Hüpertensiooni ravistandard kliinikus ja haiglas

Meditsiinilise abi standard on algoritm, reeglid, meetmed ja meetodid, mis on efektiivsed ja arstile kättesaadavad ravi määramiseks. Venemaa tervishoius on nelja tüüpi standardeid: esmatasandi tervishoid, eriarstiabi, erakorraline meditsiiniabi ja palliatiivravi. Hüpertensiooni ravistandard kuulub teise rühma. Nende põhjal teeb arst vajalikud uuringud, mille tulemuste põhjal koostab raviskeemi - ravimid ja ravimid, soovitab veeta mitu päeva haiglas ja muuta toitumisharjumusi..

Hüpertensiooni diagnoosimise algus

Hüpertensiooni uurimise ja ravi standardid, mis on täielikult rakendatud, aitavad vähendada suurenenud valu riski.

Patsiendi uurimine algab diagnoosi kinnitamisest. On vaja kindlaks teha, mis põhjustas sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni, ning hinnata ägenemise riski kardiovaskulaarsüsteemile ja teistele organitele. Arst on kohustatud mõõtma survet, määrama uuringu, sealhulgas laboratoorsed. Võib osutuda vajalikuks täiendav diagnostika. Milliseid meetodeid on vaja, määrab arst - need pole universaalsed.

Rõhku saab kõige paremini mõõta õlale, mõlema käega. Arst keskendub suurema väärtusega näitajatele. Lisaks mõõdetakse patsiendi pulssi..

Hüpertensiooni riskihindamine

Hüpertensiooni ravistandard sisaldab üksikasjaliku anamneesi kogumist.

See aitab teil mõista, millal ilmnesid esimesed sümptomid ja mis neid põhjustas. Sekundaarsete põhjuslike tegurite tuvastamine on samuti oluline. Näiteks küsitakse naistelt vererõhu muutuste kohta raseduse ajal..

Suurenenud rõhk võib põhjustada südame- ja veresoonte haiguste, aga ka neerude haigusi. Spetsialist peab hindama ohtu: kas on diabeet, südamepuudulikkus, neuroloogilised häired jne.

Samuti küsib arst dieedi ja suitsetamise kohta, kas peres on hüpertensiooni ja südamehaigusi.

Hüpertensiooni ravistandard kliinikus

Ambulatoorne staadium hõlmab arsti diagnoosi, negatiivsete tegurite ja kliinilise seisundi määramist, näiteks aju-veresoonkonna haigused ja südamehaigused.

Hüpertensiivse kriisi ilmnemisel on see viide haiglaravile. Kuid enne selle läbiviimist on vaja lisaks vere- ja uriinianalüüsidele läbi viia mitu uuringut, sealhulgas fluorograafia ja usside väljaheidete uuring.

Diagnoosimisel peaks arst patsiendilt küsima, kas on neeruhaigusega sugulasi, kas insult, diabeet ja hüpertensioon.

Eriline tähelepanu patsiendi elustiilile: mida ta sööb, milliseid füüsilisi harjutusi teeb, kui palju soola tarbib. Arst peaks patsiendi kaaluma ja mõõtma tema pikkuse, määrama kehamassiindeksi ja uurima silmapõhja.

Laboratoorsete andmetena tuleks teha nii hemoglobiini, erütrotsüütide, kolesterooli, kaaliumi, naatriumi testid kui ka arterite ja neerude ultraheli ning muude uuringute tulemused..

Hüpertensiooni ravi taktika

Hüpertensiooniravi standard sisaldab "manöövrit" ravimiväliseks raviks.

Alustuseks soovitab arst loobuda soolast ja sigarettidest, muuta dieeti köögiviljade ja puuviljade lisamise teel.

Arst määrab ravimid patsientidele, kellel on kõrge ja väga kõrge risk südame-veresoonkonna haiguste tekkeks. Ravimite valik peaks põhinema vastunäidustuste kaalumisel. Algannused on minimaalsed.

Peamistest ravimitest: "Hüdroklorotiasiid", "Indapamiid", "Metoprolool" jne. Võib välja kirjutada täiendavaid ravimeid: "Aspiriin", "Atorvastatiin", "Simvastatiin" jne..

Kui rõhk on stabiliseerunud ja patsient tunneb end paremini, on ravi piisav. Muudel juhtudel on vajalik ambulatoorne järelevalve.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivse kriisi kohustuslik tunnus on vererõhu järsk tõus. Ägenemist võib põhjustada mitte ainult hüpertensioon kui tegur, vaid ka peavigastus või põletused. Vererõhu järsku tõusu mõjutavad uimastitest loobumine, operatsioon, alkohol, narkootikumid, sool või stress.

Keha reageerib nendele teguritele refleksiivselt. Ilmub valu, ärevus, hüpertermia, neerude verevool halveneb.

Hüpertensiivse kriisiga patsiendid kurdavad sageli ninaverejooksu ja peavalu, õhupuudust ja valu rinnus, lihasvärinaid ja iiveldust..

Hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • valu rinnus - 27%;
  • peavalu ja südamepekslemine - 22%;
  • psühhomotoorne erutus - 21%.

Hüpertensiivse kriisi korral arsti tegevuse algoritm

Hüpertensiooni ravistandardit ei saa täita ilma küsimuste selge visandita.

Vererõhu järsu tõusu korral peaks arst patsiendilt küsima:

  1. Kas vererõhk on varem tõusnud?
  2. Millised on maksimaalsed määrad?
  3. Millised on sümptomid?
  4. Kas ravi on ette nähtud ja milliseid antihüpertensiivseid ravimeid patsient võtab?
  5. Kui kaua on sümptomid ilmnenud??
  6. Kuidas patsient vererõhku alandas?
  7. Kas oli insult ja kas on mingeid südame- ja veresoonte haigusi?
  8. Kas patsient tunneb krampe ja seisundi halvenemist, kas esines oksendamist ja õhupuudust?

Hüpertensiooni diagnoosimine

Arst peab hindama patsiendi üldist seisundit, võttes arvesse hingamist, asendit, nahavärvi, veresoonte seisundit - need võivad paisuda ja pulseerida, kas esineb ödeeme, milline on pulss, mõlema käe rõhunäitajad, pulss jne..

Pärast diagnoosi peaks arst võtma meetmeid:

  1. Patsiendi pea peaks olema üle keha taseme.
  2. Kui patsient on teadvuse kaotanud, lamage külili.
  3. Mõõtke pulssi ja rõhku iga viieteistkümne minuti järel.
  4. Alustage ravimit ühe ravimiga või koos.
  5. Hinnake ravimite võtmise efektiivsust vähemalt pool tundi pärast võtmist.
  6. Toimetage haiglasse lamavas asendis.

Edasi hakkab töötama haiglas hüpertensiooni ravistandard.

Hüpertensiooni sümptomaatiline ravi

Arvestades hüpertensiivse kriisi ilminguid, määrab arst ravimeid, mis võivad sümptomid eemaldada. Need on abistavad ja neid tuleks kasutada ettevaatlikult..

Iivelduse ja oksendamise korral määrab arst kõige tõenäolisemalt "Metoklopramiidi" või "Droperidooli", krampide korral - "Magneesiumsulfaat" ja "Diasepaam", peavalu vähendamiseks kasutage intravenoosselt "Metamisooli naatrium", "Metamisoolnaatrium" + "Difenhüdramiin"..

Ravimitel on kõrvaltoimed. Dibasool võib põhjustada lühiajalist vererõhu tõusu, iiveldust, palavikku, pearinglust või allergiat. "Magneesiumsulfaat" põhjustab higistamist või hingamisteede ja kesknärvisüsteemi depressiooni. "Eufülliin" on vastunäidustatud epileptikutele ja südameataki ägeda faasiga patsientidele.

Patsiendi taastumise etapid

Haigla hüpertensiooni ravi standard põhineb arteriaalse hüpertensiooni kihistumise kriteeriumidel. Lisaks peab arst arvestama halbade harjumustega, nagu suitsetamine või armastus ebatervisliku toitumise vastu, mis suurendab patsiendi kolesterooli ja viib rasvumiseni. Ja kas on ka diabeet.

Ilmneb mõju sihtorganitele. Näiteks võib esineda vasaku vatsakese hüpertroofia, arterite ja aordi haaratus ning muud häired..

Oluline on kindlaks teha, kas esineb südame-, neeru- ja veresoonte haigusi.

Haiglasse vastuvõtmine võib olla kiire. Päevahaigla hüpertensiooni ravi standard võtab arvesse haiglaravi näidustusi:

  • aju vereringe rikkumine;
  • südame astma;
  • kopsuturse ja nii edasi.

Patsient kaebab tervise järsu halvenemise, vererõhu tõusu ja tugevate peavalude üle. Võib tekkida tinnitus, unisus, nõrkus, pearinglus, janu, külmavärinad ja hägune nägemine.

Hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi standardeid järgides peaks arst mõõtma rõhku iga 15 minuti tagant, määrama EKG, ehhokardiograafia, üldised uriini ja vereanalüüsid, sealhulgas biokeemilised, ja pöörduma neuroloogi poole..

Hüpertensiivne haigus: ravimeetodid

Farmakoteraapia komponentide valimisel peaks arst teadma ravimite vastunäidustusi. Erinevad antihüpertensiivsete ravimite rühmad võivad olla vastunäidustatud podagra, raseduse, hüperkaltseemia või hüpokaleemia korral, samuti südame- või neerupuudulikkuse korral. Viljakate naiste ja sportlaste ravikuuri valimisel tuleb olla ettevaatlik. Tuleb kaaluda, kas kaasuvaid haigusi on. Siis peab arst lähtuma spetsiifilise või individuaalse ravi põhimõtetest..

Olles kindlaks määranud arteriaalse hüpertensiooni riski, määrab arst teraapia - hüpertensiooni raviks mõeldud "kuldstandardi". Madala ja keskmise riski korral tuleb kasutada monoteraapiat, kõrge ja väga kõrge korral kombineeritud ravi.

Ravirežiim võib muutuda ja kaasaegsed hüpertensiooni ravimeetodid võimaldavad seda. Monoteraapiat saab läbi viia üleminekul teisele ravimile. Kombineeritud - kahe võetud ravimi annuse suurendamisega või veel ühe lisamisega.

Hüpertensiooni edasine ravi

Hüpertensiooni korral võib ravi olla ravimivaba ja antihüpertensiivne. Kaks nädalat pärast kuuri algust peaks arst välja selgitama, kas rõhk on langenud. Järgmine kohtumine on kaks nädalat hiljem. Edasi "kontroll" punkt - järgmised kaks kuud. Kui rõhunäitajaid langetatakse, peab arst jälgima patsienti kuni kuus kuud ja igapäevaselt mõõtma rõhku. Kui rõhk ei lange sihtmärgist madalamale, peab arst teraapiat kohandama ja määrama vastuvõtu üks kuni kaks kuud.

Ravi ilma ravimiteraapiata

Arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud elundikahjustuse riskifaktoreid ja asümptomaatilisi häireid arvestades soovitab arst muuta elustiili ja vajadusel reguleerida vererõhu taset ravimitega.

Lisaks võib arst soovitada mitte-ravimiteraapiat. See sisaldab:

  • soola tarbimise piiramine viie grammini päevas;
  • piirata alkoholi - etanooli puhul meestel kuni 30 grammi päevas, naistel kuni kakskümmend grammi;
  • süüa rohkem puu- ja köögivilju, samuti madala rasvasisaldusega piimatooteid;
  • vähendada kehakaalu, kui vastunäidustusi pole;
  • võimlemine - vähemalt pool tundi päevas;
  • suitsetamisest loobuma.

Kui toit on dieettoit ja soolamata, on see esimene samm hüpertensiivsete patsientide heaolu parandamiseks. Kuid toidu suhtes ei saa olla fanaatiline - see peab olema tervislik ja tasakaalustatud. Ka kehaline kasvatus peaks olema mõõdukas.

Hüpertensiooni ravi standard võimaldab arstil välja kirjutada ravimeid riskitegurite parandamiseks. Näiteks statiinid, trombotsüütidevastased ravimid ja aspiriin.

Arstiabi ebapiisav kvaliteet

Hüpertensiooni ravistandardit võib üksikasjalikult rikkuda, kuid see võib mõjutada ravikuuri efektiivsust.

Polikliinikutes ja haiglates töötavate arstide töö kvaliteedi hindamiseks valmistavad arstid ja kindlustusseltside spetsialistid ette uuringut. Uuring sisaldab kvantitatiivsete näitajate analüüsi hüpertensiivse ravi kõigis etappides. Uuringud viiakse läbi peamiselt ühe linna tervishoiusüsteemis ja tulemused erinevad. Kuid tüüpilised on ekspertide järeldused ja tuvastatud meditsiinilised vead.

Vale ravi või korrigeerimist vajav ravi algab tavaliselt esimesest etapist - teave kliinikus. See tähendab, et üldarst ei küsitlenud patsienti täielikult ega tuvastanud hüpertensiooni põhjust. Laboratoorsete testide märkused käsitlevad peamiselt määramata veresuhkru- või kolesteroolianalüüse, näiteks.

Arstid "unustavad" välja kirjutada EKG, EchoCG või neerude ja kilpnäärme ultraheli.

Ravi taktikat mõjutab ka viga hüpertensiooni staadiumi ja riskiastme kindlaksmääramisel, kaasuvatele haigustele ei viidata..

Vead diagnoosimisel muutuvad sageli ravivigadeks või tekivad need arsti ebaprofessionaalsuse tõttu. Näiteks ei kasutata ACE inhibiitoreid ega diureetikume, kui see on näidustatud, samuti määramata ravimite nimetamist - riboksiin või glükoos.

Reeglina registreeritakse meditsiinilisi vigu ravifaasis ööpäevaringselt haiglas.

Kuidas arstid hüpertensiivse kriisi ravimisel vigu teevad

"Magneesiumsulfaat" on valulik süst, süstimisel võib tekkida infiltraate. "Dibazol" ei ole antihüpertensiivne ravim, see on vajalik ainult siis, kui aju vereringe on häiritud. "Propranolooli" kasutuselevõtt arsti poolt ilma vajalike oskusteta võib põhjustada komplikatsioone.

Rahustid võivad valesti diagnoosida näiteks siis, kui aju vereringe on häiritud.

Sellised ravimid nagu "Drotaverin" või "Hüdrokloriid" ei suuda vererõhku langetada.

Hüpertensiooni ravimeetodid peaksid vigu välistama.

Hüpertensiooni integreeritud ravi

Eksperdid on kindlad, et efektiivseks raviks on vaja multidistsiplinaarset lähenemist. See tähendab, et protsessi peaks olema kaasatud mitu arsti: terapeut, erinevate valdkondade spetsialistid, sõltuvalt hüpertensiooni mõjust teistele organitele, õed ja apteegitöötajad. Kui need spetsialistid teevad koostööd, on haigust lihtsam kontrollida..

Põhjalikud juhtumikorraldusprogrammid toovad kaasa märkimisväärse tõhususe. Kuigi arteriaalse hüpertensiooni ravi standard määratakse kliinikule ja haiglale eraldi.

Arstiga telefonis

Klassikalist arstiabi osutatakse "näost näkku": kliiniku kabinetis või haiglas. Hüpertensiooni ravistandard algab sellest. Küll aga õpitakse uusi meetodeid, näiteks telefoniintervjuud või telemeditsiinipõhised. Telefoni teel saab arst patsiendile öelda, mida muuta näiteks tavapärases dieedis või vähendada koormust.

Telefonikõned võimaldavad teil minimaalse ajaga ühendada konsultatsiooniga rohkem inimesi. Lisaks võimaldab meetod teil patsienti kiiresti kirjeldatud sümptomite järgi aidata ja ravikuuri individualiseerida.

Kuid kõiki uusi meetodeid ei kasutata tervishoiusüsteemis veel laialdaselt ja need ei asenda arsti külastamise vajadust. Need täiendavad raviprotsessi, parandades arsti ja patsiendi suhtlust..

Uued meetodid hüpertensiooni raviks

Kuu aega tagasi (2017. aasta suvel) said Novosibirski bioloogid geeniteraapia tulemused kõrge vererõhu all kannatavatel rottidel. Teadlastel õnnestus keskmist vererõhku kahe nädala võrra alandada. Rottidele süstiti ravimit, mis sisaldas DNA komponente, mis leidsid hüpertensiooni tekkega seotud geene. Pealegi on ravimitel pikaajalisem toime kui tavalistel ravimitel..

Teadlased usuvad, et oligonukleotiidid suudavad kontrollida veresoonte seinte laienemist või kokkutõmbumist. Seda ravimit võib manustada süstimise ja inhalaatori kaudu. Kuid seni on positiivne tulemus ainult laborikatsetes. Geeniteraapia hüpertensiooni vastases võitluses peab kõigepealt läbima kõik vajalikud kliinilised testid ja alles siis lubatakse ravida paljusid patsiente.

Hüpertensiooni mittemeditsiiniline ja uimastiravi

Hüpertensiooni ravi on meditsiini pakiline ülesanne, kuna see haigus on üks levinumaid maailmas. Viimasel ajal on see teema muutunud teravamaks - hüpertensiooniga patsiendi keskmine vanus on peaaegu poole võrra vähenenud. Arteriaalse hüpertensiooni oht ei seisne ebameeldivates sümptomites ega lühiajalises rõhu tõusus, kuigi need on tervisele negatiivsed. Asi on tüsistustes - hüpertensioon toob lähemale sellised patoloogiad nagu südameatakk, insult, aordi aneurüsm. Selline haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Haiguse algstaadiumis ei kasutata farmakoloogilisi ravimeid, kuid progresseerudes tuleb määrata hüpertensiooni ravimravi.

Miks tekib hüpertensioon

Hüpertensioon on patoloogia, mida iseloomustab krooniline, st pikaajaline vererõhu tõus (BP). Haigus esineb tavaliselt vanuses 40–50 aastat, kuid diagnoosi panemisel noorena tuleb ette üha uusi juhtumeid - seda seostatakse halbade harjumuste rohkuse, häiritud une ja ärkveloleku intervallide, alatoitumise ja ebasoodsa ökoloogiaga..

Koduses ravis kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid taimseid tinktuure, näiteks kummelitee, piparmünditee, roheline tee, viburnum marjade keetmine, pihlakas. Nende regulaarne kasutamine võib tugevdada veresoonte seina ja muuta rõhu stabiilsemaks..

Sellel haigusel on kaks peamist tüüpi - primaarne ja sekundaarne hüpertensioon. Esmane hüpertensioon on põhjustest ja kliinilistest juhtumitest kõige huvitavam; see moodustab üle 90% kõigist kõrge vererõhu arstide külastustest. See on vererõhu tõus, mis ilmnes iseenesest, ilma varasemate haigusteta. Sellel pole konkreetset orgaanilist põhjust ja patogenees on keeruline ja moodustab nõiaringi. Peamine roll on reniini moodustumisel, mis muundub ACE (angiotensiini konverteeriva ensüümi) toimel angiotensiiniks. Selle tulemusel vabaneb võimas vasokonstriktor angiotensiin II, mis käivitab toimete kaskaadi. Ravi on sümptomaatiline või patogeneetiline (suunatud nõiaringi purustamisele).

Sekundaarsel hüpertensioonil on selge põhjus - sellel on haigusseisund, mis mõjutab ühte vererõhku reguleerivatest süsteemidest. See võib olla südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, endokriinsüsteemi (hüpofüüsi- või neerupealised, mõnikord ka kilpnääre) patoloogia. Sekundaarse hüpertensiooni ravimisel võetakse arvesse selle etioloogiat, tõelist põhjust. Rõhk väheneb, kuid arsti peamine ülesanne on esmase haiguse kõrvaldamine. Seda tüüpi vererõhu tõus moodustab umbes 5% meditsiinilistest hüpertensiooni taotlustest..

Riskifaktorid aitavad kaasa primaarse hüpertensiooni tekkele:

  • stress ja emotsionaalne stress;
  • suitsetamine;
  • une ja ärkveloleku rikkumine;
  • ebaõige toitumine;
  • rasvumine;
  • passiivne eluviis;
  • vanus üle 40;
  • meessugu;
  • geneetiline eelsoodumus (sarnase patoloogiaga inimeste olemasolu perekonnas);
  • diabeet;
  • vee-soola ainevahetuse häired (näiteks liigne naatriumi tarbimine lauasoola kujul).

Hüpertensiooni ravi aluseks on kombineeritud ravi abil mõju patogeneetilistele mehhanismidele, mis võimaldab patoloogiat terviklikult ravida..

Need suurendavad statistiliselt oluliselt haiguse tekkimise riski ja kui on mitu riskitegurit, suureneb hüpertensiooni tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Primaarse hüpertensiooni tunnused

Arteriaalse hüpertensiooni tunnuseks on vererõhu väärtused, mis ületavad 130 mm Hg. Art. süstoolse ja 90 mm Hg jaoks. Art. diastoolse jaoks.

Hüpertensioon võib olla varjatud pikka aega, inimene ei märka sageli, et tema vererõhk on tavalisest kõrgem. See on võimalik haiguse kerge vormi korral. Patsiendid kogevad ainult aeg-ajalt selliseid ebameeldivaid sümptomeid nagu üldine halb enesetunne ja peavaluhood.

Hilisemates etappides avaldub haigus elava kliinikuga, mis varieerub kergest halb enesetundest kuni elavate sümptomiteni, mis on seotud sihtorganite ja -süsteemide kahjustustega:

  • kardiovaskulaarne (pigistustunne või valulik põrutus rinnaku taga, tahhükardia, arütmia, ebaühtlane südamelöökide jõud või südameseiskuse tunne, surisemine);
  • aju (pearinglus, unisus, peavalud, teadvuse hägustumine, mälu ja mõtlemisprotsessi nõrgenemine);
  • neer (oliguuria - vähenenud uriinieritus, valu urineerimise ajal, neeru düstroofia tekkimine);
  • võrkkesta (lendab silma ees, silmades tumeneb, hägune nägemine).

Selliste sümptomite ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole ja mitte kasutama eneseravi. Kõigepealt on vaja kindlaks määrata haiguse täpne aste - esimesel astmel ei kasutata uimastiravi või neid kasutatakse sümptomaatiliselt ning haiguse ilmingud kõrvaldatakse päevarežiimi normaliseerimisega, dieedi muutmisega ja motoorse aktiivsuse suurendamisega..

Sekundaarse hüpertensiooni ravimisel võetakse arvesse selle etioloogiat, tõelist põhjust. Rõhk väheneb, kuid arsti peamine ülesanne on esmase haiguse kõrvaldamine.

Diagnostika

Seejärel määratakse põhjalik eksam. See algab arsti läbivaatuse ja vererõhu mõõtmisega, millele järgneb mitu instrumentaalset meetodit - tehakse EKG (elektroentsefalogramm), südamelihase ja südamekambrite ultraheliuuring hüpertroofia jaoks, kogu päeva vererõhu mõõtmiseks on paigaldatud kaasaskantav tonomomeeter - see annab põhjalikku teavet, mis võimaldab täpselt kindlaks teha hüpertensiooni olemasolu ja selle tüübi (päeval või öösel). Silmapõhja uuritakse muutunud veresoonte olemasolu suhtes, mida sageli leitakse pikaajalisel kokkupuutel kõrge rõhuga.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad üldist vere- ja uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi.

Hüpertensiooni raviskeemid

Hüpertensiooni ravis on kindel standard. See on soovitatavate ravimite loendiga toimingute algoritm, mille rahvusvahelised komisjonid lepivad kokku ja mille järgi teraapiat tehakse. Arst saab sellest taganeda ainult siis, kui patsiendil on eriline, mitte triviaalne juhtum. Ühtset protokolli rakendatakse nii kliinikus kui ka haiglas.

Algusest peale jagunevad kõik hüpertensiooniga patsiendid nendeks, kellel on see esmane, ja teisteks. Seejärel määratakse hüpertensiooni staadium sihtorganite kahjustuste olemasolu järgi vastavalt skaalale:

  1. Hüpertensiooni (HD) I etapp - elundite ja süsteemide kahjustused puuduvad või on diagnoosimiseks ebapiisavad ning hüpertensiivsed kriisid ei ilmne ega ole elundipuudulikkuse tõttu komplitseeritud.
  2. II etapp GB - üksikud vigastused elundites, verevalumid parenhüümis, millega kaasnevad vastavad sümptomid. Võimalik on keeruline hüpertensiivne kriis ja selle tagajärjed.
  3. III etapp HD - sihtorganite mitmekordne kahjustus, nende düsfunktsiooniga seotud rike, fibroosi areng ja muud muutused nende struktuuris. Vaja on suurt keerulise kriisi ohtu, säilitusravi ja pidevat vererõhu korrigeerimist.

Esimesel astmel ei kasutata uimastiravi või neid kasutatakse sümptomaatiliselt ning haiguse ilmingud kõrvaldatakse päevarežiimi normaliseerimisega, dieedi muutmisega ja motoorse aktiivsuse suurendamisega..

Hüpertensiooni kaasaegne ravi

Hüpertensiooni ravi aluseks on kombinatsioonravi abil mõju patogeneetilistele mehhanismidele, mis võimaldab patoloogiat terviklikult ravida. Selleks kasutatakse mitut uimastirühma, mis erinevad oma tegevuses. Peamiste ravimite hulka kuuluvad:

  1. Diureetikumid on ravimid, mis suurendavad oluliselt igapäevast diureesi (urineerimist), mõjutades neerude nefroone ja neis leiduvat ioonilist tasakaalu. Diureetikumid võivad kasutada erinevaid mehhanisme, see võib olla aldosterooni (mis hoiab kehas naatriumi ja koos sellega vett - nii toimivad spironolaktoon ja Veroshpiron) antagonism, naatriumi vahetamine kaaliumi vastu (samal ajal kui naatrium lahkub kehast ja tõmbab vedelikku - enamik diureetikume) toimida täpselt nii, näiteks Furosemiid). Sellesse rühma kuuluvad ka hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid, indapamiid (ja selle kombineeritud ravim Arifon).
  2. Beetablokaatorid on ained, mis blokeerivad beeta-adrenergilisi retseptoreid, mida leidub väga paljudes kudedes, eriti südames ja veresoontes. Arsti taktika on sel juhul laevade laiendamine (seda efekti täheldatakse süsteemselt pärast blokaatori õige annuse võtmist), samuti südamelihase töö normaliseerimine (emakaväliste fookuste, ekstrasüstooli ja arütmia kõrvaldamiseks). Nende ravimite hulka kuuluvad anapriliin (seda kasutatakse üha vähem, kuna see ei ole selektiivne ja võib põhjustada bronhospasmi), metoprolool, atenolool, bisoprolool, talinolool.
  3. AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriv ensüüm käivitab reaktsioonide kaskaadi, mis lõpevad angiotensiin II, tugevaima vasokonstriktori, tootmisega. Kui te selle blokeerite, katkestatakse hüpertensiooni patogeneesi üks kõige ohtlikumaid teid. Selle rühma ravimid on väga tõhusad, vähendavad vererõhku, hoolimata põhjustest, sobivad hästi hüpertensiooni raviks eakatel inimestel, kellele diureetikume ei näidata. Need on kaptopriil (Capoten), Enalapriil (Enap), Lisinopriil.
  4. Angiotensiini retseptori blokaatorid - ravimite toimepunkt on sama mis eelmises rühmas, kuid seekord katkestatakse angiotensiini toime selle retseptorite blokeerimise tõttu. See on uus ravimirühm, väga tõhus ja praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta. Nende hulka kuulub losartaan. See ravim on ette nähtud lastele sekundaarse hüpertensiooni korral kõrge vererõhu sümptomite leevendamiseks..
  5. Kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid) - kaltsiumiioonide tõttu tekib veresoonte seintel silelihaste kontraktsioon, mille tõttu nende valendik kitseneb ja vererõhk tõuseb. See ravimite rühm blokeerib spetsiifiliste valkude seondumise ioonidega, mistõttu silelihaselementide kontraktsioon puudub. See hõlmab Nifedipiini (Corinfar), Amlodipiini.

Arteriaalse hüpertensiooni tunnuseks on vererõhu väärtused, mis ületavad 130 mm Hg. Art. süstoolse ja 90 mm Hg jaoks. Art. diastoolse jaoks.

Täiendavate ravimite hulka kuuluvad ravimid, mida nende kõrge aktiivsuse ja annuse täpse jälgimise vajaduse ning kõrvaltoimete tõttu kasutatakse vähem. Need võivad vererõhku alandada isegi tõhusamalt kui põhirühma ravimid, kuid neid ei kasutata hüpertensiooni ambulatoorses ravis, vaid statsionaarses ravis arsti ja kliinilise proviisori järelevalve all. Need on sellised rühmad:

  • alfa-adrenergiliste retseptorite agonistid, mille hulka kuuluvad klonidiin ja metüüldopa (põhjustavad lühiajalist rõhu tõusu, misjärel nad laiendavad veresooni suuresti, toimides kesknärvisüsteemi retseptoritele);
  • sümpatolüütikumid (katkestavad närviimpulsi läbimise);
  • alfablokaatorid Prazosin ja Doxazosin;
  • reniini inhibiitor Aliskireen (üsna suure kõrvaltoimete loeteluga);
  • vasodilataatorid koos süstimistüüpi manustamisega, näiteks magneesiumsulfaat (ravimit kasutatakse kiirabis üsna laialdaselt, kuna see toimib kiiresti, kuid ei ole selektiivne);
  • spasmolüütikumid (No-shpa ja Drotaverin).

Lisaks on välja kirjutatud rahustid, see tähendab ravimid, millel on närvisüsteemile rahustav toime..

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi ja profülaktika

Samuti on võimalik hüpertensiooni ravida rahvapäraste ravimitega, kuid ainult varajases staadiumis. Kui arst näeb patsiendi potentsiaali ravida ilma farmakoloogiliste ravimite kasutamiseta, võib ta koostada talle dieedi, määrata füsioteraapia, meditsiinilise võimlemise kompleksi või saata ta spaahooldusele..

Koduses ravis kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid taimseid tinktuure, näiteks kummelitee, piparmünditee, roheline tee, viburnum marjade keetmine, pihlakas. Nende regulaarne kasutamine võib tugevdada veresoonte seina ja muuta rõhu stabiilsemaks..

Hüpertensiooni ravistandard on toimingute algoritm koos soovitatud ravimite loeteluga, mille rahvusvahelised komisjonid lepivad kokku ja mille järgi ravi viiakse läbi.

Lihtsaim viis haiguse ennetamiseks kodus on varuda aeg regulaarseteks jalutuskäikudeks, mis toimib mõõduka füüsilise koormusena, samuti on vajalik dieedi korrigeerimine: soola ja kuumade vürtsikate vürtside kasutamist tuleks piirata. Piirake rasvaste toitude, eriti praetud liharoogade, magusate saiakeste jne tarbimist. Hüpertensiivsetele patsientidele on must kohv ja tugev must tee vastunäidustatud.

Vajalik on piisav kehaline aktiivsus, ratsionaalse päevarežiimi järgimine ja piisav öine uni. Vajadusel tuleks ülekaal korrigeerida. Ülekuumenemine on vastunäidustatud (vannid, saunad, kuumuses viibimine).

Halvad harjumused tuleb loobuda - see kehtib nii suitsetamise kui ka alkoholi kohta. Parem on patoloogiat ennetada kui pikka aega ja valusalt tegeleda hüpertensiooni raviga.

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Tervishoiuministeerium muutis arteriaalse hüpertensiooni meditsiinilise abi standardeid

Tervishoiuministeerium esitas avalikule arutelule arteriaalse hüpertensiooni ja hüpertensiivse kriisiga täiskasvanute arstiabi standardite kinnitamise eelnõu. Föderaalses normatiivsete õigusaktide eelnõus avaldatud dokument on mõeldud 9. novembri 2012. aasta osakonna korralduse nr 708n asendamiseks..

Kui eelmine standard võimaldas esmase arteriaalse hüpertensiooni (essentsiaalse hüpertensiooni) korral ainult esmatasandi tervishoiuteenust, sisaldab uus dokument ka eriarstiabi haiglas. Sellest lähtuvalt tehakse ettepanek pikendada lõpetatud juhtumi ravi keskmist kestust 10 päevalt 365 päevani..

Haiguse või haigusseisundi diagnoosimiseks mõeldud meditsiinilistesse meetmetesse on kavas lisada esialgne kohtumine üldarsti juurde.

Laboratoorsete uurimismeetodite valikut on oluliselt laiendatud: eelkõige sisaldab see loetelu kõrvalkilpnäärme hormooni ja vaba trijodotüroniini (CT3) taseme uuringuid veres.

Instrumentaalsete uurimismeetodite loetelust jäeti välja südame löögisageduse Holter-jälgimine (HM-EKG), pulsioksümeetria, kopsude radiograafia, lisati neeru veresoonte angiograafia, kõhuõõne magnetresonantstomograafia asendati kõhu aordi ja selle siseelundite harude dupleksskaneerimisega.

Haiguse, seisundi ja ravi kontrolli all olevate meditsiiniteenuste loend sisaldab igapäevast kardioloogi kontrolli haiglaosakonna õdede ja noorema meditsiinitöötaja järelevalve ja hooldusega. Samal ajal on laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid oluliselt vähenenud..

Rakendus. Esmase arteriaalse hüpertensiooni (essentsiaalne hüpertensioon) esmatasandi arstiabi standard

Standard
esmatasandi arteriaalse hüpertensiooni (essentsiaalne hüpertensioon) esmatasandi tervishoid

Vanusekategooria: täiskasvanud

Tüsistus: hoolimata tüsistustest

Tervishoiuteenuse liik: esmatasandi tervishoid

Tarnetingimused: ambulatoorne, päevahaiglas

Arstiabi vorm: plaaniline

Keskmine raviaeg (päevade arv): 10

I10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon

I11 Hüpertensiivne südamehaigus [domineeriva südamehaigusega hüpertensiivne südamehaigus]

I12 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus, millel on ülekaalus neerukahjustus

I13 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus, millel on valdav kahjustus südamele ja neerudele

I13.0 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus koos domineeriva südame- ja neerukahjustusega (kongestiivse) südamepuudulikkusega

I13.1 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus, kus domineeriv neerukahjustus on neerupuudulikkus

I13.2 Hüpertensiivne [hüpertensiivne] haigus, mille südame- ja neeruhaigus esineb valdavalt (kongestiivse) südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkusega

I15.1 Hüpertensioon, mis on sekundaarne muu neerude kaasamise tõttu

I15.2 Sekundaarne hüpertensioon endokriinsete häirete korral

I15.9 Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon

1. Meditsiinilised meetmed haiguse, seisundi diagnoosimiseks

Eriarsti vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon)

Meditsiiniteenuse nimi

Keskmine kasutusmäär

Ametisse nimetamine (uuring, konsultatsioon) kardioloogi esmaspäeval

Ametisse nimetamine (uuring, konsultatsioon) neuroloogi juurde, esmane

Esmane silmaarsti määramine (läbivaatus, konsultatsioon)

Esmase perearsti määramine (eksam, konsultatsioon)

Esmane endokrinoloogi määramine (uuring, konsultatsioon)

Laboratoorsed uurimismeetodid

Meditsiiniteenistuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine kasutusmäär

Kusihappe taseme uuring veres

Vaba türoksiini (T4) seerumi taseme uuring

Seerumi türeotropiini uuring

Mikroalbuminuuria test

Katehhoolamiinide taseme uurimine uriinis

Uuring uriini 17-hüdroksükortikosteroidide (17-OCS) taseme kohta

Wassermani reaktsiooni (RW) läbiviimine

Uuringud glükoosi ainevahetuse kohta

Nefroni funktsiooni uuring (kliirens)

B-hepatiidi viiruse (HBeAg B-hepatiidi viirus) antigeeni määramine veres

Viirus C-hepatiidi (C-hepatiidi viirus) M, G (IgM, IgG) antikehade määramine veres

M, G (IgM, IgG) klassi antikehade määramine inimese immuunpuudulikkuse viiruse HIV-1 (inimese immuunpuudulikkuse viirus HIV 1) suhtes veres

Koagulogramm (hemostaatilise süsteemi ligikaudne uuring)

Üldine (kliiniline) vereanalüüs üksikasjalik

Üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs

Biokeemiline vereanalüüs lipiidide ainevahetushäirete hindamiseks

Uriini üldanalüüs

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Meditsiiniteenuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine kasutusmäär

Neeruarterite dupleksskaneerimine

Aordi dupleksskaneerimine

Brachiocephalic arterite dupleksskaneerimine värvilise Doppleri verevoolu kaardistamisega

Neerude ja neerupealiste ultraheliuuring

Elektrokardiograafiliste uuringute läbiviimine

Holteri pulsi jälgimine (HM-EKG)

Aju magnetresonantstomograafia

Kõhuõõne magnetresonantstomograafia

Neerupealiste kompuutertomograafia

24-tunnine vererõhu jälgimine

2. Meditsiiniteenused haiguste, seisundite ja ravi jälgimiseks

Eriarsti vastuvõtt (läbivaatus, konsultatsioon) ja järelevalve

Meditsiiniteenistuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine manustamissagedus

Kardioloogi vastuvõtt (uuring, konsultatsioon)

Kordus neuroloogi määramine (uuring, konsultatsioon)

Terapeudi määramine (läbivaatus, konsultatsioon) kordus

Endokrinoloogi vastuvõtt (uuring, konsultatsioon)

Patsiendi jälgimine ja hooldus keskmise ja noorema meditsiinitöötaja poolt

Meditsiiniteenistuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine manustamissagedus

Kehakaalu mõõtmine

Vööümbermõõdu määramine

Vere võtmine sõrmest

Vere võtmine perifeersest veenist

Laboratoorsed uurimismeetodid

Meditsiiniteenuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine manustamissagedus

Kusihappe taseme uuring veres

Mikroalbuminuuria test

Nefroni funktsiooni uuring (kliirens)

Üldine (kliiniline) vereanalüüs üksikasjalik

Üldine terapeutiline biokeemiline vereanalüüs

Biokeemiline vereanalüüs lipiidide ainevahetushäirete hindamiseks

Uriini üldanalüüs

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Meditsiiniteenuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine kasutusmäär

Ravimivälised ennetamise, ravi ja meditsiinilise rehabilitatsiooni meetodid

Meditsiiniteenuse nimi

Keskmine renderdussagedus

Keskmine kasutusmäär

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide kool

Brachiocephalic arterite dupleksskaneerimine värvilise Doppleri verevoolu kaardistamisega

Neerude ja neerupealiste ultraheliuuring

Südamejuhtivussüsteemi elektrilise aktiivsuse registreerimine

Elektrokardiograafiliste uuringute läbiviimine

24-tunnine vererõhu jälgimine

3. Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimite loetelu, näidates keskmised päevased ja ravikuurid

Ravimi nimetus * (3)

Keskmine renderdussagedus

Muud mineraalid

Kaaliumi ja magneesiumi asparaginaat

Alfa- ja beetablokaatorid

Selektiivsed beetablokaatorid kombinatsioonis tiasiididega

AKE inhibiitorid kombinatsioonis diureetikumidega

AKE inhibiitorid kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega

Angiotensiin II antagonistid

Angiotensiin II antagonistid kombinatsioonis diureetikumidega

Angiotensiin II antagonistid kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega

Angiotensiin II antagonistid kombinatsioonis teiste ainetega

Salitsüülhape ja selle derivaadid

* (1) - Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon, X redaktsioon

* (2) meditsiiniteenuste osutamise või meditsiiniliseks kasutuseks ettenähtud ravimite (meditsiiniseadmete) väljakirjutamise tõenäosus, mis on hõlmatud meditsiinilise abi standardiga, mille väärtused võivad olla vahemikus 0 kuni 1, kus 1 tähendab, et selle sündmuse viib läbi 100% patsientidest, kes vastavad sellele mudelile ja arvud on väiksemad kui 1 - patsientide protsent, mis on määratletud meditsiinilise abi standardis koos asjakohaste meditsiiniliste näidustustega.

* (3) - ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik või keemiline nimetus ning nende puudumise korral - ravimi kaubanimi

* (4) - keskmine päevane annus

* (5) - keskmine kuuri annus

1. Vene Föderatsiooni territooriumil registreeritud meditsiinilised ravimid määratakse vastavalt meditsiiniliseks kasutamiseks mõeldud ravimi ja farmakoterapeutilise rühma kasutusjuhendile vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud anatoomilis-terapeutilis-keemilisele klassifikatsioonile, samuti manustamis- ja kasutamismeetodit arvesse võttes. ravim.

2. Meditsiiniliste ravimite, meditsiiniseadmete ja spetsiaalsete meditsiiniliste toiduainete väljakirjutamine ja kasutamine, mis ei kuulu meditsiinilise abi standardisse, on lubatud meditsiiniliste näidustuste (individuaalne sallimatus, tervislikel põhjustel) korral meditsiinikomisjoni otsusega (föderaalföderatsiooni artikli 37 5. osa). 21. novembri 2011. aasta seadus N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2011, N 48, artikkel 6724; 2012, N 26, artikkel 3442, 3446).

3. Kodanikud, kes vastavalt 17.07.1999 föderaalseadusele N 178-FZ "Riikliku sotsiaalabi kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 29, artikkel 3699; 2004, N 35, artikkel 3607; 2006, 48, artikkel 4945; 2007, N 43, artikkel 5084; 2008, N 9, artikkel 817; 2008, N 29, artikkel 3410; N 52, artikkel 6224; 2009, N 18, artikkel 2152; 30, artikkel 3739; N 52, artikkel 6417; 2010, N 50, artikkel 6603; 2011, N 27, artikkel 3880; 2012, N 31, artikkel 4332) õigus saada riiklikku sotsiaalabi komplektina sotsiaalteenuseid osutatakse ambulatoorselt arstiabi osutamisel meditsiinilistele ravimitele, mis kuuluvad ravimite loetellu, sealhulgas meditsiiniliste ja ennetavate asutuste arstliku komisjoni otsusega ette nähtud ravimite loetellu, mille osutamine toimub vastavalt meditsiinilise abi normidele. arsti (parameditsiini) retseptid riikliku sotsiaalabi osutamisel sotsiaalse kogumi kujul teenused, kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 18. septembri 2006. aasta korraldusega N 665 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 27. septembril 2006, registreering N 8322), muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi 19. oktoobri 2007. aasta korraldustega N 651 (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 19. oktoobril 2007, registreering N 10367), kuupäev 27. august 2008 N 451n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 10. septembril 2008, registreering N 12254), 1. detsember 2008 N 690n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 22. detsembril 2008)..2008, registreering N 12917), kuupäev 23.12.2008 N 760n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 28.01.2009, registreering N 13195) ja kuupäevaga 10.11.2011 N 1340n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi 23.11.2011, registreerimisnumbriga 22368).

Arteriaalne hüpertensioon

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2013

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu krooniline stabiilne tõus, mille korral süstoolse vererõhu tase on vähemalt 140 mm Hg ja (või) diastoolse vererõhu tase on vähemalt 90 mm Hg inimestel, kes ei saa antihüpertensiivsed ravimid. [Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Seltsi soovitused 1999] [4]. Resistentne arteriaalne hüpertensioon - vererõhu eesmärgi ületamine vaatamata ravile kolme antihüpertensiivse ravimiga, millest üks on diureetikum [7].

I. SISSEJUHATAV OSA

Nimi: arteriaalne hüpertensioon
Protokolli kood: I10

ICD koodid - 10:
I 10 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon;
I 11 Hüpertensiivne südamehaigus (domineeriva südamekahjustusega hüpertensioon);
I 12 domineeriva neerukahjustusega hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus;
I 13 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille ülekaalus on süda ja maks.

Protokollis kasutatud lühendid:
AGP - antihüpertensiivsed ravimid
AGT - antihüpertensiivne ravi
BP - vererõhk
AK - kaltsiumi antagonistid
AKC-ga seotud kliinilised seisundid
ALT - alaniinaminotransferaas
ASA - atsetüülsalitsüülhape
ACT - aspartaataminotransferaas
β-AB - β-blokaatorid
ARB-d - angiotensiin 1 retseptori blokaatorid
HA - hüpertensiivne kriis
LVH - vasaku vatsakese hüpertroofia
DBP - diastoolne vererõhk
DLP - düslipideemia
AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
Südame isheemiatõbi
MI - müokardiinfarkt
KMI - kehamassiindeks
ISAG - isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon
CT - kompuutertomograafia
LV - vasak vatsake
HDL - kõrge tihedusega lipoproteiin
LDL - madala tihedusega lipoproteiin
UIA - mikroalbuminuuria
MDRD - dieedi muutmine neeruhaiguste korral
Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon
MRA - magnetresonantsi angiograafia
MRI - magnetresonantstomograafia
MS - metaboolne sündroom
IGT - halvenenud glükoositaluvus
ELT - rasvumine
ACS - äge koronaarsündroom
ONMC - ajuvereringe ägedad häired
OPSS - kogu perifeersete veresoonte resistentsus
OT - vöökoha suurus
TC - üldkolesterool
POM - sihtorgani kahjustus
PHC - esmatasandi tervishoid
SBP - süstoolne vererõhk
SCUD - spontaanne koronaararterite dissektsioon
DM - suhkurtõbi
GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus
ABPM - 24-tunnine vererõhu jälgimine
CVD - südame-veresoonkonna haigused
CCO - kardiovaskulaarsed tüsistused
CCC - kardiovaskulaarne süsteem
TG - triglütseriidid
TIA - mööduv isheemiline atakk
Ultraheli - ultraheliuuring
RF - riskitegur
KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
CS - kolesterool
CHF - krooniline südamepuudulikkus
HR - pulss
EKG - elektrokardiograafia
Ehhokardiograafia - ehhokardiograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013.
Patsiendikategooria: essentsiaalse ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid.
Protokolli kasutajad: üldarstid, terapeudid, kardioloogid.

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Patsientidega suhtlemine: küsimused, tagasiside, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

DD kategooriadAEDDBP
Optimaalneja
Normaalne120 - 129ja / või80–84
Kõrge normaalne
• AG 1 kraad
• AG 2. klass
• AG 3. klass
130 - 139
140 - 159
160 - 179
≥ 190
ja / või
ja / või
ja / või
ja / või
85–89
90-99
100–109
≥110
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon *≥ 140ja

Tabel 2 - riski kihistumise kriteeriumid (prognoosi mõjutavad tegurid) [2]

Riskitegurid

- SBP ja DBP väärtus
- Pulssvererõhk (eakatel).
- Vanus (mehed> 55, naised> 65)
- Suitsetamine
- Düslipideemia: üldkolesterool> 5,0 mmol / L (> 190 mg / dl) või LDL-kolesterool> 3,0 mmol / L (> 115 mg / dl) või HDL-kolesterool meestel 1,7 mmol / L (> 150 mg / dl)
- Tühja kõhu plasma glükoos 5,6–6,9 mmol / l (102–125 mg / dl)
- Glükoositaluvuse halvenemine
- Kõhu rasvumine: vööümbermõõt meestel ≥102 cm, naistel ≥88 cm
- Varasemate kardiovaskulaarsete haiguste perekonna ajalugu (alla 65-aastastel, kuni 55-aastastel meestel). Kolme järgmise 5 kriteeriumi kombinatsioon viitab metaboolse sündroomi olemasolule: kõhu rasvumine, muutused tühja kõhu glükeemias, vererõhk> 130/85 mm Hg, madal HDL-kolesterool, kõrge TG tase.Asümptomaatiline sihtorgani kahjustus

- LVH EKG tunnused (Sokolovi-Lyoni indeks> 38 mm, Cornelli indeks> 2440 mm x ms) või:
- LVH ehhokardiograafilised tunnused * (LV müokardi massiindeks meestel> 125 g / m2 ja naistel> 110 g / m2)
- Unearteri seina paksenemine (intima-media kompleks> 0,9 mm) või aterosklerootilise naastu olemasolu
- Karogiid-reieluu impulsi laine kiirus> 12 m / s
- Seerumi kreatiniini vähene tõus: meestel kuni 115-133 μmol / l naistel 107-124 μmol / l
- Madal kreatiniini kliirens ** (meestel või naistel 22 mg / g> 31 mg / gDiabeet

- Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus> 7,0 mmol / l (126 mg / dl) korduvate mõõtmiste korral
- Plasma glükoos pärast glükoosi laadimist> 11,0 mmol / l (198 mg / dl).Seotud kliinilised seisundid

- Tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult, ajuverejooks, mööduv isheemiline atakk;
- Südamehaigused: müokardiinfarkt, stenokardia, revaskularisatsioon, südamepuudulikkus;
- Neerukahjustus: diabeetiline nefropaatia, neerufunktsiooni kahjustus (seerumi kreatiniinisisaldus meestel> 133 μmol (> 1,5 mg / dl), naistel> 124 μmol / l (> 1,4 mg / dl); proteinuuria> 300 mg / päevas
- Perifeersete arterite haigus
- Raske retinopaatia: verejooksud või eksudaadid, nägemisnärvi papilla turse

* - maksimaalne risk kontsentrilise LVH korral: vasaku vatsakese müokardi massiindeksi suurenemine ning seina paksuse ja raadiuse suhe> 0,42,
** - Cockcroft-Gault valem

Suhkruhaigus CVD tekkimise riski osas on praegu võrdne IHD-ga ja seetõttu on see sama oluline kui ACS.
Seotud (kaasnevad) kliinilised seisundid
- tserebrovaskulaarne haigus: isheemiline insult, hemorraagiline insult, mööduv insult;
- südamehaigus: müokardiinfarkt, stenokardia, pärgarteri revaskularisatsioon, CHF;
- neeruhaigus: diabeetiline nefropaatia; Neerupuudulikkus (seerumi kreatiniin> 133 μmol / L (> 1,5 mg / dL) meestel või> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) naistel; Proteinuuria (> 300 mg / päevas);
- perifeersete arterite haigus: aordi lahkav aneurüsm, perifeersete arterite haigus;
- hüpertensiivne retinopaatia: verevalumid või eksudaadid, nägemisnärvi papilla turse;
- diabeet.
Sõltuvalt vererõhu tõusu astmest, RF, POM ja ACS olemasolust võib kõigile hüpertensiooniga patsientidele omistada ühte 4-st riskiastmest: madal, keskmine, kõrge ja väga kõrge (tabel 3).
Tabel 3 - AH-ga patsientide stratifitseerimine kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekke riski järgi

Muud riskitegurid. POM ehk haigusBP, mm Hg.
Normaalne vererõhk: SBP 20-129 või DBP 80-84Kõrge normaalne BP: SBP 130-139 või DBP 85-89I hüpertensiooni aste SBP 140-159 DBP 90-99II hüpertensiooni aste SBP 160-179 DBP 100-109III hüpertensiooni aste SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
Muid riskitegureid poleKeskmine riskKeskmine riskMadal lisariskMõõdukas lisariskVäga suur lisarisk
1-2 riskifaktoritMadal lisariskMadal lisariskMõõdukas lisariskMõõdukas lisariskVäga suur lisarisk
≥3 riskifaktorit, metaboolne sündroom, POM või suhkurtõbiMõõdukas lisariskSuur lisariskSuur lisariskSuur lisariskVäga suur lisarisk
Tuvastatud südame-veresoonkonna haigused või neeruhaigusedVäga suur lisariskVäga suur lisariskVäga suur lisariskVäga suur lisariskVäga suur lisarisk

Terminit „lisarisk“ kasutatakse rõhutamaks, et hüpertensiooniga inimestel on SVH ja nendest tingitud surma oht alati suurem kui üldpopulatsioonis. Riski kihistumise alusel klassifitseeritakse muutustega inimesed kõrge ja väga kõrge riskigruppi vastavalt Euroopa hüpertensiooni soovitustele (2007), mis on esitatud tabelis 3.
Tuleb märkida, et mitme riskiteguri, POM, DM ja ACS olemasolu viitab selgelt väga suurele riskile (tabel 4).

Tabel 4 - väga kõrge riskiga patsiendid [2]

Kõrge riskikriteeriumid

- SBP> 180 mm Hg ja / või DBP> 110 mm Hg.
- SBP> 160 mm Hg madala DBP-ga (3 riskifaktorit
- IIOM:
- LVH EKG või ehhokardiograafia abil
- unearteri seina paksenemise või aterosklerootilise naastu ultraheli tunnused,
- suurenenud arteri seina jäikus,
- mõõdukas seerumi kreatiniini tõus,
- CC vähenemine
- Mikroalbuminuuria või proteinuuria
- AKC

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Suurenenud vererõhu seos kroonilise neuropsühholoogilise traumeerimisega, tööalased ohud.
2. Pärilik eelsoodumus (40–60%).
3. Sagedamini healoomuline kulg.
4. Vererõhu olulised kõikumised, eriti päeval süstoolne. Voolu kriisiolemus.
5. Suurenenud sümpatikotoonia, kalduvus tahhükardiasse, higistamine, ärevus kliinilised tunnused.
6. Hüpertensiooni sündroomi kliinilised, EKG ja radioloogilised tunnused.
7. Saluse-Gunni sündroom 1-3 kraadi silmapõhjas.
8. Neerude kontsentratsioonifunktsiooni surmav langus (isohüpostenuria, proteinuuria).
9. Hüpertensiooni tüsistuste esinemine (koronaararterite haigus, CHF, tserebrovaskulaarne õnnetus).

Kaebused ja anamnees:
1. Hüpertensiooni olemasolu kestus, vererõhu tõusu tase, vere glükoosisisaldus;
2. Hüpertensiooni sekundaarsete vormide diagnoos:
- perekonna anamneesis neeruhaigus (polütsüstiline neeruhaigus);
- anamneesis neeruhaigus, kusepõie infektsioonid, hematuria, analgeetikumide kuritarvitamine (parenhümaalne neeruhaigus);
- mitmesuguste ravimite või ainete kasutamine: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ninatilgad, steroidsed ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kokaiin, erütropoetiin, tsüklosporiinid;
- paroksüsmaalse higistamise episoodid, peavalud, ärevus, südamepekslemine (feokromotsütoom);
- lihasnõrkus, paresteesiad, krambid (aldosteronism)
3. Riskitegurid:
- pärilik hüpertensiooni, CVD, DLP, SD koormus;
- anamneesis CVD, DLP, suhkruhaigusega patsient;
- suitsetamine;
- vale toitumine;
- rasvumine;
- madal füüsiline aktiivsus;
- norskamine ja hingamise seiskumise tunnused une ajal (teave patsiendi sugulaste sõnadest);
- patsiendi isikuomadused
4. POM ja AKC andmed:
- aju ja silmad - peavalu, pearinglus, hägune nägemine, kõne, TIA, sensoorsed ja liikumishäired;
- süda - südamepekslemine, valu rinnus, õhupuudus, turse;
- neerud - janu, polüuuria, noktuuria, hematuria, tursed;
- perifeersed arterid - külmad jäsemed, vahelduv lonkamine
5. Eelmine AHT: kasutatud AHP, nende efektiivsus ja tolerantsus.
6. Keskkonnategurite, perekonnaseisu, töökeskkonna mõju hüpertensioonile mõjutamise võimaluse hindamine.

Füüsiline läbivaatus.
Hüpertensiooniga patsiendi füüsilise läbivaatuse eesmärk on määrata RF, hüpertensiooni sekundaarse olemuse tunnused ja elundikahjustused. Kõrgust ja kaalu mõõdetakse kehamassiindeksi (KMI) (kg / m 2) ja vööümbermõõdu (WC) arvutamisega. Füüsilise läbivaatuse andmed, mis näitavad hüpertensiooni ja elundikahjustuste sekundaarset olemust, on toodud tabelis.
Tabel 5 - eelarveuuringu andmed, mis näitavad hüpertensiooni ja elundipatoloogia sekundaarset olemust

1. Sekundaarse hüpertensiooni tunnused;
2. Hüpertensiooni sekundaarsete vormide diagnoos:
- Itsenko-Cushingi tõve või sündroomi sümptomid;
- naha neurofibromatoos (võib viidata feokromotsütoomile);
- palpeerimisel suurenenud neerud (polütsüstiline neeruhaigus, massid);
- kõhupiirkonna auskultatsioon - kõhu aordi, neeruarterite kohal olevad helid (neeruarteri stenoos - vasorenaalne hüpertensioon);
- südame, rindkere piirkonna auskultatsioon (aordi koarktatsioon, aordihaigused);
- nõrgenenud või hilinenud reiearteri pulss ja reieluuarteri vererõhu langus (aordi koarktatsioon, ateroskleroos, mittespetsiifiline aortoarteriit).
3. POM ja AKS märgid:
- aju - liikumis- või sensoorsed häired;
- võrkkesta - silmapõhja veresoonte muutused;
- süda - südame piiride nihkumine, suurenenud apikaalne impulss, südamerütmi häired, CHF sümptomite hindamine (vilistav hingamine kopsudes, perifeerse turse olemasolu, maksa suuruse määramine);
- perifeersed arterid - pulsi puudumine, nõrgenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, naha isheemia sümptomid;
- unearterid - süstoolne mühin.
4. Vistseraalse rasvumise näitajad:
- OT tõus (seisvas asendis) meestel> 102 cm, naistel> 88 cm;
- suurenenud KMI [kehakaal (kg) / pikkus (m) 2]: ülekaal ≥ 25 kg / m2, rasvumine ≥ 30 kg / m2.

Laboratoorsed uuringud. [2]
Kohustuslikud uuringud, mis tuleks läbi viia enne ravi alustamist, et tuvastada sihtorganite kahjustusi ja riskitegureid:
- vere ja uriini üldanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs (kaalium, naatrium, glükoos, kreatiniin, kusihape, lipiidide spekter).

Instrumentaalne uurimine. [2]
- 12-lülitusega EKG
- EchoCG vasaku vatsakese hüpertroofia, süstoolse ja diastoolse funktsiooni seisundi hindamiseks
- rindkere röntgen
- silmapõhja uuring
- arterite ultraheliuuring
- Neeru ultraheli.

Näidustused spetsialistide nõustamiseks. [2]
Neuropatoloog:
1. Aju vereringe ägedad häired
- insult (isheemiline, hemorraagiline);
- ajutised aju vereringe häired.
2. Aju vaskulaarse patoloogia kroonilised vormid
- aju ebapiisava verevarustuse esialgsed ilmingud;
- entsefalopaatia;
Silmaarst:
- hüpertensiivne angioretinopaatia;
- verejooks võrkkestas;
- nägemisnärvi nibu turse;
- võrkkesta desinfitseerimine;
- progresseeruv nägemise kaotus.
Nefroloog:
- sümptomaatilise hüpertensiooni välistamine;
- 24-tunnine vererõhu jälgimine.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Alusuuringud:
1. vere ja uriini üldanalüüs;
2. glükoosi sisaldus vereplasmas (tühja kõhuga);
3. üldkolesterooli, HDL-kolesterooli, triglütseriidide, kreatiniini sisaldus vereseerumis;
4. kreatiniini kliirensi määramine (vastavalt Cockcroft-Gault valemile) või GFR (vastavalt MDRD valemile);
5. EKG;

Täiendavad uuringud:
1. kusihappe ja kaaliumi sisaldus vereseerumis;
2. kogu valgu ja fraktsioonide määramine
3. EchoCG;
4. UIA määratlus;
5. silmapõhja uurimine;
6. Neerude ja neerupealiste ultraheli;
7. Brachiocephalic ja neeruarterite ultraheli
8. rindkere röntgen;
9. ABPM ja vererõhu enesekontroll;
10. pahkluu-õlavarre indeksi määramine;
11. pulsilaine kiiruse määramine (peaarterite jäikuse näitaja);
12. suukaudne glükoositaluvuse test - kui plasma glükoosisisaldus on> 5,6 mmol / l (100 mg / dl);
13. proteinuuria kvantifitseerimine (kui testribad on positiivsed);
14. Test Nechiporenko
15. Rehbergi test
16. Zimnitsky test Põhjalik uuring:
17.komplitseeritud hüpertensioon - aju, müokardi, neerude, peaarterite seisundi hindamine;
18. hüpertensiooni sekundaarsete vormide kindlakstegemine - aldosterooni, kortikosteroidide, reniini aktiivsuse kontsentratsiooni uuring veres;
19. katehhoolamiinide ja nende metaboliitide määramine igapäevases uriinis ja / või vereplasmas; kõhu aortograafia;
20. Neerupealiste, neerude ja aju CT või MRI, CT või MRA.

Tabel 7 - diagnostilised testid

Teenuse nimiCLUr.Selgitus
24-tunnine vererõhu jälgimineMinaJAPikaajaline dünaamiline vererõhu kontroll, ravi korrigeerimine
EhhokardiograafiaMinaJAMüokardi kahjustuse astme, ventiilide ja südame funktsionaalse seisundi määramine.
Üldine vereanalüüsMinaPÄRASTÜldise verepildi määramine
Vere elektrolüüdidMinaPÄRASTElektrolüütide ainevahetuse jälgimine.
Valgu ja fraktsioonide koguarvMinaPÄRASTValkude ainevahetuse uuring
Vere uureaMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
Vere kreatiniinMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
KoagulogrammMinaPÄRASTVere hüübimissüsteemi määramine
ACT, ALAT, bilirubiini määramineMinaPÄRASTMaksa funktsionaalse seisundi hindamine
Lipiidide spekterMinaPÄRAST
Uriini üldanalüüsMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
Rehbergi testMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
Nechiporenko testMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
Zimnitski testMinaPÄRASTNeerufunktsiooni seisundi uurimine
Rindkere röntgenMinaPÄRASTSüdame konfiguratsiooni määramine, stagnatsiooni diagnoosimine kopsuvereringes
Silmaarsti konsultatsioon
Konsultatsioon neuroloogiga

Diferentsiaaldiagnoos

Vorm AGPõhilised diagnostikameetodid
Neerude hüpertensioon:
Renovaskulaarne hüpertensioon
- infusiooni renograafia
- neeru stsintigraafia
- Doppleri uuring neerude veresoonte verevoolust
- aortograafia reniini eraldi määramine neeruveenide kateeterdamise ajal
Renoparenhüümne hüpertensioon:
Glomerulonefriit

Krooniline püelonefriit- Rehbergi test, igapäevane proteinuuria
- neeru biopsia
- infusiooni urograafia
- uriinikultuuridEndokriinne hüpertensioon:
Primaarne hüperaldosteronism (Cohni sündroom)- diklotiasiidi ja spironaloktooni proovid
- aldosterooni taseme ja plasma reniini aktiivsuse määramine
- Neerupealiste CTCushingi sündroom või haigus


Feokromatsütoom ja muud kromafiinikasvajad- vere kortisooli taseme igapäevase dünaamika määramine
- test deksametasooniga - ACTH määramine
- neerupealiste ja hüpofüüsi visualiseerimine (ultraheli, CT, MRI)
- katehhoolamiinide ja nende metaboliitide taseme määramine veres ja uriinis; kasvaja kuvamine (CT, ultraheli, MRI, stsintigraafia)Hemodünaamiline hüpertensioon:
Aordi koarktatsioon
Aordiklappide puudulikkus- Suurte anumate ultraheliuuring Doppleris
- aortograafia
- Ehhokardiograafia

Ravi

Ravi eesmärgid:
Hüpertensiivsete patsientide ravi peamine eesmärk on minimeerida SVH arengu ja nende surma riski. Selle eesmärgi saavutamiseks pole vaja mitte ainult vererõhu langust sihttasemeni, vaid ka kõigi muudetavate RF-de korrigeerimist (suitsetamine, DLP, hüperglükeemia, rasvumine), ennetamist, progresseerumise kiiruse aeglustamist ja / või POM-i vähenemist, samuti seotud ja kaasuvate haiguste - koronaararterite haigus, SD jne..
Hüpertensiivsete patsientide ravis peaks vererõhk olema alla 140/90 mm Hg, mis on selle sihttase. Kui ettenähtud ravi on hästi talutav, on soovitatav langetada vererõhk madalamatele väärtustele. Suure ja väga kõrge CVC riskiga patsientidel on vaja vererõhku alandada. 2).

Narkootikumide ravi [2]

Soovitused protseduuride või ravimeetodite jaoks:
I klass - usaldusväärsed tõendid ja / või üksmeel ekspertide vahel, et antud protseduur või ravi on sobiv, kasulik ja tõhus.
II klass - vastuolulised tõendid ja / või erinevad eksperdiarvamused protseduuri või ravi kasulikkuse / tõhususe kohta.
IIa klass - kasu / tõhususe toetuseks valitsevad tõendid / arvamused.
IIb klass - kasu / efektiivsus, mida tõendid / ekspertarvamused piisavalt ei toeta.
III klass - usaldusväärsed tõendid ja / või ekspertarvamuse üksmeel, et see protseduur või raviliik ei ole kasulik / tõhus ja võib mõnel juhul olla kahjulik.
Tõendusmaterjal A. Tõendid mitmest randomiseeritud kliinilisest uuringust või metaanalüüsist.
Tõenditase B. Tõendid ühest randomiseeritud uuringust või randomiseerimata uuringust.
Tõenditase C. Ainult ekspertide konsensus, juhtumianalüüs või hoolduse standard.

Kliiniline taktika:
Praegu soovitatakse hüpertensiooni raviks viit antihüpertensiivsete ravimite (AGP) põhiklassi: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid), AT1 retseptori blokaatorid (ARB), kaltsiumi antagonistid (AA), diureetikumid, β-blokaatorid (β-blokaatorid). Combination-AB ja imidasoliini retseptori agoniste võib kasutada kombinatsioonravi antihistamiinikumide täiendavate rühmadena..

Tabel 8 - eelistatud näidustused erinevate antihüpertensiivsete ravimite rühmade määramiseks [2]

ACEIARBβ-ABAK
CHF
LV düsfunktsioon
Südame isheemiatõbi
Diabeetiline nefropaatia
Mittediabeetiline nefropaatia
LVH
Unearterite ateroskleroos
Proteinuuria / MAU
Kodade virvendus
SD
MC
CHF
MI edasi lükatud
Diabeetiline nefropaatia
Proteinuuria / MAU
LVH
Kodade virvendus
MC
Köha võtmisel
ACEI
Südame isheemiatõbi
MI edasi lükatud
CHF
Tahhüarütmiad
Glaukoom
Rasedus
(dihüdropüridiin)
ISAG (eakad)
Südame isheemiatõbi
LVH
Unearteri ja pärgarterite ateroskleroos
Rasedus
AK (verapamiil / distiaseem)
Südame isheemiatõbi
Unearterite ateroskleroos
Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad
Tiasiiddiureetikumid
ISAG (eakad)
CHF
Diureetikumid (aldosterooni antagonistid)
CHF
MI edasi lükatud
Loop-diureetikumid
Viimane etapp
Krooniline neerupuudulikkus
CHF

Tabel 9 - Absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused erinevate antihistamiinikumirühmade määramisel [2]

Narkootikumide klassAbsoluutsed vastunäidustusedSuhtelised vastunäidustused
TiasiiddiureetikumidPodagraMS, NTG. DLP, rasedus
β-AB2-3 kraadi BA atrioventrikulaarne blokaadPerifeersete arterite haigus, SM, NTG, sportlased ja füüsiliselt aktiivsed patsiendid, KOK
AK dihüdropüridiinTahhüarütmiad, CHF
AK nondihüdropüridiinAtrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi, CHF
ACEIRasedus, hüperkaleemia, neeruarteri kahepoolne stenoos, angioödeem
ARBRasedus, hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos
Diureetikumid, aldosterooni antagonistidHüperkaleemia, krooniline neerupuudulikkus

Tabel 10 - soovitused ravimite valimiseks hüpertensiooniga patsientide raviks sõltuvalt kliinilisest olukorrast [2]

Sihtorgani kahjustus
• LVH
• Asümptomaatiline ateroskleroos
• UIA
• Neerukahjustused
• ARB, IAPF. AK
• AK, IAPF
• IAPF, ARB
• IAPF, ARB
Seotud kliinilised seisundid
• Eelnev MI
• Eelnev MI
• südame isheemiatõbi
• CHF
• paroksüsmaalne kodade virvendus
• Pidev kodade virvendus
• Neerupuudulikkus / proteinuuria
• perifeersete arterite haigus
• kõik antihüpertensiivsed ravimid
• β-AB, AKE inhibiitorid. ARB
• β-AB, AK, IAPF.
• Diureetikumid, β-AB, AKE inhibiitorid, ARB-d, aldosterooni antagonistid
• IAPF, ARB
• β-AB, mitte-dihüdropüridiin AA
• AKE inhibiitorid, ARB-d, loop-diureetikumid
• AK
Kliinilised erisituatsioonid
• ISAG (eakad)
• PRL
• SD
• Rasedus
• diureetikumid, AK
• BRA, IAPF, AK
• ARB, IAPF
• AK, metüüldopa

Tabel 11 - hädavajalike ravimite loetelu

NimiÜhik rev.KogusSelgitusCL.Ur.
AKE inhibiitorid
Enalapriil 5 mg, 10 mg, 20 mg
Perindopriil 5 mg, 10 mg
Ramipriil 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Lisinopriil 10 mg, 20 mg
Fosinopriil 10 mg, 20 mg
Zofenopriil 7,5 mg, 30 mg

Tabel.
Tabel.
Tabel.
Tabel.
Tabel.
Tabel.

kolmkümmend
kolmkümmend
28
28
28
28
Hemodünaamiline ja organoprotektiivne toimeMinaJA
Angiotensiini retseptori blokaatorid
Valsartaan 80 mg, 160 mg
Losartaan 50 5mg. 100 mg
Kandesartaan 8 mg, 16 mg

Tabel.
Tabel.
Tabel.

kolmkümmend
kolmkümmend
28
Hemodünaamiline ja organoprotektiivne toimeMinaJA
Kaltsiumi antagonistid, dihüdropüridiin
Amlodipiin 2,5 mg 5 mg, 10 mg
Lerkanidipiin 10 mg
Nifedipiin 10 mg, 20 mg, 40 mg

Tab.
Tab.
Tab.

kolmkümmend
kolmkümmend
28
Perifeersete ja pärgarterite laienemine, südame järelkoormuse ja hapnikuvajaduse vähenemineMinaJA
Beetablokaatorid
Metoprolool 50 mg, 100 mg
Bisoprolool 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Karvedilool 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg
Nebivolol 5 mg

Tab.
Tab.
Tab.
Tab.

28
kolmkümmend
kolmkümmend
28
Müokardi hapnikuvajaduse vähenemine, südame löögisageduse vähenemine, ohutus raseduse ajalMinaJA
Diureetikumid
Hüdroklorotiasiid 25 mg

Tabel.

20
Südame mahuline mahalaadimineMinaJA
Indapamiid 1,5 mg, 2,5 mg

Torasemiid 2,5 mg, 5 mg
Furosemiid 40 mg,
Spironolaktoon 25 mg, 50 mgLaud, mütsid.

Tabel.
Tabel.
Tabel.kolmkümmend

kolmkümmend
kolmkümmend
kolmkümmendVaskulaarse endoteeli funktsiooni paranemine, süsteemse vaskulaarse resistentsuse vähenemine
Südame mahuline mahalaadimine
Südame mahuline mahalaadimine
Müokardi hemodünaamiline mahalaadimine
Mina
Mina
Mina
Mina
JA
JA
JA
JAKombineeritud ravimid
AKE inhibiitor + diureetikum
ARB + ​​diureetikum
AKE inhibiitorid + AK
ARRA + AK
Dihüdropüridiin А К + β-АБ
AK + diureetikumMinaJAAlfa blokaatorid
Urapidiil 30 mg, 60 mg, 90 mgMütsid.kolmkümmendOPSS-i vähenemine, sümpaatilise toime vähenemine CVS-ileMinaJAImidasoliini retseptori agonistid
Moksonidiin 0,2 mg, 0,4 mgTabel.28Vasomotoorse keskuse aktiivsuse pärssimine, sümpaatilise toime vähenemine CVS-ile, sedatsioonMinaJATrombotsüütidevastased ained
Atsetüülsalitsüülhape 75 mg, 100 mg.Tabel.kolmkümmendVere reoloogiliste omaduste parandamiseksIIaATStatiinid
Atorvastatiin 10 mg, 20 mg
Simvastatiin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Rosuvastatiin 10 mg, 20 mg, 40 mg
Tabel.
Tabel.
Tabel.
kolmkümmend
28
kolmkümmendHüpolideemiline aine veresoonte endoteeli funktsiooni parandamiseksMinaJAatsetüülsalitsüülhapet on soovitatav kasutada varasema MI, MI või TIA korral, kui verejooksu ohtu pole. Väikest annust aspiriini on näidustatud ka üle 50-aastastele patsientidele, kellel on mõõdukas seerumi kreatiniinisisalduse tõus või väga kõrge CVD risk isegi teiste CVD puudumisel. Hemorraagilise MI riski minimeerimiseks võib aspiriinravi alustada ainult piisava vererõhu kontrollimisega..
statiinid GCS-i eesmärkide koodi saavutamiseksTeenuse nimiPaljususSelgitusCL.Ur.Konsultatsioon neuroloogiga1Ravi korrigeerimineMinaJA

Tabel 13 - hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks soovitatavad ravimid [13]

NimiÜhik rev.SelgitusCL.Ur.
Nifedipiin 10 mgTabel.Hüpotensiivne toimeMinaJA
Kaptopriil 25 mgTabel.Hüpotensiivne toimeMinaJA
Urapidiil 5 ml, 10 mlAmp.Hüpotensiivne toimeMinaJA
Enalapriil 1,25 mg / 1 mlAmp
Isosorbiiddinitraat 0,1% - 10,0 ml IV tilgutiAmp.kopsu vereringe mahalaadimineIIaPÄRAST
Furosemiid 40 mg päevasAmp.Suurte ja väikeste mahalaadimineMinaJA

Muud ravimeetodid

Kirurgiline sekkumine. [7]
Neeruarteri sümpaatilise põimiku kateetri ablatsioon või neeru denervatsioon.
Näidustused: resistentne arteriaalne hüpertensioon.
Vastunäidustused:
- neeruarterid läbimõõduga alla 4 mm ja vähem kui 20 mm;
- anamneesis manipulatsioonid neeruarteritega (angioplastika, stentimine);
- neeruarteri stenoos üle 50%, neerupuudulikkus (GFR alla 45 ml / min / 1,75 m 2);
- vaskulaarsed sündmused (MI, ebastabiilse stenokardia episood, mööduv isheemiline atakk, insult) vähem kui 6 kuud. enne protseduuri;
- hüpertensiooni mis tahes sekundaarne vorm.

Ennetavad meetmed (tüsistuste ennetamine, esmane ennetus PHC tasemel, näidates riskifaktoreid). [8]
- Kaaliumirikas loomarasva dieet
- Naatriumkloriidi (NaCl) tarbimise vähendamine 4,5 g-ni päevas.
- Üleliigse kehakaalu vähendamine
- Suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimise piiramine
- Regulaarne dünaamiline füüsiline aktiivsus
- Psühhorelaksatsioon
- Töö- ja puhkerežiimi järgimine

Edasine juhtimine (nt operatsioonijärgne, taastusravi, patsiendi saatmine ambulatoorsel tasandil haigla protokolli väljatöötamise korral)
Vererõhu sihtväärtuse saavutamine ja hoidmine nõuab pikaajalist meditsiinilist järelevalvet, jälgides regulaarselt patsiendi OB muutmise soovituste rakendamist ja ettenähtud antihistamiinikumide järgimist, samuti ravi korrigeerimist sõltuvalt ravi efektiivsusest, ohutusest ja talutavusest. Dünaamilise vaatluse korral on ülioluline luua isiklik kontakt arsti ja patsiendi vahel, koolitada patsiente koolides hüpertensiivsete patsientide jaoks, suurendades patsiendi ravile vastavust..
- AGT väljakirjutamisel viiakse patsiendi kavandatud visiidid arsti juurde, et hinnata ravi taluvust, efektiivsust ja ohutust ning jälgida saadud soovituste rakendamist, 3-4-nädalase intervalliga, kuni saavutatakse soovitud vererõhk..
- AHT ebapiisava efektiivsuse korral võib varem välja kirjutatud ravimit asendada või lisada sellele veel ühe AHP.
- Vererõhu efektiivse languse puudumisel kahekomponendilise ravi taustal on võimalik lisada kolmas ravim (üks kolmest ravimist peaks reeglina olema diureetikum) koos kohustusliku järgneva kompleksravi efektiivsuse, ohutuse ja talutavuse jälgimisega..
- Pärast ravi eesmärkide saavutamist on kavandatud 6-kuuliste intervallidega keskmise ja madala riskiga patsientide järelvisiidid, kes mõõdavad regulaarselt kodus BP-d. Kõrge ja väga kõrge riskiga patsientide, ainult mitteravimitega ravitavate ja vähest ravi järgivate patsientide puhul ei tohiks visiitide vahe ületada 3 kuud.
- Kõigil kavandatud visiitidel on vaja jälgida patsiendi vastavust ravisoovitustele. Kuna sihtorganite seisund muutub aeglaselt, ei ole soovitatav patsiendi seisundi selgitamiseks teha järelkontrolli sagedamini kui üks kord aastas..
- “Resistentse” hüpertensiooni (BP> 140/90 mm Hg ravimisel kolme ravimiga, millest üks on diureetikum, submaximaalsetes või maksimaalsetes annustes) korral tuleks veenduda, et ravi suhtes ei ole subjektiivseid põhjuseid (“pseudoresistentsus”). Tõelise refraktaarsuse korral tuleb patsient suunata täiendavale uuringule..
- Hüpertensiooniga patsiendi ravi toimub pidevalt või tegelikult enamikul patsientidest kogu elu, kuna selle tühistamisega kaasneb vererõhu tõus. Vererõhu stabiilse normaliseerumise korral 1 aasta jooksul ja OB muutmise meetmete järgimisel madala ja keskmise riskiga patsientidel on antihistamiinikumide arvu järkjärguline vähenemine ja / või vähendamine võimalik. Annuse vähendamine ja / või kasutatavate ravimite arvu vähendamine nõuab sagedamini arsti ja SCAD-i külastuste sagedust, et veenduda vererõhu korduvas tõusus..

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad.

Tabel 14 - Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad

Lisateavet Diabeet