Rh süsteem (reesusüsteem)

Põhiartikkel: Rh-faktor

Vere reesus on punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal leiduv antigeen (valk). Selle avastasid 1940. aastal Karl Landsteiner ja A. Weiner [2]. Ligikaudu 85% eurooplastest (99% indiaanlastest ja asiaatidest) on Rh ja seetõttu Rh-positiivsed. Ülejäänud 15% (aafriklaste seas 7%), kellel seda pole, on Rh-negatiivsed. Vere reesus mängib olulist rolli vastsündinute nn hemolüütilise kollatõve tekkimisel, mis on põhjustatud immuniseeritud ema ja loote erütrotsüütide Rh-konfliktist.

On teada, et vere reesus on keeruline süsteem, mis sisaldab rohkem kui 40 antigeeni, mida tähistatakse numbrite, tähtede ja sümbolitega. Kõige tavalisemad Rh antigeenide tüübid on D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - neil on ka kõige selgem antigeensus. Rh-süsteemis ei ole tavaliselt samanimelisi aglutiniine, kuid need võivad ilmneda, kui Rh-negatiivsele inimesele kantakse verd üle Rh-positiivse verega.

Rh tegur Rh
Rh-süsteemi peamine pinna erütrotsüütide antigeen, mille järgi hinnatakse inimese Rh-kuulumist.


Funktsioonid. Rh-antigeen - üks Rh-süsteemi erütrotsüütide antigeenidest, asub erütrotsüütide pinnal. Rh-süsteemis on 5 peamist antigeeni. Peamine (kõige immunogeensem) antigeen on Rh (D), mida tavaliselt nimetatakse Rh-faktoriks. Punased verelibled umbes 85% -l inimestest kannavad seda valku, seega klassifitseeritakse need Rh-positiivseteks (positiivseteks). 15% -l inimestest seda pole, nad on Rh-negatiivsed (negatiivsed). Rh-faktori olemasolu ei sõltu AB0-süsteemi kuuluvast rühmast, ei muutu kogu elu vältel, ei sõltu välistest põhjustest. See ilmneb emakasisese arengu varases staadiumis ja seda leidub märkimisväärses koguses juba vastsündinul. Rh-vere kuuluvuse määramist kasutatakse üldises kliinilises praktikas vere ja selle komponentide ülekandmiseks, samuti raseduse planeerimisel ja juhtimisel günekoloogias ja sünnitusabis..

Vere kokkusobimatust Rh-faktori suhtes (Rh-konflikt) vereülekande ajal täheldatakse, kui doonori erütrotsüüdid kannavad Rh-aglutinogeeni ja retsipient on Rh-negatiivne. Sel juhul hakkab Rh-negatiivsel retsipiendil tekkima Rh antigeeni vastu suunatud antikehi, mis viib punaste vereliblede hävitamiseni. Erütrotsüüdid, plasma ja eriti täisverd on vaja doonorilt retsipiendile üle kanda, jälgides rangelt mitte ainult veregrupi, vaid ka Rh-faktori ühilduvust. Rh-faktori antikehade ja teiste veres juba leiduvate alloimmuunsete antikehade olemasolu ja tiitri saab määrata, määrates kindlaks "anti-Rh (tiiter)" testi.

Vererühma, Rh-faktori ja alloimmuunsete erütrotsüütidevastaste antikehade olemasolu määramine tuleb läbi viia planeerimise ajal või raseduse ajal, et teha kindlaks ema ja lapse vahelise immunoloogilise konflikti tõenäosus, mis võib põhjustada vastsündinu hemolüütilist haigust. Rh-konflikti tekkimine ja vastsündinute hemolüütilise haiguse tekkimine on võimalik, kui rase naine on Rh-negatiivne ja lootel Rh-positiivne. Kui emal on Rh + ja loode on Rh-negatiivne, pole loote jaoks hemolüütilise haiguse ohtu.

Hemolüütiline haigus lootel ja vastsündinutel - vastsündinute hemolüütiline ikterus, mis on põhjustatud immunoloogilisest konfliktist ema ja loote vahel erütrotsüütide antigeenide kokkusobimatuse tõttu. Haigus võib olla tingitud loote ja ema kokkusobimatusest D-Rh või ABO antigeenide suhtes, harvem on vastuolu teiste Rh (C, E, c, d, e) või M-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd antigeenid (statistika kohaselt on 98% vastsündinute hemolüütilise haiguse juhtudest seotud D - Rh antigeeniga). Kõik need antigeenid, mis tungivad Rh-negatiivse ema verre, põhjustavad tema kehas spetsiifiliste antikehade moodustumist. Viimased sisenevad platsenta kaudu loote verre, kus nad hävitavad vastavad antigeeni sisaldavad erütrotsüüdid. Platsenta läbilaskvuse katkemine, korduvad rasedused ja vereülekanded naisele, võtmata arvesse Rh-faktorit jne, soodustavad vastsündinute hemolüütilise haiguse arengut. Haiguse varajase ilmnemisega võib immunoloogiline konflikt põhjustada enneaegset sünnitust või korduvaid raseduse katkemisi..

Praegu on vastsündinu Rh-konflikti ja hemolüütilise haiguse arengu meditsiiniline ennetamine võimalik. Kõik Rh-negatiivsed naised raseduse ajal peaksid olema arsti järelevalve all. Samuti on vaja jälgida Rh antikehade taseme dünaamikat.

On olemas väike kategooria Rh-positiivseid inimesi, kes võivad moodustada Rh-vastaseid antikehi. Need on isikud, kelle erütrotsüüte iseloomustab normaalse Rh antigeeni oluliselt vähenenud ekspressioon membraanil ("nõrk" D, Dweak) või muudetud Rh antigeeni (osaline D, Dpartial) ekspressioon. Need laboripraktikas nõrgad D-antigeeni variandid ühendatakse Du-rühmaga, mille sagedus on umbes 1%.

Du antigeeni sisaldusega retsipiendid tuleks klassifitseerida Rh-negatiivseteks ja neid tuleks vereülekandeid teha ainult Rh-negatiivse verega, kuna normaalne D-antigeen võib sellistel inimestel esile kutsuda immuunvastuse. Doonorid, kellel on Du-antigeen, kvalifitseeruvad Rh-positiivseteks doonoriteks, kuna nende vereülekanne võib põhjustada Rh-negatiivsetel retsipiendidel immuunvastuse ja D-antigeeni suhtes senise sensibiliseerimise korral rasked vereülekande reaktsioonid.

Vere Rh-faktori pärimine.
Pärandimustrid põhinevad järgmistel mõistetel.
Rh-faktorit D (Rh) kodeeriv geen on domineeriv, selle geeni d alleel on retsessiivne (Rh-positiivsetel inimestel võib olla DD või Dd genotüüp, Rh-negatiivsetel inimestel - ainult dd genotüüp). Inimene saab igalt vanemalt 1 geeni - D või d ja seega on tal 3 genotüübi varianti - DD, Dd või dd. Kahel esimesel juhul (DD ja Dd) annab Rh-faktori vereanalüüs positiivse tulemuse. Ainult genotüübi dd korral on inimesel Rh-veri negatiivne.

Negatiivse Rh-faktoriga rasedus.

Rh-faktor on üks paljudest punaste vereliblede (erütrotsüütide) pinnal leiduvatest veregrupi antigeenidest. Enamikul inimestel on punaste vereliblede pinnal valke, mida nimetatakse "Rh-faktoriks". Kui teil on see antigeen, peetakse teid Rh-positiivseks; kui antigeeni pole, olete Rh-negatiivne. Kõik on Rh positiivsed või Rh negatiivsed.

On võimatu kindlaks teha, kumb reesusest on olulisem, need on lihtsalt erinevad. Rh-faktor on Rh-negatiivse naise jaoks oluline, kui ta rasestub. Positiivse Rh-faktoriga inimesed ei pruugi seda mäletada, kuid negatiivse Rh-faktoriga naised peaksid olema Rh-konfliktist teadlikud. Kui kellegi teise Rh-valke kandvad erütrotsüüdid satuvad sellise inimese verdesse, tajub ta tema immuunsüsteem neid kui tulnukas. Keha hakkab tootma antikehi. Tuleb reesuskonflikt.

See on ebameeldiv nähtus - Rh-ülitundlikkus (või konflikt) võib tekkida Rh-ga kokkusobimatu vere ülekandmisel ja negatiivse Rh-ga rasedal naisel, kui loote veri on Rh-positiivne.

Reesuse tõenäosus - konflikt.

See tõenäosus eksisteerib 75 protsendil juhtudest, kui naisel on negatiivne Rh-faktor ja tema abikaasal (sündimata lapse isal) on positiivne. Kõik muud abikaasade asjade kombinatsioonid ei vii Rh-konfliktini. Kuid kui naisel on negatiivne Rh-faktor ja mehel positiivne, pole see põhjus pere loomisest keeldumiseks. Esiteks saab nõuetekohase ennetamise korral vähendada Rh-konflikti tagajärgede riski olematuks. Ja teiseks ei teki kõigil teise raseduse ajal Rh-konflikte..

Rh - kokkusobimatu raseduse korral sõltub palju sellest, kuidas see lõppes. Pärast raseduse katkemist toimub sensibiliseerimine, st antikehade moodustumine veres 3-4 protsendil juhtudest, samas kui pärast meditsiinilist aborti - 5–6, pärast emakavälist rasedust - umbes 1 protsendil juhtudest ja pärast normaalset sünnitust - 10-15... Sensibiliseerimise oht suureneb pärast keisrilõike või platsenta eraldumist. See tähendab, et kõik sõltub sellest, kui palju loote punaseid vereliblesid siseneb ema vereringesse. Sellegipoolest on kõigil juhtudel vajalik loote Rh - konflikti - hemolüütilise haiguse tohutute tagajärgede vältimine.

Kui see rasedus on esimene.

Kui naine ei ole varem Rh-positiivse verega kohtunud, siis pole tal antikehi ja seetõttu on Rh oht - konflikt lootele. Esimese raseduse ajal ei teki nii palju antikehi (lõppude lõpuks on see "esimene kohtumine"). Kui ema verre tunginud loote erütrotsüütide arv oli märkimisväärne, jäävad naise kehasse "mälurakud", mis järgnevatel rasedustel korraldavad Rh-faktori vastaste antikehade kiiret tootmist.

Kui naisel on Rh antikehad ja loode on Rh positiivne.

Ema antikehad läbivad platsentat ja "ründavad" lapse erütrotsüüte. Samal ajal ilmub tema verre suur kogus ainet, mida nimetatakse bilirubiiniks. Bilirubiin määrib lapse naha kollaseks ("kollatõbi") ja mis kõige hullem - see võib kahjustada tema aju. Kuna loote punaseid vereliblesid pidevalt hävitatakse, püüavad selle maks ja põrn kiirendada uute punaste vereliblede tootmist, suurendades samal ajal nende suurust. Lõpuks ei tule nad erütrotsüütide kadu asendamisega toime. Algab tugev hapnikunälg, areneb uus tõsiste häirete voor. Kõige raskematel juhtudel lõpeb see loote kaasasündinud tilga (tursega), mis võib viia tema surma.

Kui naisel on Rh antikehad veres ja nende tiiter suureneb.

See näitab Rh - konflikti algust. Sellisel juhul on vajalik ravi spetsialiseerunud perinataalses keskuses, kus nii naine kui ka laps on pideva järelevalve all. Kui rasedust on võimalik viia 38 nädalani, tehakse plaaniline keisrilõige. Kui ei, siis pöörduvad nad emakasisese vereülekande poole: ema ema kõhu seina kaudu sisenevad nad nabaväädi veeni ja loovad 20-50 ml erütrotsüütide massi lootele. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Rh - konfliktide ennetamine.

Sünnituseelses kliinikus tuleb rasedat kontrollida Rh-faktori suhtes. Kui see on negatiivne, on vaja kindlaks teha isa Rh päritolu. Rh-konflikti ohu korral (isal on positiivne Rh-faktor) uuritakse raseduse ajal naise verd Rh antikehade olemasolu suhtes. Kui neid pole, ei ole naine sensibiliseeritud ja selle raseduse ajal Rh-konflikti ei toimu. Kohe pärast sünnitust määratakse lapse Rh-faktor. Kui see on positiivne, süstitakse emale hiljemalt 72 tundi pärast sünnitust Rh-vastast immunoglobuliini, mis väldib Rh-konflikti arengut järgneval rasedusel. Käitute targalt, kui võtate haiglasse minnes kaasa anti-D-immunoglobuliini (muidugi kui teil on negatiivne Rh-faktor).

26) Mittealleelsete geenide vastasmõju: epistaas, polümeeria, komplementaarsus, positsiooniefekt, modifitseeriv toime.

Vastastikune täiendavus

Põhiartikkel: täiendavus (bioloogia)

Geenide täiendav (täiendav) toime on mittealleelsete geenide koostoime tüüp, mille domineerivad alleelid genotüübis kombineerituna põhjustavad tunnuste uue fenotüübilise avaldumise. Sel juhul võib F2 hübriidide fenotüübi lõhenemine toimuda suhtega 9: 6: 1, 9: 3: 4, 9: 7, mõnikord 9: 3: 3: 1. Vastastikuse täiendavuse näide on kõrvitsa vilja kuju pärimine. Domineerivate geenide A või B olemasolu genotüübis määrab vilja sfäärilise kuju ja retsessiivne - piklik. Kui genotüüp sisaldab samaaegselt domineerivaid geene A ja B, on loote kuju diskoidne. Kui puhtad jooned ristatakse sfäärilise viljakujuga sortidega, on esimese hübriidse F1 põlvkonna korral kõik viljad kettakujulised ja F2 põlvkonnas toimub fenotüübi lõhenemine: igast 16 taimest 9 on kettakujulised viljad, 6 - sfäärilised ja 1 - piklikud.

Epistasis

Põhiartikkel: Epistasis

Epistase on mittealleelsete geenide vastasmõju, mille korral üks neist surub alla teise. Supressiivset geeni nimetatakse epistaatiliseks, allasurutud geeni nimetatakse hüpostaatiliseks. Kui epistaatilisel geenil pole oma fenotüübilist manifestatsiooni, nimetatakse seda inhibiitoriks ja tähistatakse tähega I. Mittealleelsete geenide epistaatiline vastasmõju võib olla domineeriv ja retsessiivne. Dominantse epistaasi korral surub hüpostaatilise geeni (B, b) ilming domineeriva epistaatilise geeni poolt (I> B, b). Fenotüüpne lõhustamine domineerivas epistaasis võib toimuda vahekorras 12: 3: 1, 13: 3, 7: 6: 3. Recessiivne epistaas on hüpostaatilise geeni alleelide epistaatilise geeni resessiivse alleeli surumine (i> B, b). Fenotüüpne lõhustamine võib toimuda vahekorras 9: 3: 4, 9: 7, 13: 3.

Polümerism

Polümeeria - mitme alleeli mittekuuluvate geenide koosmõju, mis ainulaadselt mõjutab sama tunnuse arengut; tunnuse avaldumise aste sõltub geenide arvust. Polümeersed geenid tähistatakse samade tähtedega ja sama lookuse alleelidel on sama alaindeks.

Mittealleelsete geenide polümeersed koostoimed võivad olla kumulatiivsed ja mittekumulatiivsed. Kumulatiivses (akumuleeruvas) polümerisatsioonis sõltub tunnuse avaldumise aste geenide summeerivast toimest. Mida domineerivamad geenide alleelid, seda rohkem väljendub see või teine ​​omadus. F2 lõhustamine, kuid fenotüüp esineb vahekorras 1: 4: 6: 4: 1.

Kumulatiivse polümerisatsiooni korral avaldub see omadus vähemalt ühe polümeersete geenide domineeriva alleeli juuresolekul. Domineerivate alleelide arv ei mõjuta tunnuse raskust. Fenotüüpne lõhustamine toimub suhtega 15: 1.

Näide: inimese nahavärv põhineb neljal geenil.

Geeniasendi efekt

Geeniasendi mõju, geenide paiknemise mõju kromosoomile. nende tegevuse ilming. Selle nähtuse avastas ameerika geneetik A. Stertevant 1925. aastal. Seda täheldatakse kromosoomide struktuurse ümberkorralduse (translokatsioonide) käigus, mille tagajärjel saab kromosoomide aktiivsete tsoonide (euchromatiin) geenid üle kanda passiivsetesse tsoonidesse (heterokromatiin) ja inaktiveerida ning vastupidi. Ümberkorraldusega, mis viib eukromatiini geeni heterokromatiinilt tagasi zuhromatiini mis tahes punkti, taastatakse selle geeni toimimine. Pööratavuse omadust E. lk G. Kasutatakse tõestamaks, et antud geeni manifestatsiooni täheldatud muutus on E. lk G. Ja mitte selle mutatsioon. Selle tagajärjel kaovad eukromatiinipiirkondade paisud, DNA ja RNA sünteesid on häiritud: eukromatiinile viimisel aktiveerub heterokromatiin ja see muutub tsütoloogiliselt eukromatiinist eristamatuks. Aktiivsuse rikkumist E. p. G. ajal. Samaaegselt võib täheldada heterokromatiiniga vahetult külgneva geeni taga paiknevates eukromatiini geenides ja heterokromatiini toime on alati suunatud ümberkorralduskohast lähima eukromatiini geeni juurde ning kui eukromatiini ja heterokromatiini geenide vaheline kaugus suureneb, summutab (polariseeritud levimisefekt). Enim uuritud nn. mosaiik E. p., fenotüüpiliselt avaldub mosaiikkuses, s.t muutunud somaatiliste rakkude ilmnemisel normaalse tausta taustal.

E. lk G. molekulaarne mehhanism pole selge. Eeldatakse, et see põhineb kromosoomi ümberasustatud piirkonna morfoloogia muutumisel. E. p. G. uuring on paljutõotav eukarüootide geeniregulatsiooni mehhanismide selgitamiseks.

6. Modifitseerimine - peageenide tegevuse tugevdamine või nõrgenemine nende alleelimodifikaatorgeenide poolt, mida esimesel juhul nimetatakse intensiivistajateks, ja teisel juhul - supressoriteks (inhibiitoriteks). Üks ja sama geen võib olla peamine ühe tunnuse arengu kontrollimisel ja modifikaator seoses teise omaduse arenguga. Hübriidseemikute fenotüübilise varieeruvuse mitmekesisuse järgi otsustades on viinamarjataim, eriti Vitis vinifera, omane kõigile ülalkirjeldatud V. g. V. g tagajärjel toimuvad protsessid, mis tähendab, et see raskendab aretustööd ja vähendab viinamarjakasvatuse produktiivsust.

REESUSE FAKTOR

RHESUS-FAKTOR (reesus - ahviliigi Macacus rhesus nime järgi) - inimvere allogeensete antigeenide süsteem, sõltumata veregruppe määravatest teguritest (AB0 süsteem) ja muudest geneetilistest markeritest.

R.-f. inimese avastasid 1940. aastal K. Landsteiner ja A. Wiener. Antigeenisüsteem sai nime "Rh-faktor", kuna selle antigeen avastati inimestel, kasutades Macacus-reesuseliigi ahvi erütrotsüütidega immuniseeritud küüliku seerumit. R.-f. on kõige rohkem väljendunud erütrotsüütides. See on leukotsüütides ja trombotsüütides vähem väljendunud. Vereplasmas R.-f. Ei leitud.

Põhilisi R.-f.-antigeene on kuus. Selle antigeenisüsteemi tähistamiseks kasutatakse võrdselt kahte nomenklatuuri: Wieneri nomenklatuuri ja Fischer-Reisi nomenklatuuri. Esimese järgi - antigeenid R.-f. tähistatakse Rh-ga0, rh ', rh ", Hr0, hr ', hr "; vastavalt teisele kasutavad nad tähemärkeid: D, C, E, d, c, e. Sageli kasutavad nad kahte nomenklatuuri korraga. Sel juhul pannakse sulgudesse ühe nimetuse sümbolid. Suur hulk antigeenivariante P.- F. lubas R. E. Rosenfieldil jt 1962. aastal pakkuda välja uue digitaalse nomenklatuuri R.-F. tähistamiseks. See sisaldas Rh-antigeene Rh 1-st Rh 35-ni.

Antigeenide süntees R.-f. mida kontrollivad esimese kromosoomipaari geenid. Esinemine R. erütrotsüütides - f. kodeeritud kuue geeniga, mis on ühendatud ühe kromosoomi kolmega. Alleel on geenipaarid, mis kontrollivad antigeene D - d, C - C ja E - e, kuna iga indiviid sisaldab kuut geeni, mis kontrollivad R.-f. Siiski võib tuvastada fenotüüpiliselt vähem antigeene (viis, neli, kolm), sõltuvalt indiviidi tomosügootse lookuse arvust.

Antigeen (faktor) Rh0(D) - peamine antigeen R.-f.-s, suurima praktilise väärtuse imüugeerimine. Seda leidub 85% Euroopas elavate inimeste punastes verelibledes. Rh antigeen0(D) ei ole homogeenne, see sisaldab mitmeid väiksemaid allüksusi - Rh A, Rh B, Rh C, Rh D, vastsündinute hemolüütilise haiguse erinevuse tõttu (vt) Rh-positiivsetel emadel.

Põhineb Rh antigeeni esinemisel erütrotsüütides0(D) eraldage Rh-positiivne veri. Inimeste verd, erütrotsüüdid to-rykh on sellest antigeenist ilma jäetud, nimetatakse Rh-negatiivseks tüübiks. Nad lähenevad Rh-negatiivse veregrupiga doonoritele erinevalt. Nende punased verelibled ei tohi sisaldada ühtegi kolmest antigeenist - Rh0(D), rh '(C), rh "(E). See lähenemisviis doonorite Rh-kuuluvuse hindamiseks välistab retsipiendi sensibiliseerimise võimaluse nende antigeenide suhtes ja vähendab oluliselt transfusioonijärgsete komplikatsioonide riski. Rh antigeen0(D) 1,5% juhtudest esineb nõrgalt väljendatud geneetiliselt määratud variandis - sordid D u. Rh antigeen0(D) ebaühtlaselt jaotunud üksikute võistluste liikmete vahel. Läänest itta liikudes muutub selle kohaloleku sagedus oluliselt. Euroopa elanikkonnas on Rh-negatiivse veregrupiga isikute esinemissagedus 15% ja mongoloidide rassidel - umbes. 0,5%. Valdav osa asiaatidest on Rh antigeeni kandjad0(D), seetõttu on rasedate naiste hulgas immunoloogilisi konflikte vastavalt R.-f.-le vähem levinud kui Euroopa elanikkonna rasedatel.

Rh antigeeni geeni alleel0(D) on Hr antigeeni geen0d). Hr antigeeni olemasolu0d) ei ole tõestatud, kuna vastavat antiseerumit pole saadud. Selle antigeeni eeldatav sagedus Euroopa populatsioonis on umbes 63%.

Teine alleelgeenide poolt kontrollitud antigeenide paar sisaldab rh '(C) ja hr' (c) antigeene. Rh '(C) antigeeni avastas A. Wiener 1941. aastal vereseerumi abil, mis saadi hemolüütilise reaktsiooniga patsiendilt, mis tekkis pärast vereülekannet. Selle esinemissagedus on umbes 70%. Sellel antigeenil on mitu varianti (Cw, Cx), erineva raskusastmega. Nende variantide haruldane esinemine (C w - 2,5, C x - 0,001%) määrab nende vähese olulisuse. Hr '(c) antigeen avastati kaks aastat hiljem Rh-positiivse naise vereseerumi abil, kes sünnitas hemolüütilise kollatõvega lapse. Esinemissagedus hr '(c) on umbes. 80%.

Kolmas antigeenide paar, mille sünteesi kontrollivad alleelgeenid, on antigeenid rh "(E) ja hr" (e). Antigeeni rh "(E) avastas A. Wiener 1943. aastal. Antigeeni esinemissagedus on Euroopa populatsioonis umbes 30%. Antigeeni hr" (e) avastas AE Mourant 1945. aastal. Selle antigeeni esinemissagedus on umbes... 97%. MA Umnova (1976) märgib järgmist R.-f. antigeenide esinemissagedust. venelaste seas: Rh0 (D) -85,03%, rh '(C) - 70,75% "rh" (E) - 31,03%, hr' (c) -84,04%, hr "(e ) - 96,76%.

Väga harva ei anna inimveri antigeenide P suhtes ühegi vereseerumi korral positiivseid tulemusi. "- f. Sellise vere erütrotsüüdid on tähistatud Rh nulliga. Rh nullerütrotsüüdid sarnanevad Bombay veregrupiga, millel puuduvad kõik AB0 süsteemi antigeenid (vt Veregrupid). On üldtunnustatud, et Rh null-erütrotsüütidega isikutel on Xr-geen0 homosügootsel kujul represseerib to-ry R. antigeenide tootmist - f. Sellised isikud võivad lastele R.-ph.-antigeene edastada ilma fenotüüpiliselt nende märkideta. Geeni Xr0 olemasolu viitab patoloogiale, kuna Rh null-erütrotsüütidega isikutel täheldatakse sageli erütrotsüütide membraani rikkumisi, mis põhjustavad nende kiiret hävitamist.

Üks R.-f. on LW antigeen, nii tähistatud selle avastanud teadlaste K. Landgeyteineri ja A. Wieneri nimedega. LW antigeeni tuvastatakse peamiselt merisigadelt saadud heteroimmuunse vereseerumiga Macacus reesusahvide erütrotsüütide vastu. Antigeeni sisaldab 99% inimestest, sõltumata nende Rh identiteedist. LW antigeen sisaldab Rh antigeeni0(D). Seetõttu omandavad anti-LW seerumid pärast Rh-negatiivsete erütrotsüütide poolt adsorptsiooni anti-Rh spetsiifilisust0(D).

Antikehad R.-f. (vt Antikehad) reeglina immuunsed. Reesusevastaste antikehade määramine hemaglutinatsiooni meetodil (vt). Reaktsioonis kasutatakse inimese erütrotsüüte, mis kuuluvad vastavalt R.-f. See võimaldab määrata ka antikehade spetsiifilisust. Lisaks määratakse antikehade kvantitatiivsed omadused analüüsitava vereseerumi tiitriga. Selleks määratakse uuritud vereseerumi viimane lahjendus, lõikamine näitab siiski positiivset tulemust. Reesuse vastaste antikehade moodustumise peamine põhjus on allos-harvem autosensitiseerimine (vt. Autoallergia). Kõige sagedamini moodustuvad antikehad anti-D, anti-C, anti-E.

Rh antikehi on kahte tüüpi: täielik ja mittetäielik. Täielikel anti-Rh antikehadel on võime liimida Rh-positiivseid punaseid vereliblesid. Need ei läbida puutumatut platsentat, kuuluvad peamiselt IgM-i, on harvemini puudulikud ja seetõttu on neil meditsiinis vähem tähtsust. Mittetäielikel reesusevastastel antikehadel on võime aglutineerida Rh-positiivseid erütrotsüüte ainult kolloidlahuste (suure molekulmassiga ained) juuresolekul, pärast proteolüütiliste ensüümidega töötlemist või spetsiaalselt valmistatud antiglobuliinseerumi lisamist (vt Coombsi reaktsioon). Need on sagedasemad. kui täielikud antikehad. Nende molekulmass on oluliselt väiksem, mistõttu on neil lihtsam platsentaarbarjääri tungida ja seetõttu agressiivsem. Mittetäielikud reesusevastased antikehad kuuluvad peamiselt IgG-sse. Autoimmuunsed antikehad on tavaliselt Rh-vastased mittetäielikud antikehad0, hr "ja muud R.-f. antigeenid; viitavad peamiselt IgG-le.

Määramismeetodid

R.-f. määrati hemaglutinatsioonimeetodil, kasutades Rh- negatiivsete isikute verest valmistatud reesusevastaseid testseerume. korduv vereülekanne või raseduse ajal, samuti kunstlikult immuniseeritud inimeste verest. On kaks peamist meetodite rühma. Esimene rühm sisaldab aglutinatsiooni meetodit soolalahuses, millega kasutatakse seerumeid, mis sisaldavad täielikke Rh antikehi. R.-f. määramisel selle meetodi abil kombineeritakse erütrotsüüdid 2% suspensiooni kujul naatriumkloriidi isotoonilises lahuses väikestesse katseklaasidesse (2–2,5 cm kõrgused, siseläbimõõduga 0,5–0,6 cm) pooleks lahjendatud reesusevastase seerumiga. Tuubid asetatakse 1 tunniks termostaati temperatuuril t ° 37 °, seejärel uuritakse neid suurendusklaasi abil läbilaskvas valguses ja tulemust võetakse arvesse vastavalt toru põhjas oleva erütrotsüütide sette kujule (erütrotsüütide aglutinatsioon). Kui tulemus on positiivne - ebaühtlaste servadega sete, üksikute niitide või teralisuse kujul. Kui tulemus on negatiivne, asub sade ühtlase kihina ja näeb välja nagu õigesti välja toodud ring. Selle meetodi rakendamine on piiratud, kuna täielike reesusevastaste antikehadega seerumeid esineb harva..

Teine rühm hõlmab meetodeid, mis põhinevad mittetäielike antikehadega reesusevastaste seerumite kasutamisel, mis aglutineerivad erütrotsüüte katseklaasides või tasapinnal pärast proteolüütiliste ensüümidega (trüpsiin, papaiin, proteliin, fitsiin, bromeliin) töötlemist või aglutinatsiooni soodustavate ainete lisamist. erütrotsüüdid (albumiin, želatiin, polüglutsiin, polüvinüülpürrolidool).

R.-f. määramise meetodite hulgas laialdaselt kasutati Fisk - McGee meetodit. See viiakse läbi tsentrifuugituubides, kuhu asetatakse 0,1 ml erütrotsüütide setet, reesusevastast seerumit ja 10% želatiini. Tuube inkubeeritakse veevannis temperatuuril 46-48 °, seejärel lisatakse 8-10 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Tuubid pööratakse 2-3 korda ümber ja tulemust võetakse arvesse palja silmaga nähtavate aglutinatsioonide olemasolu tõttu.

Kasutatakse ka meetodit R.-f. määramiseks. Petri tassidel. Sellisel juhul kasutatakse 5-10% erütrotsüütide suspensiooni autoloogses seerumis. Erütrotsüüdid ja reesusevastane seerum kantakse Petri tassile, mis asetatakse 10 minutiks. veevannis temperatuuril t ° 46–48 °, pärast mida võetakse arvesse uuringu tulemust. Kiirmeetodid R.-f.-antigeenide määramiseks on samuti laialt levinud. Need meetodid põhinevad reesusevastase seerumi kasutamisel pärast teatud koguse 20-30% inimese albumiini lahuse või 30-33% polüglutsiini lahuse lisamist. Uuringud viiakse läbi valgest portselanist plaadil või katseklaasis.

Kuus peamist antigeeni R. - f. võib esineda kombinatsioonis CDE - 15,85%, CDe - 53,2%, cDE - 14,58%, ede - 12,36%. Loetletud antigeenide hulgas on R.-f. kõigil pole sama tähendust. Neist olulisemad on kolm R.-f. antigeeni: Rh0 (D), rh '(C), rh "(E), millel on kõrgeim immunogeenne aktiivsus. Rh-negatiivsetel inimestel vereülekande või korduva raseduse tagajärjel on alloimmuunne Rh antikehad Vastavalt Diamond (L. K. Diamond, 1947) 400 ml Rh-positiivse vere ühe vereülekande korral reageerib 50% Rh-negatiivse verega retsipientidest Rh-vastaste antikehade moodustumisega. reesusevastaste antikehade korral tekivad rasked komplikatsioonid ülekantud erütrotsüütide kiire hävitamise ja vereülekandetüsistuste tekkimise tõttu. Rh0 (D) antigeenil on rohkem väljendunud immuniseeriv omadus kui selle kahel teisel sordil. Enamik Rh-i kokkusobimatusest tingitud vereülekandejärgseid tüsistusi on sellega seotud. vereülekanne piirdub ainult Rh0 (D) antigeeni määramisega retsipiendis. See on tingitud asjaolust, et ülejäänud kaks antigeeni - rh '(C) ja rh "(E) on erütrotsüütides eraldi väga harva. Rh '(C) antigeeni leidub 1,36% juhtudest, rh "(E) - 0,26% juhtudest. Juhul, kui retsipiendi veri ei ole Rh, valatakse see Rh negatiivse verega. positiivset verd näidati nii inimeste suhtes, kellel oli positiivne faktor D u, kui ka patsiendi puhul, kellel oli Rh-negatiivne veri, to-rummi ülekantud mitte-positiivne veri. D u-antigeeni olemasolu võimaldab liigitada retsipiendi Rh-negatiivseks tüübiks. peetakse Rh positiivseks.

Väärtus

Inimeste erinevused vastavalt R.-f. võib põhjustada immunoloogiliselt konfliktset rasedust (vt Rasedus, Immunoloogiline kokkusobimatus). Sensibiliseerimine põhineb Rh-negatiivsete naiste sissevõtmisel loote Rh-positiivsete erütrotsüütide kehas, Ch. arr. läbi platsenta anumate.

Rh-konflikti raseduse arengumehhanism on järgmine. Rh-negatiivse naise kehas moodustunud immuunantikehad, kes on rasedad Rh-positiivse lootele, olles valdavalt puudulikud IgG, tungivad platsenta lootele, põhjustades vastsündinu erütrotsüütide hemolüüsi ja kahjustades selle elutähtsaid organeid (vereloomekude, maks, aju). Lapse immunoloogilise kahjustuse sümptomatoloogiat nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Erütrotsüütide ulatusliku hävimise tõttu suureneb bilirubiini kogus, raske aneemia koos suure hulga erütroblastide vabanemisega verre, positiivne otsene Coombsi test loote erütrotsüütide alloimmuunsete antikehade olemasolu tagajärjel. Peamised terapeutilised meetmed vastsündinute hemolüütilise haiguse vastu võitlemiseks vähendatakse erütrotsüütide hävitamise toodete kiireimaks kõrvaldamiseks lapse kehast. Nende hulka kuuluvad peamiselt Rh-negatiivse vere ülekanded. Vastsündinute hemolüütilise haiguse vastu võitlemisel arenevad ka muud viisid - Rh-negatiivsete naiste reesusevastase sensibiliseerimise ennetamine esimese raseduse ajal reesusevastase gamma-globuliini kasutuselevõtuga.

Reesusevastane gammaglobuliin valmistatakse immuunsuse inimese vereseerumist, mis sisaldab anti-D (DC) antikehi tiitris vähemalt 1: 128-256. Rasusevastase gamma-globuliini sisseviimine annuseni umbes 300 mg esimese 48-72 tunni jooksul alates sünnitushetkest takistab sensibiliseerumise arengut järgmise raseduse ajal kuni R.-f. 90-100% juhtudest. Rh-negatiivse naise raseduse kunstlikul katkestamisel kasutatakse väiksemat reesusevastase gamma-globuliini annust (100 mg). Rasusevastase gamma-globuliini immunosupressiivse toime mehhanism ei ole täielikult teada. On teada, et Rh-negatiivse naise reesusevastase immuunsuse passiivne esilekutsumine vähendab vereringe aega ja Rh-positiivsete loote erütrotsüütide hävitamist makrofaagide ja teiste rakkude poolt. Ilmselt on R.-f. pärast antikehadega kombineerimist kaotab reesusevastane immuniseeriv toime või aktiveeruvad T-supressorid (vt. Immunokompetentsed rakud).

R. antigeenid - f. on isaduse välistamiseks ekspertiisi tegemisel kohtumeditsiinis olulised (vt. Vastuoluline isadus).

Rh-faktori antigeeni süsteem

Mis on Rh-faktor?

Rh-faktor on antigeen (valk), mida leidub punaste vereliblede, punaste vereliblede pinnal.

Rh-faktori olemasolu või puudumine inimeste erütrotsüütides määrab nende kuulumise Rh-positiivse (Rh +) või Rh-negatiivse (Rh-) rühma.

Leiti, et 86% Kaukaasia ("valge") rassi inimestest on Rh-positiivsed (99% indiaanlastest ja asiaatidest) ning 14% Rh-negatiivsed (7% aafriklastest).

Rh kuuluvus ei muutu inimese elu jooksul.

"Rh-positiivsed" vere omadused tulenevad domineeriva geeni mõjust ja "Rh-negatiivsed" - retsessiivne geen.

Rh-positiivsete ja Rh-negatiivsete inimeste veri on kokkusobimatu. Kuna "Rh-negatiivse" Rh-faktori sisenemisel vereringesse põhjustab antigeen antikehade moodustumist (immuunvastus), mis võib põhjustada nii tõsise seisundi nagu anafülaktiline šokk.

"Rh-negatiivsetest" patsientidest saab vereülekandeid teha ainult "Rh-negatiivne" veri, "Rh-positiivne" - nii "Rh-positiivne" kui "Rh-negatiivne".

Reesusüsteem koosneb tänapäeval 50 veregrupi poolt määratud antigeenist, millest 5 on kõige olulisemad: D, C, c, E ja e. Sageli kasutatavad mõisted "Rh faktor", "negatiivne Rh tegur" ja "positiivne Rh tegur" viitavad ainult antigeenile D. Lisaks vereülekande rollile on vererühmade Rh süsteem, eriti D antigeen, oluline põhjus vastsündinute hemolüütiline ikterus või loote erütroblastoos; nende haiguste ennetamisel on võtmetähtsusega Rh-konflikti ennetamine. Rh-konflikti oht raseduse ajal esineb paaridel, kellel on Rh-negatiivne ema ja Rh-positiivne isa.

Sõltuvalt inimesest võib punaste vereliblede pinnal Rh-faktorit esineda või mitte. See termin tähistab ainult veregrupisüsteemi immunogeensemat Rh-antigeeni või veregrupisüsteemi negatiivset Rh-faktorit. Reeglina näitab staatus positiivse Rh-faktori (millel on D-antigeen) või negatiivse Rh-faktori (Rh-ilma D-antigeenita) järelliide pärast ABO veregrupi määramist. Kuid ka selle veregrupisüsteemi teised antigeenid on kliiniliselt olulised. Need antigeenid on loetletud. Erinevalt ABO veregrupist võib reesuse vastu immuniseerimine raseduse ajal toimuda üldjuhul ainult vereülekande või platsenta kaudu.

Avastuste ajalugu


1939. aastal avaldasid dr Philip Levin ja Rufus Stetson oma esimeses aruandes tundmatu Rh-faktori kliinilised tagajärjed vereülekande hemolüütilise reaktsiooni ja vastsündinute kõige raskemas vormis esineva hemolüütilise kollatõve kujul. [1] Tõdeti, et aruandes kirjeldatud naise vereseerumil oli umbes 80% tollal teadaolevate veregruppide inimestest aglutinatsioonireaktsioon punaste verelibledega, eriti ABO süsteemiga. Siis sellele ei antud ühtegi nime ja hiljem nimetati seda aglutiniiniks. 1940. aastal avaldasid dr Karl Landsteiner ja Alexander Wiener seerumi kohta aruande, mis suhtleb ka umbes 85% -l inimese erinevatest punastest verelibledest. [2] See seerum saadi küülikute immuniseerimisega reesusahvide erütrotsüütidega. Immuniseerimisest põhjustatud antigeeni nimetati Rh-faktoriks ", mis näitab, et seerumi valmistamisel kasutati verd Rh". [3]

Tuginedes seroloogilistele sarnasustele, on Rh-faktorit hiljem kasutatud ka inimestel leiduvate antikehade antigeenide ja reesusevastaste ainete määratlemiseks, sarnaselt sellele, mida Levin ja Stetson varem kirjeldasid. Kuigi erinevusi kahe seerumi vahel näidati juba 1942. aastal ja ilmekalt ilmutati 1963. aastal, püsis juba laialdaselt kasutatav mõiste "Rh" endiselt inimese antikehade kliiniliseks kirjeldamiseks, mis erinevad reesusahvidega seotud antikehadest. See reesusahvidel leiduv tugev tegur on klassifitseeritud avastajate järgi nimetatud Landsteiner-Wieneri antigeenisüsteemi (LVV antigeen, anti-LVV antikeha) järgi. [4] [5]

Tõdeti, et Rh-faktor oli erinevate antigeenide süsteemis ainult üks. Geenipärandi erinevate mudelite põhjal töötati välja kaks erinevat terminoloogiat ja mõlemat kasutatakse siiani..

Selle kõrgelt immuniseeritud D-antigeeni (st Rh-faktori) kliiniline tähtsus mõisteti peagi. Vereülekandes tunnistati mitmete võtmetegurite olulisust, sealhulgas usaldusväärsete diagnostiliste testide kättesaadavus, samuti nõue võtta arvesse vastsündinute hemolüütilise ikteruse tõenäosust, vereülekande tagajärgi ning vajadust seda sõeluuringute ja ennetamise abil ennetada..

Rh-nomenklatuur


Rh (reesus) veregrupisüsteemis on kaks nomenklatuuri komplekti: ühe on välja töötanud Fisher ja Ras, teise Weiner. Mõlemad süsteemid kajastavad alternatiivseid pärilikkuse teooriaid. Tänapäeval laiemalt kasutatavas Fischer-Race süsteemis kasutatakse CDE nomenklatuuri. See süsteem põhines teoorial, mille kohaselt iga vastava antigeeni saadust kontrollib üks geen (nt "D-geen" toodab D-antigeeni jne). Geen d oli siiski hüpoteetiline, mitte tegelik.

Weineri süsteem kasutas Rh-Hr nomenklatuuri. See süsteem põhines teoorial, et igas kromosoomis on ühes lookuses üks geen, millest igaüks vastutab mitme antigeeni tootmise eest. Selles teoorias peaks R1 geen indutseerima "veretegurite" Rh0, rh 'ja rh "(mis vastab kaasaegsele D-, C- ja e-antigeenide nomenklatuurile) moodustumise ja r-geeni tootma hr' ja hr" (mis vastab kaasaegsele c ja n nomenklatuurile). e antigeenid).

Kahe teooria tähistusi kasutatakse verepankades vaheldumisi (vaheldumisi) (näiteks Rho (D) tähendab RhD-positiivset). Weineri tähistus on igapäevaseks kasutamiseks keerulisem ja kohmakam. Lihtsama seletuse tõttu hakati Fisher-Race'i teooriat laiemalt kasutama.

DNA analüüs on näidanud, et kaks teooriat on osaliselt õiged. Tegelikult on kaks seotud geeni (RHCE ja RHD), ühel on mitu tunnust ja teisel on üks konkreetne tunnus. Seega oli Wieneri oletus, et geenil võib olla mitu variatsiooni (paljud ei uskunud seda esialgu). Teisalt osutus valeks Weineri teooria, et ainult üks geen on olemas, kuna Fisher-Race'idel oli oma eksisteerimise teooria kiirem kui kolmel geenil ja 2. Fisher-Race'i nomenklatuuris kasutatud CDE tähistused muudetakse mõnikord täpsemaks DCE-ks. esindavad C ja E kodeerivat kollektsiooni RHCE geenil ja hõlbustavad tõlgendamist.

Reesusfaktori antigeeni süsteem

Rh-antigeenidega valgud on transmembraansed valgud, mille struktuur viitab sellele, et tegemist on ioonkanalitega. Peamised antigeenid on D, C, E, c ja e, mida kodeerivad kaks kõrvuti asetsevat geenilokust, Rh antigeeni (ja selle variante) RhD valku kodeeriv RHD geen ning C, E, c ja e antigeenides RHCE valku kodeeriv RHCE geen (ja valikud). Antigeeni pole olemas d. Väike täht (väike) "d" tähistab antigeeni D puudumist (geen on tavaliselt kustutatud või mittefunktsionaalne).

Rh fenotüübi saab hõlpsasti tuvastada, tuvastades Rh pinna antigeenide olemasolu või puudumise. Alltoodud tabelist näete, et enamiku Rh fenotüüpidest võivad moodustada mitmed erinevad Rh genotüübid. Iga inimese täpse genotüübi saab kindlaks teha ainult DNA-analüüsi abil. Mis puutub veretoodete vereülekannete terapeutilisse kasutamisse, siis ainult selle fenotüübi kliiniline tähtsus on selle protseduuri läbiviimise võimaluse ja veendumuse kinnitamiseks, et patsient ei olnud kokku puutunud antigeenidega ega arendanud antikehi veregrupi Rh-süsteemi mis tahes teguri suhtes. Tõenäolise genotüübi kohta võidakse spekuleerida patsiendi päritolukoha genotüüpide statistiliste jaotuste põhjal.

Funktsioon


Homoloogiliste andmete struktuur viitab sellele, et RHD geeni produkt, RhD valk, toimib määramata omadustega ioonipumbana (CO2 või NH3) ja selle füsioloogiline roll pole praegu teada. Kolm hiljutist uuringut on teatanud RhD-positiivse fenotüübi, eriti heterosügootse RhD, kaitsva toime eest varjatud toksoplasmoosi negatiivse mõju vastu nakatunud subjektide psühhomotoorsele toimivusele. RhD-negatiivsetel patsientidel võrreldes RhD-positiivsete patsientidega, kellel pole varem olnud toksoplasma vastaste antikehade tiitreid, on katsete ajal lühem reaktsiooniaeg. Ja vastupidi, anamnestiliste tiitritega (s.t varjatud toksoplasmoosiga) RhD-negatiivsetel inimestel on palju pikemad reaktsiooniajad kui nende RhD-positiivsetel. Avaldatud andmed viitavad sellele, et ainult RhD-positiivsete heterosügootide kaitse on pikaajaline, samas kui RhD-positiivsete homosügootide kaitse langes nakkuse ajal, samas kui RhD-negatiivsete homosügootide jõudlus vähenes kohe pärast nakatumist..

Vere Rh-kuuluvus: kuidas see määratakse

Teie Rh-faktori ja veregrupi kohta vastavad vähesed sellele küsimusele täpselt. Vahepeal on see väga oluline, eriti raseduse ajal..

Mis on Rh-faktor?

Rh-faktor (Rh) on punaste vereliblede pinnal spetsiifiline valgu antigeen, mis võib esineda mõnede inimeste veres ja teistes puududa..

Kui teil on selline, olete 15-aastase õnneliku hulgas, kellel on väga aktiivne immuunsüsteem. Üldiselt on Rh-faktori väljaselgitamine väga oluline kahel juhul:

Vereülekanne kavandatud operatsiooni ajal või tõsiste vigastuste korral;

Sellepärast on raseduse ajal esimesel trimestril Rh-faktori ja veregrupi vereanalüüs kohustuslik. Tuleb vältida Rh-konflikte ja tõsiseid patoloogiaid sündimata lapsel..

Reesuse kokkusobimatus raseduse ajal - miks see on ohtlik?

Rh-konflikt tekib siis, kui negatiivse Rh-faktoriga naine on positiivse Rh-faktoriga mehest rase. Sel juhul pärib laps suure tõenäosusega isalt ka Rh + ja tema veregrupi..

Iga meie keha rakk sisaldab selle pinnal arvukalt antennilaadseid struktuure, mida nimetatakse antigeenideks. Üks neist antigeenidest erütrotsüütide pinnal on Rh-faktor.

Tavaelus üldiselt selle olemasolu või puudumine meid ei sega. Kuid kõik muutub siis, kui naine jääb rasedaks ja selgub, et tema erütrotsüüdid erinevad sündimata lapse erütrotsüütidest..

Nii tekib Rh-konflikt, mis järgmistel rasedustel võib lõppeda varase raseduse katkemisega või raskete kaasasündinud haigustega - vastsündinute hemolüütilise ikterusega või erütroblastoosiga.

Mõne aruande kohaselt suureneb Rh-konflikti tõenäosus, kui naine on teinud abordi või emakavälise raseduse. Kuigi seda väidet tuleb veel kord kontrollida.

Kui Rh-faktori ja veregrupi jaoks on ette nähtud vereanalüüs

Iga abielupaar peab rasedust planeerides annetama verd Rh-faktori testi jaoks..

Samuti määratakse raseduse ajal esmasel registreerimisel Rh faktori ja veregrupi vereanalüüs - see tähendab 12-13 nädalat.

Kuidas määratakse veregrupp ja Rh-faktor?

Kõige tavalisem ja tõhusam meetod on proovi lahustamine zolikloonides. See on teatud antikehade soolalahuse nimi: rühmad A, B ja D.

Veregrupi ja Rh-faktori määramiseks viskab laborant väikse proovi soovitud tsoolloni rühma kõrvale. Peaks toimuma nn aglutinatsioon - see tähendab seotud antikehade sadestumine. See on üsna lihtne ja mitte eriti kallis test..

Kui olete Rh-positiivne

Rahvusvaheliste uuringute kohaselt on kuni 70% kaukaaslastest Rho (D) antigeeni kandjad. Sellisel juhul pole midagi muret - miski ei põhjusta teie immuunsüsteemi vastuolu lapse verega.

Kui olete Rh-negatiivne

Sellisel juhul peab lapse isa läbima Rh-faktori vereanalüüsi. Sama negatiivse tulemuse korral peaks kõik hästi minema, kuna laps saab Rh-. Reesuskonflikti ei tule.

Vastasel juhul on suur tõenäosus, et tulevane laps pärib Rh + oma isalt. Esimese raseduse ajal ei ole see tavaliselt tõsine probleem, kuna lapse Rh suhtes pole veel antikehi..

Rh kokkusobimatuse (RhoGAM) ravi

Võimaliku Rh-konflikti avastamisel kasutavad arstid kaheastmelist ravi.

RhoGAM-i süstimine on ette nähtud ka:

Pärast mis tahes geneetilisi teste, mis võivad põhjustada ema ja loote vere segunemist, näiteks koorionibussi proovide (CVS) biopsia või looteveeuuring

Pärast verejooksu tupest või vigastust raseduse ajal;

Pärast raseduse katkemist, emakavälist rasedust ja aborti.

Milliseid teste saab määrata

Potentsiaalselt ühildumatute Rh-faktorite korral saate lootevereprotseduuri ajal kontrollida loote veregruppi ja Rh-faktorit - see on lapse emakas ümbritseva lootemembraani punktsiooni nimi. See on invasiivne ja üsna kallis protseduur, nii et seda ei kirjutata kõigile..

Õnneks on RhoGAM-i protseduur vähendanud raseduse ajal ühildumatu reesuse korral vereülekande vajadust vähem kui 1% -ni. Rh-negatiivsed emad sünnitavad terveid lapsi ilma igasuguste patoloogiateta. Peamine on vajaliku analüüsi õigeaegne edastamine.

Muud vere vastuolud

Sarnane kokkusobimatus võib ilmneda ka teiste vere teguritega, näiteks Kell-antigeeniga, ehkki neid esineb vähem kui Rh-konfliktis. Kui isal on see antigeen ja emal pole, siis võivad tekkida probleemid..

Sellisel juhul on ravi sama mis Rh tegurite kokkusobimatuse korral..

Rh-faktori süsteem

See tähtsuselt järgmine veresüsteem avastati aastal 1940 aasta sama Landsteineri poolt koos Wieneriga esmakordselt makakites (Makakus rhezus).

Järgnevalt selgus, et 85% erütrotsüütides inimestest sisaldab valku, mida nimetatakse Rh-faktoriks (Rh-faktor). Inimesi, kelle erütrotsüütides on Rh-faktor, nimetatakse Rh-positiivseteks ja neid, kellel seda pole, Rh-negatiivseteks.

Rh-faktor on päritud domineeriva tunnusena, s.t. avalduvad fenotüüpselt ja heterosügootses olekus.

Nüüd on leitud, et Rh-faktori pärib 3 antigeeni: C, D ja E, kuid millest antikehi toodetakse ainult D-antigeeni jaoks. Seega nimetatakse inimesi, kellel on erütrotsüütide pinnal D-antigeen, Rh-positiivseteks..

On olemas eraldi rahvaid (nt: Evens), kelle populatsioon on 100% Rh-positiivne. Kaukaasia elanike seas on Rh-positiivsed 85%

Selle süsteemi eripära ja erinevus ABO-süsteemist on see, et Rh-faktori vastu pole kaasasündinud antikehi, neid saab siiski arendada järgmistes olukordades:

1. Kui Rh-positiivsest verest kantakse Rh-negatiivset patsienti.

2. Kui Rh-negatiivne naine on Rh-positiivse lootel rase.

Immuniseerimiseks piisab 0,25 ml Rh (+) verest. Rh antikehad on erinevalt aglutiniinidest a ja b mittetäielikud, seetõttu võimaldab nende molekulmass neid tungida platsentaarbarjääri ema vereringest loote vereringesse, mis piisava antikehade kontsentratsiooni korral võib põhjustada Rh-konflikti arengut.

Reesuskonflikt saab areneda:

1. Rh-positiivse vere korduva vereülekandega Rh-negatiivsele patsiendile (väga haruldane olukord kannatab retsipient).

2. Rh-positiivse loote Rh-negatiivse naise korduva raseduse korral. Seda olukorda nimetatakse Rh-konfliktiks ema ja loote vahel (seda juhtub palju sagedamini, lootel kannatab: võimalused - vastsündinute hemolüütilisest kollatõvest emakasisese loote surmani).

Praegu süstitakse Rh-konflikti vältimiseks sellistele raseduse katkemise ja sünnituse ohus olevatele emadele kontsentreeritud anti-D-antikehi, mis aglutineerivad Rh (+) loote erütrotsüüte ema vereringes ja takistavad tema kehal oma anti-D-antikehade tekkimist..

Vereülekande reeglid:

Kui teil pole vaja valada, ärge täitke üle! (st kui võimalik vereülekanne mitte täisverest, ja vere asendajad või üksikud fraktsioonid või verekomponendid, sõltuvalt konkreetsetest näidustustest).

1. Doonori ja retsipiendi veregruppide määramine vastavalt ABO süsteemile.

Veregruppide määramise meetodid:

ja. Veregruppide määramine standardseerumite jaoks.

b. Veregruppide määramine erütrotsüütide poolt.

kell. Ristmeetod (nii standardsete seerumite kui ka

d) veregruppide määramine monoklonaalsete antikehade jaoks (kuni

antigeenid vastavalt ABO süsteemile).

2. Rh-kuuluvuse määramine.

3. Individuaalse ühilduvuse testi läbiviimine (üks tilk doonori ja retsipiendi verest on segatud) - teiste veresüsteemide ühilduvuse kontroll (ühe doonori verd ei saa pidevalt üle kanda - mb immuniseerimine teiste veresüsteemide jaoks).

4. Bioloogilise kokkusobivuse testi läbiviimine (vereülekanne toimub 10-15 ml verega ja oodake 20 minutit, seejärel protseduuri korratakse, kuna võib ilmneda vereülekande šoki kliinik).

Vereülekande šoki kliinik:

1. Aglutinatsioonireaktsioon - aglutinatsioonid blokeerivad mikrotsirkulatsiooni tsooni - koeisheemia - seljavalu, õhupuudus, akrotsüanoos, refleksne köha.

2. Hemolüüs - vere viskoossuse märkimisväärne suurenemine, koe tromboplastiinide (erütrotsüütide membraanide fragmendid) vabanemine.

Aglutinatsiooni tekkimiseks on vajalikud järgmised tingimused:

1. Aglutinatsioonipaari olemasolu.

2. Aglutiniinide piisav kontsentratsioon. Niisiis, kui II grupiga inimese vereringesse viiakse väike kogus I rühma verd (kuni 500 ml), siis aglutiniinid lahjenduvad, muutuvad passiivseks ja aglutinatsioonireaktsiooni ei toimu.

Praegu valatakse rutiinselt ainult ühe rühma verd!

Kuid põllul on äärmuslikes olukordades vaja meeles pidada aglutinatsiooni teist tingimust. See võimaldab I veregrupi kasutamist vereülekandena üks kord mahus kuni 500 ml, universaalsena vastavalt elutähtsatele näidustustele (vt.. veregruppide ühilduvuse tabel).

Seega on I veregrupiga inimesed "universaalsed doonorid" ja IV veregrupiga inimesed "universaalsed retsipiendid".

Vereülekande meetodid:

1. Otsene (hädaolukorra näidustamiseks tee ja klambriga süstla kaudu).

2. Jet (hädaolukordadeks, doonori stabiliseeritud veri).

3. Tilguti (vastavalt kavandatud näidustustele doonori stabiliseeritud veri).

Hemostaasi mõiste...

Hemostaatiline süsteem on protsesside kogum, mis on suunatud ühelt poolt verejooksu ennetamisele ja peatamisele ning teiselt poolt vereringes oleva vedeliku säilitamisele..

Ülesanne on säilitada vere vedeliku omaduste piisav seisund.

Protsessid on dünaamilises tasakaalus. Selle rikkumine avaldub:

koaguleeruvus Þ tromboos, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.

antikoagulantne toime - hemofiilia, verejooks.

Hüübimisvastane süsteem on evolutsiooniliselt tugevam, sest veri võib füsioloogilisi funktsioone täita ainult vedelas olekus.

Þ hüübimine võib suureneda ainult lokaalselt, siis moodustunud tromb eemaldatakse. Kui aga olemasolev tasakaal on häiritud, on võimalik sisepõlemismootorite arendamine..

Hemostaasi tüübid:

1. Vaskulaarne trombotsüüt (90% juhtudest on kahjustatud kuni 100 mikronise läbimõõduga väikesed anumad).

2. Plasma (tegelikult vere hüübimine või hemokoagulatsioon, peatab suuremate anumate verejooksu).

1. Vaskulaarne komponent:

- anuma spasm trauma ajal (valureaktsiooni tõttu; anuma mehaaniline ärritus; bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, adrenaliin) toime.

- laeva valendik väheneb ja intima kruvimise tõttu, samal ajal kui kollageenkiud paljastuvad, mis on oluline trombotsüütide hemostaasi aktiveerimiseks.

Juba ainult need komponendid vähendavad verejooksu märkimisväärselt ja võivad mõnikord selle peatada..

2. Trombotsüütide hemostaas:

Lisateavet Diabeet