Verejooksu püsiva kontrolli meetodid

Verejooksu lõpp-peatus viiakse läbi kirurgias. Lõplikuks peatamiseks on viise:

1. Mehaaniline. 2. Füüsiline. 3. Keemiline 4. Bioloogiline.

Mehaanilised meetodid.

Verejooksu tsooni tihe tamponaad, kui verejooksu anumad pigistatakse haavõõnsust tihedalt täitva marli padjaga. Tampooni saab täiendavalt immutada 3% vesinikperoksiidi, 5% aminokaproonhappe, naatriumkloriidi soolalahuse (0,9%) lahustega. Viimasel juhul räägime verejooksu lõpliku peatamise mehaaniliste ja keemiliste meetodite kombinatsioonist..

Ligeerimist ei kasutata, kui tegemist on peaarteriga, mis varustab teatud kehaosa, kuna selle ligeerimisega kaasneb selle piirkonna nekroos. Sellisel juhul kantakse arterile lineaarne või ümmargune vaskulaarne õmblusniit. Anuma olulise kahjustuse korral taastatakse anuma terviklikkus sünteetilise proteesi abil, asendades hävinud ala.

Füüsikalised meetodid.

Külma mõju kudedele põhjustab väikeste veresoonte spasmi, vähendab haava verevoolu, mis aitab kaasa veresoonte tromboosile ja peatab verejooksu. Seetõttu kantakse pärast operatsioonijärgset haava kõhule jääkotte mao ja soolte verejooksu tekkeks koos interstitsiaalsete hematoomidega..

Kõrgete temperatuuride mõjul hüübivad vere ja kudede valgud. See on aluseks kuumas (kuni 70 "C) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses niisutatud salvrätikute kasutamisele, mis kantakse operatsiooni ajal parenhüümorgani veritsevale pinnale ja hoitakse neid kuni veresoonte tromboosini.

Elektrokoagulatsioon peatab verejooksu isegi keskmistest arteritest.

Kõrget temperatuuri kasutatakse ka laserfotoagulatsioonis, kui fokuseeritud laserkiir lõikab koe veretult, kuna see koaguleerib koheselt väikesi anumaid.

Plasmaskalpell lõikab kudesid kiiresti, veretult ja aseptiliselt (plasmatemperatuur kuni 16000 ° C pluss võimas ultraviolettkiirgus koos osooni eraldumisega). Põleti plasmajoa läbimõõt ei ületa 1-2 mm, põlemispiir piki lõikumisjoont on ainult umbes 2-3 mm, kuna elundi kude ei söestu, vaid aurustub.

Keemilised meetodid verejooksu peatamiseks.
Välise varjatud verejooksu tekkeni viivad mitmed haigused (kopsu-, seedetrakti-, neeru-, emakas jne), kuid neid verejookse pole võimalik kirurgiliselt peatada, kuna patoloogilise protsessi levimus on märkimisväärne.

Selliste haiguste näiteks on mitmesuguste lokalisatsioonidega pahaloomuliste kasvajate mittetoimivad vormid, erosiivne enteriit, haavandiline koliit, kahepoolne hemorraagiline glomerulonefriit, kahepoolne kopsutuberkuloos jne..

Nendel juhtudel kasutatakse verejooksu peatamiseks ravimeid..

Ca ioonid vähendavad kapillaaride seinte poorsust, soodustavad trombide moodustumist, seetõttu kasutatakse verejooksu peatamiseks sageli kaltsiumi sisaldavaid lahuseid. Need on kaltsiumkloriidi ja kaltsiumglükonaadi 10% lahused intravenoosseks manustamiseks.

Androksooni lahust 0,025% 1 ml intramuskulaarselt või subkutaanselt kuni 4 ml päevas kasutatakse parenhüümi, kapillaaride, seedetrakti verejooksu korral, see on adrenaliini oksüdatsiooni produkt.

Fibrinolüütiliseks verejooksuks kasutatakse 5% aminokaproonhappe lahust intravenoosselt või pulbrina 3,0 g ühekordse annusena. Lisaks kasutatakse järgmist: isoveriini 2% lahus intramuskulaarselt, sulatatud sulfaadi 1% lahus intravenoosselt, ditsinoon 12,5% intravenoosselt ja intramuskulaarselt.

Vistseraalse voodi anumate selektiivse (selektiivse) kokkusurumise tõttu on tõhus hemostaatiline aine remestiil seedetrakti ja urogenitaalsete süsteemide verejooksu korral kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, millega kaasneb rohke verekaotus. Remestype'i manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt ja müomeetriumis.

Bioloogiline viis verejooksu peatamiseks.

Nende meetodite hulka kuuluvad:

-doonorite värske vere otsene vereülekanne,

-värske, lühikese säilivusajaga,

- samuti verepreparaadid - plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen..

Meditsiiniline želatiin saadakse loomade luudest ja kõhridest. Süstitakse nahaaluselt, seestpoolt. Lokaalselt kasutatakse hemostaasi jaoks hemostaatilist käsna, trombiini, fibriinkilet, fibrinogeeniga kaetud tahhokomb-kollagepeplaati jne..

Maohaavandiliste kahjustuste verejooksu korral kasutatakse aerosoolpreparaati statisooli. Verejooksuks väikestest veresoontest parenhüümide organite punktsioonimisel pärast hamba väljatõmbamist kasutatakse oksüselodeksi - hemostaatilist täitematerjali, mis koosneb oksüdeeritud celmoloosipulbrist, polüglutsiinist ja veest.

Operatsioonide ajal kasutatakse parenhümaalse verejooksu peatamiseks ka patsiendi kudesid: omentum, lihased, rasvkude.

Taimelistest ravimitest hemostaatilistel eesmärkidel kasutatakse järgmist: arnika, ürdi, nõges, karjase rahakott, kõrvetis, lagochilus, vesipipar ja muud taimed.

VÕIMALIKUD VIISID VERITAMISE LÕPETAMISEKS

Need viiakse läbi mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetoditega..

1. Haava anuma ligeerimine - viiakse läbi õmblusmaterjali ligatuuriga. Meetodit kasutatakse operatsioonide ajal laialdaselt, anumad ligeeritakse, millele pandi hemostaatilised klambrid (meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks). Meetod häirib kudede verevarustust minimaalselt.

2. Laeva ligeerimine kogu pikkuses - kasutatakse väga nakatunud haavade korral või kui haavast on raske leida veritsevat anumat. Sellisel juhul on suur verejooksu anum sidemega, mis häirib oluliselt kudede verevarustust..

3. Vaskulaarne õmblus - tehakse mitteimava õmblusmaterjaliga atraumaatilise nõelaga või vaso-õmblusaparaadiga. Õmblus kantakse kogu anuma või selle osa ümbermõõdule. Sellisel juhul kasutatakse ka erinevaid veresoonte rekonstrueerimise meetodeid. Meetod on parim, kuna see ei häiri kudede verevarustust.

4. Erimeetodid on põrna või kopsu eemaldamine parenhüümi verejooksu korral; need on meetodid, mida kasutatakse endovaskulaarses kirurgias jne..

5. Ajutistest meetoditest alates muutub surveside lõplikuks (tromboos tekib 2-3. Päeval) ja haava tihe tamponaad (tromboos tekib 4.-5. Päeval).

6. Möödaviikoperatsioon ja veresoonte proteesimine.

1. Madal temperatuur: jääkott kapillaaride verejooksu, nina, emaka jms jaoks, krüokirurgia - külmutamine, kasutatakse neurokirurgias ja onkoloogias.

2. Kõrge temperatuur - elektrokoagulatsioon, mis viiakse läbi elektrokoagulaatori abil, et peatada operatsiooni ajal väikeste anumate verejooks. Kõrget temperatuuri tekitab kõrgsageduslik vool. Laev on cauteriseeritud ja selles moodustub tromb.

Kõhu-, rindkere- ja neurokirurgias kasutatakse kuuma isotoonilist naatriumkloriidi lahust (60-80 ° C). Steriilsed salvrätikud sukeldatakse sellesse ja kantakse hemostaasi korral elundi veritsevale pinnale umbes 5 minutiks.

Laserkiirt kasutatakse parenhümaalse verejooksu peatamiseks, põhjustab koevalkude hüübimist.

1. Ained, mis suurendavad vere hüübimist (peroksiid

vesinik, kaltsiumkloriid, vikasool, aminokaproonhape).

2. vasokonstriktorid (adrenaliin, tungaltera, pituitriin).

3 ained, mis vähendavad vaskulaarseina läbilaskvust (karbasokroom, rutiin, askorbiinhape, rutamiin).

1. Verejooksu peatamiseks kõhuõõnes ja luudel kasutatakse eluskoe - lihase, rasu (jalgklapp) - lokaalset manustamist, kuna neis on palju trombokinaasi.

2. Bioloogilist päritolu ainete kohalik kasutamine: hemostaatiline käsn, želatiinist käsn, fibriinkile, trombiin.

3. Hemostaatiliste ainete intravenoosne kasutamine:

veri (150-200 ml), plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen, trasilool. )

SISEMISE VERITAMISE ERALDI LIIKIDE PÕHJUSED JA JUHTIVAD SÜMPTOMID

AVATUD SISEMINE VERITUS.

Ninaverejooks tekib lokaalsetest (ninavigastus, nina veresoonte haigused) ja üldistest (hüpertensiivne kriis, päikese- ja kuumarabandus, vere hüübimishäire) põhjustatud põhjustest..

Veri on tume, voolab välja aeglaselt, ühtlaselt; verejooks on altid spontaansele peatumisele. Ohtlik vere võimaliku aspiratsiooni korral ja koljuosa murdumisega, ohtlik meningiidi tekke tõttu.

Maoverejooks (hematomees) esineb kõige sagedamini maohaavandiga, kuigi see võib olla paljude haiguste komplikatsioon.

Maoverejooksu kõige iseloomulikum sümptom on "kohvipaksu" oksendamine, kuigi punase vere oksendamine võib tekkida siis, kui verejooks on väga tugev. Osa maos olevast verest satub soolestikku ja järgmisel päeval ilmub tõrva väljaheide (melena).

Maoverejooksu tuleb eristada kopsu- ja ninaverejooksust.

Soole verejooks tekib sagedamini nakkushaiguste, põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste korral.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on kõige sagedamini soole ülaosa verejooks. Patsiendil on tõrva väljaheide. Alumine soolestiku verejooksu levinud põhjus on hemorroidid, pärasoolevähk. Samal ajal on veri punakas.

Kopsu verejooks (hemoptoea) esineb kopsu tu6erculosis, samuti kopsude onkoloogiliste ja mädapõletikuliste haiguste korral.

Veri on punakas, vahutav, segatud flegmiga; eritub köha või suuvool ja tugeva verejooksu korral võib veri üheaegselt ninast vabaneda.

Emaka verejooks (metrorraagia) on raseduse ajal eriti ohtlik. Vagi väljub tupest, sageli koos trombidega.

Uroloogilist verejooksu (hematuria) täheldatakse vigastuste ja mitmesuguste neerude ja kuseteede haigustega; nendega kaasnevad kuseteede häired.

(SULETUD SISEVERITUS

Hemartroos on vere kogunemine liigeseõõnes, mis tekib sageli vigastuste tõttu. Liigese suurus suureneb, selle kontuurid siluvad, liikumised muutuvad raskeks ja valulikuks. Diagnoosi kinnitab punktsioon.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnes. Veri võib tulla kahjustatud kopsu või rindkere seina anumast. Veri koguneb pleuraõõne alaosadesse. Vere hulga järgi eristatakse väikest, keskmist ja suurt (1,5 liitrit või rohkem) hemotooraksit. Selle tulemusena surutakse kops kokku ja nihutatakse (koos mediastiinumiga) tervislikule küljele, mis häirib südame tööd. Patsiendil tekib õhupuudus, tsüanoos ja verekaotuse kliinilised sümptomid;

Diagnoosi kinnitavad löökpillid, auskultatsioon ja röntgenpildid istudes. Uuringu käigus määratakse horisontaalne tase, millest madalamal asub veri. Seejärel tehakse pleura punktsioon. Seda tehakse mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel, kuna hemotooraks võib kibestuda..

(Hemoperitoneum - vere kogunemine kõhuõõnde, tekib siis, kui on kahjustatud parenhüümi elundid (maks, põrn). Valu ilmneb vastavalt elundite anatoomilisele paigutusele - paremal või vasakul hüpohondriumil. Kliiniliselt ilmnevad palpeerimisel ägeda verekaotuse, puhituse ja helluse tunnused, positiivne sümptom Štšetkin-Blumberg ja löökriistade heli tuimus kõhu kaldus kohtades!

KONTROLLIKÜSIMUSED JA ÜLESANDED

1. Andke verejooksu määratlus.

2. Mis on verejooksu põhjused?.

3. Mis on hemodünaamika?

4. Millised on hemodünaamika peamised näitajad.

5. Mis tagab normaalse hemodivamika?

6. Nimetage verekaotuse võimalikke tüsistusi.

7. Nimetage keha bioloogilise kaitse mehhanismid verekaotuse vastu.

8. Nimetage verejooksu tüübid anatoomiliselt.

9. Mis on arteriaalse verejooksu oht?

10. Mis on venoosse verejooksu oht?

11. Miks on vaja eristada arteriaalset verejooksu venoossest?

12. Mis on parenhümaalse verejooksu eripära?

13. Mis vahe on primaarsel ja sekundaarsel verejooksul?

14. Mis vahe on sisemisel ja välisel verejooksul?

15. Nimetage sisemise verejooksu tüübid.

16. Too näiteid sisemisest avatud verejooksust.

17. Tooge näiteid sisemisest suletud verejooksust.

18. Tooge näiteid interstitsiaalse verejooksu kohta.

19. Mis on sekundaarse verejooksu põhjused.

20. Mis vahe on ägedal ja kroonilisel verejooksul?

21. Mis vahe on ilmselgel verejooksul ja varjatul?

22. Millised on ägeda verekaotuse kliinilised sümptomid?.

23. Selle põhjal määratakse verekaotuse suurus?

24. Mis on BCC?

25. Mis määrab pimekoopia?

• 26. Andke hematokriti määratlus.

27. Andke Algoveri indeksi määratlus.

28. Kuidas hemodünaamilised parameetrid muutuvad sõltuvalt verekaotuse astmest?

29. Millised on verejooksu peatamise viisid?

• 30. Milliseid verejooksu ajutise peatamise meetodeid aseptilistes tingimustes tehakse?

• 31. Millised on verejooksu ajutise peatamise viisid.

• 32. Tooge näiteid verejooksu mehaanilisest püsivast peatamisest.

• 33. Tooge näiteid verejooksu füüsilise lõpliku peatamise kohta.

• 34. Too näiteid keemilisest seiskamisest-,

35. Too näiteid verejooksu lõplikust bioloogilisest kontrollist.

36. Mida tuleb valmistada survesideme paigaldamiseks? • 37. Mida tuleb ette valmistada arteriaalse žguti paigaldamiseks??

• 38. Nimeta digitaalse arteri rõhu punktid.

39. Nimetage toimingute järjekord žgutti jäsemele rakendades.

40. Mis on vererõhu kriitiline väärtus.

41. Kas veritsusega patsient peab tõstma vererõhku algtasemele??

42. Kas verekaotusega patsient peab tõstma vererõhku algtasemele??

43. Kuidas muutub vere kliiniline analüüs pärast verekaotust?

44. Kuidas osutada minestusega patsiendile esmaabi?

45. Kuidas pakkuda kokkuvarisenud patsiendile esmaabi?

46. ​​Mis on kliiniline erinevus kopsuverejooksu ja mao vahel?

47. Mis on hemartroosile iseloomulik?

48. Mis on hemotooraksile iseloomulik?

49. Mis on hemoperitoneumile iseloomulik?

50. Millised on esmaabi elemendid erinevatest elunditest verejooksu korral.

Valige üks õige vastus.

1. Ägeda verekaotuse põhjus:

a) pikaajaline verejooks maohaavand;

b) nahaalune hematoom;

c) põrna rebend;

d) pärakus pragunema.

2. Hematoom on vere kogunemine:

a) liigeseõõnes;

b) pehmed koed; "

c) pleuraõõs;

d) perikardi kott.

3. Esmaabi algab ninaverejooksuga patsiendil:

a) soovitud positsiooni andmisest;

b) tropisarnase sideme pealesurumine;

c) vereülekanne;

d) vikasooli sissetoomine.

4. Parenhümaalse verejooksu peatamise meetod:

a) vereülekanne;

c) külm maos;

5. Punast verd väljaheites täheldatakse verejooksuga:

Valige mitu õiget vastust.

kell. Maoverejooksu sümptomid:

a) tõrvane väljaheide;

b) punase verega väljaheide;

c) oksendama kohvipaksu värvi;

e) vahutava verega oksendamine.

7. Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid on:

a) žguti kehtestamine;

b) anuma ligeerimine haavas;

d) sõrme surve;

e) jääkott.

8. Verejooksu peatamise füüsilised meetodid on:

a) anuma sõrme vajutamine;

c) maksimaalne paindumine;

d) jääkott;

e) hemostaatiline käsn.

9. Vere hüübimist suurendavad ravimid:

d) kaltsiumkloriid;

10. Verekaotuse suurus määratakse kindlaks:

a) vereanalüüsiga;

c) vererõhk;

d) patsiendi heaolu;

e) naha värv.

11. Vere kogunemine liigeseõõnde on..

12. Hemotooraks on vere kogunemine vereringesse..

13. Kopsuverejooksuga patsient transporditakse asendis..

14. Haava suhtes rakendatakse arteriaalne žgutt..

15. Vere olemasolu uriinis on..

Määra vaste (igat vastust saab kasutada nii ühe, mitme kui ka ühe puudumisel).

16. arter: rõhupunkt:

1) unine a) reieluu piirkonnas

2) subklaviaalne kubemevoldik;

3) aksillaar b) õlavarreluu pea;

4) õlg c) ristprotsess 6

5) reieluu kaelalüli;

e) õlavarreluu.

17. Vere kogus: verekaotuse aste:

1) 500–700 ml a) normaalne vere väärtus

2) 5500 ml kehas;

3) 1500-2000 ml b) väike verekaotus;

4) 1000-1400 ml c) keskmine verekaotus;

d) raske verekaotus;

Pange paika toimingute jada.

18. Rakmete paigaldamine:

a) asetage kude haava kohale;

b) venitage žgutt ja rakendage 2 ringi;

c) anda jäsemele kõrgendatud asend;

d) kinnitage kimbu otsad;

e) teostada arterile sõrmesurvet;

f) kehtestada ülejäänud ringid;

g) kontrollida rakmete õigsust;

h) lisage märge rakmete rakendamise kuupäeva ja kellaajaga.

KATSETE VASTUSED

juures; 2.b; 3. a; 4. g; 5. g; 6. a, c; 7. a, b, d; 8.b, d; 9.b, d; 10. a, b, c; 11. hemartroos; 12. pleuraõõs; 13. poolistuv; 14. proksimaalne; 15. hematuria; 16. 1 - sisse; 2 - d; 3 - b; 4 - d; 5 - a; 17. 1 - b; 2 - a; 3 - d; 4 - c; 18. e-c-a-b-g-f-g-h.

|järgmine loeng ==>
Pere sisemine struktuur|Konna veresoonte rasvaemboolia

Lisamise kuupäev: 2015-06-04; Vaatamisi: 4712; autoriõiguse rikkumine?

Teie arvamus on meile oluline! Kas postitatud materjalist oli abi? Jah | Ei

Verejooksu püsiva peatamise viisid.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid on sõltuvalt kasutatud meetodite olemusest jagatud mehaanilisteks, füüsikalisteks (termilisteks) ja keemilisteks.

Mehaanilised meetodid.

Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid on kõige usaldusväärsemad. Suurte anumate, keskmise kaliibriga anumate, arterite kahjustuse korral tagab usaldusväärse hemostaasi ainult mehaaniliste meetodite kasutamine.

Vaskulaarset ligeerimist on kahte tüüpi:

- anuma ligeerimine haavas;

- anuma ligeerimine kogu ulatuses.

Laeva sidumine haavas.

Laeva sidumine haavas, otse vigastuskohas, on kindlasti eelistatav. See verejooksu peatamise meetod häirib verevarustust kudede minimaalse mahuni..

Kõige sagedamini rakendab kirurg operatsiooni ajal veresoonele hemostaatilist klambrit ja seejärel ligatuuri (ajutine meetod asendatakse lõplikuga). Ligeerimise alternatiiviks on anumate lõikamine - metallklambrite (klambrite) paigaldamine anumale spetsiaalse klambri abil. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt endoskoopilises kirurgias.

Laeva ligeerimine kogu ulatuses

Laeva sidumine kogu ulatuses erineb põhimõtteliselt haava riietumisest. Siinkohal räägime üsna suure, sageli pagasiruumi pagasiruumi ligeerimisest vigastuskoha lähedal. Sellisel juhul blokeerib ligatuur väga usaldusväärselt verevoolu läbi suure anuma, kuid verejooks, kuigi see on vähem tõsine, võib tagatise ja vastupidise verevoolu tõttu jätkuda.

Laeva pikisuunas ligeerimise peamine puudus on see, et verevarustusest jääb ilma palju suurem kudede maht kui haavasse riietumisel. See meetod on põhimõtteliselt halvem ja seda kasutatakse sunnitud meetmena..

Juhtudel, kui verejooksu anum ei ulatu haava pinna kohale ja seda ei ole võimalik klambriga kinni püüda, kantakse ümber laeva ümbritsevate kudede kaudu rahakott või Z-kujuline õmblus, millele järgneb niidi pingutamine - anuma nn õmblus

Veresoonte keerdumine, purustamine.

Seda meetodit kasutatakse harva väikeste veenide verejooksu korral. Veenile kinnitatakse klamber, see on mõnda aega anumal ja seejärel eemaldatakse. Lisaks saate klambrit mitu korda ümber oma telje pöörata. Samal ajal vigastatakse anuma seina nii palju kui võimalik ja see on usaldusväärselt trombiseeritud..

Haava tamponaad, surveside.

Haava tamponaad ja survestamine on meetodid verejooksu ajutiseks peatamiseks, kuid need võivad olla püsivad. Pärast survesideme eemaldamist (tavaliselt 2-3 päeval) või tampoonide eemaldamist (tavaliselt 4.-5. Päeval) võib verejooks peatuda kahjustatud anumate tromboosi tõttu.

Verejooks ninast

Selline verejooks tekib löögi sisseviimisel, tugeva nina puhumise või aevastamise, kolju raskete vigastustega, samuti mõnede haiguste, näiteks gripiga. Kannatanu pannakse seljale kergelt tõstetud peaga, külmad kompressid või jää asetatakse nina-, kaela- ja südamepiirkonda. Ohver pigistab sõrmedega nina tiibu. Kui teil on ninaverejooks, ärge puhuge nina ja loputage nina veega. Ninaneelu voolav veri peaks ohver välja sülitama.

Verejooks pärast hamba väljatõmbamist

Selle verejooksu korral piisab, kui tõmmatud hamba asemele asetada tükk marli, mille seejärel hammastega kinni hoiame.

Kõrva verejooks

Verejooksu kõrvast täheldatakse välise kuulmiskanali vigastuste ja kolju luumurdudega. Haavatud kõrva kantakse puhas marli ja seejärel sideme. Ohver lamab peaga kergelt tervele küljele (kõrva). Ärge peske kõrva.

Kopsu verejooks avaldub köha ajal punase vahulise vere eraldumisega. Esmaabi kopsuverejooksu korral, millega kaasneb teadvuse kaotus, hingamise ja vereringe peatumine, seisneb kardiopulmonaalses elustamises. Esmaabi kopsuverejooksu korral seisneb patsiendi selili panemises ja pea tagasi viskamises. Ülejäänud elustamismeetmeid teostavad ainult meditsiinitöötajad. Seedetrakti verejooks tekib seina defektist vere väljavoolu tagajärjel seedetrakti valendikku. Põhjused on haavandilised kahjustused, traumad, kasvajad, põletused, teatud ravimite võtmine. Esile tuleb vere oksendamine (punase vere ilmumine näitab söögitoru või mao ülemise osa kahjustamist; tume - söögitoru veenilaiendite kohta; "kohvipaksu" oksendamine - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kohta).

Verised väljaheited võivad enamikul olla patoloogia tunnuseks seedetrakt söögitorust pärasooleni. Verejooksu tunnused varieeruvad sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast. Must väljaheide on iseloomulik söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole verejooksule. Kui verejooks ei ole liiga intensiivne, siis patsiendil pole oksendamist. Kogu seedetrakti läbiv veri värvib väljaheite mustaks, andes sellele tõrva välimuse. Peensoolest verejooksu korral on väljaheide Burgundia või punakaspruun ning kui verejooksu allikas on sellest tasemest madalam, jääb veri praktiliselt muutumatuks. Pärasoolest verejooksu korral näeb veri välja nagu punakaspihustus muutumatute väljaheidete kohal ja suure verekoguse korral ei pruugi väljaheited üldse olla. Igasugune sooleverejooks on näidustus patsiendi kiireks hospitaliseerimiseks, kuna lisaks tõsise verekaotuse ohule võib see olla märk ohtlikest nakkushaigustest (näiteks düsenteeria). Ainult pärasoole vähese verejooksu korral võib inimene jääda koju ja isegi sel juhul peab ta onkoloogilise patoloogia välistamiseks läbima uuringu. Seedetrakti verejooksu esmaabi enne kiirabi saabumist on luua patsiendile funktsionaalne puhkus, panna epigastimaalsele piirkonnale mull koos inimestega. Võite loputada mao jääveega, millele on lisatud purustatud hemostaatilist käsna, või anda jääkillusid alla neelata.

Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.

Verejooksu püsiva kontrolli meetodid

Pärast verejooksu ajutist peatamist kantakse kahjustatud anumale tavaliselt hemostaatiline klamber ja seejärel seotakse kesk- ja perifeersed otsad sidemetega.

Verejooksu korral suurest põhianumast, mis tuleb säilitada, tuleb selle terviklikkus taastada vaskulaarse õmblusega.

Verejooksuks raskesti ligipääsetavatest piirkondadest kasutatakse verejooksu anuma valikulist emboolimist. Sel eesmärgil viiakse neelduva želatiinist käsna tükid, metallist spiraalid ja muud seadmed angiograafilise kateetri kaudu kahjustatud arterisse kahjustatud arterisse, mis toimib kahjustatud anuma ummistava pistikuna. Arteriaalne emboolistamine selles olukorras väldib üldanesteesiat ja suuri operatsioone. Seda tüüpi verejooksu peatamist eelistatakse verejooksude korral, mis on seotud veresoonte ärritumisega, kuna sellises olukorras on kirurgiline sekkumine suur komplikatsioonide riskiga.

Kõik verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad tavaliselt mehaanilisteks, füüsikalisteks, keemilisteks ja bioloogilisteks..

Mehaanilised meetodidverejooksu püsiv peatus.

Surveside. Meetod seisneb haava projektsioonis jäsemele tiheda ümmarguse või spiraalse sideme kinnitamises. See meetod võib olla verejooksu püsiva peatamise võimalus kapillaaride välise verejooksu ja saphenaalsete veenide kahjustuse korral..

Haava tamponeerimine. Verejooksu püsivaks peatamiseks võib kasutada tamponaadi:

• kapillaaride välise verejooksuga;

• nahaaluste ja keskmise suurusega sügavate veenide kahjustuste korral koos tagatistega;

• väikese parenhümaalse verejooksuga.

Välise verejooksu (haava olemasolu) korral võib tamponaadi kasutada ainult sunniviisiliselt. Mõnel juhul võib tamponaadi kasutada kirurgilise ravi viimase etapina, näiteks kui vere hüübimissüsteemi häirest (difuusne verejooks) on peatamatu kapillaarverejooks..

Parenhümaalse verejooksu korral kasutatakse tamponaadi sagedamini. Tampoonide otsad tuuakse välja täiendavate sisselõigete abil.

Ninaverejooksu korral on tamponaad mõnikord vajalik. Seal on eesmised ja tagumised tamponaadid: eesmine viiakse läbi väliste nasaalsete kanalite kaudu, tagumise teostamise tehnika on näidatud joonisel fig. 5.-11. Peaaegu alati tekib püsiv hemostaas.

Joonis: 5.-11. Ninaõõne tagumise tamponaadi tehnika: a - kateetri läbimine nina kaudu ja suuõõne kaudu välja toomine; b - kinnitus tampooniga nailonniidi kateetri külge; c - kateetri tagasitõmbamine tampooni tagasitõmbumisega.

Haava veresoonte sidumine. Laeva sidumine haavas, otse vigastuskohas, on kindlasti eelistatav. See verejooksu peatamise meetod häirib verevarustust kudede minimaalse mahuni. Kõige sagedamini rakendab kirurg operatsiooni ajal veresoonele hemostaatilist klambrit ja seejärel ligatuuri (ajutine meetod asendatakse lõplikuga). Mõnel juhul, kui anum on enne vigastust nähtav, ristub see kahe eelnevalt paigaldatud klambri vahel. Ligeerimise alternatiiviks võib olla anumate lõikamine - metallklambrite (klambrite) paigaldamine anumale spetsiaalse klambri abil. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt endoskoopilises kirurgias..

Anuma õmblemine haavas. Juhtudel, kui veritsev anum ei ulatu haava seina pinna kohale ja seda on võimatu klambriga kinni haarata, rakendatakse ümbritseva koe kaudu anuma ümber Z-kujuline õmblus, millele järgneb niidi pingutamine - anuma nn õmblus (joonised 5-10).

Joonis: 5-10. Veritseva anuma õmblemine

Lõikamine. Verejooksu korral laevadest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse lõikamist - anumate kinnitamine hõbedaste metallklambritega. Pärast intrakavitaarse verejooksu lõppemist eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu organ (splenektoomia põrna purunemisega). Mõnikord asetatakse spetsiaalsed õmblused näiteks kahjustatud maksa servale.

Laevade ligeerimine "kogu ulatuses". Meetodi põhiolemus on see, et anum paljastatakse täiendava sisselõike kaudu ja seotakse vigastuskoha kohale. Me räägime suure, sageli pagasiruumi pagasiruumi ligeerimisest vigastuskoha lähedal. Sellisel juhul blokeerib ligatuur väga usaldusväärselt verevoolu peamise anuma kaudu, kuid verejooks, kuigi see on vähem tõsine, võib jätkuda tagatiste ja vastupidise verevoolu tõttu. Laeva pikema ligeerimise peamine puudus on verevarustuse kaotamine suurema koemahu jaoks kui haavasse riietumisel. See meetod on põhimõtteliselt halvem, seda kasutatakse sunnitud meetmena.

Laeva ligeerimise ajal on kaks näidustust.

- Kahjustatud anumat ei saa tuvastada, mis juhtub verejooksu korral suurest lihasmassist (massiline verejooks keelest - kaela keelearter ligeeritakse Pirogovi kolmnurgas, verejooks tuharalihastest - ligeeritakse sisemine niudearter jne)..

- Sekundaarne arroosne verejooks mädast või mädanenud haavast (haavasse riietumine on ebausaldusväärne, kuna anuma kännu arosioon ja korduv verejooks on võimalikud, lisaks aitavad mädase haavaga manipuleerimine kaasa põletikulise protsessi progresseerumisele).

Nendel juhtudel, vastavalt topograafilistele ja anatoomilistele andmetele, laev paljastatakse ja ligeeritakse piki kahjustuse tsooni proksimaalselt.

Joonis: Meetodid veresoone verejooksu lõplikuks peatamiseks: a - ligeerimine; b - elektrokoagulatsioon; c - riietumine ja laeva ületamine vahemaa tagant; d - anuma ligeerimine kogu ulatuses; e - laeva hakkimine.

Vaskulaarse õmblusniidi pealesurumine. See on lõpliku hemostaasi peamine meetod suurte anumate kahjustuste korral. Siiani on kõige sagedamini kasutatav käsitsiõmblus, mille jaoks kasutatakse atraumaatiliste nõeltega sünteetilisi niite..

Joonis: 5.-12. Tünni vaskulaarse õmbluse tehnika

Vaskulaarne õmblusniit on üsna keeruline meetod, mis nõuab kirurgi eriväljaõpet ja teatud instrumente. Seda kasutatakse suurte suurte anumate kahjustamiseks, mille kaudu verevoolu peatumine tooks kaasa negatiivseid tagajärgi patsiendi elule. Tehke vahet käsitsi ja mehaaniliste õmbluste vahel. Vaskulaarne õmblusniit peab olema väga hermeetiline ja vastama järgmistele nõuetele: see ei tohi häirida verevoolu (ei ahenda ega keerista), anuma valendikus peab olema nii vähe õmblusmaterjali.

Vaskulaarseina kahjustuse erineva iseloomuga kasutatakse laevade rekonstrueeriva sekkumise erinevaid võimalusi: külgne õmblus, külgmine plaaster, resektsioon koos otsa-anastomoosiga, proteesimine (anuma asendamine), manööverdamine (vere möödaviigu rajamine). Külgmist vaskulaarset õmblust rakendatakse anuma tangentsiaalse vigastusega. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihastega. Sünteetilistest materjalidest valmistatud autoveiini, autoarteri või vaskulaarseid proteese kasutatakse tavaliselt veresoonte rekonstruktsioonina pookoksana (proteesid ja šundid).

Kunstlik vaskulaarne embooliseerimine. Meetodit nimetatakse endovaskulaarseks operatsiooniks. Praegu on välja töötatud ja juurutatud kopsude, seedetrakti verejooksu ja verejooksu peatamine bronhiarteritest, ajuveresoontest. Seldingeri tehnika kohaselt kateeterdatakse reieluuarter, viiakse kateeter verejooksu tsooni, süstitakse kontrastaine ja röntgenikiirte abil tuvastatakse kahjustuse koht (diagnostiline staadium). Seejärel tuuakse kateetri kaudu vigastuskohta kunstlik embool (polüstüreen, silikoon), mis sulgeb anuma valendiku ja põhjustab selle kiire tromboosi. Seejärel moodustub tromb emboliseerimiskohas. Meetod on vähem traumaatiline, väldib suurt kirurgilist sekkumist, kuid näidustused sellele on piiratud, lisaks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud spetsialiste. Emboliseerimist kasutatakse nii verejooksu peatamiseks kui ka operatsioonieelsel perioodil komplikatsioonide vältimiseks (näiteks neeruarteri emboliseerimine neerukasvajaga järgneva nefrektoomia korral "kuiva neeru" korral).

Spetsiaalsed meetodid verejooksu korral. Verejooksu peatamise mehaanilised meetodid hõlmavad teatud tüüpi operatsioone: põrna eemaldamine põrna parenhümaalse verejooksu korral, mao resektsioon haavandi või kasvaja verejooksu korral, lobektoomia kopsuverejooksu korral jne..

Blackmore Probe. Üks mehaanilistest erimeetoditest on söögitoru veenilaiendite verejooksude jaoks sondi Blackmore obturator kasutamine - maksahaiguste üsna tavaline komplikatsioon, millega kaasneb portaalhüpertensiooni sündroom.

Blackmore'i toru, mis on mao toru, mille kaks õhupalli on täidetud eraldi kanalite kaudu, mis asuvad selle otsas ja ümbritsevad toru mansettidena. Esimene (alumine, mao) õhupall, mis asub sondi otsast 5–6 cm kaugusel, on täispuhutuna õhupallikujuline, teine, mis asub kohe esimese taga, on silindrikujuline. Pumbamata õhupallidega toru sisestatakse maos kuni kolmanda märgini. Seejärel pumbatakse alumine õhupall 40-50 ml vedeliku sisseviimisega ja sond tõmmatakse üles, kuni täispuhutud õhupall kiilub mao südamesse. Seejärel pumbatakse söögitorus asuv ülemine õhupall 50 - 70 ml vedeliku sisseviimisega. Seega surutakse mao südameosa ja söögitoru alumise kolmandiku veenid pumbatud õhupallide abil elundite seintele ja neilt verejooks peatub..

Joonis: Blackmore'i sond söögitoru veenilaiendite söögitoru verejooksu korral: a - kuni õhupallid on veega täidetud; b - pärast vedeliku sisseviimist

Füüsikalised meetodid lõplik verejooksu peatamine.

Mittemehaanilisi verejooksu peatamise meetodeid kasutatakse ainult väikeste veresoonte, parenhüümi ja kapillaaride verejooksude jaoks, kuna verejooksu keskmise või suure kaliibriga veenist ja veelgi enam arterist saab peatada ainult mehaaniliselt. Verejooksu peatamise füüsikalised meetodid põhinevad mitmesuguste füüsikaliste tegurite kasutamisel, mis põhjustavad valkude hüübimist või vasospasmi. Kõige sagedamini kasutatakse madalat ja kõrget temperatuuri. Kõrged temperatuurid koaguleerivad valke ja madal temperatuur põhjustab vasospasmi.

Kohalik koe jahutamine. Külma kohalik manustamine põhjustab vasospasmi, mis viib verevoolu aeglustumiseni ja veresoonte tromboosini. Jääkotti saab kasutada peaaegu igasuguste vigastuste korral. Verejooksu ja hematoomide tekke vältimiseks varases operatsioonijärgses perioodis pannakse haavale 1 - 2 tunniks jääkott. Meetodit saab kasutada ninaverejooksu (jääkott ninasillal), maoverejooksu korral (jääkott epigastimaalses piirkonnas). Maoverejooksu jätkumisel võite mao läbi toru ka külma (+4 C) veega loputada (tavaliselt kasutatakse ka keemilisi ja bioloogilisi hemostaatilisi aineid).

Kudede lokaalne kuumutamine. Kuumutamine temperatuurini 50–55 ° C annab samuti efektiivse vasospasmi ja põhjustab väljavoolava vere valkude hüübimist. Maksa või luu veritsevale pinnale kandke kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses immutatud salvrätikud. 5–7 minuti pärast eemaldage salvrätikud ja kontrollige hemostaasi usaldusväärsust.

Diatermokoagulatsioon on verejooksu peatamiseks kõige sagedamini kasutatav füüsiline meetod. Meetod põhineb kõrgsageduslike voolude kasutamisel, mis põhjustavad veresoone seina hüübimist ja nekroosi seadme otsaga kokkupuutepunktis ja trombi moodustumist. Patsiendi kehale kantakse suure pindalaga elektrood (reie, sääreosa, alaselg). Teine (töötav) elektrood on valmistatud skalpelli, sibulakujulise sondi või pintsetide kujul. Meetod võimaldab teil kiiresti peatada verejooksu väikestest anumatest ja opereerida "kuiva haava", samal ajal kui keha ei jäta ligatuuri (võõrkeha).

Elektrokoagulatsiooni meetodi puudused: see ei ole kohaldatav suurte anumate korral, kui liigne hüübimine on vale, tekib ulatuslik nekroos, mis raskendab järgnevat haava paranemist. Meetodit saab kasutada verejooksuks siseorganitest (mao limaskesta verejooksu anuma koagulatsioon läbi fibrogastroskoobi) jne..

Neid kasutatakse ka kudede eraldamiseks väikeste anumate samaaegse hüübimisega (instrument - "elektrinuga"), mis hõlbustab oluliselt paljusid operatsioone, kuna sisselõige ei kaasne verejooksuga. Elektrokauteri või elektrokauteri haav on steriilne ega veritse. Antiblastilisuse kaalutlustest lähtuvalt kasutatakse elektrilist nuga onkoloogilises praktikas laialdaselt..

Laserfotokoagulatsioon, plasma skalpell.Need meetodid klassifitseeritakse kirurgias uuteks tehnoloogiateks, mis põhinevad samal põhimõttel nagu diatermokokoagulatsioon (kohaliku hüübimisnekroosi teke), kuid võimaldavad rohkem doseerida ja verejooksu õrnalt peatada. See on eriti oluline parenhüümi verejooksu korral. Seda meetodit kasutatakse ka kudede eraldamiseks (plasma skalpell). Laserfotokoagulatsioon ja plasma skalpell on väga tõhusad ning suurendavad tavapärase ja endoskoopilise kirurgia võimalusi. Laser - kiirte kujul fokuseeritud elektronkiir.

Laserskalpell. Meetod põhineb laserkiire soojuslikul toimel (fotokoagulatsioon). Mõju laserskalpelli koele on sarnane elektrilise noaga. Lasersalpelle kasutatakse parenhüümi organite operatsioonides, kõrva-nina-kurgu praktikas (tonsillektoomia) jne..

Plasma skalpell. Meetod põhineb verejooksu anumate koagulatsioonil kõrgel temperatuuril toimuva plasmajoaga, s.t. mõju kudedele sarnaneb diatermokoagulatsiooniga ja lasersalpelli kasutamisega.

Keemilised ja bioloogilised meetodid verejooksu püsiv peatus

Verejooksu peatamise keemiliste ja bioloogiliste meetodite toimimispõhimõtted on vere hüübimise suurendamine (kiirendamine), moodustunud trombide resorptsiooni (lüüsi) pärssimine, vasospasmi teke, mis viib verekaotuse kiiruse vähenemiseni, verevoolu aeglustumiseni ja trombide fikseerimise kiirenemiseni anuma haava luumenis..

Hemostaatilised ained jagunevad üldisteks (resorptiivseteks) ja kohalikeks aineteks. Üldine toime tekib siis, kui aine satub vereringesse, lokaalne - otseses kokkupuutes verejooksu kudedega.

Kindlad viisid verejooksu peatamiseks

Need viiakse läbi mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetoditega. Mehaanilised meetodid:

  1. Haava anuma ligeerimine toimub õmblusniidiga. Meetodit kasutatakse laialdaselt operatsioonide ajal, anumad ligeeritakse, millele paigaldati hemostaatilised klambrid (meetod verejooksu ajutiseks peatamiseks). Meetod häirib kudede verevarustust minimaalselt.
  2. Laeva ligeerimine kogu pikkuses - kasutatakse väga nakatunud haavade korral või kui haavast on raske leida veritsevat anumat. Sellisel juhul on suur verejooksu anum sidemega, mis häirib oluliselt kudede verevarustust..
  3. Vaskulaarne õmblus - teostatakse mitteabsorbeeruva õmblusmaterjaliga või vaso-õmblusaparaadiga atraumaatilise nõelaga. Õmblus kantakse kogu anuma või selle osa ümbermõõdule. Sellisel juhul kasutatakse ka erinevaid veresoonte rekonstrueerimise meetodeid. Meetod on parim, kuna see ei häiri kudede verevarustust.
  4. Spetsiaalsed meetodid on põrna või kopsu eemaldamine parenhüümi verejooksu korral; need on meetodid, mida kasutatakse endovaskulaarses kirurgias jne..
  5. Ajutistest meetoditest saab surveside lõplikuks (tromboos tekib 2-3. Päeval) ja tiheda haava tamponaadiga (tromboos tekib 4.-5. Päeval).
  6. Möödaviikoperatsioon ja veresoonte proteesimine.
  1. Madal temperatuur: jääkott kapillaaride verejooksu, nina, emaka jne jaoks, krüokirurgia - külmutamine, kasutatakse neurokirurgias ja onkoloogias.
  2. Kõrge temperatuur - elektrokauteerimine, mis viiakse läbi elektrokoagulaatori abil, et peatada operatsiooni ajal väikeste anumate verejooks. Kõrget temperatuuri tekitab kõrgsageduslik vool. Laev on cauteriseeritud ja selles moodustub tromb.

Kõhu-, rindkere- ja neurokirurgias kasutatakse kuuma isotoonilist naatriumkloriidi lahust (60-80 ° C). Selles kastetakse steriilsed salvrätikud ja kantakse hemostaasi korral elundi veritsevale pinnale umbes 5 minutiks.

Laserkiirt kasutatakse parenhümaalse verejooksu peatamiseks, põhjustab koevalkude hüübimist.

  1. Vere hüübimist suurendavad ained (vesinikperoksiid, kaltsiumkloriid, vikasool, aminokaproonhape).
  2. Vasokonstriktorid (adrenaliin, tungaltera, pituitriin).
  3. Ained, mis vähendavad vaskulaarseina läbilaskvust (karbasokroom, rutiin, askorbiinhape, rutamiin).
  1. Verejooksu peatamiseks kõhuõõnes ja luudes kasutatakse eluskoe - lihase, omentumi (sõrmeklapp) - lokaalset manustamist, kuna neis on palju trombokinaasi.
  2. Bioloogilise päritoluga ainete kohalik kasutamine: hemostaatiline käsn, želatiinne käsn, fibriinkile, trombiin.
  3. Hemostaatiliste ainete intravenoosne kasutamine: veri (150-200 ml), plasma, trombotsüütide mass, fibrinogeen, trasilool.

V. Dmitrieva, A. Košelev, A. Teplova

"Verejooksu peatamise ülimad võimalused" ja muud artiklid jaotisest Üldkirurgia

Verejooksu püsiva peatamise viisid

LÕPPPEATUSMEETODID

Väikeste laevade kahjustuste korral võivad ajutised peatamismeetodid põhjustada püsiva seiskumise veresoontes tekkivate trombide tõttu. Suurte anumate vigastused, parünhümaalne verejooks vajavad enamikul juhtudel lõpliku peatamise meetodite kasutamist. Sõltuvalt kasutatud teguritest jagunevad need:

Sõltuvalt rakendusmeetodist jagunevad need kohalikeks ja üldisteks.

Laeva keerutamine ja purustamine.

Seda kasutatakse väikeste anumate verejooksu korral, tavaliselt operatsiooni ajal. Vigastatud anumale kinnitatakse mõnda aega hemostaatiline klamber. Intima trauma tagajärjel võib see kokku jääda või anum on lihtsalt tromboos. Mõju suureneb, kui klambrit pööratakse veidi ümber telje. Meetod ei taga, et verejooks ei taastuks. Seetõttu eelistavad kirurgid kasutada usaldusväärsemaid tehnikaid..

Veresoonte ligeerimine on usaldusväärsem meetod verejooksu peatamiseks.

Sidemeid on kahte tüüpi:

1. haavasse riietumine;

2. Ligeerimine kogu ulatuses.

Laeva ligeerimine haavas viiakse läbi järgmiselt. Verejooksu anumast võetakse kinni tangidega ja seoti ligatuuriga. Retrograadse verejooksu võimaluse tõttu on vaja laeva mõlemad otsad ligeerida. Operatsiooni ajal, kui laeva on võimatu päästa, üritavad kirurgid selle esmalt kahe klambriga kinnitada ning seejärel nende vahel ristuda ja ligeerida..

Kaasaegses kirurgias on lõikamismeetod laialt levinud - anuma kinnitamine spetsiaalsete metallklambritega. Tegelikult on see mingi riietus.

Tuleb märkida, et anumate ligeerimiseks kasutatakse tavaliselt mitteimavaid õmblusi..

Laeva ligeerimine kogu ulatuses. Ligeerimismeetod piki pikkust eeldab anuma isoleerimist väljaspool haava, vigastuse lähedal. Tavaliselt kasutatakse seda siis, kui vigastada on suur pagasiruum, juhul kui klambrit pole võimalik haavale otse paigaldada. See meetod võimaldab teil peatada massiivne verejooks suurest anumast, kuid see võib jätkuda ka väiksematest. Sidumise ilmselgeks puuduseks on kogu läheduses asuvate tervete kudede vereringe kahjustus. Üldiselt tuleks seda riietumisvõimalust pidada sunniviisiliseks. Seetõttu kasutatakse seda juhtudel, kui anuma otsad ei leia kahjustatud kudede massiivi ja mädase haava arrossiivse verejooksuga. Võimaliku verekaotuse vähendamiseks kasutatakse mõnes operatsioonis kogu anuma ligeerimist. Laeva ligeerimiseks kogu ulatuses on vaja selgelt näidata piirkonna verevarustussüsteemi ja anuma asukoha topograafiat. Keskendudes anatoomilistele vaatamisväärsustele, on anum kogu ulatuses isoleeritud ja ligeeritud.

Eelistatud variant on riietada anum otse haavasse..

Laeva sidumine haavas või kogu ulatuses võib saada lõplikuks sekkumiseks ainult siis, kui jäset ei ohusta vereringehäirete tõttu nekroos..

Mõnikord ei saa anumat klambriga haarata. See juhtub juhtudel, kui selle kahjustatud ots tõmbub kokkutõmbumise tõttu sügavale kudedesse. Verejooksu peatamiseks õmmeldakse ümbritsevad koed 8-kujulise õmblusega ja seotakse ligatuur ehk ligeeritakse, kuid mitte eraldi, vaid koos kudedega. Seda meetodit kasutatakse väikesekaliibriliste anumate haavade korral ja parünhümaalse verejooksu (maksakahjustus) korral. Õmblust kasutatakse ka suurte pagasiruumide sidumiseks. Seda tehakse ligatuuri libisemise vältimiseks.

Vaskulaarne õmblus ja rekonstrueerivad operatsioonid.

Suurte veresoonte, eriti arterite vigastuste korral võib jäseme vereringe olla häiritud. Sellistel juhtudel pole ülesanne mitte ainult verejooksu peatamine, vaid ka peamise verevoolu taastamine. Selleks taastatakse kahjustatud anum. Kui selle seina defekt on väike, õmmeldakse see vaskulaarse õmblusega. Laeva otste täieliku ristumise ja kerge lahknevuse korral saab seda otsast lõpuni anastomoosiga õmmelda. Massiivsete vigastuste korral on vaja autoveiini või sünteetiliste proteeside abil taastada anuma puuduv osa.

Mõnel juhul, eriti põletikuliste haiguste korral kõhuõõneorganite operatsioonide ajal, on vaja kasutada tamponaadi. Seda meetodit tuleks pidada sunniviisiliseks ja seda kasutatakse juhul, kui verejooksu pole muude võimaluste abil võimalik peatada. Tihedat ühendamist saab kasutada kerge parünhümaalse verejooksu korral maksakudedest või kapillaaride verejooksudest infiltreerunud põletikulistest kudedest. Tampoon viiakse verejooksu kohale, asetatakse tihedalt ja võetakse eraldi sisselõike kaudu välja. Tavaliselt eemaldatakse see 4-5 päevaks, selleks ajaks muutub see limaskestaks ja aeglase, ettevaatliku eemaldamise korral tavaliselt verejooksu ei toimu. Kandke tamponaad ja mädaste haavade ja mädaste õõnsuste vähese verejooksu korral.

Endovaskulaarse kirurgia areng on võimaldanud välja töötada meetodid verejooksu peatamiseks vaskulaarse embooliseerimise abil. Laeva valikuline kateteriseerimine viiakse läbi röntgenkiirte kontrolli all ja süstitakse spetsiaalseid embooliaid (spiraalid, sünteetilisest materjalist pallid). Laev on trombiseeritud ja verejooks peatub.

Elundi eemaldamine või resektsioon.

Kui põrn on kahjustatud, tekib tavaliselt tugev verejooks. Ehkki põrnahaavade õmblemise meetodite kohta on perioodilisi töid, tuleb siiani verejooksu peatamiseks enamasti see eemaldada. Kasutatakse ka elundite resektsiooni, tavaliselt verejooksu põhjustatud ulatuslikust elundikahjustusest, haavandilistest või kasvajaprotsessidest. Sellistel juhtudel ei peatata mitte ainult verejooksu, vaid eemaldatakse ka patoloogiline fookus, mis oli veresoonte hävitamise põhjus..

Eespool märgiti, et verejooksu saab peatada vajutades. Kuid käsitsi juurdepääsul on lihtne survet avaldada. Allika lokaliseerimisel keha sees tuleb kasutada spetsiaalseid seadmeid. Näiteks söögitoru veenide verejooksul kasutatakse Blackmore'i toru. See sarnaneb maotoruga, kuid selle distaalses osas on õhupallid, millest üks täidetuna surub kahjustatud veenid kokku.

Verejooksu peatamise füüsikalised meetodid põhinevad füüsikaliste tegurite kasutamisel: kõrge või madal temperatuur, laserkiirgus, plasma.

Kokkupuude madalate temperatuuridega. Kudede jahutamise kasutamine verejooksu peatamiseks on tuntud ja laialt kasutatav meetod. See põhineb asjaolul, et madal temperatuur põhjustab vasospasmi, aeglustades verevoolu, mis loob soodsad tingimused trombide moodustumiseks ja verejooksu peatamiseks. Seda meetodit kasutatakse väikese läbimõõduga anumate verejooksu korral. Lokaalne hüpotermia tekib pindmise lokaliseerimisega jääpõie pealekandmisega, õõnes elundi valendikusse verejooksu korral (näiteks maoverejooks) pestakse magu külma veega. Kaasaegses kirurgias on tekkinud eraldi krüokirurgia rida, kasutades väga madalaid temperatuure, tehakse aju ja maksa operatsioone. Tänu külmumisele on hemostaas tagatud nende organite väga hästi vaskulariseeritud kudedes.

Kokkupuude kõrgel temperatuuril.

Meetod põhineb valgu hüübimisel kõrge temperatuuri mõjul, mis põhjustab verehüübe moodustumist.

Kapillaaride ja parenhüümide verejooksuks kasutatakse verejooksu pinna tampoonimist kuumade lahustega (45-50'C) niisutatud salvrätikutega..

Kahjustatud anuma kõrge temperatuuriga kokkupuute põhimõte on integreeritud erinevate tänapäeval laialdaselt kasutatavate diatermokoagulaatorite projekteerimisse. Kõrgsagedusvooludega kokkupuute tagajärjel tekib veresoonte nekroos ja hüübimine. Enamike kaasaegsete seadmete disain võimaldab kahjustatud anumaid mitte ainult koaguleerida, vaid ka sisselõikeid teha (elektriline nuga). Selle kudede eraldamise meetodi korral ei märgata verejooksu. Moodsamad on sellised seadmed nagu ultraheli-, laseri- või plasmaskalpell. Selliste seadmete abil tehtavad toimingud on peaaegu veretud..

Keemilised meetodid põhinevad erinevate kemikaalide kasutamisel. Neil võib olla lokaalne ja resorptiivne mõju.

Kohalikud preparaadid.

Nende toime võib põhineda trombi moodustumise, vasokonstriktori ja tampooni toime stimuleerimisel.

1. Vesinikperoksiid. Seda kasutatakse laialdaselt erinevate haavade kapillaaride verejooksu korral kohaliku hemostaasi korral. Hemostaatiline tegevus põhineb trombi moodustumise protsessi kiirendamisel.

2. Aminokaproonhape - vähendab vere fibrinolüütilist aktiivsust. Paikselt manustatakse ravimi lahuses niisutatud tampoonide kujul.

3. Preparaadid želatiinist. Hemostaatilised käsnad (spongostan jne) valmistatakse želatiini vahustamisel. Hemostaatiline toime põhineb trombi moodustumise kiirenemisel, lisaks on želatiinil tampooniefekt. Niipea, kui veri siseneb käsna pooridesse, aktiveeritakse trombotsüüdid ja algab verehüüvete moodustumise protsess. Tulevikus kuuluvad nad resorptsiooni alla.

4. Imenduvad hemostaatilised sukad on valmistatud tselluloosist (Surgisel jne). Toimemehhanism põhineb albumiini ja vere globuliini struktuuri muutusel, mis aitab kaasa hemostaasi tekkele.

5. Adrenaliin. Hemostaatiline toime tuleneb vasokonstriktoriefektist.

6. Vaha. Seda kasutatakse ajuoperatsioonides, et peatada koljuluude käsnjas oleva aine verejooks. Vaha pealekandmisel on veritsev pind suletud ja ei veritse.

Resorptsiooniravimid.

Need ravimid süstitakse patsiendi kehasse. Hemostaatilise efekti mehhanism põhineb mõjul hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi erinevatele lülidele.

1. Aminokaproonhape. Toimemehhanismi kirjeldati eespool. Intravenoosne.

2. Kaltsiumkloriid. Kaltsiumioonid on hüübimissüsteemi üks teguritest.

3. Ditsinoon (etamsülaat) - vähendage verejooksu aega, hemostaatiline toime on seotud trombotsüütide ja nende füsioloogilise aktiivsuse suurenemisega. Parenteraalselt manustatud.

4. Vikasol. See on K-vitamiini sünteetiline analoog, mis on seotud protrombiini moodustumisega, seetõttu nimetatakse mõnes käsiraamatus seda kui bioloogilist meetodit. Rakendatakse intramuskulaarsete süstide kujul, on olemas tabletivorm.

Bioloogilised meetodid põhinevad kehakudede ja bioloogilise päritoluga ravimite kasutamisel.

Oma kangaste kasutamine.

Hemostaatilise eesmärgiga kirurgiliste sekkumiste ajal on võimalik kasutada tromboplastiinirikkaid kudesid (omentum, lihased). Jalal olev omentumi haru tuuakse verejooksu kohale või liigutatakse lähedal asuvat lihast. Samal ajal toimivad nad bioloogilise tampoonina ja stimuleerivad kohalikku hemostaasi.

Need võivad olla kohalikud ja üldised..

Kohalikud preparaadid. Kasutatakse kapillaaride ja parenhüümide verejooksu korral.

1. Trombiin moodustub mitteaktiivsest protrombiinist tromboplastiini ensümaatilise aktiveerimise käigus. Trombiin sisaldab trombiini, väikestes kogustes tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. See on valge või kergelt roosakas rabe mass, mis lahustub kergesti isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Toodetud lüofiliseeritud kujul viaalides. Verejooksu peatamiseks immutatakse steriilne fibriini käsn või steriilne marlitampoon trombiinilahusega, mis kantakse veritseva koe kohale. Komponendina on see osa teistest hemostaatilistest ainetest (hemostaatilised käsnad, hemostaatiline vatt jne)..

2. Hemostaatiline käsn on lüofiliseeritud valgupreparaat, mis saadakse doonorivere plasmast, töödeldes seda tromboplastiiniga kaltsiumisoolade juuresolekul. See on kuiv poorne kreemjas mass, mis imab hästi niiskust. Hemostaatilist toimet teostab tromboplastiin. Pärast esialgset kuivatamist surutakse see kindlalt vastu veritseva koe piirkonda. Kudedesse jäänud käsn imendub täielikult. Samuti toodavad need käsnad veiste nahast ja kõõlustest saadud kollageeni baasil.

3. Bioloogiline antiseptiline tampoon (BAP). Valmistatud doonori vereplasmast želatiini, hemostaatiliste ja antimikroobsete ainete (penitsilliin, furatsiliin jne) lisamisega

4. Fibrinogeenipreparaadid. Koos trombiiniga sisaldab fibrinogeen kogu hemostaatiliste ravimite perekonna koostist - fibriinikäsn, fibriinivaht, fibriinipulber, fibriiniliimid (Tissukol, Fibrinkleber jne).

Üldtoimega ravimid.

Tegevus põhineb vere hüübimissüsteemi stimulatsioonil.

1. Veri ja selle preparaadid. Vereülekandel on hemostaatiline toime. Kuid verd ei kasutata praegu spetsiaalselt verejooksu peatamiseks. Hemostaatilisele efektile võib loota ainult siis, kui massiivse verejooksu korral seda vereülekandega asendatakse. Plasmal on ka hemostaatiline toime, kuid seda kasutatakse samamoodi nagu verd. Trombotsüütide massi kasutatakse verejooksudeks trombotsütopeenia taustal. Juhtudel, kui verejooks tekib erinevate haiguste taustal, millega kaasneb hüübimissüsteemi rikkumine (hemofiilia, von Willebrandi tõbi, hüpoprotrombineemia), kasutatakse verepreparaate - krüopretsipitaat, protrombiinikompleks (PPSB)

2. Antiensüümravimid (trasilool, kontrakaal) vähendavad fibrinolüütilist aktiivsust.

3. Hüpotoonilise emaka verejooksu korral kasutatakse hormonaalseid ravimeid (pituitriin, oksütotsiin).

Suur hulk meetodeid näitab, et verejooksu peatamine võib olla keeruline. Seetõttu ei pea kasutama eraldi ühte meetodit, vaid nende kombinatsiooni.

Järeldus. Verejooks on kiiresti arenev patoloogiline protsess, mis ohustab otseselt elu. Seetõttu peavad kirurgi tegevused patsiendi päästmiseks olema kiired ja selged. Ravi algoritm peaks sisaldama kahte elementi:

Lisateavet Diabeet