Südame tulekindlus on

Absoluutse tulekindla perioodi all mõistetakse sellist südameseisundit, kus ükski stiimul ei ole võimeline põhjustama südame aktivatsiooni ja kokkutõmbumist. Tõhusa tulekindla perioodi korral on süda võimeline aktiveeruma, kuid elektrilise impulsi nõrkuse tõttu ei arene müokardi kontraktsioon. Efektiivne tulekindel periood koosneb absoluutsest tulekindlast perioodist ja perioodist, mille jooksul toimub müokardi nõrk elektriline aktiveerimine ilma impulsside levimiseta. Suhtelise tulekindla perioodi all mõistetakse perioodi, mil tavapärasest tugevam (ülilävi) stiimul suudab müokardi aktiveerida ja südame kokku tõmmata. Efektiivsed ja suhtelised tulekindlad perioodid moodustavad kogu tulekindla perioodi. See periood elektrokardiogrammil vastab intervallile Q - T (elektriline ventrikulaarne süstool).

Pärast suhtelise tulekindla perioodi lõppu algab ülinormaalsuse periood. See leitakse diastooli alguses ja langeb sageli kokku elektrokardiogrammi U-lainega. Sel perioodil suureneb müokardi erutuvus. Isegi alampiir (see tähendab ebaoluline tugevus, tavalisest nõrgem, normaalne) stiimul on võimeline põhjustama tugevat elektrilist aktiveerumist ja erinevate südame tahhüarütmiate arengut. Järelikult on südametsüklis kaks suhteliselt lühikest perioodi, mille jooksul südame erutuvus suureneb: haavatav ja ülinormaalne. Need perioodid on kõige ohtlikumad mitmesuguste südamerütmihäirete tekke tõttu. Lõpuks järgneb ülinormaalsele perioodile südame paus (diastool), mis peegeldab refraktaarset perioodi. Pausil on südame erutatavuse künnis madal, see on kontraktiilse südamelihase rakkude jaoks konstantne.

Kuid kõige olulisem tegur tegurite hulgas on pulss ja autonoomne innervatsioon. Pulsisageduse suurenemisega lüheneb tulekindel periood ja vastupidi. Sümpaatiline närv lühendab tulekindlat perioodi, vaguse närv aga vastupidi, pikendab selle kestust..
Juhtivus on omane kõigile südamelihase rakkudele. Müokardirakkude automaatse stimuleerimise protsessis tekib transmembraanne toimepotentsiaal.

Toimiva müokardi raku potentsiaal.
Depolarisatsiooni ja pikaajalise repolarisatsiooni kiire areng. Aeglustunud repolarisatsioon (platoo) muutub kiireks repolarisatsiooniks.

Impulsside juhtimine seisneb tegevuspotentsiaali järjestikuses levimises, mis tekib siinussõlme tekitatud impulsside mõjul. Rakusemembraanidele mõjuvad siinusõlme impulsid (või muud automatismi allikad, elektrostimulaatorid) liigutavad ioone. Pärast naaberrakkude künnispotentsiaali saavutamist liiguvad naatriumioonid kiiresti nendesse. Seda liikumist väljendab tegevuspotentsiaal, mis ahelreaktsioonis depolariseerib naaberrakke. Automaatrakkude, müofibrillide ja ka rakkudevahelise vedeliku tsütoplasmas on madal elektritakistus ja see juhib hästi elektrilisi (automaatseid) impulsse. Rakku läbib vool, mis naaberrakkudele mõjudes aitab kaasa bioelektrilise ergastuse edasisele levikule või juhtimisele.

Impulsside juhtimiskiirus juhtimissüsteemi ja müokardi kaudu on erinev ning sõltub ka südame erinevate osade struktuurilistest ja funktsionaalsetest omadustest.
Kodade ergastus läbi eespool nimetatud juhtivate kanalite levib 2-3 korda kiiremini kui kodade südamelihase kaudu.

Südame tulekindlus on

1. Südame funktsioonid.

Automatism on südame võime spontaanselt tekitada põnevuse impulsse. Tavaliselt on parimas aatriumis asuvate siinusõlme rakkudes suurim automatism. Juhtivus - südame võime juhtida impulsse nende tekkekohast kuni kontraktiilsesse südamelihasesse. Tavaliselt viiakse impulsid siinusõlmest kodade ja vatsakeste lihasesse. Südame juhtivussüsteemil on kõrgeim juhtivus. Erutus - südame võime erutuda impulsside mõjul. Südame erutuse ajal tekib elektrivool, mille registreerib galvanomeeter elektrokardiogrammi kujul. Kontraktiivsus on südame võime kokkutõmbumiseks impulsside mõjul. Tonaalsus on südame võime säilitada oma kuju diastooli ajal. Tulekindlus ja aberratsioon on olulised elektrofüsioloogilised protsessid. Tulekindlus on põnevil olevate müokardirakkude võimetus täiendavate impulsside tekkimisel uuesti aktiveeruda. Tehke vahet absoluutse tulekindluse ja suhtelise tulekindluse vahel. Absoluutse tulekindluse ajal ei mõjuta südant igasuguse tugevusega impulsid. Suhtelise tulekindla perioodi vältel on süda võimeline põnevust tekitama, kui sissetuleva impulsi tugevus on tavapärasest suurem. Absoluutne tulekindel periood vastab QRS kompleksile ja EK segmendi ST segmendile. Suhteline tulekindel periood vastab T-lainele. Aberratsioon ehk hälbiv juhtimine - impulsi patoloogiline, ebatavaline juhtimine läbi kodade ja vatsakeste

Elektrokardiograafia võimaldab teil uurida järgmisi südame omadusi: automatism, juhtivus, erutuvus, refraktaarsus ja aberratsioon.

2. Juhtiva süsteemi struktuur ja funktsioon.

Juhtimissüsteem algab siinussõlmega (Keys-Flacki sõlm), mis asub parema aatriumi ülemises osas. Siinusõlme põhiülesanne on normaalse perioodilisusega elektriliste impulsside genereerimine (esimese järgu automatism). Siinusõlme normaalne automatism on 60-80 impulssi minutis. Atria piki siinusõlme levib põnevus atrioventrikulaarsõlmesse (Ashoff-Tavara sõlm), mis asub pärgarteri siinuse lähedal. Seal hilineb impulss 0,08 s (atrioventrikulaarne viivitus). Seejärel levib impulss mööda tema kimpu Purkinje kiududeni. Ventrikulaarses müokardis katab ergutuslaine esmalt vasakult paremale mesoventrikulaarse vaheseina, seejärel vatsakesed endokardist perikardini. Atrioventrikulaarsõlmel on koos tema kimbu ülemise osaga teist järku automatism (40-60 minutis), Purkinje kiududel - kolmanda järgu automatism. Pange tähele, et kimbu vasak haru on jagatud kaheks haruks - eesmine ja tagumine. See detail on oluline juhtimishäirete variantide mõistmiseks mööda tema kimpu..

Juhtiv süsteem suudab impulsse juhtida mitte ainult tavapärases suunas - kodadest kuni vatsakesteni, vaid ka vastupidises suunas, retrograadne.

3. Südamelihase elektrofüsioloogia.

Lihasrakus ja südames tervikuna on 3 seisundit: polarisatsioon - puhkeseisund, depolarisatsioon - erutusseisund ja repolarisatsioon - üleminek erutusest puhkuseks.

Puhkeseisund - polarisatsioon.

Rakust väljaspool asuvad positiivselt laetud naatriumioonid ja negatiivselt laetud klooriioonid. Raku sees on peamiselt kaaliumioonid ja erinevad negatiivsed ioonid, peamiselt orgaanilised valgu molekulid. Üldiselt on raku välispinnal positiivne laeng ja sisemine on negatiivne. Potentsiaalne erinevus membraani välimise ja sisemise pinna vahel on 30–90 mv.

Erutusseisund - depolarisatsioon.

Impulsi mõjul muutub membraani läbilaskvus punktiti. Spetsiaalsed transpordisüsteemid aktiveeritakse. Naatriumioonid sisenevad rakku. Esialgu ilmub negatiivne laeng raku välispinnale punktides. Negatiivsete ja positiivsete laengute kokkupuutekohas moodustub dipool, mis levib (kulgeb) üle pinna. Samal ajal vabanevad kaltsiumiioonid ning lihaskiudude ergastus ja kokkutõmbumine on seotud, see tõmbub kokku. Erutus ajas on peaaegu sama mis kokkutõmbumine.

Üleminek erutuselt puhkusele - repolarisatsioon.

Protsess on ergastuse tagurpidi: naatriumioonid lahkuvad rakust ja kaaliumiioonid naasevad sellesse. Dipool alustab oma teekonda raku kaudu ergastatud aladest (-) puhkepaikadesse (+). Lihas lõdvestub.

Südamelihases tervikuna, kus tekivad miljonid dipoolid ja vektorid, on protsess mõnevõrra keerulisem. Selle leiate peatükist "Normaalne EKG".

Joonisel on näidatud elektrokardiogrammi, elektriliste ja iooniliste protsesside suhe südamelihases erinevates olekutes..

Südame tulekindlus on

Südameraku erutuvus muutub teatud südametsükli perioodidel. Süstooli ajal ei ole südamerakk põnevil, see tähendab, et see on ärritusele vastupidav. Diastooli ajal taastatakse südameraku erutuvus. Tulekindlus on aktiveeritud südameraku võimetus uuesti stimuleerida täiendava stimulatsiooniga. Südamerakk, mis on haaratud elektrilisest erutusprotsessist ja millel on tegevuspotentsiaal, ei saa tekitada veel üht täiendavat elektrilist ergastust, teist tegevuspotentsiaali. Elektriline ergastus kaasab protsessi täielikult raku naatriumioonisüsteemi, mille tulemusena puudub ioonne substraat, mis võiks reageerida täiendavale stimulatsioonile.

Tulekindlust on vastavalt kolm kraadi. periood: absoluutne, efektiivne ja suhteline (suhteline) tulekindel periood (joonis 12).

Südamelihase tulekindlus.

ARP - absoluutne tulekindel periood; ERP - efektiivne tulekindel periood; O ^ P - suhteline tulekindel periood; VP - haavatav (haavatav) periood; SNF - ülinormaalne faas.

Absoluutse tulekindla perioodi jooksul ei saa süda aktiveeruda ja kokku tõmbuda, olenemata rakendatud stimulatsiooni tugevusest.

Efektiivse tulekindla perioodi vältel suudab süda aktiveeruda, kuid vastuvõetud elektriimpulss on nõrk ja ei levi, mille tagajärjel müokardi kontraktsioon ei toimu. Efektiivne tulekindel periood hõlmab absoluutset tulekindlat perioodi ja perioodi, mille jooksul nõrk elektriline aktiveerimine toimub ilma impulsside levimiseta. Suhtelisel, suhtelisel või ka osalisel refraktaarsel perioodil võib süda aktiveeruda, kui stimulatsioon on tavapärasest tugevam. Saadud elektriimpulss levib, ehkki tavapärasest aeglasemalt, ja võib põhjustada südamelihase kokkutõmbumist. Efektiivsete ja suhteliste tulekindlate perioodide summa annab kogu tulekindla perioodi. Kogu tulekindel periood vastab Q - T intervallile elektrokardiogrammis - elektriline ventrikulaarne süstool. See vastab raku kogu potentsiaalsele potentsiaalile. Absoluutne tulekindel periood vastab QRS kompleksile ning S - T segmendi alg- ja keskosale elektrokardiogrammis. See hõlmab tegevuspotentsiaali algusest kuni umbes -50 mV repolarisatsioonini. Absoluutse tulekindla perioodi lõpp on defineeritud kui repolarisatsiooni hetk, pärast mida võib täiendava stimulatsiooni korral tekkida nõrk, mitte leviv elektriline impulss. Efektiivne tulekindel periood vastab QRS kompleksile ja kogu S - T segmendile elektrokardiogrammis. See hõlmab tegevuspotentsiaali selle algusest kuni umbes - 60 mV repolarisatsioonini. Efektiivse tulekindla perioodi lõpp on defineeritud kui repolarisatsiooni hetk, pärast mida võib täiendava stimulatsiooni korral tekkida aeglaselt leviv elektriline impulss. Sellest tulenevalt on absoluutse ja efektiivse tulekindla perioodi erinevus selles, et efektiivne tulekindel periood hõlmab ka osa repolarisatsioonist, ligikaudu vahemikus –50 kuni –60 mV, kui täiendava stimulatsiooni korral võib tekkida nõrk mittepropagreeriv elektriline impulss. Suhteline tulekindel periood on väga lühike ja vastab T-lainele elektrokardiogrammis. See katab repolarisatsiooni viimase osa ja on ligikaudu vahemikus –60 mV kuni tegevuspotentsiaali lõpuni.

Tulekindel periood vastab transmembraani potentsiaali 4. faasi diastoolile. Sel perioodil taastavad juhtivussüsteem ja südamelihas erutuvust ning on võimelised normaalseks aktiveerimiseks..

Tulekindla perioodi kestus on juhtivussüsteemi üksikutes osades ja kontraktiilses müokardis erinev. Kõige pikem tulekindel periood on atrioventrikulaarsõlmes. Tulekindla perioodi kestuse keskmise koha võtab vatsakeste lihas ja kodade lihastes on kõige lühem tulekindel periood. Paremal kimbu oksal on pikem tulekindel periood kui vasakul.

Tulekindla perioodi kestus ei ole konstantne. See muutub paljude tegurite mõjul, kuid kõige olulisem neist on pulss ja autonoomne innervatsioon. Südame aktiivsuse kiirenemine lühendab tulekindlat perioodi ja selle aeglustamisel on vastupidine mõju. Vagusnärv suurendab atrioventrikulaarse sõlme tulekindla perioodi kestust, kuid lühendab kodade tulekindlat perioodi. Sümpaatiline närv lühendab kogu südame tulekindlat perioodi.

Südametsüklis on kaks suhteliselt lühikest faasi, mille jooksul südame erutuvus suureneb: haavatav (haavatav) periood ja ebanormaalne faas.

Haavatav periood asub repolarisatsiooni viimases osas ja on suhtelise tulekindla perioodi komponent. Haavataval perioodil langetatakse künnispotentsiaali ja suureneb raku erutuvus. Selle tulemusena võivad isegi suhteliselt nõrkade stiimulite mõjul tekkida ventrikulaarsed tahhüarütmiad ja nende värelused. Selle perioodi ioonmehhanismi pole selgitatud. See periood langeb ligikaudu kokku T-laine tipuga elektrogrammil ja vastab väikesele osale rakulise repolarisatsiooni 3. faasist.

Ebanormaalne faas järgneb kohe pärast suhtelise tulekindla perioodi lõppu, resp. repolarisatsioon. See on diastooli alguses ja langeb sageli kokku elektrokardiogrammi U-lainega. Südameraku erutuvus selles faasis on suurenenud. Väiksemad ärritajad võivad põhjustada ebatavaliselt tugevat elektrilist aktiveerumist ja tahhüarütmiaid. See periood leitakse ainult südame funktsionaalse depressiooniga..

Südamelihas, selle omadused. Tulekindlus, selle roll südametöös.

Südamelihasel on kuus peamist füsioloogilist omadust:

6) automatism.

Ärrituvus -see on kõigi eluskudede ühine omadus reageerida ärritusele.

Erutuvus- südame erutuvus avaldub põnevuse tekkimises kokkupuutel elektriliste, keemiliste, termiliste ja muude stiimulitega. Ergutusprotsess põhineb negatiivse elektrilise potentsiaali ilmnemisel algul erutatud piirkonnas, samas kui stiimuli tugevus ei tohiks olla väiksem kui künnis. Süda reageerib stiimulile vastavalt seadusele "Kõik või mitte midagi", see tähendab, et see kas ei reageeri stimulatsioonile või reageerib maksimaalse tugevuse vähenemisega. Südamelihase kokkutõmbumise aste sõltub stiimuli tugevusest, selle esialgse venituse suurusest, t-st ja seda varustava vere koostisest.

Müokardi erutuvus on erinev.

Juhtivus- ergastatava koe võime teatud kiirusel ergastust läbi viia. Südame juhtivus tagab südamestimulaatori rakkude ergastuse leviku kogu südamelihases. Erutuse juhtimine läbi südame toimub elektriliselt. Ühe lihasraku tegevuspotentsiaal ärritab teisi. Juhtivus südame erinevates osades ei ole sama ja sõltub müokardi ja juhtiva süsteemi struktuuriomadustest, müokardi paksusest, samuti temperatuurist, glükogeeni, hapniku ja mikroelementide tasemest südamelihases.

Kokkutõmbavus - südamelihase kontraktiilsus põhjustab põnevil selle lihaskiudude pinge suurenemist või lühenemist. Erutus on pindmise rakumembraani ja kontraktsioon müofibrillide funktsioon. Erutuse ja kokkutõmbumise seos, nende tegevuse konjugatsioon saavutatakse erihariduse - sarkoplasmaatilise retikulumi - osalusel.

Südame kokkutõmbumisjõud on otseselt proportsionaalne selle lihaskiudude pikkusega. Mida rohkem diastooli ajal süda venitatakse, seda rohkem see süstooli ajal kokku tõmbub - Frank-Starlingi südameseadus.

ATP ja CrF on südame kokkutõmbumise energiavarustajad..

Automatism -südamelihase võime kokku tõmbuda ja lõõgastuda ilma väliste mõjutusteta, vaid selles sündinud impulsside tõttu. See omadus on omane südamele kui elundile tervikuna. Südame automaatika on tingitud spetsiaalsest südame juhtimissüsteemist. Automaatika on tingitud südamestimulaatori membraanipotentsiaalide muutusest, mis on seotud depolariseeritud rakumembraanide mõlemal küljel K ja Na ioonide kontsentratsiooni muutusega. Automaatika avaldumise olemust mõjutab südamelihase Ca-soolade sisaldus, sisekeskkonna pH ja selle t, mõned hormoonid.

Tulekindlus, selle roll südametöös:

Tulekindlus on vähenenud erutuvuse seisund ja vastav ajavahemik on tulekindel periood.

Tulekindla perioodi on mitu faasi: absoluutse ja suhtelise tulekindluse perioodid. Nende kestus sõltub AP kestusest..

Absoluutse tulekindluse periood - stiimuli mis tahes tugevuse toimele reageerimise puudumine; on Na + kanalite inaktiveerimise tagajärg, mille avamine on vajalik uue AP tekkimiseks. Inaktiveerimine kestab umbes 0,25 s. Naatriumivool hakkab taastuma alles pärast kardiomüotsüütide membraanide repolarisatsiooni, umbes -40 mV tasemele.

AT suhtelise tulekindluse periood tavapärasest tugevama stiimuli toimimine võib põhjustada erakordse PD ilmnemise. Suhtelise tulekindluse periood kestab 0,03 s. Pärast seda täheldatakse mõnda aega ülinormaalset erutuvust - kui südamelihast saab ergastada ka alampiiri stiimuli mõjul.

Tulekindlus mängib olulist rolli südame normaalse toimimise tagamisel. Südamelihase tulekindel periood "sulgeb" peaaegu kogu selle kontraktsiooniperioodi, kaitstes müokardi sel ajal stiimulite mõju eest, mis võivad põhjustada enneaegset uuesti ergastamist ja kokkutõmbumist. Seetõttu ei ületa südame löögisagedus isegi väga kõrge stimulatsiooni sageduse korral taset, mis on määratud tulekindla perioodi kestusega. Seega säilib minimaalne ajavaru, mis on vajalik selleks, et südamekambritel oleks aega lõõgastuda ja verega täita..

Tulekindlus tagab ka normaalse ergastuse leviku järjestuse südames ja müokardi elektrilise stabiilsuse. Kuna müokardi osa, mille kaudu ergastus mõnda aega läbib, muutub tulekindlaks, on ergastuse uuesti sisenemine sellesse piirkonda võimatu. Seetõttu "müokardis" levivad vastupaljundavad ergutuslained üksteist vastastikku "kustutavad", mis väldib eriti ergastusringluse teket..

Ärrituvuse ja refraktaarsuse normaalsete suhete järsud rikkumised võivad põhjustada südamelihases mitmete autonoomsete ergastuskollete moodustumist ning müokardikiudude aktiivsuse täielikku desünkroniseerimist ja düskoordinatsiooni, kui need hakkavad erutuma ja üksteisest sõltumatult kokku tõmbuma. Seda seisundit nimetatakse virvenduseks ja sellega kaasneb südame vastava osa pumpamisfunktsiooni peaaegu täielik kadumine..

Seda lehte muudeti viimati 2017-02-19; Lehe autoriõiguste rikkumine

Südamelihase tulekindlus

Erutuse ajal kaotab südamelihas võime reageerida teise põnevuse välguga kunstlikule stimulatsioonile või automatiseerimise fookusest sellele saabuvale impulsile. Seda erutamatuse seisundit nimetatakse absoluutseks refraktaarsuseks. Absoluutse refraktaarsuse perioodi kestus ei ole palju lühem kui potentsiaalse toime kestus ja võrdub 0,27 sekundiga pulsil 70 minutis (joonis 15).

Südamelihase tulekindel periood kestab seni, kuni selle süstool kestab vastusena ühele stiimulile. Seetõttu ei suuda südamelihas korduvatele sagedastele ärritustele reageerida pideva kokkutõmbumisega, nn teetanusega. Ärrituse sageduse korral ei reageeri südamelihas igale järgnevale stiimulile, vaid ainult igale teisele, kolmandale või neljandale, mis saabub pärast südamelihase refraktaarsust. Sellisel juhul on üksikud kontraktsioonid, üksteisest eraldatud. Ma täheldasin südamelihase pidevat teetanilist kokkutõmbumist ja ainult katse kunstlikes tingimustes, kui südamelihasele teatavate mõjude tõttu lühenes selle refraktaarsuse periood järsult.

Absoluutse tulekindluse lõpus taastatakse erutuvus järk-järgult oma algsele tasemele. See on suhtelise tulekindluse periood. See kestab 0,03 sekundit. Sel ajal suudab südamelihas põnevusega reageerida ainult väga tugevatele stiimulitele, mis ületavad esialgse stimulatsiooni läve.

Suhtelise refraktaarsuse perioodile järgneb lühike intervall, kui erutuvus suureneb - ülinormaalse erutuvuse periood. Sel ajal reageerib südamelihas põnevuse välgatusega ja lävi alla jäävatele stiimulitele.

Joonis: 15. Südamelihase (koos katoodiga ärritusega) ja tegevuspotentsiaali (vastavalt Hoffmani ja Crenfieldi andmetele) muutuste korrelatsioon: 1 - absoluutse refraktaarsuse periood; 2 - suhtelise tulekindluse periood; 3 - ülinormaalsuse periood; 4 - normaalse erutuvuse täielik taastamine.

4. Müokardi tulekindlus

Aktiivse potentsiaali tekkimise ajal muutub kardiomüotsüütide erutuvus sõltuvalt membraanipotentsiaali väärtusest, mis on seotud naatrium- ja kaltsiumioonkanalite seisundi muutumisega. Membraani depolarisatsiooni ajal inaktiveeritakse pingest sõltuvad kanalid ja erutuvus (võime genereerida toimepotentsiaali vastuseks teisele ärritusele) väheneb. Repolarisatsiooni edenedes lahkuvad ioonikanalid järk-järgult inaktiveerimisseisundist ja kardiomüotsüüdi erutuvus taastub. Vähenenud erutuvuse seisundit nimetatakse tulekindluseks ja vastavat ajaperioodi nimetatakse tulekindlaks perioodiks. Tulekindla perioodi on mitu faasi, mis "kiire reageerimisega" rakkudes korreleeruvad selgelt toimepotentsiaali faasidega (joonis 4).

Aega, mille jooksul kardiomüotsüüt ei suuda tekitada levivat ergastust vastusena mis tahes tugevuse stimulatsioonile, nimetatakse efektiivseks refraktaarseks perioodiks (ERP). See periood langeb ajaliselt kokku kiire depolarisatsiooni, esialgse kiire repolarisatsiooni, "platoo" ja "kiirete" kardiomüotsüütide toimepotentsiaali viimase repolarisatsiooni faasi algusega. Kiire depolarisatsiooni faasi iseloomustab Na + kanalite maksimaalne võimalik aktivatsioonikiirus, misjärel toimub nende kiire inaktiveerimine (esialgse repolarisatsiooni ja "platoo" faasides). Sel ajal on kardiomüotsüüt absoluutse refraktaarsuse seisundis, mis ei reageeri mingil moel ärritustele, isegi kahjustavatele. Tegevuspotentsiaali lõpliku repolarisatsiooni faasi alguses tulevad mõned Na + -kanalid inaktiveerimisseisundist välja, kuid need pole siiski piisavad südamelihase kaudu leviva ergastuse pakkumiseks. Selle lühikese aja jooksul on müokard võimeline ainult ärritusele lokaalselt reageerima.

Joonis 4. Muutused kontraktiilsete kardiomüotsüütide erutatavuses

Numbrid näitavad tegevuspotentsiaali faase. (Ülejäänud selgitus on tekstis.)

Kui repolarisatsiooni käigus saavutab membraanipotentsiaal umbes -60 mV, on nii paljud Na + kanalid võimelised aktiveeruma, et leviva ergastuse areng on võimalik. Tegevuspotentsiaal tekib siiski ainult vastusena tavapärasest tugevamatele (supralävi stiimulitele) ning südamelihase kaudu ergastamise leviku kiirus väheneb. Ajavahemikku, mil kardiomüotsüüt on selles seisundis, nimetatakse suhteliseks refraktaarseks perioodiks (RRP). See periood vastab "kiirete" kardiomüotsüütide toimepotentsiaali lõpliku repolarisatsiooni faasi teisele poolele ja kestab pärast maksimaalse diastoolse potentsiaali saavutamist väga lühikese aja (kuni 50 ms).

"Kiiretes" kardiomüotsüütides on efektiivsete ja suhteliste tulekindlate perioodide (st normaalse erutuvuse kogu taastumisaeg) kogukestus praktiliselt võrdne toimepotentsiaali kestusega. "Aeglastes" rakkudes on erutuvuse täielik taastumine võimalik mitte varem kui 100 ms pärast repolarisatsiooni lõppu. Sellist tulekindla perioodi pikenemist võrreldes tegevuspotentsiaali kestusega seletatakse asjaoluga, et "aeglase reaktsiooniga" rakkude ergastamise eest vastutavad Ca 2+ kanalid lahkuvad inaktiveerimisseisundist palju aeglasemalt kui "kiirete" kardiomüotsüütide Na + kanalid.

Tulekindlus mängib olulist rolli südame normaalse toimimise tagamisel. Südamelihase tulekindel periood "sulgeb" peaaegu kogu selle kontraktsiooniperioodi, kaitstes müokardi sel ajal stiimulite mõju eest, mis võivad põhjustada enneaegset uuesti ergastamist ja kokkutõmbumist. Seetõttu ei ületa südame löögisagedus isegi väga kõrge stimulatsiooni sagedusega taset, mis on määratud tulekindla perioodi kestusega. Seega säilib minimaalne ajavaru, mis on vajalik selleks, et südamekambritel oleks aega lõõgastuda ja verega täita..

Tulekindlus tagab ka normaalse ergastuse leviku järjestuse südames ja müokardi elektrilise stabiilsuse. Kuna müokardi osa, mille kaudu ergastus mõnda aega läbib, muutub tulekindlaks, on ergastuse uuesti sisenemine sellesse piirkonda võimatu. Seetõttu "müokardis" levivad vastupaljundavad ergutuslained üksteist vastastikku "kustutavad", mis väldib eriti ergastusringluse teket..

Südame iga ergastustsükli viimases etapis on ajavahemik, mil repolariseeruvad kardiomüotsüüdid lahkuvad tulekindluse seisundist ja nende juhtivus taastatakse ning see protsess algab mõnes rakus varem kui teises. Selle tulemusena muutub müokard lühikese aja jooksul, mida nimetatakse haavatavaks perioodiks (UP), tulekindluses ebaühtlaseks ja kaotab elektrilise stabiilsuse. Sel perioodil müokardile mõjuv stiimul (näiteks elektrivoolu impulss või teistest südameosadest varakult tulnud toimepotentsiaal) võib põhjustada normaalse ergastuse käigus tõsiseid häireid, eriti ringlevate ergutuslainete tekkimist "tagasituleku" mehhanismi abil ( uuesti sisenemine). "Taassisenemise" nähtus on üks müokardi erinevates osades tekkivate emakaväliste eneseeralduskollete tekkimise põhjustest, mille aktiivsus on sageli kõrgem kui sinoatriaalsõlmes. Sellised automaatika fookused võivad muutuda südamerütmi patoloogilisteks juhtideks, mis on üks tahhüarütmiate (südamerütmi rikkumised selle sageduse suurenemisega) esinemise mehhanismidest.

Ärrituvuse ja refraktaarsuse normaalsete suhete järsud rikkumised võivad põhjustada südamelihases mitmete autonoomsete ergastuskollete moodustumist ning müokardikiudude aktiivsuse täielikku desünkroniseerimist ja düskoordinatsiooni, kui need hakkavad erutuma ja üksteisest sõltumatult kokku tõmbuma. Seda seisundit nimetatakse virvenduseks ja sellega kaasneb südame vastava osa pumpamisfunktsiooni peaaegu täielik kadumine..

Vatsakeste virvendus on kõige tõsisem südamerütmihäire ja see on vereringe peatumisest tingitud äkksurma üks peamisi põhjuseid. Mõnikord on sel juhul võimalik südame aktiivsust taastada elektrilise defibrillatsiooni abil - kokkupuude müokardiga lühikese elektrilahendusega, mille pinge on mitu tuhat volti. Selline tühjendus põhjustab enamiku kardiomüotsüütide ergastamist ja nende sünkroniseerimist refraktaarsuse abil, pärast mida saab normaalse rütmi taastada..

Kodade virvendus (nimetatakse ka kodade virvendusarütmiaks) on üldiselt vähem tõsine. Sel juhul viiakse kodade kaootiline ergastus juhuslikult läbi AV ristmiku, kuid levib seejärel tavapärases järjestuses mööda His-Purkinje süsteemi. Selle tulemusena ergastatakse ventrikulaarset müokardi sünkroonselt, mis võimaldab ühel või teisel määral täita nende pumpamise funktsiooni. Ventrikulaarsete kontraktsioonide rütm on siiski täiesti ebaregulaarne ja iga kokkutõmbumise korral eraldub erinev kogus verd, mis annab põhjust seda seisundit nimetada "südame deliiriumiks" (delirium cordis)..

Südamefunktsioon (refraktaarsus)

Tulekindlus. Südame juhtiva süsteemi ja kontraktiilse südamelihase erutuvus muutub südametsükli erinevatel perioodidel. Eelkõige pole süstooli ajal südamerakud põnevil, s.t. need on ärrituse suhtes tulekindlad. Refraktaarsus on erutatud südamelihasrakkude võimetus täiendava impulsi tekkimisel uuesti aktiveeruda. Tehke vahet absoluutse ja suhtelise tulekindluse seisundi vahel. Absoluutse tulekindla perioodi jooksul ei saa süda erutuda ega kokku tõmmata, olenemata sellele saabuva impulsi tugevusest..

Suhtelise tulekindla perioodi jooksul säilitab süda võime ergastada, kui sellele saabuva impulsi tugevus on tavapärasest tugevam [Pick A., 1973]. See impulss levib müokardi kaudu tavapärasest aeglasemalt. Absoluutne tulekindel periood vastab peamiselt QRS kompleksi ja ST segmendi kestusele EKG-l. Suhteline tulekindel periood vastab EKG T-lainele. Diastooli ajal ei esine tulekindlust. Sel perioodil suudavad südame ja ventrikulaarse müokardi juhtiv süsteem olla põnevil. Tulekindla perioodi kestus ei ole juhtivussüsteemi ja südamelihase erinevates osades ühesugune.

Aberrance ehk hälbiv juhtivus on kodade või vatsakeste kaudu toimuva impulsi ebanormaalne juhtimine. Aberantne juhtivus tekib siis, kui vatsakestesse või harvemini kodadesse sisenev impulss leiab tulekindlas olekus ühe või mitu nende juhtimissüsteemi kimpu, mis viib ergastuse leviku muutumiseni nende südameosade kaudu.

Elektrokardiograafia võimaldab teil uurida järgmisi südame funktsioone: automatism, juhtivus, erutuvus, refraktaarsus ja aberratsioon. Selle meetodi abil saate kontraktiilfunktsioonist ainult kaudse ettekujutuse. Elektrokardiograafia ei anna toonusfunktsiooni kohta mingit teavet..

"Elektrokardiograafia juhend", V. N. Orlov

Müokardi refraktaarsus ja selle füsioloogiline tähendus

Absoluutse refraktaarsuse periood kontraktiilsetes kardiomüotsüütides ja depolarisatsiooni, kiire varajase repolarisatsiooni ja aeglase repolarisatsiooni faasides kestab tavaliselt umbes 250 ms. Suhtelise tulekindluse periood on väga lühike, kestab 30 ms ja algab hetkest, kui saavutatakse polarisatsioonitase - 40 mV. Pärast suhtelise refraktaarsuse perioodi täheldatakse sama lühiajalist hüpernormaalse erutuvuse perioodi, mille jooksul võib südamelihast ergastada isegi alampiiri stiimulite mõjul. Seejärel tuvastatakse erutuvus normaalsel tasemel..

Ioonsed absoluutse refraktaarsuse mehhanismid, mis on seotud kanalite inaktiveerimisega, mille avamine on vajalik uue AP tekkimiseks.

Müokardi refraktaarsus ja selle füsioloogiline tähendus

Müokardi jaoks on eriti oluline tulekindla perioodi pikk kestus. See hoiab ära tema liiga sagedased korduvad erutused. Sellised skeletilihaste ergastused põhjustavad teetanust. Kuid selline müokardi vastus muudaks südame pumpamise funktsiooni võimatuks. Tulekindluse korral on vatsakestel aega lõõgastuda ja hakata verega täituma. Lisaks ei võimalda tulekindlus südamelihases ergastusel ringelda ning kodade ja vatsakeste rangelt järjestikust tegevust desorganiseerida..

Tulekindla perioodi funktsionaalne tähendus

Pikk tulekindel periood kaitseb müokardi liiga kiire uuesti ergastamise eest, vältides seeläbi südame pumpamisfunktsiooni rikkumist. Samal ajal takistab tulekindel faas ergutuse ringliikumist mööda südamelihast, mis tooks kaasa süstooli ja diastooli rütmilise vaheldumise rikkumise. Samuti välistab absoluutne refraktaarsus südame teetanilise kokkutõmbumise võimaluse, sundides seda töötama ühe kontraktsiooni rütmis.

Südamelihase kontraktiilsus. Hoolimata asjaolust, et müokard koosneb suurest hulgast lihaskiududest, on see funktsionaalne süntsüüt ja kõik kokkutõmbed on seotud kõigi kiududega. Südamelihasel on vastupidiselt skeletilihasele seos stimulatsiooni tugevuse ja reaktsiooni suuruse vahel. Kui ärritusjõud jõuab läviväärtuseni, toimub müokardi maksimaalne kokkutõmbumine. Ärrituse tugevuse edasine suurenemine ei muuda kokkutõmbumise suurust. Seega on läveärritus samal ajal maksimaalne. Seda südamelihase kokkutõmbumise tunnust nimetatakse seaduseks "Kõik või mitte midagi". See on siiski ainult erijuhtum, mitte reegel, kuna südamelihase kokkutõmbumise kõrgus (“kõik”) muutub ja sõltub selle erutatavusest ja labiilsusest ehk funktsionaalsest olekust. “Midagi” ei ole ka olemas, sest alampiiri stimuleerimisel tekib põnevus, mis võetakse kokku teatud kontraktsioonide sagedusega. Südamelihase allumine sellele seadusele on seletatav selle struktuuriga. Müokardi kokkutõmbumise eest vastutavad struktuurid hõlmavad vatsakestes paiknevate põikituubulite süsteemi ja pikisuunaliste torukeste süsteemi, mis on Ca 2 rakusisene reservuaar.+.

Kokkutõmbumisvalgud aktiin ja müosiin osalevad südamelihase kokkutõmbumises, mis paiknevad nii, et aktiinifilamentid asuvad müosiinirakkude vahelistes pikkades kanalites (Atl., Joon. 76, B, lk 88). Kokkutõmbumise ajal tõmmatakse aktiinifilamentid sügavale müosiinfilamentide vahele, mis viib müofibrillide lühenemiseni.

Paksude müosiinfilamentide ja õhemate aktiinfilamentide vahel on ATP-d sisaldavad põiksillad (Atl., Joon. 76, D, lk 88), mis on energiaallikas ja mida kasutatakse filamentide libisemiseks üksteise suhtes ja müofibrillide kokkutõmbamiseks. Selleks vajalikud Ca 2+ ioonid pärinevad sarkoplasmaatilise retikulumi (lihasrakkude sarkoplasmasse tungivate kanalite võrgustik) tsisternidest.

Kokkutõmbumise võtmemoment on Ca 2+ sisenemine rakku aktsioonipotentsiaali ajal. Kaltsium suurendab toimepotentsiaali kestust ja sellest tulenevalt ka tulekindlat perioodi. Kaltsiumi liikumine väliskeskkonnast rakku on kontraktsioonijõu reguleerimise alus.

Müokardi lõõgastumisprotsess algab Ca 2+ ioonide seondumise tagajärjel rakusisestes depoos (sarkoplasmaatilise võrkkeha tsisternid), samuti Ca 2+ ioonide rakumembraanide kaudu rakkudevahelisse vedelikku kandumise tagajärjel.

Südame aktiivsuse peamised näitajad. Südame löögisagedus (HR) - südamelöökide arv ajaühikus. Loote pulss varieerub vahemikus 130 kuni 150 lööki / min. Vastsündinud lastel erineb see loote südamelöögisagedusest vähe ja jääb vahemikku 120–140 lööki / min, mis on seotud intensiivse ainevahetusega, mille võib rahuldada pulss, see tähendab, et lapse süda teeb suhteliselt suuremat tööd kui täiskasvanu süda ja sümpaatiliste närvide ülekaal. Kontraktsioonide rütm muutub ekstero- ja interoretseptoritele erinevate stiimulite mõjul kergesti.

Tab. 19. Laste pulss (pärast: Markosyan, 1969)

Vanus (aastates)Südame löögisagedus (lööki minutis)Vanus (aastates)Südame löögisagedus (lööki minutis)Vanus (aastates)Südame löögisagedus (lööki minutis)
Vastsündinu 6 kuud135—140 130—135 120—125 110—115 105—110 100—10598-100 90-95 85-90 80-85 80-85 78-8578-84 75-82 72-80 72-78 70-76

Vanuse järgi südame löögisagedus väheneb (tabel 19), eriti perioodil 6-7 aastat, kui piklikujulise luu närvi tuumade küpsemine on lõpule jõudnud..

Pulss sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka soost. Pulss on poistel veidi harvem kui sama vanadel tüdrukutel (2 lööki minutis).

Laste ja noorukite üheks iseloomulikuks tunnuseks on rütmihäirete esinemine, see tähendab pulsisageduse kõikumine. Südame löögisageduse kõikumisi seostatakse hingamisfaasidega. Inspiratsiooni faasis oma kõrgusel sageneb südame kokkutõmmete rütm, väljahingamise faasis - selle lõpus - harvem.

Varases lapsepõlves on rütmihäired haruldased. Koolieelsest vanusest kuni 14. eluaastani on hingamisarütmia üsna tavaline. 15-16-aastaselt tekib üksikjuhtudel terav hingamisarütmia. Seda vanust iseloomustab siinuse arütmia mõõdukas ja kerge aste..

Pulss on südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse seisundi väga labiilne näitaja. See muutub nii sisemiste kui ka väliste stiimulite mõjul. Näiteks kui ümbritseva õhu temperatuur muutub, muutub pulss ülespoole. Emotsioonid (hirm, viha, häbi) toovad reeglina kaasa pulsi järsu tõusu (kuni 180–200 lööki / min).

Kui liigute horisontaalselt vertikaalselt, suureneb teie pulss. Päeval täheldatakse suurimat sagedust 8–11,5 tundi, kõige vähem südamelööke puhkeseisundis täheldatakse kell 14 ja uus tõus toimub kell 18–20. Öösel, une ajal, väheneb südamelöökide arv minutis umbes 20%. Südame löögisageduse suurenemist kuni 100 lööki / min või rohkem tähistatakse tahhükardiana ja langust kuni 60 lööki / min või vähem - bradükardia.

Süstoolne ja minutiline veremaht. Süstoolne (insuldi) veremaht - vere kogus, mille süda väljutab ühe kokkutõmbumise korral, mis on tavaliselt 60–70 ml. Vasak ja parem vatsakesed väljutavad sama palju verd. Vasaku (või parema) vatsakese 1 minuti jooksul väljutatud vere hulka nimetatakse südame väljundiks ehk minutimahuks; see sõltub veremahust ja pulsist. Seda suhet saab väljendada järgmise võrrandiga:

minuti maht = löögi maht x pulss.

Keskmiselt on see 4,5–5,0 liitrit, varieerudes sõltuvalt keha kaalust ja struktuurist. Täpsem näitaja on südame indeks: südame väljundi ja keha pinna suhe (m 2). Keskmise inimese kehapind on umbes 1,7 m 2 ja südame indeks 3 l / min / m 2.

Sünnist kuni umbes 10-aastaseks saamiseni suureneb südame indeks kiiresti ja seejärel väheneb järk-järgult vanaduse poole (tabel 20).

Tab. 20. Südameindeksi muutus vanusega (pärast: Sterki, 1984)

Vanus (aastates)Südameindeks (l / min / m 2)
4,3 3,6 3,0 2,7 2,5

Süstoolne ja südame väljund ei ole konstantsed väärtused. Need muutuvad intensiivse lihastööga oluliselt. Minuti maht võib inimestel ulatuda 20-30 liitrini. Treenimata inimestel toimub mahu suurenemine peamiselt südame löögisageduse tõttu; koolitatud inimestel - peamiselt süstoolse vere mahu suurenemise tagajärjel. Vanusega muutub südame süstoolne maht intensiivsemalt kui minutimaht, kuna pulss väheneb samaaegselt (tabel 21).

Tab. 21. Süstoolse (CO) ja insuldi (MV) mahu muutus vanusega
(erinevate autorite sõnul; viidatud: Khripkova, 1978)

Vanus (aastates)CO (ml)MOQ (ml / min)
Vastsündinu2.5
10.2
4.-516.8-
23,0
25,0-
27,0-
29.2
31.6
57,0
-
70,0
-
16–1770-80

Nagu tabelist näha. 21, täheldatakse süstoolse mahu suurimat kasvu 13-14 aasta vahel. Mis puudutab minutimahtu, mis on südame jõudlust iseloomustav näitaja, siis see suureneb ka vanusega, kuid vähemal määral kui CO, kuna pulss väheneb..

A. A. Guminsky (1992) sai 7-15-aastastel lastel eksperimentaalselt järgmised insuldi väärtused ja minutise veremahu väärtused (tabel 22).

Tab. 22. Tervete laste insuldi ja minuti veremahu keskmised näitajad, saadud katseliselt (pärast: Guminsky, 1992)

Vanus (aastates)PoisidTüdrukud
UO (ml)MOQ (l / min)UO (ml)MOQ (l / min)
2.82.9
2.82.9
2.93.0
3.13.2
3.83.4
4.03.8
4.23.7
4,33.8
4.53.9

Täiskasvanutel varieerub erinevate autorite sõnul minutiline vere maht 3,6–6 liitrini.

Süstoolne ja minutiline vere maht määratakse gaasianalüüsi meetodi ja arvutuse abil. Starri soovitatud valem:

[(CO = 101 + 0,5 x PD) - (0,6 x DD)] - 0,6 x A,

kus PD on impulsi rõhk mm Hg. Art.

DD - diastoolne rõhk mm Hg. Art.

A - vanus aastates.

Pakutav valem on kooskõlas keskealiste meeste gaasianalüüsi meetodi andmetega ja ei sobi laste SD määramiseks. Seetõttu pakuti SD väljaarvutamiseks Romantseva ja Pugina rafineeritud valemit 8-11-aastastele lastele:

CO = [(40 + 0,5 x PD) - (0,6 x DD)] + 3,2 x A.

Tuleb märkida, et südame rabandus ja minutimaht nii absoluutarvudes kui ka 1 kg kaalu järgi ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka füüsilisest arengust, eriti pikkusest ja kaalust (tabel 23).

Tab. 23. Südame süstoolse mahu (cm 3) sõltuvus kehakaalust
(pärast: Markosyan, 1969)

ÕppegrupidKehakaal (kg)
Poisid2.01.71.51,31.1---
Tüdrukud1.61.41.11.0----
Mehed--1,21.11.00,90,80.7
Naised-1.51,21.11.00,90,8-

Vere minutimahu väärtus sõltub tehtud tööst: selle tugevnemisega ROK suureneb, nõrgenemisel väheneb. Seetõttu esitatakse lihastegevuse ajal südamele kõrgendatud nõudmisi kõigis laste vanuserühmades..

Minutilise veremahu suurenemine mõõduka jõu füüsilise koormuse korral igas vanuses toimub insuldi mahu suurenemise tõttu. Äärmuslike koormuste korral, mis nõuavad kardiovaskulaarse süsteemi suurt mobiliseerimist, üksikute elundite ja kudede varustamiseks hapnikuga suureneb ROK nii insuldi mahu suurenemise kui ka südame löögisageduse suurenemise tõttu (tabel 24).

Tab. 24. Treeningu mõju südame jõudlusele ja pulsile

seisundKokkutõmbumiskiirus (lööki / min)Minuti maht (l / min)
Puhata Mõõdukas treening Intensiivne treening5,5 10,9 15,0

Mida noorem vanus, seda kiiremini kompenseerib töö ajal laste süstoolse mahu väikest väärtust kõrgem pulss, mis määrab vajaliku vere minutilise suuruse. Füüsilise aktiivsusega treenitud inimestel (näiteks sportlastel) ei suurene pulss samal määral kui koolitamata inimestel, kelle südamemaht on sama. See tähendab, et füüsilise koormuse korral suurendavad need isikud insuldi mahtu. Minutilise veremahu vähenemist täheldatakse ainult kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral (Markosyan, 1969).

Elektrilised nähtused südames: Biopotentsiaalid südames loovad elektrivälja, mille saab tuvastada keha pinnalt. Kuna süda asub rindkeres asümmeetriliselt, kanduvad südame põhjast lähtuvad voolujooned paremale käele ja südame tipust vasakule. Seetõttu saab töötava südame potentsiaalid fikseerida, kui pliielektroode ei rakendata mitte ainult otse südamele, vaid ka keha pinnale. Sel juhul tekib keha erinevate punktide vahel potentsiaalne erinevus, mis muutub vastavalt südame elektrivälja suuruse ja suuna kõikumistele. Selle potentsiaalse erinevuse muutuste kõverat nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG). Seega peegeldab EKG südame põnevust, kuid mitte selle kokkutõmbumist (Atl., Joon. 9, lk 152).

Juhtmed on järgmised: jäsemete ja rinnaku standardjuhtmed, tähistatud V; jäsemete standardjuhtmed: I - paremast ja vasakust käest; II - paremast käest ja vasakust jalast; III - vasakust käest ja vasakust jalast. Need juhtmed moodustavad võrdkülgse kolmnurga, mille keskel asub süda (Atl., Joon. 11, A, lk. 153).

Rindkere juhtmed asetatakse rindkere erinevatele punktidele (Atl., Joon. 11, B, lk. 153) ja tähistatakse numbritega (V1, V2, V3, V4, Vviis, V6). Kuna otse keha pinnalt registreeritud potentsiaalide amplituud on väike (alla 1 mV), siis on elektrokardiograafidesse sisse ehitatud elektroonilised võimendid. Kõigil elektrokardiograafidel on kalibreerimisseade: 1 mV kalibreerimissignaal peaks pliiatsi painutama 1 cm.

Elektrokardiogrammis eristatakse viit hammast, mida tähistatakse ladina tähtedega: P, Q, R, S, T ja viis intervalli: P - Q, Q - S, S - T, Q - T, R - R. Südame seisundit hinnatakse hammaste amplituudi järgi. ja intervallide kestus.

P-laine vastab ergastuse levikule mõlemas aatriumis ning on parem- ja vasakpoolses kodades tekkivate potentsiaalide algebraline summa. P-laine amplituud on vahemikus 0,5 kuni 2,5 mm ja kestus on keskmiselt 0,1 s. III plii puhul võib see olla negatiivne.

P-lainele järgneb P-Q-intervall, mis kajastab kodade ergastuse aega. Sel ajal levib põnevus atrioventrikulaarsõlme ja vatsakeste juhtimissüsteemi ning on 0,12–0,20 s.

Sellele järgneb vatsakese ergastust iseloomustav QRS-kompleks.

Q-laine - ventrikulaarse kompleksi esimene hammas - on alati suunatud allapoole, pidev hammas ja see registreeritakse ainult 3% katsealustest. Selle amplituud on keskmiselt 2 mm.

R-laine on vatsakeste kompleksi kõrgeim, ülespoole suunatud hammas. See peegeldab ergastuse leviku aega piki mõlema vatsakese külgseinu ja pinda ning vasaku vatsakese alust. Selle amplituud jääb vahemikku 3–10 mm.

S-laine on vatsakeste kompleksi kolmas hammas, mis näitab, et kogu vatsakeste lihaskond on ergastunud. S-laine on ka vastuoluline ja allapoole suunatud.

QRS kompleks langeb kokku kodade repolarisatsiooniga, selle kestus on keskmiselt 0,06-0,09 s.

QRS-kompleksi lõpus registreeritakse isoelektriline intervall S - T, mis iseloomustab vatsakeste pinna potentsiaalse erinevuse kadumist nende täieliku katmise ajal ergastusega. S-T intervalli kestus on vahemikus 0 kuni 0,15 s ja sõltub kogu vatsakeste kompleksist.

T-laine peegeldab vatsakestes normaalse potentsiaali taastumist, see tähendab nende repolarisatsiooni. See laine on EKG kõige varieeruvam osa, kuna repolarisatsiooni ei toimu samaaegselt erinevates müokardi kiududes. T-laine amplituud on 2,5-7 mm. III plii puhul võib see olla negatiivne.

Q-T intervall Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni (elektriline süstool) vastab ajale, mille jooksul vatsakesed on elektriliselt aktiivses olekus. QRST kompleksi kogukestus on umbes 0,36 s. Elektrilise süstooli kestus varieerub sõltuvalt südame löögisagedusest. See on nn korralik elektriline süstool. Seda väljendab Bazeti valem:

kus K on konstant, mis võrdub 0,37 meestel ja 0,39 naistel. R-R intervall kajastab südametsükli kestust sekundites.

Erutuse levimine südamelihase kaudu iseloomustab mitte ainult elektrilise süstooli kestust, vaid ka nn süstoolset indikaatorit (SP), mis tähistab elektrilise süstooli kestuse ja kogu südametsükli kestuse suhet (%):

Kõrvalekalle normist, mis määratakse sama valemiga Q-T abilpeaks ei tohiks ületada ± 5%.

Kui salvestate samaaegselt südame toimimise voolud, siis saate kindlaks teha, milline südame töö faas vastab EKG hammastele. Elektrokardiogramm ja südametegevuse peamised näitajad südametsükli erinevates faasides on näidatud joonisel fig. 10 (Atl., Lk 152).

EKG tunnused erinevatel vanuseperioodidel. Loote elektrokardiogramm. EKG hambad registreeritakse juba 15-17 rasedusnädalal. Loote EKG koosneb peamiselt ventrikulaarsest QRS-kompleksist. Üleandmise ajal registreeritakse täielik elektrokardiogramm. Keskmine pulss selles arengujärgus on erinevate autorite sõnul 130-150 lööki / min, südametsükli kestus (R - R) on 0,46-0,5 s.

Loote P-laine on selgelt väljendunud, selle amplituud on 0,5–2,2 mm. Q-lainet ei tuvastata alati; see puudub peaaegu 50% juhtudest. R-laine sünnituse ajal on selgelt registreeritud, selle suurus varieerub laias vahemikus (3 kuni 13 mm). T-laine kõrgus on 1-3 mm (tsiteeritud: Markosyan, 1969).

P - Q intervalli kestus lootel on lühem kui varaseimate arenguetappide lastel ja on 0,06-0,11 s. QRS kompleksi kestus on vahemikus 0,04 kuni 0,1 s ja QRST kestus vahemikus 0,2 kuni 0,35 s. Elektriline süstool on 40–70%.

|järgmine loeng ==>
PEATÜKK 7. RINGLUSSÜSTEEM|Vastsündinute elektrokardiogramm

Lisamise kuupäev: 2017-11-04; vaated: 1556; TELLI KIRJUTUSTÖÖ

Lisateavet Diabeet