt väheneb.

Patoloogilise protsessi süvenemise ligikaudne aeg on mitu aastat. Hilisem - kiirem.

On juhtumeid, kui parema vatsakese puudulikkus esimesel etapil kestis 10-15 aastat või rohkem.

  • Nõrkus, unisus. Arusaamatu väsimus. Seda nimetatakse sõnaks "asteenia". See avaldub äkki, saadab patsienti pidevalt ega lahku. Efektiivsuse, mõtlemise ja aktiivsuse vähenemine.
  • Köha. Kuiv, tavaline. Kestab mitu minutit kuni paar tundi. Sellega kaasneb õhupuuduse tunne. Tavaliselt omistavad patsiendid sümptomit külmetusele, suitsetamisele ja muudele tavalistele põhjustele.
  • Südame aktiivsuse kiirenemine. Sinus-tahhükardia. Südamelöökide arvu suurenemine 110-115 löögini minutis pole isegi puhkamise taust. Füüsilise tegevuse ajal näitajad veidi suurenevad.

Sellise kliinilise pildi korral kohtub patsient südamepuudulikkuse algstaadiumis. Mõnikord on sümptomeid vähem, harva rohkem. Parim hetk teraapiaks.

2. etapp

Mõõdukad rikkumised. See pole häire algus, kuid see pole veel lõppfaas..

Taastumine on endiselt võimalik, nii et te ei saa loobuda, peate kiiresti pöörduma kardioloogi poole.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid 2. etapis on väljendunud, südame- ja kopsu-, neurogeensed ja vaimsed.

  • Düspnoe. See tekib füüsilise koormuse ajal, kuid märgi esilekutsumiseks on vajalik intensiivsus palju väiksem kui algstaadiumis. Näiteks tõus 4-5 korrusele. Kaasas südame aktiivsuse suurenemine.
  • Väsimus, letargia, unisus. Selgemalt öeldes on võimatu tööülesandeid normaalselt täita. Pärast puhkust on seisund osaliselt korrigeeritud, kuid paari tunni pärast naaseb kõik esimesele ruudule ja inimene on jälle murtud.
  • Unetus. Seda iseloomustavad sagedased öised ärkamised. Iga 10-30 minuti järel. Sümptom provotseerib eelmise sümptomi süvenemist.
  • Emotsionaalne labiilsus, ärrituvus. Psüühikahäire. Tugevnenud afekt võib inimene ebaolulisel põhjusel plahvatada, pärast minutilist langemist eufooriasse ja veel kahe pärast düstüümiasse, depressiivsesse seisundisse. See on aju alatoidetud süsteemi hormonaalse tasakaalustamatuse tulemus..
  • Tahhükardia. Pulsisageduse tõus üle 100 löögi minutis. Sellega kaasneb õhupuudus, higistamine. Puhke ajal nõrgeneb, kuid ei kao täielikult. See jätkub rünnakutega. Kumbki kestab 10 kuni 120-180 minutit.
  • Valu rinnus. Pressimine, põletamine, lõhkemine. Mis viitab otseselt ebamugavuse südamele, isheemilisusele. Ei lumbago ega kipitust.
Tähelepanu:

Lokaliseerimine pole alati ilmne. Mõnel juhul on patsient kindel, et kõht valutab.

  • Peavalud. Aju struktuuride ebapiisava vereringe tulemus. Pressimine, karakteris pildistamine. Erinevates osades lokaliseeritud, võib olla hajus (laialivalguv), ilma selge asukohata.
  • Iiveldus. Oksendamine. Mõlemad sümptomid on suhteliselt haruldased ja refleksid. Seetõttu leevendust pärast mao tühjendamist ei toimu.
  • Pearinglus. Vertiigo. Võimetus ruumis liikuda. Ägeda rünnaku ajal on inimene sunnitud lamama ja vähem liikuma, et mitte provotseerida sümptomi suurenemist. Vestibulaarse aparatuuri, ekstrapüramidaalsüsteemi ja lihaste nõrkuse töös esineb häire.
  • Higistamine. Hüperhidroos.
  • Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümbruse sinine värvimuutus. Tundub nagu sõrmus.
  • Naha kahvatus. Samuti küüneplaadid, limaskestad. Sümptom määratakse alati.
  • Köha. Kuiv, ebaproduktiivne refleks. Kaasab patsienti pidevalt. Intensiivsus ei ole suur, pole ummistumisrünnakuid, kuid te ei saa rikkumisest ilma jääda.

3. etapp

Raskekujulise südame parema vatsakese rike põhjustab puudega sümptomeid, mis lõpetab ametitegevuse ja normaalse elu.

Täielik ravi on võimatu, kuid on võimalusi haigusseisundit osaliselt parandada.

Sümptomid on identsed, kuid intensiivsus on palju suurem. On ka muid punkte, mida pole varem avastatud.

  • Hingeldus tekib minimaalse füüsilise koormuse korral ja isegi puhata. Patsient ei saa normaalselt liikuda, jalutuskäigud muutuvad talumatult raskeks, nagu ka majapidamistööd.
  • Tahhükardia. Pidev. Kuid mõne päeva või nädala pärast harjub inimene seisundiga ja lakkab tundmast südame aktiivsuse kiirenemist.
  • Vererõhu langus. Objektiivne märk. Näitab ebapiisavat müokardi kontraktiilsust, südame ebaefektiivsust. Pole veel kriitiline, kokkuvarisemist pole, kuid on olemas meditsiiniline hädaolukord.
  • Hemoptüüs. Köha tilga vedelikuga. Vaja on diferentsiaaldiagnoosi koos tuberkuloosse protsessiga.
  • Turse. Need on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest, vedeliku eritumise vähenemisest. Filtreerimine nõrgeneb, kuna südame kvaliteet, pumpamisfunktsioon langeb miinimumtasemele. Taastumine nõuab südame aktiivsuse stimuleerimist.

4. etapp

Seda peetakse terminaliks. Ravimine on võimatu, samuti seisundi korrigeerimine. See on viimane patoloogiline protsess, mis lõpeb igal juhul surmaga..

Palliatiivne ravi, mille eesmärk on seisundi leevendamine ja heaolu säilitamine vastuvõetaval tasemel.

Sümptomid on kriitilised. Inimene ei saa isegi täieliku puhkeseisundi korral normaalselt hingata.

Bradükardia tuvastatakse südame löögisageduse vähenemisega 40–60 löögini minutis. Esineb muid arütmiaid, näiteks ekstrasüstoolia.

Parema vatsakese puudulikkuse tunnused - südame, kopsu, neurogeenne, vaimne, kujutavad endast suurt ohtu patsiendi elule ja tema võimetele.

Esmaabi rünnakuks

Äge seisund eemaldatakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Seetõttu on peamine asi kutsuda kiirabi.

Algoritm enne arstide saabumist:

  • Istuge patsient maha. Seda on võimatu panna, sest asfüksia on tõenäoliselt aju verevoolu rikkumine.
  • Langetage käed ja jalad. See aitab tagada vastuvõetava hemodünaamika. Vastasel juhul nihkub see perifeerse trofismi poole..
  • Andke selliseks juhuks välja kirjutatud tabletid. Kui ravi ei määrata, tuleks ravimite kasutamisest loobuda..
  • Asüstoolia (südameseiskuse) vältimiseks ärge lubage isikul liikuda..
  • Teadvusekaotuse korral pöörake oksendamise teel aspiratsiooni vältimiseks pea külje poole. Võimalik lämbumine ja surm.
  • Südame seiskumise korral massaaž. Pange avatud peopesadega käed üksteise peale, asetage rinnaku keskele, vajutage sagedusega 60–120 liigutust minutis. Löögisügavus - 5-6 sentimeetrit.
  • Arstide saabumisel - rääkige lühidalt ohvri seisundist, aidake teda haiglasse transportida (kui võimalik).

Mida täpselt teha ei saa: anda ravimeid, rahvapäraseid ravimeid, panna patsient voodisse, saata ta vanni, duši alla, pakkuda toitu.

Kroonilise vormi põhjused

Arengu sageduse osas on kardiovaskulaarsed patoloogiad esikohal.

Hüpertensioon (vererõhu stabiilne tõus), lihasorgani vasakpoolsete osade rike, kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud defektid.

Levinud on ka kopsuhaigused. Kopsupõletik, KOK, bronhiit, allergilise või muu päritoluga astma.

Patoloogiliste protsesside segavormid viivad mitte ainult parema vatsakese puudulikkuse ilmnemiseni, vaid ka selle kiire progresseerumiseni isegi ravi ajal. Nende hulka kuuluvad näiteks cor pulmonale.

Ägeda vormi moodustumise tegurid

Põhjused on samad, rünnakuks on vaja ainult päästikut või provokaatorit..

Need võivad olla stress, suitsetamine, alkoholi, kohvi, tee tarbimine, hüpotermia, järsk temperatuuri muutus (näiteks talvel vannist lahkudes teise kliimavööndisse kolides).

Selgest taevast rikkumine ei arene. See tähendab, et on orgaanilisi häireid, millest patsient ei tea..

Diagnostika

See viiakse läbi haiglas, arvestamata patoloogilise protsessi algfaase. Peamine spetsialist - kardioloog.

  • Suuline küsitlus. Sümptomite tuvastamiseks koostage kliiniline pilt ja esitage hüpoteesid võimaliku haiguse kohta.
  • Anamneesi võtmine. Elustiil, harjumused, varasemad ja praegused patoloogiad ning muud hetked.
  • Vererõhu, pulsi mõõtmine. Mõlemad varases staadiumis olevad näitajad on normaalsed või veidi muutunud. Siis omandavad nii vererõhk kui ka pulss kalduvuse langusele.
  • Igapäevane jälgimine. Holteri sõnul. Võimaldab hinnata samu näitajaid 24 tunni jooksul. Tehnika on oluline võime analüüsimiseks dünaamikas.
  • Elektrokardiograafia. Südamestruktuuride funktsionaalse aktiivsuse uuring. Näitab kõiki arütmiaid, võimalikke defekte.
  • Ehhokardiograafia. Kudede visualiseerimine. Sisuliselt - südame ultraheli.
  • Vajadusel rindkere organite MRI. Kontrastsuse suurendamisega või ilma.

Vajadusel viiakse läbi kopsu röntgen, bronhoskoopia, üldised vereanalüüsid, biokeemilised ja muud meetodid. Spetsialisti või seotud arstide (pulmonoloog jt) äranägemisel.

Ravi

Eelistatult haiglas. Kolmas eesmärk: põhjuse kõrvaldamine, sümptomite leevendamine, surmavate komplikatsioonide ennetamine.

Etiotroopne ravi (esimene küsimus) viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. On vaja kõrvaldada aluseks olev patoloogia.

  • Hüpertensioon nõuab AKE inhibiitorite, beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, diureetikumide ja mõnede teiste ravimite kasutamist. Rangelt kontrollitud annustes, skeemi hoolikalt valides.
  • Kopsupõletikku peatavad antibiootikumid, glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon).
  • Ateroskleroos. Statiinid (peamine Atoris).
  • KOK. Kasutatakse bronhodilataatoreid, hormonaalseid ravimeid.
  • Südamepuudulikkus. Glükosiidid (maikellukeste tinktuur), vajadusel antiarütmikumid.

Kirjeldatud on ebaoluline murdosa radadest. Defektide, aneurüsmide ja muude seisundite korral on ette nähtud operatsioon. Sama ka naastude lupjumisega ateroskleroosi korral.

Sümptomaatiline ravi. Samuti ravimid. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Hüpertensiivne.
  • Antiarütmikum (amiodaroon, kinidiin).
  • Südameglükosiidid (digoksiin, maikellukeste tinktuur).

Ennetamise eesmärk on hoida süda normaalsel tasemel.

  • Kardioprotektorid (riboksiin, Mildronaat).
  • Diureetikumid vastavalt vajadusele. Kerge toime, säästes kaaliumi, mis on südamelihase normaalse kontraktiilsuse säilitamiseks äärmiselt oluline (Veroshpiron).
  • Angioprotektorid. Anavenool. Parandab veresoonte elastsust.

Elustiili muutmine on hädavajalik. Puhke optimeerimine (vähemalt 7 tundi ööpäevas), dieet (soola kuni 7 grammi päevas, puudub rasvane, praetud, suitsutatud liha, konservid, pooltooted), kehaline aktiivsus vastuvõetaval tasemel. Vähem stressi.

Välistage suitsetamine, alkohol, narkootikumide (mis tahes) loata kasutamine.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse ravi viiakse läbi keeruliste meetoditega, aluseks on ravimid, harvadel juhtudel operatsioon.

Taastumine võtab kaua aega. Võimalik eluaegne uimastite kasutamine.

Prognoos

1-2 etapis - soodne. 3-4 faasi iseloomustab suur surmaoht.

Terminal on igal juhul täiesti surmav. Palju sõltub ravi alustamise hetkest, selle kvaliteedist.

  • Südamepuudulikkus.
  • Kopsuödeem.
  • Südameatakk. Naiste sümptomite kohta saate lugeda siit, meestelt siit.
  • Insult.
  • Selle tagajärjel puue ja surm.

Parema vatsakese südamepuudulikkus - südamestruktuuride rikkumine orgaanilistel põhjustel.

Diagnostika pole keeruline, on oluline pöörduda arsti poole kohe, kui esimesed rikkumise tunnused on leitud.

Ravi on efektiivne varases staadiumis. Prognoos sõltub täpselt ravi alustamise hetkest..

Lisateavet Diabeet