Aju vatsakeste laienemine: laienemise ja asümmeetria tagajärjed vastsündinutel ja imikutel

Kohe pärast sündi alustab beebi aktiivset haiglaelu: teda vaktsineeritakse ja talle tehakse palju katseid, mis võimaldavad tal hinnata vastsündinu tervist. Nende hulgas on kohustuslik protseduur aju ultraheli, on oluline kontrollida seda patoloogiate puudumise suhtes, samuti hinnata selle väljaarenemist, sest sellest sõltub kogu lapse tulevane elu.

Imikute aju ultraheliuuring

Aju vatsakese süsteemi anatoomia

Inimese aju struktuur on heterogeenne, see koosneb mitmest osast, millest igaüks vastutab elu konkreetse funktsiooni eest. Igal tervel inimesel koosneb aju neljast vatsakesest, mis on omavahel ühendatud anumate, kanalite, avade ja ventiilidega..

Aju koosneb külgmistest vatsakestest, kolmandast ja neljandast. Kõrvalistel on ka oma numbrid: vasakule tähistatakse esimene number ja paremale teine. 3 ja 4 on erineva nimega - vastavalt ees ja taga. Külgvatsakestel on sarved - eesmine ja tagumine ning vatsakeste keha. Tserebrospinaalvedelik ringleb pidevalt kõigi vatsakeste ümber - CSF.

Ühe või kõigi vatsakeste suuruse muutus toob kaasa tserebrospinaalvedeliku ringluse halvenemise. See ähvardab tõsiste tagajärgedega: see põhjustab seljaaju vedeliku mahu suurenemist ja keha toimimise halvenemist. Asümmeetrilised vatsakesed ei ole imikutel ja alla üheaastastel lastel normaalsed..

Standardse suuruse tabel

Vastsündinute ja imikute ajuosade suuruse normid on toodud tabelis.

ParameetridNormid vastsündinuteleNormid 3 kuud
Aju külgmised vatsakesedEesmised sarved - 2-4 mm, kuklaluu ​​- 10-15 mm, keha - kuni 4 mmEesmised sarved - kuni 4 mm, kuklaluu ​​- kuni 15 mm, keha - 2-4 mm
3 vatsake3-5 mm≤5mm
4 vatsake≤4 mm≤4 mm
Poolkera vaheline lõhe3-4 mm3-4 mm
Suur paak≤10mm≤6 mm
Subaraknoidne ruum≤3mm≤3mm

Miks lapsel suurenevad aju vatsakesed??

Tserebrospinaalvedeliku häiritud ringluse tõttu võivad külgmised vatsakesed suureneda. Põhjused võivad olla:

  • tserebrospinaalvedeliku obstruktsioon;
  • tserebrospinaalvedeliku adsorptsiooni rikkumine;
  • tserebrospinaalvedeliku ületootmine (liigne moodustumine).

Lisaks võib külgvatsakeste laienemine (suurenemine) põhjustada asümmeetriat. See on seisund, mille korral aju osad ei ole ühtlaselt suurenenud. Sagedamini suureneb külgvatsakeste laius järgmistel põhjustel:

  • infektsioonid;
  • pea trauma;
  • kasvajad;
  • vesipea (soovitame lugeda: peamised vesipea tunnused lastel);
  • hematoomid;
  • tromboos.
Vesipea (soovitame lugeda: Kuidas ravitakse aju hüdrotsefaaliat lastel?)

Asümmeetrilised vatsakesed võivad olla tingitud verejooksust. Patoloogia ilmneb ühe vatsakese kokkusurumise tõttu täiendava verevooluga. Vastsündinutel võib selle seisundi põhjustada pikaajaline emakas viibimine pärast põie punktsiooni või rebenemist ja asfüksia areng.

Patoloogia sümptomid

Aju vatsakeste asümmeetriaga kaasneb koljusisese rõhu tõus, seetõttu põhjustab see mitmesuguseid sümptomeid. Selles osas võib diagnoosimine olla keeruline, neid on raske seostada mingisuguse haigusega. Vastsündinutel väljendub kõrvalekalle normist järgmistes ilmingutes:

  • söögiisu puudumine;
  • jäsemete letargia;
  • värisemine;
  • verevoolu takistuse tõttu paistes veenid otsmikul, templites ja pea taga;
  • vanusele vastavate reaktsioonide puudumine: haarde ja motoorsete reflekside vähenemine;
  • silmade pupillid on suunatud erinevatesse suundadesse;
  • muhke koljus;
  • sage röhitsemine ja iiveldus, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.
Selle diagnoosiga laps keeldub rinnast ja sülitab sageli üles

Diagnostilised meetodid

Laste tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemine on üks neist patoloogiatest, mida ei saa jätta juhuse hooleks. Pädeva ravi määramiseks peate kõigepealt diagnoosi panema. Kaasaegne meditsiin teab aju seisundi diagnoosimiseks mitmeid meetodeid. Kiirgusdiagnostikat peetakse kõige informatiivsemaks, kuid see sobib lastele pärast seda, kui fontanellid on kasvanud luukoega (täpsemalt vt artiklit: millal ja kuidas fontanelle lastel kasvab?). Muude meetodite hulka kuuluvad:

  1. MRI - magnetresonantstomograafia. See võimaldab teil saada täieliku ülevaate pehmete kudede, sealhulgas aju seisundist, kuid sellel on palju vastunäidustusi. Väikeste laste jaoks on see ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kuna usaldusväärse tulemuse saavutamiseks on vajalik, et patsient lebaks liikumatult vähemalt 20 minutit, mida lapsed ei saa teha. On väljapääs - see on üldanesteesia, kuid see mõjutab negatiivselt lapse tervist.
  2. MRI alternatiiviks on diagnostika, kasutades kompuutertomograafi - CT. See viiakse läbi palju kiiremini ja ei vaja anesteesiat, seetõttu on see imikute aju seisundi diagnoosimiseks kõige eelistatum viis. Sellel on MRI-ga võrreldes märkimisväärne puudus - madalam pildikvaliteet, eriti kui tegemist on väikeste pildistamisaladega. Mis kõige parem, CT näitab hemorraagiat interkostaalsetes ruumides, millega seoses on võimalik kiiresti diagnoosida ja ravi välja kirjutada.
  3. NSG ehk neurosonograafia. Protseduur võimaldab hinnata ainult vatsakeste suurust, kuid ei anna visuaalset pilti. Seade suudab hõivata elundi suurust alates 1 mm, mitte vähem.
  4. Täiendav diagnostiline meetod on silmapõhja seisundi hindamine. Selle käigus näete laienenud anumaid, mis näitavad, et patsiendil on suurenenud koljusisene rõhk.
  5. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon, mis viiakse läbi lülisamba nimmepiirkonnas. Võetud materjali analüüsides hinnatakse tserebrospinaalvedeliku seisundit.
Aju MRI võimaldab teil õigesti hinnata patoloogia raskust (soovitame lugeda: aju MRI vastsündinud lapsele)

Ravimeetodid

Külgvatsakeste kerget suurenemist ravitakse ravimitega. Tõsisemaid juhtumeid, samuti kui patsient pole veel 2-aastane, tuleks ravida haiglas. Vanemad lapsed suunatakse ambulatoorsele ravile. Neuroloog määrab:

  1. Diureetikumid, mis suurendavad neerufunktsiooni ja aitavad eemaldada liigset vedelikku. See vähendab veresooni anumates ja rakkudevahelise vedeliku hulka. Vastavalt sellele toodetakse tserebrospinaalvedelikku väiksemates kogustes ja see lõpetab vatsakeste vajutamise, põhjustades nende suurenemist..
  2. Nootroopsed ained aju ringluse stimuleerimiseks. Need on ette nähtud selleks, et vältida vedeliku surumist aju anumatesse, mis võib põhjustada surma. Need vahendid koos diureetikumidega aitavad toime tulla hüpoksiaga ja eemaldavad liigse vedeliku vatsakestest verre ja seejärel neerud väljapoole, see aitab leevendada laste seisundit.
  3. Rahustid. Laps võib muutuda ärevaks ja stressis, mille tulemuseks on adrenaliini tootmine, mis suurendab survet ja ahendab veresooni. Selle tagajärjel hüdrotsefaal progresseerub. Rahustajaid kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele, järgides rangelt annuseid.
  4. Ettevalmistused lihastoonuse parandamiseks. Suurenenud koljusisese rõhu tõttu väheneb see ja kuna lihased ei suuda veenide venitamist kontrollida, siis viimased paisuvad. Lisaks ravimitele kasutatakse selleks massaaži ja terapeutilisi harjutusi. Rõhu vähendamiseks võite hakata koos lapsega harjutusi tegema arsti järelevalve all, te ei tohiks lubada äkilisi liikumisi.

Mõnikord on CSF-ruumide suuruse kõrvalekalle normist füsioloogiline, näiteks kui vastsündinu on suur. See seisund ei vaja spetsiifilist ravi, võib vaja minna ainult massaažikuuri ja spetsiaalset füsioteraapiat..

Ametlik meditsiin ei tunnusta ventrikulaarse dilatatsiooni ravi nõelravi, homöopaatiliste ravimite ja muude mittetraditsiooniliste sekkumismeetoditega. Inimesed, kes sellist praktikat harrastavad, võivad oodatud paranemise asemel lapsele korvamatut kahju tekitada. Vitamiinide võtmine on samuti ebaefektiivne, kuid neid saab määrata samaaegse üldtugevdajana paralleelselt peamise ravikuuriga..

Tüsistused ja tagajärjed lapsele

Kuigi vatsakeste suurenemine ei ole surmav haigus, võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Kõige ohtlikum seisund on veeni või vatsakese seina purunemine. See patoloogia viib kohese surma või kooma..

Aju vatsakeste laienemisel võivad olla tõsised tagajärjed, nii et sellise diagnoosiga last tuleks meditsiiniasutuses pikka aega jälgida.

Laienenud vatsake võib edastada nägemis- või kuulmisnärvi, mis viib osalise või täieliku pimeduse või kurtuseni. Kui pigistamine on tingitud kogunenud vedelikust, on seisund pöörduv, nägemine või kuulmine taastuvad, kui liigne vedelik lahkub sellest kohast.

Vatsakeste pikaajalise paisumise seisund võib lastel põhjustada epilepsia rünnakut. Krambihoogude tekkimise mehhanism ei ole praegu täielikult mõistetav, kuid on teada, et need ilmnevad erinevate ajukahjustustega..

Mida nooremal lapsel diagnoositakse laienemine, seda suuremad on võimalused täielikuks taastumiseks. Vähem ohtlikud, kuid siiski ebameeldivad komplikatsioonid on:

  • kõne, vaimse ja vaimse arengu arengu hilinemine;
  • uriini ja väljaheidete pidamatus;
  • episoodiline pimedus ja kurtus.

Vastsündinute aju vatsakeste laienemine

Esimestel tundidel pärast sündi on laps neonatoloogide järelevalve all, kes jälgivad tema füsioloogilist seisundit ja teevad keha vajalikud uuringud. Samal ajal viiakse tervisekontroll läbi järk-järgult, alates esimesest eluminutist ja lõpeb enne väljakirjutamist..

Kõige põhjalikum uuring viiakse läbi esimesel päeval ja see koosneb vastsündinu aktiivsuse ja välimuse jälgimise standardsest protseduurist. Kui arstil on kahtlusi kaasasündinud väärarengute osas, on võimalik kasutada ultraheli, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid mitte ainult siseorganite, vaid ka aju moodustumisel. Sellisel juhul mõõdetakse vatsakeste mõõtmeid eriti hoolikalt, mis tavaliselt ei tohiks teatud väärtust ületada.

Selles etapis saab neonatoloog diagnoosida vastsündinute aju vatsakeste suurenemist. Lähtudes patoloogia astmest ja mõjust lapse elutegevusele, tõstatatakse küsimus selle probleemi edasise lahenduse kohta: näiteks normist väikeste kõrvalekalletega on ette nähtud neuropatoloogi vaatlus ja seisundi kontroll. Kui rikkumised on tõsised ja sümptomid on väljendunud, vajab laps haiglas erilist ravi ja jälgimist.

Aju vatsakeste süsteem

Ventrikulaarne süsteem koosneb 4 õõnsusest, mis paiknevad aju piirkondades. Nende peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedeliku süntees, mis täidab palju ülesandeid, kuid selle peamine ülesanne on amortiseerida aju aine välistest mõjudest, kontrollida koljusisese rõhu ja stabiliseerida metaboolseid protsesse vere ja aju vahel.

Tserebrospinaalvedeliku liikumine toimub kanalite abil, mis ühendavad ühist 4 vatsakest ja seljaaju ja aju membraanide poolt moodustatud subarahnoidaalset ruumi. Veelgi enam, selle peamine maht paikneb ajukoore oluliste pragude ja keerdude kohal.

Suurimad külgmised vatsakesed paiknevad võrdsel kaugusel keskjoonest kollase keha all. Esimene vatsake on vasaku külje õõnsus ja teine ​​paremal. Need on C-kujulised ja painduvad ümber basaaltuumade seljaosade. Just nemad toodavad tserebrospinaalvedelikku, mis maovaheliste avade kaudu siseneb kolmandasse vatsakesse. Struktuurselt hõlmab vatsakeste süsteemi I ja II segment eesmisi (eesmisi) sarvi, keha ja alumisi (ajalisi) sarvi.

Kolmas vatsake asub optiliste küngaste vahel ja on rõnga kujuline. Samal ajal asub selle seintes hall aine, mis vastutab autonoomse süsteemi reguleerimise eest. See lõik on ühendatud keskaju akveduktiga ja ninakinnituste taga asuva vatsakese vahelise ava kaudu I ja II vatsakesega.

Kõige olulisem IV vatsake asub väikeaju ja pikliku medulla vahel, selle peal on uss ja aju purjed ning allpool piklik keskosa ja pons varoli. See õõnsus moodustati ajupõie tagumise põie jäänustest ja on levinud romboidses piirkonnas. Selle põhjas asuvad V-XII kraniaalnärvide tuumad. Sellisel juhul suhtleb tagumine alumine nurk seljaajuga keskkanali kaudu ja ülemise esiosa kaudu - veevarustusega.

Mõnikord leitakse vastsündinu uurimisel V vatsake, mis on aju struktuuri tunnus. See asub eesmisel keskjoonel, kollakeha all. Tavaliselt sulgub see 6 kuu vanuseks, kuid kui vahe on üle 10 mm, siis räägime juba CSF-süsteemi patoloogiast.

Kui ultraheliga lapsel leiti külgvatsakeste asümmeetria, siis prognoos sõltub patoloogia astmest ja ajukudede kahjustuse sügavusest ning ka haiguse arengut esile kutsunud põhjustest. Niisiis, märkimisväärne suurenemine häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust ja tootmist, millega kaasnevad neuroloogilised probleemid. Kuid kaasasündinud asümmeetria, mida väljavooluhäired ei süvenda, ei vaja enamikul juhtudel ravi. Kuid selline laps vajab järelevalvet, et vältida haiguse kordumist ja võimalikke tagajärgi..

Vatsakeste suurus on normaalne

Tervel vastsündinul on tavaliselt 4 vatsakest: kaks külgmist, kolmas on tinglikult eesmine ja neljas vatsakese komponent, mida peetakse tagumiseks. Külgvatsakeste suurenemisega kaasneb suures koguses tserebrospinaalvedeliku tootmine, mis ei suuda normaalselt aju membraanide vahel ringelda ja vastavalt sellele täita oma ülesandeid ainevahetusprotsesside reguleerimiseks. Seetõttu kasutatakse vastsündinute vatsakeste suuruse hindamisel järgmisi standardeid:

  • külgmised eesmised sarved peaksid jääma vahemikku 2-4 mm;
  • külgmised kuklaluu ​​sarved - 10-15 mm;
  • külgvatsakeste keha - mitte sügavam kui 4 mm;
  • III vatsake - mitte rohkem kui 5 mm;
  • IV - kuni 4 mm.

Alla üheaastaste ja vanemate imikute aju uurimisel on nende normide kasutamine vale, kuna medulla ja vatsakesed kasvavad, seetõttu hinnatakse teisi näitajaid ja asjakohaseid tabeleid kasutades.

Suurenenud vatsakeste põhjused

Kui esialgsel uuringul selgus, et vastsündinu aju vatsakesed on veidi suurenenud, siis ei tohiks meelt heita, sest enamasti nõuab see seisund esimestel eluaastatel ainult jälgimist ja prognoos on soodne.

Esialgu võib indikaatorite ja normide väike lahknevus olla tingitud geneetikast ja olla aju struktuuri tunnus, samas kui patoloogilised muutused tekivad loote moodustumisel kromosoomipuudulikkuse tõttu.

Vatsakeseõõne asümmeetriat ja laienemist (laienemist) kutsuvad esile mitmed tegurid:

  • nakkushaigused raseduse ajal (eriti loote nakatumine tsütomelaloviirusega);
  • veremürgitus, sepsis;
  • ema krooniliste haiguste põhjustatud tüsistused;
  • enneaegne sünd;
  • emakasisese arengu ajal tekkiv äge hüpoksia, mis on põhjustatud platsenta ebapiisavast verevarustusest;
  • veenilaiendid, mis toidavad loodet;
  • pikaajaline veeta periood ja pikaajaline tööaktiivsus;
  • üürike tööjõud;
  • sünnitrauma, juhtme takerdumisest põhjustatud hüpoksia;
  • koljuluude deformatsioon;
  • võõrkehade tungimine aju struktuuridesse;
  • tsüstid, erineva iseloomuga neoplasmid;
  • verejooks;
  • isheemiline ja hemorraagiline insult.

Samuti võib vatsakeste laienemise käivitada tundmatu etioloogiaga aju tilk ja muud kaasasündinud haigused..

Nii ütleb vatsakeste laienemise kohta lastearst, Nõukogude-järgses ruumis tuntud kõrgeima kategooria arst Jevgeni Komarovsky..

Kuidas see avaldub

Vatsakeste põhiülesanne on tserebrospinaalvedeliku sekretsioon, samuti selle normaalse ringluse tagamine subarahnoidses ruumis. Kui tserebrospinaalvedeliku vahetuse ja tootmise tasakaal on häiritud, tekib stagnatsioon ja selle tagajärjel venitatakse õõnsuste seinad. Külgmiste segmentide sama väike laienemine võib olla normi variant, kuid nende asümmeetria ja üksikute osade suurenemine (näiteks ainult sarv) on märk patoloogia arengust.

Imikute aju laienenud vatsakesed saab diagnoosida kaasasündinud haigusega, näiteks ventrikulomegaaliaga. See võib olla erineva raskusastmega:

  1. Aju vatsakeste kerge laienemine 11-12 mm-ni, samas kui väljendunud sümptomatoloogiat pole. See avaldub lapse käitumises: ta muutub erutuvamaks ja ärrituvamaks.
  2. Vatsakeste sügavuse suurenemine kuni 15 mm. Kõige sagedamini kaasneb patoloogiaga asümmeetria ja kahjustatud piirkonna verevarustuse rikkumine, mis tähendab krampide ilmnemist, pea suuruse suurenemist ning vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust..
  3. Vatsakeste laienemine kuni 20 mm, mida iseloomustavad pöördumatud muutused aju struktuurides, imikutel kaasneb sageli Downi sündroomi ja ajuhalvatusega.

Vanemas eas ilmnevad vatsakeste mahu suurenemine järgmiste sümptomitega:

  • Käigu rikkumine, samal ajal kui laps kõnnib kikivarvul või vastupidi, keskendub ainult kontsadele.
  • Selliste nägemishäirete ilmnemine nagu kissitamine, fookuse puudumine ja topeltnägemine, kui proovite näha detaile.
  • Käte ja jalgade treemor.
  • Käitumishäired, mis avalduvad ülemäärases letargias ja unisuses, samas kui last on raske igasuguse tegevusega kaasa võtta.
  • Suurenenud koljusisese rõhu, mõnikord iivelduse ja isegi oksendamise tõttu tekkivad peavalud.
  • Pearinglus.
  • Sage regurgitatsioon, söögiisu halvenemine. Mõni vastsündinu suudab imetamisest keelduda.

Mõjud

Hiline patoloogia avastamine, mille tagajärjel tekkis vastsündinu aju vatsakese laienemine, võib põhjustada arengu peatumise ja füüsilise seisundi halvenemise..

Haiguse peamised sümptomid ilmnevad kõige sagedamini esimese 6 kuu jooksul pärast sündi ja väljenduvad püsiva suurenenud koljusisese rõhuna. Võib esineda ka teadvushäireid, nägemist, kuulmislangust, epilepsiahooge ja krampe, perifeerse närvisüsteemi häireid.

Lapsele tähelepanu puudumine ja spetsialistide määramata jätmine võivad provotseerida haiguse ülemineku kergemast vormist raskesse, mille ravi toimub ainult haiglas ja vajadusel kirurgiliste sekkumiste abil.

Diagnostika ja ravi

Raseduse ajal tuvastatakse loote aju vatsakeste laienemine kõige sagedamini isegi rutiinsel ultraheliuuringul. Haiguse kliinilise pildi jälgimiseks viiakse läbi järgnevad uuringud, kuid lõpliku diagnoosi saab panna alles pärast lapse sündi ja neurosonograafiat - aju ultraheli läbi veel ülekasvamata suure fontanelli. Sellisel juhul võib patoloogia areneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see imikueas..

Täpsema diagnoosi saamiseks võib laps vajada konsulteerimist ja uurimist silmaarstiga, kes hindab silmapõhja anumate seisundit, silmaketaste turset ja muid suurenenud koljusisese rõhu ilminguid..

Pärast koljuluude sulandumist on võimalik kasutada aju MRI-d: see võimaldab jälgida vatsakeste seinte laienemist dünaamikas. Kuid selle meetodi kasutamisel peab laps olema pikka aega liikumatu, seetõttu sukeldutakse enne protseduuri uimastitest põhjustatud unne. Kui anesteesia on vastunäidustatud, viiakse uuring läbi kompuutertomograafia abil.

Samuti on kohustuslik pöörduda neuroloogi poole, kes aitab varases staadiumis välja selgitada arenguprobleeme. Sõltuvalt patoloogia astmest võib edasine ravi olla operatiivne või konservatiivne ravim..

Olulise kõrvalekaldega vatsakeste suuruse normidest kasutatakse vastavalt ainult kirurgilist ravi, last peaks uurima ka neurokirurg. Sellisel juhul saab operatsiooni käigus traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel tekkinud neoplasmide või kolju luude fragmentide fookused eemaldada. Koljusisese rõhu vähendamiseks, vereringe ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks kasutatakse aju manööverdamist.

Konservatiivne ravi on ette nähtud vatsakeste vähese suurenemisega ja hõlmab diureetikumide, nootroopikumide, rahustite ja vitamiinide komplekside kasutamist. Kui häired on põhjustatud infektsioonidest, siis määratakse antibiootikumid. Samuti aitab terapeutiliste harjutuste kasutamine parandada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja vähendada selle stagnatsiooni..

Prognoos

Kui vatsakeste arengu patoloogia avastati esimestel päevadel pärast sündi, siis on prognoos enamikul juhtudel soodne ja sõltub piisavast ravist ja kõrvalekallete tõsidusest..

Haiguse tuvastamine ja ravi vanemas eas võib olla keeruline paljude patoloogiate, nende põhjuste ja mõju tõttu teistele kehasüsteemidele tekkinud anomaaliate tekkimise tõttu..

Vastsündinute aju vatsakeste suuruse norm

Vastsündinu esimestel elupäevadel tehakse mitmesuguseid uuringuid, tehakse vaktsineerimisi, samuti tehakse uuringuid, et saada täielikku teavet lapse üldise seisundi kohta. Üks peamisi protseduure on aju ultraheli. See võimaldab teil teada saada mitte ainult kõrvalekallete ja aju arengutaseme kohta, vaid ka kontrollida vastsündinute aju vatsakeste üldisi mõõtmeid, mille norm on teatud väärtus. Beebi uurimine on tema elu oluline etapp, kuna koheselt tuvastamata häired ja patoloogiad võivad lapse tulevast elu ja arengut negatiivselt mõjutada.

Mis siis, kui äkki ultraheli näitaks vastsündinu aju vatsakeste suurenemist? Kui aju vatsakeste suurenenud vastsündinud on normaalses seisundis ja tõsiseid neuropatoloogilisi kõrvalekaldeid ei esine, võib spetsialist määrata seisundi jälgimiseks ja jälgimiseks regulaarsed visiidid neuroloogi juurde. Aga kui kõrvalekalded normist on piisavalt tõsised ja neuropatoloogilised sümptomid on väljendunud, vajab laps spetsiaalset ravi, mille määrab arst neuropatoloog.

Aju vatsakeste arengu kõrvalekaldumise põhjused

Praegu on teada paljudest teguritest, mis mõjutavad laste aju vatsakeste patoloogiate ilmnemist. Kõiki neid võib jagada kahte kategooriasse: omandatud ja kaasasündinud. Omandatud põhjused hõlmavad neid põhjuseid, mis võivad ilmneda lapse ema raseduse ajal:

  1. Nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb.
  2. Infektsioonid ja sepsis emaka sees.
  3. Võõrkehade tungimine ajusse.
  4. Ema kroonilised haigused, mis mõjutavad raseduse normaalset kulgu.
  5. Enneaegne sünd.
  6. Loote hüpoksia emakas (ebapiisav või vastupidi, suurenenud platsenta verevarustus).
  7. Veevaba perioodi ebanormaalne pikkus.
  8. Sünnitrauma (kägistamine nabanööri poolt või kolju deformatsioon).
  9. Tormiline töö.

Kaasasündinud põhjused hõlmavad geneetilist eelsoodumust vatsakeste suurenemisele; kromosoomides esinevad kõrvalekalded, samuti mitmesugused neoplasmid (tsüstid, pahaloomulised või healoomulised kasvajad, hematoomid). Koos ülaltoodud põhjustega võivad aju vatsakeste suuruse iseloomulikud muutused põhjustada traumaatiline ajukahjustus, ajuverejooks, insult.

Aju vatsakeste anatoomia

Inimaju on väga keeruline struktuur, milles iga alamstruktuur ja iga komponent vastutavad teatud eesmärkide täitmise eest. Inimestel sisaldab aju spetsiaalset struktuuri, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku (CSF). Selle struktuuri eesmärk on tserebrospinaalvedeliku ringlus ja tootmine. Igal lapsel ja täiskasvanul on 3 tüüpi ajuvatsakesi ja nende koguarv on 4. Nad on omavahel ühendatud kanalite ja aukude, ventiilide kaudu. Niisiis eristatakse vatsakesed:

  1. Külg.
  2. Kolmandaks.
  3. Neljandaks.

Külgmised vatsakesed paiknevad üksteise suhtes sümmeetriliselt. Vasak on tähistatud esimese poolt, parem - teine ​​- teise abil on nad ühendatud. Kolmas vatsake on eesmine, see sisaldab autonoomse närvisüsteemi keskusi. Neljas on tagumine, selle kuju sarnaneb püramiidiga ja on ühendatud seljaajuga. Vatsakeste suuruse muutus toob kaasa tserebrospinaalvedeliku tootmise ja ringluse häire, mis võib viia seljaaju vedeliku mahu suurenemiseni ja elutähtsa organi töötingimuste rikkumiseni..

Suurenenud vatsakesed: manifestatsioon

Nagu teate, on vatsakeste üheks funktsiooniks tserebrospinaalvedeliku sekretsioon ajukelmede ja seljaaju membraanide vahelisse õõnsusse (subaraknoidne ruum). Seetõttu põhjustavad vedeliku sekretsiooni ja väljavoolu häired vatsakeste mahtude suurenemist.

Kuid mitte iga suuruse suurenemist ja muutumist ei peeta patoloogiaks. Kui mõlemad külgmised vatsakesed muutuvad sümmeetriliselt suuremaks, siis ei peaks te muretsema. Kui tõus toimub asümmeetriliselt, see tähendab, et ühe külgmise vatsakese sarv suureneb, kuid teise sarv mitte, siis ilmneb patoloogiline areng.

Pea vatsakeste suurenemist nimetatakse ventrikulomegaaliaks. Seda on kolme tüüpi:

  1. Külgmine (parema või vasaku vatsakese laienemine, tagumise osa laienemine).
  2. Tserebellar (väikeaju ja piklikaju suuruse muutused).
  3. Tserebrospinaalvedeliku ebanormaalne tühjenemine frontaalses piirkonnas.

Haiguse kulgu on 3 kraadi:

  1. Lihtne.
  2. Keskmine.
  3. Raske.

Mõnikord kaasneb haigusega kesknärvisüsteemi talitlushäire. Ebakorrapärase kolju kujuga suurte laste vatsakeste suurenemist peetakse normaalseks..

Laienenud vatsakeste välimuse tõlgendamine

Kõrvalekalle vatsakeste normaalsest suurusest ei näita alati patoloogiliste protsesside kulgu. Kõige sagedamini on need muutused lapse antropoloogiliste omaduste tagajärg. Peaaegu kõigil alla ühe aasta vanustel vastsündinutel on ventrikulomegaalia. See ilmneb vedeliku väljavoolu rikkumise või tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tagajärjel.

Statistika kohaselt on külgvatsakeste suurenemine levinud enneaegselt sündinud lastel. Neis on erinevalt õigel ajal sündinud imikutest esimese ja teise õõnsuse suurus suurem. Asümmeetria kahtluse korral tuleks kindlaks määrata mõõtmised, diagnostika ja kvaliteedinäitajad..

Ventkulomegaalia sümptomid

Ventkulomegaalia korral suureneb tserebrospinaalvedeliku suure hulga tõttu lapse rõhk kolju sees; ilmub ajukoore, halli aine, kudede turse. Rõhk häirib aju verevarustust ning kesknärvisüsteem halveneb ja talitlushäire.

Vatsakeste suurenemise sümptomid on järgmised:

  • Suurenenud lihaste aktiivsus.
  • Nägemise halvenemine (teravustamine, pilk, allapoole suunatud pilk).
  • Värisevad jäsemed.
  • Kummaline kõnnak (käpuli liikumine).
  • Mitteaktiivsed refleksiivsed ilmingud.
  • Letargiline, apaatne käitumine.
  • Suurenenud tujukus ja ärrituvus.
  • Unetus, unes kõndimine.
  • Söögiisu puudumine.

Ventkulomegaalia ilmne sümptom on regurgitatsioon ja oksendamine, mille kogus ületab normi. Selle põhjuseks on neljanda vatsakese oksenduskeskuse ärritus, mis asub fossa põhjas teemandi kujul..

Haiguse diagnoosimine

Diagnostika viiakse läbi diagnoosi selgitamiseks. Arst võib ultraheli abil juba kolme kuu vanuses lapsel märgata ventkulomegaalia kroonilist vormi. Uuring hõlmab järgmisi protseduure:

  • Silmaarsti läbivaatus (paljastades seeläbi silmade tursed, vesipea).
  • Magnetresonantstomograafia (magnetresonantstomograafia aitab jälgida vatsakeste kasvu pärast koljuluu sulandumist. Uuringuks, mis võtab aega 20–40 minutit, pannakse laps uimastite abil magama).
  • Kompuutertomograafia. Sellisel juhul pole uimastite uni vajalik, sest protseduur ei võta palju aega. Nii et CT on parim võimalus lastele, kes ei talu anesteesiat..

Pärast rasedust sündinud lastele on ette nähtud ultraheli, mille käigus esines tüsistusi. Seda tehakse esimesel eluaastal ja kui neuroloogilisi kõrvalekaldeid pole, siis korratakse seda kolme kuu pärast..

Normaalse suurusega indikaatorid

Igal vatsakesel on kindel suurus, mida peetakse normaalseks. Nendest kõrvalekaldumine on patoloogia. Niisiis, kolmanda vatsakese normaalne sügavus ei ületa 5 mm, neljas vatsake ei ületa 4 mm. Külgsuunas mõõtmisel võetakse arvesse järgmisi väärtusi:

  • Külgmised õõnsused - sügavus ei tohiks ületada 4 mm.
  • Sarved kuklas - 10 - 15 mm.
  • Sarved ees - 2 - 4 mm.

Suure paagi sügavus ei ületa 3 - 6 mm. Kõik aju õõnsused ja struktuurid peaksid olema järk-järgult arenenud, järjepidevad ja lineaarselt sõltuvad kolju suurusest.

Haiguse ravi

Ravi võib määrata ainult neurokirurg või neuropatoloog. Tavaliselt kasutatakse ravimiteraapiat. Kõik episoodid ei vaja ravi, kuid seda kasutatakse väljendunud neuropatoloogiliste kõrvalekallete korral. Peamised ravimid on:

  • Diureetikume kasutatakse ajuturse vähendamiseks, vedeliku eritumise normaliseerimiseks ja kiirendamiseks.
  • Kaaliumisisaldusega ravimid kompenseerivad vajaliku kaaliumi puuduse, kiirendades samal ajal urineerimisprotsessi.
  • Vitamiinikomplekse kasutatakse kaotatud vitamiinide täiendamiseks, samuti patsiendi keha taastamiseks.
  • Nootropics parandab aju verevarustust, mikrokudede vereringet ja veresoonte elastsust.
  • Rahustid omavad sedatiivset toimet, vähendavad neuroloogilisi tunnuseid, nagu pisaravool, tujukus, ärrituvus.

Kui ajuõõnsuste suuruse kõrvalekallete ilmnemise põhjus on pea mehaaniline kahjustus, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Imikute aju suurenenud vatsakesed: diagnoosimine ja ravi

Vastsündinu aju pole veel täielikult kohandatud eluks väljaspool ema keha.

Sageli on olukordi, kui beebi aju vatsakesed on suurenenud. See võib juhtuda erinevatel põhjustel..

Mis on aju

Aju on kõigi loomade kõige keerukam organ. Lisaks ajukoorele sisaldab see sisemisi koosseise, näiteks vatsakesed. Neid on 4, kaks seotud ja kaks paaristamata. Need on mõeldud tserebrospinaalvedeliku ehk CSF kogumiseks ja säilitamiseks. Vatsakesed lõpevad tsisternidega, mis on tserebrospinaalvedeliku reservuaar.

Suurim vatsake, neljas, kogub kogu vedeliku, nii et kõige sagedamini laieneb just tema. Vatsakesed suhtlevad Monroe avade kaudu, mis on vajalikud ühes neist surve leevendamiseks. Vedelik koguneb aju ruumi ja imbub ümbritsevatest veenidest välja. Mida suurem on neis olev rõhk, seda rohkem vedelikku koguneb..

Kui ajuvedelikku kogutakse liiga palju, siis toimub aju ventrikulaarne laienemine. Kõige sagedamini suurendatakse ühte paaritust. Külgvatsakeste laienemine, vasakule või paremale, harvem.

Miks vedelik koguneb

CSF võib erinevatel põhjustel koguneda ja põhjustada aju vatsakeste suurenemist:

  • vatsakeste ja tsisternide suurused on tserebrospinaalvedeliku suure mahuga võrreldes liiga väikesed. Nende suurim pikkus on 4 cm ja laius 2 cm. Vale jaotuse korral toimub vastsündinutel vatsakeste laienemine. See protsess ei ole patoloogia, kuid seda tuleb kontrollida;
  • ventrikulomegaalia - vatsakeste suuruse suurenemine kaasasündinud defekti tagajärjel. Kui kõike suurendatakse ühtlaselt, siis on see norm. See seisund ei ole patoloogia ega mõjuta lapse seisundit. Karta tasub, kui üks vatsake on suurenenud, eriti kui see on tugevalt väljendunud. Sellisel juhul tekib hüdrotsefaal. Selle põhjuseks on vastsündinute aju vatsakeste suurenemine. Kõige sagedamini katab patoloogia kõige nõrgematena kuklaluu ​​sarved;
  • survet kanalitele väljastpoolt sünnitrauma, hematoomi, ajukasvaja tagajärjel. Vedelik ei saa täielikult välja voolata, kuna paagi luumen on kitsenenud. Selle seinad laienevad ja vatsake suureneb. Külgvatsakeste kõige levinum dilatatsioon. Ainult neurokirurg suudab selle haigusega kiiresti toime tulla.

Patoloogia põhjused võivad olla:

  • keeruline rasedus või sünnitus;
  • äge emakasisene loote hüpoksia;
  • väärarendid;
  • enneaegne sünd;
  • sünnivigastus.

Pädev sünnitusarst märkab õigel ajal seisundit, kus aju vatsakesed on suurenenud.

Sellisel juhul on vaja kiiret ravi..

Haiguse ilmingud

Lapse aju vatsakeste laienemisega kaasneb koljusisese rõhu tõus. Vastsündinutel on raske murettekitavaid sümptomeid õigeaegselt märgata:

  • vähenenud söögiisu;
  • vähenenud lihastoonus;
  • värisevad jäsemed;
  • suurenenud veenid otsmikul, templitel ja pea tagaosas, kuna neis on häiritud vere väljavool;
  • lapse aeglane reaktsioon. Ta liigub vaevaliselt ja haarab;
  • silmad võivad vaadata erinevates suundades;
  • nähtavad on kolju väljaulatuvad osad ja muud pea ebakorrapärasused;
  • laps sülitab tihti üles.

Vanem beebi võib kurta nõrkuse, iivelduse, pearingluse ja kahvatuse üle..

Haiguse diagnoosimine

Ärge lootke, et vastsündinu aju laienenud vatsakesed iseenesest vähenevad. Ravi peab määrama neurokirurg või neuroloog.

Õige teraapia valimiseks peate panema täpse diagnoosi. Kiirgusuuringud on tunnistatud parimateks diagnostikameetoditeks.

Kuid neid soovitatakse ainult üle aasta vanusele lapsele pärast kõigi fontanellide sulgemist.

  1. MRI (magnetresonantsteraapia). Näitab hästi pehmeid kudesid. Kuid sellel on vastunäidustusi, eriti mis puudutab lapsi. Rahutut last on peaaegu võimatu korralikult uurida. Protseduur nõuab liikumatust 20 minutit. Kui MRI ajal on laps ärkvel ja liigub, on tõenäosus saada vale tulemus. Anesteesia abil saab probleemi lahendada, kuid see mõjutab tervist halvasti..
  2. Kompuutertomograafia. Kõige eelistatum uurimismeetod, kui lapsel on laienenud aju vatsakesed. See viiakse läbi palju kiiremini, ei vaja anesteesiat. Külgmiste ja tagumiste vatsakeste suurusi saab määrata. Miinus MRI-ga võrreldes on madalam kvaliteet. CT ei võimalda saada kõrge eraldusvõimega pilte, eriti väikeste objektide puhul. Kõige parem on see, et tomograafia näitab verejookse kesta vahelistes ruumides. See võimaldab teil haigust kiiresti diagnoosida ja ravi alustada..
  3. Lisaks hinnatakse silmapõhja seisundit. See näitab selgelt laienenud anumaid, mis on koljusisese rõhu suurenemise näitajaks..
  4. Neurosonograafia. Määrab külgvatsakeste suuruse, kuid ei visualiseeri neid. Suuruseks kuni 3-4 mm peetakse normi. Seade ei näita vähem kui 1 mm.
  5. Tserebrospinaalvedeliku koostis võib öelda muutustest kehas. Selleks tehakse nimmelüli punktsioon..

Ravi

Külgvatsakeste laienemist ravitakse ravimitega. Kui laps on alla 2-aastane, peaks ravi toimuma haiglas. Vanemate laste ravi toimub ambulatoorselt.

  • diureetikumid. Nad suurendavad uriini eritumist neerude kaudu. Samal ajal väheneb vere maht anumates ja rakkudevahelises vedelikus. Neist moodustatakse CSF. Kui verd on vähem, siis koljusisene rõhk ei suurene. Seetõttu ei leki vedelik vatsakestesse ega põhjusta nende laienemist..
  • nootroopsed ravimid. Ajuvedelik moodustub erinevatel põhjustel, kuid mõjutab ümbritsevat koe samamoodi. Tekib nende turse ja kokkusurumine. Aju anumad on pigistatud. See viib hüpoksia ja surmani. Nootropiinsed ravimid parandavad aju vereringet, aitavad kõrvaldada närvisüsteemi hüpoksia ja vähendada tserebrospinaalvedeliku hulka. Nende kasutamine koos diureetikumidega aitab tagada, et vatsakeste vedelik jõuab vereringesse ja eritub neerude kaudu. Lapse seisund paraneb;
  • rahustid. Vaatamata nõrkusele on laps mures. Iga väike asi võib vallandada stressi. Stressis vabaneb adrenaliin, mis ahendab veresooni ja suurendab vererõhku. Ajust väljavool väheneb veelgi ja hüdrotsefaal areneb edasi. Rahustid leevendavad seda toimet. Neid tuleb kasutada ainult arsti juhiste järgi ja need ei tohi ületada ettenähtud annust. Üleannustamise korral on võimalikud eluohtlikud tagajärjed;
  • ravimid, mis parandavad lihastoonust. Reeglina vähendatakse seda suurenenud rõhul. Lihased ei reguleeri veenide venitamist ja need paisuvad. Tooni normaliseerimiseks kasutatakse ravimeid või massaaži ja võimlemist. Füüsilise koormuse korral suureneb toon. Väljaõppinud inimesel vererõhk langeb. Kõiki ravimeetodeid saab rakendada ainult arsti loal ja järk-järgult. Teravat lööki ei tohiks lubada.

Mõnel juhul ilmneb hüdrotsefaalne sündroom bakteriaalse infektsiooni komplikatsioonina. Kõigepealt on vaja seda ravida, vabanedes külgvatsakeste laienemise põhjusest.

Kui seisund on füsioloogiline ja lapse elu pole ohus, näiteks kui beebi on suur, siis pole vaja ravida. Ennetava meetmena soovitatakse massaaži ja füsioteraapia harjutusi..

Kaasaegne meditsiin ei tunnusta nõelravi, homöopaatia jms efektiivsust. Vale taktika korral võivad need last kahjustada..

Vitamiinide võtmisel on küll tooniline toime, kuid see ei võitle haiguse põhjustega.

Haiguse tagajärjed

Kõige sagedamini ei ole haigus iseenesest surmav. See võib põhjustada muid tüsistusi, mis on palju raskemad. Kõige raskem tagajärg on veenide või vatsakeste seina purunemine. See on pöördumatu seisund, mis põhjustab kohese surma või kooma.

Mõnel juhul on nägemis- ja kuulmisnärvid kahjustatud ning tekib pöördumatu kurtus. Kui närv surutakse vedeliku abil lihtsalt kokku, on pimedus ajutine. Nägemine taastub, kui turse taandub.

Epileptilised krambid. Need tekivad siis, kui aju on kahjustatud. Nende põhjus ja arengumehhanism pole täpselt selged, kuid külgvatsakeste pikenenud laienemine võib provotseerida rünnaku.

Ebameeldivad, kuid vähem ohtlikud komplikatsioonid:

  • arengupeetused;
  • urineerimise ja defekatsiooni häired;
  • perioodiline pimedus ja kurtus.

Mida noorem on vesipeaga laps, seda suurem on tõenäosus, et neil on soodne tulemus. Aja jooksul võib seisund normaliseeruda..

Järeldus

Kerge haiguse võib jätta ravimata, kuid keegi ei taga, et tüsistusi ei teki. Vesipea on imikutel tavaline, seetõttu on selle ravimisel kogunenud palju kogemusi. Hea tulemus sõltub ennetusest ja hooldusest, mille eest vanemad peavad hoolitsema.

Imikute aju vatsakeste laienemine

Üsna sageli on beebidel aju vatsakesed pärast sündi suurenenud. Selline seisund ei tähenda alati haiguse esinemist, mille korral on ravi kindlasti vajalik..

Aju vatsakeste süsteem

Aju vatsakesed on mitmed omavahel ühendatud kollektorid, milles tekib vedeliku vedeliku moodustumine ja jaotumine. Tserebrospinaalvedelikku pestakse tserebrospinaalvedelikuga. Tavaliselt, kui vatsakestes on alati teatud kogus tserebrospinaalvedelikku.

Kaks suurt CSF-kollektorit paiknevad kollakeha mõlemal küljel. Mõlemad vatsakesed on omavahel ühendatud. Vasakul küljel on esimene vatsake ja paremal - teine. Need koosnevad sarvedest ja kehast. Külgmised vatsakesed on ühendatud väikeste aukude süsteemi kaudu 3 vatsakesega.

Aju distaalses osas paiknevad väikeaju ja piklikaju vahel 4 vatsakest. Selle suurus on üsna suur. Neljas vatsake on rombikujuline. Päris põhjas on auk, mida nimetatakse rombikujuliseks fossaks.

Õige vatsakese funktsioon võimaldab tserebrospinaalvedelikul vajadusel siseneda subarahnoidaalsesse ruumi. See piirkond asub aju kõva ja arahhnoidse membraani vahel. See võime võimaldab säilitada tserebrospinaalvedeliku vajaliku koguse erinevates patoloogilistes tingimustes..

Vastsündinutel täheldatakse sageli külgvatsakeste laienemist. Selles seisundis on vatsakeste sarved laienenud, samuti võib nende keha piirkonnas vedeliku kogunemine suureneda. See seisund põhjustab sageli nii vasaku kui ka parema vatsakese laienemist. Diferentsiaaldiagnostikas elimineeritakse peamiste ajukollektorite piirkonnas asümmeetria.

Vatsakeste suurus on normaalne

Imikutel on vatsakesed sageli laienenud. See tingimus ei tähenda sugugi, et laps oleks raskelt haige. Iga vatsakese suurusel on konkreetne tähendus. Need näitajad on toodud tabelis.

Neuroloogide "imelised" diagnoosid

Esimene visiit Pauli juurde neuroloogi juurde jahmatas mind, ausalt öeldes. Küsin arstilt: "Kui tõsine see on?" Ta vastab peaaegu naerdes: "Jah, keegi ei tule minust välja, nii et ma ei ütle midagi." Nagu selgub, pannakse paljud diagnoosid lihtsalt automaatselt. Nagu näiteks siis, kui laps on keisrilõige, on siin teie jaoks selline ja selline silt, sest olete keisrilõige. Tehakse diagnoose, mida pole olemas või mis ei vasta sümptomatoloogiale. Siin on selle kohta allpool toodud teave.

Leidsin teavet ühest LJ ajaveebist. Soovitan tungivalt lugeda teisi postitusi. Väga kasulik ja kainestav.


PERINAALSE NEUROLOOGIA FAKTID JA MURED
neuroloog S.V. Zaitsev
Märksõnad: perinataalne entsefalopaatia (PEP) või kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PN CNS), hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HGS); aju vatsakeste laienemine, interhemisfäärilised lõhed ja subaraknoidsed ruumid, pseudotsüstid neurosonograafias (NSG), lihasdüstoonia sündroom (MDS), ülierutuvuse sündroom, perinataalsed krambid.

Laste neuroloogia on suhteliselt hiljutine sünd, kuid see on juba praegu rasketes aegades. Praegu satuvad paljud lapseea neuroloogia valdkonnas tegutsevad arstid, samuti närvisüsteemi ja vaimses sfääris muutustega väikelaste vanemad "kahe tule vahele". Ühelt poolt on "nõukogude lapse neuroloogiakool" lapse esimesel eluaastal toimuvate närvisüsteemi funktsionaalsete ja füsioloogiliste muutuste ülediagnoosimine ja vale hindamine koos ammu aegunud soovitustega intensiivseks raviks mitmesuguste ravimitega. Teiselt poolt on olemasolevate neuropsühhiaatriliste sümptomite ilmne alahindamine, teadmatus üldisest pediaatriast ja meditsiinipsühholoogia alustest, mõningane terapeutiline nihilism ja hirm kasutada kaasaegse ravimiteraapia võimalusi; ja tulemuseks on raisatud aeg ja kasutamata võimalused. Samal ajal viib tänapäevaste meditsiinitehnoloogiate teatav (ja mõnikord märkimisväärne) "formaalsus" ja "automaatika" paraku vähemalt lapse ja tema pereliikmete psühholoogiliste probleemide tekkeni. Neuroteaduste 20. sajandi lõpu mõiste kitsendati järsult, nüüd on seda intensiivselt ja mitte alati õigustatult laiendatud. Tõenäoliselt on tõde kuskil vahepeal...

Meditsiinikeskuse "NEVRO-MED" ja teiste Moskva juhtivate meditsiinikeskuste perinataalse neuroloogia kliiniku andmetel (ja tõenäoliselt ka mujal) endiselt üle 80%. esimese eluaasta lapsed tulevad ringkonnakliinikust lastearsti või neuropatoloogi poole konsultatsioonile olematu diagnoosi - perinataalse entsefalopaatia (PEP) kohta:
"Perinataalse entsefalopaatia" (PEP) diagnoos Nõukogude laste neuroloogias iseloomustas väga ebamääraselt praktiliselt kõiki aju talitlushäireid (ja isegi struktuure) lapse perinataalsel perioodil (umbes 7 kuud lapse emakasisesest arengust kuni 1 elukuuni pärast sünnitust), mis aju verevoolu ja hapnikupuuduse patoloogia.

Selline diagnoos põhines tavaliselt ühel või mitmel võimaliku närvisüsteemi häire, näiteks hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi (HGS), lihasdüstoonia sündroomi (MDS), ülierutuvuse sündroomi mis tahes märgi (sündroomi) komplektil..
Pärast asjakohast põhjalikku uuringut: kliiniline uuring koos täiendavate uurimismeetodite (aju ultraheli - neurosonograafia) ja aju vereringe (ajuveresoonte Doppleri ultraheliuuring) andmete analüüsiga, silmapõhja uuringud ja muud meetodid, perinataalse ajukahjustuse (hüpoksiline, traumaatiline, toksiline-metaboolne, nakkuslik) väheneb 3-4% -ni - see on rohkem kui 20 korda!

Nendes joonistes pole kõige süngem mitte ainult üksikute arstide teatav soovimatus kasutada teadmisi kaasaegsest neuroloogiast ja kohusetundlikust pettekujutelmast, vaid ka selgelt nähtav, psühholoogiline (ja mitte ainult) mugavus sellise "ülediagnoosimise" poole püüdlemisel.

Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS): suurenenud koljusisene rõhk (ICP) ja hüdrotsefaal

Siiani diagnoos "intrakraniaalne hüpertensioon" (suurenenud koljusisene rõhk (ICP)), mis on üks levinumaid ja "lemmik" meditsiinilisi termineid laste neuroloogide ja lastearstide seas, mis suudab peaaegu kõike seletada! ja igas vanuses vanemate kaebused.
Näiteks laps nutab ja väriseb sageli, magab halvasti, sülitab palju, sööb halvasti ja võtab vähe kaalu, kaitseprillid, kõnnib varbadel, käed ja lõug värisevad, tekivad krambid ning psühhokõne ja motoorse arengu mahajäämus: „Süüdi on ainult see - suurenenud koljusisene rõhk ”. Tõsi, mugav diagnoos?

Üsna sageli kasutatakse vanemate peamise argumendina rasket suurtükiväge - instrumentaalsete diagnostiliste meetodite andmeid koos salapäraste teadusgraafikute ja numbritega. Meetodeid võib kasutada kas absoluutselt aegunud ja informatiivse / ehoentsefalograafia (ECHO-EG) ja reoencefalograafia (REG) / või eksamitega "valest järjekorrast" (EEG) või valedena, eraldatuna kliinilistest ilmingutest, normaalsete variantide subjektiivseks tõlgendamiseks neurosonodopplerograafias või tomograafia.

Selliste laste õnnetud emad võtavad tahtmatult arstide ettepanekul (või vabatahtlikult, toitudes oma ärevusest ja hirmudest) "koljusisese hüpertensiooni" lipu ja langevad pikka aega perinataalse entsefalopaatia jälgimise ja ravi süsteemi.

Tegelikult on koljusisene hüpertensioon väga tõsine ja üsna haruldane neuroloogiline ja neurokirurgiline patoloogia. Ta on raskete neuroinfektsioonide ja ajukahjustuste, hüdrotsefaalia, ajuveresoonte avarii, ajukasvajate jms kaaslane..
Haiglaravi on kohustuslik ja kiireloomuline..

Intrakraniaalset hüpertensiooni (kui see on tõesti olemas) ei ole tähelepanelike vanemate poolt raske märgata: see on tüüpiline sellele pidevad või paroksüsmaalsed peavalud (tavaliselt hommikul), iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toiduga. Laps on sageli loid ja kurb, pidevalt kapriisne, keeldub söömast, ta tahab alati pikali heita, ema juurde pugeda.

Väga tõsine sümptom võib olla kissitamine või pupillide erinevus ja muidugi teadvuse halvenemine. Imikutel on fontanelli mõhk ja pinge, koljuluude vaheliste õmbluste lahknemine ja peaümbermõõdu liigne kasv väga kahtlane..

Kahtlemata tuleb sellistel juhtudel last võimalikult kiiresti spetsialistidele näidata. Selle patoloogia välistamiseks või eelnevalt diagnoosimiseks piisab üsna sageli ühest kliinilisest uuringust. Mõnikord nõuab see täiendavaid uurimismeetodeid (silmapõhja, neurosonodopplerograafia, aju arvutuslik või magnetresonantstomograafia)
Loomulikult ei saa intrakraniaalse hüpertensiooni tõestuseks olla interhemisfäärilise lõhe, aju vatsakeste, subarahnoidse ja tserebrospinaalvedelikusüsteemi muude ruumide laiendamine neurosonograafial (NSG) või aju tomogrammidel (CT või MRI). Sama kehtib kliinikust eraldatud aju verevooluhäirete kohta, mis ilmnesid veresoonte Doppleri ultraheliuuringuga, ja kolju röntgenülesvõtte "digitaalsete jäljenditega"..

Lisaks puudub seos intrakraniaalse hüpertensiooni ning näo ja peanaha poolläbipaistvate veenide, varvastel kõndimise, käte ja lõua värisemise, ülierutuvuse, arenguhäirete, halva õppeedukuse, ninaverejooksu, tiki, kogelemise, halva käitumise jne vahel. ja nii edasi.

Sellepärast, kui teie lapsel diagnoositi AED, koljusisene hüpertensioon, mis põhines silma “prillil” (Graefe, “loojuva päikese sümptom”) ja varvastel kõndimisel, siis ei tohiks te enne hulluks minna. Tegelikult võivad need reaktsioonid olla iseloomulikud väga erutavatele väikelastele. Nad reageerivad väga emotsionaalselt kõigele, mis neid ümbritseb ja mis toimub. Tähelepanelikud vanemad märkavad neid suhteid kergesti..
Seega on AED diagnoosimisel ja koljusisese rõhu suurendamisel loomulikult kõige parem pöörduda spetsialiseeritud neuroloogilises kliinikus. See on ainus viis olla kindel õiges diagnoosimises ja ravis..

Selle tõsise patoloogia ravi alustamine ühe arsti soovituste põhjal ülaltoodud "argumentide" põhjal on täiesti ebamõistlik, pealegi pole selline põhjendamatu ravi sugugi ohutu. Mis on ainult diureetikumid, mis on välja kirjutatud lastele pikka aega, millel on äärmiselt kahjulik mõju kasvavale organismile, põhjustades ainevahetushäireid.
Probleemil on veel üks, mitte vähem oluline aspekt, mida tuleb selles olukorras arvesse võtta. Mõnikord on ravimid vajalikud ja nende ebaseaduslik keeldumine üksnes ema (ja sagedamini ka isa!) Enda usust ravimite kahjustamisse võib põhjustada tõsiseid probleeme. Lisaks, kui koljusisese rõhu tõusu ja hüdrotsefaalia areng on tõepoolest tõsine, kaasneb intrakraniaalse hüpertensiooni vale ravimteraapia sageli operatsiooniks (bypass-kirurgiaks) soodsa momendi kaotusega ja lapse jaoks raskete pöördumatute tagajärgedega: hüdrotsefaal, arenguhäired, pimedus, kurtus jne..

Nüüd paar sõna mitte vähem "jumaldatud" vesipea ja vesipea sündroomi kohta. Tegelikult räägime tserebrospinaalvedelikuga (CSF) täidetud intrakraniaalsete ja intratserebraalsete ruumide järkjärgulisest suurenemisest olemasoleva tõttu! sel hetkel koljusisene hüpertensioon. Sellisel juhul näitavad neurosonogrammid (NSG) või tomogrammid aju vatsakeste laienemist, interhemisfäärilist lõhet ja muid tserebrospinaalvedeliku süsteemi aja jooksul muutuvaid osi. Kõik sõltub sümptomite raskusastmest ja dünaamikast ning mis kõige tähtsam, intratserebraalsete ruumide suurenemise ja muude närvimuutuste vahelise seose õigest hindamisest. Koolitatud neuroloog saab seda hõlpsasti kindlaks teha. Tõeline hüdrotsefaal, mis vajab ravi, nagu ka koljusisene hüpertensioon, on suhteliselt haruldane. Selliseid lapsi peavad jälgima spetsialiseerunud meditsiinikeskuste neuroloogid ja neurokirurgid..

Kahjuks juhtub tavaelus selline ekslik "diagnoos" peaaegu igal neljandal või viiendal lapsel. Selgub, et mõned arstid nimetavad vatsakeste ja teiste tserebrospinaalvedeliku ruumide stabiilset (tavaliselt ebaolulist) suurenemist valesti hüdrotsefaaliks (hüdrotsefaaliline sündroom). See ei ilmne väliste tunnuste ja kaebustega ning see ei vaja ravi. Veelgi enam, kui lapsel tekib hüdrotsefaaliakahtlus "suure" pea, näo ja peanaha poolläbipaistvate anumate jms põhjal. - see ei tohiks vanemate seas paanikat tekitada. Pea suur suurus ei mängi sel juhul peaaegu mingit rolli. Peaümbermõõdu kasvu dünaamika on aga väga oluline. Lisaks peate teadma, et tänapäevaste laste hulgas pole haruldased nn "kullesed", kus pea on nende vanuse (makrotsefaalia) jaoks suhteliselt suur. Enamasti ilmnevad suure peaga imikutel perekonna põhiseaduse tõttu rahhiidi, harvemini - makrotsefaalia tunnused. Näiteks isa või ema või võib-olla vanaisal on suur pea, ühesõnaga, see on perekondlik asi, ei vaja ravi.

Mõnikord leiab ultrahelidiagnostika arst neurosonograafia ajal ajust pseudotsüüte - kuid see pole sugugi paanika põhjus! Pseudotsüstid on üksikud ümardatud väikesed moodustised (õõnsused), mis sisaldavad tserebrospinaalvedelikku ja asuvad tüüpilistes aju piirkondades. Nende välimuse põhjused ei ole reeglina kindlad; need kaovad tavaliselt 8–12 kuuks. elu. On oluline teada, et selliste tsüstide olemasolu enamikul lastel ei ole neuropsühhilise edasise arengu riskifaktor ega vaja ravi. Sellegipoolest, kuigi üsna harva, moodustuvad pseudotsüstid subependümaalse verejooksu kohas või on seotud varasema perinataalse ajuisheemia või emakasisene infektsiooniga. Tsüstide arv, suurus, struktuur ja asukoht annavad spetsialistidele väga olulist teavet, võttes arvesse kliinilise läbivaatuse põhjal lõplikke järeldusi..
NSH kirjeldus pole diagnoos! ja mitte tingimata ravi põhjus.
Kõige sagedamini annavad NSG andmed kaudseid ja ebakindlaid tulemusi ning neid võetakse arvesse ainult koos kliinilise uuringu tulemustega..

Tuletan veel kord meelde teist äärmust: rasketel juhtudel on vanemate (harvemini - ja arstide) vahel lapse probleemide selge alahindamine, mis viib vajaliku dünaamilise vaatluse ja läbivaatuse täieliku keeldumiseni, mille tulemusena pannakse õige diagnoos hiljaks ja ravi ei vii soovitud tulemuseni.
Kahtlemata peaks seetõttu, kui kahtlustate koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia suurenemist, diagnoosida kõrgeimal professionaalsel tasemel..
Mis on lihastoonus ja miks seda nii "armastatakse"?

Vaadake oma lapse haiguslugu: pole sellist diagnoosi nagu "lihasdüstoonia", "hüpertensioon" ja "hüpotensioon"? - tõenäoliselt ei käinud sa lihtsalt oma lapsega kuni aasta kliinikus neuroloogi juures. See on muidugi nali. Kuid "lihasdüstoonia" diagnoos toimub mitte harvemini (ja võib-olla sagedamini) kui hüdrotsefaalne sündroom ja suurenenud koljusisene rõhk.
Lihastoonuse muutused võivad olenevalt raskusastmest olla kas tavaline variant (kõige sagedamini) või tõsine neuroloogiline probleem (see on palju harvem).
Lühidalt lihastoonuse muutuste väliste tunnuste kohta.

Lihase hüpotensiooni iseloomustab passiivsete liikumiste suhtes resistentsuse vähenemine ja nende mahu suurenemine. Spontaanne ja vabatahtlik motoorne aktiivsus võib olla piiratud, lihaste palpatsioon meenutab mõnevõrra "tarretist või väga pehmet tainast". Raske lihaste hüpotoonia võib oluliselt mõjutada motoorse arengu tempot (täpsemalt vt peatükk esimese eluaasta laste liikumishäiretest).

Lihasdüstooniat iseloomustab seisund, kus lihaste hüpotensioon vaheldub hüpertensiooniga, samuti teatud lihasrühmade disharmoonia ja lihaspingete asümmeetria variant (näiteks rohkem kätes kui jalgades, paremal kui vasakul jne).
Puhkeseisundis võib neil passiivsete liikumistega lastel tekkida lihaste hüpotoonia. Kui proovite aktiivselt sooritada mis tahes liikumist, emotsionaalsete reaktsioonidega, keha muutusega ruumis, suureneb järsult lihastoonus, väljenduvad patoloogilised toonilised refleksid. Sageli põhjustavad sellised häired hiljem motoorsete oskuste ja ortopeediliste probleemide ebaõiget moodustumist (näiteks tortikollis, skolioos).
Lihase hüpertensiooni iseloomustab resistentsuse suurenemine passiivsete liikumiste suhtes ning spontaanse ja vabatahtliku motoorse aktiivsuse piiramine. Raske lihaste hüpertensioon võib oluliselt mõjutada ka motoorse arengu tempot..

Lihastoonuse kahjustus (lihaspinge puhkeseisundis) võib piirduda ühe jäseme või ühe lihasrühmaga (käe sünnitusparees, jala traumaatiline parees) - ja see on kõige märgatavam ja väga murettekitav märk, mis sunnib vanemaid viivitamatult pöörduma neuroloogi poole.
Pädeval arstil on ühe konsultatsiooni käigus mõnikord üsna raske märgata füsioloogiliste muutuste ja patoloogiliste sümptomite erinevust. Fakt on see, et lihastoonuse muutus ei ole seotud ainult neuroloogiliste häiretega, vaid sõltub tugevalt ka konkreetsest vanuseperioodist ja muudest lapse seisundi tunnustest (erutatud, nuttev, näljane, unine, külm jne). Seega ei tekita lihastoonuse tunnuste individuaalsete kõrvalekallete olemasolu alati muret ja nõuab igasugust ravi..
Kuid isegi kui lihastoonuse funktsionaalsed häired leiavad kinnitust, pole midagi muret. Hea neuroloog määrab suure tõenäosusega massaaži ja harjutusravi (suurte pallide harjutused on väga tõhusad). Ravimeid määratakse harva.

Ülitundlikkuse sündroom
(suurenenud neurorefleksse erutuvuse sündroom)

Sage nutmine ja kapriisid koos või ilma, emotsionaalne ebastabiilsus ja suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes, häiritud uni ja söögiisu, rikkalik sagedane regurgitatsioon, motoorne rahutus ja võpatus, lõua ja käte värisemine (jne), sageli koos kehva kehakaalu tõusuga kehakaalu ja väljaheidete häired - tundke selline laps ära?

Üleärritava lapse kõik motoorsed, sensoorsed ja emotsionaalsed reaktsioonid välistele stiimulitele tekivad intensiivselt ja järsult ning võivad sama kiiresti hääbuda. Olles õppinud neid või neid motoorseid oskusi, liiguvad lapsed pidevalt, vahetavad asendeid, sirutuvad pidevalt mõne eseme järele ja haaravad neist kinni. Tavaliselt tunnevad lapsed oma ümbruse vastu suurt huvi, kuid suurenenud emotsionaalne labiilsus raskendab sageli nende kontakti teistega. Nad on väga muljetavaldavad, emotsionaalsed ja haavatavad! Nad magavad äärmiselt halvasti, ainult koos emaga, nad pidevalt ärkavad, nutavad unes. Paljudel neist on pikaajaline hirmureaktsioon aktiivsete protestireaktsioonidega võõraste täiskasvanutega suhtlemisel. Tavaliselt kombineeritakse ülitundlikkuse sündroom suurenenud vaimse kurnatusega.
Selliste ilmingute olemasolu lapsel on vaid ettekääne neuroloogile viitamiseks, kuid mitte mingil juhul pole see põhjus vanemate paanikaks ja veelgi enam uimastiraviks..

Põhjusliku seose pidev ülierutatavus pole eriti spetsiifiline ja seda võib kõige sagedamini täheldada temperamendi iseärasustega lastel (näiteks nn koleeriline reaktsioon).
Palju harvemini võib ülierutuvust seostada ja seletada kesknärvisüsteemi perinataalse patoloogiaga. Lisaks, kui lapse käitumist äkitselt, ootamatult ja pikka aega praktiliselt ilma nähtava põhjuseta häiriti, tekkis tal ülierutuvus, ei saa välistada stressi tõttu kohanemishäire (kohanemine väliste keskkonnatingimustega) reaktsiooni tekkimist. Ja mida kiiremini spetsialistid last vaatavad, seda lihtsam ja kiirem on probleemiga toime tulla..
Ja lõpuks seostatakse mööduvat ülitundlikkust kõige sagedamini lastega seotud probleemidega (rahhiit, seedehäired ja soolekoolikud, herniad, hammaste tekkimine jne)..
Nende laste jälgimise taktikas on kaks äärmust. Või ülierutuvuse “selgitamine” “koljusisese hüpertensiooni” ja tugeva uimastiravi abil, kasutades sageli tõsiste kõrvalmõjudega ravimeid (diakarb, fenobarbitaal jne). Või probleemi täielik hooletusse jätmine, mis võib tulevikus põhjustada lapsel ja tema pereliikmetel püsivate neurootiliste häirete (hirmud, tikid, kogelemine, ärevushäired, kinnisideed, unehäired) tekkimist ja nõuab pikaajalist psühholoogilist korrektsiooni.

Muidugi on loogiline eeldada, et adekvaatne lähenemine asub kuskil vahepeal...

Eraldi tahaksin juhtida vanemate tähelepanu krampidele - ühele vähestest närvisüsteemi häiretest, mis tõesti väärib suurt tähelepanu ja tõsist ravi. Epileptilised krambid pole imikueas tavalised, kuid mõnikord on need rasked, salakavalad ja varjatud ning viivitamatu meditsiiniline ravi on peaaegu alati vajalik.
Sellised krambid võivad peituda stereotüüpsete ja korduvate episoodide taga lapse käitumises. Arusaamatud jõnksud, pea noogutamine, tahtmatud silmaliigutused, "hääbumine", "näpistamine", "lonkamine", eriti peatuva pilgu ja välistele stiimulitele reageerimata jätmise korral, peaksid vanemaid äratama ja sundima spetsialiste pöörduma. Vastasel juhul vähendab hiline diagnoosimine ja õigeaegselt välja kirjutatud ravimiteraapia märkimisväärselt ravi edukuse võimalusi..
Kõik arestimisepisoodi asjaolud tuleb täpselt ja täielikult meelde jätta ning võimaluse korral ka videole salvestada, et konsultatsioonil oleks üksikasjalikum lugu. Kui krambid kestavad pikka aega või korduvad - helistage "03" ja pöörduge kiiresti arsti poole.

Varases eas on lapse seisund äärmiselt muutlik, seetõttu võib arenguhälbeid ja muid närvisüsteemi häireid mõnikord tuvastada ainult beebi pikaajalisel dünaamilisel jälgimisel, korduvate konsultatsioonidega. Sel eesmärgil on kindlaks määratud laste neuroloogi kavandatud konsultatsioonide konkreetsed kuupäevad esimesel eluaastal: tavaliselt 1, 3, 6 ja 12 kuud. Just nendel perioodidel on võimalik avastada kõige tõsisemaid laste närvisüsteemi haigusi esimesel eluaastal (vesipea, epilepsia, ajuhalvatus, ainevahetushäired jne). Seega võimaldab konkreetse neuroloogilise patoloogia kindlakstegemine arengu varases staadiumis kompleksravi õigeaegset alustamist ja samal ajal maksimaalse võimaliku tulemuse saavutamist..

Ja lõpetuseks tahaksin vanematele meelde tuletada: olge oma laste suhtes tundlikud ja tähelepanelikud! Esiteks on just teie sisukas osalemine laste elus nende edasise heaolu alus. Ärge ravige neid väidetavate haiguste korral, kuid kui olete millegi pärast mures ja mures, leidke võimalus saada kvalifitseeritud spetsialistilt sõltumatut nõu.

Lisateavet Diabeet