Tulemuste tõlgendamine CTG abil

Mis on kardiotokograafia? CTG on lihtne ja täiesti ohutu protseduur, mis viiakse läbi raseduse lõpus. Kuid mitte iga ema ei saa uurimistulemusi lahti mõtestada, mõista, milline peaks olema loote CTG määr ja mida see uuring annab.

Kardiotokograaf on seade, mis on saadaval kõigis rasedus- ja sünnitushaiglates. Selle abiga on võimalik hinnata lapse tervislikku seisundit pärast 32. rasedusnädalat, kui beebil on seos liikumiste ja südame löögisageduse vahel, see tähendab, et tema süda lööb puhkuse ajal ja aktiivsete liikumiste ajal erinevalt. Peamine parameeter, mida CTG abil jälgitakse, on lapse pulss. Kuid CTG abil saab hinnata muid raseduse kulgu: loote hüpoksia, platsenta väärarengud, oligohüdramnionid ja muud anomaaliad. Mida kiiremini haigused ja probleemid tuvastatakse, seda rohkem on arstidel aega tegutseda ja lapse elu päästa. Tegelikult on CTG laiendatud kardiogramm, mis jälgib mitte ainult beebi südamelööke, vaid ka tema liigutusi ja emaka kokkutõmbeid.

Esimene plaanitud CTG määratakse naisele 32. nädalal. Kuid kui on põhjust kahtlustada väärarenguid, võib selle uuringu läbi viia juba 20 nädalat. Sel ajal tehtud uuring pole nii informatiivne, kuid haigus ja ebaregulaarne südamerütm on täpselt ära tunda.

CTG on stressiväline test, mis on emale ja lapsele täiesti ohutu ning millel pole kahjulikke tagajärgi. See uuring näitab nii beebi südame südame löögisagedust kui ka tema tervislikku seisundit ning emaka valmisolekut sünnituseks. Ainult CTG-l saate eristada treeningvõitlusi tegelikest.

Kuidas toimub loote CTG protseduur

Hoolimata asjaolust, et loote CTG on stressiväline test ja tavaline protseduur, mida teeb iga rase naine, kardavad paljud tüdrukud esimest korda minna, sest nad ei tea, mis täpselt arsti kabinetis juhtuma hakkab. Protseduur on täiesti valutu ja ei kahjusta last. See põhineb Doppleri efektil ja töötab ultraheli diagnostika põhimõttel. Seade saadab ultrahelikiire kehasse ja lööb selle peegelduse. Lähtuvalt sellest, kui kiiresti peegeldunud lained taastuvad, teeb arst järelduse lapse tervise, tema südamelöögi kiiruse, emaka asendi ja toonuse ning paljude muude asjade kohta, mida saab diagnoosida..

Uuring kestab vähemalt kolmkümmend minutit, seetõttu soovitatakse rasedatel naistel enne süüa ja tualetti minna. Vahetult enne protseduuri ei ole soovitatav süüa, enne arsti määramist on parem süüa 1,5-2 tundi. Päeval enne CTG-d on keelatud võtta rahusteid ja võtta valuvaigisteid.

Protseduuri ajal lamab naine mugavas lõdvestunud asendis diivanil. Tema kõhule kantakse geel ja paigaldatakse andurid, üks kohast, kus beebi südamelöögid on kõige paremini kuuldavad, teine ​​madalam, silmapõhja piirkonnas. Need andurid registreerivad beebi südame löögisageduse ja emaka seisundi ning tulemuste põhjal hindab arst loote seisundit ja ema tervist. Naisel on käes pult, millel on nupp, mida tuleb vajutada iga kord, kui laps liigub. Kui laps magab, lubab arst emal süüa midagi magusat, et tõsta veresuhkrut ja "äratada" väike patsient.

Seade salvestab kõik liikumised vähemalt 30 minutit järjest ja reeglina piisab sellest, et tabada kõik loote seisundid, nii uni kui ka ärkvelolek. Emakas lastel muutuvad seisundid väga kiiresti ning arst saab hinnata tema tervist ja aktiivsust.

Loote CTG dekodeerimine raseduse ajal

Arst hindab loote seisundit pärast registreerimise lõppu. Peamised parameetrid, millele arst tähelepanu pöörab:

  • Põhisagedus, see tähendab südame löögisageduse keskmine väärtus beebi une ajal ja aktiivsete liikumiste ajal. Kui ema ja laps on rahulikud, peaks kontraktsioonide sagedus jääma vahemikku 110–160 lööki minutis, ärkveloleku ajal võib loote pulss ulatuda 190 löögini;
  • Südame löögisageduse amplituud (varieeruvus) on erinevus südamelöökide arvu erinevates uneperioodides ja lapse ärkveloleku vahel. Selles parameetris võrreldakse samu perioode ja erinevus südamelöökide arvu vahel võib ulatuda 20 löögini minutis;
  • Kiirendus kuvatakse CTG graafikul hammastena. See tähendab beebi südamelöökide arvu suurenemist minutis ja see peaks ilmnema umbes 1 kord 5-7 minuti jooksul või veidi sagedamini. Kiirenduse puudumine 15-20 minuti jooksul näitab loote arengu patoloogiat;
  • Aeglustumine on loote tervise teine ​​aspekt, mis aeglustab südame löögisagedust. Graafikul näitavad aeglustumist graafiku joone "langused" ja tavaliselt ei tohiks see juhtuda, kuid sageli ei registreeri seade mitte südame löögisageduse aeglustumist, vaid lapse liikumist ja emaka kokkutõmbumist. Seetõttu antakse naisele kaugjuhtimispult nupuga, mida ta vajutab iga kord, kui laps sisse liigub: ainult nii saab arst eraldada lapse normaalse tegevuse aeglustumisest ja haigusnähtudest;
  • Emaka aktiivsus on veel üks parameeter, mis kuvatakse kirjel. Emaka kokkutõmbumine toimub vastusena lapse liikumisele ja kui see juhtub liiga sageli, on oht varakult sündida.

Normaalsed määrad võivad erineda, kuid need on tavaliselt:

  • Basaalrütm - 120-160 lööki minutis;
  • Muutlikkus - 5-25 lööki / min;
  • 1-4 kiirendust 15 minutiga;
  • Mitte ühtegi aeglustust;
  • Emaka aktiivsus - vähem kui 15%.

Kuid mitte alati see, et mõni näitaja ületab normi, tähendab loote arengu ja raseduse kohustuslikku patoloogiat. Ei saa välistada inimfaktorit ja tehnilisi vigu. Ema ei pruugi märgata või ei märka beebi liikumist emakas ja graafikule ilmus aeglustuse "rike". Sünnieelse kliiniku arst võis rasedusaega valesti määrata ja normid muutusid. Isegi KTG-seade võib olla vigane või seda pole kalibreeritud..

Kui graafikul olevad andmed jäävad tavapärasest vahemikust väljapoole, ärge paanitsege. Täpse diagnoosi saab panna ainult arst, kes loeb raseduse ajal loote CTG tulemusi õigesti, mitte ema ise. Kuid naise põnevus on loote närvisüsteemile kahjulik..

Kui uuringu tulemused põhjustavad arstil kahtlusi, määrab ta näitajate võrdlemiseks 2 tundi pärast esimest uuringu või soovitab muid diagnostilisi meetodeid..

Uuringu tulemuste hindamise hõlbustamiseks kasutatakse Fisheri skaalat, mille punktid näitavad loote seisundit raseduse ajal. Last peetakse tervislikuks, kui uuringu tulemuste kohaselt on üldskoor 8 või 10. Kui punktid on 6 või 7, tähendab see, et lapsel on väike hapnikuvaegus ja arst jälgib tõenäoliselt tema seisundit veelgi, et haigusseisundit ravimitega parandada. või saata ema haiglasse. Ja kui punktid on väiksemad kui 5, siis on raseduse kulg ohus ja laps võib surra. Selle lapse seisundi korral viiakse ema viivitamatult haiglasse ja võib-olla tehakse erakorraline keisrilõige..

Kui laps saab ema verest vähe hapnikku, tekib tal aeglaselt hüpoksia. See võib juhtuda, kui ema suitsetas enne rasedust ja suitsetab tema ajal, kui laps on takerdunud nabanööri ja mitmetes teistes patoloogilistes seisundites. CTG hüpoksia korral väheneb põhirütm ning maos olev laps liigub vähe ja harva.

  • Tuim CTG, see tähendab staatiline südamelöögikõver ilma kiirenduse ja aeglustuseta;
  • Sinusoidne CTG räägib hüpoksiast, mida laps kogeb;
  • Kiirenduste ja aeglustuste vaheldumine on kõige sagedamini nabanööri takerdumise või nabanööri klammerdumise märk. Mõlemal juhul on see lootele ohtlik..

CTG erinevus põhjustab erinevaid rasedusnädalaid

Rutiinsed uuringud ja testid näitavad raseduse eri aegadel erinevaid tulemusi. Kuid CTG tulemused lapse kandmise perioodil ei muutu palju: loote pulsisagedus raseduse 20. ja 36. nädalal on radikaalselt erinev, kuid uuringu tulemuste erinevus 34. ja 35. nädalal pole peaaegu märgatav.

Pikas perspektiivis lööb lapse süda veidi aeglasemalt kui varajases staadiumis. Selle põhjuseks on lapse närvisüsteemi küpsemine ja emakasisene režiimi kehtestamine, liikumis- ja puhketsüklite muutus. Lisaks on hilisemates etappides südame löögisageduse amplituud suurem.

CTG eemaldatakse ka sünnituse alguses, kui algavad ema kokkutõmbed. See uuring näitab emaka kokkutõmbumist ja selle seisundit ning võimaldab teil jälgida lapse südamelööke sünnituse ajal, et arstid saaksid õigeaegselt reageerida rütmi aeglustumisele ja päästa lapse elu..

Kõigi uuringute õigeaegne läbimine on terve lapse sünni võti. Selline lihtne stressiväline test nagu CTG aitab säilitada lapse tervist ja ema närve ning kui rasedus ei kulge liiga libedalt, aitab see arstidel seda õigeaegselt märgata ja tegutseda. CTG-d saab teha nii tasuta sünnituseelses kliinikus, kui on alust arvata, et emakas olev laps areneb valesti, kui ka erakliinikutes. See on lihtne protseduur, kuigi see on aeganõudev, kuid annab häid täpseid tulemusi. CTG on kaasatud kolmandasse sõeluuringusse ja seda ei tehta mitte ainult termini keskel, vaid ka enne sünnitust ja isegi nende ajal.

Vaatamata uuringu suurele täpsusele on defektide ja arenguhäirete kohta võimatu järeldusi teha, vaadates ainult CTG salvestust. Ainult arst saab teha otsuse ja panna diagnoosi ning seda ainult mitme uuringu põhjal, nagu näiteks vereanalüüs, ultraheli, Doppler ja CTG mitme perioodi vältel. Seega, kui ühe uuringu tulemused pole eriti head, ei tähenda see ikkagi midagi ning ema ja last on võimalik diagnoosida alles pärast mitmepäevast vaatlust..

CTG näitajate norm raseduse ajal

Kardiotokograafia (CTG) on sünnieelne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata loote seisundit ja emaka toimimist. Kombinatsioonis ultraheli ja Doppleri ultraheliga võimaldab kardiotokograafia teil raseduse patoloogiaid tõhusalt ja kiiresti tuvastada ning nende parandamiseks võtta vajalikke meetmeid.

Reeglina tehakse CTG 32 nädala pärast. Sel ajal elab loode juba teatud une ja tegevuse rütmis ning tema südamelöögid on selgelt kuuldavad. Mõnikord on kardiotokograafia ette nähtud varem, kuna patoloogilisi rütme saab määrata 20 nädala pärast..

Selle protseduuriga seotud kõige populaarsem küsimus, mida tulevased vanemad sageli küsivad - milline on CTG norm raseduse ajal? Kõige sagedamini saadetakse rasedate naiste kardiotokograafia esimest korda 34. nädalal (35. nädalal). Naised on väga huvitatud sellest, mida iga sõna järelduses tähendab, mitu punkti peetakse normiks ja millal alarmi anda.

Informatiivsed näitajad

Kardiotokograafia dekodeerimisel võetakse arvesse järgmisi rütmi näitajaid:

  • Basaalne (peamine) rütm - see domineerib CTG-l. Selle objektiivseks hindamiseks peate salvestama vähemalt 20 minutit. Võime öelda, et põhisüdame löögisagedus on keskmine väärtus, mis peegeldab loote pulssi puhkeajal..
  • Varieeruvus (varieeruvus) on südame löögisageduse kõikumiste dünaamilisus võrreldes selle keskmise tasemega (erinevus südame löögisageduse ja rütmihoogude vahel).
  • Kiirendus (südame löögisageduse kiirendus) - seda parameetrit võetakse arvesse, kui 10 või enama sekundi jooksul suureneb löögi arv 15 võrra. Diagrammil on need esindatud ülespoole suunatud tippudega. Reeglina ilmnevad need beebi liikumise, emaka kokkutõmbumise ja funktsionaalsete testide ajal. Tavaliselt peaks 10 minuti jooksul tekkima vähemalt 2 südame löögisageduse kiirendust.
  • Aeglustus (südamelöögirütmi aeglustumine) - seda parameetrit võetakse arvesse samamoodi nagu kiirendust. Graafikul on need alla vaadatud hambad.

Aeglustuste kestus võib olla erinev:

  • kuni 30 sekundit koos loote südamelöögi järgneva taastamisega;
  • kuni 60 sekundit suure amplituudiga (kuni 30-60 lööki minutis);
  • üle 60 sekundi, kõrge vibratsiooni amplituudiga.

Lisaks on järelduses alati selline asi nagu signaali kadumine. See juhtub siis, kui andurid kaotavad ajutiselt teie beebi südamelöökide heli. Ja ka diagnoosimise käigus räägitakse reaktsioonivõime indeksist, mis peegeldab embrüo võimet reageerida ärritavatele teguritele. Tulemuste tõlgendamisel saab loote reaktsioonivõime indeksile anda punktisumma vahemikus 0 kuni 5 punkti.

Rase naise kätte antavas väljatrükis on ette nähtud järgmised 8 parameetrit:

  • Analüüsi aeg / signaali kadu.
  • Basaalne pulss.
  • Kiirendus.
  • Aeglustumine.
  • Muutlikkus.
  • Sinusoidne rütm / amplituud ja võnkesagedus.
  • STV.
  • Perturbatsiooni sagedus.

Absoluutse normi korral tuleb jälgida 8 parameetrit 8-st. Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid ei täidetud, tunnistavad eksperdid 7-st 8-st ja 6-st 8-st parameetrid. Kuid sel juhul ei saa te ilma korduva CTG-ta. Südame löögisageduse vahemik kuvatakse kardiotokogrammil (näidatud on kaks numbrit).

Hindamispunktid

Kardiotokograafia väljatöötamise käigus on eksperdid määranud objektiivsed kriteeriumid salvestise hindamiseks ja koostanud palju tabeleid. Tulemuste dešifreerimiseks CTG abil kasutatakse mitut skaalat. Kõige sagedamini kasutavad nad Fischeri skaalat (10 punkti) või Krebsi (12 punkti). Kokkuvõtteks võib tuua topelttulemuse - fischeri ja krebsi hinnang.

Fisheri kriteeriumid

Ameerika sünnitusabiarsti-günekoloogi väljatöötatud tulemuskaart esitab hulga kriteeriume, mida hinnatakse 0 kuni 2 punktini. Lõplik tulemus määratakse kõigi märkide liitmisel. Fischeri sõnul viivad spetsialistid läbi "käsitsi" arvutamise, keskendudes sellele, mida nad kalibreerimislindil näevad.

Pärast kriteeriumide hindamist on lootel 3 peamist seisundit:

  • Normaalsed näitajad on 8-10 punkti. Imiku süda lööb hästi ja ta on mõõdukalt liikuv ning hapnikunälga pole kahtlusi.
  • Kahtlus - 5–7 punkti. Selline tulemus võib viidata hapniku nälja algstaadiumile ja nõuab rase naise erilist jälgimist..
  • Vilets loote seisund - 0-4 punkti. See viitab raskele hüpoksiale. Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, võib see mõne tunni jooksul lapsele surmaga lõppeda..

Kui CTG salvestus annab tulemuseks 7 või 6 punkti, siis määratakse korduv kardiotokograafia 12 tunni jooksul ja kui sünnitus on alanud, siis 1 tunni pärast. Juhul, kui CTG-arvestuse hinnang oli 8 või enam punkti, siis kui sünnitus algab, korrake protseduuri 2-3 tunni pärast ja varasemas etapis vabastatakse rase naine 3-7 päeva enne korduvat CTG-d.

Krebsi skaala

See hindamisskaala erineb Fisheri skaalast ühe kriteeriumi järgi - beebi motoorsete reaktsioonide arv 30 sekundiga: kui need täielikult puuduvad, antakse 0 punkti, 1 punktis hinnatakse 1 kuni 4 motoorset reaktsiooni, kui 30 sekundi jooksul on 5 või enam reaktsiooni, siis annavad nad 2 skoor.

Seda kriteeriumi silmas pidades on Krebsi skaalal 12-palline hindamissüsteem. Kui selle tulemusel määrati selle skaala järgi 9–12 punkti, siis võivad tulevased vanemad olla täiesti rahulikud - tulemused jäävad normi piiridesse. Hinne on põhjus 0–8 punktiga. Selliste tulemustega räägivad nad patoloogilise emakasisesest protsessist..

Kui CTG järeldusel on 11 punkti, siis pole kahtlust, et dekodeerimiseks kasutati Krebsi skaalat. Kui punktisumma on 9 punkti, siis loetakse tulemust igal juhul heaks. Aga kui puudus järelsõna, et hindamine viidi läbi Fischeri sõnul, peaksite siiski täiendavalt nõu pidama spetsialistiga.

Dowesi-Redmani kriteeriumid

Need kriteeriumid on välja töötatud automaatseadmete jaoks. Arvuti hindab salvestust ilma diagnostiku osalemiseta, kuid võttes arvesse kõiki samu parameetreid nagu "manuaalse" meetodi puhul.

Selle tulemusena võetakse kõik olulised CTG kriteeriumid kokku ja kuvatakse spetsiaalne varieeruvuse näitaja - STV. See tundlik parameeter tuvastab loote stressi tunnused ja ennustab raseduse ebasoodsaid tulemusi..

Dows-Redmani sõnul eristatakse järgmisi tulemusi:

  • normaalsed näitajad, mis näitavad tervislikku raseduse kulgu - STV 6–9 ms;
  • piirväärtused, mis nõuavad spetsialisti järelevalvet - STV 3-5 ms;
  • kõrge hapnikuvaeguse oht, mis nõuab erakorralisi meetmeid - STV 2,6–3 ms;
  • loote kriitiline seisund, mis võib järgmise paari tunni jooksul lõppeda emakasisene surmaga - STV vähem kui 2,6 ms.

Seda hindamissüsteemi ei rakendata sünnituse alguses, kuid seda kasutatakse raseduse ajal edukalt vaatlusteks. Tavaliselt registreeritakse CTG iga 2–3 nädala järel 28–32 nädala järel ja iga 2 nädala järel 32–37 nädala järel. Ja 38 nädala pärast kasutavad nad CTG-d iga 7 päeva tagant..

Loote tervisenäitajad

Pärast CTG näitajate hindamist määravad arstid PSP (loote tervise näitaja) väärtuse. PSP kohta on 4 standardset arvamust. Alla 1,0 - normaalväärtused (mõnikord tõrjutakse alates 1,05). Samal ajal, kui saadi piirnäitajad - 0,8-1,0, siis soovitatakse salvestust korrata 1-2 nädala jooksul.

Alates 1,05 kuni 2,0 - primaarsed kõrvalekalded. Selline järeldus nõuab ravimeetmeid ja CTG kontrolli registreerimist nädala jooksul. Alates 2.01 kuni 3.0 - tõsised kõrvalekalded. Sellisel juhul soovitatakse naisel raseduse säilitamiseks meetmeid võtta haiglas. PSP 3,0 või rohkem - loote kriitiline seisund. Rase naine tuleb kiiresti hospitaliseerida, tõenäoliselt näidatakse erakorralist sünnitust.

KTG tavaliselt ei erine eriti 33 nädala kuni 36 nädala vahel ja seda iseloomustavad järgmised tunnused: peamine rütm on vahemikus 120 kuni 160 lööki minutis, 40–60 minuti jooksul on märgitud 5 südame löögisageduse kiirendust, varieeruvus on vahemikus 5 kuni 25 lööki ühe minuti kohta minut, rütmi aeglustumine puudub.

CTG kasutamine sünnitusel (38 nädalat - 40 nädalat) määratakse individuaalselt. Loote CTG sel perioodil võib anda järgmised tulemused:

  • Südame löögisageduse aeglustumise mõõdukas amplituud: põhisagedus - 160–180 lööki / min, varieeruvusvahemik - üle 25 löögi / min, rütmi varajane aeglustumine - vähem kui 30 lööki / min, hilja - vähem kui 10 lööki / min, südame löögisageduse väljendunud kiirendus. Nende näitajate abil peaks sünnitus kulgema loomulikult ilma sünnitusarstide sekkumiseta.
  • Olek on ohu piiril: CTG põhiliin on alates 180 löögist minutis, kõvera varieeruvus on väiksem kui 5 lööki / min, rütmi varased aeglustused - 30-60 lööki / min, hilised - 10-30 lööki / min. Sellisel juhul ei ole loomulik sünnitus välistatud, kuid täiendavalt tehakse Zadingi test. Pärast seda teevad sünnitusarstid loomuliku sünnituse saavutamiseks kõik vajalikud manipulatsioonid, kuid kui kõik tehtud sammud on ebaefektiivsed, on sünnitusjärgne naine keisrilõikeks ette valmistatud..
  • Ohtlik seisund: pealiin ei ületa 100 lööki minutis, südame löögisageduse varajane aeglustumine ületab 60 lööki minutis, hiline - üle 30 löögi minutis. Sünnitusarstide tegevused ei erine sel juhul loote riskantsetes tingimustes.
  • Loote kriitiline seisund. Südame löögisagedus on märgatavalt suurenenud jääk aeglustustega, mis võivad kesta kuni 3 minutit. Graafiline kõver on seega tasandatud. Olukord ei salli viivitusi, on vaja kiiresti teha keisrilõige.

Patoloogiline CTG

CTG-l on 3 patoloogilist varianti.

Vaigistatud või monotoonne CTG

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustumise puudumine, kuid põhisüdame löögisagedus jääb normi piiridesse. Sellise kardiotokograafia graafiline kujutis on sirge lähedal.

Sinusoidne CTG

Sellise kardiotokograafia graafiline pilt on sinusoidikujuline. Selline CTG näitab loote väljendunud hapnikunälga. Mõnikord leitakse seda psühhotroopseid või narkootilisi aineid tarvitava raseda naise taustal.

Lambda rütm

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustuse kiire vaheldumine. Enamasti näitab see CTG patoloogia nabaväädi kokkusurumist. Reeglina pigistatakse seda loote pea ja vaagna ema luude vahel, mis viib verevoolu vähenemiseni ja hüpoksia arenguni..

Kui standardse CTG-ga saadakse küsitavad tulemused, tehakse funktsionaalsete testidega salvestamine:

  • Mitte-stressitest. Südame löögisageduse uuringud viiakse läbi loote loomulike liikumiste taustal. Tavalises seisundis peaks pärast lapse mis tahes liikumist pulss kiirenema. Kui seda ei juhtu, siis võime rääkida patoloogia olemasolust.
  • Stressi test. Rase naine süstitakse oksütotsiini ja jälgib lapse südame löögisageduse muutusi. Tavaliselt tuleks jälgida kiirendust, põhirütm peaks olema vastuvõetavas vahemikus ja aeglustumist ei tohiks olla. Kui pärast selle ravimi kasutuselevõttu ei jälgi lootel rütmi kiirenemist, vaid pigem võib märkida, et südame kokkutõmbed aeglustuvad, siis see näitab hapniku nälga..
  • Imetajate test. Selle katse käigus saavutatakse loodusliku oksütotsiini tootmine naise kehas 2-minutilise nibude masseerimisega. Edasi hinnatakse nagu sünteetilise oksütotsiini sisseviimise puhul.
  • Liikumiskatse. KTG registreerimine viiakse läbi kohe pärast seda, kui rase naine sooritab rea tegevusi, mis hõlmavad kehalist aktiivsust. Kõige sagedamini palutakse tal ronida kahest trepiastmest üles. Vastuseks sellistele toimingutele peaks loote pulss kiirenema.
  • Hingamisteede test. KTG registreerimise protsessis olev rase naine peaks kõigepealt hinge kinni hoidma sissehingamise ja seejärel väljahingamise ajal. Esimesel juhul eeldatakse, et beebi pulss väheneb, teisel aga tõuseb.

Erinevalt tavalistest ultraheli- ja Doppleri pildistamistest, mis demonstreerivad loote anatoomiat ja vereringet ning lapse kohta, võimaldab CTG määrata hapniku ja toitainete mõju lapsele. Lisaks on CTG üleandmisprotsessis hädavajalik, kui muid meetodeid ei saa rakendada. Selline uuring aitab valida õige taktika sünnituse juhtimiseks, võttes arvesse seda, kuidas loode ilmnenud stressi talub..

Kuidas tehakse loote CTG-d, kui kaua ja millised tulemused näitavad

CTG raseduse ajal viiakse läbi kolmandal trimestril

Millal ja milleks CTG-d raseduse ajal tehakse

Kardiotokograafia lapseootuse ajal määratakse absoluutselt kõigile. See võimaldab teil hinnata kardiovaskulaarsüsteemi tööd, fikseerida loote südamelöögisagedust, selle motoorset aktiivsust ja jälgida seost emaka kontraktsioonide ja beebi reaktsioonide vahel neile. Loote CTG abil hindab arst selle üldist seisundit, viivitamatut sekkumist vajavate patoloogiate olemasolu ja puudumist..

Loote kardiotokograafiline uuring näitab järgmist:

  • emakasisene infektsioon;
  • hüpoksia;
  • polühüdramnionid või madal vesi;
  • platsenta enneaegne vananemine;
  • fetoplatsentaarne puudulikkus;
  • raseduse katkemise oht;
  • kõrvalekalded lapse südame-veresoonkonna töös.

Kui kardiotokograafia tulemused kinnitavad mõnda neist diagnoosidest, otsustab arst teatud ravimite või protseduuride määramise.

Loote CTG määratakse võimalikult varakult järgmistes olukordades:

  • loote kardiovaskulaarse patoloogia kahtlus;
  • düsfunktsionaalse raseduse ajalugu;
  • loote liigne aktiivsus;
  • koormatud ema ajalugu;
  • emaka toon;
  • emakasisene ravi;
  • gestoos, põhjustades hapnikunälga;
  • rasedusaeg üle 40 nädala;
  • suitsetav tulevane ema.

Mitmikraseduse korral viiakse uuring läbi iga lapse kohta eraldi..

Kui kaua CTG-d tehakse?

Suurim usaldusväärsus loote CTG-uuringul on kolmandal trimestril, alates 28.-32. Rasedusnädalast. Sel ajal luuakse beebi une- ja ärkveloleku tsükkel, südamelihase kokkutõmbed on selgelt väljendatud ja nende selge seos motoorse aktiivsusega on jälgitav..

Menetluse tüübid

Imiku südametegevuse kohta andmete saamiseks on kaks võimalust. Esimene meetod, väline (kaudne), on kõige tavalisem. Seda kasutatakse piiranguteta kõigile rasedatele naistele. Sellel pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Protseduuri ajal asetatakse andurid rase naise kõhule ega tekita talle ega lapsele ebamugavusi.

Teine viis on sisemine (otsene). Seda kasutatakse äärmiselt harva, peamiselt sünnituse ajal. Uurimiseks sisestatakse emakaõõnde kateeter või tüvemõõtur, mis registreerib emakasisene rõhu näitajad, ja EKG elektrood, mis kinnitatakse loote pea külge ja registreeritakse südame löögisagedus.

Kuidas toimub väline CTG

CTG tulemuse dešifreerimine annab teavet loote südame aktiivsuse kohta

CTG raseduse ajal viiakse läbi spetsiaalse seadme abil. See koosneb kahest andurist ja andmesalvestist. Mõlemad andurid on rase naise kõhule kinnitatud spetsiaalse vööga.

Üks ultraheliandur. See võimaldab teil registreerida loote südame löögisagedust. Teine andur on pingemõõtur. Registreerib emaka kokkutõmbeid. Rasedale pannakse lootele liikumise kinnitamiseks nupuga kaugjuhtimispult.

Uurimisprotseduuri optimaalne aeg on päev 9–14 ja õhtul 19–24.

Uuringute läbiviimise üks peamisi tingimusi on tulevase ema mugavus. Ta peaks istuma mugavalt toolil, lamades selili või küljel. Kogu protseduuri vältel ei tohiks ta ebamugavust tunda..

Kuidas protseduuriks valmistuda

CTG tulemused sõltuvad otseselt ema seisundist, seetõttu peaks enne uuringut söömine olema mõõdukas, vastasel juhul võib suurenenud veresuhkru tase põhjustada loote liigset aktiivsust ja kehva kardiotokograafiat. Tulemus on optimaalne kaks tundi pärast söömist..

Uurimistulemuste moonutamine võib olla tingitud:

  • enne uuringut suures koguses toidu söömine;
  • protseduuri aja kokkulangevus beebi uneperioodiga;
  • tulevase ema ülekaal;
  • loote liigne aktiivsus;
  • rohkem kui ühe loote olemasolu emakas;
  • andurite vale paigaldamine.

Rasedat tuleks hoiatada, et protseduur võtab kaua aega ja enne alustamist on soovitatav tualetti külastada.

Eksami kestus

Sõltuvalt lapse käitumisest, magamisest või ärkvelolekust võib protseduuri kestus varieeruda. Keskmiselt pole see rohkem kui 40-60 minutit.

Vähemalt 20 sekundi jooksul tuleb registreerida vähemalt kaks loote aktiivse liikumise faasi.

Tulemuste dekodeerimine

10-pallisel skaalal on rohkem kui 9 punkti tulemus normaalne

Uuringu tulemuste põhjal saab arst lindi, millel kuvatakse erineva amplituudiga kõverad. Nende sõnul dešifreerib spetsialist tulemuse.

Põhinäitajad tulemuse hindamiseks:

  1. Südame löögisagedus (HR) ehk basaalsagedus. Tavaliselt on loote pulss puhkeasendis vahemikus 110–160 lööki minutis. Perturbations võib suurendada tabamuste arvu 130-190-ni.
  2. Kõrvalekallete kõrgus südamelihase kontraktsioonide keskmisest sagedusest. Tavaliselt ei lähe varieeruvus 5-25 löögi minutis piiridest välja.
  3. Südame löögisageduse aeglustumine. Lindil läheb kõver alla, moodustades lohu. Tavaliselt ei tohiks neid olla või neid tuleb harva registreerida lühikese intervalliga, samas kui kõvera põhi on madal.
  4. Pulssikiirendus. Lindil moodustab kõver sakilise mustri. Tavaliselt registreeritakse uuringu iga 10 minuti kohta kaks või enam kiirendust.
  5. Emaka kokkutõmbumisaktiivsus. Norm ei ületa 15% pulsist, kestus alates ½ minutist.

Tulemust hinnatakse 10-pallisel skaalal, kus:

  1. Alla 5 punkti - kehv CTG. Näitab ägeda hapnikunälga olemasolu - hüpoksia. See seisund nõuab kiiret abi töö stimuleerimise vormis.
  2. Indikaator 6–8 punkti näitab loote hapnikunälga algstaadiumit. Sellisel juhul määratakse menetlus lähitulevikus uuesti..
  3. 9 punktist - norm.

Viletsa CTG korral on oluline välistada mõõtmisvead, mis võivad tekkida protseduuri ajal rase naise ebamugava kehahoia tõttu..

Ainult CTG tulemused ei ole piisavad diagnoosi seadmiseks ja veelgi enam operatiivse sünnituse kohta otsuse langetamiseks. Lisaks CTG-le on veel mitmeid uuringuid, mis võivad saadud tulemusi kinnitada või ümber lükata, näiteks Doppler või ultraheli.

Menetluse tähtsus

Kardiotokograafi kasutavatel uuringutel on loote seisundi hindamisel suur tähtsus. Koos selliste protseduuridega nagu ultraheli, doppleromeetria, põhjalik elektrokardiograafia võimaldab see õigeaegselt kahtlustada lapse südame-veresoonkonna aktiivsuse kõrvalekaldeid ja rakendada abinõusid nende kõrvaldamiseks..

Mitmikraseduse korral, kui stetoskoopiga ei ole võimalik hinnata iga lapse südame tööd, on CTG ainus kindel viis nende seisundi hindamiseks.

Kui naisel on ühesugused kaksikud, on stetoskoopi kasutamine südamefunktsiooni hindamiseks vastuvõetamatu, kuna tulemused on valed.

Üldine protsess lõpeb harva ilma kardiotokograafi uurimiseta. Selle abil määrab arst aja, mis sobib kõige paremini töö stimuleerimiseks. Saadud skeemi põhjal hindab spetsialist loote südamelöögisageduse ja emaka suhet, arvutab loote hüpoksia stimuleerimiseks ja vältimiseks vajaliku ravimite annuse.

Ravimite annuste õige arvutamine on eduka raseduse oluline komponent. Iga viga võib põhjustada negatiivseid tagajärgi, kuni viivituse ja platsenta rikkumiseni töö lõppstaadiumis.

Kas raseduse ajal on võimalik KTG uuringutest keelduda

Mõnel lapseootel emal on selline protseduur kahtlane. Eriti tundlikele rasedatele ei meeldi pikka aega ühes asendis valetada, teised on juhtmetest segaduses.

Naisel on võimatu keelata protseduurist keeldumist, kuid ainult CTG abil on võimalik tõepoolest hinnata lapse seisundit, registreerida ja arvestada tema motoorset aktiivsust, fikseerida emaka või hapnikunälja võimalik toon.

Aktiivsetele tulevastele emadele, kellel on raske palju aega liikumiseta veeta, pakuvad kaasaegsed kliinikud traadita CTG andureid ja isegi andureid, mis võimaldavad vette salvestada.

Võimalike patoloogiate varajane diagnoosimine võimaldab isegi raseduse staadiumis parandada lapse tervist ja raseduse ohutult lõpule viia.

Kas kardiotokograafiline uuring kahjustab loodet?

Juhtudel, kui KTG tulemusi on vaja igapäevaselt jälgida, võivad tulevased emad muretseda seadme lapse negatiivse mõju pärast. Eksperdid kinnitavad, et seade on täiesti kahjutu. Isegi igapäevane protseduur ei kahjusta last ega tekita talle ebamugavusi.

Loote emakasisese uurimise eelised ületavad mitu korda kõik tulevaste emade võimalikud riskid ja hirmud CTG protseduuri suhtes. Naise kerge ebamugavustunne protseduuri ajal võib põhjustada ainult pikaajalist liikumisvaegust.

Kardiotokograafia võimaldab teil varases staadiumis tuvastada ohtlikud seisundid, vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi lootele ja rasedusele üldiselt ning vähendada nende kordumise ohtu. Kuid tuleb meeles pidada, et täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa ühest uuringust. Lisaks määratakse alati testid, ultraheli ja doppleromeetria.

Miks tehakse CTG-d raseduse ajal - normid ja mida see näitab

CTG või kardiotokograafia viitab ühele sünnieelse diagnoosimise meetodile ja on tänapäevases sünnitusabis laialt levinud uuringu lihtsuse, emale ja lootele negatiivse mõju puudumise, kättesaadavuse ning usaldusväärsete ja informatiivsete tulemuste saamiseks. Uuring põhineb loote südame löögisageduse (HR) ja selle motoorse aktiivsuse, samuti emaka kokkutõmbude registreerimisel. Pärast loetletud näitajate salvestamist kalibreerimislindile saadakse CTG tulemuste paberversioon, mida sünnitusarst-günekoloog hindab ja teeb järelduse. Saadud järelduse kohaselt hinnatakse loote seisundit ja vastavalt näidustustele otsustatakse kiireloomulise või erakorralise sünnituse või ravi küsimus.

Kardiotokograafia olemus

Loote südamelöögisagedust hinnatakse puhkeseisundis, liikumise ajal ja emaka kokkutõmbe taustal. Samuti hinnatakse lapse pulssi ja füüsilist aktiivsust väliste tegurite mõjul. Seega eristatakse stressi mittekuuluvat CTG-d ja CTG-d väliste stiimulite või funktsionaalsete testide abil - stressikardiotokograafia. Kasutatakse funktsionaalseid katseid:

  • oksütotsiini test - oksütotsiini minimaalse annuse intravenoosne manustamine;
  • rinnanäärmetest - nibude mehaaniline ärritus;
  • atropiini test - väikese atropiini annuse intravenoosne manustamine;
  • akustiline test - kokkupuude heli stiimuliga;
  • palpatsioonitesti - katse vaagna ots või pea nihutada läbi kõhu eesmise seina.

Indikaatorite paberilindile salvestamisel kuvatakse kolm graafikut - ühel registreeritakse emaka kokkutõmbed, teisel - loote südame kokkutõmbed ja kolmandal - selle liigutused. Kardiotokograafiline uuring põhineb Doppleri efektil - ultrahelilainete peegeldumisel loote kokkutõmbavatest osadest ja emaka seintest. Imiku südamelööke tuvastav andur on ultraheli ja emaka kokkutõmbeid registreeriv andur on tensomeetriline.

CTG kuupäevad ja kellaaeg

Kardiotokograafiline uuring on ette nähtud 30. kuni 32. rasedusnädalani. Selle põhjuseks on selge seose tekkimine loote liikumise ja selle südametegevuse vahel ning beebi une- ja ärkveloleku perioodide ilmnemine. Seetõttu peetakse uuringute jaoks soodsaks ajavahemikuks 9–14 ja 19–24..

Vastavalt näidustustele (raseduse patoloogiline kulg) tehakse CTG varem, alates 28-nädalasest perioodist. Enne 28 nädalat uuringut ei tehta, kuna selged ja usaldusväärsed tulemused on võimatud.

Normaalse raseduse korral tehakse kardiotokograafia iga 10 päeva tagant. Raseduse komplikatsioonide olemasolu ja varasemate uuringute rahuldavate tulemuste saamiseks on vaja CTG-d korrata 5-7 päeva pärast. Kui tuvastatakse loote hapnikunälg, tehakse CTG-d iga päev või ülepäeviti, kuni loote seisund normaliseerub ravi ajal või kiireloomulise / erakorralise keisrilõike üle otsustamiseks. Kardiotokograafiat tehakse ka sünnituse ajal, umbes iga 3 tunni järel, kuigi kogu esimene periood on soovitatav läbi viia CTG kontrolli all.

Kuidas uuringuks valmistuda

Enne kardiotokograafiat pole spetsiaalset ettevalmistust. Kuid rasedat tutvustatakse reeglitele, mida ta peab uuringu eelõhtul järgima:

  • sööge hommikusööki või õhtusööki 1,5 - 2 tundi enne CTG eemaldamist (uuringut ei tehta tühja kõhuga ega vahetult pärast sööki);
  • enne protseduuri tühjendage põis (uuringu kestus on 20 - 40 - 90 minutit);
  • loobuge suitsetamisest 2 tundi enne CTG-d (kui teil on halb harjumus);
  • magada uuringu eelõhtul piisavalt;
  • protseduuri ajal ärge tehke liigutusi;
  • kirjutada alla kirjalikule nõusolekule uuringute läbiviimiseks.

Mis on kardiotokograafia eesmärk

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korralduses (nr 572, 1. november 2012) tehakse lootele kardiotokograafiat iga tulevase ema kohta vähemalt kolm korda ajavahemikus 32–40 nädalat (rasedustüsistuste puudumisel) ja kokkutõmbumiste ajal läbikukkumisena. CTG eesmärgid viimasel trimestril ja sünnituse ajal:

  • loote südame löögisageduse arvutamine;
  • emaka kokkutõmmete loendamine;
  • loote distressi diagnoosimine ja raseduse või sünnituse lõpetamise otsustamine.

Näidustused sagedasemateks uuringuteks raseduse ja / või sünnituse ajal:

  • koormatud sünnitusabi ajalugu (abordid, raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused, surnultsündid jne);
  • gestoos;
  • vererõhu tõus;
  • punaste vereliblede ja hemoglobiini puudumine naisel;
  • ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus Rh-faktori või veregrupi suhtes;
  • perioodiline rasedus (42 nädalat ja rohkem);
  • lootevee puudus või liigne sisaldus;
  • ennetavat sünnitust ähvardav;
  • FPI ja emakasisese loote hüpoksia ravi kontroll;
  • emakasisene kasvupeetus, loote väike hinnanguline kaal;
  • mitmekordne rasedus;
  • kontrolluuring pärast eelmise CTG mitterahuldavate tulemuste saamist;
  • naise ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, neerude, kilpnäärme patoloogia jne);
  • loote liikumise või selle vägivaldse füüsilise aktiivsuse vähenemine / kadumine;
  • diagnoositud emakasisesed loote kõrvalekalded;
  • suur loote kaal;
  • trauma kõhuõõnes;
  • ultraheliga tuvastatud loote kaela takerdumine nabanööriga;
  • arm emakas;
  • madal platsentatsioon või platsenta previa;
  • rase naise halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).

Kuidas uurimistööd tehakse

Patsient asetatakse diivanile lamavas asendis vasakul küljel või pooleldi istudes. See asend hoiab ära alumise õõnesveeni kokkusurumise, mis mõjutab negatiivselt loote seisundit (südame löögisageduse tõus, motoorse aktiivsuse suurenemine). Arst paneb naise kõhule spetsiaalse vöö, millel pingutusnäidik paikneb nii, et see oleks emaka parema nurga küljel. Pärast loote südamelöögi kuulamiseks parima koha leidmist määritakse rase naise kõhu nahk geeliga ja sellele kohale kinnitatakse ultraheliandur. Tulevase ema kätte pannakse nupuga kaugjuhtimispult, millele vajutades tähistab ta uuringu ajal loote liikumisi. CTG kestus on 20–40 minutit, mille määravad lapse une- ja ärkvelolekutsüklid (tavaliselt muutub loote puhkeolek ja aktiivsus iga 30 minuti järel). Loote põhisüdame löögisageduse registreerimine toimub vähemalt 20 minutit, kuni märgitakse 2 lapse liikumist, mis kestavad 15 sekundit või kauem ning kutsuvad esile pulsi tõusu 15 kontraktsiooni võrra 60 sekundi jooksul. Kirjeldatud uuringut nimetatakse väliseks kardiotokograafiaks..

Sisemine kardiotokograafia viiakse läbi ainult sünnituse ajal järgmistel tingimustel:

  • lahkunud lootevesi;
  • emaka neelu avalikustamine 2 cm või rohkem.

Sisemise CTG läbiviimisel kinnitatakse lapse esineva osa nahale spetsiaalne spiraalelektrood ja emaka kokkutõmbed kinnitatakse kõhu külge kinnitatud tüvemõõturi abil või lootevette sisestatud kateetri kaudu. Sisemine CTG viiakse läbi vastavalt rangetele sünnitusabi näidustustele ja seda kasutatakse harva.

Kardiotokogrammi dekodeerimine

Saadud kardiotokogrammi analüüs hõlmab järgmiste näitajate uurimist:

  • Põhirütm. Peegeldab loote pulssi. Selle määramiseks arvutatakse keskmine pulss 10 minutiks. Tavaliselt on loote südamelöögisagedus puhkeseisundis 110 - 160 lööki minutis, liikumisel 130 - 190. Normaalne basaalrütm ei lähe nende näitajate piiridest.
  • Rütmi varieeruvus. Indikaator, mis peegeldab põhirütmist kõrvalekallete keskmist väärtust. Tavaliselt on see vahemikus 5–25 südamelööki minutis. Kõrvalekaldeid põhirütmist nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks). On kiireid ja aeglaseid võnkeid. Kiired vibratsioonid on need, mida täheldatakse loote südame iga löögi korral, näiteks: 138, 145, 157, 139 ja edasi. Aeglaseid võnkeid märgatakse ühe minutiga südamelöögis. Kui rütm muutub vähem kui 3 lööki minutis (näide: 138-lt 140-le), räägitakse basaalrütmi madalast varieeruvusest. Südame löögisageduse muutused 1 minuti jooksul 3–6 löögiga (näide: 138-lt 142-ni) näitavad keskmist varieeruvust. Kui loote pulss muutub 1 minuti jooksul 7 või enama löögi võrra (näide: 138-lt 146-ni), näitab see rütmi suurt varieeruvust. Normaalne rütmi varieeruvus on suur hetkeliste võnkumistega..
  • Kiirendus, aeglustus. Kiirendused on piigid või hambad, mis on graafikul üles suunatud. See tähendab, et kiirendus on loote südame löögisageduse suurenemine 15–25 lööki minutis, mis tekib vastusena iseenda liigutustele, emaka kokkutõmbumisele või funktsionaalsetele testidele. Tõendid imiku rahuldava seisundi kohta (2 või enam kiirendust 10 minuti jooksul). Aeglustused on seevastu graafikul allapoole suunatud tipud ja neid iseloomustab loote südame löögisageduse langus 30 lööki minutis ja kestab 30 või rohkem sekundit. Tavalises CTG-s ei täheldata aeglustumist või neid on vähe ja sügavus ei ületa 15 lööki 15 sekundiga.
  • Perioodilised muutused. Emaka kokkutõmbumise ajal esinevad loote südame löögisageduse kõikumised.
  • Amplituud. Indikaator märgib loote südame löögisageduse basaalse rütmi ja perioodiliste muutuste erinevust.
  • Segades. Nende arv määratakse loote puhkeseisundi ja aktiivsuse järgi. Tavaliselt peaks laps liikuma 6–8 korda tunnis. Kuid liigutuste arv tema une ajal või hapnikunälja korral väheneb, nii et näitajat hinnatakse koos teistega.

CTG dekodeerimise tulemused:

  • Normaalne kardiotokogramm. Põhirütm vahemikus 120 - 160 südamelööki minutis, rütmi varieerumise amplituud on vahemikus 10–25 60 sekundiga, aeglustusi ei toimunud, 10 minuti jooksul registreeriti 2 ja rohkem kiirendusi.
  • Kahtlane kardiotokogramm. Põhisagedus on kas 100–120 pulsisagedust minutis või on 160–180 südamelööki 60 sekundiga. Rütmimuutlikkuse amplituud on alla 10 või üle 25. Kiirendusi ei registreeritud, registreeriti madalaid ja lühikesi aeglustusi.
  • Patoloogiline kardiotokogramm. Põhirütm on 100 või vähem lööki minutis või ületab 180. On monotoonne rütm, mille varieerumise amplituud on alla 5 löögi 60 sekundi jooksul. Salvestati hääldatud ja muutuv (erineva kujuga) aeglustus. Ilmnevad hilised aeglustused (30 sekundit pärast emaka kokkutõmbumise algust). Rütm on sinusoidaalne.

Fischeri loote seisundi hindamine

Lõplik järeldus kardiotokogrammi kohta tehakse pärast punktide arvutamist, mida Fisher iseloomustas oma skaalal. Punktide arv määratakse loote südame löögisageduse, rütmi varieeruvuse, aeglustuste ja kiirenduste puudumise või olemasolu tõttu.

Fischeri skaala, muudetud Krebsi poolt:

Indeks1 punkt2 punkti3 punkti
Loote pulssAlla 100 või üle 180100-120 või 160-180121-160
Aeglased võnkedVähem kui 3 lööki minutis3-5 lööki minutis6-25 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste arv> 3 uuringu kohta3-6Uuringu ajal üle 6
KiirendusPole registreeritud1-4 30 minuti jooksul30 minuti pärast üle 5
AeglustumineHiline või muutuvMuutuv või hilineVarajane või puudub
Loote liikuminePole märgitud1-2 30 minuti jooksulRohkem kui 3 30 minuti jooksul

Hinded annavad arstile järgmise järelduse:

  • CTG näitab loote rahuldavat seisundit üldskooriga 8–10;
  • CTG näitab loote hapniku näljahäda esmaseid tunnuseid hindega 5 - 7 punkti (vajalik on täiendav uuring: ultraheli Doppleriga, loote biofüüsikalise profiili hindamine);
  • CTG näitab loote ähvardavat seisundit, mis nõuab rase naise viivitamatut hospitaliseerimist ja sünnitusprobleemi lahendamist (reeglina on see erakorraline keisrilõige).

Uurimistulemusi moonutavad tegurid

Kardiotokogrammi ebausaldusväärsete tulemuste saamine võib olla tingitud:

  • ülesöömine või tühja kõhuga uuringute tegemine;
  • rahustite võtmine;
  • rase naise stress;
  • naise füüsiline aktiivsus enne uuringut (trepist üles ronimine, kiire kõndimine);
  • rase naise liigne kaal (anduril on raske loote südamelööke ära tunda);
  • alkoholi võtmine ja suitsetamine CTG eelõhtul;
  • ultrahelianduri vale paigaldamine või heli juhtiva geeli kuivamine;
  • mitmekordne rasedus;
  • loote puhkeseisund (on vaja pikendada CTG eemaldamise aega).

Video: miks on CTG vajalik raseduse ajal

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole mingil juhul teaduslik materjal ega meditsiiniline nõustamine ning seda ei saa asendada professionaalse arstiga isiklikult peetaval konsultatsioonil. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arstide poole.!

CTG (kardiotokograafia). CTG dekodeerimine, tõlgendamine ja hindamine põhjustab tervist ja haigusi

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

CTG graafiku väärtused ja näitajad, tulemuste tõlgendamine ja hindamine

Normaalsetes tingimustes registreerib CTG (kardiotokograafia) mitmeid parameetreid, mida tuleb uuringutulemuste hindamisel arvesse võtta.

CTG hindab:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus;
  • kiirendus;
  • aeglustumine;
  • loote liikumiste arv;
  • emaka kokkutõmbed.

Põhirütm (loote pulss)

Madal ja kõrge rütmi varieeruvus (pulsivahemik, võnked)

Nagu ülalpool mainitud, on baaskiirus loote südame löögisageduse keskmine kiirus. Tavaliselt erineb pulss löögist löögile tänu autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjule südamele. Neid erinevusi (kõrvalekaldeid põhirütmist) nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks).

CTG uurimisel on:

  • hetkelised võnked;
  • aeglased võnked.
Kohesed võnked
Hetkevõnked väljendatakse ajavahemikes iga järgneva südamelöögi vahel. Nii võib näiteks süda igas uuringu sekundis peksma erineval sagedusel (näiteks 125, 113, 115, 130, 149, 128 lööki minutis). Selliseid muutusi nimetatakse hetkelisteks võngeteks ja need tuleks tavaliselt registreerida mis tahes CTG-l..

Hetkevõnked võivad olla:

  • Madal (madal varieeruvus) - sel juhul muutub pulss vähem kui 3 lööki minutis (näiteks 125 ja 127).
  • Keskmine (keskmine varieeruvus) - sel juhul muutub loote pulss 3-6 lööki minutis (näiteks 125 ja 130).
  • Kõrge (suur varieeruvus) - kui loote pulss muutub rohkem kui 6 lööki minutis (näiteks 125 ja 135).
Normaalseks peetakse seda, kui CTG ajal registreeritakse suuri hetkelisi võnkeid. Samal ajal võib madalate hetkeliste võnkumiste olemasolu näidata loote kahjustusi, sealhulgas hapniku nälga (hüpoksia). Väärib märkimist, et hetkelisi võnkeid on võimatu visuaalselt (palja silmaga) määrata. Seda tehakse spetsiaalsete arvutiprogrammide abil automaatselt..

Aeglased võnked
Mis puutub aeglastesse võngetesse, siis iseloomustatakse neid kui loote pulsisageduse muutusi ühe minuti jooksul. CTG-l kuvatakse need teravate hammastega väikeste lainetena..

Sõltuvalt aeglaste võnkumiste olemusest võib CTG olla:

  • Vaigistatud (monotoonne) tüüp - sel juhul ei ületa südame löögisageduse kõikumine minuti jooksul 5 lööki minutis.
  • Veidi lainetav (ülemineku) tüüp - südame löögisageduse kõikumised vahemikus 6 kuni 10 lööki minutis.
  • Unduleeriv (laineline) tüüp - südame löögisageduse kõikumine 11-25 löögini minutis.
  • Saltatory (hüpped) tüüp - südame löögisageduse kõikumine rohkem kui 25 lööki minutis.
Lainelist tüüpi kardiotokogrammi peetakse normaalseks, mis näitab loote head seisundit. Muud tüüpi KTG korral on lootekahjustuste esinemine tõenäoline (eriti hüppava tüübi korral on tõenäoline, et beebi kaelas on kinni nabanööri).

Samuti võetakse aeglaste võnkumiste hindamisel arvesse nende arvu, st mitu korda on pulss minutis suurenenud või vähenenud (võrreldes basaalse rütmiga) minutis.

Kiirendus ja aeglustus

Uuringu käigus saab kardiotokogrammile fikseerida südame löögisageduse tugevamad kõikumised, mida on samuti oluline tulemuste hindamisel arvesse võtta..

KTG-s saab registreerida:

  • Kiirendus. Need on loote südame löögisageduse tõusud 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga), mis püsivad vähemalt 15 sekundit (CTG-l näevad need välja nagu palja silmaga nähtava ülemise joone tõusud). Erineva kuju ja kestusega kiirenduste olemasolu on normaalne nähtus, mis peaks ilmnema terve, normaalselt areneva loote CTG-l (tavaliselt tuleks uuringu 10 minuti jooksul registreerida vähemalt 2 kiirendust). See on tingitud ka autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjust südame löögisagedusele. Samal ajal tuleb märkida, et sama kuju ja kestusega kiirendused võivad viidata loote kahjustusele..
  • Aeglustumine. See termin tähistab loote südame löögisageduse aeglustumist 15 või rohkem lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga). Aeglustumine võib olla varane (alustada üheaegselt emaka kokkutõmbumisega ja lõppeda samaaegselt sellega) või hiline (alustada 30 sekundit pärast emaka kokkutõmbumise algust ja lõppeda palju hiljem). Igal juhul võib selliste aeglustuste olemasolu viidata loote hapniku tarnimise halvenemisele. Samuti väärib märkimist, et mõnikord võib märkida nn muutuvaid aeglusi, mis ei ole seotud emaka kokkutõmbumistega. Kui need on madalad (st südame löögisagedus väheneb mitte rohkem kui 25–30 lööki minutis) ja neid ei täheldata sageli, ei kujuta see lootele ohtu..

Loote liikumise kiirus tunnis (miks laps ei liigu CTG-l?)

Kardiotokograafia käigus registreeritakse mitte ainult loote pulsisagedus ja varieeruvus, vaid ka nende seos loote aktiivsete liikumiste (liikumistega), mis peaks olema vähemalt 6 uuringu tunnis. Siiski tuleb kohe märkida, et loote liikumiste arvu kohta pole ühtset normi. Selle liikumine emakas võib olla põhjustatud paljudest teguritest (eelkõige une või aktiivsuse perioodist, ema toitumisest, emotsionaalsest seisundist, ainevahetusest ja nii edasi). Seetõttu hinnatakse liikumiste arvu ainult koos teiste andmetega..

Loote liikumine määratakse kardiotokogrammi alumisel real, mis registreerib emaka kokkutõmbed. Fakt on see, et emaka kokkutõmbumise registreerib andur, mis mõõdab naise kõhu ümbermõõtu. Emaka kokkutõmbumisel muutub selle kõhu ümbermõõt mõnevõrra, mille määrab spetsiaalne andur. Samal ajal, kui loode emakas liigub (liigub), võib muutuda ka kõhu ümbermõõt, mille registreerib ka andur.

Erinevalt emaka kokkutõmbedest (mis kardiotokogrammi alumisel joonel näevad välja järk-järgult suurenevad ja ka sujuvalt vähenevad lained), määratakse loote liikumine järskude tõusude või hüpetena. See on tingitud asjaolust, et emaka kokkutõmbumisel hakkavad selle lihaskiud kokku tõmbuma suhteliselt aeglaselt, samas kui loote liikumist iseloomustab suhteline kiirus ja teravus..

Loote puudumise või nõrgalt väljendatud liikumise põhjus võib olla:

  • Puhkefaas. See on normaalne, kuna sünnieelse perioodi jooksul on beebi seisund, mis sarnaneb enamasti unenäoga. Pealegi ei pruugi tal olla ühtegi aktiivset liikumist..
  • Raske loote kahjustus. Raske hüpoksia korral võib loote liikumine samuti puududa..

Kas CTG abil on võimalik näha emaka toonust?

Teoreetiliselt hinnatakse CTG ajal ka emaka toonust. Samas on see praktikas mõnevõrra keerulisem..

Emaka tooni ja kontraktiilse aktiivsuse mõõtmist nimetatakse tokograafiaks. Tokograafia võib olla väline (sisaldub CTG-s ja viiakse läbi ema kõhu pinnale paigaldatud pingutusmõõturi abil) ja sisemine (selleks tuleb emakaõõnde sisestada spetsiaalne andur). Emaka toonust on võimalik täpselt mõõta ainult sisemise tokograafia abil. Kuid seda ei saa teha raseduse ega sünnituse ajal (see tähendab enne lapse sündi). Sellepärast seatakse CTG analüüsimisel emaka toon automaatselt võrdseks 8-10 millimeetriga elavhõbedaga. Edaspidi hinnatakse emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimisel näitajaid, mis ületavad seda taset.

Mida tähendavad protsendid CTG monitoril?

Millised kontraktsioonid (emaka kokkutõmbed) CTG-l välja näevad?

Kas CTG näitab koolituse (vale) kokkutõmbeid??

Kardiotokogramm võib näidata nii reaalseid kui ka treeningukokkutõmbeid. Treeningukontraktsioonid võivad esineda raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning need on emaka lihaste lühikesed ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis ei too kaasa emakakaela avanemist ja sünnituse algust. See on normaalne ja on iseloomulik emaka normaalsele aktiivsusele. Mõned naised ei tunne neid mingil viisil, teised aga võivad kurta kerget ebamugavustunnet ülakõhus, kus treeningu ajal on tunda emaka tihendatud silmapõhja..

Treeninghooajal toimub ka emaka kerge kokkutõmbumine ja selle suuruse suurenemine silmapõhja piirkonnas, mille haarab tundlik koormusemõõtur. Samal ajal näitab CTG samu muutusi nagu tavaliste kontraktsioonide ajal, kuid vähem väljendunud (see tähendab, et alumise joone kõveruse kõrgus ja kestus on väiksemad). Kestuselt võtab treeningvõitlus aega mitte rohkem kui minuti, mille saab määrata ka graafikult.

Mida tähendab sinusoidne rütm CTG-l?

Sinusoidset tüüpi kardiotokogrammi täheldatakse loote seisundi häirimisel, eriti hapnikunälja tekkimisel või muudel põhjustel.

Sinusoidset rütmi iseloomustavad:

  • haruldased ja aeglased võnked (vähem kui 6 minutis);
  • võnkumiste väike amplituud (loote südame löögisagedus muutub basaalrütmiga võrreldes mitte rohkem kui 10 lööki minutis).
Selleks, et rütmi saaks pidada sinusoidseks, tuleb need muutused registreerida CTG-s vähemalt 20 minutit. Emakasisese kahjustuse või isegi loote surma oht suureneb märkimisväärselt. Sellepärast tõstatatakse kohe kiireloomulise sünnituse (keisrilõike kaudu) küsimus.

Mida tähendab STV (lühiajaline variatsioon)?

See on matemaatiline näitaja, mille arvutamiseks kasutatakse ainult CTG arvutitöötlust. Jämedalt öeldes näitab see loote pulsisageduse lühiajalisi kõikumisi (see on sarnane hetkeliste võnkumistega). Selle näitaja hindamise ja arvutamise põhimõte on selge ainult spetsialistidele, kuid selle tase võib viidata ka lootele emakas..

Tavaliselt peaks STV olema üle 3 millisekundi (ms). Selle näitaja vähenemisega 2,6 ms-ni suureneb emakasisene kahjustuse ja loote surma oht 4% -ni ning STV vähenemisega alla 2,6 ms - kuni 25%.

CTG hindamine punktide kaupa (Fisheri, Krebsi skaala järgi)

Kardiotokogrammi lihtsustatud ja täpsema uuringu jaoks pakuti välja hindamissüsteem. Meetodi olemus seisneb selles, et kõiki vaadeldavaid tunnuseid hinnatakse teatud arvu punktidega (sõltuvalt selle omadustest). Edasi võetakse kokku kõik punktid, mille põhjal tehakse järeldused loote üldise seisundi kohta hetkel.

Pakutud on palju erinevaid skaalasid, kuid Fisheri skaala jääb tänapäeval kõige levinumaks, mida peetakse kõige usaldusväärsemaks ja täpsemaks..

CTG hinnang Fisheri skaalal sisaldab järgmist:

  • basaalrütm;
  • rütmi varieeruvus (aeglased võnked);
  • kiirendus;
  • aeglustumine.
Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini Krebsi modifikatsioonis Fisheri skaalat, milles lisaks loetletud parameetritele võetakse arvesse ka loote liikumiste arvu uuringu 30 minuti jooksul..

Lisateavet Diabeet