Summutatud südamehelid, põhjused, ravi

Südametoonid on helilained, mis tekivad südamelihase ja südameklappide tööst. Neid kuulatakse fonendoskoobiga. Täpsema ja üksikasjalikuma teabe saamiseks viiakse kuulamine läbi eesmise rindkere teatud piirkondades (auskultatsioonipunktid), kus südameklapid on kõige lähemal.

On 2 tooni: I toon - süstoolne. See on kurtim, madalam, pikem. Ja II toon - diastoolne - kõrgem ja lühem. Tooni saab suurendada või vähendada, korraga või ainult ühte. Kui nad on veidi nõrgenenud, räägivad nad summutatud toonidest. Kui nõrgenemine on tugev, nimetatakse neid kurdideks..

Selline nähtus võib olla normi variant või see võib olla teatud patoloogiate, eriti müokardi kahjustuse märk.

Miks on endiselt selle seisundi summutatud südamehelid, põhjused, ravi, kuidas see toimub? Milliseid haigusi see rikkumine avastatakse? Millal pole see patoloogia? Räägime sellest:

Südamehelid on normaalsed

Südamehelide kuulamine on üks olulisemaid südame aktiivsuse kliinilise uurimise meetodeid. Tavaliselt on toonid alati rütmilised, see tähendab, et neid kuulatakse pärast võrdset ajavahemikku. Eriti kui pulss on 60 lööki minutis, on esimese ja teise tooni vahe 0,3 sekundit ning pärast teist kuni järgmise (esimese) tekkimiseni 0,6 sekundit.

Iga tooni on hästi kuulda, need on selged, valjud. Esimene on madal, pikk, selge, tekib pärast suhteliselt pikka pausi.

Teine, kõrge, lühike ilmub pärast väikest vaikust. Noh, kolmas ja neljas ilmuvad pärast teist, algab tsükli diastoolne faas.

Toon muutub

Südamehelide muutumisel, kui need erinevad normist, on kaks peamist põhjust: füsioloogiline ja patoloogiline. Vaatleme neid lühidalt:

- Füsioloogiline. Seotud individuaalsete omadustega, patsiendi funktsionaalse seisundiga. Eelkõige juhul, kui rindkere eesmisel seinal, südamepauna lähedal, on liigne nahaalune rasvakiht, mida täheldatakse rasvunud inimestel, väheneb heli juhtivus ja kostuvad summutatud südamehelid.

- Patoloogiline. Need põhjused on alati seotud südamestruktuuride ja ka külgnevate anumate kahjustusega. Näiteks kui atrioventrikulaarne ava kitseneb, siis kui selle klapid on tihendatud, kaasneb esimese tooniga klõpsatus. Tihendatud aknaraamide kokkuvarisemine on alati valjem kui elastne, muutumatu.

Seda nähtust täheldatakse näiteks südameataki korral, millega kaasneb selline seisund nagu äge südamepuudulikkus: minestamine, kollaps või šokk.

Summutatud, summutatud südamehelid - põhjused

Summutatud, summutatud toone nimetatakse ka nõrgestatuks. Need viitavad tavaliselt südamelihase nõrgale aktiivsusele. Näiteks klappide puudulikkuse või aordi kitsenemise korral ei kuule isegi toone, vaid müra.

Nõrgad, vaiksed, tuhmid toonid kõikides auskultatsiooni piirkondades võivad viidata müokardi hajusale kahjustusele, kui selle kokkutõmbumisvõime on vähenenud. Seda täheldatakse eelkõige ulatusliku müokardiinfarkti korral südame aterosklerootilise kardioskleroosiga, müokardiidiga, samuti efusioonse perikardiidiga..

Teatud auskultatsioonipunktides summutatud tuhmi tooni kuulates saate üsna täpse kirjelduse südames toimuvatest muutustest, näiteks:

- Südame tipus kuuldava esimese tooni summutamine (nõrgenemine) viitab müokardiidile, südamelihase skleroosile, samuti atrioventrikulaarsete südameklappide osalisele hävitamisele või puudulikkusele..

- 2. roietevahelise ruumi paremal küljel kuuldava teise tooni summutamine toimub aordiklapi puudulikkuse või suu stenoosi tõttu..

- 2. roietevahelise ruumi vasakul küljel kuuldava teise tooni summutamine võib viidata kopsuklapi puudulikkusele või selle suu stenoosile (kitsenemisele)..

Kui on kuulda mõlema tooni summutamist, võib eeldada mitmesuguseid põhjuseid, nii patoloogilisi kui ka füsioloogilisi..

Summutamine võib ilmneda nii südamehaiguste korral kui ka muudel põhjustel, mis mõjutavad heli juhtivust.

Samuti võib toonide heli patoloogiline halvenemine tekkida südamest väljaspool olevate põhjuste tõttu. Sel konkreetsel juhul võib põhjus olla kopsuemfüseem, hüdrotooraks ja pneumotooraks, samuti vasakpoolne eksudatiivne pleuriit või efusioonne perikardiit (väljendunud), kui südamemembraani õõnsus on täidetud vedelikuga.

Muude helijuhtivust halvendavate põhjuste hulka kuuluvad rasvumine, suuremahulised lihased (nt sportlastel), mürgistus, rindade suurenemine või tugev rindkere turse.

Kui kõik need põhjused on välistatud, võib mõlema tooni summutamine viidata tõsisele südamelihase kahjustusele. Seda nähtust täheldatakse tavaliselt ägeda infektsioosse müokardiidi, müokardiinfarkti, samuti aterosklerootilise kardioskleroosi korral või südame vasaku vatsakese aneurüsmi tekkimisel jne..

Muud haigused, millega kaasnevad nõrgenenud südamehelid:

Nagu me juba teiega teada saime, avastatakse mõnede haiguste korral vähem helisevaid, summutatud või tuhmi südamehelisid, eriti südamelihase põletiku korral südamelihase põletiku korral..

Nõrgenenud toonide patoloogiliste põhjustega kaasnevad tavaliselt täiendavad sümptomid, näiteks rütmi katkestused, juhtivuse häired, mõnikord palavik jne. Mõnikord kaasnevad nõrgenenud toonid südamerikked. Kuid sel juhul pole kõik toonid summutatud, vaid ainult mõned.

Summutatud summutatud toonid kaasnevad tavaliselt selliste patoloogiatega nagu:

- Südame laienemine (selle õõnsuste suurenemine). See on müokardi haiguste komplikatsioon. Seda täheldatakse ka nefriidi või kopsude alveolaarse emfüseemi korral.

- Endokardiit. Südame sisemise voodri põletikuline protsess, mida nimetatakse endokardiks. Pole isoleeritud, tavaliselt on see seotud müokardiidi või perikardiidiga.

- Müokardiinfarkt. See on südamelihase kudede äge nekroos, mis tuleneb pärgarteri verevoolu puudulikkusest (absoluutne või suhteline). Enamasti on patoloogia põhjuseks südame pärgarterite keeruline ateroskleroos..

- Difteeria. Infektsioon. Teatud toksiinide toimel tekib fibrootiline põletik patogeeni tungimise kohas, sagedamini limaskestadel. Kaasneb kiuliste kilede moodustumine.

Kuidas summutatud südamehelid korrigeeritakse, milline ravi on nendega efektiivne?

Nagu me eespool ütlesime, näitab südametoonide olemuse ja raskusastme muutus mitte kõigil juhtudel südame ja veresoonte patoloogiate arengut. Difteeria, türotoksikoos, samuti palavik ja paljud muud haigused võivad kaasneda summutavate toonidega. Lisaks võib nende nõrgenemine sõltuda füsioloogilistest põhjustest..

Seetõttu peaksite läbima täieliku tervisekontrolli, et teha kindlaks olemasoleva patoloogia olemus ja määrata õige ja täpne diagnoos. Edasised terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse diagnoositud patoloogiat. Inimest ravitakse konkreetse haiguse tõttu.

Mis on südamehelid

Juba varasest lapsepõlvest alates on kõik tuttavad arsti tegevusega patsiendi uurimisel, kui südame löögisagedust kuulatakse fonendoskoobi abil. Eriti hoolikalt kuulab arst südamehelisid, eriti kartes nakkushaiguste järgseid tüsistusi, samuti kaebusi valu selles piirkonnas..

Mis see on

Südamehelid on kindla sagedusega helilained, mis tekivad lihaste ja südameklappide kokkutõmbumisel. Selget südame löögisagedust kuuleb isegi siis, kui kõrva rakendatakse rinnaku külge. Kui kahtlustate rütmihäireid, kasutatakse selleks fonendoskoopi ja kuulatakse punktides, mis asuvad südameklappide kõrval.

Normaalse südamefunktsiooni korral on puhketsükli kestus umbes 9/10 sekundit ja see koosneb kahest etapist - kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastoolist)..

Lõõgastusetapis muutub kambris olev rõhk vähemal määral kui anumates. Kerge rõhu all olev vedelik süstitakse kõigepealt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Viimase 75% täitmise hetkel tõmbuvad kodad kokku ja suruvad ülejäänud vedeliku mahu sunniviisiliselt vatsakestesse. Sel ajal räägitakse kodade süstoolist. Samal ajal tõuseb vatsakeste rõhk, klapid sulguvad ning kodad ja vatsakesed on isoleeritud.

Veri surub vatsakese lihaseid, venitades neid, põhjustades tugevat kontraktsiooni. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab vaskulaarsesse kihti, tühjendades täielikult vatsakesed, mille ajal algab lõdvestumisperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega eralda verd.

Diastooli kestus on pikem kui süstool, seega on ülejäänud südamelihase jaoks piisavalt aega.

Norm

Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik, see võtab kõige peenemaid helisid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on südametöö häired. Südame auskultatsiooni ajal tekivad helid müokardi töö, klapi liikumise ja verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt järjekindlalt ja rütmiliselt.

Südamehelide kuulamise kohad

Südame põhihelisid on neli:

  1. tekib siis, kui lihas kokku tõmbub. Tekib pingutatud müokardi vibratsioon, ventiilide töötamisest tulenev müra. See on kuulda südame tipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal, toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
  2. toimub peaaegu kohe pärast esimest. Loodud klappide klappide tõttu. See on kurtim kui esimene ja on teises hüpohoones mõlemast küljest kuuldav. Teise tooni järgne paus on pikem ja langeb kokku diastooliga.
  3. valikuline toon, tavaliselt on selle puudumine lubatud. Selle tekitab vatsakeste seinte vibratsioon hetkel, kui toimub täiendav verevool. Selle tooni määramiseks on vaja piisavalt kuulamiskogemust ja absoluutset vaikust. Õhukese rinnaseinaga lastel ja täiskasvanutel saate seda hästi kuulda. Paksudel inimestel on seda raskem kuulata..
  4. veel üks valikuline südameheli, mille puudumist ei loeta rikkumiseks. See tekib siis, kui vatsakesed on kodade süstooli ajal verega täidetud. Seda on suurepäraselt kuulda õhukese kehaehitusega inimestel ja lastel.

Patoloogia

Südamelihase töö käigus tekkivate helide häired võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest, rühmitatuna kaheks:

  • Füsioloogiline, kui muutused on seotud patsiendi tervise teatud omadustega. Näiteks kuulmisala rasv halvendab heli, nii et südamehelid summutatakse.
  • Patoloogiline, kui muutused puudutavad südame süsteemi erinevaid elemente. Näiteks lisab atrioventrikulaarsete voldikute tihedus esimesele toonile klõpsu ja heli on tavapärasest tugevam..

Kirjeldus

Kardiovaskulaarsüsteemi töös tekkivad patoloogiad diagnoositakse patsiendi uurimisel peamiselt auskultatsiooni ajal. Helide olemuse järgi otsustavad nad konkreetse rikkumise üle. Pärast südamelöögi kuulamist peab arst registreerima südamehelide kirjelduse patsiendi skeemile.

Häiritud südamehelide peamised põhjused

Summutatud südamehelid loetakse rütmi selguse kaotatuks. Summutatud toonide nõrgenemisega kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas võib eeldada järgmisi patoloogilisi seisundeid:

  • tõsine müokardikahjustus - ulatuslik müokardiinfarkt, südamelihase põletik, sidekoe kudede proliferatsioon;
  • südamepatoloogiatega mitteseotud häired, näiteks kopsuemfüseem, pneumotooraks;
  • südame eksudatiivne perikardiit.

Ainult ühe tooni nõrkuse korral mis tahes kuulamiskohas nimetatakse sellele viivaid patoloogilisi protsesse täpsemalt:

  • südame tipus kuuldav tuim esimene toon näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävitamist;
  • paremal oleva teise roietevahelise ruumi piirkonnas olev tuhm teine ​​toon näitab aordiklapi puudulikkust või aordiava kitsenemist;
  • kurt teine ​​toon vasakpoolse teise roietevahelise ruumi piirkonnas näitab kopsu klapi puudulikkust.

Südame tonaalsuses on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks "vutirütm" - esimene plaksutamise toon muutub teiseks tavaliseks ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Rasked müokardihaigused väljenduvad kolme- või neljaliikmelises "galopirütmis", see tähendab, et veri täidab vatsakesed, venitades seinu, ja vibratsiooniline vibratsioon tekitab täiendavaid helisid.

Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rinna struktuuri eripärast ja südame lähedusest sellele. Sama võib täheldada mõnel asteenilise tüüpi täiskasvanul..

Kuulatakse tüüpilisi rikkumisi:

  • südame esimeses osas ilmub kõrge esimene toon koos vasaku atrioventrikulaarse ava kitsusega, samuti kiire südamelöögiga;
  • vasakpoolses teises roietevahelises ruumis olev kõrge teine ​​toon näitab kopsu vereringe suurenevat rõhku, seetõttu on klapivoldikute tugev lehvimine;
  • paremal asuvas teises roietevahelises ruumis olev kõrge teine ​​toon näitab aordis kõrget rõhku.

Südame rütmi katkestused näitavad kogu süsteemi patoloogilisi seisundeid. Mitte kõik elektrisignaalid läbivad müokardi paksust võrdselt, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kodade ja vatsakeste ebaühtlase töö korral kõlab "kahuritoon" - nelja südamekambri samaaegne kokkutõmbumine.

Eraldamine

Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon tooni eraldamist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. Selle põhjuseks on lihaste ja südameklappide töö koordineerimise rikkumine..

Südamehelide ja mürtsude auskultatsioon

1. südameheli jagunemine toimub järgmistel põhjustel:

  • trikuspidaalklapi ja mitraalklapi sulgemine toimub ajutise rebenemise korral;
  • kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub erinevatel aegadel ja see viib südamelihase elektrijuhtivuse rikkumiseni.
  • 2. südameheli jagunemine toimub klapivoldikute sulgemise aja erinevuse tõttu.

See seisund näitab järgmisi patoloogiaid:

  • rõhu liigne tõus kopsuvereringes;
  • hüpertensioon;
  • mitraalse stenoosiga vasaku vatsakese koe ülekasv.

Isheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel kõrvalekaldeid normist ei täheldata. Krambiga kaasneb kiire rütm, mis näitab, et haigus progresseerub ning laste ja täiskasvanute südamehelid muutuvad.

Tervishoiutöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südametoonide muutused ei ole alati südame-veresoonkonna häirete näitajad. See juhtub, et põhjused on mitmed teiste elundisüsteemide haigused. Summutavad toonid, täiendavate toonide olemasolu näitab selliseid haigusi nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõusu väljendatakse sageli südametooni rikkumisena.

Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel koguda alati täielikku ajalugu. Lisaks südamehelide kuulamisele kuulab ta patsiendi üle, uurib hoolikalt tema kaarti, määrab väidetava diagnoosi järgi täiendavad uuringud..

7 summutatud südameheli põhjust

Südamelihasest ja südameklappidest pärinevaid helilaineid nimetatakse südamehelideks. Fonendoskoobi abil on neid hästi kuulda. Tooni on kahte tüüpi: esimene on pikk, madal ja tuhm; teine ​​on kõrge ja lühike. Kui üks või mõlemad toonid on oluliselt nõrgenenud, räägivad nad summutatud toonidest. Kui sumbumine on väga väljendunud, nimetatakse neid kurdideks. Selline nähtus võib olla kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste patoloogiate norm või märk. Järgmisena vaatame lähemalt summutatud südamehelide peamisi põhjuseid..

Summutatud südamehelide põhjused

1. Kaasasündinud patoloogia. Inimesel võivad olla sünnist alates vaigistatud südamehelid. See on tingitud selle struktuuri eripärast..

2. Rasvunud inimestel on näha ka summutatud südamehelisid. Rinnal oleva liigse rasva tõttu väheneb heli juhtivus, mistõttu südamehelid summutuvad. Seda võib täheldada suurenenud lihasmassiga või rindkere tursega sportlastel..

3. Selle õõnsuse suurenemisega täheldatakse summutatud südamehääli, mis võib olla südamelihase haiguse komplikatsioon.

4. Südame sisemise voodri põletikulise protsessi või endokardiidi korral täheldatakse ka summutatud südamehelisid.

5. Südamelihase infarkt on summutatud südamehelide teine ​​põhjus. See on südamelihase kudede äge nekroos.

6. Summutatud südamehelisid täheldatakse kopsuhaiguste korral, näiteks alveolaarne emfüseem või nefriit.

7. Nakkushaigused nagu difteeria. Iseloomustab kiuliste kilede moodustumine.

Südame auskultatsioon: südame helid. Summutatud südametoonid Põhjused Mida tähendab sp-toonid summutatud rütm on õige

Südametoonid on helilained, mis tekivad südamelihase ja südameklappide tööst. Neid kuulatakse fonendoskoobiga. Täpsema ja üksikasjalikuma teabe saamiseks viiakse kuulamine läbi eesmise rindkere teatud piirkondades (auskultatsioonipunktid), kus südameklapid on kõige lähemal.

On 2 tooni: I toon - süstoolne. See on kurtim, madalam, pikem. Ja II toon - diastoolne - kõrgem ja lühem. Tooni saab suurendada või vähendada, korraga või ainult ühte. Kui nad on veidi nõrgenenud, räägivad nad summutatud toonidest. Kui nõrgenemine on tugev, nimetatakse neid kurdideks..

Selline nähtus võib olla normi variant või see võib olla teatud patoloogiate, eriti müokardi kahjustuse märk.

Miks on endiselt selle seisundi summutatud südamehelid, põhjused, ravi, kuidas see toimub? Milliseid haigusi see rikkumine avastatakse? Millal pole see patoloogia? Räägime sellest:

Südamehelid on normaalsed

Südamehelide kuulamine on üks olulisemaid südame aktiivsuse kliinilise uurimise meetodeid. Tavaliselt on toonid alati rütmilised, see tähendab, et neid kuulatakse pärast võrdset ajavahemikku. Eriti kui pulss on 60 lööki minutis, on esimese ja teise tooni vahe 0,3 sekundit ning pärast teist kuni järgmise (esimese) tekkimiseni 0,6 sekundit.

Iga tooni on hästi kuulda, need on selged, valjud. Esimene on madal, pikk, selge, tekib pärast suhteliselt pikka pausi.

Teine, kõrge, lühike ilmub pärast väikest vaikust. Noh, kolmas ja neljas ilmuvad pärast teist, algab tsükli diastoolne faas.

Toon muutub

Südamehelide muutumisel, kui need erinevad normist, on kaks peamist põhjust: füsioloogiline ja patoloogiline. Vaatleme neid lühidalt:

Füsioloogiline. Seotud individuaalsete omadustega, patsiendi funktsionaalse seisundiga. Eelkõige juhul, kui rindkere eesmisel seinal, südamepauna lähedal, on liigne nahaalune rasvakiht, mida täheldatakse rasvunud inimestel, väheneb heli juhtivus ja kostuvad summutatud südamehelid.

Patoloogiline. Need põhjused on alati seotud südamestruktuuride ja ka külgnevate anumate kahjustusega. Näiteks kui atrioventrikulaarne ava kitseneb, siis kui selle klapid on tihendatud, kaasneb esimese tooniga klõpsatus. Tihendatud aknaraamide kokkuvarisemine on alati valjem kui elastne, muutumatu.

Seda nähtust täheldatakse näiteks südameataki korral, millega kaasneb selline seisund nagu äge südamepuudulikkus: minestamine, kollaps või šokk.

Summutatud, summutatud südamehelid - põhjused

Summutatud, summutatud toone nimetatakse ka nõrgestatuks. Need viitavad tavaliselt südamelihase nõrgale aktiivsusele. Näiteks klappide puudulikkuse või aordi kitsenemise korral ei kuule isegi toone, vaid müra.

Nõrgad, vaiksed, tuhmid toonid kõikides auskultatsiooni piirkondades võivad viidata müokardi hajusale kahjustusele, kui selle kokkutõmbumisvõime on vähenenud. Seda täheldatakse eelkõige ulatusliku müokardiinfarkti korral südame aterosklerootilise kardioskleroosiga, müokardiidiga, samuti efusioonse perikardiidiga..

Teatud auskultatsioonipunktides summutatud tuhmi tooni kuulates saate üsna täpse kirjelduse südames toimuvatest muutustest, näiteks:

Südame tipus kuuldava esimese tooni summutamine (nõrgenemine) viitab müokardiidile, südamelihase skleroosile, samuti atrioventrikulaarsete südameklappide osalisele hävitamisele või puudulikkusele..

2. roietevahelise ruumi paremal küljel kuuldava teise tooni summutamine toimub aordiklapi puudulikkuse või suu stenoosi tõttu..

2. roietevahelise ruumi vasakul küljel kuuldava teise tooni summutamine võib viidata kopsuklapi puudulikkusele või selle suu stenoosile (kitsenemisele)..

Kui on kuulda mõlema tooni summutamist, võib eeldada mitmesuguseid põhjuseid, nii patoloogilisi kui ka füsioloogilisi..

Summutamine võib ilmneda nii südamehaiguste korral kui ka muudel põhjustel, mis mõjutavad heli juhtivust.

Samuti võib toonide heli patoloogiline halvenemine tekkida südamest väljaspool olevate põhjuste tõttu. Sel konkreetsel juhul võib põhjus olla kopsuemfüseem, hüdrotooraks ja pneumotooraks, samuti vasakpoolne eksudatiivne pleuriit või efusioonne perikardiit (väljendunud), kui südamemembraani õõnsus on täidetud vedelikuga.

Muude helijuhtivust halvendavate põhjuste hulka kuuluvad rasvumine, suuremahulised lihased (nt sportlastel), mürgistus, rindade suurenemine või tugev rindkere turse.

Kui kõik need põhjused on välistatud, võib mõlema tooni summutamine viidata tõsisele südamelihase kahjustusele. Seda nähtust täheldatakse tavaliselt ägeda infektsioosse müokardiidi, müokardiinfarkti, samuti aterosklerootilise kardioskleroosi korral või südame vasaku vatsakese aneurüsmi tekkimisel jne..

Muud haigused, millega kaasnevad nõrgenenud südamehelid:

Nagu me juba teiega teada saime, avastatakse mõnede haiguste korral vähem helisevaid, summutatud või tuhmi südamehelisid, eriti südamelihase põletiku korral südamelihase põletiku korral..

Nõrgenenud toonide patoloogiliste põhjustega kaasnevad tavaliselt täiendavad sümptomid, näiteks rütmi katkestused, juhtivuse häired, mõnikord palavik jne. Mõnikord kaasnevad nõrgenenud toonid südamerikked. Kuid sel juhul pole kõik toonid summutatud, vaid ainult mõned.

Summutatud summutatud toonid kaasnevad tavaliselt selliste patoloogiatega nagu:

Südame laienemine (selle õõnsuste suurenemine). See on müokardi haiguste komplikatsioon. Seda täheldatakse ka nefriidi või kopsude alveolaarse emfüseemi korral.

Endokardiit. Südame sisemise voodri põletikuline protsess, mida nimetatakse endokardiks. Pole isoleeritud, tavaliselt on see seotud müokardiidi või perikardiidiga.

Müokardiinfarkt. See on südamelihase kudede äge nekroos, mis tuleneb pärgarteri verevoolu puudulikkusest (absoluutne või suhteline). Enamasti on patoloogia põhjuseks südame pärgarterite keeruline ateroskleroos..

Difteeria. Infektsioon. Teatud toksiinide toimel tekib fibrootiline põletik patogeeni tungimise kohas, sagedamini limaskestadel. Kaasneb kiuliste kilede moodustumine.

Kuidas summutatud südamehelid korrigeeritakse, milline ravi on nendega efektiivne?

Nagu me eespool ütlesime, näitab südametoonide olemuse ja raskusastme muutus mitte kõigil juhtudel südame ja veresoonte patoloogiate arengut. Difteeria, türotoksikoos, samuti palavik ja paljud muud haigused võivad kaasneda summutavate toonidega. Lisaks võib nende nõrgenemine sõltuda füsioloogilistest põhjustest..

Seetõttu peaksite läbima täieliku tervisekontrolli, et teha kindlaks olemasoleva patoloogia olemus ja määrata õige ja täpne diagnoos. Edasised terapeutilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse diagnoositud patoloogiat. Inimest ravitakse konkreetse haiguse tõttu.

On tõendeid selle kohta, et juba emakas kuuleb tulevane inimene emast kõrgema südame peksmise helisid. Kuidas toimub nende moodustumine, kui süda lööb? Millised mehhanismid on seotud heliefekti tekkimisega südametöö ajal? Nendele küsimustele saate vastata, kui teil on hea ettekujutus sellest, kuidas veri liigub läbi südameõõnsuste ja veresoonte..

1 "Maksa esimese, teise eest!"

Südame esimene ja teine ​​toon on väga "koputus-koputus" - peamised helid, mida inimese kõrv kõige paremini kuuleb. Kogenud arst tunneb lisaks peamistele hästi täiendavaid ja ebajärjekindlaid helisid. Esimene ja teine ​​toon on pidevad südamehelid, mis oma rütmilise löögiga annavad märku inimese peamise "mootori" normaalsest toimimisest. Kuidas nad moodustuvad? Jällegi peate meeles pidama südame struktuuri ja vere liikumist selle kaudu.

Veri siseneb paremasse aatriumi, seejärel vatsakesse ja kopsudesse, kopsudest naaseb puhastatud veri südame vasakutesse osadesse. Kuidas veri klappidest läbi käib? Kui veri valatakse paremast ülemisest südamekambrist vatsakesse, voolab veri samal sekundil vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse, s.t. kodad tõmbuvad tavaliselt sünkroonselt kokku. Ülemiste kambrite kokkutõmbumise hetkel voolab veri neist vatsakestesse, läbides 2- ja 3-lehelisi ventiile. Siis, kui südame alumised kambrid on verega täidetud, on kord vatsakeste kokkutõmbumine või süstool..

Esimene toon tekib täpselt ventrikulaarse süstooli ajal, heli on põhjustatud südameklappide sulgemisest lihase vatsakese kokkutõmbumisel, samuti südame alumiste kambrite seina pingest, südamest ulatuvate peamiste anumate kõige algsemate osade vibratsioonist, kuhu veri otse valatakse. Teine toon tekib kohe lõdvestuse või diastooli alguses, sel perioodil langeb rõhk vatsakestes järsult, aordist ja kopsuarterist tõuseb veri tagasi ja avatud poolkuuklapid sulguvad kiiresti.

Samuti mängib rolli veresoonte seinte vibratsioonide heliefektis pooleteiste klappide heli, mis lööb ja tekitab suurema südame teise heli. Kuidas eristada I südametooni II toonist? Kui kujutame graafiliselt helimahu sõltuvust ajast, saame jälgida järgmist pilti: esimese ilmuva ja teise tooni vahel on väga väike ajaintervall - süstool, teise tooni ja esimese - diastooli intervall. Pärast pikka pausi on alati esimene toon!

2 Lisateave toonide kohta

Lisaks peamistele on olemas täiendavad toonid: III toon, IV, SHOMK ja teised. Täiendavad helinähtused tekivad siis, kui südameklappide ja -kambrite töö on mõnevõrra sünkroonist väljas - need on korraga suletud ja kokku tõmbunud. Täiendavad helinähtused võivad olla füsioloogilise normi piires, kuid sagedamini osutavad need mis tahes patoloogilistele muutustele ja seisunditele. Kolmas võib ilmneda juba kahjustatud müokardis, mis ei suuda hästi lõõgastuda, kuuleb ta kohe pärast teist.

Kui arst tuvastab kolmanda või neljanda südameheli, siis peksleva südame rütmi nimetatakse "galopiks", kuna see on hobuse jooksmise sarnasuse tõttu. Mõnikord võivad III ja IV (ilmnevad enne esimest) olla füsioloogilised, nad on väga vaiksed, nad on südamepatoloogiata lastel ja noortel. Kuid palju sagedamini süda "galopeerib" selliste probleemidega nagu müokardiit, südamepuudulikkus, südameatakk, klappide ja südameveresoonte ahenemine.

SHOMK - avaneva mitraalklapi klõps - iseloomulik märk 2-voldikulise ventiili kitsenemisest või stenoosist. Tervel inimesel avanevad klapi klapid kuuldamatult, kuid kui see kitseneb, lööb veri suurema pigistusega klappidele, et veelgi pigistada - tekib heli nähtus - klõps. Seda kuulatakse hästi südame tipus. Kui on SHOMK süda "laulab vutirütmis", dubleerisid kardioloogid selle helikombinatsiooni nii.

3 Valjem ei tähenda paremat

Südametoonidel on teatud helitugevus, tavaliselt kuuleb esimest valjemini kui teist. Kuid on olukordi, kus südamehelid kuulevad tugevamalt kui arsti kõrva tuttav heli. Suurenemise põhjused võivad olla nii füsioloogilised, haigusega mitteseotud kui ka patoloogilised. Vähem täis, kiirem südametegevus aitab kaasa valjusele, seetõttu on ärritunud inimestel tugevamad toonid, sportlastel aga vastupidi. Kui südamehelid on füsioloogilistel põhjustel valjud?

  1. Lapsepõlv. Lapse õhuke rindkere, kiire südamelöök annab toonidele hea juhtivuse, valjuse ja selguse;
  2. Lean kehaehitus;
  3. Emotsionaalne erutus.

Patoloogilist valjust võivad põhjustada sellised haigused nagu:

  • kasvajaprotsessid mediastiinumis: kasvajatega süda näib liikuvat rinnale lähemale, mille tõttu helid kostuvad tugevamalt;
  • pneumotooraks: kõrge õhusisaldus aitab kaasa helide paremale juhtimisele, samuti kopsuosa kortsumisele;
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
  • suurenenud toime südamelihasele koos türotoksikoosiga, aneemia.

Ainult I tooni tugevnemist võib täheldada südame rütmihäirete, müokardiidi, südamekambrite suuruse suurenemise, kahelehelise klapi kitsenemise korral. II tooni tugevnemist või aordi aktsenti kuuleb veresoonte kahjustustega ateroskleroosi, samuti pidevalt kõrge vererõhu korral. II tooni kopsu aktsent on iseloomulik väikese ringi patoloogiale: kopsu süda, kopsu veresoonte hüpertensioon.

4 Tavalisest vaiksem

Terve südamega inimeste südamehelide nõrgenemine võib olla tingitud arenenud lihastest või rasvkoekihist. Liiga arenenud lihased või rasv summutavad vastavalt füüsikaseadustele töötava südame heliefektid. Kuid vaiksed südamehelid peaksid arsti hoiatama, sest need võivad olla otsesed tõendid selliste patoloogiate kohta:

  • südameatakk,
  • südamepuudulikkus,
  • müokardiit,
  • südamelihase düstroofia,
  • hüdrotooraks, perikardiit,
  • kopsuemfüseem.

Nõrgenenud esimene toon näitab arstile võimalikku klapipuudulikkust, peamise "elulaeva" - aordi või kopsutüve - kitsenemist, südame suurenemist. Vaikne sekund võib anda märku väikese ringi rõhu langusest, ventiilide ebapiisavusest, madalast vererõhust.

Tuleb meeles pidada, et kui toonide muutused avastatakse nende mahu või moodustumise suhtes, peate viivitamatult külastama kardioloogi, tegema südame ehhokardiograafiat Doppleriga ja tegema ka kardiogrammi. Isegi kui süda pole kunagi varem "junkinud", on parem mängida seda ohutult ja teda uuritakse.

5 Autori heli

Mõnel patoloogilisel toonil on isikunimed. See rõhutab nende ainulaadsust ja seost konkreetse haigusega ning näitab ka seda, milliseid jõupingutusi oli arstil vaja konkreetse haigusega heli nähtuse tuvastamiseks, koostamiseks, diagnoosimiseks ja olemasolu kinnitamiseks. Niisiis on üks sellistest autori toonidest Traube'i topelttoon.

Seda leitakse suurima anuma, aordi puudulikkusega patsientidel. Aordiklappide patoloogia tõttu naaseb veri vasakusse alumisse südamekambrisse, kui see peaks lõõgastuma ja puhkama - diastoolis toimub vastupidine verevool või regurgitatsioon. See heli on kuuldav, kui stetoskoop surutakse suurele (sageli reieluu) arterile valju, topelt.

6 Kuidas kuulda südame helisid?

Seda teeb arst. 19. sajandi alguses leiutati tänu R. Laeneki mõistusele ja leidlikkusele stetofonendoskoop. Enne tema leiutist kuulsid südamehelid otse kõrvaga, surudes vastu patsiendi keha. Kui kuulus teadlane kutsuti rasvunud daami uurima, rullis Laenek paberist toru ja pani selle ühe otsa tema kõrva juurde ja teise naise rinnale. Leides, et helijuhtivus kasvas mitu korda, soovitas Laenek, et kui seda uurimismeetodit täiustada, oleks võimalik kuulata südant ja kopse. Ja tal oli õigus!

Kuni tänaseni on auskultatsioon kõige olulisem diagnostiline meetod, mida iga riigi arst peab valdama. Stetoskoop on arsti pikendus. See on seade, mis aitab diagnoosi saanud arsti kiiresti aidata, eriti oluline on see siis, kui kiireloomulistel juhtudel või tsivilisatsioonist kaugel pole muid diagnostikameetodeid võimalik kasutada.

Südame auskultatsioon. Südame helid normis ja patoloogias.

  1. Viiakse läbi pärast ülekuulamist, uurimist, palpatsiooni, südame löökriistu.
  2. Südant kuulatakse (kui patsiendi seisund lubab) seistes, istudes, lamades vasakul küljel, paremal küljel, vasakul poolel pool pööratuna (peaaegu kõhuli), pärast füüsilist pingutust seistes.
  3. Et mitte segada hingamismüra, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata - välja hingata ja hoida hinge kinni lühikest aega.
  4. Auskultatsiooni tehakse ainult stetofonendoskoobiga.

Ventiilide projektsioon rindkere pinnal:

  • Mitraalklapp - asub 3 ribi kinnituskohas.
  • Aordiklapp - rinnaku taga, 3 ribi kõhre sisestamise vahe keskel.
  • Trikuspidaalklapp (parem atrioventrikulaarne, trikuspidaalne) - keskel vasakpoolse 3 ja paremal asuva 5 ribi fikseerimiskoha vaheline kaugus.
  1. Mitraalklapp - 5 roietevahelist ruumi 1-1,5 cm mediaalselt vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest - südame tipp (apikaalne impulss).
  2. Aordiklapp - rinnaku paremas servas 2. roietevaheline ruum.
  3. Kopsu klapp - teine ​​roietevaheline ruum rinnaku vasakus servas.
  4. Kolmekordne klapp - xiphoidprotsessi põhjas, mõnevõrra paremale (5 ribi kinnituskoht rinnaku külge paremal).
  5. Botkin-Erb punkt - 3-4 roietevahelist ruumi rinnaku vasakus servas (4 ribi kinnitumine rinnaku külge) - siin kuulame aordiklappi.

Kui nendes auskultatsiooni punktides pole patoloogilisi muutusi, siis auskultatsioon piirdub sellega. Kui on muudatusi, siis laiendatakse uuringut.

Südame faasid

  1. Südame kokkutõmbumine algab kodade süstoolist - sel ajal visatakse järelejäänud veri kodadest vatsakestesse (1 tooni kodade komponent).
  2. Ventrikulaarne süstool. Sisaldab:
    1. - asünkroonse kontraktsiooni faas - üksikud lihaskiud on kaetud põnevusega, intraventrikulaarne rõhk ei suurene.
    2. - isomeetrilise kontraktsiooni faas - kogu südamelihase lihasmass on kaetud põnevusega. rõhk vatsakestes suureneb, kui see ületab kodade rõhku - atrioventrikulaarsed klapid sulguvad. (klapi komponent 1 toon). Rõhk jätkab tõusu, sel perioodil on poolkuuklapid endiselt suletud (lihastekomponent 1 toon).
    3. - väljutusfaas - rõhk vatsakestes muutub kõrgemaks kui aordis ja kopsu pagasiruumis, poolkuuklapid avanevad, veri tormab anumatesse (1 tooni veresoonte komponent).
  3. Diastool - ventrikulaarsed lihased lõdvestuvad, rõhk neis väheneb ning aordist ja kopsutüvest veri tormab vatsakestesse, kohtub oma teel poolkuuklappidega ja sulgeb need (2. tooni ventiilikomponent).

Kiire täitumisfaas - rõhk vatsakestes on madalam kui kodades, atrioventrikulaarsed ventiilid avanevad ja veri tormab kodade juurest vatsakestesse rõhu gradientide erinevuse tõttu.

Aeglane täitumisfaas - kui rõhk kodades ja vatsakestes ühtlustub, aeglustub verevool.

Kodade süstool - kõik kordub.

Kuulatakse 2 heli - hääletute pausidega eraldatud toonid.

Südame tipus auskultatsioonil kuuleme ühte tooni - lühemat, tugevamat tooni. Siis on süstoolne paus lühike. Edasi - helitugevus 2 - nõrgem, veelgi lühem heli. Ja 2 pausi, mis on keskmiselt 2 korda pikem kui esimene.

Esimene toon versus teine ​​toon:

  • Kauem;
  • Madalam toon;
  • Kuulas paremini südame tipus, nõrgem põhjas;
  • Koosneb unearteri apikaalse impulsi ja pulsiga;
  • Tekib pärast pikka pausi;

Esimese tooni komponendid:

  • Ventiilikomponent - atrioventrikulaarsete ventiilide voldikute vibratsioon isomeetrilise kontraktsiooni faasis;
  • Lihaskomponent - tekib isomeetrilise kontraktsiooni perioodil ja on põhjustatud vatsakese lihaseinte võnkumiste pingest suletud ventiilide perioodil;
  • Vaskulaarne komponent - seotud aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide kõikumisega, kui see venitatakse verega vatsakestest vere väljatõrjumise faasis;
  • Kodade komponent - kodade seinte võnkumise tõttu nende kontraktsioonide ajal diastooli lõpus, algab esimene toon selle komponendiga;

Teine toon, selle komponendid:

  • Ventiilikomponent - aordi ja kopsuarteri poolkuuliste ventiilide kuppude kollaps diastooli alguses;
  • Vaskulaarne komponent on aordi ja kopsuarteri esialgsete segmentide võnkumine diastooli alguses, kui nende poolkuuklappe surutakse;

Teise tooni omadused:

  1. Esimesest toonist kõrgem, vaiksem ja lühem;
  2. Kuulnud paremini südamest;
  3. Moodustati pärast väikest pausi;
  4. Ei lange kokku unearterite apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga;

Kolmas toon on põhjustatud vatsakeste seinte võnkumisest nende kiire verega täitumise perioodil, tekib 0,12-0,15 sekundi jooksul pärast teist tooni, võib tavaliselt tuvastada asteenilise konstitutsiooniga lastel ja noortel.

Neljas toon - ilmub vatsakeste diastooli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade süstooli perioodil atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumisega. Ta on alati patoloogiline.

Muutuvad südamehelid

Toonid võivad erineda:

  • Timbre
  • Sagedused
  • Rütm

Kas üks või mõlemad toonid võivad suureneda või väheneda..

Mõlema südameheli tugevnemine on sageli mittekardiaalsete muutuste tulemus:

  1. Õhuke elastne rind;
  2. Kopsude esiserva kortsumine (näiteks obstruktiivse atelektaasiga);
  3. Südamega külgnevate kopsupiirkondade infiltratsioon (tihendamine);
  4. Diafragma kõrge seismine südame lähenemisega rindkere seinale;
  5. Südame helide resonants mao täitmisel gaaside või gaaside moodustumisega, kopsuõõnes;
  1. Suurenenud südame aktiivsus treeningu ajal;
  2. Palavikuga;
  3. Raske aneemia;
  4. Närviline ja vaimne erutus;
  5. Türotoksikoosiga;
  6. Tahhükardia rünnak;

Mõlema südameheli nõrgenemine

Neid nimetatakse summutatuks, väljendunud nõrgenemisega - kurdid.

Need esinevad südamelihase kahjustuse korral (näiteks südameataki korral), ägeda veresoonte puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk).

  1. Paks rindkere sein;
  2. Hüdrotooraks;
  3. Hüdroperikardiit;
  4. Kopsude emfüseem;

Diagnostilisest seisukohast on ühe tooni summutamine olulisem..

1 tooni tugevdamine südame tipus

See tekib vasaku vatsakese verega täitumise vähenemise tõttu, kui:

Vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine (mitraalstenoos);

Kodade virvendus (eestkostja kahuri toon);

Ühe tooni nõrgenemine ülaosas

  1. Mitraalse ja trikuspidaalse ventiili patoloogia korral on atrioventrikulaarsete ventiilide puudulikkus, mis võib nõrgeneda selle täieliku puudumiseni.
  2. Aordiklapi puudulikkuse korral suletud ventiilide perioodi puudumise tõttu.
  3. Ägeda müokardiidiga.

2 aordi tooni tugevdamine

Tavaliselt on aordi ja kopsutüve 2 tooni ühtemoodi kuuldavad. Kasu ühes punktis - aktsent 2 tooni.

2. aktsent aordil:

Kui vererõhk tõuseb

2 aordi nõrgenemine:

Aordiklapi puudulikkusega

Kui sa põrgu lased

Rõhutatakse 2 tooni kopsuarteris:

Kopsu vereringe rõhu suurenemisega;

Kopsuarteri primaarse skleroosiga;

Arterioosjuha ummistumine;

2 tooni summutamine kopsuarteris:

Ainult parema vatsakese puudulikkusega;

Sõltub tooni põhitooni segunemisest. Eristage pehmemaid ja tuhmimaid toone (müokardiidiga) ning teravamaid ja häälekamaid (mitraalne stenoos)..

Tavaliselt 60-90 minutis. Tooni loendatakse ainult süstoolsete toonide järgi. Kui rütm on häiritud, arvutatakse nii pulss kui ka pulsilainete arv. Kui pulsilainete arv on väiksem kui südame löögisagedus, siis on see pulsi defitsiit.

Toonide ja pauside õige vaheldumine igas südametsüklis ja õige südametsüklite vaheldumine.

Kuuldud toonide arvu suurendamine

  1. Lõhestatud ja lõhenenud südamehelid.

Mõnes nii füsioloogilises kui ka patoloogilises olukorras ei tajuta tooni mitte ühe, vaid 2 eraldi helina. Kui nende vaheline paus on vaevu tajutav, räägivad nad lõhenenud toonist. Kui paus on selge - jagamise kohta.

1 tooni lõhenemine või hargnemine - esineb tervetel inimestel sisse- või väljahingamise kõrgusel, eriti pärast treeningut. Patoloogilistes tingimustes - esimese tooni püsivam hargnemine toimub mõlema vatsakese samaaegse kokkutõmbumise tõttu ühe vatsakese nõrkusega või tema kimbu ühe jala blokeerimisega.

2 tooni lõhenemine või hargnemine - on kuulda südame põhjas ja seda seletatakse aordi ja kopsuarteri ventiilide üheaegse sulgemisega. Põhjus: vatsakeste täitmise muutus, rõhu muutus aordis ja kopsutüves.

2 patoloogiline lõhenemine põhjustab:

Mahajäänud aordiklapi kollaps (aordi stenoos);

Kopsu klapi löömise maha jäämine koos rõhu suurenemisega kopsu vereringes (mitraalne stenoos, KOK);

Kimpude haru blokeerimisega ühe vatsakese kokkutõmbumise viivitus;

"Vutirütm" (kolmeliikmeline mitraalrütm) - moodustub vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga, ilmub täiendav toon, mitraalklapi ava klõps. Ilmub diastooli ajal 0,7-0,13 sekundit pärast teist tooni sulatatud mitraalklapi voldikute võnkumiste tõttu. Seda on võrreldud alasile langeva haamri heliga. Kuuldud südame tipus.

1 toon - kõrge, 2 - muutmata, 3.

"Galopi rütm" - sarnaneb hobuse rütmiga. Kolmas, täiendav, toon kostub samal ajal kas diastooli alguses pärast 2 tooni (protodiastoolne galopirütm) või diastooli lõpus enne 1 tooni (presüstoolne galopirütm), diastooli keskel - mesodiastoolne rütm.

Protodiastoolne galopp - täheldatud südamelihase tõsise kahjustusega (südameatakk, raske müokardiit). 3 tooni väljanägemist põhjustab lõdva vatsakese lihase kiire laienemine kiire täitmise faasis. See toimub 0,12-0,2 sekundit pärast teist tooni ja on tõhustatud füsioloogiline 3 toon.

Galopi presüstoolne rütm on tingitud kodade tugevamast kokkutõmbumisest ja ventrikulaarse tooni langusest. See on paremini tuvastatav, kui atrioventrikulaarne juhtivus on aeglustunud. Kas tugevdatud füsioloogiline 4 toon.

Mesodiastoolne galopirütm - kokku võetud - suurenenud ning 3 ja 4 tooni, ühinevad diastooli keskel, prognoosiliselt ebasoodne märk.

Süstoolne galopp - lisatoon on 1 tooni kaja - iseloomulik mitraalklapi prolapsile.

  • Pulsisageduse järsu tõusuga (150 lööki minutis) läheneb diastoolne paus süstoolsele;
  • Südame meloodia on nagu töötava masina heli

Iseloomulik südamehelidele.

Ventiilide avanemisega ei kaasne selgeid kõikumisi, s.t. peaaegu hääletu ja sulgemisega kaasneb keeruline auskultatiivne pilt, mida peetakse I ja II tooniks.

I toon tekib siis, kui atrioventrikulaarsed ventiilid (mitraal- ja trikuspidaalsed) on suletud. Valjem, kauem kestev. See on süstoolne toon, nagu seda kuuleb süstooli alguses..

II toon tekib siis, kui aordi ja kopsuarteri semilunarklapid on suletud.

I tooni nimetatakse süstoolseks ja koosneb moodustumise mehhanismist lähtuvalt neljast komponendist:

põhikomponent on ventiil, mida esindavad mitraalse ja trikuspidaalse ventiili voldikute liikumisest diastooli lõpus ja süstooli alguses tulenevad amplituudvõnked ning esialgne võnkumine on täheldatud, kui mitraalklapi voldikud on suletud, ja lõpliku võnkumise korral täheldatakse tricuspidal ventiilide voldikute sulgemist, ;

lihaskomponent - madala amplituudiga võnked on kihistatud põhikomponendi suure amplituudiga võngetele (vatsakeste isomeetriline pinge, ilmub umbes 0,02 sekundit enne klapi komponenti ja on sellele kihiline); ja tekivad ka vatsakeste asünkroonsete kontraktsioonide tagajärjel süstooli ajal, s.t. papillaarsete lihaste ja vatsakeste vahelise vaheseina kokkutõmbumise tagajärjel, mis tagavad mitraal- ja trikuspidaalklapi klemmide löömise;

vaskulaarne komponent - madala amplituudiga võnkumised, mis tekivad aordi- ja kopsuventiilide avanemise hetkel aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooni tagajärjel vatsakestest süstoolsüsteemi alguses suurte veresoonte poole liikuva verevoolu mõjul (väljutusperiood). Need kõikumised tekivad pärast klapi komponenti umbes 0,02 sekundiga;

kodade komponent - kodade süstoolist tulenevad madala amplituudiga kõikumised. See komponent eelneb I-ventiili komponendile. See tuvastatakse ainult mehaanilise kodade süstooli olemasolul, kaob kodade virvendusarütmia, sõlme- ja idioventrikulaarse rütmi, AV blokaadiga (kodade ergastuslaine puudumine).

II tooni nimetatakse diastoolseks ja see ilmneb aordi ja kopsuarteri semilunarklappide tükkide löömise tagajärjel. Nad alustavad diastooli ja lõpetavad süstooli. Koosneb kahest komponendist:

ventiilikomponent tekib aordi ja kopsuarteri poolkuuliste ventiilide kuppude liikumise tagajärjel nende kokkuvarisemise ajal;

vaskulaarne komponent on seotud aordi ja kopsuarteri seinte vibratsiooniga vatsakeste suunas suunatud verevoolu mõjul.

Südamehelide analüüsimisel on vaja kindlaks määrata nende arv, välja selgitada, milline toon on esimene. Normaalse pulsi korral on selle probleemi lahendus selge: I toon tekib pärast pikemat pausi, s.t. diastool, II toon - pärast väikest pausi, s.t. süstool. Tahhükardia korral, eriti lastel, kui süstool on võrdne diastooliga, ei ole see meetod informatiivne ja kasutatakse järgmist tehnikat: auskultatsioon koos unearteri impulsi palpatsiooniga; pulsilainega langev toon on mina.

Õhukese rindkere seina ja hüperkineetilise tüüpi hemodünaamikaga (suurenenud kiirus ja suurenenud jõud, füüsilise ja vaimse stressiga) noorukitel ja noortel ilmnevad täiendavad III ja IV toonid (füsioloogilised). Nende välimus on seotud vatsakeste seinte võnkumisega ventrikulaarse diastooli ajal kodadest vatsakestesse liikuva vere mõjul..

III toon - protodiastlik, sest ilmub diastooli alguses kohe pärast II tooni. Seda on parem kuulda otsese auskultatsiooni abil südame tipus. See on nõrk, madal ja lühike heli. See on märk ventrikulaarse müokardi heast arengust. Ventrikulaarse müokardi toonuse suurenemisega vatsakeste diastooli kiire täitmise faasis hakkab müokard vibreerima ja vibreerima. II tooni järel kuuldud 0,14 -0,20.

IV toon - presüstoolne, sest ilmub diastooli lõpus, eelneb toonile I. Väga vaikne, lühike heli. Seda kuuleb ventrikulaarse müokardi suurenenud tooniga inimestel ja see on põhjustatud ventrikulaarse müokardi kõikumistest, kui veri siseneb neile kodade süstooli faasis. Sagedamini kuuleb seda sportlastel püstiasendis ja pärast emotsionaalset stressi. See on tingitud asjaolust, et kodad on tundlikud sümpaatiliste mõjude suhtes, seetõttu on sümpaatilise NA tooni suurenemisega vatsakeste kodade kokkutõmbed mõnevõrra edasi arenenud ja seetõttu hakkab I tooni neljas komponent kuulma I toonist eraldi ja seda nimetatakse IV tooniks.

I ja II tooni eristavad tunnused.

I tooni kuuleb kõrgemal tipust ja kolmepoolse ventiili juurest xiphoidprotsessi põhjas süstooli alguses, see tähendab pärast pikka pausi.

II tooni kõlab valjult - II roietevaheline ruum paremal ja vasakul rinnaku servas pärast lühikest pausi.

I toon on pikem, kuid madalam, kestus 0,09-0,12 sek.

II toon kõrgem, lühem, kestus 0,05-0,07 sek.

Toon, mis langeb kokku apikaalse impulsi ja unearteri pulsatsiooniga - I toon, II toon ei sobi.

Toon ei lange kokku perifeersete arterite pulsiga.

Südame auskultatsioon viiakse läbi järgmistes punktides:

südame tipu pindala, mille määrab apikaalse impulsi lokaliseerimine. Sel hetkel on kuulda helivibratsiooni, mis tekib mitraalklapi töötamisel;

II roietevaheline ruum rinnakust paremal. Siin on kuulda aordiklappi;

II roietevaheline ruum rinnaku vasakul küljel. Siin kuuleb kopsu klapi;

xiphoidprotsessi piirkond. Siit kostub trikuspidaalklapp

punkt (tsoon) Botkin-Erbe (III-IV roietevaheline ruum 1-1,5 cm. külgmine (vasakule) rinnaku vasakust servast. Siin on kuulda aordiklapi, harvemini mitraal- ja trikuspiidi töö ajal tekkivaid helivibratsioone..

Auskultatsiooni ajal määratakse kindlaks südamehelide maksimaalse kõla punktid:

I toon - südame tipu piirkond (I toon on valjem kui II)

II toon - südamealuse pindala.

II tooni kõlavust võrreldakse rinnaku vasakpoolse ja paremaga.

Tervetel lastel, noorukitel, asteenilise kehatüübiga noortel inimestel suureneb kopsuarteri II toon (paremal on vaiksem kui vasakul). Vanusega suureneb II toon tooni üle aordi (II roietevaheline ruum paremal).

Auskultatsiooni käigus analüüsitakse südamehelide kõlavust, mis sõltub ekstra- ja intrakardiaalsete tegurite summeerimisest.

Välised südamefaktorid hõlmavad rindkere seina paksust ja elastsust, vanust, keha asendit ja kopsu ventilatsiooni intensiivsust. Heli vibreerib paremini läbi õhukese elastse rinnaseina. Elastsus määratakse vanuse järgi. Püstises asendis on südametoonide kõla suurem kui horisontaalses asendis. Inspiratsiooni kõrgusel helisus väheneb, väljahingamisel (samuti füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal) suureneb.

Ekstrakardiaalsed tegurid hõlmavad ka mittekardiaalset päritolu patoloogilisi protsesse, näiteks koos tagumise mediastiinumi kasvajaga, diafragma kõrge seisukorraga (astsiidiga, rasedatel naistel keskmise tüübi rasvumisega), süda on rohkem "surutud" rindkere eesmise seina vastu ja südamehelide kõla suureneb.

Kopsukoe õhulisus (südame ja rindkere seina vahelise õhukihi suurus) mõjutab südametoonide kõlavust: kopsukoe suurenenud õhulisuse korral väheneb südametoonide sonor (koos emfüseemiga), kopsukude õhulisuse vähenemisega suureneb südamehelide kõlblikkus (kopsukoe kortsumisega). südant ümbritsev).

Õõnsussündroomiga võivad südametoonid omandada metalltoonid (helisus suureneb), kui õõnsus on suured ja pinges seinad.

Vedeliku kogunemisega pleura ribas ja perikardiõõnes kaasneb südamehelide kõlavuse vähenemine. Õhuõõnsuste olemasolu korral kopsudes, pneumotooraksis, õhu kogunemisel perikardiõõnes, mao gaasipõie suurenemisest ja puhitusest, suureneb südamehelide kõla (õhuõõnes olevate helivibratsioonide resonantsi tõttu)..

Intrakardiaalsed tegurid, mis määravad tervisliku inimese südamehaiguste sonoriteedi muutuse ja ekstrakardiaalse patoloogia, hõlmavad kardiohemodünaamika tüüpi, mille määrab:

südame-veresoonkonna süsteemi kui terviku neurovegetatiivse regulatsiooni olemus (ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse tooni suhe);

inimese füüsilise ja vaimse aktiivsuse tase, hemodünaamika keskset ja perifeerset sidet mõjutavate haiguste esinemine ning selle neurovegetatiivse regulatsiooni olemus.

Hemodünaamikat on kolme tüüpi:

eukineetiline (normokineetiline). ANS-i sümpaatilise jaotuse toon ja ANS-i parasümpaatilise jaotuse toon on tasakaalus;

hüperkineetiline. Valdab ANSi sümpaatse jagunemise toon. Iseloomustab vatsakeste kokkutõmbumise sageduse, tugevuse ja kokkutõmbumiskiiruse suurenemine, verevoolu kiiruse suurenemine, millega kaasneb südamehelide kõlavuse suurenemine;

hüpokineetiline. Valdav on ANS-i parasümpaatilise jaotuse toon. Südamehelide kõlavuse vähenemine on seotud vatsakeste tugevuse ja kontraktsioonikiiruse vähenemisega..

VNS-i toon päeva jooksul muutub. Päeva aktiivsel ajal suureneb ANSi sümpaatilise jaotuse toon ja öösel parasümpaatilise jaotuse toon.

Südame patoloogias on intrakardiaalsed tegurid järgmised:

ventrikulaarsete kontraktsioonide kiiruse ja tugevuse muutus koos verevoolu kiiruse vastava muutusega;

klappide liikumiskiiruse muutus, mis sõltub mitte ainult kontraktsioonide kiirusest ja tugevusest, vaid ka klappide elastsusest, nende liikuvusest ja terviklikkusest;

klapi liikumiskaugus - kaugus. enne. Sõltub vatsakeste diastoolse mahu väärtusest: mida suurem see on, seda lühem on jooksudistants ja vastupidi;

klapi ava läbimõõt, papillaarsete lihaste ja vaskulaarseina seisund.

I ja II tooni muutust täheldatakse aordi defektidega, rütmihäiretega, AV juhtivuse rikkumisega.

Aordipuudulikkuse korral väheneb II tooni kõla südame aluses ja I toonis - südame tipus. II tooni kõlavuse vähenemine on seotud klapiaparaadi amplituudi vähenemisega, mida seletatakse nii ventiilide defekti, nende pinna vähenemise kui ka klappide mittetäieliku sulgemisega nende kokkuvarisemise ajal. I tooni kõlavuse langus on seotud I tooni klapi võnkumiste (võnkumine - amplituud) vähenemisega, mida täheldatakse aordi puudulikkuse korral vasaku vatsakese väljendunud laienemisega (aordi ava laieneb, tekib suhteline mitraalpuudulikkus). Samuti väheneb I tooni lihaskomponent, mis on seotud isomeetrilise pinge perioodi puudumisega, sest pole ventiilide täielikku sulgemist.

Aordi stenoosi korral on I ja II tooni kõlavuse vähenemine kõigis auskultuuripunktides seotud verevoolu liikumise olulise vähenemisega, mis omakorda tuleneb ahenenud aordiklapi vastu töötavate vatsakeste kokkutõmbumiskiiruse (kontraktiilsuse?) Vähenemisest. Kodade virvendusarütmia ja bradüarütmia korral toimub toonide sonoruse ebaühtlane muutus, mis on seotud diastooli kestuse muutuse ja vatsakese diastoolse mahu muutusega. Diastooli kestuse suurenemisega suureneb veremaht, millega kaasneb südamehelide kõlavuse vähenemine kõigis auskultatsioonipunktides.

Bradükardia korral täheldatakse diastoolset ülekoormust, seetõttu on iseloomulik südamehelide sonoriteedi langus kõigis auskultatsioonipunktides; tahhükardia korral diastoolne maht väheneb ja kõla suureneb.

Klapiaparaadi patoloogiaga on võimalik I või II tooni kõlavuse isoleeritud muutus.

Stenoosi, AV blokaadi, AV arütmiate korral suureneb I tooni kõla.

Mitraalse stenoosiga on I-toon lehviv. See on tingitud vasaku vatsakese diastoolse mahu suurenemisest. koormus langeb vasakule vatsakesele, vasaku vatsakese kontraktsioonide jõu ja veremahu vahel on lahknevus. Distantsijooks on suurenenud, sest väheneb bcc.

Elastsuse vähenemisega (fibroos, Ca-nosis) väheneb klappide liikuvus, mis viib I tooni kõlasuse vähenemiseni.

Täieliku AV blokaadi korral, mida iseloomustab kodade ja vatsakeste kontraktsioonide erinev rütm, võib tekkida olukord, kui kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine toimub samaaegselt - sel juhul suureneb I tipus kõla südametipp - Strazhesko "kahuri" toon..

I tooni kõlavuse isoleeritud nõrgenemist täheldatakse orgaanilise ja suhtelise mitraalse ja trikuspidaalse puudulikkuse korral, mida iseloomustab nende ventiilide klemmide muutus (reuma, endokardiit) - hunnikute deformatsioon, mis põhjustab mitraalse ja trikuspidaalse ventiili mittetäieliku sulgemise. Selle tulemusena täheldatakse I tooni klapi komponendi võnkumise amplituudi vähenemist.

Mitraalpuudulikkuse korral mitraalklapi võnked vähenevad, seetõttu väheneb I tooni kõla südame tipus ja trikuspusiidiga - xiphoidprotsessi põhjal..

Mitraalse või trikuspidaalse klapi täielik hävitamine viib I tooni kadumiseni - südame tipus, II toon - xiphoidprotsessi aluse piirkonnas..

Tervetel inimestel täheldatakse südamehaiguse piirkonnas II tooni isoleeritud muutust koos ekstrakardiaalse patoloogia ja CVS-i patoloogiaga.

Lastel, noorukitel, noortel täheldatakse füsioloogilisi muutusi kopsuarteri II toonis (suurenenud sonorus), eriti füüsilise koormuse ajal (rõhu füsioloogiline tõus ICC-s).

Vanematel inimestel on II tooni sonoraalsuse suurenemine aordi kohal seotud rõhu suurenemisega CCB-s koos veresoonte seinte väljendunud tihendamisega (ateroskleroos).

II aktsenttooni üle kopsuarteri täheldatakse välise hingamise, mitraalstenoosi, mitraalpuudulikkuse, dekompenseeritud aordihaiguse patoloogias.

II tooni sonoriteedi nõrgenemine kopsuarteri kohal määratakse trikuspidaalse puudulikkusega.

Muutke südamehelide helitugevust. Võib esineda võimenduses või sumbumises, võib toimuda samaaegselt mõlemas toonis või eraldi.

Mõlema tooni samaaegne summutamine. Põhjused:

Rasva, rinna, rindkere eesmise seina lihaste liigne areng

Vasakpoolne efusioonperikardiit

2. intrakardiaalne - ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse vähenemine - müokardi düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia, kardioskleroos, perikardiit. Müokardi kontraktiilsuse järsk langus viib I tooni järsu nõrgenemiseni, aordis ja LA-s sissetuleva vere maht väheneb, mis tähendab, et II toon nõrgeneb.

Samaaegne helitugevuse suurendamine:

Õhuke rindkere sein

Kopsuservade kahanemine

Membraani seismise tõstmine

Mahulised koosseisud mediastiinumis

Südamega külgnevate kopsude servade põletikuline infiltreerumine, kuna tihe kude juhib heli paremini.

Õhu taskud südame lähedal asuvates kopsudes

Sümpaatilise NS tooni tõus, mis viib südamelihase kokkutõmbumise ja tahhükardia - emotsionaalse erutuse kiirenemiseni, pärast rasket füüsilist koormust, türotoksikoosi, arteriaalse hüpertensiooni algstaadiumis.

I tooni võimendamine.

Mitraalne stenoos - lehvitav I toon. Vere maht diastooli lõpus LV-s väheneb, mis põhjustab müokardi kokkutõmbumise kiiruse suurenemist, mitraalklapi voldikud paksenevad.

Kodade virvendus, tahhi vormis

Mittetäielik AV-blokeering, kui P-de kokkutõmbumine langeb kokku F-s-i kokkutõmbumisega - Strazhesko kahuri toon.

I tooni summutamine:

Mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkus. N-da suletud ventiilide puudumine viib klapi ja lihaskomponentide järsu nõrgenemiseni

Aordiklapi puudulikkus - diastooli ajal voolab vatsakestesse rohkem verd - eelkoormus suureneb

Aordi stenoos - ma toonust nõrgeneb LV müokardi väljendunud hüpertroofia, müokardi kontraktsiooni vähenemise tõttu suurenenud järelkoormuse olemasolu tõttu

Südamelihase haigused, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse langus (müokardiit, düstroofia, kardioskleroos), kuid kui südamemaht väheneb, siis väheneb ka II toon..

Kui helitugevuse poolest on I tooni ülaosas võrdne II või II tooniga valjem - I tooni nõrgenemine. I tooni ei analüüsita kunagi südame järgi.

II tooni helitugevuse muutmine. Rõhk LA-s on väiksem kui aordirõhk, kuid aordiklapp asub sügavamal, nii et anumate kohal on heli mahult sama. Lastel ja alla 25-aastastel inimestel on II tooni funktsionaalne paranemine (aktsent) LA kohal. Põhjuseks on LA klapi pindmine paiknemine ja aordi suurem elastsus, madalam rõhk selles. Vererõhk CCB-s tõuseb vanusega; Lennuk liigub tahapoole, II tooni aktsent lennuki kohal kaob.

II tooni tugevdamise põhjused aordi kohal:

Aordi ateroskleroos klappide sklerootilise tihendamise tõttu ilmub aordi kohale II tooni tõus - Bittorfi toon.

II toonuse suurenemise põhjused PA-ga - suurenenud rõhk CCB-s mitraalse südamehaiguse, krooniliste hingamisteede haiguste, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral.

II tooni summutamine.

Aordi kohal: - aordiklapi puudulikkus - klapi sulgemisperiood puudub (?)

Aordiostiumi stenoos - aordi aeglase rõhu tõusu ja selle taseme languse tagajärjel väheneb aordiklapi liikuvus.

Extrasüstool - diastooli lühenemise ja vere väikese südameväljundi tõttu aordi

Raske arteriaalne hüpertensioon

II toonuse nõrgenemise põhjused PA-l - PA klappide puudulikkus, PA ostiumi stenoos.

Toonide lõhenemine ja hargnemine.

Tervetel inimestel esineb südame parema ja vasaku vatsakese töös asünkroonsus, tavaliselt ei ületa see 0,02 sekundit, kõrv ei taba seda erinevust ajaliselt, kuuleme parema ja vasaku vatsakese tööd ühe toonina..

Kui asünkroonimisaeg pikeneb, ei taju iga tooni ühe helina. PCG-s salvestatakse see 0,02-0,04 sekundi jooksul. Hargnemine - tooni märgatavam kahekordistumine, asünkroonsuse aeg 0,05 sek. ja veel.

Toonide lõhenemise ja lõhenemise põhjused on ühesugused, ajavahe. Toonuse funktsionaalset hargnemist saab kuulda aegumise lõpus, kui intratorakaalne rõhk suureneb ja verevool ICC anumatest vasakule aatriumile suureneb, mille tulemuseks on vererõhu tõus mitraalklapi kodade pinnal. See aeglustab seda, mis viib dekoltee auskultatsioonini.

I tooni patoloogiline hargnemine toimub ühe vatsakese ergastuse hilinemise tagajärjel Tema kimpu ühe jala blokeerimisega, see viib ühe vatsakese kokkutõmbumise viivitamiseni või vatsakese ekstrasüstooliga. Raske müokardi hüpertroofia. Üks vatsakestest (sagedamini vasak - aordi hüpertensiooni, aordi stenoosiga), müokard on hiljem põnevil, see tõmbub aeglasemalt kokku.

II tooni hargnemine.

Funktsionaalne hargnemine toimub sagedamini kui esimene, esineb noortel inimestel sissehingamise lõpus või varajases väljahingamises, füüsilise tegevuse ajal. Põhjuseks on vasaku ja parema vatsakese süstooli üheaegne lõpp. II tooni patoloogiline hargnemine märgitakse sagedamini kopsuarteris. Põhjuseks on rõhu suurenemine Rahvusvahelises Kriminaalkohtus. Reeglina kaasneb II tooni võimendamisega LH-l II tooni hargnemine LA-l.

Lisatoonid.

Süstoolis ilmnevad I ja II toonide vahel täiendavad toonid, see reeglina süstoolseks klõpsuks nimetatud toon ilmneb mitraalklapi prolapsi (lõtvumisega), mille on põhjustanud mitraalklapi infolehe prolaps süstooli ajal LA õõnsusse - märk sidekoe düsplaasiast. Teda kuuleb sageli lastel. Süstoolne klõps võib olla varajane, hiline süstoolne.

Diastoolis koos süstooliga ilmub III patoloogiline toon, IV patoloogiline toon ja mitraalklapi avanemise toon. III patoloogiline toon tekib 0,12-0,2 sekundiga. II tooni algusest ehk diastooli algusest. Saab kuulata igas vanuses. See toimub vatsakeste kiire täitumise faasis juhul, kui vatsakeste müokard on oma toonuse kaotanud, seetõttu, kui vatsakese õõnsus on verega täidetud, venitatakse selle lihaseid kergesti ja kiiresti, vatsakese sein vibreerib ja tekib heli. Kuuldud raske südamelihase kahjustuse korral (ägedad müokardi infektsioonid, raske müokardiit, müokardi düstroofia).

Patoloogiline IV toon tekib enne I tooni diastooli lõpus ülerahvastatud kodade ja vatsakese müokardi tooni järsu languse korral. Toonuse kaotanud vatsakeste seina kiire venitamine, kui kodade süstooli faasis satub neisse suur veremaht, põhjustab müokardi võnkumisi ja ilmub IV patoloogiline toon. III ja IV tooni on paremini kuulda südame tipus, vasakul küljel.

Esmakordselt kirjeldas galopi rütmi Obraztsov 1912. aastal - "südame hüüd appi". See on märk müokardi toonuse järsust langusest ja vatsakese müokardi kontraktiilsuse järsust langusest. Seda nimetatakse nii, kuna see sarnaneb galopeeriva hobuse rütmiga. Märgid: tahhükardia, I ja II tooni nõrgenemine, patoloogiliste III või IV toonide ilmnemine. Seetõttu kuulevad diastooli keskel, III summeerimise toon, protodiastoolsed (III tooni väljanägemise tõttu kolmeosaline rütm), presüstoolne (III toon diastooli lõpus IV patoloogilise tooni kohta), mesodiastoolne, summeerumine (raskete tahhükardiatega III ja IV toonid)..

Mitraalklapi algustoon on märk mitraalsestenoosist, ilmub 0,07–0,12 sekundi jooksul II tooni algusest. Mitraalse stenoosi korral sulanduvad mitraalklapi voldikud kokku, moodustades omamoodi lehtrit, mille kaudu kodade veri siseneb vatsakestesse. Kui veri voolab kodadest vatsakestesse, kaasneb mitraalklapi avanemisega lendlehtede tugev pinge, mis aitab kaasa suure hulga heli moodustavate vibratsioonide ilmnemisele. Koos valju, plaksuva I-tooniga moodustab LA-l II toon "vutirütmi" või "mitraalstenoosi meloodia", seda on kõige paremini kuulda südame tipus.

Pendlirütm - südame meloodia on suhteliselt haruldane, kui diastooli tõttu on mõlemad faasid tasakaalus ja meloodia sarnaneb õõtsuva kellapendli heliga. Harvadel juhtudel võib südamelihase kontraktiilsuse märkimisväärse languse korral süstool suureneda ja popi kestus võrdub diastooliga. See on märk müokardi kontraktiilsuse järsust langusest. Pulss võib olla ükskõik milline. Kui pendlirütmiga kaasneb tahhükardia, viitab see embrüokardiale, see tähendab, et meloodia sarnaneb loote südamelöögiga.

Südamehelid on südame mehaanilise aktiivsuse heli ilming, mis on auskultatsiooni ajal määratud vahelduvate lühikeste (šoki) helidena, mis on teatavas ühenduses südame süstooli ja diastooli faasidega. T. lk. moodustuvad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja vaskulaarseina liikumistega, mis tekitavad helivibratsiooni. Toonide kuuldav valjusus määratakse nende vibratsioonide amplituudi ja sageduse järgi (vt. Auskultatsioon ). Graafiline registreerimine T. s. fonokardiograafia abil näitas, et oma füüsilises olemuses T. s. on müra ja nende tajumine toonidena on tingitud aperioodiliste võnkumiste lühikesest kestusest ja kiirest lagunemisest.

Enamik teadlasi eristab 4 normaalset (füsioloogilist) T. s., Millest I ja II tooni on alati kuulda ning III ja IV ei ole alati määratud, sagedamini graafiliselt kui auskultatsioonil (joonis.

I-toon on kuulda üsna intensiivse helina kogu südamepinnal. Kõige rohkem väljendub see südame tipus ja mitraalklapi projektsioonis. I tooni peamised kõikumised on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega; osaleda selle moodustamises ja teiste südamestruktuuride liikumises. I tooni koostises oleval PCG-l eristatakse vatsakeste lihaste kokkutõmbumisega seotud esialgseid madala amplituudiga madalsageduslikke võnkeid; I tooni peamine ehk keskne segment, mis koosneb suure amplituudi ja kõrgema sagedusega võnkumistest (mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi sulgemisest); lõpuosa - madala amplituudiga võnked, mis on seotud aordi ja kopsutüve semilunarklappide seinte avanemise ja võnkumisega. I tooni kogukestus on vahemikus 0,7 kuni 0,25 s. Südame tipus on I tooni amplituud 1 1/2 -2 korda suurem kui II tooni amplituud. I tooni nõrgenemine võib olla seotud südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega müokardiinfarkti ajal, e, kuid eriti väljendub see mitraalklapi puudulikkuse korral (tooni ei pruugi praktiliselt kuulda, asendades süstoolse mühinaga). I tooni lehviv olemus (nii võnkumiste amplituudi kui sageduse suurenemine) määratakse kõige sagedamini mitraal e korral, kui selle põhjuseks on mitraalklapi voldikute tihendamine ja nende vaba serva lühenemine, säilitades samal ajal liikuvuse. Väga valju ("kahur") I toon tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga (vt. Südame blokeerimine ) süstooli aja kokkusattumise hetkel, sõltumata kokkutõmbavatest kodadest ja südamevatsakestest.

II tooni on kuulda ka kogu südamepiirkonnas, maksimaalselt - südamepõhjal: teises roietevahelises ruumis rinnaku paremale ja vasakule, kus selle intensiivsus on suurem kui I toon. II tooni päritolu on seotud peamiselt aordi ja kopsutüve ventiilide sulgemisega. See hõlmab ka madala amplituudiga madala sagedusega võnkumisi, mis tulenevad mitraal- ja trikuspidaalklapi avanemisest..

II tooni koostises oleval PCG-l eristatakse esimest (aordi) ja teist (kopsu) komponenti. Esimese komponendi amplituud on 1 1/2 -2 korda suurem kui teise amplituud. Nende vaheline intervall võib ulatuda 0,06 s-ni, mida auskultatsiooni ajal tajutakse II tooni lõhenemisena. Seda saab anda südame vasaku ja parema poole füsioloogilise asünkroonsusega, mis on kõige levinum lastel. II tooni füsioloogilise lõhenemise oluline omadus on selle varieeruvus hingamise faasides (fikseerimata lõhenemine). II tooni patoloogilise või fikseeritud lõhenemise alus koos aordi- ja kopsukomponentide suhte muutumisega võib olla vere vatsakestest väljasaatmise faasi kestuse pikenemine ja intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. II tooni helitugevus selle auskultatsiooni ajal aordi ja kopsutüve kohal on ligikaudu sama; kui see domineerib mõne neist anumatest, räägivad nad II tooni aktsendist selle anuma kohal. II tooni nõrgenemine on kõige sagedamini seotud aordiklapi klappide hävitamisega selle puudulikkusega või nende liikuvuse järsu piiramisega väljendunud aordiga e. Tugevdamine, samuti II tooni aktsent aordi kohal esineb arteriaalse hüpertensiooniga süsteemses vereringes (vt.. Arteriaalne hüpertensioon ), kopsutüve kohal - kell hüpertensioon kopsu vereringes.

Haige toon - madal sagedus - tajutakse auskultatsiooni ajal nõrga, tuhmi helina. PCG-s määratakse see madala sagedusega kanalil, sagedamini lastel ja sportlastel. Enamasti registreeritakse see südame tipus ja selle päritolu on seotud vatsakeste lihaseina vibratsioonidega, mis tulenevad nende venitamisest diastoolse kiire täitumise ajal. Fonokardiograafiliselt eristatakse mõnel juhul vasaku ja parema vatsakese III tooni. II ja vasaku vatsakese tooni vahe on 0,12-15 s. Mitraalklapi nn avamistoon eristatakse III toonist - mitraali a patognomooniline märk. Teise tooni olemasolu loob auskultatiivse pildi "vutirütmist". III patoloogiline toon ilmub, kui südamepuudulikkus ja määrab galopi proto- või mesodiastoolse rütmi (vt. Galopirütm ). Ill on tooni paremini kuulda stetofonendoskoobi stetoskooppeaga või südame otsese auskultatsiooni meetodil, mille kõrv on tihedalt rindkere seina külge kinnitatud.

IV toon - kodade - on seotud kodade kokkutõmbumisega. EKG-ga sünkroonse salvestuse korral salvestatakse see P-laine lõpus. See on nõrk, harva kuuldav toon, mis on salvestatud fonokardiograafi madalsageduskanalile, peamiselt lastel ja sportlastel. Patoloogiliselt suurenenud IV toon põhjustab auskultatsiooni ajal presüstoolse galopirütmi.

Lisateavet Diabeet