Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres: põhjused, tunnused, haigused

Laboratoorsed testid võimaldavad diagnoosida paljusid haigusi, mida võib tõendada kõrvalekalle teatud näitajate normidest. Oluline näitaja on bilirubiin, mille määr on naistel, meestel ja lastel erinev. Mõelge, mis see komponent on, millised on selle funktsioonid ja kuidas analüüsitulemusi tõlgendada.

Mis on bilirubiin?

Bilirubiini tase veres peegeldab maksa, sapiteede, mõnede teiste organite tööd, samuti ainevahetust organismis tervikuna. See on sapipigment, mis on üks maksa eritatava sapi põhikomponente. Enne kui saame teada, mis on bilirubiin veres kui laborianalüüsi üks näitajaid, saame teada, kust see pärineb. Bilirubiini metabolism on pidev ja keeruline keemiline protsess, mille ühel või teisel etapil rikkumisel ilmneb selle aine taseme muutus vereseerumis.

Bilirubiini tüübid

Võttes arvesse metaboolse protsessi omadusi, jaguneb bilirubiin mitmeks tüübiks (fraktsioonid):

  1. Kaudne (sidumata, vaba) - moodustub kõigepealt biokeemiliste reaktsioonide tagajärjel. See on mürgine, veel detoksifitseerimata bilirubiin, mis ei suuda vees lahustuda, kuid on rasvades hästi lagundatud. See läbib kergesti rakumembraane ja provotseerib nende funktsioonide rikkumist.
  2. Otsene (seotud) on mittetoksiline fraktsioon, mis moodustub maksa vaba bilirubiini töötlemisel ja neutraliseerimisel. Seda tüüpi pigment on vees hästi lahustuv ja eritub kehast sapi ja väljaheitega.
  3. Üldbilirubiin - kogu pigmendi maht vereplasmas (seotud ja vabade fraktsioonide summa).

Kuidas tekib bilirubiin?

Eespool on juba märgitud, milline bilirubiin moodustub alguses (vaba) ja mis eritub kehast (seotud). Mõelgem üksikasjalikumalt nende teisenduste mehhanismile. Peamine bilirubiini allikas on erütrotsüütides - inimese punastes verelibledes - sisalduv hemoglobiin, mida kasutatakse hapniku kandmiseks kopsudest kehakudedesse. Hemoglobiin muundub bilirubiiniks peamiselt maksarakkudes, samuti põrnas ja luuüdis, mis tekib kahjustatud ja kulunud erütrotsüütide hävitamisel.

Erütrotsüüdid hävitatakse, "elades" umbes 120 päeva, see protsess on füsioloogiline ja sellega kaasneb hemoglobiini vabanemine. Keemiliste reaktsioonide rea tulemusena muundatakse viimane vabaks bilirubiiniks, mis kontsentreerub põrnas, luuüdis ja maksas. Ligikaudu 1% erütrotsüütidest laguneb päevas ja nende hemoglobiinist moodustub 10-300 mg bilirubiini. Ligikaudu 20% päevas toodetud bilirubiinist ei moodustu erütrotsüütide hemoglobiinist, vaid muudest heemi sisaldavatest ainetest (erütroblastid, ebaküpsed retikulotsüüdid, müoglobiin).

Saadud bilirubiin siseneb vereringesse ja koos albumiiniga transporditakse maksa, kus valgu sidemega katkeb. Vabanenud aine ühendub glükuroonhappega ja omandab sirge kuju, muutudes sapis lahustuvaks. Sapiga maksast liigub bilirubiin sooltesse, kust seejärel eritub organismist koos väljaheitega, muutudes uueks ühendiks.

Bilirubiini sisaldus veres

Bilirubiini määramine veres viiakse sageli läbi biokeemilise analüüsi osana, mis nõuab veeniverest proovide võtmist. Mõõtes värvi intensiivsust pärast pigmendi ja spetsiaalse reagendi keemilist reaktsiooni, määratakse selle komponendi kontsentratsioon. Sellisel juhul määratakse pigmendi ja sellega seotud vormide kogutase ning seondumatu bilirubiini kogus arvutatakse saadud arvude põhjal. Täiskasvanutel ei ole bilirubiini testimisel vanuse ja soo norm sama, vaid erineb veidi.

Bilirubiini koguarv

Kui üldbilirubiin määratakse naistel, varieerub määr vahemikus 3,2 kuni 17 μmol / l. Meestel on bilirubiini norm vahemikus 3, 4 kuni 17, 1 μmol / l. Naistel on väärtused madalamad, kuna punaste vereliblede sisaldus on väiksem. Raseduse ajal suureneb selle komponendi kogus naistel keha suurenenud koormuse tõttu ja võib ulatuda 21,4 μmol / l. Võttes arvesse, et erinevates laborites võib kasutada erinevaid reaktiive, võib bilirubiini norm veidi erineda, seetõttu on parem keskenduda proovitulemustega vormil näidatud väärtuste vahemikule.

Otsene bilirubiini määr

Otsene bilirubiin vereseerumis peaks moodustama 25% kogu fraktsioonist.

Seotud (otsene) bilirubiin - norm:

  • naistel - 0,9-4,3 μmol / l;
  • meestel - 0,7–7,9 μmol / l.

Kaudne bilirubiin on norm

Vaba bilirubiini arvutamisel peaks norm olema 75% kogu vereringes oleva pigmendi kogusest.

Kaudse bilirubiini sisaldus veres on järgmistes piirides:

  • naistel - 6,4-16,8 μmol / l;
  • meestel - kuni 16,2 μmol / l.

Suurenenud bilirubiin - põhjused

Bilirubiin veres võib selle ühendi ainevahetushäirete tõttu ühes etapis suureneda. Sõltuvalt häiritud protsessist võib analüüs paljastada ühe fraktsiooni taseme tõusu. Suurenenud väärtuste peamised põhjused võivad olla järgmised:

  • erütrotsüütide massiline ja kiirendatud hävitamine koos vaadeldava pimenti liigse moodustumisega;
  • takistuse moodustumine sapi väljavoolule maksast ja bilirubiini eritumisele selles osas;
  • maksarakkudes vees lahustuva fraktsiooni moodustumise rikkumine.

Tasub teada, et selle näitaja kerge tõus on mõnikord seotud mitte patoloogiliste, vaid füsioloogiliste põhjustega, sealhulgas:

  • liigne füüsiline koormus uuringu eelõhtul;
  • pikaajaline paastumine või range dieet;
  • kolereetiliste ravimite ja mõnede teiste ravimite võtmine;
  • liigsöömine;
  • kokkupuude ultraviolettkiirtega.

Suurenenud bilirubiini üldarv

Kui kogu bilirubiinisisaldus on suurenenud otseste ja kaudsete fraktsioonide ühtlase jaotusega, on see nähtus sageli iseloomulik maksakahjustusele, mille korral organ ei suuda seda pigmenti tavaliselt kehast eemaldada. Kõige tõenäolisemad põhjused võivad olla järgmised patoloogiad:

  • esmane sapiteede tsirroos;
  • sapikivitõbi;
  • maksa helmintiaas, sapipõis;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • kasvajaprotsessid maksas;
  • raseduse ikterus;
  • mitmesuguse etioloogiaga (bakteriaalne, viiruslik, toksiline, meditsiiniline, autoimmuunne) hepatiit.

Otsene bilirubiin suurenes

Kõrge bilirubiinisisaldus maksa juba kahjutuks muutunud otseste fraktsioonide taseme mõõtmisel ilmneb sageli siis, kui sapi väljavool on häiritud, millega kaasneb pigmendi aktiivne vabanemine vereringesse. Selline analüüsi tulemus võib viidata järgmistele patoloogiatele:

  • Nakkuslik mononukleoos;
  • leptospiroos;
  • mis tahes päritoluga hepatiit ägedas vormis;
  • maksatsirroos;
  • sapikivitõbi;
  • kolestaas (hambakivi, kasvaja või parasiitide blokeerimise tõttu);
  • sapiteede düskineesia;
  • kolangiit;
  • sapiteede lipoidoos;
  • Rootori sündroom;
  • Dabin-Johnsoni sündroom;
  • sapipõie- või kõhunäärmevähk.

Bilirubiin suureneb kaudselt

Kõrgenenud kaudne bilirubiin näitab sageli punaste vereliblede sagenenud hävimist või mõne maksahaigusega seotud kaudse bilirubiini töötlemise ebaõnnestumist. Loetleme tõenäolised patoloogiad, milles selline analüüsi väärtus märgitakse:

  • mõned rasked infektsioonid (kõhutüüfus, malaaria, sepsis);
  • Gilberti sündroom;
  • Lucy-Driscola sündroom;
  • Crigler-Nayyari sündroom;
  • kaasasündinud päritolu hemolüütilised aneemiad (sirprakuline, sferotsüütiline, mittesferotsüütiline, thallasemia, Markiafava-Michele tõbi);
  • mürgised hemolüütilised aneemiad (koos mürgituse mürkide, madu ja putukahammustustega);
  • ravimite hemolüütiline aneemia (seotud aspiriini, antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, insuliini võtmisega);
  • autoimmuunsed hemolüütilised aneemiad (süsteemse erütematoosluupuse, lümfotsütaarse leukeemia, reumatoidartriidi, lümfagranulomatoosi taustal);
  • reaktsioon elundisiirdamisele, vereülekandele;
  • ulatuslikud hematoomid.

Kuidas vähendada bilirubiini taset?

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres on ohtlik nähtus, kuna selle pigmendi ülejääk kehas põhjustab selle joobeseisundit. See toob kaasa paljude oluliste elundite töö katkemise ja esimestena kannatab aju. Selle aine kontsentratsiooni on võimalik vähendada alles pärast selle suurenemise põhjustanud põhjuse väljaselgitamist. See nõuab sageli täiendavaid uuringuid: maksafunktsiooni testid, kõhuõõne ultraheli, viirusliku hepatiidi testid jne..

Bilirubiini sisalduse vähendamiseks veres pole universaalseid meetodeid - ravimeetodid sõltuvad põhjuslikust esmasest haigusest, mida sellistel juhtudel mõjutab. Enamasti viiakse ravi läbi ambulatoorselt, kuid mõnikord võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine ja operatsioon. Juhtudel, kui bilirubiin "üle veereb", lähenedes väärtusele 300 μmol / l, on vajalik erakorraline abi, sealhulgas plasmaferees ja infusioonravi glükoosi, albumiini kasutuselevõtuga.

Järgmistel põhimõtetel põhinev õige toitumine on bilirubiini fraktsioonide kontsentratsiooni suurenemist põhjustavate patoloogiate ravis väga oluline:

  • murdtoidud 5-6 korda päevas;
  • keeldumine praetud, rasvast, suitsutatud, marineeritud kurkidest;
  • keeldumine kuumadest vürtsidest;
  • soola tarbimise piiramine;
  • keeldumine alkohoolsetest jookidest;
  • suurenenud vedeliku tarbimine;
  • maiustuste ja saiakeste kasutamise piiramine;
  • köögiviljade ja puuviljade dieedi suurenemine.

Kaudne ja otsene bilirubiin: vahetuse tunnused

Mis on bilirubiin.

Bilirubiin (ladina keeles bilis sapi + ruberpunane) on üks kollakaspunaseid sapipigmente.

Bilirubiini molekuli keemiline koostis - C33H36O6N4. Molekulmass - 584,68. Puhtal kujul on bilirubiin kristalliline aine, mis koosneb rombikujulise-prismaatilise kollakasoranži või punakaspruuni värvusega kristallidest, vees raskesti lahustuv.

Bilirubiini molekuli keskmes on neli pürroolitsüklit, mis on päritud hemoglobiinist. Bilirubiini happeliste keemiliste omaduste ja soolade moodustamise võime eest vastutavad kaks hüdroksüülrühma.

Bilirubin: tänapäevased teoreetilised kontseptsioonid

Tänapäevased bilirubiini kontseptsioonid erinevad oluliselt 15–20 aastat tagasi eksisteerinud kontseptsioonidest. Eelkõige on muudetud vaadet bilirubiinile kui ühemõtteliselt räbuainele. Bilirubiini antioksüdantsete omaduste, delta-bilirubiini jms kohta.

Kuidas bilirubiin kehas moodustub?

Bilirubiin moodustub peamiselt vere hemoglobiinist. Hemoglobiini leidub punaste vereliblede (punaste vereliblede) sees.

Erütrotsüüdi eluiga on 110–120 päeva. Oma aja täitnud erütrotsüüdid hävitatakse ja asendatakse uutega ning vabanenud hemoglobiin kasutatakse ära. Bilirubiin on üks hemoglobiini töötlemise saadustest. Tervel inimesel asendatakse päevas umbes 2 * 108 erütrotsüüdi ja vabaneb kuni 6 g hemoglobiini..

Hemoglobiini muundamine bilirubiiniks on keeruline ja mitmeastmeline biokeemiline protsess, mis toimub suure hulga vaheühendite moodustumisel.

Bilirubiin kehas eksisteerib kahes põhivormis:

  • kaudne bilirubiin, see on vaba, samuti konjugeerimata (läänes kasutatakse nimetusi "konjugeerimata" ja "konjugeeritud")
  • otsene bilirubiin, aka seotud, ehk konjugeeritud

Üldist bilirubiini ei eksisteeri iseseisva keemilise ühendina. Otsene ja kaudne bilirubiin kokku moodustavad kogu bilirubiini:

kogu bilirubiin = otsene bilirubiin + kaudne bilirubiin

Bilirubiini muundamise ja eritumise viisid.

Biokeemiliste reaktsioonide ahelas kaudne bilirubiin või vaba.

Hemoglobiini lagunemine ja selle muundamine kaudseks bilirubiiniks toimub peamiselt retikulo-endoteelisüsteemis:

  • 80% koguarvust - maksa Kupfferi rakkudes
  • luuüdi rakkudes
  • põrnarakkudes
  • kõigi elundite sidekoe histiotsüütides (väikestes kogustes)

Peaaegu lahustumatu kaudne bilirubiin transporditakse kudedest maksa vere albumiinivalkude kaudu.

Täiskasvanud inimene toodab 300 μg biliruliini päevas. Kogu bilirubiin tuleb organismist eritada, kuna see on koemürk. Kuid kaudse bilirubiini halb lahustuvus ei võimalda seda elimineerida selles biokeemilises struktuuris, milles see on. Selleks tuleb bilirubiin muuta lahustuvaks vormiks. Albumiini poolt toimetatud maksa vere kapillaaridesse, nn. sinusoidid, kulgeb kaudne bilirubiin maksarakkudesse, vabastades end ajutisest ühendist valgu molekuliga. Maksa hepatotsüütide rakkude sees, spetsiaalsete rakusiseste moodustiste - mikrosoomide, kaudse bilirubiini, UDP-glükuronüültransferaasi ensüümi osalusel, seondumisel glükuroonhappega ja muutudes otseseks või seotud bilirubiiniks.

kaudne bilirubiin + glükuroonhape = otsene bilirubiin

Otsene bilirubiin eritub sapiga soolestikku. Jämesooles läbib teda asustava mikrofloora jõupingutused otsene bilirubiin veelgi. Väike osa vaheühenditest (mesobilinogeen, stercobilinogeen jne) imendub tagasi verre. Tulevikus püüab need ained kinni maksas ja pärast otseseks bilirubiiniks muundamist saadetakse nad jälle sapiga soolestikku. Ainult väike osa neist eritub neerude kaudu urobil urobilinogeeni kujul.

See tähendab, et kõigepealt moodustub vaba bilirubiin ja pärast ühendamist glükuroonhappega muutub see seotuks. See on selge. Aga miks neid nimetatakse "kaudseteks" ja "otsesteks" - ma ei saa aru. Kaudne, sest kõver või kuidas?

Need bilirubiini kahe sordi nimed on tingitud nende laboratoorsest diagnoosimisest..

Kuna kaudne ehk vaba bilirubiin adsorbeerub albumiinvalkudele, ei toimu selle tuvastamine testitud seerumis otseselt, vaid kahes etapis. Kõigepealt lisatakse katseklaasi albumiini sadestamiseks etanool või karbamiid ja alles seejärel reaktiiv.

Otsene bilirubiin määratakse kohe reaktiivi lisamisega.

Mis vahe on otsesel bilirubiinil ja kaudsel?

hemoglobiinkaudne
bilirubiin
glükuroon
hape
sirge
bilirubiin
  • Kaudne bilirubiin on otsese eelkäija.
  • Kaudne bilirubiin on oluliselt mürgisem kui otsene.
  • Ainult otsene bilirubiin on hea lahustuvuse tõttu organismist eritatav. Selle eritumine toimub maksa kaudu sapiga sooltesse ja väikestes kogustes neerude kaudu koos uriiniga.
  • Kaudne bilirubiin ei lahustu vees praktiliselt, kuid lahustub hästi rasvades, seetõttu kui eritumine on häiritud, koguneb see kõigepealt rasvkoes, aga ka lipiidirikkas ajukoes. Kaudset bilirubiini saab organismist eemaldada ainult muundumisel otseseks.
  • Maks mängib bilirubiini mõlema vormi tootmisel juhtivat rolli, kuid see protsess toimub selle erinevates struktuurides: kaudne bilirubiin moodustub maksa Kupfferi rakkudes ja otsene bilirubiin - ainult maksarakkudes - hepatotsüüdid.
    Ehkki Kupfferi rakud asuvad maksas, täidavad nad oma ülesannet ja kuuluvad funktsionaalselt retikulo-endoteeli süsteemi. Selle elemendid asuvad paljudes elundites. Väljaspool maksa toodetakse 20% kaudset bilirubiini.
    Tuleb öelda, et maksas toodetud kaudsel bilirubiinil pole prioriteeti väljaspool seda toodetud bilirubiini suhtes. Nii nagu teistest elunditest pärinev bilirubiin, satub see vereringesse ja sellest saab üldine järjekord maksas otseseks bilirubiiniks töötlemise.

Kõik see on muidugi huvitav, kuid sellel pole praktilist tähtsust. Lõppude lõpuks on see kohe selge - kui bilirubiin on kõrgenenud, siis on maks haige. Õige?

Ei, see pole õige. Bilirubiini sisaldus veres võib suureneda ka terve ja normaalselt funktsioneeriva maksa korral.

Miks see juhtub ja kuidas bilirubiini eri vormide vahetamise iseärasuste tundmine aitab mõista paljude maksaga seotud ja sellega mitteseotud haiguste põhjuseid - loe järgmisest artiklist: "Suurenenud bilirubiinisisaldus".

Mida tähendab otsese ja kaudse bilirubiini tõus veres??

Sapipigmentide vahetamine

Kust see ühend kehas pärineb? Kui erütrotsüüdi tööiga lõpeb, tuleb see hävitada ja ära kasutada sellest saadud hemoglobiin. Hemoglobiin on keeruline valk, mis koosneb raua aatomist (heem) ja valguosast (globiin). Mitmete ensüümide toimel läbib see põrnarakkudes keerulise muundumise - kõigepealt eraldatakse raua aatom, et seda saaks uuesti kasutada keha vajaduste rahuldamiseks, ja seejärel muudetakse globiin biliverdiiniks ja bilirubiiniks. Sellist bilirubiini nimetatakse vabaks, sidumata või kaudseks (kuna see annab Ehrlichi reagendiga kaudse reaktsiooni).

Kaudne bilirubiin ei lahustu vees, mistõttu seda ei saa neerude kaudu filtreerida ja eritada uriiniga. See tungib hästi läbi vere-aju barjääri (spetsiaalne membraan, mis eraldab veresooni närvikoest) ja on mürgine ajule. Selle taseme tõusuga 300 μmol / l ja rohkem täheldatakse eristruktuuride kahjustusi - tuumakollatust. Veres seob kaudset bilirubiini spetsiaalsed valgud - albumiin, mis vähendab selle toksilisust.

Veres ringleva albumiiniga kompleksi haaravad maksarakud - hepatotsüüdid. Nende abiga eraldatakse bilirubiini molekul ja seondub glükuroonhappega, muutudes bilirubindiglukuroniidiks. Sellist bilirubiini nimetatakse seotuks või otseseks. See vorm transporditakse sapi ja selle koostises siseneb kaksteistsõrmiksoole. Osa ühendist eritub oksüdeerunud kujul koos väljaheitega ja osa imendub läbi sooleseina ja ilmub uuesti verre. Otsene bilirubiin ei ole toksiline, lahustub vees hästi, seetõttu eritub uriiniga veidi muutunud kujul (urobiliin, urobilinogeen)..

Häda põhjused

Tervisliku inimese vereseerumis on nii otsene kui ka kaudne bilirubiin. Nende summa peaks olema 8 - 20,5 μmol / l, kusjuures otsene bilirubiin on 25% ja kaudne - 75%. Teatud kehahaiguste tagajärjel võib selle sapipigmendi moodustumine, muundumine ja eritumine olla häiritud. Selle lubatud taseme ületamine veres ja sellest tulenevalt kudedes põhjustab nende ikterilise värvuse värvimist. Kollatüüpi on kolme tüüpi:

  1. Hemolüütiline (suprahepaatiline) on põhjustatud punaste vereliblede massilisest hävitamisest ja suures koguses hemoglobiini vabanemisest. Veres on kaudset bilirubiini liiga palju, kuna maksal pole aega seda kasutada. Samal ajal otsest bilirubiini ei suurendata.
  2. Maksa on seletatav hepatotsüütide põletikulise kahjustusega - hepatiit. Enamasti põhjustavad seda seisundit viirused, kuid võimalikud on ka bakterikahjustused (kahvatu spiroheet), parasiithaigused (ehhinokokk, lamblia), toksiline hepatiit (raskmetallid, ravimid). Põletiku tõttu ei ole rakud võimelised kaudset bilirubiini vajalikul määral kasutama, mistõttu selle tase veres tõuseb. Hepatotsüütide suurus suureneb ega saa otsest bilirubiini sapiteedesse vabastada, sel juhul imendub see verre tagasi, mis põhjustab otsese bilirubiini suurenemist..
  3. Mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi on põhjustatud sapijuha blokeerimisest mis tahes takistuse (kivi, kasvaja jne) poolt. Sapirõhk sapiteede kinnises ruumis tõuseb ja käivitatakse otsese bilirubiini vastupidise imendumise mehhanism sapist vereringesse. Sel juhul on kaudne bilirubiin normatiivsetest näitajatest kõrgem, kuna hepatotsüüdid ei suuda neis tingimustes vaba bilirubiini tõhusalt siduda.

Otsese ja kaudse bilirubiini suurenenud tase - mida see tähendab?

On ilmne, et ainult üks biokeemiline vereanalüüs ei võimalda täpset diagnoosi panna. Kui analüüsides leitakse suurenemist, vajate ekspertide nõuandeid:

  • terapeut;
  • nakkushaiguste spetsialist;
  • gastroenteroloog.

Suurtes linnades on ka kitsamaid spetsialiste - hepatolooge. Arst viib läbi uuringu ja määrab diagnoosi selgitamiseks vajalikud uuringud. Need võivad hõlmata järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs;
  • fekaalide üldanalüüs;
  • vereanalüüs viirusliku hepatiidi suhtes;
  • ehhinokoki ja lamblia antikehade analüüs;
  • Kõhuorganite ultraheli;
  • FEGDS (fibroesofagogastroduodenoskoopia).

Naha, silmade või limaskestade (näiteks igemete ja põskede sisekülje) kollasuse ilmnemisel peate pöörduma samade spetsialistide poole. Kindlasti informeerige oma arsti, kui märkate füsioloogiliste funktsioonide värvuse muutust: paljude maksa- ja sapiteede haiguste korral täheldatakse uriini tumenemist ("tumeda õlle värvus") ja väljaheidete värvi muutumist..

Mõelge, milliseid ravimeid te võtsite, kui kaua ja millises annuses. Otsige verevalumeid ja verevalumeid nahal, korduvaid kõhuvalu ja unehäireid. Kõik see aitab arstil teha kõige täpsem diagnoos ja valida õige ravi. Otsese ja kaudse bilirubiini tõus pole kaugeltki lõplik diagnoos. See on tingimus, mis nõuab üksikasjalikku uurimist. Põhjus võib olla maksahaigus, sapikivitõbi, kõhuvähk või muud tegurid.

Bilirubiin ja selle fraktsioonid (üldised, otsesed, kaudsed)

Analüüs, mille käigus määratakse sapipigmentide ja nende fraktsioonide sisaldus veres. Need on hemoglobiini lagunemise metaboliidid ja nende tase suureneb punavereliblede suurema hävimise, maksafunktsiooni ja sapiteede kahjustuse tõttu.

Uurimistulemused väljastatakse koos arsti tasuta kommentaariga.

Kolorimeetriline fotomeetriline meetod.

Mcmol / L (mikromool liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne, kapillaarne veri.

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Bilirubiin on kollane pigment, mis on sapi komponent ja moodustub punases verelibledes lagunemisel põrnas ja luuüdis. Tavaliselt hävitatakse erütrotsüüdid 110–120 päeva pärast luuüdist lahkumist. Samal ajal vabaneb surnud rakkudest metalloproteiini hemoglobiin, mis koosneb rauda sisaldavast osast - heemist ja valgukomponendist - globiinist. Raud eraldatakse heemist, mida kasutatakse uuesti ensüümide ja muude valkstruktuuride olulise osana, ja heemivalgud muudetakse bilirubiiniks. Kaudne (konjugeerimata) bilirubiin toimetatakse verega maksa kaudu albumiini abil, kus see tänu ensüümile glükuronüültransferaasile ühendub glükuroonhappega ja moodustab otsese (konjugeeritud) bilirubiini. Vees lahustumatu bilirubiini muundamise protsessi vees lahustuvaks bilirubiiniks nimetatakse konjugatsiooniks. Seotud pigmendi fraktsioon praktiliselt ei sisene vereringesse ja eritub tavaliselt sapiga. Bilirubiin soolevalendikus metaboliseerub soolebakterite poolt ja eritub väljaheitega, andes sellele tumeda värvi.

Otsest bilirubiini nimetatakse nii seoses laboriuuringute meetodiga. See vees lahustuv pigment interakteerub otseselt vereproovile lisatud reagentidega (Ehrlichi diazo reaktiiv). Konjugeerimata (kaudne, vaba) bilirubiin ei lahustu vees ja selle määramiseks on vaja täiendavaid reaktiive.

Tavaliselt toodab inimkeha 250-350 mg bilirubiini päevas. Üle 30-35 μmol / l tootmine avaldub naha ja sklera kollasuses. Vastavalt kollatõve arengumehhanismile ja bilirubiini fraktsioonide ülekaalule veres on isoleeritud suprahepaatiline (hemolüütiline), maksa- (parenhümaalne) või subhepaatiline (mehaaniline, obstruktiivne) kollatõbi..

Erütrotsüütide suurenenud hävitamise (hemolüüsi) või sapipigmendi maksa omastamise häirega suureneb bilirubiinisisaldus konjugeerimata fraktsiooni tõttu ilma seotud pigmendi taseme tõusuta (suprahepaatiline kollatõbi). Seda kliinilist olukorda täheldatakse mõnes kaasasündinud seisundis, mis on seotud bilirubiini halvenenud konjugatsiooniga, näiteks Gilberti sündroomi korral.

Takistuse korral sapi väljumisel kaksteistsõrmiksoole või sapi sekretsiooni häiretest veres suureneb otsene bilirubiin, mis on sageli märk obstruktiivsest (mehaanilisest) kollatõvest. Sapiteede obstruktsiooniga satub otsene bilirubiin vereringesse ja seejärel uriini. See on ainus bilirubiini fraktsioon, mida on võimalik eritada neerude kaudu ja värvida uriini tumedaks.

Otsestest ja kaudsetest fraktsioonidest tingitud bilirubiini tõus näitab maksahaigust koos sapipigmentide haardumise ja sekretsiooni häiretega..

Kaudse bilirubiini suurenemist täheldatakse vastsündinutel sageli esimese 3 elupäeva jooksul. Füsioloogiline kollatõbi on seotud erütrotsüütide suurenenud lagunemisega loote hemoglobiiniga ja maksaensüümsüsteemide ebapiisava küpsusega. Vastsündinute pikaajalise kollatõvega on vaja välistada hemolüütiline haigus ning maksa ja sapiteede kaasasündinud patoloogia. Ema ja lapse veregruppide vahelise konfliktiga toimub lapse erütrotsüütide suurem lagunemine, mis viib kaudse bilirubiini suurenemiseni. Konjugeerimata bilirubiinil on toksiline toime närvisüsteemi rakkudele ja see võib vastsündinul põhjustada ajukahjustusi. Vastsündinu hemolüütiline haigus nõuab viivitamatut ravi.

Kümnest tuhandest imikust ühel avastatakse sapiteede atreesia. Selle lapse eluohtliku patoloogiaga kaasneb bilirubiini suurenemine otsese fraktsiooni tõttu ja see nõuab kiiret kirurgilist sekkumist ja mõnel juhul maksa siirdamist. Samuti on vastsündinutel tõenäoliselt hepatiit koos nii otsese kui kaudse bilirubiini suurenemisega..

Muutused bilirubiini fraktsioonide tasemes veres, võttes arvesse kliinilist pilti, võimaldavad hinnata kollatõve võimalikke põhjuseid ning määrata edasised uurimis- ja ravitaktikad..

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Naha ja sklera kollasusega kaasnevate seisundite diferentsiaaldiagnostika jaoks.
  • Hüperbilirubineemia astme hindamiseks.
  • Vastsündinute kollatõve diferentsiaaldiagnoosimiseks ja bilirubiini entsefalopaatia tekkimise riski tuvastamiseks.
  • Hemolüütilise aneemia diagnoosimiseks.
  • Maksa funktsionaalse seisundi uurimiseks.
  • Diagnoosida sapi väljavoolu rikkumisi.
  • Hepatotoksiliste ja / või hemolüütiliste omadustega ravimeid võtva patsiendi jälgimiseks.
  • Hemolüütilise aneemia või maksa- ja sapiteede patoloogiaga patsientide dünaamiliseks jälgimiseks.

Kui analüüs on kavandatud?

  • Maksa ja sapiteede patoloogia kliiniliste tunnustega (kollatõbi, tume uriin, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus, raskustunne ja valu paremas hüpohoones).
  • Raske ja pikaajalise kollatõvega vastsündinute uurimisel.
  • Kui kahtlustatakse hemolüütilist aneemiat.
  • Regulaarselt alkoholi tarvitavate patsientide uurimisel.
  • Tõenäoliste hepatotoksiliste ja / või hemolüütiliste kõrvaltoimetega ravimite kasutamisel.
  • Kui nakatunud hepatiidi viirustega.
  • Krooniliste maksahaiguste (tsirroos, hepatiit, koletsüstiit, sapikivitõbi) esinemisel.
  • Patsiendi tervikliku ennetava uurimisega.

Bilirubiin - bilirubiini norm veres

Bilirubiin on see, mis on seotud naha, limaskudede ja silmavalgete selge muutusega. See mõjutab uriini, väljaheidete varju ja annab märku maksahaigusest. Väärib märkimist, et paljud esmakordselt puutuvad düsfunktsiooniga esimestel päevadel pärast sündi, mõned õpivad tõsiste elundipatoloogiate probleemi, keegi ei saa düsfunktsionaalset pärilikkust vältida.

Patoloogilise protsessi areng tuleks peatada, kuna pigmendi toksilisusel on närvirakkudele kahjulik mõju.

  1. Bilirubiin - mis see on?
  2. Bilirubiini tüübid
  3. Vereanalüüs bilirubiini suhtes
  4. Kui analüüs on kavandatud?
  5. Analüüsi ettevalmistavad ettevalmistused
  6. Bilirubiini tase täiskasvanutel
  7. Bilirubiin rasedatel
  8. Bilirubiin vastsündinutel
  9. Negatiivsed tegurid, mis mõjutavad pigmendi suurenemist või vähenemist
  10. Maksahaigus
  11. Hemolüütiline aneemia
  12. Kollatõbi
  13. Pärilikkus
  14. Kolestaas
  15. Bilirubiini vähenemine
  16. Suurenenud bilirubiinisisaldus
  17. Kuidas vähendada bilirubiini taset?
  18. Järeldus

Bilirubiin - mis see on?

Bilirubiin on sapipigment ja see kipub avalduma oma elutähtsa rolli täitnud erütrotsüütide hävitamisel. Põrn, hävitades lõpliku vereelemendi, transpordib aine portaalveenide kaudu maksa, kus see muudetakse võimalikult kahjutuks ja muutub vähem mürgiseks. Pärast kõiki transformatsiooni etappe on tavaline, et see eemaldatakse koos sapiga läbi kanalite kaksteistsõrmiksoole, muutes samal ajal selle varju.

Kui konversiooniprotsess ebaõnnestub, saate patsiendi väliseid patoloogilisi märke visuaalselt märkida. Enamasti on patoloogia manifestatsioon kudede iseloomulik kollane värv. Kui süveneda igat tüüpi kollatõve kliinilise pildi kaalutlemisse, saate aimu haiguse võimalikest põhjustest..

Bilirubiini tüübid

Iga päev sünteesib inimkeha erinevaid bilirubiini tüüpe. Selle maht ulatub 300 mg-ni, millest suurem osa ilmneb vanade punaste vereliblede pideva lagunemise tõttu.

Diagnostilise uuringu käigus määratakse kolm tüüpi pigmenti:

  1. Aine kogu maht patsiendi plasmas moodustab kogufraktsiooni.
  2. Kaudne bilirubiin, vees lahustumatu - kaudne või konjugeerimata. See muutub lahustuvaks pärast seda, kui see siseneb verega maksarakkudesse..
  3. Konjugeeritud pigment või otsene - bilirubiini süntees maksarakkude poolt kaudsetest.

Testide tegemisel on võimalik määrata kogu-, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsioon. Kaudsed pigmendinäitajad arvutatakse, võttes arvesse pärast materjali uurimist saadud arvandmeid.

Maksa düsfunktsiooniga seotud patoloogiate korral on oluline jälgida ainete tasakaalu ja nende üldist suurenemist. Kaudse (vaba) bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, keha signaal selle ohtlike, toksiliste mõjude neutraliseerimise vajaduse kohta.

Pigmendi kaitsmiseks ja kõrvaldamiseks tuleks see muuta lahustuvaks vormiks..

Vereanalüüs bilirubiini suhtes

Seotud bilirubiini ja kaudse täpse koguse väljaselgitamiseks võetakse vere- või uriiniproovid. Biokeemilise analüüsi käigus tuvastatakse pigment ja selle otseselt seotud vorm. Teades ainult mõnda väärtust, arvutatakse veres seondumata bilirubiin. Juhtiv spetsialist määrab sõltuvalt sümptomatoloogiast ühe ülaltoodud testidest, kuna need on erinevad, tuleks suunda üksikasjalikult uurida.

Pigmendi mõõtühik on µmol / liiter. Kiireloomulised tulemused hädaolukorras võib saada paari tunniga, kuid tavaliselt annavad laborandid andmed päeva või kahe jooksul.

Laboriseadmed ja uued tehnoloogiad võimaldavad teada aine kontsentratsiooni plasmas kuni kümnendikeni (mikromoolidena). Lõplike andmete kohaselt tuvastatakse maksas patoloogilised muutused isegi kliiniliste tunnuste puudumisel. Kollasuse visualiseerimisel kudedes aitab uuring kaasa negatiivse teguri ja probleemi kõrvaldamise kiirendatud tuvastamisele.

Standardse uriinianalüüsiga saab tuvastada pigmenti. Vajadusel saab arst kiireloomulise vastuse kas ühe või kahe päeva jooksul.

Usaldusväärse tulemuse saamiseks kasutatakse ülitäpseid analüsaatoreid, mis vähendab oluliselt "inimfaktorist" tulenevate vigade tõenäosust.

Analüüsi tulemus ei ole diagnoosi seadmise põhjus, kuid see on täielikult õigustatud haiguse kulgu dünaamika, patsiendi seisundi jälgimiseks..

Kui analüüs on kavandatud?

Arstid määravad sageli uuringuks aja, kui nad kahtlustavad nakatumist või maksa patoloogilisi muutusi. Samuti võib pigmendi kontsentratsiooni määramise põhjus olla:

  • ennetav kontroll;
  • laiendatud biokeemia;
  • paremas hüpohondriumis esinevate spasmide patsiendi kaebused;
  • maksa patoloogiliste muutuste kahtlused;
  • mürgistus, hemolüütiline aneemia;
  • kudede kollasus;
  • koletsüstiit, pankreatiit;
  • neoplasmid maksas;
  • fibroos, tsirroos.

Üldised uriinianalüüsid on täiendavad, selgitavad, sõeluvad ja on tavaliselt näidustatud samade haiguste korral nagu vereanalüüs.

Analüüsi ettevalmistavad ettevalmistused

Täpsete näitajate saamiseks tuleks katsete sooritamise menetlust käsitleda täieliku vastutusega.

  1. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga võetud proovidest. "Tühja kõhuga" - kui intervall toidu sissevõtmisest analüüsi on 8 tundi.
  2. Kõik joogid, välja arvatud puhas vesi - toit, peavad seetõttu piirduma veega.
  3. Paar päeva enne uuringut tasub loobuda alkohoolsetest jookidest, rämpstoidust.
  4. Isegi suured suitsetajad peaksid tubakatoodetest hoiduma 30–60 minutit enne määratud aega.
  5. Bilirubiini vereanalüüs nõuab püsimist rahulikus füüsilises ja psühho-emotsionaalses seisundis.
  6. Enne uuringut tuleb ravimite võtmine kokkuleppel arstiga kümneks aastaks tühistada..
  7. Pärast röntgenikiirgust tuleb diagnostikameetod mõneks ajaks edasi lükata..
  8. Näitajate õiges vormis hindamiseks peaksite labori valimisel jälgima järjepidevust.

Kuidas urineerida õigesti:

  1. Uriin kogutakse spetsiaalsesse steriilsesse anumasse.
  2. Menstruatsiooni ajal analüüsi ei edastata.
  3. Kõigepealt peate välistama köögiviljad ja puuviljad, mis muudavad uriini värvi.
  4. Enne materjali kogumist viige läbi suguelundite hügieen.
  5. Algne uriini osa lastakse tualetti, mille järel kogutakse 50 ml reservuaari.

Analüüsi usaldusväärsust võivad mõjutada:

  • Rasedus;
  • dieet;
  • pikaajaline nälg.

Testide tegemisel ei tohi bakterid uurimismaterjali sattuda.

Bilirubiini tase täiskasvanutel

Täiskasvanu bilirubiini kontrollväärtus vereplasmas ilma patoloogiliste muutusteta varieerub vastavalt Iendrashikule 8 - 20,5 μmol / l. Sel juhul kaudne - moodustab 75% koguarvust, otsene - mitte rohkem kui 25%.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud pigment, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Mehed3, 4 - 17, 13, 4-16, 51, 7 - 5, 1
Naised

Normaalse bilirubiini piirnormid meestel ja naistel ei erine.

Bilirubiin rasedatel

Naiste raseduse perioodi bilirubiini norm veres võib suureneda või väheneda - see ei vasta normväärtustele, mis on norm. Pigmendi kontsentratsioon võib loote kestuse ja kasvu korral suureneda.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Esimene trimester5 - 21, 21 - 8.93, 9 - 21, 0
Teine trimester5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Kolmas trimester5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

Veres bilirubiini normist kõrvalekaldumise korral mis tahes suunas ebaolulistes piirides ei räägi me ohust lootele ja emale, kuid aine märkimisväärse kasvukiiruse korral tasub probleemi tõsiselt võtta. Patoloogilisi väärtusi võivad põhjustada koletsüstiit, hepatiit, aneemia..

Bilirubiin vastsündinutel

Bilirubiini norm vastsündinutel erineb mõnevõrra täiskasvanud, terve inimese väärtustest.

Üldbilirubiin, μmol / lKonjugeeritud bilirubiin, μmol / lKonjugeerimata bilirubiin, μmol / l
Vastsündinud 1–3 päeva vanad23, 1–19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Imikud 3-6 päeva vanad28–21027 - 197, 61–12, 4
1 kuu ja kuni 14-aastased lapsed3, 5 - 20, 4ülemine piir - 16, 5kuni 5, 1

Esimesel eluaastal tuleb lastel bilirubiini uurida üks kord iga paari kuu tagant. Testimise sageduse kohta teeb otsuse lastearst. Aine sisalduse määramine on kohustuslik aastas.

Negatiivsed tegurid, mis mõjutavad pigmendi suurenemist või vähenemist

Kõrge bilirubiinisisaldus on organismi patoloogilise protsessi tagajärg ja negatiivseid tegureid tasub üksikasjalikumalt kaaluda. Pigmendi tase plasmas tõuseb ülespoole, kui sapi väljavool on blokeeritud, mis seiskab seejärel aine voolamise soolestikku. Tasub uurida düsfunktsiooni põhjuseid üksikasjalikumalt..

Maksahaigus

Arstid jälgivad pigmendi taset hoolikalt tõsiste maksa patoloogiate korral:

  • A, B - hepatiit, mononukleoos;
  • leptospiroos, brutselloos;
  • autoimmuunse iseloomuga hepatiit;
  • toksiline hepatiit;
  • vähk;
  • sapikivitõbi;
  • aeglane autoimmuunne sapiteede tsirroos;
  • Rootori sündroom, Dabin-Jones.

Väärtusi, kui bilirubiin on normaalsest kõrgem, seletatakse sapi väljavoolu alaväärtusega.

Hemolüütiline aneemia

Kaudse pigmendi suurenemist mõjutavad häired:

  • Gilberti sündroom, Driscola;
  • sepsis, malaaria;
  • hemolüütiline aneemia (kaasasündinud etioloogia);
  • madude hammustamine, keemiline joove,
  • ravimid;
  • süsteemsed, autoimmuunsed hemolüütilised aneemiad.

Bilirubiinisisalduse suurenemisel on palju põhjuseid ja need kõik on põhjustatud punaste vereliblede liigsest hävitamisest.

Kollatõbi

Suurenenud bilirubineemia on patoloogiline muutus, mis avaldub vereplasmas oleva aine liiaga. Keemilise sideme tõttu valkudega sünteesitakse kollaseid ühendeid, mis värvivad kudesid seejärel rikkaliku kollase värvusega. Kuna silmamuna albumiinmembraan sisaldab kollatõbises palju elastiini, mis on sisuliselt seotud bilirubiiniga, muudab sklera ennekõike värvi kollaseks. Alles aja möödudes muutub naha toon.

Pärilikkus

Kudede kollasus ja vaba pigmendi suurenemine seerumis on seletatav Gilberti sündroomiga, mis on haruldane pärilik haigus. Haigus hakkab tugevnema maksaensüümi uridiindifosfaatglükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemise tõttu. Homosügootsete mutatsioonide kandjate puhul ilmneb iseloomulike kliiniliste muutustega pigmenti kõrge algtase. Väärib märkimist, et heterosügootsetes vormides kulgeb haigus varjatud kujul..

Kolestaas

Naiste kõrge bilirubiinisisaldus, raseduse hilises staadiumis on sageli esinev kolestaas. Loote survel sapi sekretsioon aeglustub või peatub täielikult. Probleemi on raske diagnoosida.

Bilirubiini vähenemine

Madal bilirubiinisisaldus on haruldane. Põhjused võivad olla patoloogilistes tegurites või testide vales edastamises. Samuti mõjutab tulemust inimese toitumise kvaliteet või ravimitega ravikuur. Tavaliselt seletatakse langetatud bilirubiini kergemeelse suhtumisega testide läbimise nõuetele.

Suurenenud bilirubiinisisaldus

Ekstrakti andmete dekodeerimisel on oluline täpselt kindlaks teha, milline bilirubiin on veres kõrgenenud. Kaudne pigment suureneb koos hemoglobiini kiirenenud hävitamisega. Selle nähtuse põhjus on kõige sagedamini Rh-konflikt, keha mürgistus, patoloogilised muutused vere struktuuris..

Otsene bilirubiin tõuseb, kui sapi ringlus on mingil põhjusel häiritud (kivid, tursed, spasmid).

Kui diagnoositakse tsirroos või haigused, mis hävitavad maksarakke, märgitakse kõigi näitajate suurenemist.

Bilirubiini tase on üle 30 μmol / liitris, see toob kaasa ilmsete kliiniliste tunnuste avaldumise - naha värvus, limaskesta muutused.

Kuidas vähendada bilirubiini taset?

Kui veres on kõrge bilirubiinisisaldus, siis on sellel üsna tõsised põhjused. Näitajate vähendamiseks on vaja kõrvaldada negatiivne tegur, kuna pigmendi kontsentratsioon on patoloogia tagajärg.

Kontsentratsiooni langetamiseks normaalsele vahemikule peate:

  • võtke hepatiidi või hemolüütilise aneemia ravimeid;
  • tegema jõupingutusi maksafunktsiooni normaliseerimiseks (hepatoprotektorid);
  • stimuleerida sapi sünteesi, selle viivitamatut eemaldumist kehast;
  • korrigeerige toidusõltuvusi, järgige dieeti, loobuge alkoholist;
  • puhastage seedetrakt ja sapiteed.

Alternatiivsed ravimeetodid on tänapäeval eriti populaarsed. Ravimpreparaadid ja omatehtud tinktuurid võivad tõhusalt toetada keha "filtrit", reguleerida seedefunktsiooni ja hõlbustada sapipõie funktsionaalset aktiivsust. Taimeteesid kasutatakse alternatiivmeditsiinis laialdaselt bilirubiini vähendamiseks kodus. Piimaohaka baasil valmistatakse homöopaatilisi kompositsioone ning ka kaselehtedest saadud keetmine on ennast tõestanud..

Kollatõve diagnoosimisel vastsündinutel asetatakse bilirubiini kiireks langetamiseks laps spetsiaalsesse kambrisse lambi alla. Kiirte mõjul aine modifitseerub ja eritub kehast. Väärib märkimist, et bilirubiini kontsentratsiooni tõus võib negatiivselt mõjutada närvisüsteemi ja vastsündinu kuulmise kvaliteeti, seetõttu tuleks viivitamatult võtta meetmeid olukorra parandamiseks..

Järeldus

Olles saanud veres bilirubiini näitajatega analüüside tulemused, ei tohiks te paanikat teha ja ise diagnoosi seada. Parim lahendus oleks arsti külastamine, tegeliku olukorra selgitamine ja vajadusel ühise ravi taktika väljatöötamine. Ainult spetsialist võib määrata piisava ravi, võttes arvesse juhtumi omadusi.

Lisateavet Diabeet