Aju varastamise sündroom

Varastussündroom on kliiniliste sündroomide üldnimetus, mis on põhjustatud vere ebasoodsast ümberjaotamisest elundite ja kudede vahel tagatiste kaudu, mis põhjustab nende isheemia tekkimist või süvenemist. Niisiis, ülemise mesenteriaalse arteri oklusiooniga, millel on tsöliaakia pagasiruumi süsteemiga anastomoosid, võib täheldada mesenteriaalse varguse sündroomi: vere väljavool anastomooside kaudu põhjustab tsöliaakia pagasiruumi harude poolt verega varustatud elundite isheemiat, mis ilmneb kliiniliselt kõhu kärnkonnast. Kõhuvalu kõndimisel, puhkeolekus läbimisel võib niudeluu- ja mesenteriaarterite kahjustustega patsientidel esineda aktiivselt toimiva mesenterio-ilio-reieluu tagatise vereringe tagajärjel. Aju varastamise sündroom koos ajukoe osa isheemia tekkega tekib vereringe halvenemise tagajärjel kahjustatud vaskulaarsüsteemis verevoolu ümberjaotamise tõttu külgneva, tavaliselt puutumata veresoonte basseini kasuks. Näiteks kui subklaviaararter on teatud tasemel blokeeritud, kompenseerib kahjustatud käe verevarustuse vastasküljel asuv selgroogarter, mis viib aju varastamise sündroomi tekkimiseni. Sellisel juhul tekivad käe funktsionaalse koormuse suurenemisega pearinglus, tasakaaluhäired ja mööduvad nägemishäired. Isheemia süvenemine ajukoe kahjustatud piirkonnas on võimalik ka hl-d mõjutavate vasodilateerivate ravimite kasutamisel. arr. tervete anumate korral (näiteks papaveriin). Stenokardia korral võib teatud ravimite kasutamisel tekkida ka pärgarteri varastamise sündroom. Näiteks dipüridamool, laiendades preimi. südamehaigused, kahjustavad müokardi isheemilise piirkonna verevarustust. Selle intravenoosset manustamist kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, et provotseerida müokardi isheemiat, mis tuvastati radionukliidide uuringute abil.

Kliinilist pilti iseloomustavad tavaliselt vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse sümptomid ja ülajäseme isheemia sümptomid.

Domineeriv on reeglina ajuveresoonte puudulikkus, mis tavaliselt avaldub lühiajalises paroksüsmaalses, mõne minuti jooksul, kriisis: peavalu, peapööritus, lühiajalised teadvusekaotuse rünnakud, silmade tumenemine, nägemisväljade kadumine, esemete pöörlemise tunne, paresteesiad, vapustav kõnnak, düsartria... Krambid taanduvad tavaliselt jätmata püsivaid neuroloogilisi kahjustusi.

Halvenevad või aju sümptomid on tüüpilised ülemise jäseme verevoolu suurenemisega, näiteks pärast ülemise jäseme koormamist.

Ülemiste jäsemete isheemia tunnused on jäsemete koormamisel tavaliselt kerged - väsimus, nõrkus, tuimus, külmavärinad, mõõdukas valu..

Kliinilises uuringus neuroloogilisi sümptomeid tavaliselt ei tuvastata, kuid leitakse ülemiste jäsemete arteriaalse puudulikkuse tunnuseid - naha temperatuuri langus, vererõhu langus, kaela müra auskultatsioonil.

Täpne paikne diagnoos ja verevoolu pöördumise olemus tehakse kindlaks angiograafia abil..

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on selgitada välja vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkuse põhjustanud põhjus: oklusiivne vaskulaarne kahjustus, patoloogiline tortsulisus, anomaalia, selgrooarteri kokkusurumine või ikka sündroom. See on vajalik kirurgilise ravi meetodi valimiseks. Lisaks on oluline tuvastada brachiocephalic arterite võimalikud mitmekordsed kahjustused..

On vaja välistada intrakraniaalsed kasvajad, ajuverejooks, koljusisese aneurüsmi, aju veresoonte ja koljusiseste arterite emboolia, Meniere'i sündroom, silmahaigused, spondüloos ja muud emakakaela lülisamba patoloogiad.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega aortoarteriograafia andmed, samuti muud kliinilised ja spetsiaalsed uurimismeetodid (kolju ja lülisamba kaelaosa röntgen, silmapõhja ja neuroloogilise seisundi uurimine)..

Subklaviani varastamise sündroom (subklaviani varastamise nähtus, steele sündroom, subklavia sündroom)

Alamklaviaalse varastamise sündroom on põhjustatud oklusioonist või raskest stenoosist proksimaalses alamklaviaarteris, mida iseloomustab retrograadne verevool ipsilateraalse selgrooarteris.

Terminoloogia

  • Alamklavia varguse nähtus on põhjustatud proksimaalse subklaviaararteri steno-oklusiivsest kahjustusest koos retrograadse verevoolu esinemisega ipsilateraalses selgroogarteris.
  • Subklaviaalse varastamise sündroom on põhjustatud proksimaalse subklaviaararteri steno-oklusiivsest kahjustusest koos ipsilateraalse selgroogarteri retrograadse verevoolu esinemisega ja on seotud ajuisheemia sümptomitega.

Epidemioloogia

Haigestumus suureneb vanuse järgi ja meeste populatsioonis on suur ülekaal M: F suhtega 2: 1. Seda patoloogiat esineb sagedamini vasakul küljel L: P suhtega

Kliinilised ilmingud

  • Ipsilateraalne ülemine jäseme.
    • nõrkus või pulss puudub
    • vererõhu langetamine (> 20 mm Hg)
    • kiire käte väsimus (käte vahelduv lonkamine (esineb harva kollateraalse perfusiooni tõttu))
  • Neuroloogilised sümptomid (mida raskendab käsitsi harjutamine).
    • pearinglus / pearinglus / minestamine
    • ataksia
    • nägemispuue
    • düsartria
    • nõrkus ja tundlikkuse halvenemine

Patoloogia

Alamklaviaarteri steno-oklusiivne kahjustus viib ipsilateraalse käe ja käe perfusiooni vähenemiseni. Ülemise jäseme perfusiooni säilitamiseks on obstruktsioonist distaalse subklaviaarteri harude kaudu võimalik vereringe tagumine.

Stenoosi või oklusiooni esinemisel proksimaalses selgroogarteris pöörduv verevool ipsilateraalses selgroogarteris "röövib" Willise ringi tagumise osa õige verevarustuse. Käte poolt teostatava füüsilise tegevuse juuresolekul väheneb aju perfusioon.

Kas see asjaolu põhjustab varastamise nähtust või mitte, sõltub ajuisheemia sümptomitest. Seetõttu on hästi arenenud tagatise vereringega patsiendid tavaliselt asümptomaatilised. 80% -l sümptomaatilistest patsientidest on aju koljusisese või koljusisese verevarustuses muid steno-oklusiivseid kahjustusi.

Varastav sümptom

Koronaarvarastuse nähtust iseloomustavad järgmised märgid: FN-i perioodil läheb suurem osa verest "sinna, kus on lihtsam", see tähendab väljaspool pärgarterite kitsendamise tsoone, ja verevool mõjutatud arterites (stenoosi või spasmi tõttu) väheneb. Interkoronaarse "varastamise" nähtus areneb. FN-ga ST-ga patsientidel suureneb verevool mõjutamata pärgarterites (vasodilatatsiooni tagajärjel), millega kaasneb selle vähenemine kahjustatud piirkonnas ja müokardi isheemia areng stenoosikohtadest kaugemal. Dipüridamool suurtes annustes võib selle nähtuse ilminguid suurendada (dipüridamooliga IHD-d ei ravita, kuid seda kasutatakse MCC parandamiseks).

Vähem olulised põhjused stenokardia, hüpotensiooni, CHF-i rünnaku tekkeks, tahhüarütmiate korral diastooli lühenemine, hemodünaamiliselt ebaefektiivne bradükardia

Põhjused, mis suurendavad müokardi hapnikutarbimist: SAS-i aktiveerimine (norepinefriini suurenenud vabanemine adrenergiliste närvide otstest) vastusena psühhoemootilisele või füüsilisele stressile (näiteks vaimne stress või viha võib märgatavalt suurendada adrenergilist toonust ja vererõhku, vähendada vagaalset aktiivsust), ülemäärased metaboolsed vajadused mis tahes geneesi tahhükardia, türeotoksikoos või kõrge palavikuga infektsioon, külm õhk - perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemise tõttu suureneb müokardi koormus, mis on vajalik piisava perfusiooni, südame retseptori ja regulatiivse aparatuuri häirete säilitamiseks.

Müokardi tööd intensiivistavad põhjused: südame regulatiivse aparatuuri rikkumine, arütmiad, hüpertensioon, kõrge diastoolne rõhk (KDP) LV-s, väljendunud LVH (aordi stenoos), LV-i laienemine, selle seina suurenenud pinge

Põhjused, mis vähendavad hapnikuvarustust: aneemia (süda intensiivistab kontraktsioone, et kompenseerida BCC vähenemist, tavaliselt muutuvad ST-T intervalli muutused, kui hemoglobiini kontsentratsioon (Hb) langeb 70 g / l ja alla selle), aordi stenoos või puudulikkus, Hb funktsiooni kahjustus, hüpokseemia (kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - KOK, uneapnoe sündroom), pulmonaalne hüpertensioon (PH) ja interstitsiaalne kopsufibroos

Kõigi nende tegurite koosmõjul moodustub müokardi isheemia, mis kliiniliselt avaldub stabiilse stenokardia või ebastabiilse stenokardia korral..

HCS on kaasatud ägeda koronaarsündroomi (ACS) mõistesse. See ei ole diagnoos, vaid patsiendi kohtumisel olukorra esialgne hindamine, kui esineb rühm sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada MI, HCS või SCD

Ägeda koronaarsündroomi patofüsioloogia hõlmab keerukat protsessi - naastude purunemine, trombotsüütide aktiveerimine ja agregeerumine kahjustatud piirkonnas, mis põhjustab tromboosi, endoteeli düsfunktsiooni ja pärgarteri spasmi arengut.

Lipiidirikka aterosklerootilise naastude purunemine on ebastabiilse stenokardia, MI suurenenud ST-intervalliga ja ilma, tavaline esialgne märk. Naastude rebenemine viib selles kohas trombotsüütide sadestumiseni ning seejärel alustatakse koagulatsiooni kaskaadi ja trombi moodustumist. Naastude ebastabiilsust põhjustavate tegurite hulka kuuluvad lümfotsüütide ja makrofaagide aktiveerimine, suurenenud põletik. Oma osa on klamüüdia (kopsupõletik) infektsioonil. Naastude rebenemine põhjustab kliinilisi sümptomeid, kuid ei põhjusta alati MI-d

Trombi moodustumine on algselt seotud ringlevate trombotsüütide kokkupuutega naastude sisuga, mis viib trombotsüütide adhesiooni ja liitumiseni ning sellest tulenevalt trombi moodustumiseni. Trombotsüütide aktiveerimine stimuleerib IIb / IIIa glükoproteiini retseptori konformatsiooni muutust nende pinnal, mis aitab kaasa trombotsüütide edasisele aktiveerimisele ja agregatsioonile. Selle tagajärjel suureneb trombiini moodustumine märkimisväärselt, põhjustades trombi edasist suurenemist ja stabiliseerumist..

SÜNDROOMI VARASTAMINE

VARASTUSSÜNDROOM on kliiniliste sündroomide üldnimetus, mis on põhjustatud vere ebasoodsast ümberjaotamisest elundite ja kudede vahel tagatiste kaudu, mis põhjustab nende isheemia tekkimist või süvenemist. Niisiis, ülemise mesenteriaalse arteri oklusiooniga, millel on tsöliaakia pagasiruumi süsteemiga anastomoosid, võib täheldada mesenteriaalse varguse sündroomi: vere väljavool anastomooside kaudu põhjustab tsöliaakia pagasiruumi harude poolt verega varustatud elundite isheemiat, mis ilmneb kliiniliselt kõhu kärnkonnast. Kõhuvalu kõndimisel, puhkeolekus läbimisel võib niudeluu- ja mesenteriaarterite kahjustustega patsientidel esineda aktiivselt toimiva mesenterio-ilio-reieluu tagatise vereringe tagajärjel. Aju varastamise sündroom koos ajukoe osa isheemia tekkega tekib vereringe halvenemise tagajärjel kahjustatud vaskulaarsüsteemis verevoolu ümberjaotamise tõttu külgneva, tavaliselt puutumata veresoonte basseini kasuks. Näiteks kui subklaviaararter on teatud tasemel blokeeritud, kompenseerib kahjustatud käe verevarustuse vastasküljel asuv selgroogarter, mis viib aju varastamise sündroomi tekkimiseni. Sellisel juhul tekivad käe funktsionaalse koormuse suurenemisega pearinglus, tasakaaluhäired ja mööduvad nägemishäired. Isheemia süvenemine ajukoe kahjustatud piirkonnas on võimalik ka hl-d mõjutavate vasodilateerivate ravimite kasutamisel. arr. tervete anumate korral (näiteks papaveriin). Stenokardia korral võib teatud ravimite kasutamisel tekkida ka pärgarteri varastamise sündroom. Näiteks dipüridamool, laiendades preimi. südamehaigused, kahjustavad müokardi isheemilise piirkonna verevarustust. Selle intravenoosset manustamist kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, et provotseerida müokardi isheemiat, mis tuvastati radionukliidide uuringute abil.

Varastada sündroom

Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat. 2013.

  • Solvama
  • Instinkti omamine

Vaadake, mis on "varastamise sündroom" teistes sõnastikes:

Subklaviani varastamise sündroom - seljaaju subklaviaalsete varastuste skeem... Wikipedia

Morgagni-Adams Stokesi sündroom ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9... Wikipedia

ÜHENDAV VARASTUSSÜNDROOM - kallis. Alamklaviaalsündroom varastab verevoolu peatumise proksimaalse subklaviaararteri harude kaudu, mis varustab ülemisi jäsemeid, mille tagajärjel voolab veri sellesse sektsiooni aju arteriaalse ringi süsteemist... Haiguste käsiraamat

Depressioon - sündroom, mida iseloomustavad madal meeleolu (hüpotüümia), intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse pärssimine, vähenenud elutung, pessimistlikud hinnangud iseendale ja oma positsioonile ümbritsevas reaalsuses,...... Psühhiaatriliste terminite seletav sõnastik

selgroolülide isheemia - (subklaviaalse varastamise sündroom) stenoos või subklaviaararteri oklusioon koos selgroogarteri võimekuse vähenemisega (varastamine), millega kaasneb vertebrobasillaarne isheemia. Allikas: Meditsiiniline populaarne entsüklopeedia... Meditsiinilised terminid

Isheemiline insult - aju kompuutertomograafia, mis näitab südameinfarkti aju paremas poolkeras... Wikipedia

Aju vereringe mööduv kahjustus - (PNMC) vaskulaarse päritoluga ajufunktsioonide äge kahjustus, mis avaldub fokaalsete, aju- või segasümptomitega. PNMC kõige olulisem kriteerium on fokaalsete või hajusate neuroloogiliste sümptomite täielik pöörduvus... Wikipedia

Subaraknoidne verejooks - subaraknoidne hemorraagia... Wikipedia

Insult - viilutage aju... Vikipeedia

Mööduv isheemiline atakk - ICD 10 G45.945.9 ICD 9 435.9435.9 HaigusedBB... Wikipedia

Alamklavia varastada sündroomi ilmingud ja ravi

Sisu:

Subklaviani varastamise sündroom on seisund, mis tekib siis, kui subklaviaararteris on oklusioon või raske stenoos. Rõhu rikkumise tõttu tormab veri selle anuma kaudu kätte.

Haigus hõlmab tervet rida sümptomeid, mis ilmnevad siis, kui lülisamba verevool on häiritud.

Põhjused

Oklusiooni peamine põhjus on ateroskleroos, millel võib olla mitmesuguseid põhjuseid, kuid enamasti on see kahte tüüpi. See on mittespetsiifiline või spetsiifiline vorm, mis areneb süüfilise taustal. Muud põhjused hõlmavad arteriiti, ekstravaskulaarseid või vaskulaarseid arenguhäireid, mis hõlmavad kõige sagedamini emakakaela ribisid, eesmise skaleenlihase sündroomi, arterite avade nihkumist..

Selle tagajärjel väheneb aju verevool, mis parimal juhul põhjustab teadvuse häireid ja halvimal juhul mööduva isheemilise rünnaku..

Ümbersõiduoperatsioonide käigus võib tekkida lülisamba-alamklaviaalse varastamise sündroom, mille tulemuseks on müokardi isheemia.

Ärge arvake, et see sündroom areneb ainult teatud olukordades. Sageli pannakse selline diagnoos teiste patoloogiatega inimestele, kuid nende verevool on vastupidises suunas..

See juhtub suure arteriaalse pagasiruumi väljendunud kitsendamise või oklusiooniga. Selle tulemusena toimub verevoolu täielik ümberkorraldamine. Veelgi enam, anumad kitsenevad kõige sagedamini lipiidide moodustumiste olemasolu tõttu nende seintel - kolesteroolilaigud. See võib anuma valendikku 80% kitsendada ja mõnel juhul isegi blokeerida..

Kuidas see avaldub

Alamklaviaarteri sündroomi sümptomid võivad olla väga erinevad. Nad on mõlemad väljendunud ja vaevumärgatavad. Ja siin sõltub kõik sellest, kuidas täpselt verevool on häiritud ja kui tugevalt need muutused väljenduvad..

Haiguse sümptomid võivad ilmneda ükshaaval või kasvada üsna kiiresti ja korraga. Need peaksid hõlmama selliseid ilminguid nagu:

  1. Mööduv isheemiline atakk. See ilmneb kolmandikul selle diagnoosiga patsientidest..
  2. Ülemiste jäsemete isheemiat esineb enam kui pooltel kõigist juhtudest.
  3. Pearinglus.
  4. Neuroloogiline defitsiit.
  5. Ähmane nägemine.
  6. Lihase nõrkus käel või jalal kahjustatud küljel.
  7. Jäseme puudumine või vaevu palpeeritav pulss, mis osaleb patoloogilises protsessis.
  8. Vererõhu erinevus paremal ja vasakul käel võib olla üle 20 mm Hg.

Peaksite teadma, et umbes 20% -l patsientidest, kellel diagnoositakse Steele - subklaviaarteri sündroom, ei olnud kaebusi ja nad ei pidanud end haigeks.

Vertebrobasilar-puudulikkus nõuab erilist tähelepanu, mis väljendub pearingluses, peavalus, ebastabiilsuses kõndimisel. Seda täheldatakse siis, kui aju verevool röövitakse ja selle asemel hakkab veri voolama paremasse või vasakusse kätte..

Subklavia sündroomi teine ​​levinud sümptom on ülajäsemete isheemia. Sel juhul eristatakse 4 etappi. Esimeses märgitakse selliseid sümptomeid nagu suurenenud vastuvõtlikkus külmale, külmavärinad, paresteesia..

Teises etapis ilmnevad füüsilise koormuse korral valud, tuimus ja väsimus. Kolmandas etapis ilmneb valu täieliku puhkusega. Algab lihaskoe hüpotroofia. 4. etapis ilmnevad haavandid, tursed, jäseme tsüanoos, nekroos, mis võib areneda gangreeniks.

Eraldi on vaja märkida selline seisund nagu valu sündroom, kui seisate subklavia kateetri. Seda arterit kasutatakse kõige sagedamini intraarteriiliseks ravimi manustamiseks. Kuid paigaldatud kateeter vajab nõuetekohast hooldust ja teatud aja pärast tuleb see asendada..

Ravi

Subklaviaarteri varastamise sündroomi ravitakse kõige sagedamini operatsiooniga. Angiosurgery pakub kirurgilise sekkumise jaoks mitmeid standardvariante, kuid valik jääb alati raviarstile.

See võib olla unearteri implantatsioon. Sellisel juhul ei kasutata manöövermaterjale. See on unearteri-subklaviaavia möödasõit, mida tehakse üsna sageli ja mida pole keeruline teostada. Kuid peate kasutama plastmaterjali.

Kui harilik unearter on kahjustatud, tehakse ristuva šundi operatsioon.

Subklaviaarteri sündroomi ravitakse ainult operatsiooniga. Isegi kui patsiendil pole haiguse nähtavaid sümptomeid, on ta siiski operatsioonil, kuna konservatiivne ravi on siin täiesti jõuetu..

See on tingitud asjaolust, et arstid ei saa veel õppida täpselt ennustama, mis juhtub jäsemega, mis saab nii palju verd. Kuid see veri on aju jaoks.

Subklaviaararteri kompressioonisündroomi diagnoositakse kõige sagedamini teiste vaskulaarsete kahjustustega, nagu süda või jalad.

Müokardi varastamise sündroom

Koronaarvarguse sündroom mis see on

VARASTUSSÜNDROOM - kliiniliste sündroomide üldnimetus, mis on põhjustatud vere ebasoodsast ümberjaotamisest elundite ja kudede vahel tagatiste kaudu, mis põhjustab nende isheemia ilmnemist või süvenemist.

Niisiis, ülemise mesenteriaalse arteri oklusiooniga, millel on tsöliaakia pagasiruumi süsteemiga anastomoosid, võib täheldada mesenteriaalse varastamise sündroomi: vere väljavool anastomooside kaudu põhjustab tsöliaakia pagasiruumi harude poolt tarnitavate elundite isheemiat, mis kliiniliselt avaldub kõhu kärnkonnast.

Kõhuvalu kõndimisel, puhkeolekus läbimisel võib niudeluu- ja mesenteriaarterite kahjustustega patsientidel esineda aktiivselt toimiva mesenterio-ilio-reieluu kollateraalse vereringe tagajärjel.

Aju varastamise sündroom koos ajukoe osa isheemia tekkega tekib kahjustatud vaskulaarsüsteemi raskendatud vereringepuudulikkuse tagajärjel verevoolu ümberjaotamise tõttu külgneva, tavaliselt puutumata vaskulaarse basseini kasuks.

Näiteks kui subklaviaararter on teatud tasemel blokeeritud, kompenseerib kahjustatud käe verevarustuse vastasküljel asuv selgroogarter, mis viib aju varastamise sündroomi tekkimiseni. Sellisel juhul tekivad käe funktsionaalse koormuse suurenemisega pearinglus, tasakaaluhäired ja mööduvad nägemishäired..

Isheemia süvenemine ajukoe kahjustatud piirkonnas on võimalik ka hl-d mõjutavate vasodilateerivate ravimite kasutamisel. arr. tervete anumate korral (näiteks papaveriin). Stenokardia korral võib teatud ravimite kasutamisel tekkida ka pärgarteri varastamise sündroom. Näiteks dipüridamool, laiendades preimi. südamehaigused, kahjustavad müokardi isheemilise piirkonna verevarustust. Selle intravenoosset manustamist kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, et provotseerida müokardi isheemiat, mis tuvastati radionukliidide uuringute abil.

Subklaviani varastamise sündroom - seljaaju subklaviaalsete varastuste skeem... Wikipedia

Morgagni-Adams Stokesi sündroom ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9... Wikipedia

ÜHENDAV VARASTUSSÜNDROOM - kallis. Alamklaviaalsündroom varastab verevoolu peatumise proksimaalse subklaviaararteri harude kaudu, mis varustab ülemisi jäsemeid, mille tagajärjel voolab veri sellesse sektsiooni aju arteriaalse ringi süsteemist... Haiguste käsiraamat

Depressioon - sündroom, mida iseloomustavad madal meeleolu (hüpotüümia), intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse pärssimine, vähenenud elutung, pessimistlikud hinnangud iseendale ja oma positsioonile ümbritsevas reaalsuses,...... Psühhiaatriliste terminite seletav sõnastik

selgroolülide isheemia - (subklaviaalse varastamise sündroom) stenoos või subklaviaararteri oklusioon koos selgroogarteri võimekuse vähenemisega (varastamine), millega kaasneb vertebrobasillaarne isheemia. Allikas: Meditsiiniline populaarne entsüklopeedia... Meditsiinilised terminid

Isheemiline insult - aju kompuutertomograafia, mis näitab südameinfarkti aju paremas poolkeras... Wikipedia

Aju vereringe mööduv kahjustus - (PNMC) vaskulaarse päritoluga ajufunktsioonide äge kahjustus, mis avaldub fokaalsete, aju- või segasümptomitega. PNMC kõige olulisem kriteerium on fokaalsete või hajusate neuroloogiliste sümptomite täielik pöörduvus... Wikipedia

Subaraknoidne verejooks - subaraknoidne hemorraagia... Wikipedia

Insult - viilutage aju... Vikipeedia

Mööduv isheemiline atakk - ICD 10 G45.945.9 ICD 9 435.9435.9 HaigusedBB... Wikipedia

Subklaviani varastamise sündroom (subklavia varastada, subklavia sündroom) - sümptomite kompleks, mille põhjustab proksimaalse subklaviaarteri oklusiooni tõttu kompenseeriv retrograadne verevool selgroolüli või sisemise rindkere arteris.

Alamklavia varastada sündroomi põhjused:

Proksimaalse alamklaviaarteri oklusioon võib areneda ateroskleroosi, mittespetsiifilise või spetsiifilise (süüfilise) arteriidi, ekstravaskulaarse või vaskulaarse arengu anomaaliate (emakakaela ribid, eesmise skaleenlihase sündroom, arterite avade nihkumine jne) tagajärjel..

Vererõhu patoloogilisest gradiendist tingitud oklusiooni taustal areneb Wilasi ringisüsteemist distaalsesse subklaviaarterisse retrograadne verevool (parema või vasaku selgroogarteri kaudu - "selgroolüli alamklavia varastada").

Selle tagajärjel väheneb verevool aju arterites, mis viib ajuisheemiani kuni mööduva isheemilise atakkini..

Edasilükatud rinnanäärme-pärgarteri ümbersõidu korral on võimalik koronaar-subklavia varastada koos müokardi isheemia arenguga.

Samuti on koronaarse šundiülekandega patsientidel võimalik välja töötada kombineeritud koronaar-subklavia ja selgroolüli-subklavia varandus.

Alamklavia varastada sündroomi sümptomid:

1. Pearinglus 2. Sünkoop, TIA 3. Neuroloogiline defitsiit (ähmane nägemine, hemianopsia, ataksia) 4. Lihase nõrkus jäsemes kahjustatud poolel 5. Pulssi puudumine või nõrgenemine kahjustatud poolel

6. Ülemiste jäsemete vererõhu erinevus on üle 20 mm Hg.

Koronaarvarastuse nähtus. Müokardi hapnikutarbimise suurenemise põhjused

Koronaarvarastuse nähtust iseloomustavad järgmised märgid: FN-i perioodil läheb suurem osa verest "sinna, kus on lihtsam", see tähendab väljaspool pärgarterite kitsendamise tsoone, ja verevool mõjutatud arterites (stenoosi või spasmi tõttu) väheneb. Interkoronaarse "varastamise" nähtus areneb.

FN-ga St-ga patsientidel toimub verevoolu suurenemine mõjutamata pärgarterites (vasodilatatsiooni tagajärjel), millega kaasneb selle vähenemine kahjustatud piirkonnas ja müokardi isheemia areng stenoosikohtadest distaalselt.

Dipüridamool suurtes annustes võib selle nähtuse ilminguid suurendada (dipüridamooliga IHD-d ei ravita, kuid seda kasutatakse MCC parandamiseks).

Vähem olulised põhjused stenokardia, hüpotensiooni, CHF-i rünnaku tekkeks, tahhüarütmiate korral diastooli lühenemine, hemodünaamiliselt ebaefektiivne bradükardia

Põhjused, mis suurendavad müokardi hapnikutarbimist: SAS-i aktiveerimine (norepinefriini suurenenud vabanemine adrenergiliste närvide otstest) vastusena psühhoemootilisele või füüsilisele stressile (näiteks vaimne stress või viha võib märgatavalt suurendada adrenergilist toonust ja vererõhku, vähendada vagaalset aktiivsust), ülemäärased metaboolsed vajadused mis tahes geneesi tahhükardia, türeotoksikoos või kõrge palavikuga infektsioon, külm õhk - perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemise tõttu suureneb müokardi koormus, mis on vajalik piisava perfusiooni, südame retseptori ja regulatiivse aparatuuri häirete säilitamiseks.

Müokardi tööd intensiivistavad põhjused: südame regulatiivse aparatuuri rikkumine, arütmiad, hüpertensioon, kõrge diastoolne rõhk (KDP) LV-s, väljendunud LVH (aordi stenoos), LV-i laienemine, selle seina suurenenud pinge

Põhjused, mis vähendavad hapnikuvarustust: aneemia (süda intensiivistab kontraktsioone, et kompenseerida BCC vähenemist, tavaliselt muutuvad ST-T intervalli muutused, kui hemoglobiini kontsentratsioon (Hb) langeb 70 g / l ja alla selle), aordi stenoos või puudulikkus, Hb funktsiooni kahjustus, hüpokseemia (kopsupõletik, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - KOK, uneapnoe sündroom), pulmonaalne hüpertensioon (PH) ja interstitsiaalne kopsufibroos

Kõigi nende tegurite koosmõjul moodustub müokardi isheemia, mis kliiniliselt avaldub stabiilse stenokardia või ebastabiilse stenokardia korral..

HCS on kaasatud ägeda koronaarsündroomi (ACS) mõistesse. See ei ole diagnoos, vaid patsiendi kohtumisel olukorra esialgne hindamine, kui esineb rühm sümptomeid, mis võimaldavad kahtlustada MI, HCS või SCD

Ägeda koronaarsündroomi patofüsioloogia hõlmab keerukat protsessi - naastude purunemine, trombotsüütide aktiveerimine ja agregeerumine kahjustatud piirkonnas, mis põhjustab tromboosi, endoteeli düsfunktsiooni ja pärgarteri spasmi arengut.

Lipiidirikka aterosklerootilise naastude purunemine on ebastabiilse stenokardia, MI suurenenud ST-intervalliga ja ilma, tavaline esialgne märk. Naastude rebenemine viib selles kohas trombotsüütide sadestumiseni ning seejärel alustatakse koagulatsiooni kaskaadi ja trombi moodustumist. Naastude ebastabiilsust põhjustavate tegurite hulka kuuluvad lümfotsüütide ja makrofaagide aktiveerimine, suurenenud põletik. Oma osa on klamüüdia (kopsupõletik) infektsioonil. Naastude rebenemine põhjustab kliinilisi sümptomeid, kuid ei põhjusta alati MI-d

Trombi moodustumine on algselt seotud ringlevate trombotsüütide kokkupuutega naastude sisuga, mis viib trombotsüütide adhesiooni ja liitumiseni ning sellest tulenevalt trombi moodustumiseni..

Trombotsüütide aktiveerimine stimuleerib IIb / IIIa glükoproteiini retseptori konformatsiooni muutust nende pinnal, mis aitab kaasa trombotsüütide edasisele aktiveerimisele ja agregatsioonile.

Selle tagajärjel suureneb trombiini moodustumine märkimisväärselt, põhjustades trombi edasist suurenemist ja stabiliseerumist..

- Samuti soovitame „Muutused stenokardiaga pärgarterites. Pingutusstenokardia sekundaarsed põhjused. ”

ÜHENDAV VARASTUSSÜNDROOM

Alamklavia varastada sündroom - verevoolu peatumine proksimaalse alamklaviaarteri harude kaudu, mis varustab ülemisi jäsemeid, mille tagajärjel siseneb veri sellesse sektsiooni aju arteriaalse ringi süsteemist, mis viib ajukoe isheemiasse; maksimaalsed ilmingud - füüsilise tegevuse ajal. Etioloogia

● Vaskulaarseina enda kahjustus - ateroskleroos (95% juhtudest), mittespetsiifiline arteriit, spetsiifiline arteriit (eriti süüfiline)

● arterite patoloogiline väändumine, nende suu nihkumine, anomaaliad aordikaare arengus

● vaskulaarsed tegurid, mis soodustavad anuma välist kokkusurumist (täiendavad emakakaela ribid, skaleeni eesmise lihase sündroom jne).

❐ Kliiniline pilt

● Pearinglus või peapööritus (eriti füüsilise koormuse korral), võimalik nägemispuude, hemianopsia ja ataksia

● Lihase nõrkus jäsemes kahjustatud küljel

● Pulssi puudumine või nõrgenemine kahjustatud küljel.

❐ diagnostika

● Ülemine jäseme vererõhu mitteinvasiivne mõõtmine (ühepoolse kahjustuse erinevus ulatub üle 20 mm Hg)

● aordikaare ja selgroogsete arterite arteriograafia. Diferentsiaaldiagnoos

● Ajuveresoonte ateroskleroos

● unearteri ateroskleroos

✎ Kirurgiline ravi (unearteri-subklaviaalne manööverdamine või ekstravasaalse kompressiooni kõrvaldamine) ja konservatiivne (vt ateroskleroos).

✎ ICD: G45 mööduvad ajutised ajutüve isheemilised rünnakud (rünnakud) ja nendega seotud sündroomid

Vertebral-subclavian varastamise sündroom

Verevoolu puudumine vertebrobasilar-süsteemis (VBS) võib olla põhjustatud mitte ainult verevoolu obstruktsioonist subklavia ja selgroogarterites nende oklusiiv-stenootiliste kahjustuste tõttu, vaid ka selgroolüli-subklavia varastada. Vertebral subclavian steal syndrome (VSSS) või steal syndrome (steal syndrome; inglise keeles “steal” tähendab varastama, varastama, varastama, röövima), areneb oklusiooni või raske stenoosi korral esimeses subklaviaararteri (PCA) segment * enne selgroogarteri lahkumist või brahhiotsefaalse pagasiruumi oklusiooni või raske stenoosi korral. Survigradiendi tõttu voolab veri läbi ipsilateraalse selgroogarteri (PA) käsivarde, "varastades" VBS-i.

* Subklaviaararteril on kolm segmenti (jaotust):

    esimene - selle alguse kohast kuni tähtedevahelise lõhe sissepääsuni;
    teine ​​- treppide vahelises ruumis;
    kolmas - tähtedevahelisest ruumist kuni aksillaarse õõnsuse sissepääsuni.

Tuleb märkida, et varastamise sündroom või varastamise sündroom ei tähenda mitte ainult ülalnimetatud erijuhtu (SPO), vaid ka mis tahes muud olukorda, kus patoloogiline reeglina vastupidises suunas (retrograadne) verevool arteris taustal peamise arteriaalse pagasiruumi väljendunud kitsenemine või oklusioon, millel on arenenud distaalne voodi ja mis põhjustab selle arteri tekkimist. Arteriaalse rõhu gradiendi tõttu (distaalses voodis madalam) toimub verevoolu "ümberkorraldamine", selle suuna muutus koos mõjutatud arteri basseini täitmisega arteritevaheliste anastomooside kaudu, mis võivad olla kompenseerivad hüpertrofeerunud, külgneva arteriaalse pagasiruumi basseinist.

Proksimaalse PCA segmendi kahjustuste kõige levinum põhjus on ateroskleroos, harvemini võib mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi) toimida etioloogilise tegurina.

Kliiniline pilt. Üldiselt avaldub stiili sündroom kliiniliselt VHD vereringehäirete sümptomitega koos käte isheemia sümptomitega, eriti füüsilise töö ajal..

Patsientide 1. segmendi alamklaviaarteri stenoos / oklusioon võib avalduda ühe järgmistest sümptomitest või nende kombinatsioonist:

  • vertebrobasilaarne puudulikkus (umbes 66% juhtudest; mööduvad isheemilised rünnakud umbes 1/3 patsientidest, ülajäsemete isheemia sümptomid - umbes 55% -l);
  • ülemise jäseme isheemia;
  • distaalse digitaalse emboolia sümptomid (mitte rohkem kui 3-5% juhtudest);
  • pärgarteri-piima-subklavia varastada sündroom (ei ületa 0,5%);
    kirjanduse järgi ei esine kliinilisi sümptomeid umbes 20% -l subklaviaarteri kahjustustega patsientidest.
Vertebrobasilaarne puudulikkus ilmneb kliiniliselt ühe järgmistest sümptomitest või nende kombinatsioonist: pearinglus, peavalud, ebastabiilsus kõndimisel või seistes, kohleovestibulaarne sündroom, tilgahood, nägemishäired jne. Alamklaviaarteri patoloogias esineb vertebrobasilaarne puudulikkus reeglina stiili sündroomi arenguga: subklaviaarteri proksimaalse oklusiooni või kriitilise stenoosiga enne selgroogarteri lahkumist vererõhu (BP) languse tagajärjel subklaviaararteri distaalses voodis voolab veri arter kontralateraalsest selgroost arterid piki ipsilateraalset selgrooguarteri stklioosi piirkonda distaalsesse subklaviaarterisse, see tähendab aju kahjuks, veri voolab sellest käsivarre.

Ülajäseme isheemia on subklaviaararterite haiguse teine ​​kõige levinum sümptom. Ülemiste jäsemete isheemia käigus on neli etappi:

    1 - hüvitise etapp. On suurenenud tundlikkus külma, külmavärinad, paresteesia, tuimus.
    2 - subkompensatsiooni etapp. Isheemia sümptomid küünarvarre sõrmedes, kätes ja lihastes treeningu ajal - valu, nõrkus, nohu, tuimus, väsimus.
    3 - dekompenseerimise etapp. Isheemia sümptomid rahuolekus koos valu, püsiva tuimuse ja külmusega, lihaste kurnatus, lihasjõu vähenemine.
    4 - haavandiliste nekrootiliste muutuste staadium. Tursed, tsüanoos, tugev valu, halvenenud trofism, haavandid, nekroos ja gangreen.
    Ülemjäseme isheemia 3 ja 4 astet subklaviaarteri kroonilises aterosklerootilises oklusioonis esineb üsna harva; see on tingitud ülajäseme hästiarenenud tagatise ringlusest.
Distaalne digitaalne emboolia on subklaviaarteri aterosklerootiliste kahjustuste haruldane ilming, mis on seotud subklaviaarteri naastude morfoloogia eripäradega: reeglina on see homogeenne struktuur, kontsentriline kuju, millel on väike haavandumise ja distaalse emboolia oht. Emboolia avaldub digitaalse isheemia sümptomitena: tugev valu, sõrmede kahvatus ja külmus, tundlikkuse halvenemine, tsüanoos, harvadel juhtudel - gangreen.

Koronaar-rinnanäärme-subklavia varastada sündroom. Vasaku intratorakaalse arteri kasutamine pärgarterite revaskularisatsiooniks võib südameklapi arteri 1. segmendi hemodünaamiliselt olulise stenoosi / oklusiooni korral süvendada müokardi isheemiat. Sellistel patsientidel võib tekkida koronaar-rinnanäärme-alamklavia varastada sündroom, mis võib põhjustada südameataki arengut.

Diagnostika. Stiilisündroomi esinemist võib kahtlustada juba patsiendi füüsilise läbivaatuse põhjal: vererõhu (BP) võrdlev mõõtmine mõlemal käsivarrel (oluline protseduur, mida praktikas ei tohiks tähelepanuta jätta) paljastab vererõhu väärtuste erinevuse (gradient) ning stenoosi korral esineb ka süstoolne mühin. mõjutatud PCA projektsioonis.

Dupleksskaneerimise korral määratakse stiili sündroomi tüüpilistel juhtudel järgmised sümptomid:

    alamklaviaarteri I segmendi oklusiooni iseloomustab:
    • seljaaju-alamklavia varastada täielik sündroom;
    • kollateraalne verevool distaalses alamklaviaarteris;
    • retrograadne verevool läbi selgroogarteri;
    • reaktiivse hüperemia positiivne test.

    alamklaviaarteri I segmendi stenoosi iseloomustab:
    • selgroolüli-alamklavia varastada mööduv sündroom - peamine muutunud verevool subklaviaararteri distaalses osas, verevoolu süstoolne pöördumine selgroogarteri kaudu;
    • verevool läbi lülisamba arteri nihutatakse isoliini alla umbes 1/3 võrra;
    • dekompressiooni ajal “istub” verevoolukõver mööda selgrooguarteri isoliinil.
Stiilisündroomi olemasolu tingimusteta kinnitamine on röntgenkontrast-angiograafia (digitaalse lahutamisarteriograafia) tulemus, mis jääb veresoonte valendiku visualiseerimiseks "kuldstandardiks". Valdav enamus autoreid peab vaatamata mitteinvasiivsete meetodite väljatöötamisel tehtud edusammudele angiograafiat kohustusliku ja tingimusteta tingimuseks kvaliteetseks diagnoosimiseks ja ravitaktika määramiseks. Röntgenkontrast-angiograafia ajal kontrastaine lisamisega kontralateraalsesse (tervislikku) PCA-sse täidetakse kahjustatud PCA läbi selgroogarteri süsteemi.

Ravi. Pikaajaline praktika ei ole mitte ainult kinnitanud SPP angiosurgilise ravi tingimusteta tõhusust ja prioriteeti, vaid viinud ka asjaoluni, et praegu pakutavate operatsioonitüüpide hulgast on angiokirurgid peatunud selle patoloogia mitmel põhilisel standardsel operatsioonil..

    1. PCA implanteerimine ühisesse unearteri (joonis 1). See operatsioon taastab otsese verevoolu PCA kaudu ega nõua manöövermaterjali kasutamist. Operatsiooni hemodünaamilist tõhusust ei vaidlustata: SPP kõrvaldamisega ja PCA kaudu otsese verevoolu taastamisega kompenseerib see hariliku unearteri (mitte
    üle 10 - 15% unearteri verevoolust) ja suurendab üldist verevoolu ühise unearteri ja PA kaudu umbes 1,5 korda algsest.

2. Unine-subklaviaalne manööverdamine (joonis 2). See operatsioon viiakse läbi siis, kui stenoos ulatub RCA 2. segmendini, samuti hüpersteenilise konstitutsiooniga patsientidel, kui RCA 1. segmendi isoleerimine on seotud tehniliste raskustega. Selle toimingu eeliseks on selle rakendamise tehniline lihtsus. Puudused hõlmavad otsese verevoolu puudumist PCA-s ja vajadust kasutada plastmaterjali.

3. Subklavia ja subklavia ristne ümbersõit (joonis 3). Seda tüüpi rekonstrueerimine viiakse läbi ipsilateraalse ühise unearteri kahjustuse korral..Terapeutiline taktika. Stiilisündroomi olemasolul on subklaviaarteri rekonstrueerimine näidustatud isegi kliiniliste ilmingute puudumisel. Esialgne sekkumine subklaviaarteri stenoosi on selle stentimine. Subklaviaarteri oklusiooniks on valitud operatsioon selle reimplantatsioon (transpositsioon) ühisesse unearteri. Unearteri ja subklaviaarteri kombineeritud kahjustusega on näidatud unearterite esmane rekonstrueerimine. Südame isheemiatõvega patsientide põhjalik uurimine (koos aordikaare harude avatuse hindamisega) on kohustuslik revaskulariseerivate sekkumiste etappide kavandamiseks.

Seega peab enamik angiokirurge praegu stiili sündroomi esinemist isegi ilma neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseta kirurgilise rekonstrueerimise otseseks näidustuseks, kuna füüsilise koormuse ilmnemisel käsivarrel on vertebrobasilar-düsirkulatsiooni sümptomite tekkimise hetke raske ennustada..

Endovaskulaarsed sekkumised peaksid saama valitud toiminguteks raskete aterosklerootiliste stenooside / brachycephalic pagasiruumi, tavaliste unearteri ja subklaviaararterite oklusioonide ravis, mis avaldub ajuveresoonkonna puudulikkuse kliinilises pildis. Kui subklaviaararteri või brachütsefaalse pagasiruumi aterosklerootilise oklusiooni tsooni on võimatu intravaskulaarse meetodi abil, oklusiooni areng pärast eelmist stentimist, on soovitatav läbi viia avatud sekkumisi: subklaviaararteri üleviimine ipsilateraalsesse ühisesse unearteri; BCS-i proteesimine / aorto-general-subclavian bypass pookimine läbi torakotoomia juurdepääsu (raskete kaasuvate haiguste puudumisel).

Subklavia varastada sündroom

Alamklaviaalse varastamise sündroom on põhjustatud oklusioonist või raskest stenoosist proksimaalses alamklaviaarteris, mille tagajärjeks on tagurpidi verevool ipsilateraalsesse selgrooarterisse.

Terminoloogia

Alamklavia varguse nähtus on põhjustatud proksimaalse subklaviaararteri steno-oklusiivsest kahjustusest koos retrograadse verevoolu esinemisega ipsilateraalses selgroogarteris.

Subklaviaalse varastamise sündroom on põhjustatud proksimaalse subklaviaararteri steno-oklusiivsest kahjustusest koos ipsilateraalse selgroogarteri retrograadse verevoolu esinemisega ja on seotud ajuisheemia sümptomitega.

Epidemioloogia

Esinemissagedus suureneb vanusega ja see domineerib meestel (2: 1). Enam levinud vasakul küljel (L: R

Kliiniline pilt

  • ipsilateraalne ülemine jäseme
    • nõrkus või pulss puudub
    • vererõhu langetamine (> 20 mm Hg)
    • kiire käte väsimus (käte vahelduv lonkamine (esineb harva kollateraalse perfusiooni tõttu))
  • neuroloogilised sümptomid (raskendatud kätega harjutuste tegemisel)
    • pearinglus / pearinglus / minestamine
    • ataksia
    • nägemispuue
    • düsartria
    • nõrkus / tundlikkushäire

Patoloogia

Alamklaviaarteri steno-oklusiivne kahjustus viib ipsilateraalse käe ja käe perfusiooni vähenemiseni. Ülemise jäseme perfusiooni säilitamiseks on obstruktsioonist distaalse subklaviaarteri harude kaudu võimalik vereringe tagumine.

Stenoosi või oklusiooni esinemisel proksimaalses selgroogarteris pöörduv verevool ipsilateraalses selgroogarteris "röövib" Willise ringi tagumise osa õige verevarustuse. Käte poolt teostatava füüsilise tegevuse juuresolekul väheneb aju perfusioon. Kas see asjaolu põhjustab varastamise nähtust või mitte, sõltub ajuisheemia sümptomitest. Seetõttu on hästi arenenud tagatise vereringega patsiendid tavaliselt asümptomaatilised. 80% -l sümptomaatilistest patsientidest on aju koljusisese või koljusisese verevarustuses muid steno-oklusiivseid kahjustusi

Etioloogia

  • ateroskleroos:

95%

  • vaskuliit, nt. Takayasu arteriit
  • rindkere aordi dissektsioon
  • šunt pärast Blalock-Taussigi operatsiooni Falloti tetradiga
  • kaasasündinud anomaaliad
    • aordikaare katkestamine
    • aordi preduktaalne koarktatsioon
    • parempoolne aordikaar isoleeritud vasaku alamklaviaarse arteriga
  • Lisateavet Diabeet