Peamised kliinilised diagnostilised sümptomid dermatoloogias

Kirchenko Alina
Arst-praktikant, Kharkov, [email protected]

Atoopiline dermatiit

• "Talvise jala" sümptom - hüperemia ja tallade mõõdukas infiltreerumine, koorimine, praod.

• Morgani sümptom (Denier-Morgan, Denier-Morgani voldid) - laste alumiste silmalaugude kortsud on süvenenud.

• "poleeritud küünte" sümptom - pikisuunalise triibu kadumine ja küünte iseloomulik välimus naha pideva kriimustamise tõttu.

• Sümptom "karusnaha müts" - juuste düstroofia kuklaluu ​​piirkonnas.

• Pseudo Hertogi sümptom - juuste ajutine kadumine kõigepealt välimisel kolmandikul ja seejärel mõnel patsiendil kulmude teistes osades.

• Sümptom Marshall-White (õlle laigud) - varajane märk, angiospastilise iseloomuga kahvatud ja külmad käte naha laigud.

Seenemükoos

• Pospelovi sümptom (kolmas) - kartongi tiheduse tunne nahakahjustuste palpeerimisel mükoosi 2. etapis.

Diskeratoos

• Karvase keele sümptom - papulad keele limaskestal - võimalik märk Daria tõvest.

• Pospelovi sümptom (teine) - kriimustustunne, kui paber kantakse üle kahjustuste - okasarnane, follikulaarne keratoos.

• Sümptom Kuklin-Suvorova - "lakitud" sõrmeotsad, mis on põhjustatud naha keratiniseerumise anomaaliast - lamellaarne ihtiüoos.

erütematoosluupus

• Sipm. Benier-Meshchersky - valulikkus kaalude eraldamisel ja kraapimisel diskoidse erütematoosluupuse fookustes.

• Sümptom Meshchersky (“rebenenud kand”) - erütematoosluupuse grottazh (kraapides) koldeid - valulikkus ja raskused kaalude eemaldamisel, mille siseküljel paljastuvad sarvjasnääred.

• Sipm. vaskulaarne kopsupõletik (Ro-märgid SLE-s) - basaalse diskoidse atelektaasi esinemine suurenenud ja deformeerunud kopsumudeli taustal + diafragma kõrge seisund.

• Khachaturiani sümptom (võimalik märk) - follikulaarse keratoosiga väikesed punktsiooniga lohud välises kuulmiskanalis.

Lichen planus

• Benieri sümptom - valulikkus papulade grottidega.

• Kreibachi sümptom (isomorfne Kerneri reaktsioon) - kui nahk on kahjustatud või ärritunud - vigastuskohale ilmuvad värsked lööbed.

• Sümptom Pospelov-Neumann - valkjad papulad põske sisepinna limaskestal.

• Wickhami sümptom (Wickhami võrk) - õlide määrimisel moodustub papulide pinnal nähtav ristuvate joonte võrk.

• "Täppide põletiku ja turse" (Pavlovi sümptom) sümptom - fookuste ärritus (turse, mahu suurenemine) pärast nikotiinhappe intravenoosset manustamist.

Pidalitõve sümptomid

• Ägeda või alaägeda ülitundlikkuse reaktiivne seisund, mis tekib nii aktiivse hüperinfektsiooni ajal kui ka spetsiifilise infektsiooni protsessis - kui leepra nägu..


Parapsoriaas

• Bernhardti sümptom ("valgete triipude" nähtus) - tekib nahal nahal valge ribana, 3-6 mm laiune patsient pärast spaatliga või haamriga hoidmist.

• Sümptom "oblaat" (Pospelovi nähtus, Brocki nähtus) - tihedad kuivad kaalud oblaadi või kolloidkile kujul papulidel või papulide pärlmuttervärv pärast kompressi paigaldamist - pisarakujuline parapsoriaas.

• Purpura sümptom (Brokka-Ivanova) - punktverevalumid grottidega, mida kaalud ei varja, varjatud koorimine.

• "Steaarse laigu" sümptom - kui psoriaasipursked on grotitud, muutub purskepind intensiivselt valgeks, steaarkaalud eralduvad.

• "Psoriaatilise kile" ("lõppkile") sümptom - kui kaalud psoriaatilistest papuladest eemaldatakse, ilmub akantoosi tõttu hiilgavalt punane pind.

• Auspitzi sümptom ("vere kaste", täpse verejooksu nähtus) - psoriaatiliste puhangute grotoga ilmnevad pärast steariinilaiku ja "kile" nähtust täpsed verejooksud.

Psoriaasi progresseeruv staadium

• Pilnovi sümptom (Pilnovi serv) - hüperemia punane äär psoriaatiliste papulide perifeerias, mida need kolded ei kaalu.

• Kebneri sümptom - isomorfne reaktsioon, kui nahk on kahjustatud või ärritunud, vigastuskohale ilmuvad värsked lööbed.

Statsionaarne psoriaasi staadium

• Sümptom Kartomõšev - palpeerimisel - selgete piiride tunne piki psoriaatiliste naastude perifeeriat peanahal, erinevalt seborroilise dermatiidi fookustest, mille piiritlemine kahjustatud nahalt pole käegakatsutav.

Regressioonietapp

• Voronovi sümptom (pseudoatroofne serv) - psoriaatiliste papulade ümbruses - läikiv, kergelt kortsus naha rõngas.

• Sümptom Azboe-Hansen - omamoodi sümptom Nikolsky pemfigusega: põie laienemine rehvile vajutades.

• Nikolsky otsene sümptom - intensiivse, libiseva, hõõrduva liikumisega põie lähedal täheldatakse epidermise kerget irdumist.

• kaudne Nikolski sümptom - epidermise kerge tagasilükkamine põie limaskesta tõmbamisel.

• Sümptom Šeklov ("pirni" sümptom) - avamata põie vedelik voolab oma raskusjõu mõjul alla, kusjuures põis ise võtab pirni kuju - pemphigus vulgaris.

Versicolor versicolor

• Balseri sümptom - diagnostiline test, mis seisneb joodiga määrimisel kahjustuste intensiivsemas värvimises.

• Sümptom Benier (Sümptomi laastud) - lõtvunud epidermise kihtide ketendamine grottozha kahjustuste ajal.

Skleroderma

• Gyfordi sümptom - võimetus silmalaud pöörata.

• Sümptom "kott" - lehvikukujulised sirged armid suu lähedal, suud pole võimalik laiaks avada.

• kärgstruktuuri (Ro-märk) sümptom - peene võrgusilma struktuuriga kopsu mustri kahepoolne tugevdamine ja deformatsioon.

Toksikodermia

• Burtoni sümptom - hall piir igemetel alumiste lõikehammaste lähedal - viib mürgistuseni.

Tuberkuloosne luupus

• Sym. Pospelova (esiteks, "sondi sümptom") - sondi ebaõnnestumine lupoomide vajutamisel.

• Sümptom "õunatarretis" - tuberkuloosi helepruun või pruun värvimine diaskoopia ajal.

• Ardi sümptom - üksikute mädaste koorikute ülekaal ühe küünarnuki piirkonnas või mõni küünarnukiliigese ümbruses olev pastell..

• Bazini sümptom (Bazini lesta esile tõstetud) - väike mull, millel on sügeluse otsas must täpp (emane lesta).

• Cesari sümptom - sügelus tõuseb palpeerimisel veidi

Atoopiline dermatiit

Üldine informatsioon

Atoopiline dermatiit on pärilik mitteinfektsioosne nahahaigus, mis on oma olemuselt allergiline ja võib olla krooniline. Statistika kohaselt esineb haigus kõige sagedamini sama perekonna liikmetel. Kui ühel sugulastest või vanematest on selliseid haigusi nagu bronhiaalastma, allergiline nohu või atoopiline dermatiit, on haiguse pärimise teel lapsele edasikandumise tõenäosus 50%. Kui mõlemad vanemad on haiged, tõuseb pärilikkuse tõenäosus 80% -ni. Mõnikord võib vanematel ainult astma esinemine põhjustada lapsel atoopilist dermatiiti.

Atoopilise dermatiidi põhjused

Haiguse ilmingud esimesel eluaastal on kõige sagedamini seotud täiendavate toitude sisseviimisega lapse dieeti. Allergiliste toodete hulka kuuluvad lehmapiim, munad ja kala, seetõttu ei ole soovitatav neid lisatoidu sisse viia enne 10–12 kuud. Kunstlikud segud võivad põhjustada ka allergilisi reaktsioone..

Umbes 70% -l patsientidest möödub haigus noorukieas, ülejäänutel läheb see täiskasvanuks, kus ägenemised asendatakse lühiajaliselt remissioonidega ja siis haigus süveneb uuesti. Täiskasvanutel on kodutolm, loomakarvad, hallitus, taimed allergeenid, ka sümptomid muutuvad veidi.

Seega on atoopilise dermatiidi peamistel põhjustel allergiline iseloom ja see on reaktsioon kontakti olemasolule või teatud ainete - allergeenide - kasutamisele.

Atoopilise dermatiidi sümptomid

Enamasti avaldub see haigus esimese viie eluaasta jooksul, tipp saabub esimesel aastal. Vanemas eas võivad atoopilise dermatiidi sümptomid kaduda või paraneda, kuid pooltel juhtudel püsivad need kogu elu. Selle haigusega võivad kaasneda sellised haigused nagu bronhiaalastma ja allergiad.

Kui laste atoopiline dermatiit avaldub punaste ketendavate laikude ja vesiikulite kujul, siis täiskasvanutel nahk pakseneb, tekivad praod ja koorikud. Sagedamini ilmnevad sümptomid naha tundlikel aladel. Mõjutatud on nägu, kael, kaenlaalused, ulnar- ja popliteal fossa ning kubemed. Neid piirkondi võib ägenemiste ajal uuesti mõjutada, kuid mõnikord muutub vananedes lokaliseerimine..

Haiguse ägedat staadiumi iseloomustavad punased laigud, sõlmed ja naha koorumine. Ilmnevad ka pindmised defektid - erosioon, märjad koorikud, nahk näeb välja paistes ja paistes.

Kroonilises staadiumis on muid atoopilise dermatiidi sümptomeid, mis on tingitud sügelusest ja kriimustamisest. Nahk pakseneb, nahamuster tugevneb, peopesades ja tallades tekivad valulikud praod. Tekib silmalaugude hüperpigmentatsioon, nende värvus muutub tumedamaks, see on ka kammimise tagajärg. On sümptom "poleeritud küüned", küünte naha pideva kriimustamise tõttu kaob pikisuunaline vöö, nad omandavad poleeritud küünte iseloomuliku ilme.

Laste atoopilist dermatiiti iseloomustavad sellised sümptomid nagu Denier-Morgani voldid. Alumistele silmalaudele ilmuvad sügavad kortsud, silmalaud tumenevad. Võib esineda pseudo Hertogi sümptom, mille korral kaovad kulmud ajutiselt välimises kolmandikus ja seejärel täielikult. Nii lastel kui ka täiskasvanutel esineb kuklaluu ​​piirkonna juuksedüstroofia - "karvamütsi", hüperemia ja taldade infiltreerumise sümptom, need ketenduvad ja lõhenevad, seda sümptomit nimetatakse "talvejala" sümptomiks..

Atoopilise dermatiidi ravi

Atoopilise dermatiidi üldine ravi põhineb järgmistel põhimõtetel: allergeeni kõrvaldamine, sümptomite leevendamine ja tüsistuste ennetamine. On ette nähtud hüpoallergiline dieet ja ravimiteraapia. Dieet välistab toidud, mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni: tsitrusviljad, pähklid, kala ja kalatooted, linnuliha, šokolaad, kohv, kakao, suitsutatud liha, äädikas, sinep, majonees ja muud vürtsid. Dieedist on soovitatav välja jätta: mädarõigas, redis, tomatid, baklažaanid, seened, munad, piim, maasikad, maasikad, melonid, ananassid, saiakesed, mesi.

Väliseks kasutamiseks kasutatakse selliseid antiseptikume nagu Fukarcin, Brilliant Green, Methylene Blue. Patsiendi üldise seisundi säilitamiseks on ette nähtud vitamiinide ja mikroelementide kompleks, soovitatav on kõvenemine.

Sekundaarsete infektsioonide korral määratakse ravimid sõltuvalt patogeeni tüübist. Lisaks on ette nähtud ensüümpreparaadid kõhunäärme talitlushäirete korral ja eubiootikumid soolte düsbioosi korral. Niiskuse ägedas staadiumis kasutatakse märgkuivatavaid sidemeid ja kortikosteroidide aerosoole.

Kõige olulisem seisund, ilma milleta atoopilise dermatiidi ravi ei saa tõhusaks saada, ei ole nahka hõõruda ega kriimustada. Nagu mõnede teiste nahahaiguste puhul, kaasneb sellega ka talumatu sügelus, mida on väga raske taluda. Kahjustuste kammimine põhjustab patsientidele haiguse ägenemisi ja tüsistusi ning samal ajal on kõik ravimid kasutud.

Kui teil või teie lapsel on atoopilise dermatiidi sümptomid alles algstaadiumis, ei ole see põhjus enesega ravimiseks. Kindlasti peaksite pöörduma dermatoloogi poole.

Selle haiguse tüsistused võivad põhjustada tõsiseid nakkushaigusi. On vaja rangelt järgida arsti juhiseid, järgides tema soovitusi igapäevaelus, see on ainus viis vältida pidevaid ägenemisi.

Atoopiline dermatiit

Atoopiline dermatiit on krooniline geneetiliselt määratud põletikuline-allergiline nahahaigus, millel on korduv kulg, mida iseloomustab primaarne sügelus, papulaarsed pursked ja samblikud.

Papulaarsed lööbed on erineva läbimõõduga (vahemikus 1 kuni 20 mm), konsistentsi ja värvusega mitterõhulised elemendid, mis tõusevad üle naha taseme.

Mõiste "lihheniseerumine" viitab naha paksenemisele, nende hüperpigmentatsioonile ja naha suurenenud mustrile.

Aastal 1891 eraldasid L. Brock ja L. Jacquet arvukast nahahaiguste rühmast, millega kaasnesid papulaarsed lööbed ja naha paksenemine, iseseisva haiguse, mis areneb primaarse sügeluse kohtades kriimustamise tagajärjel, ja tähistasid seda mõistega "neurodermatiit". Mõiste "atoopiline dermatiit" pakkus 1935. aastal välja M. Sulzberger ja seda kasutatakse kogu organismi pärilikust patoloogiast tulenevate nahakahjustuste tähistamiseks - atoopia.

Atoopia on organismi suurenenud allergilise valmisoleku geneetiliselt fikseeritud seisund, mida iseloomustab liigne E-klassi (IgE) immunoglobuliinide sisaldus veres.

Arenenud riikides on allergilised haigused tõsised sotsiaalmajanduslikud probleemid - erinevate allikate andmetel põeb neid 35–40% elanikkonnast. Allergilise patoloogia struktuuris on atoopiline dermatiit ühel juhtival positsioonil: ülemaailmse rahvusvahelise uuringu tulemuste kohaselt on see iga viies allergiliste dermatooside juhtum..

Alates 20. sajandi 90-ndatest on atoopilise dermatiidi esinemissagedus kahekordistunud, mida seletatakse ebasoodsa keskkonnaolukorra, kroonilise stressi, kunstliku söötmise leviku, massiliste vaktsineerimiste, sobimatu toitumise suure rafineeritud toidu osakaaluga ja halbade harjumuste laialdase levikuga. Dermatiidi täpsed põhjused pole siiski teada..

Atoopilist dermatiiti on naistel rohkem (65%).

Leiti, et atoopiline dermatiit areneb 81% -l lastest, kui mõlemad vanemad on haiged, 59% -l - kui ainult üks vanematest on haige ja teisel on allergiline hingamisteede patoloogia, ja 56% -l - kui ainult üks vanematest on haige.

70% juhtudest on atoopiline dermatiit selliste haiguste kuulutaja nagu heinapalavik, urtikaaria, bronhiaalastma, allergiline riniit, Quincke tursed. Sel juhul peetakse seda haigust "allergilise marsi" esimeseks ilminguks.

Põhjused ja riskitegurid

Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne haigus, mille põhjused seisnevad pärilike omaduste ja välismõjude kompleksses kombinatsioonis.

Hüpoallergilise keskkonna loomine on atoopilise dermatiidi kõige olulisem ennetav meede.

Haiguse algpõhjuse - päriliku eelsoodumuse allergiatele - põhjustab tsütokiinide, eriti interleukiin-4 ja interleukiin-17 (IL-4, IL-17) tootmise geneetilise kontrolli rikkumine, millega kaasneb immunoglobuliini E liigne tootmine, spetsiifiline reaktsioon allergeenidele ja üldine ülitundlikkus. Pärilikult määratakse ka atoopilise dermatiidi lokaalsed mehhanismid: Langerhansi rakkude akumuleerumine nahas, IgE retseptorite arvu suurenemine nende membraanidel, nahabarjääri läbilaskvuse rikkumine jne..

Välised provotseerivad tegurid:

  • raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ebasoodne kulg;
  • ema alatoitumus raseduse ajal (loote kõrge antigeenne koormus) ja imetamine;
  • hiline kinnitus rinnale;
  • kunstlik söötmine;
  • toidu allergeenide suhtes immunoloogilise immuunsuse rikkumine sobimatu toitumise tagajärjel esimesel eluaastal;
  • neuroendokriinsed häired;
  • sagedane kokkupuude allergeenidega;
  • samaaegne seedetrakti patoloogia, eriti normaalse soolefloora häired (89%), mis põhjustab seedetrakti kahjustusi ja kiirendab antigeenide imendumist;
  • psühhotraumaatilised mõjud (sügeluse mehhanisme kontrollivate kesknärvisüsteemi ja perifeersete süsteemide toimimise katkemine);
  • irratsionaalne režiim koos liigse füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Põhjuslikud allergeenid (väikelastel kuni 100% juhtudest):

  • lehmapiim (86%);
  • kana valk (82%);
  • kala (63%);
  • teraviljad (45%);
  • oranži ja punase värvusega köögiviljad ja puuviljad (43%);
  • maapähklid (38%);
  • sojavalgud (26%).

Tegelikult on toiduallergia algtundlikkus, mille põhjal ristmehhanismide abil suureneb tundlikkus teiste allergeenide suhtes..

Haiguse vormid

Atoopilise dermatiidi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Haigust klassifitseeritakse mitmel viisil.

Tõsiduse kulgu võimalused:

  • kerged - piiratud nahakahjustused (mitte rohkem kui 5%), kerge sügelus, mis ei halvenda patsiendi und, väljendamata nahasümptomid (kerge hüperemia või turse, üksikud papulad ja vesiikulid), harvad ägenemised (1-2 korda aastas);
  • mõõdukas - laialt levinud nahakahjustused (kuni 50%), mõõdukas või intensiivne sügelus, põletikuline nahareaktsioon (märkimisväärne hüperemia, eksudatsioon või samblike moodustumine, mitmekordne kriimustamine), ägenemised 3-4 korda aastas;
  • raske - kahjustatud on üle 50% nahast, intensiivne, kurnav, elukvaliteeti tugevalt häiriv sügelus, raske hüperemia, koe turse või samblike moodustumine, mitmekordne kriimustamine, praod, erosioon, pidevalt korduv kulg.

Kursuse intensiivsuse järgi: äge, alaäge ja krooniline protsess.

Atoopia on organismi suurenenud allergilise valmisoleku geneetiliselt fikseeritud seisund, mida iseloomustab liigne E-klassi (IgE) immunoglobuliinide sisaldus veres.

  • piiratud dermatiit - kahjustatud on mitte rohkem kui 5% naha pindalast;
  • laialt levinud dermatiit - see mõjutab kuni 50% naha pindalast;
  • difuusne dermatiit - põletikulises protsessis osaleb üle 50% naha pindalast.

Atoopilise dermatiidi kliinilised vormid:

  • eksudatiivne ("märg");
  • erütematoosne-lamerakuline (on punetus- ja ketenduspiirkondi, millel on hägused piirid, väikesed papulad ja kriimustused, mis on altid ühinemisele);
  • erütematoosne-lamerakk koos lihheniseerumisega;
  • lihhenoid;
  • pruriginous (suured, püsivad, poolkerakujulised papulid, millega kaasneb tugev sügelus).

Haiguse staadiumid

Vastavalt patsientide vanusele eristatakse haiguse järgmisi etappe:

  1. Imik (kuni 2-aastane), mis avaldub näol (otsmikul, põskedel, sageli kaelani ulatuvatel) paiknevatel ägedatel nahareaktsioonidel, peanahal, jalgade välispinnal ja tuharatel. Protsessi esindab punetus, turse, nõrgumine, millele järgneb koorikute moodustumine.
  2. Laste (vanuses 2 kuni 13 aastat). On naha paksenemine, nahavoltides on tüüpilise lokaliseerimisega erütematoossete papulade esinemine (lihhenoidne vorm), 52% -l lastest on selles etapis näo kahjustus (atoopiline nägu), randmete, hüppeliigeste, küünarnuki ja poplitea fossae paindepindade lööbed.
  3. Nooruk ja täiskasvanu. Seda iseloomustab pidevalt korduv kulg, väljendunud lihheniseerumine, naha kuivus ja koorumine koos näo, ülakeha, jäsemete ekstensorpindade naha domineeriva kahjustusega..

Atoopilist dermatiiti on naistel rohkem (65%).

Sümptomid

1980. aastal tutvustasid J. Hanifin ja H. Raika atoopilise dermatiidi diagnostilisi kriteeriume, mis on jagatud kahte rühma: kohustuslikud sümptomid ja täiendavad sümptomid.

Haiguse kohustuslikud ilmingud:

  • teatud löövete välimus ja nende asukoht (täiskasvanutel lokaliseeritakse lihheniseerumine ja kriimustamine paindepindadel, lastel - näo- ja sirutuspindadel, iseloomulik on koorikute, pragude olemasolu ja protsessi sümmeetria);
  • hooajalise iseloomuga krooniline kulg koos ägenemiste (provotseerivate tegurite mõjul) ja remissioonidega, haiguse algus hiljemalt noorukieas;
  • sügelus;
  • atoopia ajaloos või atoopiline pärilikkus.

Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad:

  • haiguse algus varases eas;
  • kseroos (naha kuivus ja karedus);
  • ihtüoos, juuksesamblik või peopesade suurenenud muster;
  • Denier-Morgani voldid (alumiste silmalaugude süvenenud kortsud);
  • tumedad ringid silmade ümber (allergiline sära);
  • konjunktiviit;
  • keratokonus (nn kooniline sarvkest);
  • eesmine subkapsulaarne katarakt;
  • sügelus koos suurenenud higistamisega;
  • esimest tüüpi naha reaktsioonivõime (viivitatud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon);
  • löövete perifollikulaarne lokaliseerimine;
  • näo kahvatus või õhetus;
  • voldid kaela esiosas;
  • sagedased nakkuslikud nahakahjustused;
  • dermatiit käte ja jalgade nahal;
  • nibude ekseem;
  • valge dermograafism;
  • kõrgenenud seerumi IgE.

Sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist võivad kliinilised ilmingud varieeruda: nahalöövete olemus, nende lokaliseerimine ja protsessi raskusaste muutuvad..

Diagnostika

"Atoopilise dermatiidi" diagnoos määratakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi, päriliku allergilise anamneesi (õigesti kogutud anamnees 90% -l juhtudest võimaldab formuleerida õige diagnoosi) ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal:

  • nahatestid;
  • provokatiivsed testid allergeenidega;
  • immunoglobuliini E taseme uuringud.

Atoopiline dermatiit tekib 81% -l lastest, kui mõlemad vanemad on haiged, 59% -l - kui ainult üks vanematest on haige ja teisel on allergiline hingamisteede patoloogia, ja 56% -l - kui ainult üks vanematest on haige.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimise standardiseerimiseks Euroopa riikides võeti kasutusele süsteem SCORAD (Euroopa atoopilise dermatiidi töörühma konsensuse aruanne, 1993) ja võeti vastu atoopilise dermatiidi skaala. See ühendab selliseid näitajaid nagu mõjutatud keha pindala, kliiniliste ilmingute intensiivsus ja subjektiivsed sümptomid (sügelus ja unetus). Haiguse sümptomite raskust hinnatakse punktides ja võetakse kokku.

Koostati võrdlusfotode atlas, mis demonstreerib erüteemi, ödeemiliste ja papulaarsete elementide intensiivsust, nõrgumist, koorikuid, eksoriatsiooni, lihheniseerumist ja naha kuivust.

Ravi

Kuna atoopiline dermatiit kuulub põletikuliste-allergiliste nahahaiguste rühma, on ravi peamised suunad:

  • põhjuslikult oluliste allergeenidega kontaktide vältimine, mille jaoks on soovitatav kõrvaldada dieediteraapia ja kontrollida kahjulikke keskkonnategureid;
  • süsteemne farmakoteraapia antihistamiinikumide, põletikuvastaste ravimite ja allergiavahendite blokaatoritega;
  • immunoteraapia;
  • samaaegse patoloogia korrigeerimine (seedetrakti haiguste, metaboolsete ravimite ja antioksüdantravi ravi, närvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimine, kroonilise infektsiooni fookuste sanitaarravi);
  • välispidised ravimid haiguse sümptomite leevendamiseks ja spetsiaalne kosmeetika naha kaitsefunktsiooni defekti kõrvaldamiseks, selle pehmendamiseks ja niisutamiseks.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Atoopilise dermatiidi peamine komplikatsioon on naha nakatumine (püoderma, viirusnakkus või seeninfektsioon) kriimustamisel.

Prognoos

Kompleksne patogeneetiline farmakoteraapia ja väliste ainete kasutamine, järgides rangelt soovitusi, tagavad haiguse stabiilse remissiooni ja hoiavad ära selle kordumise. Prognoos on antud juhul soodne..

70% juhtudest on atoopiline dermatiit selliste haiguste kuulutaja nagu heinapalavik, urtikaaria, bronhiaalastma, allergiline riniit, Quincke ödeem.

Ärahoidmine

Hüpoallergilise keskkonna loomine on kõige olulisem ennetav meede. Peamised soovitused:

  • toiduproovijate väljajätmine;
  • piisava ventilatsiooni tagamine majapidamistes;
  • optimaalse niiskuse, temperatuuri ja õhu puhtuse säilitamine;
  • tolmu kogujana kasutatava mööbli ja sisustusesemete (vaibad, raamatud, lilled, rasked kardinad, pehme mööbel, pehmed mänguasjad) kasutamisest keeldumine;
  • sulg- ja udupatjade ning tekkide kasutamise keeld;
  • hüpoallergilise kosmeetika kasutamine;
  • kokkupuude kodukeemiaga ainult kaitsekinnastega;
  • karusnahast ja villast riiete kandmisest keeldumine;
  • loomade, lindude ja akvaariumide kodus hoidmisest keeldumine.

Lisaks on soovitatav:

  • allergoloogi vaatlus ambulatoorselt;
  • pikaajaline spaahooldus suvel;
  • taastavate protseduuride läbiviimine (kõvenemine, ultraviolettkiirgus, massaaž).

Morgani sümptom

L.K. Glazkova, O.E. Akilov

Kliinilised sümptomid dermatoveneroloogias

Kavandatava kogumise eesmärk on arstidele meelde tuletada dermatoveneroloogilise patoloogia tüüpilisi tunnuseid, mis lõppkokkuvõttes peaksid aitama mõista haiguse mehhanisme ja lihtsustada diagnostilisi probleeme.

Dermatoveneroloogilises praktikas kasutatakse ainult mõnikümmend sümptomit, mis eristab seda meditsiiniharu oluliselt sellistest meditsiinilistest erialadest nagu kirurgia, neuroloogia ja pediaatria, mis opereerivad sadade sümptomitega. Seda olulisem on, et õpilased pööraksid naha- ja suguhaiguste uurimisel tähelepanu mitmele levinumale tunnusele, mis võivad arsti igapäevatöös abistavat rolli pakkuda..

Lisaks pidasime vajalikuks seda käsiraamatut täiendada jaotisega "Naha muutused siseorganite patoloogias". Isegi kui oletada, et see osa mahu poolest osutus mitte vähem oluliseks kui dermatoloogiliste sümptomite sektsioon, võime järeldada inimese pinna erilist rolli. Tegelikult on nahk enamiku keha sees toimuvate patoloogiliste protsesside peegelpilt. Sellega seoses loodame, et see juhend on huvitav mitte ainult kitsastele spetsialistidele, vaid ka üldarstidele..

Kõik sümptomid klassifitseeritakse nosoloogilise põhimõtte järgi. Lõigus esitatakse sildid vastavalt vene tähestikule. Märkide paljusõnalistes nimedes on sümptomid paigutatud tavaliselt määrava (semantilise) nimisõna (näiteks "valged laigud" sümptomi) või autori perekonnanime järgi. Samuti on toodud need märgid, mille nimel kasutatakse mõistet "nähtus".

"TALVJALAD" sümptom - hüperemia ja taldade mõõdukas sissetungimine ketenduse ja pragudega

LIMBARi sümptom - lapsepõlves ekseemiga patsientide märgamine tuvastatakse, kui blokeerivat paberit kasutatakse erosioonielementidele, samal ajal kui paberile ilmuvad Selm-punktid - "seroossete kaevude" jäljed

MORGAN 2 sümptom; Morgani voldid; Denise jooned - atoopilise dermatiidiga laste alumiste silmalaugude süvenenud kortsud.

Sümptom "poleeritud naelad" - naha pideva kriimustamise tagajärjel pikisuunalise triibu kadumine ja küünte iseloomulik välimus

PSEUDO-HERTOGA sümptom - juuste ajutine kadumine kõigepealt väliskolmandikus ja seejärel mõnel atoopilise dermatiidiga patsiendil kulmude teistes piirkondades pideva kätega hõõrumise ja kulmude kammimise tõttu. Võrdle hüpotüreoidismi tõelise Hertogi sümptomiga (Hertog-Levy).

"FUR CAP" sümptom - kuklaluu ​​piirkonna juuste düstroofia.

Marshalli-VALGE sümptom (Marshall, valge); Õlle laigud; kroonilised vasokonstriktorilaigud - käte nahal esinevad angiospastilise iseloomuga kahvatud ja külmad laigud; varajane vaskuliidi märk.

POSPELOVA sümptom 3 - kartongi tiheduse tunne naha seenhaiguse II astme nahakahjustuste palpeerimisel.

Sümptom "KARVAKEEL" - papulad keele limaskestal; võimalik Darrieus-White'i haiguse märk

POSPELOVA sümptom 2 - kriimustustunne, kui paberit kantakse kahjustuste kohale Crocker-Adamsoni spikulaarse follikulaarse keratoosiga.

KUKLINA-SUVOROVA sümptom - sõrmede "lakitud padjad" lamellaarse ihtüoosi korral, mis on põhjustatud naha keratiniseerumise anomaaliast ja epidermise servade hüpoplaasiast.

Benier-Meshchersky sümptom - follikulaarse hüperkeratoosi põhjustatud valu diskoidse erütematoosluupuse fookustes kaalude eraldamise ja kraapimise ajal.

MESCHERSKY sümptom; "rebenenud kanna" sümptom - erütematoosluupuse fookuste riivimisel on valu ja raskusi kaalude eemaldamisel, mille siseküljel paljastuvad sarvjasnääred.

Sümptom "VASKULAARNE PNEUMONIA" - basaalse diskoidse atelektaasi esinemine suurenenud ja deformeerunud kopsu mustri taustal, samuti diafragma kõrge seisund; kopsukahjustuse radioloogiline märk süsteemse erütematoosluupuse korral.

KHACHATURYANA sümptom - väikesed folliikulise hüperkeratoosiga täpsed depressioonid välise kuulmiskanali piirkonnas; erütematoosluupuse võimalik märk.

Lichen planus

BENIER 1 sümptom (1892) (nähtus) - valulikkus samblike papulite riivimisel.

KREIBIKHA sümptom; isomorfne Koebneri reaktsioon LP-s - kui nahk on kahjustatud või ärritunud, ilmnevad vigastuskohas värsked lööbed.

POSPELOV-NEYMANi sümptom (1882) - valkjate papulide ilmumine põske sisepinna limaskestale.

WICKHEMA sümptom (virn) - märk samblikust, mis seisneb õliga määrituna nähtavate ristuvate joonte virna ilmumises papulade pinnale.

LAIGUDE põletik ja turse sümptom (kirjeldas N.F. Pavlov) - fookuste ärritus pärast nikotiinhappe intravenoosset manustamist; võimalik pidalitõve märk.

LEPROSE sümptomid (reaktsioonid) on ägeda või alaägeda ülitundlikkuse reaktiivsed seisundid, mis tekivad nii aktiivse nakkuse ajal kui ka spetsiifilise ravi käigus. Sordid: lepros erüteem nodosum: Lucio sümptom.

BERNHARDTI sümptom (Bemhardt, 1926); "valge triibu" nähtus - 3-6 mm laiuse valge triibu ilmumine nahale pärast küünte hoidmist parapsoriaasiga patsientidel.

CLOUDS sümptom; Pospelova nähtus; Broca nähtus - tihe ja kuiv helbed kollodioonvahu joomise vahvlina papulidel või pärlmuttervärviga papulad pärast kompressi paigaldamist; märk soolte parapsoriaasist.

PURPLE sümptom (nähtus); Broca-Ivanova sümptom - punktsioonilised verejooksud koos pahteldustega papulide lähedal ja pisarakujulise parapsoriaasiga papulidel.

Peidetud sümptomite koorimine; Mashkileysoni nähtus - kaaludega katmata papulade riivimisel ilmneb pisarakujulise parapsoriaasiga patsientidel varjatud desquamation.

"STEARIN SPOT" sümptom (nähtus) - psoriaatiliste puhangute riivimisel muutub purske pind intensiivselt valgeks, steariinitaolised kaalud eralduvad parakeratoosi tõttu.

FILM PSORIAATILINE sümptom; terminaalse filmi nähtus - psoriaatilistest papuladest soomuste eemaldamisel ilmub akantoosi tõttu läikiv punane pind.

AUSPITZA sümptom (Auspitz, 1897); täpse verejooksu nähtus; nähtus "vere kaste" Polotybnovi poolt - psoriaatiliste puhangute riivimisel pärast steariini laigu ja terminaalse kile nähtust ilmub papillomatoosi tõttu täppveritsus.

Progresseeruvale staadiumile iseloomulikud sümptomid

PILNOVA sümptom; Pilnovi serv - hüperemia punane äär psoriaatiliste papulide perifeerias, mis on nendes piirkondades katmata astmetega, progresseeruvas staadiumis.

Koebneri sümptom (Koebner, 1872); isomorfne reaktsioon - kui nahk on psoriaasi progresseeruvas staadiumis kahjustatud või ärritunud, ilmnevad vigastuskohas värsked lööbed. Seda täheldatakse ka samblike, Dühringi dermatiidi jms korral..

Statsionaarsele staadiumile iseloomulikud sümptomid

KARTAMYSHEVA sümptom - suletud silmadega palpeerimisel on selgete piiride tunne piki psoriaatiliste naastude perifeeriat peanahal, erinevalt seborroilise dermatiidi fookustest, mille piiritlemist mõjutamata nahast ei määra sõrmed. Psoriaasi ja seborröa diferentsiaaldiagnostiline märk.

Regressiooniastmele iseloomulikud sümptomid

VORONOVA sümptom; Voronovi pseudoatroofiline velg - psoriaatiliste papulide arengu regressiivses staadiumis on nende ümbruses kergelt kortsus naha läikiv helerõngas.

ASBOY-HANZENi sümptom (1960); Asboe-Ganseni nähtus - Nikolski sümptom, millel on pemfigus, mis seisneb mullide levimises rehvile vajutamisel.

NIKOLSKY otsene sümptom - intensiivne libisev hõõrumisliik kusepõie lähedal põhjustab epidermise väikest irdumist.

NIKOLSKY on kaudne sümptom - epidermise kerge tagasilükkamine põiekatte venitamisel; iseloomulik pemfigus.

ŠEKLAKOVA sümptom; "pirnide" sümptom - avamata mulli vedeliku turse tema enda raskusjõu mõjul allapoole, samal ajal kui mull ise võtab pirni kuju; pemphigus vulgaris märk.

BALSERi sümptom (nähtus) - mitmevärvilise sambliku diagnostiline test, mis seisneb jooditinktuuriga määrimisel kahjustuste intensiivsemas värvimises.,

BENIE 2 sümptom; "naelaga löömise" nähtus; laastude sümptom - lõdvenenud epidermise kihtide mahajäämus pityriasis-samblike fookuste jahvatamisel.

"CHECKS" sümptom - kaalude tagasilükkamine pityriasis-samblike plaastri kraapimisel.

KARTAMYSHEVA sümptom - suletud silmadega palpeerimisel on selgete piiride tunne piki psoriaatiliste naastude perifeeriat peanahal, erinevalt seborroilise dermatiidi fookustest, mille piiritlemist mõjutamata nahast ei määra sõrmed. Psoriaasi ja seborröa diferentsiaaldiagnostiline märk.

GIFFORD 2 sümptom - sklerodermaga patsientidel on silmalau pööramine võimatu.

"KISETA" sümptom - fännikujulised sirged armid suu lähedal sklerodermaga patsientidel, samas kui patsiendid ei suuda suud avada.

Sümptom "HONEY SOT" - röntgenmärk kopsukahjustusest sklerodermias: kahepoolse tugevdatud ja deformeerunud kopsumustri olemasolu koos kärgstruktuuri meenutava peene võrgusilma struktuuriga.

BERTONA sümptom (Burton H.) - hall piir kummide juures alumiste lõikehammaste juures, märk pliimürgistusest.

POSPELOVA 1 sümptom; "sondi" sümptom - sondi "rike", kui vajutate lupoomidele.

"APPLE JELLY" sümptom - tuberkuloosi helepruun või pruunikas värvus diaskoopia ajal; naha tuberkuloosi märk.

VERKO sümptom (Verco) - nodoosse erüteemiga patsientidel lineaarsed ja täpsed verejooksud küünte all.

ARDI sümptom (Hardy) - üksikute mädaste koorikute ülekaal ühe küünarnuki piirkonnas või mõni pustul küünarliigese ümber.

BAZENA sümptom; Bazini puugikindlad kõrgused - väike mull, millel on sügeluse lõpus must punkt (naissoost puuk).

GORCHAKOVA sümptom; - täpsed verised koorikud küünarnukkide nahal ja nende ümbermõõdul.

CESARI sümptom - sügeluskäik tõuseb palpatsioonil veidi.

"TRIANGLE" sümptom; Michaelis-rombuse sümptom - ebatüüpilised sügelistega lööbed impetigiinsete elementide, vesiikulite, koorikute kujul, mis paiknevad oma tipuga gluteaalide vahelise voldiku piirkonnas ja lähevad alusega ristluule..

BEAT sümptom; Benieri koonuste sümptom - punaste juustega samblike Deverji käte sõrmede proksimaalsete falangide sirutajapinnal paiknevad folliikulised teravad punakaspruunid väikesed papulad.

Põiksuunaliste soonte sümptomaatika BO - küünte düstroofia, mille põhjustab küünte kasvu kahjustus enteropaatilises akrodermatiidis.

Sümptom "KUTSUMISNUPUD" - herniasarnaste väljaulatuvate osade olemasolu sügavalt paiknevate kasvajate kohal, kui neid surutakse piirkonnas, mille sõrm langeb neurofibromatoosi korral tühimikku.

LEZERA-TRELA sümptom (Lezer, Trelat) - suure hulga eakate laigude, seniilsete tüükade ja rubiinangioomide ilmnemine pahaloomuliste kasvajate ennustajana.

MORGAN 1 sümptom (Morgan); Morgani laigud - väikesed telangiektaatilised angioomid eakatel näol ja muudel nahapiirkondadel; vananemise märk.

POSPELOVA sümptom 4 (1898) - idiopaatilise atroofia korral näeb nahk välja nagu "kortsus pehmepaber".

SITA sümptom (nähtus) - pigistades kahjustuse mõlemalt küljelt kroonilise püoderma korral ja sügava trihhüfütoosiga, eraldub mäda.

"TORKI" sümptom - follikulaarne hüperkeratoos, kergesti tuvastatav, kui käsi kantakse üle naha; hüpovitaminoosi võimalik märk A.

UNNY-DARYE sümptom (nähtus); põletiku sümptom - suurenenud heledus ja urtikaaria pigmentosa lööbe elementide turse ilmumine sõrmede või spaatliga hõõrumisel, mis on tingitud histamiini vabanemisest nuumrakkudest.

YADASSONA 1 sümptom - herpetiformse dermatiidi Dühringi kliiniliste sümptomite ägenemine vastusena 50% kaaliumjodiidi sisaldavale diagnostilisele kompressi testile, mis on tingitud naha suurenenud tundlikkusest joodipreparaatide suhtes.

KAKS RIMS sümptom; Pageti (Paget) nähtus - pehme serva haavandi ümber oleva kahe serva olemasolu (sisemine on kollane, ei sisalda streptobatsille ja välimine on punane, koos tühjenemisega, milles tuvastatakse streptobatsillid)

BIDERMANA sümptom (Biederrnan) - süüfilisega patsientide eesmise palatinaarkaare limaskesta intensiivsem tumepunane värvus.

BITTA VOROTNICHOK - sarvkihi irdumine perifeerse korolla kujul, mis ilmub papulaarse süüfilise taandumisel.

HERKSHEIMER-YARISH-LUKASHYVICH sümptom (Herzheimer K.) (reaktsioon); ägenemisreaktsioon - sageli esineb patsiendi keha üldine reaktsioon süüfilise aktiivsete ilmingutega spetsiifilise antibiootikumravi alguses. Mõni tund pärast ravi algust temperatuur tõuseb, üldine nõrkus, külmavärinad suurenevad, olemasolevad süüfilise lööbed suurenevad või ilmnevad.

GRIGORIEVA 1 sümptom - vananemislaigud pärast massiliste koorikute eraldumist vesikulaarsed lööbed sekundaarse värske süüfilisega; väikseimad armid täppidel.

GRIGORIEVA 2 sümptom - iseloomulike armide esinemine tertsiaarse süüfilise tuberkulli lahustumisel; armid on ümmargused, depressioonis, fokaalsed, rühmitatud mosaiigiga, ebaühtlase sügavusega, kirju värvusega.

LANDAU sümptom (Landau) - väljendunud süstoolne mühin vasakus subklavia piirkonnas koos aordi süüfilise kahjustusega.

MORIBKA sümptom (Mauriac) - tõusnud väikesed erütematoossed laigud, mis paiknevad sümmeetriliselt jalgade esipindadel sekundaarses süüfilis.

FURNY 1 sümptom (Fournier) - sekundaarse süüfilisega patsientidel nahalööbe elementide teravad piirid.

YADASSONA 1 sümptom - terav valu, kui seda vajutatakse nüri sondiga sekundaarse süüfilise läätse papula keskel.

BAILLERi sümptom (Baillarger) - progresseeruva halvatusega patsientide õpilaste ebavõrdne suurus.

BAMBERGi sümptom (Bamberger); eraldheiria - tabes dorsalis'ega patsientidel, kui nõel süstitakse ühte kätte, tekib valu teises käes.

Bayeri sümptom (Bayer) - seljaosaga patsientidel on nahavoldi liikumissuuna määramine keeruline.

BERGERi sümptom (Berger) - neurosüfilise varases staadiumis võivad olla elliptilised või ebaregulaarselt ümardatud õpilased.

BERNATSKY sümptom (Biernacki) - tundetus ulnaarnärvi rõhu suhtes seljaajuluudega patsientidel.

VULPIANA sümptom (Vulpian) - tundetus kuumusele ja ülitundlikkus külma suhtes seljaosaga patsientidel.

PITRA 2 sümptom (Pitres A.) - munandite ja munandikotti hüpesteesia seljaosaga patsientidel.

REMAKA sümptom (Remak) - naha kahekordse puudutamise tunne, kui seda nõelaga ärritatakse.

FRENKELi sümptom (Frankel) - puusaliigese lihastoonuse langus seljaosaga patsientidel.

Sharbo sümptom (Sharbo) - tundlikkuse puudumine peroneaalse närvi innervatsiooni piirkonnas; võimalik märk seljaosast.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Enneberi sümptom (Hennebert) - nüstagmi esinemine, kui varase kaasasündinud süüfilisega patsientidel muutub rõhk välises kuulmekäigus.

Hiline kaasasündinud süüfilis

Usaldusväärsed (tingimusteta) sümptomid

HETCHINSONi triaad - parenhümaalne keratiit, spetsiifiline labürindiit, Hetchinsoni hambad

HETCHINSONI HAMBAD - teise purse ülemiste keskmiste lõikehammaste düstroofia.

GANDOLFA sümptom - suurte, sageli põlveliigeste valevalge kasvaja piirkondliku lümfadeniidi puudumisel

Zaufali sümptom (Zaufal) - sadul, "kitse" nina ja nina lorneti kujul tertsiaarse või hilise kaasasündinud süüfilisega (nina vaheseina hävitamine) patsientidel.

MUNA sümptom (Kuu); Kuu hammas - 1. molaari deformatsioon (lühenenud, kumer); hilise kaasasündinud süüfilise võimalik märk.

PARRO sümptom - nimme-tuharalihased

PARRO tuharakujuline kolju - kukla-parietaalse piirkonna sfäärilise laienemise tõttu laienes kolju tagumises ülaosas 2 sfääriliseks pooleks. Keskjoonel on anteroposteriorne soon

FOURNIER 3 sümptom; Robertsoni-Fournieri sümptom; Trimble sümptom; Papagoi-Fournem armid - hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidel suu lähedal lehvikukujulised sirged armid, mis jäävad pärast Hochsingeri infiltratsiooni varase kaasasündinud süüfilisega lastel.

FOURNIER 2. sümptom; Wegneri sümptom - hiline kaasasündinud süüfilisega saberikujulised jalad.

Düstroofiad ja häbimärgid

AUSITIDIAN-IGUMENBKIS sümptom (1891) - rangluu rinnaku otsa paksenemine (enamasti paremal), hilise kaasasündinud süüfilise tõenäoline märk.

DUBOIS 1 sümptom (Dubois, 1926); Dubois-Hissardi sümptom - "infantiilne" ja kõver väike sõrm. Seda sümptomit täheldatakse väikeste stigmade hulgas paljude pärilike haiguste korral..

DUBUA sümptom 2 - reketikujuline pöial, võib täheldada hilise kaasasündinud süüfilise korral.

CARABELLI tubercle - viies täiendav tuberkull ülemise lõualuu esimese molaari närimispinnal

Krisowski sümptom (Krisowski) - radiaalsed armid suu ümber ja armid kõva suulae ja neelu tagaosa ristmikul.

MIKULOVSKY sümptom - sõrmede asümmeetria, hilise kaasasündinud süüfilise võimalik märk.

PODVYSOTSKY sümptom - hiline kaasasündinud süüfilisega patsientide abaluu sisemise osa lohk.

TARNOVSKY sümptom - liigsed juuksed otsmikul, hilise kaasasündinud süüfilise võimalik märk.

MAASIKA KAELA sümptom - petehhiad emakakaela tupeosa limaskestal, andes emakakaelale iseloomuliku välimuse Trichomonas vaginiidi ja eksokervitsiidiga patsientidel.

"BULL'S EYE" sümptom - tüüpiline rakutüüp, mis on põhjustatud rakusisese inklusisiooni tõttu, mis moodustub C. trachomatise raku nakatumise ajal.

KONTAKTIVERITUSE sümptom - kui seade puudutab emakakaela kanali seinu, ilmub verejooks, mis tekib prostatsükliini-tromboksaani süsteemi tasakaalustamatuse tagajärjel nakatatuna Chlamydia trachomatis'ega.

Naha muutused siseorganite patoloogias

"ORANGE BARK" sümptom - naha leevenduse muutus rinnavähi korral

BERA sümptom (Ber); "määrdunud põlvede" sümptom - epidermise liigne keratiniseerumine ja paksenemine põlvedel ja küünarnukkidel, mõnikord ka jalgade seljaosas ja sisemistel pahkluudel, mille tagajärjel nahk kergesti määrdub, mis on hüpotüreoidismi võimalik märk.

GEDA sümptom - naha hüperalgeesia, mida süvendab menstruatsioon; naiste kopsutuberkuloosi võimalik märk.

GRUNWALDi sümptom - ekhümoos naba ümbruses ägeda pankreatiidi korral.

Jellineki sümptom - silmalau naha tumenemine Gravesi tõvega

KERRA sümptom (Kerr) - seljaaju vigastuskoha all oleva naha troofilised muutused

Sümptom "PUNASED KINDAD JA SOKID" - hüperemia ja peopesade, käte tagumiste ja taldade turse; jersinioosi (psvedotuberculosis) märk

KROLA sümptom - liigne karvakasv või juuste väljalangemine istmikunärvipõletiku küljel.

CULLENA sümptom - naba ümbritseva naha tsüanoos ägeda pankreatiidi korral.

NAIL LODGE sümptom - küünteplatsi osaline kokkupuude piki küüneplaadi vaba serva koos perifeersete närvide kahjustusega.

MANYANA 1 sümptom (Magnan V.J.J.) - võõrkehade tunne naha all (kombatavad hallutsinatsioonid); võimalik sõltuvuse märk.

PENDE sümptom (Pende) - pärast hõõrdumist ilmnevad "hanemuhud". Võimalik märk neerupealiste puudulikkusest.

VÄLJAD-PINKUS sümptom (Pohl, Pinkus); Väljad - Pincuse karvamärk - juuksevõlli kohalik hõrenemine pärast toksilist kahjustust või stressi, pärast sünnitust (pili purperalis).

Puusepa sümptom (Puusepp) - naha pigmentatsioon istmikunärvi okstel juba enne ishiase kliinilisi tunnuseid.

VALGE LAIGUD sümptom - nähtus, et valge laik ei kao pikka aega pärast käe või jala tagaküljele vajutamist; vereringepuudulikkuse märk, sümpaatilise närvisüsteemi talitlushäire.

SERZHANA 1 sümptom (Sergent E.) - püsiv väljendunud punane dermograafism; märk autonoomse närvisüsteemi labiilsusest, võimalik neerupealise koore puudulikkuse tunnus.

TUZHILINA sümptom; "punaste tilkade" sümptom - naha anumate väikesed aneurüsmid kõhul, seljal, rinnal; täheldatud kroonilise pankreatiidi korral.

Atoopiline dermatiit - diagnoos, sümptomid ja ravi EMC-s

Atoopilise dermatiidi ravi EMC-s

  • Atoopilise dermatiidi ravi vastavalt kõige kaasaegsematele rahvusvahelistele protokollidele
  • Kogu uuringute valik, sealhulgas uusim molekulaarse diagnostika meetod
  • Kaasaegsed, tõestatud tõhusad ravimeetodid, sealhulgas bioloogiline ravi
  • Suurte kogemustega atoopilise dermatiidi diagnoosimise ja ravi spetsialistid, kes on läbinud pikaajalise praktika Lääne-Euroopa väliskliinikutes
  • Parimad ravitulemused
  • Põhjused
  • Etapid
  • Vormid
  • Voolu tõsidus
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Haiguse tüsistused
  • Ravi
  • Ärahoidmine

Atoopiline dermatiit (või neurodermatiit) on üks levinumaid nahahaigusi. See on allergilise iseloomuga põletikuline nahakahjustus, mis põhjustab paljusid erinevaid tegureid - allergeenid, mis satuvad kehasse koos toiduga, kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või sissehingamisel. Peamised ilmingud on nahalööbed, enamasti suurte voldikute, näo, kaela ja, mis kõige tähtsam, sügeluse kohtades. Reeglina alates lapsepõlvest muutub haigus krooniliseks ja kulgeb ägenemiste perioodidega.

Alates selle avastamise hetkest oli haigusel üle saja nimetuse, kuni 1923. aastal pakkusid Coca ja Cooke välja termini "atoopia" (kreeka keelest - kummalisus, ebatavalisus), et määratleda ülitundlikkusaste heinapalaviku, astma, "atoopilise ekseemi" korral, mis hiljem 1933. aastal. nimetati Wize ja Sulzberger ümber "atoopiliseks dermatiidiks". Sellest ajast alates on see nimi üldtunnustatud..

Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne põletikuline nahahaigus. Selle arengut mõjutavad pärilikkus, immuunsüsteemi häired ja ebasoodne keskkond..

Haiguse põhjused

Haiguse sümptomite esmane ilmnemine toimub erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul, peamiselt esimestel eluaastatel lastel. Atoopiline dermatiit võib korduda, mis viib sageli isiksuse kujunemisprotsessis psühholoogiliste probleemideni ja täiskasvanueas elukvaliteedi langus.

Atoopilise dermatiidi arengu üheks peamiseks põhjuseks on geneetiline eelsoodumus. On tõestatud, et allergiliste haiguste tekkes võib osaleda üle 20 geeni.

Uuringud on näidanud, et 80% -l atoopilise dermatiidiga lastest tekib atoopiline dermatiit. Kui ainult üks vanematest on haige, pärib seda haigust üle 50% lastest. Veelgi enam, kui emal diagnoositakse atoopiline dermatiit, suureneb risk 1,5 korda.

Haiguse arengu etapid

Kõige sagedamini avaldub atoopiline dermatiit lapsepõlves ja sellel on kulgemise erinevad etapid, sümptomid võivad vanusest sõltuvalt erineda.

Atoopilise dermatiidi ühtset üldtunnustatud klassifikatsiooni pole, kuid on olemas tööversioon, mille järgi eristatakse haiguse 4 etappi.

Esialgne etapp. Reeglina areneb see lastel, kellel on naha ja limaskestade suurenenud haavatavus, vee-soola ainevahetuse ebastabiilsus, kalduvus allergilistele reaktsioonidele ja resistentsuse vähenemine mitmesuguste infektsioonide suhtes. Lava eristavad sümptomid: hüperemia, põskede naha turse ja koorimine. Õigeaegse ja õige ravi korral on see täielikult ravitud. Sümptomid ei kao iseenesest, ebaõige ja õigeaegse ravi korral on võimalik sümptomite süvenemine või haiguse üleminek raskemasse staadiumisse.

Naha väljendunud muutuste staadium või progresseerumise staadium. See hõlmab peaaegu alati kahte faasi: äge ja krooniline.

Remissiooni staadium. Sümptomite kadumine või märkimisväärne vähenemine. Etapi kestus on mitu nädalat kuni 5-7 aastat. Rasketel juhtudel kulgeb haigus remissioonita ja püsib kogu elu..

Kliiniline taastumisstaadium. Kliinilise diagnostika kohaselt puuduvad haiguse ilmingud 3-7 aastat või kauem.

Atoopilise dermatiidi vormid

Igat vormi iseloomustab erineva intensiivsusega sügelus..

Imiku vorm (sünnist kuni 2 aastani). Nahale ilmuvad punetus ja väikesed villid, millest vajutades vabaneb verine vedelik. Kuivatav vedelik muutub kollakaspruuniks koorikuks. Öösel sügeleb hullemini. Kriimustamise tagajärjel ilmuvad nahale jäljed ja praod. Sümptomid ilmnevad kõige sagedamini näol, võivad olla kätel ja jalgadel (küünarnuki ja popliteaalsetes voldikutes), tuharatel.

Laste vorm (3-7-aastased). Nahale ilmub punetus, turse, koorikud, naha terviklikkus on häiritud, nahk muutub paksemaks, nahamuster on rohkem väljendunud. Moodustuvad sõlmed, naastud ja erosioon. Peopesade, sõrmede ja jalgade praod põhjustavad tugevat valu.

Teismelise vorm (8-aastased ja vanemad). Nahale ilmuvad udused servadega punased naastud, tugev kuiv nahk, palju sügelevaid pragusid. Kõige sagedamini lokaliseeritakse haigus käte ja jalgade, randmete, jalgade ja peopesade paindepindadel..

Atoopilise dermatiidi levimus

Piiratud. Haigus avaldub ainult kaela-, randme-, küünarliigese- ja popliteaalsetes voldikutes, peopesades ja jalgade tagumises osas. Ülejäänud nahk jääb muutumatuks. Mõõdukas sügelus.

Sage. Haigus võtab üle 5% kehapinnast. Lööve levib jäsemetele, rinnale ja seljale. Ülejäänud nahk muutub mullaseks. Sügelemine süveneb.

Hajus. Mõjutatud on kogu naha pind. Sügelus on väljendunud ja intensiivne.

Voolu tõsidus

Seda hinnatakse nahalöövete intensiivsuse, protsessi levimuse, lümfisõlmede suuruse jms põhjal..

Lihtne vool. Erineb kerge hüperemia, vedeliku sekretsiooni (eksudatsiooni), koorimise, üksikute löövete, kerge sügeluse korral. Ägenemised ilmnevad 1-2 korda aastas.

Mõõdukas kursus. Vedeliku sekretsioon suureneb, ilmnevad mitmed kahjustused. Sügelus muutub intensiivsemaks. Ägenemised esinevad 3-4 korda aastas.

Raske vool. On mitmeid ulatuslikke kahjustusi, sügavaid pragusid, erosiooni. Sügelus süveneb, muutub püsivaks.

Sümptomid

Kliinilisi ilminguid iseloomustavad erütematoorsed, eksudatiivsed ja lihhenoidsed lööbed, millega kaasneb tugev sügelus. Atoopilist dermatiiti seostatakse sageli naha tõkkefunktsiooni kõrvalekallete, allergeenide sensibiliseerimise ja korduvate nahainfektsioonidega. Atoopilise dermatiidi tekkimisel võib võtmeroll olla ka naha mikrobioota düsbioos. Teaduslikult on tõestatud, et atoopiline dermatiit on süsteemse häire nahanäht ja ilmneb sageli esimese astmena nn "atoopilises marsis", mis põhjustab bronhiaalastmat, toiduallergiat ja allergilist nohu..

Atoopilise dermatiidi peamised sümptomid

  • ihtüoos, kseroos, kuiv nahk
  • peopesade hüperlineaarsus
  • silmakoopade naha tumenemine
  • Hertogi märk (juuste puudumine või puudumine kulmude välimisest osast)
  • Denier-Morgani volt (alumise silmalau pikisuunaline volt)
  • püsiv valge dermograafism
  • samblik, juuste väljalangemine
  • follikulaarne keratoos
  • voldid kaela esiosas
  • näo kahvatus
  • madal juuksepiir
  • viivitatud reaktsioon atsetüülkoliinile
  • sirged sooned käeulatuses
  • keratokonus või katarakt

Kuidas atoopilist dermatiiti diagnoosida?

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine algab kohustuslikust dermatoloog-allergoloogi külastusest. Täiustatud allergiadiagnostika hõlmab laboratoorset vereanalüüsi allergeenidele, toidutalumatuse diagnostikat, molekulaardiagnostikat ja pisteteste.

Molekulaarne diagnostika on kõige kaasaegsem meetod, mis võimaldab teil võimalikult täpselt ja kiiresti tuvastada haiguse põhjuslikud tegurid isegi kõige raskematel juhtudel, kui muud tüüpi analüüsid osutuvad ebainformatiivseks.

Peamised diagnostilised kriteeriumid:

  • Nahasügelus
  • Nahalööbed: alla 2-aastastel lastel - näol ning küünarnukkide ja põlvede painutusel, vanematel lastel ja täiskasvanutel - naha paksenemine, suurenenud muster, pigmentatsioon ja jäsemete paindudes kriimustused
  • Krooniline kulg koos tagasilanguse võimalusega
  • Atoopiliste haiguste perekonna ajalugu
  • Haigus ilmnes esmakordselt enne 2. eluaastat
  • Ägenemiste sesoonsus (sügisel ja talvel progresseerumine, suvel taandareng)
  • Haiguse ägenemine provotseerivate tegurite (allergeenid, toit, stress jne) olemasolul
  • Üld- ja spetsiifilise IgE suurenemine veres
  • Eosinofiilide (granulotsüütiliste leukotsüütide alamliik) suurenenud sisaldus veres
  • Peopesade hüperlineaarsus (voldikute arvu suurenemine) ja tallad
  • Follikulaarne hüperkeratoos ("hanemuhud") õlgadel, käsivartel, küünarnukkidel
  • Sügelemine suurenenud higistamisega
  • Kuiv nahk (kseroos)
  • Valge dermograafism
  • Kalduvus nahainfektsioonidele
  • Käte ja jalgade patoloogilise protsessi lokaliseerimine
  • Nibude ekseem
  • Korduv konjunktiviit
  • Silmaümbruse naha hüperpigmentatsioon
  • Kortsud kaela esiosas
  • Denier-Morgani sümptom
  • Heiliit (punase ääre ja huulte limaskesta põletik)

Diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik 3 peamise ja vähemalt 3 täiendava kriteeriumi kombinatsioon.

Ravi efektiivsuse diagnostika

Tõsiduse hindamine

  • EASI: ekseemi pindala ja raskusastme indeks (arsti jaoks). Levimuse hindamine neljas eraldi piirkonnas (pea ja kael, pagasiruumi ülajäsemed, alajäsemed).
  • POEM: ekseemi raskusastme küsimustik (patsientidele). Patsient ise hindab sümptomite raskust ja intensiivsust viimase 7 päeva jooksul, vastates küsimustikule.

Patsiendi elukvaliteedi hindamine

  • Dermatoloogiline elukvaliteedi indeks (DLQI). Patsient hindab lühikese aja jooksul (1 nädal) haiguse mõju sümptomite raskusele, aistingutele, igapäevasele aktiivsusele, vaba aja veetmisele, töö- / õppetegevusele, isiklikele suhetele ja ravile.
  • WPAI küsimustik: SHP. Hinnang atoopilise dermatiidi mõjule produktiivsusele viimase 7 päeva jooksul. Kuidas mõjutas haiguse käik töövõimet ja igapäevaseid tegevusi.

Haiguse tüsistused

Atoopiline dermatiit on sageli keeruline sekundaarse infektsiooni (bakteriaalne, seen- või viiruslik) arenguga. Kõige tavalisem nakkuslik komplikatsioon on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ilmnemine strepto- ja / või stafüloderma kujul. Püokoki (mädane) tüsistused ilmnevad mädaste nahakahjustuste mitmesuguste vormide kujul: ostiofollikuliit, follikuliit, vulgaarne või streptokoki impetiigo, keeb.

Erinevad seeninfektsioonid (dermatofüüdid, pärmitaolised, hallitus ja muud tüüpi seened) raskendavad sageli atoopilise dermatiidi kulgu ja mõjutavad negatiivselt ravi efektiivsust. Seennakkuse esinemine võib muuta atoopilise dermatiidi sümptomeid: on selge fassaadi ja kõrgendatud servadega koldeid, sageli taastub cheiliit, kõrva taga on kahjustused, kubemevoldid, küünte voodi, suguelundid.

Atoopilise dermatiidiga patsiendid kannatavad sagedamini viirusnakkuse (herpes simplex viirus, inimese papilloomiviirus) all. Herpesinfektsioon võib provotseerida haruldase ja tõsise tüsistuse - Kaposi herpeetilise ekseemi - tekkimist. Kaposi ekseemi korral ilmnevad laialt levinud lööbed, tugev sügelus, palavik ja mädane infektsioon liitub kiiresti. Mõnel juhul on kahjustatud kesknärvisüsteem, silmad, areneb sepsis.

Emakakaela, aksillaarse, kubeme ja reieluu piirkondade paistes lümfisõlmed võivad olla seotud atoopilise dermatiidi ägenemisega. See seisund kaob iseenesest või pärast piisavat ravi.

Atoopilise dermatiidi oftalmoloogilised komplikatsioonid on korduv konjunktiviit, millega kaasneb sügelus. Krooniline konjunktiviit võib areneda ektropiooniks (silmalau ümberpööramine) ja põhjustada vesiseid silmi.

Ravimeetodid

Atoopilise dermatiidi efektiivne ravi on võimatu ilma süsteemse lähenemisviisita, mis hõlmab järgmist:

  • Kõrvaldamismeetmed: kokkupuute vältimine ärritavate ainetega, sealhulgas toidus, ja majapidamises kasutatavad allergeenid.
  • Sõltumata haiguse kulgu tõsidusest, vajadusel täiendatakse ravi antihistamiinikumide, antibakteriaalsete, viirusevastaste ja antimükootiliste ainetega.
  • Pehmendavad ja niisutavad ained kahjustatud nahabarjääri funktsiooni taastamiseks. Nüüd on teada, et keramiidide ülekaaluga pehmendava aine lisamine standardsele ravile toob kaasa nii kliinilise paranemise kui ka naha kaudu vähenenud veekao ja sarvkihi terviklikkuse paranemise. Neid vahendeid soovitatakse kasutada remissiooni ajal säilitusravina..
  • Põletikuvastase ravi alustalaks on lokaalsed glükokortikosteroidid, mis näitavad piiratud efektiivsusega kahjustuste korral suurt efektiivsust võitluses ägeda ja kroonilise nahapõletikuga. Kroonilise kasutamisega seotud võimalike kõrvaltoimete pärast on muret, et neid ravimeid ei kasutata säilitusraviks..
  • Kaltsineuriini inhibiitorid on näo ja silmalaugude nahakahjustuste korral täiesti ohutud. Mitmed pimekroliimuse kreemi uuringud on näidanud, et ravimi kasutamine haiguse varases staadiumis vähendab oluliselt glükokortikosteroidide "päästeteraapia" vajadust..
  • Mõõduka kuuri korral on fototeraapia kasutamine asjakohane. See toimib põletikulistele rakkudele (neutrofiilid, eosinofiilid, makrofaagid, Langerhansi rakud) ja muudab tsütokiinide tootmist ning omab ka püsivat antibakteriaalset toimet. Veelgi enam, UV-kiirte fototeraapia võib immuunsuse seisundit normaliseerida..
  • Raske atoopilise dermatiidi käigus hõlmab ravi lisaks paiksetele ainetele süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamist lühikursustel ja tsüklosporiini. 55% juhtudest avaldub positiivne mõju pärast 6-8 nädalat kasutamist. Pidevat ravi ei soovitata kauem kui 1 kuni 2 aastat, kuna tsüklosporiinil on potentsiaalne toksilisus.
  • Bioloogiline teraapia atoopilise dermatiidi ravis.

Dupilumab on maailma esimene atoopilise dermatiidi monoklonaalsel antikehal põhinev ravim. See on ravimite klass, mis on patoloogilise protsessi põhikomponentide suhtes väga selektiivne. Antikehadel on võime antigeeniga täpselt seonduda tänu spetsiaalsetele antigeeni siduvatele saitidele, millel on selle suhtes kõrge spetsiifilisus. Antikehapõhiste ravimite puhul määrab see nende selektiivsuse konkreetse sihtmärgi suhtes. Uued ravimid toimivad seal, kus varasemad ravimid on jõuetud. Sel põhjusel võivad need olla tõhusamad või neid kasutada juhtudel, kui haigus on osutunud resistentseks traditsiooniliste ravimite suhtes..

Hiljuti leiti ka, et omalizumab on kõige tõhusam ravim allergilise astma ja allergilise nohu ravis. Seega võib see atoopilise dermatiidi korral potentsiaalselt neutraliseerida immunoglobuliini toimet.

Atoopilise dermatiidi ennetamine

Atoopilise dermatiidi korral võivad naha sügeluse käivitada isegi täiesti kahjutud tegurid, näiteks riided ja niiskus. Seetõttu on soovitatav kanda looduslikke kangaid ja vältida rasket füüsilist koormust. Pesupulbrid, isegi väikestes kogustes, mis jäävad linale ja riietele, võivad nahka ärritada, seetõttu on soovitatav kasutada hüpoallergilisi seebipõhiseid pesuvahendeid, lisades pesule korduva loputustsükli. Samuti peaksite välistama lõhna- ja säilitusaineid sisaldavad tooted ning enne kasutamist proovima uusi kosmeetikatooteid väikesel nahapiirkonnal..

On vaja nahka puhastada ja niisutada. atoopilise dermatiidiga naha lipiidide ainevahetuse häirete tõttu suureneb selle kuivus. Kaitsefunktsiooni rikkumine võib põhjustada sekundaarsete bakteriaalsete, viiruslike ja seenhaiguste tekkimist. Seetõttu vajab atoopilise dermatiidiga nahk erilist hoolt: dušipuhastusvahendid (“seebi ilma seebita”), samuti vanniõlid; pärast pesemist, nahka hõõrumata, peate viivitamatult kasutama niisutajat. Niisutajaid ja palsameid saab kasutada mitu korda päevas.

Esmane ennetus

Esmane ennetus on suunatud atoopilise dermatiidi tekke vältimisele ja seda tuleks läbi viia raseduse ajal. On teada, et haigus on pärilik ja kui see on mõlemal vanemal, on sündimata lapse haigestumise tõenäosus 60–80%.

Raseda naise dieedist on soovitatav välja jätta väga allergiat tekitavad toidud, nagu šokolaad, tsitrusviljad, mesi, pähklid jms, teisest küljest peaks toitumine olema mitmekülgne, vältima ühepoolset süsivesikute dieeti. Preeklampsia õigeaegne ravi on oluline, mis suurendab märkimisväärselt "platsenta-loote" barjääri läbilaskvust ja aitab kaasa allergiseerimisele. Ravimikoormust on soovitatav piirata, kuna paljud ravimid võivad põhjustada allergiat. Ülekoormuse kõrvaldamine tööl ja tööalased ohud raseduse ajal.

Vähem tähtis pole ka sünnitusjärgne ennetamine, kus imetamine mängib väga olulist rolli, kuna rinnapiim on maksimaalselt vastsündinu vajadustele kohandatud ega sisalda võõrvalke, mille suhtes võivad tekkida allergiad..

Atoopilise dermatiidi eelsoodumusega lapse jaoks tuleb ravimiravi määrata ainult selgelt põhjendatud näidustustel, kuna ravimid võivad toimida allergeenidena, mis stimuleerivad immunoglobuliini vabanemist..

Sekundaarne ennetus

Tehakse siis, kui lapsel diagnoositakse atoopiline dermatiit ja see on ette nähtud ägenemiste arvu vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Atoopilise dermatiidi ägenemised võivad põhjustada:

  • maja tolmulestad;
  • toataimede pinnal ja niisketes ruumides tekkiv hallitus;
  • kosmeetikatoodete või detergentide komponendid;
  • loomakarvad jne..

Sellisel juhul aitab regulaarne märgpuhastus (sh tolmuimejate pesemine), sagedane voodipesu vahetamine, plaaditud seinte töötlemine seenevastaste lahustega, looduslikest kangastest (va vill) riiete kasutamine..

EMC dermatoloogi juurde saate aja kokku leppida telefonil: +7 (495) 933 66 55.

Lisateavet Diabeet