Tema kimbu haru blokeerus

Tema kimbu blokeerimine on kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mille korral südameimpulsi juhtimine piki tema kimbu jalgu on häiritud (juhtimissüsteemi sektsioonid, mis vastutavad impulsside edastamise eest müokardi vatsakestesse)..

Sisu

  • Mis on ohtlik
  • Põhjused
  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid ja tunnused
    • Lapsel on
    • Täiskasvanud inimesel
  • Diagnostika
  • Ravi
    • Lapsel on
    • Täiskasvanud inimesel
  • Mõjud
  • Prognoos
  • Ärahoidmine

Mis on ohtlik

Kimpude haru blokeerimist kardioloogias ei klassifitseerita eraldi haiguseks. Elektrilise impulsi läbipääsu rikkumine näitab tõsisema patoloogia olemasolu, mis võib põhjustada tõsiseid südame talitlushäireid ja isegi surma.

Kimpude haru blokeerimine diagnoositakse sagedamini üle 60-aastastel meestel. Juhtumite arv suureneb aastas 1-2%.

Põhjused

Kimbu haru või nende üksikute harude blokeerimine võib olla põhjustatud järgmistest teguritest:

  1. Kaasasündinud anomaaliad - aordi või kopsuarteri kitsenemine, vaskulaarsest vaskulaarsest voolusest.
  2. Varem ülekantud südame-veresoonkonna haigused - ateroskleroos, müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi jne..
  3. Häireid südametöös immuunsust vähendavate haiguste tagajärjel.
  4. Südameoperatsioon.
  5. Halvad harjumused - alkoholism, narkomaania, tubakasuitsutamine.
  6. Hormonaalsed häired - suhkurtõbi, kilpnäärme- ja kõhunäärmehaigused, neerupealised.
  7. Hüpoksia - hingamissüsteemi haigustest (näiteks bronhiaalastma) põhjustatud keha ebapiisav hapnikuvarustus.
Blokaadi tüübidKui tekib
Parema kimbu haru plokkHaiguste korral, millega kaasneb hüpertroofia ja parema vatsakese ülekoormus: kõrge vererõhk, südame isheemiatõbi, mitraalklapi kitsenemine, äge müokardiinfarkt.
Vasaku kimbu haru plokkPõletiku ja südamelihase rikkumisega aordiklapi defektid.
Tema kimbu mõlema jala blokeerimineAordi valendiku kitsenemisega aordiklapi mittetäielik sulgemine.

Lastel areneb kimbu haru blokaad emakas järgmistel põhjustel:

  • ema insuliini tarbimine raseduse ajal;
  • südame vaheseinte patoloogiline areng;
  • difuusne sidekoe kahjustus tulevasel emal.

Klassifikatsioon

Südameimpulsi juhtivuse rikkumine jaguneb:

  • täis - impulsijuhtivust pole üldse;
  • mittetäielik - impulsside juhtimine on keeruline.

Kimpude haru blokeeringut leitakse sageli ilmselt tervetel inimestel, sealhulgas sportlastel.

Samuti klassifitseeritakse südame juhtimissüsteemi elementide blokeerimine sõltuvalt saitide arvust, kus läbitavus on häiritud:

  • ühe talaga - kahjustatud on ainult üks jalg;
  • kaks kimp - toimub tema kimbu kahe haru samaaegne lüüasaamine;
  • kolme kiirega - kõigis Tema kimbu harudes ei toimu impulsside juhtimist.

Sümptomid ja tunnused

Lapsel on

Lastel võib tema kimbu jalgade blokeerimine ilmneda isegi emakasisese arengu ajal, kardiovaskulaarsüsteemi moodustumise etapis. Patoloogia areng on tingitud nii pärilikkusest kui ka naise valest eluviisist raseduse ajal.

Laste intrakardiaalse juhtivuse halvenemise tunnused:

  • vähenenud füüsiline aktiivsus;
  • pearinglus, nõrkus;
  • rindkere rõhk.

Täiskasvanud inimesel

Kimpude haru blokeerimise peamised tunnused täiskasvanutel:

  • südame rütmi rikkumine;
  • pearinglus, ajutine teadvusekaotus;
  • õhupuudus, raskustunne rinnus.

Täiskasvanutel on haigus enamasti asümptomaatiline. Patsiendid saavad teada südame läbilaskvuse rikkumisest EKG läbimisel meditsiiniliste uuringute ajal.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomi ilmnemine on põhjus kardioloogi poole pöördumiseks. Ärge ravige ennast, võtke sõprade soovitatud ravimeid.

Diagnostika

Esimesel visiidil kogub arst patsiendi elulugu, mis sisaldab järgmist teavet: kaebused, sümptomid, südamepatoloogiate olemasolu minevikus ja nende ravimeetodid. Järgmisena mõõdab spetsialist südame löögisagedust, määrab südame piire rindu koputades ja kuulates. Lõpliku diagnoosi saamiseks määratakse patsiendile kardiograafia ja laboratoorsed uuringud (vereanalüüs: üldine ja hormoonide osas).

Terviklikuma kliinilise pildi saamiseks on ette nähtud täiendavad uuringud:

  1. Ultraheli - uuring, mis võimaldab tuvastada blokaadi põhjustanud südamehaiguse.
  2. Transofageaalne elektrofüsioloogiline uuring - südame samaaegne stimuleerimine elektrooniliste impulssidega viiakse läbi koos tulemuste kuvamisega kardiogrammil.
  3. Holteri jälgimine - patsient kannab päeva jooksul EKG aparaati, fikseerib oma tegevuse. Arst analüüsib, millistes olukordades oli südame juhtivuse rikkumine.

Lapselt anamneesi kogumisel peate andma arstile teavet ema tervise kohta raseduse ajal, välja selgitama päriliku eelsoodumuse olemasolu kardiovaskulaarsüsteemi haigustele..

Ravi

Kimpude haru blokaadi ravi määratakse igale patsiendile individuaalselt, sõltuvalt lõplikust diagnoosist, vastunäidustuste olemasolust ja üldisest tervislikust seisundist.

Lapsel on

Kui lapsel diagnoositakse südame impulsside juhtivuse rikkumine, tuleb põhjus välja selgitada ja ravida kardioloogi järelevalve all. Kui vanemad märkavad lapsel tugevat nõrkust, naha kahvatust ja kaebusi rõhu tekkimisest rinnus, peaksite panema beebi selili, kutsuma kiirabi ja tegema hingamisharjutusi. Hingatakse sügavalt, hinge kinni hoitakse paar sekundit, seejärel aeglane väljahingamine. Harjutust korratakse mitu korda..

Südame-veresoonkonna süsteemi haiguste ravi on peamiselt suunatud sümptomite kõrvaldamisele, mis häirivad täisväärtuslikku elustiili. Koos ravimteraapiaga määratakse lapsele vitamiinikuur ja üldised tugevdavad ravimid.

Täiskasvanud inimesel

Nagu lastel, määratakse täiskasvanutele kimbu haru blokaadi avastamisel spetsiifiline ravimiteraapia. Te ei tohiks iseseisvalt ravimeid asendada ega lõpetada, isegi kui tunnete end paremini.

Kui ravimiteraapia on ebaefektiivne ja patsiendi heaolu ei normaliseeru, on südamestimulaatori paigaldamiseks ette nähtud operatsioon.

Ravimisel on oluline mitte ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimeid võtta, vaid ka dieedist kinni pidada. Loobuge rasvast ja praetud toidust, lisage dieeti rohkem kiudaineid sisaldavaid toite (maasikad, teraviljad, kliid).

Mõjud

Kimpude haru blokaadi hilise raviga tekivad järgmised komplikatsioonid:

  • insult - vereringe rikkumine ühes aju piirkonnas;
  • südamepuudulikkuse areng;
  • südame löögisageduse aeglustumine;
  • trombemboolia - veresoonte blokeerimine trombide poolt;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Prognoos

Kimpude haru plokk ei ole lause. Õigeaegse diagnoosimise ja haiguse põhjuste väljaselgitamise korral on soodsa tulemuse saavutamiseks suured võimalused. Kõik sõltub põhihaiguse keerukusest, patsiendi vanusest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Ärahoidmine

Nagu mis tahes patoloogilist seisundit, on ka kimbu haru blokeerimist lihtsam vältida kui ravida.

  • õigesti toituda ja tervislikult elada;
  • vältida liigset põnevust, stressi, ületöötamist;
  • rohkem puhata, magada vähemalt 6-8 tundi päevas;
  • esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel pöörduge õigeaegselt arsti poole;
  • ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita.

Inimesed, kellel on südamehaiguste suhtes pärilik eelsoodumus, peaksid olema eriti tähelepanelikud oma tervise suhtes. Ennetavateks uuringuteks külastage regulaarselt oma kardioloogi ja järgige kõiki tema soovitusi.

Laste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamiseks pöörake piisavalt tähelepanu tervise parandamisele. Pange paika päevakava, külastage spordiosasid, korraldage igal aastal merereise.

Mis on õige kimbu haru plokk ja kuidas sellega elada?

Mis on õige kimbu haru plokk ja kuidas sellega elada?

Igal aastal põeb üha rohkem elanikke kardiovaskulaarsüsteemi elundite haiguste all, mis kujutavad tõsist ohtu mitte ainult tervisele ja heaolule, vaid ka elule. Südame normaalse funktsioneerimise ebaõnnestumisi määratakse üha sagedamini nooremas vanuserühmas, mis on seotud elustiili (sigarettide, alkohoolsete jookide, unepuuduse, stressisituatsioonide jms mõju). Südamepatoloogiad hõlmavad elektrijuhtivuse rikkeid, seda protsessi nimetatakse tema kimbu parema kimbu blokeerimiseks, mis kutsub esile südame kontraktiilse funktsiooni aeglustumise.

Impulsijuhtivuse düsfunktsioon ei moodustu esmase protsessina, see toimib tavaliselt kardiopatoloogiate lisana ja avaldub primaarse patoloogia ilminguna. Parema kimbu haru blokaad on sagedamini vanematel meestel kui naistel. Seetõttu peaksid kõik vanad patsiendid regulaarselt külastama oma elukoha kardioloogiakabinetti..

Tema kimp on ebatüüpiliste kiudude kontsentratsioon südamelihases. Intrakardiaalses vaheseinas moodustavad kiud parema ja vasaku jala, mida mööda läbivad ergutuslained, mis vastutavad südamelihase normaalse kokkutõmbumise eest..

Riskifaktorid, mis juhtub?

Võttes arvesse kliinilise kardioloogia kursuse variante, jaguneb see protsess tavapäraselt osaliseks ja täielikuks.

Osalise kahjustuse korral kulgeb laine mööda paremat jalga, vasaku või ühe selle haru töö säilib, lained läbivad tervislikke kiude, kuid see protsess toimub hilinemisega - just see juhtub esimese astme blokaad.

Kui erutus toimub mittetäielikus mahus, diagnoositakse 2. aste.

Sellise seisundi nagu parempoolse kimbu haru blokaadi täielik blokeerimine, signaalid on täielikult blokeeritud.

Elektrokardiograafilise testi käigus võib patoloogia esineda vahelduva (perioodilise) või püsivana. Mõnel patsiendil tekib blokaad ainult südame löögisageduse suurenemise või aeglustumise ajal.

Parema kimbu haru blokeerimisele eelneb alati südameklapi häired või koronaarsüsteemi patoloogiad, neid saab näha EKG-l. Kliinilises kardioloogias on tavaks eristada järgmisi patoloogilisi tegureid:

  • teatud ravimite üleannustamine või pikaajaline kasutamine: arütmiavastased ravimid;
  • kilpnäärmehormoonide arvu püsiv suurenemine kehas;
  • vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
  • anamneesis rasked endokriinsed patoloogiad;
  • toitumine (esmane) rasvumine;
  • rauapuudus kehas;
  • alkoholi pikaajaline kasutamine suurtes annustes;
  • insuliiniresistentne sündroom;
  • immuunsüsteemi toimimise häired (autoimmuunsed protsessid);
  • PE (kopsuarteri blokeerimine trombi või selle harude poolt);
  • KOK;
  • suitsetamine pikka aega.

Südame anatoomiliste struktuuride komplektil on keeruline struktuur, mille tõttu haigus kulgeb vastavalt järgmistele tüüpidele:

  • juhtivuse tõrge mööda ühte kiudu;
  • mööda kahte kiudu (mööda paremat ja eesmist vasakut haru);
  • kõik kimbu harud on protsessi kaasatud.

Miks tekib?

Südamepuudulikkus, nagu blokaadi provokaatorid parempoolses kimbu harus, on järgmised:

  • kaasasündinud või elu jooksul omandatud südamehaigused: atrioventrikulaarse ava ja aordiklapi stenoos, aordi koarktatsioon, klapi puudulikkus, kodade vaheseina anomaaliad);
  • haigused, mille tagajärjeks on müokardis struktuursed ja funktsionaalsed häired, nii et pärgarterite ja klapi aparaatide patoloogiad puuduvad, samuti normaalse vererõhu tingimustes;
  • südame isheemia;
  • düstroofsed protsessid müokardis;
  • Brugada sündroom (geenimutatsioon, mida iseloomustab suur südame äkilise surma oht);
  • müokardiinfarkti ajalugu;
  • vasaku vatsakeseina patoloogiline hüpertroofia;
  • kiulised muutused impulsijuhtivuskiududes;
  • müokardiit.

Kliiniline pilt

Haigus võib esineda nii ilma märkideta kui ka EKG muutustega, Tema parempoolse kimbu haru blokeerimist võib väljendada pearingluse, minestamise, südame löögisageduse aeglustumisena (bradükardia).

Spetsialisti vastuvõtul blokeeritakse tema kimbu parempoolne kimp elektrokardiogrammi profülaktilisel läbimisel või muude südamehaiguste haiguste otsimisel tuvastatud muutuste põhjal, tavaliselt on see diagnoos spontaanne.

Sümptomite puudumisel on arsti peamine ülesanne edasiste ilmingute õigeaegne ennetamine..

Ühe kiirega kahjustusel pole konkreetseid sümptomeid. Kliinilisi tunnuseid täheldatakse kolmekiire blokaadi tagajärjel ja need avalduvad raske bradükardia kujul (samal ajal kui pulss on alla 30 löögi minutis), hingamisfunktsiooni sageduse ja sügavuse häirete korral füüsilise koormuse puudumisel, arütmia, pearinglus, lühiajaline minestamine ja naha tsüanoosi ilmnemine..

Patoloogia diagnoosimine

Juhtivushäireid saab tuvastada kardioloogi poolt läbivaatuse käigus kaebuste põhjal, kõige sagedamini EKG-l, tehakse EKG pikaajaline registreerimine, mida iseloomustab elektrokardiogrammi indikaatorite fikseerimine 24 tunni jooksul või kauem spetsiaalse kaasaskantava seadme abil. See meetod on mõttekas, kui haigus on põhjustatud südamehaigustest..

CPEFI on vajalik rütmi ja südame kontraktiilsuse hindamiseks, kasutades väikseid elektrivoolu annuseid söögitorule kõige lähemal olevas südame piirkonnas..

Laboratoorsed testid pole eriti informatiivsed, nad ei suuda tuvastada parempoolse kimbu haru blokeerimist, haiguse algpõhjuse kindlakstegemiseks on ette nähtud vereanalüüsid.

Pärast täpse diagnoosi määramist on vajalik konsulteerimine kardioloogia ja südamekirurgia valdkonna spetsialistidega.

Teraapia erinevatel etappidel

Ravi ravimitega inimestele, kellel on kimbu parema haru blokaad, hõlmab primaarse haiguse raskuse vähenemist. Kui elektrilise impulsi läbimise rikkumisega kaasneb südamepuudulikkus, püsiv hüpertensioon või stenokardia, on näidustatud toetava ravi määramine, näiteks: nitraadirühma ravimid, arütmiavastased ja kardiotoonilised taimsed ravimid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Varjatud ravikuuri korral tähendab patsientide juhtimine spetsialiseeritud kardioloogi seisundi jälgimist.

Atrioventrikulaarse (AV) või kolmekiire blokaadi ilmnemisel pakub kardioloog koos südamekirurgiga patsientidele südamestimulaatori paigaldamist, teisisõnu südamestimulaatorit, mis reguleerib kontraktsioonitsüklit ja normaliseerib südame löögisagedust..

Prognoos

Haiguse varajane avastamine võimaldab vajalikku ravi ja suurendab patsiendi eeldatavat eluiga.

Miks on parema kimbu blokaadi blokeerimine ohtlik ja mis ootab patsienti tulevikus? Eluprognoos on otseselt seotud arengu algpõhjusega, olulisel kohal on kulgemise kliiniline variant ja sümptomaatilise kompleksi raskusaste. Ühekiire kahjustuse diagnoosimisel on prognoos tinglikult soodne.

Tema kimbu parema haru blokeerimine ilma asjakohaste meetmeteta võib põhjustada äkksurma, eeldatav eluiga selliste rikkumiste korral ei ületa 4 aastat. Kui põhjuslik tegur on müokardiinfarkt ja patoloogia käigus liitub stenokardia, südame suuruse suurenemine, kodade virvendus, halveneb oluliselt patsiendi seisund ja suureneb surmaoht..

Haiguste ennetamine

Südame ja veresoonte patoloogiatel on palju sümptomeid, mis võivad halvendada elukvaliteeti ja mõjutada raskete seisundite arengut, mis kujutavad endast suurt ohtu elule. Mõnest soovitusest kinni pidades saate tulevikus vähendada CVS-i patoloogiate riski:

  • toitumist on vaja kohandada: lisage värske puu- ja köögivilja igapäevases dieedis, loobuge rasvastest, praetud toitudest, suitsutatud lihast ja soolatud toitudest; liha on eelistatav valida madala rasvasisaldusega sordid;
  • joogirežiimi järgimine - vähemalt 1,5-2 liitrit vett päevas;
  • täielik uni, vähemalt 8 tundi päevas;
  • on väga kasulik teha igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, teha võimlemist;
  • loobuma alkohoolsetest jookidest ja sigarettidest;
  • kui võimalik, vähendage stressiolukordi ja närvilisi kogemusi.

Ainult õige kimbu haru blokaadi õigeaegne kinnitamine võimaldab määrata vajaliku uuringu ja sobiva ravi. Südame häirete esimeste sümptomite korral peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud arsti poole, sageli võib see inimese elu päästa.

Südame blokeerimine

Üldine informatsioon

Lihtsamalt öeldes on südame blokeerimine närviimpulsside juhtimise rikkumine radadel.

Südamejuhtivussüsteemi esindavad mitmed struktuurid:

  • Sinus või sinoaurikulaarne sõlm. See on südamestimulaator, just selles tekivad impulsid, mis määravad südame löögisageduse. Asub paremas aatriumis.
  • Atrioventrikulaarne sõlm. Edastab südamestimulaatorilt impulsse allolevatesse struktuuridesse.
  • Tema kimp. Impulsid läbivad selle kimbu jalgu parema ja vasaku vatsakese kaudu väikseimate struktuuride kaudu - Purkinje kiud.

Patogenees

Südamejuhtivussüsteemi töö sõltub mitmest tegurist:

  • Müokardi verevarustus. Isheemia korral toimub happe-aluse tasakaalu nihe, mis kutsub esile neuromuskulaarse juhtivuse aeglustumise.
  • Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi seisund. Sümpaatne vahendaja Norepinefriin kiirendab impulsside juhtimist, parasümpaatiline vahendaja atsetüülkoliin seevastu aeglustab.
  • Hüpo- ja hüperkaleemia.
  • Hormonaalne taust.

Südame juhtimissüsteemi intensiivsust muutvate tegurite mõjul ja patoloogiliste seisundite arenguga tekivad mitmesugused häired, mida nimetatakse südame ummistusteks.

Klassifikatsioon

I Sinoaurikulaarne (sinoatriaalne, CA) blokaad. Registreeritakse siinusõlmest sinoatriaalse ühenduse kaudu kulgeva elektriimpulssi juhtimise aeglustumine või täielik peatumine. Kliiniliselt on see peaaegu asümptomaatiline, peapööritus, südametegevuse katkemise aistingud, võib täheldada minestamist.

II kodade (intraatriumide) blokaad. See avaldub impulsi juhtivuse rikkumises aatriumi radadel. See on asümptomaatiline. EKG-l registreeritakse jagunemine ja P-laine kestuse suurenemine (rohkem kui 0,11 s). Spetsiifilist teraapiat ei tehta.

III atrioventrikulaarne, atrioventrikulaarne blokaad. Seda iseloomustab kodade ja vatsakeste impulsside aeglustumine või lakkamine.

Südame blokaadi kraadid:

  • 1 kraad. Kliiniliselt ei avaldu mingil viisil, seda iseloomustab kodade ja vatsakeste impulsside juhtimise aeglustumine, mis registreeritakse EKG-l PQ-intervalli pikendusena rohkem kui 0,2 sekundiks.
  • 2. aste. See on jagatud kahte tüüpi. Patsiendid võivad tunda südametöös pause silmade tumenemise, pearingluse näol. Mitme ventrikulaarse kompleksi kadumisega järjest suurenevad kliinilised sümptomid. Mobitz I ehk proksimaalne blokaad. EKG näitab PQ intervalli järkjärgulist suurenemist Samoilov-Wenckebachi perioodidega (ventrikulaarse kompleksi kadumine). QRS-kompleksi ennast ei muudeta. Mobitz II ehk distaalne blokaad. EKG-l langevad QRS-kompleksid juhuslikult või regulaarselt, PQ-intervalli ei pikendata.
  • 3. aste (täielik südameblokaat). Ventrikulaarseid impulsse ei tehta. Kuid vatsakestes endis moodustub idioventrikulaarse rütmi heterotoopne fookus.

AV-blokaad 1 kraad ei vaja mittespetsiifilist ravi, kuid on soovitatav läbi viia perioodilisi uuringuid. AV blokaadi II-Mobitz I korral manustatakse Atropiini subkutaanselt või intravenoosselt, 0,6 mg 2-3 korda päevas. Täieliku AV-blokaadi ja AV-blokaadi II-Mobitz II korral on näidustatud südamestimulaatori implantatsioon.

IV Tema kimbu okste blokeerimine (intraventrikulaarne blokaad). Mõjutada võib ühte, kahte või kolme haru, mis vastab mono-, bi- ja trifascikulaarsetele vormidele. Kliiniliselt ei ilmne tema kimbu blokaad kuidagi.

  • Parema kimbu haru intraventrikulaarne blokaad. Parema kimbu haru täielik blokeerimine - QRS-kompleks üle 0,12 sekundi, mittetäielik parema kimbu haru blokeerimine - vähem kui 0,12 sekundit. Tagajärjed on väikesed. Mittetäielik blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.
  • Vasaku kimbu haru plokk. Vasaku kimbu terviklikku terviklikku plokki iseloomustab QRS laienemine kauem kui 0,12 sekundit ja mittetäielik vasaku kimbu haru plokk on vähem kui 0,12 sekundit. Mittetäielik või osaline blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.

Terminaalsete harude lokaalne blokaad (lokaalne, arborisatsioon, perifokaalne, mittespetsiifiline, fokaalne). Seda alatüüpi põhjustab sageli äge vigastus, mida nimetatakse müokardiinfarktiks. Fokaalset blokeerimist iseloomustab ägeda "kahjustuse blokaadi" olemasolu, mida esindavad nekrootilised kardiomüotsüüdid. Nekroos häirib impulsi läbimist mööda radu.

Põhjused

Kõik südamehaiguste põhjused on jagatud mitmeks rühmaks, sõltuvalt nende arengu juhtimismehhanismist..

Funktsionaalne. Sellised blokeeringud on põhjustatud düsregulatsioonist ja need võivad käivitada:

  • neuroendokriinsed häired;
  • vegetatiivsed häired;
  • psühho-emotsionaalne ülepinge;
  • kohanemisvastased jaotused.

Blokaadi võib põhjustada refleksiivne, kui:

Mürgine. Blokaadid tekivad pärast raskmetallide soolade, narkootiliste ainete, alkohoolsete jookide mürgitamist, samuti ravimite (südameglükosiidid, antibiootikumid, diureetikumid) üleannustamise korral. Sellesse rühma kuulub ka endogeenne mürgistus, mis areneb koos nakkuslike kahjustuste ja onkoloogiliste haigustega..

Elektrolüütide nihked.

Hormonaalse taseme muutused raseduse ajal koos hüpotüreoidismi, türotoksikoosiga, puberteedieas ja menopausi ajal.

Kaasasündinud häired südame radade struktuuris ja impulsside juhtivus (idiopaatiline lupjumine, vatsakeste eelerutus, lühenenud ja lühike QT sündroom).

Mehaaniline. Tekivad pärast meditsiinilisi ja diagnostilisi manipuleerimisi südamega, pärast traumat.

Südame blokaadi idiopaatilised põhjused.

Südame blokeerimise sümptomid

Peamised märgid, mis viitavad südame juhtivuse rikkumisele:

  • südametöö katkestuste tunne;
  • "hääbumise" tunne, südameseiskus;
  • korduvad minestustingimused;
  • aeglane südametegevus;
  • naha kahvatus ja tsüanoos;
  • rindkerevalu rünnakud.

Südame täieliku blokeerimise sümptomid

Kliiniliselt avaldub südamepuudulikkuse raskuse suurenemises füüsilise tegevuse ajal, mis on seotud madala pulsiga. Mittetäielikku südameblokeerimist täielikule üleminekul iseloomustab:

  • teadvuse kaotus;
  • tugev õhupuudus;
  • võimetus pulssi määrata;
  • krambid;
  • südamehelide puudumine;
  • tahtmatu urineerimine, roojamine.

Rünnak võib lõppeda 1-2 minuti pärast idioventrikulaarse rütmi ilmnemisega. Kui blokaad kestab 3-4 minutit, toimub patsiendi surm.

Diagnostika, südame blokaadi EKG

SA blokaad

EKG registreerib üksikute südamekomplekside kadumise (QRS ja P lained), samas kui kahe külgneva R-R laine vaheline paus on tavalise intervalliga võrreldes kahekordistunud. Kliiniliste ilmingute korral süstitakse Atropiini subkutaanselt või intravenoosselt annuses 0,6-2,0 mg 2-3 korda päevas. Isoprenaliini 2,5-5,0 mg on võimalik kasutada kuni 3-4 korda päevas.

Täielik AV-blokeering

  • kodade komplekside ühtlane vaheldumine;
  • P-lainetel pole QRS-kompleksidega midagi pistmist;
  • P-lained võivad kattuda vatsakese QRS-ga;
  • vatsakeste rütm on õige.

EKG parempoolse kimbu haru blokeerimine

  • QRS-kompleksid on juhtmetes V1 ja V2 M-kujulised RsR kujul;
  • parempoolsetes rindkerejuhtides on ST-segmendi depressioon;
  • T-laine on kahefaasiline või negatiivne;
  • S-lainet laiendatakse ja hammastatakse juhtmetes I, aVL, V5 ja V6;
  • elektritelg kaldub paremale (muutuv).

Vasaku kimbu haru plokk

  • QRS-kompleksid esitatakse RsR kujul või R-lainel tipp laieneb ja jaguneb. Täielik vasakpoolne intraventrikulaarne blokaad - QRS suurem kui 0,12 s.
  • Vasaku rindkere juhtmetes on ST segmendi depressioon.
  • T-laine negatiivne või kahefaasiline.
  • Ventrikulaarsed kompleksid laienevad, deformeeruvad ja esinevad juhtmetes V1, V2, III ja aVF kui rS, QS.
  • Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.

Kuidas ravida südameblokaati?

Meditsiin pakub südameblokaadi ravis kahte suunda:

  • sümptomaatiline;
  • põhihaiguse ravi, mis põhjustas rütmihäireid.
  • kofeiini vältimine;
  • radu mõjutavate ravimite võtmise skeemi korrigeerimine;
  • stressirohke, psühho-emotsionaalse mõju kõrvaldamine.

Tema kimbu haru blokeerus

Tema kimbu haru blokeerimine on haigus, mis avaldub südame kudede kaudu ergastuse (närviimpulsside) juhtimise rikkumisena. Seda esineb rohkem kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb vanusega: üle 60-aastastel inimestel on 1-2%.

Igal viiendal müokardiinfarktiga patsiendil on juba juhtivusdefektid või see areneb ägeda seisundi taustal.

Tema kimp (atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne kimp) on esindatud ebatüüpiliste lihaskiududega; see juhib parempoolse aatriumi kudedes tekkivaid närviimpulsse südamestimulaatorist kodade kaudu vatsakestesse, määrates kindlaks südamelöökide tugevuse ja sageduse. Interatriaalses vaheseinas on tema kimp jagatud paremaks ja vasakuks jalaks (vasakul on eesmine ja tagumine haru), mis levivad vastavate vatsakeste müokardis väikseimate struktuurielementide - Purkinje kiudude kaudu.

Erutuse juhtimise rikkumise korral mööda tema kimbu kiude (aeglustumine või blokaad, osaline või täielik) on muutus südamekoe ergastuse järjestuses, kiiruses ja tugevuses või südamekoe kokkutõmbumises või müokardi kontraktiilsuses piiratud piirkonnas.

Põhjused ja riskitegurid

Põhjused, mis võivad põhjustada ergastuse juhtimise rikkumist mööda Tema kimbu struktuure, jagunevad südame- ja ekstrakardiaalseteks.

Blokaadide südamepõhjused:

  • kaasasündinud ja omandatud südamerikked (aordi, kopsuarteri, vasakpoolse atrioventrikulaarse ava, koarktatsiooni või segmentaalse kitsenduse stenoos, aordiava, aordi puudulikkus, mitraalklapid, kopsuarteri klapp, kodade vaheseina defektid);
  • kardiomüopaatia (sealhulgas hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia);
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • müokardi düstroofsed muutused;
  • südame juhtivuse süsteemi idiopaatiline lupjumine;
  • Brugada sündroom;
  • kimbu haru fibrootilised muutused;
  • südame isheemiatõbi (sealhulgas müokardiinfarkt);
  • kardioskleroos (sealhulgas postinfarkt);
  • Levy tõbi;
  • südamepuudulikkus;
  • müokardiit;
  • endokardiit;
  • vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Igal viiendal müokardiinfarktiga patsiendil on juba kimbu haru blokaad või see areneb ägeda seisundi taustal.

  • mürgistus südameglükosiidide rühma ravimitega, kinidiin, beetablokaatorid;
  • türotoksikoos;
  • elektrolüütide tasakaaluhäired;
  • raske või pikaajaline suhkurtõbi;
  • Rauavaegusaneemia;
  • metaboolne sündroom;
  • toidu rasvumine;
  • krooniline alkohoolne haigus;
  • autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, autoimmuunne türeoidiit);
  • kopsuemboolia;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma);
  • pikaajaline suitsetamise kogemus.

Haiguse vormid

Vastavalt atrioventrikulaarse kimbu anatoomilisele struktuurile eristatakse järgmist tüüpi ummistusi:

  • ühe kimp - kannatab üks struktuuridest (Tema kimbu parem jalg, vasaku jala eesmine või tagumine haru);
  • kahekiire - parema jala ja ühe vasaku haru kombineeritud kahjustus või vasaku jala mõlema haru närviimpulsside juhtivuse rikkumine;
  • kolmekiire - tema kimbu parema ja vasaku jala samaaegne kahjustus.

Vasaku kimbu haru blokeerimise ja täieliku kolmekiire blokaadiga on prognoos halb. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat.

Sümptomid

Tema parempoolse kimbu haru blokeerimine on asümptomaatiline ja see on juhuslik leid, mille näitasid EKG uuringu tulemused tavapärase tervisekontrolli, tervisekontrolli või muude haiguste ravimisel..

Ühe kiirega (eesmine või tagumine) vasakpoolne blokaad ei oma ka kliiniliselt olulisi ilminguid.

Tema vasaku kimbu haru blokeerimisel on selle põhjustanud haiguse sümptomid, sagedamini on see:

  • vähenenud koormustaluvus;
  • õhupuudus koos kerge füüsilise koormusega;
  • katkestused südame töös;
  • südamepekslemine;
  • valu südame piirkonnas;
  • südamehaiguste muutused auskultatsiooni ajal [nõrgenenud või pikenenud I toon (70% juhtudest), harvem (16% juhtudest) - selle lõhenemine, II tooni lõhenemine (80%)].

Kolme kiirega blokaadil on kõige raskemad kliinilised ilmingud:

  • ülimadal pulss - 20–40 lööki / min;
  • tugev õhupuudus puhkeseisundis;
  • katkestused südame töös;
  • südame rütmihäired;
  • pearinglus;
  • lühiajalised teadvusekaotuse episoodid;
  • naha tsüanoos.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

  • elektrokardiograafia;
  • igapäevane EKG jälgimine;
  • transesofageaalne südame elektrofüsioloogiline uuring.

Tema kimbu haru blokeerimine esineb rohkem kui 0,5% elanikkonnast, sagedus suureneb vanusega: üle 60-aastastel inimestel on 1-2%.

Laboratoorsed uurimismeetodid ei võimalda kimbu haru blokaadi diagnoosimist ja neid saab kasutada juhtivuse häireni viinud põhihaiguse tuvastamiseks.

Ravi

Selle patoloogia jaoks pole spetsiifilist ravi; esiteks korrigeeritakse põhihaigust nitraatide, südameglükosiidide, hüpertensioonivastaste ravimitega.

Tema parema kimbu haru blokeerimisega põhihaiguse puudumisel ei ole farmakoteraapia näidustatud.

Vasaku jala blokeerimise või kolmekiire blokaadi korral on ette nähtud järgmine ravi:

  • B-rühma vitamiinid;
  • antioksüdandid ja antihüpoksandid;
  • trombotsüütidevastased ained;
  • hüpolipideemilised ained.

Kui farmakoteraapia on ebaefektiivne, on ette nähtud kirurgiline ravi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kimpude haru ploki tüsistused võivad olla:

  • südame rütmihäired;
  • südamepuudulikkus;
  • trombemboolia;
  • äge südamepuudulikkus.

Prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse raskusastmest. Ühe kiirega blokeerimise või parema jala blokaadi korral on prognoos soodne.

Tema parema kimbu haru blokeerimisega põhihaiguse puudumisel ei ole farmakoteraapia näidustatud.

Vasaku kimbu haru plokk ja täielik kolme kimbu plokk on prognoosiliselt vähem soodsad. Suremus suureneb sel juhul 5 korda, keskmine elulemus on 3,3 aastat; normaalse südame suurusega pikeneb see 4,3 aastani, südame suuruse suurenemisega lüheneb keskmine elulemus 2,5 aastani.

Prognoosi halvendavad südamepuudulikkus, kardiomegaalia, stenokardia, anamneesis müokardiinfarkt, kodade virvendus, elektrilise telje kõrvalekalle vasakule.

Ägeda müokardiinfarkti korral registreeritakse vasaku kimbu haru blokaadiga patsientide suremust kuni 60%, hoolimata sellest, kas see oli enne infarkti või tekkis sellega seoses..

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!

Parema ja vasaku kimbu haru blokeerimine: põhjused, sümptomid ja ravi

Kui impulsside juhtivus Tema süsteemis muutub, tekib äärmiselt tõsine patoloogia, mis häirib südame normaalset toimimist. Kimbu haru blokeerimine (BNBB) viib südametsoonide olemuse muutumiseni või täieliku katkemiseni.

Kõige sagedamini ei häiri väiksemad ummistused patsienti mingil viisil ja tuvastatakse ennetavate uuringute käigus. Kuid seisundi halvenemise vältimiseks on oluline alustada varajast ravi. Et mõista, mis on tema kimp, on oluline mõista juhtiva süsteemi kui terviku füsioloogiat..

Südamejuhtivussüsteemi kirjeldus

Süda on hämmastav elund, millel on mitmeid funktsioone. Üks neist on juhtiv funktsioon, mida täidab juhtiv süsteem. See koosneb mitmest üksusest, nimelt:

  • Sinusõlm

Vastasel juhul nimetatakse seda moodustist Kis-Flaki sõlmeks ja temalt algab impulss oma tee. Asub õõnesveeni või täpsemalt nende suu vahel. Selle sõlme pikkus on 10–15 mm ja moodustumist ennast esindavad kahte tüüpi rakud. Impulsi tekitamiseks on vaja P-rakke ja selle läbiviimiseks T-rakke.

  • Atrioventrikulaarne sõlm

Teine nimi on Ashoff-Tavara sõlm, mis asub paremas aatriumis. Pikkus on pool eelmise sõlme pikkusest. Koosneb ka T- ja P-rakkudest. Moodustab normaalse siinusrütmi.

Südamejuhtivussüsteemi üks olulisemaid ja suuremaid moodustisi. Koosneb hargnevatest ja algsetest segmentidest. Viimast ei seostata müokardiga. Hargnev jaguneb kaheks suureks haruks - paremale ja vasakule. Mõlemad jalad kulgevad vatsakeste vaheseina kahel küljel. Vasak hargneb veel kaheks haruks, innerveerides vasaku vatsakese. Õige vastutab ergutuse edastamise eest paremasse vatsakesse..

  • Purkinje kiud

Edasine hargnemine viib selle moodustumise moodustumiseni, mis vastutab vatsakese müokardi kontraktiilsuse eest..

Impulsi läbiviimise protsess ise läbib mitu etappi:

  1. Impulsi moodustumine Kisa-Flaka sõlmes. EKG seda protsessi ei kajasta. Moodustunud impulss jõuab kodadesse.
  2. Edasi jõuab ergastus mööda kolme rada (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulaarsõlme.
  3. AVU-st läheb impulss mööda ümbritsevat müokardi ja läheb ka Tema kimpu.
  4. Tema kimbu kaudu läheb impulss selle paremale ja vasakule harule ning edasi Purkinje kiududele, põhjustades vatsakeste ergastamist..

Väärib märkimist, et tavaline südamestimulaator on täpselt Kisa-Flaki sõlm. Teise ja kolmanda järgu ergutuskeskused võivad juhi rolli mängida ainult moodustunud patoloogia tingimustes..

Blokaadi klassifikatsioon

Kui me räägime otseselt tema kimpude juhtivuse häiretest, siis sõltuvalt mõjutatud kimpude arvust tuleks blokaad jagada järgmiseks:

  1. Ühe kiirega.
  2. Kahetala.
  3. Kolme talaga.

Mõned autorid eristavad ka järgmist kimbu haru blokaadi:

  • Kohalik. Probleem on selgelt lokaliseeritud ja impulsijuhtivuse muutus registreeritakse ainult selles punktis.
  • Ajutine. Seal on kerge blokeering, nii et tavaline põnevus võib vahelduda patoloogilisega.
  • Vaheldumisi. Selget lokaliseerimist pole. Uurimise käigus saab rikkumise registreerida igas osakonnas ja seejärel selle asukohta muuta.
  • Täielik parema jala blokeerimine.
  • Kimbu haru täielik blokeerimine vasakus jalas.
  • Mittetäielik kimbuplokk paremal või vasakul jalal.

Samuti peaksite esile tõstma arborisatsiooni blokaadi. Häire asub Purkinje kiudude alumistes osades. Seega on olemas suur hulk igasuguseid blokaade, mida saab eristada elektrokardiograafilise uuringu (EKG) läbiviimisega..

Oluline: parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokeerimine ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ega tähenda ohtu. Diagnostika osas on sellised seisundid üsna keerulised ja tuvastatakse ainult EKG ajal..

Põhjused

Tema kimbu haru blokeerimine esineb harva iseseisva seisundina. Põhimõtteliselt ilmneb see mis tahes patoloogia tõttu. Niisiis eristatakse selle haiguse järgmisi põhjuseid:

  1. Südame. Kõige sagedasemad patoloogilised seisundid, kus tema kimbu paremal ja vasakul jalal on juhtivuse rikkumine, on südame-veresoonkonna haigused. Eelkõige täheldatakse selliseid ummistusi südameatakkide, samuti südame isheemiatõve korral..
  2. Kopsu. Pikaajalise hüpoksia taustal, mis ilmneb hingamissüsteemi probleemide korral, täheldatakse ka südame juhtimissüsteemi tõrkeid.
  3. Neuroloogiline. Suurt rolli mängivad probleemid autonoomse närvisüsteemiga.
  4. Ravim. Ravimite vale tarvitamine võib põhjustada ka probleeme. Diureetikumid või glükosiidid võivad seda tüsistust põhjustada..
  5. Mürgine. Mürgistuse taustal võivad juhtivas süsteemis esineda häired. Kõige tavalisemad mürgised ained on alkohol ja suitsetamistooted..
  6. Ainevahetus. Elektrolüütide metabolismi rikkumine võib ilmneda ka parempoolse kimbu haru täieliku ja mittetäieliku blokeerimisega..
  7. Endokriinsed. See toimub mis tahes hormonaalse häire taustal. Enamasti võib see olla kilpnäärme või neerupealiste kahjustus. Samuti on üks haigustest, mille puhul juhtivuse häireid on võimalik tuvastada, suhkurtõbi..
  8. Idiopaatiline. Sellisel juhul ei saa tuvastada kimpude haru blokeerimise põhjust EKG-s või teise uuringu läbiviimisel.

Seega on juhtimissüsteemi häireteni viivaid põhjuseid. Sellest probleemist vabanemiseks on äärmiselt oluline mitte ainult kindlaks teha peamine etioloogiline tegur, vaid ka parandada põhihaigust, mis nõuab arsti konsultatsiooni.

Sümptomid

Tema kimbu jalgade ummistuste korral on iseloomulikud sümptomid:

  • Pearinglus.
  • Südamepuudulikkuse tunne.
  • Üldine nõrkus.
  • Düspnoe.
  • Bradükardia (südame löögisageduse langus).
  • Minestamine.

Väärib märkimist, et kui täheldatakse parema jala mittetäielikku blokeerimist, ei pruugi patsient üldse kaebusi esitada. Selle tuvastamine on võimalik ainult EKG uuringu käigus, seetõttu määratakse see arsti rutiinse uuringu käigus. Seetõttu on nii tähtis külastada spetsialiste õigeaegselt..

Diagnostika

Tema kimpploki "puuduliku" või "täieliku" diagnoosimiseks vajab arst mitmeid andmeid. Esimene asi, mis aitab seda probleemi kahtlustada, on patsiendi kaebused. Niisiis, patsient võib kaevata üldise nõrkuse, õhupuuduse, teadvusekaotuse üle. Mõnel juhul võib rolli mängida krooniline haigus või patsiendi elustiil.

Füüsilisel läbivaatusel on auskultatsioonil oluline roll. Sellisel juhul on võimalik tuvastada südame rütmi rikkumisi. Löökriistade uuring võib paljastada südame piiride muutuse. Igal juhul on see enamasti põhihaiguse ilming, seetõttu ei oma see suurt diagnostilist väärtust..

Selle patoloogia kõige olulisem uuring on EKG. Lisateavet manifestatsioonide kohta leiate tabelist.

BLOKKI ASUKOHTEKG ANDMED
Parem jalg (edaspidi PN)EKG-l on Tema parema kimbu haru blokeerimisega südame elektroonilise telje (EOS) hälve paremale. Märgitakse QRS-kompleksi laienemist.
Vasaku jala eesmine haruEsimeses juhtmes on Q lained, samuti R-laine kolmandas juhtmes. Südametelje kõrvalekalle vasakule.
Vasaku jala tagumine haruEsimeses on R-laine ja kolmandas Q-laine. Südametelje kõrvalekalle paremale.
Esi- ja tagumine haruSüdame telg on horisontaalne. Mõnel juhul võib see kalduda vasakule. Esimeses juhtmes registreeritakse lai R-laine.
PN + eesmine haruMärgitakse ülaltoodud märkide kombinatsiooni. Südametelje kõrvalekalle paremale.
PN + tagumine haruMärgitakse ülaltoodud märkide kombinatsiooni. Südametelje kõrvalekalle paremale.
Kolmetalaline blokaadEKG-le registreeritakse atrioventrikulaarne blokaadi tüüp.

Kui tavapärase EKG ajal ei saa jalgade blokeerimist tuvastada, kuid arst kahtlustab seda konkreetset patoloogiat, on ette nähtud Holteri jälgimine. Selle uuringu ajal kannab patsient kogu päeva jooksul kompaktset EKG-seadet, mis registreerib kõik südame juhtivushäirete rünnakud. Seda tüüpi EKG-ga parempoolse kimbu haru mittetäielikud plokid.

Teraapia

Tema kimbu parema ja vasaku jala blokaadi raviks määrab arst lisaks põhihaiguse ravile järgmise ravi:

  1. Dieet.
  2. Vitamiinravi.
  3. Füsioteraapia.

Peate mõistma, et probleemist täielikult vabanemiseks on põhihaiguse ravimine äärmiselt oluline. Sellepärast on nii tähtis pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, samuti järgida kõiki tema soovitusi..

Rasketel juhtudel võib välja kirjutada kirurgilise ravi. Kui ravimiteraapia ei anna soovitud efekti ja patsient kaebab sagedast minestamist ja haigus ohustab tõsiselt tema elu, paigaldatakse elektrostimulaator. Seade loob õige rütmi ja võimaldab südamel töötada tavapäraselt.

Juhul, kui paigaldati elektrostimulaator, peab patsient järgima mõningaid soovitusi:

  • Ärge läbige diagnostikat, mis põhineb magnetlainete kasutamisel (MRI, MRI).
  • Kõrvaldage füsioteraapia.
  • Vältige rindkere vigastusi.

Tõsiseid häireid võib põhjustada elektrilöök. Südamestimulaatori paigaldamine on äärmiselt tõsine meetod, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel. Selle vältimiseks on soovitatav läbida ennetavad uuringud õigeaegselt, samuti korralikult ravida põhihaigust.

Parema kimbu haruploki täielik blokeerimine ei ole alati otsene viide stimulaatori paigaldamisele. Tavaliselt kasutatakse seda ravimeetodit, kui esineb atrioventrikulaarne blokaad.

Eluennustus

Kui jala blokeerimine on ilma kliiniliste ilminguteta, võib haiguse prognoosi julgelt nimetada soodsaks. Sellisel juhul ei vaja haigus spetsiifilist ravi. Peamine on vältida põhihaiguse halvenemist ja õigeaegselt läbida arstiga ennetavad uuringud.

Isegi tema parempoolse jala kimbu mittetäielik blokeering on uuringu käigus hõlpsasti tuvastatav. Seetõttu on nii oluline külastada spetsialisti ja vajadusel läbida teraapia..

Tema kimbu haru blokeerus

Tema kimbu haru blokeerimine on intrakardiaalse juhtivuse rikkumine, mida iseloomustab ergastusimpulsside juhtimise aeglustumine või täielik peatumine mööda tema kimbu ühte või mitut haru. Tema kimbu blokaadi saab tuvastada ainult instrumentaalse uurimisega või ilmneda sümptomaatiliselt rütmihäirete, pearingluse, teadvusekaotuse rünnakutena. Kimpude haru blokeerimine diagnoositakse elektrokardiograafia abil. Kimpude haru blokaadi ravi vähendatakse juhtivuse häirete põhjuste kõrvaldamiseks; mõnel juhul võib osutuda vajalikuks paigaldada kunstlik südamestimulaator.

  • Kimpude haru blokeerimise põhjused
  • Kimpude haru plokkide klassifikatsioon
  • Kimpude haru blokaadi erinevate variantide omadused
    • Parema kimbu haru plokk
    • Vasaku kimbu haru plokk
    • Kahekiire blokaadid
    • Kolmetalaline blokaad
  • Kimpude haru blokaadi diagnoosimine ja ravi
  • Kimpude haru blokeerimise prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Tema kimbu haru blokeerimine on elektrilise impulsi läbimise puudulik või täielik rikkumine läbi südame juhtimissüsteemi rakkude talade, mis viib ventrikulaarse müokardi ergastuse järjestuse muutumiseni. Kardioloogias ei peeta kimpude haru blokeerimist iseseisvaks haiguseks. Reeglina toimib see mõne sõltumatu südamepatoloogia tagajärjena ja samal ajal elektrokardiograafilise sümptomina. EKG andmetel diagnoositakse kimpude haru blokeerimine 0,6% inimestel, sagedamini meestel; üle 60-aastaste inimeste seas suureneb selle sagedus 1-2% -ni.

Tema kimp on osa südame juhtivussüsteemist, mida esindavad modifitseeritud lihaskiudude klastrid. Interventikulaarses vaheseinas on tema kimp jagatud kaheks jalaks - paremaks ja vasakuks. Omakorda on vasak jalg jagatud eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis laskuvad vatsakeste vaheseina mõlemale küljele. Intraventrikulaarse juhtimissüsteemi väikseimad harud on Purkinje kiud, mis tungivad läbi kogu südamelihase ja on otseselt seotud vatsakeste kontraktiilse müokardiga. Müokardi kokkutõmbumine toimub siinusõlmest pärinevate elektriliste impulsside leviku tõttu kodade kaudu atrioventrikulaarsesse sõlme, seejärel mööda Tema ja selle jalgade kimpu Purkinje kiududeni.

Kimpude haru blokeerimise põhjused

Kimpude haru blokeerimine võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. Tema kimbu parema kimbu blokeerimine toimub haiguste korral, millega kaasneb parema vatsakese ülekoormus ja hüpertroofia - mitraalne stenoos, kodade vaheseina defekt, trikuspidaalklapi puudulikkus, koronaararterite haigus, pulmonaalne südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, äge müokardiinfarkt (tagumine diafragma) ja ülemine apikaalne.

Aterosklerootiline kardioskleroos, aordiklapi defektid, kardiomüopaatia, müokardi infarkt, müokardiit, bakteriaalne endokardiit, müokardi düstroofia põhjustavad tema vasaku kimbu haru blokeerimist. Harvemini areneb kimbu haru blokaad kopsuemboolia, hüperkaleemia ja südameglükosiididega mürgituse taustal.

Kahekiirelisi plokke põhjustavad tavaliselt aordi defektid (aordi tagasivool, aordi stenoos) ja aordi koarktatsioon.

Kimpude haru plokkide klassifikatsioon

Võttes arvesse tema kimbu anatoomilist struktuuri, võib blokaad olla ühe, kahe ja kolme kimbu. Ühe talaga ummistused hõlmavad ainult tema kimbu ühe jala (haru) kahjustusi: parema jala, vasaku eesmise või vasaku tagumise haru blokaad. Kahe kimbu blokaad on tema kimpu 2 haru samaaegne lüüasaamine: vasaku jala eesmine ja tagumine haru, parem jalg ja eesmine vasak haru, parem jalg ja tagumine vasak haru. Kolme kiirega ummistuste korral mõjutavad kõik tema kimbu kolm haru.

Impulsijuhtivuse häirete astme järgi võib kimpude haru blokeerimine olla puudulik ja täielik. Mittetäieliku blokaadi korral on häiritud impulsside juhtimine mööda tema kimbu üht jalga, samas kui teise jala või selle ühe haru toimimine pole häiritud. Sel juhul pakuvad ventrikulaarse südamelihase ergastust terved oksad, kuid see toimub hilinemisega.

Seega, kui impulsside levimise protsess mööda tema kimbu harusid aeglustub, tekib mittetäielik 1. astme südameplokk. Juhul, kui kõik impulsid ei jõua vatsakestesse, räägivad nad mittetäielikust 2. astme südameblokaadist. Täielikku blokaadi (või III astme blokaadi) iseloomustab absoluutne võimatus läbi viia kodadest kodadesse vatsakestesse impulsse ja seetõttu hakkavad viimased iseenesest kokku tõmbuma kiirusega 20–40 lööki. min.

Tema kimbu haruplokid võivad olla mööduvad (vahelduvad) või püsivad (pöördumatud). Mõnel juhul areneb kimbu haru blokaad ainult südame löögisageduse muutumisel (bradükardia, tahhükardia).

Kimpude haru blokaadi erinevate variantide omadused

Tema kimbu haruplokkidel pole iseseisvaid kliinilisi ilminguid; enamasti ilmnevad need põhihaiguse sümptomite ja spetsiifiliste EKG muutustega. Mõnel juhul võib südamemahu vähenemisega kaasneda kimpude haru blokaadiga sagedane pearinglus, väljendunud bradükardia, mõnikord - teadvusekaotuse rünnakud.

Mõelge kimbu haru blokeerimise peamistele kliinilistele võimalustele.

Parema kimbu haru plokk

Parema kimbu haru blokaadi täieliku blokeerimise korral toimub vasaku vatsakese ja IVF-i vasaku poole kontraktiilsete lihaskiudude kaudu parema vatsakese ja IVF-i parema poole südamelihase impulsside juhtimine ja ergutamine. Mittetäieliku blokaadi korral aeglustub elektriimpulssi juhtimine mööda tema kimbu paremat kimpu. Mõnikord tuvastatakse praktiliselt tervetel noortel parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokeerimine; sel juhul peetakse seda füsioloogilise normi teisendiks.

EKG märgid tema kimbu parempoolse kimbu täielikust blokeerimisest on S-lainepaisumine, amplituudi suurenemine ja R-lainepaisumine, QRS-kompleksil on qRS-kujuline paisumine kuni 0,12 sek. ja veel.

Vasaku kimbu haru plokk

Tema vasaku kimbu haru täieliku blokeerimise korral ei toimu ergutuslaine piki tüve pagasiruumi enne selle hargnemist või see ei levinud samaaegselt vasaku kimbu mõlemale harule (topeltkimpude blokaad). Ergutuslaine edastatakse IVS-i paremast poolest ja parempoolsest vatsakesest viivitusega vasaku vatsakese müokardisse läbi Purkinje kiudude. EKG-l - EOS-i kõrvalekalle vasakule, QRS-kompleksi laiendamine kuni 0,12 sek. või enama.

Tema vasaku kimbu haru eesmise haru blokaadi keskmes on vasaku vatsakese müokardi anterolateraalse seina impulsi juhtivuse rikkumine. Sel juhul levib pärast IVS-i ja tagumise seina alumiste osade ergastamist Purkinje kiudude anastomooside korral ergutuslaine alt ülespoole vasaku vatsakese anterolateraalsele seinale.

Vasaku kimbu haru tagumise haru blokeerimisega on häiritud impulsi juhtivus vasaku vatsakese müokardi tagumistesse alumistesse osadesse. Aktivatsioonilaine levib vasaku vatsakese esi- ja anterolateraalsest seinast mööda Purkinje kiude vasaku vatsakese tagumistesse alumistesse osadesse, st ülevalt alla..

Vasaku kimbu haru mittetäielikku blokeerimist iseloomustab impulsi aeglustumine piki vasakpoolset pagasiruumi või vasaku jala mõlemat haru. Sellisel juhul on osa vasaku vatsakese müokardist erutatud mööda paremat jalga levivatest impulssidest.

Kahekiire blokaadid

Kui tema kimbu parema kimbu blokaad kombineeritakse vasaku eesmise haru blokaadiga, kulgeb elektrilise impulsi levik mööda tema kimbu vasaku kimbu tagumist haru, põhjustades kõigepealt vasaku vatsakese müokardi tagumiste alumiste osade ergastust, seejärel selle anterolateraalseid osi. Pärast seda, mööda kontraktiilseid kiude, levib impulss aeglaselt parema vatsakese müokardi.

Vasaku vatsakese ja parema vatsakese anterolateraalse seina ergastamise hilinemine kajastub EKG-l QRS-kompleksi laienemise näol kuni 0,12 sekundit, S-laine tõusva põlve hambumusega, negatiivse T-lainega, EOS-i kõrvalekaldega vasakule.

Parema kimbu haru kombineeritud blokeerimisega koos tagumise vasaku haru blokaadiga viiakse impulss läbi vasaku eesmise haru, vasaku vatsakese müokardi anterolateraalsed osad mööda anastomoose vasaku vatsakese tagumistesse alumistesse osadesse ja seejärel mööda kontraktiilseid kiude paremasse vatsakesse. EKG kajastab vasaku tagumise haru ja parema kimbu blokaadi blokaadi märke, EOS-i kõrvalekaldumist paremale. See kombinatsioon näitab müokardi laialdasi ja põhjalikke muutusi..

Kolmetalaline blokaad

Mittetäieliku kolmekiirse blokaadiga kaasneb ergutusimpulsi levik vatsakestesse kimpu haru kõige vähem mõjutatud haru mööda. Sel juhul täheldatakse I või II astme atrioventrikulaarset blokeerimist.

Täieliku kolmekiirse blokaadi korral muutub võimatuks impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse (III astme AV-blokaad), mis viib kodade ja vatsakeste rütmide eraldumiseni. Sel juhul tõmbuvad vatsakesed kokku omaenda idioventrikulaarses rütmis, mida iseloomustab madal sagedus ja arütmia, mis võib viia erineva kestusega kodade virvenduse ja asüstoolia ilmnemiseni..

EKG pilt koos tema kimbu haru täieliku blokeerimisega vastab ühel või teisel määral AV-blokaadi tunnustele.

Kimpude haru blokaadi diagnoosimine ja ravi

Kimpude haru blokaadi tuvastamise peamine meetod on standardne elektrokardiograafia ja selle sordid - transösofageaalne elektrokardiograafia (TEEKG), rütmikardiograafia, ööpäevaringne EKG jälgimine. Orgaaniliste südamekahjustuste andmete tuvastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia, MRI, MSCT, PET. Kimpude haru blokeerimise avastamisel peab patsiendiga konsulteerima kardioloog, arütmoloog või südamekirurg.

Kimpude haru blokaadi jaoks pole spetsiifilist ravi; selle rikkumise korral tuleb põhihaigust ravida. Kimpude haru blokeerimisega, mis on keeruline stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, viiakse läbi ravi nitraatide, südameglükosiidide, antihüpertensiivsete ravimitega. AV blokeerimise korral tuleks kaaluda südamestimulaatori implanteerimise näidustusi. Tema kimbu blokeerimisega viiakse läbi dünaamiline vaatlus ilma kliiniliste ilminguteta.

Kimpude haru blokeerimise prognoos

Kimpude haru blokeerimise prognoos asümptomaatilistel patsientidel on soodne. Orgaanilise südamehaiguse korral määrab prognoosi põhihaigus. Omakorda suurendab kimpude haru blokaad nii äkksurma riski selles patsientide kategoorias kui ka pikaajaliste komplikatsioonide teket..

Juhtimisdefekti progresseerumine, AV-blokaadi, kardiomegaalia, hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse areng suurendab ebasoodsa tulemuse tõenäosust.

Lisateavet Diabeet