Sisemise unearteri ja selle segmentide struktuur

Sisemine unearter (ICA) on kaela ja pea paaritatud suur anum - ühise unearteri terminaalne haru.

ICA on üks peamisi kanaleid, mis varustavad verd ajukudedesse. Sellel on struktuuris harva anomaaliaid ja seda peetakse võimalikult püsivaks. See algab hariliku unearteri jagunemise piirkonnas kolmanda kaelalüli tasemel.

Pärast pikaajalisi uuringuid suutsid teadlased kindlaks teha selle laeva kõik struktuuriomadused. Sisemist unearteri iseloomustab keeruline anatoomia ja see on jagatud järgmistesse osadesse:

  • emakakael - algab hariliku unearteri hargnemise kohast (selle jagunemise tsoon sisemiseks ja väliseks) ja lõpeb ICA sisenemispunktis ajalise luu püramiidi, nimelt selle unearteri kanalisse;
  • kivine - on anuma emakakaelaosa jätk ja piiratud sisemise unearteri sisenemisega kavernoosse siinusesse;
  • koobas - pärineb ICA sisenemispunktist kavernoossesse siinusesse ja ulatub proksimaalse duraalse rõngani;
  • supraklinoid - lahkub distaalsest duraalsest ringist;
  • klinoid - asub kõvakesta sees.

Osakonnad jagunevad omakorda sisemise unearteri segmentideks, millest mitmel on harud. Need nummerdatakse, alustades unearteri sisemise kahvli piirkonnast..

Supraklinoidide jagunemine jaguneb järgmisteks segmentideks:

  • Ci A - koroidne;
  • С 1 В - kommunikatiivne;
  • C 2 - oftalmoloogiline.

Klinoidide sektsioonil on üks segment, mida nimetatakse C 3 klinoidiks.

Kavernoos jaguneb kaheks segmendiks:

  • C 4 - horisontaalne;
  • C 5 - tõusev.

Kivine osakond on tavapäraselt jagatud kaheks osaks:

  • C 6 A - horisontaalne;
  • C 7 V - vertikaalne.

Sisemise unearteri emakakaelaosas, nagu ka klinoidil, on üks segment - C 7 emakakaela.

Struktuurilised tunnused

Kõige rohkem harusid on ICA koobasosa, neid võib olla 2 kuni 6. Olulist rolli mängib meningohüpofüüsi tüvi, mis lahkub arteri tagumisest seinast ja millel on kaks haru - hüpofüüsi alumine ja väikeaju tentoriumiarter. Olulised on ka kavernoosse siinuse alumised arterid ja kapsulaarsed anumad, mis varustavad hüpofüüsi eesmist verd..

Supraklinoidpiirkonna oftalmoloogiline segment on piiratud distaalse duraalse ringi ja ICA avaga. See anuma osa annab ühe suure haru - oftalmoloogilise arteri, mis esineb 97% -l inimestest, samuti mitmetest väikestest perforeerivatest arteritest (1 kuni 7). Viimased vastutavad chiasmi, aju vatsakese osa, nägemisnärvi ja trakti verevarustuse, eesmise kallutatud protsessi kõvakesta ja mõnede muude struktuuride eest..

Suhtlev segment on ka ICA suudmega proksimaalselt piiratud ja siseneb distaalselt villase arteri esiosa suhu. Perforeerivad anumad, mis on tavaliselt lühikesed, eraldatakse sellest harva..

Supraklinoidse piirkonna koroidne segment, nagu ka suhtlev, tekitab mitu perforatsiooni arterit. Samuti hargneb sellest eesmine villoosarter, mis omakorda jaguneb kaheks segmendiks - plexal ja cisternal. Viimasel on mitu perforaatorit, mis tarnivad verd mitmele aju elemendile (visuaalne sära, keskaju, optiline küngas, pallidum ja sisemise kapsli tagumine osa)..

Kõik sisemise unearteri segmendid on olulised ja määravad suuresti aju verevarustuse kvaliteedi.

Sisemine unearter. Kas see on nii raske?

Raskeim pea ja kaela katse ootab kõiki meditsiinitudengeid, kel õnnestus teise aasta esimesse poolde jõuda. Mäletan, et pärast esimest loengut kohutas mind tohutu hulk arterite ja veenide harusid ning isegi koljunärvid (neid on 12) tundusid üldiselt kujuteldamatult hirmutavad.

Kuid kas see on tõesti nii hull? Üldse mitte! Peate lihtsalt kõik riiulitele panema vastavalt klassifikatsioonile.

Nõuanne: alustage pea-kaela anumate õppimist just sisemisest unearterist. Kui hakkate uinuma õues, on teil juba osa teemast, mida teate hästi, teie nii-öelda tugev külg.

Jah, kui jõuame sisemise unearteri juurde, eeldatakse, et tunnete juba südant, aordi, brachiocephalic pagasiruumi ja tavalist unearteri. Nii et väga lühidalt:

  • Esimene asi, mida peate sisemise unearteri kohta meeles pidama, on see, et see varustab verd pea, aju ja nägemisorganiga..
  • Teine oluline asi on see, et topograafia aitab meid selle arteri uurimisel palju..

Sisemine unearteri topograafia

See on väga lihtne - topograafiliselt on sisemine unearter jagatud 4 osaks.

  1. Emakakaelaosa (pars cervicales). Seda näidatakse unearteri hargnemisest kuni ajalise luu unearteri kanali sissepääsuni (teisisõnu kolju sissepääsuni). Unearter peab ajusse viima suure hulga verd, nii et emakakaela piirkonnas pole harusid - kogu veri peab voolama koljuõõnde.
  2. Kiviosakond (pars petrosa). Niisiis, unearter on sisenenud kolju. Mitmed õhukesed unearteri-trummikarterid (arteriae caroticotympanicae) lähevad siia trummiõõnde. Jällegi säästab unearter verd, varustas kergelt trummiõõnt ja viis suurema osa verest otse ajju. Näidake kivist osa ajalise luu unearteri kanalist.
  3. Koobaste osakond (pars cavernosa). Väga lihtne kooslus. Kavernoossed siinused ümbritsevad Türgi sadulat, millel asub ajuripats. Just siin läheb hüpofüüsi alumine arter (arteria hypophyseos inferior) hüpofüüsi..
  4. Ajuosakond (pars cerebralis). Siin näeme unearteri sisemist otsa ja selle terminaalseid harusid - keskmised aju-, eesmised aju-, okulaararterid (nende kohta veidi allpool), tagumised ühendavad arterid. Lükkame veidi tagasi silmaartereid, mis on selge, mis verd varustab, ja kaalume eesmisi ja tagumisi ühendavaid artereid, mis osalevad Willise ringi moodustamisel.

Sisemise unearteri ajuosa.

Tundub, et kõike ülaltoodut on raske meelde jätta. Kuid kui me räägime sisemise unearteri ajuosast, mainime kindlasti Willise ringi. Imeline asi, väga lihtne ja meeldejääv. Willise ring on meie keha kõige olulisem arteriaalne anastomoos, mis vastutab aju verevarustuse eest. Willise ringi arterid moodustavad üksteisega ühendades äratuntava rõnga.

Nüüd toonime lihtsalt Willise ringi:

Funktsionaalselt on Willise ring võimeline tegema ühte väga huvitavat asja - lisaks sellele, et see toidab verega kogu aju, on see kohandatud ka mitmesuguste patoloogiliste olukordade jaoks. Kui mõni ajuarteritest ei suuda vajalikku kogust verd ajju toimetada (näiteks kasvaja kokkusurumise tõttu), võtavad ülejäänud Willise ringi arterid osa verevarustusest üle ja toimetavad verd ringteel "nälga" saidile..

Määrasime Willise ringi, õppisime, kuidas seda tahvelarvutis näidata, uurisime selle funktsiooni. Nüüd uurime, millest see koosneb. Niisiis moodustub Willise ring:

  1. Eesmised ajuarterid (paremal ja vasakul);
  2. Eesmine sidearter;
  3. Tagumised ühendavad arterid (paremal ja vasakul);
  4. Basaararter sulgeb ringi, mis lahkneb tagumistesse arteritesse - paremale ja vasakule. Nendest räägime teemas "subklaviaarter ja selle oksad".

Samuti on Willise ringi piirkonnas sisemine unearteri segment, millest keskmised ajuarterid lahkuvad, kuid nad ei osale otseselt Willise ringis. Vaatame nüüd kõike, mis meil on tahvelarvutis loetletud..

Vaata - see on eesmine ajuarter (arteria cerebri anterior), ma näitasin seda siniste joontega.

Eesmine ajuarter on leiliruum. Nagu näete, on Willise ringil kaks eesmist ajuarterit - parem ja vasak. Ja eesmine suhtlev arter ühendab neid (arteria communicans anterior).

Vaatame eesmist pistikut lähemalt:

Tagumine kommunikatsioonarter (arteria communicans posterior) on teine ​​Willise ringi väga oluline komponent. Seda ei tohi segi ajada aju tagumisse ossa, kuid see siseneb Willise ringi osaliselt, kuid tagumine sidekanal siseneb täielikult. Vaadake, kui suurepärane see on:

Me ei kaalu nüüd tagumisi artereid. Oluline on mõista ja meeles pidada ühendavaid artereid - eesmist ja tagumist. Siis ilmub teie silme ette kohe Willise ring..

Niisiis, veelkord - eesmine ühendav arter ühendab kahte eesmist ajuarteri (sisemise unearteri harud), tagumised ühendavad arterid ühendavad sisemise unearteri tagumisega. Üsna ringi taga on basilaararter suletud, me ei puuduta seda veel.

Keskmine ajuarter

Ärge unustage ka keskmist ajuarterit (arteria cerebri media) - see asub ligikaudu aju keskel sellise nurga alt nagu meie, nii et see jääb teile kohe meelde. Otsustasin seda pikkuses esile tõsta - selle suurus võimaldab.

Aju keskmine arter annab terminaalsagara, basaaltuumade ja taalamuse otsa harud. Keskmine arter on sisemise unearteri pikendus.

Silmaarter

Nii oleme Willise ringiga läbi saanud. Meil on ikka veel üks väga oluline punkt - nägemisorgan. Sellel on tohutu tähtsus välismaailma tajumisel, seetõttu on vaja märkimisväärset verevarustust..

Sisemisest unearterist, täpsemalt selle ajuosast, lahkub oftalmoloogiline arter (arteria ophthalmica). See läheb otse visuaalsesse kanalisse ja seal annab see mitu haru:
1. Etmoidsete luuavade limaskestad varustavad verd eesmistesse ja tagumistesse etmoidarteritesse (arteriae ethmoidales anterior et pasterior). Muide, kolmiknärvi lahti võttes kohtate ka eesmisi ja tagumisi etmoidseid harusid;
2. pisararter (arteria lacrimalis) annab pisaranäärmele verd;
3. Lihasarterid (arteriae musculares) suunavad verd silma ülemistele hiirtele - kaldus ja sirge;
4. võrkkesta keskarter (arteria centralis retinae) varustab võrkkesta loomulikult verega;
5. Silmalaugude mediaalsed arterid (arteriae palpebrales mediales) - need kannavad verd silmalaugude mediaalsesse ossa. Muide, nad sulguvad silmalaugude külgarteritega ülemise ja alumise silmalau arteriaalse kaarega;
6. Nina seljaarter (arteria dorsales nasi). See arter läheb silma mediaalsesse nurka, kus see sulgeb anastomoosi nurgaarteriga - sama, mis on näoarteri haru (see on juba väline unearter).
Need pole kõik oftalmoloogilise arteri harud, kuid olles need peamised pähe õppinud, saate vajaliku teabe hõlpsalt "kätte saada". Peaasi on meeles pidada ülemise ja alumise etmoidarterit, pisaraid ja lihaseid, ülejäänu lisatakse juba teie mällu neile, keda teate.

Minu tekst pole 100% täpne ja seda ei tohiks kasutada ainsa ettevalmistusallikana. Kirjutasin selle selleks, et aidata struktureerida juba olemasolevaid kaootilisi teadmisi. Kuid alustuseks aitavad teid teie loengud, Sapini õpik, Sinelnikovi atlas ja loomulikult video suurepärasest anatoomist Vladimir Izranovist.

Leksikaalne miinimum

Kui arvate, et olete õppinud teemat "Sisemine unearter ja Willise ring", soovitan teil oma teadmised proovile panna. Kui teate seda materjali tõesti hästi, siis pole keeruline kõiki neid termineid vene keeles nimetada ja tahvelarvutites näidata. Ideaalis ei tohiks teil üldse ühtegi haakimist olla. Kui haakesid on rohkem kui kaks, peate teema uuesti läbi vaatama. Niisiis, lähme kontrollima:

  1. Arteria carotis communis;
  2. Arteria carotis interna;
  3. Pars cervicales;
  4. Pars petrosa;
  5. Pars cavernosa;
  6. Pars cerebralis;
  7. Arteriae caroticotympanicae;
  8. Halvem Arteria hypophyseos;
  9. Arteria cerebri anterior;
  10. Arteria communicans anterior;
  11. Arteria communicans posterior;
  12. Arteria cerebri meedia;
  13. Arteria oftalmica;
  14. Arteriae ethmoidales anterior et pasterior;
  15. Arteria lacrimalis;
  16. Arteriae musculares;
  17. Arteria centralis retinae;
  18. Arteriae palpebrales mediales

Ajuveresoonte anatoomia

Veresoonte aju basseinid

Nii peaajuartereid kui ka aju keskosasid toitvaid artereid [lentikulo-striataalarterid, korduvad Hübneri arterid (nn keskmine striataalarter jne)] iseloomustab märkimisväärne varieeruvus nii nende verevarustuse tsoonides kui ka kohtades nende lahkumine PMA-st ja SMA-st.

Arteriaalne verevarustus ajus

Sümbol "⇒" tähistab arteri poolt tarnitud ala. Kirjeldatud anumate angiograafilised diagrammid on toodud aju angiograafias..

Testamentide ring

Õigesti moodustatud Willise ring esineb ainult 18% juhtudest. Ühe või mõlema PAD hüpoplaasia esineb 22-32% juhtudest; A1 segment võib olla hüpoplastiline või puudub 25% juhtudest.

15-35% juhtudest saab üks PCA verevarustust PCA kaudu ICA-lt, mitte ICD-lt ja 2% -l juhtudest tarnitakse mõlemad PCA-d PCA kaudu (loote verevarustus)..

NB: PSA asub optilise kiasmi ülemise pinna kohal.

Intrakraniaalsete ajuarterite anatoomilised segmendid

Tab. 3-9. Sisemise unearteri segmendid

• unearter: segmentide nimetamise traditsiooniline numbriline süsteem oli rostral-kaudaalses suunas (st verevoolu suuna vastu, samuti teiste arterite nomenklatuurisüsteemid). Selle vastuolu ületamiseks on välja pakutud veel mitmeid nomenklatuurisüsteeme, samuti anatoomiliselt oluliste segmentide tähistamine, mida esialgu ei arvestatud (vt näiteks tabelid 3-9)

• eesmine ajuarter (PMA), segmendid:
o A1: PMA suust PSA-ni
o A2: PMA PSA-st kuni kalleso-marginaalse arteri alguseni
o A3: kalleso-marginaalse arteri suudmest kollakeha ülemise pinnani, 3 cm põlvest
o A4: perikallosa segment
o A5: terminali harud

• keskmine ajuarter (MCA) 18, segmendid:
o M1: MCA suust kahvlini (anteroposteriorse hüpertensiooni korral on see horisontaalne segment)
o M2: SMA hargilt Silviani pilust väljumiseni
o M3-4: distaalsed oksad
o M5: terminali harud

• tagumine ajuarter (PCA) (selle segmentide tähistamiseks on mitu nomenklatuurset skeemi, näiteks tsisternide nimede kaudu, mida nad läbivad):
o P1 (jalgade tsistern): PCA suust PCA-ni (selle segmendi teised nimed: mesentsefaalne, eelsuhtlus, ümmargune, basilar jne).
1. mesentsefaalsed perforeerivad arterid (ect tectum, ajutüved, Edinger-Westphali tuum, III ja IV FMN)
2. pikad ja lühikesed talamoperforantsed arterid (esimene tagumiste talamoperforantide tagumiste arterite kahest rühmast)
3. keskmine tagumine villoosarter (enamasti lahkub P1 või P2)
o P2 (hõlmab tsisternaid): PCA alates PCA avausest kuni madalama ajalise arteri suudmeni (selle segmendi teised nimetused: postkommunikant, perimesentsefaalne).
1. külgmine (mediaalne) tagumine villoosarter (enamasti lahkub P2-st)
2. talamo-genitsivad talamoperforantsed arterid (tagumiste talamoperforantide tagumiste arterite kahest rühmast teine) body geniculate keha ja padi
3. hipokampuse arter
4. eesmine ajaline (anastomoosid MCA eesmise ajalise haruga)
5. tagumine ajaline
6. jalgade mulgustamine
7. kannus
8. parieto-kuklaluu
o P3 (neljakordne tsistern): PCA madalama ajalise haru suust terminaalsete harude suuni.
1. nelja- ja küünarnuki oksad ⇒ neljakordne plaat
2. tagumine perikallosaarter (corpus callosumi arter): anastomoosid koos perikallosaarteriga PMA-st
o P4: segment parieto-kuklaluu ​​ja kannusarterite järel, sealhulgas PCA kortikaalsed harud

Joonis: 3-10. Willise ring (vaade aju põhjast)

Eesmine verevarustus

Sisemine unearter (ICA)

ICA äge blokeerimine viib insuldini 15-20% juhtudest.

ICA segmendid ja nende harud

"ICA sifoon": algab ICA koobasosa tagumisest põlvest ja lõpeb ICA hargnemisega (sisaldab koobas-, oftalmoloogilisi ja kommunikatiivseid segmente)

• C1 (emakakaela): algab haru ühisest unearterist. Möödub koos sisemise kaelaveeni ja vaguse närviga unearteri ümbrises; postganglionilised sümpaatilised kiud (PSF) katavad selle. Asub tagumises osas ja mediaalne välise unearteri suhtes. See lõpeb unearteri kanali sissepääsu juures. Puuduvad oksad

• C2 (kivine): ümbritsetud ka PGSV-ga. See lõpeb räsitud ava tagumises servas (Meckeli siinuses asuva Gasseri sõlme serva all ja mediaalne). Sellel on 3 segmenti:
A. vertikaalne segment: ICA tõuseb ülespoole ja paindub seejärel moodustumiseks
B. tagumine põlveliik: esikülg sarvkesta ees, seejärel paindub anteromeediliselt moodustumiseks
C. horisontaalne segment: paikneb trummelmembraani (BP) ees suurema ja väiksema petroolse närvi sügavamal ning mediaalne

• C3 (rebenemise segment): ICA ulatub rebenemisest üle (mitte läbi), moodustades külgmise põlve. See tõuseb kanalilises osas periosellaarsesse asendisse, läbistades kõvakesta, läbides bensiinkeelse sideme ja muutudes koobaseks segmendiks. Filiaalid (tavaliselt pole AG-l nähtavad):
A. karotimpaniline haru (ebastabiilne) ym trummiõõs
B. pterygopalatine (vidian) haru: läbib rebenemist, esineb 30% juhtudest, võib jätkuda pterygopalatine kanali arterina

• C4 (koobas): kaetud vaskulaarse membraaniga, mis vooderdab siinust, endiselt PGSV-ga kinni. See möödub edasi, seejärel ülespoole ja mediaalselt, painutatakse tahapoole, moodustades ICA mediaalse silmuse, möödub horisontaalselt ja painutatakse ettepoole (osa ICA eesmisest silmusest) eesmise kiilukujulise protsessi juurde. See lõpeb proksimaalse duraalse rõnga juures (mis ei sulge ICA-d täielikult). Sellel on palju harusid, millest olulisemad on:

A. meningo-hüpofüüsi pagasiruumi (suurim ja lähim haru):
1. tentoriumi kontor (Bernasconi ja Cassinari arter)
2. seljaaju ajukelme arter
3. hüpofüüsi alumine arter (⇒ hüpofüüsi tagumine laba): selle oklusioon põhjustab hüpofüüsi infarkte sünnitusjärgse Shekhani sündroomi korral; diabeedi insipiduse areng on siiski haruldane, kuna hüpofüüsi vars on säilinud)
B. eesmine meningeaalne arter
C. kaustilise siinuse alaosa arter (esineb 80%)
D. McConnelli kapsliarterid (esinevad 30% juhtudest): varusta hüpofüüsi kapsel verega

• C5 (kiilukujuline): lõpeb distaalses duraalses rõngas, mis ümbritseb täielikult ICA-d; pärast seda on ICA juba intraduraalne

• C6 (oftalmoloogiline): algab distaalsest duraalsest rõngast ja lõpeb PCA ava lähedale
A. oftalmoloogiline arter (OftA) - 89% juhtudest lahkub see ICA-st distaalsest koobasesse siinusesse (8% -l juhtudest täheldatakse intrakavernoosset väljaheidet; 3% -l juhtudest puudub OftA). Läbib visuaalse kanali orbiidile. Külgmisel AG-l on iseloomulik bajonett-painutus
B. hüpofüüsi ülemised arterid - hüpofüüsi eesmine osa ja vars (see on ICA supraklinoidse osa esimene haru)
C. tagumine suhtlev arter (PCA):
1. Mitu eesmist talamoperatoorset arterit (⇒ optiline trakt, chiasm ja tagumine hüpotalamus): vt allpool tagumist verevarustust)
D. eesmine villoosarter: lahkub 2–4 mm PCA-st kaugemal - optilise tuberkuloosi osa, mediaalne pallidum, sisemise kapsli põlve (IC) (50% juhtudest), VC tagumise jala alumine osa, konks, retrolentikulaarsed kiud (kiirgav võra) ) (oklusiivsed sündroomid)
1. põimiku segment: siseneb ajalise sarve suprakornaalsesse taskusse ⇒ ainult see koroidpõimiku osa

• C7 (kommunikatiivne): algab kohe PCA suu lähedalt, kulgeb II ja III FMN vahel, lõpeb eesmise perforeeritud aine all, kus see jaguneb PMA-ks ja MCA-ks.

Keskmine ajuarter (MCA): oksad ja angiograafiline vaade

Eesmine ajuarter (PMA): kulgeb 2. kraniaalnärvi ja eesmise perforeeritud aine vahel.

Verevarustus tagumistes piirkondades

Lüliarter (VA) on alamklaviaarteri esimene ja tavaliselt peamine haru. 4% juhtudest võib vasakpoolne VA ulatuda otse aordikaarest. VA-l on 4 segmenti:

• esimene: tõuseb üles ja tagasi ning siseneb tavaliselt 6. kaelalüli põiksuunalisse harusse

• teine: tõuseb emakakaela selgroolülide põikiavade kaudu vertikaalselt ülespoole, kaasas sümpaatiliste kiudude võrk (tähtkuju ganglionist) ja venoosne põimik. See pöördub ristiprotsessis C2 väljapoole

• kolmas: lahkub avausest C2, paindub atlasti ülemisel pinnal asuvas soones tagant ja mediaalselt ning siseneb BZO-sse

• neljas: tungib dura materi ja ühendub silla alumise piiri tasandil vastassuunalise VA-ga, moodustades koos sellega peaarteri (OA)

Parema VA hüpoplaasia esineb 10% juhtudest, vasakpoolne - 5% juhtudest.

Lüliarteri harud:

1. vanem meningeaalne: lahkub keha C2 tasemelt, võib osaleda BZO chordoomide või meningioomide verevarustuses, võib ummistuse korral olla tagatud verevarustus

2. tagumine meningeaalne

3. keskmised (bulbaarsed) arterid

4. seljaaju tagumine arter

5. tagumine madalam väikeajuarter (LNMC) - peamine haru: sellel on 4 segmenti, 3 haru:
A. anterior medullaar: algab oliivi alumisest piirist
B. külgmine medullaarne osa (hüpertensioonil - sabasilm): algab medulla pikliku alumisest servast
C. tagumine medullaarne: läheb üles tonsillo-medullaarsesse sulcusse
D. supratonsillaar (hüpertensioonil - kraniaalne silmus):
1) villoosarter (1. haru) (koroidne punkt) ⇒ 4. vatsakese koroidpõimik
E. terminaliharud:
1) mandli-poolkera (2. haru)
2) alumise ussi (3. haru) alumise painde arter = kopulaarne punkt

6. vanem seljaaju arter


Peamine arter (OA) moodustub kahe selgroogarteri ühinemisel. Selle harud:

1. eesmine alumine väikeajuarter (PNMA): lahkub OA alumisest osast, läheb tagasi ja külgsuunas VI, VII ja VIII FMN-i ette. Moodustab sageli silmuse, mis siseneb VSC-sse, kus labürindi arter sellest lahkub. See varustab väikeaju anterolateraalseid osi verega ja seejärel anastomose PICA-ga
2. sisemine kuulmisarter (labürindi arter)
3. silla arterid
4. ülemine väikeajuarter (UMA)
5. ülemise ussi kirjatarv
6. tagumine ajuarter (PCA): ühendub PCA-ga ~ 1 cm kaugusel avausest

Väline unearter

1. ülemine kilpnäärmearter: esimene eesmine haru

2. tõusev neeluarter

3. keelearter

4. näoarter: selle harud anastomoseeruvad OftA harudega (oluline verevarustuse teekond)

5. kaelaarter

6. tagumine kõrvaarter

7. Pindmine ajaline arter
A. eesmine ramus
B. parietaalne ramus

8. aksillaararter - kulgeb esialgu kõrva- ja süljenäärme sees
A. keskmine ajukelme arter
B. meningeaali lisavarustus
C. alumine alveolaararter
D. infraorbitaalne arter
E. teised: distaalsed oksad, mis võivad anastomoseeruda OftA harudele orbiidil

Sisemise unearteri segmendid

11.10.2015 Tähelepanu! Peagi peetakse III teaduslik ja praktiline konverents "RSC 2016 viieaastase kava tulemused"

28. - 30. mail 2012 toimus TST Venemaa konverents: XIV Moskva rahvusvaheline röntgen-endovaskulaarse diagnostika ja ravi kursus.

10.02.2012 N-i linnas peaksid Vaskulaarsed keskused ilmuma kogu Nižni Novgorodi piirkonnas.

9. veebruaril 2012 toimus regionaalse veresoonekeskuse I konverents „Kaasaegsed lähenemised ägedate vaskulaarsete haiguste ravis. Esimene kogemus ja vahetud väljavaated. "

11. novembril 2011 toimus Nižni Novgorodis teaduslik ja praktiline konverents: "Angiospasmi intensiivravi aju aneurüsmiga patsientidel".

Mis on sisemine unearter?

Sisemine unearter carotis interna on paar kaela ja pea arterit. Seal on ühine unearter ja sellest on sisemine ja välimine. Arterid rikastavad inimese aju vajaliku hapnikukogusega. Väline unearter on jagatud 4 peamiseks haruks ja sisaldab kilpnäärme, kõrva ja lõualuu osi. Sisemine unearter (ICA) tõuseb kaelast koljuni ja seejärel selle ajalisse ossa. Karotiidikanalis ulatub selle pikkus 15 mm-ni. Koljuosas on ICA jagatud mitmeks peamiseks haruks..

  • 1. BCA segmendid
  • 2. Laeva oksad
  • 3. Haigused, ennetus- ja ravimeetodid

ICA-l on selliseid segmente nagu:

  1. 1. Emakakaela makrosegment (või C1).
  2. 2. Kivine segment (C2).
  3. 3. rebenenud aukude segment (C3).
  4. 4. Koobasegment (C4).
  5. 5. Kiilukujuline makrosegment (C5).
  6. 6. Oftalmoloogia (C6).
  7. 7. Kommunikatiivne segment (C7).

Kuidas toimivad sisemine unearteri moodustavad segmendid ja millega need on seotud? Niisiis, esimene segment (C1) on emakakaela segment. See asub hargnemisest ajalise luuni. Esialgu paisub ICA veidi (unearter), seinad on suunatud üksteisega paralleelselt. Emakakaela makrosegmentil pole üldse harusid.

Siis tõuseb ICA üles ja siseneb unearvuteid pidi inimese kolju. Siin asub see välise unearteri taga, ülevalt läbib seda tema enda membraaniga kaetud klavikulaarne-mastoidlihas. See asub piklikaju, sisemise kaenaveeni, samuti neelu ja neeluarteri kõrval..

Edasi tuleb kivine C2 segment. See asub ajalise luu sees, õigemini selle kivises osas. See segment on jagatud kolmeks osaks: horisontaalne sektsioon, vertikaalne sektsioon ja painutus (paljud nimetavad seda "põlve"). Unearteri kanalisse sisenev ICA liigub algul vertikaalselt, seejärel edasi. Pärast seda eraldatakse anum unearteri kanali ajalise osa kondistest seintest kõvakesta abil, ümbritsedes end õhukeste veenidega. Lisaks on petrosaalse segmendi harud, näiteks pterygoidse kanali aord või unearteri osa.

Räsitud augu järgmine segment on C3. See läbib kogu augu ülaosa, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga. FRO on ümbritsetud vajaliku kõhrkoega, seda ei kata üldse aju kõva kest. Sellisel segmendil pole ühtegi haru, kuid erandina võivad sellest mitmed õhukesed arterid harva väljuda..

Segmend nagu koobas või C4 algab siis, kui ICA lahkub C3 segmendist. See lõpeb ajukelme helisemisega. Koopa siinus ümbritseb seda segmenti. C4-l on vähe harusid, näiteks clivus- ja basaalnärvi oksad.

Kiilukujuline segment C5 on kõige lühem, see algab siis, kui arter ulatub subarahnoidaalsesse ruumi. Sellel pole harusid, välja arvatud harvad erandid. Näiteks võib mõnikord sellest tekkida silmaarter. C6 oftalmoloogiline segment on nägemisnärviga paralleelne ja liigub horisontaalasendis. Sellel on mitu haru. Need on silma ja hüpofüüsi arterid..

Viimane segment on kommunikatiivne. Kuna see on viimane, ulatub see tagumisest ühendavast arterist terminaalsete harudeni. Selle harud on tagumised ja eesmised suhtlevad arterid..

Sisemise unearteri segmendid

Harilik unearter, a. carotis communis (caro - panen ennast magama), areneb ventraalsest aordist 3. – 4. aordikaarest; paremal lahkub truncus brachiocephalicusest, vasakul - aordikaarest sõltumatult.

Harilikud unearterid kulgevad mööda hingetoru ja söögitoru külgi. Parem harilik unearter on vasakust lühem, kuna viimane koosneb kahest osast: rindkere (aordikaarest vasakule sternoklavikulaarse liigeseni) ja emakakael, parem aga ainult emakakaela.

Carotis communis läbib trigonum caroticum ja kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel või hüoidluu keha jaguneb selle terminaliks a. carotis externa jt. carotis interna (hargnemine). Harilik unearter surutakse verejooksu peatamiseks VI emakakaela selgroolüli tuberkuloosile caricoidile krikoidkoe kõhre alumise serva tasemel.

Mõnikord ei lahku välised ja sisemised unearterid ühisest pagasiruumist, vaid aordist sõltumatult, mis peegeldab nende arengu olemust. Pagasiruumist a. carotis communis, kogu haru ulatuses hargnevad väikesed oksad ümbritsevate anumate ja närvide jaoks - vasa vasorum ja vasa nervorum, mis võivad mängida rolli kaela kollateraalse vereringe arengus.

SHEIA.RU

Sisemine unearter: oksad, anatoomia, segmendid, ravi, proteesimine

Sisemine unearter: asukoht, anatoomia, haigus, ravi

Nende piirkondade, neis paiknevate lihaste, elundite ja näärmete verevarustuse eest vastutavad pea ja kaela arterid. Nende hulka kuuluvad harilik unearter ja arterid, milleks see jaguneb: välimine ja sisemine unearter. Viimane vastutab nägemisorganite ja aju verevarustuse eest. Jaguneb mitmeks haruks, mis ulatuvad üle kogu pea.

Asukoht

Sisemine unearter jätab hariliku unearteri oma jagunemise tsooni (sisemiseks ja väliseks). See ilma oksteta tõuseb vertikaalselt neelu ja kaelaarteri vahele ning läheneb unearvule. See sisaldab oma kivist osa. Pärast unearteri painutamist selles piirkonnas moodustuvad oksad - unearterid lähevad lahku.

Unearteri kanalist väljumisel on unearteri sisemine soon - lineaarne lohk, milles see painutatakse ja seejärel jookseb läbi kavernoosse siinuse.

Visuaalse kanali piirkonnas on unearteri sisemine arteri teine ​​osa - ajuarter. Pärast seda teeb arter veel ühe painde, kust lahkub oftalmoloogiline arter. Sisemise unearteri topograafia lõpeb terminaalsete harudega - eesmise ja keskmise ajuarteriga.

Segmendi klassifikatsioon

Sisemine unearter on spetsiaalse klassifikatsiooniga ja jagatud osadeks, mis vastutavad pea erinevate piirkondade verevarustuse eest. Filiaalide lahknevusmuster välistab nende olemasolu kaelapiirkonnas: selles piirkonnas pole täiendavaid moodustisi.

Pea ülemised osad varustavad verd järgmiste sisemise unearteri harudega:

  • Silma (sellest hargneb veel 10 haru).
  • Eesmine ajuosa.
  • Keskaju.
  • Tagumine ajuosa.
  • Eesmine villous

Seal on sisemise unearteri segmendid, mille piirkonnas oksad esinevad või puuduvad. Näiteks kõigi 7 segmendi seas on 3 hargnemata ala: emakakaela C1, räsitud C3, kiilukujuline C5. Kõige rohkem harusid on selle koopasegmendis C4. Sisemine unearter on veel 3 segmenti: petrosal C2, oftalmoloogiline C6 ja kommunikatiivne C7.

Samuti on sise- ja välise unearteri vahel abifistulid, mis osalevad keha verevarustuses. Nad lahkuvad oftalmoloogilistest, näo, tagumise suhtluse ja pindmistest ajutistest arteritest.

Sisemine unearter on topograafias selgelt nähtav.

Oklusiooni põhjused

Unearteri sisemise arteri oklusiooni kõige levinumaks põhjuseks võib pidada olemasolevaid terviseprobleeme, selle nõrkust krooniliste või omandatud haiguste tagajärjel. Ateroskleroosi korral võib unearteri seina moodustunud naast aja jooksul kasvada ja viia selle olulise ummistuseni.

Sisemise unearteri oklusiooni võivad põhjustada järgmised põhjused:

  1. veresoonte patoloogilised tunnused;
  2. diabeet;
  3. ülekaaluline;
  4. ebakorrapärase ajakava ja tingimustega kahjulik töö.

Alkoholi kuritarvitamine, ebaregulaarne päevakava, suitsetamine ja muud negatiivsed mõjud võivad terviseseisundit oluliselt halvendada. Seetõttu on selliste harjumuste, haiguste korral oklusioon tavalisem kui inimestel, kes elavad tervisliku eluviisi ja külastavad õigeaegselt arste, ravivad haigusi.

Oklusiooni sümptomid

Sümptomite raskusaste ja nende avaldumise sagedus, intensiivsus sõltuvad otseselt arteri olemasolevatest kahjustustest. Kerge ummistuse korral ei pruugi need üldse ilmneda, mõjutamata patsiendi seisundit. Sellistes olukordades kohanevad ajurakud verevarustuse "uute" tingimustega.

Lisaks võimaldavad ümbersõidulaevad mõnevõrra muuta aju verevarustuse tingimusi. Seetõttu ei pruugi toitainete ja hapniku tarbimine väiksemas koguses esialgu inimese seisundit mõjutada ning ta tunneb end pisut väsinuna. Ülejäänud sümptomid ilmnevad suurema arteri kahjustuse ja tervise olulise halvenemisega.

Oklusioon avaldub järgmiste sümptomitega:

  • nõrkus ja unisus;
  • liigne ärrituvus või ebastabiilsus, meeleolu kõikumine;
  • depressioon;
  • segasus.

Kui selle ravi ei tehta õigeaegselt, võivad sümptomid mõnevõrra muutuda. Sellistel juhtudel on õigeaegse diagnoosimise ja teraapia või operatsiooni valimise tagajärg TIA esinemine. Need avalduvad tõsisemate märkidena: näo tuimus, sõrmede tuimus, nägemisprobleemid ("tähtede" sagedane ilmumine silmade ette), kõnehäired ja selge hääldusega probleemid.

Pärast sisemise unearteri kerget blokeerimist 1 aasta jooksul võib õigeaegne ravi takistada TIA esinemist, kuna nende tõenäosus ei ületa 25%. Tulevikus võib patsiendi seisund oluliselt halveneda. Abi puudumisel süvenevad need sümptomid aja jooksul..

Oklusioonravi

Spetsialistid hakkavad sisemise unearteri ravima alles pärast anumate kahjustatud piirkondade tuvastamist. Esialgu tehakse ultraheliuuring, mis võimaldab diagnoosida verevoolu. Lisaks viiakse läbi aju MRI, mis aitab uurida veresoonte struktuuri ja nende seisundit.

See protseduur annab näost näkku andmeid arterite oklusiooni taseme kohta ja määrab meetodi, mis võimaldab neid ravida patsiendi tervist minimaalselt kahjustades..

Vastavalt sisemise arteri ilmnenud seisundile on ette nähtud selle kõige tõhusam ravi..

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi järgmiste näidustuste korral:

  • kõrge insuldi oht;
  • ülekantud mööduv isheemiline atakk;
  • ICA oklusioon üle 70%.

Valendiku säilimine võimaldab sisemise unearteri proteesimist, mis tagab pea ja nägemisorganite normaalse verevarustuse taastamise. Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud piirkond ja asendatakse tervete piirkondade endoproteesiga. Selline ravi tagab paigaldatud elemendi hilisema toimimise õigsuse ja välistab patsiendi tõsiste terviseprobleemide ohu ning hoiab ära arteri täieliku blokeerimise ohu, mis võib põhjustada surma..

Kus on sisemine, välimine ja üldine unearter

Unearter on üks olulisemaid veresooni. See moodustab aluse Willise ringile. Kilpnäärme lähedal asuva unearteri kaudu voolab 70% verest ajurakkudesse ja emakakaela kudedesse. Veresoonte süsteemi funktsionaalsuse rikkumine (põletikulise protsessi kitsendamine, blokeerimine või areng) toob kaasa nägemiskvaliteedi halvenemise, kõne kaotuse ja täieliku halvatuse. Verevarustuse pikaajaline lõpetamine on surmav.

Unearterite struktuur ja asukoht

Unearterid eristuvad nende suure läbimõõdu, korrapärase silindrikujulise kuju ja elastsuse poolest. Ühisel unearteril on kaks komponenti. Üks on paremal ja teine ​​vasakul. Vasaku arteri sügavuse indeks on 20–25 cm kõrgem, kuna see pärineb aordikaarest. Parem unearter pärineb brachiocephalic pagasiruumist.

Iga arter on jagatud väliseks ja sisemiseks osaks. Esikülg kulgeb kõri piirkonna kohal pea esiosa suunas. Aadama õunavööndis on see jagatud kaheks vaoks. Välise unearteri oksad varustavad aju, silmi ja nägu verega. Lõpus on looklev kapillaarvõrgustik, mis varustab aju ja kaela verega..

Karotiidne siinus on kaela unearteri suurenemise piirkond enne hargnemist. See on oluline refleksitsoon. Siin on baroretseptorid ja kemoretseptorid. Esimesed tagavad vererõhuindikaatorite püsivuse ja teised reageerivad vere koostise ja hapnikurõhu muutustele.

Unearteri sisemine osa on tavapäraselt jagatud segmentideks. See algab hargnemisest (koht, kus arter jaguneb sise- ja välimiseks osaks) ja lõpeb peene kapillaarvõrguga. Hargnemist täheldatakse kolmanda kaelalüli piirkonnas.

Iga sagar erineb oma anatoomia ja funktsionaalsuse poolest:

  • Emakakaela. Soon lahkub hargnemisest ja lõpeb ajalise luu välimises avauses. Kanalil ei ole harusid ega paku koe toitumist. Selles segmendis läbib unearteri piiramine vaguse närviga kõri ja keele all.
  • Kivine. Segment algab templiluust ja lõpeb räsitud avausega, mis asub kolju põhjas. Vastutab kuulmekile toitmise eest (sisekõrv).
  • Rebenenud auk. Segment asub räsitud augus. See on lühike, ei erine hargnemise poolest, seetõttu ei paku see kudede verevarustust.
  • Koobas. Alustab räsitud august. See on suunatud kõvakesta proksimaalsele ringile. Kavernoos siinus asub lähedal. Seda saiti iseloomustab C-kujuline painutus, mida nimetatakse sisemise unearteri sifooniks. Vastutab ajurakkude, hüpofüüsi ja närvilõpmete toitumise eest.
  • Kiilukujuline. See pärineb koobaslikust siinusest ja lõpeb distaalses rõngas. Segment on lühike. Harvadel juhtudel on silma piirkonnas arteri hargnemine. Vastutab silmamuna toitumise eest.
  • Oftalmoloogiline. See algab distaalsest ringist. Segment on suunatud tagumise suhtleva arteri poole. Tagab hüpofüüsi ja silmade kudede verevarustuse.
  • Kommunikatiivne. See pärineb ühendava arteri haru piirkonnast. Lõpeb kapillaarvõrguga. Ajurakkude toitumise eest vastutab just lõpp segment. See ühendub selgroogsete arteritega.

Kolju sees hargnenud sisemine unearter tagab aju, nägemisnärvide, hüpofüüsi, hüpotalamuse toitumise, tagades nende normaalse funktsionaalsuse.

Sifooni piirkond on kõige haavatavam, kuna selles arenevad kõige sagedamini patoloogiad. Haiguste hulgas tuleb märkida laeva väljendunud käänulisus, kitsenemine või laienemine. Kõrvalekalded väljenduvad intensiivses migreenis, suhtlemisoskuse halvenemises, jäsemete nõrkuses. Mõnel juhul tekib patsientidel teadvusekaotus. Samuti diagnoositakse selles piirkonnas sageli laeva rebend selle venitamise või hõrenemise tõttu. Patoloogia põhjustab verejooksu ja selle tagajärjel surma.

Unearteri läbimõõdu näitaja täiskasvanutel on 5,98 cm. Hüpertensiooni korral võib marker tõusta 6,15 cm-ni. Välimise ja sisemise osa läbimõõt on 5 mm ja kapillaaride läbimõõt on 0,01 mm.

Vanusega hakkavad anumates kasvama sidekuded, mille tagajärjel arterite läbilaskvus halveneb, kuid välisläbimõõdu näitaja ei muutu.

Funktsionaalne väärtus

Unearteri peamine ülesanne on vere transportimine südamest ajju, kaela ja teistesse perifeersetesse organitesse pea piirkonnas. Tänu sellele suurepärasele anumale on aju pidevalt hapnikuga varustatud. Arteri kokkusurumine võib tekitada ebamugavustunnet. Põhjustatakse südamelihase kontraktsioonide vähenemist, mis viib vererõhu languseni ja hingamisfunktsiooni aeglustumiseni. Kehas on uniseisundi perioodil sarnane töö..

Väliste ja sisemiste unearterite funktsionaalsus on erinev, kuna need varustavad hapnikku erinevatesse elunditesse.

Välimine osa tarnib:

  • närimis- ja näolihased;
  • näonahk ja peanaha all olev epidermis;
  • suuõõne;
  • keel;
  • süljenäärmed;
  • hammaste juured;
  • ninaõõnes;
  • keskkõrva kude;
  • kilpnääre;
  • neelu ja kõri piirkond.

Sisemine osa vastutab hapniku tarnimise eest:

  • aju;
  • otsmik ja templid;
  • silmakude.

Arterite välimist ja sisemist osa ühendavad paljud kompenseerivat funktsiooni täitvad anumad: verevoolu aeglustumise korral teises arteri osas tagavad nad kudedesse pideva verevoolu..

Tänu närvilõpmetele täidavad unearterid täiendavaid funktsioone:

  • normaliseerida vererõhu markerid;
  • reguleerida südamelihase kontraktsioonide arvu;
  • reageerida vere hapnikupuudusele.

Õige mõju korral unearterile saab rõhunäitajaid vähendada normväärtusteni. Seda protseduuri peaks läbi viima ainult spetsialist, kuna anuma intensiivne kokkusurumine võib lõppeda surmaga.

Millistele haigustele unearter on altid?

Unearteri kõige levinumad patoloogiad:

    Ateroskleroos. Patoloogilise protsessi olemus on naastude moodustumine anumates. Neoplasmide alus on kahjulik kolesterool. Veresoonte siseseintes provotseeritakse põletikuline protsess, milles lokaliseeruvad erinevad ained-vahendajad. Need suurendavad verehüüvete agregatsiooni, mis häirib verevoolu. Provotseeritakse veresoonte seinte kahekordne kahjustus: trombi kitsendamine ja moodustumine. Naastude olemasolu unearteri piirkonnas ei ilmne mõnel juhul mingil viisil. See võib esile kutsuda insuldi, kuna see ummistab anuma valendiku. Arteri välimine osa on vähem ateroskleroosi suhtes kui sisemine.

Patoloogiate õigeaegne diagnoosimine ja ravi on väga oluline. Vastasel juhul tekivad kehas pöördumatud komplikatsioonid. Surmav tulemus pole välistatud.

Diagnostilised meetodid

Kuna unearter läbib kaela ja pea, siis kui kahtlustate patoloogilise protsessi arengut anumas, tuleks uurida kogu ala aordist kapillaarvõrguni.

Haiguse kindlakstegemiseks on vajalik anamnees ja visuaalne uuring, mis hõlmab palpatsiooni. Patsient peaks rääkima olemasolevatest sümptomitest, pärilikest ja kroonilistest patoloogiatest. Samuti testitakse vererõhku, motoorset koordinatsiooni ja kognitiivseid funktsioone..

Näidatud on vere ja uriini üldanalüüs. Saadud andmed võimaldavad kindlaks teha infektsiooni esinemist kehas. Samuti tehakse vereliistakute ja kolesterooli markeri määramiseks keemiline vereanalüüs.

Riistvara diagnostikameetmed viiakse läbi:

  • Dupleksne ultraheliuuring. Protseduur võimaldab teil paljastada naastude olemasolu anumates, määrata nende kitsendamise aste ja verevoolu kiirus.
  • MRI ja CT kontrastaine abil. Meetodid võimaldavad saada pilte mitmes projektsioonis. Täpselt tuvastage arteri läbimõõdu indikaator.
  • Elektroentsefalograafia. Määrab ajurakkude aktiivsuse taseme.
  • Reoentsefalograafia. Paljastab aju veresoonte seisundi.

Täpse diagnoosi saamiseks on soovitatav läbida vähemalt kaks riistvarauuringut. Ravirežiimi määrab spetsialist pärast kõiki diagnostilisi protseduure..

Ravi põhimõtted

Kui avastatakse stenoosi või verehüüvete hüübimise nähud, on näidustatud toitumise korrigeerimine. Suure kolesteroolitasemega toidud jäetakse toidust välja. Soovitatav on tarbida värskeid köögivilju, puuvilju, teravilju, madala rasvasisaldusega kala ja liha. Seedetrakti patoloogia esinemisel peaks menüü koostama toitumisspetsialist. Paastumine on sel juhul vastunäidustatud. Dieet aitab ära hoida kolesterooli naastude teket.

Vanade neoplasmide kõrvaldamiseks on vajalik ravimiteraapia. Seetõttu on dieet kombineeritud ravimitega. Tavaliselt määratakse ravimid Atoris, Rosart, Livazo. Need aitavad vähendada vere kolesterooli indeksit.

Näidatud on ravimite tarbimine, mis aitab verd vedeldada ja verevoolu parandada. Nende hulgas tuleb märkida varfariin, aspiriin, tromboass, feniliin.

Hüpotensiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud Amprilan, Anaprilin, Atenolol, Prestarium.

Kognitiivsete funktsioonide parandamiseks ja aju toitumise optimeerimiseks määratakse neuroprotektiivse rühma ravimid Actovegin, Miksedol, Neurox, Ceraxon, Gliatilin, Intellan, Cerebrolysin.

Dieedi korrigeerimisel ja ravimite võtmisel väheneb kolesterooli naastude tekkimise oht.

Kõik ravimid on välja kirjutatud kompleksselt. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pärast täieliku ravikuuri läbimist märgitakse seisundi optimeerimine. Ravi positiivset tulemust kinnitab arteri vere läbitavuse sekundaarne uurimine.

Ravimitega ravimise madala efektiivsusega pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Anumad puhastatakse kirurgilise meetodiga.

Operatsioonimeetodite hulgas tuleb märkida vaskulaarse läbitavuse taastamine. Seda protseduuri kasutatakse valendiku läbimõõdu kitsenemise kõrvaldamiseks, mis on põhjustatud sagedastest arteriaalsetest spasmidest või on kaasasündinud. Kahjustatud segmendile implanteeritakse metallraam.

Selgelt väljendunud morfoloogilise häire korral on koht proteesitud. Operatsioon eeldab vastunäidustuste täielikku puudumist.

Arterite halvenenud läbilaskvuse või neis põletiku tekkimise korral koos loetletud ravimitega määrab spetsialist hormonaalseid ravimeid prednisolooni või deksametosooni.

Arteriaalne verevarustus ajus

Anamneesi kogumisel ja patsiendi uurimisel saadud teabe võimalikult suureks kasutamiseks vaskulaarse kahjustuse olemuse selgitamiseks peavad arstil olema praktilised teadmised aju verevarustusest. Tuntud oletust, et aju verevarustus toimub väljakujunenud skeemi järgi (nagu enamikus õpikutes), ei saa ilma üksikasjaliku analüüsita nõustuda. Paljud klassifikatsioonid viitavad üksikute arterite verevarustuse "standardsetele" kaartidele, eriti need, mis on tehtud ristlõike kujul CT ja MRI andmete põhjal (Damasio, 1983). Kasutades andmeid kahjustuse olemuse ja suuruse kohta, kasutatakse neid kaarte ummistunud arteri "tuvastamiseks". Teatavaid piirkondi peetakse külgneva verevarustuse tsoonideks, täiendavaid oletusi tehakse peamise patofüsioloogilise protsessi kohta, näiteks trombemboolia asemel on ajuvereringe langus. Kuid hiljutiste uuringute tulemused näitavad, et aju vereringe on dünaamiline süsteem, mis erineb nii erinevatel inimestel kui ka ühel inimesel (näiteks kahe ajupoolkera verevarustuse erinevused, mis aja jooksul muutuvad) (van der Zwan et al., 1992 ), et aterosklerootiline naast või muu süsteemi ühe osa arterite kahjustus võib põhjustada keerukaid ja üsna ettearvamatuid kahjustusi teistes osades.

Aju veresoonte süsteemi saab jagada kaheks suureks osaks: eesmine (unearter) ja tagumine (vertebrobasilar) süsteem. Igal süsteemil on kolm komponenti: ekstrakraniaalsed arterid, suured intrakraniaalsed arterid ning väikesed (läbimõõduga) pindmised ja sügavad perforeerivad arterid. Nendel arterite rühmadel on erinevad struktuursed ja funktsionaalsed omadused. Näiteks ekstrakraniaalsed anumad, hariliku unearteri (CCA) basseini anumad, on kolmekihilise struktuuriga (intima, media ja adventitia) ja toimivad mahtuvuslike anumatena. Nende arterite vahel on piiratud arv anastomoose. Suurtel intrakraniaalsetel arteritel (nt MCA) on potentsiaalselt olulised anastomootilised ühendused pia materi kohal (vander Eecken & Adams, 1953) ning aju põhjas Wilisi ringi ja koroidpõimikute kaudu. Nende arterite adventitia on õhem kui ekstrakraniaalsetes anumates, vähese elastse koega. Ka keskmine kest on õhem, kuigi sisemine elastne plaat on paksem (sellised muutused toimuvad järk-järgult, läbimõõdu vähenemisega). Seega on need anumad oma ülesehituselt tihedamad kui sama suurused ekstrakraniaalsed anumad. Madalad sügavad perforeerivad arterid, näiteks lenticulostriatal arterid (LSA) ja pia materi pindmised perforeerivad arterid, on enamikus lõpparterites väga piiratud anastomoosivõimega ja on resistentsed anumad. Arteripuu mis tahes osa summaarne resistentsus on pöördvõrdeline vaskulaarse tihedusega, mis on hallis (kortikaalne ja subkortikaalne) umbes neli korda suurem kui valgeaines (van der Zwan, 1991).

Eesmine (unearter) süsteem

Harilik unearter (CCA)

Vasak ühine unearter tekib tavaliselt otse aordikaare vasakust poolest, parem harilik unearter pärineb aga brachiocephalic pagasiruumist. Kaela eesmises kolmnurgas ja kilpnäärme kõhre tasemel tõusvad ühised unearterid (CCA) jagunevad sisemiseks unearteriks (ICA) ja väliseks unearteriks (ECA). Kogu OSA-s on see tihedalt seotud sümpaatiliste kiududega. Seega võivad CCA kahjustused (trauma, dissektsioon või mõnikord trombootiline blokeerimine) põhjustada vastava silma sümpaatilise innervatsiooni (Horneri sündroom) häireid koos näo higistamise kiudude kaasamisega. CCA või selle tromboosi kahjustus võib põhjustada ka karotidiinia, sündroomi, mida iseloomustab hellus palpeerumiseks ja valu samal küljel asuvas frontotemporaalses piirkonnas. Põhjuste hulgas väärib märkimist komplikatsioon pärast selle piirkonna röntgenravi..

Unearteri hargnemine

Unearteri hargnemine on tavaliselt kilpnäärme kõhre tasemel (mõne sentimeetri raadiuses). Hargnemise kohas asub unearteri sõlm. ICA asub tavaliselt ECA taga. Unearter ja unearteri siinusnärv tarnitakse välisest unearterist. Hargnemine on üks levinumaid kohti aterosklerootiliste naastude tekkeks ja just selle kohal tuleks kuulda müra. On võimatu täpselt kindlaks teha, kust müra pärineb: ECA-st, ICA-st või mõlemast arterist. Olles tuvastanud müra, on vaja läbi viia unearterite dupleksskaneerimine. Sel juhul visualiseeritakse bifurkatsioon ise ja distaalselt ECA ja ICA mitme sentimeetri ulatuses. Patsientidel, kellel on selles uuringus hargnemiskoht kõrge, võib tekkida märkimisväärseid raskusi..

Unearter reageerib verevoolu, PaO2 ja pH suurenemisele arteriaalses veres ning PaCO2 ja vere temperatuuri langusele. See reguleerib hüpoksia ajal vererõhku, pulssi ja stimuleerib hingamist. Karotiidse siinuse närvi impulsside sageduse suurenemine on põhjustatud selle siinuse seinte venitamisest ja viib hingamise sügavuse ja sageduse, samuti perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemiseni. Karotiidsiinuse ülitundlikkus on eakatel tõenäoliselt kollaptoidse seisundi alatuvastatud põhjus ja see ei pruugi olla seotud hargnemise struktuurimuutustega.

Väline unearter (ECA)

Tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel pakuvad ICA harud (tõusev neelu, ülemine kilpnääre, keeleline, kuklaluu, näo-, tagumine kõrv, sisemine lõualuu ja pindmine ajaline) huvi peamiselt ICA koljusiseste harudega esinevate võimalike anastomooside tõttu..

ICA ekstrakraniaalse osa oklusiooni või tõsise stenoosi korral säilib verevool ECA ja kahjustatud külje ICA vaheliste tagatiste tõttu. Eeldatakse, et ajutine pimedus võib tekkida perioodilise hüpoperfusiooni tõttu ECA - ICA tagatiste kaudu ECA stenoosi tõttu, eriti juhtudel, kui samal küljel on ICA oklusioon või raske stenoos. EKA harusid võib mõjutada hiidrakuline arteriit. Ajutise arteri pulsatsiooni saab vähendada või see puudub CCA või ECA oklusioonist ja vastupidi võib seda suurendada ICA oklusiooniga samal küljel..

Sisemine unearter (ICA)

Mõlemal küljel olev ICA läbib kolju põhjas asuva rebendi. Selle kivises osas hargnevad ICA-st väikesed oksad trummiõõnesse ja pterygoidse kanali arterisse, mis võivad anastomoseerida sisemise lõualuuarteriga - ECA haruga.

Torvic ja Jorgensen (1966) lahangute seerias näitasid ICA blokeerimise 78% -l juhtudest infarkti olemasolu oklusiooni küljel, kuigi paljud neist infarktidest olid asümptomaatilised. Arterioarteri emboolia, oklusioonikohast distaalne madal verevool või lokaalne arteriaalne tromboos võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid. Kliiniline pilt võib varieeruda ajukoore mööduvast düsfunktsioonist kuni hemipleegia, hemianesteesia, hemianopsia ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide raskete häireteni. ICA päritolust mitte kaugel asuvad kõrgemad kõri- ja hüpoglossaalsed närvid, mis võivad operatsiooni käigus kahjustuda. Sellel tasemel võib ICA-d kahjustada aterosklerootiline naast, vigastus, mis põhjustab arteri dissektsiooni (kui kael on pööratud või hüperekstensiooniasendis ja arter on venitatud üle C1-C2 põikprotsessi); pseudoaneurüsmid, mis võivad olla ka embooliaallikad; spontaanne dissektsioon, mis toimub vähese traumaga või üldse mitte; lokaalne arteriit sekundaarne paratonsillaarsete infektsioonide korral.

Unearteri sifoon

S-kujuline unearteri sifoon paikneb kavernoosse siinuse venoosses põimikus, III, IV, V1, V2 ja VI kraniaalnärvide lähedal, kui nad läbivad siinuse külgseina.

Ateroatne tahvel võib kahjustada sifooni ICA-d. Kuigi see võib põhjustada embooliat, verevoolu vähenemist ja mõnel juhul täielikku oklusiooni, on lõplikud sümptomid sarnased nendega, mis ilmnevad siis, kui ICA on lähemal. Naastude raskusaste ei vasta tingimata unearteri hargnemistsoonis esinevale. Kavernoosse siinuse tasemel esinevad aneurüsmid on suhteliselt tavalised ja võivad avalduda kolmanda närvi talitlushäiretena. Kui arteri rebenemine koobas-siinuses võib tekkida unearteri-koobas-anastomoos. Tüüpiline pilt koosneb oftalmopleegiaga pulseerivast ptoosist ja vähenenud nägemisteravusest.

ICA supraklinoidne osa

ICA lühike supraklinoidne osa asub subaraknoidses ruumis kolmanda kraniaalnärvi lähedal. Kõige olulisem haru on orbitaalarter, mis siseneb orbiidile läbi nägemiskanali. Ta ja orbitaalarteri harud (pisaravool, supraorbitaalne, etmoidarterid, samuti silmalauarter) esindavad kõige olulisemaid potentsiaalseid anastomootilisi seoseid ECA-ga..

Amauroosi fugax ehk mööduv monokulaarne pimedus võib tuleneda ICA embooliast, mis siseneb orbitaalsesse arteri (Fisher, 1959). Kuid enamikul neist patsientidest pole tõendeid ICA kahjustuste kohta ja naastude olemasolu orbiidi arterite süsteemis on endiselt võimalik. Püsivad kõrvalekalded tulenevad võrkkesta arteri oklusioonist (tavaliselt peetakse seda embooliaks) ja isheemilisest nägemisnärvi neuropaatiast, ehkki viimane on ICA oklusioonis üllatavalt haruldane, võib-olla kollateraalse verevoolu tõttu. Samal küljel paiknevate aju- ja silmaisheemia episoodide kombinatsioon viitab ICA raskele stenoosile või oklusioonile, kuigi need sümptomid tekivad harva samaaegselt. ICA oklusiooni tekkimisel võib distaalne tromb lõppeda orbitaalarteri tasemel.

Tagumine kommunikatsioonarter (PCoA)

See pärineb ICA seljapinnalt ja ühendub kaudalselt, ühendudes tagumise ajuarteriga (PCA). ZCoA võib eraldada väikseid oksi, mis osalevad aju basaaltuumade verevarustuses.

Aneurüsmid ZCoA päritolukohas võivad avalduda silmamotoorse närvi valuliku kahjustusena koos õpilase osalusega või SAH-na. Mõnel patsiendil võivad mõlemad 3CoA puududa, mis väljendub VBP vaskulaarsetes kahjustustes rohkem väljendunud sümptomatoloogias kui intaktse Vilisi ringiga patsientidel..

Eesmine villoosarter (PVrA)

Eesmine villoosarter algab vahetult enne ICA jagunemist eesmisteks ja keskmisteks ajuarteriteks. Hoolimata asjaolust, et see on suhteliselt väike haru, mis on oma nime saanud seetõttu, et see varitseb villous põimikut, võib see toita selliseid olulisi struktuure nagu pallidum, eesmine hipokampus, konks, sisemise kapsli tagumise jala alaosa, keskaju aju, sealhulgas ajutüve. See on kaasas nägemistraktiga, varustab vereringet LBT-ga ja visuaalset kiirgust ning ühendub tagumise ajuarteri haruga, tagumise ajuarteri haruga. PVrsA isoleeritud oklusioon tekib sagedamini arteri enda patoloogia tõttu, mitte tromboosi või emboolia tõttu lähematest anumatest.

Südameinfarktidega PVrA basseinis tekivad hemiparees ja hemihüpalgesia tavaliselt vastasküljel, kuid sageli säilib sügav tundlikkus. Võimalikud on ka aju kõrgemate funktsioonide (näiteks kõne ja visuaalselt-ruumilise orientatsiooni) rikkumised, mis on seotud isheemia levimisega külgsuunas asuvasse taalamusse. Ulatusliku infarkti korral PVrSA territooriumil täheldatakse ka visuaalset kadu.

Sisemise unearteri distaalsed sektsioonid

Kui ICA jaguneb, on põhiline haru, mis jätkab oma rada, tavaliselt keskmine ajuarter (MCA), samas kui väiksem PMA ja 3CoA moodustavad Wilisi ringi esiosa. Aterosklerootiline naast ei asu siin sageli; need on unearteri dissektsiooni ülemise leviku kohad, samuti aneurüsmide moodustumine.

Wilisi ring

Lootel annab ICA suur haru suurema osa kuklaluude verevarustusest. Sellest harust moodustatakse PCA ja tagumise ajuarteri P2 segment (PCA) pärast selle ühendamist PCA-ga, mis seejärel ühendub vertebrobasilar-süsteemist areneva PCA P1 segmendiga. Padgeti (1948) andmetel moodustuvad Wilisi ringi arteriaalsed komponendid ja selle harude allikad (st PMA ja ZMA, PSoA ja ZSoA) 6-7 rasedusnädalal. Selles etapis on PCA ja PCA P1-segment tavaliselt sama läbimõõduga ja osalevad võrdselt PCA P2-segmendi verevarustuses. Van Overbeeke jt (1991) näitasid, et 80% -l embrüotest on enne 20. rasedusnädalat "vahepealne" konfiguratsioon olemas, kuid siis (eriti vahemikus 21 kuni 29 nädalat, mis langeb kokku kuklaluu ​​kõige kiirema kasvu perioodiga), muutused toimuvad wilislaste ringi struktuuris. Enamikul juhtudel muutub P1 segment suuremaks kui 3CoA, moodustades “täiskasvanud” struktuuri, kus kuklaluud on varustatud peamiselt vertebrobasilaarse basseiniga. Vähesel juhul suureneb ZCoA suuremaks ja kuklaluusid saavad suurema osa verest unearteri basseinist, mida peetakse "embrüonaalseks" struktuuriks. "Vahepealset" struktuuri leidub vähem kui 10% elanikkonnast (Riggs & Rupp, 1963). Wilisuse ringi eri tüüpi struktuuri täpset seost on kasutatud kriteeriumide ebatäpsuse tõttu väga raske kindlaks teha (van Overbeeke et al., 1991).

Wilisiuse ringi anomaaliad ilmnesid 48% juhtudest (Alpers & Berry, 1963) ja 81% -l juhtudest (Riggs & Rupp, 1963), sõltuvalt valitud kriteeriumidest ja näivad selgelt domineerivat tserebrovaskulaarse patoloogiaga patsientidel (Alpers & Berry), 1963). Wilisi ringi eri osade hüpoplaasia hemodünaamiliste tagajärgede hindamisel (Hillen, 1986) näib, et need anatoomilised tegurid põhjustavad olulisi erinevusi suurte ajuarterite osalemises aju verevarustuses ja aju verevoolu võimes reageerida perfusiooni muutustele proksimaalsete arterite kahjustuse korral. Ei ole üllatav, et kliinilisi sümptomeid on raske Vilisia ringi struktuuri teatud anomaaliatega korreleerida..

Eesmine ajuarter (PMA)

PMA lahkub CCA bifurkatsiooni mediaalseks haruks eesmise sfenoidprotsessi tasemel. Eesmiste ajuarterite proksimaalsed A1 segmendid on suunatud mediaalselt ja esiosa nägemisnärvide ja kollakeha kohale ning sisenevad interhemisfääri sulusse, kus need PSoA abil anastoomitakse. Anastomoosist distaalsete arterite segmendid paiknevad kõrvuti, interhemisfääri sulcus, ja seejärel suunatakse need tagurpidi pericallosa ja corpus callosum arteritena. Teised oksad on orbitaal-frontaal, esipolaarne, eesmine, keskmine ja tagumine sisemine frontaalne haru, paratsentraalsed, ülemised ja alumised parietaalarterid.

PMA verevarustustsooni isoleeritud infarkti täheldatakse suhteliselt harva, võrreldes SAH-i komplitseeriva “vasospasmiga”. See on osaliselt tingitud asjaolust, et kui PMA proksimaalne osa ummistub, tarnitakse selle distaalsed osad teisest PMA-st PSoA kaudu. Kahepoolne infarkt ACA verevarustuse piirkonnas nõuab alati hiljuti purunenud aneurüsmi otsimist, kuigi see juhtub ka siis, kui mõlemad ACA toituvad samast unearterist PSoA kaudu või distaalse haru ristumise tõttu aju pikisuunalises pilus. Enamik südameinfarkte PMA-s on tingitud kas kardiogeensest embooliast või blokeeritud või stenootilisest ICA-st tingitud arterio-arteriaalsest embooliast (Bogousslavsky & Regli, 1990).

Jalgade motoorsed häired on rohkem väljendunud kui käsivarrel ja sageli selle kaugemates piirkondades, erinevalt sellest, mida täheldatakse südameatakkide korral MCA verevarustuse piirkonnas (Critchley, 1930). Kui käsivarre on mõjutatud, peetakse põhjuseks isheemilise tsooni levikut sisemisele kapslile (Bogousslavsky & Regli, 1990), ehkki mõnel juhul võib see olla motoorse "tähelepanematuse" vorm täiendava motoorikatsooni kahjustuse tõttu. Sensoorsed häired on haruldased või kerged.

Huebneri korduv arter

Huebneri korduv arter on ACA mittepüsiv haru, mis selle olemasolul algab tavaliselt PCoA tasemelt. See suudab varustada sabatuuma tuuma, sisemise kapsli esiosa südamiku alumist osa ja hüpotalamust. Korduva arteri ühepoolsest oklusioonist tingitud häired sõltuvad sisemise kapsli varustatuse astmest. Iseloomulikuks peetakse näo- ja käelihaste nõrkust, millega sageli kaasneb düsartria (Critchley, 1930). Võib areneda akineetiline mutism või abulia sündroomid, kuid need on tavaliselt seotud kahepoolse osalusega.

Sügavad perforeerivad arterid (mediaalne striataal)

Erinev arv väikesi PMA ja PSoA harusid tungib esiosa perforeeritud ainesse ja varustab striatumi esiosa, sisemise kapsli esijala ventraalset osa ja eesmist komissuuri. Nad suudavad varustada ka nägemistrakti ja chiasmi (Perlmutter & Rhoton, 1976). Nagu korduva arteri puhul, kui sisemise kapsli verevarustuses osalevad mediaalsed striataalarterid, on võimalik näo- ja käsivarrelihaste nõrkuse tekkimine..

Keskmise ajuarteri peamine pagasiruumi

MCA esimene segment paikneb külgsuunas temporaalsagara ülemise pinna ja otsmikusagara alumise pinna vahel, kuni see jõuab Sylvi soonde. Lendikulostriaatilised arterid (LSA) pärinevad proksimaalsest MCA-st.

Selles kohas võib tekkida aterosklerootiline naast, kuid see on levinum asiaatidel ja harvem eurooplastel. Järelikult seisneb viimases oklusioonimehhanism valendiku blokeerimises embooliaga või lähemal asuva trombi jätkumisega (näiteks ICA-st) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). MCA pagasiruumi oklusioon põhjustab peaaegu alati neuroloogilisi sümptomeid. Enamikul juhtudel toimub oklusioon pagasiruumi proksimaalses osas, kaasates protsessi LSA, ja seetõttu tekib nii MCA verevarustuse pindmiste kui ka sügavate piirkondade isheemia. Tavaliselt avaldub see hemipleegia ja hemianesteesia vastasküljel, hemianopsia ja vastavate kõrgemate kortikaalsete funktsioonide häired (st düsfaasia, kui protsess areneb domineerivas poolkeras). Kuid sageli täheldatakse kortikaalse isheemia arengut, kuid ilma südameatakkita ja seetõttu võivad kliinilised tunnused olla väga sarnased. Kui pagasiruumi distaalsem osa on blokeeritud ja LSA verevarustuse piirkonnas ei esine isheemiat, siis võib jalgade funktsioon suhteliselt säilida, sest suurem osa jala kiududest pärineb nendest ajukooreväljadest, mida tavaliselt tarnitakse PSA-st (Ueda et al., 1992).

MCA sügavad perforeerivad arterid (lenticulostriatal)

Eesmisesse perforeerivasse ainesse tungiva erineva hulga (tavaliselt 6–12) lentikulostriataalarterit (LSA) lahkub MCA põhitüvest täisnurga all. Nad suudavad tarnida läätsekujulist tuuma, sabatuuma pea külgmist osa, sisemise kapsli esiosa, osa globus pallidus'est ja sisemise kapsli seljapiirkondi..

Kui MCA pagasiruumi sulgemisel asub kogu LSA väljalaskekohas tromb, võib tekkida komakujuline infarkt, nn striatokapsulaarne infarkt. Ligikaudu kolmandikul juhtudest on emboolia võimalikuks allikaks süda, kolmandikul - ICA stenoos või obstruktsioon ning teine ​​kolmandik on MCA pagasiruumi stenoos või oklusioon (Weiller, 1995). Angiograafilised uuringud on näidanud, et seda tüüpi MCA pagasiruumi oklusioon on üsna lühiajaline, võib-olla tingitud emboolilisest killustumisest (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). Jäsemetes tuvastatakse liikumishäireid rohkem kui tundlikkus, need väljenduvad umbes võrdselt käes ja jalas. Ligikaudu 70% juhtudest esinevad kortikaalsed sümptomid, ehkki need võivad olla kerged ja kiiresti taanduda. Kortikaalsete sümptomite patogeneesi arutatakse aktiivselt, kuid kõige tõenäolisem on koore isheemia tekkimine, mida CT ega MRI ei tuvasta, ehkki seda saab tuvastada funktsionaalse uuringu abil (positronemissioontomograafia ja ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia (Weiller, 1995).

Ühe LSA oklusioon viib "lakunariinfarktini", kuna külgnevate perforeerivate arterite vahel puuduvad funktsionaalsed anastomoosid. Pange tähele, et see on patoloogiline termin ja selguse huvides on selle radiograafiline vaste tõenäoliselt "väike sügav infarkt" (Donnan et al., 1993). Infarkti suurus sõltub anuma oklusioonist, s.t. mida lähemal on oklusioon LSA-s, seda suurem on tühimik. Üksikud lakuunid võivad avalduda klassikaliste "lakunaarsündroomide" või isoleeritud liikumishäiretena (näiteks hemiballism). Kuid enamik lakunitest (80%) on asümptomaatilised (või pole kliiniliselt tunnustatud) ja asuvad kõige sagedamini läätsekujulises tuumas (Fisher, 1965b).

Mitu supratentoriaalset lacunat, mida nimetatakse ka "lacunar-olekuks", võib esineda pseudobulbaarse halvatusega, muutudes kõnnakut. Oluline on eristada lakunarseid seisundeid perivaskulaarsete ruumide laienemistest, mis hüpertensiooniga inimestel paiknevad sageli basaalganglionides ja on keerulised, kuid MRT-l tuvastatavad (Hauw, 1995).

MCA kortikaalsed harud

Sylvia vaos on MCA tavaliselt jagatud ülemiseks ja alumiseks osaks. Orbitaal-frontaalsed, prefrontaalsed, preroland, roland, eesmised parietaalsed ja tagumised parietaalsed harud pärinevad tavaliselt ülemisest osast, samal ajal kui nurgelised, temporo-kuklakujulised, tagumised, keskmised, eesmised ajalised, samuti temporo-polaarsed harud pärinevad alumisest osast. Hargnemispunktis on nende anumate valendiku läbimõõt tavaliselt umbes 1 mm, kuid nende anastomoosi kohas PMA ja PCA harudega (Vander Eecken & Adams, 1953) on nende läbimõõt tavaliselt väiksem kui 0,2 mm. Üksikute MCA harude vahel puudub märkimisväärne tagatisverevool.

Kohaliku haru osalemine on ebatõenäoline, välja arvatud ajuvaskuliidi korral. Peamisteks oklusiivseteks mehhanismideks võivad olla emboolia või verevoolu sekundaarne vähenemine vastusena proksimaalsematele vaskulaarsetele kahjustustele (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990)..

Medullaarsed perforeerivad MCA arterid

MCA medullaarsed perforeerivad arterid pärinevad ajupoolkerade pinnal olevatest kortikaalsetest arteritest. Need on tavaliselt 20–50 mm pikad ja suunatud allapoole, et tarnida maapõuest pärit valget ainet..

Üksikuid infarkte tsentraalses ovaalis esineb harva (Uldry & Bogousslavsky, 1995). Enamik neist on väikese läbimõõduga (alla 1,5 cm) ja on tõenäoliselt ühe medullaarse perforeeriva arteri oklusiooni tulemus. Kliiniliste ilmingute spekter on sarnane nendega, mida täheldati eraldi sügava preforeeriva arteri oklusiooni korral, kus ülekaalus olid tõelise motoorse hemeseesi, sensoorse motoorse insuldi ja ataktilise hemipareesi klassikalised fokaalsündroomid. Sellistel juhtudel on vähe andmeid suurte veresoonte osalemise või kardiemboolia kohta..

Tagumine (vertebrobasilar) süsteem

Vertebrobasilaarne süsteem areneb unearterist täiesti eraldi ja sünnieelse perioodi jooksul toimub palju rohkem muutusi. See seletab ilmselt veel palju individuaalseid erinevusi..

Preerebraalne selgroogarter (PA)

Parem selgroolülide arter on parempoolse subklaviaarteri esimene haru, mis pärineb brahhiotsefaalsest pagasiruumist, samas kui vasakpoolne on vasaku subklaviaararteri esimene haru, mis pärineb otse aordikaarest. Lüliarter on traditsiooniliselt jagatud mitmeks segmendiks. Esimene segment sisaldab arteri osa algusest kuni põiki forameni C5 või C6 selgroolüli tasemel. Järgmine segment on ristprotsessides C5 või C6 kuni C2. Kolmas segment läheb ümber C1 kaare ja läbib atlase ja kuklaluu ​​vahel. Mõlema selgroogarteri sulandumise tulemusena moodustub paardumata anum - peamine haru väljaspool koljut - eesmine selgroog.

PA päritolu saab kitsendada lähedal asuvas toitmisnõus paikneva aterosklerootilise naastu või tahvliga, mis võib põhjustada oklusiooni või embooliaallika (Caplan & Tettenborn, 1992b). See PA piirkond võib olla seotud põletikulise protsessiga, näiteks Takayasu arteriit. Ekstrakraniaalne PA võib olla ka arteriaalse dissektsiooni koht (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Koljusisene PA

PA neljas segment on intrakraniaalne ja lõpeb siis, kui kaks arterit ühinevad, moodustades pikliku arteri ja ponide piiril peaarteri (OA). Kui PA läbib kõvakesta, täheldatakse adventitia ja meediumi paksuse vähenemist koos mediaalsete ja väliste elastsete plaatide väljendunud hõrenemisega. Võib olla harusid, mis varustavad piklikaju.

Nagu ICA puhul, võib ka VA oklusioon olla asümptomaatiline. Kuid võib esineda ka pikliku medulla külgmise osa ja väikeaju poolkera alumise pinna ulatuslik infarkt. PA dissektsioon võib avalduda SAH-na (Caplan & Tettenborn, 1992a). Alamklavia varguse sündroom areneb siis, kui PA päritolust proksimaalselt on subklaviaarteri hemodünaamiliselt oluline stenoos. Sellisel juhul on vereringe normaalne suund vastupidises PA-s ja selle PA vastupidine suund stenoosi küljel, kui veri siseneb PA-st subklaviaarterisse. Vererõhk kahjustatud küljel on madalam ja pulss nõrgem. Käe töötamine kahjustatud küljel vähendab verevoolu ajutüves, mis võib põhjustada ajutüve düsfunktsiooni sümptomeid. Siiski on tähelepanuväärne, et vastupidine verevool PA-s on ultraheli- ja angiograafiliste uuringute sagedane leid patsientide seas, kellel neuroloogilised sümptomid puuduvad täielikult (Hennerici et al., 1988).

Pöördverevool selgroogarteris on sageli leitud neil patsientidel, kellel neuroloogilised sümptomid puuduvad täielikult.

Tagumine tserebellaararter (PICA)

PICA algab tavaliselt intrakraniaalsest PA-st, ehkki see võib puududa 25% patsientidest. ZNMA võib olla ka PA terminaliharu. PICA väikesed oksad võivad varustada piklikaju külgmist osa, kuid sagedamini on PICA ava ja OA tekkimise vahel PA otsesed harud (Duncan et al., 1975). PICA-l on mediaalsed ja külgmised harud. Mediaalne haru varustab verd tavaliselt väikeaju vermise ja sellega külgneva poolkera osaga ning külgne haru - väikeaju amügdala ja poolkera suboksipitaalse pinnaga.

Ajalooliselt on PICA oklusiooni seostatud Wallenbergi sündroomi põhjustava lateraalse medullainfarktiga. See hõlmab Horneri sündroomi kahjustuse küljel (kahanevad sümpaatilised kiud), spinotaalamuse innervatsiooni kaotust vastassuunalistest jäsemetest (spinotalamuse trakt) ja pool näost kahjustuse küljel (laskuv kolmiknärv), pearinglus, iiveldus, oksendamine ja nüstagm (vestibulaarsed tuumad), ataksis jäsemed (alumine väikeajujalg) ja suulae, kõri ja neelu halvatus (topelttuum), mis viib fookuse poolel düsartria, düsfoonia ja düsfaagia. Nagu teisedki "klassikalised" ajutüve sündroomid, on ka Wallenbergi sündroomi täielik vorm kliinilises praktikas suhteliselt haruldane. Arvatakse, et sagedamini esinevad need sündroomid, mis ei sisalda piklikuaju külgmiste piirkondade kahjustusi. Neil on tavaliselt pearinglus, peavalu, ataksia (kõnnak ja jäsemed) ja nüstagm. Teine oluline sümptom on aksiaalne lateropulsioon kahjustuse suunas (Amarenco et al., 1991), mille puhul patsient tunneb, et raskuskese on nihkunud külgsuunas. Üksikut pearinglust tuvastatakse üha enam kui PICA infarkti ilmingut (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Peamine arter (OA)

OA harude üldist skeemi esindavad lühikesed paramedian (perforeerivad) oksad, mis varustavad silla aluseid mõlemal pool keskjoont, samuti sildrehvi keskmised lõigud. Nagu unearteri basseinis, oli ka selliste perforeerivate arterite oklusioonist tingitud infarktide esinemissagedus tõenäoliselt alahinnatud, eriti kuna OA basseini infarkte ei ole piisavalt hästi dokumenteeritud, eriti nende tuvastamise keerukuse tõttu CT abil ja asjaoluga, et VBV veresoonte angiograafia harva kliiniliselt kasulik. Ponsi aluse ja voodri külgmised osad on varustatud lühikeste ja pikkade ümbermõõduliste arterite paaridega, mis varustavad ka väikeaju poolkerasid.

Ühe paramediaararteri oklusioon, mis viib ajutüve piiratud infarktini, võib avalduda ükskõik millises klassikalises lakunaarsündroomis. Silma liikumishäired (tuuma- või tuumad) võivad tuleneda ka sellistest kahjustustest eraldi või lisaks puhtalt motoorsetele häiretele (nt Weberi sündroom) (Hommel et al., 1990b; Fisher, 1991). "Lukustatud mehe sündroom" esineb kahepoolse südameataki või verejooksuga silla põhjas.

"Ülemise sektsiooni sündroom - OA kahvlid" ilmneb kaebuste ja sümptomite kogumina, mis võivad ilmneda, kui distaalset OA-d mõjutab emboolia, mis viib ajutüve rostraalsete osade ja PCA verevarustuse piirkonna kahepoolse isheemiasse (Caplan, 1980). Sündroom hõlmab muutusi pupillirefleksides, ülemise tuuma parees ülespoole suunatud pilgus, silmalau ptoos või tagasitõmbumine, unehäired, hallutsinatsioonid, tahtmatud liigutused: hemiballism (ajutüve rostraalsete struktuuride kahjustuse tõttu), nägemishäired nagu kortikaalne pimedus (kuklaluude (kuklaluude) kahjustuste tõttu) ajutiste sagarate või taalamuse kahjustuse tõttu).

Mõnikord on OA piklik (ja seetõttu keerdunud) ja laienenud. Seda tuntakse kui dolichoectasia, mille olulisust on ilmselt alahinnatud (Schwartz et al., 1993). Selle võimalikud tagajärjed on loetletud allpool:

  • laienenud arter suudab ajutüve otse kokku suruda, põhjustades koljunärvi kahjustuse ja pikkade radade sümptomeid;
  • laminaarse verevoolu rikkumine soodustab tromboosi, mis võib põhjustada paramediaani või pikkade ümbritsevate harude oklusiooni nende tühjendamise kohas;
  • kohaliku trombi moodustumise tagajärjel võib areneda vaskulaarse voodi distaalsete osade emboolia;
  • muutused OA käigus võivad perforatsioonarterite väljalaskekohtades põhjustada kinkimist.

Eesmine alumine väikeajuarter (ANMA)

PNMA pärineb OA kaudaalsest osast ja varustab rostralseid väikeaju struktuure, kuid varem annavad nad oksad piklikaju rostraalsele osale ja ponide alusele. Enamasti pärinevad labürindi arter ja sisemine kuulmisarter ka PNMA-st, kuid need võivad hargneda otse OA-st või IMA-st või PICA-st. Need on terminaalsed arterid. Labürindi arter varustab kuulmiskanali VII ja VIII kraniaalnärvi ning sisekõrva sissepääsu juures jaguneb ühisteks kohleaarseteks ja eesmisteks vestibulaarseteks arteriteks. Seejärel jagatakse harilik kohlearter peamiseks kohlearteriks, mis varustab keerdunud ganglioni- ja basilaarmembraanistruktuure, ning tagumiseks vestibulaarseks arteriks, mis varustab kotikese alumist osa ja poolringkanali ampulli. Eesmine vestibulaarne arter varustab eesmiste ja horisontaalsete poolringikujuliste kanalite elliptilist kotti ja ampulli (Baloh, 1992). PNMA isoleeritud oklusioon areneb suhteliselt harva, kuid selle ilmnemisel täheldatakse alati nii väikeaju kui ka poonide infarkti (Amarenco & Hauw, 1990b). Kaebusteks on tinnitus, pearinglus ja iiveldus koos Horneri sündroomiga ja näonärvi tuumakahjustused oklusiooni küljel, düsartria, nüstagmus, tundlikkuse kaotus kolmiknärvi tsoonis ja väikeaju ataksia fookuse küljel, mõnikord hemiparees (st ilmingud on sarnased, mis esinevad külgmise medullaarse sündroomi korral koos koljunärvide IX ja X paari kahjustusega, kuid antud juhul on tegemist kraniaalnärvide ja hemipareesi VII ja VIII paariga). Sisemise kuulmisarteri oklusioon võib olla ootamatu ühepoolse kurtuse alakasutatud põhjus, mis võib sarnaselt vertiigo tekkida eraldi (Amarenco et al., 1993). PNMA oklusioon on tõenäoliselt kõige sagedamini tingitud aterosklerootilistest OA või dolichoectasia tüüpi anomaaliatest.

Ülemine väikeajuarter (VMA)

VMA lahkub OA-st vahetult enne selle hargnemist. Tavaliselt varustab see aju dorsolateraalset pinda ja annab harud välja väikeaju ülemisele jalale ja väikeaju poolkerade ülemisele pinnale. "Klassikaline" MCA oklusiooni sündroom koos isheemiaga kogu selle territooriumil hõlmab Horneri sündroomi, ataksiat ja jäseme treemorit oklusiooni küljel koos kontralateraalse sensatsioonikaoga (spinotaalamuse trakti), näo lihaste halvatus kesktüübis ja mõnikord vastasküljel asuva IV kraniaalnärvi kahjustus. Selle sündroomi sarnane puhas vorm on väga haruldane. Seda seostatakse sageli distaalse OA basseini teiste infarktidega ja prognoos võib olla halb (Amarenco & Hauw, 1990a). Infarktidel, mis hõlmavad ainult MCA väikeaju piirkonda, on soodne prognoos (Amarenco et al., 1991; Struck et al., 1991). IAV piirkonna infarktides esineb pearinglust palju harvemini kui PIMA või PNMA verevarustuse piirkonnas (Kase et al., 1993). Embooliat (südame päritolu või arterio-arteriaalne) peetakse MMA verevarustuse piirkonnas täielike ja osaliste infarktide kõige levinumaks põhjuseks.

Tagumine ajuarter (PCA)

Need kaks PCA-d esindavad tavaliselt OA terminaliharusid. PCA P1 segmendid painduvad ajujalgade ümber ja asuvad seejärel ajutise sagara mediaalse pinna ja ajutüve ülaosa vahel. PCA sellest osast on väikesed paramediaani mesentsefaalarterid ja talamo-subtaalamuse arterid, mis varustavad keskmist aju, taalamust ja osa külgmise genikaalse keha. Ligikaudu 30% -l patsientidest pärinevad need anumad ühisest pedikoolist ja seetõttu võib individuaalse PCA oklusioon põhjustada kahepoolse keskaju ajuinfarkti. Pärast ZCoA-d (millest polaarsed arterid ulatuvad tavaliselt taalamuseni) pärinevad taalamust tarnivad talamogenikulaarsed arterid ja tagumised koroidarterid. Pärast PCA paindumist väikeaju vaba keskmise serva ümber jaguneb see tavaliselt kaheks ja kokku on neli peamist haru. Eesmised ja tagumised ajutised arterid lahkuvad esiosast, kannus ja parietaal-kuklaluu ​​arterid tagumisest jagunemisest.

PCA päritolu oklusioonid on tõenäoliselt kõige sagedamini emboolilist päritolu ja esinevad basilaarse hargnemise blokeerimise tagajärjel emboolia poolt (Caplan, 1980). Isheemia võib tekkida nii PCA sügavate kui ka pindmiste harude verevarustuse piirkonnas. PCA sukeldunud perforeeruvate harude oklusioon viib taalamuse ja ajutüve ülaosa isheemiasse. Nendel patsientidel võib lisaks nägemiskahjustusele tekkida hemiparees, mis sarnaneb tohutu MCA infarktiga. Rikkuvad väljad ?

Lisateavet Diabeet